Психични разстройства при инфекциозни заболявания. Глава IX Психични разстройства при инфекциозни болести

Психичните разстройства се срещат при почти всички остри и хронични инфекции.Тяхната клинична картина обаче зависи от много фактори, включително характеристиките на инфекциозния агент (вирулентност и невротропизъм на патогена), естеството на увреждането на мозъчните структури, тежестта на патологичния процес, локализацията на болестния процес, преморбидни личностни черти на пациента, неговата възраст, пол и др. P.

Разпространение иИнфекциозните психози през последните десетилетия имат забележима низходяща тенденция, докато непсихотичните форми на психични разстройства с инфекциозен произход са по-чести. Психотичните разстройства най-често се появяват при инфекциозни заболявания като тиф и бяс, но са много по-рядко срещани при заболявания като дифтерия и тетанус. Вероятността от развитие на психоза при инфекциозни заболявания се определя от комплекс от фактори, преди всичко индивидуалната устойчивост на пациента към ефектите на неблагоприятни екзогенни влияния и характеристиките на основното инфекциозно заболяване, а клиничната картина на психичните разстройства е отражение на степента на прогресиране на мозъчното увреждане.

С достатъчна степен на условност се разграничават остри (преходни) и хронични (продължителни) инфекциозни заболявания, които също се отразяват в клиничната картина на психични разстройства с инфекциозен произход. При остри инфекции и обостряния на хронични заболявания психопатологичните симптоми са по-изразени, често придружени от нарушения на съзнанието под формата на делириозен, аментален, ониричен синдром, зашеметяване, здрачно разстройство на съзнанието (епилептиформно разстройство). В същото време хроничните психози най-често се характеризират с ендоформни прояви (халюциноза, халюцинаторно-параноидно състояние, апатичен ступор, конфабулоза). В някои случаи се формират органични, необратими състояния под формата на психоорганични, синдром на Корсаков и деменция.

В зависимост от естеството на мозъчното увреждане има:

симптоматични психични разстройства в резултат на интоксикация, нарушена церебрална хемодинамика, хипертермия;

менингоенцефалитни и енцефалитни психични разстройства, причинени от възпалителни процеси в мембраните, съдовете и веществото на мозъка;

енцефалопатични заболявания в резултат на постинфекциозни дегенеративни и дистрофични промени в мозъчните структури.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Синдроми на нарушено съзнание (непсихотични промени): обнубилация, зашеметяване, ступор, кома.

Функционални непсихотични синдроми: астеничен, астеноневротичен, астено-абуличен, апатично-абуличен, психопатичен.

Психотични синдроми: астенично объркване, делириозен, ониричен, аментален, състояние на здрач, кататонично, параноично и халюцинаторно-параноично, халюцинаторно.

Психоорганични синдроми: прост психоорганичен, амнестичен, епилептиформен, деменция на Корсаков.

Клинични прояви на психични нарушенията зависят от стадия и тежестта на инфекциозното заболяване. И така, в началния (началния) период най-често се появяват следните синдроми: астеничен, астеноневротичен (подобен на невроза), индивидуални признаци на делириозен синдром. Проявният период на инфекциозно заболяване се характеризира с наличието на астенични и астеноневротични синдроми, възможни са епизоди на депресия или замъгляване на съзнанието, синдром на халюциноза, халюцинаторно-параноидни, параноидни, депресивни и маниакално-параноидни синдроми.

По време на възстановителния период има астенични, астеноневротични, психопатични, психоорганични синдроми, деменция, епилептиформен, амнестичен синдром на Корсаков, остатъчен делириум, други психотични синдроми (параноидни, халюцинаторно-параноидни).

В случай на лек ход на инфекциозно заболяване, психичните разстройства са ограничени до непсихотични прояви, докато при тежки остри инфекции и обостряния на хронични инфекции астеничните състояния са придружени от депресия и синдроми на объркване.

Напоследък, във връзка с патоморфозата на психичната патология, най-честите прояви на психични разстройства при инфекциозни заболявания са непсихотични разстройства, представени главно от астеничен синдром, който е придружен от тежки автономни разстройства, сенестопатични, хипохондрични, обсесивни явления, сензорен синтез разстройства. Емоционалните разстройства най-често се характеризират с депресивни прояви, често с дисфоричен оттенък - тъга, злоба, раздразнителност. При продължителен ход на заболяването се формират личностни разстройства, променя се характерът, появяват се повишена възбудимост или чувство на неувереност в себе си, тревожност и загриженост. Тези симптоми могат да бъдат доста постоянни.

Най-често психотичен синдром при инфекциозни заболявания, особено в млада възраст, е делириозен синдром . Инфекциозният делириум се характеризира с дезориентация в околната среда, но понякога е възможно да се привлече вниманието на пациента за кратко време, той има ярки зрителни илюзии и халюцинации, страхове, идеи за преследване. Тези симптоми се влошават вечер. Пациентите виждат сцени на пожар, смърт, унищожение. Струва им се, че пътуват, попадайки в ужасни бедствия. Поведението и речта се дължат на халюцинаторно-налудни преживявания. Пациентът може да забележи болкови усещания в различни органи, да му се струва, че го разрязват, кракът му е ампутиран, страната му е простреляна и т.н. Може да се появи двоен симптом: пациентът мисли, че неговият двойник е до него. Често се развива професионален делириум, по време на който пациентът извършва действия, характерни за неговата професия, обикновена трудова дейност.

Друг вид психично разстройство, доста често срещано при инфекциозните заболявания, е аментален синдром , който обикновено се развива при пациенти с тежко соматично състояние. Аменцията се характеризира с дълбоко затъпяване на съзнанието, нарушение на ориентацията в околната среда и в самата личност. Може да има остра психомоторна възбуда, халюцинаторни преживявания. Мисленето е несвързано, пациентите са объркани. Възбудата е монотонна, в границите на леглото, пациентът се движи безредно от една страна на друга (яктация), трепери, протяга се, може да се опита да избяга нанякъде, изпитва страх. Такива пациенти изискват строго наблюдение и грижи.

Онейроиден синдром при инфекциозни заболявания се характеризира с наличие на ступор или психомоторна възбуда; пациентите чувстват промяна в света около тях, тревожност, страх. Техните преживявания са драматични, фантастични. Афективното състояние е изключително нестабилно. Пациентите могат да бъдат активни участници в събитията, които виждат.

Амнестични разстройства рядко се среща при преходни психози. Представени са от преходна ретроградна или антероградна амнезия. Тъй като инфекциозната психоза намалява, пациентите развиват астения с емоционална хиперестезия, раздразнителност, сълзливост, силна слабост, непоносимост към силни звуци, светлина и други външни стимули.

Продължителен (продължителен) психозата може да възникне при продължителна или хронична инфекция. В тези случаи психичните разстройства често протичат без замъгляване на съзнанието. Има депресивно-параноиден или маниакален синдром с повишено настроение, богата речева продукция. В бъдеще могат да възникнат идеи за преследване, хипохондрични заблуди, халюцинаторни преживявания. В началните състояния настъпва продължителна астения, а при неблагоприятно протичане може да се образува корсаковски или психоорганичен синдром.

Психични разстройства при сифилитична инфекцияСифилитичното увреждане на мозъка се разделя на: 1) ранен невросифилис (действителен сифилис на мозъка), морфологичният субстрат на който е първичната лезия на мезодермалните тъкани (съдове, мембрани); 2) късен невросифилис (прогресивна парализа и туберкулоза на гръбначния мозък), при който се определя комбинация от мезенхимни прояви и значителни атрофични промени в мозъчния паренхим.

Психичните разстройства при невросифилис могат да се появят в различни стадии на заболяването, най-често в третичния или вторичния период на хода на заболяването, 5-7 години след инфекцията. Етиологичният фактор на заболяването е бледа трепонема. Инкубационният период на прогресивната парализа продължава много по-дълго (8-12 години или повече). Невросифилисът се характеризира с прогресивен ход.

Има следните форми на сифилис на мозъка:сифилитична псевдоневрастения; халюцинаторно-параноидна форма; сифилитична псевдопарализа; епилептиформна форма; апоплектиформен сифилис; псевдотуморен сифилис; сифилитичен менингит; вроден сифилис.

Сифилитична псевдоневрастения поради реакция на самия факт на заболяването със сифилис и обща интоксикация на тялото и мозъка. Заболяването се характеризира с развитие на неврозоподобни симптоми под формата на главоболие, повишена раздразнителност, нарушения на съня, умора, влошаване на настроението, тревожност и депресия.

Халюцинаторно-параноичен формата характеризиращ се с появата на перцептивни разстройства и налудни идеи. Халюцинациите са най-често слухови, но са възможни визуални, тактилни, висцерални и пр. Болните чуват обаждания, понякога музика, но най-често неприятни разговори, заплахи, обвинения и цинични изказвания по свой адрес. Визуалните халюцинации, като правило, също са неприятни и дори плашещи: пациентът вижда ужасни муцуни, рошави ръце, достигащи до гърлото му, тичащи плъхове. Пациентът често запазва критично отношение към халюцинациите, особено когато те са отслабени.

Лудите идеи най-често са прости, те са лишени от символика, представени под формата на налудности за преследване, по-рядко хипохондрия, величие, самообвинение; техният сюжет често е свързан с халюцинации.

В неврологичния статус на пациентите се отбелязват леки дифузни промени. Характеризира се с анизокория и бавна реакция на зеницата към светлина. Има асиметрия на лицето, лека птоза, отклонение на езика встрани и др.

С развитието сифилитична псевдопарализа пациентите се характеризират с добронамереност, еуфория на фона на увреждане на паметта, деменция. Може да се отбележат луди идеи за величие на фантастично съдържание.

епилептиформен формата сифилисът на мозъка се характеризира с развитие на конвулсивни пароксизми, периоди на променено съзнание и настроение, загуба на памет. Неврологичните симптоми в тази форма се определят от естеството на мозъчното увреждане: менингит, менингоенцефалит, ендартериит на малките съдове, образуване на венци.

Апоплектиформен формата сифилисът на мозъка е най-често срещаният. Тя се основава на специфична лезия на съдовете на мозъка. Клиничните прояви са чести инсулти, последвани от огнищни лезии, които стават все по-многобройни и трайни с напредването на заболяването. Значителни неврологични разстройства зависят от местоположението на лезията и са представени от парализа и пареза на крайниците, увреждане на черепните нерви, апраксия, агнозия, псевдобулбарни явления и др. Почти постоянен симптом е отслабването на реакцията на зеницата към светлина. Пациентите често имат главоболие, объркване, загуба на паметта, раздразнителност, придирчивост, слабост, депресия. Има епизоди на замъгляване на съзнанието, предимно от типа на здрача. С увеличаване на тежестта на неврологичните симптоми се развива лакунарна деменция със синдрома на Корсаков. Възможна смърт по време на инсулт.

Хумусни (псевдотуморни) формата невросифилисът е по-рядък от други. Клиничната картина се характеризира предимно с огнищни симптоми и се определя от локализацията и размера на венците. Може да има симптоми, характерни за мозъчен тумор: повишено вътречерепно налягане, повръщане, силно главоболие, слабост, по-рядко - замъгляване на съзнанието, конвулсивни състояния. При офталмологичен преглед се установяват застойни оптични зърна.

Сифилитичен менингит развива се главно във вторичния период на сифилис и се характеризира с развитието на церебрални симптоми под формата на главоболие, объркване, повръщане, треска, появата на типични менингеални симптоми (Керниг, скованост на мускулите на врата), увреждане на черепните нерви. Често има епилептиформни конвулсии и симптоми на замъгляване на съзнанието като зашеметяване, объркване или делириум.

Най-често възпалителният процес в мембраните на мозъка протича хронично, засягайки мозъчното вещество (хроничен сифилитичен менингит и менингоенцефалит). Пациентите имат главоболие, раздразнителност, афективни реакции, често потиснато настроение, тежка патология на черепните нерви (птоза, страбизъм, анизокория, нистагъм, загуба на слуха, увреждане на лицевия и тригеминалния нерв и др.). Възможни са също аграфия, апраксия, хеми- и моноплегия. Зеничните симптоми са характерни под формата на анизокория, деформация на зеницата, бавна реакция към светлина и настаняване; в същото време не винаги се появява симптомът на Argyle-Robertson.

вроден сифилис характеризиращ се с развитието на менингит, менингоенцефалит, съдови лезии на мозъка. Възможно е и развитие на хидроцефалия. Характерните клинични прояви на заболяването са пароксизмални състояния (апоплектиформени и особено епилептиформени припадъци), развитие на олигофрения и психопатични състояния. Вроденият сифилис се характеризира с наличието на триадата на Хътчинсън (кривина на крайниците, неравни ръбове на зъбите, седловиден нос).

Патологичният анатомичен субстрат на невросифилиса са менингит и менингоенцефалит, ендартериит, гумни възли. При лептоменингит възпалителният процес най-често се локализира в основата на мозъка, характеризиращ се с тъканна инфилтрация с лимфоцити, плазмоцити и фибробласти. Курсът на ендартериит може да бъде усложнен от развитието на хеморагични или исхемични инсулти. Клиничната картина при образуването на гумни възли зависи от техния размер и локализация, като най-често наподобява клиниката на мозъчен тумор. Интоксикацията, променената реактивност на организма и метаболитните нарушения също играят важна роля в развитието на невросифилис.

Диагностика на сифилисмозъка се извършва въз основа на комплексно психично, сомато-неврологично и серологично изследване на пациента. При оценка на неврологичния статус се взема предвид наличието на симптом на Argyle-Robertson, анизокория и деформация на зеницата. При лабораторни изследвания на кръв и цереброспинална течност се оценяват реакциите на Васерман, Ланге.

За разлика от прогресивната парализа, сифилисът на мозъка се характеризира с по-ранно начало (на фона на първичен, вторичен или третичен сифилис), се различава в полиморфизма на клиничната картина, деменцията е по-рядка и има лакунарен характер. Реакцията на Lange при сифилис на мозъка има характерен "зъб". Протичането и прогнозата на заболяването са по-благоприятни.

Лечение на сифилис на мозъкапровежда се с помощта на антибиотици, бисмутови и йодни препарати (биохинол, бисмоверол, калиев йодид, натриев йодид), витаминна терапия. Психотропните лекарства се предписват, като се вземе предвид основният психопатологичен синдром.

Трудовото и съдебно-психиатрично изследване на сифилис на мозъка се основава на клиничната картина. Пациентът може да бъде обявен за невменяем, когато извърши престъпление под влияние на налудни идеи или с тежка деменция.

прогресивна парализа- заболяване, което се характеризира с развитие на органична тотална прогресивна деменция с грубо нарушение на интелигентността, емоциите, паметта, вниманието, критичната оценка на поведението. Морфологичната основа на прогресивната парализа е дегенерацията и атрофията на нервната тъкан, възпалителните промени в мембраните и съдовете на мозъка и пролиферативната реакция на невроглията.

Етиологичният фактор на прогресивната парализа е бледа трепонема. Заболяването се развива само при 5-10% от хората със сифилис, което се дължи на промени в реактивността на организма, както и на наличието и качеството на лечението на ранните стадии на сифилис. В момента заболяването е рядко. Инкубационният период е 10-15 години. По-често боледуват мъже на възраст 35-45 години.

Разпределете три етапа на прогресивна парализа: 1) начален (псевдоневрастеничен); 2) разцвета на болестта и 3) терминал (етап на маразъм).

Псевдоневрастеничен стадий на прогресивна парализа характеризиращ се с развитието на неврозоподобни симптоми под формата на множество соматични оплаквания. При пациентите се увеличава обща слабост, слабост, умора, раздразнителност, появява се главоболие, сънят се нарушава и работоспособността намалява. Има оплаквания от стрелкащи болки от радикуларен тип в лумбалната област, задната част на бедрата, задната част на предмишниците, в пръстите на ръцете и краката. Тези симптоми са придружени от поведенчески разстройства със загуба на етични навици и самоконтрол. Болните допускат неуместни и вулгарни шеги, държат се нахално, грубо, стават неподредени, нетактични, цинични. Към работата се отнасят небрежно, безотговорно. Пациентите не изпитват емоционални преживявания и тревожност във връзка с намаляването на работоспособността, стават безгрижни.

През периода развитие на болестта разстройството на паметта и слабостта на преценките се увеличават, самокритичността на държавата намалява още повече. Развива се тотална деменция. Наблюдава се груба сексуална безразборност, чувството за срам е напълно изгубено. Пациентите могат да извършват безсмислени, необмислени действия, да вземат назаем и да харчат пари, да купуват ненужни неща. Характеризира се с лабилност на емоциите, лесно възникващи краткотрайни изблици на раздразнение до изразен гняв. Възможно е също да се развият налудни идеи, особено налудни идеи за величие, богатство, които се отличават с абсурдност и грандиозни размери, по-рядко - идеи за преследване, хипохондрични налудности. Понякога има халюцинации, предимно слухови. Психичните разстройства II етап определят клиничната форма на прогресивна парализа.

Терминален стадий на заболяването най-често се развива в рамките на 1,5-2 години от появата на първите симптоми на прогресивна парализа. Характеризира се с дълбока деменция, пълна психическа и физическа лудост. Наблюдава се не само разпадането на интелекта, но и загубата на елементарни умения за чистота, самообслужване. Нарушават се трофичните процеси, наблюдават се косопад, чупливост на ноктите, трофични язви. Причините за смъртта на пациентите са мозъчен кръвоизлив, дистрофични промени във вътрешните органи, пневмония.

Клинични форми на прогресивна парализа:

Експанзивната (класическа, маниакална) форма се характеризира с развитието на фона на пълна прогресивна деменция на изразена еуфория, нелепи идеи за величие, грубо излагане на инстинкти и двигателна възбуда. Възможни са кратки изблици на гняв.

Формата на деменция в момента е най-често срещаната (до 70% от всички случаи). Характеризира се с развитие на пълна деменция, емоционална тъпота, намалена активност. Болните са неактивни, ядат много, в резултат на което стават наедряли. Лицето става пастообразно, амимично.

Депресивната форма се характеризира с развитието на депресивно-хипохондрично състояние: пациентите са летаргични, депресирани, често имат налудни идеи за самообвинение. Идеите за хипохондрично съдържание също нямат смисъл и могат да стигнат до делириума на Котар.

Халюцинаторно-параноичната форма на прогресивна парализа се характеризира с наличието на налудни идеи за преследване в комбинация с халюцинации.

Атипичните форми на прогресивна парализа включват:

1. Ювенилна форма (детска и юношеска прогресивна парализа). Заболяването се развива в резултат на вътрематочна инфекция със сифилис и се проявява на възраст от 6-7 до 12-15 години. Най-характерните са остро начало, епилептични припадъци, бързо нарастване на общата деменция с тежки нарушения на говора до пълната му загуба. Пациентите стават апатични и неактивни, много бързо губят придобитите знания и интереси и откриват все по-големи нарушения на паметта. Сомато-неврологичният статус на пациентите включва триадата на Hutchinson, слабо развитие на мускулите, чести церебеларни симптоми, атрофия на зрителния нерв и пълна арефлексия на зеницата.

Табопарализата се характеризира с комбинация от увреждане на главния и гръбначния мозък. В клиничната картина на заболяването, на фона на обща деменция, се развиват симптоми на дисфункция на гръбначния мозък под формата на пълно изчезване на коленните и ахилесовите рефлекси, нарушена чувствителност, особено болка.

Парализа на Lissauer (рядка форма). Характеризира се с комбинация от симптоми на деменция с фокални неврологични симптоми (апраксия, агнозия).

неврологични разстройства. От неврологичните разстройства трябва да се отбележи симптомът на Argyle-Robertson (липса на реакция на зеницата към светлина при запазване на нейната конвергенция и настаняване), остра миоза, анизокория и деформация на зеницата. Често има асиметрия на назолабиалните гънки, птоза, маскообразно лице, отклонение на езика настрани, отделни фибриларни потрепвания на кръговите мускули на устата, рано се появява дизартрия. Речта на пациентите е неясна, с пропуски на отделни думи или, обратно, многократно повторение на всякакви срички (логоклония). Възможна е сканирана реч, ринолалия.

Почеркът на пациентите се променя, става неравномерен, треперещ, координацията на фините движения е нарушена, по време на писане се появяват все повече и повече груби грешки под формата на пропуски или пермутации на срички, заместване на някои букви с други, повторение на едни и същи срички. Наблюдава се нарушение на координацията на движенията, често се откриват промени в сухожилните рефлекси под формата на анизорефлексия, повишаване, намаляване или отсъствие на коленни и ахилесови рефлекси, както и изразено намаляване на чувствителността. Възможна е поява на патологични рефлекси. Често се нарушава инервацията на тазовите органи. Понякога се развиват епилептиформни припадъци, особено в III стадий на заболяването, когато се появяват гърчови статуси.

Соматичните разстройства при прогресивна парализа се дължат на наличието на сифилитичен мезаортит, специфични лезии на черния дроб, белите дробове, кожата и лигавиците. Възможни са трофични кожни нарушения до образуването на язви, повишена крехкост на костите, загуба на коса и появата на оток. Дори при добър и повишен апетит е възможно рязко прогресиращо изтощение. Наблюдава се намаляване на съпротивителните сили на организма, лесно възникват интеркурентни инфекции.

При диагностицирането на прогресивна парализа е необходимо да се вземат предвид данните от серологичното изследване: в цереброспиналната течност, реакцията на Васерман, реакцията на имобилизация на бледа трепонема (RIT) и реакцията на имунофлуоресценция (RIF) са рязко положителни, плеоцитоза, повишено количество протеин, промяна в съотношението на протеиновите фракции с увеличаване на количеството глобулини, по-специално гамаглобулин. Много показателна е реакцията на Lange, която дава пълно обезцветяване на колоидното злато в първите 3-4 епруветки, а след това постепенно променя бледосиния цвят към обичайния ("паралитична кофа").

Протичането на прогресивната парализа зависи от клиничната форма. Най-злокачествено протича галопиращата парализа, при която бързо нарастват сомато-неврологичните и психопатологичните промени. При липса на лечение прогресивната парализа след 2 години - 5 години води до пълна лудост и смърт.

Лечението на прогресивна парализа се състои в използването на комбинирана специфична терапия: антибиотици (пеницилини, еритромицин), бисмутови и йодни препарати (биохинол, бисмоверол, калиев йодид, натриев йодид), които се предписват многократно (5-6 курса с интервал от 2 пъти). -3 седмици) в комбинация с лиротерапия, най-често с използване на пирогенал. В процеса на пиротерапия е важно внимателно да се наблюдава соматичното състояние на пациента (особено сърдечната дейност), при всяко повишаване на телесната температура, за да се избегне сърдечна слабост, предписвайте сърдечни средства, най-добре кордиамин.

Трябва да се подчертае ролята на земския лекар Роземблюм, работил в Одеса, който пръв предложи използването на ваксини срещу рецидивираща треска при лечението на прогресивна парализа. Впоследствие тази идея беше подкрепена от Wagner-Jaureg и предложи използването на ваксинация срещу малария като терапия.

Прогнозата за живота и възстановяването се определя от времето и качеството на терапията.

Експертиза. Пациентите с тежки необратими психични разстройства се признават за инвалиди. Степента на увреждане се определя от тежестта на психическото състояние. След заболяването енцефалит и | често) менингитът намалява работоспособността. Пациентите, които са извършили обществено опасни действия в състояние на инфекциозна психоза, се признават за невменяеми. Експертната оценка при остатъчните психични разстройства се определя от тяхната тежест. Пациентите с краткотрайни психични разстройства след лечение се признават за годни за военна служба. При наличие на постоянни и изразени нарушения на умствената дейност пациентите се признават за негодни за военна служба.

Психични разстройства при синдром на придобита имунна недостатъчност

Синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) е един от най-драматичните и мистериозни проблеми на съвременната медицина.

Етиология и патогенеза. Инфекцията с човешкия имунодефицитен вирус е несравнима в историята на медицинската наука и представлява непосредствена заплаха за оцеляването на човечеството.

Различават се остри (преходни) и хронични (продължителни) инфекциозни заболявания, което се отразява и в клиничната картина на психични разстройства с инфекциозен генезис: при остри инфекции и обостряния на хронични заболявания психопатологичните симптоми са по-ярки и изразителни, често придружени от нарушения нарушение на съзнанието под формата на делириозен, аментален, ониричен синдром, ступор, здрачно разстройство на съзнанието (епилептиформно възбуждане). В същото време хроничните психози се характеризират по-често с ендоформни прояви (халюциноза, халюцинаторно-параноиден синдром, апатичен ступор, конфабулоза). В някои случаи се формират органични, необратими състояния под формата на психоорганични, синдром на Корсаков и деменция.

В зависимост от естеството на мозъчното увреждане има: 1) симптоматични психични разстройства в резултат на интоксикация, нарушена церебрална хемодинамика, хиперемия; 2) менингоенцефалитни и енцефалитни психични разстройства, причинени от възпалителни процеси в мембраните, съдовете и веществото на мозъка; 3) енцефалопатични заболявания в резултат на постинфекциозни дегенеративни и дистрофични промени в мозъчните структури.

Класификация на психичните разстройства с инфекциозен генезис:

а) Синдроми на потискане на съзнанието (непсихотични промени): затъмнение, ступор, ступор, кома; б) функционални непсихотични синдроми: астеничен, астено-невротичен, астено-абуличен, апатично-абуличен, психопатичен; в) психотични синдроми: астенично объркване, делириозен, онейроиден, аментален, сумрачно състояние на съзнанието, кататоничен, параноиден и халюцинаторно-параноиден, халюциноза; г) психоорганични синдроми: прост психоорганичен, амнестичен, епилептиформен, деменция, паркинсонизъм.

Клиничните прояви на психичните разстройства зависят от стадия и тежестта на инфекциозното заболяване. И така, в началния (началния) период синдромите се появяват по-често: астеничен, астено-невротичен (подобен на невроза), индивидуални признаци на делириозен синдром. Манифестният период на инфекциозно заболяване се характеризира с наличието на астенични и астено-невротични синдроми, синдроми на депресия на съзнанието, замъгляване на съзнанието, синдром на халюциноза, халюцинаторно-параноидни, параноидни, депресивни и маниакално-параноидни синдроми. В периода на възстановяване се наблюдават астенични, астено-невротични, психопатични, психоорганични синдроми, деменция, епилептиформа, амнестичен синдром на Корсаковски, остатъчен делириум, други психотични синдроми (параноидни, халюцинаторно-параноидни).

В случай на лек ход на инфекциозно заболяване психичните разстройства са ограничени до непсихотични прояви, докато при тежки остри инфекции и обостряния на хронични инфекции астеничните състояния се комбинират със синдроми на депресия и замъгляване на съзнанието.

Напоследък, във връзка с патоморфозата на психичната патология, най-честите прояви на психични разстройства при инфекциозни заболявания са нарушения на непсихотичното, гранично ниво, представени главно от астеничен синдром, който е придружен от тежки автономни разстройства, сенестопатични, хипохондрични, обсесивни явления, нарушения на сензорния синтез. Емоционалните разстройства се характеризират по-често с депресивни прояви, често с дисфоричен оттенък - с меланхолия, злоба, раздразнителност. При продължителен ход на заболяването се формират личностни промени, се появяват промени в характера, възбудимост или черти на съмнение в себе си, тревожност, подозрителност. Тези симптоми могат да бъдат доста постоянни.

Най-често срещаният психотичен синдром при инфекциозни заболявания, особено в млада възраст, е делириозният синдром. Инфекциозният делириум се характеризира с дезориентация в околната среда, ярки зрителни илюзии и халюцинации, страх, налудности за преследване. Тези симптоми се влошават вечер. Пациентите виждат сцени на пожар, смърт, унищожение. Струва им се, че пътуват, попадат в ужасни бедствия. Поведението и речта се дължат на халюцинаторно-налудни преживявания. Пациентът може да изпитва болка в различни органи, да му се струва, че го разрязват, кракът му е ампутиран, хълбокът му е прострелян и т.н. Може да има симптом на двойник: на пациента изглежда, че неговият двойник е до него. Често се развива професионален делириум, по време на който пациентът извършва действия, характерни за неговата професия, обикновена трудова дейност.

Друг доста често срещан тип психично разстройство при инфекциозни заболявания е аменталният синдром, който обикновено се развива при пациенти с тежко соматично състояние. Аменцията се характеризира с дълбоко затъпяване на съзнанието, нарушение на ориентацията в околната среда и собствената личност. Може би рязко психомоторно възбуда, халюцинаторни преживявания. Мисленето е несвързано, некоректно, пациентите са объркани. Възбудата е монотонна, в границите на леглото, пациентът произволно се втурва от една страна на друга (яктация), трепери, протяга се, може да се опита да избяга някъде, страхува се. Такива пациенти се нуждаят от стриктно наблюдение и грижи.

Онейроидният синдром при инфекциозни заболявания е придружен от ступор или психомоторна възбуда; пациентите са откъснати от външния свят, тревожни, уплашени. Техните преживявания са драматични, фантастични. Афективното състояние е много нестабилно. Пациентите могат да бъдат активни участници в събитията, които виждат.

Продължителните (протрахирани) психози могат да възникнат при продължителна или хронична инфекция. В тези случаи психичните разстройства често протичат без замъгляване на съзнанието. Отбелязва се депресивно-параноиден или маниакален синдром. В бъдеще могат да възникнат идеи за преследване, хипохондрични заблуди, халюцинаторни преживявания. В началните състояния възниква продължителна астения, а при неблагоприятно протичане може да се формира Корсаков или психоорганичен синдром.

Психичните разстройства при енцефалит са представени от остри психози с помътняване на съзнанието, афективни, халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства, развитие на психоорганичен синдром и синдром на Корсаков.

Епидемичният енцефалит (летаргичен енцефалит, енцефалит на Економо) е заболяване с вирусна етиология. За острия стадий на заболяването с продължителност от 3-5 седмици до няколко месеца е характерно нарушение на съня, по-често под формата на сънливост. Често сънливостта се появява след делириум или хиперкинетични разстройства. Понякога пациентите могат да изпитват постоянна безсъние. Тези нарушения са причинени от съдово-възпалителния и инфилтративен процес в сивото вещество на мозъка. Психотичните разстройства в острия стадий на заболяването се проявяват чрез делириозни, аментални и маниакални синдроми. При делириозната форма нарушението на съзнанието може да предшества появата на неврологични симптоми под формата на пареза на окуломоторния и особено абдуцентния нерв, диплопия и птоза. Делириумът се характеризира с появата на полиморфни халюцинации от сънлив, плашещ характер или елементарно визуално (мълния, светлина); слухови (музика, звън), вербални и тактилни (парене) перцептивни измами. Сюжетът на халюцинациите при епидемичен енцефалит отразява събитията от миналото. Често развива професионален делириум. Може би развитието на налудни идеи. Делириумът често се развива на фона на обща интоксикация (треска, тежка хиперкинеза, вегетативни нарушения); при тежко протичане на заболяването е възможен мътен делириум. При аментално-делириозната форма делириозният синдром се заменя с аментален синдром след няколко дни. Продължителността на тази форма е 3-4 седмици, след което има изчезване на психопатологичните симптоми и последваща астения. Изходът от острия стадий е различен. По време на периоди на епидемии около една трета от пациентите умират на този етап от заболяването. Възможно е и пълно възстановяване, но по-често е очевидно, тъй като след няколко месеца или години се разкриват симптоми на хроничния стадий.

Хроничният стадий е придружен от дегенеративни промени в нервните клетки и вторичен растеж на глията. В нейната клинична картина водещи симптоми на паркинсонизъм са: мускулна ригидност, особена поза на пациента с прибрани към тялото ръце и леко свити колене, постоянен тремор на ръцете, забавяне на движенията, особено при извършване на произволни действия, падане на пациента назад, напред или настрани при опит за движение (ретро-, антеро- и латеропулсия). Характерни са промени в личността под формата на брадифрения (значителна слабост на мотивите, намалена инициатива и спонтанност, безразличие и безразличие). Паркинсоновата акинезия може да бъде прекъсната внезапно от кратки, много бързи движения. Наблюдават се и пароксизмални разстройства (конвулсии на погледа, бурни атаки на писък - клазомания, епизоди на зашеметяване на съня с онирични преживявания). Описани са и сравнително редки случаи на халюцинаторно-параноидни психози, понякога дори със синдрома на Кандински-Клерамбо, както и продължителни кататонични форми.

За острия стадий на енцефалит от кърлежи (пролет-лято) и комари (лято-есен) са характерни симптоми на замъгляване на съзнанието. В хроничния стадий най-често се среща синдромът на епилепсията на Кожевников и други пароксизмални разстройства (психосензорни разстройства, здрачни нарушения на съзнанието).

Най-тежкият енцефалит, който винаги протича с психични разстройства, е бясът. В първия (продромален) стадий на заболяването общото благосъстояние се влошава, възникват депресия и хиперестезия, по-специално на движението на въздуха (аерофобия). Във втория етап, на фона на повишаване на телесната температура и главоболие, се увеличава двигателното безпокойство и възбудата. Пациентите развиват депресия, страх от смъртта, често има делириозни и психични състояния, конвулсии, нарушения на говора, повишено слюноотделяне, тремор. Характерна е хидрофобията (хидрофобия), която се състои в появата на конвулсивни спазми в ларинкса, задушаване, често с двигателно възбуждане, дори при идеята за вода. В третия стадий (паралитичен) настъпват парези и парализи на крайниците. Нарушенията на речта се засилват, има ступор, преминаващ в ступор. Смъртта настъпва със симптоми на парализа на сърцето и дишането. Протичането на заболяването при деца е по-бързо и катастрофално, продромалният стадий е по-кратък.

Психичните разстройства при менингит могат да бъдат различни и зависят от естеството на възпалителния процес в мозъка. Продромалния период на менингококовия гноен менингит се характеризира с наличието на астенични симптоми. В разгара на заболяването се наблюдават предимно състояния на ступор, епизоди на делириум и психично замъгляване на съзнанието, в най-тежките случаи е възможно развитие на сопороз и кома.

Протичането на психичните разстройства при инфекциозни заболявания има особености, свързани с възрастта. Така че, при деца с остри инфекции, които се проявяват чрез повишаване на телесната температура, психичните разстройства са ярки с обща дезинхибиция, упоритост, тревожност, пристъпи на страх, кошмари, епизоди на делириум с плашещи халюцинации. В началния период на инфекциозно заболяване децата могат да се оплакват от обща слабост, главоболие, нарушения на съня (затруднено заспиване, нощни ужаси), капризност, сълзливост, индивидуални зрителни халюцинации, особено през нощта. По време на манифестния период може да има епизоди на астенично объркване, страх и фебрилен делириум. Оригиналността на началния (остатъчен) период на инфекциозно заболяване се крие в неговото влияние върху по-нататъшното умствено развитие на детето. При неблагоприятни условия (в случай на увреждане на мозъка от инфекциозна етиология, с недостатъчно лечение, претоварване в училище, неблагоприятна семейна среда и др.), Възможно е формирането на психофизичен инфантилизъм, олигофрения и психопатично развитие на личността, епилептиформен синдром.

Децата в острия стадий на инфекция често развиват ступор, ступор и кома, пределириозни състояния: раздразнителност, настроение, безпокойство, безпокойство, свръхчувствителност, слабост, повърхностно възприятие, внимание, запаметяване, хипнагогични илюзии и халюцинации. При деца под 5-годишна възраст често се наблюдават конвулсивни състояния, хиперкинеза, докато продуктивните симптоми са много редки при тях и се проявяват в двигателна възбуда, летаргия, рудиментарни делириозни състояния и илюзии.

В периода на възстановяване при деца на фона на астеничен синдром могат да се появят страхове, психопатични разстройства, детски форми на поведение, загуба на памет за текущи събития и забавяне на психофизическото развитие. При епидемичен енцефалит децата и юношите развиват психопатични разстройства, импулсивно безпокойство, двигателни разстройства, глупост, антисоциално поведение, неспособност за систематична умствена дейност при липса на деменция. Менингитът при малки деца е придружен от летаргия, адинамия, сънливост, зашеметяване с периоди на двигателно безпокойство. Възможни са конвулсивни пароксизми.

При възрастните хора инфекциозните психози често протичат абортивно, с преобладаване на астенични и астенично-абулични прояви. Половите различия се характеризират с по-висока честота на инфекциозни психози при жените, отколкото при мъжете.

Диагнозата инфекциозна психоза може да се установи само при наличие на инфекциозно заболяване. Острите психози със синдроми на нарушено съзнание най-често се развиват на фона на остри инфекциозни заболявания, продължителните психози са характерни за подострия ход на инфекциозно заболяване.

Лечението на инфекциозните психози се провежда в психиатрични болници или инфекциозни болници под наблюдението на психиатър и наблюдение на персонала и включва активно лечение на основното заболяване под формата на имунотерапия, антибиотици, детоксикация, дехидратация, общоукрепваща терапия. Назначаването на психотропни лекарства се извършва, като се вземе предвид водещият психопатологичен синдром.

При остри инфекциозни психози с помътняване на съзнанието, остра халюциноза са показани антипсихотици. Лечението на продължителни психози се извършва с невролептици, като се вземат предвид психопатологичните симптоми: хлорпромазин и други антипсихотици със седативен ефект. При депресивни състояния се предписват антидепресанти, които при възбуда на пациентите могат да се комбинират с невролептици. Ноотропните лекарства се използват широко при корсаковски и психоорганични синдроми. При пациенти с дългосрочни продължителни психози, както и необратими психоорганични разстройства, е важно да се провеждат рехабилитационни мерки, включително адекватно решаване на социални и трудови проблеми.

Острите инфекциозни психози обикновено преминават без следа, но често след инфекциозни заболявания има тежка астения с емоционална лабилност, хиперестезия. Прогностично неблагоприятно е появата на мъчителен делириум с дълбоко затъпяване на съзнанието, изразено възбуждане под формата на произволно хвърляне, особено ако това състояние продължава с понижаване на телесната температура. Продължителните психози могат да доведат до промени в личността според органичния тип.

ИНФЕКЦИОННА ПСИХОЗА- група психични заболявания, причинени от инфекции.

Не всички психози, които се развиват при инфекциозни заболявания, са симптоматични; има чести случаи, когато инфекцията провокира ендогенно психично заболяване (шизофрения, маниакално-депресивна психоза и др.). В зависимост от продължителността и интензивността на интоксикацията, действаща върху организма, И. и. може да продължи по различен начин.

Разграничават се остри инфекциозни (симптоматични) психози, в повечето случаи протичащи с помътняване на съзнанието, и продължителни или междинни инфекциозни (симптоматични) психози с преобладаване на ендоформни картини.

При продължително и интензивно въздействие на интоксикацията върху мозъка може да се развие картина на органична психоза (виж).

Клинична картина

Остри инфекциозни (симптоматични) психози се появяват с клин, картини на зашеметяване (виж), делириум (виж Делириозен синдром), аменция (виж Аментативен синдром), епилептиформно възбуждане, остра халюциноза (виж Халюцинации) и онейроид (виж Онейричен синдром).

Епилептиформно възбуждане - внезапно разстройство на съзнанието с остра възбуда и страх. Пациентът се втурва, бяга от въображаеми преследвачи, повтаря същите думи, крещи, на лицето му - израз на страх, ужас. Психозата завършва по същия начин, по който възниква - внезапно. Заменя се с дълбок, често сънотворен сън; понякога психозата може да се превърне в картина на аменция, която трябва да се счита за прогностично неблагоприятен знак. Често епилептиформното възбуждане може да предшества детайлна картина на инфекциозно заболяване, възникващо в началния период на заболяването; през този период, преди появата на епилептиформно възбуждане, може да се развие делириум.

Острата вербална халюциноза се развива внезапно с появата на вербални халюцинации с различно съдържание. Халюцинациите са придружени от объркване, страх, безпокойство. Под въздействието на халюцинации, особено на императивно съдържание, могат да се извършват определени опасни действия по отношение на другите или собствената личност.

Вербалната халюциноза има тенденция да се влошава през нощта. Продължителността на описаното състояние е от няколко дни до месец или повече.

Онейроидните състояния се характеризират с пълно откъсване на пациентите от околната среда, драматично съдържание на често фантастични събития, които възникват във въображението на пациентите, и активно участие в тях. Двигателното безпокойство в повечето случаи се проявява с объркана и нервна възбуда. Ефектът е силно променлив. Надделяват екстазът, страхът, безпокойството.

В някои случаи пациентите развиват картина, наподобяваща онейроид - онейроидоподобно състояние с неволно фантазиране, летаргия, аспонтанност и откъснатост. В същото време пациентите намират правилната ориентация в място и време, околните хора и собствената си личност. Такова състояние може да бъде прекъснато от външно въздействие: градушка, докосване.

Възможно е да се развият делириозно-онирични (сънни) състояния, при които на преден план излизат нарушения на съня с приказна, фантастична или ежедневна тема и пациентите са активни участници в събитията, след това изобилни цветни, нарирамично и сценични зрителни халюцинации. , когато пациентите се чувстват като зрители или жертви. Пациентите обикновено изпитват безпокойство, страх, ужас.

След инфекциозни заболявания с картина на остри симптоматични психози се наблюдава състояние на емоционално-хиперестетична слабост с тежка астения, изключителна лабилност на афекта, непоносимост към лек емоционален стрес, силни звуци, ярка светлина и др. В някои случаи това състояние предшества началото на остър I. p., развитието му в продрома на заболяването показва тежкия характер на развиващото се инфекциозно заболяване.

Продължителните инфекциозни (симптоматични) психози протичат с картина на депресия, депресивно-параноично и халюцинаторно-параноидно състояние, с картина на маниакални разстройства, конфабулоза (виж), преходен синдром на Корсаков (виж).

Депресивните състояния в някои случаи са придружени от идейна и двигателна изостаналост и външно приличат на фазата на маниакално-депресивна психоза (виж), различавайки се от нея с постоянна астения, която се увеличава вечер. В други случаи картината на депресията е подобна на тази на инволюционната меланхолия: пациентите са възбудени, възбудени, тревожни, повтарят едни и същи думи или фрази. Разликата е в постепенното отслабване на възбудата, в астения, сълзливост. Вечер и през нощта епизодите на делириум не са необичайни. Промяната на описаните състояния с разстройства от депресивно-параноиден характер е признак за нарастваща тежест на инфекциозно заболяване.

Депресивно-параноичните състояния се характеризират с наличието на вербални халюцинации, налудности за осъждане, нихилистични налудности. В същото време винаги се наблюдават астенични разстройства, сълзливост и делириозни епизоди.

Възможно е депресивно-параноичното състояние да се промени в халюцинаторно-параноично състояние, което е показател за влошаване на соматичното състояние на пациентите.

Халюцинаторно-параноидни състояния според клина, картината е близка до остър параноик с налудности за преследване, вербални халюцинации и илюзии, фалшиви разпознавания. Характеристика на тези халюцинаторно-налудни състояния е астения и честото изчезване на разстройствата с промяна на обстановката. В тежки случаи халюцинаторно-параноичните състояния се заменят с картина на апатичен ступор.

Апатичен ступор - състояние на неподвижност, спонтанност, придружено от чувство на апатия, безразличие, безразличие към случващото се наоколо и към собственото състояние. Картината на апатичен ступор трябва да се разграничава от състояние на депресия с летаргия.

Маниакалните състояния се проявяват чрез непродуктивни весели мании с бездействие, често с развитието на техните псевдопаралитични състояния с висока еуфория.

Конфабулозата е психоза, изразяваща се в измислени истории на пациенти за подвизи, приключения, невероятни събития, но не придружени от нарушения на паметта, замъгляване на съзнанието. Типично приповдигнато настроение, но разказът за уж случващите се събития, пациентите са спокойни, в тона на "хроникьор".

Преходният синдром на Корсаков се проявява с нарушения на паметта за настоящи събития (фиксационна амнезия), придружени от дезориентация в околната среда (амнестична дезориентация), с относително запазване на паметта за минали събития. Неговата особеност е преходният характер на разстройството на паметта, което след това се възстановява напълно.

Всички описани нарушения не само са придружени от, но и оставят след себе си дългосрочна астения. В редица случаи след продължителни (инфекциозни) психози се наблюдават органични промени в личността, изразени в една или друга степен - психопатични промени, понякога органичен психосиндром.

Психоза при различни инфекциозни заболявания

При грип се появяват остри симптоматични психози под формата на делириум или епилептиформно възбуждане, продължителни - под формата на продължителни депресивни състояния с астения и сълзливост. В тежки случаи могат да се наблюдават психопатични състояния и е възможно развитие на органичен психосиндром. Вирусната пневмония се характеризира с появата на продължителни психози под формата на продължителни депресии с възбуда, тревожност и халюцинаторно-налудни психози.

Често при тиф се наблюдават психични разстройства. В острия период на заболяването обикновено се появяват психози, протичащи с помътняване на съзнанието. При тежко протичане се наблюдават депресивно-параноидни състояния, халюцинаторно-параноидни разстройства, както и картини на конфабулоза. След тиф с психични разстройства винаги остава тежка астения, могат да се наблюдават психопатични промени в личността, а в някои случаи и органичен психосиндром.

Психични разстройства при други инфекциозни болести - виж Бяс, Бруцелоза, Вирусен хепатит, Дизентерия, Морбили, Малария, Менингит, Еризипел, Скарлатина, Токсоплазмоза, Респираторна туберкулоза, Енцефалит.

Към I. p. включват психози, свързани със следродилни септични процеси. Те имат подобен клин, картина с шизофрения и маниакално-депресивна психоза, провокирана от раждането. Често има психични състояния с кататонични разстройства и маниакални състояния с объркване. Наличието на делириозни епизоди и развитието на кататонични разстройства на върха на аменталното състояние показват инфекциозна психоза, докато развитието на аменция след кататонично възбуждане е по-характерно за шизофренията.

Има случаи на пуерперална психоза, придружена от хиперазотемия, албуминурия, повишено кръвно налягане с фатален изход.

Появата на психоза две или повече седмици след раждането с неусложнен следродилен период поставя под съмнение диагнозата инфекциозна психоза.

Етиология и патогенеза

Същата причина може да причини остри и продължителни симптоматични психози, а в някои случаи да доведе до органичен психосиндром.

Широко разпространена е гледната точка, че остри психози с помътняване на съзнанието възникват при излагане на интензивни, но краткотрайни увреждания, докато продължителните психози, приближаващи клина, прояви на ендогенни, възникват при продължително излагане на увреждания с по-слаба интензивност. Факторът на възрастта е от голямо значение: при пациенти в напреднала възраст, например, I. p. протича абортивно. Конституционният и генетичният фактор също имат определено значение в развитието на I. p.

В резултат на еволюцията на връзката между патогена и човешкото тяло и появата на ефективни методи на лечение, ходът на инфекциозните заболявания и инфекциозните психози се промени. Това се проявява чрез намаляване на броя на острите психотични състояния, протичащи с помътняване на съзнанието, и преобладаването на ендоформни психози (предимно депресия, депресивно-параноидни и халюцинаторно-параноидни състояния).

Диагноза

Диагнозата е възможна, ако пациентът е диагностициран с инфекциозно заболяване, а също и ако клиновата картина на психозата е типична за екзогенни видове реакции (остри или продължителни инфекциозни психози). Острият ход на инфекциозно заболяване се характеризира с остър I. p., проявяващ се в повечето случаи с един или друг вид замъгляване на съзнанието, докато субакутен и хрон, ходът на инфекциозните заболявания, като правило, е придружен от развитие психози с продължителен характер.

Диференциална диагноза I. p. причинява определени трудности. Те трябва да се разграничават от ендогенните психози (най-често пристъпи на шизофрения или фази на маниакално-депресивна психоза), провокирани от инфекция. В тези случаи началото на психозата може да бъде подобно на картината на остра симптоматична психоза, но с развитието на атака на психично заболяване ендогенната структура на психозата се проявява все по-ясно. Често е необходимо да се разграничи I. p. с фебрилни пристъпи на шизофрения, които започват във всички случаи със състояние на кататонична възбуда или ступор с онейроидно зашеметяване, което не е типично и не е типично за I. p. При инфекции, развитието на субступорни и ступорни състояния също е възможно, но те се появяват, като правило, в късните стадии на инфекциозни заболявания и показват изключителната тежест на соматичното състояние на пациентите. Замяната на кататоничните разстройства с картина на възбуда, наподобяваща аменция, също не е типична за инфекциозни заболявания, при които кататоничните разстройства могат да се развият само в разгара на аменцията.

Лечение

Пациентите с остри и продължителни инфекциозни психози подлежат на хоспитализация в инфекциозните отделения на психиатричните клиники или трябва да бъдат в инфекциозни болници под наблюдението на специалист по инфекциозни заболявания и психиатър. Те трябва да бъдат наблюдавани денонощно. Лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината, която е причинила психотичното състояние, т.е. трябва да се лекува основното заболяване, както и да се проведе активна детоксикационна терапия (виж). Лечението на психозата се определя от психопатологията. картина на болестта.

Психозите, протичащи с помътняване на съзнанието, както и картина на халюциноза, се лекуват с хлорпромазин.

Продължителните психози се лекуват в зависимост от характеристиките на клина, снимки. При халюцинаторно-параноични и маниакални състояния, както и картини на конфабулоза, в допълнение към хлорпромазин се предписват и други антипсихотици с изразен седативен ефект. Трябва да се избягва употребата на лекарства като трифтазин (стелазин), мажептил, халоперидол, триперидол, тизерцин (нозинан), тъй като те предизвикват хипертермична реакция при пациентите.

Ако тежките инфекциозни заболявания са придружени от спад на кръвното налягане или нарушена чернодробна функция, тогава се предписват малки дози френолон или седуксен интрамускулно.

Прогноза

Като правило, острите I. p. преминават без следа. След инфекциозни заболявания, протичащи с картина на продължителни психози, могат да се наблюдават промени в личността според органичния тип с различна степен на тежест. Често едно и също инфекциозно заболяване може да доведе до остри, продължителни психози и да доведе до органични промени в личността. Ходът на психозата и нейният изход също зависят от възрастта на пациента и състоянието на реактивността на организма.

Библиография:Дворкина Н. Я. Инфекциозни психози, М., 1975, библиогр.; Жислин С. Г. Ролята на възрастта и соматогенния фактор при появата и протичането на някои форми на психоза, М., 1956, библиогр.; Polishchuk I. A. Съвременни проблеми на токсико-инфекциозните и други соматогенни психози, Врач, дело, № 9, с. 1, 1974; Port-n за в A, A., B o g и h e n за V. P. и L y s-kov B. D. Катамнеза на пациенти, лекувани за инфекциозни психози, Zhurn, neuropath и psychiat., том 67, № 5, p. 735, 1967; С N на e на N на e в с до и y AV За късните симптоматични психози, Работи Ying-това психиат, него. П. Б. Ганушкина, с. 5, стр. 156, М., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. неврол. Психиат., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Щутгарт, 1962 г.

А. С. Тиганов.

Почти всички мозъчни и общи инфекциозни процеси могат да доведат до психични разстройства. Въпреки че за всяка от болестите са описани редица характерни прояви и специален тип протичане, трябва да се има предвид, че основният набор от психични прояви като цяло съответства на описаната по-горе концепция за екзогенния тип реакции. Спецификата на всяка отделна инфекция се определя от скоростта на прогресиране, тежестта на съпътстващите признаци на интоксикация (повишена телесна температура, съдова пропускливост, оток на тъканите) и прякото участие на менингите и мозъчните структури в патологичния процес.

Най-пълно проучените прояви на сифилитична мозъчна инфекция.

Невросифилис [A52.1, F02.8]

Трябва да се има предвид, че сифилитичните психози не са задължителна проява на хронична сифилитична инфекция. Дори през миналия век, когато не е имало ефективно лечение на сифилис, сифилитичните психози са се развили само при 5% от всички заразени хора. По правило психичните разстройства се появяват доста късно (чрез4-15 години след първоначалната инфекция), така че навременната диагностика на тези заболявания представлява значителни трудности. По правило самият пациент и неговите близки не съобщават за инфекцията и доста често не знаят, че е имало такава инфекция. Има 2 основни форми на сифилитични психози: сифилис на мозъка и прогресивна парализа.

Сифилис на мозъка (lues cerebri) - специфично възпалително заболяване с първична лезия на съдовете и мембраните на мозъка. Заболяването обикновено започва малко по-рано от прогресивната парализа - 4-6 години след инфекцията. Дифузният характер на увреждане на мозъка съответства на изключително полиморфни симптоми, напомнящи неспецифични съдови заболявания, описани в предишния раздел. Началото на заболяването е постепенно, с нарастване на неврозоподобните симптоми: умора, загуба на паметта, раздразнителност. Въпреки това, в сравнение с атеросклерозата, вниманието се насочва към сравнително ранното начало на заболяването и по-бързата прогресия без "мигащите" симптоми, характерни за съдовите нарушения. Характеризира се с ранна поява на пристъпи на мозъчно-съдов инцидент. Въпреки че всеки от епизодите на апоплексия може да доведе до известно подобрение на състоянието и частично възстановяване на загубени функции (пареза, нарушения на говора), скоро се наблюдават повтарящи се кръвоизливи и бързо се развива картина на лакунарна деменция. На различни етапи проявите на органично мозъчно увреждане могат да бъдат синдром на Корсаков, епилептични припадъци, продължителни депресивни състояния и психози с налудни и халюцинаторни симптоми. Сюжетът на делириума обикновено е идеи за преследване и ревност, хипохондричен делириум. Халюцинозата (обикновено слухова) се проявява със заплашителни и обвинителни изказвания. В късен стадий на заболяването могат да се наблюдават отделни кататонични симптоми (негативизъм, стереотипи, импулсивност).

Почти винаги се откриват дифузни неспецифични неврологични симптоми с асиметрични двигателни и чувствителни нарушения, анизокория, неравномерни зеници и намалена реакция към светлина. При диагностицирането най-важният признак на сифилис са положителните серологични тестове (реакция на Васерман, RIF, RIBT). В същото време при сифилис на мозъка, за разлика от прогресивната парализа, по-често могат да се наблюдават отрицателни резултати от кръвни проби. В този случай трябва да се проведат реакции с цереброспиналната течност. Други характерни колоидни реакции могат да бъдат открити при пункция (вижте раздел 2.2.4), по-специално специфичният "сифилитичен зъб" в реакцията на Lange.

Курсът на сифилис на мозъка е бавен, психичните разстройства могат да се увеличат в продължение на няколко години и дори десетилетия. Понякога има внезапна смърт след нов инсулт. Навременното започнато специфично лечение може не само да спре прогресията на заболяването, но и да бъде придружено от частична регресия на симптомите. В по-късните етапи има персистиращ умствен дефект под формата на лакунарна (по-късно пълна) деменция.

прогресивна парализа (Bayle's disease, paralysis progressiva afienorum) е сифилитичен менингоенцефалит с грубо увреждане на интелектуално-мнестичните функции и разнообразна неврологична симптоматика. Разликата между това заболяване е прякото увреждане на веществото на мозъка, придружено от множество симптоми на загуба на умствени функции. Клиничните прояви на заболяването са описани от A. JT. J. Baylem през 1822 г. Въпреки че през ХХ век. сифилитичната природа на това заболяване е била многократно предложена, възможно е директно да се открие бледа спирохета в мозъка на пациентите едва през 1911 г. от японския изследовател X. Noguchi.

Заболяването възниква на фона на пълно здраве 10-15 години след първоначалната инфекция. Първият признак за начало на заболяването е неспецифиченпсевдоневрастенични симптомипод формата на раздразнителност, умора, сълзливост, нарушения на съня. Пълният преглед позволява още в тази фаза на заболяването да се открият някои неврологични признаци на заболяването (нарушение на реакцията на зениците към светлина, анизокория) и серологични реакции. Обръща се внимание на особеното поведение на пациентите с намаляване на критиката и неадекватно отношение към съществуващите нарушения.

Доста бързо болестта достига фазата на пълен разцвет. Понякога преходът към тази фаза е придружен от преходни психотични епизоди със замъгляване на съзнанието, дезориентация или налудности за преследване. Основната проява на заболяването на този етап са груби промени в личността според органичния тип със загуба на критичност, абсурдност и подценяване на ситуацията. Поведението се характеризира с безпорядък, пациентът създава впечатление за разпуснатост на околните. Изглежда, че човек действа в състояние на опиянение. Той напуска дома си, харчи пари необмислено, губи ги, оставя нещата навсякъде. Често пациентът прави случайни запознанства, влиза в отношения, често става жертва на нечестността на своите познати, тъй като се отличава с невероятна лековерност и внушение. Пациентите не забелязват бъркотия в дрехите си, могат да напуснат къщата полуоблечени.

Основното съдържание на заболяването е грубо нарушение на интелекта (пълна деменция), с постоянно нарастване на интелектуално-мнестичните разстройства. Първоначално може да няма грубо нарушение на запаметяването, но целенасочената оценка на абстрактното мислене разкрива липса на разбиране на същността на задачите, повърхностност в преценките. В същото време пациентите никога не забелязват допуснатите грешки, те са самодоволни, не се смущават от другите, стремят се да демонстрират способностите си, опитват се да пеят и танцуват.

Типичните прояви на описаното по-горе заболяване могат да бъдат придружени от някои незадължителни симптоми, които определят индивидуалните характеристики на всеки пациент. През миналия век илюзиите за величие с абсурдни идеи за материално богатство бяха по-често срещани от други разстройства. В този случай човек винаги се изненадва от грандиозността и очевидната безсмисленост на самохвалството на болните. Пациентът не само обещава да прави скъпи подаръци на всички около себе си, но иска да ги „обсипе с диаманти“, твърди, че „има 500 кутии със злато под леглото си у дома“. Подобен вариант на прогресивна парализа се обозначава катоекспанзивна форма. През последните години се среща много по-рядко - в 70% от случаите в клиничната картина преобладават интелектуалните разстройства без съпътстващо разстройство на настроението (форма на деменция).Доста рядко има варианти на заболяването с понижено настроение, идеи за самоунижение и хипохондрични заблуди (депресивна форма)или различни идеи за преследване и изолирани халюцинации (параноична форма).

Много характерни са различни неврологични симптоми. Почти постоянно има симптом на Argyle Robertson (липса на реакция на зеницата към светлина при запазване на реакция на конвергенция и настаняване). Доста често зениците са тесни (като убождане), понякога се забелязва анизокория или деформация на зениците, зрението е намалено. Много пациенти имат дизартрия. Често се наблюдават и други говорни нарушения (назална, логоклония, сканирана реч). Асиметрия на назолабиалните гънки, пареза на лицевия нерв, маскиране на лицето, отклонение на езика, потрепване на мускулите на лицето не са задължителни симптоми, но могат да се наблюдават. При писане се откриват както нарушение на почерка, така и груби правописни грешки (пропуски и повторение на букви). Често има асиметрия на сухожилните рефлекси, намаляване или липса на коленни или ахилесови рефлекси. В по-късните етапи от хода на заболяването често се появяват епилептиформни припадъци. Опишете специалните форми на заболяването с преобладаване на фокални неврологични симптоми:

• табопарализа - комбинация от деменция с прояви на дорзални таби (tabes dorsalis се проявява чрез нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност и изчезване на сухожилни рефлекси в долните крайници, съчетано със стрелкови болки),
• Форма на Lissauer - фокална загуба на психични функции с преобладаване на афазия и апраксия.

Пациент на 45 г., зам.-директор на голям универсален магазин, е настанен в психиатрична клиника поради лошо поведение и безпомощност на работното място.

Наследствеността не е обременена. Пациентката е най-голямата от двете дъщери. Майката на пациента е здрава, бащата е починал от инфаркт. AT детството се развива нормално. Завършил училищеи Институт за народно стопанство. Плеханов. Винаги е работила в търговията, отличаваща се с благоразумие и проницателност. Тя не беше много красива, но имаше лек, подвижен характер, имаше успех сред мъжете. Тя се омъжи на 22 години за мъж, който беше с 5 години по-възрастен от нея. Семейният живот вървеше добре. Има двама сина.

Около шест месеца преди истинската хоспитализация тя стана по-малко усърдна на работа, много се смееше. През пролетта в дачата имаше епизод, когато тя не можеше да спи през нощта: тя тичаше из къщата; не знаех къде е. На сутринта съпругът покани децата да дойдат. Пациентката не разпознала големия си син, страхувала се от него. Роднините се обърнаха към личен лекар. Лекуван е с редица лекарства, включително антибиотици.

Състоянието й се подобри значително: тя беше напълно ориентирана, опита се да отиде на работа. Тя обаче не можеше да се справи със служебните си задължения, шегуваше се глупаво и се хвалеше пред служителите си с богатството си. След като се опита да напусне къщата за работа, без да носи пола, тя не реагира емоционално на забележката на съпруга си за това - тя просто се облече по правилния начин.

При постъпване в болницата не проявява оплаквания, но не възразява срещу хоспитализация. Назовава точно името си, годината на раждане, но греши при определянето на истинската дата. Прави комплименти на лекарите, особено на мъжете. Той гледа събеседника, облечен в бяло палто, и не може да определи професията си. Говори неясно, понякога преглъща отделни срички. Тя се смее, без колебание заявява, че е много богата: „Работя в магазин - мога да взема каквото поискаш. Парите са боклук."

Той прави груби грешки в най-простата сметка, не може да си спомни името на лекуващия лекар: „Обслужва ме такъв млад, очарователен млад мъж“. Пише името и адреса си без грешки, но почеркът е необичаен, с неравен натиск и криви линии. Описва себе си като весел, общителен човек. С желание пее песни, въпреки че не винаги може да произнася думите. Отбива времето с длани, става, започва да танцува.

Отбелязват се миоза и липса на реакция на зеницата към светлина. Сухожилните рефлекси отдясно и отляво са еднакви, ахилесовият рефлекс е намален от двете страни. Лабораторното изследване показва рязко положителна реакция на Васерман ("++++"), положителни реакции на RIF и RIBT. Цереброспиналната течност е бистра, налягането й не е повишено, плеоцитозата е 30 клетки на 1 μl, съотношението глобулин/албумин е 1,0; Реакция на Ланге - 4444332111111111.

Проведено е лечение с йодни соли, биохинол и пеницилин. В резултат на лечението тя стана по-спокойна, послушна, но нямаше значително подобрение в мнестико-интелектуалните процеси. Издадена 2-ра група инвалидност.

Яркостта на психичните и неврологични разстройства в типичните случаи на прогресивна парализа позволява да се диагностицира заболяването по време на клиничен преглед. През последните години обаче зачестиха трудни за диагностициране атипични случаи. Освен това, поради рязкото намаляване на честотата на това заболяване, съвременните лекари не винаги имат достатъчно клиничен опит, за да го открият. Серологичните тестове са най-надеждният диагностичен метод. Реакцията на Васерман в 95% от случаите дава рязко положителен резултат; за да се изключат фалшиво положителни случаи, винаги се извършват RIF и RIBT. Въпреки че при ясен положителен резултат от серологични тестове, спиналната пункция може да бъде пропусната, но изследването на цереброспиналната течност е желателно, тъй като ви позволява да изясните степента на активност на болестния процес. И така, наличието на възпалителни явления се показва от увеличаване на образуваните елементи на цереброспиналната течност до 100 в 1 μl, преобладаването на глобулиновата фракция на протеините, обезцветяването на колоидното злато в епруветки с най-ниско разреждане на цереброспинална течност ("паралитичен тип крива" в реакцията на Lange).

През миналия век заболяването протича изключително злокачествено и в повечето случаи завършва със смърт след 3-8 години. В крайната (маразматична) фаза се наблюдават груби нарушения на физиологичните функции (нарушени тазови функции, нарушения на преглъщането и дишането), епилептични припадъци, нарушен трофизъм на тъканите (трофични язви по краката, косопад, рани от залежаване). През последните години навременното лечение на болестта позволява не само да се спаси животът на пациентите, но в някои случаи да се постигне ясна положителна динамика на състоянието.

Лечението на прогресивна парализа с ваксинации срещу малария, предложено в началото на века [Wagner-Yauregg Yu., 1917], вече не се използва поради въвеждането на антибиотици в практиката. Въпреки това, при провеждане на антибиотична терапия трябва да се вземат предвид възможните усложнения. Така че в по-късните етапи на сифилитична инфекция е много вероятно появата на дъвка. В този случай назначаването на антибиотици може да доведе до масивна смърт на патогена и смърт в резултат на интоксикация. Следователно лечението често започва с назначаването на йодни и бисмутови препарати. При наличие на алергия към пеницилиновата група се предписва еритромицин. Ефективността на антибиотичната терапия може да бъде по-висока, когато се комбинира с пиротерапия. За коригиране на поведението на пациентите се използват меки невролептици.

Психични разстройства при СПИН

Човешкият имунодефицитен вирус има изразен тропизъм както към лимфната система, така и към нервната тъкан. В тази връзка психичните разстройства на различни етапи от хода на заболяването се наблюдават при почти всички пациенти. Доста трудно е да се разграничат разстройствата, причинени от органичен процес, и психичните разстройства от психогенен характер, свързани с осъзнаването на факта на нелечимо заболяване.

Психичните разстройства при СПИН основно съответстват на реакции от екзогенен тип. В началния период често се наблюдават явления на персистираща астения с постоянно чувство на умора, прекомерно изпотяване, нарушения на съня и намален апетит. Депресия, меланхолия, депресия може да се появи преди поставяне на диагнозата. Промените в личността се проявяват чрез повишаване на раздразнителността, избухливостта, капризността или дезинхибирането на нагоните. Вече в ранен стадий на хода на заболяването често се развиват остри психози под формата на делириум, зашеметяване на здрача, халюциноза, по-рядко остри параноидни психози, състояние на възбуда с маниакален ефект. Доста често има епилептиформени припадъци.

Впоследствие бързо (в рамките на няколко седмици или месеци) се увеличават негативните симптоми под формата на деменция. В 25% от случаите признаците на деменция се откриват още в началната фаза на заболяването. Проявите на деменция са неспецифични и зависят от характера на мозъчния процес. При фокални процеси (церебрален лимфом, кръвоизлив) може да се наблюдава фокална загуба на отделни функции (нарушения на говора, фронтални симптоми, конвулсивни припадъци, пареза и парализа), дифузно увреждане (дифузен подостър енцефалит, менингит, церебрален артериит) се проявява с общ повишена пасивност, липса на инициатива, сънливост, нарушено внимание, загуба на памет. В по-късните стадии на заболяването деменцията достига степента на тотална. Присъединяват се дисфункции на тазовите органи, респираторни и сърдечни нарушения. Причината за смъртта на пациентите обикновено са интеркурентни инфекции и злокачествени новообразувания.

Органичните психични разстройства почти винаги са придружени от психологически разбираеми преживявания на пациентите. Психологическата реакция към болестта може да се прояви като изразена депресивна симптоматика, както и постоянно отричане на факта на заболяването като защитен механизъм (виж раздел 1.1.4). Често пациентите изискват повторен преглед, обвиняват лекарите в некомпетентност и се опитват да свалят гнева си върху другите. Понякога с омраза към здравите хора се опитват да заразят другите.

Важен проблем, свързан с ХИВ инфекцията, е опасността от свръхдиагностициране на СПИН както от лекарите, така и от носителите на ХИВ. По този начин заразените пациенти могат да приемат всеки дискомфорт в тялото като признак на проява на заболяването и трудно да реагират на преглед, считайки това за доказателство за неговото възникване. В тези случаи е възможно желанието за самоубийство.

Няма ефективно лечение на СПИН, но медицинската помощ може да помогне за удължаване на живота на пациентите, както и за подобряване на качеството на живот по време на периода на заболяването. При остри психози се използват антипсихотици (халоперидол, хлорпромазин, дроперидол) и транквиланти в дози, намалени в зависимост от тежестта на органичния дефект. Ако има признаци на депресия, се предписват антидепресанти, като се вземат предвид техните странични ефекти. Корекцията на личностните разстройства се извършва с помощта на транквиланти и леки антипсихотици (като тиоридазин и неулептил). Най-важният фактор за поддържане на психологически баланс е правилно организираната психотерапия.

Прионови заболявания

Изолирането на тази група заболявания се свързва с откриването през 1983 г. на прионовия протеин, който е естествен протеин при хора и животни (генът, кодиращ този протеин, се намира на късото рамо на хромозома 20). Установена е възможността за инфекция с мутантни форми на този протеин и е показано натрупването му в мозъчните тъкани. Понастоящем са описани 4 човешки болести и 6 болести по животни от заболявания, свързани с приони. Сред тях са спорадични, инфекциозни и наследствени заболявания. Въпреки това има данни, които показват, че прионовите протеини, образувани чрез случайна мутация (спорадични случаи на заболяването), имат същата степен на заразност като инфекциозните.

Пример за типично инфекциозно човешко прионово заболяване екуру - болест, открита в едно от племената на Папуа Нова Гвинея, където е прието ритуалното ядене на мозъка на мъртви племена. В момента, заедно с промяната на ритуалите, това заболяване практически е изчезнало. Наследствените прионови заболявания включват синдром на Gerstmann-Streussler-Scheinker, фатално фамилно безсъние и фамилни форми на болестта на Кройцфелд-Якоб. Фамилните и инфекциозни заболявания представляват не повече от 10% от всички случаи, в 90% от случаите има спорадични случаи на заболяването (спорадична форма на болестта на Кройцфелд-I-Коба).

Болест на Кройцфелд-Якоб [Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] е злокачествено бързо прогресиращо заболяване, характеризиращо се с пореста дегенерация на кората на главния мозък, кората на малкия мозък и сивото вещество на подкоровите ядра. Основната проява на заболяването е деменция с грубо увреждане на мозъчните функции (агнозия, афазия, алексия, апраксия) и двигателни нарушения (миоклонус, атаксия, преднамерен тремор, окуломоторни нарушения, гърчове, пирамидни и екстрапирамидни нарушения).

В 30% от случаите развитието на заболяването се предшества от неспецифични продромални симптоми под формата на астения, нарушения на съня и апетита, нарушение на паметта, промени в поведението и загуба на тегло. Незабавното начало на заболяването се доказва от зрителни нарушения, главоболие, замаяност, нестабилност и парестезия. Обикновено заболяването се проявява на възраст 50-65 години, мъжете са по-често болни. Ефективни методи за лечение не са открити, повечето от болните умират през първата година, но понякога заболяването продължава 2 години или повече.

Навременното диагностициране на заболяването представлява значителни трудности. Важни диагностични характеристики са бързата прогресия на симптомите, липсата на възпалителни промени в кръвта и CSF (липса на температура, повишена СУЕ, левкоцитоза в кръвта и плеоцитоза в цереброспиналната течност), специфични ЕЕГ промени (повтаряща се трифазна и полифазна активност). с амплитуда най-малко 200 μV, на всеки 1-2 s).

Особен интерес към прионните заболявания възникна във връзка с епидемията от спонгиформна енцефалопатия по говедата в Англия и появата през същия период в Англия и Франция на 11 случая на болест на Кройцфелд-Якоб с нетипично ранно начало.

Въпреки че не са намерени очевидни доказателства за връзка между тези два факта, учените трябва да вземат предвид високата устойчивост на прионните протеини (третирането с формалин на тъканите на мъртвите не намалява тяхната заразност). При документирани случаи на предаване на болестта на Кройцфелд-Якоб от един човек на друг, инкубационният период е 1,5-2 години.

Психични разстройства при остри мозъчни и екстрацеребрални инфекции

Нарушенията на психичните функции могат да възникнат при почти всяка мозъчна или обща инфекция. Специфичните мозъчни инфекции включват епидемичен енцефалит, енцефалит, пренасян от кърлежи и комари, и бяс. Не винаги е възможно да се направи ясна граница между церебралните и екстрацеребралните процеси, тъй като енцефалит, менингит и увреждане на мозъчните съдове могат да възникнат при такива чести инфекции като грип, морбили, скарлатина, ревматизъм, паротит, варицела, туберкулоза, бруцелоза, малария , и др. В допълнение, непряко увреждане на мозъка на фона на хипертермия, обща интоксикация, хипоксия при неспецифична пневмония, гнойни хирургични лезии също могат да доведат до психози, подобни на техните прояви на мозъчни инфекции.

При различни инфекции често се наблюдават едни и същи психопатологични синдроми. Обикновено те се вписват в концепцията за екзогенен тип реакции. И така, острите психози се проявяват чрез изключване или затлъстяване на съзнанието (делириум, аменция, припадъци, подобни на онейроидни, са много по-рядко срещани). Психозата се появява, като правило, вечер на фона на тежка треска, придружена от признаци на възпаление в кръвта и цереброспиналната течност. Факторите, които увеличават риска от психоза, включват предишни органични заболявания на централната нервна система (травма, нарушена ликвородинамика), интоксикация (алкохолизъм и злоупотреба с вещества). По-вероятно е да се развие психоза при деца.

При продължителни бавни инфекции понякога се появяват халюцинаторни и халюцинаторно-налудни разстройства. Изтощителните заболявания водят до продължителна астения. В резултат на тежък инфекциозен процес може да възникне синдром на Корсаков или деменция (психоорганичен синдром). Много често усложнение на тежките инфекциозни заболявания е депресията, която понякога се развива на фона на постепенното разрешаване на острите прояви на заболяването. Много по-рядко се срещат маниакални и подобни на кататония разстройства.

Най-специфичната клинична картина еепидемичен енцефалит (сънна болест). Заболяването е описано през 1917 г. от австрийския психиатър К. Економо по време на пандемията от 1916-1922 г. През последните години не са наблюдавани епидемии от това заболяване - описват се само единични спорадични случаи.

Заболяването се характеризира със значително разнообразие от прояви. Описани са както остри, бързо водещи до смърт случаи, така и постепенно развиващи се слабосимптоматични варианти. Често, след разрешаване на острата фаза на заболяването, има връщане на симптомите, изразени в по-малка степен. В острата фаза на заболяването, на фона на субфебрилитет (37,5-38,5 °), се наблюдават различни неврологични симптоми: диплопия, птоза, анизокория, двигателна изостаналост, аемия, рядко мигане, нарушение на приятелските движения на ръцете и краката. При най-острото начало може да има силно главоболие и мускулни болки, повръщане, нарушено съзнание с халюцинации, делириум, хиперкинеза и понякога епилептични припадъци. Почти задължителен симптом е нарушение на съня, или под формата на периоди на патологична хибернация, продължаващи няколко дни или седмици, или под формата на нарушение в цикъла сън-бодърстване с патологична сънливост през деня и безсъние през нощта. Понякога през нощта се наблюдават възбуда и халюцинации.

В допълнение към типичните варианти на заболяването, често се наблюдават атипични форми с преобладаване на психични разстройства - делириум, напомнящ алкохол; депресия с изразени хипохондрични идеи и суицидни тенденции; атипични маниакални състояния с хаотична непродуктивна възбуда; явления на апатия, адинамия, кататония, халюцинаторно-налудни състояния, които трябва да се диференцират от началото на шизофренията.

При предишни епидемии до 1/3 от пациентите са умирали в острата фаза на заболяването. Много от тях имаха дълъг персистиращ курс на заболяването. В късния период двигателните нарушения са особено изразени под формата на мускулна скованост, тремор, брадикинезия (паркинсонизъм). Обикновено не се наблюдават груби интелектуално-мнестични разстройства. Често за дълго време се отбелязват изключително неприятни усещания в главата и цялото тяло (пълзене, сърбеж). Гласовете в главата ми, визуалните псевдохалюцинаторни образи, разрушаването на усещането за вътрешно единство напомняха симптоми на шизофрения.

Диагнозата се потвърждава от признаци на отпуснато възпаление в цереброспиналната течност - увеличаване на количеството протеин и захар, патологична реакция на Lange (по-слабо изразена, отколкото при сифилис).

Лечението на инфекциозни заболявания се основава предимно на етиотропна терапия. За съжаление, в случай на вирусни инфекции, химиотерапията обикновено е неефективна. Понякога се използва реконвалесцентен серум. Неспецифичната противовъзпалителна терапия включва използването на нестероидни средства или кортикостероидни хормони и ACTH. Антибиотиците се използват за предотвратяване на добавянето на вторична инфекция. В случай на тежка обща интоксикация (например с пневмония), детоксикационните мерки под формата на инфузии на полийонни и колоидни разтвори (хемодез, реополиглюкин) са от голямо значение. За борба с церебралния оток се използват диуретици, кортикостероиди и кислород, понякога лумбална пункция. При остри психози се предписват невролептици и транквиланти (обикновено в намалени дози). За по-пълно възстановяване на мозъчната функция по време на периода на възстановяване се предписват ноотропи (пирацетам, пиридитол) и леки стимуланти-адаптогени (елеутерокок, женшен, пантокрин, китайска магнолия). Лечението с антидепресанти се предписва в случай на постоянно понижаване на настроението след преминаване на острата фаза на заболяването (в острата фаза на заболяването TCA и други антихолинергични лекарства могат да провокират появата на делириум).

Енцефалите възпаление на мозъка в резултат на излагане на инфекции.

Енцефалитът обикновено възниква като усложнение на различни общи инфекциозни заболявания: грип, тиф и интоксикация (въглероден окис, алкохол и др.) - вторичен енцефалит, но може да се появи и в резултат на директна вирусна инфекция на мозъка - първичен енцефалит.

Сред първичните енцефалити най-често срещаните са епидемичният и пренасяният от кърлежи.

Епидемичният енцефалит се причинява от филтрируем вирус. Източник на вируса са болните, носителите и реконвалесцентите. Предава се по въздушно-капков път. За първи път е идентифициран през 1917 г. от австрийския учен H. Economo по време на епидемия, обхванала по-голямата част от Европа и Америка. Най-често заболяването се проявява в млада възраст. Започва с висока температура, главоболие, световъртеж, повръщане, понякога придружено от разстройство на съзнанието с възбуда. Типичен симптом на заболяването е нарушение на съня, което се изразява или в упорита безсъние, или в повишена сънливост. В острия период пациентите спят непрекъснато. Сънят придобива характер на летаргичен (продължителна хибернация), поради което епидемичният енцефалит се нарича летаргичен, както и "сънна болест" (продължителност - няколко дни, седмици). Пациентът, разбира се, не може да извърши сериозни престъпления в острия период. Следователно, острия период на епидемичен енцефалит почти никога не е обект на съдебно-психиатрична експертиза, което не може да се каже за хроничния.

Хроничен стадий на енцефалит настъпва след период на относително или практическо възстановяване, понякога продължаващ няколко години, и се характеризира с различни психични и неврологични разстройства.

Въпреки разнообразието от психични разстройства, наблюдавани в хроничния стадий, характерни за него са разстройства на влечението, намалена активност и специфични характерологични промени при пациентите, които определят съдебно-психиатричното значение на това заболяване като цяло. Често има застой, монотонност на преживяванията, дезинхибиране на сексуални и хранителни нагони, патологична постоянство на пациентите поради отслабване на регулаторните и контролни функции на кората на подкоровата област. Тези психични разстройства при някои пациенти са придружени от значително намаляване на интелигентността и нарушения на паметта.

Значителна емоционална възбудимост, афективно напрежение могат внезапно да премахнат двигателната изостаналост и да допринесат за извършването на внезапни действия от пациентите, включително тези с агресивен характер.

В някои случаи, във връзка с дългосрочни различни сенестопатии, възникват устойчиви хипохондрични налудности или налудни идеи за физическо въздействие.

Заболяването от епидемичен енцефалит в детството и юношеството понякога води до развитие на деменция. Но много по-често при деца и юноши поради енцефалит се наблюдават психопатоподобни състояния с прекомерна подвижност, повишено хранително и сексуално желание и жестокост, което увеличава риска от такива пациенти.

Енцефалитът, пренасян от кърлежи, в нашата страна се среща главно в районите на тайгата на Далечния изток, Сибир и Урал. Причинителят е вирус - предава се чрез ухапване от кърлеж и засяга предимно мозъка.

Острият стадий на енцефалит, пренасян от кърлежи, е придружен от различни нарушения на съзнанието (делириум, състояние на здрач, ступор).

С дългосрочни последици се развива халюцинаторно-параноично състояние с налудни идеи за преследване, отравяне, зрителни и слухови халюцинации. Наблюдават се и депресивно-хипохондрични разстройства. Емоционалните разстройства се проявяват главно чрез меланхолия или повишено настроение с двигателна дезинхибиция и тази дезинхибиция е толкова силна, че пациентът може да разбере, че прави нещо незаконно, но не може да направи нищо. Често има астенични състояния.

Съдебно-психиатрична експертиза.

Значително разнообразие от варианти на инфекциозен енцефалит се противопоставя на относителната еднаквост на психичните разстройства. В резултат на това има известно сходство в критериите за съдебно-психиатрична оценка при различни енцефалити.

Съдебно-психиатричното значение на острия стадий на енцефалит е малко, тъй като престъпленията на този етап са изключително редки.

С по-голямо съдебно-психиатрично значение са състоянията на пациенти с дълготрайни последици от инфекциозен енцефалит.

Можем да говорим за лудост:

1) с тежка деменция;

2) при условия с леко намаление на интелигентността, но с изразено дезинхибиране на нагоните (по-специално сексуалното желание). В същото време лицето, извършило престъплението (най-често опит за изнасилване, сексуално извращение), се признава за невменяем, тъй като през този период му липсва способност да контролира действията си;

3) ако има халюцинаторно-налудни състояния по време на извършване на обществено опасно деяние.

При вземане на решение относно дееспособността на лица, претърпели различни форми на енцефалит, те се ръководят от същите клинични критерии за оценка, както при решаването на въпроса за вменяемостта.