Частична атрофия на окото. Безмилостно и трудно за лечение заболяване: как се проявява низходящата оптична атрофия? Наследствени форми на ADS

Оптичната атрофия е заболяване, при което зрението намалява, понякога до пълна загуба. Това се случва, когато нервните влакна, които пренасят информация за това, което човек вижда от ретината до зрителната част на мозъка, частично или напълно умират. Тази патология може да възникне поради много причини, така че човек може да се сблъска с нея на всяка възраст.

важно!Навременното откриване и лечение на заболяването, ако смъртта на нерва е частична, помага да се спре загубата на зрителна функция и да се възстанови. Ако нервът е напълно атрофирал, тогава зрението няма да се възстанови.

Оптичният нерв е аферентно нервно влакно, което преминава от ретината до тилната зрителна област на мозъка. Благодарение на този нерв информацията за картината, видима за човек, се чете от ретината и се предава на зрителния отдел, където вече се трансформира в познато изображение. Когато настъпи атрофия, нервните влакна започват да умират и се заместват от съединителна тъкан, която е подобна на белег. При това състояние функционирането на капилярите, захранващи нерва, спира.

Как се класифицира заболяването?

В зависимост от времето на възникване се различават вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. Според локализацията патологията може да бъде:

1. възходящо - засегнат е слоят от нервни влакна, разположен върху ретината на окото, а самата лезия се изпраща в мозъка;
2. низходящ - засяга се зрителната част на мозъка, като лезията е насочена към диска на ретината.

В зависимост от степента на лезията, атрофията може да бъде:

• първоначално - засегнати са само някои влакна;
• частично - диаметърът на нерва е засегнат;
• непълна – лезията е широко разпространена, но зрението не е напълно загубено;
• пълна – зрителният нерв умира, което води до пълна загуба на зрителна функция.

При едностранно заболяване един нерв е повреден, в резултат на което едното око започва да вижда лошо. При увреждане на нервите на двете очи се говори за двустранна атрофия. Според стабилността на зрителната функция, патологията може да бъде стационарна, при която зрителната острота пада и след това остава на същото ниво, и прогресивна, когато зрението се влошава.

Защо оптичният нерв може да атрофира?

Причините за атрофия на зрителния нерв са различни. Вродената форма на заболяването при деца възниква поради генетични патологии като болестта на Leber. В този случай най-често се получава частична атрофия на зрителния нерв. Придобитата форма на патология възниква поради различни заболявания от системен и офталмологичен характер. Нервната смърт може да настъпи поради:

• притискане на съдовете, доставящи нерва или самия нерв от неоплазма в черепа;
• миопия;
• атеросклероза, водеща до плаки в кръвоносните съдове;
• тромбоза на нервни съдове; v
• възпаление на съдовите стени по време на сифилис или васкулит;
• нарушения на структурата на кръвоносните съдове поради захарен диабет или повишено кръвно налягане;
• нараняване на очите;
• интоксикация на тялото по време на респираторни вирусни инфекции, при консумация на големи дози алкохол, наркотици или поради прекомерно пушене.

Възходящата форма на заболяването се среща при очни заболявания като глаукома и миопия. Причини за низходяща оптична атрофия:

1. ретробулбарен неврит;
2. травматично увреждане на мястото на пресичане на зрителните нерви;
3. неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка.

Едностранното заболяване възниква поради заболявания на очите или орбитите, както и от началния стадий на черепни заболявания. И двете очи могат да страдат от атрофия наведнъж поради:

• интоксикации;
• сифилис;
• неоплазми в черепа;
• лошо кръвообращение в нервните съдове по време на атеросклероза, диабет, хипертония.

Каква е клиничната картина на заболяването?

Симптомите на атрофия на зрителния нерв зависят от формата на заболяването. Ако се появи това заболяване, зрението не може да се коригира с очила. Най-основният симптом е намалена зрителна острота. Вторият симптом е промяна в полетата на зрителната функция. По този признак лекарят може да разбере колко дълбока е лезията.

Пациентът развива „тунелно зрение“, т.е. човекът вижда така, както би видял, ако постави тръба на окото си. Периферното (странично) зрение се губи и пациентът вижда само онези обекти, които са точно пред него. В повечето случаи такова зрение е придружено от скотоми - тъмни петна във всяка част на зрителното поле. По-късно започва нарушение на цветното зрение; пациентът първо престава да прави разлика между зелено и след това червено.

Когато нервните влакна, концентрирани възможно най-близо до ретината или директно в нея, са повредени, в центъра на видимото изображение се появяват тъмни петна. При по-дълбока лезия половината изображение отстрани на носа или слепоочието може да изчезне в зависимост от това от коя страна е настъпила лезията. При вторична атрофия, причинена от всяко офталмологично заболяване, се появяват следните симптоми:

• вените на очите се разширяват;
• кръвоносните съдове се стесняват;
• границите на областта на оптичния нерв се изглаждат;
• дискът на ретината става блед.

важно!Ако се появи дори леко помътняване в окото (или двете очи), трябва да посетите офталмолог възможно най-скоро. Само чрез своевременно откриване на болестта можете да я спрете на етапа на частична атрофия и да възстановите зрението, без да допускате пълна атрофия.

Какви са характеристиките на патологията при децата

При вродена форма на заболяването може да се определи, че зениците на бебето не реагират добре на светлина. Докато детето расте, родителите може да забележат, че то не реагира на предмет, донесен от определена посока.

важно!Дете под две или три години не може да каже, че вижда лошо, а по-големите деца, чийто проблем е вроден, може да не осъзнават, че виждат по различен начин. Ето защо е необходимо детето да бъде прегледано ежегодно от офталмолог, дори и да няма видими за родителя симптоми.

Родителите трябва да заведат детето си на лекар, ако търка очите си или несъзнателно накланя глава настрани, докато се опитва да погледне нещо. Принудителният наклон на главата до известна степен компенсира функцията на засегнатия нерв и леко изостря зрението. Основната клинична картина на атрофия на зрителния нерв при дете е същата като при възрастен.

Ако диагнозата и лечението се извършват своевременно, при условие че заболяването не е генетично, по време на което нервните влакна са напълно заменени с фиброзна тъкан по време на периода на вътрематочно развитие, тогава прогнозата за възстановяване на зрителния нерв при деца е по-благоприятен, отколкото при възрастни пациенти.

Как се диагностицира заболяването?

Диагностиката на атрофията на зрителния нерв се извършва от офталмолог и включва преди всичко изследване на фундуса и определяне на зрителните полета с помощта на компютърна перипетия. Определя се и какви цветове може да различи пациентът. Инструменталните методи за диагностика включват:

• Рентгенова снимка на черепа;
• Магнитен резонанс;
• ангиография на очни съдове;
• видеоофталмологичен преглед;
• Ултразвук на съдовете на главата.

Благодарение на тези изследвания е възможно не само да се идентифицира смъртта на зрителния нерв, но и да се разбере защо се е случило. Може също да се наложи да се консултирате със свързани специалисти.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Как да се лекува атрофия на зрителния нерв трябва да реши лекарят въз основа на проведените изследвания. Веднага си струва да се отбележи, че лечението на това заболяване е много трудно, тъй като нервната тъкан се регенерира много слабо. Необходимо е да се проведе комплексна систематична терапия, която трябва да вземе предвид причината за патологията, нейната продължителност, възрастта на пациента и общото му състояние. Ако някакъв процес, протичащ вътре в черепа (например тумор или възпаление), е довел до смъртта на нерва, тогава лечението трябва да започне от неврохирург и невропатолог.

Лечение с медикаменти

С помощта на лекарства можете да увеличите кръвообращението и нервния трофизъм, както и да стимулирате жизнената активност на здравите нервни влакна. Лечението с лекарства включва прием на:

• вазодилататори - No-Shpy и Dibazol;
• витамин B;
• биогенни стимуланти, например екстракт от алое;
• лекарства, които подобряват микроциркулацията, като Eufillin и Trental;
• стероидни противовъзпалителни лекарства - хидрокортизон и дексаметазон;
• антибактериални лекарства, смърчовата атрофия има инфекциозна бактериална патогенеза.

Освен това може да се наложи физическа терапия за стимулиране на зрителния нерв, като лазерна стимулация, магнитна терапия или електрофореза.

Микрохирургичното лечение е насочено към елиминиране на компресията на нерва, както и увеличаване на диаметъра на съдовете, които го хранят. Могат да се създадат и условия, при които да растат нови кръвоносни съдове. Хирургията може да помогне само при частична атрофия, ако нервите умрат напълно, тогава дори чрез операция е невъзможно да се възстанови зрителната функция.

Лечение с народни средства

Лечението на атрофия на зрителния нерв с народни средства е допустимо само в началния стадий на заболяването, но не е насочено към подобряване на зрението, а към премахване на основната причина за заболяването.

важно!Самолечението без предварителна медицинска консултация може само да влоши ситуацията и да доведе до необратими последици.

Ако заболяването е причинено от високо кръвно налягане, тогава в терапията се използват растения с антихипертензивни свойства:

• Astragalus wooliflora;
• малка зеленика;
• глог (цветя и плодове);
• арония;
• Байкалски шлемник (корен);
• даурски черен кохош;
• магнолия grandiflora (листа);
• блатен сухотник.

Боровинките са полезни за зрението, съдържат много витамини, както и антоцианозид, който има положителен ефект върху зрителния апарат. За лечение трябва да смесите един килограм пресни плодове с един и половина килограма захар и да го поставите в хладилника. Тази смес се приема по половин чаша за един месец. Курсът трябва да се повтаря два пъти годишно, което ще бъде от полза дори при добро зрение.

Ако се появят дегенеративни процеси в ретината на окото, особено протичащи на фона на ниско кръвно налягане, тогава ще бъдат полезни тинктури, за приготвянето на които се използват:

1. листа от китайска лимонена трева;
2. корени от заманика;
3. левзея;
4. женшен;
5. елеутерокок;
6. морски зърнастец (плодове и прашец).

Ако възникне непълна некроза на нервите или се появят сенилни дегенеративни промени в очите, тогава е необходимо да се вземат антисклеротични растения:

1. портокал;
2. череша;
3. глог;
4. зеле;
5. царевица;
6. морски водорасли;
7. глухарче;
8. арония;
9. чесън и лук.

Полезни свойства имат морковите (съдържат много каротин) и цвеклото (богато на цинк).

Каква е прогнозата за атрофия на зрителния нерв и нейната превенция?

При диагностициране и започване на терапия в ранен стадий на развитие е възможно да се поддържа и дори леко да се увеличи зрителната острота, както и да се разширят нейните полета. Никое лечение не може да възстанови напълно зрителната функция. Ако болестта прогресира и няма лечение, се стига до инвалидност поради пълна слепота.

За да се предотврати некрозата на нервните влакна, трябва да се лекуват своевременно офталмологични заболявания, както и ендокринни, неврологични, инфекциозни и ревматологични заболявания. Много важно в превенцията е предотвратяването на интоксикационни увреждания на тялото.

Атрофията на зрителния нерв е разрушаване на нервните влакна, които получават визуални стимули през ретината и ги изпращат към мозъка. Разрушаването на влакната може да бъде не само пълно, но и частично. С тази патология зрението намалява или напълно се губи. Зрителните полета могат да се стесняват, цветовото възприятие може да бъде нарушено и оптичният диск на диска на зрителния нерв може да стане блед.

Офталмологът поставя тази диагноза след преглед с офталмоскоп, изследване на цветоусещането, изследване на периметъра, краниография, изследване на зрителната острота, компютърна томография, мозък, ултразвуково сканиране на очите и др.

Лечението на заболяването ще бъде насочено към премахване на причината, довела до такива сериозни последици. Възстановяването на оптичния нерв е сложен процес, който изисква компетентен подход. При някои видове патология това не е възможно. Особено опасна е атрофията на зрителните нерви на двете очи.

Какво е атрофия?

Заболяванията на зрителния нерв се диагностицират от офталмолозите не толкова често (1-1,5%). Само една пета от тях в крайна сметка водят до пълна слепота.

Същността на проблема е, че при разрушаването на зрителния нерв се разрушават аксоните на клетките, които образуват ретината. Самите клетки се деформират, а нервът изтънява, капилярите му се разрушават. Възрастните най-често страдат от това заболяване. При кърмачетата се причинява от инфекциозни заболявания, хидроцефалия, наследствени синдроми и автоимунни заболявания.

Самият процес може да се развие по различни начини, може да бъде доста бърз или относително бавен. Често се получава запушване на кръвоносните съдове, което се отразява изключително негативно на състоянието на нервната тъкан. Човек губи зрителна острота и това се случва доста внезапно. Ако е възможно да се подобри кръвоснабдяването на нервните тъкани, те престават да се влошават и дори се възстановяват частично.

Моля, имайте предвид, че следните негативни фактори могат да доведат до атрофия: тежко алкохолно отравяне, увреждане на тялото от вирусни инфекции, очни заболявания, наследствени тенденции, силно обилно кървене, хипертония, атеросклероза, тумори.

Атрофията е следствие от много заболявания, при които се появяват подуване, възпаление, компресия и увреждане на кръвоносните съдове или нервните влакна на очите. Можете да възстановите зрението, ако започнете лечението незабавно, преди самата атрофия напълно да засегне нерва.

Нека разберем причините

Причините за атрофия на зрителния нерв са доста разнообразни. Най-честите са тумори, неврологични патологии, инфекции, заболявания на големи и малки съдове.

Всички фактори са разделени на няколко групи:

1. заболявания на самите очи;
2. дисфункция на централната нервна система;
3. интоксикация;
4. нараняване;
5. общи заболявания и др.

Атрофията често може да бъде причинена от офталмологични причини:

1. глаукома;
2. запушване на артерията, която захранва ретината;
3. смърт на ретиналната тъкан;
4. увеит;
5. миопия;
6. неврит и др.

Тумор или орбитално заболяване може да увреди нерва.

Ако говорим за заболявания на централната нервна система, лидерите тук са тумори на хипофизата, възпалителни заболявания (менингит, енцефалит, арахноидит, абсцес), множествена склероза (наранявания на главата), увреждане на зрителния нерв поради увреждане на лицето.

Атрофията може да бъде причинена дори от продължителна хипертония, недостиг на витамини, гладуване или интоксикация. Сред последните много опасно е отравянето с технически алкохол, хлорофос, никотин и др. Внезапната загуба на кръв, анемията и диабетът също могат да повлияят негативно на състоянието на оптичните нервни влакна.

Сериозното увреждане на тялото от инфекция може да доведе до атрофия. И токсокарозата, и токсоплазмозата са опасни.

Атрофията може да бъде и вродена и при кърмачето може да не се открие веднага. Това намалява шансовете му за възстановяване на зрителната функция. Често това заболяване се проявява при недоносени деца и може да бъде наследено от родителите. Новороденото не може да каже, че вижда лошо или нещо го боли, така че родителите трябва да наблюдават поведението на бебето възможно най-внимателно. При първото подозрение трябва да се консултирате с лекар.

Акроцефалията, макроцефалията, микроцефалията, дизостозата и наследствените синдроми водят до вродена форма. В една пета от случаите на зрителна атрофия причината изобщо не може да бъде установена.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде както придобита, така и наследствена. В последния случай често се добавя глухота. Може да бъде относително лека или тежка.

Придобито заболяване може да бъде първично, вторично, глаукоматозно. При първична атрофия се компресират периферните неврони на зрителния нерв. Границите на оптичния диск остават ясни.

При атрофия на вторичния диск на зрителния нерв, дискът на зрителния нерв става оток и възниква патологичен процес в ретината или нерва. С течение на времето нервните влакна се заменят с невроглия, поради което диаметърът на диска на зрителния нерв нараства и границите му се размиват.

При глаукоматозна оптична атрофия, поради високо вътреочно налягане, lamina cribrosa на склерата колабира и умира.

Офталмологът може да определи по промяна на цвета на диска на зрителния нерв на какъв етап е патологичният процес (начален стадий, частична, пълна атрофия). В началния етап дискът на зрителния нерв става леко блед, но самият нерв запазва правилния цвят. Ако атрофията е частична, само част от нерва (сегмент) побледнява. Когато е пълен, целият диск става блед и изтънява, съдовете на фундуса се стесняват и могат да се повредят.

Атрофията се различава по местоположение:

• възходящ и низходящ;
• едностранни и двустранни.

С напредването се случва:

• стационарен;
• прогресивен.

Симптоми

Симптомите могат да варират в проявата си. Всичко зависи от основната причина за заболяването. Основният симптом е намаленото зрение, като този процес не може да се коригира нито с лещи, нито с очила. Колко бързо се губи зрението зависи от вида на атрофията и нейната причина. Ако това е прогресивен тип, тогава зрението може да намалее само за няколко дни. Резултатът може да бъде пълна слепота.

При частична атрофия на оптичните нерви патологичните промени достигат определена граница и след това спират да се развиват. Лицето частично губи зрението си.

При атрофия зрителната функция е нарушена. Зрителните полета могат да се стеснят (страничното зрение изчезва), може да се появи тунелно зрение, пациентът може да възприема неадекватно цветовете и да се появят тъмни петна пред очите. От засегнатата страна зеницата спира да реагира на светлина.

Така наречените слепи петна или тъмни петна са типична проява на атрофия на зрителния нерв. Пациентите често се оплакват, че виждат тъмни петна пред очите си.

Вторичната атрофия може да се прояви по различни начини. Една от честите причини за вторичния процес е табес. Това е късна проява на сифилис, която засяга много органи и системи. Заболяването може да се прояви и в резултат на парализа, която прогресира. Зрителните полета започват да се стесняват и зрителната функция страда значително.

Ако причината е склероза на каротидната артерия, пациентът изпитва хемианопсия - слепота на половината от зрителното поле. След обилно кървене с неблагоприятно развитие може да настъпи и слепота. Характеризира се с това, че долните зрителни полета изпадат.

За да разберете със сигурност дали това е атрофия, трябва да се подложите на пълен преглед от офталмолог.

Атрофия при деца

Ако има подозрение, че детето има зрително увреждане, то трябва да бъде прегледано от офталмолог. Изключително важно е да се идентифицира такава лезия на ранен етап, тогава прогнозата ще бъде възможно най-благоприятна.

Развитието на атрофия при деца често се свързва с наследствен фактор. Също така се причинява от интоксикация, възпаление на мозъчната тъкан, подуване, увреждане на очната ябълка, патология на бременността, проблеми с нервната система, тумори, хидроцефалия, наранявания и др.

Проява при деца

Трудно е да се идентифицира такава сериозна патология при дете, особено когато става въпрос за кърмачета. Цялата надежда е в бдителността на лекарите. Те са в състояние да идентифицират патологията в първите дни от живота на детето по време на преглед. Лекарят трябва да прегледа зениците на бебето, да определи как реагират на светлина, как очите следват движението на обект.

Ако зеницата не реагира на светлина, е разширена и детето не следва обекта, това се счита за костен признак за наличие на патологичен процес.

Важно е родителите да реагират навреме на появата на симптомите и незабавно да покажат детето на офталмолог. Забавеното лечение или липсата на такова може да доведе до частична или пълна слепота.

Вродена атрофия

Тази форма е най-трудна за лечение. Той придружава много вродени патологични синдроми.

Ако се открие атрофия, лекарят трябва да определи нейната степен, причината и да разбере колко е увредено нервното влакно.

Ако говорим за диагностициране на деца, това се усложнява от факта, че детето не може да говори за своето субективно усещане или влошаване на зрението. Тук на първо място са профилактичните прегледи. Те ще помогнат за идентифициране на патологията на ранен етап.

Също така е важно самите родители да следят внимателно състоянието на детето. Те са тези, които могат да забележат, че детето е започнало да се държи необичайно, спряло е да реагира на движение в периферията, гледа внимателно предмети, блъска се в тях и т.н.

Лечението на атрофия на зрителния нерв при деца не се различава много от отстраняването на патологията при възрастни. Само лекарствата и техните дози могат да се различават. В някои случаи е показана спешна операция. Сред лекарствата е важно да се използват тези, които подобряват кръвообращението и свиват кръвоносните съдове. Заедно с тях се предписват витамини и лекарства за стимулиране на метаболитните процеси.

Диагностика

На пръв поглед тази диагноза не оставя шанс за възстановяване на зрението, но това е погрешно схващане. В четири от пет случая зрението може да бъде възстановено поне частично. По време на диагнозата офталмологът трябва да разбере какви съпътстващи заболявания има пациентът, дали приема лекарства, дали може да влезе в контакт с химикали и дали има лоши навици. Всичко това може да причини увреждане на зрителния нерв.

Визуално лекарят може да определи дали очната ябълка на пациента е изпъкнала, дали е подвижна (пациентът трябва да гледа надолу, нагоре, наляво, надясно), колко правилно реагират зениците и дали има корнеален рефлекс. Той задължително трябва да провери зрителната острота, цветоусещането и периметъра.

Основният диагностичен метод е офталмоскопията. Помага да се изследва детайлно дискът на зрителния нерв, да се установи дали е избледнял, дали контурите и цветът му са замъглени. Броят на малките съдове на диска може да намалее, калибърът на артериите на ретината може да се стесни и вените могат да се променят. Томографията може допълнително да се използва за потвърждаване или опровергаване на диагнозата.

С EEP (електрофизиологично изследване) лекарят може да открие повишена чувствителност на зрителния нерв. Ако говорим за глаукоматозна форма, лекарят може да използва тонометър.

За изследване на орбитата се използва обзорна радиография. Доплеровият ултразвук се използва за изследване на кръвния поток. Често са необходими допълнителни консултации с невролог, рентгенова снимка на черепа, ЯМР и компютърна томография на мозъка. Ако се открие мозъчен тумор или повишено вътречерепно налягане, ще е необходима и консултация с неврохирург.

При системен васкулит ще е необходима консултация с ревматолог. При орбитални тумори е необходима помощта на офталмоонколог. Ако се открие увреждане на големи кръвоносни съдове, трябва да се свържете със съдов хирург или офталмолог. Ако има съмнение за наличие на инфекция, се предписват PCR и ELISA тестове.

Важно е да се изключи амблиопия и периферна катаракта, тъй като техните симптоми са много подобни на тези на атрофия.

Лечение

Ако се установи атрофия на зрителния нерв, лечението се извършва само от офталмолога. Той разполага с много съвременни методи за лечение и доста ефективни лекарства. Основното нещо е да не се отървете от самата атрофия като следствие, а да се борите с причината за нея.

Опитите за лечение на такава сериозна патология у дома с помощта на съмнителни народни средства изглеждат тъжни. В този случай пациентът губи ценно време и шансове за възстановяване. Невъзможно е да се отървете от атрофията на зрителния нерв, освен ако причината не е елиминирана!

Най-често атрофията на зрителния нерв не е независимо заболяване, а следствие от развитието на някакъв патологичен процес. Заболявания, включително инфекциозни, могат да доведат до атрофия. Инфекциите бързо увреждат зрителния нерв. Също така опасни са наранявания, дисфункция на големи съдове, генетични аномалии, автоимунни лезии и др.

Ако категорично се установи, че причината е тумор или хипертония, се пристъпва към неврохирургична интервенция. Успешната операция ще спаси зрението на пациента, а в някои случаи и живота.

При консервативно лечение трябва да се положат всички усилия за запазване на останалото зрение, доколкото е възможно. Режимът на лечение се избира изключително от офталмолог. Понякога работи заедно с други специалисти.

Много е важно да се осигури отстраняването на инфилтрата по време на възпалителния процес, да се подобри кръвообращението, съдовото състояние и нервната трофика. Необходимо е да се следят показателите за вътреочно налягане.

За да се постигне максимален ефект от лечението, лекарят може да предпише акупунктура, физиотерапия и магнитотерапия.

Ако зрението спадне под 0,01, лечението няма да е ефективно.

Прогноза

Прогнозата на лечението зависи от това колко навременно е започнало и правилно подбрано. Изключително важно е да се започне в най-ранния стадий на развитие на патологичния процес. Ако курсът е благоприятен, зрението може не само да се възстанови, но дори леко да се подобри. Но трябва да разберете, че няма да е възможно да го възстановите напълно.

Ако атрофията прогресира, дори и при много активно лечение може да доведе до пълна слепота.

Предотвратяване

Тази патология до голяма степен зависи от отношението на човек към неговото здраве. Често смъртта на тъканта на зрителния нерв се проявява като усложнение след прекаран грип или остра респираторна вирусна инфекция, често се случва в късен стадий на развитие на сифилис.

Изключително важно е да се погрижите за навременната профилактика на такава опасна патология. Необходимо е своевременно лечение на очни, ендокринни, неврологични, инфекциозни заболявания и възпалителни процеси в организма. Тъй като интоксикацията е много опасна, трябва да избягвате отравяне, да работите внимателно с химикали и да не пиете алкохолни напитки.

Ако възникне обилно кървене, е необходимо незабавно да се осигури кръвопреливане от желания тип.

Важно е незабавно да се консултирате с офталмолог, ако зрението ви е нарушено.

Така че атрофията на зрителния нерв не е толкова често срещана. Сегашното ниво на развитие на медицината и офталмологията позволява доста успешна борба с това заболяване. При правилно лечение могат да се възстановят частично зрителните функции. Важно е не само да изберете правилните лекарства и да ги приемате според предписаната схема, но и да премахнете причината, довела до атрофия.

Атрофията на зрителния нерв е патологичен процес, при който нервните влакна са частично или напълно разрушени и заменени от съединителна тъкан. В резултат на това възниква дисфункция на нервната тъкан. Най-често атрофията е усложнение на друго очно заболяване.

С напредването на процеса невроните постепенно умират, в резултат на което информацията, идваща от ретината на окото, достига до мозъка в изкривен вид. С напредването на заболяването все повече и повече клетки умират и в крайна сметка се засяга целият нервен ствол.

В този случай възстановяването на зрителната функция става почти невъзможно. Следователно лечението трябва да започне на много ранен етап, когато се появят първите признаци на заболяването.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв, какви са симптомите на това очно заболяване? Ще говорим за всичко това днес на тази страница „Популярно за здравето“ с вас. Но нека започнем нашия разговор с характерните признаци на тази патология:

Симптоми на атрофия на очен нерв

Всичко започва с намалено зрение. Този процес може да настъпи постепенно или бързо, внезапно. Всичко зависи от местоположението на нервната лезия и от кой сегмент на багажника се развива. В зависимост от тежестта на патологичния процес загубата на зрение се разделя на степени:

Униформен спад. Характеризира се с равномерно влошаване на способността да се виждат предмети и да се различават цветовете.

Загуба на странични полета. Човек може ясно да различи предметите пред себе си, но вижда лошо или изобщо не вижда това, което е отстрани.

Загуба на петна. Нормалното зрение се затруднява от петно ​​пред окото, което може да има различни размери. В неговите граници човек не вижда нищо, извън неговите граници зрението е нормално.

При тежки случаи на пълна атрофия способността за зрение е напълно загубена.

Лечение на оптична атрофия

Както вече знаем, този патологичен процес често е усложнение на друго очно заболяване. Следователно, след идентифициране на причината, се предписва цялостно лечение на основното заболяване и се предприемат мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на атрофия на зрителния нерв.

В случай, че патологичният процес току-що е започнал и все още не се е развил, обикновено е възможно да се излекува нервът и зрителните функции се възстановяват за период от две седмици до няколко месеца.

Ако до началото на лечението атрофията вече се е развила достатъчно, е напълно невъзможно да се излекува зрителният нерв, тъй като разрушените нервни влакна все още не могат да бъдат възстановени в наше време. Ако увреждането е частично, все още е възможна рехабилитация за подобряване на зрението. Но в тежкия стадий на пълно увреждане все още не е възможно да се излекува атрофията и да се възстановят зрителните функции.

Лечението на атрофия на окото включва използването на лекарства, капки, инжекции (общи и локални), чийто ефект е насочен към подобряване на кръвообращението в зрителния нерв, намаляване на възпалението, както и възстановяване на онези нервни влакна, които все още не са били напълно увредени. унищожени. Освен това се използват физиотерапевтични методи.

Лекарства, използвани при лечението:

За подобряване на кръвообращението в зрителния нерв се използват вазодилататори: никотинова киселина, No-shpu, папаверин и дибазол. На пациентите също се предписват Complamin, Eufillin, Trental. А също и Галидор и Сермион. За същата цел се използват антикоагуланти: Tiklid и Heparin.

За да се възстановят метаболитните и регенеративните процеси в тъканите на засегнатия нерв, на пациентите се предписват биогенни стимуланти, по-специално препарати от стъкловидно тяло, торф и алое. Предписват се също витамини, аминокиселини, ензими и имуностимуланти.

За спиране и намаляване на възпалителния процес често се използва хормонална терапия с преднизолон и дексаметазон.
В допълнение, комплексното лечение включва лекарства, насочени към нормализиране на функционирането на централната нервна система: Церебролизин, Фезам, както и Емоксипин, Ноотропил и Кавинтон.

Лекарят предписва всички горепосочени и други лекарства индивидуално, след като установи причината за патологичния процес и диагностицира основното заболяване. Това отчита степента на увреждане на зрителния нерв, възрастта на пациента, общото му състояние и наличието на съпътстващи заболявания.

В допълнение към лекарствата, активно се използват физиотерапевтични техники и акупунктура. Използват се методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на ствола на зрителния нерв. Според показанията на пациента може да се препоръча хирургично лечение.

Комплексната терапия се предписва на курсове, които се повтарят на всеки няколко месеца.

В заключение на нашия разговор трябва да се отбележи, че атрофията на зрителния нерв не може да бъде излекувана с нетрадиционни средства. Само ще загубите време. Патологичният процес ще прогресира, все повече намалявайки шансовете за успешно лечение и възстановяване на зрението.

Ето защо, ако имате описаните по-горе симптоми или други симптоми, показващи развитието на патология, не губете ценно време и си уговорете среща с опитен офталмолог. С навременното лечение шансовете за възстановяване на зрението се увеличават значително. Бъдете здрави!

19-12-2012, 14:49

Описание

не е самостоятелно заболяване. Това е следствие от различни патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Характеризира се с намалена зрителна функция и избледняване на главата на зрителния нерв.

Етиология

Развитие на атрофия на зрителния нерв причиняват различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината(възпаление, дистрофия, подуване, нарушения на кръвообращението, токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тялото, наследствени причини.

Водят до атрофия на зрителния нерв общи заболявания. Това се случва при отравяне с етилов и метилов алкохол, тютюн, хинин, хлорофос, сулфонамиди, олово, въглероден дисулфид и други вещества, с ботулизъм. Съдовите заболявания могат да причинят остри или хронични нарушения на кръвообращението в съдовете на зрителния нерв с развитието на исхемични огнища и области на омекване (коликвационна некроза). Есенциалната и симптоматична хипертония, атеросклероза, захарен диабет, обилно вътрешно кървене, анемия, заболявания на сърдечно-съдовата система, гладуване и недостиг на витамини могат да доведат до атрофия на зрителния нерв.

В етиологията на атрофията на зрителния нерв също са важни: заболявания на очната ябълка. Това са лезии на ретината от съдов произход (с хипертонична ангиосклероза, атеросклероза, инволюционни промени), съдове на ретината (възпалителен и алергичен васкулит, обструкция на централната артерия и централната вена на ретината), дистрофични заболявания на ретината (включително ретинална пигментация дистрофия), усложнения на увеит (папилит, хориоретинит), отлепване на ретината, първична и вторична глаукома (възпалителна и постинфламаторна, фликогенна, съдова, дистрофична, травматична, постоперативна, неопластична). Продължителната хипотония на очната ябълка след операция, възпалителни дегенеративни заболявания на цилиарното тяло, проникващи рани на очната ябълка с образуване на фистула водят до подуване на диска на зрителния нерв (застойна папила), след което се развива атрофия на диска на зрителния нерв.

В допълнение към наследствената атрофия на Leber и наследствената инфантилна атрофия на зрителния нерв, наследствените причини са важни за появата на атрофия при друзите на главата на зрителния нерв. Заболяванията и деформациите на черепните кости (куловиден череп, болест на Крузон) също водят до атрофия на зрителните нерви.

Трябва да се отбележи, че на практика етиологията на атрофията на зрителния нерв не винаги е лесно да се установи. Според Е. Ж. Трон при 20,4% от пациентите с атрофия на зрителния нерв не е установена етиологията му.

Патогенеза

Нервните влакна на периферния неврон на зрителния път могат да бъдат подложени на различни влияния. Това е възпаление, невъзпалителен оток, дистрофия, нарушения на кръвообращението, действието на токсини, увреждане, компресия (тумор, сраствания, хематоми, кисти, склеротични съдове, аневризми), което води до разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с глиални и съединителната тъкан, заличаване на капилярите, които ги хранят.

Освен това, когато вътреочното налягане се повиши, колапс на глиалната крибриформена мембрана на оптичния диск, което води до дегенерация на нервните влакна в уязвимите зони на диска и след това до атрофия на диска с екскавация в резултат на директно компресиране на диска и вторично нарушение на микроциркулацията.

Класификация

Според офталмоскопската картина се разграничават първична (проста) и вторична атрофия на зрителния нерв. Първичната атрофия възниква на преди това непроменен диск. При проста атрофия нервните влакна незабавно се заменят с пролифериращи елементи от глия и съединителна тъкан, които заемат техните места. Границите на диска остават ясни. Вторичната атрофия на оптичния диск възниква върху променения диск поради неговия оток (конгестивно зърно, предна исхемична невропатия) или възпаление. На мястото на мъртвите нервни влакна, както при първичната атрофия, проникват глиални елементи, но това се случва по-бързо и в по-големи размери, което води до образуването на груби белези. Границите на диска на зрителния нерв са неясни, замъглени, диаметърът му може да бъде увеличен. Разделянето на атрофията на първична и вторична е произволно. При вторична атрофия границите на диска са неясни само в началото; с течение на времето отокът изчезва и границите на диска стават ясни. Такава атрофия вече не се различава от простата атрофия. Понякога глаукоматозната (маргинална, кавернозна, казана) атрофия на оптичния диск се класифицира като отделна форма. При него практически няма пролиферация на глия и съединителна тъкан и в резултат на директния механичен ефект на повишеното вътреочно налягане възниква депресия (екскавация) на диска на зрителния нерв в резултат на колапса на неговата глиално-крибриформна мембрана .

Атрофията на оптичния диск, в зависимост от степента на загуба на цвят, открита по време на офталмоскопия, се разделя на начална, частична, непълна и пълна. При първоначална атрофия се появява леко бланширане на фона на розовия цвят на диска, който по-късно става по-интензивен. Когато е засегнат не целият диаметър на зрителния нерв, а само част от него, се развива частична атрофия на главата на зрителния нерв. По този начин, когато папиломакуларният сноп е повреден, настъпва бланширане на темпоралната половина на зрителния нерв. При по-нататъшно разпространение на процеса частичната атрофия може да се разпространи до цялото зърно. При дифузно разпространение на атрофичния процес се отбелязва равномерно избелване на целия диск. Ако зрителните функции все още са запазени, тогава те говорят за непълна атрофия. При пълна атрофия на зрителния нерв дискът става напълно бланширан и зрителните функции на засегнатото око са напълно загубени (амавроза). През оптичния нерв преминават не само визуални, но и рефлексни нервни влакна, поради което при пълна атрофия на зрителния нерв пряката реакция на зеницата към светлина се губи от засегнатата страна, а приятелската - от другото око.

Локално изолиран възходяща и низходяща оптична атрофия. Възходяща атрофия на ретината (восъчна, валерианова) възниква по време на възпалителни и дистрофични процеси в ретината поради първично увреждане на зрителните ганглийни невроцити на ганглийния слой на ретината. Оптичният диск става сиво-жълт, съдовете на диска се стесняват и броят им намалява. Възходяща атрофия не се развива, когато е засегнат само невроепителният слой на ретината (пръчици и конуси). Низходяща оптична атрофиявъзниква, когато периферен неврон на оптичния път е повреден и бавно се спуска към диска на зрителния нерв. Достигайки главата на зрителния нерв, атрофичният процес го променя според вида на първичната атрофия. Низходящата атрофия се разпространява по-бавно от възходящата атрофия. Колкото по-близо е процесът до очната ябълка, толкова по-бързо се появява атрофия на оптичния диск в очното дъно. По този начин увреждането на зрителния нерв на мястото, където централната артерия на ретината навлиза в него (10-12 mm зад очната ябълка), причинява атрофия на главата на зрителния нерв за 7-10 дни. Увреждането на интраорбиталния сегмент на зрителния нерв преди входа на централната артерия на ретината води до развитие на атрофия на диска на зрителния нерв след 2-3 седмици. При ретробулбарен неврит атрофията се спуска към фундуса в рамките на 1-2 месеца. При наранявания на хиазмата низходящата атрофия се спуска към фундуса 4-8 седмици след нараняването, а при бавно компресиране на хиазмата от тумори на хипофизата атрофията на диска на зрителния нерв се развива едва след 5-8 месеца. По този начин скоростта на разпространение на низходящата атрофия също е свързана с вида и интензитета на патологичния процес, засягащ периферния неврон на зрителния път. Те също имат значение условия на кръвоснабдяване: атрофичният процес се развива по-бързо, когато кръвоснабдяването на нервните влакна се влоши. Атрофията на оптичните дискове с увреждане на зрителния тракт настъпва приблизително една година след началото на заболяването (малко по-бързо при наранявания на зрителния тракт).

Може да има атрофия на зрителния нерв стационарни и прогресивни, което се оценява по време на динамично изследване на фундуса и зрителните функции.

Ако е засегнато едното око се казва едностранно, ако са засегнати и двете очи - о двустранна оптична атрофия. Атрофията на зрителните нерви по време на вътречерепни процеси често е двустранна, но степента на нейната тежест варира. Едностранна атрофия на зрителния нерв също се среща при вътречерепни процеси, което е особено често, когато патологичният фокус е локализиран в предната черепна ямка. Едностранната атрофия по време на вътречерепни процеси може да бъде началният етап на двустранната атрофия. При нарушено кръвообращение в съдовете на зрителния нерв или интоксикация процесът обикновено е двустранен. Едностранната атрофия възниква при увреждане на зрителния нерв, патологични процеси в орбитата или се причинява от едностранна патология на очната ябълка.

Офталмоскопска картина

С атрофия на зрителния нерв винаги има бледност на оптичния дискА. Често, но не винаги, има вазоконстрикция на оптичния диск.

С първична (проста) атрофияГраниците на диска са ясни, цветът му е бял или сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При светлина без червено контурите на диска остават ясни или стават по-остри, докато контурите на нормалния диск са завоалирани. В червена (лилава) светлина атрофичният диск изглежда син. Крибриформната плоча (lamina cribrosa), през която минава зрителният нерв, когато навлезе в очната ябълка, е много малко полупрозрачна. Прозрачността на крибриформената плоча се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на атрофиралия диск и по-слаба пролиферация на глиална тъкан, отколкото при вторична атрофия. Побеляването на диска може да варира по интензивност и разпространение. При първоначална атрофия се появява леко, но отчетливо бланширане на фона на розовия цвят на диска, след което става по-интензивен, докато розовият нюанс отслабва, който след това напълно изчезва. При напреднала атрофия дискът е бял. На този етап на атрофия почти винаги се наблюдава вазоконстрикция, а артериите се стесняват по-рязко от вените. Броят на съдовете на диска също намалява. Обикновено през ръба на диска преминават около 10 малки съда. При атрофия броят им намалява до 7-6, а понякога и до три (симптом на Кестенбаум). Понякога при първична атрофия е възможна лека екскавация на главата на зрителния нерв.

С вторична атрофияГраниците на диска са неясни и замъглени. Цветът му е сив или мръсносив. Съдовият инфундибулум или физиологичната екскавация е изпълнена със съединителна или глиална тъкан; lamina cribrosa не се вижда. Тези промени обикновено са по-изразени при атрофия след конгестивно зърно, отколкото при атрофия след оптичен неврит или предна исхемична невропатия.

Восъчна атрофия на оптичния диск на ретинатаОтличава се с жълт восъчен цвят.

За глаукомаПовишеното вътреочно налягане причинява появата на глаукоматозна екскавация на диска на зрителния нерв. В този случай първо съдовият сноп на диска се измества към назалната страна, след което постепенно се развива изкопаването на зърното, което постепенно се увеличава. Цветът на диска става белезникав и блед. Котелната екскавация обхваща почти целия диск до краищата му (котелна, маргинална екскавация), което я отличава от физиологичната екскавация, която има формата на фуния, която не достига до краищата на диска и не измества съдов сноп към назалната страна. Съдовете на ръба на диска се огъват над ръба на вдлъбнатината. При напреднал стадий на глаукома екскавацията обхваща целия диск, който става напълно бял, а съдовете по него са силно стеснени.

Кавернозна атрофиявъзниква при увреждане на съдовете на зрителния нерв. Атрофичният диск на зрителния нерв започва да се издълбава под въздействието на нормалното вътреочно налягане с появата на екскавация, докато екскавацията на нормален диск изисква повишено вътреочно налягане. Екскавацията на диска при кавернозна атрофия се улеснява от факта, че пролиферацията на глията е малка и следователно не се създава допълнителна резистентност, която да възпрепятства екскавацията.

Зрителни функции

Зрителна острота при пациенти с оптична атрофия зависи от локализацията и интензивността на атрофичния процес. Ако папиломакуларният пакет е засегнат, тогава зрителната острота е значително намалена. Ако папиломакуларният пакет е леко засегнат и периферните влакна на оптичния нерв са по-засегнати, тогава зрителната острота не намалява много. Ако няма увреждане на папиломакуларния пакет и са засегнати само периферните влакна на зрителния нерв, тогава зрителната острота не се променя.

Промени в зрителното полес атрофия на зрителния нерв, те са важни при локалната диагноза. Те зависят в по-голяма степен от локализацията на патологичния процес и в по-малка степен от неговата интензивност. При засягане на папиломакуларния сноп се получава централен скотом. Ако са засегнати периферните влакна на зрителния нерв, тогава се развива стесняване на периферните граници на зрителното поле (равномерно по всички меридиани, неравномерно, секторно). Ако атрофията на зрителния нерв е свързана с увреждане на хиазмата или зрителния тракт, възниква хемианопсия (хомонимна и хетеронимна). Хемианопсията на едното око възниква, когато вътречерепната част на зрителния нерв е увредена.

Нарушения на цветното зрениепо-често възникват и са ясно изразени с атрофия на главата на зрителния нерв, възникваща след неврит, и рядко с атрофия след оток. На първо място, цветовото възприятие на зелените и червените цветове страда.

Често с атрофия на зрителния нерв промените в очното дъно съответстват на промените в зрителните функции, но това не винаги се случва. По този начин, при низходяща атрофия на зрителния нерв, зрителните функции могат да бъдат значително променени и фундусът остава нормален за дълго време, докато атрофичният процес се спусне към главата на зрителния нерв. Възможна е и силна бледност на оптичния диск в комбинация с лека промяна в зрителните функции. Това може да се случи при множествена склероза, когато настъпва смърт на миелиновите обвивки в областта на плаките, докато се запазват аксиалните цилиндри на нервните влакна. Тежката бледност на диска при запазване на зрителните функции може също да бъде свързана с особеностите на кръвоснабдяването в областта на lamina cribrosa на склерата. Тази област се кръвоснабдява от задните къси цилиарни артерии; влошаването на кръвния поток през тях причинява интензивно избелване на диска. Останалата (орбитална) част на зрителния нерв се кръвоснабдява от предните и задните артерии на зрителния нерв, т.е. от други съдове.

С избледняване на главата на зрителния нерв, съчетано с нормално състояние на зрителните функции, е необходимо да се изследва зрителното поле с помощта на кампиметрия, за да се идентифицират малки дефекти. Освен това трябва да съберете анамнеза за първоначалната зрителна острота, тъй като понякога зрителната острота може да бъде над единица и в тези случаи намаляването й до единица може да показва влиянието на атрофичния процес.

С едностранна атрофиянеобходимо е задълбочено изследване на функциите на второто око, тъй като едностранната атрофия може да бъде само началото на двустранна атрофия, което често се случва при вътречерепни процеси. Промените в зрителното поле на другото око говорят за двустранен процес и придобиват важно актуално и диагностично значение.

Диагностика

В тежки случаи диагнозата не е трудна. Ако бледността на оптичния диск е незначителна (особено темпоралната, тъй като темпоралната половина на диска обикновено е малко по-бледа от носната половина), тогава дългосрочното изследване на зрителните функции във времето помага да се установи диагнозата. В този случай е необходимо обърнете специално внимание на изследването на зрителното поле за бели и цветни обекти. Електрофизиологични, радиологични и флуоресцеинови ангиографски изследвания улесняват диагнозата. Характерни промени в зрителното поле и повишаване на прага на електрическа чувствителност (до 400 μA, когато нормата е 40 μA) показват атрофия на зрителния нерв. Наличието на маргинална екскавация на главата на зрителния нерв и повишеното вътреочно налягане показват глаукоматозна атрофия.

Понякога е трудно да се определи видът на увреждането на зрителния нерв или естеството на основното заболяване само по наличието на атрофия на диска в очното дъно. Замъгляването на границите на диска по време на атрофия показва, че това е резултат от оток или възпаление на диска. Необходимо е да се проучи по-подробно анамнезата: наличието на симптоми на вътречерепна хипертония показва постконгестивния характер на атрофията. Наличието на проста атрофия с ясни граници не изключва възпалителен произход. Така, низходяща атрофияпоради ретробулбарен неврит и възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани, причинява промени в диска във фундуса, подобни на проста атрофия. Природата на атрофията(прост или вторичен) е от голямо значение при диагностицирането, тъй като определени заболявания водят до определени, „любими“ видове увреждане на зрителните нерви. Например компресията на оптичния нерв или хиазмата от тумор води до развитие на проста атрофия на зрителните нерви, тумори на вентрикулите на мозъка - до развитие на застойни зърна и по-нататък до вторична атрофия. Диагнозата обаче се усложнява от факта, че някои заболявания, например менингит, арахноидит, невросифилис, могат да бъдат придружени както от проста, така и от вторична атрофия на оптичните дискове. В този случай са важни съпътстващите очни симптоми: промени в съдовете на ретината, самата ретина, хориоидеята, както и комбинацията от атрофия на зрителния нерв с нарушение на зеничните реакции.

При оценка на степента на загуба на цвят и бледност на главата на зрителния нерв необходимо е да се вземе предвид общият фон на очното дъно. На паркетния фон на очното дъно на брюнетките дори нормален или леко атрофирал диск изглежда по-блед и по-бял. На светъл фон на очното дъно атрофичното зърно може да не изглежда толкова бледо и бяло. При тежка анемия оптичните дискове са напълно бели, но по-често остава слаб розов оттенък. При хиперметропиите оптичните дискове обикновено са по-хиперемирани, а при висока степен на хиперметропия може да има картина на фалшив неврит (тежка хиперемия на зърната). При късогледство оптичните дискове са по-бледи, отколкото при еметропите. Темпоралната половина на оптичния диск обикновено е малко по-бледа от носната.

Атрофия на зрителния нерв при някои заболявания

Мозъчни тумори . Вторичната атрофия на зрителния нерв при мозъчни тумори е следствие от застойни зърна. По-често се среща при тумори на церебелопонтинния ъгъл, полукълба и вентрикули на мозъка. При субтенториалните тумори вторичната атрофия се среща по-рядко, отколкото при супратенториалните. Честотата на вторична атрофия се влияе не само от местоположението, но и от естеството на тумора. По-често се среща при доброкачествени тумори. Особено рядко се развива с метастази на злокачествени тумори в мозъка, тъй като смъртта настъпва преди застоялите зърна да се превърнат във вторична атрофия.

Първична (проста) атрофия на зрителния нерв възниква, когато компресия на периферния неврон на зрителния път. Най-често се засяга хиазмата, по-рядко интракраниалната част на зрителния нерв и още по-рядко зрителния тракт. Простата атрофия на зрителния нерв е характерна за супратенториалните мозъчни тумори, особено често се причинява от тумори на хиазмално-селарната област. Рядко първичната атрофия на оптичните нерви възниква при субтенториални тумори като симптом от разстояние: компресията на периферния неврон на оптичния път възниква чрез разширената вентрикуларна система или чрез мозъчна дислокация. Първична оптична атрофия рядко се среща при тумори на вентрикулите на мозъчните полукълба, малкия мозък и церебелопонтинния ъгъл, а вторичната атрофия при тумори с тази локализация е честа. Рядко проста атрофия на зрителните нерви се развива при злокачествени тумори и често при доброкачествени. Първичната атрофия на зрителните нерви обикновено се причинява от доброкачествени тумори на sela turcica (аденоми на хипофизата, краниофарингиоми) и менингиоми на малкото крило на сфеноидната кост и обонятелната ямка. Атрофия на зрителния нерв се развива при синдрома на Фостър Кенеди: проста атрофия на едното око и конгестивно зърно с възможна прогресия до вторична атрофия на другото око.

Мозъчни абсцеси . Често се развиват конгестивни дискове, но те рядко прогресират до вторична оптична атрофия, тъй като повишаването на вътречерепното налягане не е толкова дълготрайно, тъй като интракраниалната хипертония или намалява след операция, или пациентите не доживяват да видят прехода на конгестивните дискове към вторична атрофия . Синдромът на Фостър Кенеди е рядък.

Оптохиазмен арахноидит . По-често първичната атрофия на оптичните дискове се проявява под формата на бланширане на цялото зърно или неговата темпорална половина (частична атрофия). В отделни случаи горната или долната половина на диска може да стане бледа.

Вторичната атрофия на оптичните дискове при оптохиазмален арахноидит може да бъде постневритна (преход на възпаление от менингите към оптичния нерв) или постконгестивна (възниква след конгестивни зърна).

Арахноидит на задната черепна ямка . Често водят до развитие на изразени конгестивни зърна, които след това се развиват във вторична атрофия на оптичните дискове.

Аневризми на съдовете на основата на мозъка . Аневризмите на предната част на кръга на Уилис често оказват натиск върху интракраниалната част на зрителния нерв и хиазмата, което води до развитие на проста атрофия на зрителния нерв. Простата атрофия поради компресия на зрителния нерв е едностранна, винаги разположена от страната на аневризмата. Когато се приложи натиск върху хиазмата, възниква двустранна проста атрофия, която може първо да се появи в едното око и след това да се появи в другото. Едностранната проста атрофия на зрителния нерв най-често се среща при аневризми на вътрешната каротидна артерия, по-рядко при аневризми на предната церебрална артерия. Аневризмите на съдовете на основата на мозъка най-често се проявяват като едностранна парализа и пареза на нервите на окуломоторната система.

Тромбоза на вътрешната каротидна артерия . Характерно е наличието на редуващ се оптично-пирамидален синдром: слепота на окото с проста атрофия на оптичния диск от страната на тромбозата в комбинация с хемиплегия от другата страна.

Tabes dorsalis и прогресивна парализа . При табла и прогресивна парализа атрофията на зрителните нерви обикновено е двустранна и има характер на проста атрофия. Атрофията на зрителния нерв е по-честа при табес, отколкото при прогресивна парализа. Атрофичният процес започва с периферните влакна и след това бавно навлиза дълбоко в зрителния нерв, така че има постепенно намаляване на зрителните функции. Зрителната острота постепенно намалява с различна степен на тежест и в двете очи, до двустранна слепота. Зрителните полета постепенно се стесняват, особено до цветове, при липса на скотоми. Атрофията на оптичния нерв при tabes обикновено се развива в ранния период на заболяването, когато други неврологични симптоми (атаксия, парализа) не са изразени или липсват. Tabes се характеризира с комбинация от проста оптична атрофия със знака на Argil Robertson. Рефлексната неподвижност на зениците по време на табеса често се комбинира с миоза, анизокория и деформация на зеницата. Симптомът на Аргил Робъртсън също се среща при сифилис на мозъка, но много по-рядко. Вторичната атрофия на дисковете на зрителния нерв (постконгестивна и постневритна) говори против tabes и често се среща при сифилис на мозъка.

атеросклероза . Атрофията на зрителния нерв при атеросклероза възниква в резултат на директно притискане на зрителния нерв от склеротичната каротидна артерия или в резултат на увреждане на съдовете, захранващи зрителния нерв. Първичната атрофия на зрителния нерв се развива по-често, а вторичната атрофия се развива много по-рядко (след оток на диска поради предна исхемична невропатия). Често има склеротични промени в съдовете на ретината, но тези промени са характерни и за сифилис, хипертония и бъбречни заболявания.

Хипертонична болест . Атрофията на зрителния нерв може да бъде следствие от невроретинопатия. Това е вторична атрофия на диска с придружаващи симптоми, характерни за хипертонична ангиоретинопатия.

При хипертония атрофията на зрителния нерв може да възникне като независим процес, който не е свързан с промени в ретината и съдовете на ретината. В този случай атрофията се развива поради увреждане на периферния неврон на зрителния път (нерв, хиазма, тракт) и има характер на първична атрофия.

Обилно кървене . След обилно кървене (стомашно-чревно, маточно), след повече или по-малко дълго време, от няколко часа до 3-10 дни, може да се развие предна исхемична невропатия, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове. Лезията обикновено е двустранна.

Леберийска оптична атрофия . Фамилна наследствена оптична атрофия (болест на Leber) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения и се предава по женска линия. Заболяването протича като двустранен ретробулбарен неврит, започвайки с рязко намаляване на зрението. След няколко месеца се развива проста атрофия на оптичните дискове. Понякога цялото зърно става бледо, понякога само темпоралните половини. Пълна слепота обикновено не настъпва. Някои автори смятат, че атрофията на Leber е следствие от оптохиазмален арахноидит. Типът на наследяване е рецесивен, свързан с Х хромозомата.

Наследствена инфантилна оптична атрофия . Засегнати са деца на възраст 2-14 години. Постепенно се развива проста атрофия на зрителните нерви с темпорално избледняване на диска, най-рядко на зърното. Често се поддържа висока зрителна острота и никога не настъпва слепота на двете очи. Централните скотоми често се появяват в зрителното поле на двете очи. Възприемането на цветовете обикновено е нарушено, повече за синьото, отколкото за червеното и зеленото. Типът на наследяване е доминиращ, тоест болестта се предава от болни бащи и болни майки както на синове, така и на дъщери.

Заболявания и деформации на костите на черепа . В ранна детска възраст при кулообразен череп и болест на Крузон (краниофациална дизостоза) може да се развие конгестивни зърна, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове на двете очи.

Принципи на лечение

Лечението на пациенти с атрофия на зрителния нерв се извършва, като се вземе предвид неговата етиология. Пациентите с атрофия на зрителния нерв, развила се поради компресия на периферния неврон на зрителния път от вътречерепния процес, изискват неврохирургично лечение.

За подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нервТе използват вазодилататори, витаминни препарати, биогенни стимуланти, невропротектори и инфузия на хипертонични разтвори. Възможно е да се използва кислородна терапия, кръвопреливане и употребата на хепарин. При липса на противопоказания се използва физиотерапия: ултразвук на отворено око и ендоназална лекарствена електрофореза на вазодилататори, витаминни препарати, лекозим (папаин), лидаза; използва се електрическа и магнитна стимулация на зрителните нерви.

Прогноза

Прогноза за атрофия на зрителния нерв винаги сериозно. В някои случаи можете да очаквате да запазите зрението си. Ако се развие атрофия, прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с оптична атрофия, чиято зрителна острота е под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Статия от книгата: .

Атрофията на оптичния нерв се характеризира с развитието на процеса на пълна или частична смърт на нервните влакна, придружен от заместване на здрава съединителна тъкан.

Видове заболявания

Атрофията на оптичния диск се разделя на няколко вида в зависимост от етиологията. Те включват:

1. Първична форма (възходяща и низходяща атрофия на зрителния нерв). Този патологичен процес се развива като самостоятелно заболяване.Низходящият тип се диагностицира много по-често от възходящия. Това заболяване обикновено се наблюдава при мъжете, тъй като е свързано само с Х-хромозомата. Първите прояви на заболяването се появяват на възраст около 15-25 години. В този случай настъпва увреждане директно на нервните влакна.
2. Вторична атрофия на зрителния нерв. В този случай патологичният процес се развива на фона на други заболявания. В допълнение, разстройството може да бъде причинено от неуспех в притока на кръв към нерва. Такова заболяване може да възникне при всеки човек, независимо от възрастта и пола му.

Въз основа на естеството на курса се разграничават следните видове това заболяване:

1. Частична атрофия на зрителния нерв (първоначална). Основната разлика между този тип е частичното запазване на зрителната способност, което е най-важно при влошено зрение (поради което носенето на очила или контактни лещи не може да подобри качеството на зрението). Въпреки факта, че остатъчната зрителна способност обикновено може да бъде запазена, често се появяват нарушения в цветовото възприятие. Тези зони от зрителното поле, които са били запазени, ще продължат да бъдат достъпни.
2. Пълна атрофия на зрителния нерв. В този случай симптомите на заболяването имат някои прилики с такива очни патологии като катаракта и амблиопия. В допълнение, този вид заболяване може да се прояви в непрогресивна форма, която няма специфични симптоми. Този факт показва, че състоянието на необходимите зрителни функции остава стабилно. Въпреки това, най-често има прогресивна форма на патология, по време на която настъпва бърза загуба на зрение, която по правило не може да бъде възстановена. Това значително усложнява диагностичния процес.

Симптоми

Ако се развие оптична атрофия, симптомите се проявяват главно под формата на влошаване на качеството на зрението в двете очи едновременно или само в едно. Възстановяването на зрителната способност в този случай е невъзможно. В зависимост от вида на патологията, този симптом може да има различни прояви.

С напредването на заболяването зрението постепенно се влошава. В най-тежките случаи настъпва пълна атрофия на зрителния нерв, което провокира пълна загуба на зрителната способност. Този процес може да продължи много седмици или може да се развие след няколко дни.

Ако се наблюдава частична атрофия на зрителния нерв, има постепенно забавяне на прогресията, след което напълно спира на определен етап. В същото време зрителната активност спира да намалява.

Признаците на атрофия на зрителния нерв често се проявяват като: Обикновено те се стесняват, което се характеризира със загуба на странично зрение. Този симптом може да бъде почти невидим, но понякога се появява тунелно зрение, т.е. когато пациентът може да види само онези обекти, които са разположени директно в посоката на погледа му, сякаш през тънка тръба. Много често при атрофия пред очите се появяват тъмни, светли или цветни петна и за човек става трудно да различава цветовете.

Появата на тъмни или бели петна пред очите (както затворени, така и отворени) показва, че процесът на разрушаване засяга нервните влакна, които се намират в централната част на ретината или много близо до нея. Стесняването на зрителните полета започва, ако са засегнати периферните нервни тъкани.

При по-широко разпространение на патологичния процес може да изчезне голяма част от зрителното поле. Този вид заболяване може да обхване само едното око или да засегне и двете.

причини

Причините за атрофия на зрителния нерв могат да бъдат различни. Като провокиращ фактор действат както придобити, така и вродени заболявания, които са пряко свързани със зрителните органи.

Появата на атрофия може да бъде предизвикана от развитието на заболявания, които пряко засягат нервните влакна или ретината на окото. Като примери могат да се посочат следните патологични процеси:

• механично увреждане (изгаряне или нараняване) на ретината;
• възпалителни процеси;
• вродена дистрофия на зрителния нерв (OND);
• стагнация на течности и подуване;
• токсични ефекти на определени химикали;
• нарушен достъп на кръвта до нервните тъкани;
• компресия на определени области на нерва.

В допълнение, заболяванията на нервната и други системи на тялото играят важна роля в развитието на този патологичен процес.

Доста често появата на това патологично състояние се причинява от развитието на заболявания, които пряко засягат централната нервна система на човека. Не може да бъде;

• сифилитично увреждане на мозъка;
• развитие на абсцеси;
• различни видове неоплазми в мозъка;
• менингит;
• енцефалит;
• механично увреждане на черепа;
• развитие на множествена склероза.

По-редки причини са алкохолно отравяне на тялото и интоксикация с други химикали.

Понякога тази патология се развива на фона на хипертония или атеросклероза, както и други сърдечно-съдови заболявания. В редки случаи причината може да е липсата на витамини и макроелементи в човешкото тяло.

В допълнение към изброените причини, развитието на атрофично разстройство може да бъде повлияно от запушване на централните или периферните артерии на ретината. Това се обяснява с факта, че тези артерии осигуряват хранителни вещества на органа. В резултат на блокирането им се нарушава обмяната на веществата, което провокира влошаване на общото състояние. Доста често обструкцията е следствие от развитието на глаукома.

Диагностика

По време на прегледа на пациента лекарят трябва да установи наличието на съпътстващи заболявания, употребата на определени лекарства и контакт с разяждащи вещества, наличието на лоши навици и симптоми, показващи развитието на вътречерепни нарушения.

В повечето случаи диагностицирането на заболявания от това естество не създава големи трудности. За да се определи точна диагноза, е необходимо преди всичко да се провери качеството на зрителната функция, а именно да се определи зрителната острота и полета и да се проведат тестове за цветно зрение. След това се извършва офталмоскопия. Тази процедура ни позволява да идентифицираме бледността на оптичния диск и намаляването на лумена на съдовете на фундуса, характерни за това заболяване. Друга задължителна процедура е.

Много често диагнозата включва използването на следните инструментални методи:

• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• компютърна томография на мозъка;
• електрофизиологична диагностика;
• контрастни методи (използвани за определяне на проходимостта на съдовете на ретината).

Лабораторните диагностични методи са задължителни, по-специално общи и биохимични кръвни изследвания.

Възможности за лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв трябва да се проведе веднага след диагностицирането. Трябва да се помни, че е невъзможно напълно да се отървете от болестта, но е напълно възможно да забавите нейното развитие и дори да я спрете.

По време на терапията е необходимо да се вземе предвид фактът, че този патологичен процес не е самостоятелно заболяване, а резултат от заболявания, засягащи една или друга част на зрителния орган. Следователно, за да се излекува атрофията на зрителния нерв, е необходимо първо да се елиминира провокиращият фактор.

В повечето случаи се използва комплексна терапия, включваща използването на лекарства и оптична хирургия. Лечението може да се извърши със следните лекарства:

• вазодилататори (папаверин, дибазол, сермион);
• антикоагуланти (хепарин);
• лекарства, които подобряват метаболизма (екстракт от алое);
• витаминни комплекси;
• ензимни препарати (Лидаза, Фибринолизин);
• средства, повишаващи имунитета (екстракт от елеутерокок);
• хормонални противовъзпалителни лекарства (дексаметазон);
• лекарства, които подобряват функционирането на централната нервна система (Ноотропил, Емоксипин).

Изброените лекарства могат да се използват под формата на таблетки, разтвори, капки за очи и инжекции. В най-тежките случаи се налага операция. Много хора се интересуват дали това заболяване може да бъде излекувано само с консервативни методи. Понякога това е възможно, но само специалист може да отговори на въпроса как да се лекува атрофия в конкретен случай.

Всяко лекарство трябва да се приема само след предписание от лекуващия лекар, като се спазва предписаната дозировка. Строго е забранено да избирате лекарства сами.

Доста често по време на лечението на атрофия на зрителния нерв се извършват физиотерапевтични процедури. Особено ефективна е акупунктурата или лазерна и магнитна стимулация на зрителния нерв.

В някои случаи може да се използва лечение с народни средства. За възстановяване на зрителния нерв се използват различни инфузии и отвари от лечебни растения. Този метод обаче може да се използва само като допълнителна терапия в комбинация с традиционната медицина и само след консултация с Вашия лекар.

Хирургията обикновено се предписва при наличие на неоплазми от различни видове и наследствена атрофия на зрителния нерв. Операцията е необходима, ако има вродени аномалии на зрителния орган, като оптична атрофия на Leber.

Понастоящем се използват следните хирургични методи за атрофия на оптичния нерв Leber и други вродени заболявания:

• екстрасклерални методи (най-често срещаният тип хирургия за очни патологии);
• вазоконструктивна терапия;
• методи за декомпресия (използвани много рядко).

При тази патология симптомите и лечението са взаимосвързани, тъй като лекарят предписва терапия в зависимост от симптомите и вида на заболяването.

За да не рискувате зрението си, самолечението е строго забранено.При първите симптоми на заболяването се препоръчва да се потърси помощ от лекар. В този случай трябва да намерите подходяща клиника, където заболяването може да се лекува най-ефективно.

Прогноза и профилактика

Навременното откриване на пълна или частична атрофия на зрителния нерв и нейното лечение позволяват да се предотврати развитието на деструктивни нарушения в тъканите. Правилно предписаната терапия ще помогне да се поддържа качеството на зрителната функция, а понякога дори да се подобри. Въпреки това е невъзможно да се постигне пълно възстановяване на зрението поради тежки увреждания и смърт на нервните влакна.

Липсата на своевременно лечение може да провокира много сериозни усложнения, които водят не само до намаляване на зрението, но и до пълната му загуба. В този случай прогнозата е разочароваща, тъй като вече няма да е възможно да се възстанови зрителната способност.

За да се предотврати развитието на този патологичен процес, трябва да се спазват следните правила:

• участват в профилактиката и навременното лечение на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания на тялото;
• предотвратяване на механично увреждане на очната тъкан и мозъчни наранявания;
• периодично се подлагат на преглед от лекар и извършват всички необходими диагностични мерки за ранно откриване на заболявания;
• Спри да пушиш;
• премахнете алкохола от живота си;
• редовно измервайте кръвното налягане;
• придържайте се към правилното хранене;
• водят активен начин на живот;
• правете редовни разходки на чист въздух.

Такова заболяване е много сериозно, така че при първите симптоми е задължително да се консултирате със специалист и в никакъв случай да не се самолекувате.

Видео