Нарушения на движението при неврологични заболявания. Синдром на двигателни нарушения: причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза Графика на структурата на двигателните и сензорни нарушения

Една от патологиите на двигателната активност е синдромът на двигателните нарушения при децата. По принцип заболяването се проявява при кърмачета. Рисковата група включва деца, които са претърпели кислородно гладуване (хипоксия), както и тези, които са получили нараняване на черепа.

Видове SDS

Болестта може да прогресира, следователно, колкото по-скоро се идентифицира, толкова по-голям е шансът за положителен изход. При адекватно лечение бебето може да бъде излекувано. Лекарите разграничават тези видове синдром:

• Мускулна хипотония. Основният симптом е намаляването на мускулния тонус. Този тип синдром на двигателно разстройство се среща главно при деца под една година, но понякога се открива в по-напреднала възраст.
• Мускулен хипертонус. Отбелязва се значително повишен тонус. Бебето не е в състояние да поддържа равновесие дълго време. Родителите могат да забележат проблеми в развитието на способността за хващане.

Синдром на двигателни нарушения при деца

• Церебеларен синдром. При тази патология има нарушение на функционирането на малкия мозък. Пациент с този синдром има походка, която прилича на човек в състояние на интоксикация.
• Тоничен лабиринтен рефлекс. Бебето не може да седне или да се преобърне на другата страна.
• Церебрална парализа.

При определяне на вида на нарушенията при пациента най-често срещаното заболяване е детската церебрална парализа.

Симптоми на заболяването

Отличителна черта на заболяването - синдромът на двигателните нарушения няма специфични симптоми, открити само при тази патология. По принцип това са признаци, които дори здравите деца могат да имат. Родителите трябва да бъдат много внимателни. Разбира се, не е нужно да водите детето си на лекар заради някакво малко нещо. Въпреки това, не си струва да пренебрегвате признаците на възможна патология, в противен случай всичко може да бъде много плачевно.
Основните симптоми на синдрома на двигателно разстройство при деца са:

• бедност на изражението на лицето;
• плач без причина, най-често монотонен;
• детето постоянно взема играчки, но не изглежда да знае какво да прави с тях;

Плачът без причина е един от симптомите на заболяването

• изразяването на емоции се забавя, например, първите опити за усмивка на три до четири месеца;
• бавни реакции към външни стимули;
• затруднено дишане;
• проблеми с говора, в резултат на което детето започва да говори късно.

Ако все пак забележите няколко симптома при бебето, внимателно го наблюдавайте. Ако подозирате синдром на нарушена двигателна активност на бебета, трябва да се свържете с специалист.

Причини за синдрома на двигателни нарушения

В някои случаи рискът от получаване на SOS се увеличава. Например, ако бременна жена или самото новородено страда от хипоксия, има голяма вероятност да получите аномалии в мускулната функция и координацията. Също така в утробата може да има неправилно формулирана мускулно-скелетна система.

Друга причина е инфекция на ЦНС. Бременната жена може да зарази плода през плацентата. Понякога обаче синдромът на двигателно разстройство възниква след усложнения по време на раждането, включително когато непрофесионални акушер-гинеколози се опитват да изтласкат бебето със сила, причинявайки му нараняване. След това детето рискува да получи синдром на двигателни нарушения.

Бременната жена може да зарази плода през плацентата

След раждането родителите са длъжни да наблюдават внимателно бебето. На два до четири месеца вече е възможно да се диагностицира SDN, но за това трябва внимателно да наблюдавате детето си. Родителите не трябва да се страхуват да се свържат със специалист и да чуят диагнозата. SDN не може да се нарече изречение, защото при правилно лечение бебето ще бъде абсолютно здраво.

Лечение

Болното дете трябва да премине курс на лечение под наблюдението на невролог. Най-ефективните методи са масаж и тренировъчна терапия. Лечението на синдрома на двигателните нарушения при деца е сложно и многоетапно. Преди да си назначи час, лекарят трябва да определи конкретните аномалии при детето (проблеми с походката, седенето или пълзенето).

Релаксиращият масаж дава резултати и се счита за най-ефективният метод на лечение. Но това е при условие, че се извършва от професионалисти. Този метод няма да толерира аматьорско представяне, в противен случай синдромът може дори да се влоши. Препоръчително е да прекарате 15 масажни сесии. Ако синдромът е диагностициран преди една година, тогава детето се нуждае от 4 курса. Желателно е всеки да се състои от 20 масажни сесии.

Можете да научите повече за броя на посещенията при масажист от лекар, който ще препоръча оптималния брой сесии в зависимост от вида на SOS. Също така по време на процедурата трябва да се използва определен мехлем. Кое е подходящо за вашето дете, ще ви каже специалистът.

Релаксиращият масаж дава резултати и се счита за най-ефективният метод на лечение.

Терапевтичната физкултура е малко по-ниска по ефективност от масажа, но е неразделна част от успешното лечение. Когато правите тренировъчна терапия, трябва да се обърне специално внимание на долните крайници. Преди започване на упражненията е препоръчително да поставите вълнени чорапи на краката на бебето. Няма да е излишно да направите парафинови ботуши след края на физическото възпитание. Те могат да бъдат заменени с тави от варени овесени ядки.

Друг метод на лечение е физиотерапията. Те включват:

• електрофореза,
• ултравиолетово облъчване,
• фонофореза.

Тези процедури ще помогнат за бързо възстановяване, но не трябва да разчитате само на тях.

Също така, понякога се предписват лекарства за детето. Но въпреки високата ефективност, родителите предпочитат да го изоставят.

Традиционната медицина в SDN не се е показала от добра страна, не дава резултати. Но това не пречи на някои родители да забравят за посещенията при лекар и да търсят все нови и нови рецепти в интернет или в стари книги, тефтери на майки и баби. Така те пропускат време и възможност да помогнат на детето си.

Най-ефективното лечение на изоставането в развитието на ЦНС е рефлексологията.

Предотвратяване

Много по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. На първо място, бременната жена трябва да направи всичко, така че детето в утробата да не се нуждае от кислород и хранителни вещества. Трябва да вземете сериозно избора на акушер-гинеколог.

Когато детето вече може да седи и пълзи, дайте му възможност да изследва предметите наоколо. Дайте му колкото се може повече играчки, цветни картинки. Но не забравяйте за предпазните мерки, изключете възможността детето да стигне до контактите, да се качи на перваза на прозореца или да погълне малки неща. Също така не забравяйте за гимнастиката. Играйте с детето си на игри с пръсти и ако е възможно, отделете му отделна стая.

Нарушенията в двигателните функции до голяма степен са свързани с увреждане на централната нервна система, т.е. някои части на главния и гръбначния мозък, както и периферните нерви. Разстройството на движенията е по-често причинено от органични увреждания на нервните пътища и центрове, които извършват двигателни действия. Има и така наречените функционални двигателни нарушения, например при неврози (истерична парализа). По-рядко причината за двигателните нарушения са аномалии в развитието на опорно-двигателния апарат (малформации), както и анатомични увреждания на костите и ставите (фрактури, луксации). В някои случаи двигателната недостатъчност се основава на заболяване на мускулната система, например при определени мускулни заболявания (миопатия и др.). Редица отдели на нервната система участват във възпроизвеждането на двигателен акт, изпращайки импулси към механизмите, които непосредствено извършват движението, т.е. към мускулите.

Водещата връзка на двигателната система е двигателният анализатор в кората на предния лоб. Този анализатор е свързан чрез специални пътища с подлежащите части на мозъка - подкорови образувания, среден мозък, малък мозък, включването на които придава на движението необходимата плавност, точност, пластичност, както и с гръбначния мозък. Моторният анализатор тясно взаимодейства с аферентните системи, т.е. със системи, провеждащи чувствителност. По тези пътища в кората навлизат импулси от проприорецепторите, т.е. чувствителни механизми, разположени в двигателните системи - стави, връзки, мускули. Зрителните и слуховите анализатори оказват контролиращо влияние върху възпроизвеждането на двигателните актове, особено по време на сложни трудови процеси.

Движенията се делят на доброволни, чието образуване при хора и животни е свързано с участието на двигателните участъци на кората, и неволеви, които се основават на автоматизмите на стволовите образувания и гръбначния мозък.

Най-честата форма на двигателни нарушения при възрастни и деца са парализата и парезата. Парализа означава пълна липса на движение в съответния орган, по-специално в ръцете или краката (фиг. 58). Парезата включва такива нарушения, при които двигателната функция е само отслабена, но не напълно изключена.

Причините за парализата са инфекциозни, травматични или метаболитни (склероза) лезии, които директно причиняват нарушение на нервните пътища и центрове или нарушават съдовата система, в резултат на което нормалното кръвоснабдяване на тези области спира, например при инсулти.

Парализата варира в зависимост от локализацията на лезията - централна и периферна. Има и парализа на отделни нерви (радиален, улнарен, седалищен и др.).

Има значение кой двигателен неврон е засегнат – централен или периферен. В зависимост от това има редица особености в клиничната картина на парализата, като се има предвид, че лекарят специалист може да определи локализацията на лезията. При централна парализа са характерни повишен мускулен тонус (хипертония), повишени сухожилни и периостални рефлекси (хиперрефлексия), често наличието на патологични рефлекси на Бабински (фиг. 59), Россолимо и др.. Няма загуба на тегло на мускулите на ръцете или краката и дори парализиран крайник може да са леко подути поради нарушения на кръвообращението и бездействие. Напротив, при периферна парализа се наблюдава намаляване или отсъствие на сухожилни рефлекси (хипо- или арефлексия), спад на мускулния тонус

(атония или хипотония), рязка загуба на тегло на мускулите (атрофия). Най-типичната форма на парализа, при която страда периферен неврон, са случаите на детска парализа - полиомиелит. Не трябва да се мисли, че всички лезии на гръбначния стълб се характеризират само с отпусната парализа. Ако има изолирано увреждане на централния неврон, по-специално на пирамидалния път, който, както знаете, започвайки от кората, преминава и в гръбначния мозък, тогава парализата ще има всички признаци на централна. Тази симптоматика, изразена в по-лека форма, се означава като "пареза". Думата "парализа" в медицинската терминология се определя като "плегия". В тази връзка има: моноплегия (монопареза) с поражение на един крайник (ръка или крак); параплегия (парапареза) с увреждане на двата крайника; хемиплегия (хемипареза) с увреждане на половината от тялото (ръката и крака страдат от едната страна); тетраплегия (тетрапареза), при която са засегнати и двете ръце и крака.

Парализата в резултат на органично увреждане на централната нервна система не се възстановява напълно, но под влияние на лечението може да бъде отслабена. Следи от лезията могат да бъдат открити в различни възрастови периоди с различна степен на тежест.

Така наречената функционална парализа или пареза по същество няма структурни нарушения на нервната тъкан, но се развива в резултат на образуването на застойни огнища на инхибиране в областта на двигателната зона. По-често те са причинени от остри реактивни неврози, особено истерия. В повечето случаи те имат добър резултат.

В допълнение към парализата, двигателните нарушения могат да бъдат изразени в други форми. Така например могат да възникнат бурни неподходящи, излишни движения, които се обединяват под общото наименование хиперкинеза. На тях

Те включват такива форми като конвулсии, т.е. неволни мускулни контракции. Има клонични конвулсии, при които се наблюдават бързо следващи контракции или мускулни релаксации, придобиващи особен ритъм. Тоничните конвулсии се характеризират с продължително свиване на мускулни групи. Понякога има периодични потрепвания на отделни малки мускули. Това е така нареченият миоклонус. Хиперкинезата може да се прояви под формата на особени насилствени движения, по-често в пръстите на ръцете и краката, наподобяващи, така да се каже, движенията на червей. Такива особени прояви на гърчове се наричат ​​атетоза. Треморът е бурна ритмична вибрация на мускулите, придобиваща характера на треперене. Има тремор на главата, ръцете или краката или дори цялото тяло. В училищната практика треморът на ръцете се отразява в писането на учениците, което придобива неправилен характер под формата на ритмични зигзаги. Тикове – те обикновено означават стереотипно повтарящи се потрепвания на определени мускули. Ако се наблюдава кърлеж в мускулите на лицето, тогава има особени гримаси. Има тик на главата, клепачите, бузите и др. Някои видове хиперкинеза са по-често свързани с лезии на подкоровите възли (стриатум) и се наблюдават при хорея или в остатъчния стадий на енцефалит. Някои форми на насилствени движения (тикове, треперене) могат да бъдат функционални по природа и да придружават неврози.

Нарушенията на движенията се изразяват не само в нарушаване на тяхната сила и обем, но и в нарушаване на тяхната точност, пропорционалност, дружелюбност. Всички тези качества определят координацията на движенията. Правилната координация на движенията зависи от взаимодействието на редица системи - задните колони на гръбначния мозък, багажника, вестибуларния апарат, малкия мозък. Липсата на координация се нарича атаксия. Клиниката разграничава различни форми на атаксия. Атаксия се изразява в диспропорционалност на движенията, тяхната неточност, в резултат на което не могат да се извършват правилно сложни двигателни действия. Една от функциите, произтичаща от координираните действия на редица системи, е ходенето (естеството на походката). В зависимост от това кои системи са особено нарушени, характерът на походката се променя драстично. Когато пирамидалният тракт е повреден поради получената хемиплегия или хемипареза, се развива хемиплегична походка: пациентът издърпва нагоре парализирания крак, цялата парализирана страна

Торсът, когато се движи, изглежда изостава от здравия. Атаксичната походка се наблюдава по-често при увреждане на гръбначния мозък (задните колони), когато са засегнати пътищата, които носят дълбока чувствителност. Такъв пациент ходи, разтваряйки краката си широко отстрани, и силно удря пода с петата си, сякаш поставя крака си в голям мащаб. Това се наблюдава при дорзална сухота, полиневрит. Походката на малкия мозък се характеризира с особена нестабилност: пациентът ходи, балансирайки от едната страна на другата, което създава прилика с ходенето на много нетрезво лице (пияна походка). При някои форми на нервно-мускулна атрофия, като болестта на Шарко-Мари, походката придобива особен тип: пациентът сякаш действа, повдигайки краката си високо ("походка на цирков кон").

Характеристики на двигателните нарушения при анормални деца. Децата, които са загубили слуха или зрението си (слепи, глухи), както и страдащите от недоразвитие на интелекта (олигофрени), в повечето случаи се характеризират с оригиналност на двигателната сфера. По този начин педагогическата практика отдавна отбелязва, че по-голямата част от глухите деца имат обща липса на координация на движенията: когато ходят, те разбъркват подметките си, движенията им са резки и резки, отбелязва се несигурност. Редица автори в миналото (Kreidel, Brook, Bezold) извършват различни експерименти, насочени към изследване както на динамиката, така и на статиката на глухонемите. Те проверяваха походката на глухонемите в самолета и при повдигане, наличието на световъртеж при въртене, способността да скачат на един крак със затворени и отворени очи и др. Техните мнения бяха доста противоречиви, но всички автори отбелязаха двигателната изостаналост на глухите деца в сравнение с чуващите ученици.

проф. F.F. Заседателев проведе следния експеримент. Той принуди обикновените ученици и глухонемите да стоят на един крак. Оказа се, че чуващите ученици могат да стоят с отворени и затворени очи на един крак до 30 s, глухите деца на същата възраст могат да стоят в това положение не повече от 24 s, а със затворени очи времето рязко намаля до 10 s.

По този начин е установено, че глухите от страна на двигателната сфера изостават от слуха както в динамика, така и в статика. Нестабилното равновесие на глухите се отдава от някои на недостатъчността на вестибуларния апарат на вътрешното ухо, докато други го приписват на нарушения на кортикалните центрове и малкия мозък. Някои наблюдения, направени от О.Д. Кудряшева, С.С. Ляпидевски показа, че с изключение на малък

Групи - глухи с изразена лезия на двигателната сфера, в повечето от тях двигателната недостатъчност е преходна. След систематично провеждани занятия по физическо възпитание и ритъм, движенията на глухите придобиват доста задоволителна стабилност, скорост и плавност. По този начин двигателната изостаналост на глухите често има функционален характер и може да бъде преодоляна с подходящи упражнения. Физиотерапията, дозираната трудотерапия, спортът са мощен стимул за развитието на двигателната сфера на глухите.

Същото може да се каже и за слепите деца. Съвсем естествено е, че липсата на зрение намалява обема на двигателните способности, особено в широко пространство. Много слепи хора, пише проф. Е. Работилница, нерешителни и плахи в движенията си. Те протягат ръце напред, за да не се спънат, влачат краката си, опипвайки земята, и ходят приведени. Движенията им са ъгловати и несръчни, нямат гъвкавост при навеждане, по време на разговор не знаят къде да сложат ръцете си, хващат се за маси и столове. Същият автор обаче посочва, че в резултат на правилното възпитание могат да бъдат отстранени редица недостатъци в двигателната сфера на слепите.

Изследванията на двигателната сфера на слепите, които проведохме в Московския институт на слепите през 1933-1937 г., показаха, че тежката двигателна недостатъчност се проявява само в първите години на обучение, с изключение на малка група деца, които са имали тежки мозъчни заболявания (менингоенцефалит, последствия от отдалечен тумор на малкия мозък и др.). В бъдеще провеждането на специални часове по физическо възпитание перфектно разви двигателните умения на слепите. Слепите деца можеха да играят футбол, волейбол1, да прескачат препятствия и да изпълняват сложни гимнастически упражнения. Спортните олимпиади за незрящи деца, организирани всяка година (Московско училище), за пореден път потвърждават какви успехи могат да бъдат постигнати с деца, лишени от зрение чрез специална педагогика. Това обаче не е лесно и е свързано с много работа както за незрящото дете, така и за учителя. Развитието на компенсаторни адаптации въз основа на пластичността на нервната система

1 При незрящи деца се играят футболни и волейболни игри със звучна топка.

Засягаме и двигателната сфера, която под въздействието на специални коригиращи мерки значително се подобрява. От голямо значение е моментът на настъпване на слепотата и условията, в които е бил слепият. Известно е, че хората, които са загубили зрението си в по-късна възраст, не компенсират добре двигателната си сфера. Рано ослепели в резултат на подходящо обучение от ранна възраст, контролират по-добре движенията си, а някои свободно се ориентират в широко пространство. Тук обаче значение имат и условията на възпитание. Ако едно рано ослепяло дете, докато е било в семейството, е било под зоркото наблюдение на майка си, е растяло разглезено, не е срещало затруднения, не е тренирало ориентация в широко пространство, тогава двигателните му умения също ще бъдат ограничени. Именно при тази група деца се наблюдава споменатият по-горе страх от широко пространство, понякога придобиващ характер на особен страх (фобия). Проучването на анамнезата на такива деца показва, че ранното им развитие е протекло в условия на постоянно „държане на майката за ръка“.

По-тежки промени в двигателно-моторната сфера срещаме при деца с интелектуално разстройство (олигофрени). Това се определя преди всичко от факта, че деменцията винаги е резултат от недоразвитие на мозъка в пренаталния период поради определени заболявания или неговото увреждане по време на раждането или след раждането. По този начин умствената непълноценност на детето възниква на базата на структурни промени в кората на главния мозък, причинени от невроинфекция (менингоенцефалит) или под въздействието на черепно-мозъчна травма. Естествено, възпалителните, токсични или травматични лезии на кората често имат дифузна локализация и засягат в една или друга степен двигателните области на мозъка. Дълбоките форми на олигофрения са по-често придружени от тежки нарушения на двигателните функции. В тези случаи се наблюдават парализи и парези, а по-често спастична хемипареза или различни форми на хиперкинеза. При по-леките случаи на олигофрения локалните двигателни нарушения са редки, но има обща недостатъчност на двигателната сфера, която се изразява в лека летаргия, тромави, неудобни движения. В основата на такава недостатъчност, очевидно, най-вероятно лежат невродинамични разстройства - вид инерция на нервните процеси. В тези случаи е възможно значително коригиране на изоставането на двигателната сфера чрез провеждане на специални коригиращи мерки (физиотерапевтични упражнения, ритъм, ръчен труд).

Апраксия е форма на двигателно разстройство. В този случай парализата отсъства, но пациентът не може да извърши сложен двигателен акт. Същността на такива нарушения е, че такъв пациент губи последователността от движения, необходими за извършване на сложен двигателен акт. Така например, детето губи способността да прави обичайни движения, да оправя, закопчава дрехите, да завързва обувките, да завързва възел, да вдява конец в игла, да зашива копче и т.н. Такива пациенти също не успяват да извършат въображаеми действия по заповед, например да покажат как ядат супа с лъжица, как поправят молив, как пият вода от чаша и т.н. Патофизиологичният механизъм на апраксия е много сложен. Тук има разпадане, поради действието на определени вредни агенти, двигателни стереотипи, т.е. добре координирани системи от условни рефлексни връзки. Апраксия често възниква, когато е засегнат супрамаргиналния или ъгловия извивка на париеталния лоб. Нарушенията на писането при деца (дисграфия) са един от видовете апрактични разстройства.

Ролята на двигателния анализатор е изключително голяма в нашата нервна дейност. То не се ограничава само до регулирането на произволните или неволеви движения, които са част от обикновените двигателни действия. Моторният анализатор също участва в такива сложни функции като слух, зрение и допир. Например, пълното зрение е невъзможно без движение на очната ябълка. Речта и мисленето се основават на движението, тъй като двигателният анализатор движи всички речеви рефлекси, образувани в други анализатори * „Началото на нашата мисъл“, пише И. М. Сеченов, „е движението на мускулите“.

Лечението на двигателни нарушения като парализа, пареза, хиперкинеза дълго време се считаше за неефективно. Учените разчитаха на създадени по-рано идеи за естеството на патогенезата на тези заболявания, които се основават на необратими явления, като смъртта на нервните клетки в кортикалните центрове, атрофията на нервните проводници и др.

Въпреки това, по-задълбочено изследване на патологичните механизми при нарушения на двигателните актове показва, че предишните идеи за природата на двигателните дефекти далеч не са пълни. Анализът на тези механизми в светлината на съвременната неврофизиология и клинична практика показва, че двигателното разстройство е сложен комплекс, чиито компоненти са не само локални (често необратими) дефекти, но и редица функционални промени, причинени от невродинамични разстройства, които засилват клиничната картина на двигателен дефект. Тези нарушения, според проучванията на M.B. Ейдинова и Е.Н. Правдина-Винарская (1959), със систематично прилагане на терапевтични и педагогически мерки (използването на специални биохимични стимуланти, които активират активността на синапсите, както и специални упражнения във физиотерапевтичните упражнения, във връзка с редица образователни и педагогически мерки, насочени към при възпитание на волята на детето, целенасочена дейност за преодоляване на дефекта) в значителен брой случаи премахва тези патологични слоеве. Това от своя страна води до възстановяване или подобряване на нарушената двигателна функция.

Зрителни нарушения

Причини и форми на зрителни нарушения. Тежките зрителни нарушения не са задължителен резултат от първично увреждане на нервните апарати на зрението - ретината, зрителните нерви и кортикалните зрителни центрове. Зрителни смущения могат да възникнат и в резултат на заболявания на периферните части на окото - роговица, леща, пречупваща среда и др. В тези случаи предаването на светлинни стимули към рецепторните нервни устройства може напълно да спре (пълна слепота) или да има ограничен характер (лошо зрение).

Причините за тежко зрително увреждане са различни инфекции - локални и общи, включително невроинфекции, метаболитни нарушения, травматични увреждания на очите, аномалии в развитието на очната ябълка.

Сред зрителните нарушения, на първо място, има такива форми, при които зрителната острота страда, до пълна слепота. Зрителната острота може да бъде нарушена, ако самият очен апарат е повреден: роговицата, лещата, ретината.

Ретината е вътрешната мембрана на очната ябълка, която покрива дъното на окото. В централната част на очното дъно

Има оптичен диск, от който тръгва зрителният нерв. Характеристика на оптичния нерв е неговата структура. Състои се от две части, които носят дразнене от външната и вътрешната част на ретината. Първо, оптичният нерв се отклонява от очната ябълка като цяло, навлиза в черепната кухина и върви по основата на мозъка, след това влакната, които носят дразнения от външните части на ретината (централно зрение), отиват отзад от тяхната страна и влакната, които носят дразнене от вътрешните части на ретината (странично зрение), се пресичат напълно. След кръстосването се образуват десния и левия зрителен тракт, които съдържат влакна както от тяхната страна, така и от противоположната страна. И двата зрителни тракта отиват към геникуларните тела (субкортикални зрителни центрове), от които започва пакетът Graziole, който носи дразнене на кортикалните полета на тилния лоб на мозъка.

При увреждане на зрителния нерв настъпва слепота на едното око - амавроза. Увреждането на оптичната хиазма се проявява чрез стесняване на зрителните полета. Когато функцията на зрителния тракт е нарушена, половината от зрението се губи (хемианопсия). Зрителните нарушения с увреждане на мозъчната кора в тилната област се проявяват чрез частична загуба на зрение (скотома) или зрителна агнозия (пациентът не разпознава познати предмети). Често срещан случай на това разстройство е алексия (нарушение на четенето), когато детето губи сигналното значение на азбучните изображения в паметта. Зрителните нарушения включват и загуба на цветоусещане: пациентът не различава някои цветове или вижда всичко в сиво.

В специално педагогическата практика се разграничават две групи деца, които се нуждаят от обучение в специални училища - незрящи и слабовиждащи.

Слепи деца. Обикновено слепите хора са тези с такава загуба на зрение, при която липсва светлоусещане, което е рядкост. По-често тези хора имат слабо светлоусещане, различават светлина и тъмнина и накрая някои от тях имат леки остатъци от зрение. Обикновено горната граница на такова минимално зрение се счита за 0,03-0,04!. Тези остатъци от зрението могат донякъде да улеснят ориентацията на слепите във външната среда, но нямат практическо значение в обучението.

Нормалното зрение се приема за едно.

Chenia и труда, които следователно трябва да се извършват на базата на тактилни и слухови анализатори.

От страна на нервно-психическата сфера слепите деца притежават всички качества, характерни за зрящо дете на същата възраст. Отсъствието на зрение обаче обуславя редица особени свойства на слепия човек в неговата нервна дейност, насочена към адаптиране към външната среда, за които ще стане дума по-долу.

Слепи деца учат в специални училища, обучението се извършва основно на базата на кожни и слухови анализатори от специалисти тифлопедагози.

деца с увредено зрение. Тази група включва деца, които са запазили някои остатъци от зрение. Общоприето е да се считат за деца с увредено зрение, чиято зрителна острота след корекция с очила варира от 0,04 до 0,2 (според приетата скала). Такова остатъчно зрение при наличието на специални условия (специално осветление, използване на лупа и др.) дава възможност за обучението им на зрителна основа в класове и училища за хора с увредено зрение.

Характеристики на нервната дейност. Тежките зрителни нарушения винаги предизвикват промени в общата нервна дейност. Има значение възрастта, на която е настъпила загубата на зрение (вродена или придобита слепота), локализацията на лезията в областта на зрителния анализатор (периферна или централна слепота). И накрая, трябва да се вземе предвид естеството на болестните процеси, които са причинили тежко зрително увреждане. В този случай е особено важно да се отделят онези форми, които са причинени от предишни мозъчни лезии (менингит, енцефалит, мозъчни тумори и др.). Въз основа на гореизложеното промените в нервната активност ще се различават по известна оригиналност. По този начин, в случаите на настъпване на слепота поради причини, които не са свързани с увреждане на мозъка, нервната активност в процеса на растеж и развитие ще бъде придружена от формирането на компенсаторни адаптации, които улесняват участието на такъв човек в обществено полезна работа. В случаите на слепота в резултат на предишно мозъчно заболяване, описаният път за развитие на компенсаторни адаптации може да бъде усложнен от влиянието на други последствия, които може да са настъпили след мозъчна травма. Говорим за възможни нарушения в областта на други анализатори (с изключение на зрението), както и интелекта и емоционално-волевата сфера.

В тези случаи може да има затруднения в ученето, а в бъдеще и увреждане. И накрая, трябва да се има предвид влиянието на фактора време върху характера на нервната дейност. Наблюденията показват, че при слепи по рождение или ранно загубили зрението му липсата му често не предизвиква тежки промени в психиката. Такива хора никога не са използвали зрение и за тях е по-лесно да издържат липсата му. При тези, които са загубили зрението си в по-късна възраст (училище, юношество и др.), Загубата на тази важна функция често е придружена от определени нарушения в нервно-психическата сфера под формата на остри астенични състояния, тежка депресия, изразени истерични реакции. Някои слепи деца имат особени фобии – страх от големи пространства. Те могат да ходят само като държат майка си за ръка. Ако такова дете бъде оставено само, тогава то изпитва болезнено състояние на несигурност, страхува се да направи крачка напред.

Известна оригиналност на нервната дейност, за разлика от слепите, се наблюдава при хора с увредено зрение. Както бе споменато по-горе, такива деца имат остатъци от зрението, които им позволяват, при специални условия в специален клас, да учат на визуална основа. Техният обем на визуална аферентация обаче е недостатъчен; някои имат тенденция към прогресивно зрително увреждане. Това обстоятелство налага тяхното запознаване с метода на обучение на слепите. Всичко това може да причини известно претоварване, особено при хора със слаб тип нервна система, което може да доведе до пренапрежение и нарушаване на нервната дейност. Наблюденията обаче показват, че реактивни промени в нервната дейност при слепи и слабовиждащи по-често се наблюдават в началото на обучението. Това се дължи на значителните трудности, които изпитват децата като цяло в началото на обучението и адаптирането към работа. Постепенно, с развитието на компенсаторните адаптации и създаването на стереотипи, тяхното поведение забележимо се изравнява и балансира. Всичко това е резултат от забележителните свойства на нашата нервна система: пластичност, способност да компенсира до известна степен загубени или отслабени функции.

Нека опишем накратко основните етапи в развитието на научната мисъл за развитието на компенсаторните адаптации при хора с тежки зрителни увреждания.

Загубата на зрение лишава човек от много предимства в процеса на адаптиране към външната среда. Загубата на зрение обаче не е нарушение, при което трудовата дейност е напълно невъзможна. Опитът показва, че слепите преодоляват първичната безпомощност и постепенно развиват в себе си редица качества, които им позволяват да учат, работят и активно да участват в обществено полезен труд. Коя е движещата сила, която помага на слепия да преодолее своя тежък недостатък? Този въпрос е обект на спорове от дълго време. Възникват различни теории, опитващи се по различни начини да определят пътя на адаптиране на слепите към условията на реалността, овладяване на различни форми на трудова дейност. Следователно възгледът на слепите се е променил. Някои вярваха, че слепите, с изключение на някои ограничения в свободата на движение, имат всички качества на пълноценна психика. Други придават голямо значение на липсата на зрителна функция, която според тях има отрицателен ефект върху психиката на слепите, до нарушаване на интелектуалната дейност. По различни начини бяха обяснени и механизмите на адаптация на слепите към външната среда. Имаше мнение, че загубата на един от сетивните органи води до повишена работа на други, които като че ли компенсират липсващата функция. В този смисъл се откроява ролята на слуха и осезанието, като се смята, че при слепите се повишава компенсаторно дейността на слуха и осезанието, с помощта на които слепият се ориентира във външната среда, овладява трудови умения. Проведени са експериментални изследвания, които се опитват да докажат, че слепите имат изострена (в сравнение със зрящите) кожна чувствителност, особено на пръстите, и че слухът е изключително развит. Използвайки тези функции, слепите могат да компенсират загубата на зрение. Тази позиция обаче беше оспорена от проучвания на други учени, които не установиха, че слухът и кожната чувствителност при слепите са по-добре развити, отколкото при зрящите. В този смисъл те напълно отричаха възприетата позиция, че слепите имат силно развит музикален слух. Някои са стигнали до извода, че музикалният талант на слепите е нито по-малък, нито повече от този на зрящите. Самият проблем за психологията на слепите се оказва спорен. Има ли специална психология за незрящите? Редица учени, включително отделни тифлопедагози, отричат ​​съществуването на такива. Други, по-специално Гелър, смятат, че психологията на слепите трябва да се разглежда като един от клоновете на общата психология. Смята се, че възпитанието и образованието на сляпо дете, както и адаптирането му към обществено полезни дейности, трябва да се основават на отчитането на онези характеристики на неговата психология, които възникват в резултат на загуба на зрение. Опитите да се разкрият механизмите на компенсация се основават на противоречивите резултати от изследването на слуха и осезанието при слепи. Някои учени откриват специална хиперестезия (повишена чувствителност на кожата) при слепите, други я отричат. Подобни противоречиви резултати са наблюдавани в областта на изследването на функцията на слуховия нерв при слепи. В резултат на тези противоречия възникнаха опити да се обяснят компенсаторните възможности на слепите с процеси на умствен порядък. В тези обяснения въпросът за повишената работа на периферните участъци на слуховите и кожните рецептори, които уж заместват изгубената функция на зрението, така нареченият викариат на сетивата, вече не се поставя на първо място, а основната роля беше отредена на психичната сфера. Предполага се, че в слепия се създава специална психическа надстройка, която възниква в резултат на неговия контакт с различни влияния на външната среда и е онова особено свойство, което позволява на слепия да преодолее редица трудности по пътя на живота, т.е. на първо място, ориентирайте се във външната среда, движете се без външна помощ, заобикаляйте препятствията, изучавайте външния свят, придобивайте трудови умения. Но самата концепция за психическа надстройка, несъмнено разглеждана в идеалистичен аспект, беше доста неясна. Материалната същност на процесите, протичащи в такива случаи, по никакъв начин не се обяснява с издигнатата хипотеза за ролята на психическата надстройка. Едва много по-късно от трудовете на местни учени (Е.А. Асратян, П.К. Анохин, А.Р. Лурия, М.И. Земцова, С. Зимкина, В.Ц. Сверлов, И.А. Соколянски), които основават своите изследвания на учението на И.П. Павлов за висшата нервна дейност, е постигнат значителен напредък в разрешаването на този сложен проблем.

Неврофизиологични механизми на компенсаторните процеси при слепите. Психиката е специално свойство на нашия мозък да отразява външния свят, който съществува извън нашето съзнание. Това отражение се извършва в мозъка на хората чрез техните сетивни органи, с помощта на които енергията на външното дразнене се превръща в факт на съзнанието. Физиологичните механизми на функцията за отразяване на външния свят в нашия мозък са условни рефлекси, които осигуряват най-висок баланс на тялото с постоянно променящите се условия на околната среда. В кората на зрящ човек условнорефлексната активност се дължи на притока на стимули от всички анализатори. Въпреки това, зрящият човек не използва достатъчно, а понякога и изобщо, тези анализатори, които не са водещи за него в този акт. Така например, докато върви, зрящият човек се фокусира предимно върху зрението; слухът и особено докосването се използват в малка степен. И само при специални условия, когато зрящ човек е със завързани очи или когато се движи в тъмното (през нощта), той използва слуха и докосването си - започва да усеща почвата с подметките си, да слуша околните звуци. Но такива разпоредби за зрящите са нетипични. Следователно, повишеното образуване на условни рефлексни връзки със слуха и докосването по време на определени двигателни действия, например при ходене, не е жизненоважна необходимост за зрящ човек. Мощен зрителен анализатор в достатъчна степен контролира изпълнението на посочения двигателен акт. Нещо съвсем различно забелязваме в сетивния опит на незрящите. Тъй като са лишени от зрителен анализатор, слепите разчитат на други анализатори в процеса на ориентация във външната среда, по-специално на слуха и осезанието. Въпреки това, използването на слуха и осезанието, особено при ходене, не е от спомагателен характер, както при зрящ човек. Тук активно се формира своеобразна система от нервни връзки. Тази система при незрящите се създава в резултат на продължителни упражнения на слухова и кожна аферентация, причинени от жизнена необходимост. На тази основа се формират редица други специализирани системи от условни връзки, които функционират в определени форми на адаптация към външната среда, по-специално при овладяване на трудови умения. Това е компенсаторният механизъм, който позволява на слепите да излязат от състоянието на безпомощност и да се занимават с обществено полезен труд. Спорно е дали настъпват особени промени в слуховия нерв или сетивния апарат в кожата. Както е известно, изследванията на пери-

Сферичните рецептори - слух и осезание - при слепите са дали противоречиви резултати. Повечето изследователи не откриват локални промени по отношение на повишена слухова или кожна периферна аферентация. Да, това не е случайно. Същността на сложния компенсаторен процес при слепите е другаде. Известно е, че периферните рецептори произвеждат само много елементарен анализ на входящите стимули. Финият анализ на стимулите се извършва в кортикалните краища на анализатора, където се извършват висши аналитично-синтетични процеси и усещането се превръща в факт на съзнанието. По този начин, чрез натрупване и трениране в процеса на ежедневния жизнен опит на множество специализирани условни връзки с посочените анализатори, слепият човек формира в сензорния си опит онези характеристики на условнорефлекторната дейност, от които зрящият не се нуждае в пълна степен. Следователно водещият механизъм за адаптация не е специална чувствителност на пръстовия уред или кохлеята на вътрешното ухо, а по-високата част на нервната система, т.е. кората и протичащата на нейната основа условна рефлексна дейност.

Това са резултатите от многогодишни спорове за начините за компенсиране на слепотата, които могат да бъдат правилно разрешени само в аспекта на съвременната мозъчна физиология, създадена от I.P. Павлов и неговата школа.

Особености на педагогическия процес при обучение на незрящи и слабовиждащи деца. Обучението и възпитанието на слепи и слабовиждащи деца е сложен процес, който изисква от учителя не само специални познания по тифлопедагогика и тифлотехника, но и разбиране на онези психофизиологични характеристики, които се срещат при лица, които са напълно или частично лишени от зрение.

Вече беше казано по-горе, че с изключването от сферата на възприятие на такъв мощен рецептор като зрението, който е част от първата сигнална система, когнитивната дейност на слепия човек се осъществява на базата на останалите анализатори. Водещите в този случай са тактилната и слуховата рецепция, подсилени от нарастващата активност на някои други анализатори. По този начин условнорефлексната дейност придобива някои специфични черти.

В педагогически план учителят е изправен пред редица трудни задачи. В допълнение към чисто образователната (възпитателна работа,

Преподаването на грамотност и др.) възникват проблеми от чисто специфичен ред, например развитието на пространствени представи у сляпо дете (ориентация в околната среда), без които ученикът е безпомощен. Това включва и развитието на двигателни умения, умения за самообслужване и др. Всички тези моменти, свързани с образованието, в същото време са тясно свързани с учебния процес. Например, лошата ориентация в околната среда, вид двигателна непохватност и безпомощност ще повлияят рязко върху развитието на уменията за грамотност, чието развитие при слепите понякога е свързано с редица специфични трудности. Що се отнася до особеностите на методите на обучение, по-специално обучението по грамотност, то последното се извършва на базата на допир и слух.

Водещ момент тук е използването на скин-рецепцията. Технически обучението се осъществява с помощта на специален пунктиран шрифт на системата на учителя Л. Брайл, приет в целия свят. Същността на системата е, че всяка буква от азбуката е представена чрез различна комбинация от подреждането на шест изпъкнали точки. Редица проучвания, проведени в миналото, показват, че точката се възприема физиологично по-добре от повърхността на кожата на пръста, отколкото линеен релефен шрифт. Прекарвайки меката повърхност на върха на двата си показалеца върху редовете с релефен пунктиран шрифт в специално отпечатана книга, слепият чете текста. Във физиологичен аспект тук се случва същото като при четене със зрящ човек, само че кожният рецептор действа вместо очите.

Незрящите пишат с помощта на специални техники, които се състоят в това, че буквите от пунктираната азбука се изстискват с метален прът върху хартия, поставена в специално устройство. На обратната страна на листа тези отпечатъци образуват изпъкнала повърхност, която дава възможност на друго незрящо лице да прочете написания текст. Тактилната (кожна) рецепция се включва и в други раздели на образователния процес, когато е необходимо да се запознае сляпо дете с формата на различни предмети, механизми, структурата на тялото на животни, птици и др. Опипвайки тези предмети с ръката си, слепият добива известно впечатление за техните външни белези. Тези представяния обаче далеч не са точни. Следователно, също толкова силен рецептор, слухът, участва в образователния процес, за да помогне на възприемането на кожата, което позволява на учителя да придружава тактилния дисплей (опипване на обекти) с устни обяснения. Способността на слепите за абстрактно мислене и реч (което показва добро развитие на втората сигнална система) помага, въз основа на вербалните сигнали на учителя, да направи редица корекции в познанието на различни предмети и да изясни техните идеи. за тях. В следващите етапи на развитие слухът и речта на другите придобиват особено значение в познавателната дейност на слепите.

По-нататъшното развитие на тифлопедагогиката е невъзможно без да се вземе предвид напредъкът на технологиите. Става дума за използването например на устройства, които помагат на слепите да се ориентират в пространството, създаването на устройства, които позволяват на слепите да използват книга с обикновен шрифт и т.н. Следователно съвременното ниво на развитие на специалната педагогика (особено в обучението на слепи и глухонеми) изисква намиране на начини за използване на постиженията, които се извършват в областта на радиотехниката (радар), кибернетика, телевизия, изисква използването на полупроводници (транзисторни слухови апарати) и др. През последните години се работи за създаване на устройства, които улесняват обучението на хора със зрителни и слухови увреждания.

Що се отнася до обучението на деца с увредено зрение, в тези случаи педагогическият процес се основава главно на използването на остатъците от зрението, които детето има. Специфична задача е подобряването на визуалния гнозис. Това се постига чрез избор на подходящи очила, използване на лупи, обръщане на особено внимание на доброто осветление на класната стая, подобряване на чинове и др.

В помощ на децата с увредено зрение са създадени контактни лещи, контактни ортостатични лупи, специални машини за четене на обичайния тип графичен шрифт. Използването на контактни лещи се оказа доста ефективно; повишават ефективността на ученик с увредено зрение, намаляват умората. Като се има предвид, че при някои форми на слабо зрение се наблюдава прогресиране на болестния процес, съпроводено с по-нататъшно намаляване на зрението, децата получават съответните умения за овладяване на пунктираната брайлова азбука.

Характеристики на зрителния анализатор при глухи деца. С изключение на редките случаи, когато глухотата е съчетана със слепота (глухо-сляпо), зрението на повечето глухи хора не показва никакви отклонения от нормата. Напротив, наблюденията на бивши изследователи, които изхождат при решаването на този проблем от идеалистичната теория за викариата на сетивата, показват, че глухите имат повишена зрителна острота поради загуба на слуха и дори имаше опити да се обясни това чрез специална хипертрофия на зрителния нерв. Понастоящем няма причина да се говори за специалните анатомични качества на зрителния нерв на глухите. Визуалната адаптация на глухонемите има основно същите модели, които бяха споменати по-горе - това е развитието на компенсаторни процеси в мозъчната кора, т.е. засилено образуване на специализирани условни рефлексни връзки, чието съществуване не е необходимо в такъв обем от човек с нормален слух и зрение.

Характеристики на зрителния анализатор при деца с умствена изостаналост. Специалната педагогическа практика сравнително дълго време отбелязва, че умствено изостаналите деца не възприемат ясно характеристиките на онези обекти и явления, които възникват пред очите им. Лошият почерк на някои от тези деца, изплъзването на буквите зад редовете на тетрадката също създават впечатление за намалена зрителна функция. Подобни наблюдения са направени по отношение на слуховите функции, които в повечето случаи се считат за отслабени. В тази връзка се създава мнение, че в основата на умствената изостаналост е непълноценната функция на сетивните органи, които слабо възприемат дразненията на външния свят. Смятало се е, че умствено изостаналото дете вижда лошо, чува лошо, чувства лошо и това води до намалена възбудимост, бавна мозъчна функция. На тази основа бяха създадени специални методи на обучение, които се основаваха на задачите за селективно развитие на сетивните органи в специални уроци (така наречената сензомоторна култура). Подобен възглед за природата на умствената изостаналост обаче вече е минал етап. Въз основа на научни наблюдения, както психологически, педагогически, така и медицински, е известно, че в основата на умствената изостаналост не е селективната недостатъчност на отделните сетивни органи, а недостатъчното развитие на централната нервна система, по-специално на кората на главния мозък. Така на фона на по-ниска структура се развива недостатъчна физиологична активност, характеризираща се с намаляване на висшите процеси - кортикален анализ и синтез, което е характерно за слабоумните. Въпреки това, като се има предвид, че олигофренията възниква в резултат на предишни мозъчни заболявания (невроинфекции, травматични мозъчни наранявания), може да има отделни случаи на увреждане както на самия зрителен орган, така и на нервните пътища. Специално изследване на зрителния орган при деца-олигофрени, проведено от L.I. Брянцева даде следните резултати:

А) в 54 случая от 75 не са открити аномалии;

Б) в 25 случая са открити различни рефракционни грешки (способността на окото да пречупва светлинните лъчи);

В) в 2 случая аномалии от различен характер.

Въз основа на тези изследвания Брянцева стига до извода, че органът на зрението на някои ученици от помощните училища се различава до известна степен от органа на зрението на нормален ученик. Отличителна черта е по-нисък процент на късогледство в сравнение с нормалните ученици и висок процент на астигматизъм - една от формите на рефракционна грешка1.

Към това трябва да се добави, че при някои деца с умствена изостаналост в резултат на менингоенцефалит има случаи на прогресивно отслабване на зрението поради атрофия на зрителния нерв. По-често, отколкото при нормалните деца, има случаи на вроден или придобит страбизъм (страбизъм).

Понякога при дълбоки форми на олигофрения се наблюдава недоразвитие на очната ябълка, неправилна структура на зеницата, течащ нистагъм (ритмично потрепване на очната ябълка).

Трябва да се отбележи, че учителите в специалните училища не са достатъчно внимателни към особеностите на зрението на своите ученици и рядко ги насочват към офталмолози. Често навременният избор на очила и специалното им отношение рязко подобряват зрението на детето и подобряват представянето му в училище.

1 Астигматизъм - липса на зрение поради неправилно пречупване на лъчите поради неравномерно изкривяване на роговицата на лещата в различни посоки.

Синдроми на двигателни нарушения

Двигателните нарушения при новородени и кърмачета са коренно различни от тези при по-големи деца и възрастни. Увреждането на мозъка в ранните етапи на онтогенезата в повечето случаи причинява генерализирани промени, което прави локалната диагноза изключително трудна; по-често е възможно да се говори само за първичната лезия на тези или други части на мозъка.

В този възрастов период е много трудно да се разграничат пирамидни и екстрапирамидни разстройства. Основните характеристики при диагностицирането на двигателните нарушения през първата година от живота са мускулният тонус и рефлексната активност. Симптомите на промени в мускулния тонус могат да изглеждат различно в зависимост от възрастта на детето. Това важи особено за първи и втори възрастов период (до 3 месеца), когато детето е с изразена физиологична хипертония.

Промените в мускулния тонус се проявяват чрез мускулна хипотония, дистония и хипертония. Синдромът на мускулна хипотония се характеризира с намаляване на устойчивостта на пасивни движения и увеличаване на техния обем. Спонтанната и доброволна двигателна активност е ограничена, сухожилните рефлекси могат да бъдат нормални, повишени, намалени или липсващи в зависимост от нивото на увреждане на нервната система. Мускулната хипотония е един от най-често срещаните синдроми при новородени и кърмачета. Тя може да бъде изразена от раждането, какъвто е случаят с вродени форми на нервно-мускулни заболявания, асфиксия, вътречерепни и спинални родови травми, увреждане на периферната нервна система, някои наследствени метаболитни нарушения, хромозомни синдроми, при деца с вродена или ранно придобита деменция. В същото време хипотонията може да се появи или да стане по-изразена във всяка възраст, ако клиничните симптоми на заболяването започнат няколко месеца след раждането или имат прогресивен характер.

Хипотонията, изразена от раждането, може да се трансформира в нормотония, дистония, хипертония или да остане водещ симптом през първата година от живота. Тежестта на клиничните прояви на мускулна хипотония варира от леко намаляване на устойчивостта към пасивни движения до пълна атония и липса на активни движения.

Ако синдромът на мускулна хипотония не е изразен и не се комбинира с други неврологични заболявания, той или не засяга възрастовото развитие на детето, или причинява забавяне на двигателното развитие, по-често през втората половина на живота. Изоставането е неравномерно, по-сложните двигателни функции се забавят, изисквайки координираната дейност на много мускулни групи за тяхното изпълнение. И така, засадено дете седи 9 месеца, но не може да седне самостоятелно. Такива деца по-късно започват да ходят, а периодът на ходене с подкрепа се забавя за дълго време.

Мускулната хипотония може да бъде ограничена до един крайник (акушерска пареза на ръката, травматична пареза на крака). В тези случаи забавянето ще бъде частично.

Изразеният синдром на мускулна хипотония оказва значително влияние върху забавянето на двигателното развитие. По този начин двигателните умения при вродена форма на спинална амиотрофия на Werdnig-Hoffmann при дете на 9-10 месеца могат да съответстват на възрастта от 2-3 месеца. Забавянето на двигателното развитие, от своя страна, причинява особеностите на формирането на психичните функции. Например, липсата на възможност за произволно улавяне на обект води до недоразвитие на зрително-моторната координация, манипулативна дейност. Тъй като мускулната хипотония често се комбинира с други неврологични заболявания (конвулсии, хидроцефалия, пареза на черепните нерви и др.), Последните могат да променят естеството на изоставането в развитието, определено от хипотонията като такава. Трябва също да се отбележи, че качеството на самия синдром на хипотония и неговото въздействие върху изоставането в развитието ще варира в зависимост от заболяването. При конвулсии, вродена или ранно придобита деменция причината за изоставането в двигателното развитие е не толкова хипотонията, колкото забавеното умствено развитие.

Синдромът на двигателни нарушения при деца от първата година от живота може да бъде придружен от мускулна дистония (състояние, при което мускулната хипотония се редува с хипертония). В покой при тези деца с пасивни движения е изразена обща мускулна хипотония. Когато се опитвате активно да извършвате всяко движение, с положителни или отрицателни емоционални реакции, мускулният тонус се повишава рязко, патологичните тонични рефлекси стават ясно изразени. Такива състояния се наричат ​​"дистонични атаки". Най-често мускулна дистония се наблюдава при деца, които са имали хемолитична болест в резултат на Rh или ABO несъвместимост. Изразеният синдром на мускулна дистония практически прави невъзможно детето да развие рефлекси на изправяне на тялото и реакции на равновесие поради постоянно променящия се мускулен тонус. Синдромът на лека преходна мускулна дистония не оказва значително влияние върху свързаното с възрастта двигателно развитие на детето.

Синдромът на мускулна хипертония се характеризира с повишаване на устойчивостта към пасивни движения, ограничаване на спонтанната и доброволна двигателна активност, повишени сухожилни рефлекси, разширяване на тяхната зона, клонус на краката. Повишаването на мускулния тонус може да преобладава в мускулните групи флексори или екстензори, в адукторите на бедрата, което се изразява в определена специфика на клиничната картина, но е само относителен критерий за локална диагноза при малки деца. Поради непълнотата на процесите на миелинизация, симптомите на Бабински, Опенхайм, Гордън и др. Не винаги могат да се считат за патологични. Обикновено те са изразени нерязко, непоследователно и отслабват с развитието на детето, но с повишаване на мускулния тонус стават ярки и не са склонни да избледняват.

Тежестта на синдрома на мускулна хипертония може да варира от леко повишаване на устойчивостта към пасивни движения до пълна скованост (поза на децеребрална ригидност), когато всякакви движения са практически невъзможни. В тези случаи дори мускулните релаксанти не са в състояние да предизвикат мускулна релаксация и още повече пасивни движения. Ако синдромът на мускулна хипертония не е изразен, не се комбинира с патологични тонични рефлекси и други неврологични разстройства, неговият ефект върху развитието на статичните и двигателните функции може да се прояви в лекото им забавяне на различни етапи от първата година от живота. В зависимост от това кои мускулни групи са по-тонизирани, диференцирането и окончателното консолидиране на определени двигателни умения ще се забави. Така че, с повишаване на мускулния тонус в ръцете, се отбелязва забавяне в развитието на посоката на ръцете към обекта, улавянето на играчка, манипулирането на предмети и т.н.. Развитието на способността за хващане на ръцете са особено обезпокоени. Наред с факта, че детето по-късно започва да взема играчката, то запазва лакътния хват или хватката с цялата ръка за дълго време. Пръстовият захват (пинсетен захват) се развива бавно и понякога изисква допълнителна стимулация. Развитието на защитната функция на ръцете може да се забави, тогава се забавят реакциите на равновесие в позицията по корем, седене, изправяне и ходене, съответно.

С повишаване на мускулния тонус на краката се забавя формирането на опорната реакция на краката и независимото стоене. Децата не са склонни да се изправят, предпочитат да пълзят, да стоят на пръсти върху опора.

Мозъчните нарушения при деца от първата година от живота могат да бъдат резултат от недоразвитие на малкия мозък, увреждане на него в резултат на асфиксия и родова травма, в редки случаи - в резултат на наследствена дегенерация. Те се характеризират с намаляване на мускулния тонус, нарушена координация по време на движенията на ръцете, нарушение на балансовите реакции при опит за овладяване на уменията за седене, изправяне, изправяне и ходене. Всъщност церебеларните симптоми - умишлен тремор, нарушена координация, атаксия могат да бъдат открити само след развитието на доброволната двигателна активност на детето. Нарушенията на координацията могат да се подозират, като се наблюдава как детето протяга ръка към играчката, хваща я, поднася я към устата, сяда, стои, ходи.

Бебетата с нарушена координация, когато се опитват да грабнат играчка, правят много ненужни движения, това става особено изразено в седнало положение. Уменията за самостоятелно сядане се развиват късно, до 10-11 месеца. Понякога дори на тази възраст децата трудно поддържат равновесие, губят го, когато се опитат да се обърнат настрани, да вземат предмет. Поради страха от падане детето дълго време не манипулира предмети с двете си ръце; Ходенето започва след една година, често пада. Някои деца с нарушения на равновесието предпочитат да пълзят, когато вече трябва да могат да ходят сами. По-рядко при церебеларен синдром при деца от първата година от живота могат да се наблюдават хоризонтален нистагъм и говорни нарушения като ранен признак на церебеларна дизартрия. Наличието на нистагъм и честата комбинация от церебеларен синдром с други нарушения на краниоцеребралната инервация може да даде определена специфика на изоставането в развитието под формата на по-изразено забавяне на функцията за фиксиране на погледа и проследяване, координацията между ръцете и очите и нарушена пространствена ориентация. Дизартричните разстройства засягат особено развитието на експресивните речеви умения.

Най-честата форма на двигателни нарушения при деца от първата година от живота е синдромът на церебралната парализа (ICP). Клиничните прояви на този синдром зависят от тежестта на мускулния тонус, чието повишаване в една или друга степен се наблюдава при всяка форма на церебрална парализа. В някои случаи при дете от раждането преобладава висок мускулен тонус. Въпреки това, по-често мускулната хипертония се развива след етапите на хипотония и дистония. При такива деца след раждането мускулният тонус е нисък, спонтанните движения са слаби, безусловните рефлекси са потиснати. До края на втория месец от живота, когато детето в позиция по корем и вертикално прави опити да държи главата, се появява дистоничен стадий. Детето периодично става неспокойно, мускулният му тонус се повишава, ръцете му се изпъват с вътрешна ротация на раменете, предмишниците и ръцете са пронирани, пръстите са свити в юмруци; краката са изпънати, аддуктирани и често кръстосани. Дистоничните атаки продължават няколко секунди, повтарят се през целия ден и могат да бъдат провокирани от външни стимули (силно почукване, плач на друго дете).

Нарушенията на движението при церебрална парализа се дължат на факта, че поражението на незрелия мозък нарушава последователността от етапи на неговото съзряване. Висшите интегративни центрове нямат инхибиторен ефект върху примитивните стволови рефлексни механизми. Намаляването на безусловните рефлекси се забавя и се освобождават патологични тонични шийни и лабиринтни рефлекси. В комбинация с повишаване на мускулния тонус те предотвратяват последователното формиране на реакциите на изправяне и равновесие, които са в основата на развитието на статичните и двигателните функции при деца от първата година от живота (държане на главата, хващане на играчка, седене, стоене, ходене).

За да се разберат особеностите на нарушенията на психомоторното развитие при деца с церебрална парализа, е необходимо да се разгледа влиянието на тоничните рефлекси върху формирането на доброволна двигателна активност, както и речта и умствените функции.

Тоничен лабиринтен рефлекс. Децата с изразен тоничен лабиринтен рефлекс в легнало положение не могат да наклонят главата си, да протегнат ръцете си напред, за да ги доведат до устата си, да хващат предмет и по-късно да хващат, да се издърпват и да седнат. При тях липсват предпоставки за развитие на фиксация и свободно проследяване на обект във всички посоки, не се развива оптически коригиращ рефлекс към главата, движенията на главата не могат да следват свободно движението на очите. Нарушава се развитието на зрително-моторната координация. При такива деца е трудно да се обърнат от гърба настрани, а след това към стомаха. В тежки случаи, дори до края на първата година от живота, обръщането от гръб към стомаха се извършва само в "блок", т.е. няма усукване между таза и горната част на тялото. Ако детето не може да наклони главата си в легнало положение, да се обърне по корем с усукване, то няма предпоставки за развитие на седящата функция. Тежестта на тоничния лабиринтен рефлекс зависи пряко от степента на повишаване на мускулния тонус.

С тежестта на тоничния лабиринтен рефлекс в позицията на корема, в резултат на повишаване на флексорния тонус, главата и шията са огънати, раменете са избутани напред и надолу, ръцете, огънати във всички стави, са под гърдите , ръцете са свити в юмруци, тазът е повдигнат. В това положение детето не може да повдигне главата си, да я обърне настрани, да освободи ръцете си изпод гърдите и да се облегне на тях, за да поддържа горната част на тялото, да свие краката си и да коленичи. Затруднено обръщане от стомаха на гърба за сядане. Постепенно извиването на гърба води до развитие на кифоза в гръдния кош. Тази поза предотвратява развитието на верижни коригиращи рефлекси в легнало положение и придобиването на вертикално положение от детето, а също така изключва възможността за сензорно-моторно развитие и гласови реакции.

Влиянието на тоничния лабиринтен рефлекс до известна степен зависи от първоначалния тип спастичност. В някои случаи екстензорната спастичност е толкова силна, че може да се изрази и в легнало положение. Ето защо децата, лежащи по корем, вместо да се огъват, разгъват главите си, хвърлят ги назад и повдигат горната част на торса. Въпреки екстензорното положение на главата, мускулният тонус на флексорите на ръцете остава повишен, ръцете не осигуряват опора за тялото и детето пада по гръб.

Асиметричният цервикален тоничен рефлекс (ASTR) е един от най-силно изразените рефлекси при детска церебрална парализа. Тежестта на ASTR зависи от степента на повишаване на мускулния тонус на ръцете. При тежко увреждане на ръцете рефлексът се появява почти едновременно с завъртането на главата настрани. Ако ръцете са леко засегнати, какъвто е случаят с лека спастична диплегия, ASTD се появява периодично и изисква по-дълъг латентен период, за да се появи. ASTR е по-изразен в легнало положение, въпреки че може да се наблюдава и в седнало положение.

ASTR, комбиниран с тоничния лабиринтен рефлекс, предотвратява улавянето на играчка и развитието на координацията око-ръка. Детето не може да изнесе ръцете си напред, за да доближи ръцете си до средната линия и съответно да държи предмета, който гледа с двете си ръце. Детето не може да донесе играчката, поставена в ръката, до устата, очите, защото когато се опитва да огъне ръката, главата се обръща в обратна посока. Поради разширението на ръката много деца не могат да смучат пръстите си, както правят повечето здрави деца. ASTR обикновено е по-изразен от дясната страна, така че много деца с церебрална парализа предпочитат да използват лявата си ръка. При изразен ASTR главата и очите на детето често са фиксирани на една страна, така че му е трудно да следва обекта от противоположната страна; в резултат на това се развива синдром на едностранна пространствена агнозия, образува се спастичен тортиколис. сколиоза на гръбначния стълб.

В комбинация с тоничния лабиринтен рефлекс, ASTR затруднява обръщането настрани и по корем. Когато детето обърне главата си настрани, получената ASTR предотвратява движението на тялото след главата и детето не може да освободи ръката си изпод тялото. Затрудненото обръщане на една страна пречи на детето да развие способността да прехвърля центъра на тежестта от едната ръка в другата при движение на тялото напред, което е необходимо за развитието на реципрочно пълзене.

ASTR нарушава баланса в седнало положение, тъй като разпределението на мускулния тонус от едната страна (повишавайки го главно в екстензорите) е противоположно на разпределението му от другата (първично повишаване на флексорите). Детето губи равновесие и пада настрани и назад. За да не падне напред, детето трябва да наклони главата и торса си. Въздействието на ASTR върху "окципиталния" крак може в крайна сметка да доведе до сублуксация на тазобедрената става поради комбинация от флексия, вътрешна ротация и аддукция на бедрото.

Симетричен тоничен рефлекс на врата. С изразен симетричен тоничен рефлекс на врата, дете с повишен флексорен тонус на ръцете и торса, коленичило, няма да може да изправи ръцете си и да се опре на тях, за да поддържа телесното си тегло. В това положение главата се накланя, раменете са изтеглени, ръцете са изнесени напред, свити в лакътните стави, ръцете са свити в юмруци. В резултат на влиянието на симетричен цервикален тоничен рефлекс в позицията по корем, детето има рязко повишаване на мускулния тонус в екстензорите на краката, така че е трудно да ги огънете в тазобедрените и коленните стави и постави го на колене. Тази позиция може да бъде премахната, ако пасивно повдигнете главата на детето, като го хванете за брадичката.

С тежестта на симетричния цервикален тоничен рефлекс е трудно детето да поддържа контрол над главата и съответно да остане в седнало положение. Повдигането на главата в седнало положение повишава екстензорния тонус на ръцете и детето пада назад; спускането на главата повишава тонуса на флексия в ръцете и детето пада напред. Изолираният ефект на симетричните тонични рефлекси на врата върху мускулния тонус рядко се разкрива, тъй като в повечето случаи те се комбинират с ASTR.

Наред с тоничните рефлекси на врата и лабиринта, положителната поддържаща реакция и приятелските движения (синкинезии) играят важна роля в патогенезата на двигателните нарушения при деца с церебрална парализа.

Положителен подкрепящ отговор. Влиянието на положителната поддържаща реакция към движенията се проявява в повишаване на тонуса на екстензора в краката, когато краката влизат в контакт с опората. Тъй като децата с церебрална парализа винаги първо докосват топката на краката си, когато стоят и ходят, тази реакция постоянно се поддържа и стимулира. Има фиксиране на всички стави на краката. Ригидните крайници могат да поддържат телесното тегло на детето, но значително затрудняват развитието на балансови реакции, които изискват подвижност на ставите и фина регулация на постоянно реципрочно променящото се статично състояние на мускулите.

Съпътстващи реакции (синкинезии). Ефектът от синкинезията върху двигателната активност на детето е повишаване на мускулния тонус в различни части на тялото по време на активен опит за преодоляване на съпротивлението на спастичните мускули на всеки крайник (т.е. извършване на движения като хващане на играчка, протягане на ръка, вземане стъпка и т.н.). Така че, ако дете с хемипареза силно стисне топката със здравата си ръка, мускулният тонус може да се увеличи от паретичната страна. Опитът да изправите спастичната ръка може да причини повишен екстензорен тонус в хомолатералния крак. Силната флексия на засегнатия крак при дете с хемплегия предизвиква приятелски реакции в засегнатата ръка, изразяващи се в повишена флексия в лакътните и китковите стави и пръстите. Напрегнатото движение на единия крак при пациент с двойна хемиплегия може да увеличи спастичността в цялото тяло. Появата на приятелски реакции възпрепятства развитието на целенасочени движения и е една от причините за образуването на контрактури. При церебрална парализа синкинезията най-често се проявява в устните мускули (когато се опитва да хване играчка, детето отваря широко устата си). При доброволна двигателна активност всички тонични рефлексни реакции действат едновременно, комбинирани помежду си, поради което е трудно да се идентифицират изолирано, въпреки че във всеки отделен случай може да се отбележи преобладаването на един или друг тоничен рефлекс. Степента на тяхната тежест зависи от състоянието на мускулния тонус. Ако мускулният тонус е рязко повишен и екстензорната спастичност преобладава, тоничните рефлекси са изразени. При двойна хемиплегия, когато ръцете и краката са еднакво засегнати или ръцете са по-засегнати от краката, тоничните рефлекси са изразени, наблюдавани са едновременно и нямат тенденция да се забавят. Те са по-слабо изразени и постоянни при спастична диплегия и хемипаретична форма на церебрална парализа.При спастична диплегия, когато ръцете са относително непокътнати, развитието на движенията се възпрепятства главно от положителна опорна реакция.

При деца, които са имали хемолитична болест на новороденото, тоничните рефлекси се появяват внезапно, което води до повишаване на мускулния тонус - дистонична атака. При хиперкинетичната форма на церебрална парализа развитието на волевата моторика, заедно с посочените механизми, е затруднено поради наличието на неволни, насилствени движения - хиперкинези. Все пак трябва да се отбележи, че при деца от първата година от живота хиперкинезата е слабо изразена. Те стават по-забележими през втората година от живота. При атонично-астатичната форма на церебрална парализа реакциите на баланса, координацията и статичните функции страдат повече. Тоничните рефлекси могат да се наблюдават само от време на време.

Сухожилните и периосталните рефлекси при церебрална парализа са високи, но поради мускулна хипертония, те често са трудни за предизвикване.

Моторната патология в комбинация със сензорна недостатъчност също води до нарушено говорно и умствено развитие [Mastyukova E.M., 1973, 1975]. Тоничните рефлекси влияят върху мускулния тонус на артикулационния апарат. Лабиринтният тоничен рефлекс повишава мускулния тонус в корена на езика, което затруднява формирането на произволни гласови реакции. При изразен ASTR тонусът в артикулаторните мускули се увеличава асиметрично, повече от страната на "тилните крайници". Положението на езика в устната кухина също често е асиметрично, което нарушава произношението на звуците. Тежестта на симетричния цервикален тоничен рефлекс създава неблагоприятни условия за дишане, доброволно отваряне на устата и движение на езика напред. Този рефлекс предизвиква повишаване на тонуса в задната част на езика, върхът на езика е фиксиран, неясно дефиниран и често с форма на лодка.

Нарушенията на артикулационния апарат затрудняват формирането на гласовата дейност и звукопроизвеждащата страна на речта. Плачът на такива деца е тих, леко модулиран, често с назален тон или под формата на отделни ридания, които детето произвежда в момента на вдъхновение. Нарушението на рефлексната активност на артикулационните мускули е причина за късната поява на гукане, бърборене, първите думи. Гукането и бърборенето се характеризират с фрагментарност, ниска гласова активност и лоши звукови комплекси. В тежки случаи може да липсва истинско провлачено гукане и бърборене.

През втората половина на годината, когато има активно развитие на комбинирани реакции ръка-уста, може да се появи орална синкинезия - неволно отваряне на устата по време на движение на ръката. В същото време детето отваря устата си много широко, появява се насилствена усмивка. Оралната синкинезия и прекомерното изразяване на безусловния смукателен рефлекс също възпрепятстват развитието на доброволната активност на мимическите и артикулационните мускули.

По този начин нарушенията на речта при малки деца, страдащи от церебрална парализа, се проявяват чрез забавяне на формирането на моторна реч в комбинация с различни форми на дизартрия (псевдобулбарна, церебеларна, екстрапирамидна). Тежестта на говорните нарушения зависи от времето на увреждане на мозъка в процеса на онтогенезата и преобладаващата локализация на патологичния процес. Психичните разстройства при церебрална парализа се дължат както на първично увреждане на мозъка, така и на вторично забавяне на неговото развитие в резултат на недоразвитие на двигателната реч и сетивните функции. Парезата на окуломоторните нерви, забавянето на формирането на статични и локомоторни функции допринасят за ограничаването на зрителните полета, което обеднява процеса на възприемане на околния свят и води до липса на доброволно внимание, пространствено възприятие и когнитивни процеси. Нормалното умствено развитие на детето се улеснява от дейности, които водят до натрупване на знания за околната среда и формиране на обобщаваща функция на мозъка. Парезата и парализата ограничават манипулирането на предмети, затрудняват възприемането им чрез допир. В комбинация с недостатъчното развитие на визуално-моторната координация, липсата на обективни действия пречи на формирането на обективно възприятие и когнитивна дейност. В нарушение на когнитивната дейност важна роля играят и говорните нарушения, които възпрепятстват развитието на контакта с другите.

Липсата на практически опит може да бъде една от причините за нарушения на висшите кортикални функции в по-напреднала възраст, особено неформираните пространствени представи. Нарушаването на комуникационните връзки с околната среда, невъзможността за пълноценна игрална дейност, педагогическото пренебрегване също допринасят за умствената изостаналост. Мускулна хипертония, тонични рефлекси, говорни и психични разстройства при церебрална парализа могат да бъдат изразени в различна степен. В тежки случаи мускулната хипертония се развива през първите месеци от живота и, съчетана с тонични рефлекси, допринася за формирането на различни патологични пози. С развитието на детето изоставането в психомоторното развитие, свързано с възрастта, става все по-изразено.

В случаите на умерена и лека тежест, неврологичните симптоми и забавянето на формирането на свързаните с възрастта психомоторни умения не са толкова изразени. Детето постепенно развива ценни симетрични рефлекси. Моторните умения, въпреки късното им развитие и непълноценност, все още позволяват на детето да се адаптира към своя дефект, особено ако ръцете са лесно засегнати. Тези деца развиват контрол на главата, хващане на предмети, координация око-ръка и въртене на тялото. Малко по-трудно и по-продължително е децата да овладеят уменията да седят, стоят и ходят самостоятелно, като поддържат равновесие. Обхватът на двигателните, речеви и психични разстройства при деца от първата година от живота с церебрална парализа може да варира в широки граници. Тя може да засяга както всички функционални системи, които съставляват ядрото на церебралната парализа, така и отделните й елементи. Синдромът на церебралната парализа обикновено се комбинира с други неврологични синдроми: лезии на черепните нерви, хипертензивно-хидроцефалични, церебрални, конвулсивни, вегетативно-висцерални дисфункции.

Двигателните разстройства са група от заболявания и синдроми, които засягат способността да се правят и контролират движения на тялото.

Нарушения на движението: описание

Изглежда просто и лесно, но нормалното движение изисква изненадващо сложна система за управление. Нарушаването на която и да е част от тази система може да причини двигателни нарушения при човек. Нежелани движения могат да възникнат и в покой.

Необичайните движения са симптоми, лежащи в основата на двигателни нарушения. В някои случаи аномалиите са единствените симптоми. Нарушенията или състоянията, които могат да доведат до проблеми с движението, включват:

• церебрална парализа,
• хореоатетоза,
• енцефалопатия,
• есенциален тремор,
• наследствени атаксии (атаксия на Фридрих, болест на Мачадо-Джозеф и спиноцеребеларна атаксия),
• паркинсонизъм и болест на Паркинсон,
• отравяне с въглероден окис, цианид, метанол или манган,
• психогенни разстройства
• синдром на неспокойните крака,
• мускулна спастичност,
• удар,
• Синдром на Турет и други тикови разстройства,
• Болест на Уилсън.

Причини за двигателни нарушения

Движенията на нашето тяло се произвеждат и координират от няколко взаимодействащи мозъчни центъра, включително кората, малкия мозък и група структури във вътрешните части на мозъка, наречени базални ганглии. Сензорната информация гарантира точността на текущата позиция и скоростта на части от тялото и гръбначния стълб, нервните клетки (невроните) помагат за предотвратяване съкращенията на мускулните групи антагонисти едновременно.

За да разберете как възникват двигателните нарушения, е полезно да разгледате всяко нормално движение, като например докосване на предмет с показалеца на дясната ръка. За постигане на желаното движение ръката трябва да се повдигне и изпъне с участието на предмишницата, като показалецът трябва да бъде изпънат, докато останалите пръсти на ръката остават свити.

Командите за двигателен старт произхождат от кората, разположена на външната повърхност на мозъка. Движението на дясната ръка започва с активността на левия двигателен кортекс, който генерира сигнали за участващите мускули. Тези електрически сигнали преминават по горните двигателни неврони през средния мозък до гръбначния мозък. Електрическата стимулация на мускулите предизвиква свиване, а силата на свиване предизвиква движение на ръката и пръста.

Увреждането или смъртта на някой от невроните по пътя причинява слабост или парализа на засегнатите мускули.

Антагонистични двойки мускули

Предишното описание на едно просто движение обаче е твърде примитивно. Едно важно пояснение към него е разглеждането на ролята на противоположни или антагонистични двойки мускули. Свиването на бицепсния мускул, разположен на горната част на ръката, засяга предмишницата, за да огъва лакътя и ръката. Свиването на трицепса, разположен от противоположната страна, ангажира лакътя и изправя ръката. Тези мускули, като правило, работят по такъв начин, че свиването на една група автоматично се придружава от блокиране на другата. С други думи, командата към бицепса провокира друга команда за предотвратяване на свиването на трицепса. По този начин мускулите-антагонисти се предпазват от съпротива един на друг.

Уврежданията на гръбначния мозък или травматичното увреждане на мозъка могат да доведат до увреждане на контролната система и да причинят неволни едновременни контракции и спастичност, както и увеличаване на съпротивлението при движение по време на мускулна работа.

Малък мозък

След като движението на ръката започне, сензорната информация насочва пръста към точната му дестинация. В допълнение към външния вид на обект, най-важният източник на информация за обекта е неговата "семантична позиция", представена от множеството сензорни неврони, разположени в крайниците (проприоцепция). Проприоцепцията е това, което позволява на човек да докосне носа си с пръст дори със затворени очи. Органите за баланс в ушите предоставят важна информация за позицията на даден обект. Проприоцептивната информация се обработва от структура в задната част на мозъка, наречена малък мозък. Малкият мозък изпраща електрически сигнали за промяна на движенията, докато пръстът се движи, създавайки поредица от команди под формата на строго контролиран, непрекъснато развиващ се модел. Церебеларните нарушения причиняват неспособност да се контролира силата, прецизното позициониране и скоростта на движение (атаксия). Болестите на малкия мозък също могат да нарушат способността за преценка на разстоянието до целта, докато човекът го подценява или надценява (дисметрия). Треморът по време на произволни движения също може да бъде резултат от увреждане на малкия мозък.

Базални ганглии

Както малкият мозък, така и мозъчната кора изпращат информация до набор от структури дълбоко в мозъка, които помагат да се контролират неволните компоненти на движението. Базалните ганглии изпращат изходни съобщения до моторния кортекс, помагайки за започване на движения, регулиране на повтарящи се или сложни движения и контрол на мускулния тонус.

Веригите в базалните ганглии са много сложни. В рамките на тази структура някои групи клетки започват действието на други компоненти на базалните ганглии, а някои групи клетки блокират тяхното действие. Тези сложни модели на обратна връзка не са напълно ясни. Нарушенията във веригите на базалните ганглии причиняват няколко вида двигателни нарушения. Част от базалните ганглии, така наречената substantia nigra, изпраща сигнали, които блокират изхода им от друга структура, наречена хипоталамично ядро. Хипоталамусното ядро ​​изпраща сигнали до globus pallidus, което от своя страна блокира таламичното ядро. Накрая таламичното ядро ​​изпраща сигнали до моторния кортекс. След това черното вещество започва движението на бледата топка и я блокира. Този сложен модел може да бъде разбит в няколко точки.

Смята се, че неизправностите в други части на базалните ганглии причиняват тикове, тремор, дистония и различни други двигателни нарушения, въпреки че точните механизми, по които възникват тези нарушения, не са добре разбрани.

Някои двигателни нарушения, включително болестта на Хънтингтън и наследствените атаксии, са причинени от наследствени генетични дефекти. Някои заболявания, които причиняват продължителна мускулна контракция, са ограничени до определена мускулна група (фокална дистония), други са причинени от травма. Причините за повечето случаи на болестта на Паркинсон са неизвестни.

Симптоми на двигателни нарушения

Абонирайте се за нашия YouTube канал !

Двигателните нарушения се класифицират като хиперкинетични (много движения) и хипокинетични (малко движения).

Хиперкинетични двигателни нарушения

дистония- продължителни мускулни контракции, често причиняващи усукване или повтарящи се движения и неправилни пози. Дистонията може да бъде ограничена до една област (фокална) или да засегне цялото тяло (обща). Фокалната дистония може да засегне шията (цервикална дистония); лице (едностранен или хемифациален спазъм, стеснение на клепача или блефароспазъм, свиване на устата и челюстта, едновременен спазъм на брадичката и клепача); гласни струни (дистония на ларинкса); ръце и крака (писателски спазъм или професионални крампи). Дистонията може да бъде болезнено състояние.

Тремор- неконтролирано (неволно) треперене на част от тялото. Треперене може да възникне само когато мускулите са в отпуснато състояние или само по време на активност.

Тиково дърво- неволни, бързи, неритмични движения или звуци. Тиковете могат да бъдат контролирани до известна степен.

миоклонус- внезапно, кратко, резко, неволно мускулно свиване. Миоклоничните контракции могат да се появят отделно или многократно. За разлика от тиковете, миоклонусът не може да бъде овладян дори за кратко време.

спастичност- необичайно повишаване на мускулния тонус. Спастичността може да бъде свързана с неволни мускулни спазми, постоянни мускулни контракции и преувеличени дълбоки сухожилни рефлекси, които правят движението трудно или неконтролируемо.

Хорея- бързи, неправилни, неконтролирани конвулсивни движения, най-често на ръцете и краката. Хореята може да засегне ръцете, краката, тялото, шията и лицето. Хореоатетозата е синдром на непрекъснати произволни движения, които обикновено се появяват в покой и могат да се проявят в различни форми.

Конвулсивни потрепвания- подобно на хорея, но движенията са много по-големи, по-експлозивни и се появяват по-често в ръцете или краката. Това състояние може да засегне и двете страни на тялото или само едната (хемибализъм).

Акатизия- Безпокойство и желание за движение за намаляване на дискомфорта, което може да включва чувство на сърбеж или разтягане, обикновено в краката.

Атетоза- бавни, продължителни, неконтролирани движения на ръцете и краката.

Хипокинетични двигателни нарушения

Брадикинезия- изключителна бавност и скованост на движенията.

Замръзване- невъзможност за започване на движение или неволно спиране на движението преди неговото завършване.

Твърдост- увеличаване на мускулното напрежение при движение на ръка или крак под въздействието на външна сила.

Постуралната нестабилност е загубата на способността да се поддържа изправено положение, причинена от бавно възстановяване или липса на възстановяване на рефлексите.

Диагностика на двигателни нарушения

Диагнозата на двигателните нарушения изисква задълбочена медицинска история и пълен физикален и неврологичен преглед.

Медицинската история помага на лекаря да оцени наличието на други състояния или разстройства, които могат да допринесат или да причинят разстройството. Фамилната анамнеза се оценява за мускулни или неврологични нарушения. Генетично изследване може да се направи и за някои форми на двигателни нарушения.

Физическите и неврологични тестове могат да включват оценка на двигателните рефлекси на пациента, включително мускулен тонус, подвижност, сила, баланс и издръжливост; работата на сърцето и белите дробове; нервни функции; преглед на корема, гръбнака, гърлото и ушите. Измерва се кръвно налягане, правят се изследвания на кръв и урина.

Изследванията на мозъка обикновено включват образни методи, включително компютърна томография (CT), позитронно-емисионна томография (PET) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Може да се наложи и лумбална пункция. Често се използва видеозапис на необичайни движения, за да се анализира тяхното естество и да се наблюдава хода на заболяването и лечението.

Други тестове могат да включват рентгенови лъчи на гръбначния стълб и бедрото или диагностични блокове с локални анестетици, за да предоставят информация за ефективността на възможните лечения.

В някои случаи се назначават изследвания на нервната проводимост и електромиография, за да се оцени мускулната активност и да се осигури цялостна оценка на нервната и мускулната функция.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) е необходима, за да се анализира цялостното функциониране на мозъка и да се измери активността на неговите части, свързани с движение или усещания. Този тест измерва електрическите сигнали в мозъка.

Двигателни нарушения: лечение

Лечението на двигателните нарушения започва с правилна диагностична оценка. Възможностите за лечение включват физическа и трудова терапия, лекарства, хирургия или комбинация от тях.

Целите на лечението са да повиши комфорта на пациента, да намали болката, да облекчи подвижността, да подпомогне ежедневните дейности, рехабилитационни процедури и да предотврати или намали риска от развитие на контрактури. Типът препоръчано лечение зависи от тежестта на заболяването, общото здравословно състояние на пациента, потенциалните ползи, ограниченията и страничните ефекти на терапията и нейното въздействие върху качеството на живот на пациента.

Лечението на двигателните нарушения се извършва от специалист по двигателни нарушения или специално обучен педиатричен невролог в случай на дете и мултидисциплинарен екип от специалисти, който може да включва физиотерапевт, ерготерапевт, ортопед или неврохирург и др.

Отказ от отговорност:Предоставената в тази статия информация относно двигателните нарушения има за цел само да информира читателя. Не може да замести съвета на здравен специалист.

Уместност. Психогенните двигателни разстройства (PDD) са доста често срещан неврологичен проблем, срещащ се при 2 до 25% от пациентите, търсещи неврологична помощ. По правило пациентите заобикалят много лекари, преди да бъдат правилно диагностицирани и най-често специалист в областта на двигателните нарушения стига до правилното заключение. Психогенното разстройство е желателно да се установи възможно най-рано, за да се избегнат необосновани изследвания и предписания и да се получи най-добрият шанс за излекуване.

Патофизиология. Използването на функционални невроизобразяващи методи показа, че при пациенти с PDR амигдалата (Amygdala) е в състояние на повишена функционална активност и е по-активирана към външни стимули. В допълнение, тези пациенти показват по-активна лимбично-моторна функционална връзка, особено между десния Amg и допълнителния моторен кортекс в отговор на емоционални стимули. Хиперактивираният Amg вероятно ще включи двигателните структури в процеса на емоционална възбуда, генерирайки подсъзнателни двигателни феномени. По аналогия с конверсионната парализа, потенциално ключови мозъчни области, функционално включени в патологичния процес, са лимбично-моторните връзки и вентромедиалният префронтален кортекс. Неслучайно в литературата са описани случаи на ефективно лечение на PDR с помощта на транскраниална магнитна стимулация ().

Диагностични критерии за PDR. Досега критериите за установяване на психогенно двигателно разстройство са използвани от Fahn и Williams (1988). Те включват внезапна поява, непостоянство в проявите, повишено съсредоточаване върху болезнени прояви, намаляване или изчезване на тези прояви с разсеяност, фалшива слабост или сетивни смущения, болка, изтощение, прекомерен страх, стряскане от неочаквано действие, неестествени, странни движения, както и придружаващи соматизации. Диагностичните критерии на Fahn и Williams първоначално включват идентификационни точки за диагностициране на психогенна дистония, по-късно тези критерии са разширени до други PDD. Тези критерии са посочени по-долу: [ А] Документирано EDD: трайно подобрение след психотерапия, внушение или плацебо, без прояви на двигателно разстройство, когато няма зрители. [ IN] Клинично установен PDD: несъответствие с класическите прояви на известни двигателни разстройства, фалшиви неврологични симптоми, множество соматизации, очевидни психиатрични разстройства, прекомерно внимание към болезнени прояви, престорена бавност. [ СЪС] Вероятна PDR: несъответствие в проявите или несъответствие с критериите за органична DR, намаляване на двигателните прояви с разсейване, множество соматизации. [ д] Възможен EDD: очевидни емоционални смущения.

H. Shill, P. Gerber (2006), базирайки се на оригиналните критерии на Fahn и Williams, разработиха и предложиха нова версия на критериите за диагностициране на PDD. [ 1 ] Клинично завладяващо ДД е, ако: е лечимо с психотерапия; не се появява, когато няма наблюдатели; премоторният потенциал се открива на електроенцефалограмата (само за миоклонус). [ 2 ] Ако тези характеристики не са характерни, се използват следните диагностични критерии: [ 2.1 ] основни критерии – несъответствие в проявите с органични DR * , прекомерна болка или умора излагане на "модел" на болестно разстройство; [ 2.2 ] вторични критерии – множество соматизации ** (различни от болка и умора) и/или явно психическо разстройство.

* Множеството соматизации се разглеждат като спектър от оплаквания на пациентите, обхващащи три различни системи. Силната болка и умората се вземат предвид като диагностични критерии, ако те са доминиращи оплаквания, но не отговарят на обективни данни.

** Прояви, които противоречат на органично заболяване: фалшива слабост и сензорни нарушения, непоследователно развитие във времето, ясна зависимост на проявите в отговор на разсейващи маневри на специалист, внезапно начало, наличие на спонтанни ремисии, астазия-абазия, селективна неспособност , включване на тремор в повтарящи се движения, мускулно напрежение, придружаващо тремор, атипичен отговор на лекарства, свръхреакция на външни стимули.

За да се установят нивата на сигурност на диагнозата, се предлага да се използва следното: [ 1 ] клинично дефиниран EDD: ако са изпълнени поне три основни критерия и един вторичен критерий; [ 2 ] клинично вероятно: два основни критерия и два вторични; [ 3 ] клинично възможно: едно първично и две вторични или две първични и едно вторично.

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Закона за авторското право на Руската федерация“ или желаете да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенската адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (и основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (срещу съществуващите правни разпоредби). С уважение, Laesus De Liro.

Последни публикации от този вестник

• 
  Стимулация на блуждаещия нерв при епилепсия

  Въпреки значителния напредък, постигнат в епилептологията, резистентните епилепсии представляват [ !!!] приблизително 30% от всички форми ...

• Аневризматична костна киста (на гръбначния стълб)

  Аневризмална костна киста (ACC, английска аневризматична костна киста, ABC, синоним: хемангиоматозна костна киста, гигантски клетъчен репаративен гранулом, ...

• Херния на лумбалния гръбнак - минимално инвазивни методи за хирургично лечение

  Дисковата херния (HMP) е изместване на дисковите тъкани (nucleus pulposus и annulus fibrosus) извън междупрешленния диск...

• Инервация (сензорна) на колянната става

  Познаването на инервацията на колянната става става все по-важно поради набиращите популярност напоследък методи за лечение ...

• Исхемични синдроми във вертебробазиларния басейн

  Често симптомите на пациент с остра исхемия във вертебробазиларния басейн (наричан по-нататък VBB) дори лекарите [!!!] от специализираните центрове не ...