Травма на гръбначния мозък. Травми на гръбначния стълб - класификация, симптоми, лечение Какво причинява травмите на гръбначния стълб

Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък се делят на затворен- без да се нарушава целостта на кожата и подлежащите меки тъкани, отворен- с нарушаване на целостта на последния (огнестрелни и прободни рани).
Затворени наранявания на гръбначния стълб на свой ред са разделени на две групи:

1. Неусложнени увреждания на гръбначния стълб без дисфункция на гръбначния мозък или неговите корени.
2. Усложнени наранявания на гръбначния стълб с нарушена функция на гръбначния мозък и неговите корени:
   1. с рентгенова снимка се откриват фрактури, фрактури-дислокации, дислокации на телата на прешлените;
   2. без радиографски установими увреждания на гръбначния стълб.

В мирно време честотата на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени със затворени наранявания на гръбначния стълб е около 30% от случаите. Гръбначните фрактури с увреждане на гръбначния мозък най-често се срещат в минната промишленост, в транспорта, по-рядко в производството, у дома, по време на спортни упражнения (особено при гмуркане).

Най-често фрактурите на гръбначния стълб възникват в областта на Thxn-Ln, което се обяснява с преобладаващия трансфер на кинетични сили към зоната на артикулация на подвижните участъци на гръбначния стълб с относително неактивни. На второ място по честота са фрактурите, локализирани в областта Cv-Cvii, т.е. в областта на подвижните части на шията на границата с неактивната торакална област.

Особено внимание заслужава доста честото несъответствие между рентгеновата картина на изместване на костите и тежестта на неврологичната патология. При значително изразена картина на фрактура и изместване на прешлените може да няма клиника на увреждане на гръбначния мозък или да е изразена в малка степен и, обратно, при липса на рентгенови данни за компресия на мозъка, различни симптоми нараняване на гръбначния мозък може да възникне до синдром на пълно напречно счупване.

Видове наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Всички нарушения на целостта и функционалността на гръбначния стълб и гръбначния мозък са разделени на отворени и затворени. Тоест, придружено с увреждане на меките тъкани и кожата и съответно не е отбелязано като такова. Първите създават допълнителна опасност под формата на вероятност от инфекция на гръбначния мозък. Освен това има открити проникващи наранявания, които се характеризират с увреждане не само на меките тъкани, но и на твърдата обвивка на мозъка. Затворените наранявания могат да доведат до дисфункция на гръбначния мозък и корените (усложнени) или да не бъдат придружени от такива усложнения.

Възможна е класификация на нараняванията според причините (огъване, удар и др.), Естеството (натъртване, фрактура, изместване и др.). Важна роля се дава и на разликите в нараняванията по отношение на тяхната стабилност, т.е. вероятността от изместване и по-нататъшното му повторение. В допълнение, видовете наранявания се различават по тяхната локализация в различните части на гръбначния стълб.

Увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Нараняването на шийния отдел на гръбначния стълб представлява най-голямата заплаха за живота и здравето на пациента. В случай на увреждане на гръбначния мозък, вероятността от смърт е изключително висока поради спиране на дишането след парализа на диафрагмата. По-често от други такива наранявания (дори без да се нарушава целостта на гръбначния мозък) водят до ограничена мускулно-скелетна функция и силна болка, в случай на въздействие върху гръбначния мозък, има голяма вероятност от загуба на чувствителност. Оперативната намеса в този отдел също е опасна, поради което решението за необходимостта от такава се взема в ситуация, при която рискът е оправдан от спасяването на живот или е намален от общи фактори.

Травма на лумбалния гръбначен стълб и гръбначния мозък

Най-честата травма в клиничната практика е лумбалната травма, тъй като тази локализация изпитва максимално натоварване по време на флексия и екстензия, повдигане на тежести и т.н. По правило травмата се появява в горната, неактивна част, в областта на I-III прешлени. Тази локализация на лезията се характеризира с периодични или постоянни остри болки, ограничени движения при завъртане и огъване на тялото. Често се придружава от нарушаване на стомашно-чревния тракт, чревна пареза и забавяне на пикочния мехур, подуване на корема и повръщане. Възможно нарушение на рефлексната дейност. Вероятността от загуба на чувствителност е доста висока. Рехабилитацията, като се вземат предвид термичните процедури, тренировъчната терапия и масажът, е много ефективна при увреждане на лумбалния гръбнак. Често на пациентите се препоръчва пастелен режим до два месеца. При компресиране на структурата на нерва или гръбначния мозък е показана операция.

Травми на гръдния кош и гръбначния мозък

Трябва да се отбележи, че гръдният отдел на гръбначния стълб е неактивен и по-стабилен. Въпреки това, в същото време той е ограничен от подвижния цервикален и лумбален участък, освен това, поради структурата на човешкото тяло, тази част на гръбначния стълб има тесен гръбначен канал. Често тези факти стават решаващи при нараняване, тъй като предизвикват усложнения. Най-често нараняванията на гръдната област са натъртвания или хоризонтални фрактури, клиновидни деформации. Раздробените и компресионните фрактури са по-редки. По правило методите на лечение са консервативни. Хирургическата интервенция се използва в случай на сложно нараняване. Във всички случаи се препоръчва достатъчно продължителна почивка на легло с минимизиране на вертикалните натоварвания. След лечението са необходими рехабилитационни мерки, включително упражнения.

Симптоми на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Симптомите варират в зависимост от тежестта на нараняването. По-специално, контузията на гръбначния стълб се изразява в болезненост, подуване на засегнатата област. Болката, като правило, "разлива", но може да се увеличи до остра, движенията са частично ограничени, носят болезнени, неприятни усещания. По-рядко се срещат подкожни кръвоизливи, придружаващи травма. Има болка при палпация. Анамнезата обикновено включва вдигане на тежести, мускулни контракции, инсулт и др.

При счупвания и изкълчвания се появяват локални болкови усещания, болката може да се „ирадиира“ към противоположната или болната страна, „разлива“. В случай на нарушение на целостта на напречните процеси се проявява симптомът на Payr и / или залепената пета. Камшичен удар води до болка в цервикалната област и главата, изтръпване на крайниците, нарушена невралгия, често се наблюдават функции на паметта. Трансденталната дислокация на атласа често е причина за смърт поради рязко въздействие върху продълговатия мозък. В други случаи положението на главата може да бъде фиксирано или нестабилно, болката се проявява, често пълна или частична загуба на чувствителност на шията, неврологични симптоми.

Увреждането на гръбначния стълб също се изразява в зависимост от степента на критичност. Най-критичната зона е нивото на IV прешлен на шийния отдел на гръбначния стълб. Нараняване, което се случва над него, води до парализа на диафрагмата, което от своя страна води до пълно спиране на дишането и смърт. Във всички останали случаи проявите могат да се състоят в нарушение или пълна липса на чувствителност, ограничена функционалност на тазовите органи. В различни случаи може да се появи силна пареща болка, частична или пълна загуба на двигателна функция, нарушена рефлекторна дейност и спазъм. Затрудненото дишане, кашлицата с белодробен секрет също са симптоми на увреждане на гръбначния мозък. Освен това има отрицателен ефект върху сексуалната функция. Кръвният и лимфният поток също могат да се забавят, което води до бързо образуване на рани под налягане. Руптурата на гръбначния мозък се характеризира с язва на стомашно-чревния тракт с обилно кървене.

Морфологични промени в гръбначния мозък при затворени травми на гръбначния стълб

При затворена травма на гръбначния стълбнаблюдават се различни степени на увреждане на гръбначния мозък - от микроскопични до натъртвания, наранявания и анатомични счупвания, съответно в зависимост от степента на фрактура и луксация на гръбначния стълб. Церебралният оток може да достигне такава степен, че мозъкът да изпълни целия лумен на дуралния канал. Патологоанатомичното изследване в случаи на смърт след затворени наранявания на гръбначния стълб с клинични прояви на увреждане на гръбначния мозък разкрива увреждане на нервните структури под формата на хроматолиза (разглеждана като морфологична проява на спинален шок), огнища на некроза и омекване, подуване и неравномерност на структурата на аксоните, дегенерация на миелиновите обвивки, пунктат, централна хематомиелия, понякога интра- и екстрадурални кръвоизливи, оток на гръбначния мозък, увреждане на корените.

Некроза, омекване, дегенеративни промени в клетъчните и проводими структури и съдовата система, организация и процеси на белези, придружени от патологични промени в мембраните, което се проявява клинично с различни синдроми.

Неврологични симптоми при наранявания на гръбначния стълб

Гръбначни фрактури без дисфункция на гръбначния мозъкса по-чести фрактури с нарушение на тези функции. Тези фрактури не са животозастрашаващи и при правилно лечение често има пълно възстановяване. Счупванията на гръбначния стълб в комбинация с увреждане на гръбначния мозък са сред най-неблагоприятните прогностични увреждания. Честотата на сложните фрактури на гръбначния стълб е около 25% от всички фрактури и зависи от характера и локализацията на нараняването, както и от условията на възникването му.

При всички видове наранявания на гръбначния стълб могат да възникнат всички степени на увреждане на гръбначния стълб - от най-лекото до необратимия синдром на напречно нараняване. При сложни наранявания на гръбначния стълб, синдромът на пълно напречно увреждане на гръбначния мозък се среща при приблизително 50% от жертвите.

Има следните синдроми на травматично увреждане на гръбначния мозък:

• клатя
• контузия (натъртване на гръбначния мозък)
• смачквам

под термина " сътресение на гръбначния мозък”(commotio spinalis) разбират обратимо нарушение на неговите функции при липса на видимо увреждане на мозъчната структура. Предполага се, че симптомите на сътресение на гръбначния мозък са резултат от дисфункция на нервните клетки с внезапно спиране на супраспиналните влияния, както и микроструктурни промени и парабиотично състояние на нервните клетки и нервните влакна под нивото на увреждане. При леки форми на мозъчно сътресение обратното развитие на симптомите настъпва през следващите няколко часа след нараняването, с по-тежки форми - през следващите дни или седмици (до един месец).

В клиничната практика началният период на нараняване, характеризиращ се с внезапна загуба на двигателна, сензорна и рефлексна активност, се обозначава с термина " спинален шок". Продължителността на този период в случаите на обратимост на неврологичните симптоми е много променлива и може да достигне няколко седмици и дори месеци.

под термина " контузия на гръбначния мозък”(contusio spinalis) разбирайте натъртване с увреждане на самата тъкан. В същото време в крайния стадий на заболяването могат да се наблюдават остатъчни явления от нарушена мозъчна функция. Увреждането на гръбначния мозък в повечето случаи е придружено от картина на спинален шок, т.е. временна пареза, парализа, хипотония, арефлексия, сензорни нарушения, дисфункция на тазовите органи и някои автономни функции (изпотяване, пиломоторни рефлекси, фалшива температура и др.) . Симптомите на спиналния шок замъгляват истинската картина на увреждането на гръбначния мозък и едва след преминаване на признаците на шок остават персистиращи симптоми, които са резултат от мозъчна контузия или смачкване.

В повечето случаи картината на увреждане на гръбначния мозък достига своята максимална тежест веднага след нараняване на гръбначния стълб, което показва значението на внезапната промяна в конфигурацията на гръбначния канал на нивото на увреждане. Само в сравнително редки случаи в последващия период има прогресия на неврологичните симптоми в резултат на оток и кръвоизлив. По време на неврологичен преглед в следващите няколко часа след нараняването е необходимо преди всичко да се установи дали има картина на пълна напречна лезия на гръбначния мозък или само частична загуба на неговите функции. Запазването на всички елементи на подвижност или чувствителност под нивото на увреждане показва частично увреждане на гръбначния мозък. Дългосрочният приапизъм и ранните трофични нарушения като правило показват необратимо увреждане на мозъка. Ако в клиничната картина на пълна напречна лезия в следващите 24-48 часа не се забелязват признаци на възстановяване на функциите, това обикновено показва необратимостта на увреждането и е лош прогностичен знак.

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък при увреждане на гръбначния стълб отразяват различни фази на заболяването. Първоначално има признаци на спинален шок под формата на внезапно развита вяла параплегия, липса на чувствителност, арефлексия под нивото на лезията, задържане на урина и дефекация, често с приапизъм и липса на изпотяване под нивото на лезията.

Хистологично тази фаза се проявява чрез хроматолиза на засегнатите неврони. След това активността на гръбначния рефлекс се увеличава с появата на спастични явления, спинален автоматизъм и в някои случаи флексионен спазъм. Възстановяването на рефлексната активност започва много дистално от нивото на лезията, като се издига по-високо до това ниво.
Въпреки това, с развитието на тежък урогенен сепсис, бронхопневмония или интоксикация, дължаща се на рани от залежаване, етапът на спинална рефлексна активност може отново да бъде заменен от отпусната параплегия и арефлексия, наподобяващи етапа на спинален шок.

Хематомиелия.При локализиране на хематомиелия в цервикалната област често се наблюдава летален изход. В патогенезата на респираторните нарушения в случай на увреждане на нивото на Civ-Cv на цервикалния сегмент е важно развиващата се парализа на диафрагмата. При наличие на спинален шок симптомите му прикриват картината на хематомиелията и той може да се прояви клинично много по-късно.
Синдром на увреждане на предните части на гръбначния мозък.Синдромът на увреждане на предната гръбначна артерия, описан главно при съдови лезии на гръбначния мозък, може да се наблюдава и при травматични лезии, тъй като предната гръбначна артерия доставя 2/3 от веществото на гръбначния мозък. Този синдром се характеризира с парализа с дисоциирани нарушения на чувствителността и дисфункция на тазовите органи, но при липса на признаци на увреждане на задните колони.

Синдромът на увреждане на предната част на гръбначния мозък се проявява веднага след нараняване с пълна парализа на крайниците и хипестезия до нивото на засегнатия сегмент, като се запазват усещанията за движение и положение на крайниците и частично вибрационна чувствителност. Този синдром може също да е резултат от нараняване при флексия. В патогенезата му е особено важно компресирането на предните отдели на гръбначния мозък от изместеното назад тяло на прешлените, което се утежнява от напрежението на одонтоидните връзки и деформацията на страничните части на мозъка. Ако в същото време задълбочено рентгеново изследване изключи увреждане на костите, тогава трябва да се подозира остър херниален пролапс на междупрешленния диск. Липсата на блок по време на ликвородинамичните тестове не изключва трайната предна компресия на гръбначния мозък и при тези условия има индикации за ламинектомия с трансекция на одонтоидните връзки. В такива случаи понякога е необходимо да се направи пневмоенцефалография, която определя степента и локализацията на изместването на предните структури на увредения прешлен и изпъкналостта на разрушените дискове в лумена на гръбначния канал. Увреждането на предната част на гръбначния мозък при сложни гръбначни наранявания е често срещано и се наблюдава, според Ya.L.Tsivyan et al. (1976), при 4/s пациенти с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. В такива случаи, ако след скелетна тяга и принудително намаляване през деня има поне лека регресия на неврологичната патология, което показва възможността за възстановяване на функцията на гръбначния мозък, най-подходящата е операцията за предна декомпресия на гръбначния мозък. , със стабилизиране на предните структури на увредения гръбнак.

Нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък

През последните десетилетия патологията на гръбначния мозък при гръбначно увреждане се разглежда главно като механично увреждане. През последните години обаче бяха представени концепции, които подчертават значението на нарушенията на кръвообращението в определени сегменти на мозъка с развитието на исхемия, тъканна хипоксия и аноксия със спинален пролапс. функции.

Експериментални, патологични и клинични данни показват, че нарушенията на кръвообращението при. гръбначния мозък може да възникне при сътресение на гръбначния мозък и се счита за рефлекс. В същото време, вазомоторни нарушения, стаза, диапедетичен характер на плазморея с развитие на церебрален оток и петехиални кръвоизливи нарушават кръвоснабдяването на нервната тъкан и могат да доведат до тъканна хипоксия, вторична паренхимна некроза и омекване. Механичните ефекти върху гръбначния мозък по време на изместване на прешлени или пролапс на диска, заедно с увреждане на мозъчната тъкан, са придружени от компресия или разкъсване на кръвоносните съдове в тази област и рефлекторни нарушения на кръвообращението в съседни или отдалечени мозъчни сегменти поради патологични импулси, излъчвани от увредената област. . В този случай трябва да се вземе предвид и възможността за компресия на добре развитата радикуларна артерия, разположена в областта на увреждане на гръбначния стълб, което е от голямо значение за кръвоснабдяването на мозъка.

Тези концепции се подкрепят от клинични наблюдения, според които нивото на увреждане на гръбначния мозък понякога не съответства на нивото на увреждане на гръбначния стълб.

В някои случаи нивото на сегментна патология на гръбначния мозък съответства на посоченото ниво, но в този случай се открива второ ниво на напречна лезия на гръбначния мозък, разположено значително под или над нивото на гръбначното увреждане.
Така например, в случай на увреждане на шийните прешлени и гръбначния мозък, две нива на нараняване:

1. преобладаващо сегментно в горните крайници;
2. напречна лезия на гръбначния мозък в областта на ThiV сегмента поради нарушение на кръвообращението на мозъка на кръстопътя на доставката на две артериални системи.

Най-често гръбначната патология, която не съответства на нивото на увреждане на гръбначния стълб, възниква на ниво Cv, Thiv, Thxii и Li сегменти, което се обяснява с наличието на така наречените критични циркулационни зони на кръстовището на две артериални системи на гръбначния мозък, които са най-склонни към декомпенсация при нарушения на кръвообращението.

Хемодинамичните нарушения водят до исхемично размекване на гръбначния мозък, най-често при "минимално кръвоснабдяване" в т. нар. опасни или критични зони.

Анатомичните изследвания установяват, че кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява не от сегментна система от радикуларни артерии, а само от единични, добре развити артериални стволове. Лесно изразените нарушения на кръвоснабдяването причиняват само функционални явления на загуба. Умерените увреждания причиняват предимно увреждане на централните участъци, последвано от развитие на некроза, омекване и кисти, а тежката исхемия води до дисфункция на целия диаметър на гръбначния мозък.

Увреждане на cauda equina и конуса при фрактури на лумбалните и сакралните прешлени

Тази лезия води до появата на радикуларни симптоми, до развитието на синдрома на увреждане на cauda equina или конуса на гръбначния мозък. Трябва да се отбележи, че при липса на неврологични симптоми в близко бъдеще след нараняването, в дългосрочен план може да се появи радикуларен синдром и клинична картина на междупрешленна остеохондроза. Естествено, при фрактури на гръбначния стълб може да се наблюдава не само увреждане на гръбначния мозък или неговите корени, но и комбинирано увреждане на плексусите, симпатиковите образувания и нервите на крайниците (особено при съпътстващи фрактури на крайниците).

Методът на изследване на пациента и принципите на лечение

Най-подходяща при лечението на сложни гръбначни фрактури е съвместната работа на невропатолог, ортопед и неврохирург. Изследването на пациента е насочено към определяне на степента и естеството на увреждане на нервната система, деформация на гръбначния стълб, общо соматично състояние и изключване на съпътстващи наранявания на крайниците и вътрешните органи.

Клинична картина на фрактурихарактеризиращ се с болка в областта на увреждане при палпация, деформация (например образуване на остра ъглова кифоза - гърбица с компресионна фрактура в гръдната област), напрежение в мускулите на врата или гърба. При изместване напред на трите горни шийни прешлена деформацията се установява лесно чрез палпация през устата. При тежки симптоми на увреждане на определено ниво на гръбначния мозък или неговите корени може да се направи локална диагноза на увреждане на гръбначния стълб с по-голяма степен на вероятност, като се вземат предвид неврологичните симптоми. Рентгенографията на гръбначния стълб се извършва при условия, предотвратяващи увеличеното разместване на гръбначния стълб.

Терапевтичните мерки за фрактури на гръбначния стълб са както следва.

1. Транспортирането на пациента до лечебно заведение се извършва по такъв начин, че да не се увеличава деформацията на гръбначния стълб и да не се причинява вторично увреждане на гръбначния мозък. Най-подходящото в случай на увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб е незабавното фиксиране на пациента в рамката на Stricker, към която е прикрепено устройство за скелетна тяга.
2. В лечебно заведение жертвата се поставя със същите предпазни мерки на твърдо легло или върху щит, върху който се поставя плътен или ефирен матрак и плътно опънат (без гънки) чаршаф. Най-целесъобразно е да използвате легло със специално въртяща се двукрила рамка Stricker. Осигурява добра имобилизация, тракция, улеснява обръщането на пациента, преобличането и грижата за кожата, изпразването на червата, както и транспортирането до друга стая.
3. В лечебно заведение трябва да се извършат ортопедични мерки за елиминиране на деформацията на гръбначния стълб (особено лумена на гръбначния канал), осигуряване на неговата стабилност и предотвратяване на вторично изместване. Гръбначният мозък в повечето случаи е повреден по време на нараняване, а последващото компресиране на мозъка от изместени прешлени само влошава това увреждане.

Естествено, компресията на гръбначния мозък, увреден по време на нараняване от изместени части на прешлените, междупрешленните хрущяли, разположени в гръбначния канал, едематозни тъкани и понякога хематом, е усложняващ фактор, който влошава състоянието на гръбначния мозък и трябва да бъде елиминиран. възможно най-скоро с помощта на ортопедични интервенции или хирургично.

Това се постига чрез следните терапевтични мерки:

1. едновременна затворена редукция на фрактури и луксации на гръбначния стълб;
2. сцепление;
3. отворена (оперативна) репозиция на тези фрактури и изкълчвания (отворена репозиция);
4. операция за задна или предна декомпресия;
5. дългосрочно обездвижване на гръбначния стълб, постигнато или чрез операция (задна или предна фузионна хирургия), или чрез прилагане на фиксиращи превръзки (гипс и др.).
   Хирургическата интервенция трябва да отговаря на следните изисквания:
   1. пълна декомпресия на гръбначния мозък и неговите съдове;
   2. възстановяване на нормалните анатомични взаимоотношения между гръбначния канал и гръбначния мозък с цел създаване на оптимални условия за максимално възможно възстановяване на функцията на гръбначния мозък;
   3. осигуряване на надеждна стабилизация на увредения гръбначен сегмент с цел предотвратяване на вторични измествания на увредените прешлени;
6. последващо функционално лечение за предотвратяване на атрофия на мускулите, осигуряващи гръбначна статика при стоене и ходене;
7. в късния стадий на заболяването, когато границата на обратимостта и неврологичните симптоми вече са ясни, основната задача на лекаря е да създаде условия за максимално използване на остатъчните функции, следователно ортопедичните мерки са основните тук.

Особено място сред уврежданията на гръбначния стълб заемат счупванията и изкълчванията на двата горни шийни прешлена, което се дължи както на особеностите на техните топографски взаимоотношения, така и на риска от увреждане на продълговатия и гръбначния мозък с фатален изход.

В атланто-аксиалната област се намират:

1. травматично предно изкълчване или сублуксация на атласа без счупване на одонтоидния процес;
2. фрактура на одонтоидния процес без изместване;
3. счупване-изкълчване на атласа и одонтоидния процес;
4. счупване на атласа.

Разместването (изместването) в атланто-аксиалната става може също да бъде резултат от остри или хронични инфекциозни процеси (предимно ревматоиден артрит или възпаление в назофарингеалната област), причиняващи отпускане на периартикуларните тъкани на тази става, или вродени аномалии на атласа и епистрофия (епифизарно отделяне на одонтоидния процес), липса на епистрофия, деформация на атласа.

Лечебни мерки при счупване и изкълчване на двата горни шийни прешленавключват продължителна скелетна тяга зад черепния свод и в някои случаи операция за премахване на компресията на гръбначния мозък и осигуряване на стабилност в атланто-окципиталната става. През последното десетилетие се насочва вниманието към така наречената хиперекстензионна травма на шийния отдел на гръбначния стълб (подвид на която е т.нар. камшична травма). Тези наранявания възникват по време на транспорт (особено автомобилен), футболни травми, гмуркане, падане от високо, лице напред от стълба, със сложна интубация на трахеята. В този случай се развива така нареченият остър цервикален синдром, който е изразен в различна степен и възниква след форсирана хиперекстензия на шията, превишаваща анатомичните и функционални граници на подвижност на този отдел на гръбначния стълб. На спондилограмите често не е възможно да се открие костна патология на гръбначния стълб; в по-тежки случаи, особено при ПТП с екстензорен механизъм на насилие, се получават фрактури на шийните прешлени и увреждане на лигаментния дисков апарат.

Клинично това увреждане се проявява в различна степен на тежест чрез синдроми на увреждане на нервната система, сред които са:

1. Радикуларен синдром (който се среща в около 25% от случаите), проявяващ се с болка в цервикално-тилната област в продължение на седмици, а понякога и месеци.
2. Синдром на частична дисфункция на гръбначния мозък с наличие на пирамидален синдром (също се наблюдава в около 25% от случаите). В същото време са типични парещи преходни болки в ръцете поради увреждане на задните колони и компресия на корените на Sup и Sush с бързо преходно чувство на слабост в долните крайници.
3. Синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък, открит в приблизително 30% от случаите. В случаите, когато този синдром е нестабилен и бързо регресира, има основание да се счита за проява на спинален шок. При частична регресия на този синдром остава персистираща дисфункция на гръбначния мозък с различна тежест.
4. Синдромът на предната спинална артерия се открива в приблизително 20% от случаите и се проявява чрез дистална пареза на горните крайници с хипотония и мускулна хипотрофия, долна парапареза, далечна и. дисоциирани нарушения на чувствителността, нарушения на функцията на тазовите органи.

При нараняване с хиперекстензия има по-бързо и по-пълно възстановяване на движенията в долните крайници (в сравнение с горните) поради преобладаващото увреждане на предните рога на цервикалното удебеляване и вътрешните участъци на пирамидалния сноп, където влакната за горните крайници са разположени. Понякога на фона на бърза и почти пълна регресия на тежка тетрапареза се наблюдава пареза на горните крайници с мускулна атрофия, особено на малките мускули на ръката, фибрилация на мускулите на раменния пояс и лека хиперестезия в областта на предмишницата. все още се отбелязва дълго време.

Лечение на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Лечението на пациент, който е получил (дори предполагаемо) увреждане на гръбначния стълб, както и съмнение за увреждане на гръбначния мозък, започва в момента на откриването му и дори преди да бъде доставен в болницата. Първата необходима мярка е обездвижването на гръбначния стълб по цялата му дължина. За предпочитане е пострадалите да се транспортират до отделението по неврохирургия или многопрофилно отделение с възможност за лечение на гръбначни пациенти.

В много случаи нараняванията на гръбначния стълб и гръбначния мозък изискват операция. Решението за такъв специалист се взема въз основа на тежестта на неврологичните симптоми. Операцията, ако е необходимо, се извършва в най-кратки срокове, тъй като 6-8 часа след факта на компресия на гръбначния мозък и съдовете, които осигуряват неговата работа, резултатите от исхемичните промени могат да бъдат необратими. Поради тази причина всички противопоказания за хирургична интервенция, налични по време на хоспитализацията на пациента, се елиминират като част от интензивното лечение. Това, като правило, включва оптимизиране на дихателната и сърдечно-съдовата система, показателите на хомеостазата по отношение на биохимията, премахване (частично или, ако е възможно, пълно) на мозъчен оток, предотвратяване на инфекции и др. Операцията може да се състои от отстраняване, протезиране или корекция на позицията (редукция, декомпресия, реклинация) на прешлените, възстановяване на целостта на увредените органи и други действия, които осигуряват възможно най-добрата връзка между гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Ако нараняването не изисква хирургическа интервенция, лечението се състои в фиксиране на гръбначния стълб в естествената му позиция (с предварително намаляване, ако е необходимо) и стимулиране на процесите на регенерация на тъканите, нервните окончания и функционирането на органи, чиято работа е била нарушена поради самото нараняване или неговите усложнения. Комплексът от терапевтични мерки често включва развитие на мускулите около увредения участък, топлинни процедури и масаж, в по-сложни случаи говорим за обездвижване на гръбначния стълб в засегнатите области, тракция. Резултатът от лечението определя комплекса от рехабилитационни мерки.

През последното десетилетие и половина се наблюдава тенденция към преход от консервативни методи за лечение на хиперекстензионна травма на шийния отдел на гръбначния стълб (имобилизиране на цервико-тилната област с превръзка, последвана от физиотерапия, прилагане на торакокраниална превръзка, ако е показано - тракция) до хирургическа интервенция в случаите, когато има причина да се смята, че въздействието на фактори, причиняващи компресия на гръбначния мозък [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlosbree 1977].

Грижата за пациенти с увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък е много трудна за придружителите, особено при липса на регресия на тежки неврологични разстройства.

Дисфункцията на пикочния мехур е едно от най-честите и застрашаващи усложнения при увреждане на гръбначния мозък.
Използват се три метода за спешно изпразване на пикочния мехур:

1. периодична или постоянна катетеризация;
2. ръчно изпразване на пикочния мехур;
3. пункция на балон.

Използват се два метода за отстраняване на урината от пикочния мехур за дълго време:

1. Монро дренаж с помощта на приливно оттичане;
2. супрапубисна цистостомия.

Отводняване по Монросе състои в периодично навлизане в пикочния мехур на слаб антисептичен разтвор или течност, която разтваря пикочните соли, отстраняването му от пикочния мехур с помощта на системата и „счупване“ на сифона след изпразване на пикочния мехур. Клиничните наблюдения показват, че системата на Монро не предотвратява напълно инфекцията на пикочните пътища, но в сравнение с други методи забавя нейното развитие, намалява нейните прояви и осигурява възстановяване на уринирането по така наречения автоматичен тип. В случаите, когато има причина да се предполага продължително нарушение на функцията на уриниране, се използва методът за налагане на супрапубисна фистула.

Основната причина за появата и развитието на рани от залежаване в области, където инервацията е нарушена поради увреждане на гръбначния мозък, е високата чувствителност на дистрофичните тъкани към механични и инфекциозни влияния. Въпреки това, в области, които не са подложени на натиск, раните от залежаване никога не се появяват при някаква тежест на увреждане на гръбначния мозък. При лечението на рани от залежаване е важно да се създадат условия, които предотвратяват затруднения в лимфо- и кръвообращението в засегнатите тъкани и стимулират тези процеси. За тази цел се използват различни мехлемни превръзки (които понякога включват антибиотици), UVI (еритемни дози), отстраняване на струпеи и изрязване на некротични тъкани. С развитието на дълбоки рани от залежаване се препоръчва опресняване на раната, поетапно изрязване на некротични тъкани с ранно или късно присаждане на кожа, а при остеомиелит - отстраняване на подлежащата кост.

Рехабилитация на травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък

От гледна точка на рехабилитационния процес най-голямо внимание трябва да се обърне на гръбначните увреждания, свързани с нарушения на целостта и функционалността на прешлените. Рехабилитационният план и пакетите от мерки варират в зависимост от стабилността на повредата. Така че, ако се демонстрира тенденция към изместване на прешлена (нестабилно увреждане), рехабилитацията се основава на фиксирането му. Нараняването, което се изразява в клиновидна компресия, разкъсване на предните ъгли на тялото на костта, не изисква фиксиране и може да включва по-широк набор от упражнения. Всеки от използваните днес методи се прилага стриктно според показанията и въз основа на резултатите от изследването на пациента. В същото време всички подходи са насочени към укрепване на мускулите на тялото, за да се създаде "мускулен корсет", включително тренировъчна терапия, физиотерапия и механотерапия. В случай на усложнения е показана електроимпулсна терапия, стимулиране на метаболитните процеси, както и кръвообращението и регенерацията.

Рехабилитация след наранявания, довели до дисфункция на гръбначния стълб и гръбначния мозъкварира в зависимост от степента на получените щети. В повечето случаи целта на рехабилитацията е най-пълното възстановяване на частично или напълно загубени или потиснати, както и развитието на запазени функции на гръбначния мозък. Най-малко обратимите последици от нараняване възникват в случай на функционално или анатомично прекъсване. В този случай терапевтичните и възстановителните мерки са насочени към развитие на функции, които осигуряват адаптирането на тялото към новите условия за него. В допълнение, задачата на специалистите е да осигурят най-пълната връзка между частите на гръбначния мозък.

Всички мерки за рехабилитация на пациенти включват постепенно увеличаване на натоварването до оптимално ниво. Във всеки случай краят на възстановителния процес е индивидуален, но рядко по-малко от 2-3 месеца. По-специално, първата половина на първия месец от рехабилитацията е насочена към възстановяване на работата на сърдечно-съдовата и дихателната система, повишаване на тонуса на пациента и предотвратяване на влошаването на мускулите на тялото. В бъдеще, до края на първия месец (в зависимост от увреждането, този период може да се увеличи), действията на персонала и пациента са насочени към възстановяване на работата на други вътрешни органи, стимулиране на естествената регенерация, подготовка на мускулите и цялото тяло за разширяване на комплекса от движения.

Въпреки че методите за диагностициране и лечение на увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък вече са дадени в египетските папируси и писанията на Хипократ, дълго време гръбначното увреждане с неврологични разстройства се смяташе почти за смъртна присъда. През Първата световна война 80% от ранените в гръбначния стълб умират през първите 2 седмици. Напредъкът в лечението на увреждане на гръбначния мозък (SCI), основаващ се на по-добро разбиране на неговата патогенеза и разработването на радикално нови методи на лечение, беше очертан едва по време на Втората световна война и в следвоенните години. Днес ППИ остава тежък, но обикновено не фатален вид нараняване и значителен принос за минимизиране на последствията от него има навременното и адекватно предоставяне на първа, квалифицирана и специализирана медицинска помощ на жертвите.

Травматичните увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък са много по-рядко срещани от TBI. При възрастни честотата на STS е 5 на 100 хиляди от населението годишно, при децата е дори по-ниска (по-малко от 1 на 100 хиляди от населението годишно), но при децата STS е по-често свързано с политравма и е по-тежка, с по-лоша прогноза. В Русия приблизително 80% от жертвите са мъже на възраст под 30 години. Тъй като днес по-голямата част от жертвите дори с тежки STS оцеляват, броят на хората с последствията от STS в населението на развитите страни е приблизително 90 на 100 хиляди от населението (за Русия днес е около 130 хиляди души, от които 13 хиляди са с параплегия или тетраплегия). Социалната значимост на проблема не може да бъде надценена.

Основната причина за SMT са пътнотранспортните произшествия (50% от случаите). Следват травмите, свързани със спорт и отдих (25%, от които 2/3 са травми на шийните прешлени и гръбначния мозък в резултат на гмуркане на плитко място). Приблизително 10% са производствените травми и тези, получени в резултат на незаконни действия, а 5% - получени при падане от високо, при природни бедствия и др.

Най-често се уврежда шийният отдел на гръбначния стълб (55%), по-рядко - гръдният (30%) и още по-рядко - лумбосакралният (15%).

Увреждане на гръбначния мозък и неговите корени се среща в около 20% от случаите на STS. Такива наранявания се наричат сложно.

Ниво на щети(поражения) гръбначен мозъкоценени от долния сегмент, в чийто дерматом са запазени чувствителност и поне минимални произволни движения. Често, но не винаги, това ниво съответства на установеното ниво на гръбначно увреждане. При оценката на нивото на увреждане на гръбначния мозък не трябва да се фокусира върху патологичните рефлекси (Бабински, Росолимо, Опенхайм, защитни и синкинезии), тяхната рефлексна дъга може да премине под нивото на пълно увреждане на гръбначния мозък.

Разпределете пъленИ непълно увреждане на гръбначния мозък.При пълно увреждане (група А по скалата на Франкел) няма чувствителност и произволни движения под нивото на лезията. Обикновено в такава ситуация гръбначният мозък е анатомично разрушен. При непълно увреждане (групи B, C, D по скалата на Frankel) нарушенията на чувствителността и движението са изразени в по-голяма или по-малка степен; група Е е нормална.

Травмите на гръбначния стълб и гръбначния мозък се делят на отворен,при които е нарушена целостта на кожата и подлежащите меки тъкани и затворен,където тези щети липсват. В мирно време преобладава затворената SMT.

ТаблицаСкала за оценка на дисфункция на гръбначния мозък (Frankel)

Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Пълно поражение		Без произволни движения и усещане под нивото на лезията
Чувствителността е запазена.		Липсват произволни движения под нивото на лезията, чувствителността е запазена
Движението е непокътнато, но нефункционално		Има произволни движения под нивото на лезията, но няма полезна функция. Чувствителността може да бъде запазена или не.
Движенията са безопасни, функционални		Функционални полезни произволни движения под нивото на лезията. Различни сензорни нарушения
Нормална двигателна функция		Движението и чувствителността под нивото на лезията са запазени, възможни са патологични рефлекси

Травми на гръбначния стълб.Затворените наранявания на гръбначния стълб възникват под въздействието на прекомерно огъване, разширение, ротация и компресия по оста. В много случаи се наблюдава комбинация от тези механизми (например при т.нар. камшична травма на шийния отдел на гръбначния стълб, когато след флексия на гръбначния стълб се получава неговото удължаване).

В резултат на въздействието на тези механични сили са възможни различни промени в гръбначния стълб:

Навяхване и разкъсване на връзки;

Увреждане на междупрешленните дискове;

Сублуксации и дислокации на прешлените;

Вертебрални фрактури;

Фрактурни дислокации.

Има следните видове вертебрални фрактури:

Фрактури на тялото на прешлените (компресионни, раздробени, експлозивни);

Фрактури на задния полупръстен;

В комбинация с едновременна фрактура на тела, арки, ставни и напречни процеси;

Изолирани фрактури на напречните и спинозните процеси.

От основно значение е възлагането на увреждане на гръбначния стълб стабиленили нестабилен.Стабилността на гръбначния стълб се разбира като способността на неговите структури да ограничават взаимното си изместване, така че при физиологичен стрес това да не води до увреждане или дразнене на гръбначния мозък и неговите коренчета. Нестабилните увреждания на гръбначния стълб обикновено са свързани с разкъсани връзки, анулус фиброзус, множествено разрушаване на костни структури и са изпълнени с допълнителна травматизация на гръбначния мозък дори при незначителни движения в засегнатия сегмент.

По-лесно е да разберем причините за гръбначната нестабилност, ако се обърнем към концепцията на Денис, който разграничава 3 поддържащи системи (стълба) на гръбначния стълб: отпредподдържащият комплекс (колона) включва предния надлъжен лигамент и предния сегмент на тялото на прешлена; средно аритметичноколоната обединява задния надлъжен лигамент и задния сегмент на тялото на прешлена; отзадколона - ставни процеси, дъги с жълти връзки и спинозни процеси с техния лигаментен апарат. Нарушаването на целостта на два от споменатите опорни комплекси (стълбове), като правило, води до нестабилност на гръбначния стълб.

Травма на гръбначния мозък.Диаграма на Денис: подчертават се предните, средните и задните опорни комплекси (стълбове) на гръбначния стълб; нестабилността на гръбначния сегмент се развива, когато два от тях са засегнати във всяка комбинация

Според вида на увреждането на гръбначния мозък се разграничава сътресение, нараняване, смачкванеИ нарушение на анатомичната цялост(частично или пълно разкъсване на гръбначния мозък); често тези механизми се комбинират (например контузия с разкъсване на кръвоносни съдове и кръвоизлив - хематомиелия, причиняваща директно увреждане на аксоните и клетките на гръбначния мозък). Най-тежката форма на локално увреждане на гръбначния мозък е пълното му анатомично прекъсване с диастаза на краищата на мястото на нараняване.

Степента на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени е от първостепенно значение за съдбата на пациента. Това увреждане може да възникне както в момента на нараняване (което е нелечимо), така и в последващ период, когато предотвратяването на вторични увреждания на гръбначния мозък е потенциално възможно.

Към днешна дата няма начини за възстановяване на функцията на анатомично увредените неврони и клетки на гръбначния мозък. Целта на STS лечението е да се минимизират вторичните увреждания на гръбначния мозък и да се осигурят оптимални условия за възстановяване на неврони и аксони, които са в зоната на нарушено кръвоснабдяване - "исхемична полусянка".

Честа и опасна последица от увреждане на гръбначния мозък е оток, причинен както от повишаване на осмотичното налягане на тъканите по време на разрушаването на клетъчните мембрани, така и от нарушения на венозния отток поради компресия на вените на гръбначния мозък (хематоми, костни фрагменти и др.). ) и тяхната тромбоза. Увеличаването на обема на гръбначния мозък в резултат на оток води до увеличаване на локалната хипертония и намаляване на перфузионното налягане, което според принципа на порочния кръг води до допълнително увеличаване на отока, исхемията и може да доведе до необратимо увреждане на целия диаметър на гръбначния мозък.

Клинична картина на увреждане на гръбначния стълб.Освен изброените морфологични изменения са възможни и функционални нарушения, дължащи се на нарушения на клетъчно ниво. Такива дисфункции на гръбначния мозък регресират, като правило, през първите 24 часа след нараняване.

Основната проява на фрактура на гръбначния стълб е локална болезненост, която се увеличава значително при усилие (изправяне, навеждане и дори обръщане в леглото). Нараняването на гръбначния стълб може също да бъде показано от:

Охлузвания и хематоми;

Оток и локална чувствителност на меките тъкани в паравертебралната област;

Болка при палпиране на спинозните процеси;

Различно разстояние между върховете на спинозните процеси, изместване на един или повече от тях напред, назад или встрани от средната линия;

Ъглова промяна в оста на гръбначния стълб (травматична сколиоза, кифоза или лордоза).

При фрактура на долната част на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, дори без увреждане на гръбначния мозък, може да се развие чревна пареза поради ретроперитонеален хематом (компресиране на съдовете и нервите на мезентериума).

Клинична картина на увреждане на гръбначния стълб при увреждане на гръбначния стълб

Клиничните симптоми на сложна фрактура на гръбначния стълб се определят от редица причини, предимно от нивото и степента на увреждане на гръбначния мозък.

Има синдроми на пълни и частични напречни лезии на гръбначния мозък.

При синдром на пълно напречно увреждане на гръбначния мозъкнадолу от нивото на лезията, липсват всички произволни движения, наблюдава се вяла парализа, не се предизвикват дълбоки и кожни рефлекси, липсват всички видове чувствителност, губи се контрол върху функциите на тазовите органи (неволно уриниране, нарушена дефекация). , приапизъм); страда вегетативната инервация (изпотяване, регулиране на температурата са нарушени). С течение на времето отпуснатата парализа на мускулите може да бъде заменена от тяхната спастичност, хиперрефлексия, често се образуват автоматизми на функциите на тазовите органи.

Увреждането на цервикалното удебеление на гръбначния мозък (CV-ThI на ниво V-VII шийни прешлени) води до периферна парапареза на горните крайници и спастична параплегия на долните. Под нивото на лезията има проводни нарушения на всички видове чувствителност. Възможна радикуларна болка в ръцете. Поражението на цилиоспиналния център причинява появата на симптом на Horner, понижаване на кръвното налягане и забавяне на пулса.Характеристиките на клиничните прояви на увреждане на гръбначния мозък зависят от нивото на увреждане. При увреждане на горната цервикална част на гръбначния мозък (CI-IV на ниво I-IV шийни прешлени) се развива тетрапареза или тетраплегия със спастичен характер със загуба на всички видове чувствителност от съответното ниво. При съпътстващо увреждане на мозъчния ствол се появяват булбарни нарушения (дисфагия, афония, респираторни и сърдечно-съдови нарушения).

Увреждането на гръдната част на гръбначния мозък (ThII-XII на ниво I-IX гръдни прешлени) води до долна спастична параплегия с липса на всички видове чувствителност, загуба на коремни рефлекси: горен (ThVII-VIII), среден (ThIX-X) и по-ниски (ThXI- XII).

При увреждане на лумбалното удебеляване (LI SII на ниво X-XII гръдни и I лумбални прешлени) възниква периферна парализа на долните крайници, анестезия на перинеума и краката надолу от ингвиналния (пупартен) лигамент, кремастеричният рефлекс пада. навън.

При нараняване на конуса на гръбначния мозък (SIII-V на ниво I-II лумбални прешлени) има "седлова" анестезия в перинеума.

Увреждането на cauda equina се характеризира с периферна парализа на долните крайници, анестезия от всякакъв вид в перинеума и краката и остра радикуларна болка в тях.

При увреждане на конуса на гръбначния мозък и корените на cauda equina, сегментният апарат на гръбначния мозък страда и се развива синдромът на "хипорефлексния неврогенен пикочен мехур": задържането на урина е характерно с парадоксални явленияУврежданията на гръбначния мозък на всички нива са придружени от нарушения на уринирането, дефекацията и сексуалната функция. При напречно увреждане на гръбначния мозък в цервикалната и гръдната част се появяват дисфункции на тазовите органи според вида на синдрома на "хиперрефлексния неврогенен пикочен мехур". В първия момент след нараняването възниква задържане на урина, което може да се наблюдава много дълго време (месеци). Губи се чувствителността на пикочния мехур. След това, тъй като сегментният апарат на гръбначния мозък е деинхибиран, задържането на урина се заменя със спинален автоматизъм на уриниране. В този случай възниква неволно уриниране с леко натрупване на урина в пикочния мехур.

noy ischuria - пикочният мехур е пълен, но когато налягането в него започне да надвишава съпротивлението на сфинктерите, част от урината пасивно изтича, което създава илюзията за запазване на функцията на уриниране.

Нарушенията на дефекацията под формата на задържане на изпражненията или фекална инконтиненция обикновено се развиват паралелно с нарушенията на уринирането.

Увреждането на гръбначния мозък във всяка част е придружено от рани от залежаване, които се появяват в области с нарушена инервация, където костните издатини (сакрум, илиачни гребени, пети) са разположени под меките тъкани. Раните от залежаване се развиват особено рано и бързо при грубо (напречно) увреждане на гръбначния мозък на ниво цервикална и гръдна област. Раните от залежаване бързо се инфектират и причиняват сепсис.

При определяне на степента на увреждане на гръбначния мозък е необходимо да се вземе предвид относителното разположение на прешлените и сегментите на гръбначния мозък. По-лесно е да се сравни местоположението на сегментите на гръбначния мозък със спинозните процеси на прешлените (с изключение на долната част на гръдния кош). За да се определи сегментът, трябва да се добави 2 към номера на прешлена (например на нивото на спинозния процес на III гръден прешлен ще бъде разположен V гръден сегмент).

Има няколко синдрома на частично увреждане на гръбначния мозък.Този модел изчезва в долната торакална и горната лумбална област, където 11 сегмента на гръбначния мозък (5 лумбални, 5 сакрални и 1 кокцигеален) са разположени на нивото на ThXI-XII и LI.

Синдром на половин гръбначен мозък(Синдром на BrownSekara) - парализа на крайниците и нарушение на дълбоките видове чувствителност от страната на лезията със загуба на чувствителност към болка и температура от противоположната страна. Трябва да се подчертае, че този синдром в неговата "чиста" форма е рядък, неговите отделни елементи обикновено се откриват.

Синдром на преден гръбначен мозък- двустранна параплегия (или парапареза) в комбинация с намаляване на болката и температурната чувствителност. Причината за развитието на този синдром е нарушение на кръвния поток в предната гръбначна артерия, която е увредена от костен фрагмент или пролапс на диска.

Синдром на централен гръбначен мозък(по-често се случва с рязко хиперекстензия на гръбначния стълб) се характеризира главно с пареза на ръцете, слабостта в краката е по-слабо изразена; има различна степен на тежест на нарушения на чувствителността под нивото на лезията, задържане на урина.

В някои случаи, главно при нараняване, придружено от рязко огъване на гръбначния стълб, може да се развие синдром на задния фуникулус- загуба на дълбоки видове чувствителност.

Увреждането на гръбначния мозък (особено при пълно увреждане на неговия диаметър) се характеризира с дисрегулация на функциите на различни вътрешни органи: респираторни нарушения при цервикални лезии, пареза на червата, дисфункция на тазовите органи, трофични нарушения с бързо развитие на рани от залежаване.

В острия стадий на нараняване е възможно развитието на "спинален шок" - понижаване на кръвното налягане (обикновено не по-ниско от 80 mm Hg) при липса на признаци на политравма и вътрешно или външно кървене. Патогенезата на спиналния шок се обяснява със загубата на симпатикова инервация под мястото на нараняване, като същевременно се поддържа парасимпатикова (причинява брадикардия) и атония на скелетните мускули под нивото на нараняване (причинява отлагане на кръв във венозното легло с намаляване на циркулиращата кръв сила на звука).

Сътресение на гръбначния мозък е много рядко. Характеризира се с увреждане на гръбначния мозък от функционален тип при липса на очевидно структурно увреждане. По-често има парестезии, нарушения на чувствителността под зоната на нараняване, по-рядко - парези и парализи, нарушения на функцията на тазовите органи. Понякога клиничните прояви са грубо изразени, до картина на пълно увреждане на гръбначния мозък; Диференциално-диагностичният критерий е пълната регресия на симптомите в рамките на един ден.Клинични форми на увреждане на гръбначния мозък

Цереброспиналната течност по време на сътресение на гръбначния мозък не се променя, проходимостта на субарахноидалното пространство не е нарушена. ЯМР не разкрива промени в гръбначния мозък.

нараняване на гръбначния мозък - най-често срещаният тип лезия при затворени и непроникващи наранявания на гръбначния мозък. Натъртване възниква, когато прешленът е счупен с неговото изместване, пролапс на междупрешленния диск или сублуксация на прешлена. При нараняване на гръбначния мозък винаги настъпват структурни промени в веществото на мозъка, корените, мембраните, съдовете (фокална некроза, омекване, кръвоизливи).

Естеството на двигателните и сензорни нарушения се определя от местоположението и степента на нараняване. В резултат на увреждане на гръбначния мозък се развиват парализа, промени в чувствителността, дисфункция на тазовите органи, вегетативни нарушения. Травмата често води до появата не на един, а на няколко огнища на синини. Вторичните нарушения на гръбначното кръвообращение могат да причинят развитието на огнища на омекване на гръбначния мозък няколко часа или дори дни след нараняването.

Травмите на гръбначния мозък често са придружени от субарахноидален кръвоизлив. В цереброспиналната течност се открива примес на кръв. Проходимостта на субарахноидалното пространство обикновено не е нарушена.

Компресия на гръбначния мозък възниква при фрактура на прешлените с изместване на фрагменти или с дислокация, херния на междупрешленния диск. Клиничната картина на компресията на гръбначния мозък може да се развие веднага след нараняване или да бъде динамична (увеличаваща се с движения на гръбначния стълб) с неговата нестабилност. Както и в други случаи на SMT, симптоматиката се определя от нивото на лезията, както и от тежестта на компресията.В зависимост от тежестта на натъртването, възстановяването на нарушените функции става в рамките на 3-8 седмици. Въпреки това, при тежки натъртвания, които обхващат целия диаметър на гръбначния мозък, загубените функции може да не бъдат възстановени.

Разпределете остра и хронична компресия на гръбначния мозък. Последният механизъм се осъществява при запазване на компресорния агент в посттравматичния период (костен фрагмент, пролабиращ диск, калциран епидурален хематом и др.). В някои случаи при умерена компресия след острия период на SMT е възможна значителна или пълна регресия на симптомите, но повторното им появяване в дългосрочен период поради хронична травма на гръбначния мозък и развитие на фокус на миелопатия.

Разпределете т.нар хиперекстензионно увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб(камшичен удар) в резултат на автомобилни инциденти (удар отзад с неправилно монтирани облегалки за глава или липсата им), гмуркане, падане от високо. Механизмът на това увреждане на гръбначния мозък е рязко хиперекстензия на шията, което надвишава анатомичните и функционални възможности на този отдел и води до рязко стесняване на гръбначния канал с развитието на краткотрайна компресия на гръбначния мозък. Формираният при това морфологичен фокус е подобен на този при натъртване. Клинично хиперекстензионното увреждане се проявява чрез синдроми на увреждане на гръбначния мозък с различна тежест - радикуларна, частична дисфункция на гръбначния мозък, пълно напречно увреждане, синдром на предна гръбначна артерия.

Хематомиелия, ако не се комбинира с други форми на структурно увреждане на гръбначния мозък, се характеризира с благоприятна прогноза. Неврологичните симптоми започват да регресират след 7-10 дни. Възстановяването на нарушените функции може да е пълно, но по-често остават определени неврологични нарушения.Кръвоизлив в гръбначния мозък. Най-често кръвоизливът възниква при разкъсване на кръвоносните съдове в областта на централния канал и задните рога на нивото на лумбалните и цервикалните удебеления. Клиничните прояви на хематомиелия се дължат на компресия на задните рога на гръбначния мозък от изтичаща кръв, разпространяваща се в 3-4 сегмента. В съответствие с това остро възникват сегментарни дисоциирани сензорни нарушения (температура и болка), разположени по тялото под формата на яке или полу яке. С разпространението на кръвта в областта на предните рога се открива периферна вяла пареза с атрофия, с увреждане на страничните рога - вегетативно-трофични разстройства. Много често в острия период се наблюдават не само сегментни нарушения, но и проводни нарушения на чувствителността, пирамидни симптоми, дължащи се на натиск върху страничните връзки на гръбначния мозък. При обширни кръвоизливи се развива картина на пълна напречна лезия на гръбначния мозък. Цереброспиналната течност може да съдържа кръв.

Кървене в пространствата около гръбначния мозък може да бъде епидурална или субарахноидна.

Епидуралният спинален хематом, за разлика от вътречерепния хематом, обикновено възниква в резултат на венозно кървене (от венозните плексуси, обграждащи твърдата мозъчна обвивка). Дори ако източникът на кървене е артерия, преминаваща през надкостницата или костта, нейният диаметър е малък и кървенето бързо спира. Съответно спиналните епидурални хематоми рядко достигат големи размери и не причиняват груба компресия на гръбначния мозък. Изключение правят хематомите, причинени от увреждане на вертебралната артерия при фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб; такива жертви обикновено умират от нарушения на кръвообращението в мозъчния ствол. По принцип епидуралните спинални хематоми са редки.

Клинични проявления.Епидуралните хематоми се характеризират с асимптоматичен интервал. След това, няколко часа след нараняването, се появяват радикуларни болки с различна ирадиация, в зависимост от местоположението на хематома. По-късно се развиват симптоми на напречна компресия на гръбначния мозък, които започват да се увеличават.Източникът на субдурален спинален хематом може да бъде както съдовете на дурата и гръбначния мозък, така и епидуралните съдове, разположени на мястото на травматично увреждане на дурата. Субдуралните спинални хематоми също са редки, обикновено кървенето вътре в дуралния сак не е ограничено и се нарича спинален субарахноиден кръвоизлив.

Клиничната картина на интратекален (субарахноиден) кръвоизлив при увреждане на гръбначния мозък се характеризира с остро или постепенно развитие на симптоми на дразнене на мембраните и гръбначните корени, включително тези, разположени над мястото на нараняване. Има интензивни болки в гърба, крайниците, скованост на мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински. Много често те се присъединяват към пареза на крайниците, проводни нарушения на чувствителността и тазови нарушения поради увреждане или компресия на гръбначния мозък от изтичаща кръв. Диагнозата хематорахия се потвърждава чрез лумбална пункция: цереброспиналната течност е интензивно оцветена с кръв или ксантохром. Курсът на хематорахия е регресивен, често настъпва пълно възстановяване. Въпреки това, кръвоизливът в областта на cauda equina може да бъде усложнен от развитието на адхезивен процес с тежки неврологични нарушения.

Анатомично увреждане на гръбначния мозък възниква в момента на нараняване или при вторична травматизация на гръбначния мозък с нараняващ предмет, костни фрагменти или при преразтягане и разкъсване. Това е най-тежкият тип SMT, тъй като анатомично увредените структури на гръбначния мозък никога не се възстановяват. Рядко анатомичното увреждане е частично, което води до синдром на Brown-Séquard или друго от горните, но по-често увреждането е пълно. Симптомите се определят от естеството и нивото на лезията.

Увреждането на гръбначния мозък е едно от най-тежките увреждания, срещани в клиничната практика. Преди това прогнозата за такива наранявания беше почти винаги неблагоприятна, пациентите често умираха. Но съвременната медицина позволява в повечето случаи да спаси живота и да възстанови поне малка част от загубените функции на гръбначния мозък.

Помощта на жертвата трябва да започне незабавно, но винаги правилно. Всяко погрешно действие може да бъде смъртоносно или значително да влоши процеса на възстановяване. Следователно всеки човек трябва да знае признаците на увреждане на гръбначния мозък, да има представа за видовете наранявания и прогнозите за възстановяване.

Симптоми

Гръбначният стълб и гръбначният мозък са подредени много надеждно. При нормални условия те са почти невъзможни за увреждане, следователно друг вид нараняване, поради което гръбначният мозък е повреден, е доста рядко явление.

Това обикновено се случва в извънредни ситуации: автомобилна катастрофа, природно бедствие, падане от високо, рана с куршум или нож в гръбначния мозък. Характерът на увреждането и шансовете за пълно възстановяване на гръбначния мозък зависят от механизма на нараняване.

Всеки лекар ще каже, че никога не е виждал две еднакви наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Това се дължи на факта, че симптомите и прогнозата за възстановяване на гръбначния мозък се различават значително при различните пациенти в зависимост от тежестта на нараняването, местоположението му, характеристиките на тялото и дори настроението.

Основните разлики в симптомите на увреждане на гръбначния мозък зависят от това дали увреждането е частично или пълно. Според локализацията на последствията е възможно да се определи нивото на увредения гръбначен мозък. Има значение и дали има открити или затворени лезии. По-долу са симптомите, които са типични за повечето пациенти с диагноза "нараняване на гръбначния стълб и гръбначния мозък".

Частични щети

При частично увреждане се уврежда само част от мозъчната тъкан. Съответно част от функциите ще бъдат запазени. Следователно признаците на увреждане на гръбначния мозък постепенно ще намалеят, ако незабавно се осигури подходящо лечение.

Обикновено в първите часове не може да се прецени колко тежка е травмата и дали има оцелели влакна. Това се дължи на феномена спинален шок. След това, когато отмине, постепенно става ясно каква част от мозъчното вещество е оцеляла. Крайният резултат се вижда едва след няколко месеца, а понякога и след 1-2 години. В клиничното протичане лекарите разграничават четири периода, техните характеристики са изброени в таблицата, която може да се види по-долу:

При различни степени на увреждане на гръбначния мозък, симптомите и времето на техните прояви могат леко да варират. Но във всеки случай през първите три периода жертвата трябва да бъде в съответния медицински център. В по-късен период също е важно да се вслушвате в указанията на лекарите.

Пълна почивка

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък с пълното му разкъсване в острия период също се проявяват чрез спинален шок. Но в бъдеще няма възстановяване дори на част от загубените функции. Частта от тялото под нараняването на гръбначния мозък остава парализирана. Тази опция е възможна както при открити, така и при затворени наранявания.

За съжаление, понастоящем все още не е разработена техника, която позволява, хирургично или по друг начин, да възстанови връзката на тялото и крайниците с основната част на централната нервна система, ако се наблюдава пълно разкъсване на мозъка . Ето защо при потвърждаване на такава диагноза често възникват психологически и емоционални проблеми, свързани с безпокойство за бъдещето, за семейството, чувство на безпомощност и социалната адаптация става по-трудна.

Класификация на нараняванията

Има няколко класификации, които се използват за характеризиране на нараняване. Най-важното е да знаете как и до каква степен е увреден гръбначният стълб и на кое място има нарушение на целостта на нервните влакна. Това може да се определи чрез инструментално изследване и проверка.

Различните класификации вземат предвид различни параметри. По-долу са най-често срещаните характеристики и тези, които е важно да знаете, за да разберете тежестта на състоянието на жертвата.

По местоположение

В зависимост от местоположението на нараняването кои от тях няма да могат да функционират напълно. Локализацията на нараняването трябва да бъде записана в медицинската карта под формата на главна латинска буква и цифра. Буквата означава гръбначния стълб (C - цервикален, T - торакален, L - лумбален, S - сакрален), а цифрата е номера на прешлена и нерва, излизащ от съответния междупрешленен отвор.

Съществува пряка връзка между характера на нарушенията и местоположението на увреждането на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

• До 4 шийни прешлени са най-опасните травми. Няма работа на четирите крайника (централна тетраплегия), функциите на органите, разположени в тазовата област, са напълно нарушени, обикновено не е възможно да се открият признаци на запазване на поне някакъв вид чувствителност под мястото на нараняване. При пълно разкъсване работата на сърцето и белите дробове спира, човек може да живее само ако е свързан с устройства за поддържане на живота.
• Долната цервикална област (5-7 прешлен) - липсва чувствителност, парализа на краката се развива според централния тип, парализа на ръцете според периферния тип, силна болка на мястото на нараняване.
• На ниво до 4 гръден кош - нарушение на сърдечната и дихателната дейност, функцията на тазовите органи, радикуларна болка.
• 5–9 гръден кош - пареза на долните крайници с възможност за поддържане на дълбока чувствителност, нарушаване на тазовите органи.
• Торакална област под 9-ти прешлен - сензорни нарушения на половината тяло (долна), отпусната парализа на краката.
• Долните отдели на гръбначния стълб - понякога отпусната парализа на краката, чувствителността е запазена, макар и не напълно, функциите на пикочния мехур са частично запазени, радикуларната болка се притеснява доста често.

Но си струва да запомните, че възможната степен на възстановяване зависи не само от местоположението на щетите, но и от нейното естество. При незначителни щети и правилен подход към рехабилитацията е възможно да се постигнат по-добри резултати от обичайните показатели за нараняване с подобна локализация.

Според характера на увреждането

Често при поставяне на диагнозата се посочва и нивото на увреждане на костните структури на гръбначния стълб. Но самите наранявания на прешлените не винаги съответстват по тежест точно на дълбочината на увреждане на медулата.

За да се оцени тежестта на състоянието по отношение на целостта на нервните структури, струва си да се вземат предвид такива разлики в характеристиките:

• Частична компресия от фрагмент от прешлен или друга костна структура, чуждо тяло (може да попадне в гръбначния канал, ако няма само затворени наранявания). В този случай симптомите ще зависят от това коя част е най-увредена.
• Разкъсване на гръбначния мозък поради удар с остър предмет или част от прешлен, рязка компресия (смачкване), силно разтягане по дължина. Рискът от пълно разкъсване е много висок, ако увреждащият агент е остър и голям.
• Хематомиелията е кървене в сивото вещество, което може да компресира нервните структури и да ги унищожи.


• Сътресение на гръбначния мозък - най-често се получава при удар в гърба, без да се нарушава целостта на костните структури.
• Подуване – може да влоши симптомите или дори да причини допълнително увреждане. Може да е единственото следствие от нараняване или да се комбинира с механични повреди.
• Нараняване на гръбначния стълб. Обикновено се случва със силен удар. Тежестта на нараняванията е различна, тя се оценява след елиминиране на симптомите на спинален шок.
• Контузия. Проявява се и като спинален шок, но все още има шансове за възстановяване, макар и в повечето случаи непълни.
• Счупване на гръбначния стълб. Функциите, за които е отговарял (мобилност или чувствителност), страдат.
• Наличието на инфекция. Рискът не е много голям, ако се наблюдават затворени лезии. Но ако има отворена рана, патогените могат лесно да попаднат там. Особено опасно е, ако обектът, увреждащ гръбначния мозък, е нестерилно чуждо тяло.

За такива характеристики може да се говори само след прегледа. Но те са много важни за вземане предвид при прогнозиране на подобрения.

Прогноза

Прогнозата за гръбначния мозък зависи от характеристиките на нараняването, възрастта и здравословното състояние на пациента, количеството усилия, които той и лекарите са готови да положат, за да се възстановят. Рехабилитационният период е особено важен при относително леки наранявания. В този случай при активни навременни действия е възможно пълно възстановяване, а при тяхна липса - влошаване на състоянието.

Възможно е да се отбележат следните модели на връзката между естеството на нараняванията и възможностите за възстановяване:

• Слаби щети. Например, при удар в гръбначния стълб е възможно сътресение на гръбначния мозък. Поради това може да се развие оток, да се развият симптоми на нарушение на проводимостта на гръбначния мозък, но няма механични увреждания, разкъсвания на нервната тъкан, фрактури на костни структури. В този случай всички симптоми изчезват в рамките на няколко дни.
• Частични щети. Когато се развие спинален шок, може да се наблюдава изключително тежко състояние, но тогава оцелелите влакна започват отново да изпълняват функциите си. Освен това понякога се случва оцелелите зони да предприемат някои от действията, характерни за съседните повредени влакна. Тогава подвижността и чувствителността на частите на тялото под мястото на увреждане на гръбначния мозък може да се възстанови почти напълно.
• Пълно разкъсване, смачкване. В този случай е възможно само образуването на нови рефлексни реакции, които ще се контролират изключително от гръбначния мозък.

Във всеки случай, каквато и да е диагнозата, е важно да си сътрудничите с лекарите, доколкото е възможно, за да предотвратите развитието на нежелани последици от неправилно лечение и да не пропуснете всички възможни шансове за възстановяване. За да направите това, можете да се запознаете с комплекса от мерки, които лекарите извършват, и да разберете защо е необходимо всяко действие.

Лечение и рехабилитация

Колко пълно ще бъде възстановяването на гръбначния мозък и колко последствия ще останат в бъдеще зависи от много фактори. Разбира се, много е важно да се вземе предвид тежестта на нараняването и да не се очаква човек да може да се движи както преди нараняването, ако е диагностициран с пълно разкъсване на мозъчната материя. Но отговорният подход и компетентните действия на околните хора, лекарите и самия пациент могат поне да спасят живот. Освен това беше отбелязано, че при положително отношение на пострадалите възстановяването е по-бързо, показателите при изписване са по-добри, а последствията от нараняването са минимални в сравнение с други.

Тъй като нараняванията на гръбначния мозък са много опасни, всеки период на лечение е свързан не само с възстановяване на здравето, но и със спасяване на живота като цяло. Всяко неправилно действие може значително да влоши състоянието на жертвата. Ето защо, дори и за тези, които по никакъв начин не са свързани с медицината, е важно да знаят какво е необходимо и какво не може да се направи в такива ситуации.

Първи стъпки

Колко пълно ще бъде възстановяването на функцията на гръбначния мозък зависи до голяма степен от това какво ще се случи в първите минути след нараняването на човек. В повечето случаи в този момент има хора, които не са обучени да оказват първа помощ в подобни ситуации.

Затова е важно всеки да запомни две прости правила, които винаги важат, когато някой е ранен и е невъзможно веднага да разбере колко сериозно е състоянието му:

1. Незабавно се обадете на линейка, като посочите подробностите за причината за обаждането, приблизителния характер на нараняването. Не забравяйте да споменете, че пострадалият е в безсъзнание, ако е така.
2. Не докосвайте, не се опитвайте да преместите човек или да промените позата му, не отстранявайте предмет, който го наранява, особено ако е ясно, че е настъпила фрактура на гръбначния стълб. Никой не знае в какво състояние е гръбначният му мозък. При неуспешно движение е лесно частично нараняване да се превърне в пълно разкъсване, като по този начин лиши човек от надеждата да може да ходи отново. Тоест вредата от погрешни действия може да бъде по-голяма, отколкото от самото нараняване.

Останалата част от помощта трябва да бъде предоставена от специалисти. Те разполагат със специално оборудване и инструменти, които ще помогнат за доставянето на човек в болницата без риск от влошаване на състоянието му, фиксиране на фрактурата в неподвижно състояние. Те също незабавно инжектират невропротектори, вещества, които предотвратяват саморазрушаването на мозъчното вещество, което може да се случи при спинален шок.

В болницата

Лечението на травми на гръбначния мозък се извършва изключително в болнични условия. Обикновено пациентът е в интензивно отделение няколко дни. Когато човек дойде в съзнание, той все още се нуждае от постоянни грижи, които могат да бъдат осигурени само в болница.

Приблизителна последователност от действия, необходими за възстановяване:

• Повторен преглед (първият се извършва от екип на линейка). Проверява се наличието на чувствителност и рефлекси.
• Въвеждането на болкоуспокояващи, невропротектори, ако е необходимо (например, ако има открита фрактура на гръбначния стълб), антибактериални лекарства.
• Въвеждане на катетър в пикочния мехур.
• В повечето случаи операцията е показана с възстановяване на костни структури, ако има фрактура на прешлена или неговите дъги.
• Грижи след операция: масаж за предотвратяване на контрактури, грижа за кожата за предотвратяване на рани от залежаване, ако е необходимо, помощ при дефекация и уриниране.
• Физиотерапия.
• Упражнения за крайници, пасивни или активни, в зависимост от възможностите на пациента.

След като състоянието на пациента се стабилизира и пациентът се почувства достатъчно добре, за да не се нуждае от постоянни медицински грижи за възстановяване на здравето си, той се изписва у дома. Това се случва не по-рано от 3 месеца по-късно.

Освобождаването от отговорност е само първото постижение по пътя към възстановяването. Не можете да спрете дотук.

След изписване

Рехабилитацията след травма на гръбначния стълб е много дълъг процес. Продължава поне година. През цялото това време е важно да не пропускате никакви рехабилитационни мерки, които ще предложат лекарите. Това се отнася както за физическото, така и за социалното възстановяване. Ще трябва да свикнете с факта, че някои действия вече трябва да се извършват по съвсем различен начин. И понякога може да се наложи да помолите за помощ някой близък.

Всички подобрения, които идват, ще бъдат постепенни. Понякога в началото на периода на възстановяване на човек се дава слабо движение, дори ако необходимите нервни влакна са запазени. Това се дължи на факта, че мускулите и ставите могат да "забравят" как да изпълняват функциите си, ако не са били използвани дълго време. Не трябва да се страхувате от това, просто трябва да ги научите отново как да работят и след известно време движенията ще бъдат дадени без затруднения.

Нараняване, в резултат на което са нарушени функциите и анатомичната цялост на гръбначния стълб и/или гръбначния мозък и/или неговите големите съдове и/или коренчетата на гръбначните нерви. Клиничните прояви зависят от нивото и тежестта на нараняването; те могат да варират от преходни парези и сетивни нарушения до парализа, двигателни нарушения, нарушения на тазовите органи, преглъщане, дишане и др. При диагностиката на наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък се използват спондилография, миелография, ЯМР, КТ и лумбална пункция. са използвани. Лечението на увреждане на гръбначния мозък може да включва репозиция, обездвижване, фиксиране на прешлените, декомпресия на мозъка, последвано от възстановителна терапия.

Главна информация

Увреждането на гръбначния мозък е нарушение на анатомичните и физиологичните взаимоотношения на гръбначния стълб и структурите на гръбначния канал (черупки, вещество, съдове на гръбначния мозък, гръбначномозъчни нерви), което води до частична или пълна загуба на съответните функции. В различните страни честотата на уврежданията на гръбначния мозък варира от 30 до 50 случая на 1 милион население. Сред пострадалите преобладават мъже в млада трудоспособна възраст (20-39 години), което определя не само медицинската, но и социалната значимост на проблема. Неврохирургията, неврологията и травматологията се занимават с организирането и предоставянето на своевременна специализирана помощ на пострадали с гръбначно-мозъчна травма.

Причините за увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък при увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат както директни травматични ефекти върху гръбначния стълб, така и неговото медиирано нараняване при падане от височина, при пътнотранспортни произшествия, принудително огъване по време на блокиране и др.

Класификация на уврежданията на гръбначния мозък

Уврежданията на гръбначния мозък се разделят на изолирани, комбинирани (в комбинация с механични увреждания на други органи и тъкани) и комбинирани (в комбинация с увреждане на термични, радиационни, токсични и други фактори). Според естеството на увреждането нараняванията на гръбначния мозък се разделят, както следва:

• затворен (без увреждане на паравертебралните тъкани);
• отворен, непроникващ в гръбначния канал;
• отворени, проникващи в гръбначния канал - през (увреждане на гръбначния канал точно през) и слепи (нараняващият обект остава в гръбначния канал) и тангенциален.

Откритите наранявания на гръбначния стълб могат да бъдат огнестрелни (шрапнел, куршум) и неогнестрелни (порезни, насечени, прободни и др.).

В случай на раздробени фрактури на телата на шийните прешлени и техните компресионни фрактури с ъглова деформация над 11 градуса, е показана предна декомпресия на мозъка чрез отстраняване на телата на счупените прешлени и замяната им с костна присадка, клетка с костни чипове или порест титаниево-никелов имплант в комбинация с титаниева пластина или без нея. Ако са увредени повече от два съседни прешлена, е показана предна или задна стабилизация. Когато гръбначният мозък е компресиран отзад от фрагменти на счупена гръбначна дъга, е показана задна декомпресия. Ако нараняването на гръбначния сегмент е нестабилно, декомпресията се комбинира със задна фузия, за предпочитане с транспедикуларен конструкт.

Стабилни компресионни фрактури на телата на гръдните прешлени от тип А1 и А2 с кифотична деформация над 25 градуса, водещи до предна компресия на гръбначния мозък по вида на неговото разпространение и напрежение върху острието, се лекуват с едновременно затворено (безкръвно) лечение. реклинация в първите 4-6 часа след нараняване или отворена реклинация и декомпресия на мозъка с междуставно сливане с връзки или други структури. Фрактурните дислокации на гръдните прешлени в острия период лесно се репозиционират и накланят, така че задният достъп до гръбначния канал се използва за декомпресия на мозъка. След ламинектомия, външна и вътрешна декомпресия на мозъка, локална хипотермия, се извършва транспедикуларен синтез, който позволява допълнителна репозиция и реклинация на гръбначния стълб.

Предвид големите резервни пространства на лумбалния гръбначен канал, декомпресията на корените на cauda equina се извършва от задния достъп. След отстраняване на компресивните субстрати се извършва репозиция и реклинация на прешлените, транспедикуларна фузия и допълнителна корекция на гръбначния стълб. След две или три седмици може да се извърши предна спинална фузия с автокост, клетка или порест имплант.

В случай на груба деформация на гръбначния канал с големи фрагменти от телата на лумбалните прешлени, може да се използва антеролатерален ретроперитонеален достъп за реконструкция на предната стена на гръбначния канал и заместване на отстраненото тяло на прешлена с костна присадка (с или без фиксация). плоча), порест титаниево-никелов имплант или клетка с костни стърготини.

По време на рехабилитационния период след травма на гръбначния стълб, пациентът се лекува от невролози, вертебролози и специалисти по рехабилитация. За възстановяване на двигателната активност се използват упражнения и механотерапия. Най-ефективната комбинация от физиотерапия с физиотерапевтични методи: рефлексотерапия, масаж, електростимулация на нервите, електрофореза и др.

Прогноза за увреждане на гръбначния мозък

Около 37% от жертвите с увреждане на гръбначния мозък умират на предболничния етап, около 13% - в болницата. Следоперативната смъртност с изолирана компресия на гръбначния мозък е 4-5%, с комбинация от компресия на мозъка с контузия - от 15 до 70% (в зависимост от степента на сложност и естеството на нараняването, качеството на медицинската помощ и други фактори). Благоприятен изход с пълно възстановяване на жертвата с прободни и нарязани рани на гръбначния мозък е регистриран в 8-20% от случаите, с огнестрелни рани на гръбначния мозък - в 2-3%. Усложненията, произтичащи от лечението на увреждане на гръбначния мозък, влошават хода на заболяването, увеличават продължителността на престоя в болницата и понякога водят до смърт.

Комплексната диагностика и ранните декомпресивни и стабилизиращи операции допринасят за намаляване на усложненията и следоперативната смъртност и подобряване на функционалния резултат. Съвременните системи за фиксиране, имплантирани в гръбначния стълб, позволяват ранно активиране на пациентите, което помага за предотвратяване на рани под налягане и други нежелани последствия от увреждане на гръбначния мозък.

Увреждането на гръбначния мозък е лезия в резултат на нараняване или заболяване на която и да е част от гръбначния мозък или нервите на гръбначния канал. Тези наранявания често причиняват увреждане или загуба на двигателна или сетивна функция.

Много учени не се отказват от идеята, че увреждането на гръбначния мозък някой ден ще бъде напълно обратимо. Затова по света се провеждат изследвания в тази област. В същото време програмите за лечение и рехабилитация, които съществуват днес, позволяват на много пациенти отново да станат активни членове на обществото.

Способността да се контролират крайниците на тялото след нараняване на гръбначния мозък зависи от два фактора: местоположението на нараняването (част от гръбначния мозък) и тежестта на нараняването. Ако гръбначният мозък е сериозно увреден, пътищата, които свързват няколко части на гръбначния мозък, са унищожени, тогава последствията от нараняване на гръбначния стълб са катастрофални.

Тежестта на нараняването се разделя на:

Пълни щети

Подобно нараняване води до загуба на чувствителност и двигателни функции на всички органи и части на тялото, които са под нивото на увреждане.

Непълно увреждане

При непълно увреждане на гръбначния мозък органите и крайниците, разположени под мястото на нараняване, запазват частична двигателна активност.

Също така нараняванията на гръбначния мозък могат да доведат до тетраплегия (известна още като квадриплегия) - нарушение или загуба на функциите на ръцете, тялото, краката и функциите на тазовите органи.

Параплегията е пълна парализа или парализа, засягаща част от торса, краката и таза.

• Лекуващият лекар ще извърши серия от изследвания, за да определи неврологичното ниво на лезията и тежестта на нараняването.
• Признаци и симптоми на увреждане на гръбначния мозък (може да се появят като няколко или едно от следните):
• загуба на двигателни функции
• загуба на усещане, включително способността да усещате топлина, студ или допир.
• загуба на контрол върху червата и пикочния мехур
• повишен мускулен тонус или неконтролируеми спазми
• сексуална дисфункция и безплодие
• болка или изтръпване, причинени от увреждане на нервните влакна в гръбначния мозък
• задух, кашлица.

Ранни признаци на увреждане на гръбначния мозък:

• Силна болка в гърба или натиск във врата и главата
• Слабост, липса на координация или парализа във всяка част на тялото
• Изтръпване, изтръпване или загуба на чувствителност в ръцете, пръстите на ръцете, краката или пръстите на краката
• Загуба на контрол върху червата или пикочния мехур
• Трудност при ходене и поддържане на равновесие
• Респираторни проблеми

Кога да посетите лекар

Всеки, който е получил сериозно нараняване на главата или шията, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Лекарите ще оценят и възможните увреждания на гръбначния мозък. При всяко съмнение за нараняване на гръбначния мозък лекарите трябва да извършат всички подходящи медицински процедури до доказване на противното, това е важно, защото:

• Сериозното нараняване на гръбначния стълб не винаги е очевидно веднага. Ако не се разпознае навреме, може да доведе до по-сериозни последици.
• Изтръпването или парализата също може да отнеме известно време, за да се появят и ако не бъдат диагностицирани, продължителното вътрешно кървене и подуване в или около гръбначния мозък може да влоши ситуацията.
• Времето, изминало след нараняването и предоставянето на медицинска помощ, пряко влияе върху възможните усложнения и последващата рехабилитация на пациента.

Как да се справите с някой, който току-що е бил ранен:

1. Обадете се на 1719 или в спешното отделение на най-близката болница.
2. Поставете кърпи от двете страни на главата и врата, за да ги държите неподвижни и изчакайте линейка.
3. Окажете първа помощ на пострадалия: вземете мерки за спиране на кървенето и дръжте пострадалия възможно най-удобно, без да движите врата или главата.

Възможно е увреждане на гръбначния мозък в резултат на увреждане на прешлените, връзките или дисковете на гръбначния стълб. Травматичното увреждане на гръбначния мозък може да бъде свързано с внезапен удар в гръбначния стълб, водещ до фрактура, изместване или компресия на прешлените. Контузия на гръбначния стълб може да се получи и в резултат на огнестрелна или ножова рана. Усложненията обикновено настъпват в рамките на дни или седмици след нараняване поради кървене, подуване, възпаление и натрупване на течност в и около гръбначния мозък.

Нетравматично увреждане на гръбначния мозък също е възможно поради редица заболявания: артрит, рак, възпаление, инфекция или дискова дегенерация на гръбначния стълб.

Вашият мозък и централна нервна система

Централната нервна система се състои от главен и гръбначен мозък. Гръбначният мозък, съставен от мека тъкан, заобиколена от кости (прешлени), се спуска от основата на мозъка, съставен е от нервни клетки и техните процеси и завършва малко над кръста. Под тази област има сноп от нервни окончания, наречен конска опашка.

Гръбначните нерви са отговорни за комуникацията между мозъка и тялото. Моторните неврони предават сигнали от мозъка, за да контролират движението на мускулите. Сетивните области пренасят сигнали от частите на тялото към мозъка, за да предадат информация за топлина, студ, натиск, болка и позиция на крайниците.

Увреждане на нервните влакна

Независимо от причината за увреждането на гръбначния мозък, нервните влакна, които преминават през нараненото място, също могат да бъдат засегнати. Това води до влошаване на функционирането на мускулите и нервите, разположени под мястото на нараняване. Увреждането на гръдния или лумбалния регион може да повлияе на функционирането на мускулите на тялото, краката и вътрешните органи (контрол на пикочния мехур и червата, сексуална функция). А нараняванията на врата могат да повлияят на движенията на ръцете и дори на способността за дишане.

Често срещани причини за увреждане на гръбначния мозък

Най-честите причини за увреждане на гръбначния мозък в Съединените щати са:

Пътнотранспортни произшествия.Катастрофите с автомобили и мотоциклети са водещата причина за увреждане на гръбначния мозък, над 40% годишно.

водопади. Травмите на гръбначния мозък при възрастни хора (след 65 години) обикновено са свързани с падане. Като цяло статистиката приписва ¼ от всички случаи на тази причина.

Актове на насилие. 15% от нараняванията на гръбначния мозък са причинени от насилие (включително огнестрелни и прободни рани). Данни от Националния институт по неврологични заболявания и инсулт.

Спортни травми.Професионалният спорт крие много опасности, както и активната почивка, например гмуркане в плитки води. 8% от нараняванията на гърба попадат в тази статия.

Алкохол. Всяко четвърто нараняване е свързано по един или друг начин с алкохола.

Заболявания. Ракът, артритът, остеопорозата и възпалението на гръбначния мозък също могат да причинят увреждане на този орган.

Въпреки че такива наранявания обикновено са случайни, са идентифицирани редица фактори, които предразполагат към риск, като например:

Пол. Статистически засегнатите мъже са в пъти повече. В САЩ има само 20% от жените с подобни наранявания.

Възраст. По правило нараняванията се получават в най-активната възраст - от 16 до 30 години. Пътните произшествия остават водещата причина за наранявания на тази възраст.

Любов към риска и екстремното.Което е логично, но основното е, че на първо място при нарушаване на мерките за безопасност се контузват спортисти и аматьори.

Заболявания на костите и ставите.В случай на хроничен артрит или остеопороза, дори малка травма на гърба може да бъде фатална за пациента.

След увреждане на гръбначния мозък пациентите са изправени пред голям брой неприятни последици, които могат коренно да променят живота им. При получаване на такова сериозно нараняване на помощ на пациента идва екип от специалисти, включително неврохирурзи, невролози и лекари от рехабилитационния център.

Специалистите на Центъра за рехабилитация ще предложат редица методи за контролиране на жизнените процеси (работата на пикочния мехур и червата). Ще бъде разработена специална диета за подобряване на функциите на органите, която ще помогне да се избегнат бъдещи камъни в бъбреците, инфекции на пикочните пътища и бъбреците, затлъстяване, диабет и др. Под наблюдението на опитни физиотерапевти ще бъде разработена програма от физически упражнения за подобряване на мускулен тонус на пациента. Ще получите подробни съвети за грижа за кожата за избягване на декубитус, поддържане на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи. При необходимост могат да бъдат привлечени и специалисти в областта на урологията и лечението на безплодие. Лекарите ще ви научат как да се справяте с болката и депресията. В състояние сме да предложим интегриран подход за пълно стабилизиране на състоянието на пациента.

Медицински изследвания:

Рентгенография. Това е мястото, където трябва да започне проучването. Снимките дават обща картина на ситуацията, позволяват да се оцени деформацията на гръбначния стълб, да се открият фрактури, измествания на телата и израстъците на прешлените, да се изясни степента на увреждане.

Компютърна томография (КТ).КТ дава по-подробна информация за увредената зона. При сканиране лекарят получава серия от изображения на напречно сечение и осигурява подробно изследване на стените на гръбначния канал, неговите мембрани и нервните корени.

Магнитен резонанс (MRI).ЯМР дава възможност да се получи изображение на гръбначния мозък в различни проекции. И ще бъде много полезно за идентифициране на дискова херния, кръвни съсиреци и други маси, които могат да притиснат гръбначния мозък.

Няколко дни след нараняването, когато отокът спадне, лекарят може да извърши неврологичен преглед, за да определи тежестта на нараняването. Включва тест за мускулна сила и сензорна чувствителност.

За съжаление, увреждането на гръбначния мозък не може да бъде напълно излекувано. Но продължаващите изследвания предоставят на лекарите все повече и повече нови инструменти и техники за лечение на пациенти, които могат да помогнат за регенериране на нервните клетки и подобряване на нервната функция. В същото време не трябва да забравяме работата, която се извършва в областта на поддържането на активен живот на пациентите след нараняване, разширяване на възможностите и подобряване на качеството на живот на хората с увреждания.

Оказване на спешна медицинска помощ

Осигуряването на бърза първа помощ е от решаващо значение за минимизиране на ефектите от всяко нараняване на главата или шията. По същия начин лечението на травма на гръбначния мозък често започва на мястото на инцидента.

Екипът на спешната медицинска помощ при пристигането трябва да обездвижи гръбначния стълб възможно най-внимателно и бързо, като използва твърда цервикална яка и специална носилка, за да транспортира пострадалия до болницата.

Когато възникне увреждане на гръбначния мозък, пациентът се отвежда в интензивното отделение. Пациентът може да бъде откаран и в регионален център за гръбначни травми, където винаги дежурят екип от неврохирурзи, ортопеди, психолози, медицински сестри, терапевти и социални работници.

Лекарства. Метилпреднизолон (Медрол) се използва при остро увреждане на гръбначния мозък. При лечение с "Метилпреднизолон" през първите осем часа след нараняването има шанс да се получи умерено подобрение на състоянието на пациента. Това лекарство намалява увреждането на нервните клетки и облекчава възпалението на тъканите около мястото на нараняване. Въпреки това, това не е лек за самото увреждане на гръбначния мозък.

Обездвижване. Стабилизирането на наранения гръбнак по време на транспортиране е изключително важно. За да направи това, бригадата има в арсенала си специални устройства за поддържане на гръбначния стълб и шията неподвижни.

Хирургическа интервенция. Често лекарите са принудени да прибягват до операции за отстраняване на фрагменти от кости, чужди предмети, дискова херния или фиксиране на счупени прешлени. Може да се наложи и операция за стабилизиране на гръбначния стълб, за да се предотврати болка или костна деформация в бъдеще.

Период на хоспитализация

След стабилизиране на пациента и провеждане на приоритетното лечение, персоналът започва работа за предотвратяване на усложнения и свързаните с тях проблеми. Това може да бъде влошаване на физическото състояние на пациента, мускулна контрактура, рани от залежаване, нарушаване на червата и пикочния мехур, респираторни инфекции и кръвни съсиреци.

Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на нараняването и скоростта на възстановяване. След изписване пациентът се изпраща в рехабилитационния отдел.

Рехабилитация. Работата с пациента може да започне в ранните етапи на възстановяване. Екип от специалисти може да включва физиотерапевти, ерготерапевти, специално обучени медицински сестри, психолог, социален работник, диетолог и наблюдаващ лекар.

По време на началните етапи на рехабилитация лекарите обикновено работят за запазване и укрепване на мускулната функция чрез ангажиране на фини двигателни умения и преподаване на адаптивно поведение в ежедневните дейности. Пациентите получават съвети за последствията от наранявания и предотвратяване на усложнения. Ще Ви бъдат дадени препоръки как можете да подобрите качеството на живот в настоящите условия. Пациентите се обучават на нови умения, включително използването на специално оборудване и технологии, които позволяват да не зависят от външна помощ. След като ги усвоите, можете да намерите евентуално ново хоби, да участвате в социални и спортни дейности, да се върнете на училище или работа.

Медицинско лечение. На пациента може да бъде предписано лекарство за контролиране на ефектите от увреждане на гръбначния мозък. Те включват лекарства за контролиране на болка и мускулни спазми, както и лекарства за подобряване на контрола на пикочния мехур, червата и сексуалната функция.

Нови технологии. Към днешна дата са измислени модерни транспортни средства за хора с увреждания, осигуряващи пълна мобилност на пациентите. Например модерни леки инвалидни колички с електрическо задвижване. Някои от най-новите модели позволяват на пациента самостоятелно да се изкачва по стълбите и да повдига седящия човек до желаната височина.

Прогнози и възстановяване

Вашият лекар няма да може да предвиди възстановяването само на приет пациент. В случай на възстановяване, ако може да се постигне, ще отнеме от 1 седмица до шест месеца след нараняването. За друга група пациенти малки подобрения ще дойдат след година или повече самоусъвършенстване.

В случай на парализа и последваща инвалидност е необходимо да се намерят сили в себе си да се примирят със ситуацията и да започнат различен живот, адаптирането към който ще бъде трудно и плашещо. Увреждането на гръбначния мозък ще засегне всеки аспект от живота, независимо дали става дума за ежедневни дейности, работа или взаимоотношения.

Възстановяването от подобно събитие отнема време, но зависи от вас да изберете дали сте доволни от настоящата ситуация, а не от нараняването. Много хора преминаха през това и успяха да намерят сили да започнат нов пълноценен живот. Един от основните компоненти на успеха е висококачествената медицинска помощ и подкрепа за близките.