Доброкачествени лезии на гърдата. Цитология на секрет от млечната жлеза

> Цитологично изследванеточки на гърдите

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Необходима е консултация със специалист!

Кой се подлага на пункция на гърдата с цитологично изследване?

Количество онкологични заболявания различни органирасте стабилно всяка година. Млечната жлеза не е изключение. Ракът на гърдата заема водещо място в структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания при жените. В тази връзка идентифицирането му в ранните етапи е първостепенна задача за лекарите.

При изследване на млечните жлези се използват физически (оглед, палпация) и специални (ултразвук, мамография, CT, MRI) методи за изследване. С тяхна помощ те се идентифицират различни разстройстватъканни структури на жлезата (тежест, разширение на канали и др.), откриват туморни образувания и определят техния размер, структура и плътност.

Цитологичното изследване се извършва за изследване на клетъчния състав на туморите на гърдата, за изключване или потвърждаване на наличието на атипични клетки в тях, както и за диагностициране на предракови състояния.

Кога се прави цитологично изследване на гърдата?

Цитологичното изследване е показано за туморни образувания в тъканта на жлезата ( отделни кисти, фиброми, фиброаденоми, фиброкистозна мастопатия), които се откриват чрез палпация или с помощта на мамография или ултразвук. Извършва се и при наличие на секреция от зърното или промени в кожата на жлезата. нетравматичен характер(нарушения на целостта на кожата, пилинг).

Кой предписва цитологично изследване, къде и как мога да го направя?

Цитологичното изследване на гърдата често се предписва от мамолози, онколози и хирурзи. Можете да се подложите на изследването в специализирани центрове, както и в лечебни заведенияхирургичен профил.

Събирането на материал за изследване се извършва чрез пункция на жлезата на амбулаторна база в хирургическа залаили операционна зала. За това не е необходимо да сте в болница.

Имате ли нужда от подготовка за изследването?

Не се изисква специална подготовка за изследването. Ако е възможно, трябва да спрете приема на антикоагуланти.

Метод за извършване на пункция на гърдата

Пункцията на гърдата се извършва в легнало положение на пациента. Ако образуването е разположено повърхностно, тогава можете да направите без анестезия. При дълбоко разположени образувания е необходима локална анестезия. Жлезата се пунктира с пункционна игла с необходимата дължина. Лекарят обикновено контролира напредването на инструмента чрез палпация или с помощта на ултразвукова машина. Когато иглата достигне образуванието, тъканта му се аспирира със спринцовка. Иглата се отстранява и на мястото на пункцията се прилага асептична превръзка.

Полученият материал се издухва в епруветка или върху предметно стъкло и се изпраща в цитологичната лаборатория. В посоката се посочват паспортните данни на субекта, методът за събиране на материал, естеството на образуването (тумор, киста), локализацията на процеса, името на институцията, датата.

Какво показват резултатите от цитологичното изследване на гърдата?

Основната цел на цитологичното изследване на гърдата е диагностицирането на рак на гърдата и предракови състояния.

Резултатите от изследването показват естеството на неоплазмата (доброкачествена или злокачествена), нейната структура (киста, фиброма, аденом), произход (от жлезиста тъкан, от млечните канали или кръвоносни съдове) и степен на диференциация.

Например, цитологично заключение може да бъде: „Слабо диференциран аденокарцином на лявата гърда“. Това означава, че има злокачествено новообразувание на лявата млечна жлеза от жлезист епител с ниска степен на диференциация.

Данните от цитологично изследване ни позволяват да установим клетъчния състав на образуването, което означава поставяне на правилната диагноза и определяне на по-нататъшни тактики на лечение. В случай на съмнителни резултати от анализа, цитологичните данни се допълват с хистологично изследване.

Да идентифицирам различни патологииЗа лечение на гърдата се използват много методи. Нека разгледаме методологията за провеждане на цитологично изследване, което се основава на микроскопско изследване и оценка на клетъчен материал, получен от фокуса на патологията. Този анализ се отнася до онкоморфологията, но не трябва да се противопоставя на хистологията.

Предимства на диагностиката:

• Безвредност.
• Бързина.
• Наличност и простота.
• Възможност за повторно изследване.
• Използване на малко количество материал за микроскопско изследване

Основната цел е да зададете правилна диагноза, което ще избегне хирургична интервенцияпри извършване на биопсия и ще направи възможно съставянето ефективен планлечение.

Материалът за изследване може да бъде:

• Изстъргване на гръдна тъкан или тумор, отстранен по време на операция.
• Пунктат на млечните жлези.
• Материал от ерозирали повърхности.
• Секреция от зърното.
• Пръстови отпечатъци от биопсия.

Изключително важно е да се получи пълен материал. Трябва да се вземе от лезията, а не от околната тъкан.

1. Пункция

Провежда се в клинична лаборатория или лечебна зала. Извършва се под рентгенов контрол, ултразвук или компютърна томография. Това е необходимо, за да се контролира позицията на иглата. Преди пункцията използваната област се палпира добре, за да се определи подвижността, връзката с околните тъкани и да се избере оптимална фиксация. Тъканите се фиксират с пръсти и иглата за аспирация се премества. При достигане на източника на патология се правят няколко резки изсмукващи движения със спринцовка за отстраняване на материала.

Съдържанието на иглата се издухва върху предметно стъкло или в контейнер с разтвор. Ако по време на пункция се появи течност, поставете епруветка под иглата и я вземете. След отстраняване на течността тъканта на жлезата се палпира внимателно, за да се изключат остатъчни маси, които могат да бъдат кистозно съдържание.

1. Биопсия

Цитологичните препарати могат да бъдат направени от тъкани, получени с помощта на този метод. Отпечатъкът се прави чрез движение на биопсичната проба с игла по стъклото, като се избягва травма на взетата тъкан.

1. Оперативен материал

С помощта на скалпел се прави разрез лимфен възел, тумори или бучки. Материалът се получава чрез нанасяне на парче стъкло върху разреза. Ако консистенцията на тъканта е гъста, което прави невъзможно да се направи отпечатък, тогава се извършва изстъргване от изрязаната повърхност на тумора.

1. Изпускане от млечната жлеза

Капка от изхвърлянето се нанася върху стъклото и се приготвя намазка. Ако има малко изхвърляне, за да получите намазка, като използвате изразителни движения, натиснете върху областта на парапапиларната зона.

1. Щрихи-отпечатъци от ерозирани повърхности

Нанасям стъкло върху лезията, върху която остават клетъчните елементи на изтичането. Можете да използвате и памучен тампон. Всички получени материали се изпращат в лабораторията веднага след събирането.

Дешифриране на цитологията на гърдата

Диагностичният тест има важнопри поставяне на диагноза и изготвяне на план за лечение. Неговата ефективност до голяма степен зависи от методологията на изпълнение и декодиране. Цитологията на гърдата е една от най-популярните и верни методиоткриване на патологии. След като са получили резултатите, пациентите трябва да разберат, че окончателното заключение може да бъде направено само от лекар, който оперира със симптоми, резултати от тестове, изображения и други данни.

Тълкуването на резултатите от цитологията е труден процес. Нека да разгледаме основните преписи на анализа:

1. Непълен резултат – това заключение показва необходимост от допълнителни изследвания. Най-вероятно трудностите са възникнали поради малкия обем клетъчен материал. С това заключение лекарят препоръчва повторна процедура.
2. Нормално – взетите за анализ тъкани съдържат клетки, които нямат патологични признаци. Не са открити допълнителни тела или включвания.
3. Доброкачествени клетки – няма признаци, характерни за раковите клетки.
4. Неракови клетки – в изследваните тъкани са открити необичайни натрупвания на атипични клетки и съединения. Но те са с нетуморен произход. Тези находки могат да показват кисти, мастит или други варианти възпалителен процес.
5. Злокачествени новообразувания – потвърждават наличието раков туморв млечната жлеза. Преписът трябва да съдържа Допълнителна информацияза етапа, границите и локализацията на тумора. Признаците на тумора са очевидни и присъстват характерни клъстери.

Не се препоръчва напълно да разчитате на получената информация, тъй като дори в цитологичния доклад грешките са доста вероятни. Ако лекарят има съмнения относно достоверността на резултатите, тогава ще бъде взета друга колекция от проби за изследване.

Течна цитология на гърдата

Един от водещите методи за определяне на патологичните процеси в организма е морфологичният. Основава се на изследване на цитологичен и хистологичен материал. Течно базираната цитология на гърдата се счита за най-добрия начин за обработка на тъканен материал. Препаратите, приготвени в цитоцентрофуга, имат еднослойна структура и се разпределят равномерно върху определена повърхност. Това ви позволява да спестите скъпи реактиви при провеждане на имуноцитохимични изследвания. И резултатите от такава диагностика са удобни за тълкуване.

Цитологът изследва материала, като взема предвид клиничните и анамнестичните данни, резултатите от ултразвук, CT и мамография. Подходящи за изследване са пробиви от туморни образувания, изпускане от зърната и отпечатъци от патологични огнища. С изключение течна цитология, използва се фиксиране и оцветяване на материали.

Цитология за кисти на гърдата

Едно от най-често срещаните заболявания на гърдата е кистата. Най-често патологията се проявява при пациенти на възраст 35-50 години. Причината за заболяването е хормонални нарушения. Кистите могат да бъдат едностранни и двустранни, единични или множествени. При необходимост се прибягва до диагностика клинични проявления. Тъканите на жлезите стават по-плътни и груби, появяват се болка и секреция от зърната. При палпация се определя малка формация с плътна еластична консистенция.

Цитологията за кисти на гърдата се извършва при подходящи показания, които се получават с помощта на мамография, ултразвук и компютърна томография. Специално вниманиесе дава на диференциална диагноза с рак и фиброаденом. За събиране на материал се използва пункция. Това е така, защото кистата е пълна с течност торбичка. При изследването се пробива със специална тънка игла, а течното съдържание се изпраща за цитологично изследване.

Основната задача на анализа е да идентифицира атипични, тоест ракови клетки. Ако няма условия за безопасно вземане на материал, манипулацията може да повлияе по-нататъшно лечениеили други диагностични процедури са установили наличието на метастази, тогава не се извършва пункционна цитология.

Цитология за фиброаденом на гърдата

Един от видовете туморни лезии на млечната жлеза е фиброаденом. Тази неоплазма принадлежи към листовидните тумори. Намазките, използвани за цитология при фиброаденом на гърдата, са представени от кубичен епител и съединителнотъканни елементи на стромата. Фиброаденомът е доста често срещан, но листовидните тумори не надвишават 2% от всички фиброаденоми.

Такъв тумор има потенциал да се трансформира в саркома поради злокачествени промени в стромата. А наличието на епителен компонент може да показва развитието на карцином. Най-често неоплазмата се локализира в горните и централните квадрати на жлезата. В този случай няма изпускане от зърната или метастази в лимфните възли.

Има такива варианти листообразен туморв цитологията:

• С наличието на епителна и съединителна тъкан клетъчни елементи.
• С преобладаване на епителни компоненти и оскъдно количествокомпонент на съединителната тъкан.
• С преобладаване на клетъчни елементи, подобни по съдържание на кистозната кухина.
• С оскъден епителен или стромален компонент.

Точен цитологичен резултатфиброаденоми, т.е. доброкачествена форма на листообразен тумор, е възможно само при първия вариант.

Цитология за рак на гърдата

Ракът на гърдата се характеризира с клетъчен и ядрен полиморфизъм, което прави цитологичната диагноза 90% надеждна. Нека разгледаме характеристиките на цитологията за рак на гърдата и видовете ракови лезии:

1. Колоидният рак - има гъсто разположени клетки в клъстери и производство на слуз в цитоплазмата или под формата на безофилни оцветени маси, тоест извънклетъчно.
2. Папиларен рак– има изразен полиморфизъм на клетъчните елементи, грапав с неравномерни контурии хиперхромни ядра.
3. Ракът с ниска степен на диференциация - цитологията се характеризира с мономорфна картина. Клетките имат заоблена форма, а ядрата заемат централна частклетки. Понякога картината е подобна на цитограмата на злокачествен лимфом.
4. Рак на Paget - повечето клетки не се различават от слабо диференцираните или умерено диференцираните форми на рак. Налице са големи светли клетки.
5. Рак с плоскоклетъчна метаплазия - има полиморфни клетки, които са разпръснати с обилна хомогенна цитоплазма и хиперхромни ядра.

За изследване се използват точки от туморни образувания, точки от регионални лимфни възли, секрети и изстъргвания от зърното и ерозивни повърхности, съдържанието на кистозни кухини, отпечатъци от тумор или лимфни възли.

Основните принципи на цитологичната диагноза са:

• Разликата в клетъчния състав между патологията и нормалните условия.
• Оценяване на популация от клетки.
• Прилагане на патологоанатомични основи.

Всяко изследване трябва да завърши с формулиране на подробно заключение. Диагностични критериисе основават на морфологията на ядрото и клетката, нека ги разгледаме по-подробно:

• клетка

Той има увеличени или гигантски размери, което значително усложнява цитологията. Това се наблюдава при лобуларен, маститоподобен и тубуларен рак. Има промяна в полиморфизма и формата на клетъчните елементи. Състоянието на ядрото и цитоплазмата е нарушено.

Има увеличени размери, грудки и неравномерни контури. Наблюдават се полиморфизъм, хиперхромия и неравномерен хроматинов модел. В редки случаи се откриват фигури на клетъчно делене.

• Нуклеол

То има неправилна формаи увеличени размери. В засегнатата клетка има много повече нуклеоли, отколкото в здравата.

Основният критерий за надеждността на цитологичното изследване е сравнението на получените резултати с хистологията.

Цитология на секрет от млечната жлеза

Изследването на клетъчните и бактериалните компоненти на изхвърлената течност е цитологията на изхвърлянето от млечните жлези. Този метод включва вземане на намазка или отпечатък от отделянето от всяко зърно с последваща инокулация върху хранителна среда.

Причините за изхвърлянето могат да бъдат или патологични, показващи определено заболяване, и естествено. Така при по-възрастните жени се наблюдава ектазия на млечните канали с признаци на възпалителен процес. Секрецията може да бъде причинена от интрадуктален папилом, галакторея, травматични лезии, абсцес, фиброзна мастопатия, злокачествени новообразувания или бременност.

Цитологията на гърдата ви позволява да разпознаете естеството на изхвърлянето, да идентифицирате причината и да предпише ефективно лечение. Диагностиката трябва да се извършва само от квалифициран лекар в лабораторни условия. Заключението се прави въз основа на резултатите от анализа, различни диагностични методи, палпация и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Показания за цитологично изследване са нодуларни образувания в млечната жлеза, наличие на секрет от зърното, ерозивни или язвени повърхности. Откриването на нодуларни образувания е възможно чрез палпация, ултразвуково изследване, мамография.

Особено важно е да се извърши пункция на нодуларни образувания на млечната жлеза, включително непалпируеми, при наличие на рискови фактори за рак, които включват: възраст (жени над 40 години), нарушение хормонален баланс, ранно начало на менструация (преди 12 години) и късен край (след 50 години), липса на раждане и кърмене, излишък мастна тъкан, особено когато бързо набиранетегло, в комбинация с хиперплазия на дукталния епител, генетични особености– най-често предразположението към рак на гърдата и рак на яйчниците се предава по майчина линия (ген BRCA1), нарушение менструален цикълпоради дългосрочно лечениехормони, особено естрогени, наличие на хормонално активни тумори на яйчника и ендометриума, хормонална контрацепция, ако се използва неправилно и хормонална заместителна терапияпри менопауза, рентгеново облъчване.

Получаване на материал

Материалът се получава чрез диагностична пункция - тънка игла аспирационна биопсия(FNA), отпечатъци от трепанобиопсия (кор биопсия) или ерозивни повърхности, при наличие на секреция от зърното - експресираща секреция. Интраоперативната диагностика е възможна и чрез изстъргване на тъкан (или тумор) на млечната жлеза, отстранена по време на операцията.

Ако се предвижда да се използва методът на течната цитология и/или допълнителни молекулярни изследвания, след FNA и приготвяне на стандартна цитонамазка за получаване на клетъчна суспензия, иглата се промива в малко количество стабилизиращ разтвор, предназначен за съответното изследване в контейнер (или тръба на Eppendorf).

Приготвяне на лекарства

При отделяне на малко количество течност (от кисти, секреция от зърното) препаратите се приготвят като кръвни натривки: капка секрет се поставя върху чаша, капка се издухва от игла и се прави препарат. с помощта на специално стъкло с шлифован ръб или пластмасова шпатула за приготвяне на кръвни натривки. Капката следва (разтяга се) зад стъклото (шпатула), докато се образува „четчица” по ръба на препарата, която завършва намазката.

Ако има обемни течни образувания, целият получен материал се поставя в епруветка и се доставя в лабораторията. При получаване на течност тя трябва да бъде напълно евакуирана; в този случай пункцията на млечната жлеза може да бъде както диагностична, така и медицинска процедура. Наличност бистра течностнай-често показва доброкачествен процес ( кистозна кухина). Мътната или кървава течност е доста сериозна причина да се търсят признаци на туморен процес. Всяка получена течност трябва да се изследва цитологично.

Течният материал или клетъчната суспензия в контейнера (течна цитология) подлежи на допълнителна обработка в лабораторията. Можете да приготвите „традиционни“ цитонамазки от течности след центрофугиране или стандартни тънкослойни препарати, като използвате цитология на течна основа. Ако клетъчната суспензия е богата на материал и също така съдържа малки парчета тъкан, е възможно да се приготвят клетъчни блокове от нея (цитоблокове, опция хистологично изследване).

Оцветяването може да се извърши по всеки метод. При необходимост се извършват молекулярни изследвания (флоуцитометрия, имуноцитохимични, молекулярно-генетични изследвания и др.).

Интерпретация на цитологичния доклад

Цитологичното заключение за хиперплазия на епитела на млечната жлеза (с предполагаемо или сигурно заключение за киста, фиброкистозна болест или фиброаденом) позволява на клинициста да планира тактиката на лечение.

При уверено заключение за злокачествен процес, установен от квалифицирани специалисти, цитологичната диагноза може да послужи като основа за планиране на лечението. Ако е необходимо, цитологичната диагноза се допълва от молекулярни изследвания.

Ако цитологът не може да прецени патологичния процес поради недостатъчно количество материал, некротични промении други причини, препоръчително е да се повтори ТАБ с по-внимателен избор на мястото за пункция, няколко прохода с игла в различни посоки.

При цитологична диагноза дисплазия, тежка дисплазия, хиперплазия с атипия (или хиперплазия с атипия на отделни клетки), както и с предполагаемо цитологично заключение за злокачествен процес с малко количество клетъчен материал, е възможно да се изясни диагнозата използвайки повтаряща се пункциятънка игла или хистологично изследване (трепанобиопсия или секторна резекция с спешно хистологично изследване).

Интегриране на различни лабораторни методи

Определянето на естрогенни и прогестеронови рецептори, HER2 / neu рецептори в точките на млечната жлеза са изследвания, които трябва да се извършват при всеки пациент за рак на гърдата, за да се определи тактиката на лечение.

Туморите с наличие на естрогенни рецептори се различават добра прогноза, в отговор на хормонална терапия. HER2/neu позитивните и естроген рецептор негативните тумори имат лоша прогноза и кратка преживяемост, но могат да реагират добре на таргетна терапия с трастузумаб. Раковите заболявания с базалноклетъчен фенотип и негативност на естрогенния рецептор се характеризират с лоша прогноза, ниска продължителност на живота и липса на отговор на терапията.

Цитологичното изследване на препаратите трябва да се състои от описание морфологична картинаи действителното формулиране на диагнозата, като по възможност се посочи естеството на процеса (доброкачествен или злокачествен) при наличие на тумор, определяне на тъканната принадлежност, по възможност хистологичната форма и степента на нейната диференциация. Понякога данните от цитологичното изследване ни позволяват само да констатираме наличието на злокачествено новообразувание, но не позволяваме да определим вида туморни клетки. Дори и такава диагноза обаче се оказва ценна за правилно управлениеболен.

Цитологични диагностични критерии
Основата на цитологичната диагностика е изследването на клетките, промените в тяхното местоположение и структура. Въз основа на известните критерии за цитологична диагностика се анализира клетъчният и неклетъчен състав: броят на клетките, наличието на клетки от различни видове, тяхното разположение в структури или поотделно, вида на структурите, размер, форма, структура на клетки и ядра, ядрено-цитоплазмено съотношение, наличие или отсъствие на клетъчен и ядрен полиморфизъм и други параметри.

За естеството на патологичния процес се съди по тежестта на отклонението от нормалния клетъчен състав. В този случай се взема предвид фонът на лекарството - кръвни елементи, безструктурно вещество, колоид, мазнини и др.

Броят на клетките в цитонамазката се определя от силата на междуклетъчната комуникация и изобилието от строма. Богат клетъчен състав е характерен за слабо диференцирани тумори и рак, хемато- и лимфосаркома и тумор на Юинг. Оскъден материал и дори единични клетки се откриват при остеопластичен (склеротичен) остеогенен сарком, цирозен и лобуларен рак на гърдата.

Местоположение на клетката. Клетките в намазка могат да бъдат разположени разпръснати или под формата на структури. Доброкачествените лезии се характеризират с правилно, подредено разположение на клетките, еднакво разстояние между тях, сходни размери на клетките и ядрата, образуващи структурата. За злокачествени новообразуванияхарактеризиращи се със структури, наречени комплекси.

Комплекси се срещат при рак (тумори от епителна тъкан) или сарком (тумори от неепителна тъкан - съединителна, мускулна, нервна), често под формата на снопове.

Размери на клетките и ядрата. Размерите на клетките обикновено се оценяват в сравнение с размерите на нормалните клетки от същия тип. Размерът на ядрата обикновено се сравнява с размера на червените кръвни клетки (обикновено доста стабилен - приблизително 7 микрона). Ако размерът на ядрото е по-малък от еритроцита, то се счита за малко, ако е 1-2 пъти по-голямо от еритроцита - средно, 3-6 пъти по-голямо - голямо, 7 и повече пъти по-голямо - гигантско. Съотношението на размерите на ядрото и цитоплазмата (ядрено-цитоплазмено съотношение) също е много различно в различни клетки, като при оценката му се взема предвид степента на отклонение на този параметър от нормална клетка от същия тип.

Фонът на лекарството често е голям диагностична стойност. Фонът може да бъде елементи от периферна кръв или възпаление, придружено от туморен процес, клетъчен детрит, интерстициална материя.

Фонът на лекарството под формата на интерстициална субстанция може да има диагностична стойност при определяне на тъканната принадлежност на тумора (хрущялни тумори) или хистологична форма (аденокарцином с образуване на слуз).

НЯКОИ КРИТЕРИИ ЗА ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ЛЕЗИИ
При реактивни и фонови лезии най-често се увеличава броят на клетките (хиперплазия, пролиферация), размерът на ядрата и се наблюдава тяхното по-интензивно оцветяване (хиперхромия). Хроматинът е разпределен относително равномерно. В някои ядра (особено характерни за жлезистия епител) размерът на нуклеолите се увеличава. При някои състояния размерът на клетките и моделите на оцветяване на цитоплазмата се променят.

При граничен процес (лезия, близка до злокачествен тумор) размерът на ядрата е значително увеличен, ядрото е деформирано, контурите му са неравни, а ядрената мембрана е неравномерно удебелена. Хроматинът се разпределя неравномерно, малки и големи области на уплътняване се редуват. Образуват се множество малки нуклеоли или могат да увеличат размера си и се откриват многоядрени клетки. Въпреки това, за разлика от злокачествения тумор, промените в различни клетки се оценяват като мономорфни (от същия тип).

Промени в клетъчния състав на цитонамазка при злокачествен тумор.
Клетъчният и ядрен полиморфизъм е разликата в характеристиките на различните клетки.
Образуването на комплекси от клетки - структури, които се различават от нормалните.
Промяна на фона на лекарството: много злокачествени тумори се характеризират с така наречената туморна диатеза - реакция съединителната тъканза инвазия (покълване на тумора). В същото време се определят гранулирани маси, левкоцити и еритроцити, което създава появата на "мръсен" фон.

Ако е налична достатъчно количествоматериалът и клетките са запазени, препаратът е добре подготвен и оцветен, често без характеризиране на микроскопската картина, формулирана е цитологична диагноза, посочваща хистологичната форма на тумора и степента на диференциация (слабо диференциран аденокарцином, кератинизиращ плоскоклетъчен карцином, остеогенен сарком ). Ако материалът не е достатъчно убедителен и цитологичната картина не е ясна, се дава описание на цитонамазката и отделни клетъчни елементи.

ФОРМУЛИРАНЕ НА ЦИТОЛОГИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНОТО ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
При формулиране на цитологична диагноза се препоръчва да се използват общоприети международни термини, въпреки че е допустимо като допълнителна забележка да се използват имената на тумори и други лезии, познати в дадена институция.

Утвърдителните и предполагаемите цитологични диагнози трябва да отговарят на МКБ-10,
Международни хистологични класификации на туморите на СЗО.
Картината на възпалението - елементи на възпаление (неутрофилни и еозинофилни левкоцити, лимфоидни и плазмени елементи, хистиоцити, макрофаги, клетки на чужди тела).
Пролиферация (хиперплазия) на епитела.
Диагностика на доброкачествена лезия или тумор без уточняване на хистологичната форма.
Диагностика на доброкачествена лезия или тумор, посочваща хистологичната форма в съответствие с хистологичната класификация (цитологична картина на саркоидоза, цитограма на хондрома и др.).
Клетки с признаци на атипия (с неизвестен произход) - такова заключение не носи определена диагностична информация и изисква допълнително изследване и повторно получаване на материал за цитологично изследване. Това могат да бъдат доброкачествени елементи с признаци на атипия, причинени от повишена хиперплазия и възпаление. В този случай е необходимо да се повтори изследването, да се лекува възпалението или доброкачествения процес и да се прегледа отново след лечението. Въпреки това, клетки с признаци на атипия също могат да принадлежат към злокачествен тумор.
Предположение за злокачествен тумор - клетки с изразени признациатипия, дистрофични промени; в този случай са необходими задължителни повторни изследвания и наблюдение. Най-често при такава диагноза има сериозни причини да се подозира злокачествен тумор. Цитологичната диагноза в предполагаема форма се счита за информация, която диктува необходимостта и посоката на допълнителни изследвания. То също няма правно значение. Опитът обаче показва, че предполагаемата диагноза от своя страна предоставя определена диагностична информация. Например, предполагаема цитологична диагноза за злокачествено заболяване белодробни туморивпоследствие, докато продължаваме диагностично изследване, се потвърждава при 60-75% от пациентите. Разкрита тежка атипия на епителните клетки в намазката и предположение за тумор в материала на аспирационна пункция с тънка игла простатната жлезавпоследствие се потвърждава при приблизително 50% от пациентите. Специално значениепрезумптивната цитологична диагноза на тумора се прави в първите етапи на скрининга. Наличието на злокачествен тумор се предполага и при получаване на малък брой клетки с атипични или дистрофични промени. Диагнозата на злокачествен тумор без посочване на хистологичната форма е заключение, когато цитологичната картина не позволява да се установи хистологичната форма на тумора.
Диагностика на злокачествен тумор, посочваща хистологичната форма в съответствие с хистологични класификации (плоскоклетъчен карциномс кератинизация, лимфогрануломатоза, остеогенен сарком и др.). Цитологичното изследване е ефективен метод за диагностициране на злокачествени тумори на различни органи, като цитологичната диагноза на тумор в положителна форма все повече се счита за еквивалент на патохистологично изследване, т.е. има правно значение и може да промени предполагаемата клинична картина. , ендоскопска и радиологична диагностика. Инсталиран квалифициран специалистположителна цитологична диагноза, като се вземат предвид възможностите и ограниченията на метода, ако тя съвпада с данните от клинични, лабораторни и инструментални изследвания - правно значими, служи като основа за започване радикално лечение. Тъй като лечението на рак може да бъде много агресивно, е необходимо наблюдение при липса на убедителни доказателства за тумор, за да се предотврати свръхдиагностиката. Някои сложни противоречиви случаи изискват хистологично потвърждение на диагнозата.
Описателен отговор може да се даде, ако няма достатъчно материал или е представен предимно от елементи на възпаление и периферна кръв, отделни клетъчни елементи с изразени дистрофични промени, които затрудняват идентифицирането на клетките. В текста можете да посочите каква е причината за липсата на диагноза (недостатъчно количество материал, затруднено интерпретиране на откритите клетъчни елементи и цялата цитологична картина). Противно на общоприетото схващане, може да се твърди, че както „незадоволителни“, така и „неинформативни“ цитологични резултати понякога предоставят на лекуващия лекар индиректна диагностична информация.
Отрицателен отговор - не са открити клетки от злокачествен тумор (или друго заболяване, подозирано от лекуващия лекар).

В такива случаи можете да посочите кои елементи са открити ( периферна кръв, елементи на възпаление и др.). Отрицателен резултатЦитологичното изследване обикновено не съдържа информация за заболяването и не опровергава официално клиничното предположение за патологичен процес, а се счита за индикация за необходимостта от продължаване на диагностичните изследвания.

ЗНАЧЕНИЕ НА ЦИТОЛОГИЧНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ
Известни диагностични затруднения възникват в ситуация, когато вместо очакваната от клиничните данни патология при положителна цитологична диагноза се установява друго заболяване. Нивото на информация, съдържаща се в утвърдителната цитологична диагноза, свързана с определянето на естеството на лезията, може да варира. Окончателната диагноза на злокачествено заболяване представлява пример за първо (основно) ниво на диагностична точност, често достатъчна за терапевтични цели. Всъщност в много случаи основното очакване за всяка биопсия е дали лезията е доброкачествена или злокачествена.

Цитологичната проверка на хистологичната форма на тумора отразява второто ниво на информация. Например, злокачествени туморни клетки с признаци на жлезиста диференциация, идентифицирани в цитонамазка, позволяват да се диагностицира аденокарцином, установявайки степента на неговата диференциация (висока, умерена, ниска). Следващо ниводиагностична информация по време на цитологично изследване - определяне на първичния или метастатичен характер на тумора и при изследване на метастази - предположение за най-вероятната първична локализация на тумора.

Целта на изследването прави определени корекции в цитологичната диагноза. По-специално, целта на скрининга е превенцията и ранното откриване на тумори. При установяване на цитологична диагноза по време на скрининг те се придържат към принципа, че при съмнение в интерпретацията на микроскопските данни или в диференциалната диагноза на гранични случаи и тумор, показващ онкологична бдителност, те могат да „надценят“ цитологичната диагноза. Това е оправдано от факта, че при скрининга спецификата на метода е по-малко критичен параметър, тъй като резултатите винаги се проверяват на следващите етапи на изясняване на диагностиката и цялостен преглед на пациента.

На етапа на изясняване на диагностиката в специализиран отдел нараства ролята на високата надеждност на цитологичната диагноза. Ето защо при съмнителен случай на гранична лезия е по-добре да не се „надценява“ цитологичната диагноза. Например, ако е невъзможно да се проведе надежден диференциална диагнозамежду тежка епителна дисплазия и злокачествен туморна шийката на матката в условия на скрининг, препоръчително е да се направи предположение за рак и по време на изясняваща диагностика, като се използва същата цитонамазка в условия онкологична клиниканеобходимо е да се установи диагноза тежка епителна дисплазия, като по този начин се избягват неподходящи терапевтични ефекти. Въпреки това, трябва да бъде допълнителни изследванияза установяване на точна диагноза.

ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЦИТОЛОГИЧНАТА ДИАГНОСТИКА
Цитологична диагнозаима ограничения:
по-нисък материал и недостатъчен клинична информация;
субективност и дребни практически опитцитолог;
недостатъчно използване в практическа работаобективни съвременни методи.

Въпреки напредъка в цитологичната диагностика, грешките са неизбежни. Според някои данни цитологичните грешки възлизат на 8,35% за ракови и неракови заболявания, локализирани в белите дробове, медиастинума, хранопровода, стомаха, млечните жлези, шийката на матката и тялото на матката, 14,6% - за патологични процесив кожата меки тъкани, кости. Грешките се делят на три групи: обективни, субективни и технически.

Причини за обективни грешки:
липса на патогномонични цитологични признаци на злокачествено заболяване;
недостатъчно познаване на някои цитограми;
разнообразие от цитологични модели на злокачествени и доброкачествени процеси;
няма гаранция, че изследваният материал е от патологичното огнище, а не от околната тъкан.

Причини за субективни грешки:
недостатъчна професионална подготовка на лекаря, извършващ цитологичното изследване;
игнориране на информация за клиничните прояви на заболяването, клинични данни и резултати от изследвания с други диагностични методи;
недостатъчна онкологична подготовка на клинициста, получаващ материал за цитологично изследване;
неправилно тълкуване от клиницист на резултатите от цитологично изследване.

Дори при спазване на стандартните условия за получаване, приготвяне и оцветяване на намазки, могат да възникнат трудности поради различни интерпретации на клетъчния състав от различни специалисти. В клиничната цитология, в допълнение към широк обхватстандартните методи за оцветяване на лекарството използват допълнителни техники, които позволяват определянето на различни клетъчни компоненти (ДНК, РНК, хемосидерин, меланин, слуз, гликоген, липиди, пероксидаза, неспецифична естераза, кисела и алкална фосфатаза и др.). Активно се използват молекулярни и молекулярно-генетични диагностични методи: имуноцитохимични, молекулярно-генетични (in situ хибридизация-FISH, CISH) и др.

Има различни възможности за организиране на работата на цитолога: като част от клинико-диагностична лаборатория, отд. патологична анатомия, цитологична лаборатория на онкологичния диспансер и изследователски институт, централизирана цитологична лаборатория. Тъй като цитологът и патологът в една институция по правило са различни специалисти и резултатите от цитологичната диагностика постоянно се сравняват с патохистологични данни, цитолозите имат мощен стимул да развиват професионализъм. Значителен принос за развитието на цитологичната служба в Русия има Асоциацията на клиничните цитолози, която полага значителни усилия за подобряване на резултатите от цитологичните изследвания.

Подобряването на качеството на цитологичната диагностика се улеснява от:
подобрение професионално обучение, изследване, осигуряване и контрол на качеството на цитологичните изследвания;
консултации по комплексен диагностичен материал. В голяма лаборатория консултацията обикновено се провежда в екип, но в някои случаи трудни случаидори опитни специалистиНеобходима е консултация с колеги с опит в диагностиката на редки и сложни тумори в други институции. В тази връзка има практика на консултации лично или по пощата, дискусии на кръгли маси. IN напоследъкТелемедицината помага за решаването на този проблем;
обективизиране на цитологичната диагностика с помощта автоматизирани системи, морфометрия, имуноцитохимични и молекулярно-генетични реакции, методи за определяне на различни компоненти на ядрото и цитоплазмата (ДНК, РНК, хемосидерин, меланин, слуз, гликоген, липиди, кисела и алкална фосфатаза и др.).

Тези методи все още не са широко използвани в клиничната практика.

Най-честата форма на рак сред жените е ракът на гърдата. Основното условие, което влияе върху положителния резултат от лечението и в резултат на това върху продължителността и качеството на живот на пациента, е ранната диагностика на заболяванията на гърдата. Цитологичната диагностика е един от методите ранна диагностиказаболявания на гърдата.

Цитологията на гърдата се основава на изследването на характеристиките на клетъчния материал на тъканите. Този метод често се използва в комплекс от диагностични мерки заедно с мамография, ултразвук и ЯМР.

Показания за цитология:

1. Подозрение за тумор или други неоплазми.
2. Секреция от зърната.
3. Наличност болезнени усещанияв гърдите.
4. Нараняване или натъртване на гърдите.
5. Видими промени кожатагърди

Методът има и противопоказания:

1. Бременност
2. Период на кърмене
3. Повишена телесна температура
4. Скорошни операции
5. Лошо съсирване на кръвта
6. Инфекциозни заболявания в острия стадий

Подготовка за изследването

1. Една седмица преди процедурата трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.
2. Непосредствено преди диагностиката не трябва да използвате дезодорант или др козметикас аромати, нанесени върху подмишницата.
3. Трябва да носите сутиен.
4. Не забравяйте да извършите хигиена на гърдите.

Цитологични диагностични методи

Съществуват различни начиниизвършване на диагностика. Изборът на метод зависи от предварителната диагноза и състоянието на пациента.

Материалът за изследване са клетките и те могат да бъдат получени по следните начини:

1. Остъргване на тъкани
2. Секреция от зърната
3. Пункция на гърдата
4. Щампи от плат

Методи за цитологично изследване:

• Пункцията с помощта на тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA) се счита за най-простата и най-малко по болезнен начин. Извършва се заедно с ултразвук и мамография, което ви позволява да наблюдавате позицията на иглата възможно най-точно. По време на изследването не се изисква анестезия, така че се използва на амбулаторна база. Неоплазмата се локализира чрез палпация. Лекарят внимателно третира тази област с антисептици и вкарва игла там. С помощта на спринцовка с тънка игла вземете необходим обемматериал. След това иглата се отстранява и мястото на убождането се третира по същия начин. антисептиции се поставя превръзка. Полученият материал от спринцовката се поставя върху предметно стъкло или в епруветка със специален разтвор. Ако от мястото на пробиване изтича течност, тя се събира в епруветка. След това лекарят палпира жлезата за остатъчен секрет. Процедурата се препоръчва да се прави от 6 до 14 ден от менструалния цикъл.
• Основна иглена биопсия на гърдата - използва се главно, когато е необходимо значително количество материал за изследване, например, ако има съмнение за киста. Този тип диагностика включва използването на локална анестезия.
• Стереотактична биопсия на гърдата - този метод се извършва в интегрирана употребас мамограф, използван при дълбоки тумори.
• Трепанобиопсията на гърдата е по-сериозен и скъп метод, извършва се под локален или обща анестезия. Това включва събиране на колона от туморна тъкан, която се взема с дебела, заострена игла. Предоставя повече информация и точни резултати, но е по-травматичен и не се предписва толкова често, а само в спорни случаи.
• Цитология на секрет от млечната жлеза. U здрава женаНе трябва да има секрет от зърната, освен ако не е свързан с бременност или кърмене. Изпускането от млечните жлези показва развитието на заболяването. Цитологичният анализ показва естеството и причината за заболяването. В този случай се взема цитонамазка или отпечатък от секрета от двете жлези. Необходима сумаексудат се поставя върху предметно стъкло. За да не изсъхне намазката, се използват специални разтвори.
• Течна цитология млечна жлеза- този диагностичен метод започна да се използва сравнително наскоро; пунктатът се поставя в специална среда и се обработва в центрофуга при 1000 rpm в продължение на 5 минути. Така приготвеният материал има еднослойна структура. Разпределя се равномерно по повърхността на предметното стъкло, което улеснява изследването и намалява времето. Това ви позволява да избегнете използването на скъпи серуми, което значително намалява цената на процедурата. В допълнение към течната цитология има опции за фиксиране на материала със специални смеси (смес на Никифоров, ацетон) или оцветяване на материалите (Папаниколау, Романовски-Гимза, Лайшман, Папенхайм).

Интерпретация на резултатите от цитологичното изследване

Точната диагноза зависи от няколко условия. Първо, качеството на извършената процедура, второ, количеството материал, взет за изследването и накрая, правилното тълкуване на резултатите от теста.

Дешифрирането на резултатите от цитологията на гърдата е важна последна стъпка в процеса прецизна настройкадиагностика и предписване на ефективно лечение.

Най-често срещаните варианти на резултатите от цитологичните изследвания:

• Нормално - материалът, взет за анализ, не съдържа атипични клетки, злокачествени тумори, възпаление в тъканите. Няма опасност за здравето на пациента.
• Непълни резултати – да, това се случва и при недостатъчно количество взет материал или при възникване на спорни въпроси, при които се назначава повторен преглед или се избира друг вид диагностика.
• Наличие на ракови клетки - в преписа трябва да присъства съкращението ASC(атипични плоски клетки) и AGS (атипични жлезисти клетки), структура, стадии и локализация на тумора, степен на дисплазия.
• Натрупването на доброкачествени клетки изключва наличието на онкологична неоплазма, но все още показва развитието на патология в млечната жлеза.

Видове доброкачествени неоплазми:

• Интрадуктален папилом, при който има кървави въпросиот зърното, малък брой атипични клетки, бърза пролиферация на кубовидни епителни клетки.
• Галакторея - тази патология се характеризира с такива показатели като повишено ниволевкоцити и еритроцити, наличие на епителни люспи, жълтеникав или зеленикав секрет.
• Фиброкистозна мастопатия - в този случай е възможно наличието на ксантомни клетки и пенести макрофаги.
• Фиброаденом - може да се открие малко количество безструктурна субстанция и безядрени плоскоклетъчни епителни клетки.

Основните предимства на цитологичното изследване на пунктат от гърдата са:

• Методът е абсолютно безопасен.
• Процедурата не отнема много време.
• Не е нужно да чакате дълго за резултатите от теста, средно те са готови в рамките на три дни.
• По тялото няма да останат белези, а хематомът, образуван на мястото на пункцията, ще изчезне след няколко дни.
• Ниска цена на процедурата.
• Точността на този диагностичен метод е доста висока и възлиза на 90-95%.

Цитологичните изследвания се основават на структурата на ядрото и клетката.

• Клетката е огромна, което естествено усложнява диагностичния процес. Това се случва при лобуларен и табличен рак. Ядрото и цитоплазмата са в увредено състояние.
• Клетъчното ядро ​​е много по-голямо от своите събратя в здравите клетки и има назъбени ръбове. IN изолирани случаиРазкриват се модели на клетъчно делене.
• Ядрото също има изкривена форма и голям размер. В променените клетки броят на нуклеолите е значително по-голям, отколкото в нормалните прототипи.

Всякакви злокачествена патологияхарактеризиращ се с отличителни черти:

• Болест на Paget – типичен знак- това е наличието на големи светлинни клетки.
• Колоидна форма на рак на гърдата - туморът се състои от слуз, клетките са в плътни клъстери.
• Слабо диференцирани тумори - при тях клетките са много различни от нормата, държат се агресивно, активно се размножават, унищожавайки здрави клетки, имат кръгла форма, а сърцевината е в центъра. Такива тумори реагират по-слабо на радиация и химиотерапия. Има 4 степени на диференциация.
• Силно диференцираните тумори растат и метастазират много по-бавно; неоплазмените клетки имат много от характеристиките на здравите клетки.
• Папиларният рак е доста рядък, но има благоприятна прогноза. Диагностицира се предимно при жени старост. Характерни са хиперхромни ядра и накъсани клетъчни контури.
• Плоскоклетъчният карцином се развива от епителни клетки, клетките имат плоска форма.

Само лекар трябва да дешифрира резултатите от тестове, снимки, да направи описание и да постави окончателна диагноза. От своя страна пациентът, след като открие подозрителни симптоми, трябва незабавно да потърси квалифицирана медицинска помощ.

Диагнозата рак не е смъртна присъда, може да бъде победен, но само ако болестта може да бъде открита в началните етапи. Цитологията на гърдата е високоинформативен и много точен диагностичен метод, който ще позволи своевременно идентифициране на патологията и започване на лечение. Бъдете здрави!