Класически видове лечение. Видове зарастване на рани (първично намерение, вторично намерение, под краста) Зарастване на рани чрез първично намерение

Лечение чрез второ намерение (sanatio per secundam intentionem)- заздравяване чрез нагнояване, чрез развитие на гранулационна тъкан. В този случай заздравяването настъпва след изразен възпалителен процес, в резултат на което раната се изчиства от некроза.

Лечебни състояния с вторично намерение

Заздравяването на рани чрез вторично намерение изисква условия, противоположни на тези, които благоприятстват първичното намерение:

Значително микробно замърсяване на раната;

Значителен дефект на кожата;

Наличие в раната на чужди тела, хематоми и некротични тъкани;

Неблагоприятно състояние на тялото на пациента.

При лечението с вторично намерение също има три фази, но те имат някои разлики.

Характеристики на фазата на възпаление

В първата фаза явленията на възпаление са много по-изразени и почистването на раната отнема много повече време. Фагоцитозата и лизисът на девитализирани в резултат на травма или действие на микроорганизми клетки предизвиква значителна концентрация на токсини в околните тъкани, засилва възпалението и влошава микроциркулацията. Раната с развита инфекция се характеризира не само с наличието на голям брой микроби в нея, но и с инвазията им в околните тъкани. На ръба

проникването на микроорганизми образува изразен левкоцитен вал. Той допринася за разграничаването на заразените тъкани от здравите, настъпва демаркация, лизис, секвестрация и отхвърляне на нежизнеспособни тъкани. Раната постепенно се изчиства. Тъй като зоните на некроза се топят и продуктите на разпадане се абсорбират, интоксикацията на тялото се увеличава. Това се доказва от всички общи прояви, характерни за развитието на инфекция на раната. Продължителността на първата фаза на заздравяване зависи от размера на увреждането, характеристиките на микрофлората, състоянието на тялото и неговата устойчивост. В края на първата фаза, след лизис и отхвърляне на некротични тъкани, се образува кухина на раната и започва втората фаза - фазата на регенерация, чиято особеност е появата и развитието на гранулационна тъкан.

Структурата и функциите на гранулационната тъкан

По време на заздравяването с вторично намерение във втората фаза на процеса на раната, получената кухина се запълва с гранулационна тъкан.

Гранулационна тъкан (гранула- зърно) - специален вид съединителна тъкан, образувана по време на заздравяването на рани чрез вторично намерение, което допринася за бързото затваряне на дефекта на раната. Обикновено, без увреждане, в тялото няма гранулационна тъкан.

Образуването на гранулационна тъкан.Обикновено няма ясна граница за прехода на първата фаза на раневия процес към втората. Съдовият растеж играе важна роля в образуването на гранулации. В същото време новообразуваните капиляри, под натиска на навлизащата в тях кръв, придобиват посока от дълбочината към повърхността и, не намирайки противоположната стена на раната (в резултат на първата фаза, се образува кухина на раната е образувана), правят остър завой и се връщат обратно към дъното или стената на раната, от която първоначално са израснали. се образуват капилярни бримки. В областта на тези бримки формованите елементи мигрират от капилярите, образуват се фибробласти, пораждайки съединителната тъкан. Така раната се запълва с малки гранули от съединителна тъкан, в основата на които има бримки от капиляри.

Островчета от гранулационна тъкан се появяват в рана, която все още не е напълно почистена на фона на области на некроза още на 2-3-ия ден. На 5-ия ден растежът на гранулационната тъкан става много забележим.

Гранулациите са деликатни, ярко розови, фино-зърнести, блестящи образувания, които могат да растат бързо и да кървят обилно при незначителни увреждания. Гранулатите се развиват от стените и дъното на раната, като имат тенденция бързо да запълнят целия дефект на раната.

В раната може да се образува гранулираща тъкан без инфекция. Това се случва, когато диастазата между краищата на раната надвишава 1 см и капилярите, израстващи от едната стена на раната, също не достигат другата и образуват примки.

Развитието на гранулационна тъкан е основната разлика между заздравяването чрез вторично намерение и лечението чрез първично намерение.

Структурата на гранулационната тъкан.В гранулационната тъкан се разграничават шест слоя, всеки от които изпълнява определена функция.

1. Повърхностният левкоцитно-некротичен слой се състои от левкоцити, детрит и ексфолиращи клетки. Съществува през целия период на заздравяване на раната.

2. Слоят от съдови бримки съдържа, в допълнение към съдовете, полибласти. При дълъг процес на раната в този слой могат да се образуват колагенови влакна, които са разположени успоредно на повърхността на раната.

3. Слоят от вертикални съдове е изграден от периваскуларни елементи и аморфно интерстициално вещество. От клетките на този слой се образуват фибробласти. Този слой е най-силно изразен в ранния период на заздравяване на раната.

4. Зреещият слой е по същество по-дълбоката част от предишния слой. Тук периваскуларните фибробласти заемат хоризонтално положение и се отдалечават от съдовете, между тях се развиват колагенови и аргирофилни влакна. Този слой, характеризиращ се с полиморфизъм на клетъчните образувания, остава с една и съща дебелина през целия процес на заздравяване на раната.

5. Слой от хоризонтални фибробласти - пряко продължение на предходния слой. Състои се от повече мономорфни клетъчни елементи, богата е на колагенови влакна и постепенно се удебелява.

6. Влакнестият слой отразява процеса на узряване на гранулациите. Функции на гранулационната тъкан:

Заместване на ранев дефект - гранулационната тъкан е основният пластичен материал, който бързо запълва раневия дефект;

Защита на раната от проникване на микроорганизми и навлизане на чужди тела; постигнато чрез съдържанието в гранулационната тъкан на голям брой левкоцити, макрофаги и плътната структура на външния слой;

Секвестрацията и отхвърлянето на некротичните тъкани възникват поради активността на левкоцитите и макрофагите, освобождаването на протеолитични ензими от клетъчните елементи.

При нормалния ход на оздравителния процес епителизацията започва едновременно с развитието на гранулациите. Чрез размножаване и миграция, епителните клетки „пълзят” от краищата на раната към центъра, като постепенно покриват гранулационната тъкан. Върба-

Фиброзната тъкан в долните слоеве покрива дъното и стените на раната, сякаш я дърпа заедно (контракция на раната). В резултат на това кухината на раната се намалява и повърхността се епителизира.

Гранулационната тъкан, изпълнила кухината на раната, постепенно се трансформира в зряла груба влакнеста съединителна тъкан - образува се белег.

Патологични гранулации.Под въздействието на всякакви неблагоприятни фактори, засягащи лечебния процес (влошаване на кръвоснабдяването или оксигенацията, декомпенсация на функциите на различни органи и системи, повторно развитие на гнойния процес и др.), Възможно е растежът и развитието на гранулации и епителизация. Спри се. Гранулациите стават патологични. Клинично това се проявява като липса на свиване на раната и промяна във външния вид на гранулационната тъкан. Раната става тъпа, бледа, понякога цианотична, губи тургор, покрива се с обвивка от фибрин и гной, което изисква активни терапевтични мерки.

Хълмисти гранулации, изпъкнали извън раната, също се считат за патологични - хипертрофични гранулации (хипергранулации). Те, висящи над ръбовете на раната, предотвратяват епителизацията. Обикновено те се изрязват или каутеризират с концентриран разтвор на сребърен нитрат или калиев перманганат и продължават да лекуват раната, стимулирайки епителизацията.

Изцеление под краста

Зарастването на рани под кората се извършва при малки повърхностни наранявания като ожулвания, епидермални увреждания, ожулвания, изгаряния и др.

Лечебният процес започва с коагулация на изтичащата кръв, лимфа и тъканна течност върху повърхността на нараняването, което изсъхва и образува струпеи.

Крастата изпълнява защитна функция, е вид "биологична превръзка". Под струпея протича бърза регенерация на епидермиса и струпеят се отлепва. Целият процес обикновено отнема 3-7 дни. При заздравяването под крастата се проявяват главно биологичните особености на епитела - способността му да покрива живата тъкан, като я отделя от външната среда.

Крастата не трябва да се отстранява, ако няма признаци на възпаление. Ако се развие възпаление и се натрупа гноен ексудат под краста, е показано хирургично лечение на раната с отстраняване на краста.

Спорен е въпросът какъв вид заздравяване е зарастването под краста: първично или вторично? Обикновено се смята, че заема междинно място и е специален вид заздравяване на повърхностни рани.

Усложнения при заздравяване на рани

Зарастването на рани може да бъде усложнено от различни процеси, основните от които са следните.

развитие на инфекция. Възможно е развитие на неспецифична гнойна инфекция, както и анаеробна инфекция, тетанус, бяс, дифтерия и др.

кървене. Може да има както първично, така и вторично кървене (вижте Глава 5).

Дехисценцията на раната (неуспех на раната) се счита за сериозно усложнение при заздравяването. Особено опасно е при проникваща рана на коремната кухина, тъй като може да доведе до излизане на вътрешни органи (черва, стомах, оментум) - събитиеВъзниква в ранния постоперативен период (до 7-10 дни), когато силата на възникващия белег е малка и има напрежение в тъканите (метеоризъм, повишено вътреабдоминално налягане). Евентрирането налага спешна повторна хирургична интервенция.

Белези и техните усложнения

Резултатът от заздравяването на всяка рана е образуването на белег. Естеството и свойствата на белега зависят преди всичко от метода на заздравяване.

Вторичното зарастване на рани е сложен анатомичен процес, който включва образуването на нова съединителна тъкан чрез предварително нагнояване. Резултатът от заздравяването на такава рана ще бъде грозен белег с контрастен цвят. Но малко зависи от лекарите: ако човек е повреден по определен начин, вторичното напрежение не може да бъде избегнато.

Защо раната не зараства дълго време

Едни и същи рани при всички хора могат да се лекуват по различни начини: както продължителността на лечението, така и самият процес се различават. И ако човек има проблеми с това (раната гнои, кърви, сърби), има няколко обяснения за това.

инфекция

Проблемите със заздравяването на повърхностите на раната могат да се обяснят с тяхната инфекция, която настъпва или веднага след нараняване, или след известно време. Например, ако не се спазват правилата за хигиена на етапа на превръзка или почистване на раната, вредните микроорганизми могат да проникнат в нея.

Дали раната е инфектирана или не може да се разбере по повишена телесна температура, зачервяване на кожата и подуване около увредената област. При натискане на тумора възниква силна болка. Това показва наличието на гной, което провокира интоксикация на тялото, причинявайки общи симптоми.

Диабет

Диабетиците трудно зарастват дори леки драскотини, а всяко нараняване лесно води до гнойна инфекция. Това се дължи на факта, че при захарен диабет обикновено се повишава кръвосъсирването, т.е. тя е твърде дебела.

Поради това се нарушава кръвообращението и определени кръвни клетки и елементи, които бихме могли да допринесем за заздравяването на раната, просто не достигат до нея.

Увреждането на краката се лекува особено зле при диабетици. Малка драскотина често се превръща в трофична язва и гангрена. Това се дължи на подуването на краката, тъй като поради голямото количество кръвна вода е още по-трудно да се „доближите“ до увредените зони.

Напреднала възраст

Проблемно зарастване на рани се наблюдава и при възрастни хора. Те често страдат от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, което също провокира нарушение на функциите на кръвта. Но дори ако възрастният човек е относително здрав, все пак всички органи са износени, така че процесът на кръвообращението се забавя и раните зарастват дълго време.

Слаб имунитет

Раните заздравяват зле дори при отслабени пациенти. Отслабеният имунитет може да бъде причинен от липса на витамини или съпътстващи заболявания. Често тези два фактора се комбинират. От заболяванията, които засягат влошаването на заздравяването на рани, се разграничават ХИВ, онкология, затлъстяване, анорексия и различни кръвни заболявания.

Механизъм на вторично зарастване на рани

Първичното заздравяване, с прости думи, е свързването на краищата на раната и тяхното сливане. Това е възможно при порязвания или обикновени хирургични прониквания, когато в раната няма свободно място. Първичното заздравяване протича по-бързо и не оставя следи. Това е естествен анатомичен процес, свързан с резорбцията на мъртвите клетки и образуването на нови.

Ако увреждането е по-сериозно (откъснато е парче плът), краищата на раната не могат просто да се зашият. По-лесно е да обясните това с примера на дрехите: ако изрежете парче плат върху ръкава на риза и след това съберете ръбовете заедно и ги зашиете заедно, ръкавът ще стане по-къс. Да, и носенето на такава риза ще бъде неудобно, защото тъканта постоянно ще се разтяга и ще се стреми да се разкъса отново.

Същото и с плътта: ако краищата на раната са далече, те не могат да бъдат зашити. Следователно заздравяването ще бъде вторично: първо, в кухината ще започне да се образува гранулационна тъкан, която ще запълни цялото свободно пространство.

Временно предпазва лигавицата, поради което не може да се отстрани по време на превръзките. Докато раната е покрита с гранулационна тъкан, под нея постепенно се образува съединителна тъкан: протича процесът на епителизация.

Ако раната е обширна и имунитетът на пациента е отслабен, тогава образуването на епител ще настъпи бавно. В този случай гранулационната тъкан няма да се разтвори напълно, но частично ще запълни кухината, образувайки белег. Първоначално е розово, но с течение на времето съдовете се изпразват и белегът става белезникав или бежов.

Между другото! Появата на гранулационна тъкан зависи от естеството и дълбочината на раната. Но по-често е доста тънък, има червено-розов цвят и гранулирана повърхност (от лат. гранум- зърно). Поради големия брой кръвоносни съдове лесно кърви.

Препарати за ускоряване на заздравяването на рани

Външните средства за заздравяване на рани с вторично намерение трябва да имат няколко свойства:

• противовъзпалителни (не позволяват развитието на възпаление);
• дезинфектант (унищожава микробите);
• аналгетик (за облекчаване на състоянието на пациента);
• регенериране (за насърчаване на бързия процес на образуване на нови клетки).

Днес в аптеките можете да намерите много различни мехлеми и гелове, които имат горните свойства. Преди да закупите определено лекарство, трябва да се консултирате с вашия лекар, тъй като всяко лекарство има свои собствени характеристики.

Левомекол

Универсален мехлем, който задължително трябва да има в съблекалните на болниците. Всъщност това е антибиотик, който предотвратява развитието на гнойна инфекция. Използва се и при измръзване и изгаряния, но само в началото. Когато раната се покрие с коричка (краста) или започне да заздравява, Levomekol трябва да се отмени и да се използва нещо друго.

Предозирането (продължителна употреба или честа употреба) може да доведе до натрупване на антибиотик в организма и да предизвика промени в структурата на протеина. Страничните ефекти включват леко зачервяване, подуване на кожата, сърбеж. Levomekol е евтин: около 120 рубли за 40 g.

Аргосулфан

Основата на това лекарство за вторично заздравяване на рани е колоидно сребро. Перфектно дезинфекцира и мехлемът може да се използва 1,5 месеца. Регенеративните свойства са малко по-ниски от другите лекарства, така че Argosulfan обикновено се предписва в началото или средата на лечението на трудни рани, за да убие всички микроби със сигурност.

Лекарството е доста скъпо: 400-420 рубли на опаковка от 40 g.

Солкосерил

Уникален препарат, съдържащ кръвни съставки от млади телета. Те благоприятно повлияват заздравяването на вторични рани, допринасяйки за насищането на клетките с кислород, ускорявайки синтеза на гранулационна тъкан и ранното образуване на белези.

Друга отличителна черта на Solcoseryl: той се произвежда и под формата на гел, който е добре да се използва върху мокнущи рани, като трофични язви. Подходящ е и при изгаряния и вече зарастващи рани. Средна цена: 320 рубли за 20 g.

Популярно средство за бременни жени и млади майки, тъй като в състава му няма нищо, което да навреди на плода или бебето. Активното вещество на лекарството - декспантенол - когато навлезе в повърхността на раната, се превръща в пантотенова киселина. Тя е катализатор на процесите на регенерация.

Най-често пантенолът се използва при изгаряния. Но е подходящ и за обширни и дълбоки рани от различен характер. Вторичното заздравяване на шева след операция също може да се ускори с това лекарство. Нанася се лесно и равномерно, без да е необходимо да се отмива преди следващо нанасяне. Цена: 250-270 рубли за 130 g.

Банеоцин

Антибактериално средство под формата на мехлем (за сухи рани) и прах (за плач). Има отличен проникващ ефект, поради което насърчава бързото заздравяване. Но е невъзможно да се използва често и дълго време, тъй като антибиотикът се натрупва в тялото. Страничен ефект може да бъде частична загуба на слуха или проблеми с бъбреците.

Baneocin маз може да се купи за 340 рубли (20 g). Прахът ще струва малко повече: 380 рубли за 10 g.

Линейка

Това е прах на базата на лечебни растения и салицилова киселина. Може да се използва след курс на Банеоцин като адювант. Има противовъзпалителни, аналгетични и антисептични свойства. Изсушава раната, като по този начин предотвратява нагнояването. Линейка - евтин прах: само 120 рубли на 10 g.

Учебно помагало

По темата: "Локална хирургична патология и нейното лечение"

Дисциплина "Хирургия"

По специалност:

0401 "Медицина"

0402 Акушерство

0406 "Кърмечески грижи"

Учебното ръководство е съставено от учителя

BU SPO „Сургутско медицинско училище

Девяткова Г. Н., в съответствие с

изискванията на GOS SPO и работа

програма.

Лекционен материал

Тема: "Локална хирургична патология, нейното лечение"

Рана - ъъъТова е механично нарушение на целостта на кожата и лигавиците, с възможно разрушаване на по-дълбоки структури, тъкани, вътрешни органи.

Елементите на всяка рана са:

Кухина на раната (дефект на раната)

Стените на раната

Дъното на раната

Ако дълбочината на кухината на раната значително надвишава нейния напречен размер, тогава тя се нарича канал на раната.

Основните локални симптоми на рана са:

кървене

Тежестта на тези симптоми зависи от размера на увреждането, инервацията и кръвоснабдяването на ранената област, комбинираните наранявания на вътрешните органи.

Класификация

1. Рани по произход:

Умишлено (оперативно)

Случаен (битов, травматичен)

2. Рани от наличието на микрофлора:

Асептична (оперативна)

Бактериално замърсени (в раната има микрофлора, която не предизвиква възпаление)

Инфектиран (развива се инфекциозен процес в раната)

3. Рани според механизма на увреждане:

- прободна рана, нанесен с тесен дълъг предмет (шило, игла, игла за плетене). Характеризира се с голяма дълбочина, но малко увреждане на кожата. Те създават трудности при диагностицирането. Те са придружени от увреждане на дълбоки тъкани и органи и съществува висок риск от развитие на инфекциозни усложнения поради нарушено изтичане на раневия секрет.

- порезна рана- нанася се с остър режещ предмет (нож, острие, стъкло). Характеризира се с минимална деструкция по канала на раната, силно зейване и добър дренаж на отделянето на раната (самопочистване на раната).

- нарязани рани- прилага се с тежък, остър предмет (брадва, сабя). Характеризира се със съпътстващо сътресение на по-дълбоките тъкани.

- контузни рани, смачкани- нанасят се с твърд, тежък, тъп предмет. Характеризира се с нарушение на тъканния трофизъм, малко кървене.

- разкъсна ранавъзникват в резултат на преразтягане на тъканите. Характеризира се с голямо количество увреждане, отделяне на тъкани, неправилна форма.

Ако такава рана е образувана с отделяне на кожен капак, тогава тя се нарича скалпирана.

- рана от ухапване- прилага се при ухапвания от животни, насекоми, хора. Характеризира се с навлизането на животинска слюнка, отрова от насекоми в раната.

- огнестрелна рана- прилага се от снаряд, задвижван от енергията на изгаряне на барута. Има редица функции:

а). каналът на раната се състои от 3 зони (дефектна зона, първична травматична некроза, молекулярно сътресение).

б). специфичен механизъм на образуване (директен или страничен удар)

в). обширно разрушаване на тъканите.

Ж). сложни форми и структура на канала на раната

д). микробно замърсяване.

4. Рани по естеството на канала на раната:

-през- Раната има вход и изход.

-сляп- раната има само вход.

- допирателни- образува се дълъг повърхностен ход, покрит с некротична тъкан.

5. Рани във връзка с телесни кухини:

- проникващ -раняващ снаряд уврежда париеталния лист на серозната мембрана и прониква в кухината. Признаци на проникващо нараняване са евентрация на вътрешните органи, изтичане на съдържанието на кухината (урина, жлъчка, цереброспинална течност, изпражнения). Признаци на натрупване на течност в кухината (хемоторакс, хемоперитонеум, хемартроза).

- непроникващи

6. Брой рани:

необвързани

Многократни

Процес на рани

Процес на рани- Това е сложен набор от местни и общи реакции на тялото, насочени към почистване, възстановяване на увредените тъкани и борба с инфекцията.

Процесът на раната е разделен на 3 фази:

1 фаза Възпаление, обединяваща процесите на промяна, ексудация, некролиза - почистване на раната от некротични тъкани.

2-ра фаза на пролиферация– образуване и узряване на гранулационна тъкан

3 фаза на лечение- организация и епителизация на белега.

Фаза 1 Възпаление. В рамките на 2-3 дни след нараняването в областта на раната се появява вазоспазъм, който се заменя със силно разширение, повишаване на пропускливостта на съдовата стена, което води до бързо увеличаване на тъканния оток. В резултат на нарушена микроциркулация се развива тъканна хипоксия и ацидоза. Тези явления водят до разграждане на колагена и концентрация на формирани елементи в раната. Раната се наводнява хиперхидратация.Левкоцитите умират, в резултат на което се отделят протеолитични ензими и се образува гной.

Признаци на възпаление:появява се

хиперемия,

Болка при палпация

На дъното и стената се виждат некротични тъкани,

Фибринозни филми, гной.

Фаза 2 Пролиферация . Започва на около 3-5 ден, възпалението отшумява с почистването на раната. На преден план излиза пролиферацията (повишен растеж) на фибробластите и капилярния ендотел. В отделни огнища и зони започва да се появява гранулационна тъкан (натрупване на фибробласти, капиляри, мастоцити).

Функции на гранулационната тъкан:

А) Завършва процеса на отхвърляне на некротичните тъкани.

Б) Защитна бариера за проникване на микроби и техните токсини, влияния на околната среда.

C) Субстрат, запълващ дефект на раната.

Признаците на 2-ра фаза на пролиферация се характеризират с:

повишена хиперемия,

гноен секрет,

Образуването на краста отдолу е сочна, лесно кървяща тъкан.

3 фаза на изцеление. С узряването на гранулите те се изчерпват на капиляри и фибробласти и се обогатяват с колагенови влакна. Това засилва наводняването на тъканната дехидратация. Успоредно с образуването на колагенови влакна настъпва частичното им разрушаване, което води до деликатен баланс в образувания белег. В този случай ръбовете на раната се сближават, поради което размерът на раната е значително намален.

Епителизацията - растежът на епитела, започва едновременно с растежа на гранулацията, възниква поради растежа на базалния слой на епитела от здравите краища на раната, в резултат на миграцията на клетките.

Клинично фаза 3 се проявява:

Намаляване размера на раната

Липсата на отделими

Епителът изглежда като бяло-синя граница, която постепенно покрива цялата повърхност на раната.

Видове заздравяване на рани

Зарастването на рани е възможно по различни начини, в зависимост от редица причини:

Размерът на щетите

Наличие на некротична тъкан

Трофични разстройства

инфекциозна инфекция

Общо състояние на жертвата

1. Лечение с първична интенция.Краищата на раната се слепват, което се улеснява от загубата на фибриновия филм.Фибриновият слой бързо прераства във фибробласти и гранулационна тъкан с образуването на тесен линеен белег след 6-7 дни.

Изцеление с вторично намерение.

Възниква при неблагоприятни условия в раната (голям размер на раната, неравномерни ръбове, сложен канал на раната, наличие на съсиреци и инфекциозни некротични тъкани в раната, нарушен тъканен трофизъм). Всичко това води до продължително възпаление в раната, втората фаза на процеса на раната идва много по-късно. Инфекцията засяга растежа на гранулацията. Става летаргичен, бледо, расте лошо, в резултат на това дефектът на раната се запълва много по-късно. Времето за заздравяване в този случай може да варира от 2 седмици до няколко месеца. Резултатът от това е образуването на белег.

3. Зарастване под краста.Междинен вариант, близък до изцеление по първично намерение. В този случай ръбовете на раната не се докосват, на повърхността й се образува кора - краста, засъхнала кръв, лимфа, фибрин. Крастата предпазва раната от инфекции и влияния на околната среда.

Всички фази на раневия процес протичат под струпея и след епителизацията се отхвърля.

Лечение на рани

Цел на лечението: Възстановяване на целостта и функцията на увредените тъкани и органи в най-кратки срокове.

Цели на грижата за рани:

1. Почистване на раната от некротични тъкани, създаване на оптимални условия за изтичане на раневия секрет.

2. Унищожаване на микроорганизми.

3. Елиминиране на факторите, които влияят неблагоприятно на раневия процес.

Първа помощ при нараняване

1. Спрете външното кървене.

2. Поставяне на защитна асептична превръзка.

3. Въвеждане на аналгетици (облекчаване на болката)

4. Имобилизиране на ранената област

5. Хоспитализация, за да се диагностицира увреждане на вътрешните органи,

6. Въвеждането на тетаничен токсоид за профилактика на тетанус.

7. Оказване на квалифицирана медицинска помощ в хирургичен стационар.

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

В медицината има три основни вида заздравяване на рани: заздравяване под краста, както и методът на вторично и първично намерение. Определен метод на лечение винаги се избира от лекаря въз основа на състоянието на пациента и характеристиките на неговата имунна система, естеството на получената рана и наличието на инфекция в засегнатата област. Етапите на заздравяване на раната, или по-скоро тяхната продължителност, зависи пряко от вида на нараняването и неговия мащаб, както и от вида на самото заздравяване.

В тази статия ще научите всичко за вида на заздравяването на рани и техните характеристики, какви са характеристиките и как правилно да се грижите за нараняване след лечебния процес.

Лечение с първо намерение

Този тип регенерация е най-съвършеният, тъй като целият процес протича за кратък период от време и се образува доста тънък, но много силен белег.

По правило раните след операции и зашиване се лекуват с първично намерение, както и леки наранявания след порязвания, ако ръбовете на раната нямат големи несъответствия.

Заздравяването на рани по този начин е възможно при липса на възпалителен процес, придружен от нагнояване. Ръбовете на раната са плътно свързани и фиксирани, което води до нормално и бързо заздравяване на раната без образуване на голямо количество груба тъкан от белег.

На мястото на раната остава само тънък белег,който в началото след образуването има червен или розов цвят, но по-късно постепенно изсветлява и придобива почти общ тон с кожата.

Раната заздравява с първично намерение, ако ръбовете й са напълно близо един до друг, докато между тях няма области на некроза, чужди тела, няма признаци на възпаление и увредените тъкани са запазили напълно своята жизнеспособност.

вторично напрежение

Вторичното намерение лекува предимно рани, които не могат да бъдат зашити, и такива, които не са били зашити навреме поради факта, че лицето се е обърнало към лекарите късно. Чрез вторично намерение се лекуват и рани, в които активно се развива процесът на възпаление и образуването на гной. При този метод на заздравяване гранулационната тъкан първо се развива в кухината на раната, като постепенно запълва цялото налично пространство, като същевременно образува доста голям и плътен белег на съединителната тъкан. Впоследствие тази тъкан се покрива отвън с епител.

Процесите на вторично заздравяване обикновено протичат на фона на доста интензивно възпаление, възникнало поради първична и вторична инфекция, и е придружено от освобождаване на гной.

Типът вторично напрежение може да се използва за зарастване на рани със силно разминаване на ръбовете и значителна кухина на раната, както и за тези наранявания, в кухината на които има некротични тъкани или чужди тела, кръвни съсиреци.

Също така, тази техника се прибягва в случаите, когато пациентът има хиповитаминоза, общо изтощение на тялото, метаболитните процеси са нарушени, поради което не само защитните сили на тялото намаляват, но и интензивността на естествените процеси на регенерация на тъканите.

Гранулационната тъкан, която се развива в кухината на раната, има много важно биологично значение за общия лечебен процес и организма като цяло. Това е вид физиологична, както и механична бариера, която създава пречка за абсорбцията на токсини, микроби от кухината на раната и разпадни продукти от възпалителния процес в тъканите на тялото, които са токсични за тялото.

В допълнение, гранулационната тъкан отделя специален секрет от раната, който допринася за по-бързото механично почистване на раната, а също така има естествен бактерициден ефект, който създава пречка за разпространението на бактерии и други патогенни микроорганизми от увредената област към кожата. и здрави тъкани.

Именно с помощта на процеса на гранулиране в кухината на раната мъртвите тъкани се отделят от живите, докато запълват увреденото пространство.

Разбира се, само гранулационната тъкан, която не подлежи на увреждане, има всички защитни свойства, следователно, когато сменяте превръзките, е много важно да бъдете изключително внимателни и внимателни, за да не причините допълнително увреждане на раната.

Изцеление под краста

Този вид заздравяване обикновено възстановява драскотини, малки рани, охлузвания, изгаряния, малки и плитки рани, както и рани от залежаване, язви и други кожни лезии.

В процеса на зарастване се образува кора на повърхността на раната или друго увреждане,имащ първо червен, а след това тъмнокафяв цвят, който се нарича краста. Такава формация се състои от лимфа, съсирена кръв и ексудат от рана, смесени заедно и покриващи повърхността на нараняването с образуваното вещество.

Крастата е доста плътно образувание, което идеално предпазва раната.от замърсяване, проникване на вредни микроорганизми, механични повреди, като същевременно държи ръбовете на нараняването заедно, осигурявайки относителната им неподвижност.

Подобни статии

Стругата също така осигурява правилния баланс в рамките на лезията, за да се предотврати възможно изсъхване на гранулационната тъкан.

Раните зарастват под кората според принципа на първичното и вторичното намерение.При първично намерение раната под краста заздравява, когато процесът на възстановяване не е нарушен и кората пада сама навреме. Ако крастата е повредена и отстранена насилствено преди възстановяването на вътрешните тъкани, тогава започва повторното образуване на кора и заздравяването се извършва чрез вторично намерение.

Третиране на леки ожулвания и порязвания

Ожулвания и различни малки рани могат да бъдат лекувани и лекувани у дома, сами, но не забравяйте да спазвате всички правила за грижа и да използвате правилните инструменти.

На първо място, при получаване на всяка рана, тя трябва да се измие със сапун и вода, за да се почисти от мръсотия и микроорганизми, попаднали вътре.

След това раната трябва да се изсуши със салфетка и с помощта на марлев тампон да се третира увреждането с аптечен разтвор на водороден прекис, като внимателно се намокри повърхността.

Не е необходимо да изливате водороден прекис директно от флакона върху раната.Този инструмент позволява не само ефективно да дезинфекцира повърхността на нараняването и кожата около него, като същевременно елиминира почти всички видове вредни микроорганизми, но също така помага за спиране на кървенето.

След това е най-добре да поставите стерилна превръзка. Ако раната е много малка или увреждането е драскотина или леко ожулване, можете да сгънете парче превръзка според размера на нараняването или да вземете памучен тампон, да ги напоите с разтвор, например да нанесете върху раната и закрепете с гипс или бинт. Ако превръзката се насити с кръв, тя трябва да се смени на нова, като се повтори лечението на раната.

Необходимо е да смените превръзката, напоена с кръв, така че в бъдеще, когато сменяте превръзката, да не откъснете случайно кръвния съсирек, образуван на повърхността на раната, който по-късно ще се превърне в краста.

След като се образува коричка, превръзката трябва да се отстрани и лезията да се остави отворена. Раните под краста заздравяват най-добре и много по-бързо на въздух.

Грижи след излекуване

След образуването на кора на повърхността на нараняването, което показва началото на нормалния процес на оздравяване, е много важно да се гарантира, че кората не е наранена от небрежно движение.

В никакъв случай не трябва да се опитвате да откъснете крастата преди времето, когато нови тъкани под нея все още не са се образували. Такива действия могат да доведат не само до проникване на инфекция и увеличаване на времето за възстановяване на увредените тъкани, но и до образуване на белег, който в бъдеще ще изисква лечение и корекция. След образуването на пълноценна тъкан, крастата ще падне сама.

Важно е повърхността на краста винаги да остава суха. Ако кората е мокра с вода, например при измиване на ръцете или тялото, трябва незабавно да се изсуши с хартиена кърпа.

След като крастата падне, могат да се използват различни мехлеми, кремове или народни средства за ускоряване на образуването на епител на мястото на предишното нараняване, както и за омекотяване и овлажняване на младите тъкани и предотвратяване на образуването на сериозен белег.

Възстановяване на щети

Времето за възстановяване на всяка травма до голяма степен зависи от нейните характеристики, местоположение, местоположение, дълбочина, размер, използван метод на лечение, лекарства, правилна грижа, навременност на лечението и смяна на превръзките.

Лечебният метод играе важна роля в лечебния процес и времето за възстановяване.

Ако раната заздравява по метода на първичното намерение, е чиста, няма възпалителен процес в нея, тогава заздравяването настъпва за около 7-10 дни, а възстановяването и укрепването на тъканите се извършва в рамките на около месец.

Ако в раната е попаднала инфекция и се развие възпалителен процес с тежко нагнояване, тогава заздравяването настъпва по метода на вторичното напрежение и времето за възстановяване се забавя. В този случай времето за пълно излекуване ще бъде индивидуално, тъй като много зависи от състоянието и правилното функциониране на имунната система на пациента, наличието на заболявания на ендокринната система и всякакви заболявания в хронична форма.

Ако човешкото тяло е отслабено и има нарушения в метаболитните процеси, тогава времето за възстановяване при наличие на възпалителен процес може да бъде много забавено и да достигне няколко месеца.

Скоростта на зарастване на рани под краста зависи преди всичко от състоянието на имунната система и от правилната грижа за мястото на раната. Много е важно да не откъсвате образуваната кора, а да изчакате, докато тя сама падне в края на процеса на регенерация на нови тъкани.

С помощта на специални препарати, като различни антисептични разтвори, терапевтични прахове под формата на прах, както и гелове, кремове и мехлеми, в много случаи е възможно не само значително да се ускори времето за възстановяване, но и да се направи белегът след зарастване много по-малки, по-меки, по-леки или изобщо не се образуват. За същата цел може да се използва и традиционната медицина, но е важно само квалифициран лекар да прави назначения при лечението на рани.

Какво да правим с нагнояване и микробна инфекция на раната

Ако инфекцията е навлязла в кухината на раната, в нея със сигурност ще започне възпалителен процес, чиято интензивност зависи преди всичко от общото състояние на човешкото здраве, както и от вида на микроорганизмите, които са проникнали в кухината на раната.

Когато започне нагнояване, раните трябва да се превързват често, като се сменят превръзките поне два пъти на ден, но ако превръзката се замърси по-бързо, превръзките трябва да се сменят по-често, ако е необходимо, при всяко лечение на раната.

При смяна на превръзките повърхността на раната и кожата около нея трябва да се третират с антисептичен разтвор, след което, ако е необходимо, се прилагат специални мехлеми, които помагат не само за борба с микроорганизмите, но и за премахване на възпаление, подуване, ускоряване на почистването кухината на раната, а също така поддържа необходимия баланс на влага в раната, без да я оставя да изсъхне.

Важно е превръзките да се извършват правилно и своевременно,използване на стерилни инструменти, стерилни материали, правилните средства за премахване на възпалението и ускоряване на заздравяването, както и спазване на правилата за смяна на превръзките.

Заздравяването на рани чрез вторично намерение се случва с гнойна инфекция, когато кухината му е пълна с гной и мъртви тъкани. Зарастването на такава рана е бавно. При вторично намерение незашити рани зарастват с разминаване на ръбовете и стените им. Наличието на чужди тела, некротични тъкани в раната, както и бери-бери, диабет, кахексия (ракова интоксикация) възпрепятстват тъканите и водят до заздравяване на раната чрез вторично намерение. Понякога при гнойна рана течното му съдържание се разпространява през интерстициалните пукнатини до всяка част на тялото на значително разстояние от фокуса на процеса, образувайки ивици. При образуването на гнойни ивици има значение недостатъчното изпразване на гнойната кухина навън; най-често се образуват с дълбоки рани. Симптоми: гнилостна миризма на гной в раната, поява на треска, болка, подуване, разположено под раната. Третиране на ивици - отваряне с широк разрез. Профилактика - осигуряване на свободно изтичане на гной от раната (дренаж), пълно хирургично лечение на раната.

Обикновено има няколко етапа на зарастване на рани с вторично намерение. Първо, раната се почиства от некротична тъкан. Процесът на отхвърляне е придружен от обилно гнойно отделяне и зависи от свойствата на микрофлората, състоянието на пациента, както и от естеството и разпространението на некротичните промени. Некротизираната мускулна тъкан бързо се отхвърля, бавно - хрущял, кост. Сроковете за почистване на раната са различни - от 6-7 дни до няколко месеца. На следващите етапи, заедно с почистването на раната, възниква образуването и растежа на гранулационна тъкан, на мястото на която след епителизация се образува белег. При прекомерен растеж на гранулационна тъкан, тя се обгаря с разтвор на лапис. при вторично напрежение има неправилна форма: многолъчева, прибрана. Времето за образуване на белег зависи от зоната на лезията, естеството на възпалителния процес.

Зашити незаразени рани лекуват с първично намерение (виж по-горе), незашити - с вторично намерение.

При инфектирана рана инфекцията затруднява лечебния процес. Фактори като изтощение, кахексия, бери-бери, излагане на проникваща радиация, загуба на кръв играят голяма роля в развитието на инфекцията, влошават нейния ход и забавят заздравяването на рани. Силно течаща, развита в замърсена рана, която е била погрешно зашита.

Инфекция, причинена от микробна флора, която навлиза в раната по време на нараняване и се развива преди началото на гранулирането, се нарича първична инфекция; след образуване на гранулационен вал - вторична инфекция. Вторична инфекция, която се развива след елиминирането на първичната, се нарича реинфекция. В раната може да се появи комбинация от различни видове микроби, т.е. смесена инфекция (анаеробно-гнойна, гнойно-гнилостна и др.). Причините за вторична инфекция са груби манипулации в раната, стагнация на гнойно изхвърляне, намаляване на съпротивителните сили на организма и др.

Практически важен е фактът, че по време на първичната инфекция микробите, попадайки в раната, започват да се размножават и проявяват патогенни свойства не веднага, а след известно време. Продължителността на този период е средно 24 часа (от няколко часа до 3-6 дни).

Тогава патогенът се разпространява извън раната. Размножавайки се бързо, бактериите проникват по лимфните пътища в тъканите около раната.

При огнестрелни рани инфекцията възниква по-често, което се улеснява от наличието на чужди тела (куршуми, шрапнели, парчета дрехи) в канала на раната. Високата честота на инфекция на огнестрелни рани също е свързана с нарушение на общото състояние на тялото (шок, загуба на кръв). Промените в тъканите по време на огнестрелна рана далеч надхвърлят канала на раната: около нея се образува зона на травматична некроза, а след това зона на молекулярно сътресение. Тъканите в последната зона не губят напълно жизнеспособността си, но неблагоприятните условия (инфекция, компресия) могат да доведат до тяхната смърт.

Зарастване чрез вторично насочване (sanatio per secundam intentionem; синоним: заздравяване чрез нагнояване, заздравяване чрез гранулиране, sanatio per suppurationem, per granulationem) възниква, ако стените на раната не са жизнеспособни или са далеч една от друга, т.е. при рани с голямо зона на увреждане; с инфектирани рани, независимо от тяхното естество; с рани с малка площ на увреждане, но широко зейващи или придружени от загуба на вещество. Голямото разстояние между ръбовете и стените на такава рана не позволява образуването на първично залепване в тях. Фибринозните отлагания, покриващи повърхността на раната, само маскират видимите в нея тъкани, като ги предпазват малко от влиянието на външната среда. Аерирането и изсушаването бързо водят до смъртта на тези повърхностни слоеве.

По време на заздравяването с вторично намерение, феномените на демаркация са изразени, раната се почиства с топене на фибринозни маси, с отхвърляне на некротични тъкани и тяхното изхвърляне от раната навън. Процесът винаги е придружен от повече или по-малко обилно отделяне на гноен ексудат. Продължителността на фазата на възпаление зависи от разпространението на некротичните промени и естеството на тъканите, които трябва да бъдат отхвърлени (отхвърля се бързо мъртва мускулна тъкан, бавно - сухожилие, хрущял, особено кост), от естеството и влиянието на микрофлората на раната, върху общото състояние на тялото на ранения. В някои случаи биологичното почистване на раната завършва за 6-7 дни, в други се влачи в продължение на много седмици и дори месеци (например при открити заразени фрактури).

Третата фаза на процеса на раната (фазата на регенерация) само частично се наслагва върху втората. В пълна степен явленията на възстановяване се развиват вече след края на биологичното почистване на раната. Те, както и при лечението per primam, се свеждат до запълване на раната с гранулационна тъкан, но с тази разлика, че не трябва да се запълва тясна междина между стените на раната, а повече. значителна кухина, понякога с капацитет от няколкостотин милилитра или повърхност от десетки квадратни сантиметра. Образуването на големи маси от гранулационна тъкан е ясно видимо при изследване на раната. Тъй като раната е изпълнена с гранулации и главно в края й, настъпва епителизация, идваща от краищата на кожата. Епителът расте върху повърхността на гранулациите под формата на синкаво-бяла граница. В същото време в периферните части на гранулационните маси се извършва трансформация в белег. Окончателното образуване на белега обикновено настъпва след пълното епителизиране на гранулите, т.е. след зарастването на раната. Полученият белег често е с неправилна форма, по-масивен и по-обширен, отколкото след зарастване per primam, понякога може да доведе до козметичен дефект или да затрудни функцията (вижте Белег).

Продължителността на третата фаза на процеса на раната, подобно на втората, е различна. При обширни дефекти на обвивката и подлежащите тъкани, нарушено общо състояние на ранения и под въздействието на редица други неблагоприятни причини, пълното заздравяване на раната се забавя значително.

От изключителна важност е следното обстоятелство: зейването на раната неизбежно води до проникване на микроби в нея (от околната кожа, от околния въздух, при превръзки - от ръцете и от носоглътката на персонала). Дори една хирургическа, асептично нанесена рана не може да бъде предпазена от това вторично бактериално замърсяване, ако нейното зейване не бъде премахнато. Случайните и бойните рани са бактериално замърсени от момента на нанасяне, а след това към това първично замърсяване се добавя вторично замърсяване. По този начин заздравяването на рани чрез вторично намерение става с участието на микрофлора. Естеството и степента на влияние, което микробите имат върху процеса на раната, определят разликата между бактериално замърсена рана и инфектирана рана.

бактериално замърсенинаричат ​​рана, в която наличието и развитието на микрофлора не влошава хода на раневия процес.

Микроорганизмите, вегетиращи в раната, се държат като сапрофити; те обитават само некротичните тъкани и течното съдържание на кухината на раната, без да проникват в дълбините на живите тъкани. Малко микроби, въведени механично в отворения лимфен тракт, почти винаги могат да бъдат открити в следващите няколко часа след нараняване в регионалните лимфни възли, където обаче бързо умират. Може да възникне дори краткотрайна бактериемия, която също няма патологично значение. При всичко това микроорганизмите нямат забележим локален токсичен ефект и произтичащите от това общи явления се дължат не на броя и вида на микрофлората, а на преобладаването на некротични промени в тъканите и по-голяма или по-малка маса на абсорбираните продукти на гниене. Освен това, хранейки се с мъртви тъкани, микробите допринасят за тяхното стопяване и повишено освобождаване на вещества, които стимулират демаркационното възпаление, което означава, че могат да ускорят почистването на раната. Такова влияние на микробния фактор се счита за благоприятно; обилното нагнояване на раната, причинено от него, не е усложнение, тъй като е неизбежно по време на заздравяването с вторично намерение. Разбира се, това няма нищо общо с раната, която трябва да заздравее per primam. Така че нагнояването на плътно зашита хирургична рана със сигурност е сериозно усложнение. "Чистите" хирургични рани не подлежат на нагнояване във всички случаи на тяхното бактериално замърсяване; Известно е, че въпреки стриктното спазване на правилата за асептика, микроорганизми почти винаги могат да бъдат открити в тези рани преди зашиване (макар и в минимално количество) и раните все още зарастват без нагнояване. Изцеление per primam е възможно и при случайни рани, които очевидно съдържат микрофлора, ако замърсяването е малко и раната има малка област на увреждане на тъканите и е локализирана в област с обилно кръвоснабдяване (лице, скалп и др.) . Следователно бактериалното замърсяване на раната е задължителен, а не дори отрицателен компонент на заздравяването с вторично намерение и при определени условия не пречи на заздравяването на раната с първично намерение.

За разлика от това, в заразенВ раната влиянието на микрофлората значително утежнява хода на процеса на раната по време на зарастването per secundam, а заздравяването per primam го прави невъзможно. Микробите енергично се разпространяват в дълбините на жизнеспособните тъкани, размножават се в тях и проникват в лимфните и кръвоносните пътища. Продуктите от тяхната жизнена дейност имат пагубен ефект върху живите клетки, причинявайки бурен, прогресивен характер на вторична тъканна некроза и, абсорбирани, причиняват изразена интоксикация на тялото, степента на която не е адекватна на размера на рана и зоната на увреждане на околните тъкани. Демаркационното възпаление е забавено и вече започналото демаркиране може да бъде нарушено. Всичко това води в най-добрия случай до рязко забавяне на заздравяването на рани, в най-лошия случай до смърт на ранените от тежка токсемия или от генерализиране на инфекцията, т.е. от сепсис на рани. Моделите на разпространение на процеса в тъканите и морфологичните промени в тях зависят от вида на инфекцията на раната (гнойна, анаеробна или гнилостна).

Причинителите обикновено са същите микроорганизми, които се съдържат в раната при бактериално замърсяване. Това е особено вярно за микробите на гниенето, които присъстват във всяка рана, която зараства per secundam, но само от време на време придобиват значението на причинители на гнилостни инфекции. Патогенни анаероби - Clostr. perfringens, oedematiens и др. - също често вегетират в раната като сапрофити. По-рядко се среща замърсяване на раната с пиогенни микроби - стафилококи и стрептококи, което не преминава в инфекция.

Преминаването на бактериално замърсяване в инфекция на раната става при редица условия. Те включват: 1) нарушение на общото състояние на тялото - изтощение, кървене, хиповитаминоза, увреждане от проникваща радиация, сенсибилизация към този патоген и др.; 2) тежка травма на околните тъкани, която е причинила обширна първична некроза, продължителен вазоспазъм, остър и продължителен травматичен оток; 3) сложната форма на раната (криволичещи проходи, дълбоки "джобове", разслояване на тъканите) и като цяло затруднено изтичане от раната навън; 4) особено масивно замърсяване на раната или замърсяване от особено вирулентен щам на патогенен микроб. Влиянието на тази последна точка се поставя под въпрос от някои автори.

Само той обаче обяснява факта, че "малките" нарушения на асептиката в хирургическата работа често преминават без усложнения, ако операционната не е замърсена с пиогенна (кокова) флора. В противен случай след „чисти“ и ниско-травматични операции веднага се появява серия от нагнояване (за херния, воднянка на тестисите) и същият патоген се открива във всички гнойни рани. При такова нагнояване само незабавното отстраняване на конците и разреждането на ръбовете на раната може да предотврати по-нататъшното развитие и тежкия ход на получената инфекция на раната.

При благоприятен ход на инфектирана рана, с течение на времето процесът все още е ограничен поради образуването на зона на левкоцитна инфилтрация и след това гранулиращ вал. В тъкани, които са запазили жизнеспособност, нахлуващите патогени претърпяват фагоцитоза. По-нататъшното почистване и възстановяване протича като при заздравяване на рани per secundam intentionem.

Инфекцията на раната се нарича първична, ако се е развила преди началото на демаркацията (т.е. в първата или втората фаза на процеса на раната) и вторична, ако се появи, когато демаркацията вече е започнала. Вторична инфекция, възникнала след елиминирането на първичната, се нарича реинфекция. Ако инфекция, причинена от друг тип патоген, се присъедини към непълна първична или вторична инфекция, тогава те говорят за суперинфекция. Комбинацията от различни видове инфекция се нарича смесена инфекция (анаеробно-гнойна, гнойно-гнилостна и др.).

Причините за развитието на вторична инфекция най-често могат да бъдат външни влияния върху раната, които нарушават създадената демаркационна бариера (груби манипулации в раната, небрежно използване на антисептици и др.) Или стагнация на изхвърлянето в кухината на раната. В последния случай стените на раната, покрити с гранули, се оприличават на мембрана на пиогенен абсцес (виж), която при продължаващо натрупване на гной се узорира, което позволява на процеса да се разпространи в околните тъкани. Вторичната инфекция и суперинфекцията на раната също могат да се развият под въздействието на влошаване на общото състояние на ранения. Типичен пример е гнилостната суперинфекция на рана, увредена от първична анаеробна инфекция; последният причинява масивна тъканна некроза и рязко отслабване на организма като цяло, при което гнилостната микрофлора, изобилно заселена с мъртви тъкани, придобива патогенна активност. Понякога е възможно да се свърже вторична инфекция на рана с допълнително замърсяване от някакъв особено вирулентен патоген, но обикновено се причинява от микроби, които вече присъстват в раната.

Наред с описаните локални явления, които характеризират раната и хода на раневия процес, всяка рана (с изключение на най-леките) предизвиква сложен набор от промени в общото състояние на тялото. Някои от тях са причинени пряко от самата травма и я съпътстват, други са свързани с особеностите на нейното последващо протичане. От съпътстващите нарушения са практически важни значителни, животозастрашаващи хемодинамични нарушения, произтичащи от тежки наранявания поради обилна загуба на кръв (виж), свръхсилни болкови дразнения (виж Шок) или и двете. Последващите нарушения се дължат главно на абсорбцията на продукти от раната и околните тъкани. Тяхната интензивност се определя от характеристиките на раната, хода на раневия процес и състоянието на тялото. В случай на рана с малка площ на увреждане, зарастване с първично намерение, общите явления са ограничени до фебрилно състояние за 1-3 дни (асептична треска). При възрастни температурата рядко надвишава субфебрилната, при деца може да бъде много висока. Треската е придружена от левкоцитоза, обикновено умерена (10-12 хиляди), с изместване на левкоцитната формула наляво и ускоряване на ROE; тези индикатори се изравняват малко след нормализирането на температурата. При нагнояване на раната се развива по-изразена и продължителна гнойно-резорбтивна треска (виж).

При него интензивността и продължителността на температурните и хематологичните промени са толкова по-големи, колкото по-значителна е зоната на увреждане на тъканите, колкото по-обширни са първичните и вторичните некротични промени, толкова повече бактериални токсини се абсорбират от раната. Гнойно-резорбтивната треска е особено очевидна, когато раната е инфектирана. Но ако в раната има много значителни маси от некротични тъкани, чието отхвърляне отнема много време, тогава дори без прехода на бактериално замърсяване на раната в инфекция, изразената и продължителна гнойно-резорбтивна треска рязко отслабва ранения и застрашава развитието на травматично изтощение (виж). Важна характеристика на гнойно-резорбтивната треска е адекватността на общите нарушения към локалните възпалителни промени в раната. Нарушаването на тази адекватност, развитието на тежки общи явления, които не могат да бъдат обяснени само с резорбция от раната, показват възможна генерализация на инфекцията (виж Сепсис). В същото време недостатъчността на защитните реакции на организма, възникнала в резултат на тежка интоксикация от раната и загуба на кръв, може да изкриви картината на общите нарушения, което води до липса на температурна реакция и левкоцитоза. Прогнозата в случаите на такъв "ареактивен" ход на инфекция на раната е неблагоприятна.