Нарича се състояние на шок. Обща патогенеза и прояви на шокови състояния

Шокът е форма на критично състояние на тялото, проявяващо се с многоорганна дисфункция, която каскадно се развива на базата на генерализирана циркулационна криза и като правило завършва със смърт без лечение.

Шоков фактор е всяко въздействие върху тялото, което надвишава адаптивните механизми по сила. При шок се променят функциите на дишането, сърдечно-съдовата система и бъбреците, процесите на микроциркулация на органите и тъканите и метаболитните процеси се нарушават.

Етиология и патогенеза

Шокът е полиетиологично заболяване. В зависимост от етиологията на появата, видовете шок могат да бъдат различни.

1. травматичен шок:

1) с механични наранявания - костни фрактури, рани, компресия на меките тъкани и др.;

2) с изгаряния (термични и химически изгаряния);

3) под въздействието на ниска температура - студов шок;

4) при електрически наранявания - токов удар.

2. Хеморагичен или хиповолемичен шок:

1) се развива в резултат на кървене, остра загуба на кръв;

2) като резултат остро нарушение воден баланснастъпва дехидратация.

3. Септичен (бактериално-токсичен) шок (генерализиран гнойни процесипричинени от грам-отрицателни или грам-положителни бактерии).

4. Анафилактичен шок.

5. Кардиогенен шок(инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност). Разгледани в раздел извънредни условияв кардиологията.

При всички видове шок основният механизъм на развитие е вазодилатацията и в резултат на това капацитетът се увеличава съдово легло, хиповолемия - обемът на циркулиращата кръв (BCC) намалява, тъй като има различни фактори: загуба на кръв, преразпределение на течността между кръвта и тъканите или несъответствие между нормалния обем на кръвта и нарастващия капацитет на съдовото легло. В основата на намалението стои полученото несъответствие между BCC и капацитета на съдовото русло сърдечен дебити нарушения на микроциркулацията. Последното води до големи променив тялото, тъй като тук се осъществява основната функция на кръвообращението - обмяната на вещества и кислород между клетката и кръвта. Настъпва сгъстяване на кръвта, повишаване на нейния вискозитет и интракапилярна микротромбоза. Впоследствие функциите на клетките се нарушават до тяхната смърт. Тъканите започват да преобладават анаеробни процесинад аеробната, което води до развитие на метаболитна ацидоза. Натрупването на метаболитни продукти, главно млечна киселина, увеличава ацидозата.

Характеристика на патогенезата на септичния шок е нарушение на кръвообращението под въздействието на бактериални токсини, което допринася за отварянето на артериовенозни шънтове и кръвта започва да заобикаля капилярното легло и се втурва от артериолите към венулите. Чрез намаляване капилярен кръвен потоки действието на бактериалните токсини конкретно върху клетката, храненето на клетките се нарушава, което води до намаляване на доставката на кислород към клетките.

При анафилактичен шок под въздействието на хистамин и други биологични активни веществакапилярите и вените губят своя тонус, докато периферното съдово легло се разширява, капацитетът му се увеличава, което води до патологично преразпределение на кръвта. Кръвта започва да се натрупва в капилярите и венулите, което води до нарушение на сърдечната дейност. Образуваният в същото време BCC не съответства на капацитета на съдовото легло и съответно намалява минутният обем на сърцето (сърдечен дебит). Полученият застой на кръвта в микроциркулаторното русло води до нарушаване на метаболизма и кислорода между клетката и кръвта на нивото на капилярното русло.

Горните процеси водят до исхемия на чернодробната тъкан и нарушаване на нейните функции, което допълнително изостря хипоксията в тежки стадии на развитие на шока. Нарушени детоксикационни, протеинообразуващи, гликогенообразуващи и други функции на черния дроб. Нарушение на главния, регионален кръвоток и микроциркулация в бъбречна тъкандопринася за нарушаване както на филтрационните, така и на концентрационните функции на бъбреците с намаляване на диурезата от олигурия до анурия, което води до натрупване на азотни шлаки в тялото на пациента, като урея, креатинин и други токсични метаболитни продукти. Функциите на надбъбречната кора са нарушени, синтезът на кортикостероиди (глюкокортикоиди, минералкортикоиди, андрогенни хормони) е намален, което утежнява протичащите процеси. Нарушението на кръвообращението в белите дробове обяснява нарушението външно дишане, алвеоларният газообмен намалява, възниква шунтиране на кръвта, образува се микротромбоза и в резултат на това развитието дихателна недостатъчносткоето засилва тъканната хипоксия.

Клиника

Хеморагичният шок е реакцията на тялото към произтичащата загуба на кръв (загубата на 25-30% от BCC води до тежък шок).

При възникване шок от изгарянепреобладаващата роля се играе от фактора на болката и масивната загуба на плазма. Бързо развиваща се олигурия и анурия. Развитието на шока и неговата тежест се характеризират с обема и скоростта на кръвозагубата. Въз основа на последното се разграничават компенсиран хеморагичен шок, декомпенсиран обратим шок и декомпенсиран необратим шок.

При компенсиран шок, бледност на кожата, студена лепкава пот, пулсът става малък и учестен, артериално наляганеостава в рамките на нормалните граници или леко намалено, но леко, уринирането намалява.

При некомпенсиран обратим шок кожата и лигавиците стават цианотични, пациентът става летаргичен, пулсът е малък и учестен, има значително намаляване на артериалното и централното венозно налягане, развива се олигурия, индексът на Algover се повишава, ЕКГ показва a нарушение на снабдяването на миокарда с кислород. При необратим ход на шок, съзнанието отсъства, кръвното налягане пада до критични стойности и може да не бъде открито, кожатамраморен цвят, развива се анурия - спиране на уринирането. Индексът на Algover е висок.

За оценка на тежестта хеморагичен шок голямо значениеима определение за BCC, обемът на загубата на кръв.

Картата за анализ на тежестта на шока и оценката на получените резултати са показани в таблица 4 и таблица 5.

Таблица 4

Карта за анализ на тежестта на шока

Таблица 5

Оценяване на резултатите по сбор точки

Индексът на удара или индексът на Algover е съотношението на сърдечната честота към систолното налягане. При шок от първа степен индексът на Algover не надвишава 1. При втора степен - не повече от 2; с индекс над 2 състоянието се характеризира като несъвместимо с живота.

Видове шокове

Анафилактичен шоке комплекс от различни алергични реакции незабавен типдостигане екстремниземно притегляне.

Разграничете следните формианафилактичен шок:

1) сърдечно-съдова форма, в която се развива остра недостатъчносткръвообращението, проявяващо се с тахикардия, често с нарушение на ритъма на сърдечните контракции, фибрилация на вентрикулите и предсърдията, понижаване на кръвното налягане;

2) респираторна форма, придружена от остра дихателна недостатъчност: задух, цианоза, стридор, бълбукащо дишане, влажни хрипове в белите дробове. Това се дължи на нарушение капилярна циркулация, оток белодробна тъкан, ларинкс, епиглотис;

3) церебрална формапоради хипоксия, нарушена микроциркулация и мозъчен оток.

Според тежестта на протичането се разграничават 4 степени на анафилактичен шок.

I степен (лека) се характеризира със сърбеж на кожата, поява на обрив, главоболие, замаяност, усещане за зачервяване на главата.

II степен (средна тежест) - към горепосочените симптоми се присъединява оток на Quincke, тахикардия, понижаване на артериалното налягане, повишаване на индекса на Algover.

III степен (тежка) се проявява със загуба на съзнание, остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност (задух, цианоза, стридорно дишане, малки ускорен пулс, рязък спадкръвно налягане, висок индекс на Algover).

IV степен (изключително тежка) е придружена от загуба на съзнание, тежка сърдечно-съдова недостатъчност: пулсът не се определя, кръвното налягане е ниско.

Лечение. Лечението се провежда според основни принципилечение на шок: възстановяване на хемодинамиката, капилярен кръвоток, приложение вазоконстриктори, нормализиране на bcc и микроциркулацията.

Специфичните мерки са насочени към инактивиране на антигена в човешкото тяло (например пеницилиназа или b-лактамаза при шок, причинен от антибиотици) или предотвратяване на ефекта на антигена върху тялото - антихистамини и мембранни стабилизатори.

1. Интравенозна инфузия на адреналин до хемодинамично стабилизиране. Можете да използвате dopmin 10-15 mcg / kg / min и със симптоми на бронхоспазъм и b-агонисти: алупент, бриканил интравенозно капково.

2. Инфузионна терапияв обем от 2500–3000 ml с включване на полиглюкин и реополиглюкин, освен ако реакцията не е причинена от тези лекарства. Натриев бикарбонат 4% 400 ml, разтвори на глюкоза за възстановяване на bcc и хемодинамика.

3. Мембранни стабилизатори интравенозно: преднизолон до 600 mg, аскорбинова киселина 500 mg, троксевазин 5 ml, натриев етамзилат 750 mg, цитохром С 30 mg (посочени са дневните дози).

4. Бронходилататори: еуфилин 240-480 mg, noshpa 2 ml, алупент (бриканил) 0,5 mg капково.

5. Антихистамини: дифенхидрамин 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), циметидин 200-400 mg интравенозно (посочени са дневни дози).

6. Протеазни инхибитори: трасилол 400 хиляди U, контрикал 100 хиляди U.

травматичен шоке патологично и критично състояниеорганизъм, възникнал в отговор на нараняване, при което функциите на жизненоважни системи и органи са нарушени и инхибирани. По време на травматичен шок се разграничават торпидна и еректилна фаза.

Според времето на възникване шокът бива първичен (1-2 часа) и вторичен (повече от 2 часа след нараняване).

Еректилен стадий или фаза на възникване. Съзнанието остава, пациентът е блед, неспокоен, еуфоричен, неадекватен, може да крещи, да избяга някъде, да избухне и т.н. На този етап се освобождава адреналин, поради което налягането и пулсът могат да останат нормални за известно време. Продължителността на тази фаза е от няколко минути и часове до няколко дни. Но в повечето случаи е кратко.

Торпидната фаза замества еректилната, когато пациентът става летаргичен и адинамичен, кръвното налягане се понижава и се появява тахикардия. Оценките за тежестта на нараняването са показани в таблица 6.

Таблица 6

Оценка на степента на тежестта на нараняването

След изчисляване на точките, полученото число се умножава по коефициента.

Бележки

1. При наличие на наранявания, които не са посочени в списъка на обема и тежестта на нараняването, броят на точките се присъжда според вида на нараняването, според тежестта, съответстваща на една от изброените.

2. В зависимост от наличността соматични заболяваниякоито намаляват адаптивните функции на организма, намерената сума от точки се умножава с коефициент от 1,2 до 2,0.

3. На възраст 50–60 години сборът от точки се умножава по коефициент 1,2, по-възрастните - по 1,5.

Лечение. Основните направления в лечението.

1. Елиминиране на действието на травматичния агент.

2. Елиминиране на хиповолемия.

3. Премахване на хипоксията.

Анестезията се извършва чрез въвеждане на аналгетици и лекарства, прилагане на блокади. Кислородна терапия, ако е необходимо, трахеална интубация. Компенсиране на кръвозагуба и BCC (плазма, кръв, реополиглюкин, полиглюкин, еритромаса). Въвежда се нормализиране на метаболизма, тъй като се развива метаболитна ацидоза калциев хлорид 10% - 10 ml, натриев хлорид 10% - 20 ml, глюкоза 40% - 100 ml. Борба с дефицит на витамини (витамини от група В, витамин С).

Хормонална терапия с глюкокортикостероиди - интравенозно преднизолон 90 ml еднократно и впоследствие 60 ml на всеки 10 часа.

Стимулиране на съдовия тонус (мезатон, норепинефрин), но само с попълване на обема на циркулиращата кръв. Антихистамините (дифенхидрамин, сибазон) също участват в антишоковата терапия.

Хеморагичен шоке състояние на остро сърдечно-съдова недостатъчност, която се развива след загубата значителна сумакръв и води до намаляване на перфузията на вит важни органи.

Етиология:наранявания с увреждане на големи съдове, остра язвастомаха и дванадесетопръстника, руптура на аневризма на аортата, хеморагичен панкреатит, руптура на далака или черния дроб, руптура на тръбата или извънматочна бременност, наличие на плацентарни лобули в матката и др.

Според клиничните данни и степента на дефицит на кръвен обем се разграничават следните степени на тежест.

1. Неизразено - няма клинични данни, нивото на артериалното налягане е нормално. Обемът на кръвозагубата е до 10% (500 ml).

2. Слаба - минимална тахикардия, лек спадкръвно налягане, някои признаци на периферна вазоконстрикция (студени ръце и крака). Обемът на загубата на кръв е от 15 до 25% (750-1200 ml).

3. Умерено - тахикардия до 100-120 удара за 1 минута, намаляване на пулсовото налягане, систолично налягане 90-100 mm Hg. Чл., тревожност, изпотяване, бледност, олигурия. Обемът на загубата на кръв е от 25 до 35% (1250-1750 ml).

4. Тежка - тахикардия повече от 120 удара в минута, систолно налягане под 60 mm Hg. Чл., често не се определя от тонометъра, ступор, екстремна бледност, студени крайници, анурия. Обемът на загубата на кръв е повече от 35% (повече от 1750 ml). Лаборатория в общ анализнамаляване на хемоглобина, еритроцитите и хематокрита в кръвта. ЕКГ показва неспецифични промени в ST сегмента и Т вълната, които се дължат на недостатъчно коронарно кръвообращение.

Лечениехеморагичен шок включва спиране на кървенето, използване на инфузионна терапия за възстановяване на BCC, използване на вазоконстриктори или вазодилататорив зависимост от ситуацията. Инфузионната терапия включва интравенозно приложение на течности и електролити в обем от 4 литра ( физиологичен разтвор, глюкоза, албумин, полиглюкин). В случай на кървене е показано преливане на едногрупова кръв и плазма в общ обем от най-малко 4 дози (1 доза е 250 ml). Показано е въведение хормонални лекарствакато мембранни стабилизатори (преднизолон 90-120 mg). В зависимост от етиологията се провежда специфична терапия.

Септичен шок- това е проникването на инфекциозния агент от първоначалното му огнище в кръвоносната система и разпространението му в целия организъм. Причинителите могат да бъдат: стафилококови, стрептококови, пневмококови, менингококови и ентерококови бактерии, както и Escherichia, Salmonella и Pseudomonas aeruginosa и др. Септичният шок се придружава от дисфункция на белодробната, чернодробната и бъбречната система, нарушение на коагулацията на кръвта система, което води до тромбохеморагичен синдром (синдром на Мачабели), който се развива във всички случаи на сепсис. Протичането на сепсиса се влияе от вида на патогена, това е особено важно, когато съвременни методилечение. Отбелязва се лабораторно прогресираща анемия (поради хемолиза и потискане на хематопоезата). Левкоцитоза до 12 109 / l, но в тежки случаи, когато се образува рязка депресия на хемопоетичните органи, може да се наблюдава и левкопения.

Клинични симптоми на бактериален шок: втрисане, топлина, хипотония, суха топла кожа - отначало, а по-късно - студена и влажна, бледност, цианоза, нарушение на психичния статус, повръщане, диария, олигурия. неутрофилия с изместване левкоцитна формуланаляво до миелоцитите; ESR се увеличава до 30-60 mm / h или повече. Повишено е нивото на билирубина в кръвта (до 35–85 µmol/l), което се отнася и за съдържанието на остатъчен азот в кръвта. съсирването на кръвта и протромбинов индекснамалено (до 50-70%), съдържанието на калций и хлориди е намалено. общ протеинкръвта намалява, което се дължи на албумина, и нивото на глобулините (алфа-глобулини и b-глобулини) се повишава. В урината, белтък, левкоцити, еритроцити и цилиндри. Нивото на хлоридите в урината е намалено, а уреята и пикочната киселина са повишени.

Лечениее предимно етиологичен характер, следователно, преди назначаването антибиотична терапиянеобходимо е да се определи патогенът и неговата чувствителност към антибиотици. Антимикробните средства трябва да се използват в максимални дози. За лечение на септичен шок е необходимо да се използват антибиотици, които покриват целия спектър от грам-отрицателни микроорганизми. Най-рационална е комбинацията от ceftazidime и impinem, които са доказано ефективни срещу Pseudomonas aeruginosa. Лекарства като клиндамицин, метронидазол, тикарцилин или имипинем са лекарствата на избор, когато се появи резистентен патоген. Ако стафилококите са засети от кръвта, е необходимо да се започне лечение с лекарства от групата на пеницилина. Лечението на хипотонията е на първия етап от лечението при адекватност на обема на вътресъдовата течност. Използвайте кристалоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид, лактат на Рингер) или колоиди (албумин, декстран, поливинилпиролидон). Предимството на колоидите е, че при въвеждането им най-бързо се постига правилните индикаториналягане на пълнене и остава така за дълго време. Ако няма ефект, тогава се използват инотропна подкрепа и (или) вазоактивни лекарства. Допаминът е лекарството на избор, тъй като е кардиоселективен β-агонист. Кортикостероидите намаляват общия отговор към ендотоксините, помагат за понижаване на температурата и дават положителен хемодинамичен ефект. Преднизолон в доза от 60 до 90 mg на ден.

Във връзка с

Съученици

Главна информация

Това е сериозно състояние, когато сърдечно-съдовата система не може да се справи с кръвоснабдяването на тялото, обикновено поради ниско кръвно наляганеи увреждане на клетки или тъкани.

Причини за шок

Шокът може да бъде причинен от състояние в тялото, при което кръвообращението е опасно намалено, като сърдечно заболяване (сърдечен удар или сърдечна недостатъчност), голяма загуба на кръв (кръвоизлив), дехидратация, тежки алергични реакции или отравяне на кръвта (сепсис).

Класификацията на шока включва:

• кардиогенен шок (свързан със сърдечно-съдови проблеми),
• хиповолемичен шок (причинен от нисък кръвен обем),
• анафилактичен шок (причинен от алергични реакции),
• септичен шок(причинени от инфекции)
• неврогенен шок(нарушения от нервна система).

Шокът е животозастрашаващо състояние и изисква незабавна медицинска помощ, не е изключена и спешна помощ. Състоянието на пациента в шок може да се влоши бързо, бъдете готови за първична реанимация.

Симптоми на шок

Симптомите на шок може да включват чувство на страх или възбуда, синкави устни и нокти, болка в гърдите, объркване, студена, мокра кожа, намалено или спряно уриниране, замайване, припадък, ниско кръвно налягане, бледност, прекомерно изпотяване, ускорен пулс, повърхностно дишане, безсъзнание, слабост.

Първа помощ при шок

Проверете дихателните пътища на жертвата, ако е необходимо изкуствено дишане.

Ако пациентът е в съзнание и няма наранявания по главата, крайниците, гърба, поставете го по гръб, докато краката трябва да бъдат повдигнати с 30 см; дръж главата си надолу. Ако пациентът е получил нараняване, при което повдигнатите крака причиняват усещане за болка, тогава не ги повдигайте. Ако пациентът получи тежки щетина гръбначния стълб, оставете го в положението, в което е намерено, без да го обръщате и оказвайте първа помощ чрез обработка на рани и порязвания (ако има такива).

Човек трябва да стои на топло, да се отпусне тесни дрехиНе позволявайте на пациента да яде или пие. Ако пациентът повръща или се лигави, завъртете главата му настрани, за да осигурите изтичане на повърнатото (само ако няма съмнение за нараняване на гръбначния мозък). Ако въпреки това има съмнение за увреждане на гръбначния стълб и пациентът повръща, е необходимо да го обърнете, като фиксирате врата и гърба.

обадете се линейкаи продължете да наблюдавате жизнените показатели (температура, пулс, дихателна честота, кръвно налягане), докато пристигне помощ.

Предпазни мерки

Шокът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. бързо и своевременно лечениеосновните причини ще намалят риска от тежък шок. Първата помощ ще помогне да се контролира състоянието на шок.

Шокът е обща реакциятяло до свръхсилно, например болезнено, дразнене. Характеризира се с тежки нарушения на функциите на жизненоважни органи, нервна и ендокринни системи. Шокът е придружен от тежки нарушения на кръвообращението, дишането и обмяната на веществата. Има няколко класификации на шока.

Видове шок

В зависимост от механизма на развитие шокът се разделя на няколко основни вида:

- хиповолемичен (със загуба на кръв);
- кардиогенен (с изразено нарушение на сърдечната функция);
- преразпределителен (при нарушение на кръвообращението);
Болка (с травма, инфаркт на миокарда).

Шокът се определя и от причините, които са провокирали неговото развитие:

- травматични (поради обширни наранявания или изгаряния, водещият причинен фактор е болката);
– анафилактичен, който е най-тежкият алергична реакциявърху определени вещества в контакт с тялото;
- кардиогенен (развива се като едно от най-тежките усложнения на миокардния инфаркт);
- хиповолемични (при инфекциозни заболявания с многократно повръщане и диария, прегряване, кръвозагуба);
- септична или инфекциозно токсична (с тежки инфекциозни заболявания);
- комбиниран (комбинира няколко причинни фактории механизми за развитие).

Болков шок.

Болковият шок се причинява от болка, която надвишава индивидуалния праг на болка по сила. По-често се наблюдава при множество травматични нараняванияили обширни изгаряния. Симптомите на шока са разделени на фази и етапи. В началната фаза (еректилна) на травматичния шок пострадалият има възбуда, бледност на кожата на лицето, неспокоен вид и неадекватна оценка на тежестта на състоянието му.

Има и повишена физическа дейност: скача, стреми се да отиде някъде и може да бъде доста трудно да го задържите. След това, с настъпването на втората фаза на шока (торпиден), на фона на запазено съзнание, депресия психическо състояние, пълно безразличие към околната среда, намаляване или пълно отсъствиереакция на болка. Лицето остава бледо, чертите му се изострят, кожата на цялото тяло е студена на допир и покрита с лепкава пот. Дишането на пациента става много по-бързо и повърхностно, жертвата е жадна, често се появява повръщане. При различните видове шок торпидната фаза се различава главно по продължителност. Може грубо да се раздели на 4 етапа.

Шок I степен (лек).

Общото състояние на пострадалия е задоволително, съпроводено с лека отпадналост. Пулсът е 90-100 удара в минута, пълненето му е задоволително. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 95-100 mm Hg. Изкуство. или малко по-високо. Телесната температура остава в нормалните граници или леко намалена.

Шок II степен (средна тежест).

Летаргията на жертвата е ясно изразена, кожата е бледа, телесната температура намалява. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 90-75 mm Hg. Чл., И пулс - 110-130 удара в минута (слабо пълнене и напрежение, промяна). Дишането е повърхностно, учестено.

Шок III степен (тежък).

Систолично (максимално) кръвно налягане под 75 mm Hg. Чл., Пулс - 120-160 удара в минута, нишковиден, слабо запълване. Този етап на шок се счита за критичен.

Шок от IV степен (нарича се преагонално състояние).

Кръвното налягане не се определя и пулсът може да се открие само в големи съдове ( каротидни артерии). Дишането на пациента е много рядко, повърхностно.

Кардиогенен шок.

Кардиогенният шок е едно от най-сериозните и животозастрашаващи усложнения на инфаркт на миокарда и тежки нарушения сърдечен ритъми проводимост. Този видшокът може да се развие по време на период на силна болка в областта на сърцето и първоначално се характеризира с изключително остра слабост, бледност на кожата и цианоза на устните. Освен това пациентът има студени крайници, студена лепкава пот, покриваща цялото тяло и често загуба на съзнание. Систолното кръвно налягане пада под 90 mm Hg. чл., а пулсово налягане- под 20 mm Hg. Изкуство.

хиповолемичен шок.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на относително или абсолютно намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото. Това води до недостатъчно пълнене на вентрикулите на сърцето, намаляване на ударния обем на сърцето и в резултат на това значително намаляване на сърдечния дебит. В някои случаи жертвата се подпомага от "включването" на такъв компенсаторен механизъм като повишен пулс. Достатъчно обща каузаРазвитието на хиповолемичен шок е значителна загуба на кръв в резултат на обширна травма или увреждане на големи кръвоносни съдове. В този случай говорим за хеморагичен шок.

В механизма на развитие на този вид шок съществено значениепринадлежи на действителната значителна загуба на кръв, което води до рязък спадкръвно налягане. Компенсаторни процеси, като спазъм на малки кръвоносни съдове, изострят патологичен процес, тъй като неизбежно водят до нарушение на микроциркулацията и в резултат на това до системен кислороден дефицит и ацидоза.

Натрупването на недоокислени вещества в различни органи и тъкани предизвиква интоксикация на организма. Многократното повръщане и диария при инфекциозни заболявания също водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв и спадане на кръвното налягане. Факторите, предразполагащи към развитието на шок са: значителна кръвозагуба, хипотермия, физическа умора, психични травми, гладуване, хиповитаминоза.

Инфекциозно токсичен шок.

Този тип шок е най-тежкото усложнение на инфекциозните заболявания и пряка последица от въздействието на токсина на патогена върху тялото. Има изразена централизация на кръвообращението и следователно по-голямата част от кръвта е практически неизползвана, натрупва се в периферни тъкани. Резултатът от това е нарушение на микроциркулацията и тъканите кислородно гладуване. Друга характеристика на инфекциозните токсичен шок- значително влошаване на кръвоснабдяването на миокарда, което скоро води до изразено понижение на кръвното налягане. Този тип шок се характеризира външен видпациент - нарушенията на микроциркулацията придават на кожата "мраморност".

Общи принципи на спешна помощ при шок.

Основата на всички противошокови мерки - своевременно осигуряване медицински грижина всички етапи от движението на жертвата: на местопроизшествието, по пътя към болницата, директно в нея. Основните принципи на противошоковите мерки на мястото на инцидента са извършването на обширен набор от действия, чиято процедура зависи от конкретната ситуация, а именно:

1) елиминиране на действието на травматичния агент;
2) спиране на кървенето;
3) внимателно преместване на жертвата;
4) придаване на позиция, която облекчава състоянието или предотвратява допълнителни наранявания;
5) освобождаване от стягащо облекло;
6) затваряне на рани с асептични превръзки;
7) анестезия;
8) употребата на успокоителни;
9) подобряване на дейността на дихателните и кръвоносните органи.

При спешна помощ при шок контролът на кървенето и овладяването на болката са приоритет. Трябва да се помни, че прехвърлянето на жертвите, както и тяхното транспортиране, трябва да бъдат внимателни. Необходимо е пациентите да се поставят в санитарен транспорт, като се вземе предвид удобството на реанимацията. Облекчаване на болката при шок се постига чрез въвеждането на невротропни лекарства и аналгетици. Колкото по-рано започне, толкова по-слабо синдром на болка, което от своя страна повишава ефективността на противошоковата терапия. Следователно, след спиране на масивно кървене, преди обездвижване, превръзка на раната и полагане на жертвата, е необходимо да се извърши анестезия.

За тази цел жертвата се инжектира интравенозно с 1-2 ml 1% разтвор на промедол, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин, или 0,5 ml 0,005% разтвор на фентанил, разреден в 20 ml 0,5 % разтвор на новокаин или в 20 ml 5% разтвор на глюкоза. Интрамускулно аналгетиците се прилагат без разтворител (1-2 ml 1% разтвор на промедол, 1-2 ml трамал). Употребата на други наркотични аналгетици е противопоказана, тъй като те причиняват депресия на дихателните и вазомоторните центрове. Също така, в случай на коремни наранявания със съмнение за увреждане на вътрешните органи, приложението на фентанил е противопоказано.

Не се допуска употребата на течности, съдържащи алкохол, при спешна помощ при шок, тъй като те могат да причинят повишено кървене, което ще доведе до понижаване на кръвното налягане и потискане на функциите на централната нервна система. Винаги трябва да се помни, че при шокови състояния възниква спазъм на периферните кръвоносни съдове, поради което приложението на лекарства се извършва интравенозно, а при липса на достъп до вена - интрамускулно.

Локалната анестезия и охлаждането на увредената част на тялото имат добър аналгетичен ефект. Локалната анестезия се извършва с разтвор на новокаин, който се инжектира в областта на увреждането или раната (в непокътнати тъкани). При широко раздробяване на тъкани, кървене от вътрешни органи, нарастващ оток на тъканите локална анестезияжелателно е да се допълва локално въздействиесухо студено. Охлаждането не само засилва аналгетичния ефект на новокаина, но също така има изразен бактериостатичен и бактерициден ефект.

За да се облекчи възбудата и да се засили аналгетичният ефект, препоръчително е да се използва антихистамини, като дифенхидрамин и прометазин. За да се стимулира функцията на дишането и кръвообращението, жертвата се прилага респираторен аналептик- 25% разтвор на кордиамин в обем от 1 ml. По време на нараняването жертвата може да е в състояние на клинична смърт. Ето защо при спиране на сърдечната дейност и дишането, независимо от причините, които са ги причинили, незабавно започват реанимационни мерки - изкуствена вентилация на белите дробове и сърдечен масаж. Мерките за реанимация се считат за ефективни само ако жертвата има спонтанно дишане и сърцебиене.

При предоставяне на спешна помощ на етапа на транспортиране на пациента се прилагат интравенозни инфузии на големи молекулярни плазмени заместители, които не изискват специални условияза съхранение. Полиглюкин и други големи молекулни разтвори поради техните осмотични свойствапричиняват бърз кръвен поток тъканна течности по този начин увеличават масата на кръвта, циркулираща в тялото. При голяма загуба на кръввъзможно преливане на кръвна плазма на жертвата.

При постъпване на пострадалия в лечебно заведениепроверете правилността на обездвижването, времето на налагане на хемостатичен турникет. В случай на приемане на такива жертви, на първо място, те се извършват крайна спиркакървене. В случай на наранявания на крайниците се препоръчва блокада на корпуса по Вишневски, извършена над мястото на нараняване. Повторно въвежданеПромедол е разрешен само 5 часа след първоначалното му приложение. Едновременно започнете да извършвате вдишване на кислород на жертвата.

добър ефект в противошоково лечениеосигурява инхалация на смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1 или 2: 1 с помощта на машини за анестезия. Освен това, за да се постигне добър невротропен ефект, трябва да се използват сърдечни лекарства: кордиамин и кофеин. Кофеинът стимулира функцията на дихателните и вазомоторните центрове на мозъка и по този начин ускорява и засилва миокардните контракции, подобрява коронарната и мозъчно кръвообращение, повишава кръвното налягане. Противопоказанията за употребата на кофеин са само неконтролирано кървене, силен спазъм периферни съдовеи повишен сърдечен ритъм.

Кордиаминът подобрява дейността на централната нервна система, стимулира дишането и кръвообращението. В оптимални дози спомага за повишаване на кръвното налягане и укрепва сърцето. При тежки наранявания, когато има изразени нарушения на външното дишане и прогресивно кислородно гладуване (респираторна хипоксия), тези явления се влошават от нарушения на кръвообращението и загуба на кръв, характерна за шока - развива се циркулаторна и анемична хипоксия.

При неизразена дихателна недостатъчност антихипоксичните мерки могат да бъдат ограничени до освобождаване на жертвата от стеснителното облекло и подаване на чист въздушен поток или навлажнена смес от кислород с въздух за вдишване. Тези дейности задължително се съчетават със стимулиране на кръвообращението. При остра дихателна недостатъчност, ако е необходимо, е показана трахеостомия. Състои се в създаването на изкуствена фистула, която позволява на въздуха да навлезе в трахеята през отвор на повърхността на шията. В него се вкарва трахеостомна тръба. При извънредни ситуации той може да бъде заменен с всеки кух предмет.

Ако трахеостомията и тоалетната респираторен трактне елиминирайте остра дихателна недостатъчност, медицински меркидопълнена с изкуствена белодробна вентилация. Последното не само допринася за намаляването или елиминирането респираторна хипоксия, но и елиминира задръстванияв белодробното кръвообращение и същевременно стимулира дихателен центърмозък.

Възникващи нарушения метаболитни процесинай-изразено при тежка форма на шок. Следователно, комплексът от антишокова терапия и реанимация, независимо от причините за тежкото състояние на жертвата, включва лекарстваметаболитно действие, което включва предимно водоразтворими витамини (В1, В6, С, РР), 40% разтвор на глюкоза, инсулин, хидрокортизон или неговия аналог преднизолон.

В резултат на метаболитни нарушения в организма се нарушават окислително-възстановителните процеси, което налага включването на средства за алкализиране на кръвта в противошокова терапия и реанимация. Най-удобно е да се използват 4-5% разтвори на натриев бикарбонат или бикарбонат, които се прилагат интравенозно в доза до 300 ml. Преливането на кръв, плазма и някои плазмени заместители е неразделна част от противошоковата терапия.

според книгата " Бърза помощв извънредни ситуации."
Кашин С.П.

Болковият шок се проявява чрез реакция на болка, която засяга предимно нервната, сърдечно-съдовата и дихателната система.

Протича постепенно и има различни етапи.

Ако не вземете незабавни мерки, тази ситуация е изпълнена с опасен изход до смърт.

Важно е да имате време да окажете първа помощ на жертвата преди пристигането на медицинския екип.

Болковият шок е бързо развиващо се и животозастрашаващареакцията на тялото към прекомерно болезнен ефектпридружени от тежки нарушения на дейността на всички системи и органи.

Основната му характеристика, освен това остра болка, е намаляването на налягането.

причини

Основната причина за шок е увреждане на кръвния поток, причинено от болезнен стимул, който може да бъде:

• студ;
• горя;
• механични влияния;
• токов удар;
• счупвания;
• рани от нож или куршум;
• усложнения на заболявания (заседнал хранителен болус в хранопровода, руптура на матката, извънматочна бременност, колики в черния дроб и бъбреците, инфаркт, перфорирана язвастомах, инсулт).

Травмата нарушава целостта на кръвоносните съдове и е придружена от загуба на кръв. В резултат на това обемът на циркулиращата течност намалява, органите не се хранят с кръв, губят способността си да изпълняват функции и умират.

За да се поддържа кръвоснабдяването на жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци) на правилното ниво, се задействат компенсаторни механизми: кръвта намалява от други органи (черва, кожа) и достига до тях. Тези. възниква разпределение (централизация) на кръвния поток.

Но това е достатъчно само за известно време.

Следващият компенсаторен механизъм е тахикардията - увеличаване на силата и честотата на сърдечните съкращения. Увеличава се кръвотечениечрез органи.

Тъй като тялото работи за износване, след определен период от време механизмите за компенсация стават патологични. Тонусът на микроциркулаторното легло (капиляри, венули, артериоли) намалява, кръвта застоява във вените. От това тялото преживява нов шок, т.к. общата площ на венулите е огромна и кръвта не циркулира през органите. Мозъкът получава сигнал за повторна загуба на кръв.

Втора загуба мускулен тонускапиляри. В тях се отлага кръв, което причинява кръвни съсиреци и запушване. Процесът на коагулация на кръвта е нарушен, тъй като плазмата изтича от нея, а друга част влиза на същото място с нов поток профилирани елементи. Поради това, че тонусът на капилярите не се възстановява, тази фаза на шока е необратима и окончателна, настъпва сърдечна недостатъчност.

Поради лошо кръвоснабдяване на други органи се появява тяхната вторична недостатъчност.

Централната нервна система не може да извършва сложни рефлексни действия, нарушенията в нейната работа прогресират с развитието на исхемия (тъканна смърт) на мозъка.

Промените засягат и дихателната система: възниква хипоксия, дишането се ускорява и става повърхностно или, обратно, възниква хипервентилация. Това се отразява негативно на нереспираторните функции на белите дробове: борбата с токсините, пречистването на входящия въздух от примеси, амортизация на сърцето, гласа и отлагането на кръв. В алвеолите кръвообращението страда, което води до оток.

защото бъбреците са много чувствителни към липса на кислород, производството на урина намалява, след което се наблюдава остра бъбречна недостатъчност.

Това е механизмът на стресовата реакция на постепенното засягане на всички органи.

Щета гръбначен мозъкв резултат на нараняване води до спинален шок. Това състояние е опасно за живота и здравето, така че е важно да се окаже първа помощ правилно и навреме. Следвайте връзката за повече подробности относно лечението.

Симптоми, признаци и фази

Първа фаза болков шок- възбуждане, второто - инхибиране. Всеки от тях има свои собствени симптоми.

На начална фаза(еректилен) пациентът е възбуден, има еуфория, ускорен пулс, дихателни движениятреперещи пръсти, високо налягане, зениците се разширяват, той не осъзнава състоянието си. Човек може да издава звуци, да прави груби движения. Сцената е с продължителност до 15 минути.

Първата фаза на болковия шок се заменя с торпиден. Основният му симптом е намаляване на налягането, както и:

• летаргия, апатия, летаргия, безразличие към случващото се (въпреки че може да има вълнение и безпокойство);
• бледа кожа;
• непроследим, учестен, нишковиден пулс;
• намаляване на телесната температура;
• студени ръце и крака;
• загуба на чувствителност;
• повърхностно дишане;
• сини устни и нокти;
• големи капки пот;
• намален мускулен тонус.

Това е втората фаза, която се проявява в остра сърдечна недостатъчност и стресова реакция под формата на недостатъчност на всички останали системи на органи до такава степен, че е невъзможно да се поддържа жизнена активност.

В тази фаза се разграничават следните степени на шок:

• I степен- нарушенията в движението на кръвта през съдовете не са изразени, кръвното налягане и пулсът са нормални.
• IIстепен - налягането по време на свиване на сърдечния мускул пада до 90-100 mm Hg. чл., има инхибиране, ускорен пулс, кожата придобива бял цвят, периферните вени отшумяват.
• IIIстепен - състоянието на пациента е тежко, кръвното налягане пада до 60-80 mm Hg, пулсът е слаб, 120 удара в минута, кожата е бледа, появява се студена пот.
• IVстепен - състоянието на жертвата се оценява като много сериозно, мислите му са объркани, съзнанието е изгубено, кожата и ноктите посиняват, появява се мраморен (петнист) модел. Кръвно налягане - 60 mm Hg. Чл., пулс - 140-160 удара в минута, може да се усети само на големи съдове.

Най-удобно е да се изчисли загубата на кръв по стойността на "горното" кръвно налягане.

Таблица. Зависимост на загубата на кръв от систолното налягане

При намалено налягане и травматично увреждане на мозъка не трябва да се използват аналгетици!

Първа помощ при болков шок

Първоначално пациентът трябва да се затопли с помощта на нагревателни подложки, одеяла, топли дрехи, след което изпийте горещ чай. При болков шок на пострадалия е забранено да пие. При наличие на повръщане и рани коремна кухинапиенето на течности е забранено!

Студен предмет, например лед, се прилага върху мястото на нараняване. Изтрий чужди предметиот тялото на пациента преди пристигането на лекарите не е допустимо!

Ако болковият шок е причинен от нараняване, е необходимо да се спре кървенето чрез налагане на турникети, бинтове, скоби, тампони, памучно-марлени превръзки под налягане.

При загуба на кръв увреденият съд се затяга с турникет, при рани, фрактури и нарушаване на целостта на меките тъкани се прилага шина. Тя трябва да излиза отвъд ставите над и под увредената област на костта и между нея и тялото трябва да се постави уплътнение.

Пациентът може да бъде транспортиран само след облекчаване на симптомите на шок.

Corvalol, Valocordin и Analgin ще помогнат за спиране на пристъп на болка у дома.

Лечение

Всеки етап има свои собствени терапевтични мерки, но има Общи правилашоково лечение.

• Необходимо е да се окаже помощ възможно най-скоро (шокът продължава около ден).
• Терапията е продължителна, комплексна и зависи от причината и тежестта на състоянието.

Медицинските дейности включват:

• намаляване на правилно нивообем на циркулиращата течност (завършване на загубата на кръв чрез интравенозна инфузия на разтвори);
• нормализация вътрешна средаорганизъм;
• облекчаване на болката с болкоуспокояващи;
• премахване на дихателни недостатъци;
• превантивни и лечебни мерки.

При шок от I-II степен се инжектира интравенозно плазма или 400-800 ml Polyglukin за блокиране на болката. Това е важно при преместване на пациента на голямо разстояние и предотвратяване на обостряне на шока.

По време на движението на пациента потокът от лекарства се спира.

В случай на шок от II-III степен след прилагане на Polyglucin се преливат 500 ml физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, по-късно отново се предписва Polyglucin с добавяне на 60-120 ml преднизолон или 125-250 ml надбъбречна. хормони.

При тежки случаи се правят вливания и в двете вени.

В допълнение към инжекциите на мястото на фрактурата се извършва локална анестезия с 0,25-0,5% разтвор на новокаин.

Ако вътрешните органи не са засегнати, жертвата се инжектира с 1-2 ml 2% промедол, 1-2 ml 2% Omnopon или 1-2 ml 1% морфин за облекчаване на болката, а също така се инжектират трамадол, кетанов или смес от аналгин с дифенхидрамин в съотношение 2:1.

По време на шока III-IV степенанестезия се произвежда само след назначаването на полиглюкин или реополиглюкин, прилагат се аналози на надбъбречните хормони: 90-180 ml преднизолон, 6-8 ml дексаметазон, 250 ml хидрокортизон.

На пациента се предписват лекарства, които повишават кръвното налягане.

Не можете да постигнете бързо покачване на кръвното налягане. Строго е забранено инжектирането на протеинови вещества, които повишават кръвното налягане (мезатон, допамин, норадреналин)!

При всички видове шок е показано вдишване на кислород.

Дори известно време след състоянието на шок, поради нарушено кръвоснабдяване, е възможна патология на вътрешните органи. Това се изразява в лоша координация на движенията, възпаление периферни нерви. Без да се предприемат противошокови мерки, смъртта настъпва от болков шок, така че е важно да можете да окажете първа помощ.

Свързано видео

Шоково състояние или шок - остър, рязко нарушениекръвообращението в органите и тъканите на тялото. Клетките не получават необходимия за съществуването им кислород, хранителни вещества. Резултатът е хипоксия. Това състояние нарушава жизнената дейност на организма, застрашава човешкия живот. Следователно, в състояние на шок, жертвата се нуждае от спешна медицинска помощ.

Състоянието на човек в състояние на шок може бързо да се влоши. Ето защо, преди пристигането на линейката, е необходимо да се окаже първа помощ на жертвата. Може да спаси живота на човек. За това как да различим състоянието на шок при човек, каква първа помощ е необходима, какви са симптомите на шок - ще говорим с вас за тази много важна тема днес:

Как се проявява шокът в човек? Симптоми на състоянието

Веднага отбелязваме, че естеството на шока винаги е различно. Например, анафилактичен - може да засегне алергичен човек от едно ухапване от насекомо. Хората, страдащи от сърдечни заболявания, по-специално с миокарден инфаркт, могат да развият кардиогенен шок. С отслабена имунна система, от проникване в тялото токсични вещества, може да се развие септичен, а при сериозно нараняване настъпва травматичен шок.

Има няколко етапа на шока. В началния етап човек е в забележимо вълнение. Това не му позволява да оцени адекватно околната среда. Артериалното налягане не се променя значително.

Възбудата се заменя с летаргия, депресия, апатия. Пациентът е в съзнание, може да говори, да отговаря на въпроси. Дишането става повърхностно, кръвното налягане намалява. Поради забавянето на кръвообращението, кожата, лигавиците стават бледи.

Освен това има по-нататъшно понижаване на кръвното налягане, появява се тахикардия, нормална функциядихателни органи. Кожата е студена, бледа. Пулсът е слаб, но ускорен. Не надвишава 120 удара. мин. Има рязко намаляване на уринирането.

Най-тежкото шоково състояние Етап III. Характеризира се със следните симптоми: силна бледност, цианоза на кожата, студена пот, учестено дишане. Пулсът е учестен (над 120 удара в минута), нишковиден, осезаем само на най-големите артерии. Кръвното налягане спада рязко до 70 mmHg и по-ниско.

Поради остра интоксикация, когато тялото започне да се отравя от собствените си отпадъчни продукти, по кожата се появяват характерни петна. На този етап пациентът може да загуби съзнание.

В тежко състояние на шок пациентът не реагира на болка, не може да се движи и не може да отговаря на въпроси. На този етап се наблюдава анурия, състояние, при което уринирането почти напълно липсва. Възниква дисфункция на някои вътрешни органи, по-специално на черния дроб, бъбреците.

Разбира се, всеки случай е индивидуален. Състоянието на шок, чиито симптоми разглеждаме днес, може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на шока, неговата тежест, възраст, общо състояниездравето на пациента. Въпреки това, основните симптоми, за които говорихме по-горе, обикновено са подобни.

Как се коригира шоково състояние при човек? Първа помощ

За да помогнем на човек и в някои случаи да спасим живота му, всеки от нас трябва да притежава умения за първа помощ. Например, трябва да можете да правите изкуствено дишане (можете да намерите описание на техниката на нашия уебсайт).

Така че можете да направите следното:

Първо се успокойте и се обадете на линейка. Когато се обаждате, ясно обяснете какво се е случило, в какво състояние е пациентът.

След това проверете дишането на пациента, ако е необходимо, направете изкуствено дишане.

Ако човекът е в съзнание, няма видимо нараняванеглава, гръб или крайници, поставете го по гръб, повдигайки краката му малко над позицията на тялото (30 - 50 см). Не можете да вдигнете глава, така че не слагайте възглавница.

Ако има нараняване на крайниците, не е необходимо да повдигате краката. Това ще причини силна болка. Ако гърбът е наранен, жертвата не трябва да се докосва. Трябва да се остави в същото положение. Просто превържете рани, ожулвания, ако има такива. Тук става дума за травматичен шок.

За други видове това патологично състояние, осигурете на пациента топлина, разкопчайте копчета, куки, колани на дрехите, позволявайки им да дишат свободно. При необходимост направете изкуствено дишане.

Ако се наблюдава обилно слюноотделяне, повръщане, обърнете главата на пациента настрани, за да не се задави с повръщане.

Наблюдавайте жизнените си показатели, докато пристигне линейка. Измерете сърдечната честота, честотата на дишане и кръвното налягане.

По-нататък необходима помощще бъде извикан от екип лекари. Ако е необходимо, реанимацияще бъдат предоставени в линейка, на път за болницата.