Дават ли инвалидност с множествена склероза. Множествена склероза: има ли увреждане? Произход и развитие на заболяването

Медико-социална експертиза и инвалидност при множествена склероза

МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА
Определение
Множествената склероза (множествена склероза) е демиелинизиращо заболяване с множество лезии нервна системапротичащи с обостряния и ремисии или постоянно прогресиращи, засягащи предимно млади хора.

Епидемиология
Множествената склероза (МС) представлява 4,7 до 10,5% от органичните заболявания на ЦНС. Брой пациенти в различни страниварира от 5 до 70 на 100 000 души население. Високата честота се наблюдава ясно в северните и западните райони (25-50 случая на 100 000 в европейската част на Русия, балтийските държави, Беларус). Жените са 1,5-2 пъти по-податливи на МС от мъжете. Честотата на PC сред близки роднини е 15-20 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Счита се, че възрастовите граници на PC са 20-40 години. Когато първите симптоми се появят след 40 години, диагнозата най-често е съмнителна. Долната граница е по-лабилна: ПК може да започне на 15-17 години и по-рано, като в тези случаи често прогресира бързо.
Социалната значимост на ПК се определя от относителната честота (2-3%) в структурата на първичната инвалидност поради неврологични заболявания. Увреждането, често тежко, настъпва рано (в 30% от случаите през първите две години от началото на заболяването) при млади пациенти.

Етиопатогенеза
Етиологията на PC все още е неясна. Широко се обсъждат автоимунната теория за възникване на МС, ролята на персистиращите вирусни агенти, генетично обусловената непълноценност. имунна системапри определени географски условия. От клинична гледна точка концепциите за патогенезата на МС, предложени от I. A. Zavalishin (1990) и Poser, изглеждат логични.

PC патогенеза
(след Poser, 1993; с някои модификации)
Генетична чувствителност (наличие на антигени на системата за хистосъвместимост HLA-AZ, B7, DR2 - възможни маркери на гена, който определя чувствителността към PC)
аз
Първичен антигенен стимул (неспецифичен вирусна инфекция, ваксинация, нараняване и др.)
аз
Производство на антитела, особено срещу основния протеин на миелина
аз
образование имунни комплекси(допринася за дефицит на Т-супресори, вероятно генетично обусловен)
аз
Вазопатия и увреждане на BBB
аз
Оток и възпаление при лезии на нервната система
аз
Образуването на огнища на демиелинизация

Някои клинично значими характеристики на патогенезата и патоморфологията:
1. Пълна и частично възстановяванефункциите могат да възникнат дори преди образуването на зона на демиелинизация поради обратимостта на отока и възпалението във фокуса, което обяснява бързите и пълни ранни ремисии).
2. Възможността за асимптоматична МС в присъствието на огнища на демиелинизация, открити по-специално чрез CT и MRI, ако се поддържа минималното провеждане на импулси, необходими за изпълнението на специфична функция.
3. Възможността за проява или обостряне на заболяването под въздействието на допълнителни фактори (инфекции, анатомични увреждания, въздействието на физиологични активни вещества, метаболитни и ендокринни дисфункции).
4. В резултат на демиелинизация - намаляване на скоростта и нарушение на строго изолираното провеждане на възбуждане през неврона, възможността за прехода му от една нервна структура към друга (ефаптично предаване). Клинично - феноменът на дисоциация.
5. Влияние на температурния фактор: влошаване на състоянието на пациентите, увеличаване на парезите, координационните и други нарушения след гореща вана, често при прием топла храна. Феноменът, очевидно, се основава на частична блокада на нервно-мускулното предаване при условия на демиелинизация, временни нарушения на пропускливостта на ВВВ.
6. Вложени огнища на демиелинизация (PC плаки) в различни отделимозък ( бели кахъриполукълба, като правило - перивентрикуларната зона, багажника, малкия мозък), главно гръдния гръбначен мозък, в интрацеребралната част на черепните и по-рядко гръбначните нерви. Възможност за откриване на огнища и едемни зони около тях, както и мозъчна атрофия чрез образни методи.

Рискови фактори за поява, прогресия
1. Възраст до 40 години.
2. Чести вирусни и бактериални инфекцииистория (морбили, шарка, хепатит и др.).
3. Наследствено (генетично обусловено) предразположение (близки роднини на пациента, кръвни бракове).
4. Прекаран ретробулбарен неврит.
5. Въздействието на неблагоприятните фактори в процеса на работа и у дома ( физически стрес, слънчева светлина, прегряване, алергизация, излагане на невротропни отрови и др.).
6. Бременността е един от вероятните рискови фактори за екзацербация на заболяването, особено при пациенти с тежки спинални и церебрални симптоми.

Класификация
МС се отнася до собствено демиелинизиращи заболявания, при които, за разлика от миелинопатията, настъпва разрушаване на правилно образувания миелин. Принадлежи към групата на предимно централната демиелинизация заедно с острия първичен дисеминиран енцефаломиелит, пара- и постинфекциозен енцефаломиелит, левкоенцефалит и някои други заболявания.
Класификацията на компютъра се основава на актуален атрибут, отразява
клинични характеристики и динамика на процеса (Zavalishin I. A., 1987). Има 3 форми: 1) цереброспинална; 2) церебрална; 3) гръбначен.
Независимо от първичната локализация, лезията се разпространява в други части на нервната система, образувайки цереброспинална форма.

Форми, характеризиращи протичането на ПК: 1) прехвърляне; 2) първично прогресивно (без ясни екзацербации от началото на заболяването); 3) вторично прогресивно (след предишни екзацербации).

1. Анамнеза. Данни за първите симптоми (дебют на заболяването): двойно виждане, замъглено зрение, залитане при ходене, слабост или парестезия в крайниците, пристъпи на световъртеж, пареза на лицевия нерв, наложително желание за уриниране и др. Те могат да бъдат изолирани ( при 60% от пациентите) или множествени. Продължителността на първия пристъп е от един ден до няколко седмици. При 16% от пациентите първата проява на МС е ретробулбарен неврит, при 5% - остра напречна миелопатия.
2. Анализ на медицински документи. Важна информация за предишни заболявания, естеството на курса, характеристиките на неврологичните симптоми.
3. В напреднал стадий на заболяването клиничните прояви са много полиморфни. Най-типичната комбинация от симптоми, причинени от увреждане на пирамидните, малкомозъчните, сетивните пътища, индивидуалните черепномозъчни нерви:
- двигателни нарушения(срещат се при 60-80% от пациентите), в типичните случаи се проявяват с парапареза или параплегия долни крайници, по-рядко от горните. Сухожилните и периосталните рефлекси обикновено са високи, особено на краката, понякога ниски. Характерно ранен спадили загуба на повърхностни коремни рефлекси и патологични рефлекси са типични. Феноменът на клинична дисоциация в двигателната сфера: тежка мускулна слабост без повишени рефлекси, ясни патологични признаци без убедителна промяна в мускулния тонус и сила в крайниците, мускулна хипотония на фона на високи рефлекси;
- координационни нарушения (при 60% от пациентите): атаксия на крайниците с асинергия, дисметрия, атактична походка, умишлено треперене, разбъркана реч, промяна в почерка (мегалография);
- увреждане на черепните нерви. На преден план, зрителни нарушения, дължащи се на ретробулбарен неврит (диагностициран при 50% от пациентите по време на заболяването): намалена зрителна острота, централни и периферни скотоми, концентрично стесняване на зрителните полета, атрофия (избеляване на дисковете на зрителния нерв, често темпорални половини). Феноменът на дисоциация: избледняване на дисковете с нормална зрителна острота и, обратно, спад на зрителната острота при липса на промени в фундуса. Вестибуларни и слухови нарушения: замаяност, вестибуларна хиперрефлексия, нестабилност, усещане за потъване, нистагъм, рядко загуба на слуха. Дисоциацията се проявява в нормален слух за камертон и нарушено възприемане на шепотната реч. Има пареза на лицевия, окуломоторния и абдуценсния нерв, като последните се характеризират с преходна диплопия;
- нарушения на чувствителността. Среща се често, но обикновено субективно: парестезия с различна локализация. Всъщност
вибрационната чувствителност намалява рано и постоянно, особено на краката, по-рядко мускулно-ставната;
Нарушенията на функцията на сфинктера по-често се проявяват под формата на задържане на урина, императивно желание, запек. Тежки нарушения - само в крайния стадий на заболяването;
- нарушения психични функции(при 93% от пациентите): подобно на невроза (астения, хистероформен синдром, понякога обсесивни състояния); афективни (най-характерна е еуфорията с неадекватна оценка от страна на пациентите на техните физически и интелектуални възможности), депресия, психоорганичен синдром, деменция;
- редки и нетипични проявиНАСТОЛЕН КОМПЮТЪР: епилептични припадъципри 1,5% от пациентите обикновено генерализиран конвулсивен с обостряне на заболяването; пароксизми на дизартрия и атаксия; парестезия под формата на феномен на електрически разряд на Lermitte; синдром на хронична болка и пароксизмална тригеминална болка; екстрапирамидна хиперкинеза (в действителност се наблюдава само денторубрална хиперкинеза - мащабен умишлен тремор при опит за целенасочено движение); вегетативни и ендокринни (аменорея, импотентност) нарушения.
4. Данни от допълнителни изследвания:
- лумбална пункция (с диагностична цел, за да се изясни степента на активност на процеса). В CSF по време на обостряне, лека хиперпротеинорахия (0,4-0,6 g / l) с по-изразено увеличение на количеството гама-глобулин, при 95% от пациентите постоянно се повишава съдържанието на олигоклонални имуноглобулини от група G. Определянето на основния миелинов протеин (съдържанието му е 2-3 пъти по-високо, отколкото при други органични заболявания на нервната система);
- Имунологични изследвания (определяне на показателите на клетъчния и хуморален имунитет в кръвта). Маркер за активност на компютъра може да бъде: депресия клетъчен имунитет(намаляване на броя на Т-супресорите), повишаване на съдържанието на имунни комплекси в кръвния серум;
- електрофизиологично изследване: зрителни и слухови евокирани потенциали при церебрална форма на МС и соматосензорни при спинална и цереброспинална. Възможно е да се определи наличието и локализацията на патологичния процес по съответните пътища, субклинични лезии. ЕЕГ - основно с цел диференциална диагноза, откриване на епилептично огнище и окулография - начални (субклинични) окуломоторни нарушения;
- Техниките за изобразяване на мозъка (CT и MRI) имат най-голямо диагностична стойност. КТ с усилен контраст може да разкрие лезии в мозъка (главно разположени перивентрикуларно). В същото време се открива разширяване на вентрикуларната система и браздите на полукълбата ( косвени признациНАСТОЛЕН КОМПЮТЪР). Въпреки това, възможностите на CT са ограничени при изследване на багажника, задната черепна ямка и особено на гръбначния мозък. Методът за ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се открият хиперинтензивни фокуси върху Tg-претеглени томограми характерна локализация, както и промени в зрителния нерв, ствола, малкия мозък. Показано е увеличаване на техния брой при висока активност на процеса. Фокусите на демиелинизация също се идентифицират в гръбначния мозък (повишен интензитет на сигнала на Т2-претеглени сагитални томограми на фона на неговия оток или атрофия). Като цяло методът ЯМР визуализира ПК лезии в мозъка в 95%, а в гръбначния мозък в 75% от случаите. ЯМР дава възможност да се прецени динамиката на патологичния процес, да се контролира ефективността на терапията на заболяването.

Образните техники се използват успешно и при диференциалната диагноза на ПК. Клинични ограничения: 1) възможността за асимптоматичен ПК при наличие на характерни променина ЯМР; 2) често несъответствие между локализацията и обема на огнищата на тежестта на клиничните симптоми;
- офталмологични и отоларингологични прегледи.
5. Критерии за надеждност на диагнозата, в зависимост от естеството на лезията на нервната система и хода на заболяването (Zavalishin I.A., Nevskaya O.M., 1991):
1) несъмнен PC - множество увреждания на нервната система (включително според анамнестични данни) с рецидивиращ или прогресивен курс с частична поява на симптоми и нестабилност на някои от тях, без ясни възрастови ограничения;
2) съмнителен ПК: а) първата атака на заболяването с няколко лезии (включително изолиран ретробулбарен неврит) и регресивен курс; б) пациенти с множество лезии на нервната система без отчетлива прогресия или признаци на ремисия; в) пациенти с една лезия, рецидивиращ или прогресиращ курс.

Клинично надеждна диагноза според Poser (1983):
1) две екзацербации и клинични признаци на най-малко две изолирани лезии;
2) две екзацербации и клинични признаци на един фокус при наличие на типични промени при ЯМР и положителни резултатиизследвания на предизвикани потенциали. В допълнение, важен диагностичен тест е откриването на олигоклонални антитела от групата IgG в цереброспиналната течност.

Диференциална диагноза
Обхватът на диференцируемите заболявания зависи от етапа на развитие, характеристиките на клиничната картина и хода на МС. Задължително обстоен прегледизползвайки допълнителни методипонякога дългосрочно наблюдение.
1. Остър дисеминиран енцефаломиелит (първичен енцефаломиелит). Представлява значителни трудности за разграничаване от PC. Някои автори смятат, че границата между тези заболявания е условна. въпреки това подробен анализклин-
клинична картина и проследяване на пациентите в динамика, като правило. позволяват да се изясни диагнозата, което е от съществено значение за разрешаването на проблемите медико-социална експертиза. За разлика от МС, първичният енцефаломиелит се характеризира с остро инфекциозно начало с развитие на фокални церебрални, понякога менингеални симптоми в рамките на 1-4 седмици. Чести нарушения на съзнанието, епилептични припадъци, увреждане на ядрата на черепните нерви, хиазматичен синдром, тазова и проводимост сензорни нарушения. Характерно е отсъствието на феномена на клинична дисоциация. Лезиите, открити чрез КТ, са по-често с кортикална локализация. В бъдеще, дълго възстановителен период(от 3-4 месеца до 1-2 години), по-кратък е при бързо развитиепроцес. Остатъчни прояви (като правило, постоянни): сензорни, двигателни, психични разстройства, епилептични припадъци и др. Рядко възникващи прогресивни прояви, обостряния ни карат да преразгледаме диагнозата в полза на МС.
2. Мозъчен или спинален (краниоспинален) тумор, кранио-вертебрални аномалии с неврологични прояви. Особени затруднения при тумори на ствола (понса) и малкия мозък, неврином слухов нерв, интрамедуларен спинален тумор. Често от решаващо значениеимат лумбална пункция, контрастни методи на изследване, КТ, а при спинална локализация - ЯМР.
3. Цервикална исхемична миелопатия.
4. Прогресивни спиноцеребеларни дегенерации, особено наследствени церебеларни атаксии, спастична параплегия на Strumpell, атаксия на Friedreich в случай на малкомозъчен или спинален вариант на началото на PC.
5. Хепатоцеребрална дистрофия ( разтърсваща форма) в хиперкинетичния вариант на ПК.
6. Ретробулбарен неврит (диференциацията е особено трудна поради възможността за дебют на PC), наследствена атрофияОптични нерви на Leber и други видове дегенеративни заболявания на зрителния нерв (с оптичен вариант на PC).
7. Борелиоза, пренасяна от кърлежи(по късно неврологични проявихроничен енцефалит). Трудности, по-специално, поради подобни промени на ЯМР.
8. Някои други заболявания и синдроми (вестибулопатия, истерия, последствия от черепно-мозъчна и гръбначна травма, оптико-хиазмен арахноидит, невросаркоидоза, наркомания).
Курс и прогноза
Най-общо се различават хронично и остро (подостро) протичане на МС. Последните - при стволов вариант на заболяването, смъртните случаи са чести.

Опции за хроничен курс:
1) рецидивиращ: а) доброкачествена форма с относително благоприятен бавен курс, дългосрочни (често дългосрочни и дълбоки) ремисии (10-20% от случаите). По-често с късно начало. Явно нарушение на функциите след 10-20 години, способността за работа остава дълго време, понякога до пенсионна възраст; б) сравнително благоприятен вариант с краткосрочни нестабилни ремисии, множество кратки атаки. Ясна дисфункция се открива след 5-10 години от началото на заболяването. Способността за работа може да се запази за дълго време или да бъде ограничена; в) неблагоприятен вариант на курса (често в млада възраст) с бърза прогресия, тежки екзацербации и непълни ремисии (злокачествена форма). Тежко функционално увреждане в рамките на 2-5 години. Ремисиите се различават по степен (пълна, частична) и продължителност: кратки (до 3 месеца) и дълги;
2) прогресираща без ремисии (при 15-20% от пациентите), често с бавна прогресия. По-характерно за късното начало на заболяването (след 30 години).

Клиничната и трудова прогноза обикновено е по-благоприятна с рецидивиращ курс, късно начало. Въпреки това, увеличаването на честотата и продължителността на екзацербациите е неблагоприятен прогностичен признак. Приблизително през първите две години на заболяването 20-30% от пациентите стават инвалидизирани, след 5-6 години - около 70%, а 30% остават работоспособни за 10-20 години или повече. Продължителността на заболяването варира от 2 до 30-40 години. Прогнозата за живота е несигурна. Смъртта идва на себе си късен стадийзаболявания от интеркурентни заболявания (с изключение на остра таблична форма на PC).

Критерии за тежест на компютъра(според Леонович А. А., Казакова О. В., 1996; с промени). Трябва да се оцени, като се вземе предвид вариантът на хода на заболяването.
1. Първа степен. ясни знаци органични уврежданиянервна система (по-често в рефлексната сфера), без дисфункция. Работоспособността обикновено се запазва.
2. Втора степен. Умерена недостатъчност на двигателните, координационните, зрителните функции. Възможностите за заетост често са ограничени.
3. Трета степен. Устойчиви изразени двигателни, координаторни и други нарушения, които значително ограничават жизнената активност на пациента, което води до невъзможност за професионална дейност.
4. Четвърта степен. Изразени двигателни, зрителни, тазови, психични разстройства, причиняващи необходимост от постоянна външна грижа, помощ.
МС, спинална форма (I степен на тежест), стадий на продължителна ремисия, благоприятен курс.
MS, цереброспинална форма (II степен на тежест), бързо
прогресивен курс, обостряне.
MS, цереброспинална форма ( III степентежест), прогресивен курс.

Принципи на лечение
При първите прояви на МС пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в неврологична болница. В бъдеще е желателно стационарно лечение в ситуация на обостряне, с ясна прогресия.
1. Патогенетична терапия(въз основа на имуномедиирания характер на процеса). Основната цел е да се спре или забави демиелинизацията и следователно стабилизирането на неврологичен дефект.
1) Имуносупресия. Кортикостероиди: преднизолон, за предпочитане метилпреднизолон (метипред), почти без странични ефекти. В таблетки в доза от 1 mg / kg телесно тегло, според схемата дневно или през ден. Максимум дневна дозапо време на
2 седмици, от постепенен спадза 4-6 седмици. Metipred може да се използва и по метода на импулсната терапия: интравенозно капково - големи дози(до 1000 mg дневно за 3-7 дни). Основната индикация за кортикостероидна терапия е рецидивираща форма на МС (екзацербация), ясна прогресия.
ACTH и неговият синактен депо фрагмент са по-малко ефективни и обикновено се използват в прогресивни случаи. Циклофосфамид (заедно с ACTH) може да се използва при пациенти с тежка МС, а дексаметазон при изолиран ретробулбарен неврит (ретробулбарен).
2) Имуномодулация. Обещаващо е използването на интерферони-бета (rebif, betaferon), които могат да подобрят активността на Т-супресорите, която се намалява по време на обостряне на МС, които имат антипролиферативни и антивирусни ефекти. Прилагат се в ранен стадий на МС, при пациенти с рецидивиращ ход на заболяването, способни на самостоятелно движение. Възможно е спиране на екзацербациите (при 50% от пациентите), инхибиране на прогресията на заболяването. Необходими са непрекъснати (поне една година) подкожни инжекции на лекарството.
За активиране на имунните процеси се използват също плазмафереза, методи на ентеросорбция, ултравиолетово облъчване на CSF.
Ефективността на левамизол, тактивин и други имуностимуланти е под въпрос.
2. Симптоматична терапия: мускулни релаксанти за намаляване на мускулния тонус - баклофен, мидокалм, сирдалуд; Есенциале, ноотропи, антиоксиданти за намаляване на метаболизма
ic нарушения, стимулиране на нервната система; корекция психични разстройства- психотерапия, антидепресанти, успокоителни.
3. Физиотерапия(внимателно), профилактика на ставни контрактури, грижа за кожата, катетеризация при необходимост.
4. Извън екзацербация (в ремисия) - поддържаща терапия 2 пъти годишно (биостимуланти, ноотропи, симптоматични средства). Хормонална терапия не се използва.

Медико-социална експертиза Критерии на ВУТ
1. При първите прояви на заболяването, особено остро или подостро, когато пациентите трябва да бъдат прегледани с цел диагностика и лечение (VN периодът е най-малко 3-4 седмици).
2. С ремитиращ курс (по време на обостряне). Продължителността на VN зависи от тежестта на обострянето, неговата продължителност (може да бъде 2-3 месеца), в случай на повтарящи се екзацербации, по-често не по-малко от 1,5-2 месеца. задържа се до
4-месечна екзацербация при 2-3-та степен на тежест на МС дава основание за насочване на пациента към BMSE. Продължаването на лечението в отпуск по болест е показано само при благоприятна трудова прогноза (пациентът ще може да се върне на работа изцяло или с ограничения, като е инвалидизиран III група). Леко подобрение не оправдава продължаването на VN.
3. Хронично прогресиращо протичане. VN, ако е необходимо, хоспитализация с цел лечение (включително за хора с увреждания от III група), както и стационарен преглед, за да се изясни диагнозата, естеството и тежестта на дисфункцията (сроковете на VN се определят от времето на престой в болницата). ).

Основните причини за увреждане
1. Двигателни нарушения, дължащи се на комбинацията централна парезаи атаксия, най-често водят до ограничаване на живота:
1) изразен двигателен дефект причинява възможността за движение само в рамките на апартамента или пълна неподвижност на пациента. Нарушаването на способността за самообслужване от трета степен води до тежка социална недостатъчност, необходимост от постоянна грижа, помощ;
2) изразен дефект - пациентът се движи самостоятелно, обикновено с помощта на патерица, пръчка. Трудности при изкачване и слизане по стълби, намалена способност за преодоляване на други препятствия, използване обществен транспорт, домакинство, писане, лични грижи;
3) умерен двигателен дефект - пациентът може да се движи на относително дълги разстояния, но походката е променена (спастико-атаксична). Намалена способност за повдигане
носене на тежести, ръчна дейност (извършване на фини, точни движения). Поради атаксия може да има затруднения в личните грижи, в ежедневните дейности;
4) леки двигателни нарушения. Движението е свободно, затруднено само при физическо натоварване, носене на тежки товари. Възможно е да има затруднения при извършване на произволни операции, ако е необходимо, писане (главно поради нарушения на координацията);
5) синдром на пирамидна недостатъчност (хиперрефлексия, асиметрия на рефлексите, патологични признаци без пареза на крайниците). Често се среща при пациенти с МС като проява на феномена на клинична дисоциация. Предизвиква необходимостта от ограничаване на физическата активност, по-специално дълго ходене, стоене, пренасяне на тежки товари, излагане на неблагоприятни битови и промишлени фактори (инсолация, прегряване и др.) Поради възможността за временно и дългосрочно влошаване на състоянието на пациента, появата на двигателен дефект.
2. Зрителното увреждане води до увреждане различни степенипоради намаляване на способността за ориентация, извършване на действия, които изискват адекватна зрителна острота както по време на работа, така и у дома.
3. Разстройствата на психичните функции могат значително да ограничат жизнената активност само в късен стадий на МС. Въпреки това еуфорията (по-рядко депресията) изисква адекватна оценка за определяне на реалните трудови възможности на пациента (феноменът на клинична и трудова дисоциация).

Противопоказни видове и условия на труд
1. Общи: значителен или умерен физически стрес, въздействие токсични вещества, обща вибрация, неблагоприятни метеорологични фактори (предимно слънчева светлина, прегряване).
2. Поради особеностите на дисфункцията и хода (прогресията) на заболяването при конкретен пациент: недостъпността на професиите, които изискват дълъг престой на крака, преместване на тежки предмети, строго координирани движения, определен ритъм, напрежение на очите.

Дееспособни пациенти
В стадия на дългосрочна ремисия с минимални или никакви органични симптоми, рационално използвани.
2. С МС от първа степен на тежест (ясни признаци на органично увреждане без функционално увреждане): при липса на общи и индивидуални противопоказания за работа в основната професия, продължителна ремисия, редки екзацербации или бавна прогресия (като се вземе предвид ефективността на терапията). В някои случаи е необходимо да се изключат неблагоприятните фактори трудова дейностпо препоръка на KEC.
3. Пациенти с втора степен на тежест на МС (умерен двигателен, зрителен дефект), с редки екзацербации, като цяло благоприятен ход на заболяването и рационално заети в професии от хуманитарен, административен тип.

Показания за насочване към BMSE
1. Постоянни и тежки дисфункции, които значително ограничават живота на пациента.
2. Прогресивен курс с повтарящи се екзацербации, непълни ремисии или стабилна прогресия.
3. Дългосрочна временна нетрудоспособност (най-малко
4 месеца) поради обостряне на заболяването.
4. Загуба на професия или необходимост от значително намаляване на обема на работата (в зависимост от характеристиките на дисфункцията).

Необходим минимален преглед при насочване към BMSE
1. Данни лумбална пункция(при възможност - определяне на олигоклонални глобулини).
2. Резултати имунологични изследваниякръв (показатели на клетъчен и хуморален имунитет).
3. CT и (или) MRI данни на главния и гръбначния мозък.
4. Резултати от изследването на предизвикани потенциали на различни модалности (визуални и др.).
5. Данни на офталмолог, отоларинголог.

Критерии за инвалидност
Клинични и социални характеристикиоценка на работоспособността при пациенти с МС:
а) прогресивен ход на заболяването като цяло (въпреки горните опции);
б) честотата на екзацербациите не може да бъде единственият критерий - необходимо е да се оцени продължителността, както и дълбочината на ремисиите;
в) често несъответствие между тежестта на органичните симптоми и степента на дисфункция (феноменът на клиничната дисоциация);
г) млада възраст и активна трудова ориентация на пациентите. В същото време е необходимо да се има предвид липсата на критичност и подценяване от много пациенти на техните трудови възможности (феноменът на клинична и трудова дисоциация).

Група III: социална недостатъчност, дължаща се на втора (по-рядко първа) степен на тежест на заболяването, ако дисфункцията и (или) бързата скорост на прогресия води до загуба на професия, квалификация, значително намаляване на обема на работа (според критериите за ограничена подвижност, трудова дейност първа степен ).
Група II: трета степен на тежест, бърза прогресия, по-специално в стволовата форма на заболяването, водеща до тежка инвалидност (по критериите за нарушена подвижност, ориентация от втора степен, трудова активност от втора, трета степен) .
Група I: четвърта степен на тежест на МС поради необходимост от постоянни външни грижи и помощ (по критериите за ограничаване на способността за движение, ориентация, самообслужване от трета степен).

Постоянните изразени функционални увреждания с невъзможността за намаляване на социалната недостатъчност след наблюдение на лице с увреждания в продължение на 5 години са основата за установяване на група инвалидност без период на преразглеждане.

Причини за увреждане:общо заболяване, понякога увреждане поради заболяване, получено по време на военна служба.

Превенция на уврежданията и рехабилитация
Възможна е само вторична и третична профилактика, частична рехабилитация.

1. Вторична профилактика: а) навременна диагностика;
б) диференцирана терапия (в зависимост от естеството на курса, възрастта на пациента и други фактори); в) спазване на условията на VN, особено в периода на обостряне; G) диспансерно наблюдение(по III група отчетност, с периодичност на проверките най-малко 2 пъти годишно). В случай на остра форма и злокачествено протичане пациентите трябва да се наблюдават най-малко веднъж на тримесечие; д) рационална и навременна работа в началния стадий на заболяването и в пълна ремисия (преместване на друга работа след изясняване на диагнозата и приключване на ВЛ).

2. Третична профилактика, професионална и социална рехабилитация: а) съвременна Определение IIIгрупи увреждания, промени в условията на труд или заетост в нова професиякато се вземат предвид противопоказни фактори; б) организиране на работата на хора с увреждания от II група в специално създадени условия, включително у дома (консултативна, литературна, административна и икономическа работа с малък обем и DR); в) в случай на стабилна ремисия, с леко нарушение двигателни функциипредпазливо може да се препоръча обучение и преквалификация за някои технически, хуманитарни, административни професии, като се вземат предвид противопоказанията и реалната перспектива за по-нататъшна трудова дейност; г) в случай на тежко увреждане са важни: психологическа подкрепапациент, коригиране на емоционални смущения; симптоматична терапияв случай на тазови нарушения, тежка спастичност; доставка на велосипедна количка и други мерки за социално подпомагане и защита.

При множествена склероза можете да издадете група за инвалидност за определени лезии.

Първо, пациентът трябва да се подложи на преглед от лекари с тясна специализация. След това вземете здравен доклад. Лекуващият лекар изписва направление в специален формуляр, като посочва основните и съпътстващите диагнози и тежестта на съществуващите нарушения.

След това пациентът се обръща към лекарско-трудовата експертна комисия (VTEC), където предоставя всички документи и се подлага на консултация. Ако тежестта на състоянието отговаря на определени критерии, тогава на пациента се определя група с увреждания.

Може да се интересувате и от това, в което ще говорим за такава популярна процедура като мезотерапия и ще ви кажем дали ще помогне за облекчаване на склерозата.

Как да го получите?

Статутът на увреждане и неговата група се определят след преминаване на медицински и социален преглед (преминаване). Експертите и лекарите на VTEK провеждат допълнителен преглед на пациента в клиниката или у дома (ако лицето не може да се движи самостоятелно).

Според диагнозата на пациента и заключението от изследването се взема решение за определяне на група с посочване на срока на валидност, след което се извършва повторно изследване. Ако състоянието се е влошило през изминалия период, тогава групата може да бъде променена (например да се присвои втора група вместо трета). С подобряването на състоянието на пациент с множествена склероза, инвалидността се премахва. Обикновено VTEC изготвя една от групите за множествена склероза.

Основание за решението е общо заболяване.При записване се установява персонална рехабилитация, която определя нуждите, начините и транспортните средства, хигиенните средства за пациента. Те също така провеждат курсове за обучение за възстановяване на изгубени действия и способности.

Критерии за награждаване

Комисията VTEK използва следните критерии:

Преди да вземе окончателно решение за групата, комисията разглежда следните аспекти:

1. неспособност на човек за самообслужване;
2. патология на зрителната функция и нивото на нейното увреждане;
3. патология на двигателната функция;
4. здравословното състояние на пациента.

Способността на пациента да се самообслужва

Това е един от критериите за оценка. Степента на автономност в самообслужването варира от пълно самообслужване до загуба на двигателна функция и необходимостта от:

• в допълнителни грижи;
• пълна грижа отстрани;
• способност за ориентация в пространството;
• комуникация и взаимодействие.

Зрението, неговото увреждане и липса

Резултатът за група се основава на тежестта (скотома) на едното или и на двете:

1. Малка степен на слабо зрение - до 0,7.
2. Средната степен е от 0,1 до 0,3.
3. Изразената степен е от 0,05 до 0,1.
4. Значително изразени - от 0 до 0,4.

Тежестта на увреждане на нервната система

Характеризира се с нарушена говорна функция, когнитивни способности, чувствителност и възприятие. Отнася се и за паметта и нейната безопасност, психомоторните функции.

Каква група инвалидност се дава?

Комисията ВТЕК създава група според критериите и аспектите на диагнозата.

Възложено следните групиувреждане при множествена склероза:

Суми за плащане за определен период от време

Пенсионното обезщетение зависи от получената група увреждане (тъй като зависи от степента на трудоспособност на гражданина).

Мащаб

Скалата за инвалидност при множествена склероза се изчислява в точки (от 0,0 до 9,0) с помощта на специален калкулатор.

Везните са представени от следните параметри:

1. зрителни функции.
2. Състояние на гръбначния мозък.
3. Функции на тазовите органи.
4. пирамидална система.
5. Сетивни органи.
6. Функции на малкия мозък.
7. Когнитивни способности.

Скала на Kurtzke 10 точки

Основание за установяване

Общото заболяване е причина за установяване на инвалидност при множествена склероза. В този случай на пациента се дава рехабилитационна програмаи курсове за обучение, които имат за цел да възстановят загубените способности.

Прочетете за причините за заболяването в, а дали е наследствено, ще разберете, като кликнете върху.

Рехабилитационна програма

Програмата е предназначена за навременна диагностика и назначаване, кандидатстване и отстраняване от работа. Назначен клиничен преглед за период от три месеца до една година.След курсове за възстановяване се провежда социализация, ограничаване на активността и рационализиране на работата.

За втора група инвалидност се въвеждат ограничения за работа или преквалификация за лека специалност. На някои пациенти се предписва психоемоционална корекция.

Условия за регистрация

Съгласно Федералния закон „За социалната защита на хората с увреждания в Руската федерация“ се съставя група и се назначава парична помощ (пенсия). Надбавката се отпуска като част от осигурителен или социален характер.

Окончателното решение за инвалидност и регистрация на инвалидност се взема след етапите на лечение, възстановяване и повторно обостряне. Обикновено отнема от четири месеца до една година. Срокове за удостоверение:

• определено- се установява за период от две до четири години с положителна прогноза за възстановяване, подлежи на проверка във VTEK след края на медицинския доклад.
• вечен- установява се при липса на положителни прогнози за рехабилитация и при наличие на тежка неработоспособност.

Как да живеем с такава болест, кажете

Противно на общоприетото схващане, множествената склероза (МС) не е свързана със склеротични промени в стените на кръвоносните съдове, нито със свързана с възрастта забрава и проблеми с концентрацията. Това е автоимунно заболяване. Патологичният процес се изразява в разграждане на нервната тъкан и разрушаване на външния слой на нервните влакна, състоящи се от миелин. Резултатът от развитието на заболяването е множество лезии на нервната система, проявяващи се с намалено зрение, умора, нарушена координация на движенията, тремор, мускулна слабост, намаляване периферна чувствителност, локална пареза. В тежки случаи може да има влошаване на функционирането тазовите органи(задържане на изпражнения и уриниране, инконтиненция на урина и др.), Поява на неврози, депресия, истерия или, обратно, еуфорични състояния, съчетани с намаляване на интелигентността.

Източник: depositphotos.com

Множествената склероза е доста често срещана патология: повече от 2 милиона души в света страдат от нея. Има няколко описани форми на МС, но съвкупността от симптоми, тежестта и спецификата на протичане на заболяването са индивидуални за всеки пациент.

Въпреки че МС не се счита за рядко заболяване, повечето хора не са запознати с неговите характеристики. Ще се опитаме да разсеем някои от митовете, развили се около споменатата болест.

Множествената склероза е смъртоносна болест

Това не е вярно. Повечето тежки формисклерозата, придружена от сериозно увреждане на централната нервна система, е сравнително рядко. В допълнение, модерен лекарствав състояние значително да подобри състоянието на пациентите. За съжаление, ситуацията се усложнява от факта, че клиничните прояви на МС често се появяват късно, когато около половината от всички нервни влакна вече са увредени. В такива случаи започването на лечението се забавя, което се отразява негативно на неговия резултат.

Използването на съвременни лекарства и повишаването на стандарта на живот оказват благоприятно влияние върху състоянието на хората, страдащи от МС. Въпреки факта, че случаите на пълно излекуване не са известни, прогресията на патологичния процес обикновено може да се забави. Като цяло продължителността на живота на пациентите с множествена склероза в развитите страни не се различава от тази на техните връстници, които са избегнали това заболяване.

Пациентите с МС са обречени на неподвижност

Смята се, че за всеки човек с множествена склероза, в бъдеще - движение с помощта на инвалидна количка и пълна безпомощност. В действителност прогнозите могат да бъдат много по-оптимистични: ранна диагностикаи навременното започване на адекватно лечение може да не настъпи увреждане. Разбира се, много зависи от индивидуални характеристикихода на заболяването, но по-голямата част от пациентите с МС успяват да запазят способността си да се движат самостоятелно, да се обслужват и да живеят в обичайния си режим.

Множествената склероза е болест на старостта

По-скоро обратното: началото на заболяването обикновено попада във възрастовия интервал между 10 и 50 години. Сред децата на момичетата, страдащи от МС, три пъти повече от момчетата, но при по-големи възрастови групиброят на мъжете и жените сред пациентите е почти еднакъв. При представителките на нежния пол заболяването се проявява средно с 1,5-2 години по-рано, отколкото при връстниците им, но при последните заболяването е по-активно и протича по-тежко.

Причината за множествената склероза все още не е известна, изследвани са само рисковите фактори:

• етническа (расова) принадлежност. Европейците боледуват от МС по-често от африканците, а китайците, японците и корейците почти никога не са диагностицирани с болестта;
• регион на пребиваване (т.нар. "широчинен градиент"). Рискът от получаване на МС е най-висок за тези хора, които живеят на север от 30-ия паралел. За жителите на други региони на Земята този параметър постепенно намалява в посока от север на юг. Минималният брой случаи е регистриран в южните части на африканския и южноамериканския континент, както и в Австралия;
• стрес. Има наблюдения, потвърждаващи повишената честота на множествена склероза сред представители на "нервни" професии (диспечери на полети, пожарникари, пилоти и др.);
• пушене;
• генетика. Наличието на фамилна анамнеза за МС увеличава риска от развитие на болестта десетократно. Заболяването обаче не се счита за наследствено, тъй като появата му обикновено се дължи на много фактори.

Жените с МС не трябва да забременяват

Множествената склероза не е пречка за раждането на дете. Напротив, много жени с МС изпитват значително облекчение по време на бременност и може да настъпи много години ремисия след раждането на бебето.

Заболяването на бъдещата майка не засяга развитието на плода и здравето на новороденото. Единственият проблеме използването на лекарства, предписани за лечение на МС, тъй като някои от тях не могат да се използват по време на бременност и кърмене. Следователно пациентът трябва винаги да се консултира с лекуващия лекар преди зачеването и да бъде под негово наблюдение през целия период на бременност.

Пациентите с МС трябва да избягват физическа активност

Дълго време лекарите наистина вярваха, че упражненията са лоши за хората с множествена склероза. Многобройни проучвания доказват, че това не е така: пациентите могат и трябва да упражняват умерена физическа активност (разбира се, дозирана, като се вземат предвид проявите на заболяването). Специално подбраните комплекси са много полезни за пациенти с МС аеробни упражнения: в повечето случаи намаляват тежестта на симптомите. На пациентите също се показва ходене, плуване и просто почивка на чист въздух.

Източник: depositphotos.com

Пациентите с МС не могат да продължат да работят

Много хора с МС, благодарение на адекватно лечение в продължение на десетилетия, запазват не само обичайно изображениеживот, но и физическа и умствена дейност, позволяваща им успешно да изпълняват производствените задължения. Дори появата на увреждане не винаги става причина за напускане на работа, особено след като трудовото законодателство задължава работодателите да осигурят на такива служители условия на труд, които отчитат особеностите на тяхното състояние. Следователно по-голямата част от пациентите с МС, които са в трудоспособна възраст, не са застрашени да бъдат изхвърлени в кулоарите на живота.

Множествената склероза е тежко прогресиращо заболяване, но не и смъртна присъда. Следвайки инструкциите на лекуващия лекар, пациентът може да остане активен, самодостатъчен и успешен човек. Важно е да не се отказвате, да запазите оптимистичен поглед върху света и поддържането на нормален стандарт на живот ще бъде напълно разрешима задача.

Видео от YouTube по темата на статията:

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Коментари към материала (17):

Само цитирам жена ми:

Благодаря

Цитирам Сидоренкова Екатерина Валериевна:

Само цитирам жена ми:

Пиша, защото начинаещите могат да четат. Съпругът ми има поне 10 години опит - първото обостряне беше преди около 15 години, диагнозата беше неправилно поставена. Симптомите изчезнаха сами сериозно лечение, диагноза и др. Всичко е индивидуално. Съпругът спря да приема лекарства (не ръководство за действие - той ги беше 8 години, просто беше уморен от страничните ефекти), живее обикновен живот. Когато има финансова възможност, той яде храна, където има по-малко глутен, пие алкохол не на пшеница, а на грозде. По възможност яде пуешко или агнешко, но не и пилешко. Пуши. И не е по-различно от връстниците под 50 - същия начин на живот и т.н. Отново пиша в подкрепа на новодошлите. Когато попаднах на песимистични статии в началото, ръцете ми се спуснаха. Това е най-лошото нещо за тези, които току-що са научили диагнозата, и най-важното за тези, които са наблизо! Основното е човек да върви напред и да си поставя цели поне за 5 години напред. Дъщеря ни се роди тогава, нямаше време инвалиден столсяда (друг син отиде в 1 клас). След това купиха дача и то във възход. Основното е, че човек не трябва да изпада от списъка на обикновените и живи хора. Заболяването не е напълно проучено - с ремитиращ курс всички функции се възстановяват в зависимост от възрастта. Препоръчително е да се придържате към безглутенова диета поне през първите шест месеца и да овладеете дихателни упражнения(Фролова, изглежда) - премахва главоболие и спазми. КЪСМЕТ! Може би някой ще подкрепи.

Благодаря

Живея с МС от 18 години, да, през първите 10 години се почувствах осезаемо по-добре, но и аз не се отказвам. Препоръчвам и лека йога. Тя също е много полезна. Основното нещо е да не бъдете погребани живи. Да, не се лекувам, може би напразно, но не обичам да пия хапчета. Да, по-добре е изобщо да откажете месото, но не винаги се получава.

Цитирам Елена:

Съпругът ми беше диагностициран и той все още може да ходи! Шест месеца по-късно - количка, а след 10 години - пълна безпомощност. И ти казваш там съвременни лекарства? И това е Санкт Петербург и поставиха диагноза и предписаха лечение в 1 мед. Няма лечение и лечение.

Какво беше назначено?

Само цитирам жена ми:

Пиша, защото начинаещите могат да четат. Съпругът ми има поне 10 години опит - първото обостряне беше преди около 15 години, диагнозата беше неправилно поставена. Симптомите изчезнаха от само себе си, след сериозно лечение, диагностика и т.н. Всичко е индивидуално. Съпругът спря да приема лекарства (не е ръководство за действие - пиеше ги 8 години, просто беше уморен от страничните ефекти), живее нормален живот. Когато има финансова възможност, той яде храна, където има по-малко глутен, пие алкохол не на пшеница, а на грозде. По възможност яде пуешко или агнешко, но не и пилешко. Пуши. И не е по-различно от връстниците под 50 - същия начин на живот и т.н. Отново пиша в подкрепа на новодошлите. Когато попаднах на песимистични статии в началото, ръцете ми се спуснаха. Това е най-лошото нещо за тези, които току-що са научили диагнозата, и най-важното за тези, които са наблизо! Основното е човек да върви напред и да си поставя цели поне за 5 години напред. Дъщеря ни се роди тогава, нямаше време да седнем в инвалидна количка (друг син отиде в 1 клас). След това купиха дача и то във възход. Основното е, че човек не трябва да изпада от списъка на обикновените и живи хора. Заболяването не е напълно проучено - с ремитиращ курс всички функции се възстановяват в зависимост от възрастта. Препоръчително е да се придържате към диета без глутен поне през първите шест месеца и да овладеете дихателни упражнения (изглежда Фролова) - премахва главоболие и спазми. КЪСМЕТ! Може би някой ще подкрепи.

Благодаря ти!

Цитирам оптимиста:

Официално съм болен от 11 години, неофициално от 13-14 години. Убождам инжекции (глатирам). Не спускам ръце. Спортните резултати вече са по-добри от здравословните. ходя много. Приближава правилното хранене. Аз съм на 45 години. Не се страхувайте и не се отчайвайте. Може да се излекува или да не се излекува (не знам какво беше на ядрено-магнитен резонанс, не съм го правил 3 години), но е напълно възможно да живеете качествен, обикновен живот!) Намалете стреса. Жаждата за живот и вярата в себе си правят чудеса!!)) Успех и здраве!!!)

В почти същата ситуация ... диагнозата не е направена навреме, първоначално объркана с нарушение мозъчно кръвообращение. Към днешна дата, за шеста година на Glatiran, плюс, ако е възможно, защита от стрес, т.е. ако не можете да топлите и слънцето, значи не можете! Е, храна разбира се. Спортът ви позволява да изглеждате по-добре от тези, които не са болни от такова заболяване. Когато обиколих втория кръг, за да разбера причините за проблемите си, в този момент вече имаше много от тях, а най-сериозният беше силното главоболие, което ми пречеше просто да живея пълноценен живот, не спя и не разбиране ... ужасно чувство плюс изтръпване на половината тяло и замаяност, нарушен говор, преглъщане, някои движения. Имах късмет, когато стигнах до компетентен лекар, който веднага заподозря такава диагноза, особено след като двама роднини в семейството имаха такова заболяване. Пишете правилно най-важното е да не се отказвате !!! Спорт, йога, разходки и позитивна нагласа! Да продължаваме да се борим!

При редовно посещение на солариума шансът да се разболеете от рак на кожата се увеличава с 60%.

Усмивката само два пъти на ден може да понижи кръвното налягане и да намали риска от инфаркти и инсулти.

Повечето жени могат да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, стремете се към хармония.

Хората, които закусват редовно, са много по-малко склонни да страдат от затлъстяване.

Най-рядко срещаното заболяване е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е изяждането на човешкия мозък.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на електрическа крушка над главата ви в момента, в който възниква интересна мисъл, не е толкова далеч от истината.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Той работеше на парен двигател и беше предназначен за лечение на женска истерия.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в нашите черва. Могат да се видят само с силно увеличение, но ако се съберат, ще се поберат в обикновена чаша за кафе.

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19 век ваденето на болни зъби е било част от задълженията на обикновения фризьор.

Образованият човек е по-малко склонен към мозъчни заболявания. Интелектуалната дейност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Много лекарства първоначално са били продавани като лекарства. Хероинът, например, първоначално е бил представен на пазара като лек за бебешка кашлица. А кокаинът се препоръчва от лекарите като упойка и като средство за повишаване на издръжливостта.

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се мери.

Четири резена черен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправите, по-добре не яжте повече от две филии на ден.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя страда от простатит – кучетата. Това наистина са нашите най-верни приятели.

Черният дроб е най тежък органв тялото ни. Средното му тегло е 1,5 кг.

Терминът "професионална болест" се отнася до болести, които има вероятност човек да получи по време на работа. И ако с вредни индустрии и услуги ...

Множествената склероза е първично демиелинизиращо заболяване на централната нервна система. Това означава, че има разрушаване на вече образувания миелин. Основното увреждане, което причинява заболяването, е нарушение на предаването на нервен импулс. Увреждането на миелина води до рязко намаляване на скоростта на предаване. В допълнение, импулс, предназначен за една група нерви, може да бъде прехвърлен към друга. От това човек губи работоспособността си, понякога се изисква създаване на група с увреждания. Честотата на инвалидността в Русия, балтийските страни и Беларус е приблизително еднаква: от 25 до 50 случая на 100 хиляди от населението.

Основни критерии

Инвалидността при множествена склероза се определя от три фактора:

• тип на протичане на заболяването и дефект;
• броя на дните на временна нетрудоспособност за една година;
• професията на пациента.

Лекарската комисия по труда разглежда комбинация от фактори. Специално вниманиесе дава на тежестта на процеса и дефекта, възникнал в резултат на него (загуба на функции). Те винаги се опитват да запазят способността на човек да работи колкото е възможно повече, изключването от ежедневната работа веднага усложнява социалната адаптация.

Дава се група инвалидност за множествена склероза за обработка на социални помощи - пенсии и субсидии.

Медицинската комисия се основава на критериите за тежестта на хода на заболяването, разработени през 1996 г. от Леонович и Казакова. Според тях се разграничават 4 степени на тежест на хода на заболяването.

• Първо - има признаци на органично увреждане на нервната система, но всички нейни функции са запазени. В този случай лицето запазва пълна работоспособност, групата за увреждане не се дава, необходимо е интермитентно лечениев болницата.
• Второто – липсва визия, движение или координация. В зависимост от вида на потока листът за временна нетрудоспособност може да бъде удължен или да бъде установена 3-та група инвалидност за 1 година, последвана от преразглеждане.
• Трето – има постоянни нарушения различни функциидвижение, координация, зрение, интелигентност, които правят изпълнението на професионални умения невъзможно. Установява се 2 група инвалидност, с повторен преглед или за неопределено време.
• Четвърто - има изразени нарушения жизнени функции, човек се нуждае от външни грижи. Изобщо не говорим за професия, човек не може самостоятелно да се обслужва. Установява се 1 група инвалидност, най-често веднага за неопределено време.

Временна нетрудоспособност и инвалидност

Време стационарно лечениев Русия и Беларус са приблизително еднакви. При първа степен на тежест на заболяването пациентът се нуждае от задълбочен преглед и качествено лечениекоето може да отнеме 3 до 4 седмици. Представлява пациента лекарска трудова комисияняма нужда, листът за неработоспособност се удължава по обичайния начин. В края на лечението лицето се връща на предишното си работно място, работоспособността му не е нарушена.

Повече внимание трябва да се обърне на ремитиращия тип курс, когато еднократно обостряне може да продължи до 4 месеца. Също така екзацербациите могат да се повторят 2-3 пъти в рамките на една година, като продължителността на всяка може да бъде от 1 до 2 месеца. За лекарската и трудовата комисия е важно не само здравословното състояние, но и общият брой дни на неработоспособност годишно. Обмисля се въпросът дали човек със съществуващи заболявания по принцип може да се върне на работа.

Ако до декември пациентът е прекарал 2 месеца в болницата и му трябват 1-2 седмици, за да завърши лечението, тогава листът за временна нетрудоспособност може да бъде удължен, без да се установява група инвалидност.

Ако комисията види, че делото върви към възстановяване, но броят на дните на инвалидност надвишава 4 месеца за 1 година, тогава се установява 3-та група инвалидност. Човек се справя с обострянето и се връща на предишното си работно място, но изисква по-леки условия на труд - по-малко работа или намаляване на броя на часовете. Разликата в заплатите теоретично трябва да се компенсира с инвалидна пенсия.

Хроничният прогресивен курс се счита за неблагоприятен по отношение на прогнозата за труда. Такива пациенти почти веднага получават 3-та група инвалидност, но все пак трябва да прекарат много време в болницата. Впоследствие, с увеличаване на инвалидността, увреждането се влошава. Понякога има нужда да се представят такива пациенти на MSEC предсрочно.

Болест и професия

Има списък с видове и условия на работа, които са противопоказани при множествена склероза. то общи фактории причини, които увреждат този конкретен пациент.

Към общ вредни факториотнасям се:

• Физическо пренапрежение;
• токсични вещества;
• Вибрация;
• Повишена инсолация;
• Общо прегряване.

Съгласно заключението на лекарската комисия човек може да бъде преместен от горещ цех в друго звено на същото предприятие.

Съотношението на симптомите на заболяването и професията на човек винаги е много труден въпрос. Възможностите за запазване на дадена професия зависят от това какви действия изисква тази професия.

Например, човек работи като диспечер транспортна компания, дежури през целия ден. Поради заболяване развива пирамидна недостатъчност (асиметрия и повишени сухожилни рефлекси, разширяване на рефлексогенните зони, патологични признаци, непохватност при извършване на прецизни движения). Освен това има зрителни увреждания - остротата и способността за навигация са намалели. счупен емоционална сферапоказваше признаци на депресия. Ясно е, че по-нататъшната упорита работа като диспечер ще влоши здравословното състояние. Най-добре е такъв пациент да организира група, той може да бъде прехвърлен на дневен график, за да изпълнява по-малко отговорна работа (асистент, секретар, чиновник).

Вторият пациент има абсолютно същото клинична картина, но работи като дневен пазач на консервирана строителна площадка, прекарва работното си време в оборудвана съблекалня. Тук не е необходимо да се създава група (ако броят на дните на неработоспособност позволява), тъй като условията на труд не влияят на хода на заболяването.

Коя група инвалидност ще бъде установена зависи от конкретните обстоятелства.

Общи показания за насочване към МСЕК

Индикациите са приблизително еднакви в цялото постсъветско пространство, в Русия и Беларус. Те включват:

• устойчиви нарушения на функциите на движение, зрение, координация, умствена дейност, ограничаващи човешкия живот;
• прогресивен ход на заболяването, при който е невъзможно да се постигне пълна ремисия, а екзацербациите се появяват най-малко 2 пъти в рамките на една година;
• продължителност на временната неработоспособност над 4 месеца в рамките на една година;
• загуба на професия или невъзможност за изпълнение предишна работаизцяло.

Групата за инвалидност може да бъде преразгледана, когато се постигне качествена ремисия.

Диагнозата множествена склероза днес не е изречение. Продължителността на живота на пациентите достига 30 години или повече. Като се има предвид типичната възраст на поява на заболяването - от 20 до 40 години - болен човек има всички шансове да живее пълноценен живот, оставят потомство и постигат целта. Животът все пак тече, а какъв ще бъде зависи до голяма степен от самия човек.

Да видите човек с такова заболяване на улицата е възможно само ако двигателните функции са запазени. Но по-често само тези, които са имали такъв проблем в семейството си, разпознават множествената склероза.

Множествената склероза е хронично заболяване, което води до инвалидност. При него хората рядко доживяват до старост, особено в случаите, когато има ремитентна форма и постоянно лечение.

Основната причина за смъртта е наличието на инфекция или булбарни нарушения (проблемно преглъщане, дъвчене и др.).

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Инвалидност

При наличие на множествена склероза пациентите получават увреждане, чиято степен се определя от специалисти на лекарски експертни комисии. Взема се предвид естеството на протичането на гърчовете.

Фактори, влияещи върху продължителността на живота

Само няколко успяват да живеят дълго при наличие на множествена склероза.

Влияещите фактори са:

• психични разстройства;
• наличието на рани от залежаване и язви по крайниците, които причиняват инфекция на други органи.

Такива причини водят до смърт постепенно.

Но може да има промени, при които животът свършва незабавно:

• с инфаркт;
• с лезии на дихателните центрове;
• с бъбречна недостатъчност;
• с инфекция на отделителната система.

Продължителността на живота също зависи от етапа, на който се откриват патологичните процеси. Ако заболяването се диагностицира навреме, тогава правилно лечениеинвалидност не настъпва.

Продължителност на живота при множествена склероза

Рядко се среща човек с множествена склероза, който е живял повече от 40 години. И за да разберете колко напредна съвременната наука в търсене на ефективно лечение, струва си да изчакате повече от дузина години. Това също е трудно осъществимо, поради причината, че при атипични форми на МС хората умират след 5-6 години.

Но експертите успяха да гарантират, че продължителността на живота се увеличава.

За сравнение ето таблица:

След като бъде диагностициран с множествена склероза, средностатистическият човек живее 35 години. Ако болестта е в остра форма, тогава на човека се дава много по-малко. Честотата на този вид патология е всеки четвърти пациент.

Съвременните лекарства увеличават продължителността на живота на човек. Тяхната особена ефективност се отбелязва при пациенти на четиридесет години.

Ако има проблеми с координацията на движенията при пациент на 50-годишна възраст, има вероятност той да живее не повече от 70 години.

Има няколко групи хора с такава диагноза, чийто живот има различна продължителност:

Последици и усложнения

Възможно е да има такива усложнения:

• чувствителността на крайниците се губи;
• мозъкът е засегнат;
• невъзможност за контролиране на уриниране, дефекация;
• слабост в краката;
• пареза и парализа;
• появата на гърчове;
• появата на световъртеж;
• чувствам се изморен;
• депресия;
• нарушения в сексуалната сфера.

Често задавани въпроси

Хората, които сами са преживели такова заболяване или наблюдават протичането му в член на семейството си, се чудят: как да живеят по-нататък.

Може ли човек с МС да учи или работи?

Тъй като MS не се характеризира обща проява, тежестта и честотата на поява, е трудно да се отговори недвусмислено на такъв въпрос. Степента на увреждане оказва влияние върху способността за изпълнение на работни задължения или посещаване на уроци.

Ако човек има 3-та група инвалидност, той може да продължи да води начина на живот, с който е свикнал.

По време на ремисия пациентът трябва да оцени нивото на своите възможности в определена индустрия:

• физически;
• социални;
• когнитивни способности.

Това ще ви позволи да се придвижите към целта не само на този етап, но и в бъдеще.

Трябва ли да говоря за болестта си на семейството и приятелите си?

Пациентът има пълно праворешете сами - да скриете откритата болест или да кажете на близки.

Ако няма видими знаци, тогава не можете да бързате да информирате близките си.

Но когато отворите тайна, можете да се възползвате от предоставените предимства. Например в образователни институциитакива пациенти се обучават в специални програми, може да разчита на индивидуални изпити и др.

Как да живеем след диагнозата?

Ако заболяването се открие навреме, лечението ще бъде по-ефективно. Трябва да приемате бета-интерферони, които ще помогнат за забавяне на процеса на увреждане, намаляване на тежестта и честотата на екзацербациите.

Пациентът трябва да се адаптира към увреждането (ако не е силно изразено) и да продължи да живее същия живот.

Няма общ метод за лечение. Ако има сериозно обостряне, тогава лекарят ще предпише кортикостероиди, метилпреднизолон интравенозно с по-нататъшен преход към преднизолон.

Намалена тежест и тежест на екзацербацията отделни лекарства, които бяха разрешени за употреба наскоро:

Пациентът трябва да бъде в рехабилитация след обостряне.

При ремисии се предписва поддържаща терапия, както и:

• физически упражнения (разтягане и координация);
• логопедични занятия;
• физиотерапия.

Към кои специалисти да се обърна?

Как да живеем без обостряния или да ги сведем до минимум? Струва си да видите експертите. Множествената склероза е в компетенциите на невролог. Семеен лекар ще помогне на вас и вашите близки да разберете всички нюанси на хода на заболяването.

Много се отнасят и за лечебни заведенияза психологическа подкрепа.

За специални проблеми, които могат да възникнат поради заболяването, свържете се с:

• на уролог;
• психолог;
• диетолог;
• логопед;
• физиотерапевт;
• терапевт.

Ще ми помогнат ли доброволци, ако съм самотен?

Самотните хора могат да разчитат на подкрепата на социалните работници в домакинството.

В страната има доброволчески движения, които ще подкрепят и помагат при решаването на проблеми.

Тези организации разполагат със специална литература за множествена склероза, която се предоставя безплатно на пациентите. Номерата на доверието и адресът на такова общество могат да бъдат намерени на международния портал на RS.

Различава ли се МС при възрастните хора от протичането на заболяването при млади хора и деца?

МС може да дебютира при човек на всяка възраст, но най-често се диагностицира при хора на 25-35 години, като женският организъм е изложен на по-голям риск. В напреднала възраст, както и при млади, заболяването се проявява рядко.

Курсът на множествена склероза двегодишно детее лесно и усложненията са минимални.

При млади хора и деца (за разлика от по-възрастните пациенти) заболяването е придружено от:

• конвулсии;
• загуба на съзнание.

Останалите симптоми са общи. Според изследванията, ако детето се разболее преди 16-годишна възраст, тогава протичането на заболяването ще бъде по-благоприятно. Но има случаи, когато след 20-30 години такива хора имат значително увреждане.

Какви са прогнозите?

Никой не прогнозира как ще се развие множествената склероза. Частично е възможно да се предвиди, като се вземе предвид вида на хода на заболяването (ремитиращ или прогресивен), групата на увреждане, получена на този етап.

Повечето пациенти водят нормален живот (45%), тъй като заболяването не причинява силно влошаване на състоянието. При 40% от пациентите множествената склероза от ремитиращ тип преминава в прогресираща.

Тези хора с множествена склероза, които работят, по време на обостряне приемат стероидни хормонии лекарства, предписани от невролог за тяхното минимизиране. AT редки случаилицето трябва да седи в инвалидна количка.

При 15% от пациентите няма изразени нарушения повече от 25 години. Продължителността на живота с множествена склероза е различна за всеки, но във вашите сили е да направите всичко възможно, за да облекчите състоянието и да водите пълноценен начин на живот. Основното нещо е да се идентифицира заболяването навреме и да не се избягва среща с лекар.