Какво причинява бъбречен пиелонефрит. Пиелонефрит - причини и лечение на заболяването при възрастни

– коварна болест, който се характеризира с развитието на възпалителен процес на бъбречното легенче и бъбреците. Това заболяване често се развива при хората както като самостоятелно заболяване, така и като следствие от други заболявания. пикочно-половата система, поради което се нарушава изтичането на урина при човек. Така че, много често развитието случващи се на заден план простатата , често заболяването може да се развие на фона на заболявания с инфекциозен характер.

Пиелонефритът при деца често се развива като усложнение след заболяването. , пневмония . При бременни жени това заболяване е резултат от забележим хормонален дисбаланс в организма и също се развива поради нарушено изтичане на урина поради изстискване вътрешни органиматка. Освен това по време на бременност често настъпва обостряне на хроничен пиелонефрит.

патогенеза (какво се случва)

Развитието на пиелонефрит възниква, когато патогенните микроби навлизат в бъбречната тъкан. При пациенти или те преминават от пикочния мехур през уретерите. Също така микробите могат да се разпространяват през кръвоносните съдове от различни огнища на възпаление в цялото тяло.

- заболяване, което засяга в по-голяма степен жените. При пиелонефрит се проявява възпалителен процес на единия или двата бъбрека. По правило заболяването има бактериален характер. Микроорганизмите навлизат в човешките бъбреци от фокуса на инфекцията в тялото с кръвния поток или от пикочния мехур и уретрата през уретерите. В последния случай пиелонефритът на бъбреците се проявява като усложнение след или .

Разпространението на заболяването сред момичетата и жените се обяснява преди всичко с факта, че уретрата при жените е по-къса, отколкото при мъжете. Много често симптомите на пиелонефрит се появяват при хора, които имат проблеми с имунната система, диабетици . Болестта често се среща при деца предучилищна възраст. Пиелонефритът често се среща при бременни жени, както и при тези, които вече са имали или започва да прави секс. При мъжете факторът, провокиращ развитието на пиелонефрит на бъбреците, често става простатата . Поради проблеми с изтичането на урина в човек, в тялото се създава благоприятна среда за развитието на бактерии. Болните от пиелонефрит също страдат от камъни в бъбреците . Такива образувания често се превръщат в определено убежище за бактерии, които впоследствие провокират възпаление.

Видове пиелонефрит

Пиелонефритът на бъбреците обикновено се разделя на пикантен И хроничен . Също така съществува първичен И втори форма на заболяването.

Прието е да се прави разлика остър И хроничен форма на пиелонефрит. При остър пиелонефрит човек страда от много силен студ, докато има интензивно изпотяване, повишаване на телесната температура до четиридесет градуса, усещане за болкав лумбалната област, гадене и повръщане. Анализът на урината разкрива значителен брой микроби и .

За разлика от острия пиелонефрит, хроничната форма на заболяването може да бъде скрита в продължение на години. В същото време няма ясни симптоми на пиелонефрит при хора, а признаците на заболяването могат да бъдат открити само по време на изследване на урината. В процеса на развитие болестта може периодично да се влоши силно. Тогава признаците на заболяването ще бъдат подобни на симптомите на острата форма на заболяването. Лечението на хроничния пиелонефрит трябва да бъде адекватно и навременно, в противен случай може да бъде значително нарушено. отделителна функциябъбреци.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит възниква при пациента поради въздействието върху тялото му ендогенен или екзогенен микроорганизми, които влизат в бъбреците. В такъв случай от решаващо значениес развитието на заболяването има редица фактори: нарушение на преминаването на урината поради запушване на камък и други причини; запушване на урината поради аденоми , рак на простатата , и др. Освен това определя появата на пиелонефрит общо състояниечовешкото тяло. Съпротивителните сили на организма са отрицателно засегнати грешен подходна хранене, хипотермия, хиповитаминоза , често срещан настинки, заболявания на редица системи на тялото.

В зависимост от стадия на заболяването, наличието на неговите усложнения се появяват симптоми на пиелонефрит. Определянето на етапите на заболяването става след проучване морфологични променив бъбреците.

На начална фазазаболяване, от което човек страда серозен пиелонефрит , което може да продължи от шест до тридесет и шест часа. Освен това заболяването преминава в следните етапи, които се характеризират с наличието на гнойни, разрушителни промени. По правило такива промени имат ясна последователност. Първо проявено апостематозен пиелонефрит , още - бъбречен карбункул , бъбреци и процесът на промяна приключва гноен паранефрит.

На сцената апостематозен пиелонефрит при хората се появяват малки множествени пустули на повърхността на бъбрека и в неговата кортикална субстанция. Ако тези пустули в процеса на развитие започнат да се сливат или микробната емболия е в крайна сметка артериален съдбъбреци, човек има карбункул на бъбрека. Това състояние се характеризира с развитието некротичен , исхемичен , гнойно-възпалителни процеси.

Поради гнойно сливане на паренхима, бъбречен абсцес . , който се появява във фокуса на карбункула на бъбрека или сливането на апостемите, понякога се изпразва в околобъбречната тъкан. След това се развива гноен паранефрит , понякога има и флегмон на ретроперитонеалното пространство.

Най-често гнойните форми на пиелонефрит възникват в резултат на запушване на горната пикочните пътища.

При вторичен остър пиелонефрит локалните симптоми на заболяването са по-изразени. В същото време в разработката първичен пиелонефрит , на първо място, има Общи чертиинфекции, но симптомите от локален характер в началото може изобщо да не се появят. В резултат на това са възможни грешки по време на диагностичния процес. Симптомите на пиелонефрит обикновено стават забележими през целия ден. Пациентът се оплаква от обща слабости неразположение, на фона на което има тежки втрисане, телесната температура може да се повиши до 41 °C. Втрисането се характеризира със силно главоболие, повръщане и гадене. Има забележима мускулна болка в тялото, понякога пациентът е раздразнен диария , .

Вторичен остър пиелонефрит започва с проявлението бъбречна колика. След това се появяват студени тръпки на фона скоктелесна температура, която може да се повиши до 41 ° C. Освен това пациентът развива симптоми, подобни на тези на вторичния пиелонефрит. След като температурата падне до нормални или поднормални нива, човекът започва да се поти обилно. Той усеща известно подобрение, болката в долната част на гърба става по-малко интензивна. В този случай обаче има въображаемо подобрение, което лекарят не може да приеме като излекуване на пациента. Наистина, в случай на запушване на горните пикочни пътища, пристъпът на болка и втрисане ще се възобнови след няколко часа.

Ако пациентът се развие гнойна форма на пиелонефрит , тогава симптомите на заболяването стават още по-изразени. В същото време лумбалната болка от пароксизмална става постоянна, придружена е от втрисане и. От страната, където се наблюдава лезията, мускулите на предната коремна стенаИ лумбална област. Бъбрекът е болезнен, при палпация се определя увеличението му. Расте в тялото интоксикация което води до влошаване на състоянието. Състоянието на дехидратация постепенно се влошава, така че чертите на лицето на човека забележимо се изострят, състоянието става тежко, а в някои случаи се придружава. Въпреки това, описаните симптоми на бъбречен пиелонефрит с гнойно-деструктивни промени в бъбреците не винаги са изразени. Ако човек е отслабен, болен, тогава клинично състоянието може да се прояви перверзно.

Хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит е доста често срещано заболяване. Въпреки това, такава диагноза е доста трудна за установяване поради много малко изразени общи клинични симптоми. В повечето случаи хроничният пиелонефрит е продължение на острия пиелонефрит. Особено често това заболяване се среща при тези пациенти, които имат нарушено преминаване на урина по горните пикочни пътища. Това явление се провокира от камъни в уретерите и бъбреците, хронично забавянеурина и други явления.

Приблизително една трета от пациентите страдат от хроничен пиелонефрит от детството: заболяването се развива като неспецифично бавно възпаление на паренхима тазовата системаи бъбреците. В повечето случаи заболяването се открива много години след появата му. Хроничният пиелонефрит засяга както единия, така и двата бъбрека.

Това заболяване се характеризира с полиморфизъм и огнища на промени в бъбречната тъкан. Постепенно следните участъци от бъбречната тъкан са включени във възпаление, следователно тъканта постепенно умира и се проявява .

Проявата на хроничен пиелонефрит е вълнообразна: периодично има обостряния на заболяването, които се заменят с ремисии. В зависимост от разпространението на възпалението в бъбреците и неговата активност, клиничната картина може да варира. При активен възпалителен процес симптомите се сливат с признаци на остър пиелонефрит. Когато започне периодът на ремисия, проявите на пиелонефрит се изразяват с неспецифични признаци. Така че, човек може да се оплаче от главоболие, липса на апетит, слабост, студени тръпки, пристъпи на гадене и периодични скокове на телесната температура до субфебрилни. В някои случаи има тъпа болка в долната част на гърба.

С последващото прогресиране на заболяването човек се оплаква от атаки артериална хипертония . Десет до петнадесет години след началото на заболяването пациентът се развива хроничен бъбречна недостатъчност .

Диагностика на пиелонефрит

За да се диагностицира правилно бъбречният пиелонефрит при пациент, лекарят на първо място преглежда пациента, като плаща Специално вниманиевърху състоянието на кожата му, отбелязвайки дали има влага и бледност кожата. Лекарят също отбелязва сух, покрит с козина език, определя наличието тахикардия , хипотония .

В процеса на лабораторни кръвни изследвания се установява левкоцитоза , ускорение. Ако има гнойни форми на заболяването, пациентът има диспротеинемия , анемия , високо нивоурея и серумен креатинин. Също така, в процеса на диагностика е задължителен тест за урина. Важно е да се проведе бактериологично изследване и да се определи чувствителността на микроорганизмите към антибактериални лекарства. Лабораторните изследвания трябва да включват бактериологична култураурина.

Като допълнителни диагностични методи често се предписва ултразвукова диагностика на бъбреците. Ако при това проучванеима ограничена подвижност на бъбреците, тогава такъв признак може да се разглежда като допълнителен критерий в процеса на диагностициране на остър пиелонефрит. Благодарение на ултразвука можете не само да диагностицирате заболяването, но и да определите причините, довели до появата му - наличието на камъни в бъбреците, дефекти в пикочната система.

Също така е възможно точно да се определят деструктивните форми на пиелонефрит при деца и възрастни с помощта на CT или MRI.

При липса на способност за ултразвукова диагностикавъзможно е да се диференцира първичен и вторичен пиелонефрит въз основа на резултатите от хромоцистоскопия и екскреторна урография. При остър пиелонефрит е важно да се проведе диференциална диагноза с инфекциозни заболявания, остри заболявания на гениталиите и коремните органи.

Много е трудно да се диагностицира хроничен пиелонефрит при човек, т.к дадена формаЗаболяването има дълъг латентен период. С оглед на това е важно резултатите от лабораторните изследвания да се проучат много внимателно, дори ако са видими външни признацизаболявания отсъстват.

В процеса на ултразвуково изследване единственият признак, характерен за хроничната форма на заболяването, е наличието на свиване на бъбрека . В това състояние бъбрекът намалява, има неравномерност на контура му.

Това състояние също се характеризира с намаляване на секреторната функция на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Проявата на остър пиелонефрит при деца и възрастни е причина за незабавна хоспитализация на пациента и последващото му лечение в болница. Въпреки това, лечението на пиелонефрит на бъбреците на първичната и вторичната форма се извършва с помощта на различни подходи. Ако пациентът е диагностициран с вторичен пиелонефрит, най-важното необходимо действие е да се възстанови изтичането на урина от засегнатия бъбрек. Ако заболяването започне да се проявява не по-рано от два дни и няма гнойно-деструктивни промени в бъбреците, тогава изтичането на урина се възстановява чрез катетеризация на таза.

След възстановяване на оттока на урина, както и при първичен пиелонефрит се използва патогенетично лечение, чиято основна точка е приложението антибактериални лекарства . Важно е да се възложи антибактериални лекарства, които имат широк спектър на действие и повлияват грам-отрицателната флора.

Лекарствата при лечението на пиелонефрит се прилагат парентерално, като се използва максимално терапевтична доза. В ход комплексно лечениепиелонефрит, предписват се и други лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които активират кръвообращението, също се използват методи за интоксикационна терапия. Ако при правилен подходдо лечение за ден и половина, няма ефект на подобрение, след което лекарят заключава, че има прогресиращ гнойно-деструктивен процес в бъбрека. Това е пряка индикация за отворена операция.

Операцията се извършва с цел спиране на гнойно-възпалителния процес или предотвратяване на усложнения, осигурявайки подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация в бъбреците. За тази цел а декапсулиране бъбреци. Този метод помага за намаляване на интрареналното налягане, разширяване на лумена на кръвоносните съдове. Ако 2/3 или повече от бъбречния паренхим участват в гнойно-деструктивния процес, тогава е възможно да се извърши нефректомия по време на операцията.

Като рехабилитационно лечениетерапия след операция антибактериално , противовъзпалително , детоксикация означава.

В началото на лечението на хроничен пиелонефрит е важно да се установи каква е причината за нарушението на уринирането и нарушенията на кръвообращението. Като се вземат предвид резултатите от бактериологичните изследвания, лекарят предписва антибактериални средства. За това се използват няколко курса на лечение, като всеки път се използва различно лекарство поради бързото появяване на резистентни щамове микроби. В допълнение, за лечение на пиелонефрит се използват сулфаниламид лекарства, билкови продукти, витаминен комплекс , имунокоректив съоръжения. Лечението на хроничния пиелонефрит продължава най-малко два месеца. Ако хроничният пиелонефрит не се повлияе от лечението, пациентът трябва да се подложи на нефректомия.

Предвид факта, че пиелонефритът е инфекциозно заболяване, лечението му се извършва с помощта на . Много важен момент е, че лечението на пиелонефрит с антибиотици трябва да се предписва само от специалист. В крайна сметка, при избора на лекарство, редица индивидуални особености, а именно какъв вид микроорганизъм провокира заболяването, степента на неговата чувствителност към определено лекарство. Продължителността на приема на лекарството, както и неговата дозировка, се определят, като се вземе предвид състоянието на бъбреците на пациента на този момент. Лечението на пиелонефрит с антибиотици ще даде по-бърз ефект, ако започнете от първия ден на обостряне на заболяването.

Ако пациентът е диагностициран с хронична форма на заболяването, тогава лечението на пиелонефрит в този случай ще бъде по-дълго: например, курсът на прием на антибиотици е от шест до осем седмици. По-нататъшният подход към терапията се определя от лекуващия лекар.

Докторите

лекарства

Лечение на пиелонефрит у дома

Успоредно с лечение с лекарствапиелонефрит често се практикува използването на някои помощни методии терапии, налични у дома. Ако има обостряне на заболяването, най-добре е пациентът да спазва стриктна почивка на легло за известно време, като постоянно остава на топло. В този случай кръвният поток в бъбреците ще се активира и възпалението ще отшуми много по-бързо.

При пиелонефрит е важен определен режим на пиене: ако човек никога не е страдал артериална хипертония , и той няма отоци, тогава всеки ден трябва да пие около три литра течност. В този случай е препоръчително витаминни напитки, минерална вода, плодови напитки, целувки, компоти. от най-много здравословни напиткище има плодови напитки от боровинки и червени боровинки, защото те също имат противовъзпалителен ефект.

Спазване на особено строги лечението не се изисква: достатъчно е да откажете пикантни и солени храни, алкохол, пушено месо. В същото време трябва да включите в ежедневната си диета колкото е възможно повече. повече продуктис голяма сумавитамини. При пиелонефрит тялото трябва да попълни запасите от калий, както и витамини от група B, C, R. Препоръчва се и храна, която има диуретично свойство: тиква, пъпеш, диня.

Лечение на пиелонефрит с билки

Има много рецепти от традиционната медицина, които успешно се използват за облекчаване на състоянието на пациент с диагноза пиелонефрит. Лечението с билки включва използването на специални такси, които трябва да се пият в продължение на няколко дни.

Една от тези колекции включва билка от маточина, плетиво, цветя от бъз, листа от мечо грозде, жълт кантарион, корен от аир, листа от бъбречен чай, плодове от копър.

Друга колекция за лечение на пиелонефрит включва цветове от лайка и синя метличина, плодове от обикновена хвойна, листа от коприва и мента, корен от бяла ружа, семена от лен, билка от трицветна теменуга и бодлив тартар.

За да приготвите тези такси, трябва да вземете три супени лъжици натрошени и смесени съставки, залейте с половин литър вряща вода и настоявайте за шест часа. Пийте билков чай ​​трябва да бъде топъл, половин час преди хранене.

Освен това, при лечение на пиелонефрит народни средствапрактикуване на използването на колекция от лечебни растения, които имат положителен ефект върху съпротивителните сили на организма.

Такава колекция от билки се състои от плодове от горска ягода, хвойна и дива роза, трева от хвощ, бреза, живовляк, мечо грозде, касис, коприва. За отвара трябва да вземете десет грама смес от билки, да я залеете с вряла вода и да кипнете на водна баня в продължение на тридесет минути. След това билковият отвар се влива още тридесет минути. Трябва да се приема топло преди хранене.

За лечение на пиелонефрит можете да използвате и специален билков чай, който се продава в аптеките. Можете обаче сами да подготвите такъв инструмент. За да направите това, трябва да комбинирате ливадна сладка, малини, върба, листа от бреза, бъз, Иван чай, жълтурчета, репей, лайка, глухарче, червени боровинки. Такъв чай ​​е ефективен в етапа на обостряне на заболяването. Може да се използва дълго време - дори няколко месеца. За приготвяне на чай две супени лъжици лечебни растения се заливат с един литър вода и се оставят да къкри около двадесет минути.

Отвари от други билки също са ефикасно средство за лечение на пиелонефрит: можете да приготвите тинктура от билка от лепенка, билка от жаба. Изсушената билка се залива с вряща вода и се вари на водна баня 15 минути.

Пациентите с диагноза пиелонефрит често се лекуват с билки заедно с антибиотична терапия. Въпреки това, използването на такъв метод трябва да бъде докладвано на лекаря.

Съществуват и редица алтернативни методи, които се използват допълнително при лечението на пиелонефрит. Като правило това са билкови отвари, които включват листа от къпина, мечо грозде, ленено семе, листа от бреза, коприва, трева от хвощ. Отварите се приемат топли няколко пъти на ден.

Лечението на пиелонефрит с народни средства включва не само използването на билкови отвари и инфузии. Така че, при такова заболяване, приемът на сок от моркови ефективно влияе върху общото състояние на тялото. Също така, преди хранене, хората с пиелонефрит се препоръчва да ядат около 100 г настъргани моркови.

Пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът при бременни жени често се появява в резултат на интензивния растеж на матката, която, докато расте, притиска уретерите и затруднява изтичането на урина. В допълнение, пиелонефритът при бременни жени е по-чест поради забележими хормонални промени в тялото на жената. Поради интензивни хормонални промени перисталтиката на уретерите може да бъде значително затруднена.

Освен това ежедневната активност е важна за правилното функциониране на отделителната система, което не винаги е типично за жена, която носи дете.

Най-често пиелонефритът се среща при тези бременни жени, които преди това са страдали цистит или пиелонефрит .

Важно е да се има предвид, че пиелонефритът влияе неблагоприятно върху хода на бременността и плода. Това заболяване може да провокира анемия, късно и дори прекъсване на бременността. Ето защо, когато се появят симптоми на пиелонефрит, е важно жена, която носи дете, незабавно да потърси медицинска помощ.

Всички жени, които са имали пиелонефрит по време на бременност, са под наблюдението на лекар след раждането.

Диета, хранене при пиелонефрит

Диетата включва внимателен подбор на диетата по време на лечението на заболяването и след възстановяване. В първите дни на заболяването пациентите с остър пиелонефрит се насърчават да консумират само горски плодове, плодове, пъпеши, картофено пюре от някои зеленчуци. По-късно можете постепенно да въведете протеинови продукти, но диетата за пиелонефрит включва енергийна стойностхраненето не е по-високо от 1800-2000 kcal.

В първите дни на заболяването е важно да се консумират най-малко два литра течност - слаб чай, билкови отвари, плодови сокове, разредени с вода. Препоръчително е да се използват плодови напитки от боровинки и червени боровинки.

Безсолна диета при пиелонефрит не е необходима, но приемът на сол трябва да бъде ограничен до 6 g на ден. Важно е да се яде с високо съдържаниевитамини.

В същото време заболяването на хроничния пиелонефрит не предполага специално . Важно е обаче да следвате принципите на здравословното хранене, да пиете много течности и да не ограничавате приема на сол. За да подобрите тялото, можете периодично да организирате дни на гладно.

Усложнения на пиелонефрит

Като усложнения на пиелонефрит при деца и възрастни могат да се развият остър пиелонефрит в противоположния бъбрек , сепсис , бактериотоксичен шок .

Повечето сериозно усложнениеострият пиелонефрит е бактериотоксичен шок, поради който 45 до 55% от пациентите умират. Това заболяване се проявява при назначаването на антибактериални средства с невъзстановено изтичане на урина.

В това състояние човек рязко пада до критични нива, връщането на кръв към сърцето намалява, настъпва разрушаване И тромбоцити . В резултат на това възникват процеси, водещи до развитие на полиорганна недостатъчност.

При хроничен пиелонефрит като усложнение възниква нефрогенна артериална хипертония И хронична бъбречна недостатъчност .

Списък на източниците

• Лоран О.Б., Синякова Л.А. Възпалителни заболявания на отделителната система. - М .: MIA, 2008.
• Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и възпаления в урологията.- М.: ABV-press, 2007.
• Тиктински О.Л. Пиелонефрит / O.L. Тиктински, С.Н. Калинин. - Санкт Петербург: Media Press, 1996.
• Шехтман М.М. акушерка. нефрология. М., Триада X, 2000.

е инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците. Заболяването се развива в резултат на разпространението на патогенни микроорганизми, проникващи в бъбреците от долните части на отделителната система. Най-честият причинител на пиелонефрита е Escherichia coli - E. Coli. Открива се при извършване на изследване на урината при болни жени в големи количества. По-рядко причинителите на заболяването са други грам-отрицателни бактерии, стафилококи и ентерококи. В 20% от случаите пиелонефритът възниква в резултат на смесена инфекция.

Пиелонефритът е сериозно заболяване, характеризира тежко протичане. Пациентите страдат от силна болка, общо благосъстояниее нарушено. Експертите са единодушни в мнението, че болестта е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се отървете от нея.

Пиелонефритът се отнася до инфекции на отделителната система. Ако патогенните бактерии уловят долните му части, и терапия антибактериални средствае избран неправилно или напълно липсва, тогава микроорганизмите започват да се размножават бързо с разпространение в бъбреците. Това води до симптомите на пиелонефрит. Нефрологът се занимава с диагностика и лечение на заболяването.

Факти и статистика за пиелонефрита

Установено е, че жените страдат от пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете. Острата форма на заболяването се диагностицира по-често при жените. репродуктивна възрастводене на активен сексуален живот.

В Съединените американски щати 1 на 7000 души се разболява всяка година.192 000 пациенти се нуждаят и получават хоспитализация всяка година.

При адекватно лечение се съобщават до 95% от всички пациенти значително подобрениеоще в първите два дни.

Пиелонефритът засяга деца, както момичета (в 3% от случаите), така и момчета (в 1% от случаите). В детска възраст заболяването е опасно за усложненията. По този начин, цикатричните промени в паренхима на бъбреците се диагностицират при 17% от децата, които са били болни, хипертонията при 10-20% от децата.

Обилният прием на течности е основно условие за лечение на заболяването. За пиене е необходимо да се използва чиста вода, която нормализира баланса в организма, разрежда кръвта, насърчава бързото отстраняване на патогенни микроорганизми и токсични продукти от тяхната жизнена дейност. Ефектът се постига чрез увеличаване на броя на уриниранията в резултат на обилно питие.

Не трябва да отказвате да пиете много вода поради болка при изпразване на пикочния мехур, тъй като това е единственият начин да премахнете бактериите от тялото. Трябва да уринирате възможно най-често, за да няма такова сериозно усложнение като отравяне на кръвта, в резултат на което човек може да умре.

Алкохолни напитки, кафе, газирана вода - всичко това е забранено при пиелонефрит. Смята се, че сокът от червена боровинка може да помогне в борбата с болестта. Консумира се в чиста формаили разреден с вода.

Симптомите на остър пиелонефрит са както следва:

Появата на чувство на гадене, което може да бъде придружено от повръщане.

Висока телесна температура с втрисане. Изпотяването се увеличава, апетитът изчезва, появяват се главоболия.

Повишена умора, неразположение и слабост.

Болезнени усещанияс локализация в тази страна, от която е повреден бъбрекът. Болката може да има и опасен характер с преобладаваща локализация в долната част на гърба. "Разливането" на болка се получава при двустранен възпалителен процес. Обострянето на заболяването се характеризира със симптом на Пастернацки, който се свежда до появата на болка при потупване в лумбалната област и за кратко време увеличаване на еритроцитурията. При промяна на позицията на тялото интензивността на болката не се променя, но се увеличава по време дълбоко дишанеи при палпация на корема.

Увеличаване на броя на уриниране, независимо от пола на пациента.

Леко подуване.

Лабораторните изследвания на урина и кръв показват възпаление. В урината се откриват патогенни бактерии и левкоцити.

Ако пиелонефритът е гноен, телесната температура може да се прояви рязко - да се повиши до високи стойности и да падне до субфебрилни нива няколко пъти на ден. Най-често температурата продължава една седмица.

Бактериалният шок е характерен за 10% от пациентите.

Има и неспецифични симптоми за остър пиелонефрит, които могат да показват заболяването:

Повишаване на телесната температура до високи стойности, до развитие на трескаво състояние.

тахикардия.

Дехидратация на тялото.

Ако заболяването е станало хронично (което често се случва при нелекуван остър стадий на заболяването, въпреки че понякога е възможно хронифициране на процеса без предишно обостряне), тогава симптомите на пиелонефрит могат да бъдат по-слабо изразени, но те продължават дълго време Период. При даряване на кръв за анализ може да не се открият признаци на възпаление. В урината има левкоцити, но бактериалният компонент може да отсъства. Когато настъпи ремисия на пиелонефрит, всички лабораторни показатели ще бъдат нормални.

Освен това всеки трети болен отбелязва следните симптоми(характерно за възпаление на долната пикочна система):

Болка по време на изпразване на пикочния мехур от вида на болката.

Наличието на кръвни примеси в урината.

Постоянно желание за изпразване пикочен мехурдори когато не е пълно.

Потъмняване на урината, наличие на мътност в нея, наличие на неприятна миризма на риба.

Възходящо навлизане на бактерии в бъбреците

Развитието на болестта се провокира от бактерии. Те през уретрата навлизат в отделителната система и осеменяват пикочния мехур. Ако инфекцията не бъде елиминирана, тогава тя постепенно ще се издига все по-високо и по-високо, улавяйки органите, разположени по пътя си, и в крайна сметка засяга бъбреците. В 90% от случаите заболяването възниква поради проникването на ешерихия коли в пикочния мехур. Тя, започвайки жизнената си дейност в червата, прониква в уретрата от ануса. Най-често това се случва по време на процеса на изпразване. Поради пикочен каналИ ануспри жените се намира наблизо, а основният източник на инфекция е E. coli, те страдат от пиелонефрит много по-често.

Освен това уретрата при жените е къса, а анатомията на външните полови органи е такава, че Е. coli не е трудно да проникне в пикочния мехур и след това в бъбреците. Следователно възходящият път на инфекция е най-честата причина за инфекция, водеща до остър пиелонефрит.

Но не винаги само E. coli води до възпаление на бъбреците.

Други причини за пиелонефрит включват:

ентерококи;

Микотични микроорганизми;

• Enterobacter.

Везикулоуретрален рефлукс (везикоуретрален рефлукс)

Тази патология се характеризира с факта, че от пикочния мехур урината се връща обратно в уретерите и частично се изхвърля в бъбречното легенче. Когато болестта остава неоткрита ранна фаза, води до редовен застой на урината, рефлукс и размножаване на патогенни агенти в тъканите на бъбреците, което води до възпалителен процес.

Колкото повече екзацербации на пиелонефрит страда детето, толкова повече се нарушава структурата на бъбреците. В резултат на това нормалната тъкан се заменя с белези и органът не може да изпълнява функциите си в същия обем. Това развитие на заболяването е характерно предимно за малки деца, които не са навършили пет години. Въпреки това, белези на тъканите на бъбреците и в юношествотона фона на заболяването.

Детските бъбреци са по-податливи на белези, тъй като:

Обратният поток или рефлуксът в детството се случва при по-малко налягане, отколкото при възрастните.

Имунната система на децата е по-уязвима към патогенното влияние на бактериални агенти, отколкото в зряла възраст. Това важи особено за деца под една година.

Пиелонефритът се открива по-трудно при по-млада възрастособено в ранна детска възраст.

Рефлуксът на везико-сън се открива при повечето деца под шест години, страдащи от пиелонефрит (от 20 до 50% от всички пациенти), докато при възрастни тази патология се диагностицира само в 4% от случаите.

Пиелонефритът, прехвърлен в ранна възраст, води до необратими променибъбречни тъкани. Така от всички пациенти на хемодиализа 12% са били болни от остър пиелонефрит в детството.

Що се отнася до другите причини за пиелонефрит, те са с ниско разпространение. Възможно е патогенът да проникне не от пикочния мехур, а чрез кръвния поток от други органи.

Рискови фактори

Има рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, сред които:

Отлагане на камъни в бъбреците.

Патологии на развитието на органите на отделителната система от вроден характер.

Промени в отделителната система поради възрастта.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур, която се наблюдава при захарен диабет. Това състояние изисква повторно поставяне на катетъра, което увеличава риска от развитие на заболяването.

Щета гръбначен мозъкв резултат на наранявания.

Периодът на раждане, което може да доведе до намаляване на тонуса и намаляване на перилстатиката на уретера. Това се дължи на компресията им от нарастващата матка, с полихидрамниони, с тесен таз, при голям плод, или на фона на съществуваща недостатъчност на везикоуретералните клапи.

Пълно или частично изместване на матката извън влагалището.

Въвеждането на катетър в пикочния мехур, което води до неговото запушване.

сексуална активностмлада жена. По време на полов акт мускулите на урогениталната диафрагма се свиват в резултат на масажиране на уретрата, което увеличава риска от инфекция по възходящия път.

Операции на органите на отделителната система.

Диагнозата в типичен случай не е трудна. Оплакванията на пациента за болка в лумбалната област, синдром на интоксикация стават основа за изследване и преминаване инструментално изследванекоето прави възможно диагностицирането на пиелонефрит.

Инструменталното изследване се свежда до:

Ултразвукът на бъбреците, който ви позволява да откриете наличието на камъни в тях, дава информация за размера на органите, за промените в тяхната плътност. При хроничен ходзаболяване, ехогенността на паренхима се увеличава и с остро протичаненамалява неравномерно.

КТ дава възможност да се оцени не само плътността на паренхима, но и състоянието на околобъбречната тъкан, съдовата дръжка и таза.

Екскреторна урографиядава информация за ограничението на подвижността на засегнатия бъбрек, тонуса на пикочните пътища, състоянието на чашките и др.

Цистографията се извършва за откриване на интравезикална обструкция и везикоуретерален рефлукс.

Ангиографията на бъбречните артерии се използва по-често при вече диагностициран хроничен пиелонефрит, тъй като този метод не е рутинен за откриване на острия стадий на заболяването.

Жените задължително трябва да преминат гинекологичен преглед.

Какви изследвания се дават за пиелонефрит?

При пиелонефрит е необходимо да се преминат следните тестове:

Анализ на урината според Нечипоренко.

Тест на Зимницки.

Бактериологично изследване на урината.

Възможно е да се проведе тест за преднизолон, който ви позволява да идентифицирате латентния ход на заболяването. Защо се прилага интравенозно? специална подготовка(Преднизолон с натриев хлорид), след което след един час, след два и след три часа и след това след един ден се събира и анализира урината.

Пиелонефритът на бъбреците (от лат. Pyelonephritis) е доста често срещано инфекциозно и възпалително заболяване, което засяга бъбречното легенче и собствената му тъкан.

Тази патологиямного често се развива на фона на съпътстващи бъбречни заболявания, например, като уролитиаза заболяванеили гломерулонефрит. Днес е обичайно да се разграничава хронична, остра и гнойна форма на пиелонефрит.

По отношение на честотата на поява тази болест, трябва да се отбележи, че сред възрастното население са приблизително 10 на 1000 души, а сред децата - 10 на 2000. Повечето от случаите са в средната възрастова група - от 26 до 44 години. Интересен факт е, че повече от 70% от всички пациенти са млади жени, които са се разболели малко след първия полов акт. Сред детските заболявания възпалението на бъбреците сигурно заема второ място след различни респираторни заболявания(бронхит, пневмония и др.).

Причини за пиелонефрит

Към днешна дата никой не е успял да идентифицира конкретен причинител на пиелонефрит. Следователно се смята, че причината за развитието на заболяването може да бъде както ендогенни (собствени) микроорганизми на човек, така и екзогенни (инфилтрирани отвън). В по-голямата част от случаите това са всички видове коки или Е. coli. Приблизително 20% са смесени инфекции.

Има следните пътища за проникване на инфекциозни агенти в бъбреците:

• Урогенни (чрез инфектирана урина);
• Лимфогенен (чрез лимфата, която идва от близките засегнати органи);
• Хематогенно (заедно с кръвта).

Фактори, допринасящи за развитието на пиелонефрит:

• са често срещани. Те включват:
  • хроничен стрес;
  • Слабост;
  • Липса на витамини;
  • Хронична умора;
  • Намалена активност на имунитета и др.;
• Местен. Обикновено те включват патологични състояния, при които има някакъв вид пречка за нормалното преминаване на урина.

В зависимост от естеството на курса се разграничават следните форми на пиелонефрит:

• хроничен;
• остър;
• Гнойни.

Хронична форма на пиелонефрит

Характеризира се с бавен курс и периодични рецидиви под формата на остър пиелонефрит. В резултат на това има постепенна замяна на нормалните бъбречни тъкани със съединителни (или нефункционални). Често се усложнява от добавянето на бъбречна недостатъчност и (или) артериална хипертония.

Остър пиелонефрит

Появява се внезапно и се развива бързо. В зависимост от патогена, тази форма може да отнеме до 20 дни. Въпреки това, при навременно лечение, прогнозата почти винаги е положителна.

Гноен пиелонефрит

В повечето случаи се развива на фона на хроничен пиелонефрит и множество проблеми с пикочно-половата система. Тази патология засяга предимно хора над 30 години, които пренебрегват лечението в началото на заболяването. Като правило, гнойният пиелонефрит засяга съседните на бъбреците мастна тъкан(вид защитна капсула).

Симптоми на пиелонефрит

Симптомите и лечението на пиелонефрит са тясно свързани помежду си, така че е изключително важно да се знаят основните разлики в клиничните прояви на различните форми на заболяването.

остра форма

• Промени в урината: възможен е мътен или леко червеникав оттенък, дори от разстояние се усеща остра и зловонна миризма;
• тъпо и понякога остри болкив ставите и (или) долната част на гърба. Често те излъчват към слабините. Пациентите отбелязват увеличаване на болката при навеждане напред;
• Постоянно гадене с пристъпи на повръщане;
• Внезапно повишаване на температурата на фона на пълно благополучие, втрисане;
• Постепенно нарастващо главоболие;
• Загуба на апетит, обща слабост.

Хронична форма

Много често протича безсимптомно, което значително го усложнява. ранна диагностика. Периодично се наблюдават рецидиви, които по своите прояви са много подобни на острия пиелонефрит.

увреден бъбрек

Има следните видове хроничен пиелонефрит:

1. Латентен (или асимптоматичен). Наблюдават се редки покачвания на температурата, които обаче могат да продължат доста дълго време. Те възникват главно след пренесена остра форма на заболяването;
2. Повтарящи се. Има общи симптоми под формата на слабост, субфебрилна температура, замайване и др., Както и специфични промени в урината. Този курс често води до развитие на бъбречна недостатъчност, хипертония и дори анемия.

Характеристики на тази патология при деца

Изключително неприятно и доста трудно детско бъбречно заболяване е пиелонефритът. Неговата отличителна чертав това възрастова категорияе, че става причина за развитието на детето на тежки последици. Един от най страхотни усложнениясе има предвид бъбречна недостатъчност, която в 60% от случаите води до инвалидизиране на детето.

За съжаление, в напоследъкчестотата сред децата в ранна и средна възраст се е увеличила значително. Освен това новородените момчета боледуват по-често. Но вече на възраст 5-6 години пиелонефритът засяга предимно момичета, което вероятно се дължи на особеностите на тяхната пикочно-полова система.

внимание! В никакъв случай не трябва да забравяме, че пиелонефритът при децата често протича безсимптомно. Можете да забележите приближаването на болестта само по следните признаци:

• Необяснимо повишено уриниране;
• бледност на кожата;
• Чести промени в настроението;
• Неразумна умора на детето.

Въпреки всички предупреждения на лекарите, родителите често пренебрегват горните симптоми, което често води до много обратен ефект. В момента детският пиелонефрит най-често се открива по време на рутинен преглед.

Пиелонефрит по време на бременност

Гинеколозите отбелязват увеличение на случаите на пиелонефрит при бременни жени с около 22-25 седмици. През този период активността на имунитета отслабва и жената става лесна мишена за всякакви инфекции.

Протичането на пиелонефрит по време на бременност практически няма особености. Само понякога болезненото уриниране се присъединява към обичайните симптоми. Ако лечението започне навреме, тогава няма заплаха за здравето на бебето или майката. Прогнозата е добра в 95% от случаите.

Диагностика

Основното, което трябва да знаете, за да излекувате пиелонефрита, е причината за възникването му и естеството на протичането. От това има нужда всеки диагностични меркикоито се предписват изключително от лекуващия лекар.

Остър пиелонефрит

В тази ситуация много важен момент са оплакванията на пациента (болки в гърба, висока температура, втрисане и нарушения на уринирането).

Освен това се извършва общ анализ на урината, който обикновено разкрива голяма сума патогенни бактериии левкоцити, а понякога и еритроцити.

Задължителен е тест на урината по Нечипоренко, при който като правило се определя значително увеличение на броя на левкоцитите.

Често тези данни са достатъчни за лекаря да постави диагноза, но понякога има нужда от допълнителни методидиагностика като ултразвук, рентгеново изследванеи хромоцистоскопия.

Хроничен пиелонефрит

Диагнозата на тази форма е доста трудна, тъй като човек много често просто не забелязва симптомите и съответно не прави никакви оплаквания. В такава ситуация всичко зависи от лекаря или по-скоро от неговата квалификация и опит. В крайна сметка само правилно избраните въпроси могат да изяснят картината на болестта.

Въпреки това, понякога е възможно да се идентифицира хроничен пиелонефрит само с помощта на лабораторни изследванияили когато се появят първите симптоми на бъбречна недостатъчност.

Лекарите препоръчват! За да избегне тежки последствия, което често води до хроничен пиелонефрит, трябва да наблюдавате здравето си. За да направите това, трябва систематично да посещавате Вашия лекар и, следвайки неговите инструкции, да се подлагате на определени диагностични и превантивни процедури.

Като цяло, следните диагностични методи се използват за откриване на хроничен пиелонефрит:

1. Анализ на урината според теста на Нечипоренко и Земницки;
2. рентгеново изследване с контрастно вещество;
3. компютърна томография;
4. Ренография и сцинтиграфия;
5. Имунологично изследване;
6. Бъбречна биопсия.

Лечение на пиелонефрит

Лечението на тази патология се състои от няколко отделни етапа:

1. Строга диета;
2. Използването на лекарствена терапия;
3. хирургия.

Диета

Това е достатъчно важен моментпри лечението на пиелонефрит, от което до голяма степен зависи успехът на лечението като цяло.

Първо, трябва да увеличите количеството пресни плодове и зеленчуци, които ядете. Второ, трябва да пиете повече от 3 литра вода на ден. И трето, струва си да изключите от диетата пикантни, пържени и прекалено мазни храни.

Ако говорим сиизключително за хроничната форма, тук препоръките са малко по-различни:

• Количеството течност - повече от 2 литра на ден;
• Ежедневен прием на мултивитаминни комплекси;
• Ограничена консумация на месни и рибни бульони. Не се препоръчват подправки. Можете да ядете само добре сварено месо;
• Дневният максимум сол е 7-8 грама.

Медицинска терапия

Основата за пиелонефрит са антибактериалните лекарства. Те се приемат в курсове с продължителност най-малко 7 дни. При сложен курс - поне месец. Лекарствената терапия за хронични и остри форми е практически еднаква.

Помня! Начин на приложение и дозировка необходими лекарстватрябва да се предписва само от лекар. В тази ситуация самолечението е неприемливо. Може да причини значително влошаване на състоянието на пациента, чак до смърт.

Хирургично лечение на пиелонефрит

В ситуации, когато консервативните методи на лечение с използването на антибиотици и други лекарства не дават желания резултат и състоянието на пациента продължава да се влошава, е показана хирургична интервенция.

Операциите са предимно гнойна форма(карбункули, апостеми на бъбреците). И степента хирургична интервенцияопределени директно по време на операцията. Това зависи не само от степента на лезията, но и от патогенезата на заболяването.

Основната цел на хирургическата интервенция е да се предотврати развитието на гнойно-възпалителен процес в увредения бъбрек и да се предотврати появата на подобна ситуация в здрав бъбрек. Ако пациентът е имал нарушение на нормалното изтичане на урина, тогава по време на операцията той също се елиминира.

Предотвратяване

Предотвратяването на пиелонефрит е доста просто, но изисква известно внимание, особено ако се извършва сред деца. За целта са ви необходими:

• Използвайте достатъчнотечности на ден (1,5-3л). Това ще осигури нормално изтичане на урина;
• Не забавяйте уринирането за дълго време;
• Навременно и пълно лечение на всички инфекциозни заболявания;
• Избягвайте продължителна хипотермия;
• Спазвайте основните правила за лична хигиена;
• Приемете здравословен начин на живот, който включва:
  • Общоукрепващи терапевтични курсове;
  • умерена физическа активност;
  • Балансирана диета;
  • Периодичен прием на мултивитамини;
• Редовно посещавайте уролог. Това важи особено за мъжете, които имат предразположение към простатит;
• Периодично вземайте урина за анализ.

Пиелонефритът е един от най-често срещаните инфекциозни заболяваниябъбреци, придружени от развитие на възпалителен процес в таза, чашките или паренхима на органа. Може да възникне самостоятелно или като съпътстващо усложнениена фона на други патологии (нефролитиаза, гломерулонефрит и др.).

Причинителите на инфекцията са най-често патогенни или опортюнистични грам-отрицателни микроорганизми, които могат да попаднат в бъбреците. различни начини. Бърза медицинска помощ и адекватна терапиянамаляване на риска от възможни усложнения и прехода на патологията в хронична форма. Процентът на заболеваемост е около 1% сред възрастните и 0,5% сред децата. Повече от половината клинични случаи, пиелонефрит на бъбреците се открива при жени на млада и средна възраст.

причини

Основната причина за развитието на пиелонефрит е появата в бъбреците на потенциални патогени на инфекциозни заболявания. Това могат да бъдат микроорганизми, които постоянно живеят в тялото или влизат отвън.

Има три начина за навлизане на инфекция в бъбреците:

• Хематогенен. Инфекциозните агенти навлизат в бъбреците с кръв, когато има огнища на остър или хронично възпаление. Например синузит, тонзилит, фурункулоза, остеомиелит, грип, тонзилит и др.;
• Лимфогенен. Патогенните микроорганизми навлизат в бъбрека от най-близките инфектирани органи (черва, гениталии и др.) С лимфния поток;
• Уриногенен. Патогенът навлиза в органа от долните части на пикочната система - пикочния мехур или уретерите. Този механизъм на инфекция се реализира, когато пациентът има везикоуретерален рефлукс (обратен поток на урината от пикочния мехур в уретерите).

Сред най-често срещаните бактериална културав урината на патогени на пиелонефрит присъстват следните микроорганизми:

• ентерококи;
• пара-интестинална коли;
• Pseudomonas aeruginosa;
• протея;
• стрептококи;
• клебсиела;
• Стафилококи.

В около 20% от случаите пациентите с пиелонефрит имат смесена патогенна микрофлора, а не един специфичен патоген. При дълъг ход на заболяването има случаи на присъединяване на гъбична инфекция.

колие най-честият причинител на пиелонефрит

Важно: Проникването на потенциален патоген в бъбреците не винаги води до пиелонефрит. Освен това тялото трябва да има благоприятни условия за активен растеж, жизнена дейност и размножаване на инфекциозен агент.

За развитието на пиелонефрит са необходими причини, които допринасят за размножаването и активния живот на патогенната микрофлора в бъбреците. Те включват следните състояния:

• нарушение на уродинамиката поради нефроптоза, бъбречна дистопия, наличие на камъни в органите на пикочната система и други фактори;
• хиповитаминоза;
• намален имунитет;
• хипотермия;
• патология ендокринна система(например захарен диабет);
• чест нервен стрес;
• хронични възпалителни заболявания;
• слабост, умора.

Повишен риск от развитие на бъбречен пиелонефрит се отбелязва при деца под 6-годишна възраст, което се обяснява с особеностите на структурата на пикочните пътища и не е напълно оформен имунна система. Доста често заболяването се открива при жени по време на бременност на фона на намален имунитет, притискане и отслабване на тонуса на пикочните пътища. В риск са и мъжете над 60 години, страдащи от простатит, уретрит или аденом на простатата.

Видове заболявания

В медицинската практика има няколко принципа за класифициране на заболяването. Според локализацията на възпалителния процес се разграничава едностранен и двустранен пиелонефрит. Като се вземат предвид етиологични факториима първична (при липса на каквито и да било патологии на бъбреците и нарушения на уродинамиката) и вторична форма на заболяването. В зависимост от наличието на нарушения на проходимостта на пикочните пътища, пиелонефритът на бъбреците може да бъде обструктивен и необструктивен. Най-често използваната класификация на пиелонефрита според естеството на курса. Според този критерий се разграничават остри и хронични форми на заболяването.

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит може да се появи в две версии - серозен и гноен. В този случай възпалителният процес се локализира главно в интерстициална тъкан.

При серозен пиелонефрит органът се увеличава по размер и придобива тъмночервен цвят. В интерстициалната тъкан се образуват множество инфилтрати, редуващи се със здрава бъбречна тъкан. Има подуване на интерстициалната тъкан, придружено от компресия на бъбречните тубули. В някои случаи също има възпаление и подуване на околобъбречната мастна тъкан. При навременно и адекватно лечение има обратно развитиезаболявания. В тежки случаи серозният пиелонефрит може да премине в гноен.

Гнойният пиелонефрит се характеризира с наличието в интерстициалната тъкан на голям брой пустули с различни размери. Малките пустули могат да се съединят, за да образуват карбункул - голям абсцес. При спонтанно отваряне на абсцеси, гной навлиза в бъбречното легенче и се екскретира заедно с урината. По време на възстановяването на мястото на абсцесите се образува съединителна тъкан, образувайки белези. Степента на ангажиране във възпалителния процес на определени части на тялото зависи от пътя на инфекцията. При уриногенния път се наблюдават по-изразени изменения в легенчето и чашката, а при хематогенен пътинфекцията засяга предимно кортикалната субстанция.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит на бъбреците най-често е резултат от нелекувана остра форма на заболяването. Възпалителният процес обхваща отделни части на бъбрека в долния или горния полюс. Ходът на хроничния пиелонефрит се характеризира с промяна в периодите на ремисия и обостряния. При всяко обостряне във възпалителния процес се включват нови зони. бъбречна тъкан. С прогресирането на заболяването има нарушение на функцията на гломерулите и тубулите, което е изпълнено с развитието на бъбречна недостатъчност.

На фона на хроничния пиелонефрит често се отбелязва развитието на нефрогенна артериална хипертония. На последен етапзаболяване, пациентите се представят със сбръчкан бъбрек, белези и тубулно заместване със съединителна тъкан. Прогнозата на заболяването зависи от неговата продължителност, активността на възпалителния процес и броя на екзацербациите.

Важно: Диагнозата хроничен пиелонефрит се поставя, ако клиничните и лабораторни признаци се наблюдават повече от една година.

Методи за превенция

Предотвратяването на пиелонефрит не е трудно, но въпреки това намалява риска от заболяването и неговите тежки последици. Тя включва следните стъпки:

• своевременно лечение на всякакви инфекциозни заболявания;
• консумация на най-малко 1,5 литра течност на ден за нормално функциониранепикочна система;
• своевременно (без големи закъснения) изпразване на пикочния мехур;
• ежедневно спазване на правилата за лична хигиена.

Също така, за да се предотврати появата на заболяването, е важно да се избягва хипотермия, тъй като те често се превръщат в провокиращ фактор за разпространението на инфекцията.

Поддържане на физическа форма, отказ от лоши навици, балансирана здравословна диета, която включва всичко основни витамини, макро- и микроелементи, спомагат за укрепването на организма като цяло и повишават устойчивостта му към различни заболяваниявключително пиелонефрит.

Хората с предразположеност към развитие на заболяването трябва редовно да се наблюдават от нефролог и да вземат тестове за урина, за да оценят бъбречната функция и своевременно да идентифицират всички аномалии.

Съвет: Профилактиката на пиелонефрита трябва да започне от много ранна възраст, тъй като децата под шест години са изложени на риск.

Пиелонефритът е инфекция на бъбречното легенче или паренхима, обикновено причинена от бактерии.
Бъбреците филтрират кръвта, като произвеждат урина. Две тръби, наречени уретери, пренасят урината от бъбрека до пиелонефрит.php. От пикочния мехур урината се изхвърля от тялото през уретрата (уретрата).

В повечето случаи пиелонефритът се причинява от разпространението на инфекции от пикочния мехур. Бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата. След това те се издигат от уретрата до пикочния мехур и след това навлизат в бъбреците, където се развива пиелонефрит.

Понякога бактериите излизат от пикочния мехур и уретрата, като преминават през уретерите от единия или двата бъбрека. Получената бъбречна инфекция се нарича пиелонефрит.

Пиелонефритът може да бъде остър и хроничен.

Острият неусложнен пиелонефрит се проявява като внезапна поява на възпаление на бъбреците и обикновено се свързва с възходяща инфекция, когато бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата и след това се придвижват от уретрата до пикочния мехур и до бъбреците. При неусложнени случаи причинителят на заболяването обикновено е E. coli (75%).

Хроничният (дългосрочен) пиелонефрит е рядко заболяване, обикновено причинено от вродени дефекти в бъбреците и обикновено води до прогресивно увреждане и белези на бъбреците. Това в крайна сметка може да доведе до бъбречна недостатъчност. По правило хроничният пиелонефрит се открива в детска възраст.
Но също така хроничният пиелонефрит може да се развие в резултат на недостатъчно лекуван остър пиелонефрит, когато острото възпаление е отстранено, но не е възможно да се унищожат напълно всички патогени в бъбреците, нито да се възстанови нормалното изтичане на урина от бъбрека. Обикновено е безсимптомно и често се открива при изследване на урината или ултразвук.

Тежките варианти на пиелонефрит възникват с усложняващи фактори като: структурен дефект или диабет.

Причини и рискови фактори за пиелонефрит

Най-често бактериите, причиняващи пиелонефрит, са същите като тези, причиняващи обикновени инфекции на пикочните пътища. Бактериите, открити в изпражненията, като E. coli и Klebsiella, са най-често срещаните.

Чести причини:

Инфекции на пикочните пътища.
- 75% от случаите на пиелонефрит се причиняват от ешерихия коли.
- 10% до 15% са причинени от други грам-отрицателни бактерии: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia Citrobacter.
- 5-10% Грам-положителни бактерии като Enterococcus и Staphylococcus aureus.
- Гъбичните бактерии, особено Candida spp, се развиват при имунокомпрометирани пациенти и при пациенти с диабет.
- Салмонела, лептоспира, микоплазма, хламидия.

Натрупващи се или предразполагащи фактори:

Заболявания или състояния, които причиняват стагнация на урината в пикочните пътища, насърчаване на размножаването на патогени в пикочните пътища и в резултат на това възход на инфекция.
- Заболявания, които отслабват имунната система, допринасяйки за размножаването на микроорганизми в пикочните пътища и възхода на инфекция.
- Наличието на устройства (катетри, писоари, катетър на Фоли) в уринарния тракт, които насърчават размножаването на микроорганизми в пикочните пътища и възхода на инфекцията.

Състояния, които възпрепятстват или намаляват нормалния поток на урината, с много вероятноводят до пиелонефрит. Когато потокът на урината се забави или наруши, бактериите могат лесно да навлязат в уретерите. Някои причини, които възпрепятстват нормалния поток на урината, включват:

Доброкачествена хипертрофия на простатата.
- Неправилно развитие на пикочните пътища.

Рак, свързан с бъбречния тракт, например бъбречноклетъчен карцином, рак на пикочния мехур, тумори на уретерите, рак извън бъбрека, например рак на дебелото черво, рак на простатата.
- Лъчетерапияили хирургично нараняванеуретери

Неврологични разстройства, например.
- Бъбречна поликистоза.
- Неврогенен пикочен мехур след нараняване или неврологични разстройства като диабетна невропатия.
Имунни нарушения:
- ХИВ.
- Миелопролиферативни заболявания.
- Диабет.
- Трансплантация на органи
-

Други причини:

Възраст. Острият пиелонефрит се среща по-често при
- Етаж. Жените боледуват от пиелонефрит по-често от мъжете, тъй като жените имат много по-къса уретра от мъжете, което е една от причините жените да са по-уязвими към инфекции на пикочните пътища. Жените са по-склонни да развият пиелонефрит, когато са бременни. Пиелонефритът и други форми на инфекция на пикочните пътища повишават риска от преждевременно раждане. Острият пиелонефрит се среща по-често при сексуално активни жени.
- Генетика. Везикоуретералният рефлукс е наследствен и се среща при около 10% от роднините по първа линия на засегнатото лице. Бъбречната поликистоза също има автозомно-доминантно унаследяване.
- Социално-икономически статус.

Симптоми на пиелонефрит

Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на човека и могат да включват следното:

Неразположение
- Треска и/или втрисане, особено в случай на остър пиелонефрит
- Гадене и повръщане
- Болка отстрани под долните ребра, в гърба, излъчваща се към илиачната ямка и надпубисната област.
- Объркване на съзнанието.
- Често, болезнено уриниране.
- Кръв в урината (хематурия)
- Мътна урина с остра миризма
- Деца под 2-годишна възраст могат да имат само висока температура без симптоми на пикочните пътища.
- Възрастните хора може да нямат никакви симптоми на пикочните пътища. Те могат да проявят объркване, несвързана реч или халюцинации.
- Хроничният пиелонефрит обикновено протича безсимптомно, но може постоянно да безпокои пациента с тъп болезнени болкив кръста, особено при влажно студено време.

Диагностика на пиелонефрит

Диагнозата на острия пиелонефрит обикновено е проста и включва:

- Физикален преглед (общ вид, температура, сърдечна честота, ) и палпация на корема;
- Уринокултура за определяне на конкретния вид бактерии, причинили развитието на пиелонефрит;
- Хемокултури в случай, че пиелонефритът се е разпространил в кръвта;
- Анализ на кръвта. Важен показателе креатинин. Той е страничен продуктот нормалното разграждане на мускулната тъкан. Креатининът се филтрира през бъбреците и се екскретира в урината. Способността на бъбреците да обработват креатинин се нарича креатининов клирънс и измерва скоростта гломерулна филтрация- скоростта на кръвния поток през бъбреците или, по-просто, степента на пречистване на кръвта. Нормално нивокреатининът в кръвта варира от 71-106 µmol/l при възрастни мъже и от 36-90 µmol/l при възрастни жени.
- Анализ на урината. Микроскопският анализ на урината почти винаги показва признаци на инфекция. Наличието на бели кръвни клетки и бактерии в урината показва инфекция
- Ултразвук. Ултразвукът може да помогне за идентифициране на абсцеси, камъни и причини за задържане на урина, вродени дефекти на пикочните пътища;
- Компютърна томография (КТ). КТ обикновено не е необходима, но ако ултразвукът не вижда пълна картина, КТ може да е подходящо;
- Гинекологичен преглед. Обикновено при жените симптомите на пиелонефрит са подобни на тези на някои полово предавани болестиследователно може да се препоръча гинекологичен преглед.

Лечение на пиелонефрит

Антибиотиците обикновено се използват за лечение на пиелонефрит. В повечето случаи лечението на неусложнен пиелонефрит обикновено продължава 10 до 14 дни. Те могат да се прилагат перорално или интравенозно, в зависимост от клиничното състояние на пациента. По правило те се прилагат перорално и изборът им ще зависи от конкретната ситуация: лабораторни изследвания за бактериите, причинили заболяването, наличието на алергии, бременност и др. Често използван следните антибиотици: пеницилин, триметоприм, сулфаметоксазол (Bactrim), ципрофлоксацин, цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим или левофлоксацин.

При лечението на пиелонефрит при бременни жени се предписва група от широкоспектърни антибиотици - нитрофурани. Те включват фурагин и фурадонин. Като профилактично средство се използват лекарства, съдържащи налидиксова киселина.
При екзацербации на хроничен пиелонефрит се предписва лекарство - нитроксолин.

По-долу е дадена таблица на чувствителността към антибиотици на основните патогени на пиелонефрит:

Причинителят на пиелонефрит	Чувствителност към лекарства (уроантисептици)
коли	хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин
Enterobacter	Високоефективни хлорамфеникол, гентамицин, палин; умерено ефективни тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина
	високоефективни ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин; умерено ефективен хлорамфеникол, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани, сулфонамиди
Pseudomonas aeruginosa	гентамицин, карбеницилин
	високоефективен ампицилин; умерено ефективни карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа)	високоефективни пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; умерено ефективен карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа)	високоефективни оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин; умерено ефективни тетрациклини, нитрофурани
Стрептокок	пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; умерено ефективен ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани
	високоефективни тетрациклини, еритромицин

Пациенти с усложнен пиелонефрит, с придружаващ диабет, камъни, известни щетибъбреци, известни анатомични аномалии на бъбреците и бременност болнично лечение
Кога висока температура, втрисане, силно гадене и повръщане, има голям шанс от дехидратация. В този случай може да се наложи и болнично лечение и венозно приложениеантибиотици. Треската и втрисането също могат да бъдат признаци, че инфекцията се е разпространила от бъбреците в кръвта.

IN редки случаи, пиелонефритът може да прогресира с образуването на огнище на инфекция - абсцес. Абсцесите, които са трудни или невъзможни за лечение с антибиотици, трябва да бъдат дренирани. Това най-често се прави с тръба, вкарана през кожата на гърба в бъбречен абсцес. Тази процедура се нарича нефростомия.

Заедно с антибиотична терапияе показано лечение с билки, които имат противовъзпалителен и диуретичен ефект. Фитотерапията се използва успешно и при лечението на хроничен пиелонефрит.

Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит:

• Алтей
• червена боровинка
• черен бъз
• Елекампане
• Жълт кантарион
• Царевична коприна
• Коприва
• корен от ангелика
• листа от бреза
• метличина
• чай за бъбреци
• Конска опашка
• лайка
• Роуан
• мечо грозде
• цветя от метличина
• Червена боровинка
• листа от ягоди

Усложнения на пиелонефрит

Остра инфекция от бъбречното легенче или паренхим
- Образуване на абсцес
- Образуване на белези в бъбреците
- Бъбречна недостатъчност
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Хипертония
- В тежки случаи може да се появи сепсис, шок и хипотония
- Рядко може да доведе до остра папиларна некрозаили, ако е запушен, може да прогресира до хроничен пиелонефрит
- При деца с хроничен пиелонефрит се наблюдават апатия, конвулсии, подуване на корема, раздразнителност, загуба на тегло, енуреза, диария, сърбеж по вулвата.

Прогноза за пиелонефрит

Единичен епизод на неусложнен пиелонефрит рядко води до увреждане на бъбреците при здрави възрастни. Повтарящите се епизоди на пиелонефрит обаче могат да доведат до хронично (продължително) бъбречно заболяване при деца с диабет и възрастни, които имат структурни аномалии на пикочните пътища или нервни заболявания, които увреждат функцията на пикочния мехур.

Пиелонефритът може да стане хроничен, ако инфекцията не може да бъде изчистена поради камъни в бъбреците или други аномалии на пикочните пътища.

Повечето пациенти с неусложнен пиелонефрит съобщават, че техните симптоми започват да се подобряват след един до два дни антибиотично лечение. Въпреки това, дори след като симптомите се подобрят, обикновено се предписват антибиотици за курс от 10 до 14 дни.

- Пийте няколко чаши вода всеки ден. Водата помага за изхвърлянето на бактериите от пикочните пътища и предотвратява растежа им. Освен това помага за предотвратяване на образуването на камъни в бъбреците, което може да увеличи риска от развитие на пиелонефрит.
- За предотвратяване на разпространението на чревни и кожни бактерии от ректума към пикочните пътищаЖените трябва винаги да се избърсват с тоалетна хартия след дефекация или уриниране отпред назад.
- Намалено разпространение на бактерии по време на секс. Жената трябва да уринира след полов акт, за да изхвърли бактериите от пикочния си мехур.
- Практикувайте безопасен секс, да се избегне честа смянасексуални партньори.
- Лекувайте своевременно всички възпалителни заболявания, независимо от тяхната тежест.
- Надграждайте редовно отбранителни силитяло и имунитет. Приеми мултивитаминни комплексиводят активен, здравословен начин на живот.
- Дръжте краката, кръста и областта на бъбреците топли, не сядайте на студени повърхности.
- В случай на структурни проблеми с пикочната система, като запушване на уретерите от камък или аномалии в развитието, помислете за операция за възстановяване нормална функцияпикочно-половата система и предотвратяване на бъдещи епизоди на пиелонефрит.