Медицинска и трудова експертиза в онкологията. Vtek: препис

Като причина за инвалидност и смъртност онкологичните заболявания заемат второ място, а по тежест на увреждането са на първо място.

Връщането на лице с увреждания към активна работа е логичното заключение на рехабилитацията и осигурява неговата пълна самостоятелност, материална независимост и подобряване на качеството на живот.

За разработване на оптимална рехабилитационна програма за конкретен пациент е необходима цялостна оценка (експертиза) на състоянието на неговото здраве.

За целта се извършва медико-трудова експертиза.

Задачи на медицинската и трудовата експертиза

Неговата задача е чрез експертно изследване да се определи работоспособността, да се установи нивото на спадане и продължителността на загубата й поради заболяването. В същото време работоспособността се разбира като съвкупност от физически и духовни способности на човек, дължащи се на здравословното състояние, които му позволяват да се занимава с трудова дейност.

Оценката на работоспособността се основава на медицински (наличие на заболяване, неговите усложнения, клинична прогноза) и социални (прогноза на труда при специфични условия на труд) критерии.

По този начин основната задача на изследването на работоспособността е да се определи способността на дадено лице да изпълнява професионалните си задължения в зависимост от медицински и социални критерии.

Освен това в задачите медицинска експертизауврежданията включват: разработване на оптимално лечение и режим за възстановяване или подобряване на здравето; определяне на степента и продължителността на увреждането поради заболяване или други причини; препоръки за рационално и пълноценно използване на труда на лица с ограничена работоспособност без вреда за тяхното здраве; установяване на дългосрочна или трайна нетрудоспособност и насочване на такива пациенти към медицинска и рехабилитационна експертна комисия.

Въз основа на данните от цялостен медицински преглед се установява наличието на заболяване при конкретно лице. Ако промените в здравословното състояние са временни (обратими) и се очаква възстановяване в близко бъдеще или значително подобрениеи възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно.

Освен това инвалидността се разделя на пълна и частична. Пълна инвалидност настъпва, когато човек поради заболяване не може и не трябва да извършва никаква работа и се нуждае от специален режим на лечение.

Под частична нетрудоспособност се разбира невъзможността за извършване на професионална дейност при запазване на способността за извършване на друга работа. Ако човек може да работи при по-лесни условия или да извършва по-малък обем работа, тогава той се счита за частично увреден.

Документи, удостоверяващи временна неработоспособност и потвърждаващи временно освобождаване от работа (обучение), са удостоверение за неработоспособност (отпуск по болест) и в някои случаи удостоверение с установена или произволна форма.

Експертизата за временна нетрудоспособност се извършва от лекарска консултативна комисия (ЛКК). Организира се в лечебни заведения с най-малко 15 лекари. КХК включва председател - главен лекар или (в големите институции) негов заместник по медицински и трудов преглед (ВТЕ), началник на съответното отделение и лекуващ лекар.

При необходимост в консултацията могат да бъдат привлечени лекари от други специалности. Основните направления на работа на лекарската консултативна комисия са: постоянен контрол върху валидността и правилността на издаването на документи за временна нетрудоспособност; разрешаване на сложни и противоречиви проблеми на ВТЕ; решение за удължаване на периода на временна неработоспособност за повече от 30 дни: установяване на необходимостта от прехвърляне на пациента на друга работа, освобождаване от работа през нощната смяна; издаване на болничен лист за санаториално лечение и за специално отношениев друг град; насочване на пациентите към Експертна комисия по медицинска рехабилитация (МРЕК).

При продължително или трайно увреждане (пълно или частично) настъпва състояние на човешкото тяло, което се определя от понятието увреждане. Установяването на увреждане е от компетентността на експертната комисия по медицинска рехабилитация.

Лицата, които са болни повече от 4 месеца непрекъснато в състояние на временна нетрудоспособност (в отпуск по болест), както и лицата, които са в отпуск по болест за същото заболяване през последните 12 месеца за период от повече от 5 месеца с прекъсвания, са подлежи на насочване към MREC.

В допълнение, основата за насочване на пациента към експертната комисия за медицинска рехабилитация е наличието на признаци на увреждане, края на периода на увреждане, повторен преглед, ранен повторен преглед.

Основните задачи на MREC в онкологията са: определяне на състоянието на работоспособността, установяване на групата на увреждане и причината, която го е причинила; определяне на момента на настъпване на инвалидност за временно нетрудоспособни; разработване на трудови препоръки за хора с увреждания по здравословни причини (условия и характер на работа); периодично наблюдение на състоянието на инвалидност на хората с увреждания (повторен преглед); превенция на инвалидността.

Група инвалидност се установява за пациенти, страдащи от злокачествени новообразувания, когато получената дисфункция на тялото пречи на изпълнението на професионалните задължения и е станала стабилна, независимо от терапията.

Общи критерии за оценка на работоспособността на онкоболните

Съществуват общи критерии за оценка на работоспособността на онкоболните. Те се основават на комбинация от клинични, общобиологични и социални фактори.

Сред тях се вземат предвид:

1) фактори, свързани с тумора (локализация, анатомичен типрастеж, хистологична форма и степен на диференциация, стадий на процеса, метастази, рецидив);
2) фактори на текущата терапия (възможности за лечение, неговата продължителност и усложнения, обем на хирургичните интервенции, времеви интервали преди и след специално лечение);
3) социални фактори (пол, възраст, професия, природа и условия на труд).

Анализът на всички горепосочени фактори ни позволява да оценим степента на увреждане на пациента и да установим подходящата група увреждане.

Инвалидност от I група се установява за всички пациенти, чието здравословно състояние е толкова тежко, че не могат да се обслужват в ежедневието и имат нужда. външна помощ. В повечето случаи това са пациенти с напреднал туморен процес, който не подлежи на радикално лечение(нелечимо).

I група инвалидност се установява и за пациенти, които са претърпели тежки усложнения в резултат на провеждана терапия (ампутация на двете долни крайници, пълна слепота поради развитие и/или лечение на неоплазма, фарингеални фистули, които го затрудняват самообслужванеи т.н.). I група инвалидност се установява за срок от 2 години.

Изключение правят пациентите, които злокачествен туморе открит в пренебрегната (нелечима) форма, както и пациенти, които след лечение са развили рецидиви и метастази, които не могат да бъдат лекувани. За тези пациенти се установява група инвалидност, без да се посочва периодът на преразглеждане.

Втора група инвалидност се определя като пациент с пълно увреждане, но ненуждаещ се от външни грижи. Тази категория включва пациенти, за които всички видове работа са противопоказани за дълго време поради възможността за влошаване на хода на заболяването под влияние на трудовата дейност. Например, пациенти след екстирпация на ректума, лица с радиационен проктит, придружен от периодично кървене и силна болка.

За лица с увреждания от II група се признават и пациенти с тежки хронични заболявания, комбинирани дефекти на опорно-двигателния апарат, значителна загуба на зрение, за които работата не е противопоказана, но е достъпна само в специално създадени за тях условия.

Пример са пациенти с тежки анатомични дефекти след дезартикулация на тазобедрената става, късо пънче на ампутиран крайник и невъзможност за протезиране. II група инвалидност се установява за срок от 1 година.

Инвалидност III групасе установява за пациенти с намалена работоспособност в резултат на хронични заболявания и анатомични дефекти. В случай на малки дефекти или деформации, които не пречат на нормалното изпълнение на работата, но изискват облекчаване или промяна на нейните условия, няма основание за определяне на група инвалидност.

Инвалид IIIгрупи - това са предимно хора, които трябва да бъдат преместени по здравословни причини да работят по друга професия поради невъзможност да продължат да работят по предишната си професия, както и хора със значително ограничение на възможностите за заетост поради тежки функционални увреждания или които не са работили преди това или имат ниска квалификация. Подходящите работни препоръки за такива пациенти се възлагат с решение на VKK. Болната група инвалидност се установява за срок от 1 година.

Правото на получаване на пенсия, нейният размер и различните обезщетения зависят в повечето случаи от причините за увреждането. Следователно експертната комисия по медицинска рехабилитация, освен че определя групата на увреждането, установява причината за нея.

Когато разглежда въпросите за установяване на причината за увреждането, MREC прави заключението си след задълбочено проучване на медицинска документация и данни, потвърждаващи естеството на работата, професията и условията, при които се е развило увреждането. Проверката на диагнозата онкологично заболяване е задължителна. При по-голямата част от пациентите с рак причината за увреждането се класифицира като „общо заболяване“.

В същото време като причина за увреждане се посочва общо заболяване в случаите, когато увреждането е настъпило или по време на трудова дейност, или по време на обучение във висши и средни специализирани учебни заведения, или след напускане на работа, но няма връзка с професията.

Инвалидността поради общо заболяване дава право на пенсия при определен осигурителен стаж и в зависимост от възрастта. Ако увреждането поради рак възникне в детството или юношеството, то се определя като увреждане от детството или увреждане преди започване на работа.

Професионално заболяване като причина за инвалидност се установява в случаите, когато злокачествено новообразувание възниква в резултат на дългосрочно систематично въздействие върху тялото на всеки канцерогенен фактор, характерен за тази професия.

Основните принципи за определяне на работоспособността на пациентите след края на специалното лечение са следните: по-голямата част от пациентите след радикална терапия се признават за инвалиди от група II през първата година след края на лечението.

Степен на работоспособност

През следващите години степента на работоспособност се определя, като се вземат предвид редица обективни фактори, които са от първостепенно значение за по-нататъшната прогноза на заболяването.

Те включват:

1. Възрастта на пациента е важен фактор за определяне на работоспособността, тъй като е свързана с особеностите на лечението на рака и различните възможности за адаптация на организма в различните възрастови групи.

2. Стадият на заболяването към момента на започване на лечението е един от решаващите фактори при определяне на групата инвалидност. При ранни форми на рак (когато излекуване се постига чрез икономична програма) работоспособността се възстановява в първите месеци след лечението. При напреднали форми на неоплазми всякакви условия и видове раждане са невъзможни и пациентите се признават за инвалиди II, а при по-нататъшно прогресиране на заболяването - I група.

3. Време, изминало след изпичане. Дългият (5-, 10-годишен) период без рецидив след лечението е благоприятен фактор за оценка на работоспособността.

4. Естеството на лечението. При оценката на работоспособността на пациентите видовете програма за лечение, които се различават в крайни вериги. Очевидно палиативните грижи, независимо от техния незабавен ефект, не ни позволяват да се надяваме на трайно излекуване на пациентите и в такива случаи експертната комисия по медицинска рехабилитация установява групи за инвалидност.

5. Органното увреждане от рак и неговата локализация често са много важни за прогнозата на заболяването. Както знаете, лечението на рак на хранопровода, черния дроб, панкреаса все още не е достатъчно ефективно и на такива пациенти често се определя II или дори I група инвалидност дори в ранните етапи.

Локализацията на тумора в самия орган е от съществено значение за определяне на родовата прогноза. Така. например, когато високо местоположение раков туморв ректума е възможно да се извърши операция за запазване на сфинктера и това е благоприятен фактор по отношение на прогнозата за труда.

Когато туморът се намира в кардиалната част на стомаха, често се налага да се прибягва до гастректомия, което води до изразено нарушение на храносмилателната функция, докато такива нарушения са редки при субтотални резекции на стомаха.

6. Усложнения, причинени от употребата специална терапия. Известно е, че радикал операциячесто е осакатяваща интервенция и изисква значителен период от време, за да може тялото да се адаптира към новите анатомични и физиологични условия.

Следователно по време на операции, особено тези, свързани с неудобството да бъдат в екип (различни стоми), пациентите са инвалидизирани от група II за по-дълго време. При определяне на групата на инвалидност на пациенти, подложени на химиотерапия и лъчетерапия, отчитат се наличието и продължителността на миелосупресия, лъчеви усложнения, а при лекуваните с хормони - степента на дисфункция на надбъбречните жлези и други органи.

При редица нозологични форми на неоплазми ( системни заболявания, рак на гърдата, яйчниците и др.) вземете предвид необходимостта от повторни, противорецидивни курсове на химиохормонални и лъчелечение, тъй като това задължително ще се отрази в степента на работоспособност.

7. Морфологичните особености на тумора са много важни при оценката на работоспособността, тъй като позволяват да се предвиди хода на туморния процес.

8. Социалните фактори (професия, условия на труд и живот) могат значително да повлияят на работоспособността.

Така че, понякога дори при относително благоприятни неоплазми (рак на кожата, устните), пациентите са принудени да променят професията си или мястото на работа, за да избегнат вредното въздействие на ултравиолетовото лъчение, напукване и леки наранявания. От друга страна, в редица професии (умствен и творчески труд) пациентите се връщат на работа веднага след лечението, без да се подлагат на MREC.

Отчитайки благоприятния ефект от връщането на пациента на работа, е възможно и трябва да се препоръча и позволи (ако пациентът желае) връщането му в колектива и обществото с определени увреждания. Това трябва да се улесни чрез заетост, преквалификация и създаване на благоприятни условия за работа (съкратено работно време, работа от дома и др.).

По този начин рехабилитацията на пациенти с онкологични заболявания, въпросите за определяне на тяхната работоспособност и заетост е сложен набор от мерки, които трябва да се извършват последователно както в непосредствения период след завършване на лечението, така и през следващите години, за да се получи най-благоприятни резултати.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Болест и увреждане не са идентични понятия. При заболявания, които не са придружени от изразено функционално разстройство, способността за работа често не е нарушена или леко ограничена. При остри заболяванияи наранявания с благоприятен изход за следващия период, като правило, настъпва само временна нетрудоспособност. Инвалидността - трайна пълна или ограничена инвалидност - се среща по-често при хронични заболявания с прогресиращо ...

KEK е основният орган, който колективно решава въпросите за изследване на работоспособността в лечебно заведение. Съгласно наредбата за експертизата на инвалидността, CEC се организира в лечебни заведения (болници, амбулаторни клиники, диспансери, женски консултациии други институции), клиники на висшите лечебни заведенияако в техния персонал има най-малко 15 лекари, които провеждат амбулаторен прием на пациенти. Комисията се състои от председател...

Като се има предвид въвеждането на нови икономически отношения и здравно осигуряване, стана необходимо да се разгледат и регулират отношенията между такива участници в системата на здравеопазването като пациент - осигурен - осигурителна институция - частнопрактикуващ лекар - здравни власти - държава. Здравеопазването, като основен компонент на социално-икономическата система на страната, също преминава през период на реформи. Един от първите документи от този период е...

CEC съветва пациенти, по отношение на които има трудности при решаването на експертни въпроси, както и в конфликтни, трудни ситуации, независимо от продължителността на временната нетрудоспособност. В същото време експертният въпрос не се разглежда тясно, а с анализ на валидността на диагнозата, правилността на лечението, необходимостта от специално лечение, насочване за консултация, допълнителни изследвания, включително в други лечебни заведения.

С разширяването на възможностите и задачите на социалното осигуряване и социална сигурностпроменящите се цели и задачи на медицината трудова експертиза. Всички дейности в областта на ВТЕ са насочени към постигане на основната обща цел на общественото здраве - да се максимизира дългосрочно запазванездраве и работоспособност на хората, профилактика на заболяванията, намаляване степента на неработоспособност и инвалидност. Организация на ВТЕ Организацията на ВТЕ у нас се основава на три принципа: …

В процеса на консултиране на пациента се осъществява контрол върху валидността на издаването и удължаването на болничния лист. В редица институции на CEC е възложено задължително наблюдение на здравето на пациенти, чиято продължителност на временната неработоспособност надвишава 1 месец. Тази контролна процедура ви позволява да фокусирате вниманието на председателя на ЦИК, лекуващите лекари и началниците на отделения върху изследването на увреждането, което прави преди представянето на пациента на ...

Установяване на факта на временна нетрудоспособност. Определяне характера на увреждането - временно, трайно, пълно и частично. Съответствие установени правилаиздаване и оформяне на документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност. Определение оптимално времеувреждане. Установяване на причината за временна или трайна нетрудоспособност за определяне размера на обезщетения, пенсии и други видове социални осигуровки. Рационална заетост на работници, които нямат признаци на увреждане, но са нуждаещи се поради ...

Една от функциите на ЦИК е изготвянето на някои документи за временна нетрудоспособност. Само КЕК има право да издава и удължава листове за отпуск по болест в следните случаи: за специално лечение в друг град с одобрението на градския здравен отдел, за дни, които липсват за почивка за санаториално лечение; за полагане на грижи за болен член на семейството за период над 3 дни; при временно прехвърляне …

Определяне на трудови препоръки за хора с увреждания, позволяващи им да използват остатъчната им работоспособност. Това важно събитие ви позволява да поддържате работоспособността на лице с увреждания в достъпна за неговото състояние работа, която има голямо биологично, морално, материално и социална значимосткакто за човека с увреждания, така и за държавата. Проучване на причините за заболеваемостта и инвалидността. Изпълнението на тази задача допринася за разработването на различни медицински, превантивни и социални мерки ...

В ITU се изпращат лица с признаци на трайно увреждане и увреждане и нуждаещи се от медицинска помощ социална защита, в следните случаи: при очевидно неблагоприятна клинична и трудова прогноза, независимо от продължителността на временната неработоспособност - веднага след установяването й, но не по-късно от 4 месеца от неработоспособността. Задачите на изследването на работоспособността в лечебните заведения: с благоприятна клинична и трудова прогноза ...

Изд. проф. В. Г. Вогралик и ст.н.с. Н. Н. Йордански.
Горки, 1961 г

Медицинският и трудов преглед, който определя състоянието на работоспособността, е неразделна част от ежедневната работа на лекуващите лекари, като водещата роля е възложена на терапевтите, тъй като те представляват приблизително две трети от всички прегледи.

Медицинският и трудов преглед започва с преглед на пациента, идентифициране на условията на неговата работа и живот и формулировка клинична диагноза. Въз основа на анализа и синтеза на получените биосоциални данни се определя състоянието на работоспособността, причините за увреждане, ако има такива, и рационалната заетост.

Във всеки случай прегледът изисква строго индивидуален подход. Разпитът на пациента за целите на изследването на работоспособността има някои особености. Лекарят не се ограничава до обичайното изслушване на оплакванията на пациента, но разкрива до каква степен субективните усещания се отразяват в работата и от друга страна как трудовият процес засяга болезнените явления. При задаването на въпроси е необходимо умение, така че лекарят да не подсказва неволно отговори на пациента. Това в никакъв случай не означава, че пациентът трябва да се третира с недоверие. Експертният опит показва, че симулацията - притворство, измисляне на несъществуващи оплаквания е рядко явление и се наблюдава предимно при хора с умствени увреждания. как по-опитен лекар, толкова по-рядко открива симулацията. Ако човек откаже да работи дълго време, като се позовава на болестта, и внимателно проведено обективно изследване не потвърди това, лекарят няма да сгреши, ако насочи такъв пациент за консултация с психиатър.

Спомням си: пациент А., на 32 години, хармоничен майстор, атлетично телосложение, преди това не е болен, често започва да иска освобождаване от работа, оплаквайки се от болка в сърцето. Ако му откажат лист за неработоспособност, той вика линейка. Предположения, че болката е причинена от спазъм коронарни съдовевъзникващи по рефлексен път от хипертрофирала простата или от остра миризмалепило за дърво в сервиза не се потвърдиха и в крайна сметка диагнозата беше "симулация". Веднъж зъболекар, който лекуваше болен А-ва, влезе в кабинета и разказа за странната молба на А-ва - "за гладкост и красота" да изпили здравите му зъби. A-v беше насочен към психиатър, който диагностицира шизофрения. IN Централен институтизследване на работоспособността в Москва, където пациентът е хоспитализиран, диагнозата е потвърдена. Друго нещо е агравацията - преувеличаване на съществуващите оплаквания - често явление и в много случаи зависи от нарушение в регулацията на централната нервна или неврохуморална система. Пациентите, невротично засилващи усещанията си, заблуждават не само лекаря, но и себе си. Това задължава лекаря да приема оплакванията на невротиците с известна корекция, без обаче да разкрива своя скептицизъм.

Експертният лекар трябва да притежава висока култура, такт и способност да спечели пациента, да влезе в неговите интереси, да помогне да се намери най-приемливата и правилна ситуация, умело съчетавайки личните интереси на пациента с интересите на държавата. Пациентът не трябва да възприема лекаря като човек, който се стреми да накърни личните му интереси. В нашата държава не трябва да се накърняват интересите на честния работник, без да се накърняват. Способността да се говори с пациента зависи от широчината на умствения възглед на лекаря, от неговата издръжливост, хуманно отношение към хората и се постига чрез опит. Колкото по-опитен е лекарят, толкова повече резултати постига и толкова по-малко време отделя за въпроси.

С умел съпричастен подход дори отказът да се задоволи неразумното искане на пациента не предизвиква негативна реакция у него. Ние се грижим много за хората, но не винаги е възможно да се грижим за всеки човек поотделно. За съжаление, трябва да признаем, че с течение на времето някои лекари вещи лица си изграждат професионален „имунитет“ – безразлично отношение към пациентите и техните интереси. В този случай пациентът губи доверие в лекаря, проявява негативизъм и разпитът става труден.

Обективното изследване, особено в случаите на трайно увреждане или увреждане - увреждане, трябва да бъде изчерпателно, т.е. предоставено от всички необходими специалистис помощта на най-новите местни методи за функционално изследване на органи и системи. Съществено експертно значение имат морфологичните промени, които определят характера, локализацията и разпространението на болестния процес. Така че, за оценка на работоспособността и трудовата прогноза, особено при хора с физически труд, далеч не е безразличен, например, видът на дефекта: стесняване или недостатъчност на атриовентрикуларната клапа. Прогнозата за раждане при пациенти с ревматична кардиосклероза в комбинация с недостатъчност на 2-кратната клапа обикновено е много по-благоприятна, отколкото в комбинация с аортно клапно заболяване.

Много експертиза важна роляиграе етиологичен фактор, който определя характера на морфологичните промени, динамиката на болестния процес и ефективността на терапевтичните средства, особено когато инфекциозни заболявания: туберкулоза, сифилис, малария, стрептококова инфекцияи други, както и с възможност за хирургическа интервенция по съвременни методи: хирургия на сърцето, белите дробове и др.

Функцията на засегнатия орган или система е най-важният момент при определяне на клиничната картина и медико-трудовата експертиза. Експертът е длъжен да оцени правилно както функционалните, така и морфологичните нарушения. Подценяването на някой от тези фактори може да доведе до експертни грешки.

Пример 1. В, инженер-конструктор, 45 години. Диагноза - сърдечна аневризма, прекаран миокарден инфаркт - коронарна недостатъчност I степен. Решение VTEK - инвалид, инвалид от 2-ра група. С. протестирала решението и била преместена в 3-та група инвалидност. Работи в офис условия с намален работен ден и индивидуални срокове за изпълнение на работата. Той върши работата и се чувства доста добре. Първо VTEK надценени морфологични променине са взели предвид промените в условията на труд. С намаляване на обема на работа стана възможно да се спаси ценен работник за производството, а за човек с увреждания - морално удовлетворение и материална сигурност. В противен случай би имало трудни морални преживявания на човек в резултат на отделяне от обичайната работа и семейство със забележимо намаляване на материалното ниво и, очаквано от съвкупността от обстоятелства, вероятността от влошаване на здравето.

Пример 2. 42-годишен кондуктор в трамвая претърпя ограничен миокарден инфаркт. След 4-месечен престой в болничен лист, тя заяви, че се чувства добре и поиска да бъде върната на работа. VTEK надцени доброто функционално състояние на пациентката и, признавайки я за работоспособна, не взе предвид съвкупността от неблагоприятни, противопоказни за нея моменти в работата на трамваен кондуктор: изключително струпване на хора в колата в пиковите часове, работа в студения сезон и дори в тежки връхни дрехи, чести негативни емоции и възможности, конфликтни ситуации, липса дори на малки прекъсвания в работата. След втори инфаркт, последвал малко след освобождаване от работа, ВТЕК е принуден да установи 2-ра група инвалидност.

Изследването трябва да вземе предвид усложненията, последващите и придружаващи заболяванияи на функционални нарушенияоргани или системи и организма като цяло. Сърдечните заболявания често са последвани от белодробни заболявания; бъбречно заболяване води до нарушения на сърдечно-съдовата система. При белодробна туберкулоза има изместване на медиастиналните органи и нарушаване на техните функции и на целия организъм като цяло, което не винаги се взема предвид от фтизиатрите и води до експертни грешки.

Не всяко заболяване води до значително увреждане: резервните адаптивни механизми - както на засегнатите, така и на други органи - поемат нарушени функции, в резултат на което се компенсира дейността на организма като цяло. Познавах един ковач, който от малък страдаше от ревматично заболяване - недостатъчност на митралната клапа на сърцето, който остана трудоспособен по професията си и едва на 65 години дойде във ВТЕК с молба за 3-та група на инвалидност, с прехвърляне на лека работа. Понякога човек трябва да се учуди на удивителната работоспособност на болните от туберкулоза. Ако резервните адаптивни сили са недостатъчни, функциите на органа или системата и на организма като цяло се нарушават - настъпва декомпенсация.

Разграничете остри и хронична недостатъчност. При остра недостатъчностима временна неработоспособност, която по-късно се възстановява. Понякога последният става постоянен или придобива стабилен характер от самото начало и в определени случаи се определя като увреждане.

При оценката на работоспособността степента на недостатъчност често играе решаваща роля. При недостатъчност на кръвообращението видът на недостатъчността е от голямо значение при оценката на работоспособността и прогнозата на труда.

Реакцията на болка, в зависимост от състоянието на психиката на пациента, играе важна роля при определяне на способността за работа. Има примери, когато пациент с благоприятни клинични показатели, пострадал от инфаркт на миокарда, се страхува от всякакви движения и упорито отказва да работи. Задачата на експерта, след като правилно оцени състоянието на работоспособността, е да намери умел подход към такъв пациент и внимателно и постепенно да го включи в трудовата дейност.

Острият ход на заболяването обикновено е придружен от временна нетрудоспособност. Има обаче случаи, когато при лека форма на заболяването, което не пречи на изпълнението на професионалните функции, предвид общото задоволително състояние на пациента и условията на труд, не се издава лист за неработоспособност. Чухме оплаквания от работници и служители срещу отделни лекари, че мотивират отказите за издаване на листове за неработоспособност с липсата на повишаване на телесната температура на болния. Такава медицински неграмотна мотивация е неприемлива и от гледна точка на това, че пациентът може неволно да остане с впечатлението, че лекарят не иска да мисли, но термометърът мисли вместо него, и освен това подобно обяснение излага лекаря в неумелост подход към пациента.

При вземането на решение за временно освобождаване от работа е необходимо особено внимание и внимателност по отношение на възрастните хора, със сърдечно-съдови заболявания, оплаквания от болки в корема и др.

При освобождаване от работа се взема предвид не само възможността за започване на професионални задължения, но и че работата не нарушава процеса на възстановяване. Има много случаи, когато пациенти след възстановяване на работоспособността молят лекаря "да им даде почивка за няколко дни". Не искайки да наруши установения психологически контакт с пациента, лекарят често задоволява неразумните искания на пациентите. Като се има предвид, че средната продължителност на нетрудоспособността на поликлиничен пациент е приблизително 5-6 дни, такива „психологически“ дни могат да увеличат процента на временна нетрудоспособност с 15-20%. В тези случаи трябва умело да се обясни на пациента неоснователността на искането му, така че отказът да не предизвика раздразнение и пациентът да си тръгне доволен от резултатите от лечението.

Временна неработоспособност съществуващи правилане е ограничено до никакъв период, но след 4 месеца лекуващият лекар чрез лекарската контролна комисия - VKK - е длъжен да изпрати пациента за контрол във VTEK, който определя увреждането, ако има такова. Разбира се, ако увреждането настъпи по-рано от определения срок, лекарят незабавно насочва пациента към VTEC. Изключение правят случаите на изключително тежко предтерминално състояние - напреднал рак, краен стадий на белодробна туберкулоза и др., когато животът на пациента се изчислява в дни или максимум седмици. За да не нанесете допълнителни психическа травма, можете да се възползвате от правото си да удължите болничния. Понякога острото протичане се забавя, минават 4 месеца, пациентът трябва да бъде насочен към VTEK и лекарят се съмнява дали е настъпила инвалидност. Това се наблюдава по-често след инфаркт на миокарда, с някои форми на белодробна туберкулоза, пептична язва, при продължителни пристъпи на ревматизъм и др. В тези случаи опитът ни подсказва следната практика:

Ако през последния, 4-ти месец, състоянието на пациента ясно се подобрява и въз основа на клиничната картина има голяма вероятност през следващите 1-2 месеца да се възстанови работоспособността, в списъка за адресиране на VTEK, подкрепени от данни от наблюдение, лекуващият лекар говори в полза на продължаване на временната нетрудоспособност за един месец. При съгласие на ВТЕК тази процедура - при наличие на описаните обстоятелства - може да се повтори за още един месец. Ако през последния месец не настъпи известен напредък във възстановяването на работоспособността, пациентът се изпраща във VTEK за установяване на увреждане.

Често има случаи на ранно насочване към VTEK, когато увреждането все още не е настъпило. Така например е погрешно да се изпращат пациенти с начални огнища или екзацербация на хронична туберкулоза за определяне на увреждането до изясняване на резултатите от активно хирургично или медикаментозно лечение. Освен това знам за случай, когато млад инженер I-va с продължителна атака на ревматизъм с множество лезии на ставите и недостатъчност на митралната клапа, след тримесечен престой в лист за инвалидност, беше изпратен във VTEK за установяване на увреждане . VTEK не се съгласи с мнението на лекуващия лекар и удължи лечението с един месец. Пациентът се върна на работа, чувствайки се добре, а производството запази способен инженер.

Състоянието на работоспособността в хроничния ход на заболяването има редица характеристики. При прогресивно движение, пример за което е хипертонията в 1-ви стадий, работоспособността обикновено не се нарушава. Въпреки това, дори на този етап, за превантивни цели е необходимо да се изпрати до VKK, за да се определят по-лесни условия на труд: освобождаване от нощни смени, извънреден труд, допълнителни натоварвания и т.н. Пациенти, работещи при противопоказни - трудно поносими - условия на труд, ако това може да доведе до прогресиране на заболяването, трябва да бъдат преместени на друга работа. Такива състояния включват: много значителен нервно-психичен или голям физически стрес, работа в горещи магазини. Прехвърлянето обикновено се свързва с необходимостта да се обърнете към VTEK за установяване на 3-та група инвалидност.

Кратка временна нетрудоспособност възниква по време на кризи.

Във втория стадий, в зависимост от хода на заболяването, приблизително една трета от пациентите губят работоспособността си; останалите могат да работят на дневни смени с малко физическо натоварване, не в горещо помещение и не в шумна среда, а интелектуалните работници - без значително психическо натоварване, в спокойна среда, без чести командировки. Временната неработоспособност по време на кризи продължава 10-12 дни.

При благоприятно протичане при липса на хипертонични кризи пациентите остават на обичайната си работа в професии, които не са им показани. В тези случаи дългосрочните професионални умения и адаптирането към обичайните условия на околната среда засягат: тъкачи, валцувани филцови обувки и т.н.

В третия етап пациентите са инвалидизирани. Само в началната фаза на 3-ти етап, в някои случаи е допустима домашна работа с доставка на суровини до къщата и отстраняване на готовите продукти.

Хроничните заболявания без прогресивно движение също имат свои собствени характеристики. Пример за това е язвената болест.

В лека форма работоспособността се запазва на повечето работни места. Засилване на синдрома на болката се наблюдава при постоянен значителен физически стрес, по време на работа, свързана с травматизиране на епигастричния регион (ръчно ренде в производство на кожа), при условия на труд, свързани със системно нарушаване на диетата. При екзацербации временната нетрудоспособност продължава 2-3 седмици.

Под формата на умерена тежест, придружена от синдром на силна болка с нарушена секреторна и двигателна функция и чести екзацербации, способността за работа обикновено е ограничена. Дори умерено физическо натоварване, принудително положение на тялото, свързано с напрежение в коремната преса - обущар, работа в горещи цехове (леене), излагане на киселинни и алкални пари, продължително ходене, особено с тежест (пощальон), значителни невропсихични стрес, свързан с негативни емоции и възможности за конфликтни ситуации; затруднено спазване на строга диета и диета, нощни смени.

При тежка форма - обикновено с усложнена язва, протичаща със силна болка, нарушение на моторно-евакуационната функция на стомаха, влошаване на храненето, чести екзацербации и при слаб ефект от лечението, обикновено се губи работоспособност. В някои случаи най-лесната работа е достъпна в близост до местоживеене, домашна работа, а за интелектуалните работници - с намален работен ден в спокойна среда.

Хронични заболявания с пароксизмален ход: бронхиална астма, пароксизмална тахикардия - работоспособността зависи от тежестта, честотата, продължителността на пристъпите и продължителността на интервалите между пристъпите. Във всички случаи трябва да напуснете работата, свързана с алергена, който причинява гърчове, с високо или ниско атмосферно налягане. Често недостъпно е и средно тежко раждане, особено в наклонено положение, при натиск върху корема, а в по-тежките случаи и при продължително ходене; работа при неблагоприятни метеорологични условия (студ), влага, неотопляеми помещения, висока температура на работното място, резки температурни колебания в близост до работната зона, както и свързана с нервно-психичен стрес, с чести негативни емоции и възможност за конфликтни ситуации.

Идентифицирането на социални условия се извършва чрез разпит на пациента, като експертът трябва ясно да си представи от какво се състои производственият процес: какво се прави с обработвания обект и да представи по-подробно трудовия процес, какъв точно е самият пациент правене, условия на труд, особено неблагоприятните му моменти.

Ако разпитът на пациента за условията на труд и живот е недостатъчен, което се случва рядко при умело разпитване, се предприема преглед на работното място и у дома. В ЦТЕК от постоянен състав има медицинска сестра-изпитател в щата. Стандартният въпросник, между другото, е много тромав и в същото време не съдържа някои от необходимите въпроси, често не дава необходимите резултати. най-добрият метод- за всеки отделен случай да се изготви кратък въпросник, отнасящ се само до неясни за експерта данни за условията на труд, как пациентът се справя с работата и за истинските мотиви за явяване на преглед. При липса на сестра-изследовател, нейните задължения се изпълняват от актива на застрахователните делегати, който трябва да бъде в клиниката. При липса на актив синдикалният орган, уведомен по телефона, изпраща страхов делегат за това. Проучването у дома дава информация за тежестта на домашния труд и за клинична картинаболест.

Често пациентът, поради необходимост, прави домашна работа и някои ревностни експерти правят извода от това, че пациентът е в състояние да работи. Трябва да се разбере, че необходимостта е най-голямата сила и че домашната работа може да бъде прекъсната във всеки един момент и може да се сравни само с работата в производството.

От подадените документи във ВТЕК и от разпита на пациента експертът получава цялата необходима информация за професионалния път и професионалните умения на пациента. Експертът е длъжен да определи основната професия на пациента. Ако пациентът има удостоверение за завършено специално образователна институция, - придобитата специалност и е основната му професия, независимо от продължителността на работа по нея. Ако специалността е практически усвоена, основната професия се счита за професия с най-висока квалификация, в която пациентът е работил дълго време. Основната професия най-често обаче не съвпада с последната работа. При предстояща смяна на професията по здравословни причини бъдещата професия се сравнява по квалификация с основната професия на изпитвания и се прави извод дали ще има понижение на квалификацията или последната ще остане непроменена или дори ще се повиши.

След диагностицирането на заболяването и анализа на всички получени биосоциални данни се решава въпросът за състоянието на работоспособността. Не винаги увреждането е увреждане. Ако увреждането отговаря на изискванията съществуваща инструкцияпри определяне на групата инвалидност VTEC установява една от трите групи инвалидност. Ако състоянието на работоспособността не отговаря на изискванията на съществуващите инструкции, пациентът се признава за работоспособен. Ако в последния случай има нужда от облекчени условия на труд, се препоръчва да се обърне към Контролно-лекарската комисия, ВКК, която ще даде подходяща препоръка под формата на удостоверение.

Определянето на трайно или продължително увреждане и установяването на групи за увреждане се възлага на лекарски и трудови експертни комисии (VTEK). Задълженията на VTEK включват също определяне на причините за увреждане, а за хората с увреждания - условията и естеството на работата, достъпна за тях по здравословни причини, VTEK действа въз основа на одобрена за тях наредба, която подробно описва организацията и ред на работа, състав на комисията, кръг на обслужваните лица и др.

Въз основа на горните инструкции се установява 3-та група инвалидност:
а) при необходимост от прехвърляне по здравословни причини на работа по друга професия, по-ниска квалификация, поради невъзможност да продължат да работят по предишната си професия (специалност). Пример: производител на инструменти. Диагноза - белодробна туберкулоза, фиброзно-кавернозна форма без интоксикация в периода на ремисия, при наличие на белодробно сърце 1-2 степен. Резолюция на VTEK - лице с увреждания от 3-та група. Да бъде преместен на работа като монтажник на части или дистрибутор на инструменти.
б) Ако по здравословни причини са необходими значителни промени в условията на труд в професията, което води до значително намаляване на обема производствени дейностии съответно по-ниска квалификация. Пример: главен счетоводител на завод. Диагноза - хипертония II стадий, с преобладаване на сърдечен синдром, кардиосклероза с изразени промени в миокарда. Резолюция на VTEK - инвалидност от 3-та група. Може да изпълнява работата на счетоводител с освобождаване от допълнителни натоварвания.
в) Със значително ограничение на възможността за намиране на работа, поради изразени функционални нарушения при лица с ниска квалификация или които преди това не са работили. Пример 1. Портиер. Диагноза - пептична язва, язва на пилорната част на оперирания стомах (гастроентеростомоза) с нарушение на секреторната функция на стомаха, перигастрит, перидуоденит с умерена болка и недохранване. Резолюция VTEK - 3-та група инвалидност. Може да извършва лека работа, с малко физическо натоварване без принудително положение на тялото, с възможност за спазване на диетата. Например: картонер, стакер или опаковчик малки предметии т.н. Пример 2. Домакиня, 47 г., преди това безработна. Диагноза - хипертония, 2 стадий, с преобладаване на церебрален синдром, миокардна дистрофия. затлъстяване. Определение на VTEK - увреждане от 3-та група, може да извършва работа с ниско мускулно напрежение. Например зарзаватчия в трапезарията.

Освен това третата група инвалидност се установява, независимо от извършената работа, с анатомични дефекти или деформации, които водят до дисфункция и значителни затруднения при извършване на професионална работа.

Втората група е зададена:
а) Лица, които са претърпели пълна дълготрайна или трайна нетрудоспособност поради нарушени функции на организма, но които не се нуждаят от постоянни външни грижи. Пример: белодробна туберкулоза, неефективен изкуствен пневмоторакс, наличие на функционални нарушения, когато хирургическата интервенция е невъзможна.
б) Лица, на които се отнасят всички видове труд дълъг периодса противопоказани, поради възможността от влошаване на хода на заболяването под влияние на трудовата дейност. Примери: повторен инфаркт на миокарда, със симптоми на тежка коронарна недостатъчност, повторни инсулти, след операция на злокачествено новообразувание.
в) лица с тежки хронични заболявания, съчетани увреждания на опорно-двигателния апарат и значителна загуба на зрението, за които работата не е противопоказана, а се допуска само при специално създадени за тях условия. Примери: тежка форма на пептична язва с изразено влошаване на храненето и краткотрайни ремисии; бронхиектазии със симптоми на тежка интоксикация и чести екзацербации. Предлага се работа като надомни работници с доставка на суровини и извозване на готови продукти без определяне на производствена норма или в специално организирани работилници.

Първата група е зададена:
а) Лица, преживели пълна или продължителна нетрудоспособност, нуждаещи се от постоянна външна грижа или надзор. Примери за такива състояния са: белодробна туберкулоза с тежко прогресиращо протичане в стадия на декомпенсация, нелечими злокачествени новообразувания, лезии на сърдечно-съдовата система с персистираща циркулаторна недостатъчност от III степен.
б) лица, които въпреки трайните, изразени функционални увреждания и необходимостта от постоянна външна грижа или помощ, могат да бъдат адаптирани към определени видове трудова дейност в специално организирани индивидуални условия: специални работилници, работа у дома, работни устройства и др.

Задачите на VTEK включват, както беше казано, определянето на причините за увреждане: общо заболяване (от общи причини), професионални заболявания, промишлени наранявания и т.н. Лишени сме от възможността да посочим други причини (периода на детството, военна служба), които, ако е необходимо, могат да бъдат намерени в указанията на Отдела за медицинска и трудова експертиза на Министерството на социалното осигуряване на RSFSR от 20 декември 1956 г. „За определяне на причините за увреждане“.

Увреждането най-често зависи от много, а не от една причина: грешен образживот, лоши условия на труд, лоши навици, пренесени през живота на инфекция, ексцесии, промени, свързани с възрастта, неуспешно развит семеен живот и т.н. Всички тези причини, всяка поотделно, в различни комбинации помежду си и всички заедно по време на живота, повлияха негативно на функцията на тялото. В резултат на това не може да се установи коя от причините е довела до увреждане. В тези случаи инвалидността се определя от общи заболявания (общи причини). Тук условно се включват и непроизводствените наранявания.

Има обаче случаи, когато увреждането идва от една конкретна причина. Те включват, на първо място, професионални заболяванияи трудови наранявания.

Професионалните заболявания възникват при работниците и служителите под влияние на системни и продължителни вредни ефектифактори, специфични за професията. Например: силикоза - хронично отравяне със силициев диоксид в пясъкоструйки, работещи върху шлайфане на метални изделия с поток от пясък, изхвърлен под налягане от 6-8 атмосфери; лъчева болест, която се развива при работници и служители, изложени на радиоактивна йонизация и др.

Причината за инвалидност от професионална болест се установява при облъчване професионален факторе безусловен и единствен етиологичен момент на заболяването и последващата инвалидност, както и с всички усложнения и всички последици от професионалното заболяване; накрая, в случаите, когато професионалните заболявания служат като момент за развитие, засилване и бързо прогресиране на друго заболяване, непрофесионална етиология, което е причинило още по-голяма инвалидност. Например бързото прогресиране на пневмосклерозата под въздействието на праховия фактор. Винаги трябва да се има предвид, че някои професионални заболявания продължават да прогресират дори след като пациентът е напуснал "вредната" професия. При увреждане, последното се установява и в тези случаи според професионална болест.

Всеки лекуващ лекар трябва да е наясно с професионалните заболявания и най-вече защото вече в начална фазаПрофесионално заболяване, дори преди появата на увреждане, понякога е необходимо за превантивни цели да се повдигне въпросът за прехвърляне от "вредна" към друга професия, например със силикоза дори в етап I. Освен това, в случай че VTEC установи увреждане поради професионална болест, старшинствоза пенсии, както и при трудова злополука, не е задължително, а самата пенсия се изплаща в увеличен размер.

Съветският съюз одобри списък на професионалните заболявания (одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР и Всесъюзния централен съвет на профсъюзите на 1 август 1956 г.), даващ право на горните и други обезщетения. За разлика от капиталистическите страни, за установяване на инвалидност поради професионална болест не се изисква задължителен трудов стаж при условията на тази опасност. Като се вземат предвид условията на труд на лице с увреждания, VTEK по свое усмотрение определя дали трудовият стаж в тази опасна работа е достатъчен.

Инвалидността поради трудова злополука е трудова злополука в резултат на външни причинипри изпълнение на трудови задължения, както и при извършване на каквито и да било действия в интерес на предприятие или учреждение, дори и без указания от администрацията, на път за или от работа и при други обстоятелства (за подробности вижте указанията - вижте "Относно определянето на причините за увреждане" насокиСлужба на VTEK MINSO RSFSR от 20 декември 1955 г.).

За разлика от законодателството на капиталистическите страни, лицата, които са пострадали по време на работа поради небрежност или неспазване на правилата за безопасност, също се отнасят към инвалидите от производствена злополука. Увреждането, довело до увреждане, може да бъде механично, термично, химично, радиационно, психическо и др.

Основанието за признаване на инвалидност от нараняване е не само претърпяната производствена травма, но и последиците от нея. Например, обостряне патологичен процес, които не могат да бъдат изключени в резултат на травма: откриване или рязко прогресиране на хипертония след сътресение, поява или обостряне на тиреотоксикоза или захарен диабет след психотравма и др.

В специални случаи пренапрежението може да се счита и за трудова злополука. Това се случва, когато при екстремни обстоятелства нетрениран човек прилага необичайно мускулно напрежение върху него или трениран субект полага прекомерни физически усилия. Пример 1: Инспектор за детайли Т-ввдигнал железен варел с тегло 110 кг (това не влизало в задълженията му), след което получил тежък пристъп на стенокардия и миокарден инфаркт. Пример 2. Двама товарачи носеха тежък товар, единият се спъна и падна, другият, страхувайки се да не бъде смачкан от товара, чрез прекомерни усилия, единият задържа товара и го постави на земята. скоро се усети силна болкав корема - перфорирана язва, перитонит и смърт.

За установяване на инвалидност от трудова злополука във VTEK трябва да бъде представен надлежно съставен акт или друг документ от предприятие, институция, полиция за трудова злополука или при изпълнение на обществени задължения или граждански дълг. Ако актът е съставен със закъснение, е необходимо потвърждение от регионалния профсъюзен комитет, а ако актът изобщо не е съставен, е необходимо заключението на техническия инспектор на ЦК на профсъюза или съдебно решение, което е документ, от който ВТЕК трябва да се ръководи.

Много важна задача на ЦПО е да определя прогнозата за труд и заетост на хората с увреждания. Последното, чрез повишаване на материалното и културно ниво и задоволяване на естественото желание на хората с увреждания да се върнат в работещо семейство, голямо влияниеи върху морала им. Рационалната заетост в много случаи е терапевтичен инструмент за подобряване на тяхното здраве. Заетостта на хората с увреждания в условията на планово управление на националната икономика играе важна роля в задържането на квалифицирани работници в производството.

VTEK изготвя препоръки за работа на хора с увреждания. Експертите трябва да познават показанията и противопоказанията на професионалните условия при заболявания вътрешни органиизобщо. Във всеки конкретен случай експертът трябва да знае кои от условията, характеризиращи тази професия, са противопоказани за лице с увреждания и какви видове работа в предприятието, което той би могъл да изпълнява в бъдеще поради своето здраве и квалификация. Необходимо е също да сте запознати с условията на труд в района, в който работи ВТЕК.

При определяне на заетостта трябва да се ръководи от следните разпоредби:
1. Трудовите препоръки се изготвят в съответствие с медицински показания и противопоказания, като се подхожда строго индивидуално, като се избягва шаблонност.
2. Предотвратяването на влошаване на здравословното състояние на работещия винаги трябва да бъде в центъра на вниманието на специалиста.
3. Опитайте се да запазите, доколкото е възможно, основната професия или професия, близка до нея, особено за хора над 40 години, като използвате, ако е необходимо, други професионални умения, достъпни за лицето с увреждане.
4. Предстоящата заетост трябва в максимална степен да задоволи материално и морално лицето с увреждания и следователно професионална ориентацияна работника трябва да се вземе предвид възможно най-много.
5. В случай на очаквани затруднения при наемане на работа, лицето с увреждания трябва да бъде взето под специално внимание и чрез районния отдел за социално осигуряване да се вземат всички мерки за действително активна заетост с последваща проверка и да не се успокоява, докато не се получи стабилна работа.
6. В случаите, когато се налага преквалификация, за последните се избира профилът на добре платена квалифицирана професия, която е дефицитна в района, в който живее лицето с увреждане. Трудовото обучение не се препоръчва при хора, които могат да очакват чести прекъсвания на обучението поради временна нетрудоспособност, пациенти с прогресиращо протичане на заболяването, с изразена нестабилност на нервната система, с намален интелект и хора над 40 години, като се допускат индивидуални изключения. за последното.
7. Препоръките за работа трябва да са конкретни, реалистични и правилно изпълнени. Когато формулирате трудови препоръки, не се ограничавайте до просто изброяване на препоръчителните професии. Такива професии може изобщо да не съществуват в дадено предприятие (в региона) или ще бъдат заети, да не говорим за факта, че такъв метод изключително ограничава обхвата на действията на лице, което се занимава с работа. В тези случаи той започва да действа по свое усмотрение и лесно изпада в грешка. Необходимо е да се препоръчват не професии, а показани и достъпни професионални условия, като се дават две-три професии като примери.
8. Трудовите препоръки трябва да бъдат формулирани съвсем кратко: общите противопоказания не трябва да претрупват заключенията, а да изхождат от естеството на заболяването и изискванията, които бъдещата професия ще представи на тялото. Ако например се препоръчва работа с ниско мускулно напрежение, така наречената "лека работа", няма нужда да се добавя "без продължително ходене, без рязко наклонено положение, без неудобни работни пози", тъй като самото понятие " лека работа" изключва тези условия. Не е необходимо да се изброяват всички противопоказни състояния, трябва да се посочат само най-важните, останалите съответно се дават само при необходимост.
9. При формулиране на трудови препоръки трябва да се имат предвид следните основни професионални условия:
а) голямо мускулно напрежение - тежък физически труд. Това се случва:
Общото мускулно напрежение на по-голямата част от мускулите на опорно-двигателния апарат с голяма сила е статично и динамично във висока степен, достигайки до 160 kg. Общо мускулно напрежение, отделни елементи от което имат средна сила от 4-8 кг, но поради честотата, скоростта на движенията, водещи през работния ден до голям общ разход на мускулна енергия. Примери: товарач, такелажник, шлосер, монтажник на големи механизми, ремонтник на трактори, водопроводчик, дърводелец, ръчен дърводелец, пепел и перач на едра кожа, кукер и валяк (металургия), производител на стомана, помощник на производител на стомана, чукач, ковач на ръка, монтажник на едрогабаритни детайли на поточна линия, стругар на метали в масовото производство на тежки детайли, котел, локомотив, пекар, перач на ръка.
Дълго ходене в трудни условия: с тежест, често изкачване на стълби: работник на строителна площадка, пощальон.
Тежката физическа работа винаги се извършва в изправено положение, при движение на тялото или в друга (неудобна) работна поза, като правило има напрежение в коремната преса, движения в раменните и лакътните стави с голям обем.
Горното, както и в бъдеще условията на тежък ръчен и недостатъчно механизиран труд, както и други неблагоприятни условия на труд, тъй като се въвежда механизация и автоматизация, отиват в сферата на легендите. Тъй като обаче те - като реликва от старото - все още съществуват някъде, експертите трябва да се съобразяват с това.
б) Умерено мускулно напрежение - умерен физически труд. При това състояние има повече или по-малко значително мускулно напрежение Горни крайници(по-често), или долните крайници (по-рядко) и отчасти мускулите на тялото. Работата, като правило, се извършва главно в изправено положение, но някои работи се извършват предимно в седнало положение. Обхватът на движение в раменните и лакътните стави обикновено е значителен. Пример: инструменталист, металостругар, револверист, фреза, бормашина, ексцентър преса, машинен оператор на автоматични и полуавтоматични машини, шлифовчик на машината, никелатор, столяр с механизирано сглобяване и рязане, фреза на дървообработваща машина, дърво ренде на фугоза, стругар или дърворезбар, моделист, монтажник на части от 1 кг и повече, обущар, шивач, бояджия на кожи ръчно, винтоверт за преса за макарони, портиер, коняр на колхоз.
V) мускулна трескамалка сила, в хостела - лек физически труд. Водещо професионално състояние е мускулно напрежение - слабо - под 4 кг, предимно на ръцете, предмишниците, понякога рамото. Движение в раменните и лакътните стави, предимно с малък обем. Работната поза е предимно седнала, понякога изправена. Лесната работа изключва дълго ходене, рязко наклонено положение, чести наклони. Примери: монтажник на малки детайли - брави, канцеларски ножове и др., преса за щанцоване на ексцентрична преса за малки части, преса за фрикционна машина, на малки огъващи работи, щанцоване на малки части, дефлектор на острие на малък нож, контролер, подсладител на дребна кинкалерия , резач на тънка тел, машинист на шипорезна машина, лепач, стрелочник, машинопискач на пишеща машина Фортуна, перфоратор на ръчен перфоратор, резач на мека кожа, бутало и др.- (обувно производство), шивач-ръчен , рулонавивач, (макара), мебелен финишър (лакировчик), тефтер и други дребни картонажни работи, сортировач и сортировач за контрол на качеството на нетежки артикули, опаковчик на дребни артикули, складовик (без вдигане на тежести). Селско стопанство: пчелар, малко градинска работа: метене на оранжерийни рамки, подрязване на набори лук, гребане на сено, рязане на ленти от снопи на вършачка, разпръскване на разсад, засаждане на картофи под хеликоптер, прибиране на малини и касис, сортиране и сортиране на картофи (без вдигане на тежести ), зарзаватчия в трапезарията.
г) Продължително ходене при нормални условия - най-малко 50 на сто от работното време. Примери: агент, пратеник, куриер, следовател, горски и др. Примери: пещ за тухли и керамика, ръчна перачка, жътварка със сърп, работник с конско гребло, работник с трион с ниска мощност (налягане в корема).
е) Работа на студено: на открито през студения сезон и в неотопляемо влажно помещение. Примери: каруцар, портиер, дворен работник, автомобилен работник, някои складари и пазачи.
ж) Висока температура на работната зона - 30 градуса и повече и излагане на лъчиста топлина: работа в горещи цехове - горещ метал, в сушилни и др. Влагата също трябва да се има предвид като фактор, който засилва вредното въздействие на високите температури. Резки колебания в температурата на работното място и преходи от топлина към студ. Работата в горещи магазини обикновено е тежка, по-рядко - умерена.
з) Големи нервно-психични напрежения с недостатъчни условия за спокойна работа: напрежение на интелекта, волята, паметта, вниманието, съчетано с повишена отговорност към възложената задача, при необходимост от чести превключвания, предвиждане на настъпването на различни обстоятелства и незабавно действие при неочаквано възникване. обстоятелства. Примери: директор и главен инженер на голямо и средно предприятие, ръководители на институции, обществени организации, началници на големи цехове, дежурен на възлова гара с голям трафик на влакове, железопътни диспечери на големи железопътни възли, пилот, водолаз, локомотивен машинист и др.
и) Значителен нервно-психичен стрес в повече или по-малко спокойна среда. Примери: работата на учен, писател, композитор, художник, главен счетоводител, инженер от различни специалности, лекар, икономист, плановик, работник с бързи темпове на работа: бъчвар, калайджия. Извънреден труд и удължено работно време в селското стопанство през топлото полугодие. Сменен и нощен труд, ненормиран работен ден за някои категории служители. Чести командировки: поне 70 календарни днигодишно - 25 на сто. годишно работно време. Излагане на някои токсични вещества: въглероден окис, анилин, бензол, олово, живак и др. Високо и ниско атмосферно налягане - кесонист, пилоти. Други условия: повишен риск от заразяване с инфекциозни заболявания: работа в инфекциозни болници, санитарни пунктове, епидемии, повишена отговорност за живота на хората, за автомобили, за ценно имущество, при липса на заместители; шофьорски професии, работа на табло, складове и др.

В заключение VTEC установява сроковете за повторен преглед на хората с увреждания. В съответствие с наредбата за VTEK, повторният преглед на хората с увреждания от група I се извършва веднъж на всеки 2 години, а хората с увреждания от групи II и III веднъж годишно.

Без посочване на срока за следващия повторен преглед се установява група инвалидност за мъже над 60 години и жени над 55 години; хора с увреждания с необратими хронични заболявания и анатомични дефекти, предвидени в утвърдения списък на заболяванията.

Болести на вътрешните органи, включени в списъка:
1. Хипертонична болест Етап III(с органични компоненти от централната нервна система, очните дъна, сърдечния мускул, бъбреците).
2. коронарна недостатъчност, рязко изразен при лица, прекарали инфаркт на миокарда, със значителни промени в сърдечния мускул с нарушено кръвообращение от III степен.
3. Сърдечни заболявания (стеснение на левия атриовентрикуларен отвор, дефекти аортни клапи, комбинирани дефекти) при наличие на персистиращи нарушения на кръвообращението от III степен.
4. Хронично белодробно заболяване, придружено от персистираща дихателна недостатъчност III степен и сърдечна недостатъчност.
5. Хроничен нефрит при наличие на устойчиви изразени явления на бъбречна недостатъчност (оток, изостенурия, повишена кръвно налягане, промени в очните дъна, повишен остатъчен азот в кръвта).
6. Цироза на черния дроб с нарушено портално кръвообращение (асцит).
7. Диабет- тежка форма с ацетонурия и склонност към кома.
8. Злокачествените новообразувания са нелечими.
9. Състояние след тотална резекция на стомаха.
10. Състояние след отстраняване на бял дроб.

Съгласно Правилника за VTEK, в случай на несъгласие на свидетелството с решението на VTEK, свидетелят подава писмено заявление до областния или градския отдел за социално осигуряване в рамките на един месец. Процедурата за обжалване трябва да бъде обяснена на свидетеля.

Популярни статии на сайта от раздела "Медицина и здраве"

.

МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД НА ТРУДА (VTE) - вид изследване, което се състои в определяне на продължителността и степента на увреждане на дадено лице поради заболяване или нараняване, идентифициране на причините за увреждане, установяване на група инвалидност.

В VTE участват лекари от различни специалности: терапевти, хирурзи, невропатолози, професионални патолози и други специалисти, понякога участват психолози.

VTE за установяване на групата и причината за увреждане и показанията за протезиране, осигуряването на превозни средства се извършва от медицински и трудови експертни комисии (VTEK), а прегледът на временната неработоспособност се извършва от медицински консултативни комисии (V K K).

История. Великата октомврийска социалистическа революция за първи път в историята на човечеството направи възможно прилагането на широка програма за социално осигуряване, включително един от нейните раздели - проверката на работоспособността. В Кодекса на труда от 1918 г. е записано, че трайната или временната неработоспособност се удостоверява с мед. преглед от Бюрото по медицинска експертиза (БЛЕ) към градските, районните и районните болнични каси. По-късно BVE беше поето от органите за социално осигуряване. През 1932 г. Всесъюзният съвет за социално осигуряване въвежда тригрупова класификация на инвалидността, която се основава на принципа за определяне на състоянието на работоспособността, като се вземат предвид медицинските и социалните фактори. През същата година БВЕ се реорганизират в лекарско-трудови експертни комисии (ВТЕК). През 1937 г. VTE окончателно е прехвърлено в юрисдикцията на органите за социално осигуряване (вижте Лекарска и трудова експертна комисия).

През годините на социалистическото строителство наредбата за MTEK и списъкът на заболяванията и дефектите, при които се установява група инвалидност, бяха редовно преразглеждани, включително за неопределено време. От 1 януари 1985 г. е в сила нова моделна наредба за VTEK, одобрена с Постановление на Съвета на министрите на СССР (1984 г.).

Въз основа на тази наредба министерските съвети на съюзните републики, съвместно с републиканските съвети на профсъюзите, одобряват правилата за VTEC за всяка република.

Организационните основи на медицинската и трудовата експертиза включват следните разпоредби: органите, които извършват проверка на работоспособността, са еднакви за всички групи от населението и се създават на административно-териториална основа; загуба или значително увреждане се разделя на временна нетрудоспособност, която се определя от лекуващия лекар и VKK, и дългосрочна или постоянна, устойчива, определена от VTEK; на хората с увреждания в процеса на изследване на работоспособността се определя една от групите на увреждане - I, II или III - в зависимост от степента на увреждане, всяка група има свои собствени клинични, физиологични, социални и правни норми (виж Увреждания). За допълнителни изследвания на клинико-експертно и функционално състояние в трудни случаив редица съюзни републики са разпределени болници или легла в отделения, отделения, а също и в научноизследователски институти за изследване на работоспособността на системата за социално осигуряване; при установяване на инвалидност се издава удостоверение на VTEK от един формуляр, който има еднаква валидност на цялата територия на СССР.

През годините на социалистическото строителство бяха разработени и тествани на практика основните стандарти на ВТЕ, които се основават на принципите на съветското здравеопазване и принципите на социалното осигуряване. Водещият от тях е държавният характер на VTE, тоест материалната подкрепа на гражданите в случай на загуба на трудоспособност се извършва за сметка на държавата, както и правото, обемът и характерът на социалното осигуряване се определят от експертно заключение. Тази разпоредба се изпълнява от специално създадени държавни органи, които извършват ВТЕ.

Основните задачи на VTEK в съответствие със стандартната разпоредба са: определяне на състоянието на работоспособността, нейната трайна или дълготрайна загуба, установяване на групата и причината за увреждане; определяне на условията и видовете труд, работни места и професии, достъпни за хората с увреждания по здравословни причини, както и условията и методите, чрез които може да се възстанови или увеличи нарушената работоспособност, проверка на правилното използване на хората с увреждания на работното място. в съответствие със заключенията на комисиите; насърчаване на общественото здраве, превенция на инвалидността; изучаване, съвместно със здравните органи, администрацията на предприятията, институциите, организациите и синдикалните органи, на причините за инвалидност при инвалидност и участие в разработването на мерки за профилактика на инвалидността и рехабилитация.

Един от важни задачиВТЕ трябва да определи причината за увреждането. Във всеки случай увреждането се определя от един от следните причини: общо заболяване, професионално заболяване, трудова злополука, инвалидност от детството; за военнослужещи - рана, контузия, нараняване, получено при отбраната на СССР или при изпълнение на други задължения на военната служба, или заболяване, свързано с престоя на фронта, или нараняване, получено в резултат на произшествие, което не е свързано при изпълнение на задълженията по военна служба или заболяване, което не е свързано с престоя на фронта, но в случаите, специално предвидени от закона - заболяване, придобито при изпълнение на задълженията по военна служба. Други причини за инвалидност могат да бъдат установени от законодателството на СССР.

Превантивната посока на VTE предвижда предотвратяване на увреждането чрез своевременно прехвърляне на работниците (служителите) на такива условия на труд, които съответстват на тяхното здравословно състояние, което предотвратява „влошаването“ на увреждането поради премахване или намаляване на отрицателното въздействие на работната среда.

Рационалното споразумение за заетост на хората с увреждания включва използването на техния остатъчен професионален капацитет или обучение в нова професия, дейности в границите на реалните възможности на лицето и е социален и развлекателен инструмент, който допринася за развитието на компенсаторните ресурси на тялото, възстановяване на социалния му статус.

Медицинският контрол върху състоянието на работоспособността на хората с увреждания (систематични повторни прегледи) позволява да се идентифицират съществуващите промени в здравословното състояние и в съответствие с това да се върне човек към нормална трудова дейност или, обратно, да се прехвърли инвалид лице до I или II група инвалидност, повишаване на нивото на пенсионно осигуряване.

Колегиалността и комплексността в работата на VTEC, участието в него на представители на синдикатите и други обществени организации осигурява обективността на експертното мнение, неговата научна валидност, тъй като свежда до минимум възможността за погрешно решение.

Правни аспекти на експертизата за работоспособност. Експертното заключение за инвалидност е нормативен акт, който определя правото на работниците на социално осигуряване, на освобождаване от работа в общественото производство или на по-благоприятни условия на труд, правото на безплатно протезиране, предоставяне на моторизирани инвалидни колички или автомобили, пригодени за хора с увреждания. , санаторно-курортно лечениеи други видове социално подпомагане. В съответствие с конкретните факти, установени от експертизата за работоспособност, възникват, променят се или се прекратяват личните права на гражданите за социално осигуряване за инвалидност. Законодателството предвижда различни права, обхват и характер на материалното подпомагане в зависимост от социалните условия и обстоятелства, при които е възникнало увреждането. Правото на гражданите на материална сигурност в напреднала възраст, в случай на болест, пълна или частична нетрудоспособност, както и загуба на прехраната е залегнало в член 43 от Конституцията на СССР.

Съставът на лекарско-трудовата експертна комисия. За експертиза на увреждане поради различни заболяванияв горивно-енергийния комплекс се формират: общ профил; специализиран профил за изследване на болни от туберкулоза, лица с психични разстройства, заболявания и дефекти на органа на зрението, заболявания на кръвоносната система и други заболявания; смесен профил.

Областните, междурайонните, градските ВКК се състоят от трима лекари, представител на съответния орган за социално осигуряване и представител на синдикалната организация (синдикален орган). Съставът на републиканската, областната, централната градска (в градовете на републиканска подчиненост) VTEK включва четирима лекари, представител на съответния орган за социално осигуряване и представител на синдикална организация (синдикален орган). За общото ръководство на VTEK в републиката, територията, региона, града (републиканско подчинение) се назначава главен експерт по медицинска и трудова експертиза. При по-малко от петима членове на комисиите задълженията на главния експерт се възлагат на председателя на една от комисиите.

Задължения и права на лекарските и трудовите експертни комисии. На областните, междурайонните, градските ЦПО се възлагат следните отговорности: установяване на състоянието на работоспособността, нейната дълготрайна или трайна загуба, групата, причината и времето на настъпване на увреждането, както и степента на увреждане (в процент) на работник или служител, който е пострадал или е загубил здравето си във връзка с изпълнение на трудовите си задължения и нуждата им от допълнителни видове помощ; определяне на мерки за социално-трудова рехабилитация; установяване на причинно-следствена връзка между смъртта на домакиня и производствена злополука, професионална болест, престой на фронта и други обстоятелства за решаване на въпроса за отпускане на пенсия и обезщетение за щети на членове на семейството на загиналия; съдействие на гражданите при търсенето на документи, необходими за извършване на ВТЕ, чието подаване, съгласно действащото законодателство, е поверено на лица, подложени на преглед; проверка на работното място на хората с увреждания на правилността на работното устройство и тяхното използване в съответствие с препоръките на комисиите; участие в проучване на условията на труд, сертифициране на работните места с цел идентифициране на фактори, които влияят неблагоприятно върху здравето и работоспособността на служителите, както и в разработването на мерки за тяхното отстраняване; определяне на условията и видовете работа, работни места и професии, достъпни за хората с увреждания; подаване чрез областните, градските отдели за социално осигуряване до съответните военни комисариати на информация за всички случаи на признаване на военнослужещи и наборници като инвалиди.

Републикански, регионални, областни, централни градски (в градовете на републиканска подчиненост) VTEK извършват организационно и методическо ръководство и контрол върху дейността на областни, междурайонни, градски VTEK, проверяват техните решения и, ако са неоснователни, ги променят; преразглежда лицата, обжалвали решенията на ВТЕК; провежда преглед при сложни случаи на лица в направленията на областни, междурайонни и градски ВТЕК; преглед на хора с увреждания, за да се определи нуждата им от специални превозни средства; въвежда в практиката на VTEK научни принципи и методи на експертиза, разработени от изследователски институти, изготвя предложения за по-нататъшно подобряване на VTEK, изучава, обобщава и разпространява най-добрите практики на VTEK; провежда проучване на причините за увреждането и на тази основа разработва мерки за тяхното отстраняване, предотвратяване на увреждането и възстановяване на работоспособността на гражданите; предприемат мерки за подобряване на уменията на служителите на VTEK и осигуряват участието на специалисти по VTE в усъвършенстваното обучение на лекари в здравни институции.

VTEC има право: да получава от здравните органи и институции, администрации на предприятия, институции, организации информация, необходима за работата на комисиите, включително данни за естеството и условията на труд на лицата, подложени на преглед; изпраща лица, подложени на преглед, в лечебни заведения за уточняване на диагнозата и рехабилитационно лечение; посещават по установения ред предприятия, институции, организации, инспектират работни места, производствени и служебни помещения, запознават се с отчети, статистически и други материали по въпроси, свързани с дейността на комисиите.

Процедурата за преглед на граждани в медицински и трудови експертни комисии. Прегледът на гражданите в VTEC се извършва в лечебни заведения по местоживеене или на мястото на закрепване по посока на съответната медицинска институция.

VTEC ще преглежда гражданите в случаите, когато в съответствие със закона установяването на увреждане е свързано с предоставянето им на право на социално подпомаганеили с освобождаване от изпълнение на съответните задължения, както и в други случаи, предвидени от приложимото законодателство. Освен това, за да се подобри обслужването на работниците, служителите и членовете на колективните стопанства, се провеждат теренни срещи на VTEC в съответните медицински и превантивни институции. Комисиите се осигуряват с транспорт за провеждане на изнесени заседания по ред, установен от министерските съвети на съюзните републики.

Ако пациентът по здравословни причини, съгласно заключението на ВКК на лечебното заведение, не може да се яви във ВТЕК, прегледът се извършва у дома или в болницата, в която се лекува. В изключителни случаи (например в отдалечени, труднодостъпни райони) прегледът на граждани с тяхно съгласие може да се извърши задочно.

Заседанията на ВТЕК се провеждат в в пълна сила, решенията се вземат след колегиално обсъждане на резултатите от проучването. Данните от експертизата и решението се записват в протокола от заседанието на ВТЕК и в удостоверението за проверка, които се подписват от председателя, останалите членове на комисията и се заверяват с печат. Ако председателят или отделни членове на комисията не са съгласни с решението, тяхното особено мнение се отразява в изпитния протокол и докладът се представя в 3-дневен срок в републиканския, областния, областния, централния градски (в републикански градове). подчинение) VTEC, който взема решение по този случай. Решенията на републиканската, териториалната, областната, централната градска (в градовете на републиканска подчиненост) VTEC (включително по време на изпит в трудни случаи, по реда на контрола или обжалването и в други случаи) се вземат с мнозинство от гласовете на членовете на комисията. . При равенство на гласовете решаващо е мнението на председателя на комисията. Член на комисията, който не е съгласен с взетото решение, излага писмено особеното си мнение, което се прилага към делото.

Датата на установяване на увреждането е денят, в който VTEK получи документите, необходими за прегледа на пациента.

VTEC издава сертификати на лица, подложени на преглед, и в рамките на 3 дни изпраща на съответните предприятия, институции, организации известие по установения образец за взетото решение. Формулярите на документите, използвани в работата на комисиите, се утвърждават от Държавния комитет по труда и социалните въпроси на СССР съгласувано със съответните министерства и ведомства. Лицата, виновни за вземане на умишлено погрешно решение, незаконно издаване на сертификат на горивно-енергийния комплекс, носят отговорност съгласно действащото законодателство.

Изследването на работоспособността, наред с ВТЕ, включва и медицински преглед (VSE), който преглежда осигурените лица, за да установи процента на увреждане поради нараняване, злополука остро отравянеотровни растения, химикали, различни лекарстваприети от пациента или въведени в организма по лекарско предписание, некачествени хранителни продукти и др., както и установяване на причините за смъртта по медицински и други документи. Прегледът на осигурените лица и определянето на процента на инвалидност се извършва от медицински осигурителни експертни комисии (VSEK).

Осигурителната медицинска експертиза на смъртните случаи се извършва от лекар-експерт от Държавното застрахователно управление (град, област, край, автономна, съюзна република) при наличие на осигурителни документи, извлечения от медицински истории и амбулаторни карти, смъртен акт от службата по вписванията или нотариално заверено копие от него, а при необходимост - документи на съдебно-следствени органи и акт за съдебномедицинска или аутопсия на труп. При смесена застраховка "Живот" срещу злополука и застраховка на деца (при смърт на дете) не се изисква заключение на вещо лице. Основа за прегледа е констатацията на застрахователя, посочваща обстоятелствата на смъртта, застрахователни свидетелства, извлечения от медицинската история (амбулаторна карта).

Организиране на научни изследвания по експертиза на работоспособността.

Научните изследвания по изследване на работоспособността в РСФСР и някои съюзни републики се извършват в изследователски институти на системата за социално осигуряване, както и в изследователски и медицински институтиМ3 на СССР и министерствата на здравеопазването на съюзните републики. глава научна институцияе Централният орден на Червения флаг на Трудовия изследователски институт за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания (ЦИЕТИН).

В предвоенните години институтите разработиха теоретични, организационни и методически основи за наемане на хора с увреждания и трудови препоръки на VTEC, медицински показания и противопоказания за професионално обучение, преквалификация и рационално заетост на хора с увреждания в различни сектори на националната икономика.

По време на Великата отечествена война е разработен диференциран експертен подход за оценка на работоспособността на лица с анатомични дефекти, търсени са и са обосновавани нови диагностични методи, уточняват се индикации за работа и рехабилитация на военноинвалиди. Всичко това, заедно с установяването на подходящи обезщетения и обезщетения за инвалидите от Отечествената война, позволи да се осигури връщането на значителна част от тях в трудовите колективи.

Понастоящем вниманието на институтите е насочено към подобряване на нивото на диагностика и качеството на ВТЕ по време на прегледа на пациенти и хора с увреждания, към подобряване на превенцията и намаляване на инвалидността, подобряване на медицинската и професионална рехабилитация на хората с увреждания и възстановяване на социалните и личното състояние на хората с увреждания.

Изследване на работоспособността в чужди държави. В социалистическите страни, като се вземе предвид опитът на СССР, национални системиоценка на изпълнението. В Чехословакия, например, то се извършва по същия начин, както в СССР, от лекарски експертни комисии, които решават следните въпроси: основателност за увеличаване на пенсиите поради безпомощност за покриване на допълнителни разходи за грижи; признаване на пълна или частична нетрудоспособност; преместване на друга работа; предоставяне на специални обезщетения за лица с особено тежки увреждания на здравето и работоспособността (включително предоставяне на инвалидни колички и превозни средства); решаване на въпроса за необходимостта от санаториално лечение на неработещите пенсионери.

Прегледът за инвалидност в ГДР се извършва от главния лекар на района (окръга) за изследване на работоспособността въз основа на преглед на пациента и документи, изготвени от лекуващите лекари. Контролът върху организацията на експертизата в страната се възлага на Министерството на здравеопазването и социалните грижи. Министерството има Централна експертна комисия, чиито задачи включват проучване на състоянието на инвалидността в страната и препоръки за намаляването му, разглеждане на жалби и извършване на консултативна и контролна дейност.

В капиталистическите страни системата за социално осигуряване и проверка на работоспособността има различен характер. В редица капиталистически страни при необходимост се създават функционални подразделения с непостоянен състав от експерти. В Англия, например, няма единна стандартизирана система за оценка на състоянието на работоспособността.

Искане за медицински преглед за установяване на състоянието на работоспособността се изпраща от болното лице до съответния осигурителен фонд в срок не по-късно от три години от момента на настъпване на временната неработоспособност, наличието на която се установява от лекуващ лекар, който има подходящо споразумение с фонда. Основен организатор на експертизата е лекарят експерт. Той започва своите задължения от момента, в който е избран за този случай на преглед от лекуващия лекар на пациента.

Прегледът е платен; разходите за него се поемат от социалноосигурителната каса, която в някои случаи (например при необосновано от нейна гледна точка изследване) може да наложи разходите върху пациента. Признаването на инвалидност поради заболяване или нараняване в много случаи е оправдание за намаляване на заплатите.

Библиография: Медико-трудова експертиза, изд. Третякова А. Ф. М., 1959. Медико-трудовата експертиза на съвременния етап, изд. Т. А. Сивухи и др., М., 1980; Основи на медицинската и трудовата експертиза, изд. А. Ф. Третякова, М., 1960; Ръководство по медицинска и трудова експертиза, изд. Ю. Д. Арбатская, М., 1977; Социална осигуровкав СССР, комп. Г. С. Симоненко, стр. 3, М., 1976; Наръчник с документи за VTE и заетост на хората с увреждания, изд. P.A. Makkaveisky, JI., 1981; Наръчник по държавно осигуряване, изд. И. А. Мотилева, стр. 121, М., 1978.

Изследването на дългосрочна или трайна загуба и изследване на здравословното състояние на пациентите се извършва от VTEC, които са организирани на териториална основа на базата на лечебни заведения, са под юрисдикцията на органите за социално осигуряване и са подчинени на тях. ВТЕК се приема за изследване на пациенти с продължителна инвалидност от 4 месеца. или общо 5 месеца. през последната година.

Основните задачи на VTEC са: да установи степента на увреждане, причините и времето на настъпване на увреждането, както и неговата група (виж Увреждане); определяне на условията и видовете работа на хората с увреждания (трудови препоръки), както и мерки, които допринасят за възстановяване на способността им да работят (професионално обучение, преквалификация, рехабилитация, осигуряване на транспортни средства и др.).

Работници, служители и колективни фермери, които според заключението на VTEK имат група инвалидност, са освободени завинаги или за дълго време от професионална работа (студенти - от обучение), назначена им е пенсия, осигурени са по-лесни определят се условия на труд и други видове придобивки. Това заключение се издава под формата на удостоверение на VTEK, което се издава на лице с увреждания. Без трудова препоръка на лекари експерти ръководителите на предприятия и институции нямат право да осигуряват работа на хора с увреждания.

VTEK работи въз основа на специални разпоредби и действа като държавен орган, който осигурява по предвидения от закона начин правата на работниците на социално подпомагане (виж,). Организацията и функциите на медицинския и трудовия преглед са връзка в системата от мерки, които са в основата на социалната и трудова рехабилитация на хората с увреждания (виж).

Има градски, областни и междурайонни VTEC, всяка от които включва трима лекари (терапевт, невропатолог, хирург), представител на отдела за социални грижи и представител на синдикалната организация. За председател се определя един от медицинските експерти. За провеждане на медицински и трудов преглед на пациенти с туберкулоза, психични, онкологични, сърдечно-съдови, очни заболявания и последствията от наранявания се създават специализирани МТЕК; те се състоят от двама лекари по съответната специалност (единият от тях е председател) и общопрактикуващ лекар или невропатолог. Персоналът на всички ВТЕЦ има медицински регистратор, а в комисиите, работещи на пълен работен ден, допълнително се утвърждава длъжността старши.

VTEC взема решение въз основа на колегиално обсъждане на данните от медицинския преглед на пациента, като се вземат предвид неговата професия и производствени характеристики от мястото на работа. Нито един член на ЦПО няма право еднолично да извършва преглед на работоспособността и да взема експертно решение.

Цялостният анализ на биологичните и социалните фактори е един от най- важни принципикоито определят съдържанието на експертното заключение. Това отчита причините и механизма на развитие на заболяването, особеностите на неговия ход, анатомични и функционални нарушения, прогноза и др., Както и отношението на пациента към работата, неговата професионална дейностпреди (в процеса на) заболяването и динамиката на увреждането, след като заболяването е придобило хроничен ход или е оставило след себе си устойчиви патологични последици. Еднаквостта и унифицираният характер на експертните решения се дължат на факта, че методологичната основа на медицинската и трудовата експертиза е нормативната, общоприета дефиниция на критериите за увреждане и степента на намаляване или загуба на работоспособност.

Парамедицинските работници, заедно с представители на синдикални организации, лекари от лечебни заведения и VTEK, наблюдават осигуряването на условия на труд за хора с увреждания, по-специално прехвърлянето на работа, съответстваща на тяхното здравословно състояние.

Това е дефиницията за трайна нетрудоспособност, постоянна или временна, при лица, които имат някакъв вид дисфункция на тялото поради заболяване, нараняване или вродено недоразвитие. Задълбочен и цялостен преглед на пациента, изучаване на дълбочината и разпространението на патологичния процес, проверка на функционалното състояние различни системи, като се вземе предвид динамиката на компенсаторните адаптации, определянето на влиянието на социалните фактори и външната среда позволяват да се направи обективно заключение за способността за работа и степента на нейното нарушение.

Основните принципи на медицинската и трудова експертиза при определяне на състоянието на увреждане: 1) неговият държавен характер (държавата регулира и финансира експертните дейности и упълномощава експертни комисии, с подходящи показания, да вземат решение за установяване на увреждане, което определя правен статут на лице, което е загубило работоспособността си); 2) отчитане на биологични и социални фактори при вземане на решения и определяне на целесъобразността и естеството на по-нататъшната трудова дейност; със специален акцент върху конкретна ситуацияв производството (в институция) - микроклимат, химически и физически фактори, степента на нервен и физически стрес, свързан с тази работа; 3) принципът на целостта на организма (цялостно отчитане на всички заболявания и степента на загуба или запазване на трудовите функции на тествания); 4) превантивна насоченост на експертизата в борбата за намаляване на инвалидността чрез прехвърляне на дълготрайни и често болни хора на работа, която съответства на тяхното здравословно състояние.

При определяне на увреждането е необходимо точно да се установи диагнозата на заболяването обстоен прегледболен; установете влиянието на средата на предприятието, работилницата, офисното помещение, атмосферните условия, осветлението и др., самия труд върху функционалното състояние на пациента и върху неговите компенсаторни възможности; извършва специализирана експертиза на основните форми на заболявания, във връзка с които се създават кардиологични, туберкулозни, офталмологични, онкологични, психиатрични, травматологични и други комисии. Условията, при които са работили пациентите, трябва да бъдат изследвани с участието на специалисти, които познават добре производството - лекари от медицински и санитарни звена, здравни центрове, ръководители и бригадири на цехове, бригадири на колективни ферми и държавни ферми, ръководители на отдели по персонала, и т.н. Това се осъществява чрез посещения на срещи на VTEC.

Медико-трудовите експертни комисии (ВТЕК) са под юрисдикцията на органите за социално осигуряване на съюзните републики, но са организирани на базата на лечебни заведенияна териториален принцип. Съществуват следните експертни комисии: а) градски, областни и междурайонни общи типове, състоящи се от трима лекари - общопрактикуващ лекар, хирург, невропатолог (единият от тях е председател на комисията), синдикален представител и представител на органите за социална сигурност; б) специализирани комисии, градски и междурайонни, за определяне на работоспособността на болни от туберкулоза, очни, онкологични, психично заболяване, сърдечни заболявания, последствия от наранявания и др. Всяка комисия включва двама лекари от тази специалност и трети - терапевт или невропатолог, както и по един представител на синдикатите и социалноосигурителните органи. Председател на комисията е лекарят по основната специалност в тази комисия; в) регионални, регионални и републикански VTEK и централни (в Москва и Санкт Петербург) градски комисии, състоящи се от 4 медицински експерти. При голям брой проучвания в района и територията се организират няколко еднотипни комисии, но по същество всички те представляват една комисия. Като висш експертен орган на региона, региона, републиката, такива комисии вземат окончателни решения. Начело е председателят; той е и главен експерт на републиката, територията, региона, Москва и Ленинград.

Дейността на експертните комисии се регулира от наредбата за VTEK (одобрена от съветите на министрите на съюзните републики), която определя основните принципи, задачи и структура на комисиите, методологията за провеждане на проучвания и правните разпоредби. за работата на комисиите; инструкции за определяне на групи с увреждания със списък на заболяванията, при които групата за увреждания е установена за неопределено време (инструкцията е одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР, Всесъюзния централен съвет на профсъюзите и съгласувана с Министерството на социалното осигуряване); инструкции на министерствата на социалното осигуряване на съюзните републики. В своята работа VTEK се ръководи и от наръчници и насоки, които са разработени от изследователски институти за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания.

Задачите на експертните комисии включват: а) установяване на степента на увреждане и определяне на групи увреждания (виж Увреждания); б) определяне на степента на увреждане на работниците, които са получили нараняване или нараняване, свързано с тяхната работа, с цел компенсиране на причинените щети;
в) установяване на причините за увреждане във връзка с общо заболяване, професионално заболяване, трудова злополука, инвалидност от детството, инвалидност, настъпила преди работа, нараняване, контузия, нараняване, получено при отбраната на СССР или при изпълнение на военна служба задължения и др.;
г) вземане на решение за трудови препоръки, въз основа на които трябва да бъде наето лице с увреждания (виж Заетост), и наблюдение на работоспособността на хората с увреждания; д) даване на становища за необходимостта от специални автомобили с ръчно управление; е) установяване на показания за изпращане на хора с увреждания в специални професионални училища; ж) определяне на индикации за безплатно пътуване в обществения транспорт за ветерани с увреждания от Великата отечествена война.

Изследването на работоспособността се извършва само след подходящо лечение и продължително медицинско наблюдение. В случаите, когато на лекаря стане ясно, че е невъзможно да се възстанови работоспособността на пациента чрез лечение, той попълва, заедно с началника на отделението, направление за VTEK. Този документ се одобрява от VKK или от ръководителя на лечебното заведение.

В експертните комисии за всеки пациент се попълва талон за преглед по подобие на медицинската история. Извлечение от акта се изпраща на организацията, изплащаща пенсията. На инвалида се издава удостоверение от ЦПО, в което се отбелязват групата инвалидност, срокът за следващ преглед и трудова препоръка.

За изследване в стационарни условия пациентът се изпраща в отдела за медицинска и трудова експертиза в републиканските, регионалните и регионалните болници.

Разработването на проблемите на медицинската и трудовата експертиза се извършва от изследователски институти за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания. В РСФСР и Украинската ССР има две от тях: централен в Москва (клон в Ростов на Дон) и Харков; в Ленинград и Днепропетровск. В допълнение към научната работа, институтите обучават лекари експерти. Централният институт за усъвършенстване на лекарите (Москва) има отдел за медицинска и трудова експертиза. Институтите разполагат с клинични отделения по основните медицински специалности (обща медицина, хирургия, неврология, психиатрия, туберкулоза и очни болести) и консултанти по други медицински специалности, както и всички необходими диагностични лаборатории и експериментални работилници. Институтите издават ръководства, насоки за актуални въпросимедицинска и трудова експертиза.

Заедно с водещи изследователски институти по здравеопазване, експертните институти провеждат републикански научни и практически конференции и семинари по диагностика, клиника и трудова експертиза. В институтите има следдипломно обучение по основни медицински дисциплини и клинична ординатура, която обучава учени и практици в областта на медицинската експертиза и организацията на труда на хората с увреждания. Вижте също работоспособност.