Какви са огнищните промени в веществото на мозъка. Фокални образувания на черния дроб

• Доброкачествени лезиичерен дроб
• Фокални образувания от злокачествен характер
• Образуване на лезии при деца
• Методи на лечение фокални лезиичерен дроб

Фокалните образувания в черния дроб са запълване на кухина или няколко кухини на орган с течност. Това понятие може да означава няколко категории заболявания, по време на които вместо здрава тъкан се получават обемни образувания.

Към днешна дата се наблюдава негативна тенденция към зачестяване на заявките на пациенти с проблеми като:

• съдови тумори;
• туморни възли;
• образуване на течност в кухините на черния дроб.

За да възложите правилно лечениеувреждане на черния дроб, лекарите преглеждат пациента с компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвук. Между другото, последен методе най-популярният, тъй като ви позволява да идентифицирате не само неракови, но и злокачествени огнищни образуваниячерен дроб, както и дифузни лезии.

Доброкачествени чернодробни лезии

Фокалните лезии с нераков характер са както следва:

• единични и множествени кисти на органи, поликистоза;
• цистаденом на черния дроб;
• кухи и капилярни хемангиоми;
• нодуларна фокална хиперплазия;
• жлъчен цистаденом, хамартом жлъчните пътищаи мезенхимни;
• уен, при който фокалното образуване на черен дроб възниква от клетки с мастни отлагания.

Тази категория образувания в повечето случаи има тенденция към нарастване. Ако не обърнете внимание на заболяването с хиподенза навреме, тогава може да има последствия под формата на кръвоизливи, кървене и разкъсвания. При търсене на помощ и успешно лечение, необходимо е пациентът да продължи да следи състоянието си, за което трябва да се преглежда на всеки три месеца.

Назад към индекса

Фокални образувания от злокачествен характер

Тази категория се подразделя на групи заболявания от първичен и метастатичен тип. В първия случай се обаждат:

• фиброламеларен и хепатоцелуларен карцином;
• сарком на Капоши;
• периферен холангиокарцином;
• хепатобластом;
• хемангиосарком;
• епителиоиден хемангиоендотелиом.

Фокални образувания на черния дроб от метастатичен тип се появяват, ако пациентът има тумор на яйчниците, гърдата, стомашно-чревния тракт или белите дробове. Хиперваскуларна обемно образованиев черния дроб може да се дължи на наличието на заразна болест, например хепатит, туберкулоза, токсокароза и други.

Относно дифузни заболявания, тогава те могат да бъдат:

1. Хепатоза. Този видСреща се като хиподенсен фокус на образованието и като злокачествен. Това се дължи на факта, че мастните капки започват да се натрупват в цитоплазмата на клетките на органа. Хепатозата възниква, когато липидният метаболизъм е нарушен, поради злоупотреба с алкохол, ако човек е любител на вкусно, мазно и вредна храна. Среща се и при пациенти диабеткоито са в гладна стачка. Такова заболяване може да бъде при хора, приемащи хепатотоксични лекарства. В случая образованието десен лобчерния дроб или вляво дава дифузно увеличение на ехо сигналите, съответно, а самият орган се увеличава по размер.
2. Дифузната ехогенност може да се увеличи при алкохолен или хроничен вирусен хепатит.
3. Цирозата на черния дроб се характеризира с заместване на органна тъкан с неоплазми и могат да се появят възли на регенерация.

Независимо дали става дума за образуване на хиподенза или друга лезия, веднага щом се появят първите признаци, е необходимо да се свържете с лечебно заведение. В този случай пациентът трябва последователно да се подложи на компютърна томография, ултразвук, кръвни изследвания и се използват туморни маркери. Ако има спорни въпроси, тогава лекарят може да предпише допълнителна тънкоиглена биопсия на органа, ангиография или лапароскопия. Идентифицираната хиподензна формация се лекува по-лесно начална фазаотколкото да елиминирате болестта по-късно и дори да лекувате нейните последствия.

Назад към индекса

Образуване на лезии при деца

За да се изследва внимателно детето, първият тласък е хепатомегалия.

Причините за посещение на лекар могат да бъдат следните точки:

1. Метаболитни нарушения в черния дроб. В този случай ще се наблюдава увеличен размер на органа и ехогенността ще бъде по-висока от нормалното.
2. Със застойна сърдечна недостатъчност. Нивото на ехогенност е по-високо от очакваното, докато има разширение на вените на черния дроб и вената кава.
3. Истински хепатит. Ако проверите току-що родено дете, можете да видите повишена ехогенностчерен дроб.
4. Хемангиоендотелиомът и хемангиомът са доста чести при деца на възраст под една година, докато на възраст от шест месеца такова образуване може да се открие. Ако симптомите показват множество хемангиоми с малък размер, тогава най-вероятно има образувания в далака. Кавернозните лезии изглеждат като груби, неравномерни кистозни неоплазми. В този случай се използва доплеров анализ, който помага да се идентифицират захранващите и еферентните съдове и артериовенозните шънтове.
5. невробластоми. Тази форма се среща в половината от случаите при новородени. Повечето от тези тумори се откриват в периода, когато метастазите са в процес на отделяне. При ехография черният дроб има увеличен размер, докато има метастази. Но е възможно да се идентифицира първичното огнище в надбъбречните жлези само в половината от случаите.

Що се отнася до дифузните промени, те се появяват в резултат на системни или патологични процеси. Ехографията показва неоплазми в комбинация с жълтеница и хепатомегалия. Но ако има място за цироза на черния дроб и стадият на заболяването вече е в ход, тогава органът няма да има увеличен, а намален размер. В такива случаи често се отбелязва и хиперехогенност, но ако няма остър хепатитили подуване на тялото.

При диагностициране на дифузни промени лекарят определя техния размер, каква е повърхността им: гладка или неравна, както и ръбовете, тъй като те могат да бъдат остри или заоблени. Успоредно с това се извършва изследване на състоянието на далака, бъбреците, лимфни възли, панкреас, чернодробни съдове.

Черният дроб е жизненоважен важен органв човешкото тяло. Ако чувствате постоянен дискомфорт, а според резултатите от ултразвука са открити тъмни или светли участъци - това може да са признаци на тумори в черния дроб. Ако се открие образувание в черния дроб какво може да е? Помислете в тази статия за често срещаните видове тумори и признаците, по които те могат да бъдат разграничени.

След провеждане на ултразвуково изследване, мнозина започват да се паникьосват, когато чуят специфични термини, като хиперехогенни образувания в черния дроб. Но не се притеснявайте, тъй като този термин означава характеристикизаболявания.

И така, нека започнем с понятието какво е хипоехогенно образувание в черния дроб при ултразвук (синоним на хиподенза) – това е област с по-ниска плътност в тъканта на органа. По правило на ултразвуковия монитор хипоехогенната зона изглежда като тъмно петно. Често изглежда като киста или нейните разновидности, които представляват формация, чиято кухина е пълна с течност.

Кликнете за уголемяване.

тъмно мястона ултразвук - фокус намалена плътност, което показва заболяването и наличието на патологии в органа.

Хиперехогенна формация в черния дроб (синоним на хиперваскуларна формация) е формация, при която плътността на ехото е повишена, т.е. способност за отразяване ултразвукови вълните са по-високи. На ултразвуковия монитор такива образувания се показват като бели петна. По-често то доброкачествени тумори, хемангиоми (обсъдени по-долу), както и злокачествени тумори.

Анехогенна формация е включване в орган, което не отразява ултразвук и е изпълнено с течност. Тази патология се проявява ясно при ултразвук, има кръгла форма. В 90% от случаите терминът анехогенна е приложим за кистата. По този начин чернодробната киста е ясно диагностицирана.

дифузни променитъканите показват структурни промени в тъканта на органа в резултат на тежки лезии, нарушено функциониране (както незначително, така и осезаемо). Дифузни промени в черния дроб многостранна концепция, което не е диагноза, а само помага да се получи пълна картина на заболяването и да се избере правилното лечение.

Промените могат да засегнат целия орган. Ако част от черния дроб е характерно променена, казват, че е дифузна фокални променичерен дроб (фокални тъканни промени).

Така че при диагностицирането откриването на анормален фокус показва нарушение нормална операцияорганизъм. Това е опасно, защото процесът на пречистване на кръвта може да върви бавно, което застрашава натрупването на токсини и развитието на други заболявания. Също така е необходимо да се проучат характеристиките на заболяването.

Разновидности на формациите

Туморите са или доброкачествени, или злокачествени. Васкуларизацията е показател за доброкачественост, поради което доброкачествените тумори се наричат ​​хиповаскуларни. Ще разгледаме тези, които най-често се диагностицират от лекарите.

Фокални образувания (или огнища) на черния дроб се наричат ​​единични или множество области на промени в неговата структура, които са най- различен произходкакто доброкачествени, така и злокачествени.

Най-често лезиите се откриват чрез ултразвук, но понякога те са случайна находка при компютърна томография или ЯМР, когато изследването е извършено по друга причина. В този случай КТ се използва за изясняване на размера, броя, местоположението и структурата на огнищата. В същото време, според резултатите от КТ, лекарят, като правило, трябва да отговори на въпроси относно естеството на промените: имаме ли работа с доброкачествен процес (например киста или хемангиом) или злокачествен процес (рак, метастази и др.). В някои случаи след извършване на КТ диагнозата остава съмнителна. В такива случаи се препоръчва да получите второ медицинско мнение за резултатите от изследването.

Понякога патологично образуване на черния дроб се открива чрез сцинтиграфия или PET (фокусът на радиофармацевтичната хиперфиксация).

ОСОБЕНОСТИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНИТЕ ЧЕРНОДРОБНИ МЕСТА

Всички обемни образувания на черния дроб, открити чрез компютърна томография, могат да бъдат разделени в зависимост от следните параметри:

1) Плътност- характеристика на всяка тъкан от тялото, която се измерва на компютърни томограми в т.нар. единици Хаунсфийлд. В зависимост от рентгеновата плътност огнищата са хипо-, хипер- и изоденсни по отношение на околния нормален паренхим. По плътност може да се предположи, че е в структурата на фокуса: кръв, друга течност, компонент на меките тъкани. Областите на калцификация – калцификации – се идентифицират по-надеждно.

3) Форматаможе да бъде близо до топката, удължен, неправилен (неправилен) и т.н.

4) контури. Гладка или неравна, ясна или размита, видима навсякъде или в ограничена област.

5) Размери. Линейните размери на фокуса (дължина и диаметър) се измерват върху аксиалния разрез или трите измерения (когато е възможно, се посочва и обемът). Ако е планирано контролно изследванепрез определено време, така нареченият. "маркер" фокус, промяната в размера на който ще бъде оценена във времето.

6) Местоположение nе необходимо да се посочи в описанието на КТ изследването: дали патологичното място е локализирано директно в дълбочината на органа, под капсулата, до големи съдове, с жлъчни пътища, с жлъчен мехури т.н. Това може да доведе до мисли за неговата природа: например жлъчните кисти най-често се локализират в близост до жлъчните пътища, близо до жлъчния мехур.

7) Количество. Самотен фокус в черния дроб означава единичен. Броят на патологичните места (например метастази при рак на стомаха или други органи на храносмилателната система) може да варира. Откриването на една метастаза вече ви позволява да зададете етап M1 според TNM система. Трябва обаче да се има предвид, че множество фокални образувания в черния дроб не винаги са метастази и рентгенологът е длъжен да ги проведе диференциална диагнозачрез сравняване на множество характеристики на КТ.

8) Характеристики на натрупване на контраст. Колкото по-малко е натрупването на контраст във фокуса, толкова по-малко се кръвоснабдява. Напротив, колкото по-бързо се натрупва контрастът, толкова по-развита е съдовата мрежа. Колкото по-бързо намалява плътността след края на инжектирането на контраста, толкова по-интензивен е кръвният поток в огнището.

По този начин хемангиомът на черния дроб на КТ без контраст изглежда като хиподенсна област, чиято природа е трудно да се установи. В артериалната фаза на контрастиране има значително увеличение на характеристиките на плътността на хемангиома (поради натрупването на контрастирана кръв в съдовите празнини), но след това плътността му намалява и постепенно се връща към предишните си стойности, което прави възможно за разграничаване на чернодробния хемангиом от рак, тъй като злокачествени новообразуванияНапример ракът на червата с метастази в черния дроб при КТ с контраст се проявява по различен начин: метастазите се характеризират най-вече с увеличаване на плътността под формата на „пръстен“ („ръб“), който показва активната (васкуларизирана) част на туморът.

Чернодробен хемангиом или рак? CT коремна кухинаконтрастно усилено: типичното натрупване на контраст под формата на празнини помага да се разграничи хемангиома от рак и да се установи правилна диагноза: кавернозен хемангиом.

ХИПОДЕНСНО РАЗПОЛОЖЕНИЕ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ

Хиподенсните образувания имат плътност под нормалния паренхим (обикновено плътността му е +50...+70 единици на Хаунсфийлд - без контрастиране) и представляват следните морфологични варианти:

1) Мастни образуванияимат плътност между -100 и -10 Hounsfield единици. Това може да бъде липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденом, липосаркома и някои други тумори от мастна тъкан (а също и място с отрицателна плътност може да се дължи на локална област на мастна инфилтрация или мастна хепатоза).

3) Хиподенсен фокус с плътност от +20…+40 единици на Хаунсфийлд може да бъде причинен както от течно съдържание, така и от мека тъкан. Тук много повече опций, при компилиране диференциални сериинеобходимо е да се вземе предвид размерът, формата, естеството на натрупването на контрастното вещество.

Капилярен хемангиом на десния дял на черния дроб: КТ с усилване на контраста в артериалната фаза разкрива хипердензен участък.

ФОКУС НА ХИПЕРПЪЛТНОСТ В ЧЕРНИЯ ДР

Хиперденсните лезии имат рентгенова плътност, по-висока от нормалния паренхим (>70 Hounsfield единици) и може да се дължат на кисти, съдържащи плътна течност (с примеси от протеин или кръв), или техният субстрат е тумор или калцификация.

1) Фокус с плътност от +200…+400 единици на Хаунсфийлд се дължи на наличието на калций в структурата. Това може да бъде калцифицирана киста, фиброма, фиброаденом (или друг тумор), калцифициран хематом.

2) Локална зона с повишена плътност на паренхима често се причинява от отлагания на метали - алуминиеви соли, желязо и др.

3) Туморите могат да бъдат както хиперденсни, така и хиподенсни.

КИСТИЧНИ ПРОМЕНИ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ

Кистозната природа на компютърната томография има следните образувания:

1) Проста чернодробна киста - какво е това? Простата киста възниква в резултат на ембриогенезата и представлява колекция от течност, ограничена от капсулата. На КТ обикновено имат гладки ръбове, ясни контури правилна форма; характеристики на плътността на течността +5…+20 единици на Хаунсфийлд, не съдържа никакви включвания (кръв, калций и др.), няма прегради в структурата им, стената е равна, без локално удебеляване. Такива кисти не натрупват контраст. Често възниква въпросът дали чернодробната киста може да се развие в рак. Ако кистата има типични КТ характеристики, това не трябва да предизвиква тревога, няма злокачествено заболяване на кистата. Но е важно да се разграничи обикновената киста от ехинококова киста, от кистозна форма на метастази или кистичен рак.

2) Кистозните чернодробни метастази при рак на гърдата, стомаха и други органи обикновено са множествени, имат неправилна форма, разнородна структура, размери от 0,5 см до няколко десетки см. Те се характеризират с натрупване на контраст под формата на "пръстен". Имат инфилтративен растеж. MTS в черния дроб често се подозира при компютърна томография, в такива случаи може да помогне второ мнение за изображенията. В днешно време множествените метастази често се лекуват успешно в големи количества онкологични клиникикъдето се прилага различни техники (хирургично отстраняване, химиоемболизация, радиочестотна аблация и др.).

3) Кистозна форма на хепатоцелуларен рак: формата е неправилна, може да бъде открита твърд компонент(при кистозна формаминимално изразен), туморът е единичен, има обемен ефект върху съседни съдове и жлъчни пътища.

5) Хемангиом на десния лоб на черния дроб или левия лоб. Хемангиомът на черния дроб при компютърна томография изглежда като типичен хиподенсен фокус, когато контрастира в артериалната фаза, той рязко се увеличава, в резултат на което стават видими васкуларните празнини и след това бавно губи контраста. Атипичните хемангиоми на КТ имат малко по-различни характеристики и могат да бъдат разграничени от злокачествена лезия с окото на опитен рентгенолог с опит в диагностицирането на коремни заболявания.

Вторични (вторични) промени в черния дроб при КТ. Рак на дебелото черво с метастази. Прогнозата е лоша, предвид размера и броя на метастазите.

СОЛИДНИ ЧЕРНОДРОБНИ ЛЕЗИИ

„Твърда“ означава мека тъкан, състояща се от жива тъкан. Какво представляват твърдите образувания?

1) Обемна формация с мастни включвания: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. характерна структураи характеристики на плътност, съответстващи на мастната тъкан.

2) Фокалната нодуларна хиперплазия (FNH) има неправилна форма (под формата на възел), с родознание- хиперденсен (малко по-висока от нормалната плътност), при контрастиране е неравномерно усилен.

3) Регенеративен възел, локална област на фиброза или мастна инфилтрация - признак на дегенерация на чернодробната тъкан под влияние различно естествоинтоксикация или нараняване, признак на цироза. Изглежда като локална хипо-( мастна инфилтрация) или свръхплътна (фиброзна) област.

4) Хепатоцелуларен рак (HCC). Прилича на обемно образование неправилна форма, с различни размери (понякога няколко десетки сантиметра в диаметър), структурата му е разнородна - КТ може да разкрие области на некроза, кухини (които не са подобрени чрез контрастиране). Туморната тъкан поради доброто кръвоснабдяване увеличава плътността по време на контрастирането.

ВТОРО МНЕНИЕ НА ДОКТОРА

Не всички специалисти са в състояние надеждно да определят промените в черния дроб, открити чрез компютърна томография. Това до голяма степен зависи от опита на рентгенолога, от качеството на изследването. За съжаление при извършване на компютърна томография и др радиационни изследвания(особено в отдалечени периферни клиники), промените понякога се пропускат или се тълкуват погрешно. Възможно ли е да се объркат метастазите в черния дроб? Уви, често обикновените доброкачествени хемангиоми се тълкуват като метастази или обратното. В някои случаи кистозните метастази в черния дроб се третират като обикновени кисти, ако освен това не се използва контраст. Като цяло трябва да се отбележи, че диагнозата "черен дроб" е доста трудна по отношение на диференциацията от други множествени фокални промени.

Обемните образувания на черния дроб се характеризират с редица заболявания. Обикновено образованието е различно местоположение, тя може да бъде вътрешна или външна, а също така да бъде единична или групова.

• Кистата е единична, като правило има кръгла форма.
• Множеството кисти могат да запълнят до 30% от обема на черния дроб.
• Фалшива киста може да се появи в резултат на нараняване на орган или след лечение на гнойни чернодробни лезии. Кистата съдържа течност, смесена с жлъчка и кръв.
• Поликистозата може да заема до 60% от обема на черния дроб.

Кистата може да бъде открита чрез ултразвук или ЯМР.

Доброкачествени чернодробни тумори

Такива образувания обикновено са асимптоматични, локализирани както в епитела, така и в съдовете на черния дроб.

Основни видове доброкачествени образуваниячерен дроб:

• Аденом. Тази неоплазма е възел или тяхното натрупване с наличие на капсули.
• . Тази неоплазма засяга чернодробните вени. Опасността се крие в притискането на кръвоносните съдове и жлъчните пътища, а също така е възможно да се изроди в злокачествен тумор.
• Хиперплазия. Това е група от възли с диаметър до 4 см.

Тъй като доброкачествените тумори са доста трудни за откриване, най-успешните диагностични методи са ултразвук, ЯМР и.

Чернодробните образувания могат да бъдат причинени от различни наранявания и хирургични интервенции:

• Абсцес е гнойна лезиячерен дроб, което възниква в резултат на инфекция в кръвта или нараняване или неуспешна операция. Симптомите на абсцес обикновено са следните: наличие на треска, болка в правилната странастомах, слабост и втрисане, загуба на тегло.
• Хематомът е кръвен съсирек, който се образува в резултат на увреждане на съдовете на черния дроб.

Злокачествени тумори на черния дроб

За съжаление, злокачествените тумори са склонни да се развиват безсимптомно и много често не могат да бъдат лекувани поради късни етапи. Това е най опасна гледкаобразувания в черния дроб.

Някои видове злокачествени образуваниячерен дроб:

• Ангиосаркома
• Хепатобластом

Тези образувания се характеризират с доста агресивен ход и необратими променив чернодробните тъкани.Когато се развие, пациентът може да изпита следните симптоми:

• Слабост.
• Бледност на кожата.
• Болка, особено вдясно.
• Загуба на апетит и тегло.
• При значително увеличение на тумора, той може да изпъкне в областта.

Как се извършва диагностиката?

Всеки вид образуване в черния дроб изисква подробна диагностика и изследване.обикновено, Първи етапдиагнозата за увреждане на черния дроб трябва да включва:

• Среща с хепатолог.
• колекция.
• , или коремната кухина (евентуално с контраст).
• Чернодробна биопсия според показанията.
• Рецепция при хирург според показанията.

Доброкачествените тумори също се диагностицират с помощта на MRI и CT с контраст.

Същото важи и за злокачествените тумори, но тук обхватът на диагностичните методи е донякъде разширен. Освен това се извършва анализ за чернодробна биопсия, кръвният поток се измерва в засегнатата част на органа. В особено тежки случаи прибягвайте до диагностични операциичрез лапароскопия.

Методика на обучение лечение и диета

За съжаление, лечението на чернодробни образувания се извършва дълго време лекарствена терапияно най-често се налага операция.

За да предпише лечение, лекарят събира анамнеза, която трябва да определи:

• размер на неоплазма
• който хистологична структураима образование
• колко образувания са открити
• къде точно е образованието
• какъв вид патологични процесипридружава пациента
• има ли метастази

Най-често лечението изисква радикален подход и хирургът премахва туморния фокус. В най-много трудни случаиможе да изисква чернодробна трансплантация.Ако се открие злокачествен тумор, тогава хирургична интервенциядобавяне на химиотерапия. Инжектира се директно в артерията, която кръвоснабдява тумора.

За повече информация относно рака на черния дроб вижте видеоклипа:

По време на лечението пациентът трябва да спазва диета. Основните му правила са:

• Необходимо е да се консумират домати, тъй като съдържанието на ликопен има благоприятен ефект върху имунната система.
• Чесънът има същото свойство.
• Преобладаване на плодове и зеленчуци в диетата важен аспектлечение. Благодарение на Голям бройфибри, тялото се изчиства от токсините, които черният дроб не може да неутрализира, и странични ефектиот лекарствената терапия нямат толкова силен ефект върху пациента.
• Много е желателно да се консумира мазна риба, тъй като Омега-3 неутрализира свободни радикали, а това помага в борбата с образуването на метастази.

Има няколко рецепти, които могат да помогнат в борбата с туморите в черния дроб:

• Инфузия от клубен мъх. 4 супени лъжици изсушена трева трябва да се залеят с литър вряща вода. Запарката се охлажда и се приема до пет чаши на ден. Първата чаша се изпива на гладно, следващата след хранене. Рецептата е особено ефективна в ранен стадий на рак на черния дроб.
• Тинктура от жълтурчета. Коренът на растението трябва да се натроши и да се изцеди сокът. Към него се добавя същото количество четиридесетградусов спирт и се затваря в съд за три седмици. Тинктурата започва с една капка на ден, разтворена във вода, и се увеличава всеки ден до 25 капки. Капките се приемат на празен стомах.
• Чага инфузия. 500 грама гъба трябва да се натрошат, да се налеят половин литър вода и да се настояват за два дни. След това тинктурата се филтрира и е готова за употреба. Приема се три пъти на ден по половин чаша (преди хранене).
• Използването на прополис 5 грама на ден (един час преди хранене).
• Тинктура от бучиниш. Това растение се счита за отровно, но много ефективно в борбата срещу рак на черния дроб. За приготвянето на тинктурата е необходимо цяло растение – с корени, листа и стъбло. Трябва да се излее с две чаши водка и да се постави в хладилника за две седмици, като се разклаща ежедневно тинктурата. Приемът се започва с една капка, като се увеличава всеки ден до 40 капки. След това вземете в обратен ред.

Всички рецепти народна медицинатрябва да бъдат одобрени от лекуващия лекар и да бъдат част от комплексна терапия. Само в този случай можете да получите положителен резултатпри лечението дори на най-неприятните, и опасни образуваниячерен дроб.

Забелязахте грешка? Изберете го и щракнете Ctrl+Enterза да ни уведомите.