Първа помощ при бъбречна недостатъчност. Начален стадий на остра бъбречна недостатъчност

Има 3 форми на остра бъбречна недостатъчност:

1. Преренална (вторична) – причинена от нарушения в други органи и системи.
2. Бъбречна (паренхимна) - развива се на фона на увреждане на бъбречната тъкан.
3. Постренална (обструктивна) - възниква поради запушване или компресия на пикочните канали.

причини

Различни патологични процеси в човешкото тяло могат да доведат до развитие на остра бъбречна дисфункция. Има 3 основни групи фактори, които причиняват определена форма на остра бъбречна недостатъчност:

1. Сред причините за пререналния стадий са:

• Откажи контрактилна функциясърдечен мускул.

Може да се дължи на тежки нарушениясърдечен ритъм, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок.

• Остра недостатъчност на съдовата система.

Възниква поради различни видовешок - кръвопреливане (след кръвопреливане), септичен (на фона на инфекция), травматичен, анафилактичен (алергичен).

• Рязко намаляване на обема на кръвта в кръвния поток.

Може да се наблюдава при дехидратация, масивни изгаряния, перитонит (възпаление на перитонеума), прееклампсия.

Тези хемодинамични нарушения и хиповолемия допринасят за бъбречна вазоконстрикция, намалявайки притока на кръв в бъбречната тъкан и нейното преразпределение по алтернативни пътища. При допълнително нарушение на кръвообращението в бъбреците, остър бъбречна недостатъчностпререналната форма може да прогресира до бъбречна форма.

Бъбречни капиляри

1. Бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност често се причинява от остра некроза на бъбречните тубули под въздействието на следните вещества:

• Токсични - това са етиленгликол, съединения на тежки метали, отрови, които разрушават кръвните клетки.
• Лекарствени - аминогликозиди, полимиксини, цефалоспоринови антибиотици, парацетамол, вещества за рентгенова диагностика.

Редки причини за бъбречната форма могат да бъдат смърт на бъбречната тъкан, блокада на пикочната киселина на бъбречните тубули, тубулоинтерстициален нефрит, остър гломерулонефрит.

1. Постреналната форма се причинява от двустранно запушване или компресия на уретерите от камъни или тумор. В този случай се предписва спешно хирургично лечение.

Разделяне по етапи

Острата бъбречна недостатъчност има 4 фази:

• Първоначално.

Характеризира се с първична проява фоново заболяване, септично състояние, бъбречна колика. По време на тази фаза кръвоносните съдове колабират и кръвоснабдяването на бъбреците се нарушава. За да се предотврати прогресирането на процеса, е много важно да се започне терапия през този период.

• Олигуричен.

Този стадий на остра бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на обема на урината (олигурия) или пълното му отсъствие (анурия). Тест на урината определя профилирани елементикръв (еритроцити), протеини, цилиндри. Концентрационната способност на бъбреците е рязко намалена. Повишена екскреция на натрий в урината. Кръвното налягане е по-често при нормални стойности. При биохимичния анализ се наблюдава повишаване на уреята и креатинина, фосфатите и хиперкалиемия. В тежки случаи се развива метаболитна декомпенсирана ацидоза, която се характеризира с шумно дишане. Симптомите на обща интоксикация са ясно изразени: слабост, летаргия, летаргия, сънливост. По време на септичния процес се отбелязва треска и втрисане. Появява се диспептичен синдром, проявяващ се с гадене, повръщане, диария и хеморагични (кожни и стомашно-чревни прояви). В този случай общият кръвен тест разкрива анемия, тежка левкоцитоза и намаляване на нивото на тромбоцитите. Впоследствие се развива свръххидратация, която може да доведе до оток на мозъка, белите дробове и перикардит.

• Полиурична (възстановителна) фаза.

Продължава средно 7-10 дни. Характеризира се с бързо увеличаване на производството и отделянето на урина. Понякога полиурията може да бъде тежка и да достигне 4 литра на ден. На този фон се развива дехидратация, а натрият и калият в кръвта намаляват.

• Фаза на възстановяване.

Характеризира се с елиминиране на причините за остра бъбречна недостатъчност, пълно възстановяванедвижението на кръвта през кръвоносните съдове и бъбречната функция. През тази фаза се предписва санаториално-курортно лечение.

Диагностика

преглед от лекар

Острата бъбречна недостатъчност трябва да се диагностицира възможно най-рано. Диагностиката се основава на следните данни:

• Внимателно събиране на информация за заболяването.
• Оглед и палпаторно изследване на пациента.
• Подробен и биохимичен кръвен тест.
• Общ анализ на урината.
• Откриване на С-реактивен протеин.
• Изследване на киселинността на кръвта и нивата на електролити.
• Определяне на диурезата.
• Мониторинг кръвно налягане.
• Електрокардиограма.
• Ултразвук на бъбреците и други органи по показания.
• Рентгеново изследване на белите дробове при съмнение за оток.
• Компютърно и магнитно резонансно изображение на вътрешни органи по показания.
• Консултации на тесни специалисти.

Спешна помощ и интензивно лечение при остра бъбречна недостатъчност

Лечението на остра бъбречна недостатъчност трябва да започне възможно най-рано. Спешната помощ се оказва в специализирано отделение от реаниматори. Изборът на тактика на лечение зависи от причината за развитие, формата и фазата на патологичния процес. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болничното отделение. Предписва се диета и строг режим на легло, наблюдение на диурезата, кръвното налягане, проследяване на дихателната честота, сърдечната честота, пулса, сатурацията и телесната температура.

Спешната помощ в началния стадий на остра бъбречна недостатъчност е насочена към елиминиране на причинителя и се състои от следното лечение:

• Инфузионната терапия се предписва за попълване на обема на циркулиращата кръв и коригиране метаболитни нарушения, извеждане от шоково състояние. Използват се глюкозо-солеви разтвори, реополиглюцин, прясно замразена плазма необходима група, Хемодез, Албумин. Предписва се лечение с глюкокортикостероидни хормони - преднизолон, метилпреднизолон.
• Измиване на стомаха и червата.
• Премахване на токсични вещества от кръвен поток. Извършват се плазмафереза, заместващо кръвопреливане и хемосорбция.
• При септичен процес е показано антибактериално лечение в комбинация от два антибиотика. Средствата на избор са лекарства от групата на карбопенемите (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• При обструктивна форма се извършва хирургична интервенция за възстановяване на оттока на урина. Може да се извърши катетеризация на уретерите, в тежки случаи по здравословни причини може да се направи дренаж на бъбрека или отстраняване на неговата капсула.

Ако началният стадий на остра бъбречна недостатъчност е станал олигуричен, към лечението се добавя следното:

• Интравенозно приложение на фуроземид с допамин, манитол за увеличаване на диурезата. Терапията се провежда на фона на безбелтъчна диета, при стриктен контрол на изпитите и отделените течности и проследяване на централното венозно налягане. Необходимо е да се следи телесното тегло и да се следят нивата на урея и електролити.
• Перитонеална диализа или хемодиализа. Предписва се, когато терапията е неефективна, когато нивото на калий и урея се повишава според биохимичния анализ.

В полиуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност лечението е насочено към коригиране на електролитните нарушения и борба с дехидратацията. Загубите на натрий и калий се попълват с подходящи медикаменти. Рехидратацията се извършва с глюкозо-солеви разтвори интравенозно или перорално. Диетичното хранене се променя - не се ограничава консумацията на сол и вода. Диетата включва храни, богати на калий. С нормализиране на диурезата количеството на рехидратиращите разтвори намалява.

Възможни усложнения

Тежката остра бъбречна недостатъчност може да доведе до неблагоприятни последици:

• Може да се развие белодробен оток, плеврит, пневмония и дихателна недостатъчност.
• Настъпва нарушение на сърдечния ритъм и проводимост, сърдечна и съдова недостатъчност, сърдечна тампонада.
• Свръххидратация или дехидратация.
• Церебрален оток, енцефалопатия.
• Асептичен перитонит.
• Летален изход - в тежки случаи достига 70%.

Острата бъбречна недостатъчност изисква спешни мерки за отстраняване на бъбречната дисфункция и хемодинамичните нарушения. Компетентната диагноза и навременното лечение намаляват риска сериозни усложненияИ фатален изход. При най-малката дисфункция на органите на пикочната система е много важно незабавно да се консултирате със специалист или да се обадите на екип за спешна медицинска помощ.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозна мононуклеозаима специално място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

прасе ( научно наименование – паротит) се нарича инфекциозно заболяване...

Чернодробни коликие типично проявлениежлъчнокаменна болест.

Оток на мозъка - последствия прекомерни натоварваниятяло.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност при деца. Неотложна помощ

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е остро развиващ се, потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапно тотално увреждане на бъбречната функция за осигуряване на хомеостаза, проявяващо се клинично чрез нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние на кръвта, повишаване на азотемия с развитие на уремия и патологично увреждане на почти всички системи и функции на тялото.

В зависимост от причината се различават преренална, постренална и бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност. Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност се развива в резултат на спиране или недостатъчен приток на кръв към бъбреците и по-често се проявява с чревна токсикоза с ексикоза, полиурия, шок от всякаква етиология, застойна сърдечна недостатъчност и др. Постренална остра бъбречна недостатъчност - в наличие на пречка за изтичане на урина от бъбреците (уролитиаза, обемен процес, белези и др.), с неврогенна дисфункция на пикочния мехур и др.

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се причинява от патологичен процес в самия бъбрек - гломерулонефрит, интерстициален нефрит, микротромбоемболия, остра тубулна некроза и др.

С навременното отстраняване на пререналните и постреналните нарушения, бъбречната функция може да бъде напълно възстановена, но ако се загуби време, може да се развие вторична бъбречна функция. органична лезиябъбречен паренхим. Например, остра тубулна некроза, дължаща се на бъбречна исхемия с некоригируема хиповолемия и артериална хипотония, се развива в рамките на 2-6 часа. За диференциална диагнозафункционална и органична остра бъбречна недостатъчност при хиповолемия и шок, е показан тест за водно натоварване (Tsybulkin E.K., 1998): обем течност, равен на 2% от телесното тегло, се прилага на пациента интравенозно за 30 минути под формата на глюкоза -физиологичен разтвор (5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 3:1 или 2:1), след което се прилага Lasix в доза 2 mg/kg. Тълкуване на пробата: в рамките на 2 часа след натоварването детето трябва да отдели най-малко 60% от обема си - възстановяването на диурезата показва функционална бъбречна недостатъчност и хиповолемия.

Клинична диагноза

Курсът на остра бъбречна недостатъчност е етапен, с начален периодобикновено трае от 3 часа до 3 дни, олигоанурия - от няколко дни до 3 седмици, полиурия - 1-6 седмици или повече (до 3 месеца), етап на възстановяване - до 2 години.

Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност (преанурична - функционална бъбречна недостатъчност) се проявява със симптоми на основното заболяване и намаляване на диурезата, която все още не е достигнала стабилна олигурия. За ранно разпознаване на прехода към олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се вземе предвид почасовата диуреза.

Олигурия - диуреза под 300 ml/m2 телесна повърхност на ден или под 0,5 ml/kg на час, или под 1/3 от свързаната с възрастта дневна диуреза (вижте Приложението). Анурия - диуреза под 60 ml/m2 дневно или под 50 ml/ден. Изключение правят новородените през първите 3-4 дни от живота, когато диурезата може да липсва дори при здрави деца, както и новородени на възраст над 7 дни и деца под 3 месеца, когато олигурията се счита за намаляване на диурезата с по-малко от 1 ml/kg на час.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност се развива застрашаващо състояние главно поради свръххидратация, нарушения електролитен баланси уремична интоксикация. Свръххидратацията може да бъде извънклетъчна по природа (увеличаване на телесното тегло, периферен и кавитарен оток) и/или вътреклетъчна (оток на мозъка, белите дробове). Мозъчният оток (ангиоспастична енцефалопатия) се проявява с увеличаване на главоболието, възбуда, повръщане, намален слух и зрение, мускулни потрепвания с повишен тонус и сухожилни рефлекси и впоследствие кома и конвулсии. Друго реално усложнение на получената хидремия е остра сърдечна недостатъчност от левокамерен тип, до белодробен оток: внезапен задух от инспираторен тип, разпръснати хрипове в белите дробове, приглушени сърдечни тонове, ускорен, слаб пулс (за повече подробности, вижте раздела „Белодробен оток“).

Електролитният дисбаланс се изразява в хиперкалиемия (при многократно повръщане и обилна диария, напротив, възможна е хипокалиемия), хипермагнезиемия и понижени нива на калций и натрий. Особено опасно е развитието на хиперкалиемия, проявяваща се клинично с парестезия, мускулна хипотония, хипо- или арефлексия, фибрилни потрепвания на отделни мускули, тонични гърчове, заглушени сърдечни тонове, брадикардия, аритмия и др.; на ЕКГ - високоамплитудни Т вълни, разширяване на QRS комплекса и удължаване P-Q интервал, в тежки случаи - развитие на камерна фибрилация и сърдечен арест (виж приложението). Повишаването на серумния калий до 6,5 mmol/l се счита за критично.

Развитието на уремична интоксикация може да бъде показано чрез: нарастваща адинамия, летаргия до развитие на кома, анорексия, диспептични прояви, добавяне на токсичен стоматит и гастроентерит, дишане на Kussmaul, в кръвния серум - повишаване на уреята и / или креатинина.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност изследванията на периферната кръв показват анемия и намаляване на хематокрита. Уринарният синдром се характеризира с хипоизостенурия, протеинурия с хематурия и левкоцитурия. Основните причини за смърт: свръххидратация с развитие на церебрален и белодробен оток, хиперкалиемия (сърдечен арест), декомпенсирана ацидоза (по-рядко алкалоза), интоксикация, сепсис.

Полиуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност (етап на възстановяване на диурезата) се характеризира с постепенно увеличаване на диурезата, последвано от намаляване на азотемията. Поради полиурия, поради недостатъчност на тубулите, електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалциемия и др.), Може да възникне опасна дехидратация със загуба на телесно тегло, поради което този етап също често се нарича критичен. Клинични прояви на хипокалиемия: летаргия, летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, възможна пареза, сърдечни нарушения (брадикардия, проводни нарушения); на ЕКГ - сплескване и инверсия на Т вълната, увеличаване на изпъкналостта на U вълната и отклонение на ST сегмента (виж Приложението). В полиуричния стадий е възможна смърт от сърдечен арест (хипокалиемия) или от септичен процес.

Лечението на дете с развита остра бъбречна недостатъчност се провежда в специализирано отделение по хемодиализа или интензивно отделение, диференцирано в зависимост от стадия на процеса и етиологичния фактор.

Неотложна помощ

Начален стадий на остра бъбречна недостатъчност

1. Лечение на основното заболяване. В случай на хиповолемия и шок - възстановяване на bcc с разтвори на реополиглюкин (полиглюкин), 10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид съгласно общоприетите принципи под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, диурезата.

2. За стимулиране на диурезата:

• при хиповолемия 15% разтвор на манитол в доза 0,2-0,4 g/kg (сухо вещество) интравенозно; ако няма повишаване на диурезата след прилагане на половината доза, по-нататъшното приложение е противопоказано; манитолът също е противопоказан при сърдечна недостатъчност и хиперволемия;
• на фона на достатъчно попълване на обема на кръвта, 2% разтвор на Lasix в доза от 2 mg / kg IV; ако няма отговор, повторете приложението след 2 часа в двойна доза; За да се засили диуретичният ефект на Lasix, е възможно едновременното приложение на титриран допамин в доза от 1-4,5 mcg/kg на минута.

3. Предписване на лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток:

• 2,4% разтвор на аминофилин 1,0 ml/година живот на ден IV;
• 2% разтвор на трентал в доза 1-2 mg / kg IV или 0,5% разтвор на хирантил в доза 3-5 mg / kg IV.

Олигоануричен стадий на остра бъбречна недостатъчност

I. Показания за спешна хемодиализа:

• серумната урея е по-висока от 24 mmol/l, серумният креатинин е по-висок от 0,5 mmol/l, както и дневното увеличение на плазмената урея е повече от 5 mmol/l, креатининът е повече от 0,18 mmol/l на ден;
• хиперкалиемия над 6,0-6,5 mmol/l; хипонатриемия под 120 mmol/l;
• ацидоза с рН на кръвта по-малко от 7,2 и базов дефицит (BE) над 10 mmol/l;
• дневно увеличение на телесното тегло с повече от 5-7%; белодробен или церебрален оток;
• липса на положителна динамика на фона на консервативно лечение (анурия продължава повече от 2 дни).

II. Консервативно лечениепри липса на показания за хемодиализа:

1. Количество течност на ден = диуреза от предходния ден + загуби от изпотяване + екстраренални загуби, където загубите от изпотяване са 25 ml/kg на ден или изчислени в ml/kg на час:

• при новородени -1,6 ml/kg час;
• до 5 години - 1,0 ml/kg час;
• над 5 години - 0,5 ml/kg час.

Екстраренални загуби:

• неотчетени загуби чрез изпражнения и повръщане - 10-20 ml/kg на ден;
• на всеки 10 вдишвания над възрастовата норма - 10 мл/кг дневно;
• за всеки градус телесна температура над 37°C - 10 ml/kg дневно.

При липса на повръщане 60-70% от дневния обем течност се прилага перорално, останалата част се прилага интравенозно. Инфузионна терапияизвършва се с глюкозо-солеви разтвори (1/5 от обема - реополиглюкин).

Протеинови препарати, разтвори, съдържащи калий (дизол, тризол, ацезол, разтвор на Рингер, калиев хлорид и др.) са противопоказани при анурия!

Контрол на телесното тегло след 12 часа: при адекватно водно натоварване, колебанията в телесното тегло не надвишават 0,5-1%.

2. Корекция на метаболитната ацидоза:

• стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат и приложение на същия разтвор през устата (0,12 g/kg на ден сухо вещество) в 4-6 разделени дози;
• под контрола на показателите на CBS, 4% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно на ден в количество (в ml), равно на: BE (mmol / l) x телесно тегло (в kg) x 0,3.

3. При застрашаваща хиперкалиемия (бързо нарастваща или над 6 mmol/l) приложете:

• 10% разтвор на калциев глюконат 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV бавно в продължение на 5 минути, може да се повтори два пъти;
• 20% разтвор на глюкоза в доза 4-5 ml/kg с инсулин (1 единица на 5 g приложена глюкоза);
• 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) интравенозно за 20 минути (не използвайте заедно с калциев глюконат, за да избегнете утаяване в спринцовката);
• перорално приложение на осмотичен лаксатив (сорбитол, ксилитол).

4. Лечение на усложнения: белодробен оток, мозъчен оток - виж съответните раздели.

5. За превантивни цели предписване на антибактериална терапия на кратки курсове от 5 дни при половината от средната терапевтична доза, с прекъсвания от 1-2 дни между курсовете; не предписвайте нефротоксични антибиотици и тези, които се екскретират предимно от бъбреците (аминогликозиди, тетрациклини, метицилин, цефалоспорини от първо поколение и др.).

Полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност

В полиуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се коригира водно-солевият метаболизъм с попълване на течности и електролити според загубите.

Хоспитализация на пациенти с олигоанурия в състояние на шок в интензивно отделение, съвместно лечение с лекари от отделението по хемодиализа. При бъбречна анурия хоспитализацията е в болница, където има апарат "изкуствен бъбрек", при обструктивна анурия хоспитализацията е в хирургична болница. За анурия, причинена от тежка сърдечна недостатъчност, спешна хоспитализациякъм соматичното отделение.

malyok.ru

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е рязко внезапно нарушение на всички вътребъбречни процеси: хемо- и хидродинамика, гломерулна филтрация, тубулна секреция и реабсорбция, в резултат на което се нарушава хомеостазата и се развива хиперазотемия, дълбоки нарушения на водно-електролитния метаболизъм, ацидоза, артериална хипертония и анемия. Най-важното условиеУспешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност е ранната му диагностика, която се извършва, като се вземе предвид етиологията на това заболяване. Условно се разграничават следните етиологични факториостра бъбречна недостатъчност:

преренален (шок, синдром на продължително смачкване, ендогенна интоксикация, масивна загуба на течности и електролити, тромбоемболизъм на бъбречната артерия, бъбречен инфаркт);

бъбречна (пефротоксикоза поради отравяне със соли на тежки метали, тетрахлорметан, хлорамин, някои видове гъбички, фосфор; инфекции - пиелонефрит, хеморагична треска, лептоспироза, септичен аборт, анаеробна инфекция, остър гломерулонефрит; токсико-алергични лезии;

субренален (запушване на уретерите с камъни, лигиране на уретерите по време на гинекологични операции, туморен растеж в уретера, притискане на уретерите от тумори отвън).

IN клинично протичанеИма няколко етапа на остра бъбречна недостатъчност:

I етап - начален (симптоми, причинени от прякото влияние на етиологичния фактор);

Етап II - олигоанурия (олигурия или пълна анурия, хиперазотемия, метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, внезапни промени в киселинно-алкалното състояние, проявяващи се с токсичен миокардит и плевропневмония, често уремичен белодробен оток, ерозивен гастроентероколит, чернодробна недостатъчност, полисерозни лезии на костите и ставите лезии на централната нервна система);

Етап III - възстановяване:

1. ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като при II стадий;

   фаза на полиурия и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се всички хеморенални константи, дихателна и сърдечно-съдови системи, храносмилателен канал, опорно-двигателен апарат, централна нервна система;

IV етап - възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходни параметри.

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност, започвайки от стадий II, не създава затруднения и се основава на клинични проявленияи данни от лабораторни, биохимични и рентгенови изследвания, позволяващи да се оцени дълбочината и динамиката бъбречни нарушенияи увреждане на всички органи и системи. Най-важната задачаклиницисти от всякакъв профил - за диагностициране на стадий I на остра бъбречна недостатъчност.

Травматичният и хеморагичният шок се характеризират с класическа клинична картина, описана от N.I. Пирогов. При шок от изгаряне пациентите крещят от болка, наблюдава се масивна загуба на плазма, сгъстяване на кръвта и токсикоза. При шок от кръвопреливане се появява болка в лумбална област, втрисане, субиктерични склери и кожа, развива се интраваскуларна хемолиза.

Бактериемичният (бактериотоксичен) шок се характеризира със зашеметяващо втрисане, треска и обилно изпотяване, висока левкоцитоза.

При анафилактичен шоксе появи сърбяща кожа, обриви, кашлица, бронхоспазъм, кръвното налягане намалява, в кръвта се открива еозинофилия.

Масивната загуба на течности и електролити причинява дехидратация, извънклетъчна дехидратация, хипокалиемия и конвулсии.

Нефротоксикозата се проявява с обилно повръщане, коремна болка, диария и поява на черна граница на венците. Развива се клиниката на острия гастроентероколит. В урината се откриват клетки от дистрофично променен тубуларен епител.

Острият двустранен пиелонефрит се характеризира със зашеметяващо втрисане, висока левкоцитоза, хектична треска, интензивен болезнена болкав лумбалната област, дизурия, левкоцитурия, бактериурия.

При остър гломерулонефрит се появява болка в лумбалната област, хематурия (излужени червени кръвни клетки), цилиндрурия, протеинурия и диспротеинурия се наблюдават, развиват се хипертензивен синдром и оток.

Клиничната картина на септичния аборт е подобна на тази на бактериемичния шок. Освен това се появяват спазми в корема и признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация и отличителна черта- засегнати са кожни съдове (некротични зони в областта на крилата и гърба на носа, устните, бузите, ушните миди, ноктните фаланги), повечето жени развиват маточно кървене.

При остра уростаза (субренални етиологични фактори на остра бъбречна недостатъчност) първият и основен симптом е бъбречната колика.

В началния стадий на остра бъбречна недостатъчност се предписва следният набор от спешни мерки: терапевтични мерки:

Антишокова терапия.

Трансфузионна детоксикационна терапия (преди обменни кръвопреливания, прилагане на антидоти, интравенозно капково приложениеконцентрирани разтвори на глюкоза).

Промиване на стомаха и червата с 5% разтвор на натриев бикарбонат при ендогенна и екзогенна интоксикация и отравяне.

При септични състояния, при запазена уродинамика на пикочните пътища, поне две антибактериално лекарствов дози, като се вземе предвид степента на бъбречна дисфункция.

В случай на обструктивна анурия е показана катетеризация на уретерите и ако опитите за нейното извършване са неуспешни, спешна операция, според жизнените показания, е дренаж на бъбрека и, ако е показано, неговата декапсулация.

Във всички случаи се предписват кардио- и вазотонични, спазмолитици, диуретици и анаболни лекарства.

Ранна диагностика на остра бъбречна недостатъчност и адекватна спешни меркипроведени в началния му етап се прекратяват в 25 - 30% от случаите по-нататъчно развитиеостра бъбречна недостатъчност. Ако това не може да се постигне и острата бъбречна недостатъчност прогресира, е показано използването на екстраренални методи за пречистване на кръвта.

www.eurolab.ua

Остра бъбречна недостатъчност: спешна помощ

Острата бъбречна недостатъчност е патология на органи, при която внезапно и бърз спадбъбречна функция. Феноменът най-често се свързва с органна исхемия, токсично увреждане, имунна деструкция и тубулна дисфункция с намаляване на осмоларитета на урината. Патологията се влошава от незабавно повишаване на нивото на остатъчен азот, калий и развитие на уремия с повишаване на нивото на креатинин в кръвния серум. Обратима патология има светкавично развитиеи следователно е необходима спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност. Но ние ще ви кажем как да осигурите на пациента необходимите спомагателни действия.

Форми на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е органна патология, при която има рязко и бързо намаляване на бъбречната функция

Патологията е разделена на няколко форми:

1. Преренална, причинена от всички видове шок с намаляване на скоростта и обема на кръвообращението: кървене, намаляване на обема на водата в тялото с интензивно повръщане, диария, изгаряния и други явления;
2. Бъбречни, открити поради остър гломерулонефрит, интерстициален нефрит, токсичност с отрови, антибиотици, рентгеноконтрастни вещества;
3. Постренална, която е пряко свързана със запушването на тубулите с уратни, оксалатни камъни, протеинови коагуланти или кръвни съсиреци.

Клиничната картина изглежда като симптоми на основното заболяване, което е причинило NDE: шок, втрисане, топлина, повръщане, диария. Ако има намаляване на обема на урината, сънливост и летаргия, диагнозата се потвърждава.

важно! Острата PN често е усложнена дихателна недостатъчност, стомашно-чревни кръвоизливи, аритмии и чернодробна недостатъчност.

Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, какво трябва да направите?

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците. Изборът на терапия зависи от причината, формата и интензивността на развитие на патологията. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, да се назначи строг режим и да се въведе хранително-питейна диета. Освен това е необходимо да се следи диурезата, кръвното налягане, дихателната честота, свиването на сърдечния мускул и температурните показатели.

Най-добре е да се предоставят грижи в болница или интензивно отделение чрез интензивни лекари, но това не винаги е възможно. Следователно, ако пациентът е у дома или на работа и има симптоми на остра бъбречна недостатъчност, спешната помощ трябва да бъде осигурена от присъстващите. Какво трябва да се направи:

1. Поставете пациента хоризонтално, леко настрани, с леко увиснала глава, за да не възпрепятствате процеса на повръщане (ако има такъв);
2. Незабавно се обадете на линейка, като обясните, че има пациент с остра бъбречна недостатъчност;
3. Загрейте пациента навън с одеяла и дрехи;
4. Отстранете от състояние на шок, хиповолемия с помощта на импровизирани средства;
5. Измерете кръвното налягане, ако е ниско, дайте напитка, която повишава кръвното налягане: отвара от шипка, силен чай със захар и без алкохол;
6. Прилага се топъл стерилен физиологичен разтвор интравенозно;
7. За подобряване на кръвообращението в бъбреците, прилагайте допамин интравенозно, като използвате системата: капки с честота 5-10 единици в минута, разтвор от 0,05% в 5% разтвор на глюкоза;
8. Дайте на пациента интравенозно хепарин веднага от 5 до 10 хиляди единици, след това 40-60 единици дневно;
9. Инжектирайте фуроземид (Lasix) интравенозно.

Инфузионната терапия се предписва за възстановяване на обема на кръвния поток, отстраняване на токсините и нормализиране на състоянието на пациента след шок. Показана е стомашна и чревна промивка по-добро отстраняванетоксични отпадъци от кръвния поток. Ако сепсисът е започнал, антибактериалната терапия се провежда на базата на комбинирани антибиотици и изборът на лекарства се извършва от групата на карбопенемите. Катетеризацията е разрешена, за да се избегне стагнацията на урината и появата на некроза.

важно! Въз основа на жизнените показатели се предписва хирургична интервенция за отваряне на бъбречната капсула, дренаж или отстраняване на органа.

Възможни усложнения

Тежкият ход на заболяването може да доведе до най негативни последици, а от страна на всички е жизненоважно важни органи

Тежкият ход на заболяването може да доведе до най-негативните последици, засягащи всички жизненоважни органи:

1. От страна на дихателната система това са: белодробен оток, пневмония, плеврит;
2. Сърдечно-съдова система: нарушения на сърдечния ритъм, намалена проводимост, недостатъчност, тампонада;
3. Хиперхидратация/дехидратация;
4. Церебрален оток, енцефалопатия;
5. Перитонит от асептичен тип.

важно! Липсата на първа помощ може да доведе до смърт. Според статистиката смъртността в най-тежките случаи достига 70%. Острата бъбречна недостатъчност е патология, която изисква спешни мерки, незабавна диагноза и прилагане на необходимата терапия. Не трябва да отказвате хоспитализация, ако „всичко вече е минало“ - заболяването трябва да се лекува, в противен случай ще започне некроза на бъбречната тъкан и органът ще умре.

Най-малките негативни прояви от пикочната система са причина да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да вземете необходимите мерки за лечение. Острата бъбречна недостатъчност е обратим процес, но само докато пациентът се грижи за здравето си, иначе смъртта е въпрос на време, а не толкова дълго, колкото мнозина смятат.

lecheniepochki.ru

Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) е клинично състояние, характеризиращо се с рязко влошаванебъбречна функция, което води до прекомерно натрупване на азотни отпадъци в кръвния серум на пациента. В зависимост от количеството отделена през деня урина, острата бъбречна недостатъчност се разделя на олигурна форма (по-малко от 500 ml урина) и неолигурна форма (повече от 500 ml урина). Причинните фактори за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени на три групи:

• преренална;
• бъбречна;
• постренална.

Историята и физикалният преглед могат да дадат важна информация относно етиологията на острата бъбречна недостатъчност. Анамнеза за остра коремна болка с гадене и повръщане може да показва преренална причина, докато олигурията се комбинира с коремен дискомфорт супрапубисната области увеличаване на зоната на тъпота на перкусионния звук отгоре пикочен мехурпредполагат обструктивна уропатия.

Интравенозната пиелография, бъбречната ангиография и бъбречната биопсия могат да предоставят допълнителна диагностична информация, но тези техники са инвазивни и могат да причинят значителна заболеваемост и не трябва да се използват рутинно при оценката на остра бъбречна недостатъчност. Те трябва да се използват само в специфични ситуации.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на причинителя. При пациенти с постренална причина за остра бъбречна недостатъчност трябва да се осигури адекватен поток на урина. Използваната процедура може да варира значително в зависимост от нивото на обструкция. Например, поставянето на катетър на Foley може да е достатъчно за обструкция поради доброкачествена хипертрофия. простатната жлеза, докато дренажът чрез перкутанна нефростома е необходим, когато има обструкция на уретера. След като състоянието на пациента се оптимизира, трябва да се обмисли хирургична корекция на обструктивната лезия. При пациенти със съмнение за преренална причина за остра бъбречна недостатъчностТрябва да се положат всички усилия за възстановяване на ефективния вътресъдов обем. За възстановяване на обема бързо се прилагат изотонични течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, плазма или разтвор на Рингер).

Приложението трябва да се избягва хипотонични разтворикато 5% декстроза във вода (D5W). Ако сърдечната декомпенсация допринася за преренална азотемия, интраваскуларният обем трябва да се намали, за да се улесни сърдечната функция. Хирургическата интервенция за подлежащия патологичен процес (напр. перитонеално-венозен шънт за масивен асцит, смяна на клапа за сърдечно заболяване, перикардектомия за перикардит) се препоръчва, когато пациентът е стабилен.

Острата тубулна некроза, в резултат на исхемично увреждане или излагане на нефротоксичен агент, е най-често обща каузаистинска бъбречна недостатъчност. Увреждане на бъбречния паренхим при остър гломерулонефрит или алергичен интерстициален нефрите по-малко вероятно да причини истинска остра бъбречна недостатъчност. Анамнезата, физическият преглед и простите лабораторни тестове могат да предоставят необходимата информация за разграничаване на една форма на истинско бъбречно заболяване от друга. Например при млад пациент със синдром на смачкване, който е повишено нивоурея в кръвта, но микроскопията не разкрива червени кръвни клетки в урината, трябва да се постави диагноза остра миоглобинурична тубулна некроза.

Острата поява на олигурия, хипертония, белодробен оток и появата на червени кръвни клетки, левкоцити и протеин в седимента на урината дават основание да се подозира остър гломерулонефрит като основен причинен фактор за остра бъбречна недостатъчност. В такива ситуации лекарят трябва да избягва употребата на лекарства, които имат нефротоксични ефекти, някои антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства. До възстановяване бъбречната функция се поддържа с диализа.

Диетата трябва да е висококалорична (3000-4000 калории), с ниско съдържаниепротеин (40-60 g), натрий (2-3 g) и калий (60-80 mEq). Приемът на течности трябва да бъде ограничен (500 ml + отделена урина).

За пациенти, които не могат да се хранят, адекватен прием висококалорична хранапредоставена с помощта на сонда. В ситуации, когато стомашно-чревният тракт не функционира, предпочитание се дава на интравенозно приложение на смеси за парентерално хранене. Осигуряването на адекватни калории предотвратява по-нататъшното разрушаване на тъканите в тялото и минимизира ежедневните увеличения на нивата на серумния уреен азот.

Ролята на диуретиците (напр. фуроземид, етакринова киселина, манитол) при лечението на установена остра бъбречна недостатъчност е ограничена, въпреки че в редки случаи те могат да увеличат отделянето на урина, като по този начин превръщат олигуричната в неолигурична ОПП.

Прилагането на хипертонични разтвори (напр. манитол) може да причини рязко увеличаване на обема на циркулиращата кръв при пациент с олигурия и да доведе до масивен белодробен оток. Бърза инфузия големи дозифуроземид може да причини ототоксичност. При пациенти с истинска бъбречна недостатъчност тези лекарства трябва да се използват с изключително внимание.

Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа са ефективни методи за поддържане на хомеостазата на пациента до облекчаване на бъбречната исхемия и елиминиране на токсемията. Изборът на метод за диализа се извършва на базата на индивидуален подход, като се вземат предвид наличната апаратура, хемодинамичното състояние и състоянието на коремната кухина на пациента. IN последните годинипри пациенти с нестабилна хемодинамика, причинена от кардиогенни или септичен шок, използва се бавна и продължителна хемофилтрация.

Интермитентната диализа улеснява отстраняването не само на азотните отпадъци, но и на излишния обем течност, което подобрява хемодинамиката. Той също така помага за коригиране на метаболитната ацидоза и хиперкалиемията, които, ако не се лекуват, могат да доведат до сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. Повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се нуждаят от 4 часа хемодиализа през ден.

Допаминът в ниски концентрации (1-3 mcg/kg на минута) подобрява кръвния поток в бъбречната кора и често се използва в ранните стадии на остра бъбречна недостатъчност. При доза от 4-6 mcg/kg на минута, допаминът проявява бета-адренергичен ефект, повишава сърдечния контрактилитет и увеличава сърдечния дебит.

Други лекарства, които се екскретират чрез бъбреците (напр. дигоксин, магнезиеви съединения, седативи) трябва да се използват с повишено внимание. Обичайните терапевтични дози могат да причинят сериозни странични ефекти, тъй като когато лекарството е в прекомерна концентрация, то се натрупва.

По възможност трябва да се избягват процедури, свързани с нарушаване на защитните бариери на пациента (кожа и лигавици), което намалява риска от развитие на микробни инфекции. Продължителността на използване на катетри за пикочен мехур и интравенозни инфузионни системи трябва да се сведе до минимум, за да се елиминира или сведе до минимум случаите на бактериемия. Трябва да се имат предвид и други чести екстраренални усложнения, които се развиват на фона на остра бъбречна недостатъчност, като сепсис, стомашно-чревно кървенеи перикардна тампонада, които изискват бързо лечение. Прогнозата зависи от причинния фактор на острата бъбречна недостатъчност. В повечето случаи на преренална и постренална остра бъбречна недостатъчност може да се очаква възстановяване. При пациенти с истинска бъбречна недостатъчност, повечето от които имат остра бъбречна недостатъчност, причинена от токсини (аминогликозиди, рентгеноконтрастни вещества, миоглобинурия), бъбречната функция се нормализира.

Лоша прогноза при пациенти с посттравматична или следоперативна остра тубулна некроза. Пациенти в старческа възраст с участие патологичен процесмного органи и системи имат лоша прогноза в сравнение с млади пациенти, които са били здрави преди появата на остра бъбречна недостатъчност. При повечето пациенти след остър инсултбъбречната функция се възстановява в рамките на 2-3 седмици, въпреки че редки случаинормализиране на бъбречната функция след 6 месеца.

Дори днес смъртността на пациентите поради остра бъбречна недостатъчност е много значителна. Поради това трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на развитието на бъбречна недостатъчност. Необходимите мерки включват идентифициране на пациентите висок риск, като се въздържат от предписване на нефротоксични лекарства и осигуряват адекватна хидратация с интравенозни течностипреди ангиографски изследвания. Използване на кристалоидни или колоидни разтвори преди, по време и след екстензивно хирургична интервенциянамалява честотата на острата исхемична тубулна некроза в периоперативния период. К. Венкатешвара Рао

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е комплекс от симптоми, причинени от внезапна дисфункция на бъбреците или един бъбрек и свързани с увреждане на тубулния апарат на органа. Много разнообразни причини и пълна липса ранни симптомизаболявания го правят много опасно за пациента.

Функции на бъбреците

Можем дълго да описваме механизмите на въздействието на бъбреците върху органите и системите на човешкото тяло. Или можете просто да кажете, че те имат „честта“ да поддържат химическия баланс в тялото. Благодарение на бъбреците, лъвският дял от отровите, лекарствата и метаболитните продукти, които влизат в него, се измиват от кръвта. Те са тези, които ни освобождават от излишната вода, участват в метаболизма и дори синтезират хормони. И затова човек не може да живее без бъбреци, ако кръвта му не се пречиства с други методи.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Всички причини за бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени на три групи в зависимост от това къде се намират спрямо бъбречните структури:

1. Пререналните са заболявания, при които се влошава кръвоснабдяването на бъбреците;
2. бъбречна, при която патологията се намира в самите бъбреци и засяга техните структури (гломерули и тубули);
3. постренални, които възникват поради нарушения в изтичането на урина:

• поради запушване или компресия на уретерите;
• увреждане на пикочния мехур, загуба на способността за изтласкване на урината;
• стесняване на уретрата.

Пререналните причини включват шок и подобни състояния, при които кръвоснабдяването на бъбреците рязко намалява. Защото кислородно гладуванеи влошаването на храненето на органа, тубулите, през които се отделя урината, започват да се увреждат.

Бъбречни причини са инфекции, отравяния с различни отрови, странични ефекти на някои лекарства.

Специален случай е острата бъбречна недостатъчност, която се развива в резултат на аномалия на развитието - липсата на двата бъбрека при новородено. Такива деца, за съжаление, не са жизнеспособни и умират в първите дни от живота. Това може да включва и остра бъбречна недостатъчност, дължаща се на отстраняване на единичен бъбрек или неговото травматично разрушаване.

Причините за бъбречна недостатъчност са описани по-подробно във видео прегледа:

Клинична диагноза на остра бъбречна недостатъчност

Съгласно стандартния алгоритъм за изследване на всеки пациент, преди всичко лекарят трябва да разбере медицинската история, като се фокусира особено върху:

• съпътстващи хронични заболявания;
• скорошни остри патологии;
• взети в напоследъклекарства;
• възможен контакт с токсични вещества.

След това се определят субективните признаци на остра бъбречна недостатъчност, т.е. това, което самият пациент чувства или забелязва:

1. Намалено количество отделена урина или пълното й отсъствие;
2. външен вид ;
3. признаци на интоксикация:

• загуба на апетит, особено за протеинови храни;
• нарушения на съня, слабост, ;
• гадене, повръщане, диария, метеоризъм.

При прегледа се установява болка при палпация на бъбреците, подуване, бледност на кожата и видимите лигавици. Артериалната е чест спътник на острата бъбречна недостатъчност и ако е съществувала преди, нейният курс става рязко по-тежък, понякога води до развитие на остра сърдечна недостатъчност с изключително неблагоприятна прогноза за живота.

Като цяло, острата бъбречна недостатъчност преминава през няколко етапа в своя ход:

1. Първоначална, при която има само симптоми на основното заболяване или признаци на интоксикация със съответната отрова.
2. Етапът на олигоанурия е етап, по време на който отделянето на урина постепенно намалява до нула. На този етап острата бъбречна недостатъчност се проявява най-ясно.
3. Етапът на възстановяване на диурезата, когато симптомите постепенно отшумяват, урината започва да се отделя и количеството й постепенно се увеличава.
4. Етапът на възстановяване с изчезването на всички признаци на заболяването.

Симптомите и методите за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност са описани във видеото:

Лабораторна и инструментална диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Основният критерий за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е липсата на урина в пикочния мехур. Това се определя много просто - чрез катетеризация на органа. Ако няма урина, тогава пациентът има остра бъбречна недостатъчност, ако има, тогава става въпрос само за задържане на урина.

Поставяне на катетъра преди бъбречно легенчеви позволява да определите дали има запушване на уретера, което причинява развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Важен диагностичен метод е изследването на урината, ако присъства поне в минимално количество:

• наличието на хемоглобин в него показва хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки);
• примес на миоглобин показва синдром на краш (синдром на дълготраен краш);
• сулфонамидни кристали - за увреждане на бъбреците от лекарства от съответната група.

Инструментални изследвания като рентгенография на бъбреците с контрастен агент, ултразвук, компютърна томографияпозволяват да се идентифицира разширяването на бъбречната събирателна система, да се определи позицията на органите, техните размери, както и да се идентифицират тумори и камъни, които блокират лумена на уретерите.

Задължителен лабораторен метод е да се идентифицират нивата на урея, креатинин, електролити в кръвната плазма и да се определи нейното киселинно-алкално състояние. Въз основа на тези данни се взема решение за предписване на хемосорбция, плазмафереза ​​и хемодиализа.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Някои случаи на остра бъбречна недостатъчност се повлияват добре от лечението, въпреки че смъртността варира от 26 до 50%. Въпреки това, колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете на пациента за възстановяване, понякога дори без последствия.

Като се има предвид, че ограничителят на пренапрежение никога не е независимо заболяване, но само усложнява съществуваща патология, нейното лечение трябва да започне с отстраняване на причината. За да направите това, се провеждат противошокови мерки, възстановява се сърдечната дейност, елиминира се загубата на кръв, интравенозно се вливат кръвни заместители, което подобрява кръвоснабдяването на бъбреците.

Ако има механични препятствия, те се отстраняват хирургичнометоди за катетеризация на уретера, нефростомия.

В случай на отравяне с отрови или лекарства е важно ранен стартмерки за детоксикация със стомашна промивка, въвеждане на големи количества сорбенти храносмилателната система, използването на антидоти. В зависимост от вида на отровата може да се използва хемосорбция и хемодиализа. Последният метод в някои случаи става единственият шанс за оцеляване на пациента.

По отношение на лечението на самата остра бъбречна недостатъчност, на първо място е възстановяването на диурезата (отделянето на урина). За тази цел те използват венозни вливаниястрого измерени дози разтвори в комбинация с диуретици.

След премахване на острите симптоми и възстановяване на отделянето на урина, лекарите преминават към употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията в бъбреците, активират метаболизма в тях и възстановяват тяхната функция.

Острата бъбречна недостатъчност попада в категорията крайни състояния, тоест заболявания с висок риск от смърт. За щастие, в много случаи е обратимо и следователно всеки пациент има шанс да оцелее. Навременното лечение на съпътстващите заболявания и постоянното наблюдение на хората с бъбречни заболявания от уролог значително намалява риска от развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Група от нарушения, причинени от дисфункция на бъбрека(ите), се нарича остра бъбречна недостатъчност. Това е обратим процес, който се характеризира с нарушение на секреторните, филтрационни, екскреторни функции, промени във водно-електролитния баланс и повишено съдържание на продукти на азотния метаболизъм в кръвта.

Основни форми, техните причини

Има три основни форми на остра бъбречна недостатъчност (таблица), които помагат да се определи как да се вземат мерки за предотвратяване подобно усложнениеи лечение на патология:

Форми		причина			Ситуацията, в която се развива патологията
Преренална		Появява се извън бъбреците (причинено от лошо кръвообращение)			сърдечна недостатъчност; нарушение на сърдечния ритъм; натрупване на течност близо до сърцето; разстройство на изпражненията; натрупване на течност в перитонеума; загуба на кръв; горя; хипотония; запушване на кръвоносните съдове.
Бъбречна		Проблем с бъбреците			разрушаване на клетки от отрови; приемане на лекарства; кръвопреливане; нараняване; възпалителен процес.
Постренална		Нарушен поток на урина			запушване на бъбречния канал; наличието на неоплазма.

Патогенеза

Функционалните бъбречни нарушения водят до възпалителни процеси в органа.

Нарушената функционалност на бъбречните телца в кортикалния слой на органа, които са важна част от гломерулните структури, определя патогенезата на заболяването. Деструктивното въздействие на функционалното разстройство действа в няколко посоки. На първо място, освобождаването на крайни азотни продукти от кръвта се инхибира или напълно спира. С течната част на кръвта те се разнасят по цялото тяло, навлизайки във вътрешните органи и жизненоважни важни системи. Това води до замърсяване и нарушаване на газообмена в организма. Наличието на кислород в тялото намалява, въглероден двуокиссе увеличава. Гломерулните структури на бъбреците страдат от тази ситуация и възниква тяхната частична или пълна некроза. Възстановяването на филтрационната функция, когато бъбречните телца умират, е практически невъзможно. В бъдеще процесът се усложнява от възпаление, което води до отравяне на тъканите и кръвта с отрови.

Основни критерии за отводители на пренапрежения

Класификация на ПУШКАТА

През 2002 г. беше разработена и публикувана през 2004 г. класификация на пушките, което позволява идентифицирането и диагностицирането на остро увреждане на бъбреците. Скрити с английски букви е дефиницията на фазите на развитие на бъбречна недостатъчност:

• R - риск;
• I - щети;
• F - отказ;
• L - загуба на функция;
• E - непоправима (терминална) степен на повреда.

Остра увреждане на бъбрецитедиагностициран при комбинация от две условия:

• времеви критерий;
• функционален критерий (отслабване на органните функции, определено от количеството отделена урина или степента на креатинина в кръвта).

RIFLE класификация на развитието на остра бъбречна недостатъчност
Клас		Скорост на гломерулна филтрация			Диуреза
R риск		Увеличаване на Ccr с 1,5 пъти или намаляване на GFR с 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
повреждам		Увеличаване на Ccr 2 пъти или намаляване на GFR с 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Дефицит на F		Увеличаване на Ccr с 3 пъти или намаляване на GFR със 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L загуба на функция		AKI за ≥ 4 седмици
E непоправим дефицит		ARF за ≥ 3 месеца
Ccr - ниво на креатинин; GFR - скорост на гломерулна филтрация

AKIN класификация

За подобряване на диагностиката чрез увеличаване на контрола на незначителни отклонения в концентрацията на креатинин в кръвта, класификацията беше подобрена през 2007 г. от група специалисти на AKIN. Акцентът е върху крайния продукт от креатин фосфатната реакция и скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е изключена. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира със следните критерии:

Симптоми и етапи

Развитието на остра бъбречна недостатъчност преминава през 4 етапа:

Остра недостатъчност по време на бременност

Заболяването при бременни жени се провокира възпалителни процесипикочна система.

Острото бъбречно заболяване по време на бременност е животозастрашаващо усложнение. Опасността е, че увреждането на бъбреците винаги се появява бързо, в рамките на няколко часа или дни. Най-често проблемът се усеща в началото на третия триместър, след раждането. Но има риск, когато се развие остра бъбречна недостатъчност поради инфекциозни заболявания. Причините за развитието на патология по време на бременност са следните:

• повишено натоварване на бъбреците поради повече филтрирана кръв;
• хронични възпалителни процеси на отделителната система;
• обостряне след аборт или след раждане;
• смърт на плода по време на бременност.

С навременното внимание към признаците на остра бъбречна недостатъчност (болки в гърба, намалено уриниране, жажда и други) е възможно да се възстанови функционалността на органа и да се спаси животът на майката и детето.

Ако не се вземат мерки навреме, заболяването преминава през всички периоди на остра бъбречна недостатъчност, добавят се нови признаци (кръв в изпражненията, изтръпване на крайниците) и има голяма вероятност от смърт както за жената, така и за плода. В острия ход на заболяването бъдещата майка определено трябва да се консултира не само с уролог, но и с гинеколог.

Усложнения и последствия

Острите бъбречни заболявания не протичат гладко и често се появяват значителни патологични резултати:

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Ако се подозира остра недостатъчност, лекарят взема предвид историята на симптомите и прегледа на пациента. Допълнителни клинични препоръки се подкрепят от резултатите от CFO и лабораторни тестове:

Диагностичните методи с помощта на механични инструменти ви позволяват да изследвате органа и да оцените трудностите на процеса (хроничен или остър), да определите наличието на запушване на каналите:

• Ултразвук на перитонеума;
• CT (компютърна томография);
• Рентгенографията на перитонеума определя наличието на камъни в бъбреците или каналите.

Ако причината за острото състояние е запушване на каналите, може да се наложи допълнителни видовеизследване:

• MRI, който ви позволява да оцените степента на промяна в структурата на органа.
• Бъбречна пиелография. Чрез катетеризация на уретера се въвежда контраст за подробно анатомично изследване на органите на отделителната система.
• Бъбречна сцинтиграфия. Оценява функционално състояниеорган.

Какво лечение е необходимо?

Проявата на симптоми, показващи развитието остра формазаболяване, показва необходимостта от оказване на медицинска помощ на пациента възможно най-скоро. До пристигането на лекаря хората в близост ще имат нужда от самоконтрол, за да преценят ситуацията и да окажат необходимата първа помощ.

Неотложна помощ

Първата стъпка е да възстановите кръвния обем.

Необходимата помощ в първата фаза на развитие на заболяването ще бъде от по-превантивен характер, насочена към премахване на причините, които са причинили острото състояние и премахване на възникналите нарушения. За начало на пациента се осигурява почивка на легло, почивка и топлина. За да се възстанови движението на кръвта през съдовете, се провежда капкова терапия с разтвори на албумин, глюкоза, манитол, плазма и др. След възстановяване на обема на кръвта се използват диуретици. Съдовите спазми се облекчават с новокаинови смеси.

Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност по време на развитието на втората фаза е насочена към елиминиране на симптомите, тъй като ситуацията се усложнява от анурия или олигурия. Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на последствията от отравяне на тялото. Всички условия са предотвратени и отстранени, животозастрашаващакъм пациента. Използват се хипертонични разтвори, витаминни препарати, антиконвулсанти и антибиотици.

Острата бъбречна недостатъчност е състояние, характеризиращо се с намаляване на способността на бъбреците да образуват урина (филтрирана течност). В същото време бъбреците също губят функцията си да освобождават тялото от странични и излишни метаболитни продукти и токсини, което води до неговото отравяне (интоксикация).

Острата бъбречна недостатъчност може да възникне по различни причини. За удобство те са разделени на три основни групи. Първата група включва фактори, действащи върху организма като цяло, напр. При голяма загуба на кръв кръвоснабдяването на всички органи, включително бъбреците, рязко намалява. Твърде ниското кръвно налягане в бъбречните съдове не им позволява ефективно да филтрират течността.

Остра бъбречна недостатъчност се развива и при всички видове, с токов удар, бактериална инфекция на кръвта, тежки инфекциис дехидратация, обширни изгаряния и други състояния, при които има прекомерен спад на кръвното налягане. Понякога бъбречната недостатъчност може да бъде причинена от твърде активна употреба на диуретици, които причиняват значителна загуба на течности, както и заболявания на кръвта, при които нивото на хемоглобина, който пренася кислород, намалява в него.

Втората група причини обединява фактори, които действат директно от бъбреците. По този начин остър гломерулонефрит, заболяване, при което образуването на антитела към компонентите на капилярите на бъбреците, може да се превърне в потенциална причина за остра бъбречна недостатъчност. Освен това намаление на бъбречната функция може да настъпи при много заболявания от ревматичната група - системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Гудпасчър и др. Общото между всички тях е, че имунната системазапочва да възприема бъбречната тъкан като чужда и отделя специални вещества, които ги унищожават.

Увреждането на бъбречната тъкан се причинява от тежка артериална хипертония с резки промени и силно повишаване на артериалното кръвно налягане - в такива случаи се нарича още злокачествена. Често причината за такава хипертония се крие в самите бъбреци и възниква, например, при аномалии в структурата на бъбречните съдове или надбъбречен тумор. Острата бъбречна недостатъчност може да се развие и от различни токсични ефекти върху тялото.

Вещества като живак, медни соли и някои гъби имат целенасочен ефект върху бъбреците и потискат тяхната функция. Подобен ефект имат оцетната киселина и някои от веществата, съдържащи се в растителните торове. Има и медикаменти, които при предозиране засягат тези органи. подобно действие. Това антимикробни средства(аминогликозиди, сулфонамиди) и лечение на рак (метотрексат, азатиоприн и др.).

И накрая, третата група фактори обединява онези причини, които действат от структурите, разположени под бъбреците, т.е. пикочните пътища. Те са сравнително по-редки. Така наречените субренални причини за остра бъбречна недостатъчност включват всички, които причиняват нарушение на изтичането на урина в различни нива. Това може да бъде камък, вклинен в уретера, неоплазми в коремната кухина или таза, притискане на уретера или пикочен канал, кръвен съсирек, образуван след нараняване на пикочните пътища. Например след операция.

Причината за нарушено изтичане на урина и остра бъбречна недостатъчност може да бъде туморен растеж в пикочните пътища. Ако възникне запушване на изтичането на урина на нивото на уретера, страда само единият бъбрек. Нарушеното изхвърляне на течности води до повишаване на налягането в надлежащите части на пикочната система и възниква разтягане на бъбречните структури. Ако бъбречното легенче не се изчисти навреме, бъбречната тъкан умира и органът завинаги губи способността си да филтрира течност и да образува урина.

В случаите, когато блокирането на изтичането на урина възниква на по-ниско ниво (пикочен мехур, уретра), двата бъбрека са засегнати едновременно. Това е много по-опасно за прогнозата. Освен основните причини съществуват и рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност. Хората, които ги имат, са по-податливи на тази патология от останалите.

И така, рисковите фактори за развитие на остра бъбречна недостатъчност включват наличието на сериозни бъбречни и сърдечни заболявания при човек, силно повишаване на кръвното налягане, възраст над 60 години, диабет. Развитието на остра бъбречна недостатъчност се улеснява от всякакви процеси, които водят до дефицит на течност в организма (диария, многократно тежко повръщане и др.).

Остра бъбречна недостатъчност трябва да се подозира, ако човек наскоро е започнал да приема ново лекарство, което е токсично за бъбреците, или пие големи количества от лекарството, или има признаци на употреба на наркотици (следи от инжектиране по ръцете). Не може да се изключи развитието на остра бъбречна недостатъчност, ако пациентът наскоро е претърпял някаква хирургична операция, има уролитиаза или неоплазми на пикочните пътища.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност - не толкова бързо развиващо се състояние, като инсулт, миокарден или припадък. Обикновено отнема до няколко часа за пълното развитие на симптомите. Трудността се състои в това, че понякога е доста трудно да се диагностицира остра бъбречна недостатъчност на пръв поглед. Неговите прояви на различни етапи са много подобни на отравяне, шок или други спешни състояния.

В някои случаи пациентът изобщо не усеща заболяването, чийто единствен симптом е липсата на отделяне на урина. Това често се случва при хора със сърдечни проблеми, например при тези, които се лекуват след инфаркт на миокарда. Класически симптомиостра бъбречна недостатъчност са повишена умора, слабост, намаляване и намаляване на обема и след това спиране на отделянето на урина, липса на желание за уриниране. Малките количества урина, които се отделят при развитие на остра бъбречна недостатъчност, са по-тъмни на цвят от обикновено.

С увеличаване на признаците на отравяне на тялото от метаболитни странични продукти се появяват симптоми като отвращение към храната, гадене, повръщане и понякога коремна болка. Пациентите се оплакват от неприятен вкус в устата, тъй като тялото, губейки бъбреците като отделителен орган, започва да отстранява вредните вещества през други органи: кожа, лигавици, бели дробове. Ето защо понякога, когато сте близо до такъв пациент, можете да почувствате неприятна миризма на „урина“ от кожата му и във въздуха, който издишва.

При остра бъбречна недостатъчност бързо се развиват нарушения в електролитния метаболизъм, което понякога причинява мускулни потрепвания или дори крампи. Пациентите постепенно губят съзнание. Те спират да говорят, става трудно да се общува с тях - на въпросите се отговаря със закъснение, едносрично, понякога неправилно. Тогава, при липса на подходящо лечение, съзнанието се потиска и човек изпада в депресия.

Много по-лесно е да се диагностицира в случаите, когато заболяването е причинено от субренални причини, т.е. пречки за изтичане на урина. В такива ситуации има много важно диагностичен знак- болка. Под натиска на натрупващата се урина, пикочните пътища, чашките и бъбречното легенче се разтягат и подуването на бъбречната тъкан се увеличава. Всичко това заедно дава силна болкав долната част на гърба. От едната или от двете страни, в зависимост от това дали са засегнати единият или двата бъбрека.

Болката има тенденция да се разпространява надолу по дължината на пикочните пътища– в областта на слабините, гениталиите, по вътрешната страна на бедрото. При натиск върху кожата от двете страни на пъпа или над пубиса болката се засилва. Каквато и да е причината за остра бъбречна недостатъчност, ключовият симптом е липсата на отделяне на урина. Винаги трябва да питате за количеството му от пациент със съмнение за тази патология и при всякакви други спешни състояния. Повечето от тях, независимо дали са класифицирани в разделите на кардиологията, неврологията или токсикологията, могат да протичат със симптоми на бъбречна недостатъчност.

Първа спешна медицинска помощ при остра бъбречна недостатъчност.

Ако подозирате това състояние, първо трябва да се уверите, че специализираната медицинска помощ пристига на пациента възможно най-скоро. Ако пациентът се транспортира до болница, транспортната позиция се избира според състоянието му. При силна слабост, конвулсии или загуба на съзнание, лицето се транспортира в легнало положение. Ако общо здравословно състояниеВсе още не е претърпял големи щети, възможно е транспортиране в седнало положение.

Преди пациентът да попадне в ръцете на лекарите, от доставчика на грижи се изисква основно да осигури общи грижи. Например, помощ при повръщане. Ако човек продължи да кърви, трябва да се положат усилия за спирането му. Поставете турникет, компресирайте артерията и т.н. Ако е тежко, дайте на пациента да пие вода. В същата ситуация, ако човек е в безсъзнание и е загубил много кръв, е допустимо да се прилагат интравенозни капкови заместители преди пристигането на лекарите - 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в количество не повече от 400 мл.

Ако острата бъбречна недостатъчност е причинена от обструкция на пикочните пътища, може да се направи опит за катетеризация на пикочния мехур, ако имате опит в процедурата. В същата ситуация е допустимо да се вземат налични болкоуспокояващи. Вярно е, че трябва да се помни, че те няма да помогнат за пълно облекчаване на болката, но като мярка за известно облекчаване на състоянието на пациента те са доста подходящи.

В рамките на първа помощнеобходимо е постоянно да се наблюдава дишането и сърдечната дейност на пациента. За да намалите интоксикацията на тялото, можете да извършите стомашна промивка и почистваща клизма с хладка вода. Червата имат обширна кръвоносна мрежа и по време на тези процедури част от токсините се елиминират от тялото с вода.

За същата цел на пациента се предписват ентеросорбенти ( Активен въглен, полифепан). Това донякъде ще подобри състоянието на пациента преди постъпване в специализирана болница, където има възможности за апаратно пречистване на кръвта и лечение на остра бъбречна недостатъчност.

По материали от книгата „Бърза помощ при спешни ситуации“.
Кашин С.П.