Диагноза кардиогенен шок 2 степен. Изключителна недостатъчност на контрактилната функция на сърцето или кардиогенен шок: има ли шансове? Данни от допълнителни методи на изследване

- това е крайна степен на проявление на остра сърдечна недостатъчност, характеризираща се с критично намаляване на контрактилностперфузия на миокарда и тъканите. Симптоми на шок: спад на кръвното налягане, тахикардия, задух, признаци на централизация на кръвообращението (бледност, понижаване на температурата на кожата, поява на застояли петна), нарушено съзнание. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, ЕКГ резултати, тонометрия. Целта на лечението е стабилизиране на хемодинамиката, възстановяване сърдечен ритъм. Като част от спешната терапия се използват бета-блокери, кардиотонични лекарства, наркотични аналгетици и кислородна терапия.

Усложнения

Кардиогенен шокусложнена от множествена органна недостатъчност (MOF). Нарушава се работата на бъбреците и черния дроб, реакции от храносмилателната система. Системната органна недостатъчност е следствие от ненавременно предоставяне на медицинска помощ на пациента или тежко протичане на заболяването, при което предприетите спасителни мерки са неефективни. Симптоми на PON - паякообразни венипо кожата, повръщане на "утайка от кафе", миризма на сурово месо от устата, подуване на югуларните вени, анемия.

Диагностика

Диагнозата се извършва въз основа на физически, лабораторни и инструментално изследване. При преглед на пациент отбелязва кардиолог или реаниматор външни признацизаболявания (бледност, изпотяване, мраморност на кожата), оценява състоянието на съзнанието. обективен диагностични меркивключват:

• Физическо изследване. С тонометрия се определя понижаване на кръвното налягане под 90/50 mm Hg. Чл., пулс под 20 mm Hg. Изкуство. В началния стадий на заболяването хипотонията може да отсъства поради включването компенсаторни механизми. Сърдечните тонове са приглушени, в белите дробове се чуват влажни дребнобълбукащи хрипове.
• Електрокардиография. ЕКГ в 12 отвеждания разкрива характерните признаци на миокарден инфаркт: намаляване на амплитудата на R вълната, изместване сегмент S-T, отрицателна вълна Т. Може да има признаци на екстрасистол, атриовентрикуларен блок.
• Лабораторни изследвания.Оценете концентрацията на тропонин, електролити, креатинин и урея, глюкоза, чернодробни ензими. Нивото на тропонините I и T се повишава още в първите часове на AMI. знак за развитие бъбречна недостатъчност- повишаване на концентрацията на натрий, урея и креатинин в плазмата. Активността на чернодробните ензими се повишава с реакцията на хепатобилиарната система.

При провеждане на диагностика кардиогенният шок трябва да се разграничава от дисекираща аортна аневризма, вазовагален синкоп. При аортна дисекация болката се излъчва по гръбначния стълб, продължава няколко дни и е вълнообразна. Липсва със синкоп големи променина ЕКГ, в анамнезата - болезнен ефектили психологически стрес.

Лечение на кардиогенен шок

Пациенти с остра сърдечна недостатъчност и признаци състояние на шокса хоспитализирани по спешност в кардиологична болница. Реаниматорът трябва да присъства като част от екипа на линейката, пътуващ за такива повиквания. На доболничен етаппровежда се кислородна терапия, осигурява се централен или периферен венозен достъп, по показания се извършва тромболиза. Болницата продължава започнатото от екипа на СМП лечение, което включва:

• Медицинска корекция на нарушенията.Прилагат се бримкови диуретици за контрол на белодробния оток. Нитроглицеринът се използва за намаляване на преднатоварването на сърцето. Инфузионната терапия се провежда при липса на белодробен оток и CVP под 5 mm Hg. Изкуство. Обемът на инфузията се счита за достатъчен, когато тази цифра достигне 15 единици. Назначен антиаритмични лекарства(амиодарон), кардиотонични, наркотични аналгетици, стероидни хормони. Тежката хипотония е индикация за използване на норепинефрин чрез перфузорна спринцовка. При постоянни нарушения на сърдечния ритъм се използва кардиоверсия, при тежка дихателна недостатъчност - механична вентилация.
• Високотехнологична помощ. При лечението на пациенти с кардиогенен шок се използват високотехнологични методи като интрааортна балонна контрапулсация, изкуствена камера, балонна ангиопластика. Пациентът получава приемлив шанс за оцеляване с навременна хоспитализация в специализирано кардиологично отделение, където има необходимото оборудване за високотехнологично лечение.

Прогноза и профилактика

Прогнозата е неблагоприятна. Смъртността е над 50%. Възможно е да се намали този показател в случаите, когато първа помощ е била предоставена на пациента в рамките на половин час от началото на заболяването. Смъртността в този случай не надвишава 30-40%. Преживяемостта е значително по-висока сред пациентите, претърпели хирургична интервенциянасочени към възстановяване на проходимостта на увредените коронарни съдове.

Профилактиката се състои в предотвратяване на развитието на МИ, тромбоемболизъм, тежки аритмии, миокардит и сърдечно увреждане. За тази цел е важно да се провеждат превантивни курсове на лечение, да се поддържа здравословно и активно изображениеживот, избягвайте стреса, следвайте принципите на здравословното хранене. Когато се появят първите признаци на сърдечна катастрофа, е необходимо повикване на линейка.

Кардиогенният шок е левокамерна недостатъчност остър стадий. Развива се за няколко часа, когато се появят първите признаци, по-рядко - за повече късен период. Намаляването на нивото на минутния и ударния обем на кръвта дори не може да бъде компенсирано от повишаване на съдовото съпротивление. В резултат на това се понижава кръвното налягане и се нарушава кръвообращението в жизненоважни органи.

Характеристики на заболяването

Кардиогенният шок възниква в резултат на нарушение на доставката на кислород към органите. При намаляване на сърдечния дебит се наблюдава намаляване на перфузията към всички органи. Шокът причинява нарушение на микроциркулацията, образуват се микротромби. Функционирането на мозъка е нарушено, остра недостатъчностбъбреците и черния дроб, могат да се образуват трофични язви в храносмилателните органи, поради влошаване на кръвоснабдяването на белите дробове се развива метаболитна ацидоза.

• При възрастните тялото компенсира това състояние чрез намаляване на системното съдово съпротивление, увеличаване на сърдечната честота.
• При децата това състояние се компенсира от учестяване на сърдечната честота и контракция. кръвоносни съдове(вазоконстрикция). Последното води до факта, че - късен знакшок.

Класификацията на кардиогенния шок е разгледана по-долу.

Следното видео разказва за патогенезата и характеристиките на кардиогенния шок:

Форми

Има 3 вида (форми) кардиогенен шок:

• аритмичен;
• рефлекс;
• вярно.

Аритмичният шок възниква поради или остра брадиаритмия в резултат на пълен атриовентрикуларен блок. Нарушения на функциите поради промени в честотата на контракциите на сърцето. След възстановяване на сърдечния ритъм ефектите от шока изчезват.

Рефлекторният шок е най-много лека формаи не се причинява от увреждане на сърдечния мускул, а от понижаване на кръвното налягане в резултат на синдром на болкаслед инфаркт. При своевременно лечениеналягането се нормализира. В противен случай е възможен преход към истински кардиогенен.

Истинската кардиогенна се развива в резултат на рязко намаляване на функциите лява камера. При некроза от 40% или повече се развива предсърден кардиогенен шок. Симпатикомиметичните амини не помагат. Леталността е 100%.

Прочетете за критериите и причините за кардиогенен шок по-долу.

причини

Кардиогенен шок се развива поради инфаркт на миокарда, като него. По-рядко може да възникне като усложнение след отравяне с кардиотоксични вещества.

Непосредствени причини за заболяването:

• тежък;
• нарушение на помпената функция на сърцето;
• белодробна артерия.

В резултат на изключването на част от миокарда, сърцето не може напълно да осигури кръвоснабдяването на тялото и мозъка. В допълнение, засегнатата област на сърцето с коронарна артериясе увеличава поради рефлексни спазми на близките артериални съдове.

В резултат на това се развива исхемия и ацидоза, което води до по-тежки процеси в миокарда. Често процесът се влошава от асистолия, спиране на дишането и смърт на пациента.

Симптоми

Кардиогенният шок се характеризира с:

• остра болка в гърдите, излъчваща се до Горни крайници, лопатките и шията;
• чувство на страх;
• объркване;
• повишен сърдечен ритъм;
• падане систолно наляганедо 70 mm Hg;
• землист тен.

Ако не бъде предоставена навременна помощ, пациентът може да умре.

Диагностика

Клинични прояви на кардиогенен шок:

• бледност на кожата, цианоза;
• ниска телесна температура;
• лепкава пот;
• плитко дишане със затруднение;
• чест пулс;
• заглушени сърдечни звуци;
• намалена диуреза или анурия;
• сърдечна болка.

Извършват се следните допълнителни методи на изследване:

• електрокардиограма с цел изследване фокални променив миокарда;
• ехокардиограма за оценка на контрактилните характеристики;
• анхиография за анализ на състоянието на кръвоносните съдове.

Лечението на кардиогенен шок при инфаркт на миокарда е разгледано по-долу.

Лечение

Кардиогенният шок е състояние, при което е необходимо да се причини възможно най-скоро линейка. А още по-добре - специализиран реанимационен кардиологичен екип.

Прочетете за алгоритъма на действията за спешна помощ при кардиогенен шок по-долу.

Неотложна помощ

Първата помощ при кардиогенен шок трябва да се извърши незабавно в следната последователност:

1. поставете пациента и повдигнете краката му;
2. осигурете достъп на въздух;
3. направи изкуствено дишане, ако няма такъв;
4. въвеждане на тромболитици, антикоагуланти;
5. при липса на сърдечни контракции, дефибрилирайте;
6. изпълни индиректен масажсърца.

Прочетете повече за лекарствата за кардиогенен шок.

Следното видео е за лечението на кардиогенен шок:

Медицински метод

Цел на лечението: премахване на болката, повишаване на кръвното налягане, нормализиране на сърдечната честота, предотвратяване на дилатация исхемично уврежданесърдечен мускул.

• Използват се наркотични аналгетици. Необходимо е да се започне интравенозно капене на разтвор на глюкоза и за повишаване на налягането - дозирани вазопроцесорни средства (норепинефрин или допамин), хормонални лекарства.
• Веднага след като налягането се нормализира, на пациента трябва да се дадат лекарства за разширяване на коронарните съдове и подобряване на микроциркулацията. Това е натриев нитросорбид или. Показан е и хидрокарбонат.
• Ако сърцето е спряло, се извършва индиректен масаж, отново се въвеждат механична вентилация, норепинефрин, лидокаин, гиброкарбонат. Ако е необходимо, направете дефибрилация.

Много е важно да се опитате да доставите пациента в болницата. IN модерни центровеприлагайте такива най-новите начиниспасение като контрапулсация. В аортата се вкарва катетър с балон в края. По време на диастола балонът се разширява, а по време на систола се свива. Това осигурява запълването на кръвоносните съдове.

Операция

Хирургията е крайна мярка. Това е перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Процедурата ви позволява да възстановите проходимостта на артериите, да спасите миокарда, да прекъснете порочния кръг на кардиогенния шок. Такава операция трябва да се извърши не по-късно от 6-8 часа след началото на инфаркта.

Предотвратяване

ДА СЕ предпазни меркиза да се избегне развитието на кардиогенен шок включват:

• спорт в умерени количества;
• пълноценно и правилно хранене;
• здравословен начин на живот;
• избягване на стреса.

Много е важно да приемате лекарствата, предписани от лекаря, както и своевременно да спрете болката и да премахнете нарушението на сърдечните контракции.

Усложнения при кардиогенен шок

При кардиогенен шок има нарушение на кръвообращението на всички органи на тялото. Могат да се развият признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност, трофична язвахраносмилателни органи,

Намален белодробен кръвоток, което води до кислородна хипоксия и повишена киселинност на кръвта.

Прогноза

Смъртността при кардиогенен шок е 85-90%. Само малцина стигат до болницата и се възстановяват успешно.

За повече полезна информация относно кардиогенния шок вижте следното видео:

При тежка недостатъчност на контрактилитета на лявата камера, обемът на кръвта, изхвърлена от сърцето в артериална мрежа. Обикновено то е толкова малко, че не може да бъде компенсирано от съдово съпротивление и кръвоснабдяването на всички органи е намалено до критичния минимум.

Това състояние се нарича кардиогенен шок. Диагностицира се с инфаркт на миокарда, тежка аритмия, миокардит, както и с остро разстройствоинтракардиална хемодинамика при малформации. Пациентите изискват спешно медицинска помощв стационарни условия.

Прочетете в тази статия

Причини за кардиогенен шок

Развитието на шок поради неспособността на сърцето да изпомпва кръв в артериите е водещата причина за смърт от инфаркт на миокарда. Но подобно усложнениеСлучва се и при други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

• миокардиопатия,
• възпаление на миокарда,
• сърдечен тумор,
• токсично увреждане на сърдечния мускул,
• тежък
• нараняване,
• запушване на белодробната артерия от тромб или ембол.

Кардиогенният шок в 75% от случаите е свързан с нарушение на лявата камера, много по-рядко се причинява от разкъсване междукамерна преградаили увреждане на дясната страна на сърцето.

При възникване на състояние на шок на фона на миокарден инфаркт са идентифицирани следните рискови фактори:

• пациенти в напреднала възраст,
• имате диабет,
• обширна област на некроза, повече от 40% от лявата камера,
• (прониква през цялата стена на сърцето),
• има аномалии в ЕКГ в 8 или 9 отвеждания,
• ехокардиографията разкрива голяма зона с намалена подвижност на стената,
• повторен инфаркт с аритмия,

Класификация на патологията

В зависимост от причините, кардиогенният шок може да бъде под формата на рефлекс, истински и аритмичен.Първият и последният са по-свързани с колапса, протичането им е по-лесно и шансовете за възстановяване на хемодинамиката са много по-високи.

рефлекс

Свързано със синдром на болка, дразнене на рецепторите на задна стеналява камера.Рефлекторно това причинява спад на кръвното налягане поради рязко разширяване на кръвоносните съдове. Счита се за най-лесното от шоковите състояния, тъй като след облекчаване на болката състоянието на пациентите бързо се възстановява, кръвното налягане се повишава. Опасно е само при ненавременна диагноза и липса на лечение на инфаркт, може да се превърне в истински шок.

Вярно с инфаркт

Среща се с обширна миокардна некроза, ако засегнатата област е близо 40%, тогава няма реакция на сърдечния мускул към вазоконстрикторни лекарства. Тази патология се нарича ареактивен истински кардиогенен шок, за пациента практически няма шанс за излекуване.

Намаленото кръвоснабдяване на органите води до следните последици:

• нарушение на кръвообращението,
• образуване,
• намалена мозъчна функция
• остра чернодробна и бъбречна недостатъчност,
• образуването на ерозии или язви в храносмилателния тракт,
• намалено насищане на кръвта с кислород
• стагнация в белодробната система,
• промяна в реакцията на кръвта към киселинната страна.

Характеристика на прогресията на шока е образуването на " порочен кръг»: ниското кръвно налягане нарушава притока на кръв коронарни съдове, води до разпространение на инфарктната зона, което води до спад в контрактилната функция и засилва признаците на шок.

аритмичен

Отслабването на сърдечната дейност в този случай се случва на фона на ниска или много висока честота на пулса. Това се случва при пълна блокада на провеждането на сърдечните импулси от предсърдията към вентрикулите или по време на атака камерна тахикардия, предсърдно мъждене. Ако е възможно да се нормализира ритъмът на контракциите, тогава е възможно да се възстановят основните хемодинамични параметри.

Симптоми на развитие на шок

Пациентите с повишен кардиогенен шок са инхибирани, но има кратки епизодидвигателно възбуждане. Съзнанието постепенно отслабва, появяват се оплаквания от световъртеж, причерняване пред очите, учестен и неправилен сърдечен ритъм. Има болка зад гръдната кост, студена пот.

Кожата става бледа и става синкаво-сива, ноктите са цианотични, при натиск бялото петно ​​изчезва за повече от 2 секунди. Пулсът на китката е слаб или липсващ, под 90 mm Hg. Изкуство. (систолно), приглушени сърдечни тонове, аритмия. характерна особеностсърдечна недостатъчност е ритъмът на галоп.

При тежко протичаненарастващи признаци на белодробен оток:

• бълбукащ дъх;
• астматични пристъпи;
• кашлица с розова храчка;
• сухи и малки мехурчета мокри хрипове в белите дробове.

С образуването на ерозии на стомаха и червата, палпацията на корема става болезнена, възниква болка в епигастрална област, повръщане на кръв, задръстванияводят до уголемяване на черния дроб. Типична проявашокът е намаляване на отделянето на урина.

Вижте видеото за кардиогенния шок и неговите прояви:

Диагностични методи

Основните признаци на кардиогенен шок са:

• систолично налягане до 90, а пулс - под 20 mm Hg. Изкуство.,
• отделянето на урина на час не надвишава 20 ml,
• нарушение на съзнанието
• цианоза на крайниците,
• слаб пулс,
• студена пот.

ЕКГ в диагностиката на кардиогенен шок

Данни допълнителни методиизследване:

• Кръвни изследвания - повишен билирубин, урея, креатинин. Хипергликемия ( високо нивоглюкоза) като декомпенсация или първи признаци на захарен диабет, реакция на освобождаване на хормони на стреса.
• Коагулограма - повишена активност на кръвосъсирването.
• и - признаци на обширна некроза на сърдечния мускул.

Опции за лечение

Целта на медицинската помощ при кардиогенен шок е да се повиши кръвното налягане, за да се предотврати смъртта на жизненоважни клетки. важни органи.

Неотложна помощ

Въвеждането на лекарства за стабилизиране на кръвообращението започва дори преди пациентът да бъде транспортиран до стационара и не спира, докато не се получи ефект. Основните средства за това могат да бъдат:, Допамин и Норепинефрин. В същото време се провежда интензивна аналгетична и антиаритмична терапия. Показани са инхалации на кислород и азотен оксид (облекчаване на болката).

Лекарствена терапия

След постъпване в отделението интензивни грижиили реанимация продължава въвеждането вазоконстрикторни лекарства, което се допълва венозни вливанияплазмени заместители (реополиглюкин, поляризираща смес), инжекции на хепарин, преднизолон.

За възстановяване на ритъма 10% се използва по-често в доза от 100-120 mg, също така спомага за повишаване на устойчивостта на миокарда към хипоксия. С помощта на капкомери се възстановява нарушението на електролитите в кръвта и киселинно-алкалния баланс.

Когато кръвната захар се повиши, използвайте интрамускулна инжекцияинсулинови препарати кратко действие(Актрапид). Критерият за ефективността на терапията е повишаване на налягането до 90 mm Hg. Изкуство.

Хирургическа интервенция

Ако проведената лекарствена терапия не е била много ефективна, а това се случва в около 80% от случаите, тогава се препоръчва интраартериална терапия. С този метод, в гръдната аорта през феморална артерияпоставя се катетър, чийто балон се движи синхронно със съкращенията на сърцето, засилвайки помпената му функция.

Основният инструмент, който може значително да намали риска смъртност, е пластика на коронарната артерия. При запушване на трите основни съда, захранващи миокарда, се извършва спешен байпас.

Интраартериален балонна контрапулсацияс кардиогенен шок

Наблюдение

всичко медицински меркисе извършват стриктно под контрола на кръвното налягане, пулса, отделената урина. С поставен катетър в белодробна артерия, може да се определи такъв показател като налягането на белодробния капилярен клин, може да се използва за оценка на предварителното натоварване на сърдечния мускул. Ехокардиографията и ангиографията ви позволяват да изследвате обема на сърдечния дебит.

Прогноза

Благоприятна прогноза може да бъде с рефлексен кардиогенен шок в случай на елиминиране на синдрома на болката или аритмогенен след възстановяване на нормалните сърдечни контракции. Ако шокът настъпи на фона на обширно увреждане на сърцето, особено в ареактивна форма, тогава смъртността в такива случаи е изключително висока.

Кардиогенният шок е крайна степен на недостатъчност на контрактилната функция на сърцето.Това усложнява хода на обширни, вероятно поради синдром на болка, аритмии. Проявите са свързани със слаб приток на кръв от лявата камера в артериалната мрежа. Основният симптом е систолен индексналягане под 90 mm Hg. Изкуство.

При истинския кардиогенен шок обикновено има слаб отговор на вазоконстрикторните лекарства и може да се наложи спешна операция, за да се спаси животът на пациента.

Прочетете също

Остра съдова недостатъчност или съдов колапс, може да се появи във всяка възраст, дори и при най-малките. Причините могат да бъдат отравяне, обезводняване, кръвозагуба и други. Симптомите си струва да знаете, за да ги разграничите от припадък. своевременно неотложна помощда те спаси от последствията.

Негликозидните кардиотонични лекарства се използват за отстраняване от състояние на шок, за възобновяване на работата на сърцето. Тъй като синтетични наркотицидоста силно засягат тялото, те се използват в болница. Има определена класификация на кардиотониците.

Често аритмията и инфарктът се придружават неразривно. Причини за тахикардия предсърдно мъждене, брадикардията се крие в нарушение на контрактилитета на миокарда. При повишена аритмия се извършва стентиране, както и облекчаване на камерни аритмии.

В зависимост от времето на поява, както и от сложността, се разграничават такива усложнения на миокардния инфаркт: ранен, късен, остър период, чести. Лечението им не е лесно. За да ги избегнете, предотвратяването на усложнения ще помогне.

Кардиогенният шок е едно от най-честите усложнения на миокардния инфаркт, което става основната причина за смъртта на пациента. Става ясно, че патологията е много опасна и изисква незабавни действия. Клиниката на кардиогенния шок е разнообразна и зависи от причините, довели до него подобно състояние.

Същността на патологията

Кардиогенният шок е следствие от остра сърдечна недостатъчност, която възниква, ако сърцето престане да изпълнява основната си функция, а именно да доставя кръв на всички жизненоважни органи на човек. Кардиогенният шок и неговите клинични прояви обикновено се развиват почти веднага след инфаркт на миокарда. Какво е кардиогенен шок, патогенеза, класификация, клиника и лечение ще бъдат разгледани допълнително.

Тежест

Според клиниката кардиогенният шок може да бъде разделен на 3 степени на тежест:

1. При първа степен на тежест шокът може да продължи не повече от 5 часа. Клиничните прояви не са изразени. Артериалното налягане е леко намалено, сърдечната дейност е леко ускорена. Кардиогенният шок от първа степен е лесно лечим.
2. Атака от втора степен може да продължи от 5 до 10 часа, но не повече. Кръвното налягане е силно намалено, пулсът е учестен и се появява подуване на белите дробове, лявата камера на сърцето трудно се справя със задълженията си, т.е. се наблюдава сърдечна недостатъчност. Тази степенпатологията се повлиява много бавно терапевтични мерки.
3. Състоянието на шок при трета степен на тежест продължава повече от 10 часа. Налягането е много ниско, белите дробове са силно подути, пулсът е повече от 120 удара в минута. положителен отговор на реанимацияако се случи, то е краткотрайно.

Кардиогенни и клиника

Патология с нея клинични проявленияРазделя се на 4 основни форми в зависимост от тежестта на патологичния процес:

1. рефлекс. Най-леката форма на патология, която се характеризира със спад на кръвното налягане. Ако не се вземат навременни мерки за отстраняване на симптомите, тогава дадена формаболестта може да прогресира до следващ етап.
2. Вярно. масивен инфарктмиокард, при който умират тъканите на лявата камера на сърцето. Когато тъканната некроза надвишава 50%, тогава, въпреки всички предприети реанимационни мерки, пациентът умира.
3. Ареактивен. Най-тежката форма на патология, при която има многофакторна патогенеза на кардиогенен шок с неговите клинични прояви. Ареактивният кардиогенен шок не се поддава на никаква терапия и винаги води до смърт на пациента.
4. Аритмичен. Патологията е свързана с нарушение на сърдечния ритъм, тоест с увеличаване или забавяне на пулса. Ако реанимацията на пациента се извърши своевременно, тогава състоянието може да се нормализира.

Патогенеза на кардиогенен шок и клиника в зависимост от причините

Основните причини за кардиогенен шок са:

• Инфаркт на миокарда. В това състояние следното клинична картина: пронизваща болка в гръдната кост, панически страхсмърт, задух и бледност на кожата, липса на ефект от приема на нитроглицерин.
• Нарушаване на сърдечния ритъм. Човек развива тахикардия, аритмия или брадикардия.

Как да разберем, че шокът е дошъл

Колкото по-рано се предоставя спешна помощ в клиниката за кардиогенен шок, толкова по-голям е шансът пациентът да оцелее. Клиничната проява на кардиогенен шок винаги зависи от това какъв вид патология е причинила неговото развитие:

1. При шок, причинен от инфаркт на миокарда, пациентът винаги изпитва силна болка в и зад гърдите. В повечето случаи болката е последвана от чувство на страх от смъртта, започва паника.
2. Ако причината за кардиогенен шок е нарушение на сърдечния ритъм, тогава пациентът може да започне тахикардия или брадикардия веднага след появата на болка в гърдите.
3. появява се силна слабост, за пациента става трудно да диша, понякога може да се появи кръв при кашлица. Кожата на главата, шията и гърдите на пациента става земна или сива.

Признаци на кардиогенен шок

Независимо от причината, но различни степенипоявяват се следните симптоми на кардиогенен шок, които са резултат от ниско кръвно налягане: пациентът започва да се поти обилно, устните и носът придобиват син оттенък, вените на шията силно се подуват, ръцете и краката стават студени.

Ако пациентът по време на кардиогенен шок не получи спешна медицинска помощ, тогава той първо губи съзнание, тъй като сърдечната и мозъчна дейности след това умира.

Диагностика на кардиогенен шок

За диагностика на кардиогенен шок в клиниката се извършват следните дейности:

1. Електрокардиограма.
2. Ехографиясърца.
3. Рентгенова снимка на гръдни органи.
4. Биохимичен анализкръв и урина, което се извършва през целия курс на лечение.

Първа помощ при кардиогенен шок

Първото нещо, което трябва да направите в клиниката за кардиогенен шок, е да се обадите на линейка. И преди пристигането й е необходимо да седне на пациента, да се освободи шията и гърдите от всичко ненужно, да му се даде таблетка нитроглицерин под езика.

При пристигането на парамедиците се извършват следните дейности:

1. За облекчаване на състоянието на пациента и премахване на болката се използват болкоуспокояващи, които се отнасят главно до наркотичните лекарства. Това е "Промедол", "Фентанил".
2. За повишаване на кръвното налягане могат да се използват лекарства като допамин, норепинефрин.
3. Пациентът е капково въвеждане физиологичен разтвори глюкоза.
4. Както се използва "Преднизолон".
5. "Панангин" помага за нормализиране на пулса.
6. При необходимост се извършва дефибрилация или гръдна компресия.
7. За да се елиминира белодробният оток, се предписват диуретици, по-специално фуроземид.
8. За да се изключи тромбозата, пациентът се инжектира с "Хепарин".
9. За да се установи работата на метаболитните процеси на тялото, пациентът се инжектира с разтвор на натриев бикарбонат.
10. Кислородните инхалации се използват за нормализиране на нивото на кислород в организма.

Всички горепосочени дейности се извършват в линейка на път за болницата.

Терапевтични мерки

При приемане на пациента в болницата, пълен прегледза да се определи клиниката на кардиогенния шок и лечението. По-нататъшната терапия се провежда въз основа на това, което е послужило като тласък за развитие.

Тъй като основната причина за кардиогенен шок е инфаркт на миокарда, пациентът се подлага на тромболитична терапия за отстраняване на запушването на коронарната артерия. Ако пациентът е в кома, тогава му се прави трахеална интубация. Тази процедурапомага да се поддържа дишането на пациента дори в безсъзнание.

Ако състоянието на пациент с кардиогенен шок и неговите клинични прояви не се подобрят след това лекарствена терапия, тогава лекарят може да реши да извърши спешна операция, за да спаси живота на пациента.

За борба с клиничните прояви на кардиогенен шок се използват такива методи хирургични интервенции:

1. Аорто-коронарен байпас. Процедурата е да се създаде допълнителен кръвен поток, който е мост, използван преди извършване на миокардна трансплантация.
2. Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика. Тази операцияпредполага пълно възстановяванецелостта на кръвоносните съдове, осигурявайки нормализиране на контрактилната функция на сърдечния мускул.

Прогноза за оцеляване

Ако е оказана навременна помощ за кардиогенен шок от първа степен и неговата клиника и пациентът е незабавно откаран в болницата, тогава можем да кажем, че пациентът ще оцелее. При втора и трета степен на кардиогенен шок смъртността настъпва в 70-80% от случаите.

Предпазни мерки

Ако пациентът е диагностициран с кардиогенен шок, тогава не предпазни меркивече не може да му се помогне, така че е важно да се грижим за здравето му и да предотвратим развитието на всяко патологични процеси. Профилактика на заболяванията на сърдечно-съдовата система- Това:

1. Отхвърляне лоши навици. Ако човек често пуши и злоупотребява с алкохол, а диетата му оставя много да се желае, тогава рано или късно тялото ще започне да работи неправилно. В резултат на некачествено хранене, пушене и пиене на алкохол, стените на кръвоносните съдове започват да се образуват атеросклеротични плаки, поради което натоварването на сърцето се увеличава значително и в резултат на това се влошава работата на всички жизненоважни органи на тялото.
2. Контрол на нивото на физическа активност. Важно е всеки физически упражненияпо тялото бяха правилни и еднакви. Така, прекомерни натоварванияможе да причини огромна вреда на тялото, докато заседнал образживотът му влияе също толкова пагубно, така че е необходимо да се поддържа баланс, т.е. физическа дейносттрябва да се редува с почивка. Ако не е възможно да се занимавате с някакъв вид спорт, тогава трябва да правите ежедневно туризъмНа свеж въздух, плуване, каране на колело. Трябва да спите поне осем часа на ден, това време е достатъчно, за да се отпуснете ефективно след това ден на труда.
3. Профилактичен преглед. Хората с наследствени факториили тези, които са склонни към развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва да бъдете прегледани на всеки шест месеца от Вашия лекар с доставката на всички необходимите анализи. Това ще помогне да се открие болестта навреме и да се предотврати развитието сериозни патологии.
4. Стрес и емоционално напрежение. Много е важно да запомните, че по време на стресови ситуации или емоционални вълни нивото на хормона адреналин се повишава драстично, което се отразява неблагоприятно на функционирането на сърдечно-съдовата система, така че е много важно да бъдете възможно най-спокойни с всякакви житейска ситуация, единственият начин да се постигне това сърцето дълги годинище работи безпроблемно.
5. здравословно хранене. Диетата на пациента трябва да включва необходимо количествополезни макро- и микроелементи. За това е важно да се спазва специална диета.

Сега са изяснени патогенезата, клиниката и лечението на кардиогенния шок. Сърдечните заболявания често са изпълнени с фатален изход за пациента, така че е много важно да следвате всички горепосочени препоръки и при най-малкото подозрение за някаква патология незабавно да потърсите помощта на специалисти.

Кардиогенният шок се характеризира с постоянен спад на кръвното налягане. Горно наляганедокато пада под 90 mm Hg. В повечето случаи тази ситуация възниква като усложнение на инфаркт на миокарда и трябва да сте подготвени за появата му, за да помогнете на сърцевината.

Допринася за появата на кардиогенен шок (особено при левокамерен тип), при който страдат много миокардни клетки. Помпената функция на сърдечния мускул (особено на лявата камера) е нарушена. В резултат на това започват проблеми в целевите органи.

На първо място те попадат в опасни условиябъбреците (кожата ясно побледнява и влажността й се увеличава), централната нервна система, възниква белодробен оток. Продължителното персистиране на състоянието на шок неизменно води до смърт на ядрото.

Поради важността си кардиогенен шок микроб 10 е отделен в отделен раздел - R57.0.

внимание.Истинският кардиогенен шок е най опасна прояваОСН (остра сърдечна недостатъчност) от левокамерен тип, дължаща се на тежко увреждане на миокарда. Вероятност летален изходв това състояние е от 90 до 95%.

Кардиогенен шок - причини

Повече от осемдесет процента от всички случаи на кардиогенен шок са значително понижение на кръвното налягане при инфаркт на миокарда (МИ) с тежко увреждане на лявата камера (LV). За да се потвърди появата на кардиогенен шок, повече от четиридесет процента от обема на миокарда на LV трябва да бъде увреден.

Много по-рядко (около 20%) се развива кардиогенен шок поради остри механични усложнения на MI:

• остра недостатъчност митрална клапапоради разкъсване на папиларните мускули;
• пълно отделяне на папиларните мускули;
• разкъсвания на миокарда с образуване на IVS дефект (интервентрикуларен преграда);
• пълно разкъсване на IVS;
• сърдечна тампонада;
• изолиран деснокамерен МИ;
• остра сърдечна аневризма или псевдоаневризма;
• хиповолемия и рязко намаляване на преднатоварването на сърцето.

Честотата на кардиогенен шок при пациенти с остър МИ варира от 5 до 8%.

Рисковите фактори за развитието на това усложнение са:

• преден инфаркт,
• пациентът има анамнеза за инфаркт на миокарда,
• напреднала възраст на пациента,
• наличието на съпътстващи заболявания:
  • диабет,
  • хронична бъбречна недостатъчност,
  • тежки аритмии,
  • хронична сърдечна недостатъчност,
  • LV систолна дисфункция (лява камера),
  • кардиомиопатия и др.

Видове кардиогенен шок

• вярно;
• рефлекс (развитие на болка колапс);
• аритмогенен;
• ареактивен.

Истински кардиогенен шок. патогенеза на развитието

За развитието на истински кардиогенен шок е необходима смъртта на повече от 40% от миокардните клетки на LV. В същото време останалите 60% трябва да започнат да работят при двойно натоварване. Критичното намаление, което настъпва веднага след коронарна атака системно кръвообращениестимулира развитието на отговор, компенсаторни реакции.

Поради активирането на симпатико-надбъбречната система, както и действието на глюкокортикостероидните хормони и системата ренин-ангиотензин-алдостерон, тялото се опитва да повиши кръвното налягане. Благодарение на това в първите етапи на кардиогенния шок се поддържа кръвоснабдяването на коронарната система.

Въпреки това, активирането на симпатико-надбъбречната система води до появата на тахикардия, повишена контрактилна дейностсърдечен мускул, повишена нужда от кислород на миокарда, вазоспазъм на микроваскулатурата и увеличаване на сърдечното последващо натоварване.

Появата на генерализиран микроваскуларен спазъм повишава кръвосъсирването и създава благоприятен фон за възникване на DIC.

важно.Силната болка, свързана с тежко увреждане на сърдечния мускул, също изостря съществуващите хемодинамични нарушения.

В резултат на нарушено кръвоснабдяване бъбречният кръвоток намалява и се развива бъбречна недостатъчност. Задържането на течности води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв и увеличаване на преднатоварването на сърцето.

Нарушаването на релаксацията на LV в диастола допринася за бързо покачваненалягане в лявото предсърдие, венозен застой на белите дробове и техния оток.

Образува се "порочен кръг" на кардиогенен шок. Тоест освен компенсаторната издръжка коронарен кръвен поток, настъпва влошаване на вече наличната исхемия и влошаване на състоянието на пациента.

внимание.Продължителната тъканна и органна хипоксия води до нарушаване на киселинно-алкалния баланс на кръвта и развитие на метаболитна ацидоза.

Патогенеза на развитието на рефлекторни кардиогенни шокове

Основата за развитието на този тип шок е синдром на интензивна болка. Тежестта на болката в този случай може да не съответства на истинската тежест на увреждането на сърдечния мускул.

За разлика от истинския кардиогенен шок, при навременна медицинска помощ, синдромът на болката се спира доста лесно чрез въвеждане на аналгетични и съдови лекарства, както и инфузионна терапия.

Усложнение на рефлекторните кардиогенни шокове е нарушение на съдовия тонус, повишаване на пропускливостта на капилярите и появата на недостиг на обем циркулираща кръв поради изтичане на плазма от съда в интерстициума. Това усложнение води до намаляване на притока на кръв към сърцето.

внимание.Инфарктите със задна локализация се характеризират с брадиаритмия ( ниска честотасърдечна честота), което увеличава тежестта на шока и влошава прогнозата.

Как се развива шокът от аритмия?

Най-честите причини за този вид шок са:

• пароксизмална тахиаритмия;
• камерна тахикардия;
• атриовентрикуларна блокада от втора или трета степен;
• синоатриална блокада;
• синдром на болния синус.

Развитие на ареактивен кардиогенен шок

важно.За разлика от истинския кардиогенен шок, това състояние може да възникне дори при малка площ от увреден LV миокард.

В основата на патогенезата ареактивен шокима намалена способност на сърдечния мускул да се съкращава. В резултат на това се нарушават микроциркулацията, газообменът и се развива дисеминирана вътресъдова коагулация.

Ареактивният шок се характеризира с:

• висок риск от смърт;
• пълна липса на отговор на въвеждането на пресорни амини на пациента;
• наличието на парадоксална пулсация на сърдечния мускул (издуване, а не свиване на увредената част на миокарда по време на систола);
• значително увеличаване на нуждата на сърцето от кислород;
• бързо нарастване на исхемичната зона в миокарда;
• появата или влошаването на симптомите белодробен оток, в отговор на въвеждането на вазоактивни средства и повишаване на кръвното налягане.

Кардиогенен шок - симптоми

Водещите симптоми на кардиогенен шок са:

• болка (висока интензивност, широко излъчване, изгаряне, притискане, натискане или "характер на кама"). Бодежната болка е най-специфична при бавни разкъсвания на сърдечния мускул);
• понижаване на кръвното налягане (показателно за рязко понижение под 90 mmHg и средно кръвно налягане под 65 и необходимост от вазопресор лекарстваза поддържане на кръвното налягане. Средното кръвно налягане се изчислява по формулата = (2 диастолно кръвно налягане + систолно) / 3). При пациенти с тежки артериална хипертонияи оригинален високо налягане, нивото на систолното кръвно налягане при шок може да бъде повече от 90;
• тежък задух;
• появата на нишковиден, слаб пулс, тахикардия с повече от сто удара в минута или брадиаритмия с по-малко от четиридесет удара в минута;
• нарушения на микроциркулацията и развитие на симптоми на тъканна и органна хипоперфузия: студени крайници, поява на лепкава студена пот, бледност и мраморност кожата, бъбречна недостатъчност с олигурия или анурия (намаляване на обема или пълно отсъствиеурина), нарушения киселинно-алкален баланскръв и появата на ацидоза;
• глухота на сърдечните тонове;
• засилващи се клинични симптоми на белодробен оток (поява на влажни хрипове в белите дробове).

Може да има и нарушения на съзнанието (поява на психомоторна възбуда, тежка летаргия, ступор, загуба на съзнание, кома), колапс, незапълнени периферни вени и положителен симптом бяло петно(появата на бяло, дълготрайно неизчезващо петно ​​върху кожата задна странаръце или крака, след лек натиск с пръст).

Диагностика

В по-голямата част от случаите след остър инфаркт на миокарда се развива кардиогенен шок. Когато конкретна клинични симптомикардиогенен шок трябва да бъде допълнителни изследванияза да се разграничи шока от:

• хиповолемия;
• сърдечна тампонада;
• напрежение пневмоторакс;
• тромбоемболия на белодробната артерия;
• вътрешно кървене от язви и ерозии на хранопровода, стомаха или червата.

За справка.Ако получените данни са в полза на шок, е необходимо да се определи неговият тип (по-нататъшният алгоритъм на действия зависи от това).

Трябва да се помни, че пациентите старостс НМК (нарушение мозъчно кръвообращение) и дългосрочно диабет, може да възникне кардиогенен шок на фона на безболезнена исхемия.

За бързо диференциална диагнозаизпълнявам:

• ЕКГ запис (на фона на клинични симптоми на шок значителни промениотсъстващ); пулсоксиметрия (бърза, неинвазивна оценка на степента на насищане на кръвта с кислород);
• мониториране на артериалното налягане и пулса;
• оценка на нивото на плазмения серумен лактат (най-значимият фактор за прогнозата). Ниво на лактат над 2 mmol/l свидетелства в полза на истински кардиогенен шок. Колкото по-високо е нивото на лактат, толкова по-висок е рискът от смърт).

Изключително важно! Запомнете правилото за половин час. Шансовете за оцеляване на пациента се увеличават, ако се окаже помощ в рамките на първия половин час след началото на шока. В тази връзка всички диагностични мерки трябва да се извършват възможно най-бързо.

Кардиогенен шок, спешна помощ. Алгоритъм

внимание!Ако кардиогенният шок не се развие в болница, трябва незабавно да се обадите на линейка. Всички опити за оказване на първа помощ сами ще доведат само до загуба на време и ще направят шансовете на пациента за оцеляване нула.

Спешна помощ при кардиогенен шок:

Кардиогенен шок - лечение

Лечението на кардиогенния шок се състои от няколко етапа:

• Задържане общи събитияс адекватно облекчаване на болката, кислородна терапия, тромболиза, стабилизиране на хемодинамичните параметри;
• Инфузионна терапия (по показания);
• Нормализиране на микроциркулацията и намаляване на периферното съдово съпротивление;
• Повишена контрактилност на сърдечния мускул;
• Интрааортна балонна контрапулсация;
• Оперативна намеса.

Лечение в зависимост от вида на шока:

Медицинска терапия

Показана е и атаралгезия - въвеждането на НСПВС (кетопрофен) или наркотичен аналгетик (фентанил) в комбинация с диазепам.

За да се увеличи контрактилната активност на сърдечния мускул, се използват строфантин, коргликон и глюкагон.

За нормализиране на кръвното налягане се използват норепинефрин, мезатон, кордиамин, допамин. Ако ефектът от повишаване на кръвното налягане е нестабилен, е показано въвеждането на хидрокортизон или преднизолон.

При провеждане на тромболитична терапия се прилага комбинация от тромболитици с нискомолекулни хепарини.

За да се нормализира реологични свойствакръв и елиминиране на хиповолемия се прилага реополиглюкин.

Също така се извършва отстраняване на нарушения на киселинно-алкалния баланс на кръвта, повторна анестезия, корекция на аритмия и нарушения на сърдечната проводимост.

По показания се извършва балонна ангиопластика и аорто-коронарен байпас.

Профилактика, усложнения и прогноза

Кардиогенният шок е най-тежкото усложнение на МИ. Смъртност по време на развитие истински шокдостига 95%. Тежестта на състоянието на пациента се определя от тежко увреждане на сърдечния мускул, тъканна и органна хипоксия, развитие на полиорганна недостатъчност, метаболитни нарушенияи DIC.

За болка и аритмогенен шокпрогнозата е по-благоприятна, тъй като пациентите обикновено реагират адекватно на продължаващата терапия.

За справка.Няма профилактика на шока.

След елиминиране на шока лечението на пациента съответства на терапията за ХСН (хронична сърдечна недостатъчност). Има и специфични рехабилитационни меркикоито зависят от причината за шока.

По показания се извършва екстракорпорална мембранна оксигенация (инвазивна кръвна сатурация с O2) и пациентът се насочва към експертен център за решаване на въпроса за необходимостта от сърдечна трансплантация.