Регионални възли какво. Лимфаденопатия на гърдата: признаци, симптоми и методи на лечение

Глава и шия	хомолатерални паротидни, субмандибуларни, цервикални и супраклавикуларни лимфни възли
Гръден кош	хомолатерални аксиларни лимфни възли;
Горенкрайник	хомолатерални лимфни възли в кубиталната ямка и аксиларни лимфни възли;
Коремна стена, долна част на гърба и седалището	хомолатерални ингвинални лимфни възли;
Нисъккрайник	хомолатерални лимфни възли в колянната ямка и ингвиналните лимфни възли;
Анален пръстен и кожа около ануса	хомолатерални ингвинални лимфни възли.

NX-Недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли

N0 - Няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли

N1 - Има метастази в регионалните лимфни възли

М- Отдалечени метастази

MX-Недостатъчни данни за определяне на далечни метастази

M0 - Отдалечени метастази не се откриват

М1-Има далечни метастази

pTNMПатоморфологична класификация

pN0 Материалът за хистологично изследване след регионална лимфаденектомия трябва да включва най-малко 6 лимфни възли.

таблица 2

Групиране по етапи

сцена 0
сценааз
сценаII
сценаIII	ВсякаквиT
сценаIV	ВсякаквиT	Всякаквин	М1

Хистологични варианти на рак на кожата

Има няколко хистологични вида рак на кожата: базалноклетъчен, плоскоклетъчен и метатипичен, който съчетава характеристиките на първите два варианта. Среща се и кожен аденокарцином, развиващ се от кожни придатъци – мастни и потни жлези, космени фоликули, както и рак на Меркел.

Базалноклетъчен карцином

Базалноклетъчният карцином е тумор, състоящ се от клетки, които приличат на клетките в базалния слой на епидермиса. Това е най-честият злокачествен кожен тумор. Туморът има инвазивен, инфилтративен, локално деструктивен растеж. След лечение може да рецидивира, но почти никога не метастазира.

Туморът се локализира предимно върху кожата на лицето (носа, темпоралната област, бузите, периорбиталната област) и шията и малко по-рядко върху кожата на торса. Базалноклетъчният карцином може да се развие от различни морфологични структури, като епидермиса и космените фоликули, което води до различни форми на заболяването. Сред последните се разграничават нодуларни, повърхностни, улцеративни и цикатрициални форми.

По правило туморът е полусферично образувание с гладка повърхност, розово-перлен цвят и плътна консистенция. В горната част на възела се виждат малки разширени кръвоносни съдове. Кожният модел на мястото на лезията се изглажда или напълно изчезва. Възелът бавно се увеличава по размер, достигайки 5-10 mm. С течение на времето в центъра се появява язва. Ръбовете на такава язва са повдигнати, удебелени като валяк, розово-перлен цвят, с телеангиектазии. Дъното на язвата е покрито със сиво-черна кора, мазна, бучка, червено-кафява на цвят. Откриват се и първични множествени базалноклетъчни карциноми.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният рак на кожата е злокачествен тумор от клетки, подобни на клетките на плоския слой на епидермиса, както по външен вид, така и по молекулярната структура на кератина, който произвеждат.

Туморът се среща по-често при мъже над 50-годишна възраст и е по-често срещан в южните ширини. Засегнати са предимно откритите участъци от кожата, както и участъците от кожата, които са подложени на постоянна травма и зоната на преход на кожата към лигавицата (устни, нос, аногенитална област). Клинично този вид рак се различава от базалноклетъчния карцином.

Клинично туморът първоначално се проявява като малка туморовидна формация с гладка или неравна повърхност, която бързо нараства и се разязвява. Язвата, като правило, се характеризира с рязко повдигнати, плътни ръбове, които я заобикалят от всички страни под формата на възглавница. Дъното на язвата е неравномерно. Самата язва прилича на кратер. От язвения дефект се отделя обилен серозно-кървав ексудат, който се втвърдява под формата на корички. Раковата язва прогресивно се увеличава по размер, както на ширина, така и на дълбочина.

Туморът се характеризира с регионални метастази. В този случай, в зависимост от местоположението, се появяват плътни, безболезнени, подвижни лимфни възли в слабините, аксиларните области или на шията. По-късно възлите нарастват, прилепват към околните тъкани, към кожата и се разпадат с образуването на язвени инфилтрати.

Аденокарциномот кожни придатъци е доста рядко край на формата начало на формата Протичането на тази форма на рак е по-бързо и има тенденция да рецидивира и да метастазира в регионалните лимфни възли. Най-често се засяга кожата на клепачите и ушите. Първоначално, като правило, се появява твърд възел, който впоследствие се разязвява, образувайки язва с форма на кратер с различни размери. Може да се локализира и на други участъци от кожата.

Рак на клетките на Меркел, е агресивен злокачествен тумор. Клетките на Меркел са разположени до основния клетъчен слой на епидермиса и се смята, че са отговорни за функцията на допир. Известен е още като трабекуларен клетъчен карцином, тумор на Токер и първичен невроендокринен карцином на кожата. Някои учени предпочитат термина "първичен невроендокринен карцином на кожата", тъй като все още не е доказано, че туморът е от Меркел клетъчен произход. Други области също могат да бъдат засегнати, включително крайниците и торса. В повечето случаи туморът засяга възрастни хора над 65 години.

Диагностика на рак на кожата

Диагнозата злокачествено новообразувание на кожата се поставя въз основа на преглед, анамнеза, обективни данни и допълнителни методи на изследване.

Въпреки появата на голям брой инструментални методи за изследване, клиничният метод все още играе основна роля при диагностицирането на рак на кожата. Трябва да се изследва не само засегнатата област на кожата, но и останалата част от кожата, както и областите с възможни регионални метастази. Диагнозата се потвърждава чрез цитологично изследване на материала (остъргване, отпечатък от тумора или пункция с тънка игла) или хистологично изследване (биопсия).

Лечение на рак на кожата

Изборът на метод на лечение зависи от хистологичната структура на тумора, стадия, клиничната форма и местоположението на тумора.

Хирургичното лечение е самостоятелен метод при базалноклетъчен карцином, както и при плоскоклетъчен карцином без регионални метастази и при рецидиви на тумора. Освен това, в случай на базалноклетъчен карцином, по време на изрязване е достатъчно да се оттегли 0,5-1,0 см от ръба на тумора, а в случай на плоскоклетъчен карцином - 2-3 см. При малки дефекти те се затварят с местни тъкани, а за големи - с помощта на един от пластичните методи за затваряне. При наличие на регионални метастази се извършва лимфодисекция в съответния участък в комбинация с лъчетерапия.

Лъчелечението, предвид високата радиочувствителност на рака на кожата, може да бъде самостоятелен метод за базалноклетъчен карцином, както и за плоскоклетъчен карцином в случай на малки тумори. В този случай се използва близкофокусна рентгенова терапия. При големи и инфилтративни тумори се използва комбинирано лъчелечение, при което първо се използва външно лъчелечение, а след това близкофокусно лъчелечение. При регионални метастази се използва външна лъчева терапия в зоната на регионален лимфен дренаж като етап от комбинираното лечение.

Химиотерапията като локално лечение (омаинови, проспидинови, 5-флуороурацилови мазила) може да се използва при лечението на малки тумори и рецидиви на базалноклетъчен карцином. Системната химиотерапия се използва за палиативно лечение при пациенти с генерализирана форма на заболяването.

Лазерната терапия и криодеструкцията са ефективни при малки тумори и се използват, когато туморите са разположени в близост до костни и хрущялни тъкани.

При рак на кожата на лицето, локализиран в близост до така наречените критични органи (леща, хрущял на носа), когато възникват затруднения по време на лъчева терапия и хирургичното лечение е трудно поради липса на локална тъкан за пластична хирургия, фотодинамичната терапия дава добри резултати.

По този начин, за етапи I-II на заболяването, като правило, се използва един от методите на лечение (хирургично, радиация). В III стадий се използва предимно комбинирано лечение. На етап IV е възможно палиативно действие върху тумора (изрязване за санитарни цели, лъчева терапия)

Предотвратяване на рак на кожата

Мерките за предотвратяване на рак на кожата са:

Защита на лицето и шията от интензивно и продължително излагане на слънце, особено при по-възрастни хора със светла кожа, която трудно почернява;

Редовно използване на подхранващи кремове за предотвратяване на суха кожа;

Радикално лечение на дълготрайни незаздравяващи язви и фистули;

Защита на белези от механични наранявания;

Стриктно спазване на мерките за лична хигиена при работа със смазочни материали и други агресивни вещества, съдържащи канцерогени;

Навременно лечение на предракови кожни заболявания.

Кожен меланом

В съвременната и по-ранна литература има много широк спектър от мнения относно връзката между развитието на меланома и пигментните невуси и други кожни лезии. Според материали от различни автори, меланомът се появява на фона на тези заболявания, по-специално пигментни невуси, в 10-100% от случаите. В по-голямата част от случаите (приблизително 70% от пациентите) меланомът се развива на мястото на вродени или придобити кожни лезии и само в 28-30% - върху непроменена кожа. Пигментни и пигментни образувания по кожата се срещат при 90% от населението, като броят им варира от единични образувания до няколко десетки. Следователно, практикуващ онколог, дерматолог, както и лекари от други специалности, много често се сблъскват с различни пигментни кожни лезии, като сред тях меланомът представлява 0,5-3% от случаите. Анализирани са резултатите от клинични и морфологични сравнения при пациенти, потърсили хирургическа помощ за пигментни и пигментни образувания по козметични причини, опасения от злокачествено заболяване или по обективни показания (макроскопски промени в образуванието). Оказа се, че 71,1% от тези пациенти се лекуват амбулаторно, а само 28,9% са настанени за стационарно лечение. Трябва да се подчертае, че 4,7% от тези амбулаторни пациенти са лица с първоначални признаци на злокачествен растеж на пигментни невуси.

Има много класификации на невусите. Според нас най-практичната класификация, предложена от N.N. Trapeznikov et al., тъй като се основава на ясното отчитане на опасността от развитие на меланом от гореспоменатите заболявания и предопределя подходящата тактика на лечение, като е добра насока за лекаря. Според тази класификация се разграничават две основни групи заболявания: а) меланомоопасни невуси и някои неневоидни кожни образувания и б) меланомоопасни невуси и кожни лезии.

Към групата меланомно-невоидни невуси и неневоидиобразуванията включват интрадермален пигментиран невус (общ белег по рождение), фиброепителен невус, папиломатозен и верукозен (включително линията на косата) невус, "монголско" петно, халоневус (невус на Сетън) и някои други кожни заболявания (например себореен кератом, хемангиом, телеангиектатичен гранулом, лещовиден дерматофиброма, хистиоцитом).

За ориентация нека дадем кратко описание на някои от тези образувания.

Интрадермален невус. Това е обикновен белег по рождение, като правило се среща при почти всички хора и техният брой варира - от няколко до няколко десетки. Отличителна черта на тези невуси е постоянна хиперпигментация, ясни граници, мека консистенция, подобна на палпиране на околната кожа, липса на възпалителни явления, възпаление на повърхността. Те трябва да се разграничават от така наречените хиперпигментни петна по време на бременност, лунички, лентигини и др.

Фиброепителен невус. Може да съществува от раждането или да се появи в различни периоди от живота. Най-често се локализира по лицето или торса. Тези невуси могат да бъдат единични или множествени. Образуването има форма на полусфера, широка основа, издига се над нивото на кожата, понякога се намира на дръжка. Консистенцията на невусите е мека или меко-еластична, размерът е няколко милиметра, сантиметър или малко повече. Цветът на тумора варира от тона на околната кожа до тъмнокафяв. В повечето случаи окосмяването е запазено или дори увеличено (фиброепителен пиларис невус). Ако на повърхността на образуванието има телеангиектазия, невусът се нарича ангиофиброепителен. Невусът може да се възпали, например по време на нараняване, след което около него се появява инфилтрат, понякога с флуктуация, наподобяващ гнойна атерома.

Папиломатозни и верукозни невуси . В повечето случаи тези по същество клинично идентични видове невуси съществуват от раждането или в ранна детска възраст и обикновено растат бавно. Те се намират във всяка част на тялото, въпреки че папиломатозните невуси са по-често локализирани върху скалпа, а верукозните невуси - върху кожата на тялото и крайниците. Тези образувания имат неравна повърхност, изпъкват значително над повърхността на кожата, обикновено има косми по повърхността им, а на верукозните невуси понякога се виждат пукнатини. Цветът на невусите варира от цвета на нормалната кожа до черния. Размерите на описаните образувания могат да бъдат много различни, до 6 - 7 см. Папиломатозният и особено пигментиран космат верукозен невус, особено разположен на лицето и други открити участъци от кожата, причинява значителни козметични неудобства на пациентите, особено на жените, и пациентите често настояват за премахване на такива невуси. Правилната диагноза и изборът на адекватна тактика на лечение в такива случаи са много отговорни за лекаря. Струва ни се, че консултацията с онколог в такива ситуации е задължителна.

"монголско" място. Клиничната картина на това заболяване е уникална. „Монголското“ място почти винаги се намира в лумбосакралната област, но може да се локализира и в други области на кожата. Лезията му е с кръгла форма, с ясно очертани граници, синкава, цианотична или кафява на цвят. Петното може да достигне 5-6 см в диаметър. По правило "монголското" петно ​​е вродено образувание, постепенно намалява по размер, променя цвета си и в повечето случаи изчезва в детството.

Halonevus или болест на Setton (от гръцката дума "halos" - пръстен, кръг). Представлява образувание, което леко се издига над нивото на кожата, еластична консистенция, червеникаво-кафяв цвят, с диаметър 2-5 mm, с характерна особеност - наличие на депигментиран ръб в периферията. Това венче е няколко пъти по-голямо от пигментираното образувание, разположено в центъра. Според някои изследователи халоневусът често се комбинира с други неневоидни кожни образувания, например фиброепителни невуси. Може да се появи при рак на вътрешните органи.

Меланом-опасни невуси и кожни лезии

Тази група включва основно следните заболявания: граничен пигментен невус, син невус, невус на Ota, гигантски пигментен невус и ограничена предракова меланоза на Dubreuil.

Има данни, че меланомоопасните невуси се срещат много по-рядко от немеланомно опасните образувания. С цялата валидност на това твърдение трябва да се има предвид, че в практиката на онколог опасните за меланома невуси и кожни лезии трябва да предизвикват специална загриженост поради високия потенциал за тяхната трансформация в меланом, особено след като тактиката за лечение на те имат значителни разлики.

Ето кратко описание на заболяванията в разглежданата група.

Граничен пигментиран невус , Обикновено има формата на плосък възел с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра (4 - 5 см), но най-често диаметърът на възела е 1 см. Локализацията на тази формация може да бъде различна, но трябва да се има предвид, че според някои изследователи пигментираните невуси, разположени върху кожата на дланите, ходилата и гениталиите, като правило са гранични. Повърхността на невуса е суха, гладка, понякога неравна и винаги лишена от косми. Консистенцията на образуванието в повечето случаи не се различава от околната кожа, но може да бъде по-плътна. Цветът на граничния невус варира - от светлокафяв, синкаво-виолетов до черен. Понякога контурите на образуването или петното имат вълнообразна форма. Образуването може да променя размера и цвета си, но много бавно. Описват и т. нар. кокарден граничен невус, който се характеризира с постепенно нарастваща пигментация по периферията под формата на концентрични пръстени. Трябва да се отбележи, че граничният пигментиран невус може да бъде единичен, но са възможни и множество образувания.

Син невус , Това е полусферично образувание, изпъкнало над нивото на кожата, с ясна граница. Повърхността на невуса е мека, без косми и има вид на плътно опъната кожа. Цветът му е син или тъмносин, по-рядко кафяв. Размерът на невуса е малък и като правило не надвишава диаметър 1 см. Трябва да се отбележи, че синият невус най-често се намира на лицето, стъпалото, подметката, задните части и долните крака. Обикновено образуванието е единично, но са описани случаи на множество сини невуси.

Невус на Ота Някои автори го наричат ​​черно-синкав окуломаксиларен невус. Типичната локализация на тази формация е лицето (зоната на инервация на 1-ви и 2-ри клонове на тригеминалния нерв). Състои се от едно голямо или много черно-синкави петна, които се сливат едно с друго, разположени в областта на бузата, горната челюст и зигоматичната дъга. В този случай се изисква пигментация в различни части на окото: конюнктива, склера, ирис. Понякога процесът обхваща червената граница на устните и лигавиците на носа, мекото небце, фаринкса и ларинкса.

Гигантски космен пигментен невус . Този вроден невус рядко се среща по лицето и обикновено засяга крайниците и тялото. Невусът се увеличава сравнително бързо, докато детето расте. Достига размери от 10 до 40 cm и повече. Повърхността му е неравна, брадавична, с пукнатини. Често се наблюдава хипертрихоза. Цветът на образуванието е от сив до черен. Трябва да се каже, че според различни автори трансформацията на този невус в меланом е често срещано явление - според събраните статистически данни на някои изследователи, злокачествеността на гигантски пигментиран невус се среща при 1,8 - 13% от пациентите. Трябва да се припомни, че според някои автори злокачествеността на гигантските пигментни невуси при деца е особено опасна. Без да се спираме подробно на това заболяване, отбелязваме, че гигантски космат пигментиран невус винаги трябва да предизвиква подозрение относно трансформацията му в меланом. Заслужава да се спомене и мнението на някои изследователи, които посочват факта, че в някои случаи гигантският невус е придружен от други вродени малформации, като хидроцефалия, неврологични разстройства и появата на първичен меланом на пиа матер, което е много важно в диагностично отношение.

Ограничена предракова меланоза на Dubreuil (синоними: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma praecancerosa, lentigomelanoma, melanocytoma, nevocytoma и др.). Някои изследователи класифицират меланозата на Dubrey като пигментни невуси, по-специално опасни за меланома, докато други твърдят, че ограничената предракова меланоза на Dubrey не е невус или невоидна формация, а принадлежи към дерматози. Меланозата на Dubreuil, разбира се, принадлежи към опасните за меланома образувания. Нещо повече, ние споделяме мнението на тези няколко изследователи, които вярват, че меланомът, развиващ се на мястото на меланозата на Dubreuil, може да има по-злокачествен ход от негенния меланом. Следователно тактиката на лечение на това заболяване, която ще бъде разгледана по-долу, трябва да бъде по-активна, отколкото при така наречените опасни за меланома невуси.

Клиничната картина на меланозата на Dubreuil е доста характерна. Засегнати са предимно възрастни хора. Заболяването обикновено започва с малко пигментно петно. Освен това фокусът, развивайки се, придобива размити граници. В развито състояние меланозата на Dubreuil варира от 2 - 3 до 5 -6 cm в диаметър.

Епидемиология, рискови фактори, патогенеза на кожните меланоми

Общоприето е, че през последните години се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от кожен меланом в различни страни и континенти по света. Варира от 5 до 30 и повече на 100 000 души население годишно, а честотата му е 1-4% от всички злокачествени тумори. Според някои автори заболеваемостта и смъртността от кожен меланом в редица страни нараства много по-бързо, отколкото от злокачествени тумори с други локализации, с изключение на рака на белия дроб. Най-голям брой регистрирани пациенти, диагностицирани с меланом за първи път в живота си, е отбелязан в Австралия - 40 нови случая на 100 000 души население годишно. В Съединените щати годишно се идентифицират 32 000 пациенти с новодиагностициран меланом, а в щатите Ню Мексико и Аризона заболеваемостта се е учетворила. В страните от ОНД броят на пациентите, диагностицирани с меланом за първи път в живота си, е близо 10 000 годишно. Като цяло годишната заболеваемост от меланом се увеличава в различните страни с 2,6-11,7%. Повечето изследователи са убедени, че заболеваемостта непрекъснато се удвоява на всеки десетгодишен период. През 1967 г. W. H. Clarc въвежда в рутинната микроскопска диагностика на кожен меланом определянето на нивото на туморна инвазия в подлежащите слоеве на дермата. За първи път беше предложена техника за микростадиране на локален кожен меланом, която корелира добре с възможната прогноза на заболяването и се основава на анатомичната структура на кожата. Преди това етапът на локалния меланом на кожата беше определен въз основа на стойността на максималния диаметър на тумора. Подобен опит за оценка на прогнозата на първичния тумор по същество е обречен на неуспех, тъй като, първо, кожният меланом не се характеризира с големи линейни размери с максимален диаметър над 2 cm. Второ, хоризонталното микроскопично разпространение корелира само леко с микроскопичния растеж на инвазията. Авторът на метода предложи да се разграничат 5 нива на инвазия на кожния меланом в дермата.Ниво 1 - меланомните клетки са разположени в епидермиса и естеството на инвазията съответства на меланома in situ. Ниво 2 - туморът разрушава базалната мембрана и инвазира горните части на папиларната дерма. Ниво 3 - меланомните клетки изпълват целия папиларен слой на дермата, но не проникват в подлежащия ретикуларен слой Ниво 4 на инвазия - инвазия на ретикуларния слой на дермата. Ниво 5 - инвазия на подлежащата мастна тъкан През 1970 г. A. Breslow предлага друг метод за установяване на микростадия на първичния кожен меланом. Същността му беше да се измери дебелината на тумора или неговия максимален вертикален размер в милиметри. Преобладаващата локализация на меланомите при жените са долните крайници (подбедрицата), при мъжете - торсът (обикновено гърба); и при двата пола в по-възрастната възрастова група (65 години и повече) меланомът се локализира предимно върху кожата на лицето. Според световната статистика по-голямата част от пациентите с кожен меланом са възрастни, чиято средна възраст е 40-50 години. В по-голямата част от Европа жените са по-склонни да боледуват, но в Австралия и САЩ честотата на жените и мъжете е еднаква.

Има редица фактори или рискови фази, които играят значителна роля в патогенезата на кожния меланом. Те могат да бъдат екзогенни или ендогенни.

Един от тези канцерогенни фактори е слънчевата радиация (ултравиолетови лъчи), особено при хора с вродени или придобити невуси, меланоза на Дюбройл или други неоплазми и кожни лезии. Други физични фактори на патогенезата включват йонизиращо лъчение, хронично дразнене, изгаряния, измръзване, химическа, температурна или механична травма на невуси, включително самолечение и нерадикални козметични интервенции.

Според редица изследователи в етиологията и патогенезата на меланомите, освен външни фактори, се променят генетични фактори от етнически ред, ендогенни конституционални особености и характер на пигментацията, като цвета на кожата, косата и очите. в цвета на косата, наличието на лунички по лицето и ръцете, също са от съществено значение, броят, големината и формата на бенките по различни части на тялото, реакцията на кожата към ултравиолетовите лъчи. Така меланомът е по-често срещан и има по-лоша прогноза при русите и червенокосите. Според американски изследователи меланомът е рядък при чернокожото население. Когато се появи при тази популация, обикновено се засяга кожата на пръстите на ръцете и краката или дланите и стъпалата. Изследвайки честотата на меланома при белите американци, беше установено, че 11% от американците са червенокоси, а сред пациентите с меланом те съставляват ясно мнозинство - 65%. Има отделни съобщения за вирусната природа на меланомите.

Състоянието на ендокринната функция е от съществено значение в патогенезата на меланомите. Пубертетът, бременността и менопаузалните промени в тялото са критични периоди, които се считат за рискови фази за активиране и злокачествено образуване на пигментни невуси. Меланом не се наблюдава при мъже или жени, кастрирани по някаква причина.

Сред рисковите фактори трябва да се обърне сериозно внимание на семейната обремененост. Много членове на някои семейства имат диспластични невуси. Тези хора са изложени на много висок риск от меланом и трябва да бъдат изследвани поне на всеки 3 до 6 месеца. В тази група попадат и хора, които преди са имали меланом, както и техни близки. Отчитането на рисковите фактори играе важна роля в ранната диагностика на меланома, което, разбира се, има благоприятен ефект върху резултатите от лечението.

Патологичната картина на меланомите е много разнообразна. Има основни форми на растеж на меланома:

Повърхностно разпространение. Среща се, според повечето автори, еднакво често при хора от двата пола, въпреки че някои изследователи настояват, че жените са засегнати предимно. Тази форма представлява честотата на 39-75% от всички кожни меланоми. Най-честата локализация на тумора е кожата на гърба. При мъжете тази форма на меланома се наблюдава два пъти по-често по кожата на главата, шията, гърба, гърдите, корема, а при жените - три пъти по-често по кожата на бедрата и краката. Има 2 фази на развитие: хоризонтална или радиална (разпространена по равнината на кожата, в рамките на епителния слой, с удебеляване на епидермиса 2-4 пъти поради натрупването на меланоцити) и последваща вертикална, характеризираща се с инвазия през базалната мембрана в ретикуларния слой на дермата и подкожната мастна тъкан. Клинично този тумор обикновено представлява бавно нарастващо, до пет години, пигментно петно ​​с ясни контури, плоско или издигнато над нивото на кожата, с плътна консистенция. Впоследствие върху такова петно ​​могат да се появят бързо нарастващи тъмни възли или бели и синкави участъци. Според някои доклади смъртността при тази форма на меланома може да достигне 31%.

Нодална форма.Среща се в 15-30% от случаите на кожни меланоми, предимно при хора на средна възраст по кожата на гърба, главата и шията. По-често се наблюдава при мъжете. Има само една фаза на растеж - вертикална. Инвазията настъпва в дермата, през всичките й слоеве и в подкожната мастна тъкан. Клинично тази форма на меланома има формата на възел, екзофит, полипанично стъбло, тъмно синьо или черно на цвят, кървящо, често улцериращо. Краищата на тумора са различни или неравномерни. Смъртността при тази форма, според някои данни, достига 56%.

Злокачествен лентигомеланом. Той представлява 10-13% от всички меланоми. Развива се на мястото на облигатни предмеланомни кожни лезии. Преобладаващата локализация е скалпа, шията и гърба на крайниците. По-често при жени. Възрастта на пациентите е около 70 години и повече. Туморът преминава през две фази на развитие - радиална, чиято продължителност може да достигне 10,20 и повече години, и вертикална, по време на която настъпва инвазия в дермата. При инвазията туморните клетки придобиват удължена, вретеновидна форма. Клинично лентигомеланомът се проявява като плоско петно ​​без ясни граници, рехава консистенция, кафяво, тъмнокафяво или черно. Като правило има бавен темп на растеж, но във вертикалната фаза на растеж на повърхността се образуват бързо нарастващи туморни възли и меланомът бързо метастазира. Смъртността от лентигомеланом достига 10%.

Акрална лентигенна меланома.Съставлява около 8% от всички меланоми. Среща се на плантарната повърхност на стъпалото, палмарната повърхност на ръката или в поднокътното легло, главно при хора с тъмна кожа (негроиди, азиатци и др.), Обикновено на възраст 60 години и повече. Неоплазмата се развива доста бързо (средно в рамките на 2,5 години), увеличавайки се по ширина, придобивайки червеникаво-кафяв или кафяв цвят, неправилен контур и наподобяващ лентигомеланом. За разлика от последния, акралният лентигенен меланом е по-склонен към метастази. Туморът често се разязвява и при пренебрегване върху него се появяват израстъци, подобни на гъби.

Меланомкожа - класификацияTNM: Т - първичен тумор, N - регионални лимфни възли, M - далечни метастази. Дефиницията им е същата като при рак на кожата (Таблица 3).

Лимфната система е мрежа от лимфни съдове, които транспортират лимфата. Лимфните възли са важна част от тази система. Те са разпределени неравномерно по тялото. Човешкото тяло съдържа около 700 лимфни възли.

Лимфата е безцветна течност в човешкото тяло, която измива всички тъкани и клетки на тялото.

Лимфата се събира в множество малки лимфни съдове, които се събират в лимфния ствол. По пътя си към сърцето лимфата преминава през различни лимфни възли. Всеки от тях е отговорен за абсорбирането и филтрирането на лимфата в определена област на тялото. Най-важните региони, където се намират лимфните възли, са врата, челюстта, подмишницата, слабините, корема и гърдите.

В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10), възпалението на регионалните лимфни възли се обозначава с код L04.

Анатомия и физиология

Лимфната течност от главата и шията се събира на две места: десния и левия югуларен ствол. От десния лимфен съд лимфата навлиза в десния лимфен канал, а от левия - в гръдния канал. Преди да влезе в каналите, той преминава през регионалните лимфни възли:

• Мастоид.
• Тилен.
• паротидна.
• Подмандибуларна.
• лицеви.

Лимфните възли елиминират бактериални, вирусни и ракови клетки. Те съдържат голям брой В-, Т- и NK-лимфоцити.

Регионалните лимфни възли играят важна роля в защитата на тялото от болести. Те изпълняват различни задачи. Централната функция е отстраняването на междуклетъчната течност от тялото, периферната функция е филтрирането на лимфата. По-малките лимфни възли приемат лимфа от околните тъкани и я предават на по-големите. Ако лимфата съдържа дегенерирали клетки (ракови клетки), лимфните възли отделят молекули, които инициират клетъчната смърт.

Важно е лимфната течност да се движи и филтрира постоянно. В противен случай може да застоя. Ако лимфата не се движи достатъчно, може да възникне лимфедем. След филтриране пречистената лимфа се връща обратно в тъканта и процесът започва отново.

Нормален размер на лимфните възли

Размерът на лимфните възли зависи от здравословното състояние на човека и предишни имунологични заболявания. Нормалният размер на лимфните възли варира от 2 мм до 2 см. Ако възникне инфекциозно или раково заболяване, те могат да се увеличат значително. Когато лимфните възли се възпалят, те произвеждат повече защитни клетки за борба с патогените. Ако лимфните възли са по-големи от 2 см и имат сферична форма, тогава те са в активирано състояние.

Причина за посещение на лекар

Ако лимфните Ви възли са подути и телесната Ви температура се повишава, трябва да си уговорите среща с Вашия лекар.

Ако развиете температура (над 38,5 градуса по Целзий), внезапна загуба на тегло или нощно изпотяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като симптомите показват злокачествен лимфом. Лимфните възли също се увеличават в отговор на бактериална или вирусна инфекция.

Увеличени лимфни възли

Причините за увеличените лимфни възли могат да варират значително, но общото е повишената активност на имунната система. Лимфните възли играят критична роля в имунния отговор, тъй като те са централните филтриращи органи.

Основните причини за увеличаване на регионалните лимфни възли:

• Малария.
• Метаболитни заболявания (болест на Гоше).
• Системни инфекциозни заболявания - грип, морбили, рубеола и паротит.
• Синдром на Кавазаки (главно при деца).
• Некротизиращ лимфаденит.
• Лаймска болест.
• Болести на щитовидната жлеза.
• Хирургични интервенции.
• Травми и рани.
• Болест на котешка драскотина.
• Бруцелоза.
• Туберкулоза.
• Лимфом на Ходжкин.
• Остра лимфоцитна левкемия.
• Хронична лимфоцитна левкемия.
• Остра миелоидна левкемия.
• Непоносимост към определени лекарства.

Всички патогени, които влизат в тялото, се филтрират в лимфните възли. Микробите се транспортират през лимфната система и остават в лимфните възли. Там се стимулира растежа и деленето на клетките. В резултат на това се наблюдава увеличение на лимфните възли, което изчезва след елиминирането на патогена.

При рак, който може да засегне цялото тяло, лимфните възли се увеличават в цялото тяло. Раковите клетки на злокачествен тумор навлизат в тъканната течност и се филтрират от лимфните възли. Понякога остават в тях, размножават се и се разпространяват в други органи. Резултатът от това са така наречените метастази в други лимфни възли.

Има две форми на лимфом: на Ходжкин и. Болестта на Ходжкин се характеризира с наличието на гигантски клетки, които растат от В-лимфоцити. Ако един или повече лимфни възли са засегнати от рак, това показва напреднал стадий на злокачествен лимфом.

болка

Болката в лимфните възли е благоприятен знак, който показва наличието на инфекциозно заболяване. При лимфома лимфните възли обикновено са безболезнени. Ако възникнат допълнителни усложнения, може да се появи и болка. Най-често срещаното заболяване, характеризиращо се с болка, е обикновената настинка.

Интересно! Неспецифичен симптом на лимфома на Ходжкин, който не се проявява при всички пациенти, е болка в лимфните възли след пиене на големи количества алкохол. По правило болката се появява на следващия ден след пиене на алкохолни продукти.

Класификация

Острият лимфаденит е придружен от болка в областта на цервикалните лимфни възли

Регионалните лимфни възли се класифицират по местоположение:

• Ингвинални: крака, коремна стена, седалище.
• Аксиларни: ръце.
• Цервикален: глава, лице, шия.
• Медиастинални: гърди (гърди).
• Парааортен: коремни органи.

Според клиничното протичане лимфаденитите се различават остри (до 4 дни) и хронични (4-6 дни). Острото възпаление на горните дихателни пътища обикновено често е придружено от възпалително подуване на цервикалните лимфни възли. Хроничното възпаление на горните дихателни пътища също може да причини неговото разширяване. Възпалението на други органи по-рядко се проявява чрез увеличени лимфни възли.

Лимфомът се стадира според класификацията на Ан Арбър. Има 4 стадия, които се характеризират с различно засягане на лимфни възли и извънсистемни органи в злокачествения процес. Има и асимптоматични и симптоматични форми на лимфома.

Диагностика на възпаление на лимфните възли

Уменията на лекаря и точността и надеждността на диагностичните процедури понякога могат да повлияят на оцеляването на пациента. Въпреки че лимфните възли могат да се увеличат при рак, пациентите все още се чувстват здрави. Много синдроми, свързани с подути лимфни възли, не винаги се проявяват с тежко локално възпаление. Много заболявания се развиват бавно.

Първо се снема анамнеза и се извършва физикален преглед. След медицинско изследване на лимфните възли лекарите вече могат да направят първите заключения за съществуващото заболяване.

По време на физически преглед лекарят взема предвид следните характеристики на лимфните възли:

• Болезненост.
• Последователност.
• Размер.
• Преносимост.

Доброкачествените неоплазми се движат добре, имат мека консистенция и са болезнени. Злокачествените лимфоми имат твърда консистенция, безболезнени са и адхезират към околните тъкани, поради което не се движат добре.

Лимфен възел, пълен с гной, е лесно разпознаваем, защото течността се движи напред-назад във вълнообразен модел под налягане. Това явление се нарича флуктуация. При гноен лимфаденит се прави кръвен тест. Ако анализът разкрие повишена концентрация на възпалителни клетки, това потвърждава остър лимфаденит. Моделът на повишени възпалителни клетки показва естеството на патогените. Ако това е бактериална инфекция, определен тип бели кръвни клетки - наречени неутрофилни гранулоцити - се увеличава значително в кръвта.

Медицинската история на пациента е от решаващо значение за физическия преглед. В допълнение към палпацията и аускултацията се измерват и други жизнени показатели като кръвно налягане, сърдечна честота и телесна температура. Лекарят също така оценява състоянието на кожата, лигавиците и други органи.

Ако има съмнение за злокачествено заболяване, засегнатата лимфоидна тъкан се отстранява и се изпраща за хистологично изследване на патолог. Ако диагнозата се потвърди, се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на картината на заболяването.

Допълнителни диагностични методи:

• Ехография.
• Общ кръвен анализ.
• Магнитен резонанс.
• Сцинтиграфия.
• компютърна томография.

Как да се лекуват лимфни възли?

Възпалението на лимфните възли се лекува с антивирусни лекарства и антибиотици

Ако основната инфекция или възпаление изчезне, подутите лимфни възли също се връщат към първоначалния си размер. Понякога бактериалните инфекции изискват антибиотично лечение. Пациентите се съветват да прилагат антибиотика не под формата на таблетки, а чрез интравенозни инжекции директно в кръвта, за да може безопасно да достигне до мястото на действие. Антибиотичната терапия изисква няколко дни болничен престой. Възпаленият лимфен възел също е склонен към нагряване и затова често е необходимо хирургично отстраняване, за да се избегнат различни последствия.

Показания за употреба на широкоспектърни антибиотици:

• Антракс.
• Сифилис.
• фарингит.
• Бактериални заболявания на горните дихателни пътища

При вирусен лимфаденит обикновено не се изисква специална терапия. Възпалението на лимфните възли преминава от само себе си, ако пациентът спазва легло и приема достатъчно течности и витамини.

Показания за употребата на антивирусни лекарства:

• Варицела.
• Хепатит С, В и А.
• Дребна шарка.
• детски паралич.
• Жълта треска.
• Риновирусна и аденовирусна инфекция.

Изключение прави жлезистата треска: за да се възстанови, лекарите съветват повече почивка, избягване на физическа активност и, ако е необходимо, използване на симптоматични лекарства - антипиретици, противовъзпалителни и болкоуспокояващи.

Ако увеличените лимфни възли са причинени от рак, се предписва химиотерапия или лъчева терапия. Лъчетерапията и химиотерапията често се комбинират. Ако химиотерапията или лъчетерапията са неефективни, се предписва терапия с антитела, терапия с цитокини или трансплантация на стволови клетки.

Подутите лимфни възли също могат да бъдат причинени или най-малкото да се влошат от стрес и психическо напрежение. Продължителната почивка и релаксация могат значително да допринесат за свиването на регионалните лимфни възли. На пациентите се препоръчва да се занимават с автогенно обучение или релаксация на Якобсон.

съвет! Ако има много рязко и бързо увеличение на регионалните лимфни възли, се препоръчва да се обадите на линейка. Ако се появи безболезнено увеличение на лимфните възли, което лесно се усеща, също се препоръчва да посетите специалист, за да разберете естеството на симптома. Ранното търсене на медицинска помощ помага за предотвратяване на възможни усложнения, които може да причини дадено заболяване. Не се препоръчва да отлагате посещението при специалист.

Метастазите са най-важната характеристика на всеки злокачествен тумор. Този процес е свързан с прогресирането на заболяването, което често завършва със смъртта на пациента. Когато лимфната система е засегната от карцином на друг орган, обикновеният човек може да определи това явление като „рак на лимфните възли“, от медицинска гледна точка това е вторична лезия.

Злокачествените туморни клетки имат редица разлики от здравите, включително не само локално разрушително действие в тъкан или орган, но и способността да се отделят една от друга и да се разпространяват в тялото. Загубата на специфични протеинови молекули, които осигуряват силна връзка между клетките (адхезионни молекули), води до отделяне на злокачествения клонинг от първичния тумор и проникването му в кръвоносните съдове.

Епителните тумори, тоест метастазират предимно по лимфогенен път, през лимфни съдове, които отвеждат лимфата от органа. Саркомите (неоплазми на съединителната тъкан) също могат да засегнат лимфните възли, въпреки че преобладаващият път на метастази при тях е хематогенен.

По пътя на лимфния поток природата осигурява „филтри“, които задържат всичко „излишно“ - микроорганизми, антитела, разрушени клетъчни фрагменти. Туморните клетки също попадат в такъв филтър, но те не се неутрализират, а вместо това злокачественият клонинг започва активно да се дели, давайки началото на нов тумор.

метастази

Първоначално се откриват признаци на вторични туморни лезии в регионалните лимфни възли,т.е. тези, които са най-близо до органа, засегнат от тумора, и които първи срещат лимфни пренасящи карциноматозни елементи. С по-нататъшното прогресиране на заболяването метастазите се разпространяват по-нататък, улавяйки по-отдалечени лимфни групи. В някои случаи се засягат лимфни възли, разположени в друга част на тялото, което говори за напреднал стадий на тумора и изключително неблагоприятна прогноза.

Увеличаването на лимфните възли при рак е следствие от пролиферацията на туморни клетки в тях, които изместват здравата тъкан, запълвайки лимфния възел. Неизбежно се затруднява лимфният дренаж.

Според хистологичната структура метастазите обикновено съответстват на първичния тумор, но степента на диференциация в някои случаи е по-ниска, така че вторичният рак на лимфните възли расте по-бързо и по-агресивно. Често има случаи, когато първичният тумор се проявява само като метастази и търсенето на техния източник не винаги дава резултати. Такова поражение се нарича ракови метастази от неизвестен източник.

Имайки всички характеристики на злокачествено заболяване, ракът (метастази) в лимфните възли отравя тялото с метаболитни продукти, увеличава интоксикацията и причинява болка.

Всеки злокачествен тумор рано или късно започва да метастазира, кога това се случва зависи от редица фактори:

• Възраст – колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-рано се появяват метастазите;
• Съпътстващи заболявания в хронична форма, отслабване на защитните сили на организма, имунодефицити - допринасят за по-агресивен растеж на тумора и ранни метастази;
• Етап и степен на диференциация - големи тумори, които растат в стената на органа и увреждат кръвоносните съдове, метастазират по-активно; Колкото по-ниска е степента на диференциация на рака, толкова по-рано и по-бързо се разпространяват метастазите.

Не всяка туморна клетка, която навлиза в лимфен възел, ще се дели и метастазира. При добър имунитет това може да не се случи или ще се случи след дълъг период от време.

В диагнозата индикацията за метастатично заболяване на лимфните възли се обозначава с буквата N: N0 – лимфните възли не са засегнати, N1-2 – метастази в регионалните (близки) лимфни възли, N3 – далечни метастази, когато лимфните възли са засегнати на значително разстояние от първичния тумор, което съответства на тежък, четвърти стадий на рак .

Прояви на лимфогенни метастази

Симптомите на рак на лимфните възли зависят от стадия на заболяването. Обикновено първият признак е тяхното увеличаване. Ако са засегнати повърхностни лимфни възли, те могат да бъдат палпирани под формата на увеличени единични възли или конгломерати, които не винаги са болезнени.

Такива метастази в лимфните възли лесно се определят в аксиларната област при рак на гърдата, в слабините при тумори на гениталния тракт, в шията при заболявания на ларинкса, устната кухина, над и под ключицата в случай на рак на стомаха.

Ако туморът засяга вътрешен орган и се появяват метастази в лимфните възли, разположени дълбоко в тялото, тогава откриването на тяхното увеличение не е толкова лесно. Например, увеличените лимфни възли на мезентериума с рак на червата, портата на хепатита с хепатоцелуларен карцином, малката и голяма кривина на стомаха с тумори на този орган са недостъпни за палпация, а на помощ на лекаря идват допълнителни методи за изследване - ултразвук, CT, MRI.

Големи групи от метастатични лимфни възли в тялото могат да проявят симптоми на компресия на органите или съдовете, до които се намират. При увеличени медиастинални лимфни възли са възможни задух, нарушения на сърдечния ритъм и болка в гърдите; мезентериалните увеличени лимфни колектори допринасят за болка и подуване на корема и лошо храносмилане.

Когато порталната вена се притисне, ще настъпи портална хипертония - черният дроб и далакът ще се увеличат и течността ще се натрупа в коремната кухина (асцит). Признаци на затруднено изтичане на кръв през горната куха вена - подуване на лицето, цианоза - могат да показват, че лимфните възли са засегнати от рак.

На фона на метастазите се променя и общото състояние на пациента: слабостта и загубата на тегло се увеличават, анемията прогресира, треската става постоянна, емоционалният фон се нарушава. Тези симптоми показват повишена интоксикация, която до голяма степен се улеснява от растежа на рак в лимфните възли.

Лимфогенни метастази при някои видове рак

Най-често срещаните видове рак са карциномите на стомаха, гърдата при жените, белите дробове и гениталния тракт. Тези тумори са склонни да метастазират в лимфните възли, а пътищата на разпространение на раковите клетки и последователността на увреждане на лимфната система са доста добре проучени.

Припървите метастази могат да бъдат открити в аксиларните лимфни възли още във втория стадий на заболяването, а в четвъртия те присъстват в отдалечени органи. Лимфогенното разпространение започва рано и често причината за търсене на тумор не е осезаема формация в гръдния кош, а увеличени лимфни възли в аксиларната област.

Ракът на гърдата се проявява с увреждане на няколко групи лимфни възли - аксиларни, перистернални, супраклавикуларни и подключични. Ако карциномът расте във външните части на жлезата, тогава е логично да се очакват ракови метастази в лимфните възли подмишница, увреждането на вътрешните сегменти води до навлизане на ракови клетки в лимфните възли по гръдната кост. За далечни метастази ще се считат метастази в определени групи лимфни възли от противоположната на тумора страна, както и увреждане на възлите на медиастинума, коремната кухина и шията.

ПриИдентифицирани са групи регионални лимфни възли, засегнати първи и отдалечени, включени в напреднали стадии. Регионалните се считат за паратрахеални, бифуркационни, перибронхиални лимфни възли, разположени в близост до бронхите и трахеята, отдалечени - супра- и субклавиални, медиастинални, цервикални.

В белите дробове лимфогенното разпространение на рак става рано и бързо, това се улеснява от добре развита мрежа от лимфни съдове, необходими за правилното функциониране на органа. Централният рак, който расте от големите бронхи, е особено предразположен към такова разпространение.

Приметастазите в лимфните възли могат да имат специфично местоположение. Възлите по голяма и малка кривина и антрума са първите, които се засягат, след това клетките достигат целиакичните лимфни възли (втори стадий); ракът на стомаха може да бъде открит в лимфните възли по протежение на аортата и порталната вена на черния дроб.

Специфичните видове лимфогенни метастази на рак на стомаха са кръстени на изследователите, които са ги описали или са се сблъскали за първи път с тях. Метастазите на Virchow засягат левите супраклавикуларни лимфни възли, Schnitzler - тъканта на ректалната област, Krukenberg - яйчниците, Irish - лимфните възли на подмишницата. Тези метастази показват далечна дисеминация на тумора и тежък стадий на заболяването, когато радикалното лечение е невъзможно или вече непрактично.

Лимфни възли на шиятаса засегнати от тумори на фундуса, венците, небцето, челюстите и слюнчените жлези. Патологичният процес обхваща субмандибуларните, цервикалните и тилните групи лимфни възли. Възможни са далечни метастази в цервикалните лимфни възли при карциноми на гърдата, белите дробове и стомаха. При рак, локализиран в лицето или устната кухина, лимфното разпространение става бързо, което е свързано с отличното лимфоснабдяване на тази област.

В допълнение към метастазите, в лимфните възли на шията могат да се образуват първични тумори - лимфогрануломатоза, която обикновеният човек би нарекъл още рак на цервикалните лимфни възли.В някои случаи определянето дали първичният тумор или метастазите са засегнали възлите на шията е възможно само с допълнителен преглед, включително биопсия.

Лимфните възли на шията са склонни да се увеличават не само с метастази. Вероятно всеки от нас може да намери поне един разширен възел под долната челюст или между мускулите на врата, но това не означава непременно рак. Няма нужда да се паникьосвате, въпреки че няма да навреди да откриете причината.

Шийните и субмандибуларните лимфни възли събират лимфата от устната кухина, ларинкса, фаринкса, челюстите, които много често имат възпалителни изменения. Всички видове тонзилит, стоматит, кариес са придружени от хронично възпаление, така че не е изненадващо, че регионалните лимфни възли са увеличени. В допълнение, областта на устата и горните дихателни пътища постоянно се среща с различни микроорганизми, които навлизат с лимфния поток и се неутрализират в лимфните възли. Такава повишена работа може да доведе и до лимфаденопатия.

Диагностика и лечение на метастази в лимфни възли

Диагнозата на метастазите в лимфните възли се основава на тяхното палпиране, ако е възможно. Ако има съмнение за увреждане на аксиларните или цервикалните ингвинални лимфни възли, лекарят ще може да ги палпира по цялата им дължина; в някои случаи е възможно палпиране на вътрешни лимфни възли - целиакия, мезентериални.

Ултразвук на съдове на шията

За потвърждаване на метастатичните лезии се използват допълнителни методи за изследване:

• Ултразвук– е особено информативен, когато има увеличение на лимфните колектори, разположени вътре в тялото - близо до стомаха, червата, в портите на черния дроб и в ретроперитонеалното пространство, в гръдната кухина;
• CT, MRI– позволяват определяне на броя, размера и точното местоположение на променените лимфни възли;
• Пункция и биопсия– най-информативните методи, които ви позволяват да видите раковите клетки в лимфен възел; с биопсия става възможно да се отгатне източникът, да се изясни вида и степента на диференциация на рака.

биопсия на лимфен възел

Молекулярно-генетичните изследвания са насочени към установяване наличието на определени рецептори или протеини върху раковите клетки, които най-вероятно могат да се използват за определяне на вида на рака. Такива анализи са особено показани при откриване на метастази от неизвестен източник, чието търсене е било неуспешно.

Лечението на ракови метастази в лимфните възли включва хирургично отстраняване, лъчева и химиотерапия, които се предписват индивидуално според вида и стадия на заболяването.

Хирургично отстраняванена засегнатите лимфни възли се извършва едновременно с ексцизия на самия тумор, докато лимфна дисекция се извършва на цялата група регионални колектори, в които са попаднали или биха могли да попаднат раковите клетки.

За много тумори са известни така наречените "сентинелни" лимфни възли, където метастазите се появяват най-рано. Тези възли се отстраняват за хистологично изследване и липсата на ракови клетки в тях най-вероятно показва липсата на метастази.

При манипулиране на самия тумор и лимфните възли хирургът действа изключително внимателно, като избягва притискането на тъканите, което може да провокира дисеминация на туморни клетки. За да се предотврати навлизането на ракови клетки в съдовете, те се лигират рано.

За метастази почти винаги се предписва. Изборът на лекарства или тяхната комбинация зависи от вида на първичния тумор и неговата чувствителност към конкретни лекарства. При рак на стомаха най-ефективни са 5-флуороурацил и доксорубицин; при тумори на гърдата се предписват циклофосфамид и адриамицин; недребноклетъчният рак на белия дроб е чувствителен към етопозид, цисплатин, таксол.

химиотерапия

Ако първичният фокус на раковия тумор не може да бъде идентифициран, се предписват цисплатин, паклитаксел, гемцитабин и етопозид. При слабо диференцирани карциноми, засягащи лимфните възли, ефективни са платиновите лекарства (цисплатин), при невроендокринни тумори в схемата на лечение се включват цисплатин и етопозид.

Целта на химиотерапията при метастатични тумори е да потисне растежа и по-нататъшното разпространение на злокачествения процес. Предписва се преди операция (неоадювантна химиотерапия) за предотвратяване на метастази и унищожаване на микрометастазите в лимфните възли и след операция (адювант) за предотвратяване на по-нататъшни метастази, рискът от които се увеличава след операция на засегнатия орган.

лъчетерапия

Това е по-важно за хематогенните метастази, отколкото за лимфогенните, но за лимфните възли радиохирургията или кибер-ножът, когато ракът в лимфен възел се отстранява с помощта на радиационен лъч, действащ стриктно върху засегнатата тъкан, може да бъде ефективен. Този метод е оправдан при късни единични метастази, които се появяват години след лечението, когато може да се избегне повторна операция.

Метастазите в лимфните възли при рак, независимо от вида на първичния тумор, характеризират прогресията на заболяването и колкото по-лоша е прогнозата, толкова повече лимфни колектори участват в растежа на рака. Метастазите отговарят на лечението само при една пета от пациентите, при които прогнозата може да е благоприятна; в останалите 80% лечението на етапа на метастази е насочено към облекчаване на симптомите или удължаване на живота. При множество лимфогенни метастази на ниско- и недиференцирани карциноми продължителността на живота е средно от шест месеца до една година; в случай на силно диференцирани ракови заболявания прогнозата е малко по-добра.

Видео: отстраняване на лимфни възли при лечение на рак на гърдата

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение засега не се предоставят.

Лимфните възли са безценни за тялото. В областта на млечните жлези има голям брой лимфни възли. Те са първите, които реагират на заболявания на гърдата - възпалението им съпътства до 70% от случаите на заболяването. И в 100% от случаите лимфните възли на млечната жлеза при жените реагират на рак.

Лимфни възли и техните функции

Лимфните възли са най-важният периферен орган на лимфната система и част от имунната система на човешкото тяло. Те действат като филтри, тъй като с тяхна помощ организмът се предпазва от навлизането на микроорганизми в кръвта. За да блокират най-ефективно пътя на различни вируси и бактерии, лимфните възли се намират в близост до големи кръвоносни съдове и важни вътрешни органи.

Техните функции са както следва:

• защитни - в тези възли се образуват клетки на имунната система - левкоцити, фагоцити, антитела и вещество, което насърчава тяхното възпроизвеждане;
• дренаж - тоест действа като вид филтър, почиствайки тялото от чужди бактерии с помощта на лимфоцити и макрофаги;
• участие в метаболизма - преразпределя веществата и течността между лимфата и кръвта и отстранява токсичните вещества от червата.

Лимфна система на млечната жлеза

Женските гърди са доста уникален орган от анатомична гледна точка. Поради особеностите на структурата си, например наличието на мобилност, лимфната система тук също е малко по-различна от останалите.

В зависимост от местоположението на гръдните лимфни възли те могат да бъдат разделени на няколко групи, които регулират изтичането на лимфа от различни области.

Основните групи лимфни възли включват парамамарната система, интрамамарните лимфни възли на млечните жлези, аксиларните и регионалните лимфни възли:

1. Парамамарната система е разположена на големия гръден мускул, осигурявайки връзка между аксиларните групи лимфни възли и техните канали.
2. Аксиларните лимфни възли в млечните жлези са разположени в цялата област на гръдния кош и комуникират помежду си с помощта на парамамарни лимфни възли.
3. Интрамамарните натрупвания играят също толкова важна роля. Какво представлява интрамамарният лимфен възел на млечната жлеза? Те са най-многобройни и осигуряват функцията за преразпределение на лимфата в тялото. В зависимост от анатомичното си разположение те се разделят на централни, външни и субскапуларни. Централните лимфни възли изпълняват основните функции за дрениране на лимфата от горните части на гръдния кош в общия поток.
4. Регионалната система включва аксиларната и вътрешната група лимфни възли в гръдния кош, които се намират в областта на малкия гръден мускул. Вътрешната група, която се намира много близо до тялото, е първата, която реагира на развитието на онкологични процеси.

Видове

Основните видове лимфни възли на млечната жлеза могат да бъдат разделени на регионални и аксиларни.

Регионален

Цялата лимфна система е представена от мрежа от съдове, по протежение на които има групи от възли, наречени регионални. В зависимост от местоположението си те се разделят на групи, например регионални лимфни възли на млечната жлеза или медиастинални (интраторакални), улнарни, далачни и др.

Тази група регионални натрупвания на млечната жлеза включва аксиларни, субклавиални и парастернални лимфни възли.

В зависимост от местоположението, възпалението на една или друга област на натрупване на лимфни възли в млечната жлеза ще покаже наличието на проблеми в тази област.

Аксиларна

Аксиларните лимфни възли са представени от техните клъстери по протежение на съдовете на млечната жлеза в количество от 15 до 45 броя. Те получават името си от местоположението си - аксиларната област. Намира се на мястото на сближаване на крайника, гърдите и гърба - аксиларната област. Могат да се класифицират в няколко групи в зависимост от разположението им – апикални, централни, латерални, торакални и субскапуларни.

Те изпълняват същите функции като всички други възли - пречистват кръвта и предпазват тялото от инфекции и вируси.

Възможни проблеми и заболявания

Основният изтичане на лимфа се извършва в областта под мишницата; вторият по големина изтичане на лимфоидна течност е супраклавикуларните и подклавиалните лимфни възли. Следователно, при наличие на възпаление на млечната жлеза, клъстерите от лимфни възли, които се намират в тази област, а именно интрамамарният лимфен възел, реагират първо на него.

Основните причини за тяхното възпаление най-често са следните:

1. Мастит.Жените страдат от този проблем главно след раждането на дете и по време на кърмене. Може да бъде причинено от патогенни микроорганизми, стафилококи и др.
2. Мастопатия.Обикновено се появява в период на хормонални промени в тялото или по време на хормонален дисбаланс. По това време се заменя жлезистият компонент на млечната жлеза. Такива промени засягат пряко лимфоидната система.
3. Тумороподобна неоплазма.Лимфните възли в стадия на възпаление са един от най-важните симптоми на рак. Отрицателните последици веднага се отразяват в интрамамарните и аксиларните видове възли. Тяхното поражение с 60-70% показва, че болестта е достигнала такъв етап, че операцията не може да бъде избегната. Също така, тяхното увеличение може да показва наличието на метастази.
4. Туберкулоза на интраторакални възли.Това е най-честата форма на първична туберкулоза. Най-често се диагностицира при деца и млади хора. Симптомите, в допълнение към възпалението на възлите, са следните: слабост, бледност, телесна температура около 38 - 39 градуса, суха кашлица, преминаваща във влажна, безпокойство през нощта и изпотяване.
5. Тумор на медиастинума.При рак на белия дроб лимфните възли обикновено се възпаляват от страната на тумора. При наличие на такова заболяване лимфният възел може да не е болезнен, но трябва да е плътен. Освен това се идентифицират следните симптоми: кашлица с храчки и гной, слабост, синкава кожа на лицето и шията, болка в гърдите.
6. Инфекциозни заболявания.

Тревожни симптоми

Лимфаденопатия или лимфаденит е възпаление на лимфните възли на млечната жлеза. Възпалението на лимфните възли не е самостоятелно заболяване само по себе си, а показва патологичен процес, протичащ в непосредствена близост до тях.

Възпалението на лимфните възли на гръдната кост при жените може да се определи по следните признаци:

• увеличаване на размера;
• болка при палпация;
• промяна на симетрията в подреждането на възлите;
• при палпация възлите са меки;
• наблюдава се тяхната подвижност;
• подуване на зърната и гърдите;
• зачервяване на кожата.

В допълнение към промените в клъстерите на лимфните възли, наличието на заболяването се показва в съвкупност от следните признаци:

• повишена телесна температура;
• повишено изпотяване по време на сън;
• понижаване на кръвното налягане;
• лошо храносмилане, което води до загуба на тегло;
• тахикардия;
• увеличен черен дроб и далак.

Към кой лекар да се обърна?

Най-често възпалението на лимфните възли се диагностицира от терапевт или педиатър при деца. След консултация с тези лекари и преминаване на необходимите тестове, лекарят насочва пациента към по-специализиран специалист. Ако подозирате, че възпалението на гръдните лимфни възли е пряко свързано с млечните жлези, това може да е мамолог или гинеколог.

Диагностични методи

Симптомите на лимфаденопатия обикновено са полезни при диагностицирането на заболяването. Те могат да посочат на лекаря области от тялото, които се нуждаят от по-голямо внимание. Тя може да бъде локализирана, т.е. само една група възли се възпалява, или генерализирана - няколко групи се увеличават наведнъж или в цялото тяло.

Диагнозата започва с палпиране на всички достъпни лимфни системи. В този случай се оценяват следните характеристики на възлите: плътност, размер, телесна температура, форма и др. След това се взема общ кръвен тест, най-често се предписва ултразвук на гърдата, рентген или мамография. Ако е необходимо, се предписва биопсия на лимфни възли в гръдния кош.

При приблизително 1% от пациентите при диагностицирането се открива злокачествен тумор.

Видео

За причините за увеличените лимфни възли ще научите от нашето видео.

Лимфните възли са неразделна част от човешката имунна система. Благодарение на него тялото е защитено от вредното въздействие на различни фактори. Всяка промяна в лимфните възли показва, че тялото се бори с нещо лошо. Често по време на прегледите на жените се дава заключение за наличието на интрамамарен възел. И така, интрамамарен лимфен възел - какво е това? Това е лимфен възел от аксиларната група, разположен в жлезистата тъкан. Увеличаването му показва наличието на възпаление или рак на гърдата. Ето защо е важно да се открие този възел в самото начало на неговото формиране.

Анатомия и функции на интрамамарните лимфни възли

Лимфните възли, каналите и съдовете са част от имунната система. Лимфните възли в женските гърди са първите, които реагират на възпалителния процес и проникването на чужди частици в тялото. Лимфните възли на гърдата принадлежат към аксиларните регионални лимфни възли. Те следват хода на лимфните съдове и са разположени в мастната и жлезиста тъкан на гърдата. Това е група от лимфни възли на гърдите. Нормални интрамамарни лимфни възли:

• разположени в жлезистата тъкан на гърдата;
• не се опипва;
• не се виждат с просто око;
• безболезнено;
• нормална телесна температура;
• кожата на гърдите не се променя.

Функцията на лимфните възли е да предпазват тялото от инфекции. Неговата роля е следната:

• отстраняване на някои метаболитни продукти от тялото;
• са отговорни за правилността на имунния отговор на организма;
• отговорен за зрелостта на лимфоцитите;
• биологичен филтър;
• улавя и неутрализира раковите клетки.

Лимфните възли на млечната жлеза събират основно лимфата от гръдните канали и жлезистите тъкани.

важно! Трябва да знаете какви са интрамамарните лимфни възли на млечните жлези. Обикновено те не се проявяват по никакъв начин и не предизвикват оплаквания.

И така, интрамамарните лимфни възли на млечната жлеза, какви са те? Това е бучка в горния външен квадрант на гръдния кош. Те могат да бъдат както едностранни, така и двустранни. Има различни причини за нарастването на това образование, които ще разгледаме по-долу.

Причини за увеличаване на лимфните възли на гърдите

Лимфните възли в млечната жлеза могат да се увеличат със или без участието на възпалителен процес. Ако говорим за обичайното увеличение на лимфните възли при жените в гърдите, т.е. лимфаденит, причините за него са:

• ракови метастази;
• дисбаланс на хормоналната система;
• нередовна сексуална активност;
• наранявания на млечните жлези;
• с фиброаденом;
• съпътстващи гинекологични заболявания;
• предизвикани или медицински аборти;
• смущения във функционирането на имунната система.

Лимфаденитът е състояние, известно като възпаление на гръдните лимфни възли. Те могат да се възпалят поради:

• заболявания, причинени от инфекция - стафилококи, стрептококи, протозои;
• наличието на огнища на хронична инфекция в тялото - хроничен тонзилит, тонзилит, кариозни зъби;
• наличие на силиконови импланти в гърдите;
• дифузни гнойни заболявания на предната гръдна стена - флегмон.

Бактериите играят основна роля в развитието на гнойния процес в лимфните възли. Ако не потърсите помощ навреме, възпалението прогресира до етапа на образуване на абсцес (натрупване на гной).

Заболявания, които причиняват възпаление на гръдните лимфни възли

На първо място, струва си да се изясни, че самият факт на появата на този лимфен възел не е заболяване. Всъщност често причините за интрамамарните лимфни възли на млечната жлеза са други заболявания, като:

• мастит - възпаление на тъканта на млечните жлези;
• мастопатията е заболяване на гърдата, свързано с хормонален дисбаланс;
• метастази на ракови тумори от други части на тялото.

Маститът е доста често срещано заболяване сред жените. Интрамамарният лимфен възел на млечната жлеза най-често се увеличава именно поради тази причина. Повече жени страдат от това заболяване след бременност. По време на кърмене млякото застоява в гръдните канали. Това създава идеални условия за размножаване на патогенни микроорганизми и възлите започват да се възпаляват. Ако не следвате препоръките на гинеколога по отношение на кърменето, има голяма вероятност да страдате от мастит.

Мастопатията на гърдата или фиброаденоматозата е доброкачествено разрастване на гръдната тъкан, свързано с хормонален дисбаланс. Увеличените лимфни възли с мастопатия се срещат при жени в детеродна възраст от 18 до 45 години. Това състояние може да бъде придружено от възпаление на лимфните възли на гръдния кош. Основните симптоми на мастопатия са:

• периодична или постоянна чувствителност на гърдите, която се засилва в началото на цикъла;
• бяло течение от зърната;
• появата на нодуларни уплътнения в тъканта на жлезата.

важно! Какво да направите, за да избегнете мастопатия? Необходимо е да изцедите останалото в гърдите мляко и да лекувате съпътстващите заболявания своевременно

Регионалните метастази най-често навлизат в млечната жлеза чрез кръв или лимфа. Те също могат да се разсеят:

• в кожата над гърдите;
• бъбреци;
• мозък;
• черен дроб;
• бели дробове.

Метастазите са трудни за лечение и могат да доведат до смърт. Ето защо е важно да се диагностицира процесът навреме и да се започне лечение възможно най-рано.

Кой лекар може да помогне?

Маститът е честа причина за увеличени гръдни лимфни възли (снимка: www.gippokrat.com)

На първо място, трябва да се свържете с вашия семеен лекар. Той ще проведе преглед и ще се опита да разбере причината за увеличените лимфни възли в млечната жлеза. Лекарят ще реши дали е необходима консултация с други специалисти. Такива консултанти могат да бъдат:

• гинеколог;
• онколог;
• хирург.

Функцията на гинеколога е да идентифицира инфекциите на женската репродуктивна система в ранните етапи. Също така, по време на прегледа, той може да забележи възпаление на лимфните възли на гърдата. Този лекар лекува различни възпаления и хормонални нарушения в организма.

Онколог лекува рак на гърдата в зависимост от стадия на заболяването. В първите етапи е възможно минимално изрязване на тумора. Впоследствие може да се наложи пълна мастектомия. Много често ръцете се подуват след отстраняване на гърдите. Включва и лечение. След такава интервенция е необходимо да се извърши набор от рехабилитационни мерки. Рехабилитацията включва гимнастика и упражнения. Възстановяването продължава от 3 до 5 месеца.

Хирургът лекува мастит, а именно гнойна форма. Операцията се извършва под обща анестезия. Тя включва следните стъпки:

1. Разрез на кожата.
2. Отваряне и саниране на абсцеса.
3. Зашиване и дрениране на раната.

След излекуване на първичната патология, разширеният лимфен възел постепенно се връща към предишната си форма.

Необходими диагностични методи

По правило диагностицирането на интрамамарен лимфаденит не е трудно. Диагностичните методи включват следното:

• самоизследване;
• мамография;
• ехография;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография;
• термография;
• биопсия на възел.

Самостоятелен преглед се провежда на 10-ия ден от цикъла в две позиции - изправено и легнало. Необходимо е да се прави всеки месец. Необходимо е внимателно да се изследва кожата на двете млечни жлези и областта на зърното. Тази манипулация трябва да се извършва както със спуснати, така и с повдигнати ръце. След това, като използвате кръгови движения, трябва бавно да усетите всеки квадрант на гръдния кош от двете страни. Ако има уплътняване, болка или други усещания, незабавно се консултирайте с лекар.

важно! Трябва да се помни, че интрамамарните лимфни възли на млечната жлеза са опасни

Мамографията и ултразвукът са сред най-информативните диагностични методи, чрез които може да се види:

• локализация;
• размери;
• количество;
• адхезия към околните тъкани;
• структурата на възела, който е възпален.

Високата степен на увеличение ви позволява да видите най-незначителните промени в структурата на млечната жлеза.

Биопсията може да потвърди или отхвърли раковия произход на възела. От своя страна той също се предлага в различни видове:

• тънкоиглена аспирация - взема се част от жлезната тъкан за клетъчно изследване (цитологично);
• трукатна биопсия - материалът се изследва на тъканно ниво;
• дуктография - изследване на каналите на млечната жлеза.

Термографията е метод, който може да се използва за виждане на отпечатъци от плат върху филм. В здравите тъкани температурата ще бъде значително по-ниска от тези, които се възпаляват.

Компютърната томография дава възможност да се види пълна картина на патологичния процес. Можем да оценим размера на лезията и наличието на метастази. А също и вижте заболявания на други органи и системи.

Принципи на лечение на торакален лимфаденит

За да изберете метод за лечение на лимфаденит, на първо място е важно да разберете причината за това състояние. Ако се докаже инфекциозен произход на възпалението, схемата на лечение е следната:

• противовъзпалително;
• антибактериално.

Нестероидните противовъзпалителни средства имат доста широк спектър на действие, който включва:

• противовъзпалителен ефект;
• антипиретичен ефект;
• антитромбоцитен ефект - разрежда кръвта.

Когато приемате тази група лекарства, трябва да запомните техните странични ефекти върху различни органи:

• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• токсичен ефект върху черния дроб;
• нарушение на хемопоезата;
• алергични реакции, обрив;
• задържане на течности в тялото.

Антибактериалните лекарства също заемат значително място при лечението на лимфаденит. Механизмът им на действие е насочен към елиминиране на патогенни микроорганизми.

Страничните ефекти от приема на антибактериални средства са:

• алергични реакции към компонентите на лекарството;
• токсичен ефект върху бъбреците и черния дроб;
• гадене, повръщане, запек;
• шум в ушите;
• дисбиоза.

Преди да вземете антибиотици, е необходимо да определите тяхната чувствителност към тази група лекарства. Този прост метод помага да се подобри качеството на лечението.

Ако говорим за раков процес, терапията се избира индивидуално от онколога. Зависи от стадия на рака и включва:

• химиотерапия;
• лъчетерапия;
• хирургична интервенция.

Както можете да видите, лечението е доста трудно. Много по-лесно е да се предотврати развитието на лимфаденит, отколкото да се лекува. Ето защо трябва да правите самоизследване на гърдите всеки месец. Това просто действие ще ви помогне да избегнете тежки последствия и да останете здрави.