Ювенилен ревматоиден артрит: клиника и възможности за курс. биологична терапия

Ювенилен артрит (JA) е артрит с неизвестна причина, продължаващ повече от 6 седмици, развиващ се при деца на възраст под 16 години. При поставяне на диагнозата е необходимо да се изключат други патологии на ставите (виж таблица "Диференциална диагноза на ювенилен артрит" на стр. 60-61).

JA е едно от най-честите и инвалидизиращи ревматични заболявания при децата. Честотата на JA варира от 2 до 16 на 100 000 деца под 16-годишна възраст. Разпространението на JA в различните страни варира от 0,05 до 0,6%. Разпространението на JA при деца под 18 години на територията на Руската федерация достига 62,3, първичната честота е 16,2 на 100 хиляди, включително при юноши, съответните цифри са 116,4 и 28,3, а при деца под 14 години - 45,8 и 12.6. Ревматоидният артрит (RA) е по-често срещан при момичетата. Смъртността е в рамките на 0,5-1%.

Класификация

В Международната класификация на болестите X Ревизия (ICD-10) ювенилният артрит е включен в M08:

M08.0 -
M08.2 -
M08.3 -
M08.4 - пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит;
M08.8 - друг ювенилен артрит;
M08.9 - ювенилен артрит, неуточнен.

Има още три класификации на заболяването: класификацията на ювенилен ревматоиден артрит (JRA) на Американския колеж по ревматология (AKP), класификацията на JXA (ювенилен хроничен артрит) на Европейската лига срещу ревматизъм, класификацията на JIA (ювенилен артрит). идиопатичен артрит) на Международната лига на ревматологичните асоциации (Таблица 1). Сравнителните характеристики на всички критерии за класификация са представени в табл. 2.

Лечение

1. Нелекарствено лечение

Режим

По време на периоди на обостряне на заболяването двигателният режим на детето трябва да бъде ограничен. Пълното обездвижване на ставите с налагане на шина е противопоказано, това допринася за развитието на контрактури, атрофия на мускулната тъкан, влошаване на остеопорозата и бързо развитие на анкилоза. Физическите упражнения допринасят за запазване на функционалната активност на ставите. Полезно колоездене, плуване, ходене. Бягането, скачането, активните игри са нежелателни. Препоръчително е да поддържате права стойка при ходене и седене, да спите на твърд матрак и тънка възглавница. Ограничете психоемоционалния стрес, излагането на слънце.

Диета

Яденето на храни с високо съдържание на калций и витамин D за предотвратяване на остеопороза. При пациенти със синдром на Кушинг е препоръчително да се ограничи приема на въглехидрати и мазнини, за предпочитане е протеиновата диета.

Терапевтична физкултура (LFK)

Най-важният компонент от лечението на JA. Необходими са ежедневни упражнения за увеличаване на обхвата на движение в ставите, премахване на флексионните контрактури и възстановяване на мускулната маса. При увреждане на тазобедрените стави - тракционни процедури на засегнатия крайник след предварителна консултация с ортопед, ходене с патерици. По време на развитието на коксит и асептична некроза на тазобедрените стави движението на пациента без патерици е противопоказано. Физиотерапевтичните упражнения трябва да се провеждат в съответствие с индивидуалните възможности на пациента.

Ортопедична корекция

Статични ортези като шини, шини, стелки и динамични изрезки под формата на леки подвижни устройства. При статичните ортези е необходима периодична имобилизация - те трябва да се носят или поставят през свободното време и трябва да се свалят през деня, за да стимулират мускулната система по време на упражнения, занятия, трудотерапия, тоалет. При тежка остеопороза в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб - носене на корсет или реклинираща система; с увреждане на ставите на шийните прешлени - държач за глава (мек, твърд).

2. Медицинско лечение

Няколко групи лекарства се използват за лечение на JA: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди (GC), имуносупресори и генетично модифицирани биологични агенти. Употребата на НСПВС и GC допринася за бързото намаляване на болката и възпалението в ставите, подобрява функцията, но не предотвратява прогресирането на разрушаването на ставите и увреждането на пациентите. Имуносупресивната и биологична терапия спират развитието на деструкция и увреждане на пациентите.

Глюкокортикоиди

Пулсова терапия

Пулсовата терапия на GC се провежда с развитието на тежки системни прояви на JA (кардит, пневмонит, полисерозит, хемофагоцитен синдром).

Предимства:

бързо (в рамките на 24 часа) потискане на активността на възпалителния процес и облекчаване на симптомите на заболяването;
бързо елиминиране на лекарството, краткотрайно потискане на надбъбречните жлези, възстановяване на тяхната функция след 4 седмици.

Схема на въвеждане:

дозата на метилпреднизолон е 10-20 mg / kg на приложение (не по-висока от 500 mg);
метилпреднизолон се разтваря в 200 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
продължителността на въвеждането е 30-40 минути;
лекарството се прилага 1 път на ден сутрин;
GC пулс терапията се провежда в продължение на 3-5 последователни дни.

При използване на пулсова терапия с GC могат да се развият нежелани реакции.

Нежелани реакции при трансфузия:

повишено кръвно налягане (BP);
хипергликемия;
зачервяване на лицето;
главоболие, световъртеж;
промяна на вкуса;
сърдечен пулс;
еуфория.

Продължителната неоправдана употреба на интравенозни GC причинява развитие на тежки нежелани реакции:

постоянно повишаване на кръвното налягане;
тежка стероидна остеопороза. Най-силно изразени в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб. Проявява се чрез намаляване на височината на телата на прешлените, компресионни фрактури. Придружен от симптоми на компресия на корените на гръбначния мозък;
стероидна миопатия;
задна капсулна катаракта;
кожни промени (хипертрихоза, гнойна кожна инфекция, стрии, кожни травми, груби белези, влошаване на заздравяването на рани, стероидно акне по лицето и тялото).

HA за перорално приложение

GC имат бърз противовъзпалителен ефект при повечето пациенти. Високите дози преднизолон (повече от 0,6 mg / kg / ден) спират острите възпалителни промени в ставите, контролират активността на системните прояви. Въпреки това, намаляването на дозата на преднизолон и отмяната му, като правило, водят до обостряне на заболяването. И повторното назначаване на преднизолон в първоначалната доза при повечето пациенти вече не е достатъчно ефективно.

Във връзка с горното показание за назначаване на HA за перорално приложение е само неефективността на интравенозното приложение на HA, имуносупресивни и биологични лекарства, в комбинация или без интравенозно приложение на HA.

В случай на перорално приложение на GC, дозата на преднизолон не трябва да надвишава 0,2-0,5 mg / kg на ден, дневната доза е 15 mg.

Максималната доза GC трябва да се приема не повече от месец след постигане на ремисия. В бъдеще дозата на HA постепенно се намалява до поддържаща според схемата с последващото им отмяна. Преднизолон трябва да се прилага с адекватна доза метотрексат и/или циклоспорин (вижте "Лечение на ювенилен артрит със системно начало"). Намаляването на дозата на преднизолон трябва да става бавно, с поддържаща доза (0,1 mg/kg телесно тегло), приемана поне една година.

Тактики за намаляване на дозата на пероралните GC.

Скоростта на намаляване на дозата на НА трябва да зависи от първоначалната му дневна доза:

до 15 mg - намалете с 1,25 mg 1 път на 3-4 дни;
от 15 до 10 mg - намалете с 1,25 mg 1 път на 5-7 дни;
от 10 mg до 5 mg - редуващо се намаление. В четни дни детето приема преднизолон в началната доза, в нечетни дни - 1/8 таблетка по-малко. Този режим на приложение се поддържа в продължение на 7-10 дни. При липса на синдром на отнемане, 1/8 таблетки могат да бъдат отменени. През следващите 7-10 дни детето приема постоянна (след премахване на 1/8 таблетка) доза преднизолон;
от 5 mg до пълно спиране - редуващо се намаляване. В четни дни детето приема преднизолон в началната доза, в нечетни дни - 1/8 таблетка по-малко. Този режим на приложение се поддържа в продължение на 14 дни. При липса на синдром на отнемане, 1/8 таблетки могат да бъдат отменени. През следващите 4 седмици детето приема постоянна доза преднизолон.

Намаляването на дозата и спирането на преднизолон като правило са придружени от развитие на синдром на отнемане, особено при пациенти, които са го приемали дълго време. Синдромът на отнемане се проявява с миалгия, артралгия, мускулни тремори, треска, гадене, повръщане и депресия.

За целите на заместителната терапия на синдрома на отнемане може да се използва интравенозно приложение на метилпреднизолон в доза от 5 mg / kg.

Отмяната на преднизолон за 2-4 месеца, предписан в доза от 1,0 mg / kg и повече, е противопоказана при пациенти с JA със системно начало след постигане на терапевтичен ефект. Дозата на GC може да бъде бавно намалена само на фона на елиминиране на системни прояви и клинично значим ефект от имуносупресивната терапия с продължителност най-малко един месец.

Дългосрочната употреба на GC, дори и в ниски дози, причинява развитие на сериозни, често обратими, а в някои случаи и необратими последици. Колкото по-дълго пациентите приемат GC, толкова по-изразени са техните странични ефекти.

Нежелани явления:

нисък ръст. Не се препоръчва предписването на GC на деца под 5 години (особено до 3 години), както и в предпубертетна възраст. Назначаването на HA може да доведе до пълно спиране на растежа и потискане на пубертетния скок на растежа. Децата с полиартикуларен ЮРА са по-склонни да развият нисък ръст;
изоставане в сексуалното развитие;
артериална хипертония (изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане (АН) или повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане);
стероидна остеопороза. Развива се при всички пациенти, лекувани дълго време с преднизолон. Най-бързата загуба на костна маса по време на лечението с GC се развива през първите 6-12 месеца от началото на лечението. Следователно превенцията на индуцираната от GC остеопороза трябва да започне възможно най-рано. Най-силно изразени в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб. Проявява се чрез намаляване на височината на телата на прешлените, компресионни фрактури. Придружен от симптоми на компресия на корените на гръбначния мозък;

затлъстяване. Има характерни черти - лунообразно лице, мастни отлагания по шията, гърдите, корема, стероидна "гърбица", атрофия на мускулите на ръцете и краката;
непропорционално физическо развитие;
ерозивни и язвени процеси в горния стомашно-чревен тракт;
стероидна миопатия;
задна капсулна катаракта;
кожни промени (хипертрихоза, гнойна кожна инфекция, стрии, кожна травма, груби белези, влошаване на заздравяването на рани, стероидно акне по лицето и тялото);
развитие на хормонална резистентност:
- продължителни рецидиви на заболяването по време на лечение с поддържащи дози НА;
развитие на хормонална зависимост:
- обостряне на заболяването на фона на оттеглянето на GC;
синдром на отнемане.

Вътреставно приложение на НА

Локалната ХК терапия бързо купира острите възпалителни промени в ставите и запазва тяхната функционална активност. За вътреставни инжекции се използват GC с продължително действие: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон. При пациенти с олигоартрит вътреставните инжекции с НА предотвратяват непропорционалния растеж на долните крайници.

Прекомерната "страст" към местната терапия е недопустима. Въвеждането на HA се извършва не повече от 1 път на 3-6 месеца в една и съща става. Характеристиките на локалната терапия с НА са, че първоначалната продължителност на ефекта варира от няколко седмици до няколко месеца. Въпреки това, в бъдеще продължителността на подобрението при многократно приложение на лекарства без имуносупресивна терапия се намалява и пациентът се нуждае от по-чести вътреставни пункции, което води до развитие на традиционните нежелани реакции на GC терапията, включително синдром на Кушинг и тежка хормонална зависимост, особено при въвеждането на дългодействащ бетаметазон. Дозите и показанията за употреба са представени в таблица. 3 и 4.

Противопоказания за локална GC терапия:

локална или системна инфекция;
тежко разрушаване на костите;
тежка периартикуларна остеопороза;
труден достъп до ставата;
патология на коагулацията на кръвта;
неефективност на предишната интравенозна терапия.

След въвеждането е необходима почивка на ставите най-малко 48-72 часа.

Странични ефекти от вътреставни инжекции с НА:

"стероидна артропатия" и остеонекроза;
ятрогенна инфекция и хемартроза;
тъканна атрофия, липодистрофия, мастна некроза, калцификация;
разкъсвания на сухожилия;
увреждане на нервните стволове;
"слединжекционно" обостряне;
еритема, усещане за топлина.

В тази връзка е възможно да се въздържат от вътреставно приложение на НА. В случай на адекватна доза имуносупресор и / или биологичен агент, активността на ставния синдром обикновено намалява след 2-4 седмици лечение и спира напълно след 6-12 седмици лечение. При наличие на болка и скованост за този период е препоръчително да се предписват НСПВС, както и локални мехлеми и гелове, съдържащи НСПВС.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Трябва да се избере най-ефективното лекарство с най-добра поносимост. Когато се използват НСПВС в ревматологията, трябва да се помни, че развитието на противовъзпалителния ефект изостава във времето от аналгетичния ефект. Облекчаването на болката настъпва още в първите часове след приложението, докато противовъзпалителният ефект се развива само след 10-14 дни постоянна, редовна употреба на НСПВС.

Лечението трябва да започне с най-ниската доза; ако се понася добре, дозата може да се увеличи след 2-3 дни. През последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на единичните и дневните дози на добре поносимите лекарства, като същевременно се ограничават максималните дози на ацетилсалицилова киселина, индометацин, пироксикам.

При продължително лечение НСПВС се приемат след хранене (в ревматологията). За бърз аналгетичен и антипиретичен ефект НСПВС се предписват 30 минути преди хранене или 2 часа след хранене с 1/2-1 чаша вода. След прием на НСПВС в продължение на 15 минути е препоръчително да не лежите, за да предотвратите езофагит. Времето на приемане на лекарството може да зависи и от времето на най-изразените симптоми, като се вземе предвид хронофармакологията на лекарствата. Това ви позволява да постигнете най-голям ефект с по-ниска дневна доза. При сутрешна скованост е препоръчително да се вземат бързо абсорбиращи се НСПВС възможно най-рано или да се предписват лекарства с продължително действие през нощта.

Най-често се използва диклофенак натрий в доза 2-3 mg/kg телесно тегло на ден. При тежки системни прояви трябва да се избягва назначаването на НСПВС, тъй като те могат да провокират развитието на синдром на активиране на макрофагите. Режимът на дозиране на различни НСПВС е представен в таблица. 5.

Най-характерните нежелани реакции, които възникват при приема на НСПВС:

НСПВС-гастропатия - нарушено храносмилане, гастроезофагеален рефлукс, ерозия на горния стомашно-чревен тракт, гастрит, ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва, кръвоизливи, кървене, перфорация на стомашни и чревни язви;
увреждане на черния дроб - повишена активност на трансаминазите и други ензими. В тежки случаи може да се развие жълтеница, хепатит;
увреждане на бъбреците: интерстициален нефрит - "аналгетична нефропатия". Задържане на течности в тялото, подуване, повишено кръвно налягане;
от страна на централната нервна система: главоболие, замайване;
от страна на хемопоетичната система - развитие на апластична анемия и агранулоцитоза;
от страна на коагулационната система - инхибиране на тромбоцитната агрегация и умерен антикоагулантен ефект, може да се развие кървене, по-често от храносмилателния тракт;
реакции на свръхчувствителност - поява на обрив, оток на Quincke, признаци на бронхоспазъм, развитие на анафилактичен шок, синдром на Lyell и Stevens-Johnson.

Имуносупресивна терапия

Имуносупресивната терапия трябва да бъде диференцирана, дългосрочна и продължителна, като започне веднага след потвърждаване на диагнозата през първите 3-6 месеца от заболяването. Отмяната на имуносупресори при повечето пациенти причинява обостряне на заболяването.

Метотрексат- лекарство от групата на антиметаболитите, подобно по структура на фолиевата киселина, има дозозависим имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Метотрексат има цитотоксичен ефект при дози над 100 mg/m 2 /седмица. В ревматологията метотрексатът се използва в дози под 50 mg/m 2 /седмица и има слаб имуносупресивен и по-изразен противовъзпалителен ефект. Метотрексатът намалява активността на заболяването, лабораторните показатели за активност, индуцира сероконверсия в Руската федерация.

Показания:

ювенилен (ювенилен) ревматоиден артрит (RF+ и RF-);
ювенилен (ювенилен) артрит със системно начало;
ювенилен (ювенилен) полиартрит (сероотрицателен);
пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит.

Схема на лечение:

Метотрексат се прилага най-често веднъж седмично (перорално или парентерално). Това се дължи на факта, че по-честата употреба на лекарството обикновено е свързана с развитието на остри и хронични токсични реакции. Във връзка с възможната непоносимост към едновременното приложение на метотрексат в големи дози, той може да се прилага на части, с 12-часов интервал, сутрин и вечер или 2 пъти седмично.
При повечето пациенти със системен вариант на JA, метотрексат в дози от 10-15 mg / m 2 / седмица не повлиява значително активността на системните прояви на заболяването. При JA със системно начало се използва метотрексат в дози от 20-25 mg/m 2 /седмица, а при неефективност под формата на пулсова терапия в доза от 50 mg/m 2 веднъж седмично интравенозно в продължение на 8 последователни седмици. ; при постигане на ефект от 9-та седмица се прилага метотрексат в доза 20-25 mg/m 2 /седмица подкожно или интрамускулно. За парентерално приложение съдържанието на ампулата се разтваря в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Инфузията се извършва в продължение на 3-4 часа.
При полиартрит метотрексат се използва в дози от 15-25 mg / m 2 / седмица, с олигоартрит - 10-15 mg / m 2 / седмица.
Ефектът се оценява след 4-12 седмици. В тези дози метотрексатът няма изразен имуносупресивен ефект и спира разрушаването на ставите в случай на намаляване на показателите за лабораторна активност. За да се намалят страничните ефекти на лекарството, фолиевата киселина 1-5 mg / ден трябва да се приема в дните, свободни от приема на метотрексат.

Нежелани явления:

главоболие, замъглено зрение, сънливост, афазия;
пареза, конвулсии;
интерстициален пневмонит;
гингивит, фарингит, язвен стоматит;
анорексия, гадене, повръщане, диария, мелена;
язва на стомашно-чревната лигавица, стомашно-чревно кървене;
увреждане на черния дроб;
остра бъбречна недостатъчност, азотемия, цистит;
анемия, левкопения, тромбоцитопения;
присъединяване на вторична (бактериална, вирусна, гъбична, протозойна) инфекция;
дисменорея, олигоспермия;
алопеция, екхимоза, акне, фурункулоза.

За да се спрат нежеланите реакции при интравенозно приложение на метотрексат, препоръчително е да се извърши премедикация с едно от следните лекарства:

Метоклопрамид перорално, интравенозно или интрамускулно. Възрастните се предписват по 10 mg 3-4 пъти на ден. Максималната единична доза е 20 mg, дневната доза е 60 mg. За деца от 2 до 14 години еднократната доза е 0,1 mg / kg телесно тегло, най-високата дневна доза е 0,5 mg / kg. Честотата на приложение е 1-3 пъти на ден.
Трописетрон перорално или интравенозно в доза за възрастни от 5 mg, за деца над 2 години - в дневна доза от 0,2 mg / kg, максималната дневна доза е до 5 mg.

Циклоспорин

Циклоспоринът предизвиква не само симптоматично подобрение, но има и основен антиревматичен ефект. Терапията с циклоспорин води до намаляване на показателите за активност на заболяването, тежестта на болката и синовита, продължителността на сутрешната скованост и подобряване на функционалната способност на ставите. Циклоспоринът инхибира прогресията на деструктивния процес в хрущялната и костната тъкан на ставите, стимулира репаративните процеси. Циклоспоринът подобрява функционалния статус, минимизира увреждането при системен JA. Намалява скоростта на растеж на структурните промени в ставите, независимо от динамиката на лабораторните показатели за активност. Спира острия коксит, стимулира възстановяването на хрущяла и костта при асептична некроза на бедрените глави. Циклоспоринът е лекарството на избор за лечение на синдрома на активиране на макрофаги при системен JA. Ефективен при лечение на увеит.

Показания:

ювенилен (ювенилен) артрит със системно начало;
ревматоиден увеит;
хемофагоцитен синдром при JA.

Схема на лечение:

Изборът на началната доза, както и корекцията на режима на дозиране по време на лечението се извършват, като се вземат предвид клиничните и лабораторните параметри.
Дневната доза за перорално приложение е 3,5-5 mg / kg. Началната доза е 3,5 mg / kg / ден. Разделя се на две дози (1,5 mg / kg на ден на всеки 12 часа). Ако броят на капсулите не се раздели на две, тогава се приема по-голяма доза вечер. Не трябва да надвишава сутрешната доза с повече от 25 mg.
Първите 4 седмици от лечението с циклоспорин се провеждат в доза от 3,5 mg / kg / ден, ако няма ефект през първия месец от лечението, дозата на лекарството се увеличава с 25 mg. Периодът между увеличенията на дозата трябва да бъде най-малко 2 седмици.
Увеличаването на дозата се извършва под контрола на показателите на периферната кръв (брой червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити) и биохимични параметри (концентрация на креатинин, урея, билирубин, калий, съдържание на трансаминази в кръвния серум). .
Не превишавайте дневна доза над 5 mg/kg/ден.
При пациенти с некроза на главата на бедрената кост или със заплаха от нейното развитие, както и с развитието на хемофагоцитен синдром, дозата на циклоспорин може да се увеличи още през първите 2-4 седмици от лечението. Индикаторите за безопасност в този случай трябва да се наблюдават веднъж на всеки 7-10 дни.
Ефектът се развива след 1-3 месеца и достига максимум в рамките на 6-12 месеца.

Нежелани явления:

чувство на тежест в епигастричния регион, загуба на апетит, гадене (особено в началото на лечението), повръщане, диария;
Панкреатит;
подуване на венците;
чернодробна дисфункция;
главоболие, парестезия, конвулсии;
повишаване на кръвното налягане;
бъбречна дисфункция - така наречената нефротоксичност, водеща до повишаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта;
повишаване на концентрацията на калий и пикочна киселина в организма;
прекомерно окосмяване;
обратима дисменорея и аменорея;
лека анемия;
рядко - мускулни спазми, мускулна слабост, миопатия, тромбоцитопения.

Цитотоксични средства:Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн рядко се използват за лечение на JA поради ниската ефикасност и високата честота на тежки странични ефекти (левкопения, инфекции, безплодие, неопластични процеси).

Лефлуномид

Лефлуномид е ефективен при лечението на RA при възрастни. Лефлуномидът намалява възпалителната активност на заболяването, има изразен аналгетичен ефект, намалява тежестта на ставния синдром, намалява ESR, циркулиращите имунни комплекси, RF титрите, спира прогресирането на разрушаването на костите и хрущялите. Значително подобрява функционалната способност и качеството на живот на пациентите. Лефлуномид е ефективен както при ранен, така и при напреднал стадий на ревматоиден артрит. Забавя прогресирането на ставната деструкция. Лекарството не е регистрирано според показанията на JRA. Въпреки това, ефикасността и безопасността на лекарството при деца е изследвана в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Като се има предвид значителната ефикасност и ниската токсичност, лефлуномид може да се предписва, когато метотрексатът е неефективен под наблюдението на опитни ревматолози.

Показания:

ювенилен (ювенилен) ревматоиден артрит (RF+ и RF-);
ювенилен (ювенилен) полиартрит (сероотрицателен);
пауци-ставен ювенилен (ювенилен) артрит, торпиден до класически имуносупресори и биологични агенти.

Схема на лечение:

Дози. При телесно тегло над 30 kg: 100 mg 1 път на ден през първите 3 дни, след това 0,6 mg / kg 1 път на ден. При деца с тегло под 30 kg началната доза е 50 mg / ден за 3 дни, след това 0,6 mg / kg / ден.
Възможно е да се използва лефлуномид в комбинация с метотрексат в доза от 5-7,5 mg/m 2 /седмица в случай на недостатъчна ефективност на лефлуномид.

Нежелани явления:

повишаване на кръвното налягане;
диария, гадене, повръщане, анорексия;
заболявания на устната лигавица (афтозен стоматит, язви на устните);
болка в коремната кухина;
нарушена чернодробна функция (повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, билирубин);
лека загуба на телесно тегло;
главоболие, замаяност, астения, парестезия;
тендовагинит;
повишен косопад, екзема, суха кожа;
левкопения;
обрив, сърбеж, алергични реакции, уртикария;
хипокалиемия;
нарушение на вкуса;
безпокойство;
разкъсване на връзки;
синдром на Stevens-Johnson;
токсична епидермална некролиза, еритема мултиформе;
анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоза, еозинофилия.

Е. И. Алексеева,доктор на медицинските науки, професор
Т. М. Бзарова

NCCH,Москва

www.lvrach.ru

Фактори, провокиращи развитието на серонегативен полиартрит

Това заболяване принадлежи към автоимунната група, което означава, че имунната система не работи правилно, когато собствените антитела на организма се възприемат като чужди.

Такава реакция може да бъде причинена от няколко причини, сред които на първо място е генетичното предразположение към артрит от различен характер.

На второ място се нареждат негативната екологична среда и неизправностите на ендокринните жлези, а на трето място са стресовите ситуации, общата хипотермия на тялото и алергичните реакции. В допълнение, вероятността серонегативният полиартрит да прогресира драстично се увеличава при пациенти на възраст над 40 години.

Характеристики на клиничното протичане

Характерните признаци на заболяването включват:

възпалението е придружено от асиметрична лезия на ставните стави. Като правило, в началния стадий на развитие на артрит, големите стави (колена и лакти) са включени в патологичния процес, а с напредването на заболяването се включват малки стави (ръце, крака);
този полиартрит се различава от другите форми по липсата на сутрешна скованост на движенията и при по-задълбочено изследване на пациента няма тежка деформация на ставите и ревматоидни възли, характерни за всички артрити;
в редки случаи диагнозата разкрива висцерит и васкулит. При сложно протичане на заболяването са възможни нарушения във функционирането на бъбречната система.

Все пак трябва да се отбележи, че ревматоидният полиартрит е много по-лесен от другите форми. При навременна терапия прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Развитие на ювенилен серонегативен полиартрит

В отделна група е отделен серонегативният ювенилен артрит, който засяга деца от 1 до 15 години, най-често момичета. Заболяването протича остро, най-често с рязко повишаване на телесната температура, болезнено подуване на ставите и обща интоксикация на организма.

На първо място, ювенилният артрит засяга симетрично глезенните, лакътните, тазобедрените и коленните стави. Детето се тревожи за болка при движение. Впоследствие се отбелязват мускулна атрофия, контрактури и лимфаденит.

Полиартритът на серонегативната форма в детска възраст се лекува в болница с почивка на легло и лекарствена терапия. При остри симптоми ювенилният артрит включва прием на антихистамини (Лоратадин, Ериус и др.), Както и НСПВС (Ибупрофен, Бутадион и др.) С едновременна физиотерапия и витаминна терапия. Хирургическа намеса се извършва само когато е абсолютно необходимо.

По време на ремисия на детето се препоръчва рехабилитационен курс на балнеолечение, гимнастика и масаж. Важно е да се има предвид, че за да се предотврати развитието на ювенилен артрит, е необходимо да се направят всички ваксинации, съобразени с възрастта и ваксинационната схема.

lechuspinu.ru

Подходи за лечение

Лечението на ревматоиден артрит е доста трудоемка задача, която изисква компетентен подход от лекаря с помощта на съвременни терапевтични методи и индивидуален подход към пациентите.

В момента са разработени три основни вида лечение на това заболяване:

Използването на фармакологични препарати;
Нелекарствено лечение;
Рехабилитация.

Тъй като ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, прогресията му може да бъде спряна само чрез засягане на две нива на патогенеза:

Потискат активността на имунната система.
Блокирайте освобождаването и синтеза на възпалителни медиатори.

Как да се лекува ревматоиден артрит? Потискането на имунната активност е основната задача на лекаря при лечението на такива пациенти. Контролираната имуносупресия е много трудна задача, изискваща повече усилия в сравнение с второто ниво. Първото ниво включва използването на основни противовъзпалителни лекарства и глюкокортикостероиди. За да се намали производството на възпалителни медиатори, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Групата на лекарственото лечение на заболяването включва следните групи лекарства:

Имуносупресивни лекарствасе използват за намаляване на активността и намаляване на клиничните прояви на патологичния процес. Тежестта на ефекта от приложението варира от незначителна до постоянна ремисия за няколко години. В допълнение, успешният курс на лечение ще се характеризира с инхибиране на разрушаването на засегнатите стави. Лекарствата от тази група са в състояние да потиснат активността на пролиферацията на имунните клетки, както и да забавят развитието на ерозивния процес.
В същото време приложението нестероидни противовъзпалителни средстваХарактеризира се с бързо намаляване на интензивността на болковия синдром и подобряване на подвижността на ставите, докато ефектът се усеща още на втория час след приложението. Трябва да се каже, че въпреки субективното подобрение на състоянието на пациента, активността на ревматоидния артрит няма да намалее. Препаратите от тази група не засягат основния фактор на патогенезата (автоимунен процес), поради което по време на употребата им не се наблюдава инхибиране на разрушаването на ставите.
Глюкокортикостероидни лекарстваможе да повлияе както на потискането на имунната активност, така и на намаляването на синтеза на възпалителни медиатори. В хода на клиничните проучвания са получени данни за намаляване на тежестта на разрушаването на ставите и подобряване на благосъстоянието на пациентите при продължителна употреба на тези лекарства в малки дози. Ефектът от приема се усеща няколко часа след интравенозно или интрамускулно приложение. В същото време монотерапията с глюкокортикостероиди без назначаването на цитостатици и НСПВС няма достатъчно ниво на ефективност, поради което се препоръчва комбинирана употреба.

Групата на нелекарственото лечение включва физиотерапия, диета, терапевтични упражнения. Също така препоръките за лечение на пациенти показват ползите от акупунктурата, но резултатите от съвременните клинични проучвания поставят под съмнение ефективността на тази техника. Нелекарственото лечение може да подобри общото благосъстояние на пациентите, но не може да намали тежестта на симптомите и да повлияе на патогенезата на заболяването.

Ортопедичното лечение включва протезиране, ортезиране и хирургична корекция на деформирани стави. Включва и рехабилитационно лечение, което включва физически упражнения, които подобряват кръвообращението в засегнатите стави. Основната му цел е да поддържа функционалната активност на пациентите и да подобри качеството на живот.

важно! Къде да се лекува? Ревматолог се занимава с лечение на системни заболявания. Ако подозирате ревматоиден артрит, трябва да се консултирате с ревматолог в клиниката. Когато диагнозата се потвърди, лечението се провежда на базата на ревматологична болница. С напредване на състоянието може да се наложи консултация с травматолог и физиотерапевт.

Балнеолечение и субсидирани лекарства

Правото за получаване на субсидирани лекарства може да се използва от всеки гражданин, който има група увреждания и не е загубил правото си да получава социални услуги по отношение на предоставянето на лекарства. Това право е защитено от Федералния закон № 178 „За държавната помощ“ от 1999 г.

Ако пациентът няма група с увреждания, тогава със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 2006 г. № 655 е разработен списък на фармакологичните препарати за определена група хора, което ви позволява да изисквате жизненоважни лекарства за себе си и вашите близки. Тази група включва лица, страдащи от социално значими патологии. Пациентите с ревматоиден артрит ще се радват да научат, че тяхното заболяване е включено в този списък и могат да имат нужда от държавна помощ за закупуване на лекарства. Списъкът с преференциални лекарства включва метотрексат, глюкокортикоиди и други лекарства от основната терапия на ревматоиден артрит. За съжаление бицилинът, толкова обичан от нашите ревматолози поради способността му да предотвратява развитието на екзацербации, не е включен в този списък. В повечето региони регионалният бюджет поема финансови разходи.

Назначаването на фармакологични препарати на лица, които имат право да получават безплатни лекарства, се извършва от медицински работник. Целта на определено фармакологично средство зависи от характеристиките на заболяването, неговата тежест и ход.

важно! Ако по някаква причина на пациента се откажат безплатни лекарства, жалбата трябва да бъде адресирана до заместник-главния лекар, отговарящ за разпределението на субсидираните лекарства, или директно до главния лекар на лечебното заведение по местоживеене.

Списъкът на преференциалните лекарства, които могат да се предписват на пациенти с ревматоиден артрит:

Преднизолон	капки за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Метилпреднизолон	хапчета
Хидрокортизон	мехлем за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Дексаметазон	капки за очи; хапчета
Метотрексат	хапчета; концентрат за приготвяне на инжекционен разтвор; инжекционен разтвор в градуирани спринцовки
Лефлуномид	обвити таблетки
Сулфасалазин	хапчета
инфликсимаб	лиофилизиран прах за разтвор за интравенозно приложение
Ритуксимаб	концентрат за инфузионен разтвор
Абатацепт	лиофилизат за инфузионен разтвор

Също така гражданите, които са включени в привилегированата категория, могат да кандидатстват за лечение в санаториум за сметка на държавата. Продължителността на балнеолечението за възрастни е 18 дни, а за деца 21 дни. В институциите, специализирани в лечението и рехабилитацията на такива пациенти, трябва да се изготви меню, което ограничава употребата на следните продукти:

Месо на грил;
спанак;
наденица;
Боб, боб;
Киселец.

Препоръчително е да се спазва диета, включваща различни видове риба, зеленчуци, плодове и пресни сокове. Санаториумът трябва да има и инструктор по физиотерапевтични упражнения (LFK). Физическите упражнения могат да облекчат тежестта на болката и да облекчат общото благосъстояние на пациентите.

В някои форуми също се препоръчва да се включите в терапевтично гладуване, да посетите клиниката на д-р Бубновски или да вземете ASD 2, но ефективността на тези лечения е изключително съмнителна и трябва да бъде проверена.

Подробности за преференциалното балнеолечение трябва да се получат от лекуващия лекар на медицинската организация, където се наблюдава пациентът.

Държавна специфика

Тъй като ревматоидният артрит е системно заболяване, той има много прояви. Те включват обща слабост, треска, възпаление на слюнчените жлези, повишено изпотяване, мускулна атрофия и увреждане на очите. Въпреки цялото разнообразие от симптоми, основната клинична проява, която тревожи повечето пациенти, е увреждането на ставите.

В първия стадий на заболяването се засягат малките стави на ръцете и краката. Всичко започва с метакарпофалангеалните и китковите стави. За ревматоидния артрит е характерна симетрична лезия, която го отличава от други ревматологични заболявания, например синдром на Reiter. Това заболяване се характеризира и с появата на "стартови" болки, които постепенно изчезват след активни движения в ставата. С напредването на ерозията на междуставния хрущял болката ще продължи дори след физическа активност.

Типичен симптом на ревматоидния артрит е появата на болки в ставите сутрин, което изключително затруднява извършването на ежедневните дейности (миене на зъби, връзване, връзки на обувки, сресване, приготвяне на закуска). През деня пациентът се "отклонява", вечер болката започва да избледнява, а на сутринта всичко се връща отново. В пика на възпалителния процес ще се появи зачервяване на кожата в областта на засегнатата става, както и леко подуване и повишаване на температурата в сравнение с други части на тялото.

Ако не лекувате заболяването, тогава патологичният процес се разпространява в по-големи стави (коляно, лакът, рамо). По-рядко заболяването засяга гръбначния стълб и тазобедрените стави. Лечението на всички стави едновременно се извършва с редовен прием на основни лекарства.

Класификация

Обичайно е да се класифицира степента на тежест на ревматоидния артрит въз основа на рентгеновата снимка:

Първи етапхарактеризиращ се с увеличаване на плътността и дебелината на меките тъкани около ставите на пръстите. Има и периартикуларна остеопороза, която се проявява под формата на повишена радиографска прозрачност на костната тъкан. Стесняването на ставното пространство показва активността на заболяването и предстоящия преход към следващия етап. Типична проява на ревматоиден артрит на този етап е лека или пълна липса на симптоми. Първият етап може да продължи години и в същото време изобщо не притеснява пациента. Освен това трябва да се отбележи, че описаните по-горе промени не са специфични и могат да се проявят при други ревматологични заболявания.
На втория етапкостта участва повече в патологичния процес. Рентгенографски е възможно да се отбележат кистозни области на просветление в областта на епифизите на метакарпалните и фалангеалните кости, увеличаване на стесняването на ставната цепка, неизразена маргинална деформация на костите и появата на ерозии в ставите. Този етап се разделя на два етапа - ерозивен и неерозивен. Първите ерозивни промени се регистрират в метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст, китката и метатарзофалангеалните стави на 5-ия пръст. Този етап се характеризира с липсата на сублуксации. Не се развива значителна деформация и анкилоза на ставите.
На третия етапРентгеновите признаци, фиксирани на предишния етап, ще се увеличат. Наблюдава се тежко разрушаване на повечето стави на ръцете и краката. На този етап има значителна деформация, както и луксации и сублуксации на някои стави.
Четвърти етапима същите симптоми като третия, но с добавяне на анкилоза на ставите. Анкилозата е патологично състояние, при което се получава сливане на ставните краища, поради което ставата става неподвижна, както за пасивни, така и за активни движения. Добавя се и изразена деформация, намаляване на размера или разрушаване на костната тъкан на ръцете.

серонегативен тип

Голяма диагностична стойност при диагностицирането на ревматоиден артрит е анализът на нивото на ревматоидния фактор. Въз основа на този анализ са идентифицирани две форми на заболяването - серонегативна и серопозитивна. В първия случай ревматоидният фактор ще бъде повишен, а във втория - не.

Ревматоидният фактор е специфичен имуноглобулин, произвеждан от организма срещу себе си. Като правило, при наличие на RF, симптомите на заболяването са по-изразени с масивно разрушаване на ставите.

Независимо от формата на полиартрит, резултатът от заболяването зависи от редица фактори, включително активността на патологичния процес и ефективността на предписаното лечение. Навременно предписаната основна лекарствена терапия може да подобри прогнозата за пациента и да намали вероятността от тежки ставни нарушения.

Трябва да се подчертае и болестта на Still. Това заболяване е ювенилна форма на серонегативен ревматоиден артрит, характеризиращ се с хроничен полиартрит и системно възпаление. Особеността на болестта на Still се крие в клиничните признаци, при които симптомите на полиартрит избледняват на заден план, отстъпвайки място на системни възпалителни процеси. Специфична артропатия при ювенилен артрит не се наблюдава, така че ще настъпи разрушаване на същите стави, както при обичайната форма на заболяването. Очните усложнения също са чести при болестта на Still:

катаракта;
Иридоциклит;
Дегенерация на роговицата.

В резултат на това бих искал да кажа, че въпреки неблагоприятната прогноза и високата вероятност от развитие на увреждане, ревматоидният артрит може и трябва да се бори. Лечението е доживотно и включва редица скъпи лекарства, но повечето пациенти имат право на държавна помощ. Освен това трябва да се отбележи, че благодарение на радиографията е възможно да се следи прогресията на заболяването, така че пациентите се съветват да провеждат редовни рентгенови изследвания. Ревматоидният артрит може да се развие на почти всяка възраст, така че ако откриете подобни симптоми в себе си или в близките си, трябва да се консултирате с лекар.

artrozmed.ru

Според броя на засегнатите стави се разграничават:

моноартрит, ако е засегната една става;
олигоартрит (пауциартикуларен артрит), ако са засегнати не повече от четири стави;
полиартрит (генерализиран артрит), ако са засегнати повече от четири стави;
системен ревматоиден артрит, който засяга не само ставите, но и други органи и тъкани.

Олигоартритът може да бъде два вида - първи и втори. 80% от децата, страдащи от олигоартрит тип 1, са момичета. Заболяването започва в ранна възраст, обикновено засяга глезенните, коленните и лакътните стави. Заболяването е придружено от хроничен иридоциклит. Липсва ревматоиден фактор (автоантитела към имуноглобулин G). В 10% от случаите децата имат проблеми със зрението за цял живот и в 20% от случаите - със ставите.

Олигоартритът от втори тип засяга предимно момчета. Развива се по-късно от олигоартрит тип 1. В този случай се засягат големите стави, най-често тазобедрените. Заболяването често се придружава от сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става), в 10-20% от случаите се придружава от остър иридоциклит. Липсва ревматоиден фактор. Често при деца, които са имали олигоартрит от втори тип, спондилоартропатията продължава (заболяване на ставите и местата на прикрепване на сухожилията към костите).

Полиартритът се разделя на положителен и отрицателен за ревматоиден фактор. И двете момичета са най-потърпевшите. Полиартрит с отрицателен ревматоиден фактор може да се развие при деца на всяка възраст и да засегне всяка става. Понякога заболяването е придружено от иридоциклит (възпаление на хориоидеята на предната част на очната ябълка). В 10-45% от случаите изходът от заболяването е тежък артрит.

Полиартритът, положителен за ревматоиден фактор, обикновено се развива при по-големи деца и засяга всяка става. Понякога се придружава от сакроилеит. В 50% от случаите тежкият артрит персистира за цял живот при деца, прекарали това заболяване.

60% от децата със системен ревматоиден артрит са момчета. Заболяването може да се развие при дете на всяка възраст. Всяка става може да бъде засегната. Липсва ревматоиден фактор. В 25% от случаите тежкият артрит продължава цял живот при тези, които са били болни.

По естеството на протичането ювенилният ревматоиден артрит може да бъде остър, подостър, хроничен и хроничен с обостряния.

В повечето случаи ювенилният ревматоиден артрит започва остро или подостро. Острото начало е по-характерно за генерализирани ставни и системни форми на заболяването с рецидивиращ курс. При по-честа ставна форма се развива моно-, олиго- или полиартрит, често със симетричен характер, с преобладаващо засягане на големите стави на крайниците (коляно, китка, лакът, глезен, тазобедрена става), понякога малки стави (2-ра, 3-та метакарпална фаланга, проксимална интерфалангеална).

Има подуване, деформация и локална хипертермия в областта на засегнатите стави, умерена болка в покой и по време на движение, сутрешна скованост (до 1 час или повече), ограничение на подвижността, промяна в походката. Малките деца стават раздразнителни и могат да спрат да ходят. Има кистозни образувания, херниални издатини в засегнатите стави (например киста на подколенната ямка). Артритът на малките стави на ръцете води до веретеновидна деформация на пръстите. При ювенилен ревматоиден артрит често се засягат шийните прешлени (болка и скованост във врата) и TMJ ("птича челюст"). Поражението на тазобедрените стави обикновено се развива в по-късните стадии на заболяването.

Може да има субфебрилно състояние, слабост, умерена спленомегалия и лимфаденопатия, загуба на тегло, забавяне на растежа, удължаване или скъсяване на крайниците. Ставната форма на ювенилен ревматоиден артрит често се комбинира с ревматоидно увреждане на очите (увеит, иридоциклит), рязък спад на зрителната острота. Ревматоидните възли са характерни за RF-позитивната полиартритна форма на заболяването, която се среща при по-големи деца, която има по-тежко протичане, риск от развитие на ревматоиден васкулит и синдром на Sjögren. RF-отрицателният ювенилен ревматоиден артрит се среща във всяка детска възраст, има относително лек курс с рядко образуване на ревматоидни възли.

Системната форма се характеризира с изразени извънставни прояви: персистираща фебрилна хектична треска, полиморфен обрив по крайниците и торса, генерализирана лимфаденопатия, хепатолиенален синдром, миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит. Увреждането на ставите може да се появи в началния период на системния ювенилен ревматоиден артрит или няколко месеца по-късно, докато преминава в хроничен рецидивиращ курс. Синдромът на Still се наблюдава по-често при деца в предучилищна възраст, характеризира се с полиартрит с увреждане на малките стави. Синдромът на Wissler-Fanconi обикновено се проявява в училищна възраст и протича с доминиране на полиартрит на големи, включително тазобедрени стави без изразени деформации.

Усложненията на ювенилния ревматоиден артрит са вторична амилоидоза на бъбреците, черния дроб, миокарда, червата, синдром на активиране на макрофагите с възможен фатален изход, сърдечно-белодробна недостатъчност, забавяне на растежа. Олигоартрит тип I е придружен от хроничен иридоциклит с риск от загуба на зрението, олигоартрит тип II е придружен от спондилоартропатия. Прогресирането на ювенилния ревматоиден артрит води до трайна деформация на ставите с частично или пълно ограничаване на тяхната подвижност и ранна инвалидизация.

израел-клиники.гуру

Серонегативен полиартрит: методи на лечение

Основната разлика между серонегативния полиартрит и другите групи ревматоиден артрит са отрицателните ревматични тестове. Това значително усложнява диагнозата и серонегативният ревматоиден артрит лесно се бърка с друго заболяване (например артроза). Ситуацията се усложнява от факта, че серонегативният полиартрит е доста често срещан и представлява 20% от общия брой на ревматоидния артрит. За да разберете причините и методите за лечение на това заболяване, е необходимо да имате поне минимално разбиране за често срещано заболяване, наречено ревматоиден артрит.

Какво представлява ревматоидният артрит?

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Основно патологичните промени в ставите са причинени от автоимунно увреждане на съединителната тъкан, но учените все още не са разбрали какви процеси в тялото предизвикват имунни реакции. Освен това рисковите фактори включват метаболитни нарушения, хипотермия и постоянно пребиваване в региони със студен климат, стресови ситуации и пренапрежение, различни наранявания и наличие на огнища на хронични инфекциозни заболявания.

Често предразполагащите фактори за ревматоиден артрит се активират в юношеството, когато физиологичните функции се преструктурират и по време на пубертета. Често срещано явление е диагностицирането на заболяването в менопаузата или следродилния период. Това означава, че болестта започва да се проявява активно в момента на радикално преструктуриране на физиологичните функции. Ревматоидният артрит се обозначава като сезонни пролетно-есенни обостряния.

Най-честият симптом на ревматоидния артрит е полиартритът, т.е. множество възпалителни процеси на няколко стави наведнъж. Полиартритът може да засегне карпалните, междупрешленните, ставите на китката, коляното, ходилото и шията. По правило това е двустранна и симетрична лезия.

Болезнените стави започват да реагират болезнено на палпация, появява се подуване, развива се скованост, наблюдава се повишаване на температурата на кожата. Ако сковаността и сковаността на ставите се проявяват сутрин и продължават повече от 1 час, това е почти 100% доказателство за появата и развитието на процеси, свързани с ревматоиден артрит.

Много пациенти с полиартрит отбелязват рязка загуба на апетит, тежка загуба на тегло, слабост и умора.

Друг негативен фактор на ревматоидния артрит е голям брой извънставни прояви и появата на различни усложнения. Прогресивното развитие на заболяването често се характеризира с:

ревматоидни възли;
мускулна атрофия;
васкулит, изразяващ се в кожна некроза, гангрена на пръстите и др.;
увреждане на белодробната (плеврит, обструкция на горните дихателни пътища, пневмосклероза) и сърдечно-съдовата система;
неврологични разстройства;
увреждане на очите;
остеопороза.

Основни характеристики на серонегативния ревматоиден артрит

Както стана ясно, серонегативният полиартрит е форма на ревматоиден артрит. Основната му характеристика е липсата в кръвния серум на ревматоиден фактор, група автоантитела, които са индикатор за началото на заболяването.

Има и друго обяснение какво е ревматоиден фактор. Това е имуноглобулин, който под въздействието на вируси, бактерии или други вътрешни фактори се възприема от нашия имунитет като чужда частица. Тялото започва активно да произвежда антитела, които се откриват точно в лаборатории.

Ревматоидният фактор участва в образуването на подкожни ревматоидни възли и някои други извънставни лезии. Очевидно този протеин не е необходимо условие за ревматоиден артрит, тъй като не се открива при 20% от пациентите, които са диагностицирани със серонегативен ревматоиден артрит.

Ревматоидният фактор е от голямо значение при диагностицирането на заболяването, но липсата му дава по-благоприятна прогноза при лечението на заболяването. При серонегативен полиартрит сковаността сутрин е по-слабо изразена или липсва напълно. Деформацията и дисфункцията на ставите не са толкова ясно изразени. Няма подкожни ревматоидни възли, заболяването е по-рядко усложнено от васкулит и висцерит, но е характерно увреждане на бъбреците, докато се развива.

Специфика на диагностицирането на серонегативен ревматоиден артрит

Серонегативният полиартрит е по-остър от серопозитивния. Често има треска с температурни колебания от 3-4 ° C, втрисане. Има забележимо увеличение на лимфните възли, загуба на тегло, мускулна атрофия, анемия. За разлика от серопозитивния артрит, който се характеризира със симптоми на симетричен полиартрит, серонегативният полиартрит засяга ставите по асиметричен модел. Първоначално в заболяването започват да се включват големи стави, след което патологичният процес преминава към ръцете и краката. Най-засегнати са китките и ставите на китките.

Основната отличителна черта на серонегативния полиартрит е, че реакцията на Waaler-Rose не разкрива ревматоиден фактор. Няма значително увеличение на ESR и други показатели за възпалителния процес. Характерно е по-високо ниво на IgA в сравнение със серопозитивния ревматоиден артрит. Асиметрията на ерозивните лезии се открива чрез радиография. С помощта на това изследване е възможно да се установи несъответствие между тежки лезии на карпалните стави и не много изразени промени в малките стави на ръката.

Характеристики на лечението на серонегативен полиартрит

Медицината все още не е намерила ефективни методи за пълно излекуване на полиартрита. Съвременните методи на лечение са насочени към облекчаване на болката, намаляване на възпалението, подобряване на функцията на засегнатата става. По принцип тези цели се постигат чрез използването на противовъзпалителни лекарства: имуносупресори и цитостатични средства.

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват при лечението на пациенти в остър възпалителен период (болка, подуване на ставите и треска). НСПВС минимизират възпалението и намаляват болката. Страничните ефекти на НСПВС включват стомашно-чревно разстройство, киселини и подуване. В някои случаи има признаци на увреждане на бъбреците и черния дроб.
Най-често предписваните НСПВС са: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и др.

Кортикостероидните хормонални лекарства (преднизон, хидрокортизон и дексаметазон) са от първостепенно значение при лечението на ревматоиден артрит. Това са синтетични аналози на хормони, произвеждани от надбъбречните жлези. Кортикостероидите могат да се прилагат под формата на таблетки, мехлеми и инжекции. Високият риск от странични ефекти и тяхната тежест диктуват необходимостта от избор на по-ниска доза, която същевременно дава по-голям ефект. Практикува се болус терапия (венозно приложение на повишена доза). Страничните ефекти, свързани с употребата на кортикостероиди, включват лунно лице, емоционална нестабилност, повишен апетит, наддаване на тегло, стрии по кожата, повишен растеж на косата, остеопороза, високо кръвно налягане и захар. Страничните ефекти намаляват до нула, когато дозата се намали или лекарството се преустанови.

Серонегативният полиартрит се повлиява по-трудно от основната терапия, отколкото серопозитивният. По-често се развива такъв страничен ефект като вторична амилоидоза. Необходимо е да се вземе предвид по-високият риск от изразени нежелани реакции при приема на троволол. В противен случай лечението на серонегативния полиартрит е подобно на това на серопозитивния вариант.

Самолечението при ревматоиден артрит е категорично противопоказано. Правилната група лекарства може да бъде предписана само от висококвалифициран лекар (ревматолог и още по-добре артролог). Хирургическата интервенция се използва само в напреднал стадий на артрит. Оптималното лечение включва не само лекарства, но и FLC, балансирана диета и здравословен начин на живот. Традиционната медицина също улеснява хода на заболяването, но трябва да се използва само заедно с методите на традиционната медицина.

Ювенилен полиартрит (сероотрицателен)

Отделно бих искал да спомена серонегативния ювенилен полиартрит. Най-често заболяването се проявява на възраст 2-4 години.Появата на треска, подуване и болезненост на ставите, интоксикация на тялото свидетелстват за възпалителния процес. Първо, заболяването засяга коляното, лакътя, глезена, тазобедрените стави, след това преминава към шийните прешлени, китката, челюстта, ставите.

Лезията най-често е симетрична. В ставите има натрупване на ексудат. Детето се оплаква от болка по време на движение. Отбелязват се мускулна атрофия, хипотония, контрактури. Рентгенографията показва наличието на увеличена неоплазма на костната тъкан от страна на периоста с едновременна резорбция.

В рамките на няколко дни лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават значително. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина. Електрокардиограмата показва склонност към тахикардия, миокардна дистрофия, кръвен тест - анемия, повишена ESR, левкоцитоза.

Лечението на ювенилен серонегативен полиартрит трябва да се извършва в болница. Показано е стриктно спазване на режима на легло, употребата на антибиотици в острия период. Най-често се използват НСПВС (аспирин, бутадион, амидопирин), антихистамини. Глюкокортикоидните лекарства се използват в курсове от 1-2 седмици, преднизолон се предписва главно.При ученици с остър ход на заболяването могат да се използват индометацин, бруфен, делагил, хлорохин. При ювенилен полиартрит (сероотрицателен), в комбинация с основна терапия, физиотерапия, витаминни курсове, плазмена трансфузия и алое са ефективни мерки. В ремисия са полезни мерки санаториално лечение, лечебен масаж и гимнастика. При консултация с ортопед е възможна оперативна намеса.

За предотвратяване на заболяването е от голямо значение спазването на графика на необходимите ваксинации, за да се избегне разпространението на стрептококова инфекция, е необходима правилна грижа за детето.

Според ICD10 серонегативният ревматоиден артрит се отнася до възпалителни полиартропатии (болести от клас М), има код M06.0. Заболяването е свързано с увреждане на ставите. Серонегативната форма означава липсата в резултатите от кръвен тест на един от основните критерии за диагностика - ревматоиден фактор. Патологията е опасна от развитието на усложнения, които могат да доведат до увреждане на пациента. Статията ще ви помогне да разпознаете болестта, да научите съвременните методи на лечение.

Етиология на заболяването

Серонегативният артрит е заболяване на ставите, което нарушава функционирането на имунната система. Възникват автоантитела, протеини, произведени от тялото, чието действие е насочено "срещу себе си". Този процес се нарича ревматоиден фактор. По наличието или отсъствието на специфични протеини в кръвния тест лекарите определят формата на заболяването. Положителен резултат показва серопозитивен артрит, отрицателен резултат (липса на ревматоиден фактор) показва серонегативен артрит.

Разликата между серонегативния и серопозитивния ревматоиден артрит също е в тежестта на хода на заболяването. Първата форма е по-малко склонна към усложнения, пациентът рядко има извънставна лезия, симптомите се понасят по-лесно от втората форма. При серопозитивния артрит пациентът често има скованост, изкривяване на пръстите, сутрешна скованост на ставите и ерозивни промени.

Забележка!
Серонегативната форма има благоприятна прогноза при лечението, възниква спонтанно в началния етап, протича остро, което я отличава от серопозитивната форма, която се развива постепенно и се проявява с ярки симптоми във времето.

Серонегативният артрит често се появява в тазобедрената става, функционалността му е нарушена още в ранен стадий на развитие. Според статистиката ¼ от пациентите (20%) с артрит страдат от серонегативна форма. Това води до следните неизправности в тялото:

Пациентът има дисфункция на ставите;
Има деформация на тазобедрената става;
Развива се контрактура (стеснение, контракция);
Има стегната подвижност в работата на ставите сутрин;
Появата на извънставни лезии;
Засягат се интерфалангеални, метатарзофалангеални, метакарпофалангеални стави.

Заболяването има няколко етапа на протичане:

В началния (първи) етап лекарите диагностицират само периартикуларна остеопороза (костната плътност намалява, минерализацията намалява с времето);
След това, в допълнение към остеопорозата, има стесняване на съединителната междина;
На третия етап на развитие към предишните симптоми се добавя костна ерозия;
Четвъртият етап съчетава признаците на първите три, проявяващи се от наличието на анкилоза на съединенията.

Учените от много години изясняват какво става решаващият фактор за появата на болестта. Днес лекарите говорят за комбинация от причини, водещи до развитието на ревматоиден фактор. Между тях:

хипотермия;
Психо-емоционални разстройства;
Смущения в имунната система на организма;
Наранявания;
наследствен фактор;
Инфекциозни лезии на ставите;
Алергична реакция;
Вирусни заболявания;
Външни неблагоприятни фактори (тютюнопушене, замърсена околна среда).

Симптоми, съпътстващи заболявания

Опитен ортопед може да разпознае серонегативния артрит по външни прояви и оплаквания на пациента. Симптомите ще зависят от тежестта на заболяването.

Следните симптоми показват заболяването:

Увреждане на ставите, изразяващо се в промяна на формата и болезненост;
Повишена умора;
Увеличени лимфни възли;
Отслабване;
Според общия кръвен тест се наблюдава ускоряване на ESR, признаци на анемия;
Телесна температура, поддържаща се около 37,0-37,5 градуса;
повишено изпотяване;
Треска в остър курс;
Обща слабост;
Възпалителен процес във вътрешните органи;
Липса на ревматоидни възли;
Намален апетит.

При ненавременна диагноза и лечение болестта може да се развие в серонегативна. Това е възпалителен процес в синовиалните мембрани на ставата. Характеризира се с наличието на скованост на ставите сутрин, ерозия и остеопороза, симетричен артрит в ставите.

Пациентите трябва да внимават за развитието на серонегативна артропатия, реактивно вторично увреждане на ставите в резултат на инфекция, ендокринни заболявания и алергични реакции. Проявява се със силна болка поради възпалителния процес, тежка деформация.

Отделна група включва ювенилен серонегативен полиартрит, който се среща при деца на възраст от една до 15 години. Момичетата са по-често засегнати от заболяването. Проявява се със следните симптоми:

Обща интоксикация на тялото;
болезненост;
Внезапно повишаване на телесната температура;
Подуване на ставите.

Можете да разграничите младежкия серонегативен полиартрит чрез ярка симптоматика, остър курс. Патологията засяга симетрично тазобедрените, лакътните, глезените, коленните стави. За децата с тази диагноза е трудно да ходят, възниква болка при движение.

Диагностика

Поради факта, че симптомите на серонегативния ревматоиден артрит са по-слабо изразени, той е по-труден за разпознаване при диагнозата. Лекарите след събиране на анамнеза провеждат задължително рентгеново изследване. Помага за откриване на минимални промени във формата на стъпалото, невидими за окото, наличие на остеопороза, преобладаване на анкилозиране.

Лабораторните кръвни изследвания са задължителни. Те ви позволяват да определите липсата или наличието на RF (ревматоиден фактор), за да поставите правилната диагноза. Резултатите трябва да показват увеличение на левкоцитите, ESR, което показва признаци на възпаление. Лаборантите използват реакцията на Валера-Роуз, която помага да се открие липсата на автоантитела.

Лечение

Лечението на серонегативен ревматоиден артрит включва няколко метода, които включват употребата на лекарства и съпътстващи нелекарствени средства. Комплексът от терапия задължително включва 4 групи лекарства: противовъзпалителни средства, синтетични или биологични лекарства, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), глюкокортикоиди.

Първата група от основни противовъзпалителни лекарства включва: азатиоприн, сулфасалазин, пенициламин, циклоспорин и др. НСПВС включват диклофенак, нимезулид, целекоксид. Те са предназначени за облекчаване на болката, облекчаване на подуване. Сред синтетичните и биологичните лекарства се използват Rituximab, Infliximab, Tocilizumab. Глюкокортикоидите ви позволяват да поддържате ремисия по-дълго, помагат ви да постигнете по-бързо положителни резултати от лечението. Използвани лекарства: Метипред, Дексаметазон, Преднизолон.

Забележка!
Болестта е силно устойчива на лекарства. Невъзможно е бързо и ефективно да се излекува серонегативен ревматоиден артрит без допълнителни нелекарствени методи.

Комплексът от лечение трябва да включва:

Физиотерапия;
Режим (ограничаване на силни физически натоварвания, отказ от лоши навици);
Спазване на диета (в менюто трябва да преобладават полиненаситени мастни киселини, пресни зеленчуци и плодове);
Физиотерапия.

Нетрадиционни методи на лечение

Вашият лекар може да препоръча домашни средства за серонегативен ревматоиден артрит. Добра помощ при нетрадиционната терапия е производството на естествени мехлеми и тинктури за триене. Те помагат за бързо облекчаване на болката, подуването и ви позволяват да поддържате дългосрочна ремисия.

Популярни са терпентиновият и меден мехлем. Те могат да се използват не само от възрастни, но и от деца от 12 години. За приготвяне на терпентинов мехлем е необходимо да се смесят добре камфор (3 гр.), зехтин (150 мл.), терпентин (150 мл.), спирт (70%). Получената маса се оставя на хладно място за 3 часа, след което мехлемът се втрива в засегнатата област до пълно абсорбиране, 1 път на ден.

Мехлемът с мед се приготвя лесно. Продуктите се разбъркват старателно: 150 мл. цветен мед, половин чаша водка, 15 гр. сол, 200 мл. сок от черна ряпа. Полученият мехлем се втрива 2 пъти на ден до пълното изчезване на болката и подуването.

Като компрес се използва червено вино. Загрява се до температура 36,8-37,0 градуса, смесва се с 2 с.л. лъжици суха горчица, разбъркайте добре. Полученият разтвор се попива с памучен плат, нанася се върху болното място. Компресът облекчава добре болката. Прилага се до 3 пъти на ден до изчезване на болката.

За да забравите за дълго време какво е серонегативен ревматоиден артрит, трябва да следвате препоръките на лекаря, да използвате медикаментозни и нелекарствени методи, народни средства за лечение. С правилното лечение пациентите могат да постигнат стабилен стадий на ремисия.

болен К.
Възраст: 14 години
Диагноза: Ювенилен полиартрит, серонегативен.
Продължителността на заболяването е 11 години.
Терапия преди назначаването на инфликсимаб: НСПВС, метотрексат (17,5 mg / m2 на седмица) в продължение на няколко години, сулфосалазин (35 mg / kg на ден), миакалцик, алендронат, хондропротектори, преднизолон; комбинирана терапия с лефлуномид 20 mg/ден и метотрексат 10 mg/m2 седмично в продължение на 6 месеца.
Продължителността на лечението с инфликсимаб е 27 месеца.
Фиг. 1. Общ изглед на пациента преди терапия с инфликсимаб.

Фиг.2. Общ изглед на пациента на фона на терапия с инфликсимаб.

Фиг.3. Функционален капацитет на ставите на китката преди терапия с инфликсимаб.

Фиг.4. Функционалната способност на ставите на китката не е в основата на терапията с инфликсимаб.

Фиг.5. Функционален капацитет на коленните стави преди терапия с инфликсимаб.

Фиг.6. Функционалната способност на коленните стави не е в основата на терапията с инфликсимаб.

Фиг.7. Функционален капацитет на коленните стави преди терапия с инфликсимаб.

Фиг.8. Функционалната способност на коленните стави не е в основата на терапията с инфликсимаб.

Фиг.9. Ексудативно-пролиферативни промени в ставите на китката и малките стави на ръцете преди терапия с инфликсимаб.

Напоследък броят на случаите на реактивен артрит при деца се е увеличил значително. Поради възпаление на ставите, което се проявява на фона на различни инфекции (грип, ТОРС), включително храносмилателните органи и пикочно-половата система, този проблем бавно излиза на преден план.

Характеристики на артрит при деца

Реактивният артрит при деца (артропатия) не е едно заболяване, а цяла група, която включва негнойни възпалителни лезии на ставите, прогресиращи поради имунни дисфункции. Възпалението е по-вероятно да засегне коляното, глезена, лумбалния гръбнак и метатарзофалангеалните стави на големите пръсти. За разлика от възрастните, при деца със заболяване на тазобедрената става се наблюдава развитие и протичане на заболяването. По-рядко се срещат лезии на малки карпални стави.

При деца болката в засегнатата област се появява по-често не при двигателна активност, а при натиск върху ставата и периартикуларната област. И така, характерна черта на заболяването е болезнеността в областта на връзката на ахилесовото сухожилие и костта на петата. Малките деца могат да запазят обичайната си подвижност, да бъдат активни, но да се оплакват от болка, когато се прилага натиск върху него.
място.

Протичането на заболяването може да бъде леко, без очевидни оплаквания за благосъстоянието. Подозрение може да бъде причинено само от изразено подуване на тъканите, което понякога също липсва.

В по-тежка форма реактивният артрит се среща при деца, които са склонни към алергични реакции. При такива пациенти се наблюдава повишаване на температурата и множество ставни лезии (тазобедрени, коленни стави), придружени от болезненост и подуване. Често при такива деца, поради участието на стомашно-чревния тракт във възпалителния процес, се наблюдават симптоми като разстройство на изпражненията и повръщане. Много рядко патологията може да бъде усложнена от увреждане на сърцето, което носи сериозен риск за здравето и живота на малък пациент.

Увреждането на ставите при деца се проявява асиметрично. Обикновено се възпаляват няколко стави наведнъж, по-рядко една (това състояние се нарича олигоартрит)

Характеристики на поражението на тазобедрената става

Особени признаци на заболяването при деца се наблюдават при възпаление на тазобедрената става. Дълго време детето може да има само симптоми на обикновен конюнктивит (като усложнение на ТОРС), поради което лекарите не могат дълго време да свързват такива прояви със ставни заболявания. Едва след като възпалението на уретрата се присъедини към симптомите, специалистите започват да подозират и лекуват реактивен артрит на тазобедрената става.

Причини и симптоми

Честите симптоми на патология при млади пациенти са:

подуване на тъканта около ставата;
локално повишаване на температурата на кожата на мястото на нараняване;
болезненост при различни движения, натиск върху ставата;
деформация на ставата.

При малки деца болестта се проявява:

чест, силен плач;
повишаване на температурата до 39 ° С;
прояви на интоксикация на тялото;
намален апетит и в резултат на това загуба на тегло;
неспокоен сън;
летаргия през деня;
деца на възраст под 12 месеца могат да спрат да ходят (това се наблюдава особено често при възпаление на тазобедрената става, колянната става).

В тази статия ще ви разкажем защо се появява и какво е опасно за дорзалната дискова протрузия.
Как да идентифицирате и лекувате протрузия на лумбалния гръбначен стълб, можете да научите тук, а за диагностиката и лечението на изпъкналост на шийния отдел на гръбначния стълб прочетете тук

Видове артрит

Реактивният артрит се разделя на няколко вида, които се характеризират със своите отличителни признаци и причини.

Инфекциозни

Причината за инфекциозен артрит са патогенни микроорганизми, които навлизат директно в ставата с кръвен поток, лимфа от друг възпалителен фокус или в резултат на нараняване. Причинителите на заболяването могат да бъдат бактерии, микоплазми, вируси, гъбички.
Много често при по-млади пациенти артритът с инфекциозен произход възниква под въздействието на Staphylococcus aureus. По-рядко се диагностицира заболяване, причинено от Escherichia, Pseudomonas aeruginosa. Също така, развитието на патологията може да бъде предизвикано от гонококи (при деца, родени от жени с гонорея).

Симптомите на инфекциозен артрит са изразени, развиват се бързо.

треска;
главоболие;
летаргия;
загуба на апетит.

обемно увеличение на ставата, в която се развива възпаление (например ясно увеличение на колянната става);
кожна хипертермия;
болка в ставите, рязко нарастваща при движение.

Вирусен

Това е усложнение на различни вирусни заболявания, като грип, ТОРС, рубеола, хепатит, ентеровирусна инфекция и др. Заболяването, причинено от действието на вируси, протича бързо при деца и най-често има обратими последици.

Обикновено ставните прояви на патология се появяват на върха на заболяването, което го е причинило (ARVI, рубеола и др.), Или се развиват малко по-късно.

подуване на ставите;
зачервяване на кожата около болната става;
повишаване на температурата (локално);
болка при движение или палпация;
леко намаляване на двигателната активност в ставата.

След ваксинация

Настъпва няколко седмици след ваксинацията на фона на постваксинална реакция (температура, интоксикация). При децата има "променливост" на лезията (един ден боли една става, друг ден друга). Често протичането на заболяването е доброкачествено и симптомите изчезват в рамките на 10-14 дни след първите прояви (случва се и сами).

подуване на тъканта в областта на ставата;
увеличаване на обема на ставата;
болка при палпация;
нарушения на двигателната активност на ставата;
температура.

Също така често се появяват симптоми заедно със зачервяване, парене и сърбеж, подуване на мястото на ваксинацията.

Юношески

Ювенилният (ревматоиден) артрит се характеризира с хронично възпаление на ставите, чиято етиология е неизвестна. Заболяването се среща при пациенти под 16-годишна възраст. Заболяването бързо прогресира, протича както в ставна форма, така и в системна форма (с участието на вътрешни жизненоважни органи).

При ставната форма на ювенилен артрит има:

симетрично увреждане на ставите;
синдром на болка в засегнатата област;
подуване на тъканта около болната става;
хипертермия;
кожен обрив;
уголемяване на черния дроб и далака.

Системната форма се характеризира с:

висока температура, която е трудно да се свали;
летяща болка в ставите;
увеличени лимфни възли;
кожен обрив;
уголемяване на далака.

Постстрептококов артрит (ревматизъм)

Заболяването е следствие от предишна инфекция, причинена от стрептококи, и има симптоми, подобни на тези на инфекциозен артрит.

Диагностика

Възможно е да се подозира наличието на патология при дете, ако възпалителният процес в ставата е предшестван от някои инфекциозни заболявания, както и от клинични прояви.

визуална инспекция;
събиране на анамнеза;
общ кръвен тест (в случай на заболяване може да се открие повишено ниво на левкоцити, ESR, но ARVI може да даде такива данни));
общ анализ на урината (характеризиращ се с излишък от нормата на съдържанието на левкоцитите);
ревматични тестове;
намазки от конюнктивата на окото, цервикалната и уретрата;
сеитба на изпражнения;
серологични тестове за откриване на антитела срещу патогени на чревни инфекции;
свързан имуносорбентен анализ;

изследване на периартикуларната течност;
анализ за откриване на HLA-B27 антигена;
рентгеново изследване на засегнатата става (коляно, тазобедрена става и др.);
ултразвуково изследване на болната става, ЯМР.

Лечение на реактивен артрит

Основната цел на лечението е да се бори с инфекциозния агент, за което на децата се препоръчва да приемат антибактериални лекарства. Изборът на лекарства се извършва от лекаря в зависимост от това коя инфекция е причинила заболяването, неговата чувствителност. Често се използват макролиди.

Да спаси дете

от възпаление, те се лекуват с нестероидни противовъзпалителни средства

, най-ефективните от които са:

Диклофенак;
ибупрофен;
напроксен;
Мелоксикам.

Хроничният или продължителен реактивен артрит се лекува с имуномодулатори, насочени към функционално възстановяване на имунната система.

полиоксидоний;
Тактивин.

В случаите, когато заболяването се влошава периодично, подвижността на гръбначния стълб е ограничена, възпалението засяга връзките на сухожилията, тогава децата се препоръчват да бъдат лекувани с лекарства, които потискат имунната система, като сулфасалазин.

лечение с електрофореза;
ултравиолетово облъчване;
лазерна терапия;
магнитотерапия.

Също така, след лечението, на детето се предписва курс на тренировъчна терапия, насочена към възстановяване на двигателните функции на ставата.

Ювенилен ревматоиден артрит: причини за диагностика, симптоми (снимка) и лечение при деца

Ювенилният ревматоиден артрит е хронично ставно заболяване, чиято природа все още не е установена. Отбелязва се само, че възпалителният процес в ставите винаги продължава най-малко 6 седмици и се развива при деца и юноши на възраст под 16 години. Момичетата са засегнати предимно.

Ювенилният ревматоиден артрит (или Юра за кратко) може да прогресира до тежък артрит или анкилозиращ спондилит. Всички тези заболявания имат сериозни последици и могат да доведат до увреждане на детето. Следователно, лечението на ювенилен ревматоиден артрит трябва да се проведе възможно най-рано.

Съвет: родителите винаги трябва внимателно да наблюдават детето, ако има положителен ревматоиден фактор, тогава може да се появи ювенилен ревматоиден артрит.Най-малките промени в походката, жестовете, координацията на движенията са причина да бъдете прегледани от ревматолог, за да потвърдите или отхвърлите Юра

Класификация на Юра

Ювенилният артрит е сборен термин за всички ревматоидни заболявания при децата. Има официална класификация на Юра:

JRA M 08.0 - ювенилен ревматоиден артрит;
JPA, ювенилен псориатичен артрит;
JuHA, ювенилен хроничен артрит (серонегативен полиартрит M 08.3);
JCA M 08.1 - ювенилен анкилозиращ спондилит;
M 08.2 - ювенилен артрит със системно начало;
M 08.4 - ювенилен артрит с пауциартикуларно начало;
M 08 8 - ювенилен артрит от други видове;
M 08.9 - ювенилен артрит като придружаващо заболяване при други патологии.

Диагнозата се поставя, ако клиничната картина на заболяването на детето е както следва:

Заболяването продължава повече от три месеца.
Детето не е по-голямо от 16 години.
Възпалението на ставите възниква за първи път и не се отнася за други нозологични форми.

Такава класификация се счита за обща, всеки термин, взет поотделно, няма собствена дефиниция и най-често се посочва в историята на случая като "хронично възпаление на ставите при деца под 16-годишна възраст".

Симптоми на Юра

Ювенилният ревматоиден артрит е отделна нозологична единица, по своите прояви той е много подобен на ревматоидния артрит при възрастни. При деца, болни повече от три месеца, могат да се отбележат следните характерни симптоми:

Деформация на малките стави на ръцете;

Симетричен полиартрит на ставите на ръцете и краката;

Образуването на ревматоидни възли;

Наличието на деструктивен артрит.

Според резултатите от изследването се проявява серопозитивност за Руската федерация

Как протича ювенилният артрит при децата?

Според естеството на потока се разграничават две форми на Юра:

Остър - симптомите са много силни, наблюдават се чести рецидиви, прогнозата е неблагоприятна.
Подостра - същите симптоми, но по-слабо изразени, лечими по-добре.

По локализация, Юра се случва:

Ставни, засягащи предимно връзки, стави и мускули;
Ставно-висцерална, когато са засегнати други вътрешни органи - сърдечен мускул, черен дроб и бъбреци.

Ювенилният ревматоиден артрит може да бъде бързо прогресиращ, умерено прогресиращ или бавно прогресиращ.

Причини за Юра

Спусъкът за развитието на ювенилен артрит може да бъде такива фактори:

Тежка хипотермия.
наследствено предразположение.
Наранявания на ставите и връзките.
Неподходяща лекарствена терапия.
Вирусна или бактериална инфекция.

В някои случаи прекомерното излагане на слънце става причина за заболяването.

Как да разпознаем ювенилен артрит

Ювенилният ревматоиден артрит засяга предимно големи и малки стави. В същото време те са подути, деформирани, кожата е гореща на допир, детето се оплаква от парещи болки и скованост на движенията.

Типична локализация за юра са челюстно-темпоралните стави и шийните прешлени. Понякога подобен на периартрит на рамото, така че е важно да се диагностицира правилно.

Такива лезии винаги са придружени от възпаление, постепенно разрушаване на хрущялните тъкани и сливане на ставни елементи.

Извънставните признаци на заболяването включват:

фебрилно състояние с треска;
болка в ставите, по-лоша сутрин;
кожни обриви;
хипертрофия на лимфни възли, черен дроб и далак.

Ако температурата падне, детето буквално се изпотява, бельото и спалното му бельо се намокрят. Този стадий на Юра може да продължи от няколко месеца до няколко години, ако не бъде диагностициран и лекуван. И едва тогава ще се появи увреждане на ставите.

Забележка: червените очи при дете са типичен признак на Юра, въпреки че няма пряка връзка между очите и възпалението на ставите.

Остра форма на заболяването

Острият ювенилен ревматоиден артрит протича много трудно. Всички симптоми се проявяват, характерът на заболяването е системен. Често има рецидиви, лечението е неефективно.

Артритът при деца в тази форма има същите симптоми като при остър, но те не са толкова тежки и често се проявяват. В етапа на развитие първо се засяга една става, най-често коляното или глезена. Ако детето е много малко, то става капризно, отказва да се изправи, през цялото време или моли да го държат, или сяда.

По-големите деца се оплакват от "сутрешна скованост". Детето не може да стане от леглото и да върши прости домакински задължения самостоятелно. Походката се променя: става много бавна, сякаш всяка стъпка боли. В това състояние може да бъде до час, докато се развият ставите.

Често поради тази причина родителите и лекарите приемат болестта като симулация, обяснявайки това с факта, че детето просто не иска да ходи на училище или детска градина. Ако педиатърът твърди, че детето се преструва, има смисъл да отидете при друг, по-внимателен и квалифициран лекар.

При момичетата в предучилищна и начална училищна възраст Юра често се проявява чрез ревматоидно увреждане на очите. Това заболяване се нарича ревматоиден уевит, едностранен или двустранен. Тъй като заболяването засяга всички черупки на очната ябълка, само за шест месеца зрението рязко намалява до пълната му загуба.

Рядко, но се случва ревматоидният уевит да се прояви по-рано от основното заболяване - тогава е много трудно да се постави диагноза.

При подострия ревматоиден артрит са засегнати 2 до 4 стави, тази форма на заболяването се нарича олигоартикуларна.

Ювенилен системен ревматоиден артрит

В този случай заболяването се разпознава по следните признаци:

Тежка треска, която не може да бъде контролирана;
Хипертрофия на лимфните възли;
Хепатолиенален синдром - чернодробна дисфункция;
Алергичен обрив с полиморфен характер;
Различни артралгии.

При малки деца заболяването се характеризира със синдром на Still, при ученици и юноши - със синдром на Wieseler-Fanconi.

Ако лечението не е започнало, може да се развие вторична амилоидоза, причинена от постоянното присъствие на имунни комплекси в кръвта. Отлагането на амилоиди започва по стените на кръвоносните съдове и артериите, в черния дроб, бъбреците, червата и миокарда. В резултат на това се нарушава работата на тези жизненоважни органи.

Най-много страдат бъбреците, а в урината се открива голямо количество белтък. Следователно, като правило, при ревматоиден артрит децата страдат предимно от бъбречна недостатъчност.

Как се поставя диагнозата?

За да се диагностицира точно заболяването, лекарят може да предпише следните прегледи и тестове:

Рентгенография. Изображенията могат да открият остеопороза (костната тъкан губи плътност), костна ерозия и намаляване на пролуките между ставите.
MRI, CT и NRT. Използвайки тези диагностични методи, лекарят може да определи колко силно са увредени хрущялите и костите.
Лабораторни изследвания на урина и кръв. Резултатите показват нивото на ESR, левкоцитите в кръвта, което показва наличието на възпалителен процес, както и нивото на протеин в урината. Освен това трябва да дарите кръв за наличие на ревматоиден фактор (RF), антинуклеарни тела, определяне на нивото на С-реактивен протеин.

Според резултатите от анализите и изследванията се предписва комплексна терапия.

Как се лекува юрата

Програмата за лечение на деца се съставя в зависимост от формата на заболяването и състоянието на ставите. В "тихия" период диетата е задължителна. Храната трябва да е нискокалорична, богата на витамини и полиненаситени мастни киселини. Наситените мастни киселини и алергенните храни трябва да се избягват напълно.

Ефектът на различни лекарства върху състоянието на пациента;
Естеството на имунопатологията;
Естеството и развитието на остеохондралната деструкция.

Използват се нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди. Терапията е насочена към спиране на възпалителния процес, облекчаване на болката и поддържане на функционалността на ставите. Всичко това позволява на детето да води пълноценен активен живот.

Основното лечение включва използването на такива лекарства:

НСПВС - тези лекарства са ефективни, но могат да причинят редица усложнения и странични ефекти, поради което се използват с повишено внимание.
Глюкокортикостероиди - използват се на кратки курсове, за да се сведе до минимум въздействието върху растежа и развитието на децата.
Селективни инхибитори - с тяхна помощ облекчават възпалението и болката.
Основен LV в ранния стадий на ревматоиден артрит.

Ако заболяването е провокирано от инфекция, е необходимо да се проведе курс на антибиотична терапия. Ако заболяването има имунокомплексна етиология, се използва плазмафереза. При много силна болка лекарствата се прилагат вътреставно.

В някои случаи имунотерапията дава положителен резултат. Имуноглобулинът се прилага интравенозно капково. Важно е да се спазва техниката на приложение на лекарството. През първите 15 минути се инжектират 10-20 капки от лекарството всяка минута, след което скоростта се увеличава. Можете да повтаряте процедурата всеки месец.

При тежки форми на заболяването и напреднали случаи, когато консервативните методи на лечение са неефективни, се извършва хирургична операция - ставна артропластика.

Що се отнася до лечението на ревматоиден уевит, това усложнение се лекува съвместно от ревматолог и офталмолог. За локално лечение се използва комбинация от кортикостероиди и мидриатици. Ако след двуседмичен курс на такава терапия не се наблюдават резултати или патологията прогресира, се предписват цитостатици.

Те започват да се използват след потвърждаване на остра или серопозитивна форма на ревматоиден артрит при дете.

Характеристики на лечението, усложнения и последствия от заболяването

В борбата със симптомите на заболяването правилното хранене на детето е много важно. Приемът на сол трябва да бъде сведен до минимум. Това означава, че диетата не трябва да съдържа колбаси, твърди сирена, туршии, домашната храна също трябва да се осолява много умерено. Така се намалява приемът на натрий в организма.

За поддържане на калциевия баланс менюто трябва да включва ядки, млечни продукти, допълнително се препоръчват добавки с калций и витамин D.

За поддържане на мускулния тонус и подвижността на ставите се предписва набор от гимнастически упражнения. Като поддържащи и превантивни мерки са много полезни масаж, разнообразна физиотерапия, пътувания до курорти и санаториуми.

Съвет: не ограничавайте детето, ако му е поставена подобна диагноза, да общува с връстници и да спортува. Той може да посещава различни секции и да участва в игри на открито. Тогава, в случай на обостряне на заболяването, усложненията и последствията ще бъдат сведени до минимум.

Отбелязва се, че заболяването протича в по-лека, по-лека форма, ако детето води активен начин на живот. При слаби, летаргични деца симптомите, напротив, винаги са по-изразени.

Но: в същото време е строго забранено да принуждавате детето да се движи, да прави упражнения и т.н. Той сам трябва да регулира интензивността на физическата активност. Ако се появи дискомфорт и болка по време на физическа активност, тогава е необходимо да се преразгледа и коригира тренировъчната терапия и други спортове.

Ако лечението е започнало късно, е проведено недобросъвестно или е отсъствало напълно - тогава какво заплашва ювенилен ревматоиден артрит? На първо място, сливането на ставните елементи ще напредне. И това води до тяхната пълна дисфункция, обездвижване, като резултат - увреждане на детето.

Ефектите върху бъбреците, черния дроб и сърцето водят до развитие на хронични патологии на тези органи, което също се отразява негативно на общото състояние на децата. При напреднал ревматоиден уевит детето може да ослепее напълно. Трябва да се помни, че разрушените ставни тъкани не се възстановяват. И операцията не винаги е възможна.

Дори ако не можете напълно да се отървете от ревматоидния артрит, тази диагноза ще остане за цял живот, можете да я живеете активно, без да се откроявате от другите хора. Но само при условие, че лечението е започнало своевременно и е проведено внимателно и изчерпателно.

Много хора знаят, че остеопорозата е заболяване на старостта, което се развива главно при жени след 45 години. Но не всеки знае, че има такова нещо като ювенилна остеопороза, която се наблюдава при деца и юноши.

Как се развива болестта

В ранна възраст човешките кости се образуват поради хрущял (удължаване на скелета) и появата на костна тъкан (разширяване на костите).

Има две групи причини за остеопороза в млада възраст:

Повишена костна деформация.
Намалена скорост на формиране на скелета.

Не толкова отдавна беше установено, че този баланс може да бъде нарушен на всеки етап от живота на човека. Има такова нещо като вродена остеопороза. Може да възникне в резултат на нарушение на вътрематочното развитие. Може да бъде предизвикано:

недоносеност на плода;
случай на вътрематочна хипоксия или недохранване с нарушена функционалност на плацентата;
носене на близнаци или многократни раждания с кратък период от време;
хронично заболяване на майката или работа, която не отговаря на хигиенните стандарти по време на периода на раждане на дете;
различни отравяния по време на бременност.

Симптомите на ювенилна остеопороза могат да се развият през първата година от живота на детето. Следните фактори могат да повлияят на това:

смущения във функционирането на червата;
хранене на деца с неадаптирана смес;
липса на слънчева радиация и хиповитаминоза (особено недостатъчно количество витамин D);
неспазване на хигиенните стандарти.

При деца в пубертета болестта може да бъде причинена от:

употребата на алкохолни напитки и тютюневи изделия;
небалансирана диета;
заседнал начин на живот;
хронични заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб и бъбреците;
патологии, придружени от възпаление (колагеноза, туберкулоза);
излагане на радиация и токсини;
продължителна неподвижност по някаква причина.

Влиянието на лекарствата

Остеопорозата в млада възраст може да бъде причинена не само от различни патологии и заболявания, но и от влиянието на някои лекарства. Да провокира развитието на остеопороза при деца може:

хормони от глюкокортикостероидна природа, които обикновено се предписват за лечение на автоимунни и възпалителни заболявания;
антиконвулсанти, които се използват при епилепсия;
химиотерапевтични средства;
някои антибиотици;
вещества, които намаляват стомашната киселина (антиациди), които се използват за потискане на киселини.

Често остеопорозата при деца няма специфични симптоми. Само в случай, че костната тъкан е засегната в голяма степен, детето може да се оплаква от болка в областта на билото, краката, бързо настъпваща умора в изправено или седнало положение. Първоначално болката изчезва, когато детето заеме определена позиция, но в бъдеще става постоянна и болезнена.

Често наличието на остеопороза при тийнейджър започва да се предполага след повторна фрактура, настъпила без много травма. Най-честите места за нарушаване на целостта на костната тъкан са телата на прешлените, шийката на бедрената кост, раменната и лакътната кост. Ако детето направи внезапно движение, може да има остра болка и симптоми на променена форма на крайника.

За прешлените е типична компресионна фрактура, за която изместването не е типично.

Симптоми за подозрение за остеопороза при дете:

нисък растеж в сравнение с други деца на същата възраст;
реформиране на стойката, което се състои в закръгляване на гръдния кош, изправяне на изкривяването в долната част на гърба, изпъкнал корем;
когато гръбнакът е огънат на една страна, могат да се появят асиметрични кожни гънки от едната страна на тялото.

Ако се появи вродена остеопороза, най-важните радиологични находки са:

намаляване на плътността и изтъняване на външния костен слой;
необичайна форма на прешлените ("рибни прешлени").

Симптомите на остеопороза в млада възраст могат да бъдат объркани със симптоми на рахит. Днес минералната костна плътност се измерва за диагностициране на остеопороза при деца. Техниката се нарича денситометрия.

Цели и методи на лечение

Терапията помага много добре за лечение на деца с диагноза ювенилна остеопороза, но само ако се обърнете към специалисти навреме. Лечението има за цел:

Облекчава симптомите и стабилизира състоянието на пациента.
Възстановява баланса между образуването на костна тъкан и нейното разрушаване.

За изпълнение на първата задача се предписва курс на симптоматична терапия като лечение, което е както следва:

предписване на дете на специална диета, богата на протеини, калций и фосфор;
разработване на комплекс от физически упражнения, които трябва да се извършват не по-рано от една четвърт след началото на комплексното лечение. В противен случай има голяма вероятност от множество нарушения в скелета;
ако сред симптомите на заболяването присъства болка, лечението включва назначаването на болкоуспокояващи и носенето на специален поддържащ корсет.

По време на лечението могат да се използват следните лекарства за борба с причините за развитието на заболяването:

вещества за потискане на резорбцията на костната тъкан. Това са калцитонини от естествен и изкуствен произход и естрогени;
лекарства, които стимулират образуването на кост. Те включват STH и стероиди;
средства за нормализиране на общото състояние на пациента. Витамин D е най-често използваният по време на лечението.

Тъй като лечението на деца с помощта на хормонални вещества може да няма най-добър ефект върху здравето на децата, предпочитание се дава на лекарства от последната група. На децата могат да се дават добавки, съдържащи магнезий, калций и витамин D, за предотвратяване на остеопороза в ранна възраст.

Това заболяване принадлежи към една от разновидностите на артрит, но с единствената разлика: в кръвта на пациента няма С-реактивен протеин. Серонегативният ревматоиден артрит може да се развие независимо от възрастта и пола, а при липса на навременна терапия са възможни усложнения с различна тежест.

Фактори, провокиращи развитието на серонегативен полиартрит

Характеристики на клиничното протичане

Характерните признаци на заболяването включват:

възпалението е придружено от асиметрична лезия на ставните стави. Като правило, в началния стадий на развитие на артрит, големите стави (колена и лакти) са включени в патологичния процес, а с напредването на заболяването се включват малки стави (ръце, крака);
този полиартрит се различава от другите форми по липсата на сутрешна скованост на движенията и при по-задълбочено изследване на пациента няма тежка деформация на ставите и ревматоидни възли, характерни за всички артрити;
в редки случаи диагнозата разкрива висцерит и васкулит. При сложно протичане на заболяването са възможни нарушения във функционирането на бъбречната система.

Развитие на ювенилен серонегативен полиартрит

Лечение

Серонегативният ревматоиден артрит е слабо податлив на основната терапия и действието на имуносупресори. Освен това при избора на ефективно лечение трябва да се вземе предвид възможността за странични ефекти.

Полиартритът включва следното лечение:

назначаването на глюкокортикостероиди (дексаметазон, триамцинолон, преднизолон и др.);
НСПВС (Ортофен, Диклофенак, Ибупрофен);
група сулфонамиди (сулфасалазин, салазопиридазин);
имуносупресори (Remicade, Methotrexate);
антибиотици (миноциклин, амикацин).

Както всеки полиартрит, серонегативната форма предвижда задължително спазване на терапевтична диета, както и приемливи форми на гимнастика и масаж.

Трябва да се помни, че преди началото на терапията е необходима предварителна консултация с лекар, което ще помогне да се избегнат нежелани последствия в бъдеще. Самостоятелният прием на лекарства е неприемлив!

lechuspinu.ru

Защо се появява болестта

Механизмът на възникване на ревматоиден артрит е появата на ерозия по повърхността на ставата, която в хода на развитието на заболяването води до деформация и разрушаване на ставите.

За да разберете как изглежда ревматоидният артрит и засегнатите стави, можете да погледнете снимката. В момента етиологията на заболяването все още не е напълно изяснена. Със сигурност е известно само, че причините за ревматоидния артрит са всички възможни влияния на патогенетични автоимунни промени.

Повишеното ниво на левкоцитите в кръвта сигнализира за инфекциозния характер на заболяването, това се показва и от повишаване на ESR. В такива случаи инфекцията причинява имунни нарушения при хора, които имат генетична предразположеност към заболяването.

В тялото на пациенти, страдащи от ревматоиден артрит, се наблюдава появата на имунни комплекси, които имат способността да се отлагат в ставните тъкани, провокирайки тяхното възпаление и увреждане.

важно! Резултатът от ревматичния полиартрит е увреждане. Около 70% от пациентите според медицинската статистика стават инвалиди. Освен това увреждането идва твърде рано. Усложненията, свързани с инфекциозни процеси, които се развиват на фона на ревматоиден артрит и бъбречна недостатъчност, често са причините за смъртта.

Лечението на ревматоиден артрит се състои в облекчаване на синдрома на болката с лекарства, забавяне на хода на заболяването и възстановяване на щетите чрез хирургическа интервенция.

Диагнозата на ревматоидния артрит в най-ранните етапи от неговото развитие позволява да се сведе до минимум вредата, която ювенилният ревматичен артрит може да причини на тялото.

Симптомите на заболяването се появяват при значително физическо натоварване. Особено ярки признаци на заболяването се наблюдават по време на хормонални промени в тялото.

Серонегативен и серопозитивен полиартрит

Ревматоидният артрит е открит по време на разкопки на скелети на хора, погребани над 4500 г. пр.н.е. Този факт е записан от учените на снимката. Документът, който изброява симптомите на болестта, е датиран от 123 г. сл. Хр.

Медицинската статистика твърди, че заболяването засяга около 0,5-1,0% от населението на света. Освен това сред пациентите в напреднала възраст само 5% страдат от това заболяване. Ето защо ревматоидният артрит на ставите се нарича "младежки", тоест младежки. Въпреки че трябва да разберете, че има точно ювенилен ревматоиден артрит, който засяга ставите на децата.

Характерно е, че заболяването е по-разпространено сред женската половина на човечеството. На всеки мъж, страдащ от това заболяване, се падат средно по три болни жени. Диагностицирайте заболяването най-често на възраст 30-35 години.

Възпалението на ставите възниква поради изчерпване на съединителната тъкан на хрущяла. Тъй като ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, има три основни фактора, които допринасят за появата на заболяването.

Наследствена предразположеност, тоест генетична склонност към развитие на автоимунни реакции. Най-често се отбелязва при носители, които принадлежат към клас MHC II: HLA - DR1, DR4.

Инфекциозният фактор включва тригери на ревматични заболявания. Сред тях се открояват:

хепатовируси - причинител на хепатит В;
парамиксовируси - морбили, паротит и някои други;
ретровируси - Т-лифотропен вирус;
херпесните вируси са причинител на херпес зостер и херпес симплекс.

задействащ фактор. Дете, което е кърмено дълго време, е по-защитено от появата на ревматоиден артрит, отколкото бебе, хранено с шише.

Наблюдавано е, че ювенилен артрит се появява два пъти по-рядко при тези деца, които получават естествено кърма в продължение на две години. И в този случай не възниква въпросът как да се лекува серонегативен (отсъствие на ревматоидни маркери в кръвта) или серопозитивен (намират се ревматоидни маркери в кръвта) ювенилен артрит на ставите и неговите симптоми.

Отключващите механизми на заболяването са артритогенни инфекции, живеещи в тялото на пациента. Развитието на възпаление при полиартрит се влияе от Т-хелперите тип I. Автоантигените, които предизвикват автоимунизация, не са надеждно установени.

Вероятността от полиартрит поради неизправност на Т-лимфоцитите не е единствената хипотеза.

Симптоми на полиартрит и варианти на неговото протичане

Лекарите разграничават няколко вида ревматична треска. Най-често срещаните са следните:

Класически вариант. Характеризира се с бавен поток. Заболяването се развива с увреждане на всички малки стави едновременно.
В хода на заболяването се засягат големи диартрози, най-често колената.
Псевдосептичен вариант на полиартрит. Заболяването е придружено от хиперхидроза, треска и загуба на тегло.
Ставно-висцерален тип. При тази форма на артрит възниква ревматичен васкулит, който засяга белите дробове, сърцето и централната нервна система.

Забележка! Ювенилният серонегативен или серопозитивен полиартрит може да започне развитието си от всяка става, но най-често се засягат малките стави на долните и горните крайници.

Обикновено се отбелязва симетрия, тоест ставите на двете ръце или крака са засегнати едновременно. Колкото повече стави участват във възпалителния процес, толкова по-трудно е да се лекува ювенилен артрит.

В допълнение към нарушенията в ставите има и други симптоми:

Загуба на апетит.
Скованост в ставите сутрин.
Появата на симптоми според вида на грипното състояние.
Слабост.
депресия
Остри мускулни болки.
Болка при седене.
Нарушаване на екскреторната функция на слюнчените жлези.

sustav.info

Подходи за лечение
Държавна специфика
Класификация
серонегативен тип

Към днешна дата медицината идентифицира цяла група заболявания, причината за които е нарушение на имунния отговор на организма. При този патологичен процес имунните клетки започват да атакуват собствените си тъкани, което води до сериозни последствия от страна на вътрешните органи и костно-ставния апарат. Лечението, профилактиката и диагностиката на тази група заболявания се изучава от част от медицината, наречена ревматология, а ревматоидният артрит се счита за най-честата патология.

Какво е това заболяване? Това е системен патологичен процес, който засяга предимно съединителната тъкан и е придружен от хронично възпаление на ставите. По принцип ревматоидният артрит засяга интерфалангеалните, метакарпофалангеалните, глезенните, коленните и ставите на китката. В последния етап на патологичния процес подвижността в ставата може напълно да изчезне. Код по МКБ-10 - M05.

Досега не са идентифицирани причините, които карат тялото да атакува себе си, но са идентифицирани фактори, които увеличават риска от развитие на неуспехи в имунната система. Тази група "провокатори" включва SARS, остър тонзилит, инфекциозна мононуклеоза. Според изследвания 1% от населението на света поставя тази диагноза, като жените са много по-склонни от мъжете.След 50 години рискът от заболеваемост се увеличава значително и може да достигне 5%. Ревматоидният артрит при децата не е толкова често срещан, колкото при възрастните и обикновено се проявява преди 16-годишна възраст.

Подходи за лечение

В момента са разработени три основни вида лечение на това заболяване:

Използването на фармакологични препарати;
Нелекарствено лечение;
Рехабилитация.

Потискат активността на имунната система.
Блокирайте освобождаването и синтеза на възпалителни медиатори.

Имуносупресивни лекарствасе използват за намаляване на активността и намаляване на клиничните прояви на патологичния процес. Тежестта на ефекта от приложението варира от незначителна до постоянна ремисия за няколко години. В допълнение, успешният курс на лечение ще се характеризира с инхибиране на разрушаването на засегнатите стави. Лекарствата от тази група са в състояние да потиснат активността на пролиферацията на имунните клетки, както и да забавят развитието на ерозивния процес.
В същото време приложението нестероидни противовъзпалителни средстваХарактеризира се с бързо намаляване на интензивността на болковия синдром и подобряване на подвижността на ставите, докато ефектът се усеща още на втория час след приложението. Трябва да се каже, че въпреки субективното подобрение на състоянието на пациента, активността на ревматоидния артрит няма да намалее. Препаратите от тази група не засягат основния фактор на патогенезата (автоимунен процес), поради което по време на употребата им не се наблюдава инхибиране на разрушаването на ставите.
Глюкокортикостероидни лекарстваможе да повлияе както на потискането на имунната активност, така и на намаляването на синтеза на възпалителни медиатори. В хода на клиничните проучвания са получени данни за намаляване на тежестта на разрушаването на ставите и подобряване на благосъстоянието на пациентите при продължителна употреба на тези лекарства в малки дози. Ефектът от приема се усеща няколко часа след интравенозно или интрамускулно приложение. В същото време монотерапията с глюкокортикостероиди без назначаването на цитостатици и НСПВС няма достатъчно ниво на ефективност, поради което се препоръчва комбинирана употреба.

важно! Къде да се лекува? Ревматолог се занимава с лечение на системни заболявания. Ако подозирате ревматоиден артрит, трябва да се консултирате с ревматолог в клиниката. Когато диагнозата се потвърди, лечението се провежда на базата на ревматологична болница. С напредване на състоянието може да се наложи консултация с травматолог и физиотерапевт.

Балнеолечение и субсидирани лекарства

важно! Ако по някаква причина на пациента се откажат безплатни лекарства, жалбата трябва да бъде адресирана до заместник-главния лекар, отговарящ за разпределението на субсидираните лекарства, или директно до главния лекар на лечебното заведение по местоживеене.

Списъкът на преференциалните лекарства, които могат да се предписват на пациенти с ревматоиден артрит:

Преднизолон	капки за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Метилпреднизолон	хапчета
Хидрокортизон	мехлем за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Дексаметазон	капки за очи; хапчета
Метотрексат	хапчета; концентрат за приготвяне на инжекционен разтвор; инжекционен разтвор в градуирани спринцовки
Лефлуномид	обвити таблетки
Сулфасалазин	хапчета
инфликсимаб	лиофилизиран прах за разтвор за интравенозно приложение
Ритуксимаб	концентрат за инфузионен разтвор
Абатацепт	лиофилизат за инфузионен разтвор

Месо на грил;
спанак;
наденица;
Боб, боб;
Киселец.

Държавна специфика

Класификация

Обичайно е да се класифицира степента на тежест на ревматоидния артрит въз основа на рентгеновата снимка:

Първи етапхарактеризиращ се с увеличаване на плътността и дебелината на меките тъкани около ставите на пръстите. Има и периартикуларна остеопороза, която се проявява под формата на повишена радиографска прозрачност на костната тъкан. Стесняването на ставното пространство показва активността на заболяването и предстоящия преход към следващия етап. Типична проява на ревматоиден артрит на този етап е лека или пълна липса на симптоми. Първият етап може да продължи години и в същото време изобщо не притеснява пациента. Освен това трябва да се отбележи, че описаните по-горе промени не са специфични и могат да се проявят при други ревматологични заболявания.
На втория етапкостта участва повече в патологичния процес. Рентгенографски е възможно да се отбележат кистозни области на просветление в областта на епифизите на метакарпалните и фалангеалните кости, увеличаване на стесняването на ставната цепка, неизразена маргинална деформация на костите и появата на ерозии в ставите. Този етап се разделя на два етапа - ерозивен и неерозивен. Първите ерозивни промени се регистрират в метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст, китката и метатарзофалангеалните стави на 5-ия пръст. Този етап се характеризира с липсата на сублуксации. Не се развива значителна деформация и анкилоза на ставите.
На третия етапРентгеновите признаци, фиксирани на предишния етап, ще се увеличат. Наблюдава се тежко разрушаване на повечето стави на ръцете и краката. На този етап има значителна деформация, както и луксации и сублуксации на някои стави.
Четвърти етапима същите симптоми като третия, но с добавяне на анкилоза на ставите. Анкилозата е патологично състояние, при което се получава сливане на ставните краища, поради което ставата става неподвижна, както за пасивни, така и за активни движения. Добавя се и изразена деформация, намаляване на размера или разрушаване на костната тъкан на ръцете.

artrozmed.ru

Алтернативно заглавие:

Хроничен неспецифичен полиартрит, инфекциозен артрит

Код на заболяването:

www.medsovet.info

Причини за патология

Пауциартикуларният ювенилен артрит се счита за автоимунно заболяване, така че ролята на наследствените фактори при възникването на патологичен провал в организма е голяма. Защо собствената имунна система започва да възприема клетките на синовиалната мембрана като чужди и как да се справи с тях, все още не е ясно, но факторите, които задействат разрушителния механизъм, могат да бъдат разгледани:

хипотермия;
Продължително неконтролирано излагане на слънце и ултравиолетова радиация;
Нараняване на ставите;
ваксинация;
Минали инфекции: бактериални и вирусни;
Обменни нарушения;
Алергични заболявания и склонност към анафилаксия: оток на Квинке, уртикария, екзема, невродермит, бронхиална астма и др.

Прояви на заболяването

Клиницистите разграничават два подтипа пауциартикуларен ювенилен артрит: персистиращ и напреднал, въпреки че това разделение е произволно. Класификацията разграничава пауциартикуларен артрит от първи тип (характеризира се с увреждане на една, по-рядко две стави, със задължително засягане на коляното) и втори тип (до четири стави, свързани с увреждане на вътрешните органи).

Началото е постепенно и поради това много родители дълго време не обръщат внимание на промените в състоянието на детето. Тъй като дебютът настъпва в ранна възраст, когато детето не знае как да говори добре, ясно да локализира болката, да опише чувствата си, посещението при лекар се случва още в разгара на заболяването, когато симптомите на интоксикация и възпаление в ставата са на първо място. Най-често се засяга коляното. Характеризира се с болка, подуване, промяна в цвета на кожата, локално повишаване на температурата. Болката се увеличава постепенно, детето накуцва, щади крайника, отказва обичайните активни игри, плаче.
От неспецифичните симптоми може да има намаление на апетита и загуба на тегло, подути лимфни възли, слабост, обрив, леко повишаване на телесната температура, сънливост и раздразнителност. От страна на мускулно-скелетната сфера, поради прехода на възпаление към съседните мускули и сухожилия, е възможно развитието на херниални издатини и кисти, тендинит, бурсит и др. Присъединяват се симптоми на увреждане на очите и други органи. Впоследствие с протичането на пауциартикуларната форма на заболяването се появява деформация, забавяне на растежа и скъсяване на крайниците.

Диагностични мерки

Пауциартикуларният ювенилен вариант на JRA е доста труден за разграничаване от други заболявания, тъй като бавното начало, лишено от ярки характерни прояви, може да бъде прикрито като други артропатии, остри респираторни заболявания и дори заболявания на стомашно-чревния тракт. За диагностика извършете:

Пълна кръвна картина - показва наличието на възпалителна реакция в организма (левкоцитоза, повишена ESR, изместване на формулата вляво, анемия);
Пълен анализ на урината - помага да се изключи инфекция на пикочно-половата система и системни усложнения от бъбреците;
Биохимични изследвания: наличие или отсъствие на белтъци на острата фаза на възпалението - CRP, церулоплазмин, общ протеин, албумини, антистрептолизин-О и други;
Имунологично и цитологично изследване разкрива наличието или отсъствието на специфични имунни комплекси, имуноглобулини, антинуклеарни и ревматоидни фактори;
Рентгенография, компютърна томография - потвърждават диагнозата, разкриват степента на увреждане на хрущялната и костната тъкан, наличието на израстъци, анкилоза и др.
Магнитният резонанс или ядрено-магнитната томография е съвременен диагностичен метод, който разкрива патологични промени във всички тъкани, наличие на фистули, хернии и др.
Ставната пункция се използва като терапевтичен и диагностичен метод, който открива наличието на течност, позволявайки вземането й за микробиологично изследване, както и инжектиране на лекарствени вещества директно в огнището на възпалението;
Ултразвуково изследване на стави и вътрешни органи - като съпътстващ метод за установяване на наличие на излив в кухината или настъпили промени и усложнения в други органи.

Пациентите с ювенилен пауциартикуларен артрит се лекуват от ревматолог, но е задължителна консултацията с тесни специалисти: офталмолог, невролог, кардиолог.

Методи на лечение

Лечението на пауциартикуларен ювенилен артрит трябва да бъде цялостно, включващо както лекарствена подкрепа, така и диета и дозиране на упражненията. Етиотропната (насочена към причината) терапия в този случай е невъзможна, тъй като причината за заболяването е неизвестна. Използваните лекарства засягат механизма на автоимунните реакции, облекчават възпалението, подуването и подобряват общото състояние.

Най-широко използваните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - немисулид, ибупрофен, нурофен, мелоксикам, под формата на таблетки, инжекции или локални външни средства (мехлеми, гелове, компреси).
Понякога се използват в комбинация с аналгетици (аналгин, баралгин) или глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон).

Имуносупресорите се използват като патогенетична терапия, която предотвратява по-нататъшното разрушаване на собствените клетки и тъкани. Те включват няколко групи лекарства:

Златни препарати - ауранофин;
сулфасалазин;
Метотрексат;
D-пенициламин;
ANF инхибитори - имфликсимаб, етанерцепт, голимумаб.

По време на обостряне на пациента трябва да се осигури почивка, натоварването да се увеличава постепенно, внимателно дозирано, като индивидуално се подбират физически терапевтични упражнения. Добър ефект дава физиотерапията: ултразвук, магнитотерапия, лазер. По време на периода на ремисия са показани апликации с парафин или кал.

Оперативната интервенция се извършва само при тежки инвалидизиращи деформации, изразено скъсяване на крайниците.

етносука

Рецептите за борба със заболяванията на опорно-двигателния апарат са известни от древността и могат да се използват като съпътстваща основна медицинска помощ.

Прогноза и профилактика

Пауциартикуларният вариант на JRA е хронично заболяване, което не може да бъде излекувано. Но ще бъде възможно да се постигне дългосрочна ремисия с навременно и правилно лечение. Прогнозата в повечето случаи е доста благоприятна. Колкото по-късно започва заболяването, толкова по-голям е шансът за доброкачествено протичане, с дебют в ранна възраст, половината от пациентите постепенно развиват усложнения (деформации, контрактури, намаляване и загуба на зрение), водещи до инвалидност и влошаване на качество на живот.

За да постигнете ремисия, трябва:

Избягвайте приема на имуностимуланти, интерферони;
Избягвайте продължително излагане на слънце;
Забранено ултравиолетово облъчване, ваксинация;
Необходимо е да се води здравословен начин на живот, да се санират огнищата на хронична инфекция, редовно да се извършват умерени упражнения.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи