Нарушения на коронарното кръвообращение. Необратими нарушения на коронарния кръвен поток
Сърцето е централната "помпена станция" на кръвообращението. Спирането на сърдечната дейност дори за няколко десетки секунди може да доведе до сериозни последствия. Ден и нощ, седмица след седмица, месец след месец и година след година сърцето изпомпва кръв непрекъснато. При всеки удар в аортата се изхвърлят 50-70 ml кръв (четвърт или една трета от чаша). При 70 удара в минута това ще са 4-5 литра (в покой). Станете, разходете се, изкачете се по стълбите - и цифрата ще се удвои или утрои. Започнете да бягате - и ще се увеличи с 4 или дори 5 пъти. Средно сърцето изпомпва до 10 тона кръв на ден, дори и при начин на живот, който не е свързан с тежка работа, и годишно - 3650 т. По време на живота на сърцето - този малък работник, чийто размер не надвишава размера на юмрук - изпомпва 300 хиляди тона кръв, като работи непрекъснато, без да спира дори за няколко секунди. Работата, която човешкото сърце извършва през целия живот, е достатъчна, за да издигне натоварен железопътен вагон до височината на Елбрус.
За да осигури тази гигантска работа, сърцето се нуждае от непрекъснато снабдяване с енергийни и пластични материали и кислород. Енергията, която сърдечният мускул (миокард) развива през деня, е приблизително 20 хиляди kgm. Енергийният прием обикновено се изчислява в калории. Известно е, че 1 kcal е еквивалентна на 427 kgm. Ефективността на сърцето и другите мускули е приблизително 25%. За да развие енергия, равна на 20 хиляди kgm, сърцето трябва да изразходва приблизително 190 kcal на ден.
Източник на енергия - процес на окисление на захар или мазнини, който изисква кислород. При консумация на 1 литър кислород се отделят 5 kcal; при енергиен разход от 190 kcal на ден сърдечният мускул трябва да абсорбира 38 литра кислород. От 100 ml изтичаща кръв сърцето поглъща 12-15 ml кислород (другите органи поемат 6-8 ml.). За да се доставят необходимите 38-40 литра кислород, през сърдечния мускул трябва да преминават около 300 литра кръв на ден.
Сърдечният мускул се снабдява с кръв през коронарните или коронарните артерии. Коронарното кръвообращение има редица характеристики, които го отличават от кръвообращението в други органи и тъкани. Известно е, че в артериалната система има пулсиращо кръвно налягане: то се повишава при съкращението на сърцето и намалява при отпускането му. Увеличаването на налягането в артериите със свиване на сърцето увеличава притока на кръв през органите и тъканите. В съдовете на сърцето се наблюдава обратното съотношение. При свиването на сърдечния мускул вътремускулното налягане се повишава до 130-150 mm, което значително надвишава кръвното налягане в капилярите. В резултат на това капилярите се свиват. За разлика от притока на кръв в други органи и тъкани, повишеният приток на кръв през коронарните съдове се наблюдава не при свиване, а при отпускане на сърцето.
При по-рядка сърдечна честота се увеличава продължителността на периодите на релаксация (диастола) на сърцето, което естествено подобрява коронарния кръвен поток, улеснявайки храненето на сърдечния мускул. С рядък ритъм сърцето работи по-икономично и продуктивно.
Прекъсванията в кръвоснабдяването на сърдечния мускул намаляват производството на енергия и незабавно засягат работата на сърцето. Това състояние възниква при нарушения на коронарното кръвообращение, които не са придружени от по-сериозни последици.
Нарушения в кръвоснабдяването на сърдечния мускул могат да възникнат при рязко увеличаване на търсенето на кислород в сърдечния мускул, ако тялото няма способността да увеличи адекватно коронарния кръвен поток, когато съдът е запушен с кръвен съсирек, нарушена проходимост , и атеросклероза. Във всички тези случаи се наблюдава намаляване на доставката на кръв към сърдечния мускул и значително отслабване на функцията на сърцето (въпреки факта, че сърцето има някои резервни устройства за спешно захранване с енергия). Такива резерви в сърдечния мускул са запасите от кислород, свързан от пигмента - миоглобин, както и способността на сърдечния мускул да произвежда енергия дори без консумация на кислород (поради анаеробна гликолиза). Тези резерви обаче са слаби. Те могат да осигурят енергия на миокарда само за кратко време. Следователно сърцето може да изпълнява своята функция само ако има непрекъснато кръвоснабдяване на сърдечния мускул (количеството кръвоснабдяване трябва да съответства на интензивността на работата).
В процеса на еволюция природата е създала сложна, "многоетажна" система за регулиране на коронарния кръвен поток. Съдовите мускули на коронарните артерии се инервират от влакна на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковите влакна предизвикват свиване на коронарните съдове, а парасимпатиковите - разширяване. Такива реакции обаче се наблюдават само в условията на експерименти върху съдовете на спряло сърце. В случаите, когато сърцето продължава да работи, дразненето на симпатиковите и парасимпатиковите влакна предизвиква други реакции.
Под въздействието на импулси, идващи през симпатиковите нерви, работата на сърдечния мускул рязко се увеличава, силата на всяко свиване се увеличава, количеството кръв, изхвърлено от сърцето в съдовата система, и честотата на съкращенията се увеличават. Всичко това води до значително повишаване на енергоемкостта на сърдечния мускул и до натрупване на голямо количество от някои метаболитни продукти, които, както вече знаем, имат локален съдоразширяващ ефект. Следователно при биещо сърце дразненето на симпатиковата нервна система води не до стесняване, а до разширяване на коронарните съдове. Парасимпатиковата система предизвиква противоположни смени.
Установено е, че сърцето има собствен механизъм на нервна регулация - интракардиална нервна система, която продължава да функционира дори след пълно изключване на връзките на органа с главния и гръбначния мозък. Влакната на интракардиалната нервна система инервират не само сърдечния мускул, но и мускулите на коронарните съдове. Регулирането на коронарната циркулация може да се извърши както чрез механизми, функциониращи в самия орган, така и чрез сложно взаимодействие на нервни сигнали, които възникват в сърцето, с импулси, идващи към сърцето от централната нервна система.
Многобройни, често дублиращи се регулаторни механизми гарантират, че нивото на коронарния кръвен поток е адаптирано към енергийните нужди на сърдечния мускул в покой, по време на физическо натоварване, емоционален и психически стрес.
Обемът на коронарния кръвен поток се увеличава драстично по време на интензивна физическа активност, при която повишената активност на сърдечния мускул води до увеличаване на потребността му от кислород. Полученото разширение на коронарните съдове води до значително увеличаване на количеството кръв, протичаща през миокарда.
Подобен ефект се оказва от някои неблагоприятни ефекти върху тялото, свързани с кислороден глад или натрупване на основната "шлака" на живота - въглероден диоксид. Механизмите за регулиране на коронарния кръвен поток в здраво тяло бързо и точно реагират на промените в нуждите на сърдечния мускул от кислород или условията за доставката му.
Следователно, системната физическа активност, както и редица привидно неблагоприятни фактори и условия, които допринасят за развитието на кислороден глад (престой в планините, на голяма надморска височина, дишане на газови смеси с ниско съдържание на кислород и повишено съдържание на въглероден диоксид, и т.н.) В действителност непрекъснато се тренират механизми, които осигуряват подобрено доставяне на кръв и кислород към сърдечния мускул. Резервният капацитет на тези механизми се увеличава и следователно повишава устойчивостта на сърцето и тялото към действието на неблагоприятни фактори.
Този факт е от особено значение. Възможно е да се подобри състоянието и възможностите на всеки регулаторен механизъм само когато към тялото се поставят повишени изисквания. Не почивката, а именно повишената активност, системното обучение, т.е. периодичните натоварвания, редуващи се с почивка, е единственият начин за укрепване на механизмите, които регулират кръвното налягане, сърдечната функция и коронарния кръвен поток.
Нарушаването на активността на описаните по-горе регулаторни механизми може да причини нарушения в кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което понякога води до появата на огнища на некроза в него - инфаркт на миокарда.
Възможността за възникване на неврогенни лезии на сърцето в експеримента е доказана от видния руски патолог А. Б. Фохт. Той откри, че когато блуждаещите нерви се стимулират, се появяват области на некроза на сърдечния мускул. Когато капка терпентин се инжектира в ствола на блуждаещия или симпатиковия нерв, който инервира сърцето, се записва електрокардиограма, която е характерна за нарушения на коронарната циркулация. Дегенерацията и смъртта на миокарда са настъпили след механично увреждане на влакната на сърдечните нерви, както и при хронично дразнене или увреждане на части от централната нервна система, които отговарят за регулирането на функцията на сърцето и кръвоносните съдове.
Увреждането на миокарда може да бъде възпроизведено в експерименти с животни с електрическа стимулация на блуждаещия нерв, като се използват стимули, по-слаби от тези, които могат да забавят сърдечната честота.
При сондиране на коронарните съдове чрез въвеждане на тънък и гъвкав полиетиленов катетър в артериалната система (ако неговата опашна кост докосне устието на коронарната артерия) се развива спазъм на коронарните артерии, ясно видим на рентгенова снимка, както и промени в електрокардиограмата, характерна за нарушения на коронарната циркулация. Дразненето на определени области на мозъчния ствол причинява повишаване на кръвното налягане и промени в електрокардиограмата, които са характерни за нарушения на коронарния кръвен поток.
Клиничният опит също показва възможността за остра коронарна недостатъчност при излагане на централната нервна система. Така например лезиите на основата на мозъка, причинени от остри нарушения на церебралната циркулация, както и лезиите на интерстициалния мозък или мозъчния ствол, често са придружени от нарушение на коронарната циркулация.
Установено е, че емоционалният и психическият стрес е придружен от увеличаване на количеството на адреналин, норепинефрин и сродни продукти (катехоламини) в сърдечния мускул, което води до значително увеличаване на енергията на контракциите и увеличаване на нуждата на сърцето от кислород. Но ако сърцето и неговите коронарни съдове не са достатъчно обучени, те не могат да осигурят рязко увеличаване на кръвоснабдяването на миокарда. В този случай могат да възникнат явления на кислородно гладуване на сърдечния мускул, т.е. коронарна недостатъчност. Съществува диспропорция между нуждите на миокарда от кислород и кръвоснабдяването на сърцето. Това води до т. нар. „ангина пекторис“. При практически здрав човек по време на внезапен физически или емоционален стрес може да се появи болка зад гръдната кост. В допълнение, някои изследователи допускат възможността за директен неврогенен спазъм на коронарните съдове.
Г. Н. Аронова в лабораторията изследва степента на коронарната циркулация, използвайки електронни сензори, имплантирани в сърцето на кучето. При неанестезирани животни, с внезапно действие на стимули, които причиняват болкови реакции и отрицателни емоции (поява на страх), често се отбелязва намаляване на количеството на коронарния кръвен поток и признаци на коронарна недостатъчност.
В Института по експериментална патология и терапия предизвикаха негативни емоции у мъжки маймуни. За това мъжкият беше отделен от женската, с която преди това беше заедно дълго време. Женската е преместена в съседна клетка, където е поставен друг мъжки. Всичко това предизвикало животното, което останало само, писък, тревога, пристъпи на ярост, желание да пробие преградата. Всички опити да се свърже с женската обаче бяха напразни. Животното, оставено само, стана свидетел на интимността, която възниква между бивша приятелка и нов съжител. Електрокардиограмата показва признаци на остра коронарна недостатъчност. Пристъпите на бурна ярост и остри емоционални реакции бяха заменени от периоди на дълбока депресия. Състоянието на кислородно гладуване на сърдечния мускул се увеличава и в редица експерименти животните умират от остър миокарден инфаркт. Аутопсията потвърди диагнозата. Тези жестоки експерименти са необходими, за да се разберат механизмите на сърдечния удар при хората. Животът понякога не ни ли поднася подобни изненади? По-малко безмилостни, безнадеждни, трагични ли са някои ситуации, които водят човек до инфаркт?
Експериментално е установено също, че експерименталните неврози при маймуни, възникнали при други обстоятелства, понякога причиняват тежки смущения в коронарното кръвообращение. Неврозите се възпроизвеждат по класическия павловски метод, подобен на този, използван от М. К. Петрова в описаните по-горе експерименти върху кучета (чрез пренапрежение на процесите на възбуждане или инхибиране или чрез „сблъсък“ на тези процеси). Такова увреждане на висшите части на мозъка е придружено от появата на електрокардиограмата на промени, характерни за коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда.
Подобно състояние възниква дори при промени в обичайния ежедневен ритъм на живот, например при смяна на дневния и нощния режим, когато през нощта маймуните са били изложени на влияния, характерни за деня - хранене, излагане на светлинни стимули и др. , и оставени в тишина и тъмнина през деня .
Същият ефект беше причинен от режима, при който денят беше уплътнен до 12 часа с 6-часова смяна на "ден" и "нощ", както и режимът, при който осветлението и другите стимули, характерни за засегнатите през деня животни непрекъснато през деня и нощ.за много дни. Ако такива видове режими непрекъснато и произволно се заменят - така че животното няма време да се адаптира към всеки от тях, тогава след няколко месеца настъпва срив на висшата нервна дейност, често придружен от нарушения на коронарната циркулация. В някои случаи се открива инфаркт на миокарда.
При експерименти върху животни е установено, че нарушенията на коронарното кръвообращение понякога се появяват при наранявания на черепа и дори при въвеждане на въздух в мозъчните вентрикули.
Известно е, че коронарното кръвообращение се влияе от сигнали, действащи през по-високите части на мозъка (кората на главния мозък) по механизма на условните рефлекси. Промените в кръвния поток в сърдечния мускул обикновено се появяват не само веднага в момента на увеличаване на сърдечната функция с повишено натоварване, но и предварително, адаптирайки сърцето към предстоящата работа. Но условните сигнали могат не само да увеличат, но и да намалят коронарния кръвен поток, което понякога води до остри нарушения на коронарното кръвообращение.
За дистанционен контрол на коронарния кръвоток е разработено специално устройство, което се прилага върху една от коронарните артерии на сърцето по време на предварителна хирургична операция. Устройството представляваше примка, управлявана от найлонови нишки, прекарани през гръдната стена до повърхността на тялото на животното. Няколко дни след операцията, когато раната зарасна и животното стана практически здраво, беше възможно чрез затягане на примката да се предизвика внезапно спиране на кръвния поток в една от коронарните артерии и чрез разхлабване на примката да се възстанови коронарен кръвен поток.
Тази техника е използвана от група служители при изследване на ефектите от нарушенията на коронарното кръвообращение върху дейността на вътрешните органи и системи. След извършване на поредица от експерименти върху едно и също животно, в бъдеще беше достатъчно само да поставите животното в машината и да докоснете кожата на мястото, където обикновено се контролира примката, за да предизвикате промени, характерни за нарушение на коронарното кръвообращение.
По този начин настройката на експериментите, при които систематично се възпроизвеждат смущенията в коронарната циркулация, се превръща в условен сигнал, който причинява смущения, без да затяга цикъла.
Условнорефлекторни нарушения на коронарното кръвообращение могат да възникнат и при хората. Нека дадем няколко примера. Веднъж, по време на изпълнение на симфония, диригентът внезапно почувства остър пристъп на болка зад гръдната кост и трябваше да напусне сцената. Вазодилататорите облекчиха болката. И той продължи да работи. Тогава диригентът трябваше да изпълни същата пиеса отново. Когато наближи музикалната фраза, по време на която по-рано беше настъпил първият пристъп, той отново получи остри болки зад гръдната кост. Диригентът отказа да изпълни тази симфония и атаките спряха.
В друг случай остра болка зад гръдната кост възникна при служител, който бързаше за работа. Атаката е елиминирана от вазодилататори. Но на следващия ден, когато стигна до същата пресечка, пристъпът на болка се повтори. Човекът трябваше да промени начина си на работа и атаките спряха. И в двата случая очевидно става дума за пациенти с латентни прояви на коронарна недостатъчност, които са активирани под действието на типични условни сигнали по механизма на условен рефлекс.
Описани са резултатите от 8-месечно проследяване на млад пациент, при който напрегнатото очакване на неприятна процедура (инжекция, венозна инжекция и др.) е предизвикало повишаване на кръвното налягане и промени в електрокардиограмата, характерни за нарушения на коронарното кръвообращение . Беше отбелязано, че при пациенти с миокарден инфаркт говоренето за ситуацията и трудностите, предшестващи появата на сърдечен удар, може да причини болка в гърдите и промени в електрокардиограмата, което показва нарушение на коронарната циркулация.
Промени в електрокардиограмата, характерни за състоянието на остра коронарна недостатъчност, са наблюдавани при хора по време на хипноза, когато са били вдъхновени от чувство на страх и гняв. В експерименти, проведени в лабораторията на П. В. Симонов, актьори и изследователи мислено възпроизвеждат неприятни събития. С въображаем страх те изпитват учестяване на сърдечната честота и промени в електрокардиограмата, които са характерни за нарушения на коронарния кръвен поток.
С непрекъснато записване на електрокардиограмата в работна среда машинистите установиха, че непредвидена извънредна ситуация причинява резки промени в електрическата активност на сърцето, характерни за кислородния глад на сърдечния мускул.
Промени в електрокардиограмите, типични за коронарна недостатъчност, са описани при лица, които са в състояние на страх или тревожност. Емоционалният стрес (очакване на хирургична операция, спортни състезания и професионално нервно напрежение) може да предизвика промени в електрокардиограмата, което показва нарушение на коронарната циркулация.
Известно е, че остри нарушения на коронарното кръвообращение могат да се развият през нощта по време на сън на фона на психическа и физическа почивка. Някои изследователи са склонни да виждат това като доказателство за коронарното действие на блуждаещия нерв, вярвайки, че нощта е „царството на блуждаещия нерв“ (т.е. състоянието, когато тонът на парасимпатиковата нервна система преобладава). В действителност обаче ситуацията е много по-сложна. Сега е доказано, че сънят не е само почивка, спокойствие и инхибиране. По време на сън периодите на почивка са придружени от възникване на състояния на вид енергична дейност на мозъка, изключен за известно време от влиянията на външната среда. Това са периоди на "парадоксален сън", по време на които има, така да се каже, многократно възпроизвеждане и преживяване на дневни впечатления, което е необходимо за тяхното систематизиране и фиксиране в паметта. По този начин парадоксалният сън е активен процес, който често протича с явления на промени в дейността на вътрешните органи, характерни за силен емоционален стрес.
Предполага се, че нарушенията на коронарното кръвообращение, които понякога възникват по време на сън, се появяват не на фона на почивката, а по време на парадоксалния сън и засилената мозъчна активност, която се случва по време на него, по време на която дневните впечатления и емоции често се възпроизвеждат и преживяват отново. Това предположение беше потвърдено в редица последващи наблюдения.
Всичко по-горе показва, че дори при практически здрави хора пренапрежението на нервната система и негативните емоции могат да причинят коронарна недостатъчност, т.е. кислороден глад на сърдечния мускул. Това може да доведе до редица усложнения: промени в сърдечния ритъм, прекъсвания (поява на извънредни контракции), а понякога и до поява на трептене на сърдечния мускул. Острото кислородно гладуване на сърдечния мускул причинява пристъп на болка, типични промени в електрокардиограмата и други нарушения. Ако не се възстанови нарушеното кръвообращение, може да настъпи миокарден инфаркт.
Резервният капацитет на коронарното кръвообращение, който е толкова необходим на тялото в извънредни ситуации, рязко намалява при атеросклероза (което често води до директно нарушаване на кръвоснабдяването на мускулите на сърцето и други органи).
При нарушение на коронарното кръвообращение могат да се развият много заболявания, които трябва да бъдат лекувани своевременно. Например, лечението на VVD трябва да започне след първите признаци на поява и за предпочитане в специализирани клиники.
Когато кръвоснабдяването на миокарден участък е прекъснато или намалено, в него има недостиг на хранителни вещества и кислород за осъществяване на пълноценна контракция и провеждане на импулса. Това състояние се нарича коронарна недостатъчност и е свързано с промени в системата на коронарната артерия.
Най-честата причина е атеросклерозата, но подобен синдром възниква и при възпалителни, метаболитни, анатомични нарушения на съдовете, които хранят сърцето, и заболявания на кръвта. Острата патология води до инфаркт, а при хронично протичане се появяват пристъпи на стенокардия.
Прочетете в тази статия
Причини за коронарна недостатъчност
В повечето случаи коронарните артерии водят до обструкция на притока на кръв към миокарда.Основните рискови фактори са:
- затлъстяване,
- стрес,
- висок холестерол в кръвта,
- генетично предразположение,
- пушене,
В допълнение към коронарната болест на сърцето, като основна проява на коронарна недостатъчност, има редица заболявания, които протичат с пристъпи на болка в сърцето по вид или се усложняват от образуването на фокус на некроза в сърдечния мускул (инфаркт) :
- артериит на коронарните съдове (със системен лупус еритематозус, сифилис);
- нарушение на структурата на артериите (деформация) след лъчева терапия, наследствени промени в образуването на фибринови влакна;
- компресия на артериите от тумор или адхезия;
- нараняване на съда;
- бактериален,;
- тиреотоксикоза;
- запушване на лумена от тромб или ембол.
Симптоми на заболяването
Водещият признак на коронарна недостатъчност е. Има следните характерни черти:
- локализиран зад гръдната кост, дава на лявото рамо, лопатката, шията;
- има притискащ или компресивен характер;
- възниква по време на стрес (физически или емоционален);
- придружен от задух, слабост, страх от смъртта.
При пациентите се нарушава ритъмът на сърдечните контракции, в по-късните етапи се появява слабост на сърдечната дейност, проявяваща се с оток, натрупване на течност в гърдите, коремната кухина, сърцебиене и астматични пристъпи.
Продължителната атака на ретростернална болка, като правило, показва развитие.Но в зависимост от местоположението на мястото на некроза, функционалността на нервната и кръвоносната система, има такива форми:
Тежка стенокардия, която не се поддава на терапия, при наличие на 75% намаление на кръвния поток през коронарните съдове, увреждане на 2 или 3 клона, ствола на лявата или външната дясна артерия, е индикация за хирургично лечение. Използвайте стент, байпас или балонно разширение.
Гледайте видеоклипа за острия коронарен синдром, неговите причини и лечение:
Диагностични методи
В допълнение към данните, получени чрез разпит на пациента и слушане на сърцето, се вземат предвид резултатите от такива методи на изследване:
- общ кръвен тест и специфични ензими, които се увеличават с разрушаването на миокардните клетки (креатин фосфокиназа, тропонин Т, лактат дехидрогеназа), ALT, AST;
- липиден профил, кръвна захар, коагулограма, С-реактивен протеин;
- ЕКГ, като най-информативен метод, може да се извърши със стрес тестове, трансезофагеално или Холтер (ежедневно наблюдение). ST сегментът е изместен, с дълбок инфаркт се образува Q вълна;
- коронарна ангиография се предписва за визуализиране на проходимостта на артериите при определяне на индикации за операция;
- Ехокардиографията разкрива нарушение на движението на стените на лявата камера, аномалии в структурата на камерите и клапите;
- MRI и CT се препоръчват в трудни случаи за оценка на степента на увреждане на миокарда и идентифициране на причината за патологията;
- миокардната сцинтиграфия помага да се открият области с лош кръвен поток.
Лечение на коронарна недостатъчност
За възстановяване на притока на кръв в засегнатите артерии се използват лекарства и корекция на храненето и начина на живот. При тежка степен на заболяването са показани хирургични методи за възстановяване на храненето на миокарда.
Първа помощ
Ако подозирате остра коронарна недостатъчност (сърдечен удар), трябва възможно най-скоро да се обадите на линейка, а още по-добре - на кардиологичен екип.
По това време пациентът трябва да е седнал или легнал с повдигнати гърди. След това дайте таблетка за смучене и таблетка Аспирин, тя трябва да се дъвче. Можете да повторите след 15 минути.
Ако пациентът е в безсъзнание, няма спонтанно дишане, няма пулс на каротидната артерия, тогава е необходимо спешно да се започне изкуствена вентилация (уста в уста) и сърдечен масаж с ритмичен натиск върху долната трета на гръдната кост с двете ръце преди пристигането на лекарите.
лекарства
Назначаването на лекарства се извършва в зависимост от причината за недохранване на миокарда.При исхемична болест се предписват антиагреганти, бета-блокери и липидопонижаващи средства. Освен това могат да се препоръчат диуретични и антиаритмични лекарства и нитрати. Тромболитиците (ензими и антикоагуланти) се използват за разтваряне на кръвни съсиреци в острия стадий.
Активният възпалителен процес изисква включване на кортикостероиди и антибиотици в комплексната терапия при наличие на инфекция. При заболявания на органите на ендокринната система е необходимо преди всичко да се възстанови хормоналния баланс.
Прогноза за патология
Успехът на лечението на коронарния синдром зависи от степента на нарушена съдова проходимост, наличието на съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, нарушения на липидния метаболизъм), както и от възрастта на пациентите, възможността за развитие на колатерално кръвообращение.
В трудни случаи лечението може само да спре развитието на сърдечна недостатъчност, но е трудно да се постигне пълно възстановяване.
Благоприятна прогноза се отбелязва при функционални спазми на кръвоносните съдове, лека прогресия на ангина пекторис и навременна операция.
Профилактика на коронарна сърдечна недостатъчност
За предотвратяване на исхемия на сърдечния мускул е необходимо:
- изключване на алкохолни напитки, пушене;
- рязко ограничаване на животински мазнини, захар, бяло брашно, готварска сол в диетата;
- отървете се от наднорменото тегло;
- ежедневно отделяйте време за терапевтични упражнения, туризъм;
- контрол на ЕКГ;
- измерване на кръвно налягане, холестерол и кръвна захар;
- преминават пълен курс на лечение на инфекциозни, автоимунни и ендокринни заболявания.
Коронарна недостатъчност възниква, когато има нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Най-честата причина е атеросклерозата на коронарните артерии. Също така, възпалителен процес, съдова тромбоза или емболия могат да доведат до коронарен синдром.
Клиничните прояви са пристъпи на болка в сърцето от вида на ангина пекторис, възникват усложнения под формата на инфаркт на миокарда или внезапно спиране на сърцето. Лечението е медикаментозно и оперативно. Прогресията може да бъде предотвратена чрез промени в начина на живот.
Прочетете също
За съжаление, статистиката е разочароваща: внезапната коронарна смърт засяга 30 души от един милион всеки ден. Изключително важно е да се знаят причините за коронарната недостатъчност. Ако тя изпревари пациента, спешната помощ ще бъде ефективна само през първия час.
Коронарната недостатъчност е патологично състояние, при което коронарният кръвен поток е частично намален или напълно спрян. В резултат на това сърдечният мускул ще получи недостатъчно количество хранителни вещества и кислород. Това състояние е най-честата проява на CAD. Най-често зад инфаркта на сърдечния мускул стои остра коронарна недостатъчност. Внезапната коронарна смърт също е пряко свързана с този патологичен процес.
Има два вида дефицит:
- коронарна недостатъчност на почивката;
- коронарна недостатъчност на напрежението.
Важно е да знаете какво е остра и хронична коронарна недостатъчност, нейните симптоми и лечение, за да забележите развитието й при човек навреме и да го заведете в медицинско заведение за спешна помощ.
причини
Синдромът на коронарна недостатъчност може да възникне по различни причини. Най-често се причинява от спазми, атеросклеротична и тромботична стеноза.
Основни причини:
- коронарит;
- съдово увреждане;
- стеноза на белодробния ствол;
- анафилактичен шок;
- нарушение на проходимостта на артериите. Това може да се случи поради абсолютна или частична оклузия на кръвоносните съдове, спазъм, тромбоза и др.
Симптоми
Най-честата причина за смърт от съдови и сърдечни заболявания е коронарната недостатъчност. Това се дължи на факта, че както сърцето, така и кръвоносните съдове са увредени почти еднакво. В медицината това явление се нарича внезапна коронарна смърт. Всички симптоми на това заболяване са комплексни, но основният и най-значимият е именно пристъпът на ангина пекторис.
- понякога единственият симптом на коронарна недостатъчност е силна болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, която продължава около 10 минути;
- скованост. Възниква при повишено физическо натоварване;
- бледност на кожата;
- диспнея;
- кардиопалмус;
- дишането се забавя, става по-плитко;
- повръщане, гадене, слюноотделяне се увеличава;
- урината има светъл цвят и се отделя в по-големи количества.
остра форма
Остра коронарна недостатъчност- Това е патологично състояние, което се развива в резултат на спазъм на кръвоносните съдове, които насищат сърдечния мускул с кръв. Спазъм може да се развие при човек както в състояние на пълна физическа почивка, така и с повишена емоционална и физическа активност. товари. Внезапната смърт е пряко свързана с това заболяване.
Клиничният синдром на остра коронарна недостатъчност се нарича популярно ангина пекторис. Атаката се развива поради липса на кислород в тъканите на сърцето. Продуктите на окисляване няма да се изхвърлят от тялото, а ще започнат да се натрупват в тъканите. Естеството и силата на атаката зависи пряко от няколко фактора:
- реакцията на стените на засегнатите съдове;
- площ и степен на атеросклеротични лезии;
- досадна сила.
Ако атаките се развиват през нощта, в състояние на пълна почивка и са трудни, това означава, че в човешкото тяло е настъпило сериозно съдово увреждане. По правило болката в областта на сърцето се появява внезапно и продължава от две до двадесет минути. Облъчва се в лявата половина на тялото.
Хронична форма
Среща се при хора поради ангина пекторис и атеросклероза на кръвоносните съдове. В медицината има три степени на заболяването:
- начална степен на хронична коронарна недостатъчност (ХКИ).Човек има редки пристъпи на ангина пекторис. Те са провокирани от психо-емоционални и физически. товари;
- изразена степен на HKN.Атаките стават по-чести и по-интензивни. Причината е физическата активност на средно ниво;
- тежка степен на HKN.Атаките при човек възникват дори в спокойно състояние. Има аритмия и силна болка в областта на сърцето.
Състоянието на пациента постепенно ще се влошава, тъй като съдовете ще се стесняват. Ако метаболитното разстройство е много дълго, тогава върху плаките, които вече са се образували по стените на артериите, ще се появят нови отлагания. Притокът на кръв към сърдечния мускул ще намалее значително. Ако хроничната коронарна недостатъчност не се лекува правилно, може да настъпи внезапна смърт.
Внезапна смърт
Внезапната смърт е бърза смърт поради съдови и сърдечни заболявания, която се случва при хора, чието състояние може да се нарече стабилно. В 85-90% от случаите причината за това състояние е коронарна артериална болест, включително протичаща без тежки симптоми.
- асистолия на сърцето;
- камерно мъждене.
При изследване на пациента се отбелязва бледност на кожата. Те са студени и имат сивкав оттенък. Зениците постепенно стават по-широки. Пулсът и сърдечните звуци практически не се определят. Дишането става агонално. Три минути по-късно човекът спира да диша. Смъртта идва.
Диагностика
- електрокардиограма;
- коронарография (коронарна ангиография);
- MRI на сърцето (магнитен резонанс).
Лечение
Лечението на коронарната недостатъчност трябва да започне възможно най-рано, за да се постигнат благоприятни резултати. Няма значение какво причинява това състояние, но изисква квалифицирано лечение. В противен случай може да настъпи смърт.
Лечението на синдрома на коронарна недостатъчност трябва да се извършва само в стационарни условия. Терапията е доста дълга и има много нюанси. Първото нещо, което трябва да направите, е да се борите с рисковите фактори за коронарна артериална болест:
- избягвайте преяждането;
- правилно редуване на периоди на почивка и активност;
- диета (особено важна за сърцето);
- увеличаване на физическата активност;
- не пушете и не пийте алкохолни напитки;
- нормализира телесното тегло.
Медицинска терапия:
- антиангинални и антиаритмични лекарства. Тяхното действие е насочено към предотвратяване и облекчаване на пристъпи на стенокардия, лечение на сърдечни аритмии;
- антикоагуланти (при лечението на OKN те заемат важно място, тъй като са предназначени за разреждане на кръвта);
- анти-брадикинин мед. съоръжения;
- съдоразширяващ мед. средства (Iprazid, Aptin, Obzidan и др.);
- лекарства за понижаване на липидите;
- анаболни лекарства.
Използват се хирургични и интраваскуларни лечения за възстановяване на кръвния поток в коронарните артерии. Те включват следните методи:
- коронарен байпас;
- стентиране;
- ангиопластика;
- директна коронарна атеректомия;
- ротационна аблация.
Предотвратяване
Правилното лечение ще помогне за премахване на острата коронарна недостатъчност, но винаги е по-лесно да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Има превантивни мерки, които позволяват да се предотврати развитието на това заболяване:
- трябва да спортувате редовно. Можете да плувате, да ходите повече. Натоварванията трябва да се увеличават постепенно;
- избягвайте стресови ситуации. Стресът е навсякъде в живота ни, но сърцето е това, което страда най-много от него, така че трябва да се опитате да избягвате подобни ситуации, за да го предпазите;
- балансирана диета. Необходимо е да се намали количеството животински мазнини в храната;
Коронарната недостатъчност е много сложно и опасно заболяване, което може да доведе до смърт. Ето защо е важно да знаете всичките му основни симптоми и първи признаци, за да осигурите спешна помощ на пациента. Лечението на това заболяване е продължително и трябва да се проведе своевременно, за да се предотврати настъпването на внезапна смърт. Специално трябва да се отбележи, че OKN значително „помлади“ през последните няколко години. Сега засяга хора в трудоспособна възраст. Колкото по-бързо се лекува заболяването или състоянието, което може да провокира развитието му, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.
Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?
Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания
Заболявания с подобни симптоми:
Сърдечните дефекти са аномалии и деформации на отделни функционални части на сърцето: клапи, прегради, отвори между съдове и камери. Поради неправилното им функциониране кръвообращението се нарушава и сърцето престава да изпълнява напълно основната си функция - доставя кислород на всички органи и тъкани.
Количеството на коронарния кръвен поток зависи от тонуса на коронарните съдове. Дразненето на вагусния нерв обикновено причинява намаляване на коронарния кръвен поток, което изглежда зависи от намаляване на сърдечната честота (брадикардия) и намаляване на средното налягане в аортата, както и намаляване на нуждата на сърцето от кислород. Възбуждането на симпатиковите нерви води до увеличаване на коронарния кръвен поток, което очевидно се дължи на повишаване на кръвното налягане и увеличаване на консумацията на кислород, което се случва под въздействието на норепинефрин, освободен в сърцето, и адреналин, внесен от кръвта.
Острата коронарна недостатъчност се характеризира с несъответствие между нуждата на сърцето от кислород и доставянето му с кръв. Най-често недостатъчност възниква при атеросклероза на артериите, спазъм на коронарните (предимно склеротични) артерии, запушване на коронарните артерии от тромб, рядко емболия.
Резултатът от остра коронарна недостатъчност е миокардна исхемия, причиняваща нарушение на окислителните процеси в миокарда и прекомерно натрупване на недоокислени метаболитни продукти в него.
Инфаркт на миокарда - фокална исхемия и некроза на сърдечния мускул, която възниква след продължителен спазъм или запушване на коронарната артерия (или нейните клонове). Коронарните артерии са крайни, следователно, след затварянето на един от големите клонове на коронарните съдове, кръвният поток в миокарда, доставян от него, намалява десетократно и се възстановява много по-бавно, отколкото във всяка друга тъкан в подобна ситуация.
Контрактилитетът на засегнатата област на миокарда рязко пада и след това напълно спира.
Кардиогенният шок е синдром на остра сърдечно-съдова недостатъчност, който се развива като усложнение на инфаркт на миокарда. Клинично се проявява като внезапна остра слабост, бланширане на кожата с цианотичен оттенък, студена лепкава пот, спад на кръвното налягане, малък чести пулс, летаргия на пациента и понякога краткотрайно увреждане на съзнанието.
В патогенезата на хемодинамичните нарушения при кардиогенен шок съществени са три връзки:
1) намаляване на ударния и минутния обем на сърцето (сърдечен индекс под 2,5 l/min/m2);
2) значително повишаване на периферното артериално съпротивление (повече от 180 dyne/sec);
3) нарушение на микроциркулацията.
При тежък шок възниква порочен кръг: метаболитните нарушения в тъканите причиняват появата на редица вазоактивни вещества, които допринасят за развитието на съдови нарушения и агрегация на еритроцитите, които от своя страна поддържат и задълбочават съществуващите нарушения на тъканния метаболизъм.
С нарастването на тъканната ацидоза възникват дълбоки нарушения на ензимните системи, което води до смъртта на клетъчните елементи и развитието на малка некроза в миокарда, черния дроб и бъбреците.
-
Нарушения коронарен кръвообръщение. Стойност коронаренкръвотока зависи от тонуса коронаренсъдове. -
3) нарушения коронарен кръвообръщение; 4) нарушения на функцията на перикарда. Механизми на развитие на сърдечна недостатъчност. -
Исхемичната болест на сърцето е увреждане на миокарда, причинено от нарушение коронарен кръвообръщениев резултат на нарушениябаланс между... -
Нарушения коронарен кръвообръщение. Стойност коронаренкръвотока зависи от тонуса коронаренсъдове. Дразнене от блуждаене n. -
Нарушения коронарен кръвообръщение. Стойност коронаренкръвотока зависи от тонуса коронаренсъдове. -
коронаренкръвотечение.
нарушенияцеребрална кръвообръщение. -
... заболявания, причинени от абсолютна или относителна недостатъчност коронаренкръвотечение.
в резултат на остър нарушенияцеребрална кръвообръщение. -
В криза опасно нарушенияцеребрална коронарен, по-рядко бъбречни и коремни кръвообръщениеводи до инсулт... -
Нарушенияцеребрална кръвообръщение: увреждане на вътрешната каротидна артерия.
Нарушенияцеребрална кръвообръщениес персистиращ фокален синдром протичат по различен начин. -
... заболявания, причинени от абсолютна или относителна недостатъчност коронаренкръвотечение.
в резултат на остър нарушенияцеребрална кръвообръщение.
Намерени подобни страници:10
КОРОНАРНА НЕДОСТАТОЧНОСТ
коронарна недостатъчност- типична форма на сърдечна патология, характеризираща се с прекомерна нужда на миокарда от кислород и метаболитни субстрати над притока им през коронарните артерии, както и нарушение на изтичането на метаболитни продукти от миокарда.
Водещият патогенетичен фактор на коронарната недостатъчност е миокардната исхемия.
Клинично коронарната недостатъчност се проявява като коронарна болест на сърцето (ИБС). При увреждане на коронарните артерии може да се развие ангина пекторис, инфаркт на миокарда, аритмии, сърдечна недостатъчност и внезапна сърдечна смърт.
Видове коронарна недостатъчност
Всички видове коронарна недостатъчност, в зависимост от степента и обратимостта на миокардното увреждане, се разделят на обратими и необратими.
ОБРАТНИ НАРУШЕНИЯ НА КОРОНАРНИЯ ПОТОК
Обратимите (преходни) нарушения на коронарния кръвоток се проявяват клинично с различни форми на ангина пекторис и състояния след реперфузия (реваскуларизация) на миокарда, включително състояние на зашеметен миокард.
ангина пекторис
ангина пекторис- заболяване, причинено от коронарна недостатъчност и характеризиращо се с обратима миокардна исхемия.
Има няколко вида ангина пекторис.
Стабилна стенокардия при усилие. Обикновено това е следствие от намаляване на коронарния кръвен поток до критично ниво, значително увеличаване на работата на сърцето и по-често комбинация от двете.
Нестабилна ангина пекторис. Характеризира се с увеличаване на честотата, продължителността и тежестта на стенокардните пристъпи. Тези епизоди обикновено са резултат от прогресивно намаляване на коронарния кръвен поток.
Вариантната ангина (стенокардия на Prinzmetal) е резултат от продължителен преходен спазъм на клоновете на коронарните артерии.
Състояния след миокардна реперфузиясе развиват при пациенти с коронарна артериална болест в резултат на хирургично възобновяване или значително увеличаване на коронарния кръвен поток (например след присаждане на коронарен артериален байпас, стентиране или перкутанна интраваскуларна ангиопластика), както и медицинско и спонтанно възстановяване на кръвния поток в коронарните артерии (например, поради тромболиза, дезагрегация на кръвни клетки).
НЕОБРАТИМИ НАРУШЕНИЯ НА КОРОНАРНИЯ КРЪВООТТОК
Необратимо спиране или дългосрочно значително намаляване на притока на кръв през коронарната артерия във всяка област на сърцето завършва, като правило, с инфаркт на миокарда.
инфаркт на миокарда- фокална некроза на сърдечния мускул в резултат на остро и значително несъответствие между миокардната нужда от кислород и неговата доставка.
Най-честата причина за инфаркт на миокарда е тромбозата на коронарната артерия, която се развива на фона на атеросклеротични промени (до 90% от всички случаи).
При инфаркт на миокарда са възможни животозастрашаващи усложнения:
♦ остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок, белодробен оток);
♦ руптура или аневризма на сърцето;
♦ клапна недостатъчност;
♦ сърдечни аритмии;
♦ тромбоемболизъм.
Ако инфарктът не доведе до смърт на пациента, тогава мъртвата част на сърцето се заменя със съединителна тъкан - развива се постинфарктна кардиосклероза.
При продължителна хипоперфузия на място на миокарда (например под обширна атеросклеротична плака в коронарна артерия) може да се развие състояние на хибернация (от английски. хибернация- неактивност, хибернация). Миокардът в хибернация се характеризира с постоянно намаляване на контрактилната му функция.
Състоянието на хибернация на миокарда е обратимо и неговата функция постепенно се възстановява с възобновяване на адекватен коронарен кръвоток.
СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ- патология на сърцето, причинена от остра или хронична рецидивираща миокардна исхемия поради стесняване или запушване на лумена на коронарните артерии на сърцето от атеросклеротични плаки или в резултат на тромбоза или спазъм на коронарните артерии, свързани с атеросклероза. Етиология и патогенеза.В основата на I. b. с. винаги се крие коронарна недостатъчност поради атеросклероза на коронарните артерии на сърцето. Р развитие I. б. с.допринасят за много вътрешни и външни фактори, наречени рискови фактори. Основните или "големите" рискови фактори включват някои нарушения на липидния метаболизъм, обикновено характеризиращи се с високо съдържание на холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия), артериална хипертония, захарен диабет, тютюнопушене, ниска физическа активност; продължителен психо-емоционален стрес.
Основата на патогенезата на миокардната исхемияпри всички форми И. с. е несъответствието между нуждата на сърдечния мускул от кислород и хранителни вещества и техния поток през стеснените коронарни артерии. Важен патогенетичен фактор в развитието на миокардна исхемия при I. б. с. може да има спазъм на коронарните артерии на сърцето. Голямо значение в патогенезата на коронарна недостатъчност при And. с. имат нарушена функция на тромбоцитите и повишено съсирване на кръвта, което може да наруши микроциркулацията в капилярите на миокарда и да доведе до артериална тромбоза, което се улеснява от атеросклеротични промени в стените им и забавяне на кръвния поток в местата на стесняване на лумена на артериите. Повтарящи се и продължителни пристъпи на ангина по време на обостряне I. b. с.често се свързва с развитието на тромбоза.
Миокардната исхемия се отразява негативно на функциите на сърцето - неговата контрактилитетност, автоматизъм, възбудимост, проводимост. Краткосрочната исхемия обикновено се проявява чрез пристъп на ангина пекторис или негови еквиваленти: преходни аритмии, задух, замаяност и др. В същото време никакви изразени морфологични промени нямат време да се появят в миокарда. Ако исхемията продължава 20-30 минути, се развива фокална миокардна дистрофия.
Ангина пекторис е внезапен пристъп на гръдна болка, който се развива в резултат на остра липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул.
ангина пекторис. Характеризира се с преходни пристъпи на ретростернална болка, причинени от физически или емоционален стрес или други фактори, водещи до повишаване на метаболитните нужди на миокарда. Продължителността на ангинозния пристъп с ангина пекторис почти винаги е повече от 1 минута. И по-малко от 15 минути. Болката изчезва в покой или след прием на нитроглицерин под езика за 2-3 минути.
За първи път ангина пекторис.Продължителност до 1 месец от момента на явяване. Може да прогресира до стабилна ангина. Възможна регресия.
