Изгаряния: спешна помощ. Спешна помощ при изгаряния в доболничния етап Спешна помощ при изгаряния

Съдържание

Такива наранявания карат човек да развие тежко общо състояние поради промени в състава на кръвта, нарушаване на централната нервна система и функциите на вътрешните органи поради интоксикация. Навременната и правилно оказана помощ ще намали щетите от изгаряне до минимум.

Класификация на изгаряне

Тежестта на нараняването зависи от няколко фактора, включително височината на температурата, продължителността на излагане на вредния фактор върху кожата / лигавиците и местоположението на нараняването. Парата под налягане и пламъците причиняват особено сериозни щети. По-често хората имат изгаряния на крайниците и очите, по-рядко - главата и тялото. Колкото по-голяма е повърхността на увредените тъкани и колкото по-дълбока е лезията, толкова по-висока е опасността за жертвата. По този начин изгарянето на 30% от повърхността на тялото често е фатално.

За първа помощ е важно да знаете какъв тип изгаряне е получено. Скоростта и степента на възстановяване на тъканите на пациента след нараняване до голяма степен зависи от това колко правилно са избрани предлекарските мерки. Неправилните действия, които не съответстват на вида на изгарянето, могат да влошат ситуацията, като допълнително навредят на здравето на човека.

Дълбочина на увреждане

Леките изгорени участъци от тялото могат да се лекуват у дома, без да се прибягва до медицинска помощ.

При обширни области на изгаряния се увреждат голям брой нервни окончания и се развива травматичен шок, така че е изключително важно да отидете в болницата навреме.

Има такива степени на нараняване от пожар, електричество и химикали:

1. Първо. Това са повърхностни тъканни увреждания, при които се наблюдават оток, зачервяване на кожата и пареща болка. Симптомите изчезват в рамките на 3-6 дни, след което дермата започва да се обновява чрез ексфолиране. На мястото на нараняване остава пигментация.
2. Второ. Характеризира се с появата на мехури (мехури, пълни с течност). В увредената зона веднага или след известно време повърхностният слой на кожата започва да се ексфолира. Мехурчетата се спукват, което е придружено от силна болка. Ако не настъпи тъканна инфекция, заздравяването настъпва за около 2 седмици.
3. трето. Има некроза (некроза) на дълбоките слоеве на дермата. След такива изгаряния със сигурност остават белези.
4. Четвърто. Този етап се характеризира с некроза и овъгляване на дълбоки тъкани. Увреждането може да засегне мускулите, костите, подкожната мастна тъкан, сухожилията. Заздравяването е много бавно.

По вид увреждащи фактори

Първата помощ при изгаряне зависи от естеството на удара. Има няколко вида увреждащи фактори, според които се класифицират изгарянията.

Вид изгаряне	Фактор на влияние	Възможни последствия
Термичен	Контакт с огън, вряла вода, пара, горещи предмети.	По правило се засягат ръцете, лицето, дихателните пътища. При контакт с вряла вода щетите често са дълбоки. Парата може да повлияе на дихателните пътища, не оставя дълбоки увреждания по кожата. Горещите предмети (като горещ метал) причиняват мехури и оставят дълбоки изгаряния от 2-4 степен на тежест.
химически	Контакт на кожата с агресивни вещества - киселини, каустични основи, соли на тежки метали.	Киселините причиняват плитки лезии, докато на увредените места се появява коричка, която предотвратява проникването на киселина дълбоко в тъканите. Алкалите могат да причинят дълбоки увреждания на кожата. Цинковият хлорид и сребърният нитрат могат да причинят само повърхностни лезии.
Електрически	Контакт с проводими материали.	Електрическият удар причинява много сериозни, опасни последици. Токът бързо се разпространява в тъканите (през кръвта, мозъка, нервите), оставя дълбоки изгаряния и причинява смущения в работата на органите/системите.
	Ултравиолетово, инфрачервено или йонизиращо лъчение.	Ултравиолетовите лъчи са опасни през лятото: нараняванията не са дълбоки, но могат да бъдат обширни, като правило са 1-2 степен. Инфрачервеното лъчение провокира увреждане на очите и кожата. Степента на увреждане в този случай зависи от продължителността и интензивността на излагане на тялото. От йонизиращите лъчи страда не само дермата, но и близките тъкани и органи, въпреки че увреждането им е плитко.

Първа помощ при изгаряния

Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете увреждащия фактор. След третиране на засегнатите части на тялото (изборът на метод зависи от вида на изгарянето) трябва да се приложи асептична превръзка, за да се предотврати инфекция на тялото. Първата помощ при изгаряния също включва мерки за предотвратяване на шок и транспортиране на жертвата до медицинско заведение. Изключително важно е да извършвате всички действия внимателно, като избягвате по-нататъшно увреждане на тъканите. Първата помощ включва:

• гасене на горящи дрехи;
• евакуация на човек от опасната зона;
• премахване на тлеещи или нагрети дрехи;
• внимателно отстраняване на заседнали неща (те се отрязват около нараняването);
• налагане на асептична превръзка (ако е необходимо дори върху останалата част от облеклото).

Основната задача на човек, който оказва първа помощ, е да предотврати инфекцията на изгорената тъкан. За тази цел използвайте превръзка от стерилна превръзка или индивидуална опаковка.

При липса на тези средства е разрешено да се използва чиста памучна тъкан, изгладена или обработена с антисептик (алкохол, водка, калиев перманганат и др.).

Предболнични мерки

Правилата за оказване на първа помощ при изгаряния предвиждат долекарски мерки само за 1-2 степени на увреждане. Ако засегнатата област заема площ от повече от 5 cm, върху тъканите се наблюдават множество мехури, жертвата изпитва силна болка, трябва незабавно да се обадите на линейка. В случай на сериозни изгаряния от степен 2 или по-висока или ако повече от 10% от тялото на лицето е увредено, те се хоспитализират спешно. Забранено е да се прави като част от първа помощ:

• преместете или пренесете жертвата без първо да проверите пулса, дишането, наличието на фрактури, след загуба на съзнание поради токов удар или други видове наранявания;
• лекувайте изгорените тъкани с всякакви импровизирани средства (масло или заквасена сметана), това ще влоши ситуацията, тъй като мазните храни нарушават топлообмена на кожата;
• самостоятелно почистване на раната при липса на стерилни превръзки, покрийте засегнатите области с тъкани с купчина или памучна вата;
• нанесете турникет без отворена рана със сериозна загуба на кръв (тази мярка ще доведе до смърт на тъкани и ампутация на крайник);
• прилагайте превръзки, без да разбирате как да го направите правилно (в случай на спешна нужда е позволено лесно да увиете зоната на нараняване от изгаряне със стерилен материал, без да дърпате силно изгореното място);
• пробийте мехури (по този начин въвеждате инфекция);
• разкъсайте дрехите, които са залепнали за раната (сухите тъкани първо трябва да се накиснат или по-добре изчакайте пристигането на лекарите).

Първа помощ при термични изгаряния

Леките наранявания често се лекуват успешно у дома, но само ако първата помощ е предоставена правилно. При получаване на термични лезии, след прекратяване на излагането на травматичния фактор, трябва:

1. Охладете нараненото място под течаща студена вода (процедурата трябва да продължи поне 10-20 минути).
2. Третирайте кожата с антисептик (но не йод), след това смажете с агент против изгаряне.
3. Нанесете стерилна хлабава превръзка върху раната.
4. При силна болка дайте на жертвата анестетик - Нурофен, Аспирин, Нимезил или други.
5. Ако е необходимо, отведете пациента в медицинско заведение.

С химически

Първо, наложително е да се определи кое вещество е причинило увреждане на кожата / лигавиците. Първата помощ при излагане на химикали включва следните дейности:

1. Нараненото място се измива обилно с вода в продължение на поне 15 минути. Изключение е, когато изгарянето е причинено от вещества, които реагират с вода, като негасена вар.
2. Ако тъканите са обгорени с прахообразно вещество, то се отстранява със суха кърпа преди пране.
3. Използва се антидот (за алкална експозиция се препоръчва използването на слаб разтвор на лимонена киселина или оцет, при изгаряния с вар, кожата се третира с мазнина или свинска мас, киселината се неутрализира с разтвор на сода).
4. Ако жертвата е погълнала химикала, трябва да се извърши стомашна промивка.

С електрически

Първата помощ при изгаряния е да се изолира от увреждащия фактор, след което трябва да се провери жертвата за дишане, пулс и да се обади на линейка. Ако няма жизнени показатели, трябва:

1. Направете затворен сърдечен масаж.
2. Извършвайте дишане уста в уста или уста в нос.
3. Извършете реанимация до пристигането на линейка.
4. Повърхностните наранявания в резултат на токов удар се третират по същия начин, както при термични изгаряния.

Видео

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Обсъдете

Първа помощ при изгаряния - видове лезии, стъпка по стъпка алгоритъм на долекарски действия

Изгарянията са може би най-тежките от всички видове наранявания, с изключение на падане от високо. Топлинните увреждания (вряща вода, горещи предмети и/или открит пламък) са най-често срещаните, въпреки че може да има и други причини. Всяко повече или по-малко дълбоко или голямо изгаряне е много сериозно нараняване, което изисква бдителното внимание на лекарите.

Видове изгаряния

Според вида на фактора, причинил увреждането, те се разделят на:

• топлиннапричинени от контакт с горещи предмети, гореща вода или открит пламък;
• химическисвързани с контакт с кожата и лигавиците на различни химикали, често киселини или основи;
• електрическивъзникващи под въздействието на електрически ток;
• радиация, при които основният увреждащ фактор е радиацията (слънчева, радиационна).

Има и втора класификация – според дълбочината на увреждане на тъканите. Важно е за определяне на тактиката за лечение на пациента и прогнозиране на резултата от изгарянето.

При термични изгаряния, в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите, има:

• I степен - изгаряния, при които кожата само се зачервява;
• II степен - изгаряния, проявяващи се с появата на мехури с прозрачно съдържание;
• IIIA степен с примес на кръв в мехурчетата;
• IIIB степен с увреждане на всички слоеве на кожата;
• IV степен - изгаряния, при които се разрушават меките подкожни тъкани (мастна тъкан, мускули, сухожилия, връзки, кости).

Първата помощ е необходима при всяка степен на увреждане, тъй като дори най-малкото нараняване е придружено от силна болка. Освен това, дори след прекратяване на излагането на топлина върху кожата, разрушителните процеси в нея могат да продължат доста дълго време, влошавайки нараняването.

Животозастрашаващи изгаряния

Разбира се, не всяко изгаряне носи сериозна опасност за живота на пострадалия. Подценяването на тяхната тежест обаче може да доведе до развитие на сериозни последици. Задължителна хоспитализация подлежи на хора в случай на:

• повърхностни изгаряния с площ над 20% от тялото (за деца и възрастни хора - 10%);
• Изгаряния III степен с площ от 5% от повърхността на тялото;
• изгаряния от II степен и повече, локализирани в шокогенни зони: перинеум, лице, ръце и крака, най-важните връзки;
• електрическо нараняване;
• комбинации от изгаряния на кожата с термично увреждане на дихателните пътища;
• излагане на химикали.

Първа помощ при изгаряния

Независимо от причината за изгарянето, първата помощ трябва да започне незабавно. Всяка секунда влошава степента на увреждане, увеличава неговата площ и дълбочина, влошава прогнозата за жертвата.

Първа помощ при термични изгаряния

Първият принцип е да спрете да излагате кожата на топлина:

• извадете жертвата от гореща вода;
• гасете пламъците чрез хвърляне на одеяло, палто върху човек, обливане с вода, хвърляне на сняг, пясък; самият жертва може да свали пламъка, като се търкаля по земята;
• извадете човек изпод поток от вряща вода, гореща пара.

Първи етап. Отстранете всички тлеещи дрехи и бижута от жертвата, като ги отрежете с ножица, ако е необходимо. Единственото изключение е да не се опитвате да отлепите синтетика, която се е разтопила и е залепнала за кожата. Те трябва да бъдат отрязани, оставяйки прилепналите части в раната.

Втора фаза- охлаждане на засегнатите повърхности. За да направите това, използвайте течаща вода (най-добре) или нанесете найлонови торбички или нагревателни подложки със сняг, лед, студена вода. Охлаждането помага за намаляване на болката и също така предотвратява по-нататъшно увреждане на дълбоко разположените тъкани. Трябва да се проведе най-малко 10-15 минути, но никакви мерки не трябва да забавят транспортирането на пострадалия до болницата. Ако е невъзможно да се охладят засегнатите тъкани, мястото на изгаряне трябва да се остави отворено за 10-15 минути без превръзка - това ще позволи охлаждането му от околния въздух.

внимание! Категорично е забранено отварянето на мехурчета, колкото и страшни да изглеждат. Докато мехурчетата са непокътнати, кожата предотвратява проникването на инфекцията дълбоко в тъканите. След отварянето им микроорганизмите ще попаднат върху повърхността на раната, причинявайки нейната инфекция и влошавайки хода на нараняването.

На третия етапизвършва се превръзка на изгорените повърхности. За да направите това, използвайте стерилни превръзки, обилно навлажнени с антисептичен разтвор (не на базата на йод). Пантенолът помага много добре, който трябва да се напръска напълно по цялата повърхност. При изгаряне на ръцете и краката изгорените пръсти трябва да се отделят с марлени сепаратори.

Ако няма наличен антисептик, превръзките могат да се оставят сухи. Това е по-добре, отколкото да оставите раната отворена с риск от инфекция.

внимание!Никога не мажете изгаряния с мазнина, масло, сметана, жълтък и други вещества, които хората и интернет препоръчват! Резултатът ще бъде плачевен - мазнините образуват филм върху раната, през който топлината излиза по-лошо. В допълнение, те нарушават проникването в тъканите на лекарства, които човек ще бъде лекуван в болница. И накрая, в резултат на такива "бабини методи" се образуват по-груби белези.

Четвърти етаппърва помощ при изгаряния у дома - анестезия. Лекарите използват наркотични аналгетици за това, но у дома можете да дадете на жертвата аналгин, баралгин, кеторол, дексалгин - всяко достатъчно силно болкоуспокояващо. Можете да анестезирате локално, ако в къщата има специални кърпички против изгаряне, напоени с антисептик и локален анестетик.

Пети етап– коригиране на загубите на течности. За да направите това, ако пострадалият е в съзнание и няма гадене и повръщане, трябва да му се даде чай, вода, сок в количество от 0,5-1 l. Дори и да не иска да пие, опитайте се да го убедите: това ще попълни загубата на течност през повърхността на изгарянето и ще предотврати развитието на най-опасното усложнение - шок от изгаряне.

При химически изгаряния първата помощ се предоставя в почти същия обем. Единствената разлика е, че ефектът на вредния фактор върху кожата се спира чрез измиване на химикала със силна струя вода, за предпочитане течаща.

внимание! Не се опитвайте да неутрализирате киселината с алкали и обратно и не използвайте сода за хляб. Отделянето на топлина може да направи изгарянето комбинирано (химическо + термично), а неизбежната грешка в пропорцията само ще влоши изгарянето.

Ако изгарянето е възникнало под действието на сухи насипни вещества, отърсете ги от кожата колкото е възможно повече и едва след това започнете да измивате. Опитайте се да не позволявате веществата да влизат в контакт с непокътната кожа.

електрически изгаряния

Препоръчваме да прочетете:

Първата помощ при изгаряния, причинени от електрическо нараняване, трябва да започне само след надеждно изключване на ефекта на тока върху жертвата и спасителя. Изключете прекъсвача, завъртете превключвателя, отрежете или изхвърлете живия проводник. След това преместете жертвата на безопасно място и едва тогава започнете да оказвате помощ.

Принципите на лечение на електрически изгаряния в доболничния етап не се различават от първата помощ при термични изгаряния. Въпреки това, коварството на електрическото нараняване е, че външните му прояви могат да бъдат минимални, докато вътрешните щети често стават катастрофални.

Първо трябва да се установи дали човекът е в съзнание, дали диша, дали има пулс. При липса на тези признаци не трябва да се търсят изгаряния, а трябва да се започне веднага. Само при пълно съзнание на пациента може да се справи с локална проява на нараняване - изгаряне.

внимание! Никое от вашите действия не трябва да забавя повикването на линейка в случай на електрическо нараняване! Електрическите изгаряния са абсолютно непредвидими и хората умират не поради локално увреждане на кожата, а поради тежки нарушения на сърцето и нервната система.

Независимо от степента на изгаряния, тяхното лечение трябва да започне възможно най-рано. Висококачествената помощ, предоставена в първите секунди, може да облекчи състоянието на жертвата, да подобри хода на заболяването, да предотврати развитието на усложнения и в някои случаи да спаси живот.

Термични изгаряния

Първо се спира въздействието на увреждащите агенти, мястото на изгаряне и околната повърхност се охлаждат (директно или чрез чисто бельо, парцал) под струя студена вода при 20-25 ° C за 10 минути (до изчезване на болката). изчезва).

Освободете повредената част на тялото от дрехите (не сваляйте дрехите, необходимо е да ги отрежете, след като изстинат). Също

не отстранявайте дрехите, които са залепнали за кожата. При изгаряне на ръцете е необходимо да се свалят пръстените от пръстите поради опасност от исхемия!

На мястото на изгаряне се прилага мокра асептична превръзка с фурацилин (1: 5000) или 0,25% новокаин (при обширни изгаряния е по-добре да използвате стерилен чаршаф). Не можете да спукате мехурите! Не се препоръчва да се третират рани с прахове, мехлеми, аерозоли, багрила преди пациентът да влезе в болницата. Анестезията се извършва по показания (ненаркотични аналгетици). Важно е да не давате на детето да пие, за да не препълни стомаха преди предстоящата анестезия при първоначалната обработка на раната в болница. Пострадалият е хоспитализиран в отделението по изгаряния.

Химически изгаряния

За да премахнете агресивната течност, изплакнете изгорялата повърхност обилно с течаща вода в продължение на 20-25 минути (с изключение на изгаряния, причинени от негасена вар и органични алуминиеви съединения). Използват се неутрализиращи лосиони: за киселини, фенол, фосфор - 4% натриев бикарбонат; за вар - 20% разтвор на глюкоза.

При вдишване на дим, горещ въздух, въглероден оксид, при липса на психични разстройства, детето се извежда на чист въздух, отстранява се слузта от орофаринкса, поставя се въздуховод, след което се вдишва 100% кислород през маската на инхалатора. е стартирано. При увеличаване на оток на ларинкса, нарушено съзнание, конвулсии и белодробен оток, след интравенозно приложение на атропин и диазепам (възможно в мускулите на пода на устата), трахеята се интубира, последвано от прехвърляне към механична вентилация.

Изгаряния на очната ябълка

Извършете терминална анестезия с 2% разтвор на новокаин (на капки), обилно измиване на конюнктивалния сак (с помощта на гумена круша) с разтвор на фурацилин (1: 5000); с неустановен характер на увреждащото вещество - преварена вода. Поставете превръзка. Пострадалите са хоспитализирани, транспортирането се извършва в легнало положение.

Спешна помощ при шок от изгаряне

Анестезията се извършва с площ от изгаряния до 9% интрамускулно инжектиране на аналгетици; с площ на изгаряне 9-15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година / m. (ако детето е на възраст над 2 години). С площ на изгаряния до> 15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година (ако детето е на възраст над 2 години); фентанил 0,05-0,1 mg/kg IM в комбинация с 0,5% разтвор на диазепам 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM или IV.

При I-II степен на шок от изгаряне на доболничния етап не се провежда инфузионна терапия. При III- IV степен на шок от изгаряне (циркулаторна декомпенсация) извършва достъп до вена и провежда инфузионна терапия с 20 ml / kg за 30 минути с разтвори на реополиглюкин, Рингер или 0,9% разтвор на натриев хлорид; венозно се прилага преднизолон 3 mg/kg. Кислородната терапия се осъществява чрез маска със 100% кислород. Жертвата спешно се хоспитализира в интензивното отделение на център за изгаряния или многопрофилна болница.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕЦА

БЕЛОДРОБНО КРЪВЕНИЕ

Причини за белодробен кръвоизлив: гръдна травма; остри и хронични гнойни възпалителни процеси в белите дробове (бронхиектазии, абсцеси, деструктивна пневмония), белодробна туберкулоза; хеморагичен тромбоваскулит; белодробна хемосидероза.

Клинична картина

От устата и носа се отделя пенеста кървава течност, ихорус, а понякога и алена кръв, повръщането и изпражненията не променят цвета си. В белите дробове по време на аускултация се чуват изобилие от влажни, предимно фини хрипове. Детето рязко бледнее, появяват се слабост и адинамия.

Спешни мерки

На детето се дава полуседнало положение; оценяват цвета на кожата и лигавиците, определят естеството на дишането, пулса, кръвното налягане; преглед на назофаринкса; осигуряват свободна проходимост на горните дихателни пътища; започнете кислородна терапия. Пациентът е спешно хоспитализиран в хирургичното отделение.

СТОМАШНО-ЧРЕВНИ КРЪВЕНИЯ

Причини за стомашно-чревно кървене: язви и ерозии, тумори, дивертикули на храносмилателния тракт, разширени вени на хранопровода или стомаха.

Клинична картина

Може да има повръщане с цвят на "утайка от кафе", черно изпражнение, по-рядко се определя наличието на алена кръв в повръщането и изпражненията. Цветът им се влияе от местоположението на кървенето. Има рязка бледност на кожата, замаяност, слабост, болка в коремната кухина. При значителна загуба на кръв кръвното налягане намалява. В случаите, когато кървенето възниква на фона на инвагинация, тромбоваскулит, чревна инфекция, то е придружено от подробна клинична картина на основното заболяване.

Дете с признаци на стомашно-чревно кървене трябва да бъде хоспитализирано в зависимост от профила на основното заболяване. При масивно кървене децата се хоспитализират в хирургичния отдел. Преди хоспитализация върху епигастралната или пъпната област (в зависимост от местоположението на кървенето) се прилага пакет с лед или кърпа, навлажнена със студена вода. Да се ​​изпие 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина 5 ml/kg с тромбин. Ако кръвното налягане се понижи, преди интравенозно транспортиране се капе албумин или желатинол 10 ml / kg.

1. Спешно спрете въздействието върху жертвата на висока температура. дим, токсични продукти от горенето и свалете дрехите си. 2. Охладете изгорените места. Препоръчително е изгорените места да се потопят в студена вода или да се измият със струя чешмяна вода за 5-10 минути. В случай на изгаряне на лицето, горните дихателни пътища, слузът се отстранява от орофаринкса, поставя се въздуховод. 3. Анестезирайте и започнете антишокови мерки: въведете промедол или омнопон; - противошокови кръвни заместители (полиглюкин, желатинол). 4. Поставете асептична превръзка. На изгорената повърхност нанесете суха памучно-марлева превръзка, а при липса на нея - чиста кърпа (например увийте жертвата в чаршаф). 5. На пострадалия трябва да се даде да изпие най-малко 0,5 литра вода с разтворени в нея 1/4 чаена лъжичка натриев бикарбонат и 1/2 чаена лъжичка натриев хлорид. Вътре се дават 1-2 g ацетилсалицилова киселина и 0,05 g дифенхидрамин. 6. Спешна хоспитализация. В болницатаизгорялото лице се инжектира с аналгетици и седативи, антитетаничен серум. След това епидермисът, който се е ексфолирал на големи участъци, се отстранява, а мехурите се нарязват и течността се освобождава от тях. Повърхността на изгаряне с повърхностни изгаряния е болезнена, поради което механичното му почистване е разрешено само в случай на силно замърсяване на почвата чрез напояване с антисептични разтвори. Не трябва да се опитвате да измиете битума при изгаряния с него. Превръзки против изгаряне с метализирана повърхност, които не залепват за рани или стерилни превръзки с водоразтворими мехлеми (левомекол, левозин, диоксикол, дермазин) се прилагат върху рани от изгаряне. Следващите превръзки със същите мехлеми се извършват всеки ден или през ден до пълното зарастване на раните. След зарастване на изгаряния от степен IIIA на тяхно място могат да се появят келоидни белези. За да се предотвратят, особено при изгаряния на лицето, ръцете и краката, върху прясно зараснали рани се прилагат еластични притискащи превръзки. За същата цел се предписва физиотерапевтично лечение (ултразвук, магнитотерапия, калолечение).

Първа помощ при измръзванесе състои в прехвърляне на жертвата в топла стая, увиване. поставяне на топлоизолираща памучно-марлева превръзка върху крайника. Дават му се чай, кафе, топла храна, вътре 1-2 g ацетилсалицилова киселина. Разтриването на измръзнали участъци от тялото със сняг е противопоказано, тъй като води до множество микротравми на кожата. При постъпване в болницата, пострадалият се затопля за 40-60 минути във вана със слаб разтвор на калиев перманганат, като постепенно се повишава температурата от 18 до 38 "C. Да кажем лек масаж от периферията към центъра. изключително ранна дата, в артерията на засегнатия крайник се инжектира смес от следния състав: 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 1 ml 1% разтвор на никотинова киселина киселина: подобни интраартериални инфузии са показани през следващите дни. Сестрински интервенции: 1. Спазвайте предписанията на лекаря: - наблюдавайте общото състояние на пациента. Следете температурата на въздуха в отделението, тя трябва да бъде 34-35 "C; - измервайте телесната температура. Кръвно налягане. пулс: - прилагайте лекарства: антикоагуланти (хепарин), фибринолитици (фибринолизин), спазмолитици (no-shpa. папаверин), антиагреганти (аспирин, трентал), никотинова киселина, антибиотици, подготовка за различни диагностични и терапевтични процедури, кожата се смазва с алкохол, прилага се асептична превръзка.

HIV инфекция. Епидемиология, клиника, диагностика и профилактика.

ХИВЧовешкият имунодефицитен вирус е причинителят на HIV инфекцията. СПИНСиндромът на придобита имунна недостатъчност е последният стадий на HIV инфекцията, когато имунната система на човек е толкова засегната, че става неспособна да устои на всякакъв вид инфекция. Всяка инфекция, дори и най-безвредната, може да доведе до сериозно заболяване и смърт. Вирусът на човешката имунна недостатъчност принадлежи към семейството ретровируси(Retroviridae), род лентивируси (Lentivirus). Името Lentivirus идва от латинската дума lente - бавен.

Острата фебрилна фаза се появява приблизително 3-6 седмици след инфекцията. Не се среща при всички пациенти – приблизително 50-70%. В останалата част след инкубационния период веднага започва асимптоматична фаза.

Проявите на острата фебрилна фаза са неспецифични:

Треска: треска, по-често субфебрилно състояние, т.е. не по-висока от 37,5ºС.

Възпалено гърло.

Увеличени лимфни възли: появата на болезнено подуване на шията, подмишниците, слабините.

Главоболие, болка в очите.

Болки в мускулите и ставите.

Сънливост, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло.

Гадене, повръщане, диария.

Кожни промени: обрив по кожата, язви по кожата и лигавиците.

Може да се развие и серозен менингит - увреждане на мембраните на мозъка, което се проявява с главоболие, фотофобия.

Острата фаза продължава от една до няколко седмици. При повечето пациенти това е последвано от безсимптомна фаза. Въпреки това, приблизително 10% от пациентите имат фулминантен курс на HIV инфекция с рязко влошаване на състоянието.

Безсимптомна фаза на HIV инфекция

Продължителността на безсимптомната фаза варира в широки граници – при половината от ХИВ-инфектираните тя е 10 години. Продължителността зависи от скоростта на възпроизвеждане на вируса. По време на асимптомната фаза броят на CD 4 лимфоцитите прогресивно намалява, спадането на нивото им под 200/µl показва наличието на СПИН. Асимптомната фаза може да няма никакви клинични прояви. Някои пациенти имат лимфаденопатия – т.е. уголемяване на всички групи лимфни възли.

Напреднал стадий на ХИВ - СПИН

На този етап т.нар опортюнистични инфекции- това са инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, които са нормални обитатели на нашето тяло и при нормални условия не са способни да причинят заболяване.

Има 2 етапа СПИН:

А. Намаляване на телесното тегло с 10% в сравнение с оригинала.

Гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците:

Кандидозен стоматит: млечница - бяла сиренеста плака върху устната лигавица.

Космат левкоплакия на устата - бели плаки, покрити с бразди по страничните повърхности на езика.

Херпес зостер е проява на реактивирането на вируса варицела зостер, причинителя на варицела. Проявява се с остра болезненост и обриви под формата на мехурчета на големи участъци от кожата, главно на тялото.

Повтарящи се чести явления на херпесна инфекция.

В допълнение, пациентите постоянно страдат от фарингит (възпалено гърло), синузит (синузит, фронит), отит (възпаление на средното ухо).

Кървене на венците, хеморагичен обрив (кръвоизлив) по кожата на ръцете и краката. Това се дължи на развиваща се тромбоцитопения, т.е. намаляване на броя на тромбоцитите - кръвни клетки, участващи в съсирването.

Б. Намаляване на телесното тегло с повече от 10% от първоначалното.

В същото време други се присъединяват към горните инфекции:

Необяснима диария и/или треска за повече от 1 месец.

Туберкулоза на белите дробове и други органи.

Токсоплазмоза.

Хелминтоза на червата.

Пневмоцистна пневмония.

Сарком на Капоши.

трансфузионна терапия. Показания и противопоказания. Кръв и нейните препарати.

Преливането на кръвни съставки трябва да се извършва по строги показания. Използвайте кръвни съставки само в зависимост от целта на кръвопреливането. Основните показания за трансфузия на кръвни съставки и продукти са възстановяването или поддържането на кислородната транспортна функция на кръвта и хемостазата.

За кръвопреливане понастоящем се използват предимно кръвни съставки: еритроцитна маса, еритроцитен концентрат, еритроцитна суспензия, промита еритроцитна маса (суспензия), тромбоцитен концентрат (суспензия), плазма, както и кръвни и плазмени препарати.

Преливането на хемокомпоненти с цел детоксикация, парентерално хранене, стимулиране на защитните сили на организма е неприемливо.

Кръвопреливането се извършва от лекар, който има достъп до кръвопреливане.

Тестът за съвместимост на кръвната група по системата ABO се извършва в рамките на 5 минути. плоска при стайна температура.

Техника на теста. За тестване трябва да се използва бяла намокрена плоча. Върху табелата се изписват фамилията, инициалите и кръвната група на пациента и донора и номера на съда с кръв.

Капнете 2-3 капки от серума на пациента върху плочата и добавете малка капка от кръвта на донора там, така че съотношението на кръвта и серума да е приблизително 1: 10. Смесете кръвта със серума със суха стъклена пръчка, разклатете плоча леко, след това за 1 - 2 минути. оставя се и отново се разклаща периодично, като се наблюдава протичането на реакцията в продължение на 5 минути.

Интерпретация на резултатите от реакцията. Ако се появи аглутинация на еритроцитите в смес от серум на пациента и кръв на донора - аглутинатите се виждат първо под формата на малки, след това големи бучки на фона на напълно или почти напълно обезцветен серум - това означава, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не трябва да се прелива. Ако сместа от кръвта на донора и серума на пациента след 5 минути. остава хомогенно оцветена, без признаци на аглутинация, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента по отношение на кръвните групи на системата ABO.

Травматичен шок. Клиника и спешна помощ.

Травматиченшок - синдром, който възниква при тежки наранявания; характеризиращ се с критично намаляване на кръвния поток в тъканите (хипоперфузия) и е придружен от клинично значими нарушения на кръвообращението и дишането.

Основни клинични признаци.Травматичният шок се характеризира с инхибирано съзнание; бледа кожа със синкав оттенък; нарушено кръвоснабдяване, при което нокътното легло става цианотично, при натискане с пръст кръвотокът не се възстановява дълго време; вените на шията и крайниците не са запълнени и понякога стават невидими; честота на дишанезачестява и става повече от 20 пъти в минута; пулсът се увеличава до 100 удара в минута и повече; систолното налягане пада до 100 mm Hg. Изкуство. и по-долу; има остра студенина на крайниците. Всички тези симптоми са доказателство, че тялото преразпределя кръвния поток, което води до нарушаване на хомеостазата и метаболитни промени, става заплаха за живота на пациента или жертвата. Вероятността за възстановяване на нарушените функции зависи от продължителността и тежестта на шока.

Шокът е динамичен процес и без него лечениеили при късно оказване на медицинска помощ, по-леките му форми стават тежки и дори изключително тежки с развитие на необратими промени. Следователно основният принцип на успешното лечение на травматичен шок при жертвите е предоставянето на комплексна помощ, включително идентифициране на нарушения на жизнените функции на тялото на жертвата и прилагане на мерки, насочени към елиминиране на животозастрашаващи състояния. Всеки шок, включително травматичен, се характеризира с традиционно разделение на две последователни фази:

еректилна (фаза на възбуда). Винаги по-кратък от фазата на инхибиране, той характеризира началните прояви на TS: двигателна и психо-емоционална възбуда, неспокоен поглед, хиперестезия, бледност на кожата, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане;

торпиден (фаза на спиране). Клиниката на възбуждане се заменя с клинична картина на инхибиране, което показва задълбочаване и влошаване на шоковите промени. Появява се нишковиден пулс, кръвното налягане пада под нормалните нива, чак до колапс, съзнанието е нарушено. Жертвата е неактивна или неподвижна, безразлична към околната среда.

Торпидната фаза на шока се разделя на 4 степени на тежест:

I степен: лек ступор, тахикардия до 100 удара / мин, систолично кръвно налягане най-малко 90 mm Hg. Чл., уринирането не е нарушено. Загуба на кръв: 15-25% от BCC;

II степен: ступор, тахикардия до 120 удара / мин, систолично кръвно налягане най-малко 70 mm Hg. чл., олигурия. Загуба на кръв: 25-30% от BCC;

III степен: ступор, тахикардия повече от 130-140 удара / мин, систолично кръвно налягане не повече от 50-60 mm Hg. Чл., уриниране отсъства. Загуба на кръв: повече от 30% от BCC;

IV степен: кома, пулсът по периферията не се определя, появата на необичайно дишане, систолично кръвно налягане под 40 mm Hg. чл., полиорганна недостатъчност, арефлексия. Загуба на кръв: повече от 30% от BCC. Трябва да се разглежда като крайно състояние.

Спешна помощ при травматичен шок:

Дайте на жертвата хоризонтално положение;

Елиминирайте всяко продължаващо външно кървене. Ако кръвта изтича от артерията, приложете турникет на 15-20 cm проксимално от мястото на кървене. При венозно кървене ще е необходима превръзка под налягане на мястото на нараняване;

При шок от първа степен и липса на увреждане на коремните органи дайте на пострадалия горещ чай, топли дрехи, завийте го с одеяло;

Синдромът на силна болка се елиминира с 1-2 ml 1% разтвор на промедол i / m;

Ако пострадалият е в безсъзнание, осигурете дихателните пътища. При липса на спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишане уста в уста или уста в нос, а ако няма и сърдечен ритъм, тогава е необходима спешна кардиопулмонална реанимация;

Преносим пострадал с тежки наранявания спешно да се достави до най-близкото медицинско заведение.

Следоперативен период, ранни и късни следоперативни усложнения.

Следоперативен период- интервалът от време от края на операцията до възстановяване или пълно стабилизиране на състоянието на пациента.

Цял постоперативен период в болницата разделени нарано (1-6 дни след операцията) и късно (от 6-ия ден до изписване от болницата). По време на следоперативния период се разграничават четири фази: катаболна, обратно развитие, анаболна и фаза на наддаване на тегло. Първата фаза се характеризира с повишена екскреция на азотни отпадъци в урината, диспротеинемия, хипергликемия, левкоцитоза, умерена хиповолемия и загуба на тегло. Обхваща рано и частично късно постоперативен период. Във фазата на обратното развитие и анаболната фаза, под влияние на хиперсекрецията на анаболни хормони (инсулин, соматотропен и др.), Преобладава синтезът: възстановява се електролитен, протеинов, въглехидратен и мастен метаболизъм. След това започва фазата на наддаване на тегло, която по правило пада върху периода, когато пациентът е на амбулаторно лечение.

Основните точки на постоперативната интензивна терапия са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или коригиране на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение на следоперативни усложнения. Постоперативната аналгезия се постига чрез въвеждане на наркотични и ненаркотични аналгетици, като се използват различни варианти за проводна анестезия. Пациентът не трябва да изпитва болка, но програмата за лечение трябва да бъде съставена така, че анестезията да не потиска съзнанието и дишането.

Когато пациентът влезе в интензивното отделение след операция, е необходимо да се определи проходимостта на дихателните пътища, честотата, дълбочината и ритъма на дишането, цвета на кожата. Запушването на дихателните пътища при отслабени пациенти поради ретракция на езика, натрупване на кръв, храчки и стомашно съдържимо в дихателните пътища изисква терапевтични мерки, чийто характер зависи от причината за обструкцията. Такива мерки включват максимално удължаване на главата и отстраняване на долната челюст, въвеждане на въздуховод, аспирация на течно съдържание от дихателните пътища, бронхоскопска санация на трахеобронхиалното дърво. Ако се появят признаци на тежка дихателна недостатъчност, пациентът трябва да бъде интубиран и преместен в изкуствена белодробна вентилация .