Перфорирана стомашна язва симптоми спешна помощ. Спешна помощ при перфорация на стомашна язва - алгоритъм за долекарски манипулации

Перфорираната язва е сериозно усложнение, което възниква при пептична язвакогато се образува сквозен дефект на мускулната стена на органа. Съдържанието на стомаха, намирайки се в коремна кухина, провокира дразнене, водещо до развитие на перитонит. В резултат на факта, че женските полови хормони са в състояние да инхибират секреторната активност на стомаха, най-разпространениперфорирана язва се отбелязва сред мъжкото население.

Причини за образование

Основната причина за развитието на патологията е наличието на пептична язва. При излагане на солна киселина върху засегнатата област на стената на дванадесетопръстника или стомаха, всичките му слоеве се унищожават. Факторите, провокиращи заболяването, са:

• Инфекция с бактерията Helicobacter pylori.
• Препълване на стомаха с храна, което води до разтягане на стените.
• Употребата на продукти, които дразнят лигавицата.
• Чести и продължителни стресови ситуации. Хора, които постоянно живеят в държава нервно напрежение, са много по-склонни да изпитат какво е перфорирана язва.
• Пушенето.
• Физическо пренапрежение, в резултат на което налягането в стомаха се повишава.
• Безконтролният прием на някои лекарства. Ако е необходимо, употребата им от пациенти с пептична язва едновременно се предписва лекарства, които намаляват производството на солна киселина.
• Честа употреба на алкохол. Силните алкохолни напитки увреждат стомашната лигавица.
• Пушенето стимулира производството на солна киселина.
• Нарушаването на диетата, преобладаването на пържени, пикантни, пушени храни в диетата са чести причини за заболяването.

Друг фактор за перфорация на стомашна язва може да бъде наследствено предразположениекогато дефектът на лигавицата е генетично обусловен.

Признаците на перфорирана язва зависят от стадия на заболяването.

Началният период се нарича химичен перитонит. Продължителността му е около 5 часа. Признаците на перфорирана язва включват:

• Остра болка, която се локализира близо до пъпа, постепенно се разпространява в целия корем.
• Бледност на кожата, студена пот.
• Дишането на пациента става бързо, налягането намалява.
• Мускулите на предната стена на корема са силно напрегнати. Дори мекото палпиране причинява повишена болка. Състоянието се облекчава при лягане настрани (обикновено вдясно) със свити и притиснати към корема крака.

Вторият период се характеризира с намаляване на интензивността на синдрома на болката, когато симптомите на перфорирана язва изчезват и настъпва въображаемо подобрение. Мускулното напрежение отслабва, дори при палпация, болката може да отсъства. Телесната температура обаче се вдига, в кръвта се открива високо съдържаниелевкоцити. Липсата на перисталтичен шум показва токсична чревна пареза. Перкусия на корема определя наличието на свободна течност в него. На повърхността на езика на пациента има сиво покритие. Ако на този етап от перфорирана язва на стомаха не се окаже медицинска помощ, състоянието започва бързо да се влошава.

Третият период на заболяването настъпва приблизително 12 часа след перфорацията. На този етап, с перфорирана стомашна язва, симптомите се изразяват под формата на интоксикация, придружена от тежко повръщане, което води до дехидратация. Телесната температура рязко спада от 39–40⁰С до 36,6⁰С. Коремът се уголемява в резултат на натрупването на свободни газове и течности в него. Обемът на отделената урина намалява, след което спира напълно. При лечение на в. настъпват необратими промени редки случаизавършва с положителен резултат.

Разновидности на перфорирана язва

Перфорираната язва се разделя в зависимост от:

• Етиология. Разграничете перфорацията в хронична или остра форма на заболяването, възникнала от излагане на патогенни бактерии, нарушено кръвообращение и съществуващо злокачествено образувание.
• Мястото на локализация - перфорация на язвата може да се образува на задната или предната стена на стомаха, в областта на кривината, на дванадесетопръстника.
• клинични проявления. Класически варианткогато се направи пробив вътре в коремната кухина, атипично - съдържанието на стомаха навлиза в ретроперитонеалната област, както и перфорация със стомашно кървене.

В допълнение към тези видове, перфорацията на стомашната язва се разделя на 3 етапа - химичен, бактериален, дифузно гноен.

Диагностични методи

Откриването на първите симптоми на перфорирана стомашна язва изисква спешно обжалване V лечебно заведение, къде след диагностични меркии клиничен преглед ще бъдат избрани най-много ефективна схемалечение.

В допълнение към директния преглед, лекарят предписва изследвания:

1. Рентгенография. Благодарение на тази техника е възможно да се определи количеството въздух в коремната кухина.
2. Ендоскопско изследване. Изследването се провежда, ако перфорацията не е открита на рентгенова снимка, но съществуващите симптоми показват обратното.
3. ултразвук. Методът ви позволява да определите локализацията на абсцесите, обема на течността в коремната кухина.
4. ЕКГ. Помага за оценка на работата на сърцето, идентифициране на съществуващи нарушения на сърдечния ритъм, премахване коремна формаинфаркт на миокарда, което е от голямо значение при подготовката за хирургична интервенциякогато е необходимо да изберете правилните методи за анестезия.
5. Лабораторно изследване на кръвта. Общият анализ дава информация за наличието възпалителен процес. Биохимичните изследвания установяват степента на интоксикация, позволяват да се диференцира остър панкреатит.
6. Диагностична лапароскопия. Използва се за ярки тежки симптомикогато е необходимо да се изясни източникът на дразнене на коремната кухина. Методът има противопоказания - затлъстяване, хемофилия, тежко състояние на пациента, увреждане на диафрагмата, наличие на сраствания в коремната кухина, херния.

При диагностициране на перфорирана язва се взема предвид периодът от време, изминал от момента на перфорацията. Това ще помогне да се определи степента на развитие на перитонит.

Лечение

В случай на перфорация на стомашна язва, за да се спаси животът на пациента, е необходимо спешно да се елиминира основното заболяване. Осигурена спешна помощ консервативен методили чрез операция. Голямо значениесе дава на правилното хранене, препоръчвано при това заболяване.

Консервативно лечение

Терапията се провежда, когато има противопоказания за операцията или когато пациентът сам я откаже. Лечението с лекарства може да се предпише само ако не са изминали 12 часа от момента на перфорацията. Възрастта на пациента не трябва да надвишава седемдесет години. Основата на терапията са антибиотици, спазмолитици, лекарства, които намаляват секреторната функция. С помощта на специална сонда стомахът се освобождава от съдържанието, върху стомаха се поставя пакет с лед. Антибактериалната терапия продължава 7 дни.

хирургия

Основният е хирургичният метод. В този случай се извършват няколко вида операции - зашиване на перфорирана язва, изрязване на язва, резекция на стомаха.

Младите пациенти, които нямат дълга анамнеза за язва, възрастните хора, тези в тежко състояние, а също и ако не са изминали повече от 6 часа от момента на перфорация, се използва методът за зашиване на перфорираната язва. Операцията се извършва под обща анестезия. След изрязване на язвата, мускулните и серозни мембрани се зашиват в надлъжна посока. След това се извършва визуален контрол на коремната кухина, монтират се временни дренажи. Ако болницата има технически възможности, с перфорирана стомашна язва, операцията се извършва с помощта на лапароскопско оборудване.

Предписва се резекция на стомаха:

• С дълга история на язви.
• Когато няма резултати след медикаментозна терапия
• С перфорация на няколко язви наведнъж.
• Съмнение за онкология.
• Когато перфорирана язва от стара форма не може да бъде зашита поради цикатрициални образувания.

Операцията, извършена под обща анестезия, премахва две трети от стомаха. Заболяването, като правило, изисква спешна хирургическа намеса, която обикновено се извършва спешно, когато данните за киселинността и други показатели за работата на стомаха са недостатъчни. Следователно решението за извършване на операция чрез зашиване на перфорираната язва или чрез резекция се взема от лекаря по време на операцията.

Когато се открие локализация на неоплазма без изразен възпалителен процес на предната стена на стомаха, се използва ексцизия с помощта на ендоскопия и лапароскопия. Освен това, в допълнение към отстраняването на стомашната язва, лечението включва лигиране на блуждаещия нерв.

Възможни усложнения

Важно е, че при перфорирана стомашна язва неотложна помощбеше предоставена навреме. В противен случай са възможни сериозни усложнения. Забавянето на мерките за лечение на перфорирана язва или закъснялата диагностика представляват опасност за здравето и живота на пациента. При перфорирана стомашна язва операцията не търпи отлагане. Усложнения могат да възникнат независимо от това как е извършена операцията - чрез зашиване на перфорирана язва или резекция на стомаха.

Най-честите последствия:

• Увреждане на шевовете, в резултат на което съдържанието на стомаха навлиза в коремната кухина.
• Образуване на локални абсцеси.
• Легналото положение, което пациентът трябва да заема дълго време, води до отслабване отбранителни силиорганизъм, което води до висок риск от развитие на бронхопневмония.

По-често усложненията възникват при пациенти в напреднала възраст и тези с отслабена имунна система.

След операция за перфорация на стомашна язва, пациентът се препоръчва да се грижи максимално за здравето си - да ходи повече на чист въздух, да се отпусне, да избягва емоционално и физическо претоварване, да се придържа към правилата на здравословното хранене.

Диета

Правилното храненезаема особено важно място в следоперативния период. Веднага след операцията на пациента се препоръчва строга диета. Първите 2 дни не можете да ядете, позволено е да пиете малко вода. След това на пациента се предлагат супи-пюре, зърнени храни на вода, целувки. 10 дни след операцията постни меса, риба, зеленчукова яхния, омлети, нискомаслени млечни продукти.

Забранени храни през първите няколко месеца след операцията:

1. Шоколад.
2. Газирани напитки, алкохол.
3. Твърде горещи, както и пикантни, солени ястия.
4. мъфин.
5. Чесън, репички, лук.
6. Чипс, бързо хранене.
7. Цитрус.

Хора, които са имали зашиване на перфорирана язва или други видове хирургична интервенция, такава диета трябва да се спазва до края на живота ви.

Неотложна помощ

Съберете и установете анамнеза точна диагнозасамо специалист може да го направи, така че спешната помощ за перфорирана стомашна язва се състои в спешно доставяне на пациента в болницата. Колкото по-скоро се направи това, толкова по-голям е шансът да се справите с болестта. Преди медицински преглед пациентът не трябва да приема наркотични аналгетици, в противен случай при перфорирана стомашна язва симптомите ще бъдат замъглени, което може да дезориентира лекаря и да попречи на правилния процес на лечение. Спешната помощ включва флуидна терапия, вдишване на кислород, въвеждането на вазопресори.

Прогноза

Ако в рамките на 12 часа от момента на перфорация на язвата не е предоставена първа помощ и няма хирургично лечение, най-често настъпва смърт. Навременната спешна помощ при перфорирана стомашна язва увеличава шансовете за благоприятен изход. Когато перфорираната язва се зашие навреме, тя може да се перфорира повторно в по-малко от 2% от случаите.

Броят на смъртните случаи след хирургична операцияварира от 5 до 8 процента и зависи от възрастта на пациента, общото му състояние и придружаващите заболявания.

Язвената болест възниква, когато разрушителни променив лигавицата на органа, когато неговата защитна функция е намалена. Това води до увеличаване на патологичния фокус и без терапия напълно разрушава стомашната стена. Когато под въздействието на физически, бактериален или химичен стимул се появи празнина в стената на стомаха, се развива перфорирана язва, която може да бъде фатална.

Причини за перфорирана язва и рискови фактори

Перфорацията на язва на стомаха или дванадесетопръстника е хронично заболяване, което възниква при усложнение хронично заболяванетези органи. Следните точки могат да бъдат провокиращ фактор:

1. Пълнене на стомаха с увеличен обем храна.
2. Обостряне на хронична язва.
3. Прием на алкохол, мазни или пикантни храни.
4. Повишена киселинност на стомаха.

Всички тези причини за перфорирана стомашна язва са валидни при наличие на пептична язва, чийто причинител е бактерията Helicobacter pylori. Въпреки че 50% от населението на света е заразено с този микроорганизъм, не всеки се разболява. Активира патогенния ефект на бактериите всяко нарушение защитни функциинашето тяло. Рисковите фактори за пептична язва включват:

• нарушение на качеството на съня;
• продължителен стрес;
• понижен имунитет;
• неконтролиран прием на НСПВС;
• пушене;
• консумация на алкохол;
• нарушение на качеството на храненето;
• наличието на гастрит или други патологии на стомашно-чревния тракт;
• наследственост.

Симптоми и признаци на заболяването

Лечението на перфорирана стомашна язва (MBK код 10) зависи от стадия на възпалителния процес. Заболяването се провокира от попадане в коремната област на съдържанието на стомаха. След това започва първият период на развитие на перфорирана язва - химичен перитонит. Продължава от 3 до 6 часа, придружено от остра болка в десния хипохондриум или параумбиликалния сегмент, по-късно обхваща целия корем. Изпотяването на пациента се увеличава, кожата става бледа, артериално наляганенамалява, дишането става учестено, понякога се появява повръщане, стомашно-чревно кървене.

Ако не се лекува, бактериалният перитонит се развива след 6 часа, когато остри болкиизчезва. В тази фаза температурата се повишава, пулсът се ускорява, интоксикацията на тялото се увеличава. Пациентът започва да чувства облекчение, става безкритичен към състоянието си. Ако през този период не се окаже помощ, пациентът преминава към най-тежкия стадий на перфорираната язва.

Период остра интоксикациязапочва след 12 часа от началото на заболяването и се характеризира с постоянно повръщане, което бързо води тялото до дехидратация. Типични симптоми на перфорирана язва стадий 3: кожатастават сухи трескатялото пада до 36 градуса, кръвното налягане пада под нормалното, процесът на уриниране спира, реакцията на пациента към външни стимули. Вече не е възможно да се спаси пациент, достигнал тази фаза.

Класификация на перфорираната язва

перфорирана язвадванадесетопръстника и стомаха се класифицира според клиничния ход на заболяването, според локализацията на фокуса (стомах или 12 дванадесетопръстника) и патологични и анатомични характеристики. Заболяването се среща в две форми: типично, когато съдържанието на стомаха навлезе в коремната област и атипично, когато съдържанието навлезе в торбичката за пълнене или се влива в ретроперитонеалната тъкан.

Диагнозата започва с задълбочен разпит на оплакванията на пациента, проучване на медицинската история, физически и лабораторни изследвания, използване на рентгенови и ендоскопски методи. Перфорираната (перфорирана) язва се характеризира с болкова атака, следователно, първото нещо, към което лекарят прибягва, е преглед с помощта на палпация от лявата страна и рентгенова снимка. С помощта на осн Рентгенов методопределят се наличието на проходен дефект, въздух в коремната кухина под диафрагмата и въздушност на червата, характерни за перфорирана язва.

Допълнителни методи за изследване за изясняване на диагнозата:

1. Ендоскопия. Извършва се, ако има съмнение за перфорирана язва и рентгеново изследванедаде отрицателен резултат.
2. Електрокардиограма. Прави се за оценка на сърдечната дейност, наличието на белези по сърцето, за определяне на ритъмни нарушения. ЕКГ изключва миокарден инфаркт.
3. ултразвук. Потвърждава се наличието на газове в червата, разкрива се фокусът на увреждане на стените на стомаха и размерът на обиколката на перфорацията.
4. Кръвен тест (общ). Показва наличност високо съдържаниелевкоцити.
5. Лапароскопия. Помага за количествено определяне и качествен анализнатрупване на излив в коремната кухина.

Лечение на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника

Перфорираните язви се лекуват само с операция. Предоперативната подготовка за резекция на стомаха е възстановяване на кръвното налягане и отстраняване на стомашното съдържимо. Специалистите вземат предвид началото на атаката във времето, размера и местоположението на язвата, възрастта на пациента, наличието на други патологии и след това се определя техниката на операцията.

Има два вида операции при перфорирана язва: зашиване, при което органът се запазва по време на операцията, и резекция - радикално изрязване на язвата, което води до загуба на голяма част от стомаха и след това пациентът става инвалид. Зашиването е показано при широко разпространен перитонит, а техниката се състои в изрязване на ръба на язвата и след това зашиване на част от стомаха. Резекция се прави при наличие на големи хронични язви, съмнение за онкология, гноен перитонит.

Спешна помощ при внезапна остра болка

При всяко подозрение за атака на перфорирана язва, на пациента трябва да се окаже първа помощ, която се състои в спешното му доставяне в болницата. Точна история на заболяването може да бъде съставена само от квалифициран лекар и колкото по-скоро се случи това, толкова по-добре. Не мислете, че спешната помощ при перфорирана стомашна язва е техника наркотични аналгетици, тъй като тези лекарства само ще облекчат симптомите, което ще дезориентира лекаря и ще пречи на правилна организациясестрински процес.

Диета след операция на перфорирана язва

Храненето по време на периода на възстановяване след изрязване на перфорирана язва играе много важна роля. Диетата е насочена към възстановяване на перисталтичните и секреторните функции, така че диетата трябва да бъде пълна и балансирана. Трябва да се състои от дневни въглехидрати(420 g), мазнини (100 g), протеини (100 g). Можете да ядете сол не повече от 12 g / ден и да пиете най-малко 1,5 литра вода / ден. Калоричното съдържание на дневното меню не трябва да надвишава 3000 kcal.

Храненето след операцията трябва да бъде разделено на 5-6 пъти на ден и на малки порции. Паузата между храненията не трябва да бъде повече от 4 часа. Що се отнася до забранените храни, не трябва да включвате в диетата си богати сладкиши, грубо смлян хляб и всякакви прясно изпечени продукти. Ще трябва да се откажат от гъби и месни бульони, тлъсто месо, пържени храни, пушени меса, консерви и ферментирали млечни продукти.

Забранени храни след операция на перфорирана язва: твърдо сварени яйца, царевица, боб, просо, ечемик, зеле, репички, спанак, краставици, гъби, подправки, пикантни закуски, квас, кафе, газирана вода, алкохол.

Какво можете да ядете: примерно меню за деня

Въпреки множеството забрани, менюто след отстраняване на перфорирана язва може да бъде много разнообразно. Веднага след операцията в продължение на 1-2 дни давайте само вода, слаб чай. Постепенно се въвеждат пасирани супи, зърнени храни, зеленчукови пюрета.

Ако на 10-ия ден след операцията няма гадене, болка, оригване и други неприятни симптоми, тогава е позволено да се използва непюрирана храна. Приблизително менюв деня след рехабилитацията:

• Закуска - рохко сварено яйце, некисела извара, сандвич с масло, какао.
• Обяд - тиква, печена с мед.
• Снек - крекери, кисело мляко.
• Обяд - зеленчукова супа, пилешко филена пара.
• Снек - варен ориз, парен котлет, млечно и горско желе.
• Вечеря - печена риба, пюре от моркови.

Възможни усложнения на заболяването и прогноза

Най-важната последица от перфорираната язва е перитонитът. В коремната кухина се натрупва съдържанието на стомаха, което е изтекло, което провокира появата на гной. Ако операцията не се извърши навреме, тогава човекът ще живее 2-3 дни. Отсъствие хирургично лечениеперфорирана язва - 100% смърт във всички случаи. Следоперативна смъртностпредставлява 5-8% от появата на усложнения, възраст и наличие съпътстващи заболяванияболен.

III. Перфорирана язва на стомаха и 12 дуоденална язва.

Перфорация или перфорация - образуването на дупка в стената на стомаха или дванадесетопръстника и изтичането на стомашно-чревно съдържание в коремната кухина.

Усложнява пептичната язва при 10-12% от пациентите.

При мъжете се среща 10 пъти по-често. Среща се по-често при хора с дълга история на язви.

Фактори, които провокират перфорация:

Обилна храна;

физически стрес(вдигане на тежести, коремна травма);

Консумация на алкохол.

Клиника:

Има три периода по време на перфорирана язва :

1 период - периодът на болка "шок" - първите 6 часа,

2 период - въображаемо подобрение -6-12 часа след перфорация,

3 период - периодът на перитонит, след 12 часа.

Първи период (шок:) проявява се с внезапна остра болка (болка в камата) в епигастриума вдясно (95%) или десния хипохондриум (симптом на Dvelyafua) и всички симптоми на шок.

Болните са възбудени, крещят от болка, изражението на лицето е болезнено.

Принудително положение по гръб или настрани с прибрани към корема крака, избягвайте да го променяте.

При палпация коремът е рязко болезнен, има напрежение в коремните мускули дъсчен корем(защита), рязко "+" - симптом на Shchetkin - Blumberg, изчезването на чернодробната тъпота.

Пулсът отначало е забавен (симптом на Греков).

Трябва да се помни, че при пациенти над 70 години, в 50% от случаите с перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника, болката не е интензивна, няма остро начало, коремът е достъпен за палпация (няма напрежение). в мускулите на предната коремна стена).

Вторият период (въображаемо благополучие).

Общото състояние и външният вид на пациента се подобряват до известна степен.

Симптомите на шок изчезват, болката в корема и напрежението на мускулите на коремната стена намаляват, пулсът, кръвното налягане и дишането се нормализират.

Този период може да бъде подвеждащ както за пациента, така и за медицинския работник.

Поради подобрението на състоянието на пациента, пациентът може да откаже да бъде хоспитализиран и в резултат на диагностична грешка лекарите ще пропуснат най-подходящия момент за хирургическа интервенция.

Трети период прогресивен дифузен перитонитнастъпва 12 часа след перфорацията.

В резултат на интоксикация общото състояние се влошава, появяват се всички клинични симптоми на перитонит.

Алгоритъм за спешна първа помощ и първа помощ.

Преди транспортиране:

1. поставете пациента по гръб;

3. не инжектирайте лекарства и аналгетици;

4. забранено е приемането на лаксативи и клизми, които чрез засилване на чревната подвижност допринасят за по-бързото разпространение на инфекцията;

5. за облекчаване на болката сложете компрес с лед върху корема;

6. с повръщане, гадене: разтвор на метоклопрамид 5% - 2 ml (церукал) в/в или/м;

7. поставете сонда в стомаха, за да евакуирате съдържанието, но не изплаквайте, с метеоризъм можете да въведете тръба за изпускане на газ;

8. по показания инфузионна терапияинтравенозен капков разтвор на натриев хлорид 0,9% - 400 ml, глюкоза 5%, реополиглюкин с преднизолон 60-120 mg.

Тактика: спешно транспортиране на жертвата до хирургическата болница в легнало положение на носилка под контрола на състоянието и хемодинамиката.

Закъснялата хоспитализация води до развитие на перитонит с неблагоприятен изход и прави прогнозата безнадеждна!

Диагностика и лечение в болницата.

Инструментални изследвания:

1. Обикновена рентгенография на органите на бойната кухина - симптом на "сърп" - наличие на въздух под диафрагмата.

2. Ехография - течност в коремната кухина.

3. Спешна лапароскопия.

Лабораторни изследвания:

1. KLA - признаци на възпаление.

2. Определете кръвната група и Rh фактора.

Лечение:

спешна операцияпод анестезия:

Лапаротомия със затваряне на язва

Лапаротомия с изрязване на язва,

Лапаротомия с резекция на стомаха, в редки случаи.

Операцията завършва с дренаж на коремната кухина.

IV. Пенетрация на язва -проникване на язва в един от съседните органи (панкреас, черен дроб, оментум).

Клиника:

Интензивен постоянна болкав епигастричния регион с ирадиация към гърба, болката е особено силна през нощта.

На рентгеновата снимказадълбочаване на "нишата".

Парамедицинска тактика

v. Стеноза на пилора.

Това е стесняване на изхода на стомаха в резултат на белези на язвата.

Разпределете три фази на цикатрициална стеноза на пилора:

Компенсация;

субкомпенсация;

Декомпенсация.

Клинични симптоми:

Усещане за пълнота и тежест в епигастриума;

Повръщане на храна, изядена предишния ден;

Оригване гнило;

Загуба на тегло, сухота и лющене на кожата,

Шум от пръскане и видима перисталтика в областта на стомаха,

В стадия на декомпенсация, дехидратация и конвулсии поради многократно повръщане и загуба на течности, електролити.

На рентгеновата снимка:

Забавено изпразване на стомаха (в стадия на декомпенсация, забавяне на евакуацията за повече от 24 часа),

Разширяване на стомаха.

Парамедицинска тактика : Насочете се за консултация с хирург.

Принципи на лечение.

В етапа на компенсация, консервативна противоязвена терапия. В етапа на субкомпенсация и декомпенсация - хирургично лечение.

VI. Язвено злокачествено заболяване - дегенерация в рак.

Ракът на стомаха е на второ място след рака на белия дроб.

Възрастов критерий 45-65 години, рядко в млада, детска възраст.

Предракови заболявания и рискови фактори:

Хронични калозни язви,

По-често язвите на голямата кривина и субкардиалната област са злокачествени,

Размерът на язвата има значение: повече от 1 cm - 8% злокачествено заболяване, язва 1,5-2 cm - 25%, язва - дълготрайни язви без белези,

наследствено предразположение,

Характерът на храненето (преобладаването на пушено месо, подправки, пресен хляб, сирене, ориз, много люто Вредни храни, честа употребасилен Алкохолни напитки)

Клинична картина:разпределете ранния период, периода на очевидни клинични прояви, терминал.

В ранния период:слабост, умора, загуба на апетит, лош вкусв месеца, често оригванегнилост, чувство на тежест в епигастричния регион, безпричинна загуба на тегло.

В периода на явни клинични прояви;

1. Болката в епигастричния регион е постоянна, независимо от приема на храна.

2. Отвращение към месната храна и миризмата на пържен лук.

3. Анорексия – липса на апетит.

4. Прогресивна загуба на тегло.

5. Дисфагия - при рак на сърдечната област.

6. Гадене и повръщане с кръв.

7. Усещане за бързо засищане и пълнота на стомаха, поради стеноза на пилора.

8. Безпричинна продължителна треска.

Възникнал раков тумор, който постепенно инфилтрира цялата стена на стомаха, нараствайки в съседни органи.

Метастази:

1. Метастаза на Вирхов - увеличен лимфен възел в лява надключична област.

2. Чернодробни метастази, изразяващи се с жълтеница и асцит, понякога това е първата клинична проява, с която идва пациентът.

3. Метастази в яйчниците при жените.

4. Метастази по коремната стена - перитонеална карциноматоза.

5. Възможни метастази в главата и гръбначен мозък, кости, бели дробове.

Ужасно усложнение, което изисква спешна помощ, е кървенето.

Тактика на парамедика:

2. изпращам до Онкологичен център(кабинет) по местоживеене на пациента спешно известиеза новооткрито онкологично заболяване (или съмнение за заболяване).

Лабораторна диагностика:

1. KLA: Анемията често е първият симптом на заболяването.

2. Анализ стомашен сок: постоянно откисляване и откриване на млечна киселина.

3. Анализ на изпражненията за окултна кръв - постоянно положителна реакция на Грегерсен.

4. ELISA е откриването на специални туморни антитела.

Инструментална диагностика:

1. FGDS - видът на тумора се открива + биопсия, хистологично изследване.

2. Рентгенография на стомаха - дефект на пълнене, нетипичен релеф на лигавицата около язвената ниша.

3. Ехография на черен дроб, яйчници, лимфни възли.

4. Компютърна тмтграфия.

5. Радиоизотопно сканиране.

6. Диагностична лапароскопия.

Лечение:

Радикална хирургия - обширна резекция на стомаха с отстраняване на тумора, регионалните лимфни възли, оментума в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия;

Ако радикално лечениее невъзможно, тогава се извършва палеативна операция - гастростомия, йеюностомия или гастроентероанастомоза (анастомоза между тялото на стомаха и тънко черво) за възможността за хранене на пациента и провеждане на симптоматично лечение.

Прогноза.

След радикална операцияотносно малък туморпациентите живеят 5 или повече години. При напреднал рак след 5 години остават живи не повече от 30% от оперираните.

III. Заключение.

За да можете да окажете първа помощ и първа помощ при перфорирана язва, стомашно кървене, да може да постави диагноза и да определи правилната тактика за усложнения на пептична язва е отговорност на парамедицински работник, от правилността и навременността на чиито действия животът на пациента и прогнозата за възстановяване директно завиждат.

Контролни въпроси:

1. Посочете усложненията на пептичната язва.

2. Кои от тях могат да бъдат приписани остър корем?

3. Опишете основните принципи на спешна помощ и лечение на перитонит.

4. Каква е първата помощ при пациент със съмнение за стомашно-чревно кървене?

5. Дефинирайте „проникване“.

6. Определете "стеноза" на пилора и назовете нейните симптоми.

7. Дефинирайте "злокачествено заболяване" и назовете симптомите на заболяването.

8. Фелдшерска тактика при съмнение за онкологично заболяване.

Тема: "Хирургични заболявания и наранявания на коремната стена и коремните органи: заболявания на дебелото черво."

Форма на организация учебен процес: лекция.

Тип лекция: текущ.

Тип лекция:информационен.

лекционно време: 2 часа.

Цели:

образователен:зная

q методи за изследване на пациенти с хирургични заболяваниядебело черво;

q фелдшерски тактики при предоставяне на спешна помощ на пациенти със съмнение за чревно кървене, правила за транспортиране;

q основни симптоми на заболявания на червата;

q обемът на предоперативната подготовка на пациента за спешност и планирани операциивърху червата;

q принципи хирургично лечение, особености на следоперативния период.

образователен:разбират важността на правилното и своевременно осигуряванепомогне.

развиващи се: развиват логическо клинично мислене, способността да анализират, сравняват, правят заключения.

Местоположение: Медицински колеж.

Междупредметни комуникацииКлючови думи: травматология, основи на сестринството, пропедевтика на клиничните дисциплини, медицина на бедствията, терапия.

Вътрешни връзки:

1. Етапи на развитие и формиране на хирургията. Организация хирургични грижинаселение.

2. Облекчаване на болката.

3. Основи на трансфузиологията.

4. Оперативна хирургична техника.

6. Кървене.

7. Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции.

8. Десмургия.

9. Периоперативен период.

10. Хирургична инфекция.

Оборудване:конспекти от лекции, тематични таблици.

Използвана в разработката литература за учителя

лекции:

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007 г.

2. Ruban E. D. "Хирургия", Ростов на Дон, 2006 г.

3. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. „Хирургия с осн.

4. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. " обща хирургия“, Минск, 2003 г.

5. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. „Основи на практическото

хирургия”, Минск, 1998 г.

6. Аванесянц Е. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. „Ръководство за

хирургия”, Москва, 2002 г.

7. Ръководство за линейка, (национален проект "Здраве"), колектив от автори, изготвен в съответствие с техническите задания на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация "По въпросите на информационното осигуряване на медицински и вторични медицински работнициоказване на първична здравна помощ” № 1287-ВС от 16 март 2006 г., ГЕОТАР-Медия, 2007 г.

Литература за ученици:

Основна литература:

1. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007 г., стр. 330-334.

допълнителна литература:

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. „Хирургия с осн.

реанимация", Санкт Петербург, 2001 г.

2. Ruban E. D. "Хирургия", Ростов на Дон, 2006 г.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. “Обща хирургия”, Минск, 2003 г.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. Основи на практическата хирургия, Минск, 1998 г.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. "Хирургия", Ростов на Дон, 2002 г.

6. Аванесянц Е. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. “Наръчник по хирургия”, Москва, 2002 г.

Домашна работа: изучаване на записки от лекции, изучаване на основна и допълнителна литература.

Етапи на лекцията:

1. Организационен момент - 1 мин: учителят проверява готовността

ученици в клас, отбелязва отсъстващите.

2. Мотивация на урока: посочват се темата, целите на обучението, името

ключови въпроси - 4 мин.

3. Съобщаване на нови знания – 85 мин.

Структура на лекцията:

1. Въведение: тема, учебна цел, име на основните въпроси,

тази тема за практика.

2. Основна част: изложение на теоретичен материал.

3. Заключение: изводи и обобщения по темата, значение за практическата дейност.

На доболничен етап:

2. Студ на стомаха.

3. Кислородотерапия чрез назални канюли, маска.

4. Въведете спазмолитици: дротаверин 2% разтвор 0,1 ml / kg IM, папаверин 2% разтвор 0,1 ml / kg IM, no-shpa 0,1 ml / kg IM.

5. Борба с хипертермичния синдром: физически методи, лекарства(папаверин 2% разтвор 0,1 ml/kg IV или IM, дифенхидрамин 1% разтвор 0,1 ml/kg IV или IM).

6. Поддържане на сърдечно-съдовата дейност чрез въвеждане на сърдечни гликозиди: коргликон 0,06% разтвор от 0,1-0,15 ml / година живот (не повече от 0,5-0,8 ml) в 10% разтвор на глюкоза интравенозно като болус.

7. Транспорт до лечебно заведение.

На болничния етап:

1. Спешна рентгенография на коремна кухина в вертикално положение("сърп" от газ под десния купол на диафрагмата).

2. Поставете постоянна сонда в стомаха за декомпресия, отстраняване на съдържанието.

3. Определете групата и Rh фактора на кръвта на пациента, клинични, биохимични анализикръв, кръвни газове, CBS, общ анализурина.

6. Оценете параметрите на кръвното налягане, CVP, сърдечната честота, дихателната честота, toC.

7. Поставете катетъра в пикочен мехурза отчитане на почасовата диуреза.

8. Катетеризация на магистрална вена.

9. Провеждане на кратко предоперативна подготовка: инфузионна детоксикация и рехидратираща терапия.

10. Операция: интубационна анестезия, средна лапаротомия, ревизия на коремните органи, с перфорирана стомашна язва - зашиване на перфорираната дупка след опресняване на ръбовете или икономична атипична резекция на стомаха (не се извършват типични резекции на стомаха според Billroth при деца), с перфорирана язва на дванадесетопръстника- също така икономична резекция, с чревна перфорация - налагане на чревна стома, в зависимост от нивото на местоположението на перфорирания отвор - йеюно-, илео, колостомия.

ИЗПИТЕН БИЛЕТ №39

Задача номер 1.

Пациент К., на 57 години, отбелязва повишаване на кръвното налягане за дълго време с максимум до 220/125 mm Hg. Чл., обичайно кръвно налягане - 180/95 mm Hg. Изкуство. Не се лекува. През последните 2 дни пареща ретростернална болка, излъчваща се към ляво рамобез ясна връзка с физическа активност, с продължителност от 5 до 20 минути. Преди 2 часа имаше интензивна нарастваща ретростернална болка, слабост, студена пот. При физикален преглед: кожата е студена, влажна. Везикуларно дишане в белите дробове. Сърдечните шумове са приглушени, ритмични с пулс 106 в минута, кръвно налягане 90/60. Спряно уриниране.

1. Формулирайте диагноза.

2. Посочете усложненията и техните прояви.

3. Оказване на спешна помощ.

4. Методи за хирургично лечение.

5. Посочете видовете рехабилитация на пациенти с това заболяване.

Задача № 2.

Пациент на 34 г. постъпи в линейката с оплаквания от повтарящи се припадъци. остра болкавдясно лумбална областс ирадиация по уретера надолу по корема и във външните гениталии. Пристъпите на болка са придружени от гадене, повръщане.

1. Каква е вашата предварителна диагноза?

2. Тактика на лекар на линейка

3. Какво трябва да се направи допълнителни изследвания?

4. Принципи на спешната помощ.

5. Рехабилитация.

Задача номер 3.

Първородилка на 22 години е приета с доносена бременност. Контракциите започнаха предната вечер, водите излязоха преди 4 часа. Температура при постъпване 36,5°С, контракции със средна сила, след 2-3 минути. Височина - 140 см, размери на таза: 20-23-26-16. Диагонална конюга 8 см, коремна обиколка 98 см. Главата е разположена над входа на малкия таз. Сърдечната честота на плода е 130 в минута. Текат леки води.

2. Каква е формата на таза и степента на неговото стеснение?

3. Какво е истинският конюгат?

4. Какво да правя?

5. Какво е трябвало да направи лекарят предродилна клиникакато се вземат предвид интересите на майката и плода от гледна точка на първичната превенция на неблагоприятния ход на раждането?

Дешифрирайте ЕКГ.

Алгоритъм за спешна помощ при първична реакция на радиация.

Примерни отговори на билет номер 39

Примерен отговор на задача номер 1.

1.ИБС. Остър миокарден инфаркт. Хипертонична болест III чл. Риск IV Чл.

2. Кардиогенен шок, остра бъбречна недостатъчност анурен стадий.

3 Сол. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 i.v. Heparini IV капково 1000 IU на час под контрола на APTT. Sol. Dopamini IV капково 5-20 mcg/kg/min., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% разтвор 1-2 ml. При повишаване на кръвното налягане, появата на урина - Sol. Isoceti 10 mcg/kg/мин. Когато ST сегментът е повишен на ЕКГ, тромболитична терапия (тъканен плазминогенен активатор 100 mg IV за 30-60 минути, стрептокиназа 1500 000 IU IV за 1,5 часа).

4. Провеждане на ангиопластика на фона на балонна контрапулсация.

5. Физически, психологически, медицински, социални.

Примерен отговор на задача номер 2.

1. Пристъп на бъбречна колика вдясно, който се причинява от миграцията на камък по уретера.

2. Хоспитализирайте в хирургична болница, за предпочитане в урологичния отдел.

3. Ехография, обзорна и екскреторна урография, изследвания на кръв и урина.

4. Топла вана, спазмолитици, болкоуспокояващи.

5. При спонтанно преминаване на камъка се препоръчва спазване на диета, воден режим.

Примерен отговор на задача номер 3.

1. Състоянието на родилката е задоволително. Раждането е усложнено от ранно пукване на околоплодната течност.

2. Общ равномерно стеснен таз III-IV ст. (абсолютно свиване)

4. Предвид степента на стеснение на таза, задоволителното състояние на плода е абсолютно четенеза раждане чрез цезарово сечение.

5. Лекарят на предродилната консултация трябваше да насочи бременната жена за пренатална хоспитализация по планов начин в родилния дом на гестационна възраст 38 седмици.

Шаблон за ЕКГ отговор.

Вентрикуларна тахикардия, HR 150/мин.

Патологичната перфорирана язва се счита от медицината за неизбежно усложнение на стомашната язва. Подобно явлениесъщо се наблюдава в дванадесетопръстника. Придружаващото наименование на това медицинско явление е перфорация или тежко нарушение на целостта на стената на определен участък от стомашно-чревния тракт, последвано от отделяне на секрет в коремната кухина. Перфорация на стената възниква поради дългото отсъствие на лечение на основното заболяване.

причини

Образуването на дупка в стените на стомаха се свързва главно с усложнение на съществуващ преди това проблем - язва от хроничен или остър тип. Перфорация възниква, когато слоевете тъкан, които изграждат стената на стомаха, са напълно разделени. Понякога причината за развитието на това патологично състояние са действията на самия пациент. Това е пренебрегване на предписанията на лекаря и нарушаване на установената диета.

Причините за занемареното състояние на стомаха и обострянето на съществуваща язва са:

1. Укрепване на агресивния ефект върху вече увредената част от стената на органа. Увеличаването на киселинността пряко пропорционално влияе на скоростта на образуване на дупки.
2. внезапен скок интраабдоминално налягане, може да възникне при високо напрежение.
3. Пренебрегване на диетичните предписания: пиене на алкохол, забранени храни, солени храни.
4. Състояние на химическо отравяне.
5. Защото отрицателно въздействиенестероидни противовъзпалителни средства.
6. Състояние на силно емоционално напрежение.
7. Наследственост, случаи подобно заболяванев семейната история.
8. Допълнителна инфекция с бактериалния микроорганизъм Helicobacter pylori.
9. състояние на преяждане.
10. Завършване на комплекс упражнениес фази на високо напрежение.

Въздействие на горното негативни факторие предпоставка първоначални щетистените на храносмилателния тракт, което по-късно преминава в по-тежки форми.

Проблеми с усложнения на пептична язва се установяват в 10% от случаите при всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-честата възраст на страдащите от това заболяване е 20-50 години. В допълнение, мъжете са по-податливи на това усложнение, тъй като наличието на естрогени при жените действа като мощен ограничител на нивото на киселинност на стомашната секреция.

В случай на нарушение на целостта на стената на стомаха или долния стомашно-чревен тракт, секретът навлиза в коремната кухина. Частиците проникват през дупката използвани продукти, микроорганизми, големи количествастомашен сок и малко жлъчка. Диаметърът на пробива може да достигне 5 мм, но не го надвишава.

Последиците от излагане на кисел сок - химически изгаряния важни органиперитонеум. Навлизането дори на малко количество сок върху повърхността на всеки друг орган е придружено от силни болкови усещания, които лесно поставят пациента в състояние на болков шок.

Замърсяването на тялото със стомашни секрети може да причини сериозно разпространение инфекциозни микроорганизми. Забавянето на първа помощ може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт на пациента.

Симптоми

Ако има предпоставки за пробив на стомашната стена, незначителните сигнали могат да показват предстояща перфорирана язва. Симптомите на перфорация на секрета в перитонеума условно се разделят на 3 групи, характерни за определени периоди от хода на това усложнение.

1. Стадий на болков шок. Различният диаметър и местоположение на отвора определя приблизителното време на този етап – 3-6 часа. Първоначалният признак е остра бодлива болка в горната част на корема. Пациентите говорят за непоносимостта на този симптом, който се дължи на навлизането на солна киселина в други органи. Постепенно болката намалява, появява се силно напрежениемускулни влакна в тази област.

Симптомите на началната форма на пробна язва са следните:

Има почти незабавно забавяне на сърдечната честота.

Дишането се променя на повърхностно с прекъсвания, по-късно става по-често.

Има постоянно напрежение на лицевите мускули, синдром на хлътналото око.

Бледа сянка на кожата на лицето, появява се студена пот, крайниците започват да изстиват.

BP е малко по-ниско.

2. Втори етап обостряне на язваНаречен въображаемо благополучие . Изразява се в отслабване на острите начални симптоми и временно отшумяване на дискомфорта. Може да продължи до 12 часа. Много пациенти говорят за пълно възстановяване и отстъпление на болестта, но с намаляване на бдителността текущото състояние може да се промени драматично.

За стадий 2 перфорирана стомашна язва характерните симптоми са:

Частично или пълно отслабване на ранните усещания за болка;

Има възстановяване на дишането с помощта на корема, напрежението на мускулите на горната преса и перитонеума изчезва;

Има състояние на пълна еуфория, пациентите се държат съвсем естествено, понякога отпуснати.

3. Трети етап. Настъпва рязко патологично влошаване на текущото състояние, което може да продължи до смъртност. Признаците на този стадий на перфорирана язва са:

Появата на повръщане рефлекси, систематично гадене;

Заявява се държавата тежка дехидратация, лигавиците и кожата се изсушават;

Развива се диуреза - силно ограничаване на производството на урина, може да бъде придружено от пълно ограничаване на този процес - анурия;

Рязък скок на температурата до 40 градуса, последван от необясним спад под нормата;

Намалено кръвно налягане, рязко увеличаване на сърдечната честота, понякога до 130 удара;

Има летаргия, летаргия, силно състояние на тревожност.

Класификация

Има няколко класификации на перфорирани язви, чието лечение се основава на определени отличителни черти. Ако разгледаме формите на заболяването по отношение на произхода, има:

Перфорация на хронична форма на пептична язва;

Перфорация на язва от остър тип (има симптоматични, хормонални или стресови форми);

Появата на дупка може да възникне в резултат на нарушение на целостта на туморната формация на стената;

Причината за перфорация може да бъде състояние на тромбоза, причинена от напреднала форма на атеросклероза.

Има класификация на това заболяване според местоположението. Има стомашни язви: спрямо кривина (голяма или малка), спрямо отделите на стомаха, предната стена или задната. Втората разновидност е дуоденална язва: разграничават се булбарни форми и постбулбарна разновидност.

Съществува класификация според клиничните прояви на патологичното състояние:

1. Изливането на тайната на стомаха директно в коремната кухина. Подразделя се на типични и покрити форми.
2. Атипично разпределение на киселинния сок; в интерадхезивната кухина (областта, ограничена от други органи), в уплътнителната кутия, в големия или малък оментум.
3. Приемането на сок, придружено от кървене: може да се появи във всяка част на стомашно-чревния тракт, директно в коремната област.

Според етапите на развитие класификацията е дадена в раздела за симптомите.

МКБ код 10

Що се отнася до основната класификация на микроби 10, пептичната язвена болест има няколко кодировки, основата на които е "K 25". Разновидностите на формите се класифицират чрез добавяне на допълнителен номер към тази стойност, показващ определено усложнение или тип перфорация:

K25.0 - остра разновидност на заболяването със съпътстващо кървене;

K25.1 - остър типязви с перфорация;

K25.2 - комбинация от първите 2 форми: перфорация остра форма, допълнен от кървене;

K25.3 - обичайният ход на заболяването без усложнения;

K25.4 - неуточнена форма с допълнително кървене;

K25.5 - подобен тип, но с перфорация;

K25.6 - неидентифицирана форма с всякакви усложнения;

K25.7 - хроничен ходязви без кървене и перфорация;

К25.8 - неидентифициран вид без кървене и перфорация.

Диагностика

При анализиране вероятно развитиеперфорирана стомашна язва, навременната и правилна диагноза на това заболяване е основният критерий за успеха на последващата операция. За да изяснят подозренията, експертите провеждат следните изследвания:

Инспекция чрез палпация.

рентгенова диагностика.

Предвидена е ендоскопска процедура.

По-модерен неинвазивен диагностичен метод е ултразвуковата процедура.

При остатъчно подозрение може да бъде показана лапароскопия.

Нивото на възпалителни реакции може да се следи от лабораторни изследваниякръвен състав.

Спешна помощ

Тежката форма на перфорирана стомашна язва трябва да бъде придружена от линейка. медицински грижиквалифицирани специалисти още в първите часове на обостряне. Дори миг забавяне може да бъде фатален, тъй като преливащият стомашен сок с висока киселинност разяжда основните органи на коремната кухина, причинявайки им все повече и повече непоправими щети всяка минута.

При най-малкото съмнение за усложнена язва трябва да се отървете от идеята за самолечение. 99% от всички пациенти оцеляват единствено благодарение на навременната хирургическа намеса на лекарите, в домашна средаприлагане на комплекс необходими дейностиневъзможен.

Последователността на оказване на първа помощ е следната:

1. Необходимо е да се осигури на пациента хоризонтално положениес леко повдигната глава. Коленете трябва да са леко свити.
2. Специалисти, използвайки медицинска сонда, извършват процедурата за изсмукване на стомашен сок през устната кухина.
3. За облекчаване на шока се прилагат сърдечни лекарства.
4. Стомахът е пълен физиологичен разтворс добавяне на глюкоза, което ви позволява да създадете оптимални условия за последваща хирургична интервенция.

Навременността на спешната помощ при перфорирана стомашна язва е ключът към спасяването на живота на пациента!

Лечение

След правилна диагноза специалистите преминават към етапа на лечение. Елиминации негативни последициот проникването на тайната на стомаха в перитонеалната кухина се извършва чрез два вида операции: зашиване на проходния отвор при запазване на стомаха, както и изрязване на язвата чрез резекция (отстраняване на определена част от органа) .

Зашиването се извършва при начални форми на перфорация при млади пациенти, при възрастни хора с тежки форми. На пациента се прилага обща анестезия, времето на работа на хирурзите достига 12 часа.

Вторият вид операции се прилагат при хронични форми, при наличие на пептична язва, която не се повлиява от лечение с лекарства. Ако се открие стар белег от стари рани, не може да се използва зашиване, поради което се прибягва до резекция.

След приключване на работата на хирурзите е задължително назначаването рехабилитационна терапия, който се заменя с превантивен комплекс от мерки.

Операция и прогноза

За успешното завършване на всяка операция е важно да се диагностицира заболяването навреме, да се идентифицират всички усложнения и да се подготвят данни за хирурзите. Кога язвена перфорациястомаха, има малко информация за моментното състояние на пациента, лекарите трябва да вземат добре обмислени важни решения в процеса на работа. Но дори като се вземе предвид такава информативна сложност, резултатът от операцията е 92-98% положителен. Презастрояванеперфорирана язва в тази област поради лошо изпълнение на работата се среща само в 2% от случаите.

Има тъжен модел: ако времето за работа надвишава зададените 12 часа, тогава вероятността летален изходсе увеличава до 40%.

Лечение след операция, лекарства

видяно следваща функция: при максимална активноств този период скоростта на възстановяване достига много бързи резултати.

След като се възстанови от анестезията, пациентът може да движи краката си в различни посоки, позволява се да се издигне от пастела за 2-3 дни рехабилитация. голямо вниманиетрябва да се даде дихателни упражненияи малка по мощност физическа дейност. Такава възстановителна терапия се превръща в мощен ограничаващ фактор за следоперативните усложнения.

Поради липсата на усложнения е необходимо амбулаторно лечение в продължение на 2 седмици. Понякога това време е леко намалено. За пациентите се предписват няколко лекарства, предназначени специално за следоперативния период на възстановяване:

1. Ранитидин и Викалин таблетки.
2. Иновативно лекарство Омепразол и познат на много Алмагел.
3. Фосфалуген или ребапразол.

Всяко лекарство е мощно антибактериално лекарство, което поддържа защитата на организма срещу рецидив на заболяването.

Особено внимание в постоперативен периоддадени на диетичното хранене. Специална диета минимизира разрушителния ефект на киселината върху възстановената стомашна стена.

Следоперативната терапия се основава на следните основни стъпки:

1. Систематичното или реално прилагане на процедурата за дренаж на стомаха подобрява перисталтиката на органа, може да се извършва в продължение на няколко дни.
2. Задържане антибиотична терапиявъз основа на елиминирането на бактерията Helicobacter.
3. Секреторната функция на органа може да бъде изкуствено потисната с лекарства.
4. В тежки случаи се дават пациенти специални формулировкив кръвния поток - инфузионна терапия.
5. Може да бъде назначен по-рано диетична храназа бързо възстановяване.

Ако в следоперативния период е възможно да се ограничи възможни усложнения, Че по-нататъшно лечениевъз основа на строга диета.

Видео за лапароскопско зашиване на перфорирана язва