Електрокардиограмата (ЕКГ) е едно от най-простите и най-старите изследвания на сърцето. Той остава неразделна част от оценката на сърдечните пациенти, предоставяйки важна информация на медицинския персонал на всички континенти. ЕКГ е представяне на електрическата активност на сърдечния мускул във времето на хартиен или електронен носител.

ЕКГ се записва на специална калибрирана хартия. Хоризонталната ос на квадрат (най-малкото деление) с дължина 1 mm е равна на 0,04 s. Всеки голям блок с ширина 5 mm съответства на 0,2 s. Горните черни точки показват интервали от 3 секунди. Вертикална линия, състояща се от два големи блока, е равна на 1 миливолт (mV).

Процесът на разпространение на импулси през сърцето се отразява от зъби, интервали и сегменти. Зъбите са обозначени с буквите от латинската азбука - P, Q, R, S, T, U. При декодиране на ЕКГ запис всички сегменти и интервали трябва да се изчислят с точност до 0,01 s. Q и S вълната винаги са отрицателни, докато R вълната винаги е положителна. При интерпретиране на P и T вълните се обръща внимание на формата, амплитудата и знака (-+, +, +-). Спрямо изолинията се разглежда ST-сегмента: под или над изолинията, на изолинията, с колко милиметра.

Контракциите на лявото и дясното предсърдие съответстват на Р-вълните. Обикновено интервалът от време от началото на кръглата вълна до нейното завършване варира от 0,06 до 0,1 s, а стойността на амплитудата е от 0,5 до 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).

Вентрикуларният QRS комплекс започва с низходящо отклонение на Q, продължава с възходяща линия на R вълната и завършва с S-вълна, отклоняваща се надолу. При здрав човек интравентрикуларната проводимост, която комплексът отразява, продължава от 0,06 до 0,11 s. Когато интерпретирате ЕКГ, обърнете специално внимание на зъбеца Q. Той не трябва да продължава повече от 0,04 s и да надвишава 1/3 от зъбеца R. Q-зъбец - вълна на некроза, ако надвишава стандартните стойности. Всички патологични промени се обозначават с главна буква и се поставя удивителен знак до нея.

Т вълната отразява процеса на връщане към нормално състояние (реполяризация) на камерния миокард. Обикновено неговият неравнобедрен заоблен връх е насочен в същата посока като QRS комплекса. Нормалната стойност е 0,16-0,24 s. Показването на отрицателни равнобедрени коронарни (шипови) зъбци е характерно за миокардната исхемия.

ST сегментът при здрави хора трябва да бъде на изолинията. Може да се отклонява не повече от 1 mm (0,1 mV) нагоре или надолу. Това е второто по важност място на ЕКГ, тъй като отклонението на сегмента над нормата характеризира увреждане на миокарда на сърцето.

Понякога малка вълна U следва вълната T. Тя няма диагностична стойност, но при дешифриране на електрокардиограмата не трябва да се бърка с P-вълната.

От ЕКГ можете да изчислите сърдечната честота (HR). За да направите това, изчислете броя на блоковете със страна 5 mm в един RR интервал. Разделете 300 на полученото число. Например 4 квадрата в интервал съответстват на 75 удара в минута. Колкото по-дълго е RR разстоянието, толкова по-ниска е сърдечната честота. При здрав човек сърдечната честота в покой варира от 60 до 90 удара в минута. Увеличаването на контракциите се нарича тахикардия, обратният процес се нарича брадикардия.

Сърдечната честота може да бъде редовна или неправилна. Помислете отново за RR интервала. Ако стойностите му са еднакви или имат спред до 10%, тогава ритъмът ще бъде класифициран като нормален.

Местоположението на сърцето в гръдната кухина се определя от електрическата ос на сърцето (EOS). По правило тя съответства на анатомичната ос на сърцето. Обикновено EOS се намира в диапазона 0-90 °. Ако ъгълът е по-малък от 0°, тогава се казва, че EOS се отклонява наляво. Ако приема стойности над 90° - надясно.

Представената информация ще опрости значително разчитането и тълкуването на ЕКГ разпечатката, но все пак последната дума трябва да бъде оставена на медицинския специалист.

sovetclub.ru

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката на запис. Първо, трябва да се обърне внимание на наличието на различни смущения, които могат да се дължат на индуктивни токове, мускулен тремор, лош контакт на електродите с кожата и други причини. Ако смущението е значително, ЕКГ трябва да се направи отново.

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ регистрация.

При запис на ЕКГ със скорост 50 mm s -1, 1 mm върху хартиена лента съответства на времеви интервал от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

В този случай ширината на QRS комплекса обикновено не надвишава 4-6 mm (0,08-0,12 s), а Q-T интервалът е 20 mm (0,4 s).

При запис на ЕКГ със скорост 25 mm s -1, 1 mm съответства на интервал от време от 0,04 s (5 mm - 0,2 s), следователно ширината на QRS комплекса като правило не надвишава 2– 3 mm (0,08–0,12 s), а QT интервалът е 10 mm (0,4 s).

За да се избегнат грешки при интерпретацията на промените в ЕКГ, когато се анализира всяка от тях, трябва стриктно да се придържате към определена схема за декодиране, която трябва да се помни добре.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) изчисляване на сърдечната честота;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на проводната функция.

II. Определяне на ротациите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос:

1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завоите на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завоите на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната R вълна.

IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1) анализ на QRS комплекса;

2) анализ на RS–T сегмента;

3) Анализ на Т вълната;

4) анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта

Анализът на сърдечния ритъм включва определяне на редовността и сърдечната честота, източника на възбуждане, както и оценка на проводната функция.

Анализ на сърдечната честота

Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R (или S) вълните.

Редовен или правилен сърдечен ритъм (фиг. 1.13) се диагностицира, когато продължителността на измерените R-R интервали е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава ± 10% от средната продължителност на R-R интервали. В други случаи се диагностицира абнормен (неправилен) сърдечен ритъм. Нарушен сърдечен ритъм (аритмия) може да възникне при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

Изчисляване на сърдечната честота

Изчисляването на сърдечната честота се извършва с помощта на различни методи, изборът на които зависи от редовността на сърдечния ритъм.

С правилния ритъм сърдечната честота се определя по формулата:

където 60 е броят секунди в минута, R–R е продължителността на интервала, изразена в секунди.

Ориз. 1.13. Оценка на редовността на сърдечната честота

Много по-удобно е да се определи сърдечната честота с помощта на специални таблици, в които всяка стойност на R-R интервала съответства на индикатор за сърдечна честота.

При неправилен ритъм ЕКГ в един от проводниците (най-често в стандарт II) се записва по-дълго от обикновено, например за 3-4 s.

При скорост на хартията от 50 mm s -1 това време съответства на сегмент от ЕКГ кривата с дължина 15–20 см. След това се отчита броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s (15 cm хартиена лента), и резултатът се умножава по 20.

При неправилен ритъм можете също да се ограничите до определяне на минималния и максималния пулс. Минималната сърдечна честота се определя от продължителността на най-дългия R-R интервал, а максималната сърдечна честота се определя от най-късия R-R интервал.

При здрав човек в покой сърдечната честота варира от 60-90 удара в минута. Увеличаването на сърдечната честота (повече от 90 удара в минута) се нарича тахикардия, а намаляването (под 60 удара в минута) се нарича брадикардия.

ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Сичев, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетман, С.И. Деяк "Основи на електрокардиографията"

medbe.ru

Какво представлява?

Електрокардиограмата измерва електрическата активност на сърдечния мускул или потенциалната разлика между две точки. Механизмът на сърцето се описва чрез следните стъпки:

1. Когато сърдечният мускул не се съкращава, структурните единици на миокарда имат положителен заряд върху клетъчните мембрани и отрицателно заредена сърцевина. В резултат на това на ЕКГ машината се изчертава права линия.
2. Проводната система на сърдечния мускул генерира и разпространява възбуждане или електрически импулс. Клетъчните мембрани поемат този импулс и преминават от покой към възбуждане. Настъпва деполяризация на клетките - т.е. промяна на полярността на вътрешната и външната обвивка. Някои йонни канали се отварят, калиевите и магнезиевите йони сменят местата си в клетките.
3. След кратък период от време клетките се връщат в предишното си състояние, връщайки първоначалната си полярност. Това явление се нарича реполяризация.

При здравия човек вълнението предизвиква свиване на сърцето, а възстановяването го отпуска. Тези процеси се отразяват на кардиограмата чрез зъби, сегменти и интервали.

Назад към индекса

Как се провежда?

Електрокардиограмата се извършва, както следва:

• Пациентът в кабинета на лекаря сваля горното си облекло, освобождава пищялите си, ляга по гръб.
• Лекарят третира местата, където са фиксирани електродите, с алкохол.
• Към глезените и определени части на ръцете се закрепват маншети с електроди.
• Електродите са прикрепени към тялото в строга последователност: червен електрод е прикрепен към дясната ръка, жълт - към лявата. Зеленият електрод е фиксиран на левия крак, черният цвят се отнася за десния крак. Няколко електрода са фиксирани на гръдния кош.
• Скорост на фиксиране на ЕКГ - 25 или 50 мм в секунда. По време на измерванията човекът лежи спокойно, дишането се контролира от лекаря.

Назад към индекса

ЕКГ елементи

Няколко последователни зъба се комбинират в интервали. Всеки зъб има специфично значение, маркировка и класификация:

• P - обозначение на зъб, който фиксира колко са свити предсърдията;
• Q, R, S - 3 зъба, които фиксират свиването на вентрикулите;
• Т - показва степента на релаксация на вентрикулите;
• U - не винаги фиксиран зъб.

Q, R, S са най-важните индикатори. Обикновено те вървят в ред: Q, R, S. Първият и третият са склонни да се спускат, тъй като показват възбуждането на преградата. Q вълната е особено важна, тъй като ако е разширена или задълбочена, това показва некроза на определени области на миокарда. Останалите зъби в тази група, насочени вертикално, са обозначени с буквата R. Ако броят им е повече от един, това показва патология. R има най-голяма амплитуда и се различава най-добре при нормална сърдечна функция. При заболявания този зъб е слабо разграничен, в някои цикли не се вижда.

Сегментът е междузъбна права изолиния. Максималната дължина е фиксирана между S-T и P-Q зъбите. Забавянето на импулса възниква в атриовентрикуларния възел. Има директна изолиния P-Q. Интервалът се счита за част от кардиограмата, съдържаща сегмент и зъби. Най-отговорните се считат за стойностите на интервалите Q-T и P-Q.

Назад към индекса

Дешифриране на резултатите

Определянето на основните показатели на ЕКГ записа се извършва съгласно следната схема:

1. Анализирана проводимост и ритъм. Лекарят има възможност да изчисли и анализира ЕКГ редовността на сърдечните удари. След това изчислява пулса, установява какво е причинило вълнението и оценява проводимостта.
2. Оказва се как сърцето се върти спрямо надлъжната, напречната и предно-задната ос. Определянето на електрическата ос в предната равнина се извършва и в същото време ротациите на сърдечния мускул в близост до надлъжните и напречните линии.
3. Извършва се изчисляване и анализ на R вълната.
4. Лекарят анализира QRST комплекса в следния ред: QRS комплекс, размер на RS-T сегмента, позиция на Т-вълната, продължителност на Q-T интервала.

Обикновено сегментите между върховете на R вълните на съседните комплекси трябва да съответстват на интервалите между вълните P. Това показва последователно свиване на сърдечния мускул и същата честота на вентрикулите и предсърдията. Ако този процес е нарушен, се диагностицира аритмия.

Назад към индекса

Как се изчислява сърдечната честота?

За да изчисли броя на сърдечните удари, лекарят разделя дължината на лентата на минута на разстоянието между зъбите R в милиметри. Дължина на минутния запис - 1500 или 3000 мм. Измерванията са фиксирани върху милиметрова хартия, клетката съдържа 5 mm, а тази дължина е 300 или 600 клетки. Методът, който ви позволява бързо да изчислите сърдечната честота, се основава на формулата HR \u003d 600 (300) mm / разстояние между зъбите. Недостатъкът на този метод за изчисляване на сърдечната честота е, че при здрав човек отклонението на сърдечната честота е до 10%. Ако пациентът има аритмия, тази грешка се увеличава значително. В такива случаи лекарят изчислява средната стойност на няколко измервания.

Друг метод за изчисляване на сърдечната честота = 60 / R-R, където 60 е броят секунди, R-R е интервалът от време в секунди. Този метод изисква концентрация и време от специалист, което не винаги е възможно в клиника или болница. Нормалната сърдечна честота е 60-90 удара. Ако пулсът е твърде висок, се диагностицира тахикардия. Контракции по-малко от 60 пъти в минута показват брадикардия.

etopressure.ru

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават неразбираемите зъби на лентата, оставена от рекордера, следователно, преди да отидат при лекаря, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какво е човешкият „мотор“.

Сърцето на бозайниците, включително хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени, и две вентрикули, които носят основния товар. Лявата и дясната част на сърцето също се различават една от друга. Осигуряването на кръв към белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изтласкването на кръв в системното кръвообращение с лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е хетерогенно по своята структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и несвиваемите елементи (нерви, кръвоносни съдове, клапи, мастна тъкан) се различават в различна степен на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват: има ли признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За това обаче трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Способността на сърцето

За първи път научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

1. автоматизъм, поради спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
2. възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
3. Проводимостили „способността“ на сърцето да осигури провеждането на импулси от мястото им на произход до контрактилните структури;
4. Контрактилитет, тоест способността на сърдечния мускул да извършва контракции и релаксация под контрола на импулси;
5. тоничност, при което сърцето в диастола не губи формата си и осигурява непрекъсната циклична дейност.

Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и биотокове(електрически процеси) в него се образуват под въздействието на възбуждащи импулси.

Може да се регистрират биотокове в сърцето

Електрическите процеси в сърцето се дължат на движението на натриеви йони (Na +), които първоначално са разположени извън миокардната клетка, вътре в нея и движението на калиеви йони (K +), бързащи от вътрешността на клетката навън . Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали по време на целия сърдечен цикъл и многократно деполяризации(възбуждане, след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводната система, поради което те са способни на автоматизъм.

Възбуждането се разпространява през проводяща система, последователно обхваща отделите на сърцето. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимален автоматизъм, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на Хис с неговите крака и отива към вентрикулите, като същевременно възбужда участъци от проводящата система още преди проявата на собствения си автоматизм .

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които възбуждането не е докоснало. Въпреки това, поради факта, че тъканите на тялото имат електрическа проводимост, биотоковете се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат регистрирани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от зъби, които се повтарят след всеки сърдечен ритъм и чрез тях се виждат тези нарушения, които са в човешкото сърце.

Как се прави ЕКГ?

Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Създаването на ЕКГ, ако е необходимо, също не е трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че тя е толкова позната на всички, но междувременно я познават само здравни работници, които са преминали специално обучение за правене на електрокардиограма. Но едва ли си струва да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как правилно да се подготвят:това означава, че е препоръчително да не преяждате, да не пушите, да не консумирате алкохолни напитки и наркотици, да не се занимавате с тежък физически труд и да не пиете кафе преди процедурата, в противен случай можете да излъжете ЕКГ. Тахикардия определено ще бъде осигурена, ако не и нещо друго.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводници с различни цветове отиват към устройството. и си направете кардиограма.

След това лекарят ще го дешифрира, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете вашите зъби и интервали.

Зъбци, изводи, интервали

Може би този раздел няма да представлява интерес за всички, тогава може да бъде пропуснат, но за тези, които се опитват сами да разберат ЕКГ, може да е полезно.

Зъбите в ЕКГ са обозначени с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всеки от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:

• P - предсърдна деполяризация;
• QRS комплекс - деполяризация на вентрикулите;
• Т - реполяризация на вентрикулите;
• Малка U вълна може да показва реполяризация на дисталната вентрикуларна проводна система.

За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвеждания:

• 3 стандарт - I, II, III;
• 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
• 6 подсилен еднополюсен гръден кош (по Уилсън).

В някои случаи (аритмии, необичайно местоположение на сърцето) се налага използването на допълнителни еднополюсни гръдни и биполярни проводници и според Nebu (D, A, I).

При дешифриране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо за оценка на честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различните отвеждания ще бъде индикатор за естеството на ритъма, електрическите явления, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на отделни участъци на миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни в този или друг период.

Видео: урок за ЕКГ вълни, сегменти и интервали

ЕКГ анализ

По-строга интерпретация на ЕКГ се извършва чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите с помощта на специални проводници (векторна теория), но на практика те обикновено се справят с такъв показател като посока на електрическата ос, което е общият QRS вектор. Ясно е, че всеки гръден кош е подреден по свой собствен начин и сърцето няма толкова строго местоположение, съотношението на теглото на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при декодиране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите анализират ЕКГ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:

1. Оценете сърдечната честота и измерете сърдечната честота (при нормална ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота - от 60 до 80 удара в минута);
2. Изчисляват се интервали (QT, нормално - 390-450 ms), характеризиращи продължителността на фазата на свиване (систола) по специална формула (по-често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира коронарна артериална болест, атеросклероза, миокардит, ревматизъм. А хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Импулсната проводимост, отразена от интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
3. Позицията на EOS започва да се изчислява от изолинията по височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения на активността на дясна камера, ако обратното - вляво, и в същото време височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - съмнение за левокамерна хипертрофия;
4. Изследва се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал е изместен, тогава те говорят за блокади (пълни и частични) на краката на снопа His или нарушение на проводимостта. Освен това, непълната блокада на десния крак на снопа на Хис е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия крак на снопа на Хис може да показва лява хипертрофия;
5. Описани са сегментите ST, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (обикновено разположен на изолинията) и вълната Т, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, който е насочен нагоре. , е асиметричен, амплитудата му е под зъба по продължителност, по-дълъг е от QRS комплекса.

Декодирането се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейките перфектно разпознават обща патология, което е много важно при спешни случаи. Но първо все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограма на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се промени при различни физиологични условия, като бременност. При бременните жени сърцето заема различна позиция в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от периода, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.

Индикаторите на кардиограмата също са отлични при децата, те ще „растат“ с бебето, следователно ще се променят според възрастта, едва след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.

Най-лошата диагноза: инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е инфаркт на миокарда, при разпознаването на който кардиограмата играе основна роля, защото именно тя (първата!) Открива зони на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезия и може да разграничи острия инфаркт от аневризми и белези от миналото.

Класическите признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ са регистрацията на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглажда го и последващата поява на отрицателен заострен равнобедрен зъб Т. Такова повдигане на ST сегмента визуално прилича на котешки гръб ("котка"). Въпреки това, миокардният инфаркт се различава със и без Q зъбец.

Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето

Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: "Хипертрофия на лявата камера". По правило такава кардиограма имат хора, чието сърце е носело допълнително натоварване за дълго време, например със затлъстяване. Ясно е, че лявата камера в такива ситуации не е лесна. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.

Видео: сърдечна хипертрофия на ЕКГ

Синусовата аритмия е интересно явление и не трябва да се плаши, тъй като присъства при здрави хора и не дава никакви симптоми или последствия, по-скоро служи за отпускане на сърцето, поради което се счита за ЕКГ на здрав човек.

Видео: ЕКГ аритмии

Нарушаването на интравентрикуларното провеждане на импулси се проявява в атриовентрикуларни блокади и блокади на краката на снопа His. Блокада на десния крак на снопа His - висока и широка R вълна в десните гръдни отвеждания, с блок на левия крак- малка R и широка дълбока S вълна в десните гръдни отвеждания, в левите гръдни отвеждания - R е разширено и назъбено. И двата крака се характеризират с разширяване на вентрикуларния комплекс и неговата деформация.

Атриовентрикуларни блокове, причиняващи нарушение на интравентрикуларната проводимост, се изразяват в три степени, които се определят от това как проводимостта достига до вентрикулите: бавно, понякога или изобщо не.

Но всичко това, може да се каже, е „цветя“, тъй като или няма никакви симптоми, или нямат такова ужасно проявление, например, задух, замаяност и умора могат да възникнат при атриовентрикуларна блокада и дори след това само в 3 степени, а 1 степен за млади обучени хора обикновено е много често срещана.

Видео: ЕКГ блокада

Видео: блокада на краката на неговия сноп на ЕКГ

Холтер метод

XM ECG - какво съкращение е това неразбираемо? И така те наричат ​​дълъг и непрекъснат запис на електрокардиограма с помощта на преносим портативен магнетофон, който записва ЕКГ на магнитна лента (метод на Холтер). Такава електрокардиография се използва за улавяне и регистриране на различни нарушения, които се появяват периодично, така че обичайната ЕКГ не винаги е в състояние да ги разпознае. В допълнение, отклонения могат да възникнат в определени моменти или при определени условия, следователно, за да се сравнят тези параметри с ЕКГ запис, пациентът е много подробен дневник. В него той описва чувствата си, фиксира времето за почивка, сън, будност, всяка енергична дейност, отбелязва симптомите и проявите на болестта. Продължителността на такова наблюдение зависи от целта, за която е предписано изследването, но тъй като най-често срещаната е регистрацията на ЕКГ през деня, тя се нарича ежедневно, въпреки че съвременната апаратура позволява наблюдение до 3 дни. Устройство, имплантирано под кожата, отнема още повече време.

При ритъмни и проводни нарушения се предписва ежедневен холтер мониторинг, безболезнени форми на коронарна болест на сърцето, стенокардия на Prinzmetal и други патологични състояния. Също така, индикации за използването на Холтер са наличието на изкуствен пейсмейкър при пациент (контрол върху функционирането му) и употребата на антиаритмични лекарства и лекарства за лечение на исхемия.

приготви сеХолтер мониторингът също е лесен, но мъжете трябва да обръснат местата, където са прикрепени електродите, тъй като линията на косата ще изкриви записа. Въпреки че се смята, че 24-часовото наблюдение не изисква специална подготовка, пациентът по правило е информиран какво може и какво не може да прави. Разбира се, не можете да се потопите във ваната, устройството не обича водни процедури. Има и такива, които не приемат душовете, остава само да издържат, за съжаление. Устройството е чувствително към магнити, микровълни, метални детектори и линии за високо напрежение, така че е по-добре да не го тествате за сила, пак ще записва неправилно. Той не харесва синтетикаи всякакви метални бижута, така че за известно време трябва да преминете към памучни дрехии забравете за бижутата.

Видео: лекар за мониторинг на Холтер

Велосипед и ЕКГ

Всеки е чувал нещо за такъв мотор, но не всеки е бил на него (и не всеки може). Факт е, че скритите форми на недостатъчност на коронарното кръвообращение, нарушения на възбудимостта и проводимостта са слабо открити на ЕКГ, направено в покой, поради което е обичайно да се използва така нареченият велоергометричен тест, при който кардиограмата се записва с дозирано увеличаване (понякога постоянни) натоварвания. По време на ЕКГ с натоварване паралелно се проследява общата реакция на пациента към тази процедура, кръвното налягане и пулса.

Максималният пулс по време на велоергометричен тест зависи от възрастта и е 200 удара минус броя на годините, тоест 20-годишните могат да си позволят 180 удара / мин, но на 60 години 130 удара / мин ще бъде границата .

При необходимост се предписва велоергометричен тест:

• Изясняване на диагнозата на коронарна артериална болест, ритъмни и проводни нарушения, протичащи в латентна форма;
• Оценка на ефективността на лечението на коронарна болест на сърцето;
• Изберете лекарства за установена диагноза коронарна артериална болест;
• Избор на тренировъчни режими и натоварвания по време на рехабилитационния период на пациенти с миокарден инфаркт ( преди изтичането на един месец от началото на миокардния инфаркт, това е възможно само в специализирани клиники!);
• Да се ​​даде прогностична оценка на състоянието на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, провеждането на ЕКГ с натоварване има свои собствени противопоказания, по-специално подозрението за миокарден инфаркт, ангина пекторис, аортни аневризми, някои екстрасистоли, хронична сърдечна недостатъчност в определен стадий, мозъчно-съдов инцидент и тромбофлебит са пречка за изследването. Тези противопоказания са абсолютни симптоми на хипертония

Бърза навигация в страницата

Почти всеки човек, който е преминал електрокардиограма, се интересува от значението на различните зъби и термините, написани от диагностика. Въпреки че само кардиолог може да даде пълна интерпретация на ЕКГ, всеки може лесно да разбере дали има добра кардиограма на сърцето или има някои отклонения.

Показания за ЕКГ

Неинвазивно изследване - електрокардиограма - се извършва в следните случаи:

• Оплаквания на пациента за високо кръвно налягане, ретростернална болка и други симптоми, показващи сърдечна патология;
• Влошаване на благосъстоянието на пациент с предварително диагностицирано сърдечно-съдово заболяване;
• Отклонения в лабораторните кръвни изследвания - висок холестерол, протромбин;
• В комплекса от подготовка за операцията;
• Откриване на ендокринна патология, заболявания на нервната система;
• След тежки инфекции с висок риск от сърдечни усложнения;
• С профилактична цел при бременни жени;
• Изследване на здравословното състояние на шофьори, пилоти и др.

ЕКГ декодиране - цифри и латински букви

Пълната интерпретация на кардиограмата на сърцето включва оценка на сърдечната честота, работата на проводната система и състоянието на миокарда. За това се използват следните проводници (електродите се монтират в определен ред на гърдите и крайниците):

• Стандарт: I - лява/дясна китка на ръцете, II - дясна китка и област на глезена на левия крак, III - ляв глезен и китка.
• Подсилени: aVR - дясна китка и става на левия горен/долен крайник, aVL - лява китка и става на ляв глезен и дясна китка, aVF - зона на левия глезен и ставен потенциал на двете китки.
• Торакална (потенциална разлика, разположена на гръдния електрод с вендуза и комбинираните потенциали на всички крайници): V1 - електрод в IV междуребрие по дясната граница на гръдната кост, V2 - в IV междуребрие вляво от гръдна кост, V3 - на IV ребро по лявата парастернална линия, V4 - V междуребрие по лявата средноклавикуларна линия, V5 - V междуребрие по предната аксиларна линия вляво, V6 - V междуребрие по средата аксиларна линия вляво.

Допълнителни пекторали - разположени симетрично на левия пекторал с допълнителни V7-9.

Един сърдечен цикъл на ЕКГ е представен от PQRST графиката, която записва електрически импулси в сърцето:

• P вълна - показва предсърдно възбуждане;
• QRS комплекс: Q вълна - началната фаза на деполяризация (възбуждане) на вентрикулите, R вълна - действителният процес на камерно възбуждане, S вълна - края на процеса на деполяризация;
• вълна Т - характеризира изчезването на електрически импулси във вентрикулите;
• ST сегмент - описва пълното възстановяване на първоначалното състояние на миокарда.

При декодиране на ЕКГ индикатори има значение височината на зъбите и тяхното местоположение спрямо изолинията, както и ширината на интервалите между тях.

Понякога зад вълната Т се регистрира U импулс, който показва параметрите на електрическия заряд, отнесен с кръвта.

Интерпретация на ЕКГ показатели - норма при възрастни

На електрокардиограмата ширината (хоризонталното разстояние) на зъбите - продължителността на периода на възбуждане на релаксация - се измерва в секунди, височината в проводниците I-III - амплитудата на електрическия импулс - в mm. Нормалната кардиограма при възрастен изглежда така:

• Сърдечната честота е нормална сърдечна честота в рамките на 60-100/мин. Измерва се разстоянието от върховете на съседни R вълни.
• EOS - електрическата ос на сърцето е посоката на общия ъгъл на вектора на електрическата сила. Нормалният индикатор е 40-70º. Отклоненията показват въртенето на сърцето около собствената му ос.
• P вълна - положителна (насочена нагоре), отрицателна само в отвеждане aVR. Ширина (продължителност на възбуждане) - 0,7 - 0,11 s, вертикален размер - 0,5 - 2,0 mm.
• Интервал PQ - хоризонтално разстояние 0,12 - 0,20 s.
• Q зъбецът е отрицателен (под изолинията). Продължителността е 0,03 s, отрицателната стойност на височината е 0,36 - 0,61 mm (равна на ¼ от вертикалния размер на R вълната).
• R вълната е положителна. Важна е нейната височина - 5,5 -11,5 мм.
• Зъб S - отрицателна височина 1,5-1,7 мм.
• QRS комплекс - хоризонтално разстояние 0,6 - 0,12 s, обща амплитуда 0 - 3 mm.
• Т вълната е асиметрична. Положителна височина 1,2 - 3,0 mm (равна на 1/8 - 2/3 от R вълната, отрицателна в aVR отвеждане), продължителност 0,12 - 0,18 s (повече от продължителността на QRS комплекса).
• ST сегмент - протича на нивото на изолинията, дължина 0,5 -1,0 s.
• U вълна - индикатор за височина 2,5 mm, продължителност 0,25 s.

Съкратени резултати от декодирането на ЕКГ при възрастни и нормата в таблицата:

При обичайното провеждане на изследването (скорост на запис - 50 mm / s), декодирането на ЕКГ при възрастни се извършва съгласно следните изчисления: 1 mm на хартия при изчисляване на продължителността на интервалите съответства на 0,02 сек.

Положителна P вълна (стандартни отвеждания), последвана от нормален QRS комплекс, показва нормален синусов ритъм.

ЕКГ норма при деца, декодиране

Параметрите на кардиограмата при деца са малко по-различни от тези при възрастни и варират в зависимост от възрастта. Дешифриране на ЕКГ на сърцето при деца, норма:

• Сърдечна честота: новородени - 140 - 160, до 1 година - 120 - 125, до 3 години - 105 -110, до 10 години - 80 - 85, след 12 години - 70 - 75 в минута;
• EOS - съответства на показателите за възрастни;
• синусов ритъм;
• зъб P - не надвишава 0,1 mm височина;
• дължината на QRS комплекса (често не е особено информативен при диагностицирането) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ интервал - по-малък или равен на 0,2 s;
• Q вълна - непостоянни параметри, отрицателни стойности в олово III са приемливи;
• P вълна - винаги над изолинията (положителна), височината в едно отвеждане може да варира;
• вълна S - отрицателни индикатори с непостоянна стойност;
• QT - не повече от 0,4 s;
• продължителността на QRS и Т вълната са равни, те са 0,35 - 0,40.

Пример за ЕКГ с аритмии

Чрез отклонения в кардиограмата квалифициран кардиолог може не само да диагностицира естеството на сърдечно заболяване, но и да определи местоположението на патологичния фокус.

аритмии

Разграничете следните нарушения на сърдечния ритъм:

1. Синусова аритмия - дължината на RR интервалите варира с разлика до 10%. Не се счита за патология при деца и млади хора.
2. Синусовата брадикардия е патологично намаляване на честотата на контракциите до 60 в минута или по-малко. P вълната е нормална, PQ от 12 s.
3. Тахикардия - пулс 100 - 180 в минута. При юноши - до 200 в минута. Ритъмът е правилен. При синусова тахикардия P вълната е малко по-висока от нормалната, с камерна тахикардия - QRS - индикатор за дължина над 0,12 s.
4. Екстрасистоли - извънредни контракции на сърцето. Единични на конвенционална ЕКГ (на дневен Холтер - не повече от 200 на ден) се считат за функционални и не изискват лечение.
5. Пароксизмалната тахикардия е пароксизмално (няколко минути или дни) увеличаване на честотата на сърдечните удари до 150-220 удара в минута. Характерно е (само по време на пристъп), че P вълната се слива с QRS. Разстоянието от вълната R до височината на P от следващата контракция е по-малко от 0,09 s.
6. Предсърдно мъждене - неравномерно свиване на предсърдията с честота 350-700 в минута, а на вентрикулите - 100-180 в минута. Липсва P вълна, фини груби трептения по цялата изолиния.
7. Предсърдно трептене - до 250-350 предсърдни контракции в минута и редовно намалени камерни контракции. Ритъмът може да бъде правилен, на ЕКГ има трионообразни предсърдни вълни, особено изразени в стандартните отвеждания II - III и гърдите V1.

Отклонение на позицията на EOS

Промяна в общия EOS вектор надясно (повече от 90º), по-висока височина на вълната S в сравнение с вълната R показват патология на дясната камера и блокада на снопа His.

Когато EOS се измести наляво (30-90º) и се диагностицира патологичното съотношение на височината на зъбите S и R, хипертрофия на лявата камера, блокада на крака на n. His. Отклонението на EOS показва инфаркт, белодробен оток, ХОББ, но се случва и в нормата.

Нарушаване на проводната система

Най-често се записват следните патологии:

• Атриовентрикуларен (AV-) блок от 1 степен - PQ разстояние повече от 0,20 s. След всяко R естествено следва QRS;
• Атриовентрикуларна блокада 2 супени лъжици. - постепенно удължаващото се PQ по време на ЕКГ понякога измества QRS комплекса (Mobitz 1 отклонение) или се записва пълен пролапс на QRS на фона на PQ с еднаква дължина (Mobitz 2);
• Пълна блокада на AV възела - предсърдното HR е по-високо от камерното FR. PP и RR са еднакви, PQ са различни дължини.

Избрани сърдечни заболявания

Резултатите от декодирането на ЕКГ могат да предоставят информация не само за възникнало сърдечно заболяване, но и за патологията на други органи:

1. Кардиомиопатия - предсърдна хипертрофия (обикновено ляво), зъби с ниска амплитуда, частична блокада на п.Гис, предсърдно мъждене или екстрасистоли.
2. Митрална стеноза - лявото предсърдие и дясната камера са увеличени, EOS се отхвърля вдясно, често предсърдно мъждене.
3. Пролапс на митралната клапа - сплескана/отрицателна Т вълна, известно удължаване на QT интервала, депресивен ST сегмент. Възможни са различни ритъмни нарушения.
4. Хронична обструкция на белите дробове - EOS вдясно от нормата, зъби с ниска амплитуда, AV блокада.
5. Увреждане на ЦНС (включително субарахноидален кръвоизлив) - патологичен Q, широка и високоамплитудна (отрицателна или положителна) Т вълна, изразена U, дълга QT продължителност на ритъмните нарушения.
6. Хипотиреоидизъм - дълъг PQ, нисък QRS, плоска Т вълна, брадикардия.

Доста често се извършва ЕКГ за диагностициране на инфаркт на миокарда. В същото време всеки от неговите етапи съответства на характерни промени в кардиограмата:

• исхемичен стадий - пикова Т с остър връх се фиксира 30 минути преди началото на некрозата на сърдечния мускул;
• етап на увреждане (промените се записват в първите часове до 3 дни) - ST под формата на купол над изолинията се слива с Т вълната, плитък Q и ​​висок R;
• остър стадий (1-3 седмици) - най-лошата кардиограма на сърцето по време на инфаркт - запазване на куполообразния ST и прехода на вълната Т към отрицателни стойности, намаляване на височината на R, патологичен Q;
• подостър стадий (до 3 месеца) - сравнение на ST с изолин, запазване на патологични Q и T;
• стадий на белези (няколко години) - патологичен Q, отрицателен R, изгладена Т вълна постепенно се нормализира.

Не трябва да алармирате, ако откриете патологични промени в раздадената ЕКГ. Трябва да се помни, че някои отклонения от нормата се срещат при здрави хора.

Ако електрокардиограмата разкри някакви патологични процеси в сърцето, определено ще ви бъде назначена консултация с квалифициран кардиолог.

Как да разчетем ЕКГ? Как сами да дешифрирате електрокардиограма? Какво показва ЕКГ. Дешифриране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, разчитане на резултатите, пример за декодиране на ЕКГ в различни отвеждания Електрокардиография (ЕКГ)- един от електрофизиологичните методи за запис на биопотенциали на сърцето. Електрическите импулси от сърдечната тъкан се предават на кожни електроди, разположени на ръцете, краката и гърдите. След това тези данни се извеждат графично на хартия или се показват на дисплей. В класическата версия, в зависимост от местоположението на електрода, се разграничават така наречените стандартни, подсилени и гръдни проводници. Всеки от тях показва биоелектрични импулси, взети от сърдечния мускул под определен ъгъл. Благодарение на този подход в резултат на електрокардиограмата се появява пълна характеристика на работата на всеки участък от сърдечната тъкан. Фигура 1. ЕКГ лента с графични данни Какво показва ЕКГ на сърцето? Използвайки този общ диагностичен метод, можете да определите конкретното място, в което възниква патологичният процес. В допълнение към всички нарушения в работата на миокарда (сърдечния мускул), ЕКГ показва пространственото разположение на сърцето в гръдния кош. Основни задачи на електрокардиографията Навременно определяне на нарушения на ритъма и сърдечната честота (откриване на аритмии и екстрасистоли). Определяне на остри (инфаркт на миокарда) или хронични (исхемия) органични промени в сърдечния мускул. Идентифициране на нарушения на интракардиалната проводимост на нервните импулси (нарушение на проводимостта на електрически импулс по протежение на проводната система на сърцето (блокада)). Дефиниция на някои остри (ПЕ - белодробна емболия) и хронични (хроничен бронхит с дихателна недостатъчност) белодробни заболявания. Идентифициране на електролити (нива на калий, калций) и други промени в миокарда (дистрофия, хипертрофия (увеличаване на дебелината на сърдечния мускул)). Индиректна регистрация на възпалителни сърдечни заболявания (миокардит). Недостатъци на метода Основният недостатък на електрокардиографията е краткосрочната регистрация на показателите. Тези. записът показва работата на сърцето само в момента на снемане на ЕКГ в покой. Поради факта, че горните нарушения могат да бъдат преходни (появяват се и изчезват по всяко време), специалистите често прибягват до ежедневно наблюдение и запис на ЕКГ с упражнения (стрес тестове). Показания за ЕКГ Електрокардиографията се извършва планово или спешно. Плановата ЕКГ регистрация се извършва по време на бременност, при постъпване на пациент в болница, в процеса на подготовка на лице за операции или сложни медицински процедури, за оценка на сърдечната дейност след определено лечение или хирургични медицински интервенции. С превантивна цел на ЕКГ се предписва: хора с високо кръвно налягане; със съдова атеросклероза; в случай на затлъстяване; с хиперхолестеролемия (повишени нива на холестерол в кръвта); след някои прехвърлени инфекциозни заболявания (тонзилит и др.); със заболявания на ендокринната и нервната система; лица над 40 години и хора, склонни към стрес; с ревматологични заболявания; хора с професионални рискове и опасности за оценка на професионалната пригодност (пилоти, моряци, спортисти, шофьори…). По спешност, т.е. Назначава се ЕКГ "Тази минута": с болка или дискомфорт зад гръдната кост или в гърдите; при силен задух; с продължителна силна болка в корема (особено в горните части); при постоянно повишаване на кръвното налягане; при необяснима слабост; със загуба на съзнание; с нараняване на гръдния кош (за да се изключи увреждане на сърцето); по време на или след нарушение на сърдечния ритъм; с болка в гръдния кош и гърба (особено вляво); със силна болка във врата и долната челюст. Противопоказания за ЕКГ Няма абсолютни противопоказания за отстраняване на ЕКГ. Относителни противопоказания за електрокардиография могат да бъдат различни нарушения на целостта на кожата в местата, където са прикрепени електродите. Все пак трябва да се помни, че в случай на спешни показания, ЕКГ трябва да се прави винаги без изключение. Подготовка за електрокардиография Също така няма специална подготовка за ЕКГ, но има някои нюанси на процедурата, за които лекарят трябва да предупреди пациента. Необходимо е да се знае дали пациентът приема лекарства за сърце (трябва да се отбележи на бланката за направление). По време на процедурата не можете да говорите и да се движите, трябва да легнете, да се отпуснете и да дишате спокойно. Слушайте и следвайте простите команди на медицинския персонал, ако е необходимо (вдишайте и задръжте за няколко секунди). Важно е да знаете, че процедурата е безболезнена и безопасна. Изкривяване на записа на електрокардиограмата е възможно, когато пациентът се движи или ако устройството не е правилно заземено. Причината за неправилен запис може да бъде и хлабаво прилягане на електродите към кожата или неправилното им свързване. Смущения в записа често възникват при мускулни тремори или електрическо прихващане. Провеждане на електрокардиограма или как се прави ЕКГ Фигура 2. Поставяне на електроди по време на ЕКГ При запис на ЕКГ пациентът лежи по гръб върху хоризонтална повърхност, ръцете са изпънати покрай тялото, краката са изправени и не са свити в коленете, гръдният кош е открит. Един електрод е прикрепен към глезените и китките според общоприетата схема: от дясната ръка - червен електрод; от лявата ръка - жълто; към левия крак - зелено; до десния крак - черен. След това към гърдите се поставят още 6 електрода. След като пациентът е напълно свързан с ЕКГ апарата, се извършва процедура по запис, която на съвременните електрокардиографи продължава не повече от една минута. В някои случаи медицинският работник моли пациента да вдиша и да не диша за 10-15 секунди и през това време провежда допълнителен запис. В края на процедурата ЕКГ лентата показва възрастта, пълното име. пациент и скоростта, с която е направена кардиограмата. След това специалист дешифрира записа. ЕКГ декодиране и тълкуване Тълкуването на електрокардиограмата се извършва или от кардиолог, или от лекар по функционална диагностика, или от фелдшер (в линейка). Данните се сравняват с референтна ЕКГ. На кардиограмата обикновено се различават пет основни зъба (P, Q, R, S, T) и незабележима U-вълна. Фигура 3. Основни характеристики на кардиограмата Таблица 1. Интерпретацията на ЕКГ при възрастни е нормална Интерпретация на ЕКГ при възрастни, нормата в таблицата Различни промени в зъбите (тяхната ширина) и интервали могат да показват забавяне на провеждането на нервен импулс през сърцето. Инверсията на Т-вълната и/или повишаването или спадането на ST интервала спрямо изометричната линия показва възможно увреждане на миокардните клетки. По време на декодирането на ЕКГ, в допълнение към изучаването на формите и интервалите на всички зъби, се извършва цялостна оценка на цялата електрокардиограма. В този случай се изследват амплитудата и посоката на всички зъби в стандартни и подобрени проводници. Те включват I, II, III, avR, avL и avF. (виж Фиг. 1) Имайки обобщена картина на тези ЕКГ елементи, може да се прецени EOS (електрическа ос на сърцето), което показва наличието на блокади и помага да се определи местоположението на сърцето в гръдния кош. Например, при хора със затлъстяване EOS може да се отклони наляво и надолу. По този начин декодирането на ЕКГ съдържа цялата информация за източника на сърдечната честота, проводимостта, размера на сърдечните камери (атриуми и вентрикули), промени в миокарда и електролитни нарушения в сърдечния мускул. Основното и най-важно клинично значение на ЕКГ е при миокарден инфаркт, нарушения на сърдечната проводимост. Анализирайки електрокардиограмата, можете да получите информация за фокуса на некрозата (локализация на инфаркт на миокарда) и неговата продължителност. Трябва да се помни, че ЕКГ оценката трябва да се извършва в комбинация с ехокардиография, ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране и функционални стрес тестове. В някои случаи ЕКГ може да бъде практически неинформативен. Това се наблюдава при масивна интравентрикуларна блокада. Например, PBLNPG (пълна блокада на левия крак на пакета Hiss). В този случай е необходимо да се прибегне до други диагностични методи. Видео по темата "ЕКГ норма" ЕКГ апаратът е изобретен от английски учен преди повече от век. Той регистрира електрическата активност на сърдечния мускул и записва тези данни на специална хартиена лента. Естествено, през целия период на своето съществуване той е модернизиран няколко пъти, но основният принцип на работа, който се основава на записа на електрически импулси, остава непроменен. Сега той е във всяка болница, те са оборудвани с екипи за линейка и районни терапевти. Лек и мобилен, електрокардиографът помага за спасяването на животи с възможността за бързо заснемане на ЕКГ. Бързината и точността са важни за пациенти с белодробна емболия, миокарден инфаркт, брадикардия, заболявания, изискващи спешна медицинска помощ. Дешифрирането на ЕКГ показатели за опитен лекар не е проблем. Въз основа на това наблюдение се поставят много сърдечни диагнози, като повечето от тях безпогрешно показват сърдечно-съдови патологии. Какво трябва да знаете за принципите на ЕКГ Външен човек, какъвто е всеки кардиологичен пациент, не може да разбере неразбираемите зъбци и пикове, показани от записващото електрокардиографско устройство. За хора без специално образование е трудно да разберат какво вижда лекарят там, но общите принципи на работата на сърцето са съвсем ясни за всички. Човекът принадлежи към бозайниците и сърцето му се състои от 4 камери. Това са две предсърдия с тънки стени, които изпълняват спомагателна работа, и две вентрикули, които издържат на основните натоварвания. Има определени разлики между дясната и лявата страна на сърцето. За тялото е по-лесно да осигури на дясната камера кръв от белодробната циркулация, отколкото да изтласка кръвта в системния кръг с лявата. Следователно лявото е по-развито, но има повече заболявания, които го засягат. Но въпреки тази фундаментална разлика, човешкото здраве до голяма степен зависи от съгласуваността и еднаквостта на работата на всички отдели на тялото. Освен това частите на сърцето се различават по своята структура и интензивност на електрическата активност. Миокардът, т.е. контрактилните комплекси и нервите, клапите, мастната тъкан, кръвоносните съдове, всъщност нередуцируемите елементи, се различават по степента и скоростта на реакция на електрически импулси. Кардиолозите разпознават сърдечните патологии благодарение на дълбоките си познания за принципите на сърцето и способността да дешифрират електрокардиограмата. Интервалите, вълните и отвежданията трябва да се разглеждат в един контекст, който определя често срещаните сърдечни заболявания. Няма толкова много специфични функции на сърцето, то има: Автоматизмът, тоест спонтанно генерира импулси, които водят до неговото възбуждане. Възбудимост, отговорна за възможността за сърдечна активация под действието на вълнуващ импулс. Проводимост. Сърцето може да осигури импулс от мястото на произхода си до контрактилната структура, участваща в процеса. Контрактилитет. Това е способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на текущия импулс. Тоничност. Когато сърцето в диастола не губи форма и е в състояние да осигури постоянна активност според физиологичния цикъл. Спокойното състояние на сърцето, наречено статична поляризация, е електрически неутрално и на етапа на генериране и провеждане на вълнуващи импулси, които предполагат електрически процес, се образуват характерни биотокове. Как да дешифрирате ЕКГ: върху какво се фокусира лекарят Сега не е трудно да се извърши ЕКГ процедура, всяка болница е оборудвана с тези устройства. Но какво е включено в комплекса от манипулации и какво обикновено се счита за норма на състоянията? Техниката за провеждане на електрокардиограма е позната само на здравните работници, които преминават допълнителен цикъл на обучение. Пациентът трябва да е наясно с правилата за подготовка за ЕКГ. Преди наблюдение: Не прехвърляйте. Спрете да пушите, пиете кафе и алкохол. Изключете лекарства. Избягвайте тежки физически натоварвания преди процедурата. Всичко това ще повлияе на резултатите от електрокардиограмата под формата на тахикардия или по-сериозни нарушения. Пациентът, който е в спокойно състояние, се съблича до кръста, събува обувките си и ляга на дивана. Сестрата третира проводниците със специален разтвор, фиксира електродите и отчита показанията. След това нейните данни се прехвърлят на кардиолога за декодиране. Всяка вълна на ЕКГ се обозначава с главна латинска буква P, Q, R, S, T, U. P - предсърдна деполяризация. При QRS комплекс се говори за деполяризация на вентрикулите. Т - реполяризация на вентрикулите. Размазана U вълна показва реполяризация на дисталната проводна система. Ако зъбите са насочени нагоре, тогава те са положителни, тези, които са насочени надолу, са отрицателни. Q и S вълната винаги ще бъдат отрицателни, а R вълната винаги ще бъде положителна. За събиране на данни се използват 12 потенциала: Стандарт: I, II, III. Подсилени еднополюсни крайни изводи - три. Подсилени еднополюсни гърди - шест. При изразена аритмия или ненормално местоположение на сърцето е необходимо да се използват допълнителни гръдни проводници, биполярни и еднополюсни (D, A, I). Дешифрирайки резултатите, лекарят измерва продължителността на интервалите между всеки от ЕКГ индикаторите. По този начин се прави оценка на честотата на ритъма, когато размерът и формата на вълната в различен олово определя естеството на ритъма, електрическите явления, възникващи в сърцето, и електрическата активност на всяка част от миокарда . Всъщност ЕКГ показва сложната работа на сърцето в един период. Подробна интерпретация на ЕКГ: норма, патология и заболяване Ако е необходимо строго декодиране, се извършва анализ и изчисляване на площта на зъбите с помощта на допълнителни проводници, съгласно векторната теория. Но в ежедневната практика много по-често прибягват до такъв индикатор като посоката на електрическата ос. Това е общият QRS вектор. Естествено, всеки човек има индивидуални физиологични особености на структурата на гръдния кош и сърцето може да бъде изместено от обичайното си местоположение. В допълнение, съотношението на теглото на вентрикулите, интензивността и скоростта на провеждане в тях също може да варира. Следователно декодирането изисква описание както на вертикалната, така и на хоризонталната посока по този вектор. Декодирането може да се извърши само в определена последователност, което помага да се разграничат показателите на нормата от идентифицираните нарушения: Пулсът се оценява, измерва се сърдечната честота. Нормалната ЕКГ се характеризира със синусов ритъм със сърдечна честота 60-80 удара/минута. Изчисляват се интервали, показващи продължителността на систола (фаза на свиване). Това става по специалната формула на Bazett. QT е нормален - 390/450ms, ако се удължи, тогава могат да диагностицират ИБС, миокардит, ревматизъм, атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, се подозира хиперкалцемия. Интервалите отразяват проводимостта на импулсите, тя се изчислява с помощта на специални автоматични програми, което само увеличава диагностичната стойност на резултатите. Позицията на EOS се изчислява от изолинията и се ръководи от височината на зъбите. При нормални условия вълната R винаги ще бъде по-висока от вълната S. И ако, напротив, с едновременно отклонение на оста надясно, тогава се предполагат функционални неуспехи в дясната камера. С отклонение на оста наляво, съответно наляво, при условие че S е по-голямо от R в отвеждания II и III. Това показва левокамерна хипертрофия. Разгледайте QRS комплекса, образуван по време на провеждането на импулси към мускулите на вентрикулите. Комплексът определя функционалното натоварване на вентрикулите. В нормално състояние няма патологична Q вълна, а ширината на целия комплекс не надвишава 120 ms. При изместване на този интервал се поставя диагноза пълна или частична блокада на краката на His пакета или те говорят за нарушения на проводимостта. Непълната блокада на десния крак действа като електрокардиографски индикатор за хипертрофични промени в дясната камера, а непълната блокада на левия крак е доказателство за хипертрофия на лявата камера. Описани са ST сегменти, отразяващи периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул от момента на пълната му деполяризация. Обикновено те са на изолинията. Както и вълната Т, която отразява процеса на камерна реполяризация. Процесът е насочен нагоре, с асиметрия и нормално амплитудата му трябва да е под вълната Т. По продължителност е по-дълъг от QRS комплекса. Пълно декодиране може да се извърши само от лекар, но ако е необходимо, това може да направи и фелдшер на линейка. Отклонения от нормата: физиологични аспекти Това е изображение на нормална ЕКГ на здрав човек.Сърцето му работи спокойно, с правилен ритъм и правилно. Но тези показатели могат да се променят и варират при различни физиологични условия. Едно такова състояние е бременността. При жени, които раждат дете, сърцето е донякъде изместено спрямо нормалното анатомично място в гръдния кош и следователно електрическата ос също е изместена. Всичко зависи от периода, тъй като всеки месец се увеличава натоварването на сърцето. По време на бременност всички тези промени ще бъдат показани на ЕКГ, но ще се считат за условна норма. Различна е и детската кардиограма, чиито показатели се променят според възрастта, докато детето расте. И едва след 12 години ЕКГ на децата започва да прилича на GCG на възрастни. Понякога има ситуации, когато две ЕКГ за един и същи пациент, направени дори с разлика само от няколко часа, са поразително различни. Защо се случва това? За да получите точни резултати, трябва да вземете предвид много влияещи фактори: Изкривен ЕКГ запис може да е резултат от неизправност на устройството или други технически проблеми. Например, ако резултатите са били неправилно залепени от здравен работник. Трябва да се отбележи, че някои римски обозначения изглеждат еднакви както обърнати, така и в нормално положение. Има ситуации, когато графиката се изрязва неправилно, което води до загуба на последния или първия зъб. Важно е и колко добре е подготвен пациентът. Всичко, което стимулира сърдечната честота, със сигурност ще повлияе на резултатите от ЕКГ. Преди процедурата е желателно да вземете душ, но не можете да използвате козметика за тялото. И в процеса на премахване на кардиограмата пациентът трябва да бъде в спокойно състояние. Невъзможно е да се изключи възможността за неправилно разположение на електродите. Най-добре е да се доверите на сърдечната проверка на електрокардиографите, те извършват анализа с максимална точност. За да потвърди диагнозата, открита на ЕКГ, лекарят винаги предписва няколко допълнителни изследвания. Първо опишете ритъма, сърдечната честота и вида на ЕКГ. След това накратко са изброени очевидни промени, като пълна блокада на RBBB, подозирана хипертрофия на LV, остър преден МИ. Ако данните от ЕКГ не са недвусмислени, тогава се описват само морфологични промени в ЕКГ, например вместо диагнозата "исхемична болест на сърцето" те пишат "нарушение на миокардната реполяризация в левите гръдни отвеждания". Има различни опции за описание на ЕКГ. Преди това височината (например R вълна в миливолтове или милиметри) и ширината (например P вълна и QRS комплекс в секунди) на отделните зъби и продължителността на интервалите (PQ или QT в секунди) първо бяха измерени и посочени резултатите от измерването в заключението. В момента обаче това става от самото устройство с помощта на вграден програми. Затова няма да се спираме подробно на това. 1. Сърдечен ритъм: Първо опишете ритъма, като например синусов ритъм или предсърдно мъждене. 2. Пулс: например 60 в минута или 80 в минута. 3. Тип ЕКГ: ляв или десен тип. 4. Интерпретация на ЕКГ формата: достатъчно е да се дадат патологични данни и промени в заключението, например „P вълната в отвеждане II е разширена до 0,14 s, QRS комплексът в отвеждания V5 и V6 е деформиран и разширен (0,13 s). Височината на R вълната в отвеждания V5 и V6 е увеличена и е 3 mV, ST сегментът е хоризонтален, под изолинията (0,3 mV), Т вълната е отрицателна (-0,5 mV). 5. Накрая е необходимо да се направи кратко заключение, като в него първо се посочат сърдечния ритъм, сърдечната честота и вида. След това, ако е възможно, се формулира диагноза (ако няма съмнение за това), например: „пълен блок на десния пакетен клон“, „остър МИ на предната стена“, „подозрение за хипокалиемия“, „синдром на WPW“, „вентрикуларен тахикардия”. В неясни случаи кога клинични даннилипсват, дават само морфологично описание на промените в ЕКГ. Например, вместо диагноза коронарна артериална болест, те показват нарушение на реполяризацията в прекордиалните отвеждания. погрешно заключениее неприемливо, тъй като това може, както беше споменато по-рано, да причини непоправима вреда на здравето на пациента.