Лечение на спешни състояния при деца. Спешни състояния при деца спешни състояния

Глава 4 Спешни случаи Спешно лечение Анафилактичен шок Анафилактичният шок се развива в отговор на прилагането на чужд протеин. Всички терапевтични мерки се извършват незабавно, изчерпателно. За да направите това, трябва: 1) да легнете

Глава 1

Общи принципи за оказване на спешна педиатрична помощ

ТАКТИКА ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ДЕЦА В ДОБЛИЧНИЯ ЕТАП

На предболничния етап педиатърът трябва да оцени симптомите на патологичното състояние на пациента, да постави диагноза, да предпише и извърши спешни терапевтични мерки, съответстващи на диагнозата по здравословни причини (първично тактическо решение). След това трябва да изясните диагнозата и да определите по-нататъшната тактика за предоставяне на медицинска помощ (оставете детето у дома или го хоспитализирайте). При разработването на тактическо решение е важно да запомните, че декомпенсацията на състоянието при децата настъпва по-бързо, отколкото при възрастните.

Характеристики на прегледа на детето

За събиране на анамнеза и поддържане на спокойно състояние на пациента по време на изследването е необходимо да се установи продуктивен контакт с неговите родители или настойници.

За да поставите правилната диагноза и да разработите правилната медицинска тактика, определено трябва да разберете:

Причина за търсене на медицинска помощ;

Обстоятелства на заболяване или нараняване;

продължителност на заболяването;

Времето, когато състоянието на детето се влоши;

Средства и препарати, използвани преди пристигането на лекаря.

Необходимо е напълно да съблечете детето при стайна температура и добро осветление.

Необходимо е да се спазват правилата на асептиката, особено при грижи за новородени (задължително е да се използва чиста престилка върху дрехите).

Възможности за тактически действия на педиатър

Детето може да бъде оставено у дома (не забравяйте да прехвърлите обаждането в клиниката), ако:

Заболяването не застрашава живота на пациента и не може да го инвалидизира;

Състоянието се е подобрило до задоволително и остава стабилно;

Материално-битовите условия на живот на детето са задоволителни и му се полагат необходимите грижи, изключващи заплаха за живота.

Детето трябва да бъде хоспитализирано, ако:

Естеството и тежестта на заболяването застрашават живота на пациента и могат да го инвалидизират;

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна, незадоволителната социална среда и възрастовите характеристики на пациента предполагат лечение само в болница;

Пациентът се нуждае от постоянно медицинско наблюдение.

Необходимо е да се хоспитализира детето, придружено от лекар SMP.

Ако мерките за лечение, проведени от педиатъра на амбулаторната клиника и лекаря на SMP, са неефективни и детето в състояние на декомпенсация остава у дома (поради отказ на родителите или настойника да бъде хоспитализиран), тогава е необходимо да докладвате това на старшия лекар на станцията на SMP и главния лекар на амбулаторната клиника. Всеки отказ от преглед, медицинска помощ или хоспитализация трябва да бъде протоколиран и удостоверен с подписите на родителите или настойниците на детето. Ако детето или неговият родител (настойник) не желае да издаде отказ от хоспитализация в предвидената от закона форма, е необходимо да привлече поне двама свидетели и да протоколира отказа.

При отказ за хоспитализация или при продължаваща възможност за влошаване е необходимо да се осигури продължаване на домашното лечение на детето и активно динамично посещение.

пациент от педиатър от амбулатория и лекар от СМП.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ ПРИ ДЕЦА

Спецификата на лечебно-диагностичния процес и характеристиките на работата на амбулаторния педиатър:

Възможност за активно и продължително наблюдение на детето, за допълнително изследване от лекари специалисти, за провеждане на общи клинични изследвания;

Възможност за извикване на екип за линейка за извършване на спешни терапевтични мерки по здравословни причини, когато състоянието на пациента се влоши и няма условия за самостоятелно прилагане на спешна помощ в достатъчен обем;

Необходимостта от познаване на анатомо-физиологичните особености на тялото на децата от 0 до 18 години;

Целесъобразността на ранното предписване на лекарства, включително антибактериални и антивирусни средства;

Доста често ниска санитарна култура на населението. Основната задача на изследването на болно дете е да се идентифицира

симптоми, които определят тежестта на състоянието на пациента, а не причината за заболяването.

Първоначално трябва да се изясни степента на нарушение на жизнените функции, след това да се оцени състоянието на централната нервна система (ниво на съзнание, наличие на общи симптоми на мозъчно увреждане, конвулсивен синдром), централна хемодинамика и дихателна система и, ако е необходимо, да се предприемат спешни мерки.

Ако състоянието на централната нервна система, централната хемодинамика и дихателната система е достатъчно стабилно, тогава лекарят трябва да премине към типичен преглед на пациента.

анамнеза

Тежестта на състоянието на пациента принуждава лекаря да събира данни, необходими за разработване на правилната тактика и определяне на обхвата на спешните мерки.

При събиране на анамнеза за заболяване при малко дете се обръща специално внимание на промените в поведението, появата на хиподинамия.

mii, летаргия или хиперактивност, промяна в апетита, нарушение на съня. Сънливостта и летаргията при нормално активно дете може да са симптоми на депресия на ЦНС. Регургитация, повръщане, едно или две редки изпражнения при малки деца не означават непременно инфекциозно увреждане на стомашно-чревния тракт - всяко заболяване може да започне по този начин.

Важно е да се идентифицират признаци на перинатално увреждане на ЦНС, както и да се установи дали детето се наблюдава от лекари специалисти. Необходимо е да се изясни алергичната история, да се събере информация за ваксинациите и реакциите след ваксинация на детето, да се установи дали е бил в контакт с инфекциозни пациенти.

Физическо изследване

Сложността на провеждането на физикален преглед на малки деца се дължи на особеностите на тяхното анатомично, физиологично, психомоторно и речево развитие.

Инспекция на кожата

Прегледът трябва да започне с оценка на цвета на кожата, за което детето трябва да бъде напълно съблечено (задължително в топла стая).

бледост

Най-често бледността на кожата се дължи на:

анемия;

интоксикация;

церебрална хипоксия;

CHD от "блед" тип;

Спазъм на периферните съдове (мраморен модел на кожата).

След изключване на анемията се открива причината за съдовия спазъм (токсикоза от различен произход или хиповолемия).

Хиповолемията и общата дехидратация се характеризират с:

Сухи лигавици;

Бавно разпространение на кожната гънка;

Западно от голяма фонтанела;

Намалена диуреза.

Цианоза

Има локална и дифузна, както и постоянна и преходна цианоза.

Цианоза на устните, видими лигавици на устната кухина - водещите симптоми на вродено сърдечно заболяване с шунтиране на кръвта "от дясно на ляво". Дифузната цианоза често се появява при CHD от „син“ тип (например тетралогия на Fallot).

Обрив по кожата

Откриването на екзантема е важно за диагнозата, оценката на прогнозата и тежестта на състоянието на детето. Всеки обрив с хеморагични елементи изисква диференциална диагноза с менингококова инфекция.

Палпацията на големия фонтанел помага да се диагностицира дехидратацията, да се оцени нейната степен, да се идентифицира синдромът на повишено вътречерепно налягане (с хидроцефалия, менингит и др.).

Изследване на сърдечно-съдовата и дихателната система

Принципите на изследване на децата не се различават съществено от тези на възрастните. За деца от първата година от живота са характерни физиологична тахикардия и тахипнея.

Възрастови норми за пулс, кръвно налягане и дихателна честота

Пулсовото налягане във всички възрастови групи е нормално 40-45 mm Hg. При децата в предучилищна възраст границите на относителната сърдечна тъпота са по-големи, отколкото при учениците.

Изследване на централната нервна система

Нивото на съзнание, когато вербалният контакт е невъзможен (поради възрастта), се определя от активността на детето - от начина, по който следва

следва ви и предмети, дали си играе с играчка, как крещи или плаче (монотонният плач е характерен за менингита).

Децата са склонни към дифузни церебрални реакции, често развиват конвулсивен синдром (фебрилни гърчове), както и неспецифична токсична енцефалопатия (невротоксикоза).

Ако подозирате менингит, Вашият лекар трябва да провери:

Симптом на Kernig (нормално се определя до 3 месеца от живота);

Симптом на Брудзински;

Скованост на врата;

Хиперестезия към всички стимули;

Наличието на елементи от позата "посочващо куче";

Наличието на монотонен вик;

Симптом на суспензия.

Болков синдром

При синдром на болка детето е неспокойно, плаче, сънят му е нарушен, понякога се появява регургитация, апетитът се влошава.

Характеристики на диагностиката на болката при деца от първата година от живота.

Главоболието с повишено вътречерепно налягане или подуване на мозъка е придружено от монотонен вик, често тремор на брадичката и крайниците, пулсация на големия фонтанел, положителен симптом на Graefe, регургитация и повръщане. При промяна на позицията на главата се засилва тревожността, крещенето и плачът на детето.

При болка в крайника обемът на активните движения е ограничен, детето го „щади“.

С болка в корема детето извива краката си, притиска ги към корема си, крещи, периодично смуче зърното, оригва се.

болка в корема

При малки деца болката в корема възниква поради хранителни разстройства, метеоризъм, запек, чревна инвагинация, улцерозен некротичен ентероколит.

При по-големи деца често се появява изразен абдоминален синдром с проявата на стадия на захарен диабет.

Болката по време на инвагинация придружава появата на големи перисталтични вълни с честота 10-15 минути. бебе изведнъж

Започва да се притеснява, да крещи, да рита с крака. След спиране на перисталтичната вълна болката отшумява. Постоянната болка в корема е характерна за остър апендицит, при който чревната перисталтика рязко избледнява, което води до подуване на корема.

ПЪТИЩА ЗА ПРИЛАГАНЕ НА ЛЕКАРСТВА

Изборът на начина на приложение на лекарства зависи от тежестта на състоянието на пациента, необходимата продължителност на непрекъснатото им приложение, естеството на заболяването, възрастта на пациента и практическите умения на медицинския персонал.

подкожен пътадминистрирането не позволява спешно доставяне на лекарството в кръвния поток при спешни случаи.

интравенозен пътприложението е за предпочитане в ситуации, когато е необходимо бързо да се въздейства върху функциите на тялото. Катетеризацията на периферна вена (вени) е метод на избор в случаите, когато е необходимо многократно инжектиране на лекарството, провеждане на инфузионна терапия, транспортиране на пациента и същевременно провеждане на терапия. Ако катетеризацията не е възможна, се извършва венепункция. Най-достъпни за поставяне на периферен катетър и венепункция:

Вени на сгъвката на лакътя (v. cephalica, v. Базилика, с. mediana cubiti);

Вени на гърба на ръката (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Голяма сафенова вена на крака, разположена пред медиалния малеол (v. saphena magna).

При деца от първата половина на живота за венепункция можете да използвате вените, разположени отпред и над ушната мида (vv. temporales superficiales).

Интратрахеаленвъвеждането на лекарства се извършва чрез ендотрахеална тръба (ако е извършена интубация), lig. коникаили през трахеалните пръстени с игла за интрамускулна инжекция. Дозата на лекарството се удвоява и се разрежда в 1-2 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Общият обем на еднократно прилаганите лекарства може да достигне 20-30 ml.

сублингвален начинприложение (в мускулите на устната кухина) осигурява спешно доставяне на лекарството в кръвта в малка доза. Използва се, когато няма време за венепункция. В същото време следвайте

правилото на "три двойки": отстъпвайки 2 см от ръба на брадичката, иглата за интрамускулна инжекция се вкарва на дълбочина 2 см в мускулите на дъното на устата по посока на върха на главата; общият обем на прилаганите лекарства не трябва да надвишава 2 ml (1 ml - за деца под 3 години). Лекарствата се прилагат в стандартна доза, без разреждане.

ректален пътизползва се, когато е необходимо да се достигне пиковата концентрация на лекарството в кръвта по-бързо, отколкото при интрамускулно инжектиране, и когато е невъзможно да се използва перорално. Лекарствата се прилагат с помощта на микроклистери, разредени в 3-5 ml топъл (37-40 ° C) 0,9% разтвор на натриев хлорид, с добавяне на 0,5-1,0 ml 70% етилов алкохол (ако това не причинява инактивиране на лекарството). Веднъж инжектирани 1-10 ml от лекарството.

интрамускулен пътинжекциите се използват, когато се желае експозиция на лекарството след 15-20 минути. Стандартни места за инжектиране: горен страничен квадрант на седалището (m. gluteus maximus),антеролатерална част на бедрото (m. прав бедрен мускул),странична част на рамото (m. triceps brachii).

Използване интраназален пътприлагането е препоръчително в ситуации, в които е желателно да се комбинира спешността на лекарството с ефекта, който има върху епитела на горните дихателни пътища.

Инфузионна терапия на доболничен етап

В амбулаторни условия се провежда инфузионна терапия, ако е необходимо, за да се стабилизира състоянието на детето преди пристигането на лекаря на линейката и да се подготви за транспортиране до болницата. Интравенозното капково приложение на лекарства ви позволява спешно да коригирате метаболитни и електролитни нарушения, да попълните обема на циркулиращата кръв.

Ако систолното кръвно налягане на детето не е по-ниско от 60-80 mm Hg. (импулсът на радиалната артерия е запазен) и състоянието на хемодинамиката не се влошава в рамките на един час - инфузионната терапия започва с доза от 20 ml / (kghh).

Ако систолното кръвно налягане е под 60 mm Hg. (на радиалната артерия се усеща нишковиден пулс) и може да се предположи, че хемодинамичното състояние ще се влоши в рамките на един час, а също и при липса на положителен ефект от инфузията в рамките на 20 минути

Онно терапия в доза 20 ml/(kghh) - прилагат се лекарствени разтвори в доза 40 ml/(kghh). Ако пулсът се усеща само на каротидната артерия, както и при липса на положителен ефект от инфузионната терапия в доза от 40 ml / (kghh) в рамките на 20 минути, разтворите се прилагат в доза над 40 ml / (kghh).

Спешна корекция на хипогликемия

Първо, 40% разтвор на глюкоза се прилага като болус и изчислението е 5 ml/kg телесно тегло. След това се инжектира венозно 5% разтвор на глюкоза в доза 10 ml / kg телесно тегло.

Спешна корекция на ацидозата

В случаите, когато не е възможно да се поддържа стабилна хемодинамика и систолично кръвно налягане от най-малко 60 mm Hg, както и при сърдечно-белодробна реанимация, когато са изминали повече от 10 минути от момента на спиране на сърцето до началото на реанимацията, се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 1-2 ml / kg телесно тегло.

Спешна корекция на хипокалцемия

Прилага се 10% разтвор на калциев хлорид в доза 1-2 ml/kg телесно тегло.

Интравенозно капково приложение на адреномиметици

Дозата на прилагания адреномиметик трябва да бъде минимална, но достатъчна за поддържане на стабилна хемодинамика и систолично кръвно налягане най-малко 60 mm Hg.

Адреномиметик се избира в зависимост от спешното състояние на детето:

Сърдечно-белодробна реанимация - епинефрин (адреналин);

Анафилактичен шок - фенилефрин (мезатон) или епинефрин;

Травматичен шок - допамин или епинефрин;

Инфекциозно-токсичен шок - фенилефрин или епинефрин.

ОСОБЕНОСТИ НА КАРДИОЛУМАРНАТА РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ДЕЦА

Задача първична кардиопулмонална реанимация- осигурете минималния системен кръвоток и външно дишане, необходими за поддържане на живота през времето, необходимо за пристигането на екипа на линейката.

Задача напреднала реанимация- извършване на набор от мерки за поддържане на живота за стабилизиране на състоянието на тялото на място и по време на последващото транспортиране на жертвата до болницата.

Първичната сърдечно-белодробна реанимация в доболничния етап се извършва от очевидци точно на мястото на възникване на критично състояние, без да се използват медицински инструменти, лекарства, кислород и др.

Подготвителен етап

При организирането на грижите на доболничния етап е необходимо да се осигурят възможно най-безопасните условия за детето и лицето, предоставящо медицинска помощ, както и да се изключи по-нататъшно излагане на увреждащия фактор.

Последователност от действия при подготовка за първична реанимация.

1. Трябва да се уверите, че условията за реанимация са безопасни.

2. Необходимо е да се провери наличието на контакт с детето (нивото на неговото съзнание) и в негово отсъствие незабавно да се обади за помощ.

3. Необходимо е да се уверите, че в орофаринкса няма чужди предмети и течности, при необходимост да се освободят дихателните пътища, след което главата на детето да се наклони назад и да се повдигне брадичката му.

4. След установяване на проходимостта на дихателните пътища трябва да проверите за спонтанно дишане на детето - установете дали има екскурзии на гръдния кош (дали се повдига при вдишване и спада при издишване), опитайте се да слушате шумовете при дишане, усетете движението на издишаната въздушна струя.

5. Ако има съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, всички действия, свързани с промяна на позицията на тялото на детето, трябва да се извършват особено внимателно, не забравяйте да фиксирате шийния отдел на гръбначния стълб.

6. Ако детето не диша или прави неефективни вдишвания, трябва да се започне ефективно изкуствено дишане (пет стъпки).

7. Необходимо е да се оцени наличието на кръвообращение при дете: определете пулса на каротидната артерия (при бебе - на брахиалната артерия, минаваща по вътрешната повърхност на рамото, близо до лакътя).

8. При липса на преки или косвени признаци на кръвообращение или при персистираща брадикардия трябва да се започне гръдна компресия, т.е. до затворен сърдечен масаж, комбинирайки го с механична вентилация.

Техника за изкуствено дишане на дете над една година

След като вдишате, обхванете отворената уста на детето с устните си, като същевременно стиснете ноздрите му с два пръста на дясната си ръка, като в същото време отметнете главата му с основата на дланта на същата ръка и повдигнете брадичката му с пръстите на лявата ръка.

Бавно (в рамките на 1 s) и равномерно, без високо налягане, издишайте въздуха, като наблюдавате гърдите. Повдигнете устните си от лицето на детето и следете за пасивно издишване (1 s), докато гърдите се спускат. Повторете вдишванията 5 пъти.

Ако има увереност в наличието на кръвообращение, продължете изкуственото дишане, докато то се възстанови.

Характеристики на изкуственото дишане при кърмачета

Поставете устата си около носа и устата на бебето и притиснете устните си плътно към кожата на лицето му.

Бавно (в рамките на 1-1,5 s) равномерно вдишвайте въздуха до видимо разширяване на гръдния кош. Оставете същото време за пасивно издишване (1-1,5 s). Направете пет такива изкуствени вдишвания.

техника на компресия на гръдния кош

Компресиите на гръдния кош при бебета обикновено се извършват с два пръста, по-големите деца - в зависимост от възрастта им, с една или две ръце със затворени пръсти (както при възрастните).

Ако един човек извършва сърдечно-белодробна реанимация, тогава след всеки 15 компресии трябва да се извършат 2 спасителни вдишвания. За да извършите правилно гръдни компресии, сила

прилага се върху долната трета на гръдната кост в строго вертикална (сагитална) посока, със строго хоризонтално положение на детето (бебето) по гръб. При ефективен затворен сърдечен масаж гръдният кош се притиска приблизително с 1/3 от предно-задния размер. При извършване на компресии е необходимо да позволите на гръдния кош да се разширява свободно, без да отделяте ръцете (пръстите) от него. Компресиите трябва да се извършват със скорост 100 на минута.

При признаци на възобновяване на спонтанната циркулация (с поява на пулс) гръдните компресии се спират, като се продължава извършването на асистирана вентилация. При поява на ефективно външно дишане изкуствените вдишвания се спират, но продължава да се контролира проходимостта на дихателните пътища.

Разширена реанимация в доболничния етап

Разширената реанимация на доболничния етап започва веднага след пристигането на екипа на линейката, като продължава да извършва животоподдържащи мерки.

За осигуряване на проходимост на дихателните пътища се поставят орофарингеални дихателни пътища, поставят се ларингеални маски или се извършва трахеална интубация.

За инфузионна терапия се катетеризира периферна вена. Алтернативен път на приложение на лекарства и течности при малки деца (под 6-годишна възраст) е вътрекостният. Лекарствата могат да се прилагат интратрахеално, докато обичайните дози лекарства се удвояват и се разреждат в 2-3 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Адреналин*(епинефрин) се използва при тежка брадикардия, асистолия и камерно мъждене. Лекарството се прилага в доза от 0,01 mg / kg телесно тегло и при липса на информация за телесното тегло на детето, дозата се определя в размер на 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота. Лекарството може да се прилага многократно с интервал от 3-5 минути. При неефективност на кардиопулмоналната реанимация в рамките на 10-15 минути дозата на епинефрин може да се увеличи 2 пъти.

Атропинизползва се при брадикардия и в комплекса от терапевтични мерки за асистолия. Лекарството се прилага в доза от 0,01 mg / kg, а при липса на информация за телесното тегло на детето, дозата се определя в размер на 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота. Лекарството може да се прилага многократно с интервал от 3-5 минути до достигане на обща доза от 0,04 mg/kg.

Лидокаинприлаган при продължително камерно мъждене в доза 1 mg/kg. За инжектиране използвайте 10% разтвор.

сода бикарбонатизползва се за продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 20 минути, при липса на ефект и с адекватна вентилация на белите дробове). Лекарството се прилага интравенозно бавно в доза 2 ml/kg телесно тегло. За инжектиране използвайте 4% разтвор.

Изотоничен разтвор на натриев хлоридприложен като болус в доза 20 ml/kg телесно тегло за 20 минути с признаци на шокова декомпенсация (систолично кръвно налягане под долната граница на възрастовата норма).

Колоидни разтвориприлаган в доза 10 ml/kg телесно тегло при липса на очаквания ефект от двукратното приложение на достатъчно количество кристалоидни разтвори.

глюкозаприлага се само при установена хипогликемия (или при съмнение за такава).

Електрическа дефибрилация в предболнична обстановка

Електрическа дефибрилация се извършва при диагностицирано камерно мъждене или камерна тахикардия без пулс. Техниката на дефибрилация е същата като при възрастни, но електродните пластини са по-малки (педиатрични). При разреждане силата на натиск върху електродите за кърмачета трябва да бъде 3 kg, за по-големи деца - 5 kg. Еднократно се извършва разряд с енергийна доза 4 J/kg. Дори при възстановяване на синусовия ритъм след изписване се прави затворен сърдечен масаж до поява на централен пулс. Ако разрядът е неефективен и камерното мъждене продължава, следващите разряди се повтарят със същата енергийна доза. В случай на асистолия електрическата дефибрилация не е показана.

Глава 2

Нарушаване на терморегулацията

ТРЕСКА

В зависимост от степента на повишаване на телесната температура се различават субфебрилна (не по-висока от 37,9 ° C), умерена (38,0-39,0 ° C), висока (39,1-41,0 ° C) и хипертермична (повече от 41,0 ° C) треска.

Диагностика

Има 2 основни варианта на клиничното протичане на треската.

При "червена" ("розова") треска кожата е умерено хиперемирана, кожата е гореща на допир и може да бъде влажна (повишено изпотяване). Поведението на детето практически не се променя, производството на топлина съответства на преноса на топлина, няма признаци на централизация на кръвообращението. Този вариант на треска е прогностично благоприятен.

. "Бялата" ("бледа") треска е придружена от изразени признаци на централизация на кръвообращението. Кожата е бледа с "мраморен" модел, сянката на устните и върховете на пръстите е цианотична, крайниците са студени. Характеризира се с усещане за студ, втрисане. Треската е придружена от тахикардия и задух, могат да се появят конвулсии и делириум.

Показания за антипиретична терапия

Висока температура (39 ° C), независимо от възрастта на пациента.

Умерено повишена температура (38 ° C) при деца с епилепсия, конвулсивен синдром, синдром на хипертония, перинатална енцефалопатия и нейните последствия, както и на фона на други рискови фактори.

. "Бледа" треска.

Умерена треска при деца от първите три години от живота.

Неотложна помощ

С "розова" треска

Парацетамол се предписва вътре или ректално в еднократна доза от 10-15 mg / kg телесно тегло.

За деца над една година ибупрофен се предписва като начална терапия в еднократна доза от 5-10 mg / kg телесно тегло.

Трябва да се използват физически методи за охлаждане (обтриване с вода със стайна температура, поставяне на компрес с лед на разстояние около 4 см над областта на главата). Разтриването започва веднага след назначаването на антипиретични лекарства. Веднъж физическите методи за понижаване на телесната температура се използват за не повече от 30-40 минути.

Ако телесната температура не се понижи, тогава антипиретичните лекарства се прилагат интрамускулно. Деца под една година се инжектират с 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) в размер на 0,01 ml / kg телесно тегло, над една година - 0,1 ml за всяка година от живота. В същото време 2,5% разтвор на прометазин (пиполфен) се прилага на деца под една година - в доза от 0,01 ml / kg, над една година - 0,1 ml за всяка година от живота, но не повече от 1 ml (можете да използвате разтвор на клемастин (тавегил) или хлоропирамин (супрастин);

При липса на ефект от горната терапия в рамките на 20-30 минути се извършват същите спешни мерки, както при "бледа" треска.

С "бледа" треска

Интрамускулно: 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето, 2% разтвор на папаверин (за деца до една година - 0,1-0,2 ml, над една година - 0,1-0,2 ml за всяка година от живота) или дротаверин (noshpa) (в размер на 0,1 ml за всяка година от живота). Децата в училищна възраст се инжектират с 1% разтвор на бендазол (дибазол) в размер на 0,1 ml за всяка година от живота. Инфузията на горните лекарства се комбинира с въвеждането на 2,5% разтвор на прометазин в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето. Вместо прометазин можете да използвате разтвор на клемастин или хлоропирамин в същите дози.

Интрамускулно се прилага метамизол натрий (дозите са посочени по-горе) и 1% разтвор на никотинова киселина със скорост 0,05 ml / kg телесно тегло. Тази схема е най-подходяща за по-големи деца.

Ако един от вариантите на първоначалната терапия е неефективен, може да се използва втори.

За продължителна треска

С увеличаване на тежестта на признаците на централизация на кръвообращението (разликата между аксиларния и ректалния

температура над 1 ° C), 0,25% разтвор на дроперидол се прилага интрамускулно в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло (0,05 mg / kg телесно тегло), комбинирайки го с антипиретици.

Ако пациентът има симптоми на "конвулсивна готовност" или конвулсивен синдром, лечението на треска, независимо от неговия вариант, започва с въвеждането на 0,5% разтвор на диазепам със скорост 0,1 ml / kg телесно тегло, но не повече от 2,0 ml веднъж. При по-тежки епилептични прояви се използват разтвори на метамизол натрий и дроперидол.

При лечение на треска кислородната терапия е задължителна.

Оценка на ефективността на терапията

При "розова" треска лечението се счита за ефективно, в резултат на което телесната температура (аксиларна) намалява с 0,5 ° C за 30 минути.

Положителен ефект при "бледа" треска се счита за прехода му към "розово" и намаляване на аксиларната телесна температура на детето с 0,5 ° C за 30 минути.

Липса на ефект от използването на две или повече терапевтични схеми.

Неефективно използване на първоначалната терапия за "бледа" треска при деца от първата година от живота.

Комбинацията от постоянна треска и прогностично неблагоприятни рискови фактори (конвулсивни, хипертония, хидроцефални синдроми и др.).

Забележка

След въвеждането на дроперидол е възможно развитието на нежелани реакции - екстрапирамидни нарушения с конвулсивен компонент (тонични контракции на мускулите на лицето и шията).

ПРЕОХЛАЖДАНЕ

Хипотермията бързо възниква при новородени и деца до една година поради незрялостта на системата за терморегулация.

Диагностика

Лека степен, адинамичен стадий

Кожата става бледа, придобива "мраморен" модел.

Появяват се обща слабост, сънливост, нарушено съзнание, до ступор.

Способността за самостоятелно придвижване в началото постепенно се губи.

Появяват се мускулни тремори, а след това и скованост.

BP остава в нормалните граници или леко намалява.

Телесната температура се понижава до 30-32 °C.

Умерена степен, стадий на ступор

Кожата става рязко бледа, "мраморният" модел изчезва.

Степента на нарушено съзнание се увеличава до кома I-II степен.

Проявява се твърдост на мускулите, до невъзможността да се изправи крайникът, детето заема позата на „изкривен човек“.

Развиват се брадикардия, брадипнея, дишането става повърхностно.

BP пада.

Телесната температура се понижава до 28-29 °C.

Тежък, коматозен стадий

Остава рязка бледност на кожата и лигавиците.

Сковаността на мускулите остава, появява се тризъм на дъвкателните мускули.

Нарушението на съзнанието съответства на кома II-III степен.

Брадикардията се заменя с електромеханична дисоциация или фибрилация на сърцето.

Брадипнеята се заменя с дишане тип Cheyne-Stokes или Biot, след което спира.

Телесната температура се понижава до 26-27°C.

Неотложна помощ

Мерки, които трябва да се предприемат независимо от тежестта на хипотермията:

Контрол на проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението (ABC);

Премахнете незабавно излагането на ниска температура.

Светла степен

Жертвата трябва да бъде въведена в топла стая, да се свалят студените му мокри дрехи.

Трябва да се вземат мерки за предотвратяване на загубата на топлина на пострадалите (т.нар. пасивно затопляне): увийте, ако е възможно, в топлоизолационни материали („космическо одеяло“ - фолио отвътре).

Можете да направите нежен масаж - поглаждане.

Препоръчително е да дадете на детето топла сладка напитка, за предпочитане чай (температурата на течността за пиене трябва да бъде не повече от 20-30 ° C по-висока от телесната температура).

Умерена степен

Показана е кислородна терапия с топъл овлажнен кислород (40-60% кислород).

Трябва да се използват всички методи за пасивно и активно затопляне, като температурата на външния източник на топлина не трябва да надвишава температурата на кожата на пострадалия с повече от

Болус интравенозно преднизолон трябва да се прилага в доза от 3-5 mg / kg телесно тегло, 10 ml 20-40% разтвор на глюкоза, 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина в 20% разтвор на глюкоза.

В случай на брадикардия е необходимо да се инжектира 0,1% разтвор на атропин интравенозно или в мускулите на дъното на устата в размер на 0,1 ml за всяка година от живота.

При понижаване на кръвното налягане до 60 mm Hg. или по-ниско, инфузионната терапия се провежда с топли разтвори за интравенозни инжекции (температурата на инфузионния разтвор не трябва да надвишава 40-42 ° C). Не е желателно да се използват кристалоидни разтвори.

Тежка степен

Жертвата трябва да бъде въведена в топла стая, да се свалят студените мокри дрехи.

Трябва да използвате всички методи на пасивно и спешно да започнете активно затопляне - инфузия на топли разтвори, потапяне на детето в топла вода, прилагане на източници на топлина към издатините на големите съдове и т.н. Може да се извърши стомашна промивка с топла (40-42 ° C) вода. Активното затопляне чрез потапяне в топла вода трябва да се извършва по такъв начин, че температурата на водата да се повишава с не повече от 10-15 °C на час.

Показана е кислородна терапия с топъл овлажнен кислород

(80-100% кислород).

За интравенозно приложение се използват топли инфузионни среди, чиято температура не трябва да надвишава 40-42 ° C.

Болус интравенозно прилаган преднизолон в размер на 5-10 mg / kg телесно тегло, 10 ml 20-40% разтвор на глюкоза, 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина в 20% разтвор на глюкоза.

Възстановяване на съзнанието.

Показания за хоспитализация

ПРЕГРЯВАНЕ

Синоними

Топлинен удар, слънчев удар.

Диагностика

Светла степен

Развива се хиперемия на кожата, повишено изпотяване.

Има обща слабост, има главоболие, гадене.

Появяват се тахикардия и тахипнея.

Кръвното налягане се поддържа в рамките на възрастовата норма или се повишава, или леко се понижава.

Телесната температура се повишава до 38-39 ° C.

Умерена степен

Хиперемията на кожата и повишеното изпотяване продължават.

Има остра адинамия, главоболието се засилва, появяват се гадене и повръщане.

Развива се зашеметяване, има несигурност в движенията, трепереща походка.

Пулсът и дишането се учестяват.

BP пада.

Телесната температура се повишава до 39-40°C. Тежка степен

Кожата постепенно придобива бледо цианотичен цвят, потенето намалява (неблагоприятен признак).

Има заблуди и халюцинации.

Съзнанието е нарушено до кома.

Появяват се клонични и тонични конвулсии.

Дишането става често и повърхностно.

Тахикардията се заменя с брадикардия.

Кръвното налягане пада до критично ниво (систолично кръвно налягане под 60 mm Hg).

Телесната температура се повишава до 41-42°C.

При по-малките деца симптомите на топлинен удар се развиват по-бързо, отколкото при по-големите деца, при по-малко излагане на околна температура и са по-тежки. Може да се появи оригване, гадене, разстройство и чести изпражнения.

Неотложна помощ

Прегряването протича по-тежко, ако на детето се дава да пие обикновена вода.

Мерки, които трябва да се предприемат независимо от тежестта на прегряването:

Управление ABC;

Елиминирайте топлинните ефекти, извадете детето от зоната на прегряване.

Светла степен

Трябва да навлажнете лицето на детето със студена вода, да поставите лед или студена вода на главата.

Можете да дадете на детето да вдишва пари от амоняк от памучен тампон.

За рехидратация вътре дайте рехидрон *, оралит * в размер на 10 ml / kg телесно тегло на детето.

Умерена степен

Необходимо е детето да се постави на открито място на сянка и без връхни дрехи.

Добър ефект дава често раздухване.

При липса на психомоторна възбуда, детето трябва да се остави да вдишва пари от амоняк от памучен тампон.

Ако жертвата е достъпна за контакт и може да преглъща, се извършва орална рехидратация: rehydron *, oralit * в размер на 10 ml / kg телесно тегло на детето (при често повръщане оралната рехидратация е безполезна).

Ако пероралната рехидратация не е възможна, се провежда инфузионна терапия.

Тежка степен

Необходимо е да се извършват дейности, извършвани в това състояние по системата ABC.

Необходимо е детето да се изведе от зоната на прегряване, да се освободи от горното облекло и да се постави на открито място на сянка в легнало положение с повдигнати крака.

Трябва да навлажнете лицето и тялото на детето със студена вода, да поставите балон с лед или студена вода върху главата и върху части от тялото в проекцията на големите съдове (шията, ингвиналните гънки).

Провеждайте кислородна терапия с овлажнен кислород (40-60% кислород).

Необходимо е да се осигури постоянен достъп до венозното легло.

Провеждане на инфузионна терапия: болус интравенозно приложение на преднизолон в размер на 5-10 mg / kg телесно тегло, 10 ml 20-40%

разтвор на глюкоза, 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина в 20% разтвор на глюкоза.

При конвулсии диазепам се прилага интравенозно в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло на детето, но не повече от 2,0 ml.

Необходимо е да се контролира ABC след прилагане на седативни антиконвулсанти.

Критерии за ефективност на терапията

Възстановяване на съзнанието.

Възстановяване на хемодинамичните параметри.

Нормализиране на телесната температура.

Показания за хоспитализация

Средна и тежка степен на прегряване.

Лош отговор на продължаващата терапия.

Появата на гърчове.

Глава 3

Остра обструкция на дихателните пътища

ОСТЪР СТЕНОЗИРАЩ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Определение

Острият стенозиращ ларинготрахеит е обструкция на горните дихателни пътища под гласните струни с вирусна или вирусно-бактериална етиология, придружена от развитие на остра дихателна недостатъчност.

Клинична картина

Има четири етапа на стеноза на ларинкса:

Етап I (компенсиран) се проявява с дрезгав глас, груба, лаеща кашлица, лека цианоза на кожата около устата и само когато детето е загрижено за умерена инспираторна диспнея, която не е придружена от участието на спомагателни дихателни мускули;

Етап II (субкомпенсиран) се проявява с безпокойство на детето, тахикардия, честа лаеща кашлица, цианоза на кожата около устата, която не изчезва след кашлица, задух, придружен от участието на спомагателни мускули в покой;

Етап III (декомпенсиран) се проявява с рязко влошаване на състоянието на детето, бледност, дифузна цианоза, парадоксален пулс, шумно дишане с тежка инспираторна диспнея и дълбоко вдишване на мускулите в епигастричния регион, междуребрените пространства, супраклавикуларните и югуларните ямки;

Етап VI (терминален) - детето се опитва да вдиша, напрягайки мускулите на врата, хваща въздух с отворена уста, докато пулсът става неправилен, могат да се появят конвулсии, да се развие хипоксична кома и след това пълна асфиксия.

Острият стенозиращ ларинготрахеит възниква при субфебрилна телесна температура.

Диагностика

Диференциална диагноза

Острият стенозиращ ларинготрахеит се диференцира от вроден стридор, синдром на спазмофилия с ларингоспазъм, чуждо тяло на горните дихателни пътища, епиглотит, наранявания на ларинкса, ангина на Лудвиг, фарингеални и паратонзиларни абсцеси, мононуклеоза.

Неотложна помощ

Основната задача е да се намали едематозният компонент на стенозата и да се поддържа проходимостта на дихателните пътища. Всички деца със стеноза II-VI стадий се нуждаят от кислородна терапия.

Със стеноза в I стадий

На детето се дава топла алкална напитка, инхалациите се извършват с 0,025% разтвор на нафазолин.

Със стеноза II етап

Инхалациите се извършват с 0,025% разтвор на нафазолин (нафтизин) в продължение на 5 минути с помощта на инхалатор (или пулверизатор).

Ако не е възможно да се извършват инхалации (липса на инхалатор, висока телесна температура на детето и т.н.), трябва да се прилага интраназално 0,05% разтвор на нафазолин. Деца от първата година от живота се прилагат 0,2 ml, за деца над една година дозата се определя в размер на 0,1 ml за всяка следваща година от живота, но не повече от 0,5 ml. Нафазолин се инжектира със спринцовка (без игла) в едната ноздра на дете в седнало положение с отметната назад глава. Ефективността на навлизането на разтвора в ларинкса се доказва от появата на кашлица.

Ако е възможно напълно да се спре стенозата, тогава детето може да бъде оставено у дома, под задължително активно медицинско наблюдение. Нафазолин може да се прилага не повече от 2-3 пъти на ден с интервал от 8 часа.

В случай на непълно облекчаване на стенозата и отказ от хоспитализация трябва да се приложи дексаметазон (0,3 mg/kg телесно тегло) или преднизон (2 mg/kg телесно тегло) интрамускулно или интравенозно. Необходимо е активно да посещавате пациента с лекар.

С III степен на стеноза

Интравенозно се прилага дексаметазон (0,7 mg/kg телесно тегло) или преднизон (5-7 mg/kg телесно тегло).

Инхалациите се повтарят или се прилага интраназално 0,05% разтвор на нафазолин.

Пациентът е спешно хоспитализиран, за предпочитане в седнало положение. Ако е необходимо, спешно интубирайте трахеята.

Осигурете готовност за извършване на сърдечно-белодробна реанимация, ако е възможно, извикайте специализиран реанимационен екип на Бърза помощ.

С IV степен на стеноза

Интубирайте трахеята.

Ако интубацията не е възможна, се извършва коникотомия. Преди коникотомия 0,1% разтвор на атропин се инжектира интравенозно или в мускулите на устната кухина в размер на 0,05 ml за всяка година от живота на детето. При запазен фарингеален рефлекс 20% разтвор на натриев оксибтират се прилага интравенозно преди коникотомия със скорост 0,4 ml / kg телесно тегло (80 mg / kg телесно тегло).

По време на транспортирането на пациента се провежда инфузионна терапия за коригиране на хемодинамични нарушения.

Забележка

Неефективността на интраназалното приложение на нафазолин показва обструктивна форма на стеноза, лечението на която трябва да се извършва само в болнични условия.

При продължителна и неконтролирана употреба на нафазолин може да се появи слабост, брадикардия и рязка бледност на кожата поради системния адреномиметичен ефект на лекарството. С появата на описаните симптоми, всички адреномиметични лекарства са противопоказани. Ако е необходимо, хемодинамиката се поддържа от правилното положение на тялото на пациента, инфузионна терапия, атропинизация при брадикардия.

ЕПИГЛОТИТ

Клинична картина

Състоянието на детето е тежко, опитва се да седи изправено, докато симптомите на стеноза на дихателните пътища се засилват. Характеристика:

висока температура;

Тежка интоксикация;

силно възпалено гърло;

хиперсаливация;

Тежка дисфагия;

Подуване и ярко хиперемиран епиглотис и областта на корена на езика.

Неотложна помощ

С прогресията на стенозата (степен) е необходимо да се обадите на реанимационния екип на SMP.

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в инфекциозното отделение в седнало положение.

Необходимо е да се проведе антипиретична терапия: парацетамол, ибупрофен.

Трябва да се започне антибактериална терапия: хлорамфеникол (левомицетин) при 25 mg / kg телесно тегло се прилага интрамускулно.

По показания се извършва назотрахеална интубация на трахеята.

ЧУЖДИ ТЕЛА В ВЪЗДУШНИТЕ ПЪТИЩА

Патогенеза

Когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища на детето, веднага се появява кашлица - ефективно и безопасно средство за отстраняване на чуждо тяло. Следователно, стимулирането на кашлицата е средство за първа помощ при навлизане на чужди тела в дихателните пътища.

При липса на кашлица и нейната неефективност, при пълна обструкция на дихателните пътища, бързо се развива асфиксия, което налага спешни мерки за евакуация на чуждото тяло.

Клинична картина

Когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, има:

Внезапна асфиксия;

- "безпричинна", внезапна кашлица, често пароксизмална (характеризираща се с внезапна поява на кашлица на фона на хранене);

Инспираторен (при попадане на чуждо тяло в горните дихателни пътища) или експираторен (при попадане на чуждо тяло в бронхите) задух;

хрипове;

Хемоптиза (поради увреждане на лигавицата на дихателните пътища от чуждо тяло).

Диагностика

При аускултация на белите дробове се чува отслабване на дихателните шумове от едната или от двете страни.

Неотложна помощ

Опитите за отстраняване на чужди тела от дихателните пътища трябва да се правят само при пациенти с прогресираща остра дихателна недостатъчност, която представлява заплаха за живота им.

1. При откриване на чуждо тяло в гърлото.

1.1. Необходимо е да се извърши манипулация с пръст или форцепс за отстраняване на чуждо тяло от фаринкса.

1.2. При липса на положителен ефект трябва да се направят субдиафрагмално-абдоминални шокове.

2. При откриване на чуждо тяло в ларинкса, трахеята, бронхите:

2.1. Необходимо е да се извършват поддиафрагмално-коремни тласъци;

2.2. Бебетата се пляскат по гърба;

2.3. При липса на ефект от поддиафрагмално-абдоминалните шокове трябва да се започне коникотомия;

2.4. Ако дихателните пътища остават запушени след коникотомия, това показва, че чуждото тяло е под мястото на коникотомията и трябва да се направи опит чуждото тяло да се премести в десния главен бронх.

3. След извършване на някоя от манипулациите, контролирайте проходимостта на дихателните пътища или чрез появата на спонтанно дишане, или, ако е възможно, чрез механична вентилация.

4. След възстановяване на спонтанното дишане и с използване на апаратна вентилация кислородната терапия е задължителна. За кислородна терапия се използва обогатена въздушна смес, съдържаща 60-100% кислород, в зависимост от степента на предишна дихателна недостатъчност: колкото по-голяма е тежестта и продължителността на дихателната недостатъчност, толкова по-голям трябва да бъде процентът на кислород в инхалираната смес.

5. Всички деца с чужди тела в дихателните пътища трябва да бъдат хоспитализирани в болница, където има интензивно отделение и отделение за гръдна хирургия (или пулмология) и където може да се направи бронхоскопия.

Техника на поддиафрагмално-коремни тласъци

1. Ако пострадалият е в съзнание.

1.1. Приемането трябва да се извършва в позицията на жертвата, седнала или изправена.

1.2. Застанете зад жертвата и поставете крака си между краката му. Обвийте ръце около кръста му. Стиснете ръката на едната си ръка в юмрук, натиснете я с палец към корема на жертвата по средната линия точно над пъпа и доста под края на мечовидния израстък (ребрен ъгъл).

1.3. Хванете ръката, свита в юмрук, с четката на другата ръка и с бързо рязко движение нагоре натиснете стомаха на жертвата.

1.4. Натискайте отделно и отчетливо, докато чуждото тяло бъде отстранено или докато жертвата може да диша и говори (или докато жертвата загуби съзнание).

2. Ако пострадалият е в безсъзнание.

2.1. Поставете жертвата по гръб, поставете едната си ръка с основата на дланта върху корема му по протежение на средната линия, точно над пъпа и достатъчно далеч от края на мечовидния процес.

2.2. Поставете другата ръка отгоре и натиснете корема с резки резки движения, насочени към главата. Ударите се извършват 5 пъти с интервал от 1-2 s.

2.3. Проверете ABC.

потупвания по гърба

Бебето трябва да бъде поддържано с лице надолу хоризонтално или с леко наведена глава. По-удобно е да държите детето на лявата ръка, поставена върху твърда повърхност, например бедрото. Използвайте средните си пръсти и палци, за да държите устата на бебето отворена.

Извършете до пет доста силни пляскания по гърба на бебето (между лопатките) с отворена длан. Плясъците трябва да са с достатъчна здравина. Колкото по-малко време е минало от аспирацията на чуждо тяло, толкова по-лесно е отстраняването му.

Тласъци на гърдите

Ако пет потупвания по гърба не са отстранили чуждото тяло, трябва да се направят тласъци в гърдите.

Бебето трябва да бъде обърнато с лицето нагоре, като държи гърба си върху лявата си ръка. Необходимо е да се определи точката на извършване на компресия на гръдния кош със затворен сърдечен масаж - отстъпване приблизително на ширина на един пръст над основата на мечовидния процес. Извършете до пет резки натискания до тази точка.

Удари в епигастричния регион

Маневрата на Heimlich може да се извърши при дете на възраст над 2-3 години, когато паренхимните органи (черен дроб, далак) са надеждно скрити от гръдния кош.

Основата на дланта трябва да се постави в хипохондриума между мечовидния процес и пъпа и да се притисне навътре и нагоре. Изходът на чуждо тяло ще бъде показан от свистене или съскане на въздух, излизащ от белите дробове и появата на кашлица.

Коникотомия

Необходимо е да опипате щитовидния хрущял и да плъзнете пръста си надолу по средната линия до следващата издатина - крикоидния хрущял, който има формата на брачна халка. Вдлъбнатината между тези хрущяли е коничният лигамент. Шията преди операцията трябва да се третира с йод или алкохол. Щитовидният хрущял трябва да се фиксира с пръстите на лявата ръка (за левичарите - обратното). С дясната ръка трябва да вкарате коникота през кожата и коничния лигамент в лумена на трахеята, след което проводникът може да бъде отстранен.

Деца под 8-годишна възраст извършват пункционна коникотомия с дебела игла тип Dufo. Щитовидният хрущял се фиксира с пръстите на лявата ръка (за левичарите - обратното). С дясната ръка иглата се вкарва през кожата и коничния лигамент в лумена на трахеята. Ако се използва игла с катетър, след достигане на лумена на трахеята, иглата трябва да се отстрани, без да се променя позицията на катетъра. Множество игли могат да бъдат поставени последователно, за да се увеличи дихателният поток.

Ако пациентът не е започнал да диша сам, трябва да се направи пробно дишане с помощта на вентилатора през коникотомната тръба или иглата. При възстановяване на проходимостта на дихателните пътища коникотомната тръба или иглата трябва да се фиксират с лейкопласт.

Глава 4

Спешни състояния в детската неврология

ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Класификация

Затворена черепно-мозъчна травма:

Сътресение на мозъка (без разделяне на степени);

Лека, средна и тежка телесна повреда:

Компресия на мозъка (често се случва на фона на натъртване).

Открита черепно-мозъчна травма.

Причината за компресия на мозъка най-често е вътречерепен хематом, но фрагменти от черепа могат също да компресират мозъка с така наречената депресирана фрактура.

Клинична картина

Клиничната картина (и анамнезата) на черепно-мозъчната травма се характеризира с:

Фактът на удар в главата (или по главата);

Визуално определено увреждане на меките тъкани на главата, костите на черепа;

Обективни признаци на фрактура на основата на черепа;

Нарушения на съзнанието и паметта;

главоболие, повръщане;

Симптоми на увреждане на черепните нерви;

Признаци на фокални лезии на мозъка;

Симптоми на увреждане на мозъчния ствол и (или) мембрани. Особености на клиничното протичане на мозъчната травма при деца

често се изразява в липсата на ярки неврологични симптоми при преглед или няколко часа след леко мозъчно увреждане.

Разлики в клиничните прояви на травматично мозъчно увреждане при деца:

Малките деца много рядко губят съзнание, когато получат леко нараняване, а по-големите деца - само в 57% от случаите;

Децата дават неясна и прекалено субективна интерпретация на неврологичната картина;

Неврологичните симптоми се променят и изчезват много бързо;

Церебралните симптоми преобладават над фокалните;

При малки деца със субарахноидни кръвоизливи липсват симптоми на дразнене на менингите;

Сравнително рядко се появяват вътречерепни хематоми, но доста често - мозъчен оток;

Неврологичните симптоми регресират добре.

Нарушения на съзнанието

При лека черепно-мозъчна травма (сътресение или лека контузия на мозъка) децата в предучилищна възраст рядко губят съзнание.

Класификация на нарушенията на съзнанието

. Ясно съзнание.Детето е напълно ориентирано, адекватно и активно.

. Умерено зашеметяване.Детето е в съзнание, частично ориентирано, отговаря на въпроси съвсем правилно, но неохотно и едносрично, сънливо.

. Изразено зашеметяване.Детето е в съзнание, но очите му са затворени, дезориентирано, отговаря само на прости въпроси, но едносрично и не веднага (само след многократни молби), изпълнява прости команди, сънливо.

. Сопор.Детето е в безсъзнание, със затворени очи. Отваря очи само за болката и градушката. Не може да се установи контакт с пациента. Добре локализира болката - отдръпва крайника по време на инжектиране, предпазва се. Доминиращи флексионни движения в крайниците.

. умерена кома.Детето е в безсъзнание (в състояние на „несъбуждане”), реагира на болката с обща реакция (тръпне, проявява безпокойство), но не я локализира и не се защитава. Жизнените функции са стабилни, показателите на органите и системите са добри.

. дълбока кома.Детето е в безсъзнание (в състояние на "несъбуждане"), не реагира на болка. Развива се мускулна хипотония. доминира екстензорният тон.

. Скандална кома.Детето е в безсъзнание (в състояние на "несъбуждане"), не реагира на болка, понякога прави спонтанни екстензорни движения. Мускулната хипотония и арефлексията продължават. Виталните функции са силно нарушени: липсва спонтанно дишане, пулс 120 в минута, кръвно налягане 70 mm Hg. и по-долу.

Нарушения на паметта

Нарушения на паметта възникват при пострадали с умерени и тежки мозъчни контузии, след продължителна загуба на съзнание. Ако детето не си спомня събитията, настъпили преди нараняването, това е ретроградна амнезия, след нараняването - антероградна амнезия.

Главоболие

Главата боли при почти всички жертви, с изключение на деца под 2-годишна възраст. Болката има дифузен характер и не е мъчителна при лека травма, отшумява в покой и не налага прилагане на аналгетици.

Повръщане

Среща се при всички жертви. При лека травма обикновено е единична, при тежка травма - множествена (повтаряща се).

Симптоми на увреждане на черепните нерви

Бавна реакция на зениците към светлина (при тежка травматична мозъчна травма няма реакция).

Равномерно разширени или стеснени зеници.

Анизокория (симптом на дислокация на мозъка с интракраниален хематом или тежка базална контузия).

Езиково отклонение.

Асиметрия на лицето по време на присвиване и оголване (постоянната асиметрия на лицето показва умерена или тежка черепно-мозъчна травма).

Рефлекси и мускулен тонус

Корнеалните рефлекси намаляват или изчезват.

Мускулният тонус е променлив: от умерена хипотония в случай на лека травма до повишен тонус на екстензорите на тялото и крайниците в случай на тежка травма.

Пулс и телесна температура

Честотата на пулса варира в широки граници. Брадикардията показва прогресивна интракраниална хипертония - компресия на мозъка от хематом.

Телесната температура при лека травматична мозъчна травма обикновено остава нормална. При субарахноидален кръвоизлив температурата може да се повиши до субфебрилна, а при диенцефална форма на тежка мозъчна контузия - до 40-42 ° C.

Диагностика

Характеристики на диагностика на травматично увреждане на мозъка при деца от първата година от живота

Острият период протича бързо, преобладават церебралните симптоми. Понякога може да липсват церебрални и фокални симптоми.

Критерии за диагностика:

Пронизителен писък или краткотрайна апнея в момента на нараняване;

Конвулсивна готовност;

Появата на двигателни автоматизми (смучене, дъвчене и др.);

регургитация или повръщане;

Вегетативни нарушения (хиперхидроза, тахикардия, треска);

Нарушение на съня.

Диагностика на тежестта на черепно-мозъчната травма

Сътресението се характеризира с:

Краткосрочна (до 10 минути) загуба на съзнание (ако са изминали повече от 15 минути от момента на нараняване до пристигането на екипа на линейката, тогава детето вече е в съзнание);

Ретроградна, по-рядко антероградна амнезия;

Повръщане (обикновено 1-2 пъти);

главоболие;

Липса на фокални симптоми.

Когато настъпи мозъчно увреждане:

Загуба на съзнание за повече от 30 минути (съзнанието е нарушено по време на прегледа, ако са изминали по-малко от 30 минути от момента на нараняване до пристигането на бригадата);

Симптоми на фокално мозъчно увреждане;

Видими фрактури на черепа;

Симптом на "очила", ликворея или хемоликворея (подозрение за фрактура на основата на черепа).

За поставяне на диагнозата мозъчна контузия е достатъчно наличието на поне един признак в клиничната картина.

Притискане на мозъка

Компресията на мозъка, като правило, се комбинира с контузията му. Основните причини за компресия на мозъка:

интракраниален хематом;

Депресирана фрактура на черепа;

подуване на мозъка;

Субдурална хигрома.

Основните клинични симптоми на церебрална компресия:

Пареза на крайниците (контралатерална хемипареза);

Анизокория (хомолатерална мидриаза);

брадикардия;

- "лек" интервал - подобряване на състоянието на детето след нараняване с последващо влошаване ("лек" интервал може да продължи от няколко минути до няколко дни).

Диференциална диагноза

Травматичните мозъчни увреждания се диференцират с мозъчни тумори, хидроцефалия, церебрални аневризми, възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани, отравяне, кома при захарен диабет.

Неотложна помощ

Необходимо е да се контролират параметрите на ABC, да се започне кислородна терапия с въздушна смес, съдържаща 60-100% кислород, да се постави цервикална яка (при съмнение за нараняване на цервикалния гръбнак).

При дълбока и трансцендентна кома трахеята трябва да се интубира след интравенозно приложение на 0,1% разтвор на атропин (дозата се определя в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето, но не повече от 1 ml).

При дълбока кома и с появата на признаци на хипоксемия се извършва механична вентилация.

При трансцендентална кома механичната вентилация се извършва в режим на умерена хипервентилация.

При понижаване на систолното кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство. започнете инфузионна терапия.

При установяване на диагноза церебрална контузия се предприемат мерки за предотвратяване и лечение на мозъчен оток:

При липса на хипертония дексаметазон (0,6-0,7 mg/kg телесно тегло) или преднизон (5 mg kg телесно тегло) се прилага интравенозно или интрамускулно;

При липса на артериална хипотония и симптоми на церебрална компресия, фуроземид (1 mg / kg телесно тегло) се прилага интравенозно или интрамускулно.

Ако при жертвата се появи конвулсивен синдром, психомоторна възбуда или хипертермия, терапията се провежда в съответствие с препоръките за лечение на тези състояния.

Показана е хемостатична терапия: 1-2 ml разтвор на етамзилат се инжектират интравенозно или интрамускулно.

За анестезия се използват лекарства, които не потискат дихателния център (трамадол, метамизол натрий) или потискат дихателния център (наркотични аналгетици са показани при комбинирана травма), но със задължителна механична вентилация:

Тримеперидин се прилага интравенозно в размер на 0,1 ml за всяка година от живота (трябва да сте подготвени за трахеална интубация и механична вентилация, тъй като е възможно потискане на дишането);

Трамадол се прилага интравенозно в размер на 2-3 mg / kg телесно тегло или 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето (10 mg / kg телесно тегло).

Показания за хоспитализация

Всички симптоми на травматично увреждане на мозъка при деца се характеризират с непоследователност, което налага провеждането на внимателно ежечасно наблюдение. Ето защо всички деца със съмнение за травматично увреждане на мозъка (дори ако има само анамнестична индикация за травма и няма клинични прояви) трябва да бъдат хоспитализирани в болница с неврохирургични и интензивни отделения.

НЯКОЛКО СИНДРОМ

Класификация

Припадъците като неспецифична реакция на мозъка към различни увреждащи фактори (треска, инфекции,

нараняване, ваксинация, интоксикация, метаболитни нарушения и др.).

Симптоматични конвулсии при заболявания на мозъка (тумори, абсцеси, вродени аномалии, арахноидити, кръвоизливи, церебрална парализа).

Конвулсии при епилепсия.

Конвулсиите могат да бъдат локални и генерализирани (конвулсивен припадък).

Епилептичният статус се разбира като повтарящи се припадъци без пълно възстановяване на съзнанието, придружени от респираторен, хемодинамичен и развиващ се церебрален оток.

Лечение

Неотложна помощ

Общи дейности.

Осигурете проходимост на дихателните пътища.

Извършва се вдишване на овлажнен кислород.

Вземат се мерки за предотвратяване на наранявания на главата и крайниците, предотвратяване на прехапване на езика, аспирация на повръщано.

Медицинска терапия.

Интравенозно или интрамускулно се прилага 0,5% разтвор на диазепам в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло на детето, но не повече от 2 ml еднократно. При краткотраен ефект или непълно облекчаване на конвулсивния синдром след 15-20 минути, диазепам се прилага многократно в доза 2/3 от първоначалната. Общата доза на 0,5% разтвор на диазепам не трябва да надвишава 4 ml.

При непълно облекчаване на гърчовете се предписва допълнителен 20% разтвор на натриев оксибат. Лекарството се разрежда в 10% разтвор на глюкоза и се инжектира бавно или интрамускулно със скорост 80-100 mg / kg телесно тегло (0,3-0,5 ml / kg).

При липса на изразен ефект се прилага допълнителен 0,25% разтвор на дроперидол в размер на 0,05 ml / kg телесно тегло (интравенозно) или 0,1-0,2 ml / kg телесно тегло (интрамускулно).

При продължителен епилептичен статус лекарите от специализирания екип на SMP могат да прехвърлят детето на вентилатор и да го хоспитализират в интензивното отделение.

Допълнителни събития

При конвулсивен синдром с персистиращо нарушение на съзнанието, за предотвратяване на мозъчен оток или при наличие на хидроцефалия, фуроземид (1-2 mg / kg телесно тегло) и преднизолон (3-5 mg / kg телесно тегло) се прилагат интравенозно или интрамускулно.

При фебрилни конвулсии се прилага интрамускулно 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота (10 mg / kg телесно тегло) и 2,5% разтвор на прометазин в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето.

Ако хоспитализацията е отказана след облекчаване на припадъка, е необходимо активно посещение на детето от спешен (спешен) лекар след 3 часа.

При хипокалциемични конвулсии 10% разтвор на калциев глюконат се инжектира бавно интравенозно в размер на 0,2 ml / kg телесно тегло (преди това лекарството се разрежда 2 пъти с 20% разтвор на глюкоза).

При хипогликемични конвулсии 20% разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно със скорост 1,0 ml / kg телесно тегло. Впоследствие детето е хоспитализирано в отделението по ендокринология.

Показания за спешна хоспитализация

Малко дете.

Фебрилни конвулсии.

Конвулсии с неизвестен произход.

Припадъци на фона на инфекциозно заболяване.

След спиране на гърчовете при потвърдена диагноза епилепсия или друго органично увреждане на централната нервна система детето може да бъде оставено вкъщи.

Прогноза

Прогностично неблагоприятен признак е увеличаването на дълбочината на нарушеното съзнание и появата на пареза и парализа след конвулсии.

Забележка

При използване на антиконвулсанти при кърмачета и при епилептичен статус може да настъпи спиране на дишането. Ако има заплаха от спиране на дишането на фона на неразрешими конвулсии, е необходимо да се обадите на екип за реанимация на педиатрична линейка, да прехвърлите детето на вентилатор и да го транспортирате в болница (отделение за интензивно лечение).

ХИПЕРТОНИЯ-ХИДРОЦЕФАЛНА

СИНДРОМ

Етиология

Синдром на хипертонияпоради повишаване на вътречерепното налягане поради перинатално или травматично увреждане на нервната система или инфекциозно заболяване.

Хипертония-хидроцефален синдромпо-често се оказва следствие от синдром на хипертония, когато се присъединяват симптоми на разширяване на CSF пътищата.

Клинична картина

Напрежение или изпъкване на голямата фонтанела.

Разширяване на сафенозните вени на главата.

Детска тревожност.

Прекъснат сън.

Регургитация.

мускулен хипертонус.

Тремор на крайниците, брадичката.

Хиперрефлексия.

Положителен симптом на Graefe.

При хипертония-хидроцефален синдром симптомите на синдрома на хипертония се присъединяват към:

Патологично увеличение на размера на главата и размера на фонтанелите;

Разминаване на черепните шевове;

Често "мозъчният писък" на детето;

Симптом на "залязващото слънце";

екзофталм;

нистагъм;

страбизъм;

Нарушаване на терморегулацията;

Намалено зрение.

При перкусия на черепа се установява феномена "спукано гърне".

С невросонография ЯМР на мозъка разкрива:

вентрикуломегалия;

Разширяване на субарахноидалните пространства.

Неотложна помощ

Общи дейности:

Необходимо е да се даде повишено положение на главата на детето;

Трябва да се проведе кислородна терапия.

Дехидратираща терапия:

Интрамускулно инжектиран 1% разтвор на фуроземид в размер на 0,1 ml / kg телесно тегло на ден;

Ацетазоламид се предписва при 40 mg/kg телесно тегло на ден;

Въведете 3% разтвор на калиев и магнезиев аспарагинат, калиев хлорид.

Хоспитализация в неврологичния или неврохирургичния отдел в случай на декомпенсация на състоянието на детето.

Глава 5

Спешни състояния в оториноларингологията

КРЪВЕНИЕ ОТ НОСА

Диагностика

Диференциална диагноза

Епистаксисът трябва да се разграничава от кървене от варици на хранопровода, белодробно и стомашно-чревно кървене.

Неотложна помощ

Необходимо е да се даде на пациента вертикална позиция.

Turunda трябва да се въведе с 6-8 капки 0,01% разтвор на нафазолин или 3% разтвор на водороден прекис, след което крилото на носа трябва да се притисне към преградата за няколко минути. За хемостаза може да се използва хемостатична гъба.

След спиране на кървенето е необходимо отново да се изследва кухината на орофаринкса. Тампоните не трябва да се отстраняват. Пациентът (родителите му) трябва да бъде посъветван да се свърже с УНГ лекар за отстраняване на тампоните и педиатър, за да изключи соматични заболявания.

Хоспитализация

Пациент с продължаващо кървене трябва да бъде приет в многопрофилна болница в седнало положение или с повдигната глава на носилката.

ФУНКЛУС НА НОСА

Диагностика

Треска от субфебрилна до висока.

Симптоми на обща интоксикация.

ограничена инфилтрация.

Хиперемия.

Фурункулите често се появяват на върха на носа, в вестибюла и в областта на дъното на носната кухина. Появата на цирей може да бъде придружена от подуване на клепача, устната или бузата.

Неотложна помощ

Интравенозно 5000 IU натриев хепарин.

Хоспитализация

Необходимо е транспортиране на пациента до дежурно оториноларингологично отделение или многопрофилна болница.

ПАРАТОНЗИЛИТ

Синоним

Перитонзиларен абсцес.

Диагностика

Състоянието на пациента обикновено е тежко.

Възпалено гърло;

Затруднено преглъщане или невъзможност за пълно отваряне на устата поради тризмус;

Асиметрия на фаринкса;

Отклонение и подуване на езика;

хиперсаливация;

Регионален лимфаденит;

висока температура;

Симптоми на обща интоксикация.

Неотложна помощ

На предболничния етап пациентът може да влезе:

Интрамускулно 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето;

Интрамускулно 1% разтвор на прометазин.

Хоспитализация

Пациентите с паратонзиларен абсцес трябва да бъдат хоспитализирани в оториноларингологичния отдел или многопрофилна болница.

фарингеален абсцес

Епидемиология

Често се развива при малки деца.

Диагностика

В клиничната картина се обръща внимание на:

Треска;

интоксикация;

Затруднено дишане, утежнено в хоризонтално положение;

Изпъкналост на задната стена на фаринкса, която се проявява със симптоми на стеноза на ларинкса;

Хиперемия на лигавицата на фаринкса и задната фарингеална стена;

Увеличаване и болка при палпация на максиларните и страничните цервикални лимфни възли;

Принудително положение на главата с отклонение към абсцеса.

Усложнения

Курсът на абсцес може да бъде усложнен от развитието на стеноза на ларинкса, медиастинит, тромбоза на вътрешната югуларна вена и сепсис.

Неотложна помощ

При заплаха от развитие на стеноза, абсцесната кухина се пробива и съдържанието се аспирира, възстановява се проходимостта на дихателните пътища.

Хоспитализация

Пациентите с ретрофарингеален абсцес трябва да бъдат хоспитализирани в седнало положение в отделението по оториноларингология или многопрофилна болница.

ОСТЪР ОТИТ

Диагностика

В клиничната картина се обръща внимание на:

Телесна температура до 38-39 ° C;

Болка в ушите;

Загуба на слуха;

Шум в ушите;

При деца от първата година от живота - диспептичен синдром, изпъкналост на фонтанела, тревожност, нарушение на съня, поява на симптоми на дразнене на менингите;

Гноен секрет от ушния канал;

Болезненост, плач и безпокойство при натиск върху трагуса.

Неотложна помощ

На предболничния етап пациентът може да влезе:

Интрамускулно 50% разтвор на метамизол натрий в размер на 0,1 ml за всяка година от живота на детето;

Интрамускулно 1% разтвор на прометазин;

В първия стадий на отит:

Необходимо е да се вкарат вазоконстриктивни капки в носа (5-8 капки 0,05% разтвор на нафазолин);

Трябва да приложите източник на суха топлина, да направите топъл компрес върху областта на ухото.

При болка в ухото, която не е съпроводена с перфорация на тъпанчевата мембрана, се накапват в ухото 4 капки разтвор на Отипакс* (лидокаин + феназон).

Когато се появи патологично изхвърляне, в ушния канал се въвежда стерилна турунда.

Хоспитализация

Необходимо е спешно да се хоспитализира пациентът в оториноларингологичния отдел или многопрофилна болница.

Глава 6

Остро отравяне

Класификация

. парентерално(подкожен, интрамускулен, интравенозен път на навлизане на отровата в тялото) - бързо по отношение на развитието на клинични признаци (минути), често от ятрогенен характер.

. вдишване- бързи по отношение на скоростта на развитие на клиничните признаци (от минути до часове), често представляват опасност за оказващите помощ (често има няколко жертви).

. Ентерален- средно по отношение на скоростта на развитие на клиничните признаци (от часове до дни), може да има няколко жертви.

. Перкутанно(и през лигавиците) - бавно в скоростта на развитие на клиничните признаци (от часове до няколко дни), често имат кумулативен характер.

Характеристики на отравяне при деца

Най-честата причина е небрежност.

Често никой не знае какво и колко е изяло детето.

Вкусовите параметри на веществата не са значими за детето.

Децата често крият информация за отровно вещество, като се фокусират върху реакцията на възрастните.

Класификация

Според тежестта на отравянето има:

Леко отравяне - жизнените функции не са нарушени;

Средно отравяне - жизнените функции са нарушени, но не се развиват животозастрашаващи състояния;

Тежки отравяния - развиват се животозастрашаващи състояния.

Клинична картина

Нарушения на функциите на централната нервна система - промяна в поведението, депресия на съзнанието, психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, конвулсии, промени в рефлексите (ученици, кашлица, преглъщане, роговицата).

Промени в сърдечно-съдовата система - тахикардия, брадикардия, аритмии, остра съдова недостатъчност, остра лево- и (или) деснокамерна сърдечна недостатъчност, артериална хипо- или хипертония.

Нарушения на функциите на дихателната система - тахи-, брадипнея, патологични видове дишане, белодробен оток.

Промяна в цвета и влажността на кожата и лигавиците.

Дисрегулация на мускулния тонус.

Гадене, повръщане, промени в перисталтиката.

Признаци на чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Диагностика

анамнеза

При снемане на анамнеза е изключително важно да разберете от детето или неговите родители:

Името на отровното вещество, неговото количество;

Начин на приложение;

Времето, изминало от момента на попадане на веществото в тялото до изследването;

Времето, изминало от момента на контакт на веществото с тялото до появата на първите признаци на отравяне;

Естеството и скоростта на промяна на клиничните признаци на отравяне;

Оказана помощ преди пристигането на лекаря;

В случай на ентерално отравяне, времето на последното хранене и неговия характер.

Неотложна помощ

ABC контрол, поддържане (възстановяване) на жизнените функции.

Отстраняване на неусвоената отрова:

От кожата и лигавиците отровата се измива с течаща вода;

От конюнктивата (роговицата) трябва да се използва 0,9% разтвор на натриев хлорид за измиване на отровата;

При ентерално отравяне е необходимо да се направи стомашна промивка, като преди пристигането на екипа на SMP да се предизвика повръщане чрез натискане на корена на езика (не трябва да се предизвиква повръщане при пациенти в сопор и кома, при отравяне с дразнещи течности, нефтопродукти).

Пробната стомашна промивка е задължителна процедура при съмнение за ентерално отравяне. извършва се в рамките на 24 часа от момента на отравяне.

В случай на инхалационно отравяне с летливи вещества е необходимо да се отстрани жертвата възможно най-скоро от засегнатата зона, да се постигне самостоятелно адекватно дишане или да се започне механична вентилация (включително ръчна вентилация с чанта AMBU).

Техника на стомашна промивка

По време на стомашна промивка със сонда пациентът трябва да седи, с нарушено съзнание - да лежи с обърната на една страна глава.

Дълбочината на въвеждане на сондата се определя от разстоянието от резците до мечовидния процес или от изхода от газовата сонда.

Като течност за измиване се използва вода при стайна температура, при деца под една година - 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Количеството течност за измиване се определя в размер на 1 литър за всяка година от живота на детето (до чиста вода), но не повече от 10 литра. За деца под една година количеството приложена течност се определя в размер на 100 ml / kg телесно тегло, но не повече от 1 литър.

След стомашна промивка през сондата се инжектира ентеросорбент (хидролитичен лигнин - 1 чаена лъжичка за всяка година от живота).

В случай на развитие на дълбока кома (преди потискане на кашличния рефлекс) и други животозастрашаващи състояния, трахеалната интубация се извършва преди стомашна промивка.

При съмнение за отравяне с холиномиметици, както и при брадикардия, преди стомашна промивка се извършва атропинизация (прилага се 0,1% разтвор на атропин в размер на 0,1 ml на година от живота на детето, за деца под една година - 0,1 ml).

кислородна терапия

На пациентите се позволява да дишат с овлажнена въздушна смес (30-60% кислород и с развитието на признаци на сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност - 100% кислород).

Антидотна терапия

Антидот се използва само когато естеството на отровното вещество и съответната клинична картина са точно установени.

В случай на отравяне с органофосфорни вещества се извършва атропинизация (0,1% разтвор на атропин се прилага интравенозно или интрамускулно), докато зениците на пациента се разширят.

В случай на отравяне с лекарства, съдържащи желязо, дефероксамин се прилага интравенозно или интрамускулно в размер на 15 mg / kg телесно тегло.

В случай на отравяне с клонидин, метоклопрамид трябва да се прилага интравенозно или интрамускулно в размер на 0,05 ml / kg телесно тегло, но не повече от 2,0 ml.

В случай на отравяне с антихолинергици е необходимо да се инжектира аминостигмин интравенозно или интрамускулно в размер на 0,01 mg / kg телесно тегло.

В случай на отравяне с лекарства, съдържащи халоперидол, на пациента се дава перорално трихексифенидил в размер на 0,1 mg за всяка година от живота.

Характеристики на спешната помощ

Когато механичната вентилация е уста в уста или уста в уста/уста в нос, реаниматорът трябва да вземе предпазни мерки за предотвратяване на отравяне от инхалатора, който е отровил жертвата. Трябва да дишате през марля, навлажнена с вода.

Не използвайте телефон, електрически звънец, осветление, палете кибрит в стая, която мирише на газ - това може да причини пожар или експлозия.

Когато оказвате помощ на повече от един човек, жертвата(ите) в безсъзнание не трябва да се оставят в позиция, която може да доведе до запушване на дихателните пътища. Ако не е възможно да се поддържа проходимостта на дихателните пътища с помощта на специални устройства и методи (въздуховоди, интубация и др.), тогава жертвата (ите) се поставят в „стабилно положение на една страна“.

Показания за хоспитализация

Всички деца със съмнение за остро отравяне се нуждаят от хоспитализация.

Децата ни доставят много радост, но понякога могат да шокират родителите си. Говорим не само за наранявания, но и за такива състояния, когато син или дъщеря спешно се нуждаят от медицинска помощ. Задачата на родителите е да имат елементарни медицински познания и способност да оказват първа помощ на детето преди пристигането на линейката.

Спешни сърдечни състояния при деца

Тези много тежки заболявания изискват много бърза реакция, защото понякога говорим за минути, за да спасим живота на детето:

1. Синкоп (припадък) . Това състояние е известно на всички като загуба на съзнание. И често причината за това при дете е нарушение на сърдечно-съдовата система (пароксизмална тахикардия, тежка брадикардия, тромбоемболия, аортна стеноза). В такива случаи може да се появи синкоп след прекратяване на физическата активност, особено в топла стая. Първа помощ при това състояние преди пристигането на лекар - осигуряване на приток на чист въздух, студен компрес на челото, триене на ушните миди. Когато малкият пациент дойде в съзнание, трябва да му се даде лекарството, предписано от лекуващия лекар.
2. Тетралогия на Фало . Това е името на сложно вродено сърдечно заболяване с няколко аномалии в развитието. Основните му прояви са задух на бебето от първите месеци и цианоза на кожата. Ако ходът на дефекта е тежък, тогава той се проявява с пристъп на задух, конвулсии и краткотрайна загуба на съзнание. Всички млади пациенти с тетрада на Fallot спешно се нуждаят от хирургично лечение. По време на атака, която започва с тревожност, трябва незабавно да се обадите на линейка, да се опитате да успокоите детето, да му осигурите чист въздух, по-добре е вдишването на овлажнен кислород. Необходимо е интравенозно инжектиране на реополиглюкин или еуфилин, глюкоза.
3. аортна стеноза . При това сърдечно заболяване при деца от ранна възраст се наблюдават задух, бледност на кожата и тахикардия. От 5-7 годишна възраст се оплакват от болки в сърцето, световъртеж и главоболие. Ако по време на физическо натоварване (а те по принцип са забранени за такива деца) настъпи припадък, тогава на детето трябва да се осигури чист въздух и спешно да се извика лекар. Хирургично лечение на аортна стеноза.
4. Хипертония . Заболяването рядко се проявява в детството. Но високото кръвно налягане може да е признак за заболявания на бъбреците или ендокринната система. Това означава, че детската хипертония в повечето случаи е вторична. И когато диагностицирате високо кръвно налягане при дете, си струва да го легнете, да осигурите спокойствие, да дадете народни средства за намаляване на налягането. Това е арония или калина, гореща подгряваща подложка, нанесена върху краката. След нормализиране на налягането е необходимо да се подложи на задълбочена диагноза и да се установи причината за повишаване на налягането при детето. Понякога това са прекален психически и физически стрес, хормонални нарушения в юношеството.

Спешни състояния при деца в гастроентерологията

Децата понякога получават изгаряния на хранопровода при поглъщане на киселини или основи. Техните симптоми са безпокойство, кашлица, черно повръщане с алкално отравяне, зелено повръщане с изгаряния от солна киселина. Първата помощ в този случай е да се даде на пациента да пие мляко. Дори ако бебето кърви, стомахът трябва да се измие обилно с вода. След това трябва да приложите неутрализиращ разтвор. При киселинно изгаряне това е сода за хляб, креда, магнезий. С алкална - лимонена киселина.

Често причината за посещение на лекар са пристъпи на жлъчна дискинезия. Това е проява на тъпа болка в десния хипохондриум, с гадене, понякога с повръщане. За облекчаване на болката се използват спазмолитици. Можете да използвате но-шпу, мебеверин, спазмомен орално. Препоръчват се и седативни препарати под формата на валериана, седуксен.

При прояви на чернодробна колика при деца се прилагат аналгетици и спазмолитици. При синдром на продължителна болка ще бъде ефективно прилагането на студ върху областта на десния хипохондриум, интравенозното приложение на аминофилин, новокаинова блокада.

Спешни състояния при деца с остри чревни инфекции

Най-често сред заболяванията на червата спешна помощ изисква точно инфекциите. Първо, болният се чувства зле, след това се повишава температурата, появява се гадене, понякога повръщане. Изпражненията стават чести и кашави, дори воднисти.

На етапа преди хоспитализацията стомахът трябва да се измие с разтвор на сода или физиологичен разтвор, да се направи почистваща клизма и да се предпише водно-чайна почивка с електролити за 6 часа. Ако пациентът има твърде силна интоксикация, тогава му се дава изотоничен разтвор на натриев хлорид, поставят се глюкозо-калиеви капкомери. Но това вече е в болнична обстановка.

Спешни състояния при деца в неврологията

Епилепсия - гърчове, които се повтарят при дете със загуба на съзнание.

Необходимо е спешно да се осигури проходимостта на дихателните пътища чрез задържане на твърд предмет между зъбите на пациента. Също така е необходимо да закрепите детето, така че да не удари главата си в твърда повърхност. Използването на бензодиазепини е необходимо за ранно облекчаване на гърчовете. Ако такива атаки не се появят за първи път, тогава е възможно да се използва тиопентал.

Острата парализа на дихателните мускули при деца може да бъде свързана с увреждане на дихателния център. Млад пациент с очаквана дихателна недостатъчност трябва да премине към асистирано дишане.

конвулсивен синдром

Това състояние може да бъде неспецифична реакция на мозъка към увреждащи фактори. Сред тях са инфекции, треска, ваксинация, интоксикация на тялото.

Симптоматични могат да бъдат конвулсии с мозъчни тумори, церебрална парализа.

При епилепсия гърчовете могат да бъдат локализирани или генерализирани. В този случай е необходима инхалация с овлажнен кислород. За спиране на такива гърчове диазепам обикновено се прилага интрамускулно. Неговото изчисление е 0,1 ml на килограм телесно тегло на детето.

Спешни състояния при деца с респираторни заболявания

Фалшивата крупа е задушаване, което се случва при бебе, когато ларинксът се стеснява. Причината за него най-често са остри респираторни инфекции или алергии. Лигавицата на гърлото се възпалява и подува, а пристъпите на астма при деца най-често се появяват вечер, когато сухата „лаеща“ кашлица се засилва. Вдишването става шумно, защото детето има затруднено дишане, детето е уплашено, плаче, изчервява се. Първата помощ в този случай е успокояване на бебето, включване на топла вода в банята, така че детето да диша пара. Може би употребата на лекарства pulmicort или benacort. Те ефективно премахват възпалението.

Епиглотитът при дете се характеризира с треска, силно възпалено гърло, тежка дисфагия. Първата помощ в този случай се състои в антипиретична терапия с парацетамол или ибупрофен, след което младият пациент се хоспитализира в седнало положение и се прилага антибактериална терапия интрамускулно под формата на хлорамфеникол.

Остър ларинготрахеит при деца е придружен от развитие на остра дихателна недостатъчност, стеноза на ларинкса. Атаките се характеризират със задух, затруднено дишане на въздуха. Спешната помощ е да се намали едематозният компонент на ларинкса, вдишване с разтвор на нафазолин. За това е най-удобно да използвате пулверизатор. Ако това не е възможно, тогава е необходимо да се инжектира нафазолин в едната ноздра на детето в седнало положение.

Спешни състояния при деца в травматологията

Много често децата имат черепно-мозъчни травми. Те са придружени от нарушено съзнание, повръщане, гадене, главоболие. Ако при такова нараняване мозъкът на бебето е компресиран, тогава има гладкост на назолабиалната гънка, намаляване на рефлексите и брадикардия.

Спешната помощ в този случай е да се осигури почивка, въвеждането на сонда в стомаха, за да се предотврати аспирация. Ако детето е в безсъзнание, то трябва да бъде положено на дясната му страна, да се инжектира интрамускулно с разтвор на дроперидол или седуксен. Пострадалият е хоспитализиран в хирургична болница.

Навяхвания при деца се появяват по-често от други наранявания. В такива случаи е необходимо да се приложи лед, стегната превръзка към увредената зона.

При фрактури на крайниците отокът се разпространява много по-бързо, отколкото при навяхвания. Възможна деформация на крака или ръката. Първа помощ - шиниране и фиксиране на крайника. Ако фрактурата е отворена, тогава е необходимо да се приложи асептична превръзка към раната.

При травматичен шок детето може да загуби съзнание. В същото време се въвежда 1% разтвор на промедол в доза от 0,1 ml на година от живота, 1% разтвор на дифенхидрамин. След това на пострадалия се осигуряват много течности.

Хипертермичен синдром

Това състояние при деца се характеризира с постоянно повишаване на температурата над 38,5 ° C, въпреки употребата на антипиретични лекарства. В такива случаи детето трябва да се постави в проветриво помещение и да се съблече. Кожата му трябва да се избърше с 30% алкохол. След това той се инжектира с литична смес.

Ако при хипертермичен синдром възбудата е силно изразена или се появят конвулсии, тогава 0,25% разтвор на дроперидол се прилага интрамускулно на болно бебе.

Задължителна хоспитализация на детето при липса на резултат от предприетите мерки. Ако има ефект, тогава се препоръчва пациентът да бъде поставен в болница, ако има хронични заболявания.

Специално за - Диана Руденко

Т. В. Парийская, О. А. Борисова, О. А. Жиглявская, А. Е. Половинко

Спешни състояния при деца. Най-новото ръководство

Предговор

Педиатрите от "Бърза помощ", "Спешна помощ", общопрактикуващите лекари се нуждаят от справочна литература, която им позволява бързо да се ориентират в диагностиката и лечението на детски заболявания, особено при оказване на спешна медицинска помощ на тежко болно дете. В местната литература проблемите на спешната помощ не са напълно представени. Информацията, публикувана в преводната чуждестранна литература по този въпрос, не винаги съответства на реалностите на местното здравеопазване.

Предлаганият на вниманието на читателите кратък справочник за спешни състояния при деца е написан въз основа на нашия богат клиничен опит и анализ на съвременната литература. Справочникът се основава не толкова на синхронния подход, колкото на основния нозологичен принцип на представяне на клиничен материал. Това даде възможност да се подчертаят изчерпателно проблемите на етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на най-често срещаните соматични заболявания в детството, особено техните тежки форми, и в същото време да се обърне специално внимание на въпросите на спешната помощ.

Глава I анализира основните методи и подходи за диагностициране на заболявания, най-често срещаните и информативни, което ви позволява бързо и правилно да подходите към диагнозата, да оцените тежестта на състоянието на пациента и да изберете най-добрите методи за лечение. Описани са семиотиката на отделните нозологични синдроми, тяхната диагностика, спешна помощ и лечение. Особено внимание се обръща на тежки, застрашаващи състояния, като дихателна недостатъчност, недостатъчност на кръвообращението, остра бъбречна, чернодробна недостатъчност, конвулсивни и други синдроми. Дадени са основните диагностични признаци на спешни състояния, основните насоки на диференциалната диагноза, списък на минимално достатъчни терапевтични мерки.

Глава II е посветена на заболяванията на децата в неонаталния период. Занимава се с проблемите на диагностиката и лечението на най-често срещаните заболявания на кожата, пъпната рана. Голямо внимание се отделя на диагностиката и лечението на най-тежкото заболяване – неонаталния сепсис.

Глави III-X съдържат информация за често срещаните соматични заболявания при децата. Подробно са разгледани диагностиката, интензивното лечение и тактиката на лекаря при патологични процеси, придружени от обструкция на дихателните пътища (бронхиална астма, бронхиолит, круп). Лечението на аритмия при деца е описано от съвременни позиции, обръща се внимание на необходимостта от тяхната задълбочена диагностика с помощта на ЕКГ, тъй като лечението ясно зависи от естеството на ритъмните нарушения. Ефективните мерки за камерни аритмии могат да имат отрицателен ефект върху суправентрикуларните аритмии и обратно.

Глава III разглежда един от актуалните проблеми на педиатрията - респираторен дистрес синдром, неговата патогенеза, подходи към терапията.

Глава VIII накратко очертава физиологичните механизми на кръвосъсирването и описва достатъчно подробно, заедно с хеморагичната диатеза, DIC, нейната диагноза, клиника и спешна помощ.

В глави XI-XII са дадени описания на клиниката и първата помощ при ухапване от змия и препоръки за спешна помощ при локална и обща хипотермия и прегряване.

Глава XIII съдържа списък на фармакологичните лекарства, използвани в спешната помощ и интензивното лечение, тяхното кратко описание, възрастови дози за деца и методи за тяхното използване.

Надяваме се, че ръководството за спешна помощ ще бъде полезно за педиатрите от "Бърза помощ" и "Бърза помощ" и други специалисти, предоставящи спешна помощ на деца. Авторите ще приемат с благодарност коментари и предложения за по-нататъшното му подобряване.

Семиотика и диагностика на соматични заболявания при деца

Обща семиотика

Основните методи за диагностициране на много заболявания и оценка на характеристиките на тяхното лечение са внимателно и целенасочено събрана анамнеза и систематичен клиничен преглед на болно дете.

Данните от лабораторните изследвания и инструменталните изследвания (рентгенови, ендоскопски, електрокардиографски, ултразвукови и др.) Дават възможност да се потвърди диагнозата и да се представи по-пълно развитието на заболяването.

Диагностичните възможности на лабораторните и инструменталните методи на изследване непрекъснато се разширяват, количеството на получената информация се увеличава, но техните резултати трябва да се оценяват само в сравнение с данните от клиничните изследвания, получени чрез личен контакт между лекаря и пациента.

Анамнезата включва оплакванията на пациента, историята на началото и развитието на настоящото заболяване, историята на растежа и развитието на детето, историята на семейството и условията на живот на детето.

Анамнезата на заболяването трябва да съдържа информация за това кога детето се е разболяло, при какви обстоятелства и как се е развило заболяването, как е протекло, какви са били оплакванията, какви са били проявите на заболяването (висока температура, втрисане, обрив, задух, повръщане, тревожност и др.) и техните промени в динамиката. Ако детето е получило лечение, тогава какви лекарства, колко дълго (това е особено важно да се изясни по отношение на употребата на антибиотици, хормонални лекарства, диуретици), тяхната ефективност и възможните нежелани последици (алергични реакции и др.).

Анамнезата на живота включва информация за родителите (възраст, здравословно състояние, условия на живот и т.н.), периода на новороденото, бебето, предучилищния, училищния период. Колкото по-малко е детето, толкова по-подробно обикновено се изясняват подробностите от ранното детство. За да характеризират неонаталния период, те установяват характеристиките на хода на бременността, раждането, показателите за физическото развитие на новороденото, времето на падане на пъпната връв, затварянето на пъпната рана и др. При характеризиране на гръдния период се обръща голямо внимание на храненето на детето, психомоторното и физическото развитие. В анамнезата за живота на по-големите деца е желателно да се отразят характеристиките на поведението им у дома, в екип, представянето в училище, физическото възпитание и спорта.

Изяснена е подробна информация за минали заболявания, характеристики на тяхното протичане, лечение, наличие на ексудативна диатеза и други прояви на алергии, информация за превантивни ваксинации, тяхното време, реакции към тях, туберкулинови тестове и техните резултати.

Изясняват се условията на живот на детето, наличието на неблагоприятни фактори (недостатъчно излагане на въздух, продължително гледане на телевизионни програми, нередовно хранене, тютюнопушене на родителите и др.).

За редица заболявания е необходима генеалогична история.

Обективно изследване

Обективното изследване включва данни, получени по време на преглед, палпация, перкусия, аускултация. Започва с оценка на благосъстоянието и състоянието на пациента.

Оценката на благосъстоянието се извършва чрез запитване на майката или детето за болките, които го притесняват, други неприятни усещания, за съня, апетита. Здравословното състояние може да се счита за напълно задоволително или незадоволително.

Заключението за състоянието на пациента се дава не само въз основа на оценка на неговото благосъстояние, но главно въз основа на данни, получени от клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Състоянието може да се разглежда като задоволително, средно, тежко и терминално.

Прегледът на дете на всяка възраст включва оценка на неговото физическо и психомоторно развитие.

Ако пациентът е на легло, обърнете внимание на позицията му. При някои заболявания децата заемат принудително положение (с тежък пристъп на бронхиална астма, тежка циркулаторна недостатъчност, пациентите се чувстват по-добре в седнало положение със спуснати крака).

инспекцияе необходимо да се започне с оценка на състоянието на кожата и лигавиците на устните, устната кухина и езика. Цветът на кожата, наличието на обриви, кръвоизливи, отоци и други патологични прояви са от голямо значение при диагностицирането на много заболявания.

Кожата на здраво дете е бледорозова, мека, еластична.

Бледа кожа- един от честите симптоми, наблюдавани при много заболявания - анемия, интоксикация, сърдечно-съдова патология, вегетативна дистония и др.

Цианоза на кожата- синкав или син цвят на кожата, който се появява, когато насищането на хемоглобина с кислород намалява. Наблюдава се при нарушение на белодробната вентилация (пневмония, чужди тела в дихателните пътища, круп, бронхиална астма и др.), Наличието на патологични шънтове между дясната и лявата част на сърцето, между артериите и вените, при които венозната кръв навлиза в артериалното легло, заобикаляйки белите дробове (вродени сърдечни дефекти - тетралогия на Fallot, общ артериален ствол и др.), Сърдечно-съдови в недостатъчност, повишена концентрация на хемоглобин в кръвта (полицитемия).