Защо човек изпада в кома възможни причини. Има ли квалификации за кома? Последици от кома

По дефиниция комата е състояние, характеризиращо се с пълна загуба на съзнание. Човек в кома няма активни движения, процесът на дишане и сърдечна дейност е нарушен. Често лекарите и близките на пациента се изправят пред въпроса дали трябва да се очаква чудо или пациентът трябва да бъде изключен от животоподдържащия апарат и да бъде оставен да го направи. Човек в кома обаче може да бъде много по-жив, отколкото изглежда.

Пациентът е повече жив, отколкото мъртъв

Човек, който лежи в кома, като правило се посещава от роднини и роднини. Четат му, разказват последна новинаи събития в живота ви. Външно пациентът не реагира по никакъв начин на тяхното присъствие, но ако свържете специално оборудване, се появява различна картина. Например, учените са открили интересен феномен при млад мъж, изпаднал в кома след сериозна катастрофа и последващи наранявания на главата. Всеки път, когато нещастен мотоциклетист идваше на гости на близък, пациентът започваше да бие по-често, което се записваше от апаратурата. Впоследствие, когато младежът започна да се възстановява, това беше присъствието върху него благоприятен ефекти допринесе за възстановяването.

Обръщайки внимание на мозъка на тези, които лежат в кома, можете също да откриете, че не е така. Въз основа на вълнообразни промени пациентите реагират на присъствието на близки, както и на това, което им казват, според изследване, проведено в университета в Тюбинген в Германия. Всеки четвърти има тази способност. Прегръдките или докосването също влияят на сърцето и мозъчна дейност. Колкото по-изразени са тези реакции, толкова повече шансове има пациентът да излезе от кома.

Отговаряйки на думите на другите външни стимули, както и да изпитват емоции в зависимост от тяхното съдържание, са способни не само хора, лежащи в кома, но и пациенти под анестезия. Любопитна случка се случи в германска клиника по време на операция на специално пълен пациент. Докато беше в безсъзнание на операционна маса, лекарите си позволиха да пуснат няколко шеги за него наднормено тегло. Събуждам се

Комата е много сериозна фаза на заболяването, която е напълно непредвидима. В крайна сметка все още не е ясно проучено какво чувства човек по време на кома, какво определя нейната продължителност. Освен това никой не може да предвиди какви са последствията от това тежко развитиесъбития.

Думата "кома" на гръцки означава "дълбок сън, сънливост". Характеризира се като загуба на съзнание, рязко отслабване или загуба на реакция към външни стимули, изчезване на рефлекси и др.

Кома се развива в резултат на инхибиране в мозъчната кора с разпространение в подкорието и други отдели нервна система. Обикновено основната причина за развитието на кома е нарушение на кръвообращението в мозъка поради травма на главата, възпаление, засягащо мозъка и др.

Съдържание [Покажи]

Причини за кома

Причините за кома могат да бъдат много различни. Така например човек може да изпадне в обездвижено и безчувствено състояние поради сериозни щетиглавата и мозъка, в резултат на инфекция със сериозна вирусна инфекциятип менингит, липса на кислород в мозъка за дълго време, отравяне с някакви лекарства или химикали, Следователно алкохолна интоксикацияи т.н.

Разбира се, не трябва да мислите, че ако се случи някакво събитие от посочения списък, това веднага ще доведе до развитие на кома. Всеки човек има индивидуален риск от развитие на такава патология като кома.

Като цяло механизмът за появата на кома в резултат на една от тези причини е доста прост: част от мозъчните клетки се изтрива и престава да функционира, в резултат на което човек губи съзнание и изпада в кома.

Видове кома

Комата е разделена на няколко различни степенив зависимост от тежестта на състоянието на пациента. По правило се разделя на 3 основни типа:

Дълбок;

Просто кома;

Повърхност.

Като цяло, кой в ​​медицината се разделя на 15 градуса. От тях обаче могат да се разграничат около 5 от най-основните, които в резултат се свеждат до 3 основни състояния.

В първия случай говорим за ситуация, при която пациентът изобщо не идва на себе си и не реагира по никакъв начин на никакви стимули. В същото време той не издава звуци, не реагира на гласа и докосването дори на най-близките.

При нормална кома пациентът може да издава всякакви звуци и дори спонтанно да отваря очи. Той обаче не е в съзнание.

Повърхностната кома се характеризира с факта, че пациентът, който е в безсъзнание, може да отвори очи в отговор на глас. В някои случаи той дори може да произнася определени думи и да отговаря на въпроси. Всъщност речта е предимно несвързана.

Излизането от кома се характеризира с постепенно възстановяване на нервната система и мозъчните функции. По правило те се връщат по реда на тяхното потисничество. Първо започват да реагират зениците, след което съзнанието се връща.

Последствия

Средно комата продължава 1-3 седмици. Не е необичайно обаче да продължи повече от дълго времеХората могат да лежат в безсъзнание с години.

Връщането на пациента в съзнание става постепенно. Първо той идва на себе си за няколко часа, след което това време се увеличава все повече и повече. Като правило, тялото преминава през това време няколко различни етапи. И от това как ще се справи с натоварения върху него товар зависи какви ще бъдат последствията.

Тъй като мозъкът е засегнат в кома, трябва да сте подготвени за факта, че пациентът може да не възстанови много жизненоважни важни характеристики. Така например доста често хората не могат да ходят, да говорят, да движат ръцете си и т.н. Естествено, тежестта на увреждането зависи пряко от степента на кома, в която е бил пациентът. Така например след повърхностна кома можете да се възстановите с порядък по-бързо, отколкото след нормална. Третата степен, като правило, се характеризира с почти пълно разрушаване на мозъка. Така че няма нужда да чакате добри резултати от възстановяването.

Сред най-често срещаните проблеми, с които се сблъсква човек, който е бил в кома, са нарушение на паметта, намалено внимание, различни променив поведението (летаргия, агресивност и др.). Понякога роднините дори не разпознават близък човек.

Също така, след кома, много пациенти възстановяват домакинските умения за дълго време. Например не могат да се хранят сами, да се мият и т.н.

Един от признаците за възстановяване и възстановяване на човек след кома е желанието за някаква дейност. В този случай обаче не трябва да се радвате твърде много и веднага да дадете на пациента максимални натоварвания - твърде рязко връщане към обикновен животможе да повлияе негативно на състоянието му и да доведе до забележимо влошаване на благосъстоянието.

Естествено, трябва да сте подготвени за факта, че ще трябва да похарчите много усилия за възстановяване. В списъка на важните рехабилитационни меркигимнастика (за възстановяване на двигателните умения), поддържане на хигиена, правилно хранене, разходки, добър сън, прием на лекарства и редовни консултации с лекар.

Какви са последствията от кома

Как да разберем степента на безсъзнание на човек, може ли той да чуе, да изпита някакви чувства в отговор на случващото се или е станал като растителен организъм, на който всяка помощ е безполезна?

Днес светът получава подкрепа за евтаназията или доброволното напускане на живота на нелечими пациенти, в чието състояние е невъзможно да се диагностицират перспективи за подобряване на здравето или безнадеждност.

За да продължим да разсъждаваме по тази тема, като начало, очевидно, трябва да дадем повече точно определениекакво е кома, назовете причините за нея и разберете в кои ситуации има надежда за подобрение на състоянието на пациента и в кои няма надежда. Днес критериите за възстановяване се променят, така че не сме безразлични към темата за възстановяване.

Кома (от гръцки koma - състояние на сънливост, дълбок сън) е безсъзнателно състояние и заплаха за живота, под въздействието на което човек почти не проявява никакви реакции към Светът. Рефлексите отслабват и изчезват, дишането се нарушава - и честотата, и дълбочината стават различни съдов тонус, пулсът се променя към по-чест или по-бавен, режимът на регулиране на температурата страда.

причини дадено състояниемного различни, но тяхната последица е силно инхибиране в областта на мозъчната кора, което се простира до подкорието и други части на централната нервна система. Инхибирането от този тип възниква поради остра циркулаторна недостатъчност на мозъка, травма, възпаление (малария, енцефалит, менингит), отравяне с въглероден окис и може да възникне и при хепатит, уремия, захарен диабет.

Обикновено прекома може да възникне преди кома, при която се увеличават симптомите на инхибиране в мозъчната кора, нарушение киселинно-алкален баланснервна тъкан, кислородно гладуване, енергиен глад нервни клетки, се отклонява от нормално нивойонен обмен.

Непредсказуемостта на комата е, че тя може да се появи за няколко часа и да завърши без следа или може да „не се освободи“ в продължение на няколко години. Продължителността на това състояние отличава комата от припадането, което продължава няколко минути.

Лекарите често се затрудняват да определят причината за кома. Кой може да се характеризира със скоростта на развитие на болестта. Кома може да възникне спонтанно в резултат на остро съдово нарушение в мозъка и ако се наблюдава постепенно намаляване на силата на човек, това са прояви на инфекциозни заболявания. Проявите на кома изглеждат още по-бавни при ендогенно отравяне, диабет, заболявания на черния дроб и бъбреците.

Състояние, подобно на кома

Специалистите, които управляват пациенти, изпаднали в кома, обмислят много нюанси, преди да поставят окончателната диагноза "кома". В крайна сметка има редица други подобни условия. Това включва „синдрома на блокиране“, когато пациентът страда от парализа на лицевите, дъвкателните и булбарните мускули и не е в състояние да реагира на външния свят. Този синдром възниква в резултат на увреждане на такава част от мозъка като основата на моста. Пациентът може да движи очните си ябълки и нищо повече, но в същото време е в пълно съзнание.

В описаното състояние има много общо със симптомите на страдащите от акинетичен мутизъм, които също са в съзнание и проследяват движенията на околните предмети с очите си. Само движението на тялото на тези пациенти е ограничено поради тумори, наранявания, съдови лезии на някои области на мозъка. Поради тази причина досега, отличителен белегмежду състоянията на кома и акинетичен мутизъм е съзнанието. В момента тези критерии могат да варират и ще разгледаме малко по-късно. Защо.

Изход от кома и последствия

Не всеки трябва да излезе от кома, за съжаление. Случва се това състояние да продължи с години, а в същото време увреждането на мозъка е толкова сложно, че се губи надежда за възстановяване. Роднините, заедно с лекарите, решават въпроса за изключването на пациента от животоподдържащи лекарства и системи.

В някои случаи пациентът успешно излиза от кома, но остава в друго неблагоприятно състояние, което може да се характеризира като вегетативно: човекът е буден, но всичките му възприемателни функции са загубени. Такъв пациент може да спи и да се събужда, диша нормално, сърцето и вътрешните му органи не отказват, но той не се движи, не говори, не реагира на звукови стимули. В това състояние пациентът може да остане с месеци, но перспективите са разочароващи: често смъртта настъпва от инфекция или рани под налягане. Вегетативно състояние може да дойде от глобална лезия на предната област на мозъка, понякога мозъкът е напълно изключен. Това състояние е достатъчна причина за деактивиране на системите за поддръжка.

Въпреки всичко това пациентите в кома имат шансове за възстановяване. Това придружава правилен методлечение и благоприятни данни. С излизането от комата централната нервна система започва да се възстановява с нейните автономни функции и рефлекси. Интересен факт е, че възстановяването става във възходящ ред. Често процесът на възстановяване протича чрез замъглено съзнание или се появяват налудни прояви, при които има дискоординация на движенията, конвулсии. Когато способността за пълноценен живот се върне към човек, става важно колко задълбочен е грижазад него през цялото това време. В крайна сметка, ако мускулите са атрофирали, са се образували рани от залежаване, тогава ще е необходимо допълнително лечение.

Щастливи поводи: живот след кома

Не може да се премълчи фактът, че опитът на медицината е пълен с успешни случаи на излизане от дълга кома. Струва си да се каже, че повечето от случаите са регистрирани в чужбина.

През 2003 г. Тери Уолис (американец) беше съживен от 19-годишна кома след автомобилна катастрофа.

През 2005 г. Дон Хърбърт, пожарникар, излезе от кома след 10 години престой в нея след 12 минути задушаване.

2007 г. - излизането от комата на Ян Гжебски, гражданин на Полша, който беше в нея 18 години. Гжебски изпадна в кома, след като беше ранен във влакова катастрофа. Съпругата му не го напусна нито за ден и той щастливо излезе от това състояние без рани от залежаване и мускулна атрофия. Трябваше да научи много новини наведнъж - че децата му са се оженили, че има 11 внуци и не само това...

Китайската жена Джао Гуихуа изпадна в кома в продължение на 30 години и се събуди през ноември 2008 г. Съпругът на тази жена беше постоянно наблизо и поддържаше връзка с нея - изричаше нежни думи, говореше за текущи събития. Изглежда, че неговата подкрепа е предоставена положително влияниевърху състоянието на пациента: както показват последните проучвания, много пациенти в кома запазват слуха и функцията да разбират това, което чуват. Този факт променя цялата идея, че човек в кома е човек без съзнание.

Нови изследвания

Проблемът с комата изисква задълбочено изследване и работа, защото да направиш грешка означава да платиш с живота на човек. В страните, където е разрешена евтаназия (изключване на пациент в безсъзнание от поддържащи системи), в съответствие с желанията на пациента или неговите близки роднини, човек може да дойде на себе си. Прекъсването на връзката с животоподдържащите системи се случва, след като самият човек предварително подаде молба за доброволно напускане на живота. Повечето хора и медицински работниципо света имат негативно отношение към евтаназията.

Германо-белгийската група, чиято дейност е посветена на изследването на комата, ръководена от професор Стивън Лорис, проведе проучване, базирано на компютърна диагностика. Беше разработен специална програма, който разчита данни от енцефалограми на различни групи хора - пациенти в състояние на кома и нормални здрави хораучастващи в експеримента. Енцефалограмите са изградени въз основа на отговорите на пациентите на прости въпроси, където всеки пациент избира правилния отговор, като отговаря на "да" или "не", "стоп", "напред". Резултатите от изследванията на пациенти в кома бяха невероятни - трима от десет пациенти дадоха правилните отговори на основната част от въпросите! От това следва, че познаването на медицината в областта на комата на човек не е пълно и има много нюанси по отношение на комата. В бъдеще има надежда чрез контакт с пациентите да се постави точна диагноза, да се определят шансовете за излизане от кома и да се установят нуждите на пациентите - какво ги притеснява и дали са доволни от грижите.

Резултатите от изследването бяха обявени на конференцията на Европейското неврологично дружество и получиха най-високи оценки от учени от други страни.

Какво мислят за това проучване? руски лекари? Този въпрос беше зададен накрая на д-р Ефременко. Лекарят смята, че в областта на изследването на комата науката е само на брега на безкраен океан от знания и специалистите, провеждащи изследвания в тази област, все още не са се потопили в нея, за да имат правото да вземат важни решения за съдбата на пациентите. Необходимо е да има изчерпателна информацияза кома и вегетативно състояние, да кажа нещо.

Прочетете също:

Как се правят инжекцииСпешна помощ при някои видове отравяния

nebolei.ru »За здравето

Комата е изключително тежко състояние за пациента, което се характеризира с липсата на почти всички рефлекси и изчезването на жизнените процеси на тялото. Въпреки това, ако по-рано комата можеше да означава само неизбежна смърт на човек, днешният напредък в медицината позволява поддържането на живота, включително на късни етапивегетативно състояние и дори да върнат пациента в съзнание.

В кома човек може да прекара доста дълъг период от време, така че след излизане от кома пациентът започва дълъг път, за да възстанови загубените умения и рефлекси.

Видове и етапи на кома

Комата може да бъде причинена от различни причини. Не възниква като самостоятелно заболяване, а е усложнение на редица заболявания.

дял следните видоведадено състояние:

• церебрална кома, което възниква при потискане на функциите на централната нервна система, свързани с увреждане на мозъка (това включва кома след черепно-мозъчна травма - травматична и инсулти - апоплектична).
• ендокринна кома, развиващи се в резултат както на липса, така и на излишък на хормони или предозиране хормонални лекарства(диабет, хипотироид и др.).
• токсична комапри отравяне с различни отрови или интоксикация на тялото в резултат на бъбречна, чернодробна недостатъчност и др. (В даден класвключва алкохолна, уремична, барбитурова кома и др.).
• хипоксиченпоради респираторна депресия.
• Кома като реакция на тялотозагуба на вода, електролити и енергия (гладна кома).
• Термична комапричинени от прегряване на тялото.

Човек може да изпадне в депресивно състояние както моментално, така и с течение на времето (понякога до няколко часа и дори дни). Специалистите класифицират предкомното състояние (прекома) и четири етапа на кома. Всеки етап има свои собствени характеристики.

• Прекома. Объркване на съзнанието, летаргия или, напротив, силна възбуда, лоша координация, но със запазване на всички рефлекси;
• I степен. Ступор, намалени реакции към външни стимули (като болка, звук), повишен мускулен тонус. В този случай пациентът може да прави отделни движения - преглъщане на храна, обръщане. При проверка на реакцията на зениците към светлина, дефокусиране на зрението, движение очни ябълкиот страна на страна.
• II степен. Запушалка, липса на контакт с пациента, още по-значително намаляване на реакциите към външни стимули, учениците почти не реагират на светлина, хипервентилация, спастични мускулни контракции, фибрилация.
• III степен . Така наречената атонична кома. Пациентът е в безсъзнание, няма рефлекси. Характеризира се с респираторна аритмия, понижаване на кръвното налягане, понижаване на температурата, неволеви дефекти.
• IV степен. Скандална кома. Характеризира се с мидриаза (разширена зеница), хипотермия, спиране на дишането и рязък спадкръвно налягане. Най-честата последица е смъртта.

важно!
Понякога лекарите умишлено поставят пациента в кома (наречена изкуствена кома или кома, предизвикана от лекарства). Това се прави, за да се предпазят тялото и мозъка от необратими щети. Също този методизползва се при необходимост от спешни неврохирургични операции. За въвеждане в кома се използва или определен анестетик, или тялото на пациента се охлажда до 33 градуса.

Първа помощ

Първата помощ на пациента в случай на подозрение за това трябва да бъде незабавно повикване на медицинската служба, както и мерки за поставяне на пациента в комфортни условия. Необходимо е да се гарантира, че езикът на пациента не блокира преминаването към дихателните пътища. За този човек, ако е възможно, обърнете се настрани.

Заключението от кома трябва да се извършва от специалисти. Ако мерките за спасяване на пациента са успешни, пациентът ще има дълъг период на рехабилитация (и по-дълъг човекпрекарани в кома - толкова по-дълъг е периодът на възстановяване).

Лечение и възстановяване след кома

Периодът на рехабилитация след кома е изключително важен да се проведе под наблюдението на лекари, в противен случай може да се проточи с години и в същото време прогнозата, първоначално положителна, може да се влоши. Ето защо е препоръчително да преминете рехабилитационен курс в специализиран рехабилитационен център. Например в "Трите сестри" пациентът ще бъде осигурен денонощно от висококвалифициран медицински персонал и лекари с различни специализации. Пациентът ще има на разположение не само комфортна стая, оборудвана с необходимото медицинско оборудване, но и всички възможности за рехабилитационна терапия: физиотерапия, еротерапия, масаж, тренировъчна терапия. Роднините винаги могат да дойдат при пациента, а при желание дори да живеят или да посетят пациента в стаята. "Три сестри" ще ви помогне да се върнете към активни пълноценен животдори след най-тежки наранявания на главата, инсулти и др тежки заболяванияи държави.

Съвременните постижения в медицината дават шанс да оцелеят много от онези, които преди петнадесет години бяха обречени да умрат веднага. Но за някои това спасение се превръща в истинско бедствие, от което не могат да ги спасят нито близки, нито лекари. Ръководителят на отделението по неврохирургична реанимация на Научноизследователския институт за спешна медицина "Склифосовски" д-р. медицински наукиСергей Царенко.

Кома

- Сергей Василиевич, хората често идват при вас в кома. Но има и други състояния, които са подобни на кома само външно. Например, летаргичен сън. Въпреки че естеството му вероятно е съвсем различно.

Всъщност летаргичният сън не е кома, а продължителен психогенна реакция. На пръв поглед тя прилича на кома. Има обаче два-три сравнително прости неврологични теста, чрез които всеки неврореаниматор ще го различи от кома.

- Различавате, но не можете да помогнете?

Не е негова част. Тук имаме нужда от психиатър. Необходимо е да се въведе невролептик - и пациентът ще дойде на себе си за известно време. След това трябва да се лекува с психотропни лекарства.

- Или може човек да спи по този начин дълго време извън полезрението на лекарите?

Не мога. Трябва поне да се полива и подхранва стомашна сондаили интравенозен катетър. В противен случай човекът ще умре в рамките на една седмица.

-Какви други причини могат да причинят кома?

Може да настъпи кома по време на заразна болестособено менингит. Понякога, знаете ли, диабетна кома. Кома често придружава церебрален инсулт и травматично увреждане на мозъка.

Работа за мозъка

- Предвид броя на инсултите и нараняванията в напоследък, каузата, на която служите, е изключително важна. Как бихте определили същността му?

Идеологията на спасението е проста: започнете да помагате веднага. И тази непосредственост не се състои във въвеждането на някакво оздравително бързо действащо лекарствоно за да се осигури адекватно снабдяване на мозъка на пациента с кислород. Само така може да се спре поражението му.

Пациентите идват при нас, като правило, в кома. В кома пациентът най-често диша нормално. Но функцията на мозъка е толкова засегната, че нормалното количество кислород в кръвта не му достига. По-голямо количество се осигурява само чрез изкуствена вентилация на белите дробове. Една от характеристиките на неврореанимацията е, че изкуствената вентилация лекува не само засегнатите бели дробове, но и мозъка!

Друга задача на реаниматорите е да увеличат притока на кръв към мозъка. За да направите това, пациентът се инжектира с течност, агресивна като кислород. Освен това те интензивно нарастват артериално налягане лекарства. Всичко това се прави с една цел: да се осигури приток на богата на кислород кръв към мозъка. Но всички знаем какво може да причини високото кръвно налягане на мозъка. Така че има риск. Реаниматорът трябва да "играе на ръба на фаула". Но няма друг начин, иначе пациентът не може да бъде спасен.

Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва с помощта на специални устройства. Първият у нас е създаден още през 60-те години специално за академик Ландау, който претърпя автомобилна катастрофа. Неговите ученици и приятели копират и подобряват шведския апарат на Енгстрем. Този наш RO апарат е признат за най-добрият в света през 1960г. За съжаление малко се е променило оттогава. И много клиники все още са оборудвани с такива устройства.

- Какви устройства използвате?

Нашата клиника вече е добре оборудвана. Апаратите за изкуствена вентилация са толкова "умни", че самостоятелно се настройват към ритъма на дишане на пациента и му доставят кислород в момента, в който той си поема въздух.

- Оказва се, че ефективна неврореанимация се извършва само във вашето отделение?

Преди 15-20 години 60-70% от пациентите са умирали от тежка черепно-мозъчна травма. Днес - 30-35%.

Не само. Специализирани отделения за неврореанимация има в Москва в Института по неврохирургия „Бурденко“, в Санкт Петербург във Военномедицинска академия и в Института по неврохирургия „Поленов“. В допълнение, има клиники в големите градове, където ефективна неврореанимационна грижа се предоставя от общи интензивни отделения. Но общото нещастие в цяла Русия е ниската наситеност на контролно и диагностично оборудване: има малко устройства за извършване на компютърна томографиямозък, ядрено-магнитен резонанс. Без тях е трудно да се оцени състоянието на мозъка. Но е толкова важно да знаем къде се е натрупала кръвта, върху кои части на мозъка притиска, къде се измества мозъкът, колко ефективна терапевтични действия. Именно на тази информация се основава тактиката на неврохирурга. И колкото по-скоро той получи тази информация, толкова по-вероятноположителен резултат от операцията. Както при травма, така и при инсулт, мозъчните клетки умират бързо и в резултат на това, дори ако пациентът оцелее, качеството му на живот е силно намалено. В най-добрия случай ръката или кракът са обездвижени, в най-лошия - интелигентността или паметта са намалени.

- Казвате: отлагането е като смърт. Оказва се, че линейката трябва да се намеси агресивно. Оборудвани ли са машините за тази задача?

За съжаление на практика това може да стане само от специален екип – интензивен екип. Има много от тях в Москва, но все още не е достатъчно. Затова сега се стремим всяка линейка да е подготвена за комплекса реанимацияи беше подходящо оборудван. Неговата задача е да достави пациента в болницата възможно най-скоро, като по пътя осигури засилено снабдяване на мозъка му с кръв и кислород. Трябва да се реорганизират и спешните болници. Нашата институция е пример модерен центърспешна помощ: разполагаме с всички денонощни диагностични служби, операционни зали, интензивни отделения. Въпреки че има и достатъчно проблеми, и не последният - липсата на кадри. Твърде тежка работа, твърде ниски заплати...

След операцията също е важно да се използва целият арсенал от средства за наблюдение на състоянието на пациента, който е наличен днес. Въз основа на съвременните изисквания на науката неврохирургът вмъква специален сензор в черепа по време на операцията, за да следи постоянно динамиката на мозъчния оток на пациента в следоперативния период. Но поради липсата на оборудване само няколко специализирани центъра практикуват редовно тази техника. Важна е и информацията за достатъчното насищане на мозъка с кислород, състоянието и работата на сърцето. Тези данни също се наблюдават непрекъснато. На монитора в главата на пациента - цялата информация, която ви позволява да осигурите адекватна помощ на оперирания пациент.

- И това помага да се избегнат усложнения?

Ако пациентът е бил лекуван по този начин на всички етапи, има надежда, че много от проблемите, обикновено свързани с инсулт или мозъчна травма, ще го заобиколят. В противен случай ще отнеме повече време за възстановяване. А това означава, че е по-дълго в реанимация.

Дупка в черепа

- Какви други лечения се използват за лечение на мозъчно увреждане?

При някои неврохирургични интервенции, например при черепно-мозъчни травми, при постоперативен периодмозъкът е много подут и обемът на черепа не му е достатъчен. Този оток може да продължи дълго време и последствията могат да бъдат сериозни. За да намали получения натиск върху мозъка от страната на черепа, хирургът понякога премахва част от костта и я зашива между мускулите на бедрото на пациента.

- За какво?

След това го извадете и го поставете обратно на мястото му.

- Бедрото се използва като склад? И нищо не се случва с това парче?

Това парче в мускулите на бедрото е идеално запазено, с изключение на това, че леко намалява по размер. Но това е без значение. По-късно, зашит на място в черепа, той работи като основа за растеж на тъкан. Костта започва да расте по-късно - от периферията към центъра.

- И колко време лежи това парче кост в бедрото?

От месец до шест месеца.

- И през цялото това време пациентът ходи с дупка в главата?

Приемливо е. Важно е да се избегне директно нараняване на незащитена зона. Между другото, естествената кост не винаги се използва за лечение на дефект на черепа. Понякога поставят титанова или пластмасова пластина, след което тя расте със собствена костна тъкан.

- Всичко, което казахте, изглежда е на високо ниво. Това не е характерно за цялата страна. Или смъртността от черепно-мозъчни травми в цялата страна намалява? Има ли статистика за такива смъртни случаи?

Именно статистиката показва, че в страната резултатите медицинска намесас травматични мозъчни наранявания промяна към по-добро. Преди 15-20 години 60-70% от пациентите са умирали от тежка черепно-мозъчна травма. Днес - 30-35%, в най-добрите клиники - 20, а сред децата - изобщо 10-12. Ако си спомняте, че само в Москва има около 5000 жертви на тежка черепно-мозъчна травма годишно, можете да си представите колко живота могат да бъдат спасени. И колко повече може да се спести с достатъчно оборудване за диагностика и наблюдение и лекарства.

- Възстановяват ли се оцелелите напълно?

Ако от 10 жертви 8 оцелеят, то 5-6 от тези 8 се връщат на работа. Но нещо в тях все още се променя. По правило паметта намалява, способността за учене може да започне емоционални разстройства. Вярно, имахме пациент от алкохолици. Преди нараняването той бил агресивен, а след изписването, според съпругата му, станал спокоен и мил. Но повечето пациенти, дори тези, които са доста мили в живота, обикновено излизат от кома чрез състояние на агресия.

- И колко време продължава?

различно. По-често няколко дни. Но ако се нарани напр. фронтални дяловемозъка, състоянието на агресия може да продължи няколко седмици. Освен това агресията е толкова силна, че се налага специални устройствафиксирайте ръцете и краката, така че човек да не се нарани. По-късно обаче пациентите не си спомнят това. Като цяло не помнят престоя си в интензивното отделение, дори и да са били в съзнание и да са имали възможност да общуват с лекари и близки. Това защитна реакциямозък - той предпочита да изразходва минималната енергия, която има, за възстановяване и нищо друго.

Вегетативно състояние

Колко дълго човек може да бъде в кома?

Смята се, че ако в рамките на един месец мозъкът не се е възстановил до такава степен, че да може да възприема този свят, това означава, че в него са настъпили сериозни промени.

- И няма как да го извадим от кома?

Строго погледнато, все още не са измислени "антикомични" лекарства. Това не означава, че няма обещаващи лекарства. Но, за съжаление, ефектите на повечето от предложените досега лекарства все още не са получили достатъчно клинично потвърждение. Всички усилия на лекарите се свеждат до запазване на възможното голямо количествомозъчните клетки в кома и създават условия тя да започне да функционира. Изкуството на неврореанимацията е най-успешното заместване на временно загубени мозъчни функции на всички етапи от реанимацията.

- А ако това не стане до месец?

Тогава квалифицираме състоянието му като вегетативно. Журналистите нарекоха такива хора „зеленчуци“. Лекарите смятат използването на този термин за неетично. При такива пациенти повечето от функциите на тялото са запазени, те могат да отварят очите си, да правят леки движения, но не са в състояние да контактуват с външния свят.

- И това е необратимо?

Някои от тези във вегетативно състояние бавно, но сигурно излизат от него. Понякога специално разработени мерки за увеличаване на външния поток от информация помагат - говорят с пациента, включват музика, извеждат го на балкона или на улицата. Ако нищо не се промени за тримесеца, прогнозата е много лоша. Теоретично, ако такъв пациент бъде нахранен, напоен, осигурено саниране на белите дробове, предпазване от рани от залежаване, той може да живее неограничено време, но само в условията на интензивни отделения.

Би било по-добре тези хора да имат специални институции, както в много други страни. У нас те лежат „над държавата“, тоест няма допълнителни щатни бройки за лечението им. Затова персоналът няма време да им обръща достатъчно внимание, опитвайки се преди всичко да спаси новоприетите спешни пациенти, тъй като те са в по-голяма опасност. Това изобщо не подобрява прогнозата за живота на тези във вегетативно състояние.

И някои хора живеят така година, две, десет. Но какво следва? Според мен съдбата на такива пациенти трябва да се решава от близките. И документирайте решението си. Както се прави и в Америка, и в Англия, и в половин Европа. Ако волята им е да пощадят роден човекот по-нататъшно страдание, той е изключен от всички апарати. За да избегнете синдрома на болката, влезте наркотични аналгетици. И пациентът тихо умира.

Имаме такъв сценарий – непозволен лукс. Лекарят, виждайки, че пациентът е безнадежден, може да реши да спре да поддържа живота му, но в този случай той неизбежно ще наруши закона.

- Да, няма да завидите на този пациент.

- А кой може да бъде донор?

Това може да са пациенти, които са регистрирали мозъчна смърт (по закон тя се приравнява на телесната смърт). Както и пациенти с необратим сърдечен арест. За съжаление нормативната уредба в тази област е много противоречива у нас. По-конкретно, според закона за трансплантациите, у нас има т. нар. презумпция за съгласие. Смисълът на това понятие е, че всеки гражданин, който не е изразил директен отказ да бъде донор за трансплантация, е потенциален донор. В същото време, според закона за погребалния бизнес, всеки, който си е направил труда да погребе починалия, може да откаже да отвори тялото.

Напоследък медиите разпалват страсти за това, че лекари продават в чужбина черен дроб и сърце от все още живи хора. Някаква глупост. Процедурата за установяване на мозъчна смърт е толкова прозрачна, че и неспециалист може да я провери. След констатирана мозъчна смърт минават още 6 часа, докато стане правно възможно вземането на органите. През това време е възможна всякаква проверка. За съжаление, когато се вземат органи от пациенти с необратим сърдечен арест, такава проверка не може да бъде извършена: за да загубите време преди трансплантацията - органите на реципиента няма да се вкоренят! Но и тук механизмът за констатиране на смъртта е недвусмислен.

Но се опитва да помогне на някой в ​​нужда донорски органболен, лекарят рискува да остане зад решетките. Въпреки че в целия цивилизован свят проблемът отдавна е престанал да бъде проблем. Всеки сам решава предварително дали след смъртта ще може да използва органите си за трансплантиране на нуждаещи се или не. Той излага решението си на хартия и го носи на шофьорската си книжка. Обществото не се храни с информация за ужасите на трансплантацията, а има достъп до обективни данни за важността на този проблем. В Русия има много пациенти, за които само трансплантация на бъбрек, черен дроб, бял дроб или сърце ще даде шанс да живеят. Така че проблемът е остър.

Думата "кома" на гръцки означава "дълбок сън, сънливост". Характеризира се като загуба на съзнание, рязко отслабване или загуба на реакция към външни стимули, изчезване на рефлекси и др.

Кома се развива в резултат на инхибиране в мозъчната кора с разпространение в подкортекса и други части на нервната система. По правило основната причина за развитието на кома е нарушение на кръвообращението в мозъка поради травма, възпаление, засягащо мозъка и др.

Причини за кома

Причините за кома могат да бъдат много различни. Така, например, човек може да изпадне в обездвижено и безчувствено състояние поради сериозно увреждане както на главата, така и на мозъка, в резултат на инфекция със сериозна вирусна инфекция като менингит, липса на кислород в мозъка за дълго време , отравяне с каквито и да било или химикали, като следствие и др.

Разбира се, не трябва да мислите, че ако се случи някакво събитие от посочения списък, това веднага ще доведе до развитие на кома. Всеки човек има индивидуален риск от развитие на такава патология като кома.

Като цяло механизмът за появата на кома в резултат на една от тези причини е доста прост: част от мозъчните клетки се изтрива и престава да функционира, в резултат на което човек губи съзнание и изпада в кома.

Видове кома

Комата се разделя на няколко различни степени в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. По правило се разделя на 3 основни типа:
- Дълбок;
- просто кома;
- повърхностен.

Като цяло, кой в ​​медицината се разделя на 15 градуса. От тях обаче могат да се разграничат около 5 от най-основните, които в резултат се свеждат до 3 основни състояния.

В първия случай говорим за ситуация, при която той изобщо не идва на себе си и не реагира по никакъв начин на никакви стимули. В същото време той не издава звуци, не реагира на гласа и докосването дори на най-близките.

При нормална кома пациентът може да издава всякакви звуци и дори спонтанно да отваря очи. Той обаче не е в съзнание.

Повърхностната кома се характеризира с факта, че пациентът, който е в безсъзнание, може да отвори очи в отговор на глас. В някои случаи той дори може да произнася определени думи и да отговаря на въпроси. Всъщност речта е предимно несвързана.

Излизането от кома се характеризира с постепенно възстановяване на нервната система и мозъчните функции. По правило те се връщат по реда на тяхното потисничество. Първо започват да реагират зениците, след което съзнанието се връща.

Последствия

Средно комата продължава 1-3 седмици. Има обаче случаи, когато е продължило по-дълго - хората могат да лежат в безсъзнание с години.

Връщането на пациента в съзнание става постепенно. Първо той идва на себе си за няколко часа, след което това време се увеличава все повече и повече. По правило тялото преминава през няколко различни етапа през това време. А от това как се справя с повереното му натоварване зависи и какви ще бъдат те.

Тъй като мозъкът е засегнат в кома, човек трябва да бъде подготвен за факта, че пациентът може да не възстанови много жизненоважни функции. Така например доста често хората не могат да говорят, да се движат и т.н. Естествено, тежестта на увреждането зависи пряко от степента на кома, в която е бил пациентът. Така например след повърхностна кома можете да се възстановите с порядък по-бързо, отколкото след нормална. Третата степен, като правило, се характеризира с почти пълно разрушаване на мозъка. И не е нужно да чакате добри резултати от възстановяването.

Сред най-честите проблеми, с които се сблъсква човек, който е бил в кома, са нарушение на паметта, намалено внимание и различни промени в поведението (летаргия, агресивност и др.). Понякога роднините дори не разпознават близък човек.

Също така, след кома, много пациенти възстановяват домакинските умения за дълго време. Например не могат да се хранят сами и т.н.

Един от признаците за възстановяване и възстановяване на човек след кома е желанието за някаква дейност. В този случай обаче не трябва да се радвате твърде много и незабавно да дадете на пациента максимално натоварване - твърде рязкото връщане към нормалния живот може да повлияе негативно на състоянието му и да доведе до забележимо влошаване на благосъстоянието.

Естествено, трябва да сте подготвени за факта, че ще трябва да похарчите много усилия за възстановяване. Списъкът с важни рехабилитационни дейности включва гимнастика (за възстановяване на двигателните умения), поддържане на хигиена, правилно хранене, ходене, добър сън, прием и редовни консултации с лекар.

- състояние между живота и смъртта, свързано с пълно поражение и разрушаване на мозъка и всичко останало физиологични системи. Това е вид защитна реакция на тялото, която има незадоволителна прогноза. Вероятността за възстановяване от кома се записва рядко и изисква дългосрочна рехабилитация.

Защо пациентът изпада в кома?

Кома с инсулт - следствие апоплексия, придружен от мозъчен кръвоизлив и водещ до безсъзнание с частична загуба на рефлекси.

Има и исхемични инсулти, характеризиращи се с увреждане на съдовете на мозъка.

Човек може да стигне до това състояние поради редица фактори:

• вътрешно мозъчно кървене, което възниква при повишаване на налягането в един от сегментите;
• исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на всеки орган;
• церебрален оток в резултат на нарушение хормонална функцияи хипоксия на мозъчните клетки;
• атерома (дегенерация) на съдовите стени;
• интоксикация на тялото;
• колагеноза, характеризираща се с промени в съединителната тъкан (капиляри);
• отлагане (ангиопатия) в церебралните съдове на бета-амилоиден протеин;
• остра липса на витамини;
• заболявания на кръвта.

Комата се диагностицира по-рядко, главно придружена от самоизлизанеот нея. При хеморагичен кръвоизлив комата е опасна, тъй като води до некроза на големи участъци от мозъка.

Как да определите кой

Буквалното значение на думата "кома" е дълбок сън. Наистина, пациент в кома след инсулт е като някой, който спи. Човек живее, но е невъзможно да го събудите, тъй като изобщо няма реакция.

Има редица признаци, които могат да разграничат комата от клинична смърт, припадък или дълбок сън. Те включват:

• продължително безсъзнание;
• слаба мозъчна активност;
• трудно изразен дъх;
• едва забележим пулс;
• липса на реакция на зеницата към светлина;
• едва доловим пулс;
• нарушение на топлообмена;
• спонтанни движения на червата и уриниране;
• неотзивчивост към стимули.

Горните симптоми са различни за всеки човек. В някои случаи проявлението на основните рефлекси продължава. Частичното запазване на спонтанното дишане понякога не изисква връзка с апарата, а наличието на функции за преглъщане ви позволява да откажете храна през сондата. Често комата е придружена от реакция на светлинни стимули със спонтанни движения.

Комата се развива бързо. Въпреки това, при исхемичен инсулт е възможно ранно разпознаване на кома.

Последствията от инсулт могат да бъдат предвидени, ако човек има следните симптоми:

• замайване;
• намалено зрение;
• появява се сънливост;
• объркано съзнание;
• прозяването не спира;
• силно главоболие;
• изтръпнали крайници;
• движението е нарушено.

Навременната реакция на предупредителните знаци осигурява на хората допълнителен шансза цял живот и впоследствие благоприятна прогноза за хода на заболяването.

Степени на кома при инсулт

Слединсултната кома е доста рядко явление (фиксирано в 8% от случаите). Това е много тежко състояние. Можете правилно да предвидите последствията, като определите степента на кома.

В медицината има 4 степени на развитие на кома при удари:

1. Първата степен се характеризира с летаргия, проявяваща се с липса на отговор на болка и стимули. Пациентът може да контактува, да преглъща, да се преобръща леко, да извършва прости действия. Има положителна перспектива.
2. Втората степен се проявява чрез потискане на съзнанието, дълбок сън, липса на реакции, стесняване на зениците, неравномерно дишане. Възможни са спонтанни мускулни контракции, предсърдно мъждене. Шансовете за оцеляване са съмнителни.
3. Третата, атонична степен е придружена от безсъзнателно състояние, пълна липса на рефлекси. Зениците са свити и не реагират на светлина. Липсата на мускулен тонус и сухожилни рефлекси провокира конвулсии. Фиксирана аритмия, понижаване на налягането и температурата, неволни движения на червата. Прогнозата за оцеляване е намалена до нула.
4. Четвъртата степен се характеризира с арефлексия, мускулна атония. Фиксирана дилатация на зеницата, критично понижаване на телесната температура. всичко мозъчни функциинарушено, дишане неправилно, спонтанно, с големи закъснения. Възстановяването не е възможно.

В състояние на кома след инсулт човек не чува, не реагира на стимули.

Почти невъзможно е да се определи колко дълго ще продължи комата. Зависи от тежестта и степента на мозъчното увреждане, от местоположението на патологията и причината за инсулта, неговата разновидност, както и от навременността на лечението. Най-често прогнозата е неблагоприятна.

Средната продължителност на човек в кома е 10-14 дни, но в медицинската практика са регистрирани случаи на дългосрочен престой във вегетативно състояние.

Доказано е, че при липса на кислород към мозъчните клетки за повече от месец жизнеспособността на човека не се възстановява.

Най-често смъртта настъпва 1-3 дни след влизане в кома. Смъртопредели следните фактори:

• многократният инсулт доведе до потапяне в "дълбок сън";
• липса на реакции към звуци, светлина, болка;
• възрастта на пациента е над 70 години;
• намаляване на серумния креатинин до критично ниво - 1,5 mg / dl;
• обширни мозъчни нарушения;
• некроза на мозъчни клетки.

по-точно клинична картинапозволи да дадеш лабораторни изследваниякръв, компютърна диагностикаили ядрено-магнитен резонанс.

Въведение в предизвиканата кома след инсулт

Понякога е необходимо медицинско изключване на съзнанието на човек, за да се изключат животозастрашаващи промени в мозъка.

В случай на компресионен натиск върху мозъчните тъкани, техния оток или кръвоизливи и кървене в резултат на черепно-мозъчна травма, пациентът се потапя в изкуствена кома, която може да замени анестезията по време на криза.

Продължителната аналгезия позволява да се стеснят съдовете, да се намали напрежението на мозъчния поток и да се избегне некроза на мозъчните тъкани.

Седацията се предизвиква от въвеждането на контролирано висока дозаспециални лекарства, които потискат централната нервна система в интензивно лечение.

Това състояние може да продължи дълго време и изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Всякакви реакции към външни стимули, движения показват възможността за връщане на съзнанието.

Задачата на медицинския персонал е да окаже помощ при излизане от кома.

Въведение в седацията има странични ефекти, изразяващи се в усложнения дихателната система(трахеобронхит, пневмония, пневмоторакс), хемодинамични нарушения, бъбречна недостатъчности неврологични патологии.

Грижи и лечение на пациенти в кома

При нарушено съзнание слединсултната кома е придружена от независимо дишане и сърцебиене. Невъзможно е да се предвиди продължителността на кома по време на инсулт, така че са необходими специални грижи за пациента.

1. Хранене. Тъй като пациентите в кома се хранят през специална сонда, поставена в стомаха, храната трябва да има течна консистенция. Перфектен за това бебешка храна: млечна формула или плодово-зеленчуково пюре в бурканчета.
2. хигиена. За да се предотврати развитието на язви и рани от залежаване, за да се поддържа чистотата на тялото, е необходимо кожата на пациента да се третира ежедневно със сапунена вода или специални средства, а също и да се почиства устната кухинапациент с мокри марлени тампони. Разресвайте ежедневно (особено дългата коса) и мийте окосмените части на тялото поне веднъж седмично.
3. Промяна на позицията. За да се предотвратят рани от залежаване, пациентът трябва систематично да се обръща в различни посоки.

В случай на обширен хеморагичен инсулт е показано хирургично отстраняване на хематом в мозъка, което увеличава шансовете за възстановяване.

Кома в резултат на исхемичен инсулт се лекува в специализирано интензивно отделение на неврологичното отделение. Ако животоподдържащите функции са нарушени, пациентът се свързва към апарат за изкуствена белодробна вентилация (ALV) и монитор, който записва телесните параметри. Евтаназията е забранена в Русия, така че животът на човек ще бъде поддържан толкова дълго, колкото са необходими дни.

За исхемичен инсулт:

• антикоагуланти (аспирин, хепарин, варфарин, трентал);
• ноотропи (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Изход от кома

Функциите, загубени в резултат на кома след инсулт, се възстановяват бавно. Излизането от кома след инсулт включва следните стъпки:

Грижа за пациента

1. Функцията за преглъщане се връща (слабо изразена), появява се реакцията на кожата и мускулите към външни прояви. Човек рефлексивно движи крайниците си, главата си. Лекарят прогнозира положително развитие.
2. Пациентът започва да бълнува, възможни са халюцинации, съзнанието се връща, паметта, зрението и частично се възстановяват.
3. Възобновява се физическа дейност: пациентът първо сяда, след това бавно става и след това ходи с опора.

Когато съзнанието се върне, на пациента се показва томографско изследване, за да се определи степента на увреждане на мозъка и да се избере методът за последващо възстановяване.

Процесът на рехабилитация отнема много време и изисква морални и физическа силакакто от пациента, така и от роднините.

Инсултът и комата са придружени от разрушаване на мозъчните клетки и загуба на жизненоважни функции на тялото. Задачата на рехабилитацията е да гарантира, че тези процеси не се разпространяват в други части на мозъка. За да направите това, всеки ден в продължение на дълго време, хората трябва да изпълняват постепенно по-трудни специални гимнастически упражнения.

Упражнения за възстановяване

Задачата на роднините на жертвата в резултат на кома е да помогнат за излизане от това състояние, създавайки най-благоприятните морални и психологически условия за рехабилитационния период.

Човек, излязъл от кома, изисква повишено внимание.

За да се избегне повторна поява на апоплексия, трябва да се спазват следните препоръки:

• дават надежда за възстановяване;
• създайте благоприятен психологически климати комфортна среда;
• мотивация за ежедневни дейности и похвала за успех;
• овладеят уменията.

Само любовта, грижата и вниманието могат да направят чудеса. Обичайте и се грижете за себе си и близките си и благоприятната прогноза няма да ви накара да чакате.

Видео

Комата е състояние на пълна липса на съзнание, когато човек не реагира на нищо. В кома никакъв стимул (нито външен, нито вътрешен) не е в състояние да съживи човек. Това е животозастрашаващо състояние на реанимация, тъй като в допълнение към загубата на съзнание в кома се наблюдават нарушения на жизнените функции. важни органи(дишане и сърдечна дейност).

Намирайки се в състояние на кома, човек не осъзнава нито света около себе си, нито себе си.

Комата винаги е усложнение на всяко заболяване или патологично състояние (отравяне, нараняване). Всички коми имат ред Общи чертинезависимо от тяхната причина. Съществуват обаче и разлики в клиничните симптоми различни видове com. Лечението на кома трябва да се извършва в интензивното отделение. Той е насочен към поддържане на жизнените функции на тялото и предотвратяване на смъртта на мозъчната тъкан. От тази статия ще научите какво е кома, как се характеризират и какви са основните принципи за лечение на кома.

Каква е основата на комата?

Комата се основава на два механизма:

• двустранно дифузна лезиямозъчната кора;
• първична или вторична лезия на мозъчния ствол с разположената в него ретикуларна формация. Ретикуларната формация поддържа тонуса и активното състояние на кората полукълба. Когато ретикуларната формация е "изключена", в кората на главния мозък се развива дълбоко инхибиране.

Първично увреждане на мозъчния ствол е възможно при състояния като туморен процес. Вторичните нарушения възникват при метаболитни промени (при отравяне, ендокринни заболяванияи т.н.).

Възможна е комбинация от двата механизма на развитие на кома, което се наблюдава най-често.

В резултат на тези нарушения нормалното предаване става невъзможно. нервни импулсимежду мозъчните клетки. В същото време се губи координация и координирана дейност на всички структури, те преминават в автономен режим. Мозъкът губи функциите си за управление на целия организъм.

com класификация

Състоянията на кома обикновено се разделят според различни критерии. Най-оптималните са две класификации: според причинния фактор и според степента на потискане на съзнанието (дълбочината на кома).

Когато се разделят според причинния фактор, условно всички коми се класифицират в първична кома неврологични разстройства(когато самият процес в нервната система служи като основа за развитието на кома) и вторични неврологични разстройства (когато мозъчното увреждане е настъпило индиректно по време на който и да е патологичен процесизвън нервната система). Познаването на причината за кома ви позволява правилно да определите тактиката за лечение на пациента.

Така че, в зависимост от причината, довела до развитието на кома, има такива видове кома: неврологичен (първичен) и вторичен генезис.

Неврологичен (първичен) генезис:

• травматичен (с травматично увреждане на мозъка);
• мозъчно-съдови (при остри съдови нарушенияциркулация в мозъка)
• епилептичен (резултат);
• менингоенцефалит (резултат от възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани);
• хипертония (поради тумор в мозъка и черепа).

вторичен генезис:

• ендокринни (диабетни при захарен диабет (има няколко вида), хипотиреоидни и тиреотоксични при заболявания щитовидната жлеза, хипокортикоид при остра надбъбречна недостатъчност, хипопитуитарна при тотален дефицит на хипофизни хормони);
• токсични (с бъбречна или чернодробна недостатъчност, в случай на отравяне с вещества (алкохол, наркотици, въглероден окиси т.н.), с холера, с предозиране на наркотици);
• хипоксичен (с тежка сърдечна недостатъчност, обструктивна белодробна болест, анемия);
• кома при експозиция физически фактори(термични при прегряване или хипотермия, при токов удар);
• кома със значителен дефицит на вода, електролити и храна (гладни, с неукротимо повръщане и диария).

Според статистиката най-честата причина за кома е инсулт, на второ място е предозирането на лекарства, а на трето са усложненията на захарния диабет.

Необходимостта от съществуването на втората класификация се дължи на факта, че самият причинен фактор не отразява тежестта на състоянието на пациента в кома.

В зависимост от тежестта на състоянието (дълбочината на потискане на съзнанието) е обичайно да се разграничават следните видове кома:

• I степен (светлина, субкортикална);
• II степен (умерена, предно-стволова, "хиперактивна");
• III степен (дълбока, задна стебла, "мудна");
• IV степен (прекомерна, терминална).

Рязкото разделяне на степените на кома е доста трудно, тъй като преходът от един етап към друг може да бъде много бърз. Тази класификация се основава на клинични симптомисъответстващи на определен етап.

Признаци на кома

Кома I степен

Нарича се субкортикален, тъй като на този етап се инхибира дейността на кората на главния мозък и се дезинхибират по-дълбоките части на мозъка, наречени субкортикални образувания. Характеризира се с такива прояви:

• чувство, че пациентът е в сън;
• пълна дезориентация на пациента на място, време, личност (невъзможно е да се раздвижи пациентът);
• липса на отговори на поставените въпроси. Може би нечленоразделно мучене, издаване на различни звуци извън връзката с това, което се случва отвън;
• отсъствие нормална реакциякъм болезнен стимул (т.е. реакцията е слаба и много бавна, например, когато пациентът убожда ръката с игла, той не я издърпва веднага, а само леко се огъва или разгъва известно време след прилагане на болезнено дразнене) ;
• спонтанни активни движения практически липсват. Понякога смукателни, дъвкателни, преглъщащи движения могат да се появят като проява на мозъчни рефлекси, които обикновено се потискат от мозъчната кора;
• мускулният тонус се повишава;
• дълбоките рефлекси (коленни, ахилесови и други) се увеличават, а повърхностните (роговични, плантарни и други) се инхибират;
• възможни патологични симптоми на ръцете и краката (Бабински, Жуковски и други);
• реакцията на зениците към светлина е запазена (стесняване), може да се наблюдава страбизъм, спонтанни движения на очните ябълки;
• липса на контрол върху дейността на тазовите органи;
• обикновено спонтанното дишане се запазва;
• от страна на сърдечната дейност се наблюдава учестяване на сърдечната честота (тахикардия).

Кома II степен

На този етап се инхибира активността на подкоровите образувания. Нарушенията се спускат към предните отдели на мозъчния ствол. Този етап се характеризира с:

• появата на тонични конвулсии или периодични тръпки;
• отсъствие речева дейност, вербалният контакт е невъзможен;
• рязко отслабване на реакцията към болка (леко движение на крайника по време на инжектиране);
• потискане на всички рефлекси (както повърхностни, така и дълбоки);
• стесняване на зениците и тяхната слаба реакция към светлина;
• повишаване на телесната температура;
• повишено изпотяване;
• резки колебания в кръвното налягане;
• тежка тахикардия;
• дихателна недостатъчност (с паузи, със спирания, шумни, с различна дълбочинавдишвания).

Кома III степен

Патологичните процеси достигат продълговатия мозък. Рискът за живота се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава. Етапът се характеризира със следните клинични признаци:

• защитните реакции в отговор на болезнен стимул са напълно загубени (пациентът дори не движи крайника си в отговор на инжекция);
• липсват повърхностни рефлекси (по-специално роговични);
• наблюдаваното рязък спадмускулен тонус и сухожилни рефлекси;
• зениците са разширени и не реагират на светлина;
• дишането става повърхностно и аритмично, непродуктивно. Допълнителни мускули (мускулите на раменния пояс) участват в акта на дишане, което обикновено не се наблюдава;
• кръвното налягане намалява;
• възможни са случайни гърчове.

Кома IV степен

На този етап няма признаци на мозъчна активност. Това се проявява:

• липсата на всички рефлекси;
• максималното възможно разширяване на зениците;
• мускулна атония;
• липса на спонтанно дишане (само изкуствена вентилациябелите дробове поддържа снабдяването на тялото с кислород);
• кръвното налягане пада до нула без лекарства;
• спад на телесната температура.

Постигането на кома IV степен има висок рискфатален изход приближава 100%.

Трябва да се отбележи, че някои от симптомите на различните етапи на кома могат да се различават в зависимост от причината за комата. Освен това, отделни разновидностикоматозните състояния имат допълнителни признаци, в някои случаи диагностични.

Клиничните особености на някои видове ком

Цереброваскуларна кома

Винаги става резултат от глобална съдова катастрофа (исхемия или руптура на аневризма), поради което се развива внезапно, без предвестници. Обикновено съзнанието се губи почти моментално. В същото време пациентът има зачервено лице, дрезгаво дишане, високо кръвно налягане и напрегнат пулс. В допълнение към неврологичните симптоми, характерни за кома, има фокални неврологични симптоми(напр. изкривяване на лицето, издуване на едната буза при дишане). Първият етап на кома може да бъде придружен психомоторна възбуда. Ако възникне субарахноидален кръвоизлив, тогава се определят положителни менингеални симптоми (сковани мускули на врата, симптоми на Kernig, Brudzinsky).

Травматична кома

Тъй като обикновено се развива в резултат на тежко черепно-мозъчно нараняване, на главата на пациента може да се открие увреждане на кожата. Може да има кървене от носа, ухото (понякога изтичане на цереброспинална течност), синини около очите (симптом на "очила"). Доста често зениците имат различен размер отдясно и отляво (анизокория). Също така, както при цереброваскуларната кома, има фокални неврологични признаци.

епилептична кома

Обикновено е резултат от повтарящи се един след един епилептични припадъци. При тази кома лицето на пациента придобива синкав оттенък (ако атаката е била съвсем наскоро), зениците стават широки и не реагират на светлина, може да има следи от ухапване на езика, пяна по устните. Когато гърчовете спрат, зениците все още остават широки, мускулният тонус намалява и рефлексите не се предизвикват. Появяват се тахикардия и учестено дишане.

Менингоенцефалитична кома

Възниква на фона на съществуващите възпалително заболяванемозъка или неговите мембрани, така че рядко е внезапно. Винаги има повишаване на телесната температура, различни степениизразителност. Възможен обрив по тялото. В кръвта се наблюдава значително повишаване на съдържанието на левкоцити и ESR, а в цереброспиналната течност - увеличаване на количеството на протеини и левкоцити.

Хипертонична кома

Възниква в резултат на значително увеличение вътречерепно наляганев присъствието на допълнително образованиев кухината на черепа. Кома се развива поради компресия на някои части на мозъка и неговото нарушение в прореза на церебеларния тенон или foramen magnum. Тази кома е придружена от брадикардия (забавен сърдечен ритъм), намалена честота на дишане и повръщане.

чернодробна кома

Развива се постепенно на фона на хепатит или цироза на черния дроб. От пациента се излъчва специфична чернодробна миризма (миризма на "сурово месо"). кожажълто, с петехиални кръвоизливи, места на разчесване. Сухожилните рефлекси се повишават, могат да се появят конвулсии. Кръвното налягане и сърдечната честота са ниски. Зениците са разширени. Черният дроб на пациента е увеличен. Може да има признаци портална хипертония(например "главата на медуза" - разширяването и изкривяването на сафенозните вени на корема).

бъбречна кома

Освен това се развива постепенно. Пациентът мирише на урина (амоняк). Кожата е суха, бледо сива (сякаш мръсна), със следи от разчесване. Има подуване в лумбалната област и долни крайници, подпухналост на лицето. Кръвното налягане е ниско, сухожилните рефлекси са високи, зениците са тесни. Възможни са неволни мускулни потрепвания на отделни мускулни групи.

Алкохолна кома

Развива се постепенно при злоупотреба с алкохол и прием на твърде големи дози. Естествено се усеща миризмата на алкохол (трябва обаче да се има предвид, че ако този признак е налице, може да има друга кома, например травматична. Просто човек може да пие алкохол преди нараняването). Сърдечната честота се повишава и кръвното налягане пада. Кожата е зачервена, мокра от пот. Мускулният тонус и рефлексите са ниски. Зениците са тесни.

Кома поради отравяне с въглероден окис

Тази кома е придружена от тахикардия с ниско кръвно налягане, повърхностно дишане(възможна е парализа на дишането). Характеризира се с широки зеници без реакция на светлина. Много специфичен симптоме цветът на лицето и лигавиците: черешовочервен (карбоксихемоглобинът дава този цвят), докато крайниците могат да бъдат цианотични.

Кома поради отравяне със сънотворни (барбитурати)

Комата се развива постепенно, като продължение на съня. Характеризира се с брадикардия ниска честотасърдечна честота) и ниско кръвно налягане. Дишането става повърхностно и рядко. Кожата е бледа. Рефлексната активност на нервната система е толкова инхибирана, че няма реакция на болка, сухожилните рефлекси не се предизвикват (или са рязко отслабени). Повишено слюноотделяне.

Кома с предозиране на лекарства

Характеризира се със спадане на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота, слаб пулс и повърхностно дишане. Устните и върховете на пръстите са синкави на цвят, кожата е суха. Мускулният тонус е рязко отслабен. Характерни са така наречените "точкови" зеници, те са толкова стеснени. Възможно е да има следи от инжекции (въпреки че това не е необходимо, тъй като начинът на употреба на наркотици може да бъде например интраназален).

диабетна кома

По-правилно би било да се каже не кома, а кома. Тъй като при захарен диабет може да има няколко от тях. Това са кетоацидотични (с натрупване на продукти от метаболизма на мазнините в кръвта и повишаване на нивата на глюкозата), хипогликемични (с спад на нивата на глюкозата и излишък на инсулин), хиперосмоларни (с тежка дехидратация) и лактацидемични (с излишък на млечна киселина в кръвта). Всеки от тези сортове има свой собствен Клинични признаци. Така например при кетоацидотична кома има миризма на ацетон от пациента, кожата е бледа и суха, зениците са свити. При хипогликемична кома не се усещат чужди миризми от пациента, кожата е бледа и влажна, а зениците са разширени. Разбира се, при определяне на сорта диабетна комаосновната роля се играе от допълнителни изследователски методи (количеството глюкоза в кръвта, в урината, наличието на ацетон в урината и т.н.).

Принципи на лечение при ком

Комата е състояние, на първо място, което изисква спешни мерки за поддържане на жизнената активност на тялото. Тези мерки се предприемат независимо от причината, причинила комата. Основното нещо е да не оставите пациента да умре и да запазите мозъчните клетки от увреждане колкото е възможно повече.

Мерките, които осигуряват жизнените функции на тялото, включват:

• подкрепа на дишането. Ако е необходимо, се извършва саниране на дихателните пътища за възстановяване на тяхната проходимост (отстраняват се чужди тела, изправя се хлътналият език), поставя се въздуховод, кислородна маска, извършва се изкуствена вентилация на белите дробове;
• подкрепа на кръвоносната система (използване на лекарства, които повишават кръвното налягане при хипотония и го намаляват при хипертония; лекарства, които нормализират сърдечен пулс; нормализиране на обема на циркулиращата кръв).

Използват се и симптоматични мерки за отстраняване на съществуващи нарушения:

• големи дози витамин В 1 при съмнение за алкохолно отравяне;
• при наличие на гърчове;
• антиеметични лекарства;
• успокоителни за възбуда;
• глюкоза се прилага интравенозно (дори ако причината за комата не е известна, тъй като рискът от увреждане на мозъка от ниска кръвна захар е по-голям, отколкото от висока кръвна захар. Даване на малко глюкоза, когато високо съдържаниетова в кръвта няма да навреди много);
• стомашна промивка в случай на съмнение за отравяне с лекарства или нискокачествена храна (включително гъби);
• лекарства за намаляване на телесната температура;
• при наличие на признаци на инфекциозен процес е показана употребата на антибиотици.

При най-малкото съмнение за нараняване цервикаленгръбначния стълб (или при липса на възможност за изключване), е необходима стабилизация на тази област. Обикновено за тази цел се използва шина с форма на яка.

След установяване на причината, причинила комата, се пристъпва към лечение на основното заболяване. След това се възлага специфична терапиянасочени срещу конкретно заболяване. Това може да бъде хемодиализа за бъбречна недостатъчност, въвеждане на налоксон за предозиране на лекарства и дори хирургична интервенция(например с хематом на мозъка). Вид и обем медицински меркизависи от диагнозата.

Комата е животозастрашаващо усложнение на редица патологични състояния. Изисква незабавна медицинска помощ, тъй като може да доведе до летален изход. Има много разновидности на кома поради големия брой патологични състояния, които могат да бъдат усложнени от тях. Лечението на кома се извършва в интензивното отделение и е насочено към спасяване на живота на пациента. В същото време всички мерки трябва да гарантират запазването на мозъчните клетки.