Лечение на смесена криза при миастения гравис. Лечение на остри състояния при миастения гравис

Миастеничната криза се проявява с животозастрашаваща слабост на дихателните и булбарните мускули, което води до спиране на дишането.

Лечение. По време на криза, на първо място, е необходимо да се осигури проходимост респираторен тракт, отстранете слузта от фаринкса с помощта на електрическо изсмукване или като използвате позицията на тялото с наведена глава. След това е необходимо да се извърши IVL от всички достъпни начини. Не се препоръчва използването на маски по време на апаратна вентилация при пациенти поради налична дисфагия. За бързо облекчаване на кризата се прилага прозерин - 0,5-1,5 mg (1-3 ml 0,05% разтвор) интравенозно с предварително инжектиране на 0,6 mg атропин (интравенозният прозерин може да причини сърдечен арест) след 15 минути. 0,5 mg прозерин се прилагат подкожно. Може би въвеждането на 60 mg неостигмин (прозерин) в ендотрахеалната тръба или 2,5 mg интрамускулно. Навсякъде критичен периодзадължителен дренаж на дихателните пътища. Като допълнителна помощ се използват преднизолон 90-120 mg на ден, имуноглобулин 0,4 mg на ден, кардиотонични и симптоматични средства.

Плазмаферезата и хемосорбцията се използват за отстраняване на автоантитела към ацетилхолиновите рецептори от тялото.

Холинергичната криза в резултат на предозиране на антихолинестеразни лекарства (прозерин, неостигмин, калимин, местинон) се проявява с миоза, прекомерно слюноотделяне, бронхоспазъм, изпотяване, възбуда, мускулна слабост, коремна болка, диария, фибрилации и фасцикулации.

Когато се диагностицира това състояние, всички антихолинестеразни лекарства незабавно се отменят, 1-2 mg (1-2 ml 0,1% разтвор) атропин се прилагат подкожно или интравенозно на всеки час, като се контролира диаметърът на зениците. IVL се извършва с прекъсвания положително наляганепрез ендотрахеалната тръба, дезинфекцирайте дихателните пътища.

Според тежестта на нараняването травматичното мозъчно увреждане се разделя на сътресение, натъртване и натъртване с компресия, което определя тактиката и обхвата на спешната помощ.

Лечение. Всички пациенти с черепно-мозъчна травма стационарно лечениеи наблюдение. При запазване на жизнените функции на пациента трябва да се осигури почивка, студ на главата, симптоматична терапия (болкоуспокояващи, успокоителни, хипнотици) и корекция на микроциркулаторните нарушения (венотоници, вазоактивни лекарства, антиагреганти). целесъобразно ранно назначаванеантибиотична терапия.

Използването на невролептици и наркотични аналгетици за доболничен етапи преди изключване вътречерепен хематомНе се препоръчва.

Постепенното потискане на съзнанието обикновено е признак на вътречерепен хематом, компресия, оток или херния на мозъка, които изискват хирургична интервенция, хемостатична терапия (интравенозно 1 ml 12,5% разтвор на дицинон или етамзилат с интервал от 6 часа ) и дехидратираща терапия. развитие психомоторна възбуда, хипертермия, комаизисква неспецифично спешно лечение.

Изд. проф. А. Скоромец

"Миастенична криза" и други статии от раздела

някои нервни заболяванияпри първоначалното лечение на пациентите от лекари е доста трудно да се диагностицира. Тези заболявания включват миастения гравис. Първоначални оплаквания, изразени от пациента, за бърза умора. Но след почивка, мускулна умора на кратко времесе оттегля и пациентът отново се чувства съвсем нормално.

Междувременно миастения гравис е нарушение на нервно-мускулното предаване на сигнали от централната нервна системав набраздените мускули, което води до необичайна циклична умора след незначително усилие.

Информация за заболяването

Има имунозависима миастения гравис и миастенични синдроми.

Причината за първото са автоимунни заболявания, развитието на синдромите се дължи на комбинация от дефекти в развитието: постсинаптични и пресинаптични.

Тези дефекти не са нищо повече от нарушения на необходимия синтез нормален животорганизъм на веществата и дефект на органите на възприятието. Поради патологии на органични процеси, функцията на тимусната жлеза е нарушена.

Натиснете за стартиране автоимунни заболяванияили нарушения биохимични процесив тялото могат да бъдат всички фактори, които отслабват имунен статус, а именно инфекциозни заболявания, стрес или нараняване.

Може да се разграничи следните формимиастения:

• око;
• булбарна;
• генерализиран.

Някои лекари смятат, че миастения гравис се комбинира с окото и как отделна държаване е класифициран.

Първите симптоми на миастения гравис форма на очите- увреждане на мускулите на клепачите. Пациентите се оплакват от увиснали клепачи, бърза умора на очите, удвояване на изображението.

След това се присъединяват признаците на булбарна миастения - фарингеалните мускули, също инервирани от черепните нерви, атрофират.

Функциите за дъвчене и преглъщане са нарушени, в бъдеще тембърът на гласа ще се промени, способността за артикулиране на речта ще изчезне.

При генерализирана миастения гравис постепенно се блокират всички мускули - отгоре надолу - от шийните и скапуларните до дорзалните, след което се засягат мускулите на крайниците. Появява се слюноотделяне, за пациента става трудно да се обслужва, да извършва най-простите действия, има чувство на слабост в крайниците.

Увеличаването на симптомите може да спре на всеки етап.

При децата заболяването не се проявява преди навършване на шест месеца, в повечето случаи се диагностицира при момчета на възраст над 10 години. Те имат до 2 години от първите симптоми - слабост на мускулите на клепачите - до следващите.

В зряла възраст, в периода от 20 до 40 години, жените са по-склонни да боледуват, а на възраст над 65 години проявата на заболяването вече не зависи от пола.

Видове миастеничен синдром

Има няколко миастенични синдрома, причинени от генетични дефекти.

Всички те се наследяват по автозомно-рецесивен начин, с изключение на автозомно-доминантния синдром, който се причинява от бавното затваряне на имунните канали:

1. Синдромът на Lambert-Eaton е по-често диагностициран при мъже над 40 години. Основните му характеристики са слабост на проксималните мускули на крайниците при запазване на булбарните и екстраокуларните мускули. Симптомите могат да предшестват клинични проявления, при физическа дейност- спортуване, мускулната слабост може да бъде спряна;
2. Вроден миастеничен синдром. Признаци - нарушение на симетричното движение очни ябълкии птоза на клепачите;
3. Симптоми - слабост на лицевата и скелетни мускули, сукателната функция е нарушена;
4. Мускулната хипотония и недостатъчното развитие на синаптичния апарат причиняват рядък миастеничен синдром, при който сухожилните рефлекси са намалени. Типични признацисъстояния - асиметрия на лицето, млечните жлези и торса;
5. Миастеничните синдроми могат да бъдат причинени от приема на определени лекарства: D-пенициламин и антибиотици: аминогликозиди и полипептиди. Подобрение настъпва 6-8 месеца след спиране на лекарството.

Синдромът, дължащ се на бавно затваряне на йонните канали, има следните симптоми:

• слабост на окуломоторните мускули;
• мускулна атрофия;
• слабост в крайниците.

Лечението на всеки случай на миастения гравис се извършва по определен алгоритъм.

Може да се прилага:

• кортикостероиди;
• антибиотици;
• антихолинестазорни лекарства;
• плазмафереза ​​и други видове специфична терапия.

Лекарствата, използвани при една форма на заболяването, са неефективни при други форми.

миастенична криза

Основни симптоми миастенична криза- обширни нарушения на функциите на булбарните мускули, които включват дихателната, до появата на апнея.

Интензивността на симптомите нараства с критична скорост - мозъчна хипоксия може да настъпи в рамките на половин час.

Ако не се осигури спешна помощ при внезапна миастенична криза, пациентът ще се задуши.

Причините за развитието на кризата могат да бъдат следните фактори:

• стресови състояния;
• повишена физическа активност;
• грип;
• остри респираторни заболявания;
• нарушения на метаболитните процеси;
• интоксикация с различна етиология.

Тези фактори водят до блокиране нервно-мускулна проводимостпричиняват загуба на възбудимост в мускулите и сухожилията.

Пациентите с миастения винаги носят със себе си бележка, която казва, че страдат от такава или такава форма на заболяването и какви лекарства са необходими за първа помощ. В повечето случаи пациентите носят лекарства със себе си - това са прозерин и каневин.

Ако сред околните, в чиито очи се е развила миастенична криза, има поне 1 човек, който знае как да инжектира, животът на човек ще бъде спасен. Но все пак трябва да се обадите на линейка.

Кризисно лечение

Методът на лечение на миастенична криза изцяло се определя от състоянието на пациента и от това колко бързо е била предоставена спешна помощ на специалиста, който е пристигнал на мястото на повикването. бригада.

Колкото е възможно по-скоро, жертвата трябва да бъде поставена в интензивно отделение и свързана към вентилатор - изкуствено дишане. Изкуствената вентилация на белите дробове трябва да се извърши в рамките на 24 часа, не по-малко.

Ефективно възстановява състоянието на плазмафереза, но може да се наложи венозно приложениеимуноглобулин. Заедно с имуноглобулин се използват метилпреднизолон и калиев хлорид.

Съвместно лечение с имуноглобулин, калиев хлориди метилпреднизолон се използва при наличие на анамнеза за възпалителни процеси.

Използват се антиоксиданти липоева киселинав частност. Намаляват количеството свободни радикалинатрупани в кръвта, намаляват тежестта на оксидативния стрес в тялото на пациентите.

Миастеничната криза е внезапно начало критично състояние, причината за което е нарушение на нервно-мускулната проводимост от вида на конкурентния блок. MK се среща в 13-27% от случаите през първите 3 години от заболяването, независимо от възрастта на пациента, формата и хода на заболяването. Повечето страхотни усложнения- дихателна недостатъчност с булбарна форма, риск от аспирация на храна или "клапна асфиксия" поради ретракция на езика и слабост на епиглотиса и с гръбначна форма- поради изключване на диафрагмата и слабост на междуребрените мускули. При сърдечни форми на криза, остра сърдечно-съдова недостатъчност. Холинергичната криза се причинява от предозиране на AHEP и външно наподобява миастенична криза.

Надежден диагностичен тест е многократно интравенозно приложение на 1 ml 0,05% разтвор на прозерин: при миастенична криза се наблюдава регресия на симптомите, при холинергична криза - увеличаване на симптомите.

Лечение. При миастенична криза лечението започва с подкожно или интравенозно приложение последователно 3 пъти на всеки 30 минути с 2 ml 0,05% разтвор на прозерин (или 2 пъти на 45 минути с 3 ml). Липсата на ефект служи като индикация за IVL. IVL е показан и при тахипнея - повече от 35 вдишвания за 1 минута, намаляване на VC с 25%, повишаване на физиологичната мъртво пространствои с хипоксемия, съчетана с хиперкапния. Ако необходимостта от механична вентилация продължава повече от седмица, се извършва трахеостомия. За намаляване на слюноотделянето и бронхиалната секреция се прилага 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат. Ако преглъщането е нарушено, храненето се осигурява през назоезофагеалната тръба.

При тежки формимиастенична криза се провежда пулсова терапия: 1000-2000 mg преднизолон хемисукцинат се прилага интравенозно, в по-леки случаи лекарството се прилага в размер на 1,5-2 mg / kg (средно 100-200 mg) на ден. В същото време се предписват калиеви препарати (венозно се капват 30 ml 10% разтвор на калиев хлорид на 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 20 капки за 1 минута). Ефективна е плазмаферезата или хемосорбцията.

Тимоптин (препарат от фракции на тимусен пептид) се прилага подкожно в доза от 100 IU сухо вещество, разредено в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на инжекция. Курсът се предписва от 5 инжекции с интервал от 3 дни. В 1/3 от случаите се наблюдава подобрение след първата инжекция, в останалите - след 2-3-та инжекция. Подобряването на нервно-мускулното предаване и състоянието на потенциала за действие на двигателните единици на скелетните мускули е многократно потвърдено от данни от ЕМГ. Това направи възможно намаляването на дозата на AHEP.

Странични ефекти при въвеждането на тимоптин не се наблюдават. В случай на частични сърдечни или генерализирани миастенични кризи с тежки сърдечно-съдови нарушения, 6 ml (50-100 mg) кокарбоксилаза, 10 ml 10% разтвор на панангин, 1 ml 0,06% разтвор на коргликон, разреден с 10-20 ml. 20% или 40% разтвор на глюкоза, подкожно - 1 ml 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат или 1 ml кордиамин. С неефективност изброени дейностиприложете плазмафереза ​​(3-5 сесии), хемосорбция (1 сесия).

При лечение на пациенти с холинергична криза, AHEP трябва да се преустанови. 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира интравенозно, след това отново (след 1-1,5 часа) подкожно 1 ml (до появата на мидриаза и сухота в устата).

Ефективно е въвеждането на холинестеразния реактиватор дипироксим - 1 ml 15% разтвор под кожата или в мускула. След 1 час инжектирането в същата доза се повтаря. С увеличаване на признаците на дихателна недостатъчност пациентът се прехвърля на механична вентилация. Понякога е достатъчно да спрете приема на AHEP за 16-24 часа и да извършите механична вентилация по това време. При неефективността на тези мерки е показана плазмафереза.

Мишена адювантна терапияпри дългосрочно лечение- подобряват синтеза и освобождаването на ацетилхолин, мускулната функция и намаляват страничен ефекткортикостероиди. Първата задача се изпълнява от адреномиметици, калциеви препарати, метионин, АТФ, глутаминова киселина, витамини от групи B, D и E, рибоксин, фосфоден, адаптогени (тинктура от шизандра и елеутерокок).

За предотвратяване на остеопороза по време на продължителна кортикостероидна терапия се предписва 5% разтвор на ретаболил, 1 ml интрамускулно, 6 пъти с прекъсване между инжекциите от 3 дни. След това интервалите между инжекциите се увеличават до 5, 7, 10, 15, 20 и 30 дни и след това се преминава към поддържаща доза (1 ml 5% разтвор веднъж на всеки 2 месеца) в продължение на няколко години. страничен ефект продължителна употребаретаболилът е вирилизиращ. Лекарството не се препоръчва за млади жени и мъже с аденом простатата. За профилактика на остеопороза се използва и флуорсъдържащо лекарство коребирон (осин) по 0,5-1 g 3 пъти на ден.

Миастенични синдроми

Клиничните прояви на миастеничния синдром са подобни на тези на миастения гравис. Нарушаването на нервно-мускулното предаване при това заболяване се извършва на пресинаптично ниво. Миастеничните синдроми възникват при карциноматозни невромиопатии (синдром на Lambert-Eaton), с системни заболявания съединителната тъкан, ботулизъм. Основният диференциално-диагностичен признак на тези синдроми е "симптомът на работоспособност" - увеличаване на амплитудата на последващите предизвикани потенциали на действие по време на стимулация със средни (10-20 импулса / s) и особено високи (40-50 импулса / s) честоти по време на ЕМГ запис. При миастеничен синдром, заедно с терапията на основното заболяване, се предписват калциеви препарати, AHEP, гуанидин.

Миастеничният синдром като усложнение лечение с лекарствавъзниква в резултат на блокада на нервно-мускулното предаване на пресинаптично ниво при предписване на аминогликозидни антибиотици (гентамицин, канамицин, линкомицин, неомицин и др.), стрептомицин, тетрациклини, лекарства, подобни на кураре(дитилин, тубокурарин, диплацин, меликтин), D-пенициламин, някои антиконвулсанти(триметин, клоназепам, барбитурати), литиеви препарати и хинин.

Лечението започва с премахването на лекарствата, които са причинили развитието на синдрома, предписват се детоксикационна терапия, витамини, AHEP и калий-съдържащи средства.

В допълнение към изброените лекарства, пациентите с миастения гравис и миастенични синдроми са противопоказани при мускулни релаксанти, транквиланти, антипсихотици, антидепресанти, морфинови препарати и барбитурати с продължително действие, магнезий-съдържащи лаксативи, сулфонамиди.

Причината за миастенична криза обикновено е внезапно влошаване на съществуваща миастения поради грешка в лечението или съпътстващо заболяване, най-често инфекция. Само в редки случаимиастеничната криза е дебютната проява на миастения гравис. Има остра криза с дихателна недостатъчностИ внезапно спиранедишане, сърдечна недостатъчност поради тежки нарушения сърдечен ритъмпричинени от миокардит и подостра криза с декомпенсация функционалностацетилхолинови рецептори и слабост на дихателните и/или булбарните мускули.

Симптоми и признаци на миастенична криза

Може да се наблюдава птоза и диплопия. Рефлексите и чувствителността не са нарушени.

диспнея. На пръв поглед няма впечатление, че състоянието на пациента е тежко. Комбинацията от изражение на лицето и слабост на дихателната мускулатура създава погрешна представа за задоволителното състояние на пациента.

Таблоидните нарушения носят потенциална опасностнарушения защитна функциягорните дихателни пътища и развитието на аспирационна пневмония.

Умората и дихателната недостатъчност водят до развитие на кома.

Приемане на пенициламин (може да причини развитие на синдром, идентичен на идиопатичната миастения гравис).

Често срещани предразполагащи фактори за миастенична криза

Инфекция, хирургични интервенции, рецепция лекарства. Забележка! Глюкокортикоидите, използвани за лечение на миастения гравис, могат първоначално да обострят.

Оценка на тежестта

Най-важният показател за тежестта на кризата е белодробният капацитет. газове артериална кръв- недостатъчно чувствителен критерий, тяхното определяне позволява да се открие хиперкапния вече в късен етап.

Нарушения на булевард. холинергична криза.

Понякога е невъзможно да се разграничи прогресивната миастения гравис от прекомерния ефект на антихолинестеразната терапия (което води до мускулна слабост в резултат на деполяризираща блокада) само въз основа на клинични данни. Те вземат решение за премахване на антихолинестеразните лекарства само след консултация с невролог. Трябва да се помни, че холинергичната криза е много по-рядко срещана от миастеничната.

Лечение на миастенична криза

Стабилизиране на състоянието на пациента. Трябва да се гарантира, че няма електролитни нарушения (намаляване на концентрацията на калий, калций, повишаване на концентрацията на магнезий), както и че пациентът не приема лекарства, които влошават мускулната слабост.

Лечението е насочено към поддържане на жизнеността важни функциикоето включва интубация и свързване към вентилатор. към мерките симптоматична терапия, и диференциална диагнозас холинергична криза, включва въвеждането на антихолинестеразно средство кратко действие- едрофониев хлорид. Когато състоянието се подобри, лечението продължава с антихолинестеразни средства с по-дълго действие, прилагани парентерално или перорално (например пиридостигмин (калимин)).

При преминаване от перорално към интравенозно приложение трябва да се помни, че съотношението на еквивалентните дози, приложени интравенозно и перорално, е 1:30!

В същото време се предприемат допълнителни мерки: назначаването на антихолинергици (атропин) при наличие на Голям бройслуз, адекватно попълване на дефицита на калий (плазмената концентрация трябва да бъде при Горна границанорми), лечение съпътстващи заболявания. След отстраняване от острото състояние се предписва имуномодулираща терапия.

Решете дали да проведете тест с едрофоний (тензилон тест). Антихолинестеразната терапия е ефективна, ако се изключи холинестеразна криза. Ако няма ефект след въвеждането на едрофониум, се оценява правилността на диагнозата. Отменете всички антихолинестеразни лекарства за 72 часа.Тестът с въвеждането на едрофониум може да се повтори след известно време.

Имуносупресивната терапия трябва да се провежда под наблюдението на невролог: назначаването на преднизон по редуващ се режим води до подобрение. Въпреки това, такова лечение трябва да се провежда с повишено внимание, тъй като в началото на лечението с глюкокортикоиди може да има мускулна слабост. Високи дозиглюкокортикоидите се предписват до постигане на ремисия. Азатиопринът се използва и за поддържаща терапия, но ефектът се постига само след няколко месеца употреба.

Плазмаферезата премахва циркулиращите антитела от кръвния поток. Обикновено се извършва замяна на 50 ml / (kgxден) за няколко дни.

Дългосрочната терапия с инхибитори на холинестеразата се предписва от невролог. Изборът на лекарството определя отговора на пациента към терапията, но лечението винаги трябва да започне с пиридостигмин в доза от 60 mg на всеки 4 часа.Лекарството може да се прилага през сонда или, ако е необходимо, да се замени с интрамускулна инжекция с неостигмин ( при скорост 1 mg неостигмин на 60 mg пиридостигмин).

Относително противопоказание - бронхиална астмаи аритмии. Преди изследването трябва да се приложи атропин, поради факта, че приложението на едрофониум (от групата на холинестеразните инхибитори) може да бъде придружено от тежка холинергична реакция, като симптоматична брадикардия.

Подгответе и етикетирайте две спринцовки от 1 ml: едната с физиологичен разтвора другият с 10 mg едрофоний.

Мускулът, който ще се наблюдава, е избран и колегите са помолени да оценят силата на тествания мускул преди теста.

Съдържанието на двете спринцовки се инжектира, като нито пациентът, нито лекарят трябва да знаят в каква последователност са инжектирани. Помолете наблюдателя да оцени отново мускулната сила след инжектиране на съдържанието на всяка спринцовка.

Първо, 2 mg (0,2 ml) едрофоний се инжектират в поток и се оценяват за неблагоприятни холинергични ефекти. Ако пациентът е понесъл тази доза, останалите 0,8 mg (0,8 ml) от лекарството се прилагат след 1 минута.

Увеличаването на мускулната сила след назначаването на едрофоний-3 показва наличието на миастенична, а не на холинергична криза при пациента.

Миастеничната криза е внезапно развито критично състояние при пациенти с миастения гравис, което показва не само количествена, но и качествена промяна в естеството на процеса. Патогенезата на кризата е свързана не само с намаляване на плътността на холинергичните рецептори на постсинаптичната мембрана поради разрушаване, медиирано от комплемента, но и с промяна функционално състояниеостаналите рецептори и йонни канали.

тежъкпоявяват се генерализирани миастенични кризи различни степенипотискане на съзнанието, тежки булбарни нарушения, нарастваща дихателна недостатъчност, тежка слабост на скелетните мускули. Респираторните нарушения прогресират стабилно в продължение на часове, понякога минути. Отначало дишането става често, повърхностно, с включването на спомагателни мускули, след това рядко, прекъсващо. В бъдеще се развива феноменът на хипоксия със зачервяване на лицето, последвано от цианоза. Има безпокойство, вълнение. Развиване безпокойство, след това пълно спиране на дишането, объркване и загуба на съзнание. Нарушаването на сърдечно-съдовата дейност по време на кризата се изразява в повишаване на сърдечната честота до 150-180 в минута и повишаване на кръвното налягане до 200 mm. rt. Изкуство. В бъдеще налягането намалява, пулсът отначало става напрегнат, след това аритмичен, рядък, нишковиден. Стават по-силни автономни симптоми- слюноотделяне, изпотяване. При екстремнипридружава се тежка загуба на съзнание неволно уриниранеи дефекация. При тежки генерализирани миастенични кризи се развиват явления на хипоксична енцефалопатия с появата на интермитентни пирамидни симптоми (симетрично повишаване на сухожилните рефлекси, поява на патологични признаци на краката). Според нашите наблюдения пирамидните симптоми продължават дълго времеслед отшумяване на кризата.

Холинергична криза - това е състояние, което има специален механизъм на развитие, поради прекомерно активиране на никотинови и мускаринови холинергични рецептори поради предозиране на антихолинестеразни лекарства. При този тип криза, заедно с развитието на генерализирана мускулна слабост, се формира целият комплекс от странични холинергични ефекти. В основата на двигателя и вегетативни нарушенияпри холинергична криза има хиперполяризация на постсинаптичната мембрана и десенсибилизация на холинергичните рецептори, което е свързано с изразена блокада на ацетилхолинестеразата и произтичащото от това излишно доставяне на ацетилхолин към холинергичните рецептори на постсинаптичната мембрана. Холинергични кризиса доста редки (при 3% от пациентите) и се развиват по-бавно от миастеничните кризи. Във всички случаи тяхната поява е свързана с предозиране на антихолинестеразни лекарства. В рамките на един ден или няколко дни състоянието на пациентите се влошава, появяват се слабост и умора, пациентът не може да издържи предишния интервал между приема на антихолинестеразни лекарства индивидуални особеностихолинергична интоксикация, след което след друга инжекция или ентерално приложение на антихолинестеразни лекарства (в разгара на тяхното действие - обикновено след 30-40 минути) се развива картина на криза, симулираща миастенични разстройства. Сложността на диференциалната диагноза на холинергичната криза е, че във всички нейни случаи има генерализирана мускулна слабост с булбарна и респираторни нарушениянаблюдавани при миастенична криза. Помощ при диагностицирането се осигурява от наличието на различни холинергични прояви, признаци на хронична холинергична интоксикация според анамнезата. Диагнозата холинергична криза се основава на парадоксално намаляване на мускулната сила (без предварителна провокация от физическо натоварване) в отговор на нормална или повишена доза антихолинестеразни лекарства.

Диференциацията на кризите при миастения гравис се основава на оценката на ефективността на теста с въвеждането на адекватна доза прозерина. При миастенична криза тестът е положителен и по наши данни пълна компенсация на двигателния дефект се наблюдава при 12%, а непълна компенсация при 88% от пациентите. При холинергична криза тестът е отрицателен, но 13% от пациентите могат да получат частична компенсация. Най-често (в 80% от случаите) се наблюдава частична компенсация със смесен характер на кризата, а в 20% от случаите се отбелязва непълна компенсация.

Лечение: Изкуствена белодробна вентилация (АЛВ). Плазмафереза ​​Имуноглобулини G (ХУМАГЛОБИН, ОКТАГАМ, БИАВЕН, ВИГАМ, ИНТРАГЛОБИН, антиоксиданти (тиоктакиселина)

3 . Вторичен гноен менингит- заболяване на менингите, което се основава на различни етиологични фактори(пневмококи, стафилококи и др.). Често се получава, когато има друг инфекциозен фокус. Процесът се разпространява хематогенно, както и per continuitatem (например отогенен процес), с пукнатини и фрактури на костите на черепа.

Клинично често е трудно да се разграничи от епидемичния менингит; изяснява диагнозата бактериологично изследване. Доста ранно развитие менингеален синдром, при деца, конвулсии, фотофобия.

В цереброспиналната течност плеоцитоза, наброяваща десетки хиляди полинуклеарни клетки, протеин до 10% o, съдържанието на захар е намалено.

В кръвта левкоцитоза с изместване на формулата вляво.

от индивидуални формивтори гноен менингитНа първо място по честота са отогенните и пневмококовите.

Отогенният вторичен менингит е следствие от хроничен гноен среден отит. Процесът навлиза в черепната кухина, обикновено през клетките темпорална кост. Клиниката практически не се различава от другите видове гноен менингит. важни изследвания гръбначно-мозъчна течностособено по отношение на наличието на менингококи.

Лечение. На първо място е необходимо да се премахне основният фокус оперативен начин; при гноен процесв ухото предизвикват спешен случай радикална операцияс широко разкриване на твърд менингисредата и гърба черепни ями. Рано хирургична интервенциянасърчава благоприятен курсзаболявания и предотвратява нови усложнения, особено такива опасни като синусова тромбоза. Показани са големи дози антибиотици (виж менингококов менингит, лечение).

Пеницилин в размер на 200 000-300 000 IU на 1 kg тегло на пациента на ден (т.е. 18 000 000-24 000 000 IU на ден, в равни дози след 3-4 часа), а за деца под 3 месеца - 300 000-400 000 единици на ден. 1 кг телесно тегло на ден. Състоянието на пациента се подобрява след 10-12 часа; съзнанието се избистря, изчезва главоболие. Температурата спада на 1-3-ия ден. менингеални признациобикновено изчезват до 4-10-ия ден от лечението. Ликьорът се дезинфекцира на 4-8-ия по-рядко - на 10-12-ия ден. Продължителността на лечението с пеницилин е средно 5-8 дни при възрастни и 4 дни при деца. Критерият за рехабилитация на CSF и индикацията за премахване на пеницилина е намаляване на цитозата на CSF под 100 клетки с брой лимфоцити най-малко 75%. В някои случаи те прибягват до изолирано или комбинирано с пеницилин приложение на левомицетин (левомицетин сукцинат, хлорацид) или тетрациклини (тетрациклин, морфоциклин). Тетрациклиновите лекарства обаче са рязко болезнени, когато интрамускулна инжекция, а вливането им във вената често се усложнява от флебит.

Антибиотиците - макролидите (еритромицин и др.) Слабо проникват през кръвно-мозъчната бариера и не се използват за лечение на гноен менингит.

В допълнение към пеницилина може да се използва сулфамонометоксин, сулфаниламид с продължително действие, който се прилага перорално (след избистряне на съзнанието). Като правило, заедно с антибиотиците, пациентите с менингококов менингитнеобходимо е въвеждане на течности, електролити, витамини, дехидратиращи средства.

За намаляване на телесната температура се използват антипиретици (пирабутол или реопирин интрамускулно), компреси с лед върху главата. Нечести при менингит конвулсивен синдромте се спират чрез инжекции със седуксен или трансфузия на гама-хидроксимаслена киселина (GHB).