Тесен таз при бременни жени. Характеристики на механизма на раждане при различни форми на тесен таз

Раждането и развитието на човека е необикновено чудо. Една жена носи плод в продължение на девет месеца, наполовина състоящ се от гените на мъж. Тялото на майката го приема, дава хранителни вещества, кислород, изтласквайки други органи, матката расте.

От малък орган от 5-7 сантиметра той расте петстотин пъти, достига тегло от килограм и половина и се превръща в огромен дом за бебе, което може да издържи до 6-7 килограма. Нека да поговорим за това как се променя размерът на таза и каква е нормата.

Защо лекарят изследва тазовата област на бременни жени

За нормалното протичане на бременността и успешната родова дейност обемът и размерът на таза на жената са от голямо значение. При три до шест процента от бременните жени се откриват намалени размери на таза, което може значително да повлияе на процеса на самостоятелно раждане по естествен път.

Тесният таз при бъдеща родилка трябва да бъде диагностициран от лекар още по време на регистрацията на бъдещата майка. За да направите това, акушерът провежда задълбочен преглед и прави всички необходими измервания. В съответствие с размера на тазовите кости ще се определят методите и тактиката на раждането, така че майката и детето да нямат сериозни усложнения и наранявания.

Тазовата област на женското тяло

По структура тазовата област на женското тяло се състои от две части: голям и малък таз. Детето в матката лежи в големия таз и към седмия или осмия месец от бременността бебето се придвижва към отвора на малкия таз, водещ към родовия канал.

По време на началото на раждането при майката плодът постепенно, с помощта на различни движения, навлиза в родовия канал с глава, насочена наляво или надясно. Самата глава, като най-големият орган на детето, трябва първо да премине през костната рамка, за това костите се изместват / сплескват. След това тазовите кости се раздалечават, осигурявайки на плода нормално раждане.

Размерът на таза в акушерството е сериозен проблем, тъй като тесният таз е проблем и няма да позволи на жената да роди дете по естествен път. Костната рамка на родовия канал няма да позволи на главата на бебето да изпълзи. В този случай родилката ще бъде подложена на цезарово сечение.

Как да определите размера на таза

Лекарите не се интересуват от размера на всичко, а само от малкия таз, който е костен родилен канал. Разбира се, технически е проблематично да се определят стойностите му отвътре и, разбира се, е много опасно по време на бременност. Отвън малкият таз е скрит от бедрените кости и мускулите, така че лекарят използва специален тазометър и сантиметрова лента за измерване на външни стойности. След това по тези показатели по специални формули акушерът изчислява и прогнозира размера на малкия таз и костния скелет.

Размери на таза по време на бременност: нормални

Таблицата с параметри ще помогне да се определи съответствието на тазовите кости с нормативните показатели чрез измерване на разстоянието между костите на тазовата област на жената. Такива измервания се извършват от лекар с помощта на сантиметрова лента. Лекарят сравнява взетите показатели с установените норми и ги въвежда в картата на пациента.

Анатомично тесен таз

Въз основа на горните измервания се определят размерите на таза по време на бременност. Таблицата помага да се изчислят вътрешните размери на малкия таз. Освен това те се определят в акушерството, като се вземе предвид теглото на костите. По този начин размерите на таза обикновено съответстват на показателите от 26-29-31-21-11 сантиметра.

Анатомично тазът се счита за тесен, ако основните показатели са по-малки от нормата с 1,5 или повече сантиметра, а размерът на истинския конюгат е по-малък от 11 сантиметра. Въпреки това, независимият естествен процес на раждане при жена с тесен таз може да бъде успешен, ако размерите му съответстват на представянето и размера на бебето.

Анатомично тесният таз се диагностицира дори по време на бременност, като се определят параметрите на отклонения от нормата и нивото на стесняване на тазовите кости. Тесният таз се класифицира като плосък прост или рахитичен, равномерно или напречно стеснен. По-рядко наклонен таз, деформиран, спондилолистеза, кифотичен.

Първата степен на теснота е най-често срещаната (9-11 см). Те също така разграничават втората (7-9 см), третата (5-7 см) и четвъртата (по-малко от 5 см) степени.

При анатомично тясна тазова рамка от първа степен жената може да роди естествено с малка фетална маса. Еквивалентно, както във втора степен. Но диагнозата трета или четвърта степен е незаменима индикация за планирано цезарово сечение.

Клинично тесен таз

По правило клинично тесен таз при жена може да се определи почти преди самото раждане с ултразвуково изследване или вече директно в самото състояние на раждане. Това може да разкрие несъответствие между размера на главата на бебето и родовия канал. Това може да се случи на всяка родилка.

Следователно трябва да се има предвид, че дори при анатомично правилен размер на таза, с голямо тегло на плода (повече от 4 kg), може да се постави диагноза "клинично тесен таз". По-често идентифицирането на клинично тесен таз се среща при раждащи жени със следсрочна бременност, тъй като костите на главата на плода започват да се втвърдяват, което сериозно усложнява преминаването в родовия канал.

Диагностика на тесен таз

Ако лекарят разкри анатомично тесен размер на таза при бъдеща раждаща жена, тогава две седмици преди планираното раждане жената е хоспитализирана.

Има много начини за диагностициране на анатомично тесния размер на таза на жената. Между тях:

• събиране на анамнеза, изучаване на историята на детските заболявания, които могат да доведат до нарушаване на размера на тазовата област;
• външно изследване на формата на корема, при първата бременност на плода стомахът на жена с тесен таз може да бъде остър; при следващи бременности - пендулозни;
• измерване на височина, телесно тегло, обиколка на ръката, размер на крака на жената;
• провеждане на пелвиометрия - измервания с помощта на тазомер;
• провеждане на ултразвуково и вагинално изследване;
• Рентгенова пелвиометрия се извършва в изключителни случаи при аномалии в структурата на костите на тялото на жената.

Най-често срещаният метод за измерване на тазовите кости на майката и плода на бебето все още е специален диагностичен инструмент - таза. Това е компас със скала в сантиметри и ви позволява да измервате размера на таза, дължината на бебето в утробата, предполагаемия размер на главата.

Влиянието на тесния таз върху хода на бременността

Ако лекарите са диагностицирали тесен таз при бъдеща майка, няма причина да се притеснявате за хода на бременността. Единственото нещо е, че с анатомично тесен таз жената посещава лекар по-често. С тази функция се препоръчва по-внимателна подготовка за доставка.

Въпреки това, в редки случаи, при тесен таз, има усложнения през последните три месеца от бременността, което се разкрива в неправилното представяне на бебето. Поради факта, че главата на плода не е притисната към дупката в тесния таз, майката може да изпита задух.

През този период бременната жена трябва стриктно да следва съветите на лекаря за балансирана диета и рационално хранене. Излишното телесно тегло може да доведе до отрицателно въздействие върху състоянието на таза и развитието на бебето.

Тесен таз и раждане

При диагностициране на тесния размер на таза, трудовата дейност ще зависи от професионализма на акушер-гинеколозите и поведението на самата жена. Въпреки че теоретично, ако размерите на таза се отклоняват от нормата, цезаровото сечение е неизбежно, статистиката показва, че жената може да роди сама. Въпреки че в процеса на трудова дейност съществува риск от усложнения както за майката, така и за детето.

Обикновено жена с тесен таз има преждевременно изливане на амниотична течност, наблюдава се много слаба родова дейност, така че времето за протичане на раждането се увеличава. Може да се появи пролапс на пъпната връв на плода, по-често се наблюдава разкъсване на тъканите на матката.

Бебето увеличава риска от хипоксия, мозъчно-съдов инцидент, възможно увреждане на черепа.

Действията на лекарите по време на раждането

От лекаря при воденето на раждане на родилка с тесен таз се изисква много опит и оптимална тактика на работа. Раждането се извършва при внимателно наблюдение на състоянието на детето и свиването на матката с помощта на кардиотокографи. Една родилка се инжектира с лекарства, които подобряват кръвообращението в матката и плацентата.

Необходимо е, ако е възможно, да се запази целостта на околоплодния сак за дълго време. Следователно жената трябва да спазва почивка в леглото, по-добре е да легне от страната, където се намира изкривената глава или към която е обърната гърба на детето.

За предотвратяване на слаб труд на майката се предписват витамини, глюкоза, болкоуспокояващи и спазмолитици. Ако жената има затруднения при уриниране, се използва катетър.

След изтичане на водите се прави влагалищен преглед. Ето как се диагностицира пролапс на бримката на пъпната връв. Често по време на раждане жени с тесен таз лекарите прибягват до процедурата за дисекция на перинеума. След раждането на дете, за да се избегне кървене, на майките се дават лекарства за активиране на маточните контракции.

Не забравяйте, размерите на таза по време на бременност, чиято норма (таблицата по-горе) е 26-29-31-21-11 сантиметра. Но въпреки възможните рискове, основното нещо за една жена е да се настрои за положителен резултат и да намери опитен лекар, на когото може напълно да се довери. И тогава нищо няма да бъде пречка за щастливата среща между майката и новороденото бебе.

Таблицата ще помогне на всяка жена, която планира бременност и вече очаква бебе, да определи самостоятелно размера на таза.

Актуализация: октомври 2018 г

Тесният таз с право се счита за един от трудните и сложни раздели в акушерството, тъй като тази патология е изпълнена с развитието на различни усложнения при раждането, особено ако те не се управляват правилно. Според статистиката анатомичното стесняване на таза се среща при 1–7,7%, а по време на раждането такъв таз става клинично тесен при 30%. Общият брой на всички раждания представлява 1,7% от клинично тесните тазове.

Концепцията за "тесен таз"

В периода на напрежение, когато плодът се изхвърля от матката, той трябва да преодолее костния пръстен на родовия канал, тоест малкия таз. Тазът се състои от 4 кости: 2 тазови, образувани от илиачната, пубисната и седалищната кост, сакрума и опашната кост. Тези кости са в контакт една с друга с помощта на хрущяли и връзки. При жените тазът, за разлика от мъжете, е по-широк и по-обемен, но има по-малка дълбочина. Нормалните параметри на таза играят важна роля във физиологичното, без усложнения, по време на раждане. При наличие на отклонения в конфигурацията и симетрията на таза и намаляване на размера, костният таз действа като пречка за преодоляване на главата на плода.

На практика тесният таз се разделя на 2 вида:

• анатомично тесен таз, който се характеризира с намаляване на един / няколко размера с 2 см или повече;
• клинично тесен таз се развива, когато има несъответствие между размера на главата на детето и анатомичните размери на таза на жената по време на раждане (но дори и в случай на анатомично стесняване на таза по време на раждане, не винаги е възможно да се развие функционално тесен таз, например, ако плодът е малък, и обратно, при нормални анатомични параметри на таза и голямо бебе е вероятно появата на клинично тесен таз).

Причините

Причините за образуването на тесен таз се различават в анатомичното му стесняване или възникването на диспропорция в размера на главата на бебето и размерите на таза на майката.

Етиология на анатомично стеснен таз

Следните фактори могат да провокират образуването на анатомично стеснен таз:

• смущения в менструалната функция, нарушение на детеродната функция, късно начало на менструация;
• невроендокринна патология;
• чести настинки и прекомерна физическа активност в юношеска възраст;
• недохранване, тежък физически труд в детството.

Анатомичното стесняване на таза се причинява от следните причини:

• инфантилизъм, както общ, така и сексуален;
• изоставане в сексуалното развитие;
• рахит;
• остеомалация, костна туберкулоза и костни тумори;
• фрактури на тазовите кости;
• изкривяване на гръбначния стълб (лордоза и кифоза, сколиоза и фрактури на опашната кост);
• церебрална парализа;
• особености на конституцията и наследствеността;
• детски паралич;
• екзостози и тумори на таза;
• увреждащи фактори в пренаталния период;
• ускорение (бърз растеж на тялото по дължина и в същото време забавяне на увеличаването на напречните размери на таза);
• стресови ситуации и психо-емоционален стрес, които допринасят за появата на "компенсаторна хиперфункция на тялото", която образува напречно стеснен таз;
• професионален спорт (гимнастика, ски, плуване);
• нарушен минерален метаболизъм;
• хипо- и хиперестрогенизъм, излишък на андрогени;
• дислокации на тазобедрените стави.

Етиология на функционално тесен таз

Диспропорцията при раждане между главата на бебето и таза на майката се причинява от:

• анатомично стесняване на таза;
• голям размер и тегло на плода;
• затруднения в конфигурацията на черепните кости на плода (истинска надменност);
• неправилна позиция на бъдещото бебе;
• патологично вмъкване на главата (асинклитизъм, фронтално вмъкване и др.);
• неоплазми на матката и яйчниците;
• стесняване (атрезия) на влагалището;
• седалищно предлежание (рядко).

Раждането, усложнено от клинично тесен таз, в 9-50% завършва с цезарово сечение.

Тесен таз: разновидности

Има много класификации на анатомично стеснения таз. Често в акушерската литература има класификация въз основа на морфологични признаци:

Гинекоиден тип

Той съставлява 55% от общия брой тазове и е нормален женски таз. Телосложението на бъдещата майка е женско, има тънък врат и талия, а бедрата й са доста широки, теглото, височината са в рамките на средното ниво.

андроид таз

Среща се в 20% и е таз от мъжки тип. Жената има мъжествена физика, на фона на широки рамене и тесни бедра, има дебел врат и неясна талия.

Антропоиден таз

Тя е 22% и е присъща на приматите. Тази форма се отличава с увеличаване на директния размер на входа и значително превишаване на напречния размер. Жените с такъв таз се характеризират с висок растеж и слабост, раменете са доста широки, а талията с бедрата е тясна, а краката са удължени и тънки.

Платипелоиден таз

По форма прилича на плосък таз, наблюдава се в 3% от случаите. Жените с подобен таз са високи и слаби, с недоразвити мускули и намалена еластичност на кожата.

Стеснен таз: форми

Класификацията на тесния таз, предложена от Красовски:

Общи форми

• обикновено равномерно стеснен таз (ORST) е най-често срещаният тип и се наблюдава при 40-50% от всички тазове;
• напречно стеснен таз (Robertovsky);
• плосък таз, е 37%;
  • прост плосък (Deventrovksy);
  • плосък рахит;
  • таз с намалена широка част на тазовата кухина.

Форми, които са редки

• наклонен и наклонен;
• деформация на таза с костни тумори, екзостози и фрактури;
• други форми:
  • общ апартамент;
  • с форма на фуния;
  • кифотична форма;
  • форма на спондилолистеза;
  • остеомалактичен;
  • асимилация.

Степени на свиване

Класификация въз основа на степента на стесняване, предложена от Палмов:

• Според дължината на истинската конюгата (норма 11 cm) и се отнася до ORST и плосък таз:
  • 1 ст. - по-малко от 11 cm и не по-късо от 9 cm;
  • 2 с.л. - показатели на истинския конюгат 9 - 7,5 cm;
  • 3 чл. - дължината на истинския конюгат 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 с.л. - по-къс от 6,5 см, което се нарича "абсолютно тесен таз".
• По размер на напречния диаметър на входа на малкия таз (нормални размери 12,5 - 13 cm) и се отнася до напречно стеснен таз:
  • 1 ст. - напречен диаметър на входа в рамките на 12,4 - 11,5;
  • 2 с.л. - стойността на напречния диаметър на входа е 11,4 - 10,5;
  • 3 чл. – напречен диаметър по-къс от 10,5.
• Според размера на директния диаметър на широката част на тазовата кухина (обикновено 12,5 cm):
  • 1 ст. - диаметър 12,4 - 11,5;
  • 2 с.л. – диаметър по-малък от 11,5.

Размери на анатомично стеснения таз с различни форми

Тесен таз: размери (таблица, в см)

Размери Форма на таза
	нормално	напречно стеснени	ORST	плоскорахитичен	прост апартамент
на открито	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Външен конюгат	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Диагонален конюгат	13	13	11	10	11
Истински конюгат	11	11 – 11,5	9	8	9
Ромб на Михаелис:
вертикален диагонал	11	11	Под 11	По-малко от 9	По-малко от 9
Хоризонтален диагонал	10 — 11	По-малко от 10	По-малко от 10	По-малко от 10	По-малко от 10
Изходна равнина:
прав	9,5	9,5	По-малко от 9,5	9,5	По-малко от 9,5
напречен страничен конюгат
Диференциален критерий	Липсва	Скъсяване на напречни размери	Равномерно намаляване на всички параметри с 1,5 cm или повече	Намаляване на директния размер на равнината на влизане в таза	Намаляване на преките размери на всички равнини

Диагностика

Стеснения таз се оценява и диагностицира в женската консултация, в деня на регистриране на бременната. За да идентифицира тесен таз по време на бременност, лекарят изследва историята, провежда обективно изследване, което включва антропометрия, преглед на тялото, палпация на тазовите кости и матката, измерване на таза и вагинален преглед. Ако е необходимо, се предписват специални методи: рентгенова пелвиометрия и ултразвуково сканиране.

анамнеза

Много е важно да се обърне внимание на заболяванията и условията на живот на бременната жена в детството и юношеството (рахит и полиомиелит, остеомиелит и костна туберкулоза, хормонален дисбаланс, неправилно хранене и тежък физически труд, интензивен спорт, наранявания и хронични патологии). Данните от акушерската анамнеза са от съществено значение:

• Как минаха предишните раждания?
• защо е извършено оперативно раждане, дали новороденото има черепно-мозъчни травми;
• дали е имало мъртво раждане или смърт на детето в неонаталния период.

Обективно изследване

Антропометрия

Ниският растеж (145 см или по-малко) показва, като правило, стеснен таз. Но стеснение на таза (напречно стеснение) е възможно и при високи жени.

Оценяват се: походка, телосложение, силует

Доказано е, че при силно изпъкване на корема напред центърът на горната половина на тялото се измества назад, за да поддържа равновесие, а кръстът се измества напред, като по този начин се увеличава лумбалната лордоза и ъгълът на таза.

Оценяване на формата на корема

Известно е, че при първораждаща бременна жена еластичната коремна стена и коремът придобиват заострена форма. Многоплодният корем е висящ, тъй като главата не е вкарана във входа на тесен таз в края на гестационния период, а фундусът на матката е висок, докато самата матка се отклонява от хипохондриума нагоре и напред.

• Идентифициране на признаци на сексуален инфантилизъм или вирилизация.
• Инспекция и палпация на ромба на Михаелис

Rhombus Michaelis се състои от следните анатомични образувания:

• отгоре - долната граница на 5-ти лумбален прешлен;
• отдолу - горната част на сакрума;
• отстрани - задните горни издатини (ости) на илиума.

Палпация на таза

При палпация на илиачните кости се разкрива техният наклон, контури и местоположение. При палпация на трохантерите (големи трохантери на бедрената кост) може да се диагностицира наклонен таз, ако те са деформирани и стоят на различни нива.

Вагинален преглед

Позволява да се определи капацитета на таза, да се изследва и оцени формата на сакрума, дълбочината на сакралната кухина, дали има костни издатини, деформация на страничните стени на таза, да се измери височината на симфизата и диагонала конюгат.

Измерване на таза

Основни измервания:

• Distantia spinarum - сегмент между предните горни издатини на илиума. Норма 25 - 26см.
• Distantia cristarum - сегментът между най-отдалечените места на илиачните гребени. Норма 28 - 29см.
• Distantia trohanterica - сегмент между шишовете на бедрените кости, нормата е 31 - 32 cm.
• Външен конюгат - измерва се разстоянието, което започва от горния ръб на утробата и завършва с горния ъгъл на ромба на Михаелис. Нормата е най-малко 20 см.
• Измерване на ромба на Михаелис (вертикален диагонал 11 cm, хоризонтален диагонал 10 cm). Асиметрията на ромба показва изкривяване на таза или гръбначния стълб.
• Индекс на Соловьов - обиколката на китката се измерва на нивото на изпъкналите кондили на предмишницата. С помощта на този индекс се оценява дебелината на костите: малък индекс показва тънкостта на костите и следователно по-голям капацитет на таза. Норма 14,5 - 15см.
• Определяне на лоносакралния размер (измерва се сегмент от средата на симфизата до точката, където се срещат 2-ри и 3-ти сакрален прешлен). Норма 21,8см.
• Измерва се пубисният ъгъл (обикновено 90 градуса).
• Определя се височината на срамната става
• Измерва се матката (охлаждаща течност и VDM), за да се определи очакваното тегло на плода.

Допълнителни измервания:

• измерване на ъгъла на таза;
• измерване на изхода на таза;
• ако се подозира асиметрия на таза, се определят косите размери и страничният конюгат на Кернер.

Специални методи на изследване

Рентгенова пелвиометрия

Разрешено е провеждането на рентгеново изследване след 37 седмици и по време на раждане. С негова помощ се определят структурата на тазовите стени, формата на входа, степента на наклон на тазовите стени, характеристиките на седалищните кости, тежестта на сакралната кривина, формата и размерът на срамната дъга . Също така, този метод дава възможност да се открият всички диаметри на таза, костни тумори и фрактури, размерът на главата на детето и нейното положение по отношение на тазовите равнини.

ултразвук

Позволява да се определи истинската конюгата, локализацията на главата и нейните размери, да се оценят характеристиките на поставяне на главата. С помощта на трансвагинална сонда се определят всички диаметри на таза.

Как да изчислим истинския конюгат

Използват се следните методи:

• извадете 9 от размера на външния конюгат (обикновено не по-малко от 11 cm);
• 1,5 - 2 cm се изваждат от стойността на диагоналния конюгат (ако индексът на Соловьов е 14 - 16 cm или по-малко, извадете 1,5, ако индексът на Соловьов е по-голям от 16, извадете 2);
• според ромба на Михаелис: неговият вертикален размер съответства на индикатора на истинския конюгат;
• според рентгенова пелвиометрия;
• според ултразвуковото изследване на таза.

Как е бременността

През първата половина на гестационния период не се наблюдават усложнения със стеснен таз. Естеството на протичането на втората половина на бременността се влияе от основното заболяване, което е довело до образуването на тесен таз, освен това засягат екстрагениталната патология и възникващите усложнения (прееклампсия, вътрематочна инфекция и други). Бременните момичета с тесен таз се характеризират с:

• образуването на заострен корем при първородните и увиснал при многораждалите, което провокира асинклитично вмъкване на главата по време на раждане;
• рискът от преждевременно раждане се увеличава;
• прекомерна подвижност на плода, което допринася за неправилни позиции на плода, седалищно предлежание и екстензорно предлежание;
• често бременността се усложнява от преждевременно изтичане на вода поради липсата на контактен колан с високо изправена глава;
• високо стоене на главата поради невъзможност за въвеждането й в таза, което предизвиква високо стоене на маточния фундус и диафрагмата и води до учестяване на сърдечната дейност, задух и умора.

Управление на бременни жени

Всички бъдещи майки с тесен таз са регистрирани при акушер-гинеколог. Няколко седмици преди раждането жената е хоспитализирана в предродилния отдел по планиран начин, където се уточнява гестационната възраст, изчислява се очакваното тегло на плода, тазът се измерва повторно, позицията / представянето на плода, уточнява се състоянието му и се решава въпросът за избор на метод на раждане (разработва се план за водене на раждането).

Методът на раждане се определя въз основа на анамнестичните данни, анатомичната форма и степен на стеснение на таза, очакваното тегло на детето и други усложнения на бременността. Физиологично раждане може да се извърши при преждевременна бременност, 1 степен на стеснение и нормален размер на детето, зряла шийка на матката и липса на обременена акушерска история.

Планираното цезарово сечение се извършва при наличие на следните показания:

• комбинация от 1 - 2 степен на стеснение и голям плод, седалищно предлежание, аномалия в положението на плода, преносен плод;
• "старо" първораждане, наличие на мъртво раждане при предишни раждания или усложнени раждания и раждане на плод с родова травма;
• комбинация от тесен таз и друга акушерска патология, която изисква оперативно раждане;
• 3 - 4 степен на стеснен таз (днес рядко).

Бременност и болка в таза

Болката в тазовите кости се появява след 20 седмици и се дължи на различни причини:

липса на калций

Болката е постоянна и болезнена, не е свързана с движение или промяна в позицията на тялото. Препоръчва се прием на калциеви добавки в комбинация с витамин D.

Навяхване на маточните връзки и разминаване на тазовите кости

Колкото по-голям е размерът на матката, толкова по-силно е напрежението на маточните връзки, които я държат, което се проявява с болка и дискомфорт при ходене и движение на детето. Това се дължи на пролактина и релаксина, под въздействието на които връзките и тазовите хрущяли се подуват и омекват, за да "омекоти" преминаването на детето през костния пръстен. За облекчаване на болката трябва да се носи превръзка.

Дивергенция на срамната става

Твърде голямото подуване на симфизата (рядка патология) е придружено от избухваща болка в пубиса и също така е невъзможно да се повдигне прав крак в хоризонтално положение. Тази патология се нарича симфизит, която е придружена от разминаване на срамната става. Ефективно хирургично лечение, което се провежда след раждането.

Ходът на раждането

Към днешна дата тактиката на раждане с тесен таз предвижда значително увеличаване на индикациите за абдоминално раждане, както планирано, така и спешно в случай на усложнения. Провеждането на процеса на раждане през естествения родов канал е трудна задача, тъй като резултатът може да бъде както благоприятен, така и неблагоприятен за жената и детето. При 3-4 степен на стеснение раждането на жив и доносен плод е невъзможно – извършва се планова операция. Ако тазът е стеснен до 1 и 2 градуса, успешното завършване на раждането зависи от показателите на главата на бебето, способността му да се конфигурира, естеството на вмъкване на главата и интензивността на родовата дейност.

Какви са усложненията на тесния таз по време на раждане?

Първи период

По време на периода на разкриване на фаринкса на матката раждането може да бъде сложно:

• слабост на племенните сили (10 - 38%);
• ранно изтичане на амниотична течност;
• пролапс на пъпната връв / малки части от бебето;
• кислородно гладуване на плода.

Втори период

По време на периода на експулсиране на плода могат да се развият следните усложнения:

• появата на вторична слабост на племенните сили;
• вътрематочна хипоксия;
• заплахата от руптура на матката;
• некроза на тъканите на родовия канал с образуване на фистули;
• увреждане на срамната става;
• увреждане на тазовите нервни плексуси.

Трети период

Последният период на раждане, както и ранният следродилен период, е изпълнен с появата на кървене поради дългия ход на раждането и безводния период.

Управление на раждането

Днес най-разумната тактика на раждане при описаната патология се признава за активно-очакваща. Освен това тактиката на раждането трябва да бъде индивидуална и да отчита не само резултатите от обективно изследване на родилката, степента на стесняване на таза, но и прогнозата за жената и детето. Планът за раждане трябва да включва следните точки:

• почивка на легло, което предотвратява ранното изпускане на вода (позицията на жената трябва да е от страната, към която е съседен гърбът на плода);
• предотвратяване на слабостта на племенните сили;
• предотвратяване на вътрематочно гладуване на плода;
• предотвратяване на инфекциозни усложнения;
• идентифициране на признаци на клинично несъответствие;
• превантивни мерки при последващи и ранни следродилни кръвоизливи;
• цезарово сечение (ако е показано) с жив плод;
• плодоунищожаваща операция при смърт на плода.

По време на раждането те контролират отделянето от гениталния тракт (лигавица, изтичане на вода или кръв), състоянието на вулвата (подуване), уриниране. В случай на задържане на урина се извършва катетеризация на пикочния мехур, но трябва да се помни, че този симптом може да показва и диспропорция в размерите на таза на родилката и главата на бебето.

Най-честото усложнение на раждането със стеснен таз е преждевременното изтичане на води. Ако се открие „незряла“ шийка на матката, се извършва оперативно раждане. В случай на „зряла“ шийка на матката е показана индукция на раждането (ако очакваното тегло на плода не надвишава 3600 g и има 1 степен на стеснение).

В периода на контракциите се създава енергиен фон за предотвратяване на тяхната слабост, родилката се осигурява своевременно с медицински сън-почивка. В процеса на оценка на ефективността на раждането лекарят трябва да контролира не само динамиката на разширяването на шийката на матката, но и как главата се движи по родовия канал.

Родостимулацията трябва да се извършва с повишено внимание, като продължителността й не трябва да надвишава 3 часа (при липса на ефект се извършва цезарово сечение). Освен това в първия период задължително се въвеждат спазмолитици (на всеки 4 часа), провежда се триадата на Николаев (предотвратяване на хипоксия) и се предписват антибиотици с нарастващ безводен интервал.

Периодът на изгнание се усложнява от развитието на вторична слабост, вътрематочна хипоксия на бебето, а продължителното стоене на главата на бебето в родовия канал провокира образуването на фистули. Поради това се извършва епизиотомия и своевременно изпразване на пикочния мехур.

Диспропорция на главата и таза на родилката

Появата на клинично тесен таз се насърчава главно от:

• лека степен на стесняване и голямо бебе;
• неуспешно поставяне на главата или неправилно предлежание на плода;
• голяма глава на плода с нормални размери на таза;
• необичайни форми на стесняване на таза.

По време на раждане е задължителна функционалната оценка на таза, която включва:

• определяне на характеристиките на вмъкване и оценка на биомеханизма на раждането при идентифицирано вмъкване;
• оценява се конфигурацията на главата;
• диагностика на раждане на тумор върху меките тъкани на главата, скоростта на появата и растежа му;
• идентифициране на признаци на Vasten и Zangheimester (оценени след изтичане на водите).

Признаците на клинично тесен таз са както следва:

• биомеханизмът на раждането е нарушен, т.е. не съответства на този тип стесняване на таза;
• главата на плода не се придвижва напред, въпреки че зевът на матката е напълно отворен, водите са изтекли и контракциите са достатъчно силни;
• появата на опити с главата на детето, притисната към входа на таза;
• симптоми на притискане на меките тъкани и урея (подуване на шийката на матката и вулвата, задържане на урина, кръв се открива в урината);
• положителни признаци на Vasten, Zangheimester;
• появява се клиника на заплахата от руптура на матката;
• продължителен ход на първия период;
• значителна конфигурация на главата;
• ранно или преждевременно изтичане на водите.

Знакът на Vasten се определя чрез докосване (открива се съотношението на главата на бебето и входа на таза). Отрицателен симптом на Vasten е състоянието, когато главата се вкарва в малкия таз, разположен под срамната става (дланта на лекаря падна под утробата). Симптомът е зачервяване - дланта на акушер лежи на нивото на утробата (главата и симфизата са в една равнина). Положителен знак е, че дланта на лекаря е над симфизата (главата е над утробата). При отрицателен знак раждането завършва самостоятелно (размерите на главата и таза съответстват един на друг). При ниво на симптома е възможно независимо раждане, при условие че раждането е ефективно и главата е адекватно конфигурирана. В случай на положителен знак независимото раждане е невъзможно.

Калганова предложи да се разграничат 3 степени на несъответствие между размерите на таза и главата на детето:

1 ст. или относително несъответствие

Отбелязва се правилното поставяне на главата и добрата й конфигурация. Контракциите са с достатъчна сила и продължителност, но отварянето на шийката на матката и напредването на главата се забавят, освен това водата излиза преждевременно. Уринирането е затруднено, но знакът на Vasten е отрицателен. Възможно независимо завършване на раждането.

2 с.л. или значително несъответствие

Биомеханизмът на раждането и вмъкването на главата не отговарят на нормалните, главата е рязко оформена и остава дълго време в една и съща равнина. Присъединяват се аномалии на родовите сили (дискоординация или слабост), задържане на урина. Симптом Vasten флъш.

3 чл. или абсолютно несъответствие

Опитите се появяват преждевременно на фона на липсата на движение на главата напред, въпреки добрите контракции и пълното отваряне. Туморът при раждане се увеличава бързо, има признаци на притискане на уреята, появява се клиника на заплахата от руптура на матката. Диагностициран е положителен признак на Vasten.

Втората и третата степен на несъответствие служат като индикация за незабавно оперативно раждане.

Казус

Първородна на 20 години е докарана в родилното отделение с оплаквания от контракции в продължение на 2 часа. Нямаше изтичане на вода. Състоянието на родилката е задоволително, размери на таза: 24,5 - 26 - 29 - 20, охлаждаща течност - 103 см, височина на фундуса на матката - 39 см. Плодът е разположен надлъжно, главата е притисната към входа. Аускултативно: сърдечната дейност на плода е ясна, не страда. Контракции с добра сила и продължителност. Очакваното тегло на детето е 4000 гр.

При провеждане на вагинален преглед се установява: шийката на матката е изгладена, има тънки и разтегливи ръбове, отворът е 4 см. Водата е пълна, фетален мехур функционира. Главата е притисната към входа. Пелерината не е налична. Диагноза: Бременност 38 седмици. 1 период 1 първи срок доставка. Едри плодове. Напречно стеснен таз 1 степен.

След 6 часа активни контракции е направен втори влагалищен преглед: шийката на матката е разширена до 6 см, липсва околоплоден сак. Главата е притисната към входа със стрелковиден шев в прав размер, малка фонтанела е отпред.

Диагноза: Бременност 38 седмици. 1 цикъл 1 раждане на термин. Напречно стеснен таз 1 степен. Едри плодове. Висок прав стоящ метлен шев.

Решено е раждането да се прекрати оперативно (неправилно поставяне, стесняване на таза, едър плод). Цезаровото сечение е преминало без усложнения, изваден е плодът с тегло 4300 гр.

По време на бременността размерът на таза играе важна роля. Понякога от това зависи хода на раждането. Ако тазовите кости са тесни, тогава могат да възникнат усложнения по време на раждането или те могат да завършат с цезарово сечение. Тесен таз се наблюдава при около 3% от жените по време на бременност, но не винаги е показател за цезарово сечение.

При регистрация за бременност се обръща специално внимание на женския таз. След като го измери, гинекологът в самото начало на бременността ще може да познае как ще протече раждането.

Разграничете анатомичени клиничен тесен тазпо време на бременност.

Анатомичен тесен таз- несъответствие на поне един параметър с 1,5-2 см или повече от нормалното. Това е следствие от въздействието на определени фактори върху тялото в детството: недохранване, чести инфекциозни заболявания, липса на витамини, хормонални нарушения в пубертета, вродени аномалии, наранявания и фрактури. Също така, деформация на тазовите кости може да възникне в резултат на туберкулоза, рахит, полиомиелит.

Ако бременна жена е диагностицирана с 1 степен на стесняване от 4, тогава естественото раждане е напълно възможно. Възможно е и самостоятелно раждане и с 2 степен на стеснение, но при определени условия, например ако плодът не е голям. Останалите степени (3 и 4) винаги са индикация за цезарово сечение.

Клиничен тесен таз- несъответствие на главата на плода с параметрите на таза на родилката, диагностицирано по време на раждане. В този случай тазът има нормални физиологични параметри и форма. Счита се за тесен, тъй като плодът е доста голям или неправилно представен с челото или лицето. Поради тази причина детето не може да се роди по естествен път.

Нормални размери на таза

Измерването на таза се извършва със специален уред, тазометър, който измерва:

Разстоянието между предните горни ъгли на илиачните тазови кости. Обикновено тя е 25-26 см.
Разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Обикновено тя е 28-29 см.
Разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Обикновено е 31-32 см.
Разстоянието от средата на горния външен ръб на симфизата до супракакралната ямка. Обикновено тя е 20-21 см.
Ромб на Михаелис (лумбосакрален ромб). Обикновено диагоналната му стойност е 10 см, вертикално - 11 см. Ако има асиметрия или нейните параметри са по-малки от нормалните стойности, това показва неправилна структура на тазовите кости.

Освен това е възможно да се получат данни за параметрите на тазовите кости, като се използват следните изследвания:

• Рентгенова пелвиометрия. Това изследване е разрешено в края на третия триместър, когато всички тъкани и органи на плода вече са оформени. Благодарение на процедурата можете да разберете формата на костите и сакрума, да определите преките и напречните размери на таза, да измерите главата на плода и да определите дали тя отговаря на неговите параметри.
• Ултразвукова процедура. При ултразвук е възможно да се определи съответствието между размера на главата на плода и размера на тазовите кости. Процедурата също така ви позволява да разберете местоположението на главата на плода, тъй като в случай на предно или лицево представяне по време на раждане, тя ще се нуждае от повече място.
• Индекс на Соловьов- измерване на обиколката на китката на жената, благодарение на което е възможно да се определи дебелината на костите и да се определи директният размер на кухината на входа на малкия таз. Обикновено обиколката на ставата на китката е 14 см. Ако е по-голяма, значи костите са масивни, ако са по-малки, значи са тънки. Например, при недостатъчни външни размери на тазовите кости и с нормален индекс на Соловьов, размерите на тазовия пръстен са достатъчни, за да може детето да премине през него.

Раждане с тесен таз и възможни усложнения

В предродилната клиника всички бременни жени с тесен таз са на специална сметка. Много е важно в този случай да се определи датата на раждане, тъй като е изключително нежелателно да се удължава бременността. Една жена ще бъде приета в родилния дом след 1-2 седмици. По-близо до термина лекарите ще решат начина на раждане.

По време на естествено раждане с тесен таз съществува висок риск от усложнения при плода (дихателна недостатъчност, кислороден глад, родова травма, нарушения на кръвообращението в мозъка, фрактура на ключицата, увреждане на костите на черепа и най-лошото, вътрематочна смърт) и майката (слаба трудова дейност, преждевременно изхвърляне на околоплодна течност, следродилна инфекция, заплаха от руптура на матката).

Прегледи: 28258 .

При първото посещение на гинеколог за регистрация за бременност жената трябва да измери размера на таза. Тези данни се записват в медицинската карта на бременната жена, но повторните трябва да бъдат измерени дори в родилния дом преди началото на раждането. Измерването е необходимо, за да се идентифицира навреме анатомично тесния таз и да се избере подходящата тактика за водене на раждане.

Нормални размери

Женският таз е цилиндричен къс канал от костна тъкан, за разлика от мъжкия, чиято форма прилича на пресечен конус. Структурата на тази област е такава, че по съществуващия канал може да се роди дете безпрепятствено. Следователно жените имат широк пубисен ъгъл, носът на сакрума е леко изпъкнал напред, а опашната кост не е толкова силно огъната.

Костите са покрити със слоеве мускули и натрупване на мастна тъкан, чието количество варира значително от жена на жена. Следователно, въпреки външните разлики в размерите на бедрата, нормалните размери на таза се вписват в относително тесен диапазон.

Обемът се измерва със специален уред, наподобяващ извит компас с перли в краищата - тазометър. При измерването се вземат предвид следните размери и разстояния:

• Distantia spinarum е пространството между горните предни илиачни шипове. Обикновено е 25-26 см.
• Distantia cristarum - число, което показва разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени, е 28-29 cm.
• Distantia trochanterica е разстояние, което отразява разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Това е точката, която е най-високо на нейното тяло. Обикновено разстоянието между шишовете е 30-31 см.
• Conugata externa - външен конюгат, означава директен размер. Измерва се в легнало положение, със свита долна част на крака и изправена горна част. Единият край на тазомера се притиска към горния ръб на симфизата, а другият край към супракакралната ямка. Обикновено това разстояние е 20-21 см.
• Conugata vera е истински конюгат. Размерът му се определя чрез броене - от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Друг начин за определяне е да се извадят 1,5-2 см от диагоналния конюгат. Норма 11-12см.
• Conugata diagonalis е дължината на сегмента между изпъкналата точка на носа на сакрума и горния ръб на симфизата. Определя се според данните от вагинален преглед, обикновено е 12,5-13 cm.

Правилно извършеното измерване дава възможност да се определи рисковата група за развитие на усложнения по време на бременност и раждане.

Какво влиза в понятието тесен таз?

Ако размерът на таза по някой от показателите се различава от нормалния с 2 см или повече, тогава той се счита за анатомично тесен. Но основният индикатор е параметърът на истинския конюгат. Трябва да е над 11 см.

Съществува и концепцията за клинично тесен таз. Това е функционално състояние, което се развива по време на раждане поради несъответствие между размера на главата на плода и параметрите на таза. Това означава, че първоначално резултатите от измерването могат да се поберат в нормата. Причините за развитието на състоянието са:

• голямото тегло на плода е най-честата причина;
• неправилно поставяне на главата на бебето;
• , в резултат на което главата не може да приеме необходимата за раждане конфигурация.

Клинично и анатомично тесният таз изисква специален подход. Често такива бременности завършват с раждане чрез. Но ако стеснението, което се диагностицира по време на раждането, е абсолютна индикация за операция за спасяване на живота на детето и майката, тогава анатомичните особености се разделят на степени. Управлението на бременността зависи от тежестта.

Това състояние не е толкова често - установява се в 3% от случаите, а клинично само в 1,5-1,7% от всички раждания.

Какви форми на стеснение се срещат?

Единна класификация на стеснения не е одобрена, поради което се използват различни подходи. В постсъветските страни те се основават на формата и степента на промяна на размера. Формата на стеснението може да бъде честа или рядка.

Често срещаните включват:

• напречно стеснени;
• плосък, който включва прост, плосък рахит и с намаляване на правия диаметър на широката част;
• равномерно стеснени.

Редките форми представляват само 4,4% от общия брой промени. Те включват:

• наклонен и наклонен;
• промени в таза с екзостози, костни тумори, след фрактури с изместване;
• други форми.

Някои форми на структурата на тесния таз при жените, приети от класификацията на видовете в постсъветското пространство

Използва се и друг подход към класификацията на патологията - според размера на истинския конюгат. Честотата на поява също е различна. Ако с 1 степен на стесняване се откриват до 96% от случаите, тогава втората е по-малко от 4%, а 3-та и 4-та степен на стесняване практически не се срещат. Тази класификация включва следните параметри:

• 1 степен - 11-9 см;
• 2 степен - 9-7,5 см;
• 3 степен - 7,5-5 см;
• Степен 4 - под 5 см.

Но такъв подход за определяне на степента на стесняване не винаги е информативен. Понякога има намаляване на напречния размер и истинският конюгат остава в рамките на нормалния диапазон. Тогава се прилага класификацията по степени за напречно стеснения таз:

• 1 степен с напречен размер на входа 12,5-11,5 см;
• 2 степен, ако диаметърът е 11,5-10,5 см;
• Степен 3 със стесняване на диаметъра на входа под 10,5 cm.

Такива подходи за класификация не се използват навсякъде. На Запад и в англоезичната литература те се придържат към разделянето на форми на таза, които се установяват в зависимост от резултатите от рентгеново изследване:

1. Гинекоид - отговаря по структура на нормален женски таз.
2. Android - има характеристиките на местоположението и формата на костите, както при мъжете - стесняване, изпъкнал нос на сакрума.
3. Платипелоидален - сплескан, тазът изглежда сплескан в предно-задна посока.
4. Антропоид - характерна форма за примати, стесняваща се отстрани.

Характеристики на структурата на женския таз, според западната класификация

На снимките през напречния размер е прекарана равнина, която разделя входа на две части - горна и долна. В зависимост от комбинацията на формите им се формират 12 допълнителни конфигурации. Те също така различават голям, среден и малък таз, като последният съответства на тесен.

Причини за неправилна форма

Тазовата кост образува пояса на долните крайници. Образува се в резултат на сливането на няколко кости: седалищна, пубисна, илиачна. Отзад те са свързани със сакралния гръбнак и служат за задържане на долните крайници.

Костите на пояса на долните крайници се развиват неравномерно. Дете се ражда на бял свят с кости, които все още не са израснали заедно, които са свързани помежду си с хрущял. Най-интензивен растеж се наблюдава през първите 3 години. Но те не растат заедно на един етап. Първите сраствания се появяват на възраст 5-6 години. До 7-8-годишна възраст седалищната и пубисната кост трябва напълно да растат заедно. На 14-16 всички кости трябва да са почти слети, а на 20-25 няма следи от хрущял между костите.

Етапите на растеж на пояса на долните крайници също са удължени във времето. При момичетата напречният размер на входа се увеличава много бързо на 8-10-годишна възраст, след това се забавя на 10-12-годишна възраст и отново нараства бързо на 14-16-годишна възраст. Предно-задният размер се увеличава постепенно.

Тези данни трябва да се вземат предвид от майки на момичета, учители и спортни треньори. Ако негативните фактори действат по време на периоди на интензивен растеж, това ще доведе до изместване на костите, които все още не са се слели, и образуването на неправилна форма. Тези въздействия включват следното:

• вдигане на тежести;
• неравномерно разпределение на натоварването между дясната и лявата страна;
• неправилно седнало или изправено положение;
• скачане от голяма височина;
• ходене на токчета.

Отбелязва се и определена роля на правилно подбраното облекло. Тесните дънки, които компресират бедрата и задните части, няма да са от полза за тийнейджър.

Периодът на вътрематочно развитие също засяга образуването на костна и хрущялна тъкан. Ако на плода липсват основни вещества, има нарушение на минералния метаболизъм, това може да повлияе на състоянието на костния апарат.

Причините за промените могат да се крият в естеството на храненето, условията на живот и нивото на социалната среда, минали инфекции. Прехвърленият полиомиелит, костна туберкулоза, остеомиелит могат да повлияят на здравето. Нараняванията директно на костите на пояса на долните крайници, гръбначния стълб или краката са опасни.

Благоприятните социално-битови условия, нивото на медицинско обслужване и липсата на детски труд доведоха до изчезването на рахитичния, кифотичния, наклонения таз и тежките степени на изкривяване на формата.

Какви са признаците на стеснение?

Външен преглед без определяне на размера на анатомично тесния таз няма да ви позволи да определите точно степента на стесняване. Женските бедра са много променливи по обем, степента на отлагане на мастна тъкан не позволява оценка на костните параметри. Само използването на тазометър дава точна оценка.

Възможно е да се предположи промяна в размера чрез анализ на анамнезата на живота. При наранявания на краката или гръбначния стълб, претърпени в детството, диагностицирани с рахит и не е извършено навременно лечение, патологията не може да бъде избегната.

Акушерската история се събира от следните показатели:

• време, техния характер;
• Как протичаха предишните бременности и раждания?
• тегло на децата при раждане;
• дали е имало счупвания и наранявания, дивергенция на симфизата.

Това ви позволява да оцените репродуктивната функция, възможността за раждане по естествен начин. Състоянието на скелета, подвижността на ставите, теглото и ръста също са необходими за оценка на състоянието на бременната. Външният преглед на по-късна дата ви позволява да подозирате промени в размера. Анатомично тесният таз се определя от ъгъла на неговия наклон. Обикновено е 45-55 °, а при патологично стесняване е много повече. В този случай сакрумът е наклонен назад, а лумбалната лордоза е по-изразена.

Но само измерването на размера не е достатъчно. Не винаги параметрите на големия таз могат да показват състоянието на родовия канал. Следователно се използват допълнителни индикатори:

1. Страничният конюгат е празнина, равна на 14,5-15 см. Измерва се между горните илиачни шипове от всяка страна.
2. Височината на симфизата е дължината на плътната костна част на пубиса. Обикновено това е 5-6 см. Ако това разстояние е по-малко, тогава истинският конюгат ще бъде по-къс. Така че тазът е тесен.
3. Обиколката на таза е условен параметър, но 85 см се считат за нормални.
4. Индекс на Соловьов. Определя се от обиколката на китката. Нормално е 1,4-1,5 см. Повишената стойност показва по-голяма дебелина на костите, което води до намаляване на капацитета на родовия канал.
5. Сакралният ромб на Михаелис. Добре се вижда на сакрума. Обикновено е с правилна форма с почти равни страни. Когато формата на костите на пояса на долните крайници се промени, мускулите, които образуват ромба, се движат и неговата конфигурация се променя. Размерите на диагоналите на ромба обикновено са 10 и 11 cm ширина и височина. Ако го разделим наполовина с хоризонтална линия на 2 триъгълника, тогава височината на горния е 4,5 см.
6. Измерете разстоянието между вътрешните части на седалищните туберкули. Обикновено това разстояние е 9,5 см.

Допълнителни изследвания

Диагнозата и степента на стеснение на анатомично тесния таз се поставя с повече от един метод на изследване. Лекарят взема предвид не само данните от многобройни измервания. Също така е необходимо по време на вагиналния преглед внимателно да се изследват вътрешните повърхности на костите. Те трябва да са гладки, без неравности, грапавини и кривини (екзостози). Опитен лекар може приблизително да оцени капацитета на родовия канал.

Допълва акушерските методи на изследване, използването на рентгенови лъчи или. В самото начало на бременността използването на радиационна диагностика е противопоказано. Има отметка и формирането на всички органи и системи. Следователно излагането на радиация може да доведе до сериозни последствия. Но този метод е безопасен, ако детето вече е на 38-та гестационна седмица: всички органи вече са оформени, краткотрайното излагане не може да причини нарушение на тяхната функция.

Друга възможност за рентгеново изследване е изследването на структурата на таза на етапа на прегравидна подготовка. Преди да планирате зачеване, трябва да оцените способността на тялото си да носи здрав плод и да намалите рисковете от нежелани усложнения.

Рентгеновият метод на изследване по време на бременност не се използва често. Жените, които според данните от външни измервания и като се вземат предвид допълнителни параметри, не са разкрили никакви отклонения, както и тези, които не са имали анамнеза за усложнения при раждане, могат да се справят без рентгенова диагностика. Препоръчително е да направите снимки на по-късна дата в следните случаи:

• има отклонения в измерванията на малкия и големия таз;
• според методите на ултразвук и броене размерът на плода надвишава 4 kg;
• минали раждания бяха продължителни;
• по време на раждането се е развил клинично тесен таз;
• имаше усложнения под формата на наранявания на симфизата;
• в историята - налагане на акушерски форцепс;
• травма на плода в миналото;
• седалищно предлежание при настоящата бременност.

Ултразвукът е безопасен метод за изследване. Поради това може да се използва за определяне на размера на малкия таз във всяка гестационна възраст.

Възможни усложнения

Раждането с анатомично тесен таз може да доведе до развитие на усложнения, застрашаващи живота на майката и плода. Това състояние на родовия канал често води до неправилна позиция на плода, която се запазва до самото раждане. Това е напречно, наклонено или. Дори в нормално положение за дълго време се запазва подвижността на главата, която не може да бъде притисната към входа на малкия таз.

Раждането с анатомично тесен таз от 3-та степен на стесняване се извършва с цезарово сечение

Резултатът от бременността зависи от степента на стеснение. Ако това е 1 градус, тогава при липса на други противопоказания е възможно естествено раждане. При 2 градуса раждането може да се забави. Дългата продължителност създава заплаха от антенатална смърт на плода. Стеснението 3 степен е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Ако е решено да се проведе раждане по естествен път, тогава трябва да се пазите от следните усложнения:

• пренатално или ранно разкъсване на амниотичната течност;
• пролапс на малки части от тялото на плода;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• хипоксия на плода по време на раждане или вътречерепна травма;
• аномалии на трудовата дейност;
• преходът от анатомично тесен към клинично тесен таз;
• разкъсване на срамната става;
• преразтягане на долния сегмент и разкъсване на тялото на матката;
• урогенитални и чревно-вагинални фистули, които възникват от притискане на тъкан от предлежащата част на плода;
• риск в 3-та фаза на раждане и ранен след раждане.

Анатомично тесният таз в акушерството води до животозастрашаващи усложнения. Механизмът на тяхното развитие е свързан с механична пречка пред раждането на детето. Следователно водата, която се е изляла преди време, няма да позволи на главата да се постави нормално и да образува контактен колан. И голямо количество амниотична течност може да отнесе ръцете или краката на детето, което ще доведе до загубата им от родовия канал. В този случай биомеханизмът на раждането ще бъде нарушен, те могат да преминат към аномалии на трудовата дейност.

Дивергенция на срамната става

В следродовия период неправилният избор на тактика за управление на раждането може да доведе до признаци на дивергенция на пубисната симфиза. Разкъсванията на този лигамент са изключително редки. Провокаторът на случилото се е релаксинът, който разхлабва хрущялната тъкан, отпуска лигаментния апарат. Можете да подозирате празнина или несъответствие, ако не можете самостоятелно да промените позицията на тялото в леглото и силна болка в пубисната област. Но точната диагноза се установява въз основа на рентгенови лъчи.

Лечението в този случай включва стегнато бинтиране на бедрата и задните части, строг режим на легло. При някои жени традиционното легло се заменя с хамак, така че под силата на собствената си тежест срамните кости се събират. Ако празнината е разпозната в ранния период, тогава 2-3 седмици са достатъчни за лечение. При късна поява на симптомите възстановяването ще отнеме 3-4 седмици.

Фистули

Механизмът на образуване е свързан с продължителен натиск върху тъканите на главата на плода. Това създава зона на нарушено кръвоснабдяване. Тъканите са изложени на хипоксия - кислороден глад и механична травма. Поради това по-късно на мястото на натиск се образува фистула.

Тази патология се диагностицира не веднага след раждането, а много по-късно. Придружава се от отделяне от влагалището на изпражнения, газове, гной, когато е свързано с ректума, и урина, когато е свързано с пикочния мехур. Лечението в този случай е само хирургично. Това се обяснява с факта, че в кухината на фистулния канал се появява епителна обвивка, която вече не може да расте заедно. Следователно е необходимо да се изреже, като се разделят каналите на влагалището и ректума или пикочния мехур.

Опасност за детето

При тесен таз новороденото също е изложено на висок риск от черепно нараняване. Особено ако раждането се забави. Структурните характеристики на човешкия череп са такива, че до момента на раждането хората имат само костни плочи, свързани помежду си с хрущял. И в някои области няма хрущяли, има само плътни мембрани - фонтанели. След раждането те постепенно се затварят - прерастват в хрущялна тъкан, а след това се заменят с костна.

При тесен таз новороденото е изложено на висок риск от черепни наранявания.

Но ако раждането настъпи със закъснение от няколко дни или повече, тогава хрущялната тъкан има време да расте малко. Поради това главата на плода няма да може да приеме конфигурацията, ще изпита голям натиск, което може да повлияе на неврологичния статус на детето и естеството на съзряването на нервната система.

Ето защо след раждането такива деца трябва да бъдат наблюдавани от невролог. В родилната зала, ако има съмнение за черепно-мозъчна травма на новородено, е необходимо присъствието на детски реаниматор. Ако е необходимо, детето се поставя под наблюдение в интензивно отделение.

Каква тактика избира лекарят?

Протичането на бременността с анатомично тесен таз не се различава от нормалното. Трудностите могат да възникнат по-близо до момента на раждане. Протоколът предвижда задължително провеждане. В този случай се определя предлежащата част на плода. До 35-36 седмици той заема крайната позиция. Това е крайният срок за изпълнение. Но при наличие на други рискови фактори тази техника не се използва.

Планът за раждане се изготвя индивидуално за всяка жена. 1 степен на стесняване не е индикация за операция. Но при наличие на утежняващи обстоятелства изборът остава за лекаря. Рисковите фактори за 1 степен на стесняване са:

• голям размер на плода, потвърден с ултразвук;
• седалищно предлежание;
• белег на матката след цезарово сечение или друга операция;
• хронична хипоксия на плода;
• напреднала възраст на родилката;
• първо раждане;
• мъртво раждане в историята;
• аномалии в развитието на гениталните органи.

Ако е имало преждевременно изтичане на амниотична течност, тогава се извършва индукция на раждането. Но в същото време степента на стесняване не трябва да надвишава първата и не трябва да има други утежняващи фактори.

При избор на раждане през естествения родов канал е задължителна функционална оценка на таза (определяне на признаците на Vasten, Zanheimeister). Не забравяйте да запазите партограма (временно записване на етапите на дилатация на шийката на матката), предотвратяване на хипоксия на плода. Една жена през повечето време е свързана с CTG монитор, за да оцени състоянието на плода и степента на контракциите (повече за процедурата).

Лекарят и акушерката трябва да са подготвени за необходимостта от извършване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция на плода. Трябва да има връзка с детската реанимация, за да може при спешни случаи на новороденото да бъде оказана навременна помощ.

За да се предотврати кървене в следродилния период, Окситоцинът се предписва капково. Този хормон се освобождава естествено и предизвиква свиване на миометриума. По време на раждане се използва внимателно, за да не се предизвика бурно раждане и бързо раждане, които са опасни при тесен таз.

Нивото на съвременната медицина доведе до значително намаляване на деформациите на тазовите кости. Ето защо майките на момичета трябва да се грижат за репродуктивното здраве на дъщерите си в ранна детска възраст. Не напразно децата се посещават по график от ортопед-травматолог, който оценява както състоянието на тазобедрената става, така и други кости.

Правилното хранене в детска възраст, приемът на витамин D през есента и зимата от деца под една година намаляват случаите на рахит, особено под формата на тежки прояви, водещи до костни деформации. С напредване на възрастта трябва да изберете правилните обувки, да наблюдавате физическото и трудовото натоварване, а по време на пубертета и проявите на пубертета. Тогава за момиче, планиращо бременност, състоянието на костния й апарат няма да се превърне в пречка за бременността и раждането.

Оценката на анатомичната структура и размера на таза започва с разговор, по време на който можете да разберете здравословни проблеми преди бременността. По правило тесният таз при жените е следствие от:

• генитален инфантилизъм;
• рахит;
• туберкулоза;
• наранявания и фрактури в областта на таза.

Как да определим тесен таз според външни данни?

При оценката на опорно-двигателния апарат се обръща специално внимание на растежа на бъдещата майка. Стесняването на таза е най-характерно за ниски жени (под 160 см) с признаци на полова незрялост: окосмяване по мъжки тип, тесни рамене и гърди, слабо развити млечни жлези и др. Често намаляването на размера на тазовата кухина се проявява чрез изкривяване на гръбначния стълб и крайниците, недостатъчна подвижност (анкилоза) на коленните и тазобедрените стави.

Как да определите тесен таз с помощта на тазометър?

Tazomer - устройство, предназначено за измерване на размера на женския таз (пелвиометрия). Външно инструментът прилича на компас със заоблени краища и сантиметрова скала.

За да се определи тесният таз при бременна жена, се измерват външните размери, тъй като вътрешните параметри на костния таз не са достъпни за оценка.

За да определите дали една жена има тесен таз или не, трябва да знаете параметрите на три напречни и един прав размер.

N (съкр.) - норма

Напречни размери:

• Spinarum(сегмент между най-високите точки на дясната и лявата илиачна кост). N 25-26 см.
• Кристарум(измерено между най-отдалечените точки на десния и левия илиачен гребен). N 28-29 см.
• Трохантерика(определете разстоянието от левия до десния голям трохантер на бедрената кост). При определяне на този напречен размер трябва да се вземе предвид дебелината на подкожната мастна тъкан в областта на бедрата. N 31-32 см.

Измерването се извършва в легнало положение, с изправени крака и ръце, протегнати покрай тялото. При оценка на третото напречно измерение краката трябва да бъдат преместени и леко свити.

ВАЖНО!Започвайки от третия триместър, с дълга позиция на жената по гръб, бременната матка оказва натиск върху съдовете, нарушавайки венозния отток и провокирайки появата на синдром на компресия на долната вена кава. Този факт трябва да се вземе предвид при провеждане на пелвиометрия.

Прав размер:

• Външен конюгат (k. externa) - сегмент между супракракралната ямка и най-високата точка на пубисната симфиза. N 20-21 см.

За измерване на външния конюгат бременната жена се поставя настрани, както следва: долният крак трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави, горният трябва да бъде изправен.

Как да определите тесен таз въз основа на получените числа?

Смята се, че стесняване на таза при жена е в случай, че един или повече външни размери са по-малки от нормата с 1,5 cm или повече.

ВАЖНО!Съответствието с външните размери на нормата не гарантира липсата на тесен таз при жената. При оценката на данните трябва да се вземе предвид масивността на костите и дебелината на подкожната мастна тъкан. Вариантът, когато жена с външно широки бедра има тесен таз, е напълно приемлива.

Как да определите тесен таз по вътрешни размери?

Важен показател при определяне на тесния таз е истинската конюгата. Това е вътрешният размер на входа на тясната част на тазовия пръстен, който е празнината между най-изпъкналата точка на сакралния нос и кръстовището на срамните кости.

Истинският конюгат играе важна роля при преминаването на детето през родовия канал, тъй като е най-тясната точка в тазовата кухина. N - не по-малко от 11 cm.

Бимануалното изследване оценява диагоналната конюгата, а именно разстоянието от най-високата точка на носа на сакрума до долния ръб на пубисната симфиза. По време на вагинален преглед върхът на средния пръст на лекаря лежи върху горната част на носа, а ръбът на дланта лежи върху ръба на срамната става.

Като правило, при диагонален конюгат, равен на 12,5-13 cm, главата на плода се движи свободно по родовия канал.

За да изчислите истинския конюгат, трябва да знаете външния или диагоналния конюгат.

Истински конюгат = външен конюгат минус 8-9 cm или диагонален конюгат минус 1,5-2 cm.

ВАЖНО!При определяне на тесен таз те също оценяват:

• размер на директен изход: сегмент между долния ръб на срамната кост и опашната кост (N 11 cm);
• напречен размер на изхода: след палпиране на седалищните туберкули се измерва разстоянието между тях (N 9,5 cm).

Как да определите тесен таз с помощта на допълнителни измервания?

Ромб Михаелис.

Представлява място в лумбосакралната област под формата на ромб. Горният ъгъл на ромба е основата на сакрума, страничните ъгли са задните горни илиачни шипове, а долният ъгъл е върхът на сакрума.

N на ромба на Михаелис: надлъжен размер 11 cm, напречен размер 10 cm.

Вертикалният размер на лумбосакралния ромб обикновено съответства на истинския конюгат.

Индекс на Соловьов.

Можете да определите тесния таз с помощта на сантиметрова лента, като измерите обиколката на китката. В N индексът на Соловьов е 14-15 cm.

Дебелината на китката над 15 см показва масивността на костите при жената, което означава, че тазовата кухина ще бъде по-малка.

Срамната става.

Утробата е празнината между горния и долния ръб на симфизата. При N височината на утробата е 4-5 см.

При височина на пубисната става от 7 см или повече раждането по естествен начин е невъзможно.

Как да определим тесния таз по формата на ъгъла на срамната артикулация?

При N пубисният ъгъл е тъп (от 90 до 110 °), следователно при всяко отклонение те говорят за неправилна структура на женския таз.

Как да определите тесния таз при раждане?

Ако размерът на главата на детето не съответства на размера на тазовата кухина, те говорят за клинично (функционално) тесен таз. Това усложнение прави невъзможно раждането на дете през родовия канал.

Възможно е да се идентифицира клинично тесен таз въз основа на Vasten: определяне на височината на главата на плода над утробата.

Поставянето на главата на плода в малкия таз става, когато шийката на матката е напълно разширена. При тесен таз напредването на детето е затруднено, което означава, че знакът на Vasten ще бъде положителен (главата на плода стърчи над пазвата).

ВАЖНО!Повечето чуждестранни експерти са стигнали до извода, че определянето на размера на таза не носи никаква информативна стойност при определяне на тактиката на раждане. Дори и с използването на допълнителни методи като компютърна томография (КТ) и костна рентгенография, получените данни за стеснението на таза не са основа за планирано цезарово сечение.