Невролиза. Конци на периферни нерви Зашиване на нерв

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Нервната хирургия е една от най-сложните сред другите хирургични интервенции. Те изискват значителен опит, предпазливост, усърдие, задълбочени познания и характеристики на анатомията и оперативни техники по отношение на нервните влакна.

Най-честите причини за манипулации на нервите са наранявания и последствията от тях под формата на белези.Днес е възможно да се възстанови целостта на нерви от различен калибър и предназначение. По време на операцията се използва операционен микроскоп, който ви позволява най-точно да съпоставите краищата на нервните процеси и да постигнете най-добър резултат.

В други случаи хирургът разрушава или прерязва нерва, за да блокира преминаването на импулса. Тази процедура е насочена към премахване на силна болка при прищипване на нерв, спастична парализа и пареза в случай на увреждане на гръбначния мозък и намаляване на секрецията в стомаха при язви.

Показания за операция на нерв

Операцията на нервите е показана за:

• Травматични наранявания;
• тумори;
• Наличието на болезнени невроми;
• Притискане на нерв от белези;
• Синдром на силна болка поради патологични импулси, спастична парализа (остеохондроза, дискова херния, увреждане на гръбначния мозък, последствия от удари).

Необходимостта от възстановяване на нерва най-често възниква поради наранявания, докато интервенцията върху нервните влакна може да бъде един от етапите на по-обширна операция, когато има нужда от възстановяване на целостта на мускулите, сухожилията, лечение и почистване на раната, и т.н.

Скоростта на заздравяване и прогнозата след хирургично възстановяване на нерв се влияе от:

1. Вид нараняване и степента му;
2. Възрастта на пациента;
3. Калибър и предназначение на нерва;
4. Времето, изминало от нараняването до операцията.

Травматичните увреждания са една от най-честите причини за хирургични интервенции на нервите. Видът и степента на увреждане на тъканите определя възможността за възстановяване на нерва. Така че, при порезни рани, когато краищата на засегнатите нервни влакна са разположени близо един до друг и са нарязани равномерно, заздравяването ще бъде по-добро, отколкото при разкъсани, натъртени рани, особено тези, придружени от инфекция.

Ако влакното е увредено близо до неврона, тогава прогнозата за заздравяване е по-лоша от тази при разкъсване на дисталния процес. Освен това нервните снопове, които изпълняват само една функция (провеждат само двигателни или само сетивни импулси), зарастват по-добре от тези, които включват влакна с различна стойност.

Лечебният процес след възстановяване на нерва се влияе от възрастта на пациента: колкото по-млад е оперираният, толкова по-бърз и по-добър ще бъде етапът на възстановяване. Индивидуалните характеристики на организма, наличието на съпътстващи заболявания и скоростта на регенерация също се отразяват в резултатите от лечението.

Един от най-важните критерии, определящи успеха на операцията, може да се счита за времето, изминало от момента на увреждане на нерва до планираната операция. Важно е този интервал да е в рамките на една година, в противен случай няма да има шанс за възстановяване. Това се дължи не само на дегенерация и атрофия на нервните процеси, но и на необратима мускулна фиброза, при която възстановяването на тяхната контрактилност е невъзможно.

Вероятността за сливане на нерв се определя от разстоянието между неговите краища, така че хирурзите често са изправени пред задачата да го намалят по най-малко травматичен начин. Има различни методи за намаляване на диастазата (дивергенция) между процесите на неврон:

• Изолиране на нервните влакна от тъканите, поради което тяхната мобилност се увеличава и разстоянието между краищата се намалява възможно най-много; недостатък - нарушено кръвоснабдяване, което влошава регенерацията;
• Изолиране на нерва заедно със съдовия сноп, голям артериален ствол и с максимално запазване на съдовете - дава възможност за сближаване на краищата дори при диастаза от 15 см, без да се нарушава храненето на нервните влакна;
• Изолиране на нерва от тъканите и последващо огъване на най-близките стави, което обединява процесите на нерва (изисква прилагане на гипсови превръзки до три седмици);
• Поставяне на нервното влакно в друго легло, когато траекторията му върху крайника е намалена.

Хирургията на нервите може да се извърши под местна анестезия или обща анестезия,ако говорим за големи стволове, а самата интервенция предполага по-голям обем от просто зашиване на нерва. За локална анестезия се използва разтвор на новокаин, инжектиран в меките тъкани и под епиневриума.

Хирургията на нервите не изисква специална подготовка. Ако се планира голяма интервенция при значително нараняване или на голям нерв, включваща обща анестезия, тогава подготовката ще бъде същата, както при други операции с обща анестезия. Пациентът преминава необходимите тестове, подлага се на флуорография, ЕКГ, консултации с тесни специалисти.

В навечерието на интервенцията анестезиологът определя метода на анестезия, 12 часа преди операцията пациентът се храни за последно, а на сутринта се транспортира до операционната зала. При спешни интервенции при наранявания времето за подготовка е сведено до минимум.

Видове операции на нервите и тяхната техника

Има различни видове нервна хирургия:

1. невролиза;
2. Зашиване на нерва;
3. невротомия;
4. Пластична хирургия на нерв със силно разминаване на краищата му;
5. изрязване на неврома.

Нервните операции са първичен, които се извършват веднага след нараняването по време на първичната хирургична обработка на раната и вторипроизведени във времето. Най-добри резултати при регенерацията на нервните влакна се постигат, когато първичният шев се постави през първите 6-8 часа след нараняване на нерва. При инфекция този интервал се удължава до 18 часа, максимум до 2-2 дни, но само при осигурена адекватна антибиотична терапия. След 3-4 седмици върху нерва се прилага вторичен шев.

Нервен шев

Най-често срещаният тип операции върху нервните влакна е шевът на нерва, който се извършва на няколко етапа:

епиневрален шев

• Изолиране на нервното влакно от околните тъкани, като се започне от централния процес и се придвижва към мястото на нараняване;
• Обработка на краищата на нерва с много остро острие, така че повърхността им да е почти идеално равна;
• Сравнение на свободните краища на нерва;
• Мигане на влакната през епиневриума, докато иглата влиза перпендикулярно на обвивката на нерва отвън в проксималния край и след това се движи под епиневриума на дисталния сегмент и излиза, след което конецът се затяга;
• След налагане на няколко конеца, нервът се поставя в подготвено за него легло и меките тъкани се зашиват.

Причината за зашиването на нерва може да бъде не само нараняването му поради външни причини, но и предишна невротомия. Когато нерв е засегнат по време на операция, хирургът незабавно ще наложи епиневрален шев.Тази ситуация е възможна при отстраняване на тумори, особено тези, които се намират в меките тъкани и растат от тях (липома, фиброма) или поради невнимателни действия на лекар, който случайно е увредил нервния ствол.

Налагането на епиневрална конци изисква изключително внимание и спазване на определени условия. Например, важно е да се гарантира, че нервните снопове не са усукани в надлъжна посока, не затягайте нишките твърде много, за да избегнете усукване и деформация на нерва и неговите мембрани. В допълнение към обичайния шев, периневралният шев може да се приложи с помощта на танталови скоби.

За да се предотвратят цикатрициални промени около нервното легло, той се поставя между мускулните слоеве, далеч от фасциите, сухожилията, връзките и кожата. За да се намали напрежението на нервите след операцията, на крайниците се поставят гипсови шини, които ограничават движението в ставите през следващите две до три седмици.

Видео: лекция за шев на нерв

Видео: техника на епиневрален шев

Невролиза

Невролизата е друг вид нервна хирургия, нуждата от което възниква при груби цикатрициални сраствания около нервното влакно, които най-често се появяват след фрактури на кости, тежки натъртвания на меките тъкани. Ефективността на интервенцията е около 50%.

освобождаване на нерва, пунктираната линия показва зоната на резекция

Етапи на невролиза:

1. Изолиране на нерва от засегнатите тъкани с остър скалпел или острие;
2. Изрязване на белези, плътни сраствания;
3. Полагане на освободения нерв в леглото на околните мускули.

При необходимост по време на операцията може да се използва операционен микроскоп, което повишава точността на манипулациите в операционното поле. При силни цикатрициални сраствания по време на освобождаването на нерва се проверява неговата електрическа възбудимост. Ако част от нерва е претърпяла необратими промени и е загубила способността да провежда импулс, тогава тя се отстранява, последвано от зашиване на останалите фрагменти.

При компресиране и освобождаване на цикатрициални сраствания на малки нерви или клони на големи стволове се използва външна микрохирургична невролиза, а ако е необходимо да се дисектират тъканите около мощни многофасцикуларни нерви, е показана вътрешна невролиза, която често изисква нервна пластика за отстраняване на неговия дефект.

Видео: пример за декомпресия на средния нерв при синдром на карпалния тунел

Нервна пластика

Нервната пластика използва несъдови, съдови присадки или фрагменти от нерви върху съдова дръжка. Присадката може да се състои от няколко участъка на кожния нерв, които се избират според калибъра на увреденото влакно. В противен случай възниква некроза на централния сегмент на нервното влакно и възстановяването на инервацията става невъзможно.

Към днешна дата най-ефективният метод за пластична хирургия е използването на неперфузирани присадки,които се поставят в непокътнати участъци от меките тъкани. Може да се наложи удължаване на самата присадка, за да се създаде байпас за нерва, заобикаляйки лезията. Този метод е показан за възстановяване на функцията на периферните нерви с малък и среден калибър на ръцете и краката.

Възстановяването на големите нерви на крайниците изисква пластика с присадки върху съдова дръжка. Сафенозните нерви се използват като "донори", много често гастрокнемиусът, клоновете на перонеума, на ръката - лакътният нерв и повърхностният клон на радиалния нерв.

Суралният нерв има дължина до 35 см и диаметър около три милиметра, за да се изолира, се прави надлъжен разрез зад латералния малеол. След вземане на част от нерва от външната страна на крака и в глезена се появява зона с намалена чувствителност, но с времето площта й намалява. Двигателната функция на стъпалото не е нарушена, така че нервът се използва като източник на присадки.

Повърхностният клон на радиалния нерв също се счита за привлекателен като донорен нервен фрагмент. Това се дължи на факта, че той отделя минимален брой разклонения и има висока плътност на аксони в състава си. Дебелината му достига 2,5 мм, дължината - 20 см, тези параметри са почти идеални за възстановяване на много други нерви. Вземането на фрагменти от радиалния нерв не причинява забележимо увреждане на ръката, но в случай на наранявания на медианния или лакътния нерв едновременно с главния ствол на радиалния нерв, хирургът е принуден да търси други източници на нервни влакна, тъй като дисфункцията на ръката става ясно изразена.

При дефекти на средния нерв или нервите на ръката се вземат фрагменти от улнарния нерв, като се изолират със съдовия сноп и се преместват в необходимата област от лакътната става до ръката. За пластика на радиалния нерв се използва лакътният нерв на съдовата дръжка или неговият повърхностен клон на радиалния нерв.

Такива интервенции обикновено се извършват с наранявания на медианния и лакътния нерв, от които е минало доста време, така че мускулите на ръката са претърпели атрофия от бездействие поради денервация. Ясно е, че предписването на промени няма да помогне за възстановяване на функцията на мускулите на ръката на предишното ниво, но „свързването“ на периферните процеси към централните части на средния нерв на предмишницата чрез пластична хирургия може да помогне за възстановяване на кожата чувствителност, което вече е важно за пациент, който не само не може да използва четка, но и е загубил чувствителността си.

За да се ускори регенерацията и присаждането на неврални присадки, нервната пластика се допълва с микроваскуларни анастомози, които спомагат за подхранването на периферните части на нервните стволове.

фигура: структурата на нервите на горните крайници

рисунка: нерви и инервация на ръката

модел: нерви на долните крайници

Видео: лекция за нервна пластика

невротомия

Невротомията е прерязване на нерв за отстраняване патологични импулсипричиняващи болка или промяна във функцията на вътрешните органи. Най-честата индикация за този вид операция на нервите е пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника, при която пресичането на клоновете на блуждаещия нерв спомага за намаляване на киселинната секреция в стомаха и регенериране на стената в областта на язвата.

Директни индикации за невротомия също могат да се считат за случаи, когато има устойчиви, необратими промени в нервните корени, които причиняват пълна загуба на чувствителност, двигателна функция, трофизъм на тъканите. В допълнение, блокадите с анестетици са широко разпространени, когато нервът е "прищипан", синдром на силна болка, който не се облекчава от лекарства.

Невротомията може да се извърши механично, когато хирургът изолира желания нерв и го среже с остър скалпел или острие. Манипулацията се извършва под местна анестезия с новокаин, електрокоагулацията на съдовете се използва за спиране на кървенето. За да се предотврати появата на болезнени невроми, в края на нерва се поставят полимерни микрокапсули.

Честа невротомия поради тригеминална невралгия,не се поддават на никакви консервативни методи на лечение, незарастващи язви на езика, устните, устната кухина. Невротомията може да бъде показана при злокачествени новообразувания, повишено изпотяване на една от половините на лицето.

Операцията на тригеминалния нерв се състои в пресичане на нервните стволове в точката на изхода им към лицето. Извършва се под местна анестезия или обща анестезия и включва стандартните стъпки за достъп съответно до проекцията на нервните плочи, тяхното внимателно изолиране от околните тъкани и трансекция.

С остеохондроза, спондилартрозасъс силен синдром на болка може да се използва радиочестотна невротомия (аблация), при която настъпва разрушаване на засегнатия нерв, което продължава година или две. Тежката тилна, цервикална, интеркостална невралгия може да бъде елиминирана чрез пресичане на съответните нерви, без да се нарушава функцията на други органи.

Вариант на невротомия се счита за химически ефект върху нерва с помощта на анестетици (новокаин, лидокаин), алкохол. Този вид невротомия е по-щадяща, тъй като не води до необратима загуба на нервното влакно. Новокаиновите блокади на тригеминалния нерв, гръбначните корени, нервите на горните и долните крайници са широко използвани в случай на тяхното увреждане или възпаление.

седалищен нерв- един от най-големите стволове на човешкото тяло. Невротомията с анестетици (блокада) се използва доста често, когато е нарушена със силна болка (ишиас), остеохондроза и силна болка в гърба, за анестезия на целия крак, колянната става, глезена и областта на стъпалото.

Операциите на зрителния нерв се считат за най-трудните в офталмологията.Използват се при глаукома, атрофия на нервите. За декомпресия на нерва при глаукома неговият канал се разширява, последвано от пластика на нерва, мускулите и съдовия сноп. В случай на атрофия се използва алоплант, който се поставя директно върху нерва и помага да се установи адекватен кръвен поток, за да се предотврати по-нататъшна атрофия на нерва.

Следоперативният период по време на операции на нервите може да изисква възстановяване на загубени функции. В ранния период се предписват аналгетици за облекчаване на болката, кожната рана се третира ежедневно и шевовете се отстраняват на 7-10-ия ден.

По време на интервенции на крайниците, за да се предотврати разминаването на шева, е показана имобилизация с гипсова превръзка, подпомага се регенерацията, за да се ускори физиотерапията, мускулният масаж и физиотерапевтичните упражнения са необходими в по-късен период.

След травматично разкъсване на нерв е необходимо първично или късно (вторично) лечение - зашиване на нерв.

Първично лечение не се извършва, ако има други обширни наранявания, които не позволяват допълнителна хирургична интервенция, или силно замърсяване (инфекция) на раната. Микроскоп и други технически иновации се използват за зашиване на твърде малки нерви. Ако е невъзможно да се извърши първично хирургично лечение, краищата на нервните стволове се изолират и свободно сравняват, за да се предотврати свиване и дисфункция. Това улеснява вторичната обработка.

Облекчаване на болката при прихващане на нерв

Обща или проводна анестезия в зависимост от продължителността и локализацията.

Подготовка за зашиване на нерв

Раната се покрива със стерилни салфетки, кожата наоколо се обръсва и внимателно се подготвя. След това раната се отваря и обилно се напоява с топъл физиологичен разтвор. Покриват се с чаршафи и на рамото се поставя турникет. Първо, крайникът се повдига, след което се прилага еластична превръзка от върха на пръстите отгоре. Обикновено при възрастен човек налягането се повишава до 250 mm Hg. Изкуство. След това еластичната превръзка се отстранява. Турникетът може да остане на ръката 1,5 часа, след което се отстранява за 15 минути и след това може да се постави отново за следващите 1,5 часа.

Техника за зашиване на нерв

За по-пълно хирургично лечение и изследване на нервните сегменти границите на разреза трябва да се увеличат до цялата дълбочина на раната. не трябва да се страхувате да направите това, просто трябва да се уверите, че линиите на рязане не пресичат флексорните линии. Кожните клапи се изтеглят настрани и участъците от нерва се подчертават над и под мястото на разкъсване. Разрезът се прави по оста на нерва внимателно, за да не се увредят малките нервни разклонения и съседните структури. За изрязване на белег или неврома, разрезът се прави произволно в една посока и успоредно на нерва. Дисекцията се извършва през мускулния слой по същата ос. Преди да се изолира увредената област на нерва, нейните здрави зони се излагат на разстояние 1 см над и под дефекта. Ако е необходимо, нервните стволове се отстраняват с помощта на марлени бримки, навлажнени с физиологичен разтвор.

След избиране на краищата на нерва с помощта на атравматична игла се поставят направляващи конци върху епиневриума на проксималния и дисталния край, за да се подравнят участъците на нерва. С помощта на малък разширител, покрит с влажна марля, нервът се поддържа, преди да се отрежат увредените участъци. Краищата на нерва се освобождават и с остър скалпел увредените участъци се отрязват перпендикулярно на оста на нерва, докато се видят нормалните нервни влакна.

Невринома или комбинация от проксимална неврома и дистален глиом се резецират по същия начин. Полезно е да се направят серия от разрези, оставяйки малък мост от тъкан, който ще улесни по-нататъшното манипулиране на нервния ствол.

По време на тази процедура може да се отстрани нервно влакно от 1 см или повече. В следоперативния период трябва да се постигне достатъчна релаксация, за да се предотврати напрежението на анастомозата. Допълнително удължаване може да се постигне чрез внимателно мобилизиране на нервните стволове на няколко сантиметра от мястото на разреза. За да се постигне по-голяма релаксация, проксималната част на нерва се съкращава чрез присаждане (пример с лакътния нерв). Нервна присадка се използва, когато краищата на нервния ствол не могат да бъдат свързани без напрежение. След това краищата на нерва се сравняват, нервните влакна се закрепват внимателно, за да се осигури нормалната функция на пътищата. От този момент до голяма степен зависи успехът на операцията за зашиване на нерва.

Когато краищата на нерва са достатъчно изправени, епиневриумът се зашива през дефекта на разстояние 1 mm от всеки край. Вторият шев се прилага и се завързва под ъгъл 120° спрямо първия от противоположната страна. Тези 2 шева сега се използват за завъртане (завъртане) на нервния ствол, докато ръбовете на епиневриума се подравнят с прекъснати шевове, положени около анастомотичната линия. По-точно е да се заснеме само епиневриумът. Шевовете трябва да са достатъчни за фиксирано подреждане на краищата на нервния ствол.

Турникетът се отстранява, кървящите съдове се лигират. Раната трябва да е напълно суха. След това се напоява с топъл физиологичен разтвор. разтвор за отстраняване на кръвни съсиреци и органични вещества. Отстранете водещите конци.

Раната след зашиване на нерва се зашива на слоеве с прекъсващи шевове, покрива се с марлева салфетка, слой от памучна вата, нанася се еластична превръзка. Обездвижването в състояние на лека флексия се постига с шина.

Грижи след операция за зашиване на нерв

През този период рискът от исхемия или хематом. След 4 седмици шината може леко да се разхлаби и да се остави за още 3 седмици. Но ако настъпи двигателна парализа и съпътстваща деформация, например на ръката, всичко това може да се коригира чрез правилно шиниране до пълното възстановяване на двигателната активност. Гумата не трябва да стои дълго време, за да не се получи скованост на ставата (ставата). За поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на анкилоза на ставата - физиотерапия. За да се изключи атрофия след зашиване на нерва - електрическа стимулация на денервирания мускул.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

НЕВРОЛИЗА, невролиза (от гръцки. neuron-■ нерв и lysis-освобождаване), освобождаване на нерва от тъканта на белега, която го компресира. Въвежда се в чир. практика почти едновременно с резекция на нерва и неговия шев. В земната кора времето на Н. представлява едно от важните хир. дейности в периферната нервна система. Има външен Н. (екзоневролиза) и вътрешен (ендоневролиза). N и r at w-n y N.-освобождаване на нерва от белезите, които го обгръщат отвън. Оперативната техника за случаите, когато срастванията включват само епиневриума, е много проста. Белегът се отстранява лесно със скалпел заедно с външната обвивка на нерва (избягвайте изолирането на нерва по тъп начин - със сонда, марля и др.). При наличие на обширни цикатрициални образувания, здраво споени с нервния ствол, освобождаването му представлява значителни затруднения. В тези случаи трябва да се обърне специално внимание при изолирането на мускулните (двигателни) клонове, за да се избегне тяхното увреждане. Нервният ствол в края на изолацията трябва да бъде внимателно изследван

Фигура 1. Освобождаване на нервите. Пунктираната линия показва мястото на резекция.

палпация за определяне на вътрестволови увреждания (разкъсвания, невроми, белези). При липса на ендоневрални промени операцията на външния Н. завършва с това. Понякога N. се усложнява от наличието на калус, който компресира нерва. В тези случаи, за да освободите нервния ствол, е необходимо да прибегнете до помощта на

Фигура 2. Зашиване на нерв след частична резекция.

костни инструменти. Мерките за предотвратяване на ново развитие на белези в обиколката на нерва след N. са същите като след нервен шев(см.). Вътрешен N. - освобождаване на отделни нервни снопове от белега, който се е развил в дебелината на нервния ствол. Техниката на работа е разработена от гл. обр. Щоф-фелем (Щофел). Разделянето на сноповете започва в рамките на здравата зона, след което всеки сноп се изолира последователно от белега. Операцията е приложима само в случаите, когато интратрунковите белези заемат ограничена степен. При наличие на обширни цикатрициални маси ендоневролизата е технически неосъществима. В тези случаи засегнатата област на нерва се резецира и краищата му се зашиват (фиг. 1 и 2). Като модификация на ендоневролизата може да се разглежда приложената fr. от авторите разресване на нерва (hersage) - надлъжно разделяне на нерва на снопове с помощта на тънки игли или серия от копринени конци. Дължината, използвана в някои случаи, има подобно значение - 41 # Резултати от Н. според някои автори (военни щети). Брой успеваемост Neu - часове (в %) дача (в %) 88,9 11,1 84,2 15,8 84,0 16,0 69,2 30,8 първи нервни разкъсвания при наличие на напречни белези.- Резултатите на Н. обикновено са доста добри. След 2-3 дни симптомите на дразнене изчезват, а след 2-3 седмици функцията на нерва се възстановява. Лит.: P y c c e p L., Основи на хирургическата невропатология, част 1-Периферна нервна система, P., 1917; Ръководство по практическа хирургия, изд. С. Гирголава, А. Мартинова, С. Федорова, т. II, изд. 2, М.-Л., 1929; Lehmann W., Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (лит.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Невролиза, Bruns Beitrage z. клин. Cbir., B. XV, 1896; Стайлс Х. а. Forrest e r-B g ow n M., Лечение на увреждания на периферните спинални нерви, Оксфорд, 1922. A. Вишневски.

Инервацията на ръката се осъществява главно от три нерва: средния, лакътния и радиалния, в по-малка степен, мускулно-кожния, осигуряващ чувствителност към кожата на издигането на палеца.

Те са редки - 0,3%. Всъщност раните на цифровите нерви, разположени на метакарпуса, особено при обширни и комбинирани наранявания, се наблюдават почти постоянно, но не се отразяват в диагнозата.

На фиг. 125 показва диаграма на локализацията на рани на ръката, най-често усложнени от увреждане на нервите. Разпознаването на увреждане на нервите при случайни рани на ръката се основава на сравнение на локализацията на раната и топографията на нервите на ръката. Двигателните и сетивните нарушения с пълно увреждане на нервите се появяват веднага, но не се разпознават поради непълно изследване. Травмите на нервите на нивото на пръстите и средата на метакарпуса не причиняват двигателни нарушения, но чувствителността и трофиката страдат значително. Раните в основата на дланта, обърнати към палеца, се усложняват от увреждане на клоните на медианния нерв, последвано от парализа на мускулите на издигането на палеца и I-II мускули, подобни на червеи.

Увреждането на медианния и лакътния нерв на нивото на китката причинява типични двигателни, сетивни и трофични нарушения (изпотяване, промени в цвета на кожата, температура и др.).

Ориз. 125. Локализация на рани на ръцете, най-често придружени от увреждане на нерв (а); диаграма на нервния шев (b).

Увреждането на повърхностните клонове на радиалния нерв и дорзалния клон на улнарния нерв в долната трета на предмишницата също води до сензорни и трофични нарушения, съответно, в зоната на инервация.

Диагнозата на увреждане на нервите често се поставя само след седмици и месеци след нараняването (K. A. Grigorovich, 1969), когато необратимостта на двигателните и сетивните нарушения става очевидна. След това електродиагностиката и електромиографията, изследването на биопотенциалите и други индиректни методи допринасят за изясняване на диагнозата.

Данните от неврологичния преглед играят важна роля при диагностицирането, при оценката на хода и регенерацията на нервите на пръстите и ръката. За пълна и точна картина на чувствителността на ръката и пръстите се препоръчва изследване на тактилна, дискриминационна чувствителност, стереогноза и нинхидринов тест. При разпознаване или подозрение за увреждане на нерва е необходимо да се шинира ръката и да се изпрати жертвата в хирургичния отдел, където има условия за първична обработка и нервен шев.

Нервен шев

Необходимостта от зашиване на увредения дигитален нерв не подлежи на обсъждане, тъй като ако се наруши кожната чувствителност на пръстите, функционалната способност на ръката рязко се намалява. В този случай трябва да се ръководи от разпоредбата, че шевът на нерва е неспешна операция.

По време на първичното лечение на раната на пръста, първичният епиневрален шев е показан в случаите, когато хирургът установи, че е възможно да се извърши реконструктивна операция и да се зашие раната. За замърсени рани на пръстите или дефекти на кожата, където няма възможност за първичен шев, се използва забавен нервен шев.

Зашиването на нервите на ръката и пръстите не е трудно, тъй като общите и правилните дигитални нерви не са толкова тънки, колкото се предполага. Зашиването на цифровия нерв също е технически осъществимо на средната фаланга. Краищата му обикновено не се разминават и един или два епиневрални конци са достатъчни за свързване (фиг. 125, b). Според данните на Бенел, продължителността на регенерацията на цифровия нерв, зашит на нивото на проксималната фаланга, е приблизително 85 дни, на нивото на дланта - НО дни.

Техника за зашиване на нерв

Операцията на шева на нервите на ръката се извършва в болница, под анестезия или вътрекостна анестезия от хирург с опит в хирургията на ръката. При лечение на рана за намиране на краищата понякога е необходимо раната да се разшири по хода на увредения нерв. При изолиране на нервния ствол всички манипулации на хирурга трябва да са атравматични; недопустимо е захващане на нерва с пинсета, продължително въздействие, издърпване, отделяне и пр. При откриване на двата края на увредения нерв те се задържат от меките тъкани или епиневриума.

При зашиване се използват атравматични игли и шев през епиневриума. След зашиване на увредения нерв от една, по-достъпна страна, краищата на нишките се вземат в скоба и се използват като „държачи“, когато последващите конци се прилагат към противоположната страна на нерва. В този случай е много важно да не се допуска въртене на нервните сегменти един спрямо друг и да не се предизвиква огъване на сноповете, а да се противопоставят един на друг, докато влязат в контакт. Всяка празнина между сноповете е изпълнена с хематом и белег, който предотвратява покълването на новообразуваните аксони. Броят на шевовете трябва да е достатъчен, за да се осигури плътността на контакта между сноповете и епиневриума. Тази техника прави ненужно обвиването на зоната на нервния шев с различни тъкани и материали, които причиняват образуването на по-груби белези.

Ако при завързване на конците се усеща напрежение на нерва, тогава на ръката се дава позиция, която го елиминира. От голямо значение е правилното лечение на пациента след операцията, по-специално почивка на легло, повдигната позиция на ръката за 5-7 дни. Последващото комплексно лечение се състои в въздействието на физикални фактори (d "Arsonval токове, йонофореза, UHF, масаж, електрическа мускулна стимулация, лечебна гимнастика и обездвижване, лекарства).

Възстановяването на функциите на ръката след увреждане на медианния и улнарния нерв в карпалния тунел настъпва не по-рано от шест месеца и често не напълно. Първо се възстановява докосването, след това дискриминационната чувствителност - способността да се прави разлика между докосването на две точки едновременно. За възстановяване на работоспособността на пострадалия най-голямо значение има способността за разпознаване на заснети обекти без зрителен контрол – „тактилен гнозис“, който според повечето автори не се възстановява напълно.

Проучването на дългосрочните резултати от шевовете на нервите на ръката и пръстите показва, че само 57% от жертвите нямат болка, една трета от пациентите изпитват студени пръсти, парестезия; дори по-често се наблюдават изразени трофични нарушения в различна степен.

В съвременната нервна хирургия микрохирургичните техники стават все по-често срещани, които осигуряват синхронната работа на хирурга и асистента, възможността за точно възстановяване на отделни снопове на нервния ствол (К. А. Григорович, 1975; Б. В. Петровски, В. С. Крилов, 1976; Цуге и др., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката

Увреждането на нервите, причинено от травма, може да бъде частично или пълно. Ако в първия случай нервът се възстанови сам, тогава във втория случай ще трябва да бъде зашит.

Ако нервът остане разкъсан, с течение на времето на мястото на увреждането се образува удебеляване - неврома, което затруднява предаването на импулси, а инервираните тъкани претърпяват атрофия и дегенерация. Поради това увредените нерви се зашиват. Ако пациентът е приложил късно и на мястото на разкъсването се е образувала неврома, тя се отстранява по време на операцията.

Как се зашиват нервите

Операциите за закрепване на нервите са:

• първичен, когато нервите се зашиват заедно с хирургичното лечение на раната;
• рано - шевът се прилага в рамките на 2-3 седмици след нараняването;
• забавено - операцията се извършва след 3 или повече месеца.

Закъснелите операции са придружени от невролиза - отстраняване на белези, които притискат нерва.

Преди да зашие, лекарят отрязва увредените участъци от счупването и зашива епиневриума, обвивката около нерва. За да направи това, неврохирургът приближава краищата на празнината възможно най-близо един до друг.

Ако в резултат на увреждане се е образувала голяма празнина, пластичната хирургия се извършва с помощта на трансплантация от нерв, взет от друга част на тялото. Въпреки това, забавените резултати от пластиката винаги са по-лоши от директния шев. Най-често се прибягва до използването на присадки със значително количество щети.

След тази операция аксоните - процесите на клетките на нервната система - ще растат в съседната област, свързвайки двете зашити части на нерва.

Зашиване на нерви в Open Clinic

Дебелината на нерва е 0,8–8 mm, следователно зашиването му изисква висока точност, постигната чрез използването на микрохирургия, модерни операционни микроскопи и най-тънкия материал за зашиване. Само тогава можем да се надяваме, че нервът ще заздравее безопасно.

Именно на този принцип се извършва операцията в Open Clinic, където работят опитни лекари, извършили много подобни интервенции. В клиниката се използват съвременни микроскопи и специален шевен материал. Това позволява нервите да бъдат зашити с минимален риск от усложнения.

Ето защо, в случай на увреждане на нервите, трябва да се свържете с Open Clinic, където ще ви бъде предоставена навременна висококвалифицирана неврохирургична помощ. Колкото по-рано кандидатствате, толкова по-лесно, по-бързо и по-успешно ще бъде лечението.

Цена

защипване на нервите

Обслужване	Време, мин.	Разходи, търкайте.
Първичен преглед при неврохирург	30	1 500	Неврорафия на периферните нерви на горните и долните крайници (среден, улнарен, радиален, аксиларен, седалищен, тибиален и перонеален) с помощта на микрохирургични техники? Цената на операцията включва: инфилтрационна анестезия операция компресионни чорапи (чорапи) болничен престой (1 ден)	180	70 000	Лечение в дневен стационар с две легла от 6 часа до 1 ден с хранене	-	5 000