Спешна помощ при суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Усложнения на пароксизмалната тахикардия

пароксизмална появатахикардия се отнася до един от видовете аритмични състояния, които се характеризират със свиване на сърцето с честота 140 удара в минута. Има пароксизми на фона на импулси от ектопичен характер, в резултат на което се нарушава нормалният синусов ритъм.

Обща характеристика, класификация

Според етиологичните и патогенетичните показатели пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистола, в резултат на което екстрасистолите, следващи една след друга, могат да се разглеждат като кратък пароксизъм на тахикардия. Ако причината за патологията се отнася до сърдечни заболявания, тогава заболяването е придружено от недостатъчност на кръвообращението, което води до неикономична работа на сърцето. В една трета от всички случаи след мониториране на ЕКГ се открива пароксизмална тахикардия.

Характеристика на патологията е внезапното начало и край на атаката. Места на локализиране на импулси: предсърдия, вентрикули или атриовентрикуларна връзка.

Основата на механизма за възникване на патологията се счита за повторно навлизане на импулси, кръгова циркулация на възбуждане. Понякога можете да откриете пароксизмална тахикардия, която възниква поради ектопични огнища с необичаен автоматизъм или с тригерна активност от постдеполяризиращ характер.

Класификация пароксизмална тахикардиявъз основа на хода на заболяването:

• остър поглед(пароксизмална);
• хроничен изглед(често обратимо);
• повтарящ се тип (непрекъснат), който продължава много години.

Форми на пароксизмална тахикардия в зависимост от механизма на развитие:

• реципрочен (развива се в синусовия възел);
• фокална (извънматочна);
• мултифокална (мултифокална).

Видове заболявания в зависимост от местоположението:

• предсърдно. Счита се за най-често срещаната, локализирана в атриума отляво или отдясно, изпълнява функцията синусов възел. Той има най-висока честота на свиване, но ритъмът на пулса е същият. Импулсите се изпращат към вентрикулите.
• Нодуларен (атриовентрикуларен). Местоположение: атриовентрикуларен реципрочен възел. Броят на ударите в минута е от 150 до 200. Импулсите се изпращат към вентрикулите, след което се връщат в предсърдията.
• Вентрикуларна - най-рядката форма. Няма строг ритъм на контракциите, но синусовите импулси засягат предсърдията, в резултат на което последните имат честота 2 пъти по-малка, отколкото във вентрикулите, а във вентрикулите контракциите са 200 удара. Най-често тази форма се развива на фона на атеросклероза, исхемия, миокардит с дифтерийна етиология, след приемане на определени групи лекарства. Счита се за опасно, тъй като това състояние се отнася до дисоциацията на работата между вентрикулите и предсърдията.

Предсърдната и нодалната пароксизмална тахикардия принадлежат към групата с надкамерни и надкамерни нарушения, тъй като са локализирани по-високо от нивото на вентрикулите, където преминават пътищата.

причини

Основните фактори за развитието на пароксизмална тахикардия:

• вродена формапатологии, при които се образуват нови пътища за провеждане на импулси. Появява се във всеки възрастова категория. Това е синдромът на Клерк-Леви-Кристеско и Волф-Паркинсон-Уайт. В този случай електрическият сигнал се нулира много по-рано, което води до преждевременна възбудакамерни участъци. Най-често електрическият импулс се връща обратно, преминава между главния лъч и допълнителния. Накратко, това е синдром на предварително възбуждане в сърдечните вентрикули.
• Прием на лекарства от групата на сърдечните гликозиди и някои антиаритмични средства. По принцип патологията възниква на фона на предозиране. Това може да се случи след употреба на лекарства като дигоксин, строфантин, коргликон, хинидин, пропаферон и др.
• Неврастения и. Основната причина са неврологични разстройства.
• Хипертиреоидизъм, при който щитовидната жлезасъздава прекомерно количество от хормона трийодтиронин.
• Феохромоцитом (новообразувани образувания в надбъбречните жлези), който произвежда голяма суманорепинефрин и епинефрин.
• Язвени лезииоргани на стомашно-чревния тракт.
• Гастрит и холецистит.
• Бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.

причини камерна тахикардия пароксизмална проява:

• сърдечна исхемия и миокарден инфаркт, след което се развива кардиогенна склероза;
• с кардиосклероза;
• вродено сърдечно заболяване;
• кардиомиопатия, миокардна дистрофия, при която метаболизмът в сърдечните мускули е нарушен;
• клиничен и електрокардиографски синдром (Brugada).

Ако говорим за синдрома на Brugada, тогава той е животозастрашаващ, тъй като нарушението на сърдечния ритъм възниква внезапно, което води до смърт (сърдечен арест). Това се случва, защото при това заболяване има мутация на протеини, които са отговорни за разпределението на натрий в клетките на миокарда.

Провокиращи фактори:

• тютюнопушене и злоупотреба алкохолни напитки;
• чест стреси емоционални изблици;
• прекомерно физически упражнения;
• развитие .

основна характеристикае нарушен ритъм на сърдечните контракции. Характеристики на този симптом:

• атаката възниква неочаквано и внезапно, завършва по същия начин;
• първият признак е тласък в областта на сърцето, след което ритъмът се ускорява;
• ритмично сърцебиене;
• броят на ударите може да бъде от 100 до 250;
• точно преди края на пароксизмалната атака, пациентът отбелязва, че сърцето спира за момент, след това сърдечен пулссе възстановява.

В допълнение към основния симптом може да има:

• нарушения в нервна системакоито се проявяват чрез възбудимост, тревожност, страх;
• тежък световъртеж, до притъмняване в очите, докато ръцете започват да треперят;
• неврологични признаци: високо нивоизпотяване, гадене и повръщане, метеоризъм, повишена перисталтика;
• кожата става бледа, през нея стават много забележими югуларни съдове;
• пациентът постоянно изпитва нужда от уриниране, продължава максимум един и половина до два часа и ако обърнете внимание на сянката на урината, можете да забележите наситеността на цвета;
• пациентът се чувства отслабен, ако се измери кръвното налягане, то ще бъде намалено, така че е възможно припадък.

Ако пароксизмалната тахикардия се появи на фона на заболявания на сърдечно-съдовата система, тогава атаката е много по-трудна.

Диагностика

Използва се за диагностициране на пароксизмална тахикардия цялостен преглед:

• Лекарят събира анамнеза: разпитва пациента за симптомите, които се появяват, честотата на атаките, изучава историята на всички заболявания, които пациентът е претърпял и има.
• Пациентът се изпраща на електрокардиограма, която записва сърдечните удари. Допълнително се използва мониторинг на Холтер. В областта на гърдите са прикрепени сензори, които записват показатели за 1-2 дни.
• Задължително е ехокардиографията, с помощта на която се изследват предсърдието и сърдечната клапа.
• За да се оценят нарушенията в кръвоносната система, се извършва ултразвук.
• Кардиологът ще извърши аускултация на сърцето (слушане на вибрации със стетофонендоскопи и стетоскопи).
• IN редки случаиможе да се назначи ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Терапевтични дейностинасочени към нормализиране на сърдечния ритъм, премахване на симптомите и предотвратяване на развитието на усложнения. Пациентът се изпраща в болницата.

Първа помощ при атака

Ако атаката е тежка, лицето трябва правилно да окаже първа помощ. Първоначално наречен линейка. След това трябва да дадете удобна позицияболен. Препоръчително е да се измери кръвното налягане. Ако е значително понижен, тогава краката трябва да бъдат поставени над нивото на главата. Ако човек седи, тогава главата се спуска, за да нормализира кръвообращението в мозъка. Ако налягането е високо, главата трябва да е отгоре. Самата жертва трябва да поеме дълбоко въздух със затворена уста. Препоръчва се обтриване на гърдите със студена и мокра кърпа. За да нормализирате налягането, трябва да предизвикате повръщане.

Как бързо да облекчите атаката на пароксизмална тахикардия, лекарят ще разкаже в нашето видео:

Лечение с традиционни методи

Ако пациентът е бил приет в болницата по време на атака, лекарят въвежда интравенознолекарство "Варфарин". Следващият е назначен лечение с лекарства, състоящ се от такива лекарства:

• за нормализиране на сърдечния ритъм и стабилизиране на налягането се предписват Cordaron, Novocainamide, Digoxin;
• антагонисти калциеви канали("Верапамил");
• бета-блокери: "", "Карведилол";
• антиаритмични лекарства: "Алапинин", "Изотроин", "Аймалин", "Кордарон";
• диуретици и лекарства, които стабилизират функционалността кръвоносна система(лекарството се избира въз основа на патологични промени).

Електроимпулсно лечение

Въздействието на електрически импулси се предписва в случай, че лекарствената терапия не дава положителен резултат. Техниката се основава на рестартиране на работата на сърцето чрез електрически разряд. За да се извърши такава процедура, пациентът се анестезира и се поставят две устройства върху сърцето и дясната ключица. След това се задават режимът на синхронизация и количеството на текущото захранване. В самия край се извършва разтоварването. Процедурата се счита за много ефективна.

Хирургическа интервенция

Хирургията е само за чести рецидиви. Най-често използваната е радиочестотна аблация, при която огнищата се обгарят с лазер. Операцията е безопасна.

Пациентът трябва да поддържа работата на сърцето и кръвоносната система. За това има специални терапевтични комплекси от упражнения.

На първо място, това е дихателна гимнастика, която значително ускорява кръвообращението, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци. Когато човек вдишва и издишва правилно, мускулите на сърцето му се тренират, което спомага за ускоряване на газообмена, насищане с кислород и стабилизиране на пулсацията. Най-простото упражнение е дългите и дълбоки вдишвания, с продължителност 8-10 минути.

Физически упражненияизбрани на индивидуално ниво изключително от лекари. На ранни стадиитрябва да се извършва под наблюдението на лекар, след което продължете медицински комплексможеш и у дома.

Хранене

На пациента се предписва диета номер 10. Базира се на дробно хранене, изключване от диетата на мазни, пикантни, солени и пушени. Приемът на течности се ограничава до 1 литър на ден. Препоръчително е да се консумират леки супи на основата на гъби и зеленчуци. Можете да готвите варено месо ниско съдържание на мазнини клас. Зърнените култури ще бъдат полезни. Ще трябва да се въздържате от сладкиши и богати сладкиши. Хлябът може да се яде с ръжен и пълнозърнест. Млечни продукти- обезмаслени.

Народни средства

етносукапредлага универсални средства:

• Варете билкови чайовеот маточина, мента, бял равнец, motherwort и валериана. Отвара може да се направи от отделни билки или да се комбинират помежду си.
• Вземете 4 лимона, измийте ги и отстранете костилките. Заедно с жарта прекарайте през месомелачка. Добавете орехи и бадемови ядки, пчелен мед. Настоявайте 2-3 дни. Приемайте дневно 3 пъти по 1 супена лъжица.
• Сварете шипки или по обичайния начин. Пие се като компот.

Прогноза, профилактика

Ако не потърсите медицинска помощ навреме, могат да се развият следните усложнения:

• вентрикуларна фибрилация;
• сърдечна недостатъчност;
• исхемия и инфаркт;
• подуване на белите дробове;
• смърт.

В такива случаи прогнозата се счита за неблагоприятна. Ако помощта е предоставена своевременно и извършена адекватна терапия, прогнозата за възстановяване е положителна.

Превантивни действия:

• водя здравословен начин на животживот: не пийте алкохол, спрете да пушите и пиете големи количествакафе;
• спортувайте, но физическата активност не трябва да е силна;
• лечение на хронични и други заболявания;
• яжте правилно;
• предпазвайте се от стрес;
• приемайте лекарства с магнезий и калий;
• свържете се със специалист при първите прояви на пароксизмална тахикардия.

Пароксизмалната тахикардия е заболяване, което впоследствие може да доведе до смърт на човек. Важно е да се спазват препоръките за предотвратяване на развитието тази болести следете сърдечната честота - тогава можете да откриете нарушенията своевременно.

Суправентрикуларната тахикардия е редовен, бърз ритъм, който възниква или чрез механизъм за повторно влизане, или от ектопичен пейсмейкър в областите над бифуркацията на снопа His. В клиниката най-често се наблюдават риентри варианти. Тези пациенти често се проявяват с остри симптоматични епизоди, т.нар пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PSVT).

Ектопичната SVT обикновено се появява в атриума със скорост от 100 до 250 bpm (140 до 200 е най-често). Редовните P вълни могат да бъдат сбъркани с предсърдно трептене или (с AV блок 2:1) със синусов ритъм.

Преобладаващото мнозинство от пациентите със SVT имат риентри вариант: при почти 2/3 от тях риентри е локализиран в AV възела, а останалите - в допълнителни заобиколни пътища. Само при малка част от пациентите reentry се локализира на други места. При здраво сърце reentrant SVT с честота на контракциите от 160 до 200 удара / мин често се толерира от пациентите в продължение на няколко часа или дни. Винаги обаче е намалена сърдечен дебитнезависимо от това кръвно налягане, а високият пулс може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Reentrant SVT възниква в AV възела, когато ектопичен предсърден импулс пристигне в I възел по време на неговия частичен рефрактерен период." В същото време в AV възела има два функционално различни паралелни проводящи сегмента, които са свързани отгоре в предсърдния край и отдолу във вентрикуларния край на възела. С подходяща стимулация тази верига е в състояние да поддържа повторно влизане. При AV нодално повторно влизане P вълните обикновено се припокриват с QRS комплекси и следователно не се виждат; докато се наблюдава 1:1 проводимост и нормални QRS комплекси.

При пациенти с допълнителни байпасни пътища, две паралелни повторни вериги, разположени съответно в AV възела и в байпасния тракт, са свързани помежду си в предсърдния и камерния край от миокардни клетки. С механизма за повторно влизане импулсите могат да се втурват във всяка посока, но обикновено те се движат надолу по AV възела и нагоре по байпасния тракт, което причинява появата на тесни QRS комплекси. При синдрома на Wolff-Parkinson-White (WPW) приблизително 85% от повторно въведените SVT имат тесни QRS комплекси.

Клинично значение

Ектопична SVT може да възникне при пациенти с остър инфарктмиокард, хронично заболяванебели дробове, пневмония, алкохолна интоксикацияи с дигиталисова интоксикация (в последния случай често се комбинира с атриовентрикуларен блок и се нарича пароксизмална предсърдна тахикардия с блок). Често се смята, че висок процент на SVT с блок (приблизително 75%) се дължи на дигиталисова токсичност. Това обаче не се установява във всички проучвания. Най-честите аритмии, свързани с дигиталисова интоксикация, са изброени в таблица 1. 1.

Таблица 1 Чести аритмии при дигиталисова интоксикация (приблизителна честота)

Reentrant SVT може да възникне в нормално сърцеили в комбинация с ревматично заболяванесърце, остър перикардит, миокарден инфаркт, пролапс митрална клапаили с един от предишните синдроми. SVT често причинява усещане за сърцебиене и "лекота" в главата. Пациентите с коронарна артериална болест могат да получат ангинозна гръдна болка и недостиг на въздух, което е свързано с висока сърдечна честота. Пациентите с нарушена функция на лявата камера могат да имат изявена сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Пациентите с левокамерна недостатъчност обикновено не понасят загубата на предсърдни контракции поради намаляване на сърдечния дебит.

Ектопичната SVT поради дигиталисова интоксикация се лекува, както следва.

• Спрете приема на дигиталисови препарати.
• Ако няма атриовентрикуларен блок с висока степен, тогава всяка съществуваща хипокалиемия се коригира, за да се доведе концентрацията на серумния калий до Горна границанорми, което спомага за намаляване на предсърдната ектопия.
• Предсърдната ектопия може да бъде намалена с интравенозен фенитоин, лидокаин или магнезий. Въз основа на публикувани доклади е доста трудно да се определи степента на ефективност, риск и благоприятен ефект на всяко от тези лекарства, така че изборът тук зависи от личните предпочитания (лекар). Исторически най-често използваното лекарство е фенитоинът, но процентът на неговия положителен ефект не е впечатляващ; Освен това при използване на пълната ударна доза(15-18 mg/kg IV) често се наблюдава токсичен странични ефекти. Употребата на лидокаин за тази аритмия не се счита за полезна, но последните данни показват известна ефективност. Последните проучвания показват, че интравенозното приложение на 1 g магнезиев сулфат значително намалява предсърдната ектопия, причинена от дигиталисова интоксикация, така че това лекарство може да бъде по-ефективно от фенитоин или лидокаин.
• Кардиоверсията при тази аритмия е неефективна и рискована.

Ектопичната SVT, която не е свързана с дигиталисова интоксикация, се лекува, както следва.

• Дигоксин или верапамил се прилагат за забавяне на скоростта на камерните контракции.
• Антиаритмичната терапия се провежда с хинидин, прокаинамид или магнезиев сулфат.

SVT, възникнал от механизма за повторно влизане, може да бъде преобразуван чрез забавяне на проводимостта по един от сегментите на затворения контур; в същото време самоподдържането на reentry става невъзможно и то избледнява, а синусовият ритъм възобновява камерната стимулация.

Използват се техники за настройка блуждаещ нерв, което забавя проводимостта и увеличава рефрактерния период в AV възела. Тези техники могат да се извършват както самостоятелно, така и след прилагане на антиаритмични лекарства.

• При масаж на каротидния синус се масажира синусът и неговите барорецептори в областта на напречния процес. Масажът се извършва еднократно за 10 s, предимно от страната на недоминантното полукълбо; никога не трябва да се прави едновременно от двете страни. При лица с патологично променен AV възел или при пациенти, получаващи дигиталис, по време на такъв масаж може да настъпи продължителна AV блокада. При прекомерно силен масажкаротиден синус при пациенти със стеноза каротидна артерияможе да се развие церебрална исхемия или инфаркт на миокарда.
• Понякога помага потапянето на лицето със стиснати ноздри студена водаза 6-7 s. Тази техника е особено ефективна при кърмачета.
• Предизвикване на повръщане рефлекс.
• Използването на пневматично антишоково облекло повишава кръвното налягане, като по този начин стимулира каротидния синус. Публикуваните доклади относно ефективността на такова облекло при SVT са доста непоследователни.

Лекарството на избор е верапамил, приложен интравенозно в доза 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) за 15-60 секунди; ако е необходимо, повторете дозата след 30 минути. Както показват наблюденията, повече от 90% от възрастните с повторна SVT реагират положително на приложението на лекарството след 1-2 минути. Интравенозното приложение на верапамил почти винаги е придружено от спад на кръвното налягане, дори след успешна SVT конверсия. Намаляването на систолното и средното артериално налягане е приблизително 20 и 10 mm Hg. съответно.

Документирано е, че понижаването на кръвното налягане, дължащо се на верапамил, може да бъде предотвратено (или обърнато) чрез интравенозен калций без намаляване на антиаритмично действиеверапамил; най-често използваният калциев хлорид в доза от 1 g (в / във въвеждането в рамките на няколко минути); също съобщават за ефективността на такава малка доза калциев глюконат като 90 mg. Във всеки случай, при интравенозно приложение на верапамил, калцият трябва да е готов.

Тонусът на блуждаещия нерв може да се повиши с помощта на едрофониум: първо се инжектира интравенозно тестова доза от 1 mg и се изчаква 3-5 минути, след което се прилагат 5-10 mg (iv) за 60 секунди. Степента на отговор към едрофониум, за съжаление, не достига 90%, които се наблюдават при лечението с верапамил.

Тонусът на вагуса може да се повиши чрез фармакологично повишаване на кръвното налягане с чисто периферен вазоконстриктор; въпреки това не трябва да се използват лекарства с бета-адренергична активност. Този методв комбинация с масаж на каротидния синус. В този случай често се измерва кръвното налягане; диастолично наляганене трябва да надвишава 130 mm Hg. Методът не трябва да се използва при пациенти с хипертония.

• Метараминол (200 mg в 500 ml DSW) или норепинефрин (4 mg в 500 ml D5W) могат да се дават със скорост 1-2 ml/min и да се титрират, докато настъпи конверсия на ритъма.
• Метоксамин или фенилефрин (0,5-1,0 mg IV) се прилагат за 2-3 минути; ако е необходимо, повторете дозата.

Пропранолол в доза от 0,5-1,0 mg се прилага интравенозно за 60 секунди; повтаряйте на всеки 5 минути, докато сърдечната честота се преобразува или общата доза достигне 0,1 mg/kg. Според литературата пропранололът успешно преобразува SVT reentrant при приблизително 50% от пациентите.

Дигоксин - 0,5 mg IV с многократни дози от 0,25 mg на всеки 30-60 минути се прилага до постигане на положителен ефект или достигане на обща доза от 0,02 mg / kg. отрицателен моментпри употребата на дигоксин са бавно начало на действие и потенциален риск при пациенти с допълнителни байпасни пътища.

При всички нестабилни пациенти с хипотония, белодробен отокили силна ретростернална болка, се извършва синхронизирана кардиоверсия. Силата на разреждане, необходима за това, обикновено е малка (по-малко от 50 J).

Пароксизмалната тахикардия се нарича атака на най-остра тахикардия (до 200-300 контракции за 1 минута), свързана с контракции на сърцето под въздействието на хетеротопни импулси, излъчвани от предсърдията, атриовентрикуларния възел или от вентрикулите. Причините могат да бъдат: миокарден инфаркт (често), ревматичен и инфекциозно-алергичен миокардит, тиреотоксикоза, различни емоции, нервно-психични фактори, физическо пренапрежение.

Симптоми

Началото на атаката се отбелязва при добро състояниеповръщане, понякога през нощта, или след предупредителни признаци на замайване, стягане в гърдите, дискомфортв епигастричния регион.

Лицето и лигавиците са бледи по време на пристъп. Възможна цианоза, подуване на вените, задръстванияв малки и голям кръгтираж.

Пулсът е учестен (често броят на импулсните вълни не може да бъде преброен), ниско пълнене; може да бъде нишковидна, понякога редуваща се. Артериално наляганенамалява. Пулсово наляганепонижени.

При аускултация на сърцето - много висока сърдечна честота (до 200-300 за 1 минута); възниква ембриокардия.

ЕКГ: висока честота на камерни комплекси. При суправентрикуларна пароксизмална тахикардия формата на вентрикуларните С?/?5 комплекси не се променя, честотата им надвишава 160 за 1 минута, ритъмът на контракциите се запазва. Локализацията на P вълните отразява източника на хетеротопния импулс.

При вентрикуларна пароксизмална тахикардия, комплексите се деформират (идиовентрикуларен ритъм), не винаги е възможно да се идентифицират P вълните.

След края на атаката те се появяват обща слабост, сънливост, обилно уриниране.

Спешна помощ при суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

Арсенал антиаритмични лекарствапредставени по-горе. Дейностите за спешна помощ трябва да се извършват последователно. Прекратяването на пароксизмалната тахикардия служи като сигнал за прекратяване на спешните процедури и преминаване към поддържаща терапия.

1. Пълна почивка. Незабавна радикална помощ за прекъсване на атаката. Едновременно с това започнете лечението на основното заболяване.

2. С предсърдна форма на пароксизмална тахикардия при сравнително млади хора можете да кандидатствате различни начиниповишен вагусов тонус: натиск върху очни ябълки; натиск върху областта на вътрешната каротидна артерия, при рогата хиоидна кост; студ в областта на сърцето; Valsalva опит с прецеждане; бърза промяна на позицията на пациента от легнало до седнало; дълбоки вдишвания със задържане на дъха; принудително повръщане (противопоказано при инфаркт на миокарда!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml 0,05% разтвор интравенозно бавно в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако пароксизмът на тахикардия се разви на фона на предишния прием на дигиталисови препарати, тогава венозно приложениесърдечните гликозиди са противопоказани.

4. Калиев хлорид интравенозно, капково, като част от поляризираща смес (100-150 ml 1% стерилен разтвор на калиев хлорид, смесен със 100-150 ml 10% стерилен разтвор на глюкоза и добавете 6-8 IU инсулин) При отсъствие калиев хлорид, въведете интравенозно 30-40 ml панангин в 150 ml 5% разтвор на глюкоза.

5. Новокаинамид - 10 ml 10% разтвор интравенозно в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако с въвеждането на новокаинамид се появят симптоми на колапс, тогава се прилагат 0,75-1 ml 1% разтвор на мезатон интрамускулно или 0,5 ml 1% разтвор на мезатон в 20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно!

6. Isoptin (финоптин) - 4-5 ml 0,25% разтвор в 15-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно.

7. Етмозин - 3-4 ml 2,5% разтвор мускулно или венозно в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

8. Аймалин - 2 ml 2,5% разтвор в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно.

9. Анаприлин (Индерал, Обзидан) - 5 ml 0,1% разтвор в 10-15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид венозно бавно. При хипотония въвеждането на β-блокери е категорично противопоказано. Фоновото приложение на 0,5 ml 1% разтвор на мезатон интрамускулно предотвратява развитието на хипотония и колапс.

10. Електрическа дефибрилация на сърцето с продължителна и персистираща атака на пароксизмална тахикардия (не се извършва, ако е настъпила на фона на дигиталисова интоксикация) Високочестотна стимулация, програмирана стимулация. Трансвенозна ендокардна електрическа стимулация на сърцето.

Спешна помощ при вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия

Постоянно използвани лекарства от арсенала на антиаритмичните лекарства

1. Пълна почивка. Опитите за прилагане на механични техники за повишаване на тонуса на блуждаещия нерв при камерна форма на пароксизмална тахикардия са неефективни и в някои случаи опасни (инфаркт на миокарда, остро разстройство мозъчно кръвообращение), особено при пациенти в напреднала възраст. Катетеризирайте антекубитална или субклавиална вена

2. Премахнете синдром на болкачрез вдишване на смес от азотен оксид и кислород. Невролептаналгезия: 1 ml 0,005% разтвор на фентанил, заедно с 2-3 ml 0,25% разтвор на дроперидол в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, се прилага интравенозно, бавно.

Седуксен - 0,5% разтвор 2 ml мускулно или венозно (в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид)

3. Лидокаин - 4 ml 2% разтвор интравенозно без разреждане, след това 6 ml в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид капково, интравенозно. След 15-20 минути въвеждането на лидокаин може да се повтори.

4. Новокаинамид - 10 ml 10% разтвор в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно, капково. След това инжектирайте 5 ml 10% разтвор на новокаинамид интрамускулно. Като протектор при колапс инжектирайте подкожно 1 ml 1% разтвор на мезатон.

5. Аймалин - 2 ml 2,5% разтвор в 15 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно.

6. Калиев хлорид - 150 ml 1% разтвор с глюкоза (150 ml 10% разтвор) интравенозно, капково, смесен с 6 единици инсулин. При липса на калиев хлорид инжектирайте интравенозно 30-40 ml ампулиран панангин в 100 ml 5% разтвор на глюкоза. Магнезиев сулфат - 10-15 ml 25% разтвор интрамускулно.

7. Isoptin - до 5 ml 0,25% разтвор венозно в 15-20 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

8. Кордарон - 6 ml ампулиран разтвор (300 mg) в 150 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, смесен със 150 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно (над 20 минути)

9. Korglikon - 1 ml 0,06% разтвор в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, много бавно, с развитие остра недостатъчносттираж.

10. Електрическа дефибрилация на сърцето с продължителна и персистираща атака на пароксизмална тахикардия. Програмирана сърдечна стимулация. Трансвенозна ендокардна електрическа стимулация на сърцето.

11. Спешна хоспитализациякъм отделението интензивни грижикардиологично отделение.

В. Ф. Богоявленски, И. Ф. Богоявленски

Много ускорен сърдечен ритъмхарактеристика на аритмия, наречена пароксизмална тахикардия. Атаките започват внезапно и внезапно завършват. Придружава се от задух, слабост, страх, болкав гръдния кош, намалено налягане. Това заболяване засяга както младите, така и възрастните хора. Заболяването се диагностицира и при малки деца.

Разновидности на пароксизмална тахикардия

Класификация на пароксизмалната тахикардия:

• В зависимост от мястото на концентрация на неестествени импулси има:
  • вентрикуларен;
  • суправентрикуларен (включва предсърдно и атриовентрикуларен);
• В зависимост от естеството на потока се случва:
  • остра (пароксизмална) форма;
  • хроничен (редовно се връща);
  • постоянно повтарящи се (продължават с години и причиняват аритмогенна кардиомиопатия);
• В зависимост от развитието се развива:
  • реципрочен (многократно се връща към същия възел);
  • извънматочна (фокална);
  • мултифокална (мултифокална).

причини

Стресът се счита за един от основните провокатори на появата на пароксизмална тахикардия. По този начин тялото реагира на прилив на адреналин стресови ситуации. заболяване на жлъчния мехур, стомашен тракт, проблеми с бъбреците и диафрагмата могат да послужат като тласък за развитието на тахикардия.

Не толкова често такова дразнене се свързва със заболявания на панкреаса, белите дробове, гръбначния стълб и други органи. Вентрикуларната тахикардия е характерна за пациенти с тежки сърдечни лезии. Такава аритмия се развива в резултат на различни сърдечни дефекти, заболявания, свързани с натиск, сложни инфекцииИ инфаркт на миокарда. Един от водещите фактори за появата на това заболяване е употребата на лекарства. Лекарстванапръстник провокира тежка пароксизмална тахикардия с много вероятно летален изход. Към още един опасни лекарствавключват хинидин и новокаинамид

Атаките на пароксизмална тахикардия при деца възникват поради емоционален или физически стрес.

Пароксизмалната тахикардия е най-честата форма на аритмия при деца. Появата на заболяването се причинява от пренапрежение от психо-емоционален характер и различни лезии на сърдечния мускул. Често патологията се развива в резултат на това пристъп на паникаили повишено натоварванепсихическо или физическо естество.

Симптоми на патология

Пароксизмът се появява внезапно и внезапно изчезва, като продължителността се измерва в няколко минути и продължава максимум няколко дни. Започва се с натискане гръден кош, преминавайки в ускорен пулс. Може да почувствате световъртеж, шум в главата, притискаща болкав сърцето. Този вид аритмия може да бъде придружена от подуване на корема, гадене, повишено изпотяване. Дългата му продължителност може да провокира загуба на съзнание, загуба на сила, хипотония и треска.

Оказване на помощ

Тестът на Ашнер се използва за самоелиминиране на симптомите на тахикардия.

Първо неотложна помощс пароксизмална тахикардия се състои в прости манипулации, които ще помогнат за подобряване на благосъстоянието на пациента. На първо място, трябва да осигурите спокойствие и да се отървете от тесни дрехикоето ще ви позволи да дишате свободно. Жертвата трябва да бъде помолена да направи лесно дишанегимнастика - бавно вдишване и издишване. как механичен начинза да спрете атака, можете да използвате теста на Ашнер. Същността му се състои в това, че имате нужда от съвети палцилеко натиснете под горните очни дъги със затворени очи. Пациентът трябва да легне. Продължителността на натискане не трябва да надвишава 30 секунди. Въпреки това не трябва да се използва от хора с очни проблеми и деца. Има и други нелекарствени методи за пароксизъм, въпреки че те са по-малко ефективни. Те включват:

• натиск върху горната част на корема;
• специално предизвикано повръщане;
• огъване на краката в коленете и притискане към гърдите.

Спешна медицинска помощ при пароксизмална тахикардия

Когато всички механични методине даде резултат, на жертвата се прилага "Верапамил" венозно. Ако пристъпът не премине след 5 минути, инжекцията се повтаря. Преди да въведете това лекарство, трябва да изключите употребата на адренергични блокери през целия ден, в противен случай това ще доведе до спиране на кръвообращението. Като линейка здравеопазванесе използват редица антиаритметици, които са ефективни при всяка форма на пароксизъм. Те включват Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan. Ако положителен ефектот лекарства не се случва, при продължителни атаки се използва електроимпулсна терапия. Дефибрилацията е по-безопасна и ефективен методспиране на атака на камерна и суправентрикуларна тахикардия. Той е ефективен в 90% от случаите. Ето защо, когато тежки атакипароксизъм, трябва да го използвате и да не губите време за лекарства.

Диагностика и методи на лечение

С помощта на електрокардиограф лекарят определя окончателната диагноза и предписва лечението на пациента.

По време на първата атака на тахикардия в живота на пациента е необходимо спешно да се хоспитализира и да се проведе обстоен преглед. Тя включва: ултразвук на сърцето, компютърна томографияи радионуклидно сканиране. Освен това пациентът е свързан към преносим електрокардиограф за един ден, който следи сърдечния ритъм по време на почивка и по време на тренировка.

Лечението на тахикардия се предписва след преминаване на всички тестове, пълно изпълнениепреглед и определяне на вида на заболяването. Ако се диагностицира предсърдна форма и се установи връзка с невропсихични фактори, тогава се предписва режим на лечение под формата на лекарства и промени в начина на живот. добър ефектнаблюдавани при комбиниране на антиаритмични и седативни лекарства.

За лечение на вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия, първоначално използвана консервативни методи, и само при липса на резултат се прибягва до метода на аблация. Лечението се състои в елиминиране на фокуса на възбуждане с лазер, криогенен, химически или електрически методи. Съществува и нехирургичен метод за аблация – популярната радиочестотна аблация. Този метод изключва хоспитализация. Необходими са само постоянен преглед при кардиолог и медикаменти. Ефективността на метода е почти 100%, а пациентите забравят за заболяването си завинаги.

В зависимост от местоположението извънматочен фокусавтоматизъм разграничи суправентрикуларен (предсърдно, атриовентрикуларен) и камерна форма.

Симптоми

При суправентрикуларна тахикардия: началото е внезапно, "неочаквано" за пациента. Има сърдечен ритъм, прекъсвания в работата на сърцето. Съзнанието е запазено. Сърдечните звуци са чести, ритмични. АН не се променя или има тенденция към понижаване. Пулсът е учестен до 160 удара/мин, отслабено изпълване. На ЕКГ признацисуправентрикуларна тахикардия.

При камерна тахикардия: субективните усещания са същите. Може да има болка в ретростерналната област, задух, замъгляване на съзнанието до пълната му загуба. Артериална хипотония. Пулс със слабо пълнене, често ритмичен. кожаблед, мокър. ЕКГ показва признаци на камерна тахикардия.

Първа помощ

Първа помощ

Поканете пациента да поеме дълбоко въздух и след това, със затворена уста и притиснат нос, напрегнете силно. Вдишване на овлажнен кислород. Вътре феназепам 0,0005 g (1 таб.).

Спешна медицинска помощ

Медицински център

Повторете теста с напъване на височина дълбок дъх. Масаж на десния каротиден синус в легнало положение на пациента (под ЕКГ контрол). Вътре 4-6 g калиев хлоридв 100-200 мл вода. При суправентрикуларна тахикардия, интравенозно болус 2 ml 0,25% разтвор на анаприлин (противопоказан при артериална хипотония), 1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 10 ml 5% разтвор на глюкоза. При камерна тахикардия или в случай на предишна неефективна терапия за суправентрикуларна тахикардия - интравенозно бавно 5-10 ml 10% разтвор на прокаинамид под контрола на кръвното налягане, ако е необходимо, след 15-20 минути повторно въвеждане 5-10 ml 10% разтвор на новокаинамид в комбинация с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на мезатон за профилактика на артериална хипотония. За облекчаване на страха интрамускулно 1 ml 3% разтвор на феназепам.

След възстановяване на нормалното синусов ритъмили постигнато понижение на сърдечната честота, стабилизиране на кръвното налягане евакуация в болница (omedb) с линейка, легнало на носилка, придружено от лекар.

Омедб, болница

При суправентрикуларна тахикардия, повторението на дейностите от предишния етап, което може да бъде допълнено по избор с интравенозно струйна инжекция 3-6 ml 5% разтвор на кордарон, 1-2 ml 1% разтвор на АТФ, 5-10 ml 1% разтвор на дизопирамид (ритмилен) или 2-4 ml 2,5% разтвор на аймалин . При липса на ефект - електроимпулсна терапия (кардиоверсия), трансезофагеална стимулация. За спиране на камерна тахикардия - интравенозно болус 4-8 ml 2% разтвор на лидокаин (80-160 mg), след това интравенозно капково 5-10 ml 2% разтвор на лидокаин в 200-400 ml 5% разтвор на глюкоза. При липса на лидокаин може да се използва етмозин - 2-6 ml 2% разтвор (50-150 mg) или етацизин - 2-4 mg 2,5% разтвор (50-100 mg) бавно венозно в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. С неефективност лекарствена терапия- електроимпулсна терапия.