Тумор на дебелото черво. Прогноза за преживяемост при рак на възходящото дебело черво

В повечето случаи рак дебело червоопределени доста късно. Заболяването се открива, след като пациентът има туморни метастази и увреждане на други органи и тъкани. Открит на ранни стадииразвитието на рак на дебелото черво увеличава шансовете за излекуване.

В болницата Юсупов, благодарение на модерното оборудване, лекари от висок клас, използващи иновативни техники, ще могат да облекчат тежкото състояние на пациента и да удължат живота на пациента.

Симптоми на рак на дебелото черво

Дебелото черво е сегмент от дебелото черво. Основните функции на дебелото черво са секреция, абсорбция и евакуация на чревното съдържимо. Дебелото черво е най-дълго. Състои се от възходящо, низходящо, напречно и сигмоидно дебело черво, има чернодробна флексура, слезка. Ракът на дебелото черво е едно от най-често срещаните злокачествени заболявания в развитите страни, където населението консумира прекомерни количества животински мазнини, много месо и много малко пресни зеленчуци и плодове.

Симптомите на заболяването стават по-изразени с нарастването на тумора и интоксикацията на тялото. Регионалните лимфни възли са разположени по дължината на илиачната, средната колона, дясната колона, лявата колона, долната мезентериална и горната ректална артерия. Използват се различни методи за откриване на ранен стадий на рак на дебелото черво:

• колоноскопия;
• биопсия. Хистологично изследване;
• рентгеново изследване;
• сигмоидоскопия;
• други методи.

Клиничната картина при туморен растеж е доста ясна, тя е разнообразна в зависимост от местоположението, формата на тумора и различни утежняващи обстоятелства. Левостранният рак на дебелото черво се характеризира с бързо стесняване на чревния лумен, развитието на неговата обструкция. Десностранният рак на дебелото черво се характеризира с анемия, интензивна коремна болка. В ранните стадии на рак на дебелото черво симптомите са подобни на различни заболявания стомашно-чревния тракткоето често пречи да се постави правилната диагноза навреме. Симптомите на рак на дебелото черво включват:

• оригване
• несистематично повръщане;
• тежест в корема след хранене;
• гадене;
• метеоризъм;
• болка в корема;
• запек или диария;
• промяна в естеството на стола, неговата форма;
• усещане за дискомфорт непълно изпразванечервата;
• желязодефицитна анемия.

Често ракът на дебелото черво се придружава от добавяне на инфекция и развитие на възпалителен процес в тумора. Болката в корема може да прилича на болка при остър апендицит, температурата често се повишава, кръвните изследвания показват повишаване на ESR и левкоцитоза. Всички тези симптоми често водят до лекарска грешка. Ранните прояви на рак на дебелото черво са чревен дискомфорт, чиито симптоми често се приписват на заболявания на жлъчния мехур, черния дроб и панкреаса. Запекът при рак на дебелото черво не се лекува, което се превръща във важен симптом за развитието на рак. Ракът на дебелото черво отляво е много по-вероятно да бъде придружен от чревни разстройства, отколкото ракът от дясната страна.

Запекът при рак на дебелото черво може да бъде заменен от диария, подуване на корема, оригване и къркорене в корема. Това състояние може да бъде обезпокоително дълго време. Назначаването на диета, лечението на чревни разстройства не дава резултати. Повечето тежки симптомис подуване на корема и запек, характерни за рак на ректосигмоидното черво, се появяват в ранните стадии на развитие на рака.

Чревната непроходимост при рак на дебелото черво е индикатор за късна проява на рак, по-често при левостранен рак. Десният участък на червата има голям диаметър, тънка стена, десният участък съдържа течност - запушването на този участък възниква на късни етапирак, последно. Лявата част на червата има по-малък диаметър, съдържа меки фекални маси, с растежа на тумора, луменът на червата се стеснява и луменът се запушва от фекални маси - развива се чревна непроходимост.

При дясната форма на рак пациентите често сами откриват тумора по време на палпация на корема. Кървавото отделяне при рак на дебелото черво се наблюдава по-често при екзофитни видове тумори, започва с разпадането на тумора и е късна проява на злокачествено образуване.

Рак на дебелото черво: оцеляване

При липса на метастази в регионалните лимфни възли, преживяемостта на пациентите над 5 години е около 60%. При наличие на метастази в регионалните лимфни възли само около 25% от пациентите живеят повече от 5 години.

Рак на възходящото дебело черво: симптоми

Ракът на възходящото дебело черво се характеризира със синдром на силна болка. Болката в корема също е много обезпокоителна при рак на цекума. Този симптом е един от признаците на рак на тези части на дебелото черво.

Рак на далачната флексура на дебелото черво

Поради анатомичното си местоположение ракът на далачната флексура на дебелото черво се определя слабо чрез палпация. Ракът на чернодробната флексура на дебелото черво също е слабо дефиниран. Най-често изследването се извършва в изправено или полуседнало положение. Такова проучване при първичен прегледна пациента ви позволява да получите информация за наличието, размера на тумора и местоположението на неговата локализация.

Рак на напречното дебело черво: симптоми

Рак напречно дебело червосе развива по-рядко от рак на сигмоида или цекума. При нарастващ тумор на напречното дебело черво се засягат дясното дебело черво, средното, лявото дебело черво и долните мезентериални лимфни възли. Симптомите на рак на напречното дебело черво са загуба на апетит, усещане за тежест в горната част на корема, оригване и повръщане. Такива симптоми често характеризират рак на дясната страна на напречното дебело черво.

За навременното определяне на клиничния стадий на развитие на заболяването трябва да се започне лечение на рак на дебелото черво. следните действия:

• събрана анамнеза;
• е извършен физикален преглед. С помощта на палпация се откриват много тумори на коремната кухина;
• тотална колоноскопия с биопсия. С помощта на колоноскопия се определя размерът на тумора, местоположението му, оценява се рискът от усложнения и се извършва биопсия;
• иригоскопия. Извършва се при невъзможност за провеждане на колоноскопия;
• Ултразвук на коремна кухина, ретроперитонеално пространство с контраст (интравенозно);
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• анализ за туморни маркери, клинични и биохимичен анализкръвни проби, анализ на биологичния материал на тумора за KRAS мутация;
• КТ на коремната кухина с интравенозен контраст. Извършва се, ако се планира операция на черния дроб поради увреждане на органа от метастази;
• остеосцинтиграфия. Извършва се със съмнение за увреждане на скелетната система от метастази;
• PET-CT 2 - при съмнение за метастази.

Когато пациентът се подготвя за хирургично лечение, се извършват допълнителни изследвания за състоянието на сърдечно-съдовата система, дихателната функция, съсирването на кръвта и урината. Пациентът получава консултации от ендокринолог, невропатолог, кардиолог и други специалисти.

Основното лечение на това заболяване е хирургичен метод. Засегнатата област на дебелото черво се резецира заедно с мезентериума и лимфните възли също се отстраняват. Ако се открие рак на възходящото дебело черво, лечението се извършва чрез дясностранна хемиколектомия. По същия метод се отстранява и туморът на цекума. Хирургът премахва лимфния апарат, цялата дясна половина на дебелото черво, включително една трета от напречното дебело черво, възходящото дебело черво, цекума и чернодробната флексура.

Химиотерапия при рак на дебелото черво

Колоректалният рак е на трето място сред злокачествените заболявания. Химиотерапията се използва за различни цели - за намаляване на тумора преди операцията, спиране на растежа му, унищожаване на ракови клетки, метастази. Колоректалният рак е тумор, който е доста устойчив на цитостатици. Химиотерапията при рак на дебелото черво се предписва от лекар в зависимост от размера на тумора и наличието на метастази и се провежда на курсове.

Химиотерапията при лечението на рак на дебелото черво има свои собствени характеристики - лекарства като оксалиплатин, иринотекан, цетуксимаб не се използват поради тяхната неефективност след операцията. Група от тези лекарства, заедно с дует флуоропирамид, се използва за лечение на до хирургична интервенцияи получи добри резултати– увеличава се продължителността на живота на пациентите. Химиотерапията при рак на дебелото черво с туморни метастази е палиативна.

Нерезектабилният рак на дебелото черво се характеризира с туморен растеж в костни структури, главни съдове. Преценява се възможността за отстраняване на тумора; ако хирургическата интервенция не е възможна, се използва палиативно лечение (химиотерапия), с чревна обструкция се образуват байпасни илеостоми, колостоми и анастомози.

Ракът на дебелото черво най-често метастазира в регионалните лимфни възли не веднага, а след дълго време след развитието на тумора. Туморът често прораства в съседни тъкани и органи, без да метастазира в регионалните лимфни възли. Ракът на дебелото черво е генерализиран, с проникващи метастази в белите дробове, черния дроб изисква консултация с гръден хирург, хепатолог хирург. По време на операция на черния дроб допълнително се използва радиочестотна аблация (с нейна помощ се отстраняват метастази), излагане на радиация. Химиотерапията в този случай се използва като експериментален метод, тя може да доведе до увреждане на черния дроб, както и до затруднено намиране на някои "изчезнали" метастази.

Първоначално резектабилните метастатични лезии се отстраняват хирургично, последвано от палиативна химиотерапия. Също така, като лечение, системната химиотерапия се извършва преди операцията за отстраняване на метастази, след операцията лечението с химиотерапия продължава.

Ракът на дебелото черво от 2-ри и 3-ти етап на развитие се лекува хирургично. Адювантна химиотерапия се провежда при наличие на метастази в регионалните лимфни възли, с туморна инвазия серозна мембранаи в други случаи.

Локално напреднал и резектабилен рак на дебелото черво се оперира, като се вземе предвид локализацията на тумора и локалното му разпространение. С поражението на регионалните лимфни възли, покълването на тумора на серозната мембрана се извършва адювантна химиотерапия.

С възможността за развитие на туморни огнища от метастази се използва най-активната химиотерапия. След няколко цикъла на химиотерапия се оценява състоянието на метастазите и отстраняването на огнищата. След операцията се използва адювантна химиотерапия.

Ракът на дебелото черво със съпътстваща тежка патология се оперира само след консултация с лекари, които изчисляват всички рискове, свързани с операцията. Най-често пациентите се подлагат на палиативно медикаментозно лечение и симптоматично лечение. Пациентът може да образува разтоварваща чревна строма, да стентира тумора.

Лъчевата терапия играе важна роля при лечението на рак на дебелото черво. лекарствена терапия, химиотерапия. Всички сложни случаи се разглеждат на консултация с лекари, където се разработва стратегия за лечение. Не се препоръчва химиотерапия за рак на дебелото черво в стадий 2, в случай на неговата микросателитна нестабилност. В този случай лечението с флуоропиримидини е неефективно.

Хирургичното лечение в планови и спешни случаи не се различава. Ако туморът е локализиран в областта на възходящото дебело черво, цекума, проксималната трета на напречното дебело черво, чернодробната флексура, се образува първична анастомоза. Ако туморът се намира в левите части на дебелото черво, се извършват операции на Хартман и Микулич. След декомпресия на дебелото черво се образува първична анастомоза.

Къде да отидем за рак на дебелото черво?

В болницата Юсупов лечението на рак на дебелото черво се извършва с помощта на модерно оборудване и висококвалифицирани онколози. Иновативните техники помагат за облекчаване на тежкото състояние на пациента и удължаване на живота на пациента. За да се подложите на диагностика и лечение на заболяването, трябва да се запишете за консултация или да се обадите по телефона. Медицинският координатор на центъра ще отговори на всички ваши въпроси.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• болница Юсупов
• Черенков В. Г. Клинична онкология. - 3-то изд. - М.: Медицинска книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Състояние на онкоурологичната помощ в Москва // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционни и естествени методи за профилактика и лечение на рак, Аквариум, 1994 г.
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013 г.

Цени за лечение на рак на дебелото черво

Име на услугата	Цена
Консултация с химиотерапевт	Цена: 5150 рубли
Прилагане на интратекална химиотерапия	Цена: 15 450 рубли
ЯМР на мозъка	Цена от 8 900 рубли
Химиотерапия	Цена от 50 000 рубли
Цялостна програма за онкологични грижи и ХОСПИС	Цена от 9 690 рубли на ден
Програма за стомашно-чревна онкология	Цена от 30 900 рубли
Програма за рак на белия дроб	Цена от 10 250 рубли
Програма за онкодиагностика на отделителната система	Цена от 15 500 рубли
Програма за онкодиагностика" жени Здраве"	Цена от 15 100 рубли
Програма за онкодиагностика" здравето на човека"	Цена от 10 150 рубли

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставените платени услугипосочен в ценовата листа на болницата Юсупов.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Това е още един принос на човек за възможността да живее в цивилизовани условия. Според статистиката РК е буквално бичът на развитите страни, където хората са свикнали да ядат рафинирана храна.

Дебелото черво е замислено от природата като активно работеща част от червата, където се образуват фекални маси, където не трябва да има задръствания, поради което структурата на лигавицата е доста специфична. Рафинираната храна, отровите и някои други увреждащи фактори водят до развитието на полипи, аденоматозни образувания, склонни към злокачествено заболяване.

Причини за този вид колоректален рак задръстванияи нараняване на лигавицата на дебелото черво с изпражнения.

Клиничните прояви ще зависят от това в коя част на дебелото черво е локализиран туморът. Ако туморът се намира от дясната страна на корема (възходящо дебело черво), тогава най-ранните признаци ще бъдат коремна болка, лош апетит, къркорене в корема, чувство на тежест.

Ракът на низходящото дебело черво по-късно дава синдром на болка, но почти веднага се проявява с чревни проблеми: запек, редуващ се с диария, подуване на корема, усещане за плътна тежка бучка вляво, с кървене, когато процесът започне.

Колкото по-близо до сигмоидното дебело черво, толкова по-често ракът се проявява чрез лигавични изпражнения, смесени с кръв, с разпадането на тумора с гной, болката се локализира в долната част на корема и се дава на долната част на гърба, краката и бъбреците .

И, разбира се, при всички локализации токсикоанемичният синдром е неизбежен: загуба на тегло, бледност, жълт или сив цвят на кожата, слабост, анемия, нарушения на терморегулацията.

Диагностика и лечение

Невъзможно е да се открие рак на дебелото черво само според прегледа и анамнезата, особено в ранните стадии. Комплекс от лаборатория и инструментални изследвания. Това е биохимичен кръвен тест с определяне на специфични антигени, рентгеново изследване с бариева суспензия, сигмоидоскопия, колоноскопия с вземане на биопсия за хистологично изследване, ултразвук и в някои случаи диагностична лапароскопия.

Хирургичното лечение, тактиката на лечение и вида на извършената интервенция се определят от онколога, опериращ въз основа на данни за локализацията на тумора, неговия вид, етап, наличие на метастази, съпътстващи заболявания, възрастта на пациента и неговата общо състояние.

Операцията се комбинира с химиотерапия или се използва лечение с лекарствакато палиативен метод, ако операцията не е оправдана (с обширен рак на дебелото черво или при наличие на голям брой метастази).

Прогнозата е умерено неблагоприятна. Средната преживяемост след успешна операция е 50% в рамките на пет години след интервенцията. Колкото по-рано се открие рак на дебелото черво и засегнатата част се резецира, толкова по-високи са тези цифри до 100%. Без лечение и при напреднал стадий в рамките на пет години смъртността е 100%.

Ракът на дебелото черво заема едно от първите места в структурата на онкологичните заболявания. Заболяването засяга еднакво често мъже и жени, обикновено в напреднала възраст. Честотата на заболяването е най-висока в развитите страни на Северна Америка, Австралия, Нова Зеландия, заема междинно място в европейските страни и е ниска в районите на Азия, Южна АмерикаИ тропическа Африка. В Русия заболяването се среща с честота от 17 наблюдения на население. Всяка година се откриват почти нови случаи на заболяването (повече отколкото в САЩ).

Към фактори повишен рискразвитие на рак на дебелото черво включват диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържаниерастителни влакна (целулоза), възраст над 40 години, анамнеза за аденоми и рак на дебелото черво, преки роднини с колоректален рак, полипи и полипозни синдроми (Gardner, Peutz-Jeghers-Touren, фамилна ювенилна полипоза), болест на Crohn, неспецифичен улцерозен колит и др. .

Патологична картина. Най-често ракът се развива в сигмоидното дебело черво (50%) и цекума (15%), по-рядко в други части (възходящо дебело черво - 12%, десен завой - 8%, напречно дебело черво - 5%, ляв завой - 5% , низходящо дебело черво - 5%).

Ракът на дебелото черво възниква в лигавицата, след което покълва всички слоеве чревна стенаи излиза извън него, инфилтрира околните органи и тъкани. Туморът се разпространява леко по чревната стена. Отвъд видимите ръбове, дори при ендофитен рак, той се открива на разстояние не повече от 4-5 cm, по-често 1-2 cm.

Екзофитните форми на рак са по-чести в дясната половина на дебелото черво, биват нодуларни, полипоидни и вило-папиларни; туморът расте в чревния лумен. Ендофитните тумори са по-чести в лявата половина на дебелото черво. Те са чинийковидни и дифузно-инфилтративни, като във втория случай често обхващат циркулярно червото и стесняват лумена му.

Повечето злокачествени тумори на дебелото черво имат структурата на аденокарцином (при около 90% от пациентите), по-рядко - мукозен аденокарцином (рак на лигавицата), печатно-клетъчен карцином (мукоцелуларен рак), плоскоклетъчен (кератинизиращ и некератинизиращ) и недиференциран рак.

Специфична особеност на рака на дебелото черво е доста продължително локално разпространение на тумора (включително кълняемост в околните органи и тъкани) при липса на метастази в регионалните лимфни възли, което може да се появи доста късно.

Метастазите възникват по лимфогенен (30%), хематогенен (50%) и имплантационен (20%) път. Метастазите се появяват най-често в черния дроб, по-рядко в белите дробове, костите и панкреаса.

Международна класификация на рака на дебелото черво

Т - първичен тумор

Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор

ТО - няма данни за наличие на първичен тумор

Рак на дебелото черво: симптоми

Симптомите на рак на дебелото черво зависят от местоположението на тумора. Тъй като съдържанието дясна половинадебелото черво все още е полутечно, дори големи тумори на цекума и възходящото дебело черво може да не причинят запек или симптоми чревна непроходимост. От друга страна, тези тумори улцерират, което причинява хронична загуба на кръв; кръв в изпражненията не се вижда. Развива се микроцитна хипохромна анемия; пациентите често се оплакват от умора. сърдечен пулс. болка в гърдите. Поради факта, че кървенето от тумора обикновено е периодично, едно изследване на изпражненията за окултна кръв не винаги е информативно.

Разкриващи желязодефицитна анемияс неясна етиология при всеки възрастен пациент (с изключение на многораждали жени в пременопауза) трябва да изисква ендоскопско или рентгеново изследване на цялото дебело черво (фиг. 92.1).

Ракът на цекума и ракът на възходящото дебело черво е по-често срещан при чернокожите, отколкото при белите.

В напречното и низходящото дебело черво изпражненията са по-плътни. Поради това туморите, локализирани тук, обикновено затрудняват преминаването на чревното съдържимо, което се проявява с чревни колики. симптоми на чревна непроходимост и понякога чревна перфорация. Рентгенографията често разкрива характерно стесняване на чревния лумен под формата на сърцевина на ябълка (фиг. 92.2).

Туморите, локализирани в ректума и сигмоидното дебело черво, често са придружени от появата на прясна (червена) кръв в изпражненията. тенезъм и стесняване на фекалната колона. обаче анемията е рядка. Подобни симптоми са характерни и за хемороидите. но въпреки това, появата на запек или ректално кървене изисква спешно дигитално ректален прегледи сигмоидоскопия.

Рак на възходящото дебело черво

IN напоследъкв много страни по света има увеличение на заболеваемостта от рак на дебелото черво.

В много страни Западна Европаракът на дебелото черво дори се премести на второ място по брой стомашно-чревни ракови заболявания.

Дебелото черво е дисталната част на стомашно-чревния тракт; Обикновено има три основни части на дебелото черво:

От своя страна дебелото черво също се състои от няколко отдела:

• възходящо дебело черво;
• десен завой;
• напречно дебело черво;
• ляв завой;
• низходящо дебело черво;
• сигмоидно дебело черво.

Гладката мускулатура на дебелото черво се състои от вътрешен слой (кръгъл, непрекъснат) и външен слой (надлъжен, неравномерно изразен).

Раковият тумор на дебелото черво расте в ретроперитонеалната тъкан, дванадесетопръстника, панкреаса и др. В този случай статистиката за развитието на тумори е приблизително следната:

• във възходящото дебело черво - 18% от случаите;
• в напречното дебело черво - 9% от случаите;
• в низходящото дебело черво - 5% от случаите;
• в сигмоидното дебело черво - 25% от случаите;
• в ректума - 43% от случаите.

във водещ редник Израелска клиника#8220;Elite Medical успешно лекува рак на възходящото дебело черво. Ние предлагаме на нашите пациенти най-новите методи на лечение и високо професионално медицинско обслужване; поради това се постига доста висок процент на възстановяване. Elite Medical гарантира, че пациентите ще бъдат лекувани от най-висококвалифицираните лекари от цял ​​свят.

Рак на възходящото дебело черво има подобни симптомис много други заболявания, така че вместо това могат да бъдат диагностицирани гастрит, холецистит, пептична язва и други заболявания. За да се установи точна диагноза, е необходимо да се подложат на серия от прегледи.

Нашите лекари

Тумори на цекума и възходящото дебело черво

Percutere с раздут коремтимпанитът се определя във всички отдели, но понякога е възможно да се установи една, рязко опъната чревна бримка с по-висок тимпанит и видима перисталтика (симптом на Val).

Лабораторни методи за анализ на кръвта, урината не разполагат от голямо значениепри диагностицирането на чревна непроходимост при рак на дебелото черво. Пълната кръвна картина обаче може да покаже анемия, в зависимост от злокачествения процес, както и левкоцитоза с развитие на възпалителни промени в адукторната бримка на дебелото черво или в самия тумор. По-специфични са такива промени като хипохлоремия, намаляване на нивото на калий, натрий, хипопротеинемия, но те се развиват в по-късните етапи, когато на преден план излизат изразени клинични симптоми на чревна обструкция.

Много важен признак, който помага да се установи правилната диагноза, е палпирането на тумор в корема. Всъщност това работи само когато дълбока палпациякогато няма рязко подуване. Много зависи от уменията на лекаря, от използването на различни позиции на пациента за сондиране на корема. Не само в позицията на пациента, легнал по гръб, но и в позицията на неговата страна, на четири крака, е необходимо да се изследва стомаха на пациента.

Най-често се палпират тумори на сляпото и възходящото дебело черво. Известно е, че именно при такава локализация раковите тумори растат бързо, често се заразяват и възпалението преминава към съседни органи и тъкани, по-специално към предната и страничната стена на корема, докато туморът е фиксиран и добре осезаем. Туморите на напречното и сигмоидното дебело черво се идентифицират, когато достигнат големи размери. По-трудно се усещат туморите на десния и левия завой на дебелото черво.

Тумор в корема се определя при приблизително 1/3 от пациентите, приети в клиниката с чревна непроходимост за рак на дебелото черво. Трябва обаче да се помни, че други образувания на коремната кухина, придружени от признаци на чревна непроходимост, също могат да се приемат за тумор. Те включват инвагинации, тромбоза на мезентериалните съдове с некроза на дебелото черво.

В дългогодишната ни практика наблюдавахме и оперирахме 2 пациенти, които имаха тумор в десния горен квадрант на корема, който се палпираше и бяха Клинични признацизапушване на дебелото черво. Единият пациент е откаран за операция с диагноза остър холецистит и е с тумор в дясната половина на напречното дебело черво, а вторият пациент спешни показанияе закарана за операция с диагноза рак на напречно дебело черво със запушване, като й е поставена диагноза остър холецистит с инфилтрат около жлъчния мехур. Въпреки това, такива грешки не намаляват стойността на осезаемите туморни образувания в корема за правилна диагноза. Необходимо е само да се оценят всички симптоми в съвкупност.

Симптоми и лечение на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво е често срещан, а нивата на заболеваемост и смъртност непрекъснато нарастват, особено в икономически развитите страни. Причините за патологията са следните: диета с преобладаване на трансмазнини, заседнал образживот, хронична обстипация, вредни производствени фактори, тежка съпътстващи заболяванияоргани на храносмилателната система (улцерозен колит, болест на Crohn, множество полипи на лигавицата).

Генетичната предразположеност към рак е важна това тяло. Има различни видове рак. Те се различават по клетъчния състав и източника на патология. В повечето случаи се диагностицира аденокарцином на дебелото черво, който се образува от епителната обвивка.

Анатомия на дебелото черво

Органът се състои от следните части: възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно дебело черво. В първия се абсорбира течност и се образуват изпражнения от останалите компоненти в останалите части.

Възходящото дебело черво е продължение на сляпото дебело черво, има дължина cm, преминава в напречната част. Последният обикновено е дълъг 50 cm и продължава под ъгъл в низходящото дебело черво.

Характеризира се с това, че луменът на органа в него постепенно намалява. Продължителността на този участък е 20 см, преминава в сигмоидното черво. Дължината му е около половин метър, завършва на кръстовището с ректума.

Симптоми на рак на дебелото черво

Клиниката на раковия процес на органа зависи от местоположението на патологичния фокус. Симптомите тревожат пациента, когато туморът е нараснал или метастазирал в съседни органи. Процесът на разпространение е доста бавен, отнема много време.

Симптомите на тумор на дебелото черво зависят от това коя част е засегната от заболяването. Ако има лезия на възходящата част, пациентът се тревожи за дискомфорт в храносмилателния тракт, по-често в епигастричния регион и левия хипохондриум. Съдържанието на този отдел на дебелото черво е течно, така че рядко се случва обтурация, само в случай на напреднал стадий на патология. В такива ситуации е възможно дори да се палпира туморът по време на изследването.

Има скрити кръвоизливи. Пациентът е диагностициран с анемия с всички съпътстващи оплаквания в тази патология - слабост, летаргия, повишена умора. Кожно покритиеБлед.

Симптомите на раковата лезия на лявата страна на дебелото черво се характеризират с подобни признаци. В тези отдели се образуват изпражнения. Чревният лумен е по-широк, отколкото в областта на възходящата част.

Ракът на низходящото дебело черво и други части на тази област расте по такъв начин, че спомага за намаляване на обема на органа. Това провокира появата на чревна непроходимост.

Образуването и евакуацията на изпражненията е нарушено. В червата протича ферментация и гниене. Пациентите ще се оплакват от метеоризъм поради повишено образуване на газ.

Безплатен правен съвет:

Запекът в такива ситуации се редува с диария. Изпражненията имат неприятна гнилостна миризма. Консистенция и форма изпражненияпромяна. При онкологично увреждане на лявата страна на дебелото черво изпражненията стават тънки. Наблюдават се примеси на кръв. Това се дължи на колапса на тумора. Раковата лезия на лявата страна може да язви и да се усложни от перитонит.

Важно е пациентите да се консултират с лекар в ситуации, когато формата и съставът на изпражненията се променят, дискомфортът и болката в храносмилателния тракт са постоянно тревожни. Също така в случаите силна загуба на тегло, умора, анемия.

Етапи на рак и метастази

Различават се следните степени на онкологични лезии на дебелото черво:

1. На етап 1 туморът е не повече от 1,5 cm, локализиран в лигавицата или субмукозния слой на чревната стена. Клинични симптомине се наблюдава, няма метастази. Този етап се лекува успешно.
2. 2 степен на увреждане се характеризира с големи размери, но не напуска границите на полукръга на чревния лумен. Туморът не расте в други части на стената на органа. Или няма метастази, или има единични лезии от ракови клетки на регионалните лимфни възли.
3. На етап 3 туморът вече покълва всички слоеве на чревната стена, като размерите са по-големи от полукръга на органа. Метастазите не се диагностицират. Етап 3 включва случаи, когато туморът е по-голям от посочения по-горе размер, но с метастази в близките лимфни възли.
4. При степен 4 процесът се разпространява извън засегнатия орган, туморът расте в съседни органи. Диагностицирани са голям брой метастази. Този стадий на рак включва всички случаи на тумори на дебелото черво с лезии на отдалечени локализации - бели дробове, мозък, кости, черен дроб. Обемът на основния фокус в такива ситуации няма значение.

Метастазирането става по 3 начина: чрез лимфна система, кръвоносни съдовеи чрез покълване в съседни органи. Този метод се нарича имплантация. Често има засяване на перитонеума с ракови клетки.

Характерът на локализацията на метастазите зависи от местоположението на тумора. Ако се намира в горната половина на коремната кухина, раковите клетки са по-склонни да навлязат в органите на съответната част от тялото.

В ситуации, когато лезията е анатомично по-близо до ректума, разпространението се диагностицира в малкия таз.

Ракът на дебелото черво най-често метастазира в черния дроб. Белите дробове, мозъкът, тестисите или яйчниците и скелетната система също са засегнати.

Ако се диагностицира етап 2 и по-висок, почти винаги има лезии на регионалните лимфни възли.

Методи на лечение

Основното, което трябва да направи лекуващият лекар, е да отстрани тумора хирургично. Изборът на вида на операцията зависи от местоположението патологичен процес, степен на покълване и метастази.

По време на операцията освен тумора се налага и резекция на близките лимфни възли, към които се дренира течност от засегнатия от рак сегмент. Характерът и степента на интервенцията се определят от лекуващия лекар.

Ако ракът на възходящото дебело черво трябва да бъде резециран, се извършва операция, наречена дясна хемиколектомия. В допълнение към засегнатата част на органа, всички лимфни възли на тази област се отстраняват, образува се анастомоза чрез свързване на тънките и дебелите черва.

Левостранната хемиколектомия се извършва с поражението на онкологичния процес на лявата част на дебелото черво. В допълнение към патологичната зона и лимфните възли, мезентериумът на тази зона се резецира. Трябва да се образува анастомоза.

Ракът на напречното дебело черво се отстранява заедно с близките лимфни възли и заобикалящия ги оментум.

Ако туморът се разпространи в съседни органи, хирурзите извършват комбинирани интервенции с отстраняване на раковите области.

В случаите, когато хирургичното лечение е противопоказано, защото ще доведе до летален изходотносно палиативните интервенции. Обикновено се образуват байпасни връзки за преминаване на изпражненията. Това помага да се избегне чревна обструкция.

Отстраненият материал незабавно се изпраща за изследване, за да се установи етапът на процеса, естеството на раковите клетки. Заключението на лекаря помага да се определят по-нататъшни тактики.

Следващият етап от лечението - лъчетерапия и химиотерапия, се определя в зависимост от естеството на раковите клетки. Облъчването се предписва след операцията, обикновено след няколко седмици. Често пациентите имат странични ефекти, но много от тях понасят добре процедурата.

Следващата стъпка е химиотерапията. Това е интравенозно противоракови лекарствакоито инхибират растежа и разпространението на раковите клетки. Обикновено се понася от пациентите по-лесно от радиацията.

Продължителността на лечението зависи от голям брой фактори: вида на самия тумор, наличието на метастази, общото състояние на пациента, възрастта и тежките съпътстващи заболявания.

Колко живеят хората с диагноза рак на ректума? Прочетете връзката.

Разберете в тази статия как да ядете с тумор в ректума.

Заключение

Заболяването е често срещано, затова е важно пациентите да знаят какво представлява ракът на дебелото черво, симптомите и лечението му. Патологията е опасна, защото не се проявява в ранните етапи. В етапи 1 и 2 петгодишната преживяемост е доста висока.

Прогнозата за рак на дебелото черво в стадий 3 и 4 е по-песимистична - около 40% от пациентите преодоляват петгодишния етап. Колкото по-рано се открие патологията, толкова по-големи са шансовете за дългосрочна ремисия.

© 2017–2018 – Подробна енциклопедия по проктология

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към сайта.

Рак на дебелото черво: симптоми, диагностика и лечение

Дебелото черво продължава цекума и принадлежи към основния участък от метър и половина на дебелото черво. Зад него започва ректума. Дебелото черво не смила храната, а абсорбира електролити и вода, така че течната хранителна субстанция (химус), която навлиза в него от тънките черва през цекума, се превръща в по-твърди изпражнения.

Рак на дебелото черво: симптоми и форми на заболяването

рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво представлява 5-6% от всички ракови заболявания на червата и може да се появи във всеки от неговите отдели:

• възходящо дебело черво (24 см);
• напречно дебело черво (56 см);
• низходящо дебело черво (22 см);
• сигмоидно дебело черво (47 см).

Туморите на дебелото черво се образуват по стените и с нарастване могат частично или напълно да затворят лумена на червата, чийто вътрешен диаметър е 5-8 cm. Предракови заболявания, които повишават риска от развитие на рак са:

• неспецифичен улцерозен колит;
• дифузна полипоза;
• аденоми.

Симптомите на рак на дебелото черво са по-склонни да се появят при хора, които ядат диета, която е по-месна, включително животински мазнини, тлъсто свинско и говеждо месо. В по-малка степен те консумират фибри. Вегетарианците пък много по-рядко боледуват от рак.

Честотата на рак на червата се е увеличила сред работниците в дъскорезниците и тези, свързани с обработката на азбест. Запекът е предразполагащ фактор за появата на онкологични тумори, тъй като те се образуват в гънките на дебелото черво, където масите на изпражненията се застояват. При полипоза и хроничен колит симптомите също трябва да се приемат сериозно, тъй като тумори с двойна или тройна локализация могат да се „скрият“ зад тях. Най-често множество огнища могат да се появят в сляпото (40%) и сигмоидното (25%) дебело черво.

• инфилтриращ ендофитен;
• екзофитни (растат вътре в червата);
• ограничени;
• смесен.

Ранните симптоми на рак на дебелото черво (ROC) не са ярки, въпреки че здравословното състояние намалява, както и работоспособността, апетитът се губи. Но в същото време пациентите наддават, а не отслабват.

В бъдеще при рак на дебелото черво симптомите могат да бъдат сбъркани с признаци на чревно разстройство, което се проявява чрез:

• постоянна тъпа болка в корема, която не е свързана с хранене;
• периодични и спазми, дължащи се на диария или запек;
• къркорене и кръвопреливане в червата;
• неравномерно подуване на корема от едната страна, където чревният лумен е стеснен;
• анемия от дясната страна поради бавна хронична загуба на кръв.

С увеличаване на симптомите пациентите могат да открият:

• чревна непроходимост;
• кървене;
• възпаление: перитонит, флегмон и абсцес.

важно! Трябва да се тревожите за метеоризъм, изпражнения под формата на овчи изпражнения, с кръв и слуз, с дърпащи или остри спазми, което показва чревна обструкция и разпадане на тумора. А също и в нарушение на чревната подвижност, интоксикация, която ще бъде показана от треска, анемия, слабост, умора и внезапна загуба на тегло.

Причини за рак на дебелото черво

Затлъстяването е основната причина за рак на червата.

Основните причини за рак на дебелото черво са свързани с наличието на:

• наследственост - когато такава форма на рак се открие в близки роднини, рискът от онкологично заболяване се увеличава;
• рафинирана храна и животински мазнини в менюто и не рационално хранене;
• неактивен начин на живот, липса на физическа активност и затлъстяване;
• инат хроничен запеки в същото време наранявания на червата с изпражнения в неговите физиологични завои;
• атония и хипотония на червата при възрастни хора;
• предракови заболявания: фамилна полипоза, единични аденоматозни полипи, дивертикулоза, улцерозен колит, болест на Crohn;
• възрастов фактор;
• опасна работа в производството: контакт с химикали и планински прах.

Класификация и етапи на дебелото черво

Ракът на дебелото черво включва:

• често - аденокарцином (от епителни клетки);
• мукозен аденокарцином (развива се от жлезист епителлигавица);
• колоиден и солиден рак;
• по-рядко - крикоиден клетъчен карцином (формата на клетки под формата на везикули, които не са обединени помежду си);
• плоскоклетъчен или жлезисто-плоскоклетъчен (в основата на тумора са само епителни клетки: плоскоклетъчен или жлезист и плоскоклетъчен)
• недиференциран карцином.

Отделения, видове и форми на рак на дебелото черво. Локализация на тумори

Клинично ракът на дебелото черво се проявява в зависимост от местоположението на тумора в неговите отдели, степента на разпространение и усложненията, които утежняват хода на първичния рак.

Ако се диагностицира рак на възходящото дебело черво, симптомите се проявяват с болка при 80% от пациентите по-често, отколкото при тумор низходящо дебело червоналяво. Причината е нарушението двигателна функция: махалообразно движение на съдържанието от тънките черва към цекума и обратно. Туморът може да се палпира коремна стена, което показва рак на възходящото дебело черво, прогнозата ще зависи от етапа, наличието на метастази, успешното лечение, възстановяването на двигателната (моторно-евакуационна) функция и липсата на интоксикация на тялото.

Ракът на напречното дебело черво със спастични контракции на червата, който изтласква изпражненията през тесен лумен близо до тумора, причинява остра болка. Те се обострят от перифокални и интратуморни възпалителен процесчревната стена, придружена от инфекция от разлагащи се тумори.

Ракът на напречното дебело черво първоначално не се проявява с болкови синдроми, докато туморът не се разпространи извън чревната стена, премине към перитонеума и околните органи. Тогава туморът може да се палпира през предната стена на перитонеума и болката ще се появи с различна честота и интензивност.

Ракът на чернодробната флексура на дебелото черво води до стесняване и запушване на чревния лумен. Понякога хирургът не успява да вкара ендоскопа там поради дълбока мукозна инфилтрация и скованост.

Ракът на чернодробния ъгъл на дебелото черво може да се появи като разпадащ се тумор в чернодробната флексура на дебелото черво, който расте в дуоденалната бримка. С тази дислокация се стимулират тумори хронични болести: язва на стомаха и дванадесетопръстника, аднексит, холецистит и апендицит.

Съществува заплаха от чревна обструкция, възможна е фистула на дебелото черво или в дванадесетопръстника. Ракът на възходящото дебело черво, както и този на чернодробния ъгъл, може да се усложни и от субкомпенсирана стеноза на дванадесетопръстника и нарушена проходимост на дебелото черво, атеросклеротична кардиосклероза и вторична хипохромна анемия.

При такава диагноза е необходима дясна хемиколектомия и гастропанкреатодуоденална и резекция на периренална тъкан от дясната страна, изрязване на чернодробни метастази при наличието им в 7-ия сегмент на органа.

Рак на далачната флексура на дебелото черво, низходящото дебело черво и сигмоидно дебело червосе среща при 5-10% от пациентите с рак на червата. Болковият синдром може да се комбинира с хипертермична реакция (треска), левкоцитоза и ригидност (напрежение) на мускулите на коремната стена отпред и отляво. Над тумора могат да се натрупат фекални маси, което води до засилване на процесите на гниене и ферментация, подуване и задържане на изпражнения и газове, гадене и повръщане. Това променя нормалния състав чревна флора, се появи патологично изхвърлянеот ректума.

Основните форми на рак на дебелото черво и техните симптоми:

1. Обструктивна с водещ симптом: чревна непроходимост. При частична обструкция се проявяват симптомите: усещане за пълнота, къркорене, подуване на корема, пристъпи на спазми, затруднено отделяне на газове и изпражнения. С намаляване на лумена на червата - остра чревна непроходимост, която изисква спешна операция.
2. Той е токсично-анемичен и води до развитие на анемия, слабост, висока умора и бледност на кожата.
3. Диспепсия с характерно гадене и повръщане, оригване, отвращение към храна, с болки в горната част на корема, придружени с тежест и подуване.
4. Ентероколит с чревни разстройства: запек или диария, раздуване, къркорене и подуване на корема, придружени от болка, кръв и слуз в изпражненията.
5. Псевдовъзпалително с треска и коремна болка, леки нарушения, повишена СУЕи левкоцитоза.
6. Подобен на тумор без особени симптоми, но по време на прегледа можете да усетите тумора през стената на корема.

Диагностика, лечение и прогноза при рак на дебелото черво. Как да се подготвим за операцията?

Диагностиката на рак на дебелото черво (както и на цялото черво) се извършва с помощта на:

1. Физически преглед, като същевременно се оценява състоянието на пациента: цветът на кожата, наличието на течност в перитонеалната кухина (определя се чрез потупване). Възможно е да се определи приблизителният размер на тумора през коремната стена само с големи възли.
2. Лабораторни кръвни изследвания, включително определяне на специфични антигени, изпражнения за наличие на кръв.
3. Инструментални методи за изследване: сигмоидоскопия за оценка на състоянието долна частчерва, колоноскопия за изследване и вземане на тъкан за биопсия, рентгенография с бариева суспензия за откриване на локализацията на тумора, ултразвук и компютърна томография за изясняване на разпространението на онкологичния процес и ясен образ на анатомичните структури.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечението на рак (на червата) на дебелото черво се извършва чрез радикална операция и последваща лъчева и химиотерапия. Лекарят взема предвид вида и местоположението на тумора, етапа на процеса, метастазите и съпътстващите заболявания, общо състояниепациент и възраст.

Лечението на рак на дебелото черво без усложнения (обструкция или перфорация) и метастази се извършва чрез радикални операции с отстраняване на засегнатите участъци от червата с мезентериума и регионалните лимфни възли.

При наличие на тумор в дебелото черво вдясно се извършва дясностранна хемиколонектомия: отстраняват се цекума, възходящото дебело черво, една трета от напречното дебело черво и 10 cm от илеума в терминалния участък. Едновременно с това се отстраняват регионалните лимфни възли и се образува анастомоза (свързване на тънкото и дебелото черво).

Хирургично лечение на рак на дебелото черво

При засягане на дебелото черво отляво се извършва левостранна хемиколонектомия. Направете анастомоза и отстранете:

• една трета от напречното дебело черво;
• низходящо дебело черво;
• част от сигмоидното дебело черво;
• мезентериум;
• регионално LU.

Отстранява се малък тумор в центъра на напречното сечение, както и оментума на лимфния възел. Туморът в долната част на сигмоидното дебело черво и в центъра му се отстранява с LU и мезентериума, дебелото черво се свързва с тънките черва.

При разпространение на тумора в други органи и тъкани засегнатите участъци се отстраняват чрез комбинирана операция. Палиативни операции започват, ако формата на рак е станала неоперабилна или е в ход.

По време на операцията се прилагат байпасни анастомози на участъците на червата, между които има фекална фистула, за да се изключи остра чревна непроходимост. За пълно изключване аферентните и еферентните бримки на червата се зашиват между анастомозата и фистулата, след което фистулата заедно с изключената част на червата се отстранява. Такава операция е уместна при наличие на множество фистули и високи фистули с преходно влошаване на състоянието на пациента.

Информативно видео: лечение на рак на дебелото черво с операция

Как да се подготвим за операция

Преди операцията пациентът се прехвърля на безшлакова диета и се предписват почистващи клизми и рициново масло за 2 дни. От диетата се изключват ястия от картофи, всякакви зеленчуци, хляб. За профилактични цели на пациента се предписват антибиотици и сулфатни лекарства.

Непосредствено преди операцията червата се почистват с лаксатив Fortrans или се извършва ортоградна чревна промивка с помощта на изотоничен разтвор, въведен през сонда.

Радиация и химиотерапия

Лъчевата терапия в областта на растежа на тумора започва 2-3 седмици след операцията. В същото време често се наблюдава странични симптомипоради увреждане на лигавицата в червата, които се проявяват с липса на апетит, гадене и повръщане.

Следващият етап е химиотерапия със съвременни лекарства за премахване на страничните ефекти. Не всеки понася лесно химията, така че освен гадене и повръщане, появата на алергични обрививърху кожата, левкопения (намаляване на концентрацията на левкоцити в кръвта).

Следоперативни мерки

През първия ден пациентът не приема храна, получава медицински процедури за премахване на шок, интоксикация и дехидратация. На втория ден пациентът може да пие и да консумира полутечна и мека храна. Дажбата постепенно се разширява:

важно. За да се премахне запекът и образуването на фекална бучка, пациентът трябва да приема вазелиново масло два пъти на ден като слабително. Тази мярка предотвратява нараняване на пресни конци след операцията.

Усложнения по време на лечението. Последици от рак на дебелото черво

Ако не се лекува в ранните етапи, злокачественият процес води до тежки усложнения:

• чревна непроходимост;
• кървене;
• възпалително-гнойни процеси: абсцеси, флегмони;
• перфорация на чревните стени;
• развитието на перитонит;
• покълване на тумора в кухите органи;
• образуване на фистула.

Информационно видео: следоперативни усложнения при пациенти с колоректален рак: диагностика и лечение

При облъчване могат да се появят ранни временни усложнения, които изчезват след завършване на курса. Симптомите на усложненията се проявяват:

• слабост, умора;
• кожни ерозии в епицентъра на експозиция;
• потискане на функционалната работа на гениталните органи;
• диария, цистит с чести позиви за уриниране.

С натрупването на определена критична доза радиация късни усложнениясе проявява със симптоми, подобни на лъчева болест. Те не изчезват, но са склонни да растат и да се проявяват:

Прогноза за рак на дебелото черво

При диагностициране на рак на дебелото черво прогнозата се влошава с всички усложнения и странични ефекти. Смъртните изходи след операции на тумор на дебелото черво са в рамките на 6-8%. Ако няма лечение и протича онкология, смъртността е 100%.

Преживяемост в рамките на 5 години след радикална операция - 50%. При наличие на тумор, който не се е разпространил извън субмукозата - 100%. При липса на метастази в регионалните лимфни възли - 80%, при наличие на метастази в лимфните възли и в черния дроб - 40%.

Информативно видео: Рецидив на рак на дебелото черво

Мерки за превенция

Профилактиката на рака на дебелото черво е насочена към провеждане на медицински прегледи за идентифициране ранни симптомионкотумори. Използването на съвременни автоматизирани скрининги позволява да се идентифицират високорисковите групи и да се изпращат за изследване с помощта на ендоскопи.

важно! При откриване на предракови състояния или доброкачествени тумориважно е да поставите пациентите на диспансерни записи и да ги лекувате.

Заключение! Лекарите трябва да провеждат, а населението трябва да подкрепя насърчаването на здравословен начин на живот и рационално хранене сред всички слоеве от населението, активни класовеспорт, дълги разходки в зелени площи, за да се изключат онкологични заболявания.

Как да разпознаете и лекувате рак на червата по-подробно, вижте и други статии за онкологията на червата:

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря ти много!

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Ракът на дебелото черво е често срещан, а нивата на заболеваемост и смъртност непрекъснато нарастват, особено в икономически развитите страни. Причините за патологията са следните: диета с преобладаване на трансмазнини, заседнал начин на живот, хронична обстипация, вредни производствени фактори, тежки съпътстващи заболявания на храносмилателната система (болест на Crohn, множество полипи на лигавицата).

Наследственото предразположение към онкологично увреждане на този орган има значение. Има различни видове рак. Те се различават по клетъчния състав и източника на патология. В повечето случаи се диагностицира аденокарцином на дебелото черво, който се образува от епителната обвивка.

Органът се състои от следните части: възходящо, напречно, низходящо и сигмоидно дебело черво. В първия се абсорбира течност и се образуват изпражнения от останалите компоненти в останалите части.

Възходящото дебело черво е продължение на сляпото черво, има дължина 15-20 cm, преминава в напречната част. Последният обикновено е дълъг 50 cm и продължава под ъгъл в низходящото дебело черво.

Характеризира се с това, че луменът на органа в него постепенно намалява. Продължителността на този участък е 20 см, преминава в сигмоидното черво. Дължината му е около половин метър, завършва на кръстовището с ректума.

Симптоми на рак на дебелото черво

Клиниката на раковия процес на органа зависи от местоположението на патологичния фокус. Симптомите тревожат пациента, когато туморът е нараснал или метастазирал в съседни органи. Процесът на разпространение е доста бавен, отнема много време.

Симптомите на тумор на дебелото черво зависят от това коя част е засегната от заболяването. Ако съществува възходяща лезия, пациентът е загрижен за дискомфорт в храносмилателния тракт, по-често в епигастричния регион и левия хипохондриум. Съдържанието на този отдел на дебелото черво е течно, така че рядко се случва обтурация, само в случай на напреднал стадий на патология. В такива ситуации е възможно дори да се палпира туморът по време на изследването.

Има скрити кръвоизливи. Пациентът е диагностициран с анемия с всички съпътстващи оплаквания в тази патология - слабост, летаргия, повишена умора. Кожата е бледа.

Симптоми на рак лявата страна на дебелото червохарактеризиращи се с подобни характеристики. В тези отдели се образуват изпражнения. Чревният лумен е по-широк, отколкото в областта на възходящата част.

Ракът на низходящото дебело черво и други части на тази област расте по такъв начин, че спомага за намаляване на обема на органа. Това провокира появата на чревна непроходимост.

Образуването и евакуацията на изпражненията е нарушено. В червата протича ферментация и гниене. Пациентите ще се оплакват от метеоризъм поради повишено образуване на газове.

в такива ситуации се редуват с диария. Изпражненията имат неприятна гнилостна миризма. Консистенцията и формата на изпражненията се променят. При онкологично увреждане на лявата страна на дебелото черво изпражненията стават тънки. Наблюдават се примеси на кръв. Това се дължи на колапса на тумора. Раковата лезия на лявата страна може да язви и да се усложни от перитонит.

Важно е пациентите да се консултират с лекар в ситуации, когато формата и съставът на изпражненията се променят, дискомфортът и болката в храносмилателния тракт са постоянно тревожни. Също така при силно отслабване, повишена умора, анемия.

Етапи на рак и метастази

Различават се следните степени на онкологични лезии на дебелото черво:

Метастазите възникват по 3 начина: през лимфната система, кръвоносните съдове и чрез поникване в съседни органи. Този метод се нарича имплантация. Често има засяване на перитонеума с ракови клетки.

Характерът на локализацията на метастазите зависи от местоположението на тумора. Ако се намира в горната половина на коремната кухина, раковите клетки са по-склонни да навлязат в органите на съответната част от тялото.

В ситуации, когато лезията е анатомично по-близо до ректума, разпространението се диагностицира в малкия таз.

Ракът на дебелото черво най-често метастазира в черния дроб. Белите дробове, мозъкът, тестисите или яйчниците и скелетната система също са засегнати.

Ако се диагностицира етап 2 и по-висок, почти винаги има лезии на регионалните лимфни възли.

Методи на лечение

Основното, което трябва да направи лекуващият лекар, е да отстрани тумора хирургично. Изборът на вида на хирургическата интервенция зависи от местоположението на патологичния процес, степента на кълняемост и метастази.

По време на операцията освен тумора се налага и резекция на близките лимфни възли, към които се дренира течност от засегнатия от рак сегмент. Характерът и степента на интервенцията се определят от лекуващия лекар.

Ако е необходима резекция на рак на възходящото дебело черво, операция т.нар дясна хемиколектомия. В допълнение към засегнатата част на органа, всички лимфни възли на тази област се отстраняват, образува се анастомоза чрез свързване на тънките и дебелите черва.

Лява хемиколектомияизвършва се с поражението на онкологичния процес на лявата част на дебелото черво. В допълнение към патологичната зона и лимфните възли, мезентериумът на тази зона се резецира. Трябва да се образува анастомоза.

Ракът на напречното дебело черво се отстранява заедно с близките лимфни възли и заобикалящия ги оментум.

Ако туморът се разпространи в съседни органи, хирурзите извършват комбинирани интервенции с отстраняване на ракови лезии.

В случаите, когато хирургичното лечение е противопоказано, тъй като ще доведе до смърт, говорим за палиативни интервенции. Обикновено се образуват байпасни връзки за преминаване на изпражненията. Това помага да се избегне чревна обструкция.

Отстраненият материал незабавно се изпраща за изследване, за да се установи етапът на процеса, естеството на раковите клетки. Заключението на лекаря помага да се определят по-нататъшни тактики.

Следващият етап от лечението е лъчева и химиотерапия, се определя в зависимост от естеството на раковите клетки. Облъчването се предписва след операцията, обикновено след няколко седмици. Често пациентите имат странични ефекти, но много от тях понасят добре процедурата.

Следващ етап - химиотерапия. Това е интравенозно приложение на противоракови лекарства, които инхибират растежа и разпространението на раковите клетки. Обикновено се понася от пациентите по-лесно от радиацията.

Продължителността на лечението зависи от голям брой фактори:вида на самия тумор, наличието на метастази, общото състояние на пациента, възрастта, тежките съпътстващи заболявания.

е злокачествен тумор от епителен произход, локализиран в дебелото черво. Първоначално е безсимптомно, по-късно се проявява с болка, запек, чревен дискомфорт, примеси на слуз и кръв във фекалните маси, влошаване и признаци на ракова интоксикация. Често се палпира възел в проекцията на органа. При прогресия е възможно чревна обструкция, кървене, перфорация, инфекция на неоплазията и образуване на метастази. Диагнозата се основава на симптоми, радиография, CT, MRI, колоноскопия и други изследвания. Лечение - хирургична резекция на засегнатата част на червата.

МКБ-10

C18 C19

Главна информация

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което произлиза от клетките на лигавицата на дебелото черво. Заема трето място по разпространение сред онкологични лезиихраносмилателния тракт след тумори на стомаха и хранопровода. Според различни източници, той варира от 4-6 до 13-15% от общия брой злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт. Обикновено се диагностицира на възраст 50-75 години, еднакво често се открива при мъже и жени.

Ракът на дебелото черво е широко разпространен в развитите страни. Челните места по брой случаи заемат САЩ и Канада. Достатъчно висока производителностзаболеваемостта се наблюдава в Русия и европейските страни. Заболяването рядко се открива при жители на азиатски и африкански държави. Ракът на дебелото черво се характеризира с продължителен локален растеж, сравнително късно лимфогенно и далечно метастазиране. Лечението се извършва от специалисти по клинична онкология, проктология и коремна хирургия.

причини

Специалистите смятат, че ракът на дебелото черво е полиетиологично заболяване. Важна роля в развитието на злокачествена неоплазия на тази локализация играят особеностите на диетата, по-специално излишъкът от животински мазнини, липсата на груби влакнаи витамини. Наличието на голямо количество животински мазнини в храната стимулира производството на жлъчка, под влияние на което се променя микрофлората на дебелото черво. В процеса на разграждане на животинските мазнини се образуват канцерогени, които провокират рак на дебелото черво.

Недостатъчното количество груби фибри води до забавяне на чревната подвижност. В резултат на това получените канцерогени са в контакт с чревната стена за дълго време, стимулирайки злокачествената дегенерация на клетките на лигавицата. В допълнение, животинските мазнини причиняват образуването на пероксидази, които също имат отрицателен ефект върху чревната лигавица. Липсата на витамини, които са естествени инхибитори на канцерогенезата, както и стагнацията на изпражненията и постоянното травматизиране на лигавицата от фекални маси в зоните на естествените извивки на червата, засилват изброените неблагоприятни ефекти.

Последните проучвания показват, че половите хормони, по-специално прогестеронът, играят роля при появата на рак на дебелото черво, под влияние на което интензивността на екскрецията намалява. жлъчни киселинив чревния лумен. Установено е, че рискът от развитие на злокачествена неоплазия на тази локализация при жени с три или повече деца е два пъти по-нисък, отколкото при нераждали жени.

Има редица заболявания, които могат да се трансформират в рак на дебелото черво. Тези заболявания включват болестта на Crohn, улцерозен колит, полипоза различен генезис, единични аденоматозни полипи и дивертикулоза. Вероятността тези патологии да се изродят в рак на дебелото черво варира значително. При фамилна наследствена полипоза без лечение, злокачествено заболяване се среща при всички пациенти, с аденоматозни полипи - при половината от пациентите. Чревните дивертикули са изключително редки.

Класификация

В зависимост от вида на растежа се разграничават екзофитни, ендофитни и смесени форми на рак на дебелото черво. Екзофитният рак е нодуларен, вило-папиларен и полипоиден, ендофитният - кръгово-стрикторизиращ, улцерозно-инфилтративен и инфилтриращ. Съотношението на ендофитната и екзофитната неоплазия е 1:1. Екзофитните форми на рак на дебелото черво се откриват по-често в десните части на червата, ендофитните - в лявата. Като се вземат предвид хистологична структураразграничаване на аденокарцином, крикоиден, солиден и цирозен рак на дебелото черво, като се вземе предвид нивото на диференциация - силно диференцирани, умерено диференцирани и ниско диференцирани неоплазми.

Според традиционната четиристепенна класификация се разграничават следните стадии на рак на дебелото черво.

• I етап- открива се възел с диаметър по-малък от 1,5 cm, който не излиза извън субмукозния слой. Няма вторични огнища.
• IIа стадий- открива се тумор с диаметър повече от 1,5 cm, който се разпространява до не повече от половината обиколка на органа и не излиза извън външната стена на червата. Няма вторични огнища
• IIб етап- Рак на дебелото черво със същия или по-малък диаметър се открива в комбинация с единични лимфогенни метастази.
• IIIа стадий- неоплазията се простира до повече от половината обиколка на органа и се простира отвъд външната стена на червата. Няма вторични огнища.
• IIIб етап- Откриват се рак на дебелото черво с всякакъв диаметър и множество лимфогенни метастази.
• IV етап- определя се неоплазма с инвазия в близките тъкани и лимфогенни метастази или неоплазия с всякакъв диаметър с далечни метастази.

Симптоми на рак

Първоначално ракът на дебелото черво протича безсимптомно. Впоследствие се наблюдава болка, чревен дискомфорт, разстройство на изпражненията, слуз и кръв във фекалните маси. Синдромът на болката често се появява, когато е засегнато дясното черво. В началото болката обикновено е лека, болезнена или тъпа. С прогресията може да се появят остри спазми, което показва появата на чревна обструкция. Това усложнение е по-често диагностицирано при пациенти с увреждане на лявата част на червата, което се дължи на особеностите на растежа на неоплазията с образуването на кръгово стесняване, което предотвратява промотирането на чревното съдържание.

Много пациенти с рак на дебелото черво се оплакват от оригване, анорексия и коремен дискомфорт. Изброените признаци се срещат по-често при рак на напречното черво, по-рядко при лезии на низходящото и сигмоидното дебело черво. Запек, диария, къркорене и метеоризъм са типични за левостранен рак на дебелото черво, което е свързано с увеличаване на плътността на фекалните маси в лявото черво, както и с чест кръгов растеж на неоплазми в тази област.

За неоплазия на сигмоидното дебело черво са характерни примеси на слуз и кръв в изпражненията. При други локализации на рак на дебелото черво този симптом е по-рядко срещан, тъй като при движение през червата секретите имат време да бъдат частично обработени и равномерно разпределени върху фекалните маси. Палпацията на рак на дебелото черво се открива по-често, когато се намира в дясното черво. Възможно е да се напипа възелът при една трета от пациентите. Изброените признаци на рак на дебелото черво се комбинират с Общи чертионкологично заболяване. Отбелязват се слабост, неразположение, загуба на тегло, бледа кожа, хипертермия и анемия.

Усложнения

Наред с чревната обструкция, вече спомената по-горе, ракът на дебелото черво може да бъде усложнен от перфорация на орган поради покълване на чревната стена и некроза на неоплазия. Когато се образуват огнища на гниене, съществува опасност от инфекция, развитие на гнойни усложнения и сепсис. При покълване или гнойно сливане на съдовата стена е възможно кървене. При поява на далечни метастази има нарушение на дейността на съответните органи.

Диагностика

Ракът на дебелото черво се диагностицира чрез клинични, лабораторни, ендоскопски и рентгенови находки. Първо се изясняват оплакванията, изяснява се анамнезата на заболяването, извършва се физикален преглед, включващ палпация и перкусия на корема и ректален преглед. След това на пациенти със съмнение за рак на дебелото черво се предписва бариева клизма за откриване на дефекти в пълненето. При съмнение за чревна непроходимост или перфорация на дебелото черво се използва абдоминална рентгенография.

Пациентите се подлагат на колоноскопия, която позволява да се оцени местоположението, вида, стадия и вида на растежа на рака на дебелото черво. По време на процедурата се извършва ендоскопска биопсия, полученият материал се изпраща за морфологично изследване. Задайте тест за скрита кръв в изпражненията, кръвен тест за определяне на нивото на анемия и тест за раков ембрионален антиген. За откриване на лезии в лимфните възли и отдалечените органи се извършва CT и ултразвук на коремната кухина.

Лечение на рак на дебелото черво

Лечението е оперативно. В зависимост от разпространението на процеса се извършва радикална или палиативна хирургия. Радикалните операции при рак на дебелото черво са едноетапни, дву- или триетапни. При извършване на едноетапна интервенция се извършва хемиколектомия - резекция на част от дебелото черво със създаването на анастомоза между останалите части на червата. При многоетапни операции за рак на дебелото черво първо се извършва колостомия, след това засегнатото черво се отстранява (понякога тези два етапа се извършват едновременно) и след известно време се възстановява чревната непрекъснатост чрез създаване на директна анастомоза.

При напреднал рак на дебелото черво се извършват разширени интервенции, чийто обем се определя, като се вземе предвид увреждането на лимфните възли и близките органи. При невъзможност за радикално отстраняване на неоплазията се извършват палиативни операции (налагане на колостомия, образуване на байпасна анастомоза). При рак на дебелото черво с развитие на перфорация, кървене или чревна непроходимост също се прилага стома или байпас анастомоза, а след подобряване на състоянието на пациента, радикална операция. При рак на дебелото черво с далечни метастази се предписва химиотерапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за рак на дебелото черво се определя от стадия на онкологичния процес. Средната петгодишна преживяемост на първия етап е от 90 до 100%, на втория - 70%, на третия - 30%. Всички пациенти, които са претърпели операция за неоплазми от тази локализация, трябва да бъдат под наблюдението на специалист онколог, редовно да се подлагат на радиологични и ендоскопски изследвания за откриване на локални рецидиви и отдалечени метастази.

Диагностика на заболяването

За диагностициране на тумори на дебелото черво се използват рентгеново изследване (иригоскопия), ендоскопско изследване (колоноскопия), дигитално и ендоскопско изследване на ректума (сигмоидоскопия).

Клинични прояви на рак на дебелото черво

Клиничните прояви на рак на дебелото черво до голяма степен зависят от локализацията злокачествено новообразувание, степен на разпространение туморен процес и наличност усложнениявлошаване на хода на основното заболяване.

Най-често срещаните симптоми:болка в корема, нарушение на моторно-евакуационната функция на червата, клинично проявяващо се с редуване на запек и диария, патологично отделяне с изпражнения, промяна в общото състояние на пациента и накрая тумор, осезаем през предната част на корема стена.

Стомашни болки- най-честият симптом на рак на дебелото черво и се наблюдават при почти 80% от пациентите. При клинични наблюдения с дясната локализация на тумора, болката, като един от първите симптоми на рак, се появява 2-3 пъти по-често, отколкото при рак на лявата половина. Този факт се обяснява с нарушение на двигателната функция: махалообразно движение на чревното съдържание от тънките черва до слепите и обратно.

Спазматични контракции на червата, изтласкващи изпражненията през лумена на червата, частично блокиран от тумора, причиняват болка. Интратуморното и перифокалното възпаление на чревната стена, често свързано с разлагащи се инфектирани тумори, изостря болката.

Туморите на дебелото черво могат да протичат без болка дълго време и само когато неоплазмата се разпространи извън чревната стена, когато се премести в перитонеума и околните органи, се появява болка, чиято интензивност и честота може да бъде различна. В зависимост от местоположението на тумора, синдромът на болката може да се симулира хроничен апендицит, холецистит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен аднексит.

За злокачествени новообразувания на дясната половина на дебелото черво е характерна комбинация от синдром на болка, хипертермична реакция (треска), левкоцитоза и ригидност (напрежение) на мускулите на предната коремна стена. Клиничните прояви на заболяването наподобяват деструктивен апендицит и правилната диагноза може да бъде установена само по време на ревизия на коремните органи по време на операция. Анализ клинично протичанерак на дясната половина на дебелото черво показа, че в почти 60% от случаите наличието на тумор е придружено от болка в дясната част на корема, чревни разстройства, хипертермия, наличие на симптоми на интоксикация и анемия.

Тази комбинация от клинични симптоми е характерна за токсично-анемичната форма на рак на дебелото черво.

Нарушенията на моторно-евакуационната функция на дебелото черво водят до стагнация на чревното съдържание и причиняват такива симптоми на дискомфорт като чувство на тежест в корема, загуба на апетит и гадене. Важна роля в развитието на чревния дискомфорт играят рефлексните функционални нарушения на други органи на храносмилателната система. Абсорбция на разпадни продукти от възпалената лигавица, промяна нормален състав чревна микрофлора, придружено от появата на патогенни щамове, които произвеждат екзо- и ендотоксини, води до развитие на синдром на ендогенна интоксикация. Функционални нарушенияна стомашно-чревния тракт при пациенти с рак на дебелото черво се проявяват чрез нарушение на преминаването на съдържанието, запек, подуване на корема, пароксизмални болки.

Натрупването на изпражнения над тумора е придружено от засилване на процесите на гниене и ферментация, което води до подуване със задържане на изпражнения и газове.

В случаите, когато протичането на туморния процес се усложнява от развитието на чревна непроходимост, в клинична картинаПри пациенти с рак на дебелото черво преобладават симптоми като подуване със затруднено отделяне на изпражнения и газове, гадене, оригване и повръщане. Болката има пароксизмален характер. Според някои автори при локализиране злокачествен туморстенозиращ характер в лявата половина на дебелото черво туморен растежводи до стесняване на чревния лумен, в резултат на което изпражненията, натрупващи се над тумора, могат да бъдат палпирани през коремната стена и понякога се заблуждават за тумор.

Един от доста честите и сравнително ранни клинични проявленияРакът на дебелото черво е необичаен секрет от ректума. Те включват слуз, кръв, гной, туморни маси и др. Най-често патологичните примеси в изпражненията са отбелязани с лявата локализация на тумора на дебелото черво, отколкото с местоположението на тумора в дясната половина (62,4% и 18,5% , съответно). Много по-малко изразено отделяне на гной, фрагменти от туморни маси, което показва добавянето на възпалителния процес, което води до разпадане на тумора, инфекция и образуване на перифокални и интратуморни абсцеси. Във всеки случай наличието на такива секрети доста често показва широко разпространен туморен процес.

Един от симптомите, показващ напреднал туморен процес, е палпиране на тумор през коремната стена. Честотата на този симптом варира от 40 до 60%.

Всеки от изброените по-горе симптоми (болка, чревни разстройства, наличие на патологични примеси в изпражненията) може да присъства при всяко заболяване на червата, а не само при тумори. Анализът на клиничния ход на рака на дебелото черво показва значителен процент диагностични грешки (до 35%), водещи до хоспитализация в общи терапевтични и инфекциозни клиники за лечение на анемия с неизвестна етиология, дизентерия и др. Процентът на пациентите хоспитализирани в общи хирургични болници по спешни показания при надморска височина остава висока обструктивна чревна непроходимост.

Различават се следните клинични форми на рак на дебелото черво:

• токсично-анемичен, характеризиращ се с различна степен на тежест на анемия, общи симптоми, интоксикация;
• обструктивна- характеризира се с появата на признаци на нарушена чревна проходимост и придружени от пароксизмална болка в корема, къркорене и повишена перисталтика, задържане на изпражнения и лошо преминаване на газовете;
• ентероколитична форма, придружено от подуване на корема, редуване на диария със запек, наличие на патологични примеси в изпражненията, тъп, болезнени болкив стомаха;
• псевдовъзпалителна форма, характеризираща се с ниска интензивност чревни разстройствана фона на признаци на възпалителен процес в коремната кухина;
• туморна (атипична) формаза които общите симптоми са нехарактерни, нарушена чревна проходимост, с палпируем тумор в коремната кухина;
• диспептична форма, характерни особеностикоито са симптоми на стомашен дискомфорт (гадене, оригване, усещане за тежест в епигастрална област), придружени от болка, локализирана предимно в горния етаж на коремната кухина.

Трябва да се подчертае, че разпределението на клиничните форми до известна степен е условно и характеризира главно водещия симптомен комплекс. Въпреки това, познаването на проявите на рак на дебелото черво позволява да се подозира наличието на тумор дори в случаите, когато заболяването протича с леки чревни разстройства.

Усложнени форми на рак на дебелото черво

Усложненията, които често съпътстват рака на дебелото черво и оказват пряко влияние върху хода на заболяването и прогнозата на туморния процес, включват чревна непроходимост. различни степенитежест, перифокално възпаление, перфорация на тумора, чревно кървене, както и разпространението на тумора в околните органи и тъкани.

Според литературата честотата на чревна непроходимост при пациенти с рак на дебелото черво варира от 10 до 60%. Такива изразени разлики в честотата на това усложнение до голяма степен се дължат на факта, че по-голямата част от пациентите със сложен ход на туморния процес попадат в спешни хирургични болници, а не в специализирани лечебни заведения.

Клиничният ход на заболяването до голяма степен зависи от тежестта на чревната непроходимост. В случай на декомпенсирана форма на чревна непроходимост (рязко подуване на корема със задържане на изпражнения и газове, повръщане, спазми в корема на фона на тежки метаболитни нарушения) е показана спешна хирургична интервенция, чийто обем и характер зависи не само от местоположението на тумора, но и от тежестта на развилите се усложнения. В случаите на компенсирана форма на обструктивна чревна непроходимост консервативните мерки често са ефективни, което позволява на пациента да бъде подготвен за планирана операция.

Преминаването на течно чревно съдържимо се запазва, когато чревният лумен е стеснен до 0,8-1 cm; при рак на дясната половина на дебелото черво обикновено се появяват явления на илеус (чревна обструкция) при големи размери на тумора. С напредването на стенозата се образува разширение на червата над тумора, което води до натрупване на изпражнения и появата на болки в корема, понякога спазми и спастичен характер.

Когато туморът е локализиран в лявото дебело черво, развитието на чревна непроходимост често се предшества от запек, редуващ се с обилни, зловони редки изпражнения. В случаите на декомпенсирана чревна непроходимост, нарушението на функцията на органите на стомашно-чревния тракт бързо се присъединява към метаболитни нарушения, което води до нарушаване на жизнените функции на органите и системите.

Интратуморните и перифокалните възпалителни процеси представляват голяма опасност при рак на дебелото черво. Честотата на такива усложнения е доста висока: от 12 до 35%.

Възпалителните промени в тумора, дължащи се на наличието в чревното съдържимо на голям брой вирулентни микроорганизми, чийто качествен и количествен състав се променят с разпадането на туморната тъкан, водят до инфекция и образуване на възпалителни инфилтрати и абсцеси.

Повечето клинични наблюденияхистологичното изследване на отстранените препарати при пациенти с перифокален възпалителен процес показва улцерация на тумора и признаци на остър гнойно възпалениес образуването на абсцеси, некрози и фистули в дебелината на мастната тъкан, туморната строма или в лимфните възли.

Перфорация на чревната стена и кървене от разпадащ се тумор са най-опасните усложнения на това заболяване. Продължителният застой на чревното съдържание на фона на хронична чревна обструкция в комбинация с трофични нарушения на чревната стена води до образуване на рани от залежаване и перфорация.

Най-неблагоприятна за прогнозата е перфорацията на тумора в свободната коремна кухина, водеща до дифузен фекален перитонит. При перфорация на сегмент от червата, лишен от перитонеално покритие, в ретроперитонеалното пространство се образува остър гноен фокус. При редица пациенти точна перфорация се покрива от оментум или близък орган, което води до образуване на перифокален възпалителен процес, който се разпространява в близките органии тъкани. Перифокалното и интратуморното възпаление, което усложнява хода на основното заболяване, от една страна, и перфорацията на тумора на дебелото черво, от друга страна, са връзки в един и същ патологичен процес, който се основава на инфекцията на засегнатия участък на дебелото черво с условно патогенни щамове микроорганизми, проникващи през патологично променената чревна стена.

Диагностика

Подобряването на методите за клинично изследване на пациента с използването на съвременни рентгенови и ендоскопски техники, използването на широк арсенал от скринингови диагностични методи доскоро не подобри значително ранното откриване на рак на дебелото черво. Повече от 70% от пациентите с рак на дебелото черво към момента на хоспитализация са имали III и IV стадий на заболяването. Само 15% от тях са се обърнали към специалист в рамките на 2 месеца от момента на появата на първите симптоми на заболяването. При по-малко от половината от изследваните пациенти диагнозата е установена в рамките на 2 месеца от началото на заболяването, а при всеки четвърти са били необходими повече от шест месеца, за да се установи естеството на заболяването. Доста често възникващите диагностични грешки водят до извършване на необосновани хирургични интервенции, физиотерапевтични процедури, водещи до разпространение на туморния процес.

Диагнозата рак на дебелото черво се установява въз основа на рентгенови и ендоскопски изследвания. Не по-малко от важен методФизическото изследване на пациента е палпация на корема, което позволява не само да се идентифицира тумор в коремната кухина, но и да се оцени неговата консистенция, размер, подвижност.

Видове изследвания

• рентгеново изследване, наред с колоноскопията, е водеща в диагностиката на рак на дебелото черво.
• Иригоскопияви позволява да получите информация за локализацията на неоплазмата, да определите степента на лезията, да определите формата на туморния растеж, да оцените неговата мобилност и понякога да прецените връзката с други органи. При извършване на бариева клизма също е възможно да се открият синхронни тумори на дебелото черво. Последното обстоятелство също е важно, тъй като със стенозиращия характер на растежа на неоплазмата, ендоскопското изследване не позволява да се оцени състоянието на горните части на дебелото черво преди операцията.
• Ендоскопия, заедно с визуализацията на злокачествен тумор, позволява получаване на материал за хистологично изследване, което е необходим атрибут на предоперативната диагностика на злокачествено новообразувание.
• Най-простият и широко използван метод ендоскопско изследванедебелото черво е сигмоидоскопия, при които е възможно да се оцени състоянието на долната част на чревната тръба. При извършване на сигмоидоскопия изследователят оценява състоянието на лигавицата на дебелото черво, съдовия модел, наличието на патологични примеси в чревния лумен, еластичността и подвижността на чревната стена. При откриване на тумор на дебелото черво се изследва неговият размер, външен вид, консистенция, подвижност по време на инструментална палпация, извършва се биопсия.

Определяне на степента на разпространение на туморния процес

Програмата за преглед на пациента преди операцията, с изключение на вече изброените традиционни методи, включва специални рентгенови и радиоизотопни изследвания.

Хематогенните метастази се основават на процеса на емболизация от раковите клетки на пътищата венозен отливот засегнатия от туморния процес орган. Проникването на туморни клетки във венозните съдове става в резултат на инвазия и разрушаване на съдовата стена от тумора. По-голямата част венозна кръвпри пациенти с колоректален рак през системата на долните и горните мезентериални вени навлиза портална вена, което обяснява факта на основната локализация на далечни метастази в черния дроб.

Ехографиянамери широко разпространение за оценка на степента на разпространение на туморния процес. Основава се на принципа на регистриране на отразената ултразвукова вълна от границата между различни по плътност и структура тъкани. С висока резолюция и информационно съдържание, ехографияпрактически безвреден диагностичен метод, който позволява визуализиране на туморни възли с размери
0,5-2,0 см.

Анатомо-топографската структура на черния дроб, доброто разпределение на ултразвука в него определя високата информативност на изследването. Важно е ултразвукът да помогне да се определи не само естеството на патологичните промени в черния дроб, но и да се установи локализацията и дълбочината на фокалните промени. При извършване на ултразвукова томография се получава послоен образ вътрешна структурачерен дроб и разкрити патологични обемни образуванияили дифузни промени. Ултразвукът на черния дроб може да се повтаря доста често, без да навреди на тялото на пациента, което ви позволява да оцените резултатите от лечението.

Приложение на рентгенова компютърна томография(CT) в медицината допринесе значително подобрениедиагностика на различни патологични състояния.

Компютърната томография има следните важни предимства пред другите методи на изследване:

• представлява изображение на анатомични структури под формата на напречно сечение, с изключение на комбинацията от техните изображения;
• причинява ясен образ на структури, които леко се различават по плътност една от друга, което е изключително важно за диагностика;
• дава възможност за количествено определяне на плътността на тъканите във всяка област на изображението на изследвания орган за диференциална диагнозапатологични промени;
• е неинвазивен диагностичен метод, безопасност и ниско облъчване на тялото на пациента.

Според изследователите, при анализа на КТ изображения на метастатични тумори на колоректален рак, в 48% от случаите туморните възли съдържат калцификации, а понякога е открита пълна калцификация на метастатични тумори.

Радионуклидни (изотопни) методидиагностика и оценка на разпространението на колоректален рак в ежедневната практическа работа на лечебните заведения се използват доста рядко. Един от тези методи е положителната сцинтиграфия, базирана на използването на такива специфични препарати като галий под формата на цитратен комплекс, както и блеомицин, маркиран с изотоп на индий.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ДЕБЕЛОТО ЧЕРВО

Изборът на вида на хирургическата интервенция и обосновката на нейния обхват

Историята на хирургичното лечение на рак на дебелото черво има повече от 150 години. Reybard през 1833 г. извършва първата резекция на дебелото черво за злокачествен тумор с образуването на междучревна анастомоза. В Русия през 1886 г. E.V. Павлов извършва първата резекция на цекума за злокачествения му тумор с анастомоза между възходящото дебело черво и илеум. За разлика от манипулациите на тънките черва, резекцията на дебелото черво, според V. Schmiden (1910), е една от най-важните хирургични интервенции, свързани с наличието на такива характеристики като наличието на патогенна микрофлора в съдържанието на кух орган , липсата на мезентериум във фиксирани области на червата на дебелото черво, по-тънък слой мускулна мембрана. Тези характеристики на дебелото черво предопределят повишените изисквания към надеждността на образуването на междучревни анастомози, като се вземат предвид анатомичните особености. различни отделиколон и адекватността на кръвоснабдяването на анастомозираните сегменти.

Основният недостатък на тези хирургични интервенции е наличието на макар и временна колостомия - изхода на червата към предната коремна стена. Поради това в специализираните онкопроктологични клиники има преосмисляне на показанията за извършване на двуетапни хирургични интервенции, като се считат за оправдани само при отслабени пациенти със симптоми на декомпенсирана чревна обструкция.

Обемът и характерът на оперативната интервенция при рак на дебелото черво зависи от редица фактори, сред които най-важни са локализацията, степента на разпространение на тумора, наличието на усложнения на основното заболяване, както и общото състояние на пациентът.

Изборът на вида хирургична интервенция при усложнения ход на рак на дебелото черво

Повечето пациенти с колоректален рак постъпват в специализирани лечебни заведения в III и IV стадий на туморния процес. Много от тях имат различни усложнения (обструктивна форма на чревна непроходимост, перфорация на тумора, кървене и перифокално възпаление), често изискващи спешна хирургична интервенция.

Резултатите от хирургичните интервенции при пациенти с усложнен колоректален рак до известна степен зависят от квалификацията на опериращия хирург, способността му да оцени степента и тежестта на патологичния процес, усложняващ хода на основното заболяване, и като се вземат предвид общите състояние на пациента.

При избора на вида хирургична интервенция те се стремят не само да спасят пациента от остри хирургични усложнения, но и, ако е възможно, да извършат радикална операция.

Един от най опасни усложненияРакът на дебелото черво е перифокално и интратуморно възпаление, което често се разпространява в околните тъкани. Честота подобно усложнениедоста висока и варира от 6% до 18%. Това усложнение се проявява с клиника на остро възпаление и интоксикация, а разпространението на процеса към съседни органи и околните тъкани допринася за образуването на инфилтрати, абсцеси и флегмони. Често изразеният възпалителен процес в тумора и околните органи се интерпретира като туморна инфилтрация, което е причина за неадекватния обем на оперативната интервенция.

Наличието на перифокално и интратуморно възпаление при рак на дебелото черво оказва значително влияние върху избора на обема и естеството на хирургическата интервенция само в случаите, когато възпалителният процес се разпространява в околните органи и тъкани и принуждава да се прибягва до комбинирани хирургични интервенции.

Комбинирани операции при рак на дебелото черво

Разширяването на обема на хирургическата интервенция поради разпространението на злокачествен тумор в близките органи и тъкани увеличава продължителността на операцията, травмата и загубата на кръв. Излизането на тумора извън чревната стена показва далеч напреднал неопластичен процес, но липсата на отдалечени метастази позволява извършването на комбинирана операция, която, подобрявайки качеството на живот на пациентите, елиминира тежките усложнения на туморния процес и създава реални предпоставки за използване специфични методипротивораково лечение.

Палиативни операции при пациенти с рак на дебелото черво

Почти 70% от пациентите с рак на дебелото черво по време на хирургическа интервенция са диагностицирани с III и IV стадий на заболяването, а при всеки трети пациент от оперираните се диагностицират далечни метастази, главно в черния дроб и белите дробове. Развитието на чревна обструкция принуждава да се прибягва до симптоматични хирургични интервенции - колостомия, образуване на байпасна анастомоза при пациенти с IV стадий на заболяването. Все по-голям брой хирурзи за напреднал колоректален рак избират палиативна резекция или хемиколектомия.

Палиативната резекция на дебелото черво или хемиколектомията значително подобрява качеството на живот, спасявайки пациента от такива усложнения на туморния процес като гнойно-септични усложнения, кървене, разпадане на тумора с образуване на фекална фистула.

Сравнителният анализ на непосредствените и дългосрочните резултати от лечението на пациенти с рак на дебелото черво, претърпели резекция или хемиколектомия, независимо дали операцията е била радикална или палиативна, показва, че честотата и естеството на следоперативните усложнения са приблизително еднакви.

Палиативните хирургични интервенции в размер на резекция или хемиколектомия намират все повече привърженици и все повече се превръщат в операция на избор за метастатичен ракдебело черво. Това беше улеснено от намаляването на честотата на постоперативните усложнения и смъртността, разширяването на индикациите за резекция на органи, засегнати от метастази (черен дроб, бели дробове). При определяне на индикациите за палиативни хирургични интервенции в рамките на резекция на дебелото черво или хемиколектомия се вземат предвид както общото състояние на пациента, така и степента на туморна дисеминация.

Един от важни факторипрогнозирането на хода на заболяването при пациенти, подложени на чернодробна резекция за метастази, е интервалът от време между лечението на първичния тумор и откриването на чернодробни метастази. Установено е, че колкото по-голяма е продължителността на безрецидивния ход на туморния процес, толкова по-благоприятна е прогнозата за хирургично лечение на чернодробни метастази.

При определяне на степента на хирургична интервенция при метастатичен колоректален рак важна роля играе изследването функционално състояниечерен дроб. Самата чернодробна недостатъчност е една от основните причини за постоперативна смъртност при големи чернодробни резекции. Черният дроб е орган с големи компенсаторни възможности. За пълното функциониране на органа е достатъчно 10-15% от неговия здрав паренхим.

Важен въпрос за определяне хирургическа тактикае броят на метастатичните възли в черния дроб. Множеството възли значително влошават прогнозата и са една от основните причини за отказа от активна хирургична тактика. Въпреки това, наличието на множество възли, локализирани в една анатомична половина на черния дроб, не е противопоказание за хирургично лечение, въпреки че, разбира се, прогнозата при такива пациенти е много по-лоша, отколкото при единични и единични (2-3 възли) метастази.

Комбинирано лечение на рак на дебелото черво

Причините за неуспеха на хирургичното лечение на пациенти с аденокарцином на дебелото черво са локални рецидиви и далечни метастази. За разлика от рака на ректума, при това заболяване локалните рецидиви са относително редки и преобладават чернодробните метастази. При пациенти с III етапрак на дебелото черво, локални рецидиви се срещат в 7% от случаите, а отдалечени метастази - в 20%. Появата на тези неблагоприятни вторични туморни образувания се дължи на дисеминацията на туморни клетки по време на операция. За да се увеличи абластичността на хирургичните интервенции, предоперативната лъчева терапия, която наскоро започна да се въвежда в практиката на онкопроктологичните клиники, позволява.

В зависимост от последователността на прилагане на йонизиращо лъчение и хирургична интервенция се разграничава пред-, след- и интраоперативна лъчева терапия.

Предоперативна лъчетерапия

В зависимост от целите, за които се предписва предоперативна лъчева терапия, могат да се разграничат две основни форми:

1. облъчване на операбилни форми на рак на дебелото черво;
2. облъчване на неоперабилни (локално напреднали) или съмнително операбилни форми на тумори.

Смъртта на туморните клетки в резултат на излагане на радиация води до намаляване на размера на тумора, отграничаване от околните нормални тъкани поради растежа на съединителнотъканните елементи (в случай на продължително предоперативно облъчване и забавени операции). Осъзнаване на положителния ефект от предоперативната радиотерапиясе определя от големината на радиационната доза.

В клинични проучвания е доказано, че доза от 40-45 Gy води до смърт на 90-95% от субклиничните огнища на растеж. Фокална доза от не повече от 40 Gy, прилагана по 2 Gy дневно в продължение на 4 седмици, не създава затруднения при извършване на последваща операция и няма забележим ефект върху заздравяването на следоперативната рана.

Следоперативна лъчетерапия

Някои предимства на следоперативната лъчетерапия са:

• планирането на обема и метода на облъчване се извършва въз основа на данните, получени по време на операцията и след задълбочено морфологично изследване на отстранените тъкани;
• няма фактори, които оказват отрицателно въздействие върху зарастването на следоперативни рани;
• операцията се извършва възможно най-бързо от момента на изясняване на диагнозата на заболяването.

За постижение терапевтичен ефектследоперативната лъчева терапия изисква високи дози - поне 50-60 Gy.

Наличност възпалителни явленияв областта на хирургическата интервенция нарушението на кръвоснабдяването и лимфата води до забавяне на доставката на кислород към туморните клетки и техните комплекси, което ги прави радиоустойчиви. В същото време нормалните тъкани в състояние на регенерация стават по-радиочувствителни, а именно те трябва да бъдат включени в по-голям обем в целта за следоперативно облъчване, т.к. необходимо е да се действа върху леглото на тумора, цялото следоперативен белеги области на регионални метастази.