Организация на съблекални. Съблекалня в хирургична операционна зала
Превързочната сестра е отговорна за поддържането на асептика в съблекалнята.
В зависимост от профила на отдела в чиста съблекалня, новокаинови блокади, диагностични и терапевтични пункции на гръдния кош и коремна кухина, кръвопреливане и наркотици. В чисти съблекални често се извършват малки операции: прилагане на скелетна тяга, отстраняване на кожни тумори и подкожна тъкан, първична обработкамалки рани.
При гнойни превръзки се провежда лечение гнойни рани, пункция и отваряне на абсцеси и други манипулации при пациенти с гнойна инфекциявключително кръвопреливане.
Персоналът, работещ в съблекалнята, където се извършват както чисти, така и гнойни превръзки, трябва да бъде особено внимателен и внимателен, за да не обърка инструментите, използвани за превръзка на чисти и гнойни пациенти.
Отговаря за обличането медицинска сестравключва обучение на медицинската сестра, работеща в съблекалнята, по правилата на асептиката и антисептиците.
Правила за поведение в съблекалнята
1. Установен е строг ред на превръзките: първо почистете, например след това пластична операция, след това условно чисти, например след операции на коремни органи, и в последна инстанция- гнойни превръзки.
2. Болните свалят връхни дрехи (пижама, халат), чорапи, чорапи пред съблекалнята, в специално предназначена за това стая, съседна на съблекалнята.
3. Медицинският персонал работи с маски, чисти болнични обувки, лесни за почистване обувки (кожени, гумени и др.), халати с къси ръкави или навити до лактите и шапка. На входа на съблекалнята постелка, навлажнена с антисептичен разтвор.
4. Заразеният превързочен материал се взема само с инструмент, изхвърля се в кофа с педален капак и след това се унищожава.
Организация на работата в съблекалнята
Работният ден започва с обиколка на съблекалнята. Превързочната сестра проверява дали дежурният персонал е използвал съблекалнята през нощта. В случай на спешна интервенция или непланирана превръзка, използваният и замърсен превързочен материал се поставя в кофи с капак, използваните инструменти след измиване се накисват в антисептичен разтвор. Медицинската сестра проверява дали подовете и мебелите са избърсани с влажна кърпа, подрежда съдове с материал и монтира лекарствата, получени от аптеката предния ден.
Превързочната сестра получава списък с всички превръзки за деня и определя техния ред. Най-напред се превързват пациентите с гладък следоперативен ход (свалени конци), след това тези с гранулиращи рани.
След като се увери, че съблекалнята е готова, медицинската сестра започва да третира ръцете си. Първо тя облича хирургическа униформа, внимателно скрива косата си под забрадка или шапка, подрязва ноктите си късо и слага маска. След като измива ръцете си, сестрата се облича. Тя взема мантия от бикса, без да докосва краищата на бикса. Внимателно го разгъва на протегнати ръце, тя го облича, завързва ръкавите на халата с панделки и скрива панделките под ръкава. Той отваря бикса и завързва връзките на мантията на сестрата в съблекалнята отзад. След това сестрата слага стерилни ръкавици и покрива инструменталната маса. За да направи това, тя изважда стерилен чаршаф от кутията и го поставя, сгънат наполовина, върху инструменталната маса.
При въздушна стерилизация в крафт хартия, медицинската сестра трябва първо да разбере датата на стерилизация. Продуктите, стерилизирани в крафт хартия, могат да се съхраняват не повече от три дни. Инструментите трябва да бъдат подредени в определен ред, който превръзката избира сама. Обикновено инструментите са разположени от лявата страна на масата, превързочният материал е включен правилната страна, в средата се поставят специални инструменти и дренажни тръби. Тук сестрата поставя стерилни буркани за новокаин, водороден прекис, фурацилин. Сестрата оставя десния ъгъл свободен за приготвяне на стикери и бинтове по време на превръзката. Сестрата покрива инструменталната маса със сгънат на две чаршаф. Подготвителните работи трябва да приключат до 10 часа.
1. Организация на превръзките. Сестрата извиква пациентите от отделенията, като се ръководи от списък, съставен от превързочната сестра. Лежащите пациенти се транспортират на количка с взети от леглото одеяло и възглавница. След прехвърляне на пациента на тоалетната маса, носилката заедно
с одеяло и възглавница, изнесени извън съблекалнята, докато обличането приключи. Много по-удобно е да работите в съблекалнята, когато има две маси: докато хирургът превързва един пациент, медицинската сестра от другата страна подготвя втория пациент - поставя го на масата, отстранява горни превръзки. Ако не е възможно да се организират две маси, е необходимо да има две колички в съблекалнята, така че следващият пациент да може да изчака превръзката, легнал близо до съблекалнята. Недопустимо е използването на носилка от операционната зала. При липса на две колички превръзките могат да се ускорят чрез редуване на лежащи и ходещи пациенти. Ходещите пациенти свалят връхните си дрехи и отиват до тоалетката. Медицинската сестра и медицинската сестра помагат на пациента да легне на тоалетната маса, след което го покриват до кръста с чист чаршаф. При смяната на превръзката присъства лекар; Той лично извършва особено важни процедури, както и първата превръзка.
Всяка превръзка се състои от пет етапа:
1) премахване на старата превръзка и тоалет на кожата;
2) извършване на манипулации в раната;
3) защита на кожата и от отделяне на рани;
4) поставяне на нова превръзка;
5) фиксиране на превръзката.
1. Сваляне на старата превръзка, тоалет на кожата. Сестра отвива превръзката. Когато сваляте превръзката, не я усуквайте, тъй като долните слоеве могат да се инфектират. Превръзките, напоени с кръв или гной, не се развиват, а се изрязват с ножица, за да се отстранят превръзките. За да отстраните лейкопласта, лентите му се навлажняват и при отлепване дръжте кожата с ръце. Хирургът, който извършва превръзката, премахва стикера с пинсети. За да направи това, сестрата използва форцепс, за да му даде хирургически пинсети. Старият стикер се отстранява по дължината на раната от единия край до другия. Премахването на превръзката през раната я кара да зее и да боли. Когато отстранявате превръзката, дръжте кожата с шпатула, пинсета или топка от марля, като я предпазвате от достигане зад превръзката. Плътно прилепнала превръзка се отлепва с топка, навлажнена с разтвор на водороден прекис или изотоничен разтвор на натриев хлорид. По-добре е да премахнете старите изсъхнали бинтове от ръката и крака след накисване, ако състоянието на раните позволява ръчно или баня за кракаот топъл разтвор на кадиев перманганат (1:4000). Преди да започнете процедурата, ваната се третира с алкохол или се измива топла водасъс синтетика перилни препарати. След това изсипете във ваната топла вода 38-40 °C и се добавят няколко капки 30% разтвор на калиев перманганат до получаване на интензивен розов цвят. Крайникът се потапя за 5 минути заедно с превръзката. След отстраняване на превръзката, крайникът се изважда от водата, превързочният материал се хваща с форцепс и се хвърля в газа. Хирургът преглежда раната и я лекува. Ваната се измива с гореща вода и синтетични препарати, измива се с дезинфекционни разтвори и се съхранява на сухо.
Ако отстраняването на превръзката причини капилярно кървене, то се спира чрез леко натискане на кървящото място с марля.
След отстраняване на стикера кожата около шева или раната се почиства. Почистете раната с марля или памучни топки, първо сухи и след това навлажнени с технически етер. Можете да използвате топла вода за почистване. сапунена вода 0,5% разтвор амоняк. Добре е да отстраните Lassara pasta с навлажнени топки Вазелиново масло. Кожата се избърсва, като се започне от краищата на раната към периферията, а не обратното. В този случай капки течност не трябва да попадат в раната. Ако кожата около раната е значително замърсена, можете да защитите повърхността на раната със стерилна марля, да измиете добре целия крайник със сапун и ако раната е гнойна, тогава тази процедура трябва да се извършва при всяка смяна на превръзката. След почистване на кожата, тя се изсушава с топки от марля и след това се третира с йод с алкохол, йодинол или други оцветяващи антисептици. Чистата кожа около раната е първото условие за успешно лечение. В допълнение към почистването, лечението причинява локална хиперемия, което има положителен ефект върху трофиката след това хирургически шеви ускорява заздравяването.
2. Извършване на манипулации в раната. При превръзка се извършват следните манипулации: отстраняване на конци, сондиране на областта на конците, тампонада с мехлем, измиване на гнойни кухини.
Премахване кожни конциможе да се извършва от медицинска сестра в присъствието на лекар. За да направите това, имате нужда от хирургически пинсети, ножици и малка салфетка. С помощта на пинсети издърпайте един от краищата на нишките, завързани отстрани на линията на шева. След 2-3 mm от подкожната част на копринената нишка се появява от дълбините на тъканта бяло, на това място под конеца се подкарва остра челюст на ножица и този конец се пресича на повърхността на кожата. Отрязаната лигатура с възел се отстранява лесно с пинсети. Всеки отстранен шев се поставя върху малка разгъната салфетка, разположена наблизо, която след отстраняване на шевовете се сгъва с пинсети и се хвърля в леген с мръсен материал.
Премахване на метални скоби. За да премахнете скобите, трябва да имате устройство за премахване на скоби и скоба Michel. Вместо скоба за телбод можете да използвате извита скоба Billroth. Чрез привеждане на челюстта на инструмента за отстраняване на скоби или скоба под средната огъната част на скобата, притискане на инструмента, скобата се изправя и, като първо се изолира единият, а след това другият зъб от кожата, се отстранява. Когато отстранявате скобата, използвайте две хирургически пинсети, за да я хванете от двата края, разгънете я и отстранете зъбците от кожата. След отстраняване на конците или скобите, третирайте линията на конците с антисептик и залепете стикери.
3. Пазете кожата от отделяне на секрет от раната. Преди нанасяне на превръзка върху рани с чревно, жлъчно течение (при наличие на чревни, жлъчни, панкреатични фистули), кожата около раната трябва да бъде защитена от мацерация и дразнене. За тази цел кожата около раната се смазва с вазелин, паста Lassar и цинков мехлем. С шпатула сестрата нанася дебел слой паста или мехлем върху кожата от ръбовете на раната и по-нататък за 3-4 см и оставя да изсъхне.
4. Поставяне на превръзка. За следоперативен асептичен шев е достатъчен асептична превръзка. Представлява марлена салфетка, разстлана по цялата дължина на хирургичния шев, която се покрива с друг слой марля, чиито размери са с 3-4 cm по-големи. Марлята се облепва по периферията с клеол. Шевовете на лицето могат да останат без стикер от първия ден. Суха асептична памучно-марлена превръзка се използва за пресни рани след отстраняване на следоперативни конци. Превръзки, пълни с тампони с хипертоничен разтворили мехлеми. Ако в раната има дренажна тръба, тогава превръзката се отрязва, за да се изведе навън, като се дренира през разреза. Дебелината на слоя памук зависи от количеството секрет от раната. Размери памучно-марлена превръзкаопределя въз основа на размера на раната или постоперативен шевс очакването размерите му да припокриват линията на шева с 3 см. За дългосрочни превръзки, често над абсорбираща памучна ватаНанесете слой сива памучна вата, за да предотвратите намокряне на превръзката.
5. Превръзката се фиксира чрез бинтиране, залепване или използване на мрежесто-тръбна превръзка. Медицинската сестра с помощта на памучен тампон, потопен в клеол, смазва кожата по ръбовете на наложената превръзка до ширина 3-4 см. Кожата около раната трябва да бъде гладко обръсната и обезмаслена с алкохол. След като клеолът изсъхне, отгоре се налага парче марля, като се опъне в ъглите, което е с 4 см по-широко и по-дълго от поставената превръзка. Марлята се притиска плътно към кожата. Незалепените му краища се подрязват с ножица. При фиксиране с лейкопласт хирургът събира краищата на раната с ръцете си и ги задържа в желаната позиция, а медицинската сестра откъсва лента с необходимата дължина от ролката лейкопласт, без да докосва областта на гипсът, който лежи върху раната с ръцете си. Обикновено се залепват 1-3 ленти. За да се предотврати разпространението на раната, е необходимо да се направят ленти с достатъчна дължина, покриващи поне 10 см здрава кожа. По този начин общата дължина на лентата е 20-22 см. Две надлъжни ленти се нанасят върху напречните ленти, успоредни на раната, отстъпвайки от ръба на раната с 3-5 см.
Правилно поставената превръзка обикновено дава облекчение на пациента. Дори превръзката да е придружена от болезнени процедури и манипулации, болката, която причиняват, бързо отшумява.
Необходимо е да се обърне внимание на оплакванията на пациента и повишената болка след превръзката. Най-често те са свързани с плътно наложена превръзка, понякога изгаряне на кожата с небрежно използване на йод, но може да има и по-сериозни причини, например вторично кървене с образуване на спукващ се хематом. В края на превръзката трябва да се уверите, че лепенката е здрава. При преместването и обличането на пациента помагат медицинските сестри в отделението и съблекалнята. Сестрата трябва да гарантира, че пациентите влизат само на повикване и не се задържат след превръзката.
След всяка превръзка кърпата, разположена отгоре на чаршафа, се избърсва с дезинфекционен разтвор. Ако гной случайно попадне на пода, медицинската сестра незабавно избърсва пода с моп, потопен в дезинфекционен разтвор.
Превръзки на пациенти с гнойни рани. Гнойните превръзки започват едва след като превързочната сестра провери дали всички чисти превръзки са завършени и че няма останали съблечени гнойни пациенти. При работа с гнойно болни персоналът носи специално предназначени за целта халати, ръкавици и престилки. Медицинската сестра доставя пациента в съблекалнята, поставя мушама под него, като взема предвид възможността за разпространение на гной, поставя леген с форма на бъбрек към раната или поставя няколко слоя лигнин или стерилна памучна вата, за да предотврати гной и промивни течности от качване на масата от раната. Преди да отвори абсцеса, сестрата обръсва космите в областта хирургично полеи според указанията на лекаря поставя пациента вътре удобна позиция. Превръзките на гнойни рани, както първични, така и вторични (възникнали от нагнояване на хирургични и травматични рани) са от същия тип. Лечението на гнойни рани и по-специално превръзките се основават на разбиране общи моделитечения гноен процес, като има три фази:
Фазата на възпаление, която включва два периода - съдови промени (хиперемия, оток) и почистване на раната;
Репарационна фаза (образуване и узряване на гранулационна тъкан);
Фазата на епителизация и реорганизация на белега.
След като свали превръзката и почисти кожата около раната, сестрата дава няколко сухи марлени топки една след друга. Гнойта не се изтрива, а топчетата се притискат леко върху повърхността на раната, като попивателна хартия. Използваните топчета, напоени с гной, се изхвърлят в леген. Според указанията на лекаря медицинската сестра дава няколко топки, навлажнени с водороден прекис, и след това отново сухи топки, за да се отцеди получената пенлива маса. След това, по същия начин, медицинската сестра дава на хирурга топки, напоени с разтвор на фурацилин, и след това сухи топки, за да изсъхне напълно раната.
Ако е необходимо, превръзката подготвя турунда от марля. Превързочна медицинска сестра взема турунда с дължина 20-30 см за ръба с щипка, увива я около челюстите си с пинсети и я потапя в буркан с 10% разтвор на натриев хлорид, където лесно я развива и я изважда след накисване. Когато отстранява турундата, медицинската сестра изстисква излишния разтвор в буркан с помощта на пинсети. След това тя фиксира свободния край на турундата с пинсети и дава пинсетите на лекаря, който взема турундата с пинсетите си. За да постави турундата и да запълни кухината с нея, лекарят трябва да има сонда с форма на бутон. Сестрата държи ръба на турундата окачен с помощта на щипци. Хирургът постепенно въвежда турундата с помощта на сонда гнойна кухина, а в това време сестрата продължава да я подкрепя, като я прихваща с форцепс на точното място. Няколко салфетки, също напоени с този разтвор, се поставят върху турундата с хипертоничен разтвор.
В момента активно се използват водоразтворими мехлеми - левозин, левомекол, сорбилекс и др. Тампоните с такива мехлеми не залепват за дъното на раната и лесно се топят при температура 37 °C. Тези мехлеми се използват в първата фаза на гнойния процес, като помагат за почистване на рани от нежизнеспособни тъкани и потискат микрофлората. Използва се като тампон, напоен с мехлем, или се прилага в количество от 10-15 ml с помощта на спринцовка през катетър или микроиригатор. При наличие на оскъдно гнойно течение и поява на гранулации, т.е. във втората фаза на гнойния процес, е необходимо приложеното лекарстванадеждно защитава гранулационната тъкан от суперинфекция и осигурява условия за епителизация на рани. Обикновено те използват мехлеми, които нямат дразнещ ефект: мехлем Вишневски, винилин (балсам Шостаковски), масло от морски зърнастец, каланхое, метилурацилов мехлем, солкосерил гел, синтомицинова емулсия и др. Процедурата за намокряне на турунди и салфетки и представянето им на лекаря е същата. Пенообразуващите аерозоли (цимезол, итозол) предпазват гранулите от раната добре от вредни ефекти и насърчават процеса на епителизация; когато се използва, антимикробното лекарство на аерозола почти напълно остава на повърхността на раната и по този начин се създава достатъчна концентрация. Ако се появят излишни гранули, на лекаря се дава малък памучен тампон, навлажнен с разтвор на сребърен нитрат (лапис), за да обгори гранулите.
Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване
При лечението на всяка рана, включително чиста, правилните превръзки играят важна роля. Всеки вид нараняване изисква специален подходза извършване на превръзки и има свои собствени характеристики на тази важна процедура.
В повечето случаи чистите рани са следоперативни рани, които са претърпели правилна обработкашевове и без гнойно-възпалителен процес.
Общи правила за поставяне на превръзка
За да извършите висококачествена превръзка на чиста следоперативна рана, е важно да спазвате някои правила, по-специално:
Алгоритъм за превръзка на чиста рана
Рана, която няма признаци на инфекция, се счита за чиста, тоест такава, в която няма възпаление, нагнояване, зачервяване на кожата около раната и нормалните процеси на заздравяване не са нарушени.
Ако раната е чиста, пациентът няма треска или тежка болезнени усещания. Основната задача медицински персоналАко пациентът има чиста травма, това е за предотвратяване на евентуална инфекция.
Превръзката на чиста рана се извършва, ако има индикации, които са:
- Поставяне на дренажна тръба или пакет в увредената зона след операция.
- Втори ден след операцията. В този случай се извършва превръзка на следоперативната рана, за да се оцени състоянието на шевовете и повърхността на бъдещия белег.
- Попиване на поставената превръзка с кръв.
- Дойде моментът, когато е необходимо да се премахнат шевовете.
За да извършите превръзката, трябва да подготвите следните инструменти и материали:
Подобни статии 
Процесът на превръзка на чиста рана се извършва на три етапа. Първият от тях е подготвителен, който се състои в дезинфекция на ръцете, за което те трябва да бъдат старателно измити със сапун и след това третирани с антисептичен разтвор. След това трябва да носите стерилни ръкавици и медицинска маска. След това трябва да подготвите тоалетка, за която се избърсва с дезинфекционен разтвор и се покрива с чист чаршаф. Повечето превръзки се извършват в легнало положение на пациента.
По време на основния етап от процедурата мръсната превръзка се отстранява от раната, самата травма и кожата около нея се обработват и се поставя чиста превръзка.
Важно е да запомните, че всички манипулации на този етап трябва да се извършват с помощта на пинсети. Не докосвайте раната или превързочния материал с ръцете си, дори ако носите стерилни медицински ръкавици.
Алгоритъмът за превръзка на чиста следоперативна рана е следният:
Последният етап от обличането е обработката на тоалетката и всички използвани инструменти, както и работните повърхности.
Премахване на шевове
Необходимо е да се премахнат конците, когато раната започне активно да заздравява и краищата й растат заедно, но това трябва да стане преди да се образува белег на мястото на нараняването.
Важно е процедурата по отстраняване на конците да се извършва от лекар или квалифицирана медицинска сестра в болница или клинична стая за лечение.
Не трябва да извършвате тази процедура сами у дома, тъй като съществува сериозен риск от инфекция в раната, останала на мястото на отстраненото материал за зашиване.
Преди да премахнете конците, те, както и кожата на местата, където са наложени, както и върху повърхността на заздравяващата рана и около нея, се третират старателно с антисептичен разтвор. За извършване на процедурата е необходимо да се подготвят стерилни инструменти (пинсети и хирургически ножици), както и ваничка за поставяне на отстранения конец.
След обработката един от краищата на шева се повдига с пинсети и се прибира в посока, обратна на шева. Шевът трябва да се издига леко над повърхността на раната. След това под конеца се прекарват хирургически ножици, с помощта на които се отрязва шевният материал близо до възела. След това нишката внимателно се издърпва от тялото на пациента. Така всички наложени конци се отстраняват.
След процедурата за отстраняване на конците повърхността на раната и местата, където са разположени нишките, трябва да бъдат внимателно обработени антисептичен разтворза предотвратяване на евентуална инфекция. След това върху мястото на третиране се поставя антисептична превръзка от стерилен бинт или марля, която се закрепва с парчета гипс.
Грижа за превръзката и честота на смяна на превръзката
Непосредствено след операцията върху раната се прилага превръзка, зашиване и цялостна обработка на повърхностите на нараняването, кожата около него и поставените конци.
Превръзката се сменя на следващия ден, докато лекарят оценява състоянието на зашитата травма и наложените конци.
Ако раната е чиста, без признаци на възпаление или инфекция, тя се третира с антисептичен разтвор и се поставя чиста превръзка. Извън схемата на лечение, превръзката може да бъде сменена, ако приложената превръзка е наситена с кръв или превръзката се е изместила поради неправилно фиксиране.
Превръзката на чиста следоперативна рана в бъдеще се извършва само ако е необходима подмяна, както и в деня, когато дойде времето за отстраняване на материала за зашиване. Ако по време на лечебния процес на нараняването не се зарази и не започне възпалителен процес, тогава превръзките се сменят от момента на операцията до свалянето на конците само два пъти, с изключение на случаите, когато превръзките са напоени с кръв.
След отстраняване на шевовете от раната в повечето случаи пациентът се изписва у дома, където той сам трябва да продължи да се грижи за превръзката у дома.
У дома много хора използват различни лекарства и народни средстваза ускоряване на заздравяването на чиста рана, както и за предотвратяване образуването на груби белези.
Много от продуктите се прилагат под превръзка или компрес. В този случай превръзките се сменят по индивидуален график, като се вземе предвид времето на следващото приложение на използваните лекарства.
По правило всяка хирургична операция изисква превръзка. Независимо от раната, има няколко етапа на превръзка, включително не само превръзка, но и подходящо лечение с антибактериални и антисептични лекарства. За тази процедура хирургията използва специална съблекалня. Всички действия се извършват от медицинска сестра в присъствието на лекар.
Защо е необходимо обличане и каква роля играе?
Превръзката на рани е много важна процедура при лечение, след операции и различни наранявания. Предпазва повърхността на раната от външни влияния, инфекция и се състои от пет етапа:
- Премахване на стари превръзки, ако това не е първата превръзка;
- Провеждане на необходимите хирургични действия;
- Третиране на увредена кожа за предотвратяване на инфекция;
- Поставете чиста, стерилна превръзка;
- Фиксиране на превръзката.
Най-честите случаи са: превързване на ръка, крак или глава.
Има моменти, когато превръзката на рана е много неудобна. Тогава на помощ идва обикновен пластир. В случай на сериозни наранявания на главата или други важни органи, такива дейности могат да бъдат много болезнени, така че е по-добре да вземете болкоуспокояващо средство преди да започнете процедурата
Подготовка за обличане
Преди обличане е необходимо да се извършат редица подготвителни мерки, които обикновено се извършват от санитарни работници. Процедурата се извършва в съблекалните, осигурени във всяко хирургично отделение. Първата стъпка преди работа е основното почистване и дезинфекция на помещението. След което се подготвят необходимите хирургически инструменти и медикаменти.
Медикаменти и материали, които ще са необходими по време на процеса на установяване на превръзка:
- Стерилни гумени ръкавици;
- Бинтове;
- Памучни тампони;
- марлени салфетки;
- Чиста кърпа;
- пластир;
- Етанол;
- Водороден пероксид;
- Антисептици;
- Лекарства, които се предписват индивидуално.
Основните инструменти, използвани при превръзка на различни наранявания:
- Медицински щипци;
- Хирургически ножици;
- пинсети;
- скоба;
- Скалпел.
Извършване на превръзка
Всички видове превръзки се извършват в съответствие с антисептичните правила. За да се избегне инфекция, чужди тела не трябва да попадат в раната.
Заздравяването на конците зависи от много фактори:
- От скоростта на изтичане на течности и белези;
- Хронични заболявания и патологии на тялото на пациента;
- Възрастова категория. При млади хора здрави хоралечебният процес протича много по-бързо.
Превръзката на увредената област се извършва до пълно излекуване. Необходимостта от превръзка изчезва, когато въздействието външни факториняма да засегне засегнатата област. До този момент е необходимо да се правят превръзки ежедневно, докато върху превръзките се появят мокри петна. Това предполага, че лечебният процес все още не е започнал.
важно! Понякога превръзката трябва да се смени извън графика. Ако е отслабнал, паднал е на мястото си и не изпълнява функциите си, трябва да бъде сменен. Ако раната започне да боли, това означава, че трябва да се развърже и прегледа. Причината за болката може да е инфекция. Ето защо е по-добре да лекувате раната с антибактериални вещества и след това да нанесете чиста стерилна превръзка.
Премахване на старата превръзка
Трябва внимателно да премахнете старата превръзка, като следвате определен алгоритъм, за да не повредите тъканите, които вече са започнали възстановяването си. Често се случва превръзките да залепнат за раната. Не се препоръчва разделянето им без предварителна обработка. Първо, превръзката трябва да се отреже с ножица. Лепкавите парчета марля се напояват със специални разтвори: натриев хлорид или водороден прекис. След известно време полепналите остатъци от превързочния материал трябва сами да паднат от краищата на белега.
Те трябва да бъдат отстранени по протежение на белега. Издърпването през шевовете може да причини болезнени усещания. Освен това рана с незараснали конци може да се отвори и да кърви и това значително ще забави процеса на регенерация на тъканите.
Отстранете превръзката с помощта на пинсети с марля, като натиснете върху кожата. Когато отстранявате последния слой, трябва да се уверите, че кожата около раната не се разтяга зад него. Ако се появи кървене, спрете го с чиста марля.
Обработка на повредена повърхност
След отстраняване на превръзката започнете да третирате засегнатата област с топла сапунена вода с добавка на амоняк в съотношение 1:200. Почистването се извършва около раната с памучен тампон. По време на процеса е необходимо да се гарантира, че течността не попадне вътре. Ако повърхността на кожата е замърсена, нанесете стерилна салфетка върху засегнатата област, след което измийте всичко със сапун. След това кожата трябва да изсъхне. Сухата повърхност се третира с антисептични препарати.
Чистата кожа около раните предотвратява инфекции под превръзката, които могат да причинят кожни проблеми.
След това шевът се обработва, за лечението на който се използват следните лекарства:
- Натриев хлорид;
- разтвор на манган;
- Водороден пероксид;
- хлорхексидин;
- Мирамистин.
У дома лечението може да се извърши с помощта на инфузия на невен.
Поставяне на нова превръзка върху чиста рана
Терминът "чиста рана" означава липсата на инфекции, гной и други патологични разстройствапод формата на треска, дразнене или зачервяване около нараняването. Смисълът на превръзката е да се предотвратят подобни отклонения в бъдеще.
Превръзката на чиста следоперативна рана се извършва при следните обстоятелства:
- Ако след хирургична интервенцияв раната остава тампон или дренаж;
- Превързаната рана започва да кърви или да отделя обилно количество ихор;
- Първа превръзка след операция;
- Време е да премахнете шевовете.
След отстраняване на старата превръзка и обработка, нанесете чиста салфетка, напоена с антисептици. След това се увива на няколко слоя с чиста превръзка. Превръзката трябва да покрива най-малко 10 см от ръбовете на нараняването. След това се фиксира здраво, за да се предотврати изместване, особено при наранявания на главата през зимата. Това ще предотврати проникването на различни инфекции.
Превръзка на гнойна рана
IN инфектирани ранивъзникват гноен секрет. При гнойни рани е малко по-трудно. Често пациентът изпитва повишаване на температурата, което води до пулсираща болка. Превръзката на такива наранявания се изисква в следните случаи:
- Превързочният материал е наситен с гной;
- Превръзката се е деформирала или се е преместила настрани;
- Още една планирана смяна на превръзката.
Както при превръзката на чиста рана, трябва да се извършат няколко процедури.
Първият и най важен моментСлед отстраняване на старата превръзка раната се дезинфекцира и почиства от гнойни маси. Гнойта се отстранява с помощта на памучни тампони. След това раната се почиства с антибактериални и антисептични вещества. След като ръбовете на раната се намажат с йод, върху раната се нанася марля, напоена с хипертоничен разтвор. Засегнатата област се увива с бинтове, като всеки слой се напоява с изотоничен разтвор. След което се прави фиксация.
Организация на работа и санитарно-хигиенен режим в операционния блок
Какви условия трябва да се спазват при влизане в операционната?
ü влиза се със специална роба или панталон и сако
· в операционния блок се допуска влизане в улични обувки и дрехи с шапка, маска и банели
ü Не забравяйте да носите шапка, която напълно покрива косата ви и четирислойна маска и калъфи за обувки
600.Разрешено е влизането в операционната...
· всички лица със специално облекло
ü само на лица, чието присъствие в операционната е необходимо
601.Сред работниците от оперативния блок и хирургично отделение профилактичен прегледДържани …
ü веднъж годишно
· Веднъж на ½ година
· 2 пъти годишно
602. Кои са зоните на операционния блок?
ü зона общ режим
ü забранена зона
ü зона строг режим
ü стерилна зона
603. Предоперативни, анестезиологични, измивни се отнасят за...
зона с общ режим
ü зона с висока степен на сигурност
· ограничена зона
· стерилна зона
604. В операционната зала има...
· всички елементи и оборудване, които могат да бъдат необходими в работния процес
ü само необходими елементи и оборудване, използвани пряко в работния процес
605. Пациентът е фиксиран на операционната маса...
ü преди въвеждане на пациента в анестезия, като предварително го предупреди
след поставяне на пациента под анестезия
606. Създаването на неблагоприятни условия в раната за развитие на микрофлора осигурява...
ü внимателно отношение към тъканите
щателна хемостаза
ü дренаж на рани (по показания)
ü предотвратяване на исхемия на ръбовете на раната при затягане на конци
607. При нарушение на жизнените функции по време на операция под обща анестезияХирургът трябва...
· ще продължи да извършва операцията, докато анестезиологът коригира жизнените функции
ü спрете операцията, докато състоянието на пациента се стабилизира и, ако е необходимо, променете силата на звука хирургична интервенция
спрете операцията
608. Какво се прави с тъкани, отстранени по време на операция?
Всички тъкани се рециклират
ü всички тъкани се подлагат на хистологично или цитологично изследване
· само част от отстранения орган се подлага на хистологично изследване, останалата част се унищожава
609. Какво се прави с превързочния материал, използван по време на операцията?
· незабавно изхвърлете
ü изхвърлят се след накисване в антисептичен разтвор
· подложени на специална обработка за повторна употреба
610. Колко често се извършва бактериологично изследване на тампони от хирургичното поле, ръцете и инструментите на хирурга?
ü веднъж на всеки 7 дни
· Веднъж на 14 дни
· 1 път месечно
611.Какви видове почистване на операционната зала съществуват?
ü предварителен
ü ток
ü окончателен
ü общ
· директен
612. Какво включва предварителното почистване на операционната зала?
ü обработка на хоризонтални повърхности с дезинфектант, ултравиолетово облъчване на въздуха в операционната зала
· дезинфекционна обработка на хоризонтални повърхности, стени до нивото на панелите, ултравиолетово облъчване на въздуха в операционната зала
· кварциране на операционна зала
613. Колко често се извършва пролетно почистванеоперационна?
ü веднъж седмично (ден, специално определен за това)
· Веднъж на 14 дни
· 1 път месечно
614. Какво включва окончателното почистване на операционната?
ü мокро почистване с дезинфектанти на операционната зала и намиращите се в нея апарати и инструменти, измиване на стени до височина 2 метра, кварциране на въздуха
· мокро почистване с дезинфектанти в операционната след изваждане на мобилното оборудване и медикаментите от нея, въздушно кварциране
· отстраняване от пода на разлети по време на операцията биологични течности, обработка с дезинфектанти операционна маса, въздушно кварцизиране.
615. При извършване на общо почистване, оборудване и мобилно оборудване на операционната ...
ü изведени от операционната и обработени с дезинфекционни разтвори извън нея
· провеждайте обработка с дезинфекционни разтвори директно в операционната зала
· изложени на ултравиолетово облъчване
29.23. Организация на работа и санитарно-хигиенен режим в съблекалнята
В чиста съблекалня изпълняват...
ü превързване на чисти следоперативни рани
ü блокада
ü пункция на кухини и стави, които не съдържат гной
· поставяне на дренаж в плевралната кухина при плеврален емпием
· превръзки на болни с чревни и стомашни фистули
616. Гнойните превръзки са предназначени за...
ü превръзка на гнойни рани
ü пункция на абсцеси и язви, съдържащи гной, отваряне на язви
· превръзка на следоперативни рани с наличие на тампони и дренажни тръби за изтичане на кръв или серозна течност
ü превръзки на болни с чревни и стомашни фистули
ü поставяне на дренаж в плевралната кухина при плеврален емпием
617. Редът за извършване на превръзки в присъствието на една превръзка ...
ü чисти превръзки, след това превръзки на гнойни пациенти
ü превръзки на гнойни пациенти; след основно почистване на съблекалнята се извършват чисти превръзки
618. Постелка, навлажнена с дезинфекционен разтвор, трябва да се смени преди чиста съблекалня...
· всеки ден
ü не по-рядко от всеки 3 дни
поне на всеки 5 дни
619. Преди гнойна превръзка се смени постелка, навлажнена с дезинфекционен разтвор...
ü всеки ден
поне на всеки 3 дни
поне на всеки 5 дни
620. Постоянно работещ медицински персонал в съблекалнята се сменя работни дрехи:
ü всеки ден
· в един ден
1 път седмично
621. Предварителното почистване на съблекалнята включва ...
ü двойна обработка на хоризонтални повърхности (кушетка, маси за инструменти, повърхности на греди) с дезинфекционен разтвор
ü третиране на стената с дезинфектант на височина най-малко 1 метър над стационарната инструментална маса
· измиване на стени с дезинфектанти
· миене на пода
622. При текущото почистване на съблекалнята кушетката и масата, на която са положени пациентите, се третират два пъти с дезинфектанти...
ü след всяко обличане
Като се изцапа
· при изливане на кръв или възпалителен ексудат върху дивана
в края на работния ден
623. Общо почистване на съблекалнята се извършва ...
· в края на работния ден, всеки ден
o Веднъж седмично
1 път на 10-14 дни
624. През нощта се правят превръзки...
· превръзки не се извършват
ü превръзките се извършват съгл строги показаниятакса медицинска сестра
· всякакви превръзки се извършват денонощно
625. Бактериологично изследване на въздуха, тампони от хоризонтални повърхности в съблекалнята се вземат ...
ü 1 път месечно
· в гнойни превързочни всеки ден
1 път седмично
626. Дезинфекцията на въздуха в съблекалнята с ултравиолетово облъчване се извършва ...
· в началото и в края на работния ден
ü в началото и в края на работния ден, на всеки 2-3 часа работа
· кварцовата лампа се включва само в края на работния ден и работи цяла нощ
627. Какво се прави със стерилни инструменти, които не се използват за превръзки на инструменталната маса?
ü изпратени за повторна стерилизация
· използва се за превръзки на следващия ден
628. При покриване на стерилна инструментална маса се поставя превързочен чаршаф...
· на 2 пласта
ü 4 слоя
· в 6 пласта
629. Стерилният инструмент и тоалетната масичка са поставени...
ü всеки ден след предварително почистване
· в един ден
тъй като инструментите и превръзките се изразходват
Глава 24. Организация на работа и санитарно-хигиенен режим в съблекалнята
Съблекалните за чисти и гнойни превръзки са строго разделени, които трябва да бъдат разположени в различни краища на отделението и в съседство със съответните отделения.
Чистата съблекалня е проектирана да изпълнява:
пункционна биопсия;
превръзки на чисти следоперативни рани, плътно зашити или с тампони и дренажни тръбички за отток на кръв;
пункции на кухини и стави, при които не се очаква гнойно съдържание;
премахване на шевове от зарастващи рани първично намерение(без признаци на възпаление).
Гнойни превръзки се използват за:
превръзки на гнойни рани;
пункции на абсцеси и кухини, съдържащи гной;
отваряне на абсцеси;
поставяне на дренаж в плевралната кухина при плеврален емпием;
превръзки на пациенти с чревни и стомашни фистули.
Ако има една съблекалня, тя трябва да бъде разположена в центъра на отдела. Редът на превръзките в него се определя от степента на тяхната асептичност. Първо се извършват чисти превръзки, а след това се извършват превръзки на гнойни пациенти, последвани от цялостно почистване на помещението и цялото оборудване с дезинфекционни разтвори.
Съблекалнята трябва да е просторна, за да можете лесно да се обърнете с количка. В съблекалните с малка площ, вместо маса, която заема много място, можете да инсталирате диван (до стената) и да превържете лежащо болни на количка.
В съблекалнята е необходимо да се осигури захранваща и смукателна вентилация, транези или мрежести прозорци, желателно е климатична система. UV лампите се монтират на стените или под тавана.
Довършителните и санитарно-хигиенните условия в съблекалнята са същите като в операционния блок.
В съблекалнята работят медицинска сестра и медицинска сестра. Броят на медицинските сестри се определя в съответствие с броя на превързочните сестри. Отговорните етапи на превръзката се извършват от лекуващия лекар. Превръзки повърхностни раниспоред указанията на лекаря, медицинската сестра може да извърши това, като периодично показва пациента на лекаря.
Преди влизане в съблекалнята се поставя постелка, напоена с дезинфекционен разтвор, за почистване на подметките на обувките. В чисти съблекални постелката се сменя, когато се замърси, но най-малко на всеки 3 дни; в гнойни съблекални - всеки ден. Сменяема подложка за 30 мин. потопени в дезинфекционен разтвор и след това изпратени в пералнята за измиване с вряща вода.
Всички влизащи в съблекалнята трябва да са със стерилни маски. Те влизат в съблекалнята с болнични работни дрехи. Персоналът в съблекалнята (лекари, медицински сестри, санитари) трябва да сменя ежедневно престилки, шапки и маски. Персоналът, който не работи постоянно в съблекалните, има право да влиза в тях само за да придружава пациента или да участва в превръзката.
Работата в съблекалнята започва с предварително сутрешно почистване по същия принцип като в операционната зала. Преди да покриете инструменталната маса, работната маса, кушетките, повърхностите на пейките, те се избърсват два пъти с 3% разтвор на хлорамин или 1% разтвор на калциев хипохлорит с интервал от 15 минути.
Понякога сутрешното почистване отнема много време, тъй като вечер или през нощта може да има нужда от смяна на превръзката, подмяна на паднала гастростомична тръба и други манипулации. За тази цел в съблекалнята трябва да се разпредели „резервна“ стерилизационна кутия с превързочен материал. Дежурните сестри в отделението вземат стерилни инструменти от инструменталната маса, като отварят горния лист върху нея. След приключване на превръзката дежурният персонал трябва да почисти, като постави използваните инструменти на определеното място (съд с миещо-дезинфекционен разтвор). Отстранените бинтове, салфетки и използвани превръзки се изхвърлят в специална кофа с капак, предназначена за събиране на мръсни материали.
Рутинното почистване се извършва по време на смяна на превръзките. Повърхността на кушетките и масите, на които са поставени пациентите, се избърсва с 1% разтвор на калциев хипохлорит или 3% хлорамин два пъти с интервал от 15 минути след всеки от тях.
След приключване на превръзките се извършва окончателно почистване, подобно на същото почистване в операционната зала. Най-малко два пъти на ден се извършва мокро почистване с дезинфекция на цялата стая и оборудване с 1% разтвор на калциев хипохлорит или 3% разтвор на хлорамин.
Веднъж седмично, след изпразване на помещенията от инвентар, оборудване и инструменти, се извършва общо почистване с препарати и дезинфектанти. За дезинфекция на въздуха се включват бактерицидни лампи (фиг. 24.1).
Ориз. 24.1. Дезинфекция на съблекалнята: а – пръскане на стените от хидравлично дистанционно; б – забърсване на стените
Веднъж месечно се извършва бактериологично изследване на въздуха, ръцете, превръзките и инструментите на персонала.
Превързочната сестра трябва да гарантира, че превръзките могат да се извършват по всяко време на деня и нощта. Преди да напусне работа, тя трябва да излезе от съблекалнята пълна готовностна работа, заключете съблекалнята, предайте ключовете от съблекалнята и шкафовете с инструменти и разтвори на една от дежурните сестри. При нощно дежурство се предписват превръзки съгл специални показания, както и при обстоятелства, изискващи спешна превръзка (прекомерно намокряне на раната, загуба на гастростомна тръба и др.).
Всички охранителни медицински сестри трябва да знаят принципите на работа в съблекалнята, тъй като по време на тяхното дежурство може да се наложи да се сменят превръзките.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ВЪЗДУХА В съблекалнята
Въздухът в съблекалните съдържа значително повече микроби от въздуха в операционната зала или други болнични стаи. Това се дължи на факта, че през работния ден в съблекалнята се случва голямо числохора (медицински персонал, пациенти, студенти). Освен това при всяка превръзка повърхността на раната остава отворена за известно време, в контакт с въздуха, инструментите и другите предмети, използвани при превръзките. Въздухът на гнойните съблекални, както и превръзките на отоларингологичните отделения, съдържа особено много микроорганизми. Въздушната микрофлора на тези превръзки съдържа предимно устойчива на антибиотици микрофлора. Разпространявайки се по въздух и прах, тази микрофлора създава опасност от вторична инфекция на раната, наслоявайки се върху вече наличната в нея инфекция и по този начин спомага за отслабване на защитните сили на организма.
Основният метод за дезинфекция на въздуха в съблекалнята е облъчването с ултравиолетови лампи. Ултравиолетово облъчванепревръзката се извършва един час преди началото на работа и в края на работния ден за 2-3 часа. Препоръчително е на всеки 2-3 часа работа да правите 10-минутна почивка, да включите бактерицидните лампи и да проветрите помещението.
ПОКРИВАНЕ НА СТЕРИЛНА МАСА ЗА ИНСТРУМЕНТИ
Стерилната инструментална маса се преработва ежедневно сутрин след предварително почистване на съблекалнята. Преди почистване, останалите неизползвани инструменти се отстраняват от масата, комбинират се с използвани инструменти, преминали предстерилизационно почистване, и се предават за стерилизация. Чаршафите, с които е била подредена масата за предния ден, се изваждат и сгъват отделно, поставят се в кош и се предават в стерилизационната.
Преди да подредите масата, избършете я два пъти с парцал, напоен с дезинфектант (3% хлорен разтворвар, 1% разтвор на калциев хипохлорит). Превързочната сестра измива ръцете си като за операция, облича стерилна престилка и ръкавици и покрива масата със стерилни чаршафи на 4 слоя. Отделно поставете пинсети, скоби и дренажни тръби върху големи кърпи, като ги разпределите на групи. В кювета, с изпратена голяма салфетка, той поставя спринцовки и игли за многократна употреба, покривайки ги с половината от същата кърпа. Подрежда опаковки от салфетки и други видове превръзки. Когато масата е постлана, сестрата я покрива отгоре със стерилни чаршафи на 4 слоя. Отзад и отстрани горният чаршаф е здраво закрепен с щипки за дрехи към долните чаршафи, няколко щипки са прикрепени към предната част и към предната половина на страните на масата, а големи щипки като щипките на Mikulicz са прикрепени към ъглите. Това се прави така, че след разкопчаване на скобите за дрехи отпред, да е възможно, като държите скобите на Mikulicz, да повдигнете ръба на горните чаршафи и, като ги увиете като акордеон на масата, да отворите достъп до инструментите ( Фиг. 24.2).
Ориз. 24.2. Стерилен инструмент и тоалетка: а – по време на превръзка; б – в паузата между превръзките
След завършване на превръзките горните листове се връщат на място и се закрепват отново със скоби. Датата за подреждане на масата се определя ежедневно, а етикетът се закрепва в ъгъла на листа под клипс.
След покриване на инструменталната маса, превръзката може да свали стерилната престилка, оставайки в стерилни ръкавици, обикновена престилка и маска.
РЕД ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ПРЕВЪРЗКИ
Редът на превръзките зависи от степента на асептичност. Ако има само една съблекалня, лечението на гнойни рани се извършва след чисти манипулации, последвано от цялостна обработка на помещението и цялото оборудване с дезинфекционни разтвори.
Разтворите за превръзки се изсипват в етикетиран буркан или чаша и при необходимост с помощта на инструмент се потапят топка или салфетка, която трябва да се навлажни с разтвора. Излишната течност се изстисква с друг инструмент (пинсета).
За да смажете салфетка с мехлем, разстелете я върху инструменталната маса в долната част на кюветата и равномерно разпределете мехлема върху марлята с помощта на шпатула. Превръзката с мехлема трябва да е с 2-3 см по-голяма от разрезите на раната, в противен случай превръзката може да се движи при движение и върху кожата ще лежи суха кърпа.
Когато поставяте превръзки, трябва да „работите с очите и инструментите си“, без да докосвате раната или бинтовете с пръсти (аподактилия). Не докосвайте с пръсти частта от инструмента, която ще трябва да работи в раната.
За всеки пациент медицинската сестра подготвя отделно инструменти, салфетки и топки в стерилна табла. Необходими инструментии тя предоставя материалите на лекаря със стерилен форцепс, скоба на Mikulicz или друг дълъг инструмент (пинсети). Тези инструменти се съхраняват в контейнер, напълнен на 2/3 с 6% разтвор на водороден прекис. Инструментите, контейнерите и разтворите се сменят ежедневно след предварителната им стерилизация.
При превръзка на гнойни пациенти превръзката и, ако е необходимо, лекарят работят в мушама или целофанова престилка, която след всяка превръзка сестрата избърсва с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор (3% разтвор на хлорамин, 6% водороден прекис). , 1% разтвор на калциев хипохлорит), дезинфекцирайте ръцете.
Сестрата в съблекалнята, облечена в ръкавици, премахва горните слоеве на превръзката от гнойни рани с пинсети.
Преди превързване на гнойни пациенти, превръзката и лекарят измиват ръцете си два пъти със сапун и третират с 0,5% алкохолен разтворхлорхексидин и носете стерилни ръкавици.
След приключване на превръзките ръцете в ръкавици се третират с 1% разтвор на калциев хипохлорит или 3% разтвор на хлорамин, отстраняват се от ръцете и се оставят в един от тези разтвори за 1 час. След това ръкавиците се измиват под течаща вода, изсушават се и се стерилизират в автоклав при 1,1 atm (120 °C) за 45 минути.
Всяка гной, която попадне върху тоалетната масичка или пода, веднага се избърсва от медицинска сестра с тампон, напоен с дезинфекционен разтвор.
След приключване на превръзката използваните инструменти се поставят в дезинфекционен разтвор, след което се подлагат на предстерилизационно почистване и повторна стерилизация.
Отстранените превръзки, отстранените дренажни тръби и материалът, използван в процеса на превързване, се изхвърлят в леген или кофа, които се поставят близо до всяка тоалетна масичка. Между смяната на превръзките сестрата прехвърля съдържанието на легените в кофа с капак и крачен педал и след това го изважда за изгаряне.
Контейнерите във всмукателните отвори трябва да бъдат маркирани. Контейнерите и маркучите на електрическата помпа се дезинфекцират с 1% разтвор на калциев хипохлорит. При изсмукване на биологични течности дезинфектантите в суха форма се поставят във всмукателния контейнер според количеството изсмукана течност (1:5).
ПРЕВЪРЗКИ В СТАЯТА
При превръзка в отделението е необходимо да се сведе до минимум рискът от вторична инфекция на раната от микрофлората, съдържаща се във въздуха на отделението, и да се предотврати замърсяването на въздуха на отделението и предметите в него с микроорганизми от раната на пациента. Съдържанието на микроорганизми във въздуха на отделението рязко се увеличава при смяна на леглото, химическо чистене и движение из отделението. Ето защо, когато подготвяте помещението за обличане, е необходимо да завършите сутрешното почистване и да го проветрите. По време на периода на превръзка трябва да помолите ходещите пациенти да напуснат стаята и да попречите на пациенти и ненужен персонал да се разхождат около нея.
Необходимите за превързване материали се доставят на подвижна стерилна маса на колела или в кювета, покрита с два слоя стерилна кърпа, или в чаршаф, сгънат като плик. Дълги пинсети за работа на превързочна сестра се поставят така, че горната им част да излиза 2-3 cm извън стерилния материал, покриващ инструментите и превръзките. Това позволява на медицинската сестра да хване тези пинсети, без да нарушава стерилността на всичко върху подвижната инструментална маса.
Разтворите, използвани за превръзка, се изсипват в кюветен или бъчвообразен леген. Използваните инструменти могат да се поставят там в чиста кърпа или в подложка.
Ориз. 24.3. Мобилна манипулационна маса
Ориз. 24.4. Стерилна табла с набор от инструменти и превързочен материал за една превръзка
