Антишокова терапия. Противошоков комплект за първа помощ

/. Елиминиране на нарушения на централната нервна система (невролептаналгезия (НЛА), централни аналгетици, диазепини и др.

2. Кислородна терапия.

3. Изкуствена вентилация, гръдни компресии.

4. Елиминиране на тъканна хипоксия: (хипербарна оксигенация (HBO) съгласно
възможности), анаболни хормони, аспарагинова киселина, глутаминова киселина
киселина и др.

5. Плазмозаместители (по показания).

6. Приложение на еритромаса (показания).

7. Повишена контрактилна функция на миокарда (сърдечни гликозиди, нитрати,
кортикостероид s).

8. Подобряване на реологичните свойства на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти,
реополиглюкини и др.).

9. Премахване на ацидозата и нормализиране на водно-електролитния баланс (сода
разтвори, разтвори на калий, калций, глюкозо-инсулин, хемодиализа и др.).

10. Мерки за детоксикация (форсирана диуреза, хемосорбция,
перитонеална диализа).

11. Лечение на чернодробна и бъбречна недостатъчност.

12. Почасова диуреза.

Тестови въпроси към лекцията.

1. Какво включва понятието „шок“?

2. Избройте основните причини, водещи до шокови състояния.

3. Опишете клиничните признаци на анафилактичен шок, варианти на неговото протичане.

4. Каква е последователността от терапевтични мерки при този шок?

5. Дайте клиничната картина на травматичен шок.

6. Какъв трябва да бъде обхватът на помощта при тежки механични повреди с
за да се предотврати развитието на шок?

7. Каква позиция трябва да се даде на пациента в безсъзнание по време на
транспорт?

8. Каква е вашата стратегия за лечение на кардиогенен шок?

9. В зависимост от задействащия механизъм какви видове шокови състояния изпитвате?

Домашна работа.

1.V. А. Михелсон с. 139-149. + справочник.

2. Наръчник за спешна помощ, раздели: кардиогенен, анафилактичен,

изгаряния и травматични шокове.

3. „Грижи за пациента”, техники за извършване на следните дейности:

техника на нениролептаналгезия, техника на прилагане на артериална и

венозни турникети, катетеризация.

Задачи за самоконтрол:

1. Еректилната фаза на травматичния шок се характеризира с:
А). Рязък спад на кръвното налягане.

б). Моторна възбуда. V). Летаргия. Ж). Речево вълнение.

2. Торпидна фаза:

А). Рязка бледност на кожата. б). Внезапна загуба на съзнание, в). Прогресивно спадане на кръвното налягане. Ж). Летаргия.

д). Прогресивно увеличаване на сърдечната честота, нишковиден пулс. 2. Последователност на първа помощ при травматичен шок: а). Поставете пациента в леглото, b). Анестезия, в). Спрете кървенето. Ж). Подобрете достъпа на кислород. д). Сърдечни гликозиди.

д). Попълване на обема на циркулиращата кръв (CBV). и). Транспортна имобилизация. з). Вазоконстрикторни и съдови лекарства. И). Дайте амоняк.

Задача No1.

30-годишен мъж е пострадал при ПТП. Няма съзнание. Пулсът в каротидните артерии не се палпира. Няма дишане. Жертвата е с широк кожен колан на нивото на кръста. Какви действия трябва да се предприемат?

1. Незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове, индиректна
сърдечен масаж, без да губите време за сваляне на колана.

2. Извършете изкуствена вентилация и гръдни компресии след това
освобождаване от колана, за да се избегне разкъсване на черния дроб и далака.

3. Обърнете пострадалия на дясната му страна.

4, Не докосвайте пострадалия до пристигането на КАТ.

Задача No2.

Работите в медицински център. 38-годишна жена К. се свърза с вас, хирургът й препоръча курс на пеницилин интрамускулно за цирей на лявото рамо. След инжектирането на пеницилин пациентът почувства рязка обща слабост, сърбеж, усещане за топлина в цялото тяло, втрисане, тревожност, възбуда, главоболие, затруднено дишане, след това загуба на съзнание и се появиха гърчове.

1. Какво се случи с пациента?

2. Какво представлява спешната помощ на фелдшер?

3. Каква според вас беше грешката на парамедика в тази ситуация?

4. Допълнителна тактика за парамедика? Прогноза?

Тема 8; Интензивна терапия при остро отравяне.

Цел на изучаването на темата:

Познаване на клиничните прояви на остро отравяне и принципите на лечение
спешна помощ, като се вземе предвид таблицата с отрови и антидоти;

Да може да окаже първа помощ в случай на остро отравяне.

Планирайте.

1. Основи на токсикологията:определение на този клон на медицината, видове отравяния, естество на действието на отровите, начини на проникване на отрови в тялото, диагностика на остри отравяния. Основните клинични симптоми, наблюдавани при остро отравяне. Таблица на отровите и противоотровите.

Шок- синдром на хипоциркулация с нарушена тъканна перфузия, която възниква в отговор на механични увреждания и други патологични влияния, както и техните непосредствени усложнения, водещи до декомпенсация на жизнените функции.

Обемът и естеството на противошоковите мерки при предоставяне на различни видове медицинска помощ.

В случай на шоково увреждане трябва да се започне активна антишокова терапия дори при липса на изразени клинични прояви на шок в първите часове.

В някои случаи се комбинира патогенетична и симптоматична терапия (например интравенозни инфузии за коригиране на обема на кръвта и прилагане на вазопресори, когато кръвното налягане падне под критично ниво).

Спрете кървенето.

Продължаващото кървене води до тревожно увеличаване на дефицита на кръвен обем, който не може да бъде попълнен без пълна хемостаза. При предоставяне на всеки вид медицинска помощ, в рамките на наличните възможности, хемостатичните мерки трябва да се извършват възможно най-бързо и пълноценно, без които цялата антишокова терапия не може да бъде ефективна.

анестезия.

Аферентните болкови импулси са една от най-важните връзки в патогенезата на развитието на шока. Адекватното облекчаване на болката, елиминирайки една от основните причини за шок, създава предпоставки за успешна корекция на хомеостазата в случай на развит шок и извършено в ранните етапи след нараняване - за неговата профилактика.

Имобилизиране на наранявания.

Поддържането на мобилност в областта на нараняване води до увеличаване както на болката, така и на кървенето от увредените тъкани, което, разбира се, може да причини шок или да влоши хода му. В допълнение към директното фиксиране на увредената зона, целта на обездвижването е и внимателното транспортиране по време на евакуацията на жертвите.

Поддържа дихателната и сърдечната функция.

Корекцията на нарушената хомеостаза по време на шок изисква известно време, но критичният спад на кръвното налягане и депресията на дихателната функция, характерни за декомпенсирания шок, могат бързо да доведат до смърт. И терапията, насочена директно към поддържане на дишането и сърдечната дейност, като по същество симптоматична, ви позволява да спечелите време за патогенетично лечение.

Елиминиране на прякото въздействие на шокогенния фактор.

Тази група мерки включва освобождаване на жертвите от развалините, гасене на пламъка, спиране на въздействието на електрически ток и други подобни действия, които не изискват отделно декодиране и обосновка на тяхната необходимост.

Въпреки това, при масивни наранявания и разрушаване на крайниците, кръвообращението често не може да се нормализира, докато смачканият сегмент не бъде ампутиран, раната се обработва, кървенето се спира и върху третираната рана се прилага защитна асептична превръзка и имобилизираща шина.

Токсични амини (хистамин, серотонин), полипептиди (брадикинин, калидин), простагландини, лизозомни ензими, тъканни метаболити (млечна киселина, електролити, аденилови съединения, феритин) са открити в вещества, циркулиращи в кръвта, които имат интоксикиращи свойства. Всички тези вещества имат директен инхибиращ ефект върху хемодинамиката и газообмена и по този начин влошават клиничните прояви на шока.

Те нарушават антимикробните бариери и допринасят за образуването на необратими последици от шока. Като се има предвид това обстоятелство, в някои случаи се установяват индикации за ампутация на крайник, независимо от наличието на шок, и се считат за елемент от противошоковите мерки.

Терапия, насочена към нормализиране на обема на кръвта и коригиране на метаболитни нарушения:

Инфузионно-трансфузионна терапия.

Съвременната трансфузиология се характеризира с научно обосновано ограничаване на кръвопреливането. За да се коригира BCC, широко се използват кристалоидни и колоидни разтвори, както и кръвни компоненти, които са налични в големи количества в арсенала на съвременната медицина. В този случай целта е не само компенсиране на обема на обема на кръвта, но и борба с генерализираната дехидратация на тъканите и коригиране на нарушения воден и електролитен баланс.

В условията на декомпенсация обикновено е необходимо да се контролира киселинно-алкалното състояние на кръвта (pH и алкален резерв), тъй като вместо очаквания метаболитен ацидозаМетаболитните симптоми са чести при шока алкалоза, особено 6-8 часа след нараняване. В този случай алкалозата се появява по-често, колкото по-късно се попълва дефицитът на BCC.

Корекция на съдовия тонус.

Необходимостта от коригиране на съдовия тонус се дължи на факта, че неговата стойност до голяма степен определя не само параметрите на системното кръвообращение (например сърдечен дебит и кръвно налягане), но и разпределението на кръвния поток по хранителните и шунтовите пътища, които значително променя степента на оксигенация на тъканите.

При продължителен спазъм на периферните съдове и въвеждането на значителни обеми течност е показано използването на лекарства, които активно намаляват общото периферно съпротивление, намаляват връщането на венозна кръв към сърцето и по този начин улесняват работата му.

Хормонална терапия.

Прилагането на големи дози (хидрокортизон - 500-1000 mg) глюкокортикоиди, особено в първите минути от лечението, има положителен инотропен ефект върху сърцето, намалява бъбречния съдов спазъм и капилярната пропускливост; елиминира адхезивните свойства на кръвните клетки; възстановява намаления осмоларитет на интра- и извънклетъчните течности.

Патогенеза

Отключващите механизми на шока могат да бъдат различни, но общото за всички форми на шок е критично намаляване на тъканната перфузия, което води до дисфункция на клетките, а в напреднали случаи и до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярното кръвообращение, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

рязко намаляване на BCC;

етапи на шок:

ž компенсиран

ž декомпенсиран

ž необратим

Класификация на шока

хиповолемичен:

ž хеморагичен-

ž нехеморагичен -

Ø изгаряния;

кардиогенен:ниско

Ø камерна аневризма;

ž

Ø септичен -

Ø анафилактичен -

Ø неврогенен -

ž обструктивна

Ø сърдечна тампонада;

Ø предсърдна миксома.

Обща диагностика

ž Шок критерии:

Хеморагичен шок

ž Клинична картина:

ž . Възможно е да няма клинични признаци на кръвозагуба. Пациентът, който е в хоризонтално положение, няма симптоми на кръвозагуба. Единственият признак може да бъде увеличаване на сърдечната честота с поне 20 удара в минута при ставане от леглото. Кръвното налягане е в нормални граници или леко понижено (90 – 100 mm Hg); CVP 40 – 60 мм. вода st; Ht 0,38 – 0,32; кожата е суха, бледа, студена; диуреза >

ž .

ž . Пулс > 130 удара/мин; ПО дяволите< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 или< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Алгоритъм на действие
с хеморагичен шок:

Диагностика.

Ø предотвратяване на RDS,

Ø предотвратяване на DIC синдром,

Ø профилактика на остра бъбречна недостатъчност.

1. Диагностика.

ž Дефицит на BCC от 40 до 70%

ž

ž Клинични симптоми:

ž 1. Съзнание:

Ø объркване до точката на кома - BCC дефицит > 40%

ž Пулс > 120 - 140.

ž Артериално налягане< 80 мм рт. ст.

ž Пулсовото налягане е ниско.

ž Дихателна честота - > 30 - 35 в минута.

ž Диуреза< 0.5 мл/кг - час.

ž Шок индекс > 1.

Лечение на септичен шок

надеждно елиминиране на основния етиологичен фактор или заболяване, което е отключило и поддържало патологичния процес.

корекция на критични състояния на нарушения: хемодинамика, газообмен, хемореологични нарушения, хемокоагулация, водно-електролитни промени, метаболитна недостатъчност и др.

пряко въздействие върху функцията на засегнатия орган, до временно протезиране, трябва да започне рано, преди развитието на необратими промени.

антибактериална терапия, имунокорекция и адекватно хирургично лечение на септичен шок.

При лечение на пациенти със септичен фокус в коремната кухина или таза можете да прибягвате до комбинация от гентамицин и ампицилин (50 mg / kg на ден) или линкомицин.

При съмнение за грам-положителна инфекция често се използва ванкомицин (ванкоцин) до 2 g/ден.

При определяне на чувствителността към антибиотици терапията може да се промени. В случаите, когато е възможно да се идентифицира микрофлората, изборът на антимикробно лекарство става лесен. Възможно е да се използва монотерапия с антибиотици, които имат тесен спектър на действие.

В някои случаи, заедно с антибиотиците, в антибактериалната комбинация от лекарства могат да бъдат включени мощни антисептици: диоксидин до 0,7 g / ден, метронидазол (Flagyl) до 1,5 g / ден, солафур (Furagin) до 0,3-0, 5 g/ден.

γ-глобулин или полиглобулин, специфични антитоксични серуми (антистафилококови, антипсевдомонадни).

реологични инфузионни среди (reopoliglkzhin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), както и камбанки, complamin, trental.

Препоръчително е да се използват антиоксиданти (токоферол, убихинон) като протектори срещу увреждане на клетъчните структури.

за инхибиране на кръвните протеази - антиензимни лекарства (Gordox - 300 000-500 000 IU, Contrical - 80 000-150 000 IU, Trasylol - 125 000-200 000 IU).

употребата на лекарства, които отслабват ефекта на хуморалните фактори на септичния шок - антихистамини (suprastin, tavegil) в максималната доза.

Патогенеза

Отключващите механизми на шока могат да бъдат различни, но общото за всички форми на шок е критично намаляване на тъканната перфузия, което води до дисфункция на клетките, а в напреднали случаи и до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярното кръвообращение, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

Отключващите механизми на шока могат да бъдат различни, но общото за всички форми на шок е критично намаляване на тъканната перфузия, което води до дисфункция на клетките, а в напреднали случаи и до тяхната смърт.

Най-важната патофизиологична връзка на шока е нарушение на капилярното кръвообращение, което води до тъканна хипоксия, ацидоза и в крайна сметка до необратимо състояние.

Най-важните механизми за развитие на шока:

рязко намаляване на BCC;

нарушение на съдовата регулация.

намаляване на работата на сърцето;

етапи на шок:

ž компенсиран - перфузията на жизненоважни органи се поддържа поради
компенсаторни механизми; като правило не се наблюдава изразена хипотония
sia поради повишаване на общото съдово съпротивление;

ž декомпенсиран - компенсаторните механизми не са в състояние да поддържат достатъчна перфузия, всички патогенетични механизми за развитие на шок се задействат и прогресират;

ž необратим - увреждането е необратимо, развива се масивна клетъчна смърт и полиорганна недостатъчност.

Класификация на шока

хиповолемичен:

ž хеморагичен- шок от кървене, който може да възникне поради нараняване, патология на храносмилателния канал, по време на операция и др.

ž нехеморагичен - възниква поради дехидратация, причинена от:

Ø изгаряния;

Ø полиурия (безвкусен диабет, полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност);

Ø недостатъчност на надбъбречната кора;

Ø загуба на течност в "третото пространство" (перитонит, чревна непроходимост, асцит);

Ø патология на храносмилателната система: повръщане, диария, загуба през сонда в храносмилателния канал, фистули, панкреатит;

кардиогенен:нискоТъканната перфузия по време на кардиогенен шок се причинява от намаляване на сърдечния дебит поради рязко нарушаване на помпената функция на сърцето поради:

Ø рязко намаляване на контрактилитета на миокарда (остър миокарден инфаркт, засягащ до 40-50% от сърдечния мускул, остър миокардит с различна етиология, контузия на миокарда, краен стадий на кардиомиопатии);

Ø увреждане на клапния апарат на сърцето, папиларните мускули;

Ø камерна аневризма;

Ø фармакологична/токсична миокардна депресия ((β-6 локатори, блокери на калциевите канали, трициклични антидепресанти);

ž разпределителна/вазопериферна (този тип шок се основава на преразпределението на течността в тялото, обикновено от интраваскуларния сектор към екстраваскуларния):

Ø септичен - шок в отговор на септицемия и бактериални токсини;

Ø анафилактичен - вид незабавна алергична реакция, която възниква при многократно въвеждане на алерген в тялото и е придружена от нарушения на централната нервна система, артериална хипотония, повишена пропускливост на съдовия ендотел, спазъм на гладката мускулатура, по-специално развитието на бронхиолоспазъм;

Ø неврогенен - възниква в резултат на нарушаване на вазомоторната функция на симпатиковата автономна нервна система, което води до периферна вазодилатация и движение на кръвта към периферните области;

ž обструктивна - възниква поради външна компресия или вътрешна обструкция на голям съд или сърце:

Ø огъване на големите съдове (напрегнат пневмоторакс и др.);

Ø масивна емболия на белодробната циркулация;

Ø компресия на главния съд отвън (тумор, хематом, аортокавална компресия от бременната матка);

Ø сърдечна тампонада;

Ø запушване на главния съд (тромбоза);

Ø предсърдна миксома.

Обща диагностика

ž Шок критерии:

Ø а) симптоми на критично нарушение на капилярното кръвообращение на засегнатите органи (бледа, цианотична, мраморна, студена, влажна кожа, симптом на "бледо петно" на нокътното легло, дисфункция на белите дробове, централната нервна система , олигурия);

Ø б) симптоми на нарушено централно кръвообращение (малък и учестен пулс, понякога брадикардия, понижено систолично кръвно налягане и намалена амплитуда на последното).

Хеморагичен шок

ž Клинична картина:

ž Загуба на 15% от кръвния обем или по-малко (компенсирана тежест) . Възможно е да няма клинични признаци на кръвозагуба. Пациентът, който е в хоризонтално положение, няма симптоми на кръвозагуба. Единственият признак може да бъде увеличаване на сърдечната честота с поне 20 удара в минута при ставане от леглото. Кръвното налягане е в нормални граници или леко понижено (90 – 100 mm Hg); CVP 40 – 60 мм. вода st; Ht 0,38 – 0,32; кожата е суха, бледа, студена; диуреза > 30 ml/час. Симптомът на бялото петно ​​е положителен.

ž Загуба от 20 до 25% от bcc (субкомпенсирана степен) . Основният симптом е ортостатичната хипотония - понижение на систолното кръвно налягане с поне 15 mmHg. В легнало положение кръвното налягане обикновено се поддържа, но може леко да се понижи Пулс 110 – 120 удара/мин; Кръвно налягане 70 – 80 mm Hg; CVP 30 – 40 mm Hg; бледност, безпокойство, студена пот, олигурия до 25 - 30 ml/час; RR до 30/мин; ударен индекс 1 – 1,7; Нb 70 – 80 g/l; Ht 0,22 – 0,3.

ž Загуба от 30 до 40% от обема на кръвта (степен на декомпенсация) . Пулс > 130 удара/мин; ПО дяволите< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; олигурия (диуреза 5 -15 ml/час); Hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž Загуба на повече от 40% от кръвния обем (необратима тежест).Терминално състояние: кома, сива кожа, повърхностно, аритмично дишане, брадипнея; ПО дяволите< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 или< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Алгоритъм на действие
с хеморагичен шок:

Диагностика.

Провеждане на спешна противошокова интензивна терапия.

Осигуряване на оптимална анестезия по време на операция, която елиминира източника на кървене.

Профилактика на полиорганна недостатъчност като усложнение на шок и интензивно лечение:

Ø предотвратяване на RDS,

Ø предотвратяване на DIC синдром,

Ø профилактика на остра бъбречна недостатъчност.

Защитна терапия в хиперкатаболната фаза.

1. Диагностика.
Декомпенсиран хеморагичен шок.

ž Дефицит на BCC от 40 до 70%

ž Загуба на кръв от 2 до 3,5 литра.

ž Клинични симптоми:

ž 1. Съзнание:

Ø безпокойство или объркване - дефицит на BCC - 30 - 40%,

Ø объркване до точката на кома - BCC дефицит > 40%

ž Пулс > 120 - 140.

ž Артериално налягане< 80 мм рт. ст.

ž Пулсовото налягане е ниско.

ž Дихателна честота - > 30 - 35 в минута.

ž Диуреза< 0.5 мл/кг - час.

ž Шок индекс > 1.

спешна противошокова терапия

ž Венозният достъп е достатъчен за бързо приложение на големи обеми среда: кава - катетеризация едно- или двупосочна, кубитални вени една или две.

ž NB! В критично състояние анестезиологът трябва да избере метода за венозен достъп, който познава безупречно; това може да бъде кава катетеризация по метода на Селдингер, венесекция v. Базилики, кубитални вени и др.

ž Незабавно струйно инжектиране на 7,5% разтвор на натриев хлорид в доза 4 ml/kg, последвано от струйно инжектиране на 400 ml колоиден разтвор (реополиглюкин, рефортан, стабизол).

ž Преминете към струйно приложение на кристалоидни или колоидни разтвори, докато систоличното кръвно налягане се стабилизира на 80 - 90 mmHg. Изкуство. Общата доза кристалоиди е до 20 ml/kg телесно тегло, колоиди - 8 - 10 ml/kg телесно тегло. СТАБИЛНИТЕ стойности на кръвното налягане вече позволяват хирургична интервенция, насочена към спиране на кървенето.

Подготовка за трансфузия на среда, съдържаща еритроцити (опаковани червени кръвни клетки, прясна кръв) в пълно съответствие с всички правила за кръвопреливане:

Ø определяне на кръвната група на пациента,

Ø определяне на донорска кръвна група,

Ø тестове за съвместимост по системата ABO и Rh фактор.

Трансфузията на среда, съдържаща еритроцити, трябва да се извърши след стабилизиране на систолното кръвно налягане при 80 - 90 mm Hg. Изкуство.

ž Кръвопреливане трябва да се извърши спешно, когато Ht спадне под 25%.

Трансфузията на кристалоидни и колоидни разтвори винаги трябва да бъде придружена от инотропна подкрепа и прилагане на глюкокортикоиди.

ž Доза на глюкокортикоидите: хидрокортизон - 40 mg/kg,

ž преднизолон, (метилпреднизолон) - 8 - 10 mg/kg (допустимо до 30 mg/kg)

ž дексаметазон - 1 mg/kg.

ž Инотропната подкрепа се осигурява от следните адреномиметични лекарства:

1. допамин - 2 - 5 мкг/кг - мин.
2. норепинефрин - 2 - 16 мкг/мин.
3. добутрекс - 2 - 20 мкг/мин

Общи принципи на противошоковата терапия:

Спиране на кървенето (временно, окончателно; ако е необходимо, хирургична хемостаза, която трябва да се извърши възможно най-бързо).

ž Затопляне на пациента.

ž Създаване на напрегнат кръвен обем (SCV).

ž Фармакологична инотропна подкрепа.

Добутрекс (добутамин), болус – 5 мкг/кг, поддържащ – 5 – 10 мкг/кг×мин. Допамин болус – 5 mcg/kg; поддържане на 5 – 8 mcg/kg×min. Допаминът и добутаминът винаги предизвикват тахикардия при липса на NOC.

Вазопресорна подкрепа. При липса на NOC и систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство. за вазопресорна подкрепа се използва норепинефрин със скорост от 0,12 - 0,24 mcg/kg x min.

ž Използване на глюкокортикоиди и инсулин.

Ø Ако по време на възстановяването на NOC по време на употребата на допамин се открият признаци на рефрактерен ход на шока, трябва да се предписват глюкокортикоиди (15 mg / kg преднизолон) в комбинация с инсулин (със скорост 1 единица на 5 mg преднизолон). да бъдат включени в противоударния ИТ комплекс. Почти веднага се прилага цялата доза глюкокортикоиди и под контрол на нивото на глюкозата се инжектира инсулин на части в продължение на 1-2 часа, като се избягва хипогликемия.

ž Поддържане на NOC.

Ø След появата на напрегнат обем се извършва инфузия за стабилизиране на NOC със скорост: (20 ml + патологични загуби + диуреза) за 10 минути. За всеки 100 ml кристалоиди е препоръчително да използвате допълнително 10 ml 6% HES.

Ø Общото количество кристалоиди, използвани за профилактично заместване на обема на плазмата, възлиза на: (120 ml + патологични загуби + диуреза) на час.

В случай на неадекватно дишане и необходимост от обща анестезия, използвайте трахеална интубация и изкуствена нормокарбонатна вентилация с дихателна честота 7-12 в минута. и алвеоларна вентилация в диапазона 4,8–5,2 l/min с FiO 2 не повече от 0,4; с RDS и белодробен оток, FiO 2 се увеличава до елиминиране на артериалната хипоксемия.

ž При състояния на тежка метаболитна ацидоза(рН< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž Ако е необходимо облекчаване на болката, използвайте само лекарства, които не причиняват сърдечно- и съдово-депресивни ефекти.

ž За осигуряване на ефективни нива на общ протеин и колоидно-онкотичниналягане се използват 5-10% разтвор на албумин, нативна плазма, 6-10% разтвор на оловно нишесте или 8% разтвор на желатин (желатинол). Концентрацията на общия протеин в кръвната плазма трябва да се счита за критична, ако е по-малка от 55 g/l.

ž За възстановяване на ефективните нива на Hb и транспорта на O2използват се промити червени кръвни клетки, червени кръвни клетки с изчерпани левкоцити и по изключение обикновени червени кръвни клетки.

Преди да анализираме алгоритъма за предоставяне на спешна медицинска помощ при анафилактичен шок при възрастни и деца, нека разгледаме концепцията за „анафилаксия“.

Анафилаксияе патологичен процес, който се развива при въвеждане на антиген (чужд протеин) и се проявява под формата на повишена чувствителност при многократен контакт с този алерген. Това състояние е проява на свръхчувствителност незабавен тип, при който реакцията между антиген и антитела се случва на повърхността на клетките.

причини

Най-важното условие за възникване на анафилаксия е състояниеповишена чувствителност на тялото (сенсибилизация) към многократно въвеждане на чужд протеин.

Етиология. Във всеки жив организъм, когато в него се въведе чужд протеин (антиген), започват да се произвеждат антитела. Те са строго специфични образувания и действат само срещу един антиген.

Когато възникне реакция между антиген и антитела в жив организъм, се освобождават големи количества хистамин и серотонин, което обяснява възникващата активна реакция.

Анафилактични шокови реакции

Анафилактични реакции протичат бурно, със засягане на съдовия апарат и гладкомускулните органи. Те са разделени на два вида:

1. генерализиран(анафилактичен шок);
2. локализиран(оток, уртикария, бронхиална астма).

Особена форма е т.нар суроватказаболяване, което постепенно - през периода, когато започва производството на антитела срещу въведения антиген (от един до няколко дни) - се развива след еднократно инжектиране на голяма доза чужд серум.

Анафилактичен шок

Многократното въвеждане на чужд протеин в сенсибилизирано тяло може да доведе до сериозно състояние - анафилактичен шок.

Клиника

Клиничната изява на анафилактичния шок варира при отделните индивиди и може да варира в широки граници. Анафилактичният шок може да протече в лека форма и да се прояви с леки общи симптоми (уртикария, бронхоспазъм, задух).

Много по-често картината на шока изглежда по-заплашителна и, ако помощта не бъде предоставена навреме, може да доведе до смъртта на пациента.

В първите минути на анафилактичен шок кръвното налягане се повишава рязко, след това започва да намалява и накрая пада до нула. Може да има силен сърбеж по кожата, последван от уртикария, подуване на лицето и горните крайници. Появяват се пароксизмални болки в корема, гадене, повръщане и диария. Съзнанието на пациента е объркано, появяват се конвулсии, рязко повишаване на телесната температура, може да се появи неволно изхождане и уриниране.

При липса на спешна помощ настъпва смърт от задушаване и сърдечна дисфункция.

Основни симптоми

Анафилактичният шок се характеризира със следните основни симптоми: скоро след контакт с алергена (понякога в рамките на няколко секунди) пациентът става:

• неспокоен
• Блед,
• оплаква се от пулсиращо главоболие,
• световъртеж,
• шум в ушите.

Тялото му се покрива със студена пот, изпитва страх от смъртта.

Първа спешна помощ при анафилактичен шок

• Спрете прилагането на лекарства.
• Инжектирайте мястото на инжектиране с адреналин 0,15-0,75 ml 0,1% разтвор в 2-3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• Дайте на тялото на пациента хоризонтално положение, нанесете нагревателни подложки върху краката, завъртете главата настрани, изпънете долната челюст, фиксирайте езика и, ако е възможно, започнете подаването на кислород.
• Веднага влизам:

1. Адреналин 0,1% – 5 ml интравенозен болус;
2. Преднизолон 0,5–1 ml на 1 kg тегло, 40–60 ml хидрокортизонили 2,5 мл дексометазон(кортикостероидите блокират реакцията антиген-антитяло);
3. Кордиамин 2,5% – 2 ml;
4. Кофеин 10% – 2.0 (инжекции с адреналин и кофеин, повтаряйте на всеки 10 минути до повишаване на кръвното налягане);
5. за тахикардия 0,05% разтвор Строфантинаили 0,06% разтвор Корглюкона;
6. антихистамини: Супрастин 2% – 20 ml, Дифенхидрамин 1% – 5,0 ml, Пиполфен 2,5% – 2,0 мл. След 20 минути повторете инжекцията.

• При бронхоспазъм и исхемична болка - 2,4% - 10,0 ml Eufillin с 10-20 ml 40% глюкоза или интрамускулно 2,4% - 3 ml;
• със значително понижение на кръвното налягане, внимателно, бавно - Mezaton 1% - 1,0 ml;
• при симптоми на сърдечна недостатъчност и белодробен оток - интрамускулно 0,5% - 0,5 ml Strophanthin с 10 ml 40% глюкоза или с 10 ml физиологичен разтвор 2,4-10,0 ml, Lasix може да се прилага интравенозно 1% - 4,8 ампули;
• при оток, когато няма сърдечно-съдова недостатъчност, се използват бързодействащи диуретици: 2% разтвор на фураземид интравенозно, 0,03–0,05 ml на 1 kg тегло;
• при конвулсии и силна възбуда: Droperidol 2% - 2,0 ml или Seduxen 0,5-3,5 ml;
• при дихателна недостатъчност - венозно Lobelin 1% - 0,5–1 ml;
• при сърдечен арест се прилагат интракардиално адреналин 0,1% - 1,0 ml или калциев хлорид 10% - 1,0 ml. Прави се затворен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Лечение бронхиална астмаДецата трябва да са комплексирани. Първото нещо, което лекуващият лекар трябва да постигне, е възстановяването на бронхиалната проходимост.

Алгоритъм за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок

Често се развива анафилактичен шок:

1. в отговор на парентерално приложение на лекарства като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови препарати, рентгеноконтрастни вещества и др.;
2. при провеждане на провокативни тестове с поленови и по-рядко хранителни алергени;
3. Анафилактичен шок може да възникне при ухапване от насекоми.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на анафилактичния шок винаги се развива бързо. Време за разработка: няколко секунди или минути след контакт с алергена:

1. потискане на съзнанието
2. спад на кръвното налягане,
3. появяват се конвулсии
4. неволно уриниране.

Фулминантният ход на анафилактичния шок завършва със смърт. При повечето пациенти заболяването започва с появата на:

• усещане за топлина,
• кожна хиперемия,
• страх от смъртта,
• възбуда или, обратно, депресия,
• главоболие,
• болка в гърдите,
• задушаване.

Понякога се развива:

• подуване на ларинкса, подобно на оток на Квинке със стридорно дишане,
• появява се сърбеж по кожата,
• уртикариални обриви,
• ринорея,
• суха натрапчива кашлица.

1. Кръвното налягане пада рязко,
2. пулсът става нишковиден,
3. може да има хеморагичен синдром с петехиални обриви.

Смъртта може да настъпи от:

• остра дихателна недостатъчност поради бронхоспазъм и белодробен оток,
• остра сърдечно-съдова недостатъчност с развитие на хиповолемия
• или мозъчен оток.

Алгоритъм за спешна помощ и първи действия на медицинска сестра!

1. Прекратете прилагането на лекарства или други алергени и приложете турникет проксимално на мястото на инжектиране на алергена.
2. Помощта трябва да се окаже на място: за тази цел е необходимо пациентът да се легне и да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия.
3. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор адреналинподкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и интравенозно капете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане остане ниско, инжектирането на разтвор на адреналин трябва да се повтори след 10-15 минути.
4. Кортикостероидите са от голямо значение за извеждане на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолонтрябва да се прилага във вена в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон– 4-20 mg; хидрокортизон– 150-300 mg; Ако не е възможно да се инжектират кортикостероиди във вената, те могат да се прилагат интрамускулно.
5. Прилагайте антихистамини: пиполфен– 2-4 ml 2,5% разтвор подкожно, супрастин– 2-4 ml 2% разтвор или дифенхидрамин– 5 ml 1% разтвор.
6. При асфиксия и задушаване се прилагат 10-20 ml 2,4% разтвор аминофилинвенозно, алупент– 1-2 ml 0,05% разтвор, изадрин– 2 ml 0,5% разтвор подкожно.
7. Ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност, приложете коргликон– 1 ml 0,06 разтвор в изотоничен разтвор натриев хлорид, лазикс(фуроземид) 40-60 mg интравенозно в бърза струя в изотоничен разтвор натриев хлорид.
8. Ако се е развила алергична реакция към въвеждането пеницилин , въведете 1000000 единици пеницилиназав 2 ml изотоничен разтвор натриев хлорид.
9. Въведение сода бикарбонат– 200 ml 4% разтвор и противошокови течности.

Ако е необходимо, се провеждат реанимационни мерки, включително затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и бронхиална интубация. При оток на ларинкса - трахеостомия.

След като пациентът се възстанови от анафилактичен шок, приложението на десенсибилизиращи лекарства и кортикостероиди трябва да продължи. средства за детоксикация, дехидратация за 7-10 дни.

Алгоритъм и стандарт за спешна помощ при анафилактичен шок с описание стъпка по стъпка

Един обикновен човек, без медицинско образование и без наличието на специални лекарства, няма да може да окаже пълна помощ. Това се дължи на факта, че спешната помощ изисква ясен алгоритъм от действия и ясна последователност на прилагане на определени лекарства. Този пълен алгоритъм от действия може да се извърши само от реаниматор или член на екипа на линейката.

Първа помощ

Първата помощ, която може да се извърши от лице без подходящо обучение, трябва да започне с това обаждане на лекарза оказване на квалифицирана помощ.

В случай на анафилактичен шок трябва да се извърши и обичайният набор от мерки за първа помощ, които ще бъдат насочени към проверка на проходимостта на дихателните пътища и осигуряване на притока на чист въздух А (дихателни пътища) и Б (дишане).

1. А. Можете например да поставите човека на една страна, да обърнете главата му настрани и да премахнете протезите, за да избегнете повръщане и език.
2. IN. В случай на спазми трябва да поддържате главата си и да предотвратите нараняване на езика.

Други етапи ( ° С– кръвообращение и кървене, д– инвалидност, д– Експозиция/околна среда) е трудно да се направи без медицинско образование.

Алгоритъм за медицинско обслужване

Алгоритъмът на действията включва не само определен набор от лекарства, но и тяхната строга последователност. При всяко критично състояние произволното, ненавременно или неправилно прилагане на лекарства може да влоши състоянието на човека. На първо място, трябва да се използват лекарства, които ще възстановят жизнените функции на тялото, като дишане, кръвно налягане и сърдечен ритъм.

В случай на анафилактичен шок лекарствата се прилагат интравенозно, след това интрамускулно и едва след това перорално. Интравенозното приложение на лекарства ви позволява да постигнете бързи резултати.

Инжекция с адреналин

Спешната помощ трябва да започне с интрамускулно инжектиране на разтвор на адреналин.

Трябва да се помни, че е препоръчително да се инжектират малки количества адреналин, за да се получи по-бърз ефект в различни части на тялото. Именно това лекарствено вещество има мощен вазоконстрикторен ефект, инжектирането му предотвратява по-нататъшно влошаване на сърдечната и дихателната дейност. След прилагане на адреналин кръвното налягане се нормализира, дишането и пулсът се подобряват.

Допълнителен стимулиращ ефект може да се постигне чрез въвеждане на разтвор на кофеин или кордиамин.

Въвеждане на аминофилин

За възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и премахване на спазъм се използва разтвор на аминофилин. Това лекарство бързо премахва спазма на гладката мускулатура на бронхиалното дърво.

Когато дихателните пътища се възстановят, човек усеща известно подобрение.

Прилагане на стероидни хормони

В случай на анафилактичен шок необходим компонент е прилагането на стероидни хормони (преднизолон, дексаметазон). Тези лекарства намаляват отока на тъканите, количеството на белодробната секреция, както и проявите на кислороден дефицит в тъканите на цялото тяло.

В допълнение, стероидните хормони имат изразена способност да потискат имунните реакции, включително алергичните.

За засилване на самия антиалергичен ефект се прилагат антихистаминови разтвори (тавегил, супрастин, тавегил).

Елиминиране на алергена

Следващият необходим етап от спешната помощ след нормализиране на кръвното налягане и дишането е елиминирането на ефекта на алергена.

В случай на анафилактичен шок това може да е от хранителен продукт, инхалиран аерозол от вещество, ухапване от насекомо или приложение на лекарство. За да спрете по-нататъшното развитие на анафилактичен шок, е необходимо да премахнете жилото от насекомо от кожата, да изплакнете стомаха, ако алергенът е попаднал с хранителния продукт, и да използвате кислородна маска, ако ситуацията е провокирана от аерозол.

Помощ в болницата

Трябва да се разбере, че след като се вземат първите спешни мерки за анафилактичен шок, предоставянето на помощ не приключва. По-нататъшното лечение изисква лицето да бъде прието в болница, за да продължи лечението.

В болнична обстановка може да се предпише лечение:

1. масивна инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори;
2. лекарства, които стабилизират сърдечната и дихателната дейност;
3. и също така, задължително, курс на таблетирани антиалергични лекарства (фексофенадин, деслоратадин).

Спешната помощ може да приключи само когато дейността на дихателната и сърдечната система е напълно възстановена.

Алгоритъмът за по-нататъшно лечение предвижда по-нататъшно задълбочено идентифициране на причината (специфичен алерген), която е причинила развитието на спешната ситуация, за да се предотврати повторното развитие на анафилактичен шок.

Аптечка за първа помощ при анафилактичен шок и нова поръчка

Комплектът за първа помощ при анафилактичен шок трябва да бъде напълно оборудван в съответствие с новата заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Комплектът за спешна първа помощ трябва винаги да е на разположение за възможна употреба по предназначение.

Заповед No 291 от 23.11.2000г

В заповед № 291 подробно са описани всички етапи на медицинската помощ: от предлекарския етап до етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в болнична обстановка. Подробно е описан алгоритъмът за диагностициране на анафилактичен шок и, което е по-важно, мерките за неговата превенция. Заповед № 291 описва поетапните действия на лице, без специални медицински умения, в процеса на оказване на помощ на долекарско ниво.

При анафилактично състояние е важна не само скоростта, но и редът на действията. Ето защо заповед № 291 ясно очертава алгоритъма първиченИ вторидействия на медицинския работник. Посочен е и приблизителният състав на аптечка, която трябва да има във всички лечебни заведения.

Заповед No 626 от 04.09.2006г

Заповед № 626 ясно регламентира медицинските процедури и честотата на тяхното използване при анафилактичен шок. В същото време Заповед № 626 не посочва кои аспекти трябва да се извършват от лекар и кои, например, от фелдшер. Това може да доведе до несъответствие и да усложни спешната помощ. Представената информация е определен стандарт на действие, създаден на базата на чужди тенденции. Съставът на аптечката по заповед No 291 е много приблизителен и неточен.

Състав, комплект и оформление на комплект за първа помощ при анафилактичен шок

През 2014 г. беше направен опит да се подобри в по-голяма степен процесът на подготовка за предоставяне на спешни мерки за анафилактичен шок. Съставът на комплекта за първа помощ е описан подробно, като се посочва не само лекарства, но и консумативи. Предвидени са следните компоненти:

1. адреналин- за локално инжектиране и интрамускулно инжектиране за осигуряване на почти мигновен вазоконстрикторен ефект;
2. глюкокортикостероиди(преднизолон) - за създаване на мощен системен антиедематозен, антиалергичен и имуносупресивен ефект;
3. антихистаминисредства под формата на разтвор за интравенозно приложение (първо поколение, като tavegil или suprastin) - за възможно най-бърз антиалергичен ефект;
4. втори антихистамин ( дифенхидрамин) - за засилване на ефекта на Tavegil и Suprastin, както и за седация (успокояване) на човек;
5. аминофилин(бронходилататор) - за премахване на бронхоспазъм;
6. Консумативи: спринцовки, чийто обем трябва да съответства на наличните разтвори; памучна вата и марля; етанол;
7. венозен(обикновено кубитален или субклавиален) катетър- за постоянен достъп до вената;
8. физиологичен разтворза използване на решения на етап вторична помощ.
9. лекарства.

Съставът на комплекта за първа помощ от 2014 г. не включва наличието (и последващата употреба) на диазепам (лекарство, което потиска нервната система) и кислородна маска. Новата заповед не регламентира лекарствата според етапите на спешната помощ.

В случай на анафилактичен шок горните лекарства трябва да се използват незабавно. Следователно всеки офис трябва да има зареден комплект за първа помощ, тогава анафилактичният шок, който внезапно се появява при човек, ще бъде успешно спрян. Прочетете също отделна страница, посветена на домашен комплект за първа помощ и комплект за първа помощ за дете (деца).

Видео: Спешни мерки при анафилактичен шок

1. Елисеев О.М. (компилатор). Наръчник за спешна и първа помощ. – Санкт Петербург: Издателство. LLP "Лейла", 1996 г.
2. Ужегов Г. Н. Официална и традиционна медицина. Най-подробната енциклопедия. – М.: Издателство Ексмо, 2012.

При съвременните бойни травми ТС се развива при 20-25% от ранените. Под травматичен шоксе отнася до тежка форма на общата реакция на тялото към травма, битка, предимно огнестрелна или експлозивна травма. TS е едно от основните понятия и е важен компонент на диагностиката на бойните щети, определящ естеството на терапевтичните и диагностични мерки в системата за поетапно лечение на ранени с евакуация според указанията.

Патогенеза:

Остра загуба на кръв: намален обем на кръвта, намален IOC, хипотония и намалена тъканна перфузия, придружени от нарастваща хипоксия. Загуба на кръв над 1000 ml се открива при 50%, а 1500 ml - при 35% от ранените, пристигащи в състояние на шок. При шок от трета степен на тежест при 75-90% от ранените се наблюдава масивна кръвозагуба, надвишаваща 30% от обема на кръвта (1500 ml).

Намаляване на систоличното кръвно налягане: недостатъчно. еф. помпена функция на сърцето, която може да се дължи на циркулаторна хипоксия на сърдечния мускул, сърдечна контузия поради затворена или отворена гръдна травма, както и ранна посттравматична ендотоксемия. Намаляването на кръвното налягане по време на ТС също е свързано с циркулаторен, съдов фактор.

Патологични аферентни импулси.

Функционални нарушения, свързани със специфично местоположение на увреждане.

Основните естествени компенсаторни механизми могат да бъдат представени в следната последователност:

Увеличаване на минутния обем на кръвообращението на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв поради увеличаване на сърдечната честота;

Централизация на кръвообращението чрез повишаване на тонуса на периферните съдове и вътрешно преразпределение на ограничен обем кръв в интерес на органите, изпитващи най-голямо функционално натоварване в екстремна ситуация;

Увеличаване на дълбочината и честотата на външното дишане като механизъм за компенсиране на развиващата се хипоксия;

Интензифициране на тъканния метаболизъм с цел мобилизиране на допълнителни енергийни ресурси.

Тежест на шока	Клинични критерии	Прогноза
I степен (лек шок)	Пораженията са със средна тежест, често изолирани. Общото състояние е средно тежко или тежко. Умерена летаргия, бледност. Сърдечна честота = 90-100 в минута, систолично кръвно налягане не по-ниско от 90 mm Hg. Изкуство. Загуба на кръв до 1000 ml (20% bcc)	Ако помощта е предоставена навреме - благоприятно
II степен (умерен шок)	Пораженията са обширни, често множествени или комбинирани. Общото състояние е тежко. Съзнанието е запазено. Тежка летаргия, бледност. Сърдечна честота 100-120 в минута, систолично кръвно налягане 90-75 mm Hg. Загуба на кръв до 1500 ml (30% bcc)	Съмнително
III степен (тежък шок)	Травмите са обширни, множествени или комбинирани, често с увреждане на жизненоважни органи. Състоянието е изключително тежко. Ступор или ступор. Тежка бледност, адинамия, хипорефлексия. Сърдечна честота 120-160 в минута, слабо пълнене, систолично кръвно налягане 70 - 50 mm Hg. Изкуство. Възможна е анурия. Кръвозагуба 1500-2000 ml (30-40% bcc)	Много сериозно или неблагоприятно

В терминалното състояние се прави разлика между неговата преагонална фаза, агония и клинична смърт. Преагоналното състояние се характеризира с липса на пулс в периферните съдове и намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm Hg. Чл., нарушено съзнание до степен на ступор или кома, хипорефлексия, агонално дишане. По време на агония пулсът и кръвното налягане не се определят, сърдечните звуци са заглушени, съзнанието е загубено (дълбока кома), дишането е повърхностно и има агонален характер. Клиничната смърт се регистрира от момента на пълно спиране на дишането и спиране на сърдечната дейност. Ако не е възможно да се възстановят и стабилизират жизнените функции в рамките на 5-7 минути, настъпва смъртта на най-чувствителните към хипоксия клетки на мозъчната кора и след това биологична смърт.

Лечението на травматичния шок трябва да бъде ранно, комплексно и адекватно. Основните цели на лечението:

1) Премахване на външния респираторен дистрес, постигнато чрез възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, елиминиране на отворен пневмоторакс, дрениране на напрегнат пневмоторакс и хемоторакс, възстановяване на костната рамка на гръдния кош в случай на множество фрактури, вдишване на кислород или прехвърляне на механична вентилация.

2) Спиране на продължаващо външно или вътрешно кървене.

3) Попълване на загубата на кръв и възстановяване на кръвния обем с последващо елиминиране на други фактори на неефективна хемодинамика. Употребата на вазоактивни и кардиотропни лекарства се извършва по строги показания след попълване на кръвния обем или (ако е необходимо) успоредно с неговото попълване. Инфузионната терапия също има за цел да елиминира нарушенията в киселинно-алкалното състояние, осмоларната, хормоналната и витаминната хомеостаза.

4) Прекратяване на патологични аферентни импулси от лезии, което се постига чрез използване на аналгетици или адекватна обща анестезия, провеждане на новокаинови блокади и обездвижване на увредените сегменти на тялото.

5) Извършване на спешни хирургични интервенции, включени в комплекса от противошокови мерки и насочени към спиране на кървенето, премахване на асфиксия и увреждане на жизненоважни органи.

6) Елиминиране на ендотоксемията чрез използване на различни методи за екстракорпорална и интракорпорална детоксикация.

8) Ранна антибиотична терапия, започваща в напредналите стадии на медицинска евакуация. Тази терапия е особено показана при пациенти с проникващи коремни рани, открити костни фрактури и обширни увреждания на меките тъкани.

9) Корекция на общи соматични разстройства, идентифицирани в динамиката, отразяващи индивидуалните характеристики на общата реакция на организма към тежка травма.

Първа медицинска помощ:ранени, пристигащи в състояние на шок, особено с шок от II-III тежест, е необходимо да се извърши набор от мерки, за да се гарантира елиминирането на непосредствената заплаха за живота и последващото транспортиране до следващия етап на евакуация. Ако има индикации, се предприемат допълнителни мерки за надеждно елиминиране на външни респираторни нарушения: трахеална интубация, крикоконикотомия или трахеостомия, вдишване на кислород с помощта на стандартни устройства, торакоцентеза с клапно устройство за напрегнат пневмоторакс. Турникетът се контролира и при възможност временно се спира външното кървене в раната. Транспортната имобилизация се коригира със стандартни средства. Аналгетичните лекарства се въвеждат отново. В случай на комбинирани увреждания на опорно-двигателния апарат са показани проводни блокади с локални анестетици. Ако има изразени признаци на остра кръвозагуба, извършете инфузия или инфузионно-трансфузионна терапия в обем от 500-1000 ml. При наличие на подходящи условия инфузионната терапия продължава по време на по-нататъшното транспортиране. На всички ранени се дава тетаничен токсоид, а при показания се използват широкоспектърни антибиотици.

При предоставяне квалифицирана и специализирана медицинска помощпротивошоковите мерки трябва да се извършват изцяло, което изисква достатъчно висококвалифицирани анестезиолози, хирурзи и целия медицински персонал.

Възстановяване на функцията на дихателната система. Незаменимо условие за ефективността на мерките в тази област на противошоковата грижа е елиминирането на механичните причини за респираторни нарушения - механична асфиксия, пневмоторакс, хемоторакс, парадоксални движения на гръдната стена по време на формирането на ребрената клапа, аспирация. кръв или повръщане в трахеобронхиалното дърво.

Наред с тези мерки, в зависимост от конкретните показания, се извършват:

Анестезия чрез извършване на сегментна паравертебрална или вагосимпатикова блокада;

Постоянно вдишване на овлажнен кислород;

Трахеална интубация и механична вентилация за респираторна недостатъчност в III стадий (честота на дишане 35 или повече в минута, патологични дихателни ритми, цианоза и изпотяване, усещане за липса на въздух).

В случай на дихателна недостатъчност поради белодробни контузии е необходимо следното:

Ограничаване на обема на интравенозната инфузионно-трансфузионна терапия до 2-2,5 l с преминаване на необходимия допълнителен обем към интрааортни инфузии;

Дългосрочна многостепенна аналгезия чрез ретроплеврална блокада (прилагане на 15 ml 1% разтвор на лидокаин на всеки 3-4 часа през катетър, инсталиран в ретроплевралното пространство), централна аналгезия с интравенозен фентанил 4-6 пъти на ден, 0,1 mg, и невровегетативна блокада с интрамускулно инжектиране на дроперидол 3 пъти на ден;

Използването на реологично активни лекарства в режим на хемодилуция (0,8 l 5% разтвор на глюкоза, 0,4 l реополиглюкин), дезагреганти (трентал), директни антикоагуланти (до 20 000 единици хепарин на ден), аминофилин (10,0 ml 2,4% разтвор). венозно 2-3 пъти дневно), салуретици (лазикс 40-100 mg на ден до 50-60 ml урина на час), а при достатъчна екскреторна функция на бъбреците - осмодиуретици (манитол 1 g/kg телесно тегло на ден). ) или онкодиуретици (албумин 1 g/kg телесно тегло на ден), както и глюкокортикоиди (преднизолон 10 mg/kg телесно тегло) и аскорбинова киселина 5,0 ml 5% разтвор 3-4 пъти на ден.

В случай на развитие на респираторен дистрес синдром при възрастни или мастна емболия, механичната вентилация с повишено крайно експираторно налягане до 5-10 cmH2O заема водещо място в лечението на респираторните нарушения. Изкуство. с апарат тип „Фаза-5” на фона на препоръчаните мерки при белодробна контузия. Но в същото време дозата на глюкокортикоидите се увеличава до 30 mg / kg телесно тегло на ден.

Възстановяване на функцията на кръвоносната система.Предпоставка за ефективността на мерките за интензивно лечение е спирането на външно или вътрешно кървене, както и отстраняването на увреждане и тампонада на сърцето.

Последващата компенсация на загубата на кръв се извършва на базата на следните принципи: при загуба на кръв до 1 литър - кристалоидни и колоидни кръвозаместващи разтвори с общ обем 2-2,5 литра на ден; при загуба на кръв до 2 литра - заместване на bcc с еритроцити и кръвни заместители в съотношение 1: 1 с общ обем до 3,5-4 литра на ден; при загуба на кръв над 2 литра обемът на обема на кръвта се замества главно от червени кръвни клетки в съотношение 2: 1 с кръвни заместители, а общият обем на инжектираната течност надвишава 4 литра; в случай на загуба на кръв над 3 литра, попълването на bcc се извършва с помощта на големи дози червени кръвни клетки (по отношение на кръвта - 3 литра или повече), кръвопреливането се извършва бързо в две големи вени или в аортата през феморалната артерия. Трябва да се помни, че кръвта, излята в телесната кухина, подлежи на реинфузия (ако няма противопоказания). Възстановяването на загубената кръв е най-ефективно през първите два дни. Адекватната компенсация на загубата на кръв се комбинира с употребата на лекарства, които стимулират периферния съдов тонус: допмин в доза 10-15 mcg / kg на минута или норепинефрин в доза 1,0-2,0 ml 0,2% разтвор в 400,0 ml 5% разтвор на глюкоза със скорост 40-50 капки в минута.

Заедно с това, за стабилизиране на хемодинамиката, се използват глюкокортикоиди, дезагреганти и реологично активни лекарства в дозите, посочени в параграф 1.

Корекцията на системата за коагулация на кръвта се определя от тежестта на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC): за DIC от първа степен (хиперкоагулация, изокоагулация), хепарин 50 U / kg 4-6 пъти на ден, преднизолон 1,0 mg / kg 2 пъти на ден се използват трентал, реополиглюкин; за етап II DIC (хипокоагулация без активиране на фибринолиза), хепарин се използва до 30 U / kg (не повече от 5000 U на ден), преднизолон 1,5 mg / kg 2 пъти на ден, албумин, плазма, реополиглюкин, червени кръвни клетки маса за не повече от 3 дни съхранение; за DIC трета степен (хипокоагулация с начална активация на фибринолиза), преднизолон 1,5 mg / kg 2 пъти на ден, контрикал 60 000 единици на ден, албумин, плазма, маса на червените кръвни клетки за кратки периоди на запазване, фибриноген, желатин, използват се дицинон; за стадий IV DIC (генерализирана фибринолиза) се използват преднизолон до 1,0 g на ден, contrical 100 000 единици на ден, плазма, фибриноген, албумин, желатин, дицинон, алкални разтвори. В допълнение, смес се инжектира локално чрез дренажи в серозните кухини за 30 минути: 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина 100 ml, 5,0 ml адроксон, 400-600 единици сух тромбин.

В случай на сърдечна недостатъчност, причинена от увреждане на сърцето, е необходимо да се ограничи интравенозната инфузионно-трансфузионна терапия до 2-2,5 литра на ден (останалото необходимо количество се инжектира в аортата през феморалната артерия). Освен това в инфузионната среда се използват поляризиращи смеси (400 ml 10% разтвор на глюкоза с добавяне на 16 единици инсулин, 50 ml 10% разтвор на калиев хлорид, 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат), сърдечни гликозиди са прилага се (1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин 2-3 пъти на ден), а при прогресираща сърдечна недостатъчност се осигурява инотропна подкрепа с допамин (10-15 mcg/kg на минута) или добутрекс (2,5 -5.0 mcg/kg на минута), както и въвеждането на нитроглицерин (1 ml 1% разтвор 2 пъти на ден, разреден бавно капково). Хепаринът се прилага подкожно по 5000 единици 4 пъти на ден.

Възстановяване на функцията на централната нервна система.Хирургичната помощ при рани и наранявания на главата на етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ се ограничава до спиране на външно кървене от покривната тъкан и възстановяване на външното дишане чрез трахеална интубация или трахеостомия. След това се извършва подготовка за евакуация на ранените до болничната база, където се извършва изчерпателна хирургична интервенция на специализирано ниво.

При енцефалопатии от различен произход (последици от хипоксия, компресия на мозъка) или прекомерни аферентни импулси от множество лезии се провеждат следните мерки за интензивно лечение:

Инфузионна терапия в режим на умерена дехидратация с общ обем до 3 литра на ден с помощта на кристалоидни разтвори, 30% разтвор на глюкоза (38 единици инсулин на 250 ml с общ обем 500-1000 ml), реополиглюкин или реоглуман; с развитието на церебрален оток се извършва дехидратация поради салуретици (Lasix 60-100 mg), осмодиуретици (манитол 1 g / kg телесно тегло под формата на 6-7% разтвор), онкодиуретици (албумин 1 g / kg телесно тегло);

Пълна централна аналгезия чрез интрамускулно приложение на фентанил 0,1 mg 4-6 пъти дневно, дроперидол 5,0 mg 3-4 пъти дневно, интравенозно приложение на натриев хидроксибутират 2,0 g 4 пъти дневно;

Парентерално приложение на следните лекарства: пирацетам 20% 5,0 ml 4 пъти дневно интравенозно, сермион (ницероголин) 4,0 mg 3-4 пъти дневно интрамускулно, солкосерил 10,0 ml интравенозно капково на първия ден, 6 дни на следващия.0- 8,0 ml;

Перорално приложение на глутаминова киселина 0,5 g 3 пъти на ден;

Постоянно вдишване на овлажнен кислород.

В случай на развитие на ранна полиорганна недостатъчност, мерките за интензивно лечение придобиват синдромен характер.

Най-важният компонент на лечението на шока е извършването на спешни и спешни хирургични интервенции, насочени към спиране на продължаващо външно или вътрешно кървене, премахване на асфиксия, увреждане на сърцето или други жизненоважни органи, както и кухите органи на корема. В този случай мерките за интензивно лечение се провеждат като предоперативна подготовка, анестезия за самата операция и продължават в следоперативния период.

Адекватното лечение на шока е насочено не само към премахване на тази ужасна последица от тежка бойна травма. Той поставя основата за лечение в периода след шока, преди да определи непосредствения изход от нараняването. В същото време целият патологичен процес до излекуване на ранения се разглежда през последните години от гледна точка на понятието травматично заболяване.

Концепцията за травматична болест се реализира напълно на етапа на предоставяне на специализирана медицинска помощ, където лечението на тежки последици от нараняване и усложнения, включително рехабилитация на ранените, се извършва в зависимост от местоположението на нараняванията и техния характер до окончателното резултат.