Лабораторни синдроми при дифузни чернодробни лезии. Цитолитичен синдром - какво е това? Причини, симптоми и лечение на цитолиза

Черният дроб е огромен орган без нервни окончания, така че ще научим за неговите заболявания накрая. Цитолизата на черния дроб също принадлежи към заболяванията на този орган.

Хепатоцит: 1 - цитоплазма на хепатоцит: 1.1 - гликогенни гранули; 2 - ядро

Основната характеристика на цитолизата е, че този синдром повишава пропускливостта на клетъчните мембрани на хепатоцитите. Това могат да бъдат както незначителни нарушения на целостта на мембраната на чернодробните клетки, така и тяхното сериозно разрушаване.

Съгласно ревизията на МКБ 10, синдромът на чернодробна цитолиза се класифицира или като хроничен неуточнен хепатит (K 73.9), или като възпалително чернодробно заболяване, неуточнено, т.е. K 75.9. Това заболяване се нарича още неспецифичен хепатит.

При синдром на цитолиза се повишава активността в кръвта на такива чернодробни ензими като аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа и други. Също така, по време на цитолиза, съдържанието на витамин В12 и желязо в кръвта се увеличава. В този случай се променят не само мембраните на хепатоцитите, но и техните органели. Сложните хепатоцити влизат в тялото, а водата и натрият влизат в самите клетки.

причини

Процес като цитолиза може да се задейства поради различни патологични фактори. Ето най-често срещаните.

• Алкохол

Всеки знае, че етанолът е най-мощната хепатропна отрова. Разрушаването на клетъчните мембрани може да започне при доза от 40-80 ml. чист етанол. Освен това всичко зависи от дозата на ден и честотата на пиене на напитки, съдържащи етанол, пола и количеството ензими в тялото, които преработват алкохола.

Важно е да знаете: увреждането на черния дроб при злоупотреба с етанол е обратимо, ако спрете да пиете алкохол и проведете възстановително лечение на органа.

1. амеба;
2. (възрастни и ларви);
3. шистозоми;

• лекарства

За съжаление, някои от тях са хепатотоксични. Да спрете разрушаването на клетките на тялото в случай на приемане на такива средства е възможно само чрез отказ от лекарства. Общо са известни повече от хиляда лекарства, които увреждат един от най-големите органи на нашето тяло.

Между тях:

1. лекарства за гъбички;
2. някои видове антибиотици (например тетрациклин);
3. нестероидни противовъзпалителни лекарства;
4. някои лаксативи;
5. психотропни лекарства и невролептици;
6. антиметаболити;
7. антидепресанти;
8. антиконвулсанти;
9. тамоксифен;
10. лекарства за туберкулоза;
11. глюкокортикоиди;
12. цефтриаксон;
13. полови хормони (стероиди).

Рискът от увреждане на клетките се увеличава при съпътстващо чернодробно заболяване, употребата на три или повече лекарства едновременно, по време на бременност и в напреднала възраст.

• Нарушение на липидния метаболизъм

Рисковите фактори тук могат да включват наднормено тегло, метаболитен синдром, диабет, дислипидемия и артериална хипертония.

• Автоимунно чернодробно заболяване

Често причинява цитолиза при малки деца.

Също така виновен за цитолиза може да бъде вирус, недохранване, глад, тумори в органа и метастази, шок и др.

Симптоми

Подобно на повечето чернодробни заболявания, цитолизата се усеща късно. Обикновено симптомите не са силно изразени. На първо място, трябва да обърнете внимание на пожълтелите бели очи и кожа (тук е виновен освобождаването на билирубин, жълтеницата).

Характерни са и храносмилателни разстройства, включително диспепсия, киселинност и тежест в стомаха, горчивина след хранене в устата или на празен стомах.

Могат да се наблюдават и астения, ендокринни нарушения (особено тези, свързани с гениталната област), хеморагична диатеза, кожни проблеми и нарушения на растежа на косата, както и оток.

Важно е да знаете: в кръвните изследвания се открива не само билирубин, но и желязо, алдолаза и повишено количество албумин. Също така, по време на цитолиза, съсирването намалява.

В това видео ще ви разкажат за симптомите на увреждане на черния дроб.

Диагностика

Изследването на симптомите на цитолизата трябва да бъде изчерпателно. Това е общ кръвен тест, при който се обръща внимание на маркерите за разрушаване на хепатоцитите (LDH, AlAt, AsAt). Нормата на LDH е не повече от 260 единици на литър, както и 41 g / l при мъже и 31 при жени. Изследва се и количеството желязо и билирубин в кръвта.

Традиционно лечение

Цитолитичният синдром се лекува от гастроентеролози и терапевти. Тук е важно да се разбере, че цитолизата не е толкова болест, колкото процес, причинен от други чернодробни заболявания или разрушителни фактори. Първото нещо, което трябва да направите, е да елиминирате заболяването или фактора, който провокира цитолизата. Така че лечението може да започне с изключване на алкохол, лекарства или диета.

• Сред лекарствата за цитолиза най-популярни са хепатопротекторите или цитопротекторите. Те включват есенциални фосфолипиди, урсодезоксихолева киселина, силимарин, адметионин.
• Възможно е също така да се предписват лекарства L-орнитин-L-аспартат, пентоксифилин и др.

Допълнително могат да се използват препарати за детоксикация. Но есенциалните фосфолипиди, например Essentiale, са признати за стандарт за лечение. Най-важното нещо, както при лечението на други заболявания, е да не си предписвате лекарства сами.

Предотвратяване

• Правилното хранене

Хепатоцитите унищожават не само алкохола, но и мазни храни, пикантни, сладки, пържени и мазни. Нека диетата винаги включва растителни храни и ястия с минимална термична обработка. Мазнините също са необходими за клетъчните мембрани, но нека това са морска мазна риба, мляко и кисело-млечни продукти. Не по-малко необходими са плодовете, както и бавните въглехидрати.

• Прочистване на черния дроб

• Ограничение в алкохола

Разбира се, внимавайте с алкохола, особено с лошото качество. Ако малко вино или дори бира са полезни за нервите, кръвта и стомаха, то големите дози от тях отслабват най-големия орган в тялото и дори мембраните на неговите клетки. Също толкова важно е да наблюдавате стерилността на всички медицински и козметични процедури, които правите, както и да наблюдавате личната хигиена.

Синдромът на цитолиза може да не показва клинични признаци за дълго време. Само чрез лабораторни изследвания може да се подозира на фона на промените в показателите на неговата работа. С увеличаване на броя на засегнатите хепатоцити се появяват признаци на храносмилателни нарушения:

• горчивина в устата;
• тежест в областта на десния хипохондриум и стомаха, която се увеличава след хранене;
• гадене;
• метеоризъм;
• диария или запек.

С напредване на заболяването се развива жълтеница. Проявява се със субиктеричност (умерено пожълтяване) на кожата и лигавиците, сърбеж, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. При промяна могат да се появят болезнени усещания в областта на местоположението, чиято интензивност се увеличава с движение и след хранене.

Причините

Независимо каква причина е причинила синдрома на чернодробна цитолиза, за да се получи положителен резултат от лечението, първата стъпка е да се елиминира. Най-често се наблюдава дисфункция на жлезата и смърт на хепатоцити поради токсичните ефекти на алкохола, лекарствата, както и недохранването и инфекцията на тялото.

Алкохол и недохранване

Скоростта на развитие на цитолиза зависи от продължителността на злоупотребата и количеството алкохол, консумиран дневно. В допълнение, степента на увреждане на жлезата се дължи на количеството ензим в тялото, който използва алкохола.

Най-опасно е да се използват сурогати, които освен токсичния ефект причиняват общо отравяне с продукти на гниене. При ежедневното пиене на такива напитки хепатоцитът става по-чувствителен към влиянието на факторите на околната среда поради увеличаване на пропускливостта на неговата мембрана. Това е придружено от смъртта на клетките на жлезата.

За дълго време болестта може да не се прояви. С навременния отказ от алкохолна и лекарствена терапия е възможно да се забави цитолизата и да се възстановят функциите на органа.

Що се отнася до хранителната диета, от нея зависи работата на цялата хепатобилиарна система (черен дроб, жлъчни пътища). Мазни, пържени храни, пушени меса и сладкиши увеличават натоварването на жлезата и липидния метаболизъм се нарушава. Чернодробната клетка под въздействието на глицерол и мастни киселини губи своята обвивка и ензимна активност. Тежестта на органната дисфункция зависи от площта на засегнатата тъкан и броя на здравите хепатоцити.

Синдромът на цитолиза в този случай се дължи на мастна дегенерация на черния дроб.

Вируси

Ще говорим за инфекциозен хепатит тип В и С. Много рядко се наблюдава чернодробна цитолиза на фона на болестта на Botkin. Предвид различните начини на предаване на патогенни микроорганизми се разграничават хранителни, трансфузионни и контактни методи на инфекция. Също така, инфекцията може да възникне по вертикален начин, когато патогените се предават от бременна жена на бебе по време на раждане, при условие че е нарушена целостта на кожата му.

Синдромът на цитолиза на хепатоцитите се наблюдава на фона на тежък хепатит с остра форма или хроничен ход. Възможно е да се спре патологичният процес, като се изберат правилните антивирусни лекарства и се проведе хепатопротективна терапия.

Автоимунни реакции

Хепатитът може да се развие поради имунна дисфункция. В повечето случаи такива нарушения се диагностицират при кърмачета.

Смъртта на хепатоцитите се наблюдава на фона на прогресирането на системно автоимунно заболяване или в резултат на директно увреждане на чернодробните клетки от собствените му антитела.

Тази форма на заболяването се развива доста бързо. Причините за дисфункция на имунните връзки не са напълно изяснени. За да се помогне на пациента, се обмисля трансплантация на орган. Освен това се предписват имуносупресори, които потискат активността на имунната система. Характеристика на хода на патологията е липсата на увреждане на жлъчните пътища и пикочния мехур.

Всяко лекарство има определен набор от противопоказания и странични ефекти. Те зависят от състава на лекарството, приетата доза и продължителността на терапията. Много лекарства имат хепатотоксичен ефект, което ги прави особено опасни за жлезата. Те включват някои антибактериални, седативни, аналгетични, противогъбични и нестероидни противовъзпалителни лекарства.

При неконтролиран прием на хепатотоксични лекарства се увеличава рискът от развитие на хепатит и цитолиза на чернодробните клетки.

Обикновено увреждането на жлезата се наблюдава на фона на самостоятелно приложение на лекарства в повишена доза за дълъг период от време. Отделно трябва да се каже за риска от развитие на чернодробна недостатъчност при жени, които приемат хормонални контрацептиви.

Какво е изпълнено с цитолиза

Чернодробната цитолиза води до увреждане на жлезата в различна степен. При декомпенсирана дисфункция рискът от усложнения като:

• масивно кървене от езофагеалните вени, които са разширени на фона на портална хипертония;
• сепсис. Инфекцията на жлъчните пътища е придружена от проникване на патогени в кръвта. В резултат на това се образуват огнища във вътрешните органи с развитието на пневмония, пиелонефрит или перитонит;
• кома. Токсичното увреждане на централната нервна система води до появата на енцефалопатия, чиито основни прояви се изразяват в промяна в психо-емоционалното състояние. Във фазата на прекомата човек става инхибиран, летаргичен, рефлексите и реакциите към околните стимули са инхибирани. Комата се проявява с липса на съзнание, нарушение на дишането и сърдечната дейност. Симптомите се дължат на церебрален оток и кислороден глад на клетките.

Намаляването на броя на функциониращите хепатоцити е придружено от нарушение на черния дроб. По този начин интоксикацията се увеличава, протеинът намалява, кървенето се увеличава и се наблюдават метаболитни нарушения. В допълнение, електролитният състав на кръвта се променя.

Диагностика

За да се излекува болестта, е необходимо да се установи причината и да се отстрани. Резултатът от лечението и вероятността от рецидив зависят от това. При продължително действие на провокиращия фактор човек не може да се надява на възстановяване.

За да се постави правилната диагноза, е необходимо пълно изследване на пациента, което включва събиране на анамнеза, лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Важна част от диагностиката е разпитът на пациента. Важно е лекарят да знае за:

1. наличието на чернодробно заболяване;
2. алергична предразположеност;
3. съпътстващи заболявания;
4. прехвърлени инфекциозни патологии;
5. хирургични интервенции и наранявания;
6. приемане на хепатотоксични лекарства;
7. злоупотребата с алкохол;
8. хранителен режим.

Благодарение на подробно проучване е възможно да се подозира заболяване и да се изберат най-ефективните инструментални изследвания. Освен това лекарят трябва да знае оплакванията на пациента, времето на появата им и характеристиките на прогресията.

Лабораторна диагностика

Всеки показател от лабораторния анализ показва определена чернодробна дисфункция. Неговата количествена промяна може да се наблюдава още в началния етап на развитие, когато няма клинични симптоми на заболяването. Обикновено се назначава:

Необходим е и лабораторен метод за оценка на динамиката. Благодарение на редовното изследване е възможно да се контролира скоростта на прогресиране на заболяването и ефективността на лекарствената терапия.

Инструментална диагностика

За визуализиране на черния дроб и други вътрешни органи се предписва ултразвук, компютърно или магнитно резонансно изображение. Тези методи ви позволяват да зададете размера, плътността, структурата и границите на жлезата. Освен това лекарят открива допълнителни огнища, като ехинококови кисти или тумор.

В спорни случаи, както и за потвърждаване на диагнозата, се предписва чернодробна биопсия. По време на изследването се взема материал, който се изпраща за хистологичен анализ. Имайте предвид, че биопсията има много противопоказания и усложнения, така че вместо това често се използва еластография. Не изисква анестезия и морална подготовка на пациента.

Как да се лекува синдром на цитолиза

Лечението на заболяването зависи от етапа на цитолиза, тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Задачи на терапията:

1. премахване на причината за цитолиза;
2. намаляване на интоксикацията;
3. възстановяване на структурата на хепатоцитите;
4. нормализира функцията на черния дроб.

Борба с каузата

Ефективността на терапията зависи пряко от продължаващото действие на провокиращия фактор. За да се премахне причината, лекарят препоръчва:

Медицинска поддръжка

Благодарение на лекарствената терапия е възможно да се спре цитолизата и да се нормализира общото състояние на пациента. Лекарят може да предпише:

• хепатопротектори на растителна или синтетична основа (карсил, хепа-мерц, хептрал). Те са необходими за укрепване на стените на чернодробните клетки и предотвратяване на тяхната смърт. Дългосрочното лечение позволява да се възстановят увредените хепатоцити и да се улесни работата на жлезата;
• разтвори за детоксикация;
• сорбенти, които блокират абсорбцията на токсини в червата и ускоряват тяхното отделяне от тялото;
• витамини;
• лекарства, които стимулират изтичането на жлъчка (при липса на блок на жлъчните пътища).

диетична терапия

За да се намали натоварването на хепатоцитите и да се улесни тяхното функциониране, е необходимо да се спазват основните принципи на диетичното хранене:

1. отказвайте мазни, пържени храни, кисели краставички, пушено месо и марината;
2. яжте частично на малки порции на всеки два часа;
3. строго ограничение на солта;
4. изключете мъфини, сметанови изделия и шоколад;
5. забрана на храни, които повишават киселинността;
6. пийте до два литра течност дневно (негазирана минерална вода, компот или билков чай). Кафето е забранено.

Диетата трябва да бъде съставена от специалист при спазване на енергийната стойност на продуктите, както и нуждите на организма от хранителни вещества. В този случай е необходимо да се вземе предвид професията на пациента, неговия ритъм на живот и съпътстващите заболявания.

Цитолизата е сериозен патологичен процес, който при прогресиране води до декомпенсирана чернодробна недостатъчност и нарушаване на всички системи на тялото.

Синдром на цитолиза

развива се с некроза на чернодробни клетки, нарушена пропускливост на клетъчните мембрани. Този синдром е типичен за остър и активен хроничен хепатит, цироза, токсично увреждане на чернодробната тъкан. Наличието на цитолиза се доказва от: повишаване на активността на ензимите в кръвната плазма (AlAT, AsAT, LDH);

- хипербилирубинемия, главно поради свързаната фракция.

синдром на холестаза - състояние, характеризиращо се с

нарушение на изтичането на жлъчни компоненти. Причините могат да бъдат чернодробно заболяване, когато жлъчната функция на клетката е нарушена (интрахепатална или първична холестаза) и заболявания (холелитиаза), придружени от наличието на механични препятствия в екстрахепаталните жлъчни пътища (екстрахепатална или вторична холестаза). Критериите за холестаза са:

– повишаване на активността на алкалната фосфатаза;

- хипербилирубинемия, предимно директна;

- хиперхолестеролемия, повишено съдържание на фосфолипиди и жлъчни киселини. При холестаза в кръвта се натрупват билирубин, жлъчни соли и липиди. Намалява се навлизането им в червата. Пациентите имат хипербилирубинемия с високо съдържание на конюгиран билирубин в урината, изпражненията са обезцветени. Високата концентрация на жлъчни соли в кръвта е причина за сърбеж, а нарушението на екскрецията им в червата води до нарушаване на абсорбцията на мазнини и витамин К, което води до стеаторея и хипопротромбинемия. Задържането на холестерол и фосфолипиди води до хиперлипидемия, която циркулира под формата на патологичен липопротеин с ниска плътност - липопротеин-Х. Нивата на триглицеридите обикновено са нормални. Продължителната холестаза със съпътстваща малабсорбция на Ca и витамин D може да доведе до остеопороза или остеомалация.В клиничната картина на холестазата основните симптоми са жълтеница, сърбеж, тъмна урина и обезцветени изпражнения. При хронична холестаза се развиват липидни отлагания в кожата (ксантолази и ксантоми), болки в костите и хеморагична диатеза. Диференциалната диагноза на интра- и екстрахепаталната холестаза е трудна. Задълбочената анамнеза и физикалният преглед са от първостепенно значение Симптомите на хепатит, злоупотреба с алкохол, излагане на хепатотропни фактори, включително лекарства, предполагат интрахепатална холестаза. Болка в десния хипохондриум, епигастрална и пъпна област, скованост на мускулите на коремната стена, характерни за заболявания на жлъчния мехур и панкреаса, могат да показват екстрахепатална холестаза. Лабораторните тестове (високи нива на алкална фосфатаза и трансаминази) показват промени в чернодробната функция, но не разкриват причината за холестазата. Високо ниво на серумна амилаза показва екстрахепатална холестаза, наличието на антимитохондриални антитела показва първична билиарна цироза. Информативни методи за установяване на обструкция на жлъчните пътища са ултразвук, ERCP или TCH.

Комплекс от лабораторни симптоми, показващи активността на патологичния процес в черния дроб, свързан с разрушаването на хепатоцитите.

Причини за възникване: разрушаване на хепатоцита и нарушаване на пропускливостта на неговите клетъчни мембрани; докато обвивката на хепатоцита става пропусклива за вътреклетъчните ензими.

Лабораторни признаци:

Повишаване на нивото на аланин аминотрансфераза (ALAT) повече от 0,68 µmol/l, аспартат аминотрансфераза (ASAT) над 0,45 µmol/l, активност на гамаглутамилтрансфераза (GGTP) повече от 106 µmol/hl за мъже и 66 µmol/h l за жени, активност на глутамат дехидрогеназа (GLDH) над 15 µmol/hl за мъже и 10 µmol/hl за жени.

Повишена активност на сорбитол дехидрогеназа (SDH) повече от 0,02 µmol/hl) илактат дехидрогеназа (LDH 5) повече от 1100 nmol/sl., 4,0 µmol/hl).

Мезенхимно-възпалителен синдром.

Комплекс от клинични и лабораторни симптоми, причинени от активиране на ретикулохистиоцитната (мезенхимна) система на черния дроб.

Причини за възникване: антигените, влизащи в черния дроб, взаимодействат с мезенхимната система; има различни нарушения на хуморалния и клетъчния имунитет, които от своя страна поддържат възпалението.

Клинични признаци: може да се наблюдава треска, хепатомегалия, спленомегалия.

лабораторни признаци.

Левкоцитоза повече от 910 9 /l

Увеличаване на ESR повече от 5 mm на час.

Положителни тестове за протеинова утайка: тимол повече от 4 единици, сублимация по-малко от 1,9 единици.

Увеличение на  2- и -глобулините с повече от 8% -  2 - и 19,0% - .

Появата на СРП.

Увеличаване на имуноглобулините - показатели за нарушени имунни процеси, които са антитела. В хепатологията се използват:

IgG - (норма 5,65-17,65 g / l) - серум, изпълнява защитна функция срещу патогенни микроорганизми и токсини в съдовото легло, както и в екстраваскуларните пространства.

IgM - (норма 0,6-2,5 g / l) - съдова, играе защитна роля при бактериемия в ранен стадий на инфекция.

IgA (норма 0,9 - 4,5 g / l). Серумът съставлява по-малко от половината от имуноглобулина, открит в човешкото тяло. Основната част от него се съдържа в секретите (в млякото, секретите на чревния и дихателния тракт, жлъчката, слюнката, слъзната течност). Осъществява защита на слъзните мембрани от патогенни микроорганизми - автоалергени. Съотношението на имуноглобулините в човешкия серум обикновено е IgG - 85%, IgA - 10%, IgM - 5%, IgE - по-малко от 1%.

4. Откриване на ембриоспецифични глобулини (фетопротеини) в кръвния серум (обикновено липсват в кръвния серум на възрастен).

5. Откриване на неспецифични антитела (обикновено липсващи) към тъканни и клетъчни антигени (антитела към нативна и денатурирана ДНК, синтетична РНК и гладкомускулни антитела).

клинично значение.

Тимоловата проба се повишава още през първите 5 дни от иктеричния период при остър вирусен хепатит, при хроничен активен хепатит, при активна цироза на черния дроб. Остава нормално при субхепатална (механична) жълтеница.

Сублимният тест е положителен при хроничен активен хепатит, с активна цироза на черния дроб.

Увеличаването на гама-глобулините с повече от 1,5 пъти отразява активирането на хуморалния имунитет.

Имуноглобулините се считат за тестове, съседни на чернодробните функционални тестове. Увеличаването на надеждността на получените резултати се постига чрез динамично изследване на концентрацията на имуноглобулини. Естествено нарастването им при хронични активни чернодробни заболявания. Хроничният хепатит се характеризира най-вече с повишаване на концентрацията на IgG и по-малко IgM. При първичната билиарна цироза IgA достига най-високо ниво и по-малко IgG.

5. Появата на  1 -фетопротеин показва рязка пролиферация на хепатоцити. Наблюдава се с хепатом (виж синдром на малки признаци); при остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб,  1 -фетопротеинът може да се появи в ниски титри.

6. Появата на антитела към нативна и денатурирана ДНК и синтетична РНК се наблюдава при хроничен активен хепатит, първична билиарна цироза, хронични алкохолни чернодробни заболявания.