Белодробен оток, ICD код 10. Белодробен оток - описание, диагноза, лечение

С негова помощ се поддържа единството и съпоставимостта на здравните материали във всички страни. Тази класификация ви позволява да поддържате записи на заболявания от глобален мащаб, като туберкулоза или ХИВ. Белодробният оток според ICD 10 е кодиран с определени букви и цифри, подобно на други патологии.

Функции за кодиране

Острият белодробен оток се намира в клас X, който включва всички заболявания на дихателната система. директен Кодът на патологията е J81. Някои разновидности на това усложнение обаче присъстват в други класове и секции.

Код 10 по МКБ за белодробен оток може да бъде I50.1. Това се случва, когато е причинено от сърдечна левокамерна недостатъчност. Натрупването на течност се причинява от много хронични патологии на сърцето, но най-често от инфаркт на миокарда. За неговото формиране са необходими два основни критерия: стагнация на кръвта в белите дробове и повишаване на капилярното съпротивление.

Този оток се нарича още кардиогенен, сърдечна астма или левостранна сърдечна недостатъчност. . Важно е да се разграничи кардиогенното подуване от други видове според ICD 10, тъй като именно той най-често завършва със смъртта на пациента.

Много по-рядко, според МКБ 10, белодробният оток се кодира, както следва:

• J18.2 - възниква поради хипостатична пневмония;
• J168.1 - белодробен оток от химическо естество;
• J160-170 - развитието на подуване се дължи на излагане на външни агенти (определен прах, газове, дим и т.н.).

Защо да кодирате диагноза?

Мнозина са объркани защо белодробният оток на ICD трябва да бъде кодиран. Освен това всеки отделен случай може да има различно обозначение в класификацията. Рядко е необходимо да се лекува патологичен процес или да се елиминират неговите усложнения. Въпреки това ICD има голям брой важни области на приложение. С нейна помощ:

• поддържа статистика на заболеваемостта и смъртността на населението (както глобално, така и на отделни групи от населението);
• удобно съхраняване на здравни данни;
• оценка на ситуацията в областта на епидемиологията;
• анализира връзката на патологията с определени фактори;
• опростява глобалното управление на здравето.

В допълнение към основните функции има много повече високоспециализирани области, в които се използва ICD. Например разработването на превантивни мерки, изготвянето на протоколи за лечение и т.н. Следователно белодробен оток код ви позволява да съхранявате и използвате данни за това смъртоносно усложнение по целия свят.

Лекарят, преди да постави подходящото кодиране, трябва да вземе предвид всички фактори на патологията, които позволяват тя да бъде приписана на един или друг раздел.

При откриване на патология е най-важно да се установи връзката между усложненията и сърдечните заболявания. Това дава основание не само да се промени кодът на патологията, но и да се отнесе към напълно различен клас на МКБ.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Най-типичната и тежка проява на острата сърдечна недостатъчност е белодробният оток. Може да се развие както на фона на остри нарушения на контрактилитета на лявата камера (инфаркт на миокарда), така и в резултат на рязко увеличаване на натоварването на сърцето (тежка тахикардия, високо кръвно налягане).

Бързото повишаване на налягането в лявата камера, което възниква при тези условия, води до повишаване на капилярното налягане с рязко увеличаване на филтрацията на течната част на плазмата през капилярните стени в интерстициалното пространство (интерстициален оток). Ако количеството на филтрираната течност надвишава обема на интерстициума, течността и червените кръвни клетки навлизат в алвеолите (алвеоларен оток).

Клинична картина

Пациентите заемат повдигнато положение, оплакват се от изразена липса на въздух и сърцебиене, бързо се появяват пенести храчки, тревожност, кожата става бледа и влажна. Характерно за това състояние е остър задух, тахикардия и намаляване на налягането ... В белите дробове се чуват множество влажни хрипове.

спешна терапия

Необходимо е да се установи непосредствената причина за белодробен оток. Това може да бъде остра миокардна исхемия, тахиаритмия, хипертонична криза.
Основните направления на терапевтичните мерки са:
- намаляване на налягането в белодробната циркулация (белите дробове) чрез намаляване на предварителното натоварване
- Осигуряване на достатъчна оксигенация на кръвта
- намаляване на масата на циркулиращата кръв
- назначаването на пеногасители за намаляване на образуването на пяна в белите дробове

Сублингвалният прием на 0,4 mg нитроглицерин или интравенозното му приложение има бърз ефект. Това намалява венозното връщане на кръвта към сърцето и намалява налягането в белодробните вени. Фуроземид (Lasix) 40-60 mg също може да се инжектира във вена. Неговият съдоразширяващ ефект настъпва много по-рано от диуретичния. При ниско ниво на системно артериално налягане е ефективно бързо кръвопускане - 300-500 ml. 100% овлажнен кислород през назални канюли ще осигури най-добрата оксигенация на кръвта, а вдишването на 30% етанол ще намали образуването на пяна в белите дробове.
Сърдечните гликозиди могат да се използват само при тахиаритмично мъждене или предсърдно трептене, когато ритъмът не може да бъде установен чрез кардиоверсия. В други случаи те не се възлагат. Много полезно е приложението на наркотични аналгетици (особено при миокарден инфаркт) - морфин 2-6 mg i.v. В същото време се наблюдава намаляване на задуха, тахикардията, възбудата, както и системен вено- и артериолодилатиращ ефект. Използването на допамин и добутамин е възможно само при ниско кръвно налягане.

Съвременният свят е изпълнен с много заболявания, с които човек може да се сблъска, техните форми, ход и разпространение са толкова разнообразни, че за ефективността на медицинската практика беше решено да се създаде единна система за класификация на болестите, която да се използва в целия свят . Такава система беше МКБ - 10 - международната класификация на болестите, която се актуализира от СЗО на всеки десет години.

Класификаторът ви позволява да използвате единна система за лечение на определени заболявания, както и да анализирате нивото на смърт, нараняване или разпространение на болестта.

Според МКБ-10 белодробният оток е определен с код J81 - белодробна конгестия или остър белодробен оток, включен в респираторните заболявания.

ICD кодиране и неговите характеристики

Последната редакция на класификатора на болестите включва класиране по азбучен ред в цифровата система за номериране. Това даде възможност да се разшири класификацията и да се задълбочи, без да се нарушава списъкът на основните заболявания.

Най-новата система се счита за завършена и финализирана, тя включва:

• пълен списък с диагнози, състояния, наранявания и други причини за посещение на лекар - се състои от
• тризнакови рубрики и четиризнакови подкатегории;
• списък на основните заболявания за водене на статистика на смъртността и заболеваемостта на населението;
• кодиране на причините за неоплазми;
• фактори, влияещи върху човешкото здраве;
• списък с изключения;
• таблица с лекарства и химикали.

Например, можете да изследвате белодробен оток, който е номериран с J81. Включен е в клас "болести на дихателната система", в блок "Други респираторни заболявания, засягащи предимно интерстициалната тъкан". Класификацията незабавно изключва хипостатична пневмония и предлага още три конкретни случая на заболяването:

1. състояние, причинено след вдишване на химикали, пари или газове - химичен оток (J68.1);
2. причинени от външни вещества - органичен и неорганичен прах, твърди или течни вещества, радиация, токсични вещества или лекарства (J60-J70);
3. левостранна сърдечна недостатъчност, освен ако не е посочено друго, може да причини белодробен оток, често водещ до миокарден инфаркт, но белодробната конгестия и капилярната резистентност водят до алвеоларна дисфункция (I50.1).

Разновидностите на белодробен оток имат подобни симптоми:

• кашлица;
• затруднено дишане;
• седнало положение с акцент върху ръцете;
• невъзможност за дълбоко дишане;
• бледност и студенина на кожата;
  задушаване.

Защо да кодирате болест

За ефективната работа на системата на здравеопазването е необходимо постоянно развитие и подобряване на качеството на лечението, както и развитието на нови области в областта на медицината и фармакологията. Но за да се идентифицират областите на дейност, е необходимо лекарите по света да се придържат към единна стандартна система за лечение, което ще позволи оценка на ефективността и разработване на нови методи.

За да направите това, те създадоха единна международна система за класификация на болестите, която ще ви позволи да получите следните показатели по целия свят:

• статистически данни за заболеваемостта по света, идентифициране на групи от населението, склонни към различни видове заболявания,
• и определението за епидемии;
• показатели за нивото на смъртност, установяване на причините за смъртта, което ви позволява да развивате
• мерки за намаляване на показателя;
• оценени са причинно-следствените връзки на заболяванията;
• съхраняване на данни за епидемии, нива на заболеваемост и смъртност през последните години;
• предлага се стандартен ефективен режим на лечение, като се вземе предвид дефиницията на морфологията на заболяването.

Всички тези данни позволяват на международното здравеопазване да провежда превантивни мерки в различни групи от населението, да формулира ясни изисквания към фармацевтичните компании и да въвежда възможно най-бързо нови методи на лечение.

Благодарение на тази система, навсякъде по света, ако пациентът развие белодробен оток, лекарят ще приложи спешно лечение, което включва маска със 100% кислород, евентуална интубация с положително експираторно налягане, приложение на фуроземид, морфин и сърдечни лекарства в случай на сърдечния фактор.

Лекарят въвежда получената информация в картата на пациента, което също показва ефективността на лечението и възможните усложнения. Данните стават част от статистическите показатели, необходими за развитието на здравето.

Белодробен оток (OL)- животозастрашаваща ексудация в кухината на алвеолите на богата на протеини, лесно разпенваща серозна течност.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

OL cardiac вижте Сърдечна астма и белодробен оток. OL е безсърдечен.

Причините

Етиология и патогенеза: увреждане на белодробната тъкан - инфекциозно (виж Пневмония), алергично, токсично, травматично; тромбоемболия на белодробната артерия (вж.); инфаркт на белия дроб (вж.); Синдром на Goodpasture (вж.); 2) нарушение на водно-електролитния баланс, хиперволемия (инфузионна терапия, бъбречна недостатъчност, ендокринна патология и стероидна терапия, бременност); 3) удавяне в солена вода; 4) нарушение на централната регулация - с инсулт, субарахноидален кръвоизлив, мозъчно увреждане (токсично, инфекциозно, травматично), с превъзбуждане на вагусния център; 5) намаляване на интраторакалното налягане - с бърза евакуация на течност от коремната кухина, течност или въздух от плевралната кухина, изкачване на голяма височина, принудително вдъхновение; 6) прекомерна терапия (инфузионна, лекарствена, кислородна терапия) при шок, изгаряния, инфекции, отравяния и други тежки състояния, включително след големи операции ("шоков бял дроб"); 7) различни комбинации от изброените фактори, например пневмония при условия на голяма надморска височина (необходима е незабавна евакуация на пациента!). Напълването на алвеолите с течност и пяна води до асфиксия (виж): пациентът се "удавя" в собствената си серозна течност. При условия на хипоксия и ацидоза, пропускливостта на капилярно-алвеоларната мембрана се увеличава, изпотяването на серозна течност се увеличава (порочен кръг), ефективността на лекарствената терапия намалява (виж също Сърдечна астма и белодробен оток).

Симптоми, курсвижте Сърдечна астма и белодробен оток, както и при изброените заболявания и състояния, чието усложнение е ОЛ.

Лечение

Лечениеспешност (опасност за живота, заплаха от допълнителни порочни кръгове), диференцирана, обусловена от специфичната етиология, патогенеза и клинични прояви на АЛ. В много случаи, особено при токсичен, алергичен и инфекциозен произход на ОЛ с увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана, както и при артериална хипотония, успешно се използват големи дози глюкокортикостероиди. Преднизолон хемисукцинат (бисукцинат) многократно по 0,025 - 0,15 g - 3 - 6 ампули (до 1200 - 1500 mg / ден) или хидрокортизон хемисукцинат - 0,125 - 300 mg (до 1200 - 1500 mg / ден) се инжектира капково във вена в изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза или друг инфузионен разтвор. Нитроглицерин, мощни диуретици, аминофилин не са показани при хиповолемия, артериална хипотония. Наркотичните аналгетици са противопоказани при мозъчен оток и, като правило, при първичен белодробен произход на АЛ. Кислородната терапия може да бъде противопоказана при тежка дихателна недостатъчност, олигопнея. При шок на белите дробове, инфузионната терапия, корекцията на киселинно-алкалното състояние и кислородната терапия трябва да се извършват с голямо внимание, под строго наблюдение, като правило, в болница. С тези резерви лечението се провежда по схемата по-долу в раздела Сърдечна астма и белодробен оток (виж).

Код на диагнозата по МКБ-10. J81

Белодробен оток(OL) - натрупване на течност в интерстициалната тъкан и / или алвеолите на белите дробове в резултат на екстравазация на плазма от съдовете на белодробната циркулация. Белодробният оток се разделя на интерстициален и алвеоларен, които трябва да се разглеждат като два етапа на един процес. Интерстициалният белодробен оток е подуване на интерстициалната тъкан на белите дробове без освобождаване на трансудат в лумена на алвеолите. Клинично се проявява със задух и кашлица без отделяне на храчки. С напредването на процеса се появява алвеоларен оток. Алвеоларният белодробен оток се характеризира с изтичане на кръвна плазма в лумена на алвеолите. Болните развиват кашлица с пенеста храчка, задушаване, в белите дробове се чуват сухи, а след това и влажни хрипове.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I50.1

Доминираща възраст- над 40 години.
Етиология. Кардиогенен OL с нисък сърдечен дебит.. MI - голяма зона на увреждане, разкъсване на стените на сърцето, остра митрална недостатъчност.. Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност - неадекватно лечение, аритмии, тежко съпътстващо заболяване, тежка анемия.. Аритмии (суправентрикуларна и камерна тахикардия, брадикардия) .. Обструкция на кръвотока - митрална или аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, тумори, кръвни съсиреци.. Клапна недостатъчност - митрална или аортна недостатъчност.. Миокардит.. Масивен белодробен емболизъм.. Cor pulmonale. , Хипертонична криза.. Сърдечна тампонада.. Травма на сърцето. Кардиогенен ОЛ с висок сърдечен дебит.. Анемия.. Тиреотоксикоза.. Остър гломерулонефрит с артериална хипертония.. Артериовенозна фистула. Некардиогенен AR - вижте Синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Патоморфология на кардиогенен ОЛ. Интраалвеоларният трансудат е розов. В алвеолите - микрохеморагии и хемосидерин-съдържащи макрофаги. Кафява индурация на белите дробове, венозно изобилие. Хипостатична бронхопневмония. Аутопсията показва тежки, уголемени бели дробове с консистенция на тесто, течност тече от повърхността на разреза.
клинична картина. Силен задух (диспнея) и учестено дишане (тахипнея), участие в акта на дишане на спомагателните мускули: инспираторно прибиране на междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки. Принудително седнало положение (ортопнея), тревожност, страх от смъртта. Цианотична студена кожа, обилно изпотяване. Характеристики на клиничната картина на интерстициална АЛ (сърдечна астма) .. Шумни хрипове, затруднено вдишване (стридор) .. Аускултаторно - на фона на отслабено дишане, сухи, понякога оскъдни фини мехурчета. Характеристики на клиничната картина на алвеоларния OL .. Кашлица с отхрачване на пенлива храчка, обикновено розова на цвят.. В тежки случаи, апериодично дишане на Cheyne-Stokes. Промени в сърдечно-съдовата система.. Тахикардия.. Алтерниращ пулс (непостоянство на амплитудата на пулсовата вълна) при тежка левокамерна недостатъчност.. Болка в сърдечната област.. При наличие на сърдечни дефекти, наличие на подходящи клинични симптоми.

Диагностика

Лабораторни изследвания. Хипоксемия (степента се променя на фона на кислородната терапия). Хипокапния (коморбидно белодробно заболяване може да усложни интерпретацията). Респираторна алкалоза. Промени в зависимост от естеството на патологията, причинила AL (повишени нива на MB - CPK, тропонини T и I при MI, повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони при тиреотоксикоза и др.).

Специални изследвания. ЕКГ - възможни признаци на левокамерна хипертрофия. Ехокардиографията е информативна за сърдечни пороци. Въвеждане на катетър на Swan-Ganz в белодробната артерия за определяне на налягането на клин в белодробната артерия (PAWP), което помага при диференциалната диагноза между кардиогенен и некардиогенен ОЛ. ДЗЛА<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - за сърдечна недостатъчност. Рентгенография на гръдния кош.. Кардиогенна ОЛ: разширяване на границите на сърцето, преразпределение на кръвта в белите дробове, линии на Керли (линейна ивица поради увеличен образ на белодробния интерстициум) в интерстициална ОЛ или множество малки огнища в алвеоларна ОЛ, често плеврален излив .. Некардиогенен OL: границите на сърцето не са разширени, няма преразпределение на кръвта в белите дробове, изливът в плевралната кухина е по-слабо изразен.

Диференциална диагноза. Пневмония. Бронхиална астма. ТЕЛА. хипервентилационен синдром.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ. извънредни събития. Предоставяне на пациента в седнало положение с крака надолу (намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето, което намалява предварителното натоварване). Адекватна оксигенация с маска с подаване на 100% кислород със скорост 6-8 l/min (за предпочитане с пеногасители - етилов алкохол, антифомсилан). С прогресирането на белодробния оток (определен от покритието на всички белодробни полета с влажни груби хрипове) се извършва интубация и механична вентилация при положително експираторно налягане, за да се повиши интраалвеоларното налягане и да се намали екстравазацията. Въвеждането на морфин в доза от 2-5 mg / в за потискане на прекомерната активност на дихателния център. Въвеждането на фуроземид в / в доза от 40-100 mg за намаляване на BCC, разширяване на венозните съдове, намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето. Въвеждането на кардиотонични лекарства (добутамин, допамин) за повишаване на кръвното налягане (виж Кардиогенен шок). Намаляване на следнатоварването с натриев нитропрусид в доза от 20-30 mcg / min (с помощта на специален дозатор) със систолично кръвно налягане над 100 mm Hg. до разрешаване на белодробен оток. Вместо натриев нитропрусид е възможно интравенозно приложение на p-ra нитроглицерин. Употребата на аминофилин в доза от 240-480 mg IV за намаляване на бронхоконстрикцията, увеличаване на бъбречния кръвен поток, увеличаване на освобождаването на натриеви йони, повишаване на контрактилитета на миокарда. Поставяне на венозни турникети (турникети) на крайниците за намаляване на венозното връщане към сърцето. Маншетите на сфигмоманометъра, поставени на три крайника, могат да се използват като венозни турникети, с изключение на този, при който се извършва интравенозно приложение на лекарството. Маншетът се надува до стойности, средни между систолното и диастоличното кръвно налягане, като на всеки 10-20 минути налягането в маншета трябва да се намалява. Надуването на маншетите и намаляването на налягането в тях трябва да се извърши последователно и на трите крайника. Осъществимостта на предписването на сърдечни гликозиди се обсъжда. Ако белодробният оток се появи на фона на хипертонична криза, е необходимо да се предписват антихипертензивни лекарства. Некардиогенен оток - вижте Синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Допълнително. Почивка на легло. Диета с рязко ограничаване на солта. Терапевтично кървене. Ултрафилтрация на кръвта (също за намаляване на BCC). Аспирация с пяна в алвеоларна OL.
Усложнения. Исхемични лезии на вътрешните органи. Пневмосклероза, особено след некардиогенна ОЛ.
Прогноза. Зависи от основното заболяване, което е причинило ОЛ. Смъртността при кардиогенен ОЛ е 15-20%.
Възрастови характеристики. Деца: AL е по-вероятно да се появи при малформации на белодробната система и сърцето или в резултат на наранявания. Възрастни хора: ОЛ е една от най-честите причини за смърт.

Бременност Условия на възникване на OL: 24-36 седмици от бременността, по време на раждане и в ранния следродилен период. Методът на раждане зависи от акушерската ситуация .. При липса на условия за раждане през естествения родов канал - цезарово сечение .. По време на раждане през родовия канал - налагане на акушерски форцепс .. При липса на условия за налагане на форцепс - краниотомия. Предотвратяването на AL при бременни жени е важно: навременно решаване на въпроса за възможността за поддържане на бременност, стабилизиране на патологията на сърцето при бременни жени, динамично наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система.

Синонимиза кардиогенен OL: . Остра левокамерна недостатъчност. сърдечна астма.
Съкращения. OL - белодробен оток. PWLA - налягане на вклиняване на белодробната артерия

МКБ-10. I50.1 Левокамерна недостатъчност J81 Белодробен оток.