Изключително опасно запушване на феморалната артерия: спешни мерки за спасяване на крайника. Оклузия на повърхностната феморална артерия Атеросклеротична оклузия на феморалната и подколенната артерия

Оклузията на артериите на долните крайници е патологично стесняване на лумена на съда или пълното му блокиране, причинено от спазъм или емболия, придружено от развитие на локална исхемия. Оклузията на феморалната артерия причинява обширни нарушения на кръвообращението в тазовите органи и долните крайници и представлява значителна заплаха за здравето и живота на пациента.

Причини за запушване на феморалната артерия

Причините, поради които преминаването на кръвта през артериите на долните крайници може да бъде нарушено, включват:

патологични промени във вътрешните стени на кръвоносните съдове;
попадане в съдовия лумен на тромб, ембол или чуждо тяло;
съдово увреждане.

Патологични промени в кръвоносните съдове

Една от основните причини за съдова оклузия на долните крайници е атеросклерозата. Атеросклеротичните плаки, които се образуват по вътрешните стени на артериите и вените, първо стесняват лумена им и с течение на времето могат да доведат до пълно запушване. Факторите, които увеличават риска от развитие на облитерираща атеросклероза, са:

хронична хипертония;
затлъстяване;
наследствено предразположение;
пушене;
излишък от мазнини в диетата;
диабет.

Също така съдовата оклузия може да бъде следствие от такива заболявания:

Тромбоза

В резултат на нарушение на процеса на съсирване на кръвта в съдовото легло се образуват тромбоцитни съсиреци, които предотвратяват нормалния кръвен поток.

Тромбът може да причини тромбоемболизъм - пълно запушване на лумена на съда, придружено от обширна исхемия на органи и тъкани.

Емболия

Запушването на големите съдове на долните крайници също може да бъде резултат от навлизане в кръвния поток:

Наранявания и други причини

Запушване на лумена на съда може да възникне при механично увреждане в резултат на:

хирургическа интервенция;
измръзване;
токов удар.

Също така, нарушение на кръвния поток може да бъде причинено от:

продължителен спазъм на съда;
компресия на артерията от неоплазма;
съдови аневризми.

Класификация

В зависимост от това дали луменът на съда е напълно или частично запушен, се разграничават два вида оклузии:

сегментен (частичен);
пълен (ако луменът е напълно блокиран).

В зависимост от мястото на лезията се разграничават оклузии:

Малки и средни съдове на долните крайници: исхемия се развива в областта на стъпалото и глезенната става, например оклузията на повърхностната феморална артерия отляво или отдясно причинява нарушения в кръвоснабдяването на областта от коляното и По-долу.
Големи съдове: кръвообращението на целия крайник и съседните области е нарушено. Например, оклузии на лява и дясна илиачна артерия причиняват исхемия както на долните крайници като цяло, така и на тазовите органи.
Смесен, когато са засегнати както малки, така и големи съдове.

Симптоми на патология

В ранните стадии на заболяването признаците на исхемия са:

болка в долните крайници, утежнена от движение и утихнала в покой;
периодична куцота;
бледност, сухота, охлаждане на кожата;
намалена чувствителност, изтръпване, усещане за парене или изтръпване.

Симптомите са склонни да се увеличават и колкото по-дълго кръвоснабдяването остава нарушено, толкова по-мащабно е увреждането на тъканите на долните крайници.

Има няколко етапа на хода на заболяването:

Първият етап - пациентът има болка в засегнатата област по време на движение, усещане за изтръпване, изтръпване, парене, кожата на крака е студена на допир, суха и бледа, пулсацията в съдовете не се усеща достатъчно добре. На този етап двигателната функция на крайника остава напълно непокътната.
Вторият етап - болката продължава дори в покой, мускулният тонус намалява, развива се интермитентно накуцване.
Третият етап - болезнените усещания се засилват, болката има остър, режещ характер. Активните движения стават невъзможни, развива се мускулна парализа.
Четвъртият етап - има признаци на некротично увреждане на тъканите, образуват се язви по кожата, развива се частична или пълна контрактура на засегнатия крайник.

Диагностични методи

Първоначалната диагноза се поставя след снемане на анамнеза и преглед на пациента. За изясняване на диагнозата и областта на лезията се използват инструментални и лабораторни диагностични методи:

Кръвен тест за коагулация с оценка на протромбиновия индекс и съдържанието на фибриноген.
Ултразвукът с дуплексно сканиране ви позволява да идентифицирате зоната на нарушения на кръвообращението и да оцените състоянието на стените на кръвоносните съдове.
За получаване на най-точна картина на патологията се предписват ангиография, ЯМР и КТ.

Методи за лечение на оклузии на долните крайници

Лечението с лекарства е възможно само в първите етапи на заболяването, със сегментно запушване на кръвоносните съдове от тромб или атеросклеротични плаки, ако няма критични нарушения на кръвния поток.

Консервативното лечение на емболична оклузия на феморалната артерия, както и при пълна оклузия от всякакъв генезис, изглежда не е ефективно.

Консервативни лечения

В случай на съдова оклузия поради образуване на кръвни съсиреци, за освобождаване на лумена на артериите и елиминиране на кръвни съсиреци се използват:

директни антикоагуланти: хепарин, лепирудин, натриев хидроцитрат и др.;
индиректни коагуланти: варфарин, фениндион и др.;
тромболитици: стрептокиназа, урокиназа и др.

При атеросклеротични лезии на стените на кръвоносните съдове може да се предпише следното:

липотропни лекарства;
витаминни комплекси от група В и никотинова киселина за подобряване на кръвообращението;
вазодилататори;
спазмолитици.

За да се подобри ефективността на лекарствата, се предписват физиотерапевтични процедури като електрофореза и плазмафереза.

Хирургични лечения

В зависимост от местоположението и степента на лезията се извършват следните операции за елиминиране на оклузията:

емболектомия - отстраняване на ембол от лумена на съда с помощта на балонен катетър;
тромбоендартеректомия - отстраняване на кръвен съсирек или плака заедно с част от съдовата стена;
шунтиране - инсталиране на шунт, изработен от Dacron или автотрансплантат, за възстановяване на кръвния поток, заобикаляйки увредената област;
ампутация се предписва, ако други методи на лечение не са довели до желания ефект и признаците на некротични промени са ясно изразени в крайника, гангрена или е започнал остър възпалителен процес.

Предпазни мерки

Комплексът от мерки за предотвратяване на нарушения на кръвообращението на долните крайници включва:

дозирана физическа активност;
контрол на телесното тегло;
спазване на принципите на здравословното и рационално хранене;
отказ от тютюнопушене и други лоши навици;
пиене на достатъчно количество течност на ден;
при необходимост и според показанията на лекаря - прием на антикоагуланти като превенция на развитието на тромбоза.

История на заболяването

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници II Б етап; оклузия на повърхностната феморална артерия вдясно, тибиалната артерия вляво

Куратор - студент от 410 група

Савченко Н.А.

Оренбург 2012 г

1.Обща информация за пациента

Фамилия, име, бащино име - пълно име

Възраст

Професия - началник караул на пожарната

Семеен статус: женен

Дата и час на постъпване в болницата -06.04.12 11 20часа

Диагноза на насочващата институция - Атеросклероза на съдовете на долните крайници. ЗД 2 степен новодиагностициран субкомпенсиран АХ 1 степен без прояви риск 3.

Диагноза при постъпване - Атеросклероза на съдовете на долните крайници Диабет тип 2 за първи път открит субкомпенсиран Степен AG1 без прояви риск 3.

Клинична диагноза на основното заболяване - Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, стадий IIB; оклузия на повърхностната феморална артерия вдясно, тибиалната артерия вляво.

Съпътстващи заболявания - артериална хипертония от 1-ва степен без прояви на риск от 3, захарен диабет от 2-ра степен за първи път се открива субкомпенсирано.

Дата и наименование на операцията - бр

Датата на издаване е...

2.Оплакванията на пациента по време на приема

По време на лечението пациентът се оплаква от изтръпване, студенина на стъпалото и долната част на крака отдясно и отляво, крампи в мускулите на прасеца, болка с умерен интензитет на издърпване и пробождане без ирадиация в бедрените, глутеалните и прасечните мускули („висока” интермитентна клаудикация), която възниква при ходене на разстояние от 100 м и преминава в покой след покой след 10-15 минути. При изследването на органните системи не са установени допълнителни оплаквания.

.Медицинска история

Смята се за болен от 2005 г., когато след като е извървял около три километра пеша, усеща болка и изтръпване на краката, с невъзможност да се движи по-нататък.В продължение на няколко години симптомите се увеличават, няма оплаквания. По-късно се появяват силни болки в мускулите на прасеца, които се появяват при ходене с нормално темпо на разстояние до 100 метра, принуждавайки пациента да спре за облекчаване на болката. След кратка почивка (5-10 минути) болката изчезна, но се възобнови малко след като продължих да ходя. Пациентът често се събужда през нощта поради болка и изтръпване на краката. Пирогов, след което постъпва в планова хоспитализация на 06.04.12г. В момента е хоспитализиран за консервативно лечение.

.Анамнеза на живота

Роден е на ... година, във физическото развитие не изоставаше от връстниците си. Битовите условия в детството и юношеството и в момента са задоволителни. Физическо възпитание и спорт не се включват. Служил е в армията като шофьор. От около 5 години работи в пожарната като пожарогасител (професионални опасности: температурни промени, дим), пуши по 2 кутии цигари на ден.

Семейна анамнеза: Предразположеност към заболявания на сърдечно-съдовата система (ИБС, хипертония) не се отбелязва в най-близкото семейство. В семейството на пациента няма заболявания, които да се предават по наследство.

Епидемиологична история:

Няма контакти със заразно болни.

Алергична история:

Няма алергични прояви.

5.Състоянието на пациента по време на лечение

ОБЩО ДЪРЖАВО

Пациентът отбелязва слабост, умора. Не показва загуба на тегло. Жаждата не го притеснява, той пие около 1,5 литра течност на ден. Има сухота на кожата на стъпалата и краката. Сърбежът на кожата отсъства. Фурункулоза, без обрив. По време на разпита няма повишаване на телесната температура, втрисане не безпокои.

НЕРВНО-ПСИХИЧНА СФЕРА

Пациентът е спокоен, сдържан. Настроението е добро, няма повишена раздразнителност. Паметта за реални събития е намалена. Сънят не е нарушен.

Съзнанието е ясно, интелектът е нормален. Паметта за реални събития е намалена. Сънят е плитък, кратък, има безсъние. Добро настроение. Няма говорни нарушения. Рефлексите са запазени, няма парези, парализи.

МУСКУЛНО-СКЕЛЕТНА СИСТЕМА

Болки в костите, мускулите и ставите липсват. Няма оток и деформация на ставите, няма зачервяване на кожата в областта на ставите. Ограничаването на движенията в ставите не се притеснява.

СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Пациентът не забелязва усещането за прекъсване на сърдечната дейност. Няма сърцебиене. Няма усещане за пулсация в никоя част на тялото. Няма отоци. Отбелязва интермитентна клаудикация (болка в прасеца, която се появява при ходене с нормално темпо на кратко разстояние (до 100 m)). Появата на болка принуждава пациента да спре. По време на спиране болката му спира след известно време и се възобновява при ходене. Болките са интензивни, притискащи, притискащи и не ирадират. В условия на студ, влага, при изкачване на стълби болката се появява по-често и е по-изразена.

ИЗГЛЕД НА ОБЛАСТТА НА СЪРЦЕТО

Сърдечният импулс не се открива, гръдният кош на мястото на проекцията на сърцето не се променя, апикалният импулс не се определя визуално, няма систолно прибиране на междуребрената област на мястото на апикалния импулс, няма патологични пулсации.

ПАЛПАЦИЯ

Върховият удар се определя в 5-то междуребрие на 1 cm медиално от лявата средноключична линия, върху площ от около 2,5 cm2. Apex удар, устойчив, висок. Сърдечният импулс не се определя чрез палпация. Симптом котешко мъркане на върха на сърцето и на мястото на проекцията на аортната клапа отсъства.

ПЕРКУСИИ

Границата на относителната тъпота на сърцето се определя от:

Вдясно 1 cm навън от ръба на гръдната кост в IV междуребрие (образувано от дясното предсърдие)

Горно в III междуребрие (ляво предсърдие).

Наляво V междуребрие 1 см медиално от лявата средноклавикуларна линия (образувана от лявата камера).

Границата на абсолютната тъпота на сърцето се определя от:

Вдясно по левия ръб на гръдната кост в IV междуребрие (образувано от дясното предсърдие)

Горно в IV междуребрие (ляво предсърдие).

Вляво в V междуребрието на 2,5 cm медиално от лявата средноключична линия. (образувана от лявата камера).

АУСКУЛТАЦИЯ НА СЪРЦЕТО

Тоновете са силни и ясни. Чуват се два тона, две паузи. Определя се акцентът на втория тон в аортата. Сърдечният ритъм е правилен. Пулс 86 bpm. Липсват систолен и диастоличен шум, перикардно триене.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Няма кашлица. Няма кръвоизлив. Болката в гърдите не се притеснява. Дишането през носа е свободно, няма кървене от носа. Гласът е звучен.

НОС: дишайте свободно през носа. Няма кървене от носа, миризмата е непроменена

ПРЕГЛЕД НА ГЪРДИ:

статичен:

Гръдният кош е нормостеничен, симетричен, няма ретракция на гръдния кош. Няма изкривявания на гръбначния стълб. Надключичните и подключичните ямки са умерено изразени, еднакви от двете страни. Ходът на ребрата е нормален.

динамичен:

Типът дишане е коремен. Дишането е правилно, ритмично, дихателната честота е 20/мин, двете половини на гръдния кош участват симетрично в акта на дишане. Широчината на междуребрените пространства е 1,5 cm, няма изпъкналост или прибиране при дълбоко дишане. Максималното движение на двигателя е 4 см.

ПАЛПАЦИЯ НА ГРЪДНИЯ КОНТАКТ:

Гърдите са еластични, целостта на ребрата не е нарушена. Няма болка при палпация. Няма усилване на треперенето на гласа.

ПЕРКУСИЯ НА ГРЪДНИЯ СТЪК

СРАВНИТЕЛНА ПЕРКУСИЯ:

Над белите дробове в девет чифтни точки се чува ясен белодробен звук.

ТОПОГРАФСКИ ПЕРКУСИИ:

Долна граница на белите дробове: Десен бял дроб: Ляв бял дроб:

Лин. parasternalis VI междуребрие. clavicularis VII междуребрие

Лин. axillarisant.VIII реброVIII ребро

Подвижност на долния ръб на белите дробове (cm):

Десен бял дроб: Ляв бял дроб: InhaleExhaleTotalInhaleExhaleTotalLin. clavicularis VIII междуребрие VI междуребрие 4 cmLin. axillarismed Долен ръб на X ребро VII междуребрие 5 cmX ребро VII междуребрие 4,5 cmLin. scapularisXI междуребриеX междуребрие3 cmXII реброX ребро4 cm

Височина на върховете на белите дробове:

Десен бял дроб отпред 4,5 cm над ключицата Ляв бял дроб отпред 4 cm над ключицата

Ширина на полето Krenig:

Десен 7 см Ляв 7,5 см

АУСКУЛТАЦИЯ НА БЕЛИТЕ дробове

Над белодробните полета се чува везикуларно дишане. Бронхиалното дишане се чува над ларинкса, трахеята и големите бронхи. Бронховезикуларното дишане не се чува. Без хрипове, без крепитус. Не се наблюдава засилване на бронхофонията над симетричните области на гръдния кош.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Няма болка и усещане за парене на езика, сухота в устата не се притеснява. Апетитът е нормален. Няма извращение на апетита, няма отвращение към която и да е храна, няма страх от ядене. Гълтането и преминаването на храната през хранопровода е свободно. Няма болка в областта на пъпа, която се появява по време на физическо натоварване („синдром на мезентериална кражба“). Киселини, без оригване. Не съобщава за гадене. Няма повръщане. Няма метеоризъм. Столът е редовен, независим, веднъж на ден. Няма нарушения на изпражненията (запек, диария). Болезненото фалшиво желание за изпражнения не притеснява.

УСТЕН ИЗПИТ

Лигавицата на устната кухина и фаринкса е розова, чиста, влажна. Няма миризма от устата. Езикът е влажен, няма плака, вкусовите рецептори са добре изразени, няма белези. Сливиците не излизат зад палатинните дъги, празнините са плитки, без отделяне. Ъглите на устните без пукнатини.

ИЗГЛЕД НА КОРЕМ И ПОВЪРХНОСТНА ИНДИКАТИВНА ПАЛПАЦИЯ НА КОРЕМ ПО ПРОБА - СТРАЖЕСКО.

Предната коремна стена е симетрична, участва в акта на дишане. Коремната преса е умерено развита. Видимата перисталтика на червата не се определя. Няма разширение на сафенозните вени на корема. Няма херниални издатини и разминаване на коремните мускули. Симптомът на мускулна защита (дъскообразно напрежение на мускулите на предната коремна стена) липсва. Симптомът на Shchetkin-Blumberg (повишена болка с рязко отдръпване на ръката след предварителен натиск) не се определя. Симптомът на Rovsing (поява на болка в дясната илиачна област при натискане в лявата илиачна област в областта на низходящото черво) и други симптоми на перитонеално дразнене са отрицателни. Симптомът на флуктуация (използва се за определяне на свободната течност в коремната кухина) е отрицателен.

ДЪЛБОКА МЕТОДИЧНА ПЛЪЗГАЩА ТОПОГРАФСКА ЧРЕВНА ПАЛПАЦИЯ

1. Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на гладка, плътна връв, безболезнена, не ръмжи при палпация. Дебелина 3 см. Подвижна.

Цекумът се палпира в дясната илиачна област под формата на гладък еластичен цилиндър с дебелина 3 cm, не ръмжи. Подвижен. Апендиксът не се палпира.

Възходящата част на дебелото черво се палпира в дясната илиачна област под формата на безболезнена връв с ширина 3 см, еластична, подвижна, не ръмжи.

Низходящата част на дебелото черво се палпира в лявата илиачна област под формата на нишка с еластична консистенция с ширина 3 cm, безболезнена, подвижна, не ръмжи.

Напречното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на цилиндър с умерена плътност с дебелина 2 cm, подвижен, безболезнен, не ръмжи. Определя се след установяване на голямата кривина на стомаха

Голяма кривина на стомаха чрез аускултна перкусия, палпация се определя на 4 см над пъпа. При палпация се определя голяма кривина под формата на ролка с еластична консистенция, безболезнена, подвижна.

ПАЛПАЦИЯ НА ПАНКРЕАСА

Панкреасът не се палпира, няма болка при палпация.

ПЕРКУСИЯ НА КОРЕМ

Определя се висок тимпаничен звук. Свободна течност или газ в коремната кухина не се определя.

АУСКУЛТАЦИЯ НА КОРЕМ

Шумът от триене на перитонеума липсва. Чува се шум на чревната перисталтика.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЧЕРЕН ДРОБ

ПРЕГЛЕД Няма изпъкналости в дясно подребрие и епигастрална област. Липсват разширения на кожни вени и анастомози, телеангиектазии.

ПАЛПАЦИЯ

Черният дроб се палпира по протежение на дясната предна аксиларна, средно-ключична и предна средна линия по метода на Образцов-Стражеско, изпъква изпод ръба на ребрената дъга с 3,5-4 см. Долният ръб на черния дроб е заоблен, гладък, еластичен последователност.

Размери на черния дроб според Курлов: 13x10x8 cm.

ИЗГЛЕД НА ЖЛЪЧЕН МЕХУР

При изследване на областта на проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена (десен хипохондриум) във фазата на вдишване, изпъкналост и фиксация не е намерена. Жлъчният мехур не се палпира. Симптомът на Ортнер-Греков (остра болка при потупване по дясната ребрена дъга) е отрицателен. Симптомът на Frenicus (облъчване на болка в дясната супраклавикуларна област, между краката на стерноклеидомастоидния мускул) е отрицателен.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДАЛАКА

Палпацията на далака в легнало положение и от дясната страна не се определя. Няма болка при палпация.

ПЕРКУСИЯ НА ДАЛАКА

Дължина - 6 см.;

диаметър - 4см.

ПИКОЧНА СИСТЕМА

Болката в лумбалната област не се притеснява. Уриниране 4 - 6 пъти на ден, свободно, не е придружено от болка, парене, болка. Преобладава дневната диуреза. Цветът на урината е сламеножълт. Няма неволно уриниране. На ден се отделя около 1,5 литра урина.

Визуално площта на бъбреците не се променя. При бимануална палпация в хоризонтално и вертикално положение бъбреците не се определят. Симптомът на потупване е отрицателен. Палпацията по уретерите не показва болка.

СЕНЗОРИ.

Зрението, слухът, обонянието, вкусът, допирът не са променени.Няма намаление на зрителната острота. Слухът е добър.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА.

Нарушение на растежа и физиката липсва. Няма нарушения на теглото (затлъстяване, недохранване). Няма промени по кожата. Няма промени в първичните и вторичните полови белези. Линията на косата е нормално развита.

6.Местни признаци на заболяването

Ляв долен крайник.

Кожата е бледа. ("мраморна" или кожа от слонова кост), суха, студена на допир. Линията на косата е слабо развита. Хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата. Няма трофични нарушения. Движението и чувствителността са запазени напълно. Проби: Goldflam положителни; Oppel положителен; Алексеева е положителна.

Десен долен крайник.

Пулсация Дясна лява Феморална артерия ++ Поплитеална артерия ++ Дорзална артерия на стъпалото -- Задна. пищял артерия-+

.Обосновка за предишно заболяване

Имайки в предвид:

Оплаквания: основното оплакване е изтръпване, студенина на стъпалото и долната част на крака отдясно и отляво, крампи в мускулите на прасеца, болка с умерен интензитет на издърпване и пронизващо естество без ирадиация в бедрените, седалищните и мускулите на прасеца вдясно ( "висока" интермитентна клаудикация), която се появява при ходене на разстояние 100 m и преминава в покой след почивка след 10-15 минути. Това показва исхемия от 2-ра степен, свързана с намаляване на лумена на съдовете на долните крайници. Болка в мускулите на прасеца се появява при ходене с нормално темпо на кратко разстояние (до 100 m). Какво говори за 2В стадий на облитерираща атеросклероза на долния крайник.

Анамнеза: боледува от 2005 г. (което говори за хронично протичане на заболяването), когато след като е извървял пеша около три километра, усеща болка и изтръпване на краката, невъзможност да се движи по-нататък. симптомите се увеличиха, нямаше оплаквания. По-късно се появяват силни болки в мускулите на прасеца, които се появяват при ходене с нормално темпо на разстояние до 100 метра, принуждавайки пациента да спре за облекчаване на болката. След кратка почивка (5-10 минути) болката изчезна, но се възобнови малко след като продължих да ходя. Пациентът често се събужда през нощта поради появата на болка и изтръпване на краката. През декември 2011 г. той се консултира с ангиохирург в Московската градска клинична болница на името на И. Пирогов, след което постъпва в планова хоспитализация на 06.04.12г. Хоспитализиран за консервативно лечение.

Данни от обективно изследване: артериално налягане 150 / 100 mm Hg. Ляв долен крайник: бледа кожа ("мраморна" или "слонова кост") суха, студена на допир. Линията на косата е слабо развита. Хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата. Няма трофични нарушения. Движението и чувствителността са запазени напълно. Проби: Goldflam положителни; Oppel положителен; Алексеева е положителна.

Десен долен крайник: бледа кожа. ("мраморна" или кожа от слонова кост), суха, студена на допир. Линията на косата е слабо развита. Хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата. Няма трофични нарушения. Движението и чувствителността са запазени напълно. Проби: Goldflam положителни; Oppel положителен; Алексеева е положителна.

.Данни от специални методи на изследване

Общ кръвен анализ

Er.- 4.1*10 12/л

L - 5*10 9 /л

СУЕ - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Mon-13.

Общ анализ на урината

Цвят-сламеножълт;

Реакция - кисела

Относително тегло - 1021

Протеин - липсва

Левкоцити-1-2 в п.з.

Биохимия на кръвта

Общ протеин - 69 g/l

Кръвна глюкоза - 6,15 mmol / l

Урея - 4, 6mmol/l

Холестерол общ - 5,9 mmol / l

Билирубин общ -11,5 mmol / l

Реакцията на RW е отрицателна.

Кръвна група - I(0), Rh+

Синусов ритъм, сърдечна честота - 81 удара в минута. Вертикално положение на електрическата ос на сърцето. Хипертрофия на лявата камера.

Ултразвук на аортата, илиачните артерии, артериите на n / крайниците от 9.04

PBA - оклузия отдясно и отляво, вените са значително разширени, изтичането на кръв отдясно е значително намалено; умерено в стъпалото вляво, достатъчно в подбедрицата вляво.

.Клинична диагноза

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници II Б етап; оклузия на повърхностната феморална артерия вдясно, тибиалната артерия вляво.

Придружаващи заболявания - артериална хипертония без прояви, риск 3, диабет тип 2, новодиагностициран субкомпенсиран.

Обосновка на клиничната диагноза.

По време на лечението пациентът се оплаква от изтръпване, студени стъпала и крака, по-изразени вляво, крампи в мускулите на прасеца, болка с умерен интензитет на издърпване и пронизващо естество без ирадиация в бедрените, седалищните и мускулите на прасеца ( „висока” интермитентна клаудикация), която се появява при ходене на разстояние от 100 m и преминава в покой след почивка след 10-15 минути. При изследването на органните системи не са установени допълнителни оплаквания.

Въз основа на историята на заболяването (постепенно начало на заболяването, бавно прогресиране на симптомите, дълъг курс).

Въз основа на данните от изследването на пациента чрез общи клинични методи: кожата на долните крайници е бледа (слонова кост), суха, студена на допир. Намалено окосмяване на пищялите и дисталните третини на бедрата. Наличието на хипотрофия на мускулите на бедрата и подбедрицата. Няма вълни на a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea на десния долен крайник и рязкото му отслабване на a. femoralis на десния и левия долен крайник.

Може да се предположи облитериращо заболяване на съдовете на долните крайници. Като се има предвид възрастта и пола на пациента, както и дългата история на заболяването (около 9 години), пациентът има артериална хипертония 3 супени лъжици. риск, захарен диабет 2-ра степен субкомпенсиран, постепенно начало, наличие на лоши навици (пуши 2 кутии цигари на ден), професионални рискове (опушена хипотермия), характерна клинична картина, можем да заключим, че такова заболяване е облитерираща атеросклероза на съдове на долните крайници.

Това се потвърждава от данните от ангиографията: USG на артериите на долните крайници (оклузия на повърхностната феморална артерия отдясно и отляво, степента на исхемия на стъпалото отдясно IIB.); пациентът има хиперлипидемия.

Окончателната клинична диагноза е поставена:

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници; оклузия на повърхностната феморална артерия вдясно, тибиалната артерия вляво.

.Диференциална диагноза

Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници трябва да се разграничава от облитериращия ендартериит на съдовете на долните крайници и с тромбоемболия. При всички тези заболявания се нарушава проходимостта на главните съдове, което води до исхемия на тъканите, които са изключени от кръвообращението.

Честите симптоми между облитерираща атеросклероза и облитериращ ендартериит на съдовете на долните крайници са: интермитентно накуцване, липса на пулсация в периферните артерии на краката, промени в кожата на долните крайници (поява на сухота, нарушен растеж на косата), трофични нарушения, атрофия на мускулите на крака и стъпалото. Рисковият фактор и за двете заболявания е тютюнопушенето, което се среща при този пациент (пушачите, през последните три години са намалили броя на изпушените цигари от 1,5 кутии на ½ опаковки на ден). Но при нашия пациент заболяването се разви на 53-годишна възраст, докато облитериращият ендартериит се среща по-често при млади мъже от 20 до 40 години. Развитието на ендартериит се насърчава от хипотермия, наранявания на долните крайници, стрес, инфекции, което не е така в този случай.

Но в същото време пациентът има признаци, които не са характерни за облитериращ ендартериит:

появата на заболяването в напреднала възраст (след 50 години)

дълъг курс и относително благоприятно развитие на заболяването

участие в процеса само на долните крайници

синдром на лека болка

характерно оцветяване на кожата тип "слонова кост"

леки трофични нарушения на кожата и ноктите на долните крайници с липса на линията на косата на пищялите

По този начин, въз основа на горните данни, може да се изключи облитериращ ендартериит.

Тромбоемболизмът обикновено има по-остро начало, внезапна поява на болка. Няма пулсация на артерията дистално от локализацията на ембола, обикновено е повишена над ембола. Въпреки това, при пациенти, страдащи от облитериращи заболявания на периферните артерии за дълго време, съдовата тромбоза възниква на фона на развита мрежа от обезпечения и се характеризира с постепенно развитие на симптомите. Наличието на това обостряне може да бъде свързано с тромбоза. Но нашият пациент няма намаление на чувствителността или нарушение на функцията на крайника (пареза, парализа), което би било при наличие на емболия. Също така ултразвуковите данни не потвърждават тромбоемболия.

Като се имат предвид данните от диференциалната диагностична таблица (по Pokrovsky A.V., 1981) на облитерираща атеросклероза и облитериращ тромбангиит, последният при нашия пациент може да бъде изключен.

.Лечение

Режим Уорд
Диета номер 10в.
Медицинска терапия:

1.Rp.: Sol. Натриев хлорид 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. номер 10. 400 ml IV 1 път на ден.

Трентал - Основният терапевтичен ефект на трентал е вазодилатиращ ефект. Поради това се увеличава притока на кръв, което означава, че се подобрява снабдяването на тъканите с кислород и се възстановява нормалното функциониране на органите. Освен това, трентал<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV по схема

Лекарство, което компенсира дефицита на никотинова киселина (витамин РР, В3); проявява съдоразширяващо, хиполипидемично и хипохолестеролемично действие. Никотиновата киселина и нейният амид (никотинамид) е компонент на никотинамид аденин динуклеотид (NAD) и никотин мидаденин динуклеотид фосфат (NADP), които играят съществена роля за нормалното функциониране на тялото. NAD и NADP - съединения, които извършват редокс процеси, тъканно дишане, въглехидратен метаболизъм, регулират синтеза на протеини или липиди, разграждането на гликогена; NADP също участва в транспорта на фосфати. Лекарството е специфично антипеларгично средство (дефицитът на никотинова киселина при хората води до развитие на пелагра). Има съдоразширяващ ефект (краткотраен), включително върху съдовете на мозъка, подобрява микроциркулацията, повишава фибринолитичната активност на кръвта и намалява агрегацията на тромбоцитите (намалява образуването на тромбоксан А2). Инхибира липолизата в мастната тъкан, намалява скоростта на синтеза на липопротеини с много ниска плътност. Нормализира липидния състав на кръвта: намалява нивото на триглицеридите, общия холестерол, липопротеините с ниска плътност, повишава съдържанието на липопротеините с висока плътност; има антиатерогенен ефект. Има детоксикиращи свойства. Ефективен е при болестта на Хартнуп - наследствено нарушение на метаболизма на триптофан, придружено от дефицит в синтеза на никотинова киселина. Никотиновата киселина има положителен ефект при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и ентероколит, бавно зарастващи рани и язви, заболявания на черния дроб, сърцето; има умерен хипогликемичен ефект. Насърчава прехода на трансформацията на ретинол в цисформа, използвана при синтеза на родопсин. Насърчава освобождаването на хистамин от депото и активирането на кининовата система.

3.Rp.: Tab. Аспирини 100 mg веднъж дневно

Ацетилсалициловата киселина (АСК) принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и има аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект, дължащ се на инхибирането на ензимите циклооксигеназа, участващи в синтеза на простагландини. ASA в дозов диапазон от 0,3 до 1,0 g се използва за понижаване на температурата при заболявания като настинка и грип и за облекчаване на ставни и мускулни болки. ASA инхибира тромбоцитната агрегация чрез блокиране на синтеза на тромбоксан А 2в тромбоцитите.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Актовегини 4.0

D.s/ 200 ml.v 1 път на ден.

Антихипоксант. АКТОВЕГИН е хемодериват, който се получава чрез диализа и ултрафилтрация (преминават съединения с молекулно тегло по-малко от 5000 далтона). Има положителен ефект върху транспорта и използването на глюкоза, стимулира консумацията на кислород (което води до стабилизиране на плазмените мембрани на клетките по време на исхемия и намаляване на образуването на лактати), като по този начин има антихипоксичен ефект, който започва да се проявява не по-късно от 30 минути след парентерално приложение и достига максимум средно след 3 часа (2-6 часа). ACTOVEGIN © повишава концентрацията на аденозин трифосфат, аденозин дифосфат, фосфокреатин, както и аминокиселини - глутамат, аспартат и гама-аминомаслена киселина.

12.Прогноза

1.за пълно възстановяване - неблагоприятно

2.благоприятни за живота

.изпълнение - неблагоприятно

.препоръки: редовна тренировъчна програма с продължителност най-малко 1 час на ден (ходене до появата на болка, почивка, след това продължете ходенето), отказ от лоши навици, контролиране на телесното тегло, нивата на кръвната захар, избягвайте хипотермия на долните крайници.

Библиография

облитериращ атеросклерозен съд на долния крайник

Хирургични заболявания / Под. Изд. M.I. Братовчед. - М.: Медицина, 1986.

Клиничен преглед на хирургичен пациент / Под. Изд. VC. Гостищева, В.И. Мисник. - КСМУ. - Курск, 1996.

G.E. Островерхов и др.. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ "Литера", 1996 г.

VC. Гостищев Обща хирургия. - М.: Медицина, 1993.

Подобни работи по - Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници II Б стадий; оклузия на повърхностната феморална артерия вдясно, тибиалната артерия вляво

Поражението на големите съдове, което води до стесняване и нарушение на кръвообращението, е - облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници. В наше време това е една от най-често срещаните патологии, свързани с нездравословен начин на живот.

Човек може да не е наясно с болестта си и болката в краката може да се дължи на умора. За да се предотврати това заболяване, е необходимо да се извърши своевременна профилактика и да се започне лечение при по-ранно развитие.

Ще ви кажем на какво трябва да обърнете внимание, как да контролирате кръвното налягане, да се придържате към правилната диета и режим на физическа активност, с други думи, да премахнете всички рискови фактори за по-нататъшното развитие на заболяването.

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - характеристика

Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници

Облитериращата атеросклероза е заболяване, което възниква, когато стените на артериалните съдове се удебеляват поради отлагания на липиди и холестерол, които образуват атеросклеротични плаки, причинявайки постепенно стесняване на лумена на артерията и водещо до пълното му припокриване.

Атеросклеротичното увреждане на артериите във всеки отделен случай се проявява под формата на стесняване (стеноза) или пълно припокриване (оклузия) в определена област на артерията, което предотвратява нормалния приток на кръв към тъканите. В резултат на това тъканите не получават необходимите хранителни вещества и кислород, за да функционират правилно.

Първоначално се развива състояние, наречено исхемия. Той сигнализира, че тъканите страдат от липса на хранене и ако това състояние не се елиминира, ще настъпи смърт на тъканите (некроза или гангрена на краката).

Характеристика на атеросклерозата е, че това заболяване може едновременно да засегне съдовете на няколко басейна. При увреждане на съдовете на крайниците възниква гангрена, увреждането на съдовете на мозъка води до инсулт, увреждането на съдовете на сърцето е изпълнено с инфаркт.

Атеросклеротичните промени в съдовете на долните крайници и аортата са налице при повечето хора от средната възрастова група, но на първия етап заболяването не се проявява по никакъв начин.

Симптомите на артериална недостатъчност са болка в краката при ходене. Постепенно интензивността на симптомите се увеличава и води до необратими промени под формата на гангрена на крака. При мъжете заболяването се среща 8 пъти по-често, отколкото при жените.

Допълнителни рискови фактори, водещи до по-ранно и по-тежко протичане на заболяването: захарен диабет, тютюнопушене, прекомерна консумация на мазни храни. Съдовата атеросклероза се характеризира с постоянна прогресия, водеща до гангрена на долния крайник, което води до ампутация на крака, което е необходимо за спасяване на живота на пациента.

Само навременното лечение и навременните мерки, предприети за нормализиране на кръвния поток, могат да предотвратят развитието на гангрена. Източник: "2gkb.by" Що за заболяване е това и защо е опасно? Облитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници е хронично заболяване, характеризиращо се със стесняване на артерията (стеноза) и дори пълно запушване (оклузия) в резултат на склеротични процеси.

В този случай кръвообращението се нарушава и тъканите не получават правилно хранене, което в резултат води до тяхната смърт. Към днешна дата това заболяване засяга предимно мъжката половина от населението.

Това се дължи на фактори, които провокират такива нарушения, например недохранване, лоши навици. Трябва да се разбере, че най-често развитието на такова запушване не се случва бързо. Процесът обикновено отнема десетилетия. Ето защо хората над 40 години страдат от него.

Има определени етапи на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници:

предклиничен период. Има нарушение на липидния метаболизъм. В съда започва да се натрупва мастно отлагане. Отлаганията могат да изглеждат като петна и ивици.
Първите прояви на нарушения на кръвния поток.
Симптомите на заболяването започват да се проявяват по-ясно. Характерна е значителна промяна на вътрешната стена.
По време на изследването се откриват атероматозна язва, аневризми и отделени мигриращи частици. В резултат на това има леко или пълно припокриване на лумена.

Има няколко вида наранявания на краката.

При 1 се наблюдават сегментни оклузии (блокажи).
С 2-ри - разпространението на процеса в горната част на бедрената артерия.
На 3-та - задколенната и повърхностната бедрена част са запушени.
4-ти тип - облитериращият процес улавя задколенната, феморалната артерия, но проходимостта в дълбоките вени се запазва.
С развитието на тип 5 настъпва пълно запушване на дълбоката артерия на бедрото.

Хирургията за облитерираща атеросклероза може да се препоръча още на 2-ри етап на заболяването. Източник: stopvarikoze.ru

Това заболяване е патология, която се развива, когато стените на кръвоносните съдове се удебеляват поради отлагането на холестерол и мазнини в тях, които по-късно образуват атеросклеротични плаки, които стесняват лумена на артерията, провокирайки пълното й запушване.

Атеросклеротичното съдово заболяване във всеки случай се проявява чрез стесняване на диаметъра на съда или пълното му припокриване на определено място, което предотвратява здравословния кръвен поток. В резултат на това тъканите не получават хранителни вещества и кислород, за да функционират правилно.

Първоначално човек е засегнат от исхемия, което показва, че тъканите вече са страдали от липса на хранителни вещества в тях. Ако заболяването не бъде спряно навреме, ще започне тъканна некроза и гангрена на краката.

Атеросклеротичните съдови заболявания се отличават с факта, че могат да увредят съдовете едновременно в няколко басейна. При патология на кръвоносните съдове на краката се развива гангрена, при патологии на кръвоносните съдове в мозъка съществува риск от инсулт, а ако са увредени кръвоносните съдове на сърцето, това може да провокира инфаркт.

Облитериращата атеросклероза на долните крайници се развива при повечето хора на средна възраст, но първоначално заболяването не се проявява по никакъв начин. Признаци на патологично състояние в първите етапи на артериална недостатъчност са болка в краката при ходене.

С течение на времето симптомите стават по-изразени, което причинява необратими увреждания, изразяващи се в гангрена на долните крайници. Заболяването засяга мъжете осем пъти по-често от жените. Източник: "lechenie-sosudov.ru"

Въз основа на разстоянието, което човек изминава без болка (безболезнено ходене), се разграничават 4 етапа на облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници.

Етап 1 - безболезнено изминаване на разстояние над 1000 m.
Етап 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 m.
Етап 2b - безболезнено ходене на разстояние 50-250 m.
Етап 3 - безболезнено ходене на разстояние по-малко от 50 м, болка в покой, нощна болка.
Етап 4 - трофични разстройства.

В стадий 4 се появяват области на почерняване на кожата (некроза) на пръстите или петите. В бъдеще това може да доведе до гангрена и ампутация на увредената част на крака. С прогресирането на заболяването и липсата на своевременно лечение може да се развие гангрена на крайника, което може да доведе до загуба на крака.

Навременният достъп до специалист, висококачествена консултативна, лекарствена и, ако е необходимо, хирургична помощ могат значително да облекчат страданието и да подобрят качеството на живот на пациента, да спасят крайника и да подобрят прогнозата за тази тежка патология.

За да се предотврати развитието на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, е необходимо да се извърши профилактика и лечение на атеросклероза на по-ранни етапи от развитието на заболяването.

Важно е да запомните, че клиничните прояви на заболяването се появяват, когато луменът на съда е стеснен с 70% или повече. В ранен стадий заболяването се открива само с допълнителен преглед в лечебно заведение! Навременното обжалване пред специалисти ще ви позволи да запазите здравето си! Източник: "meddiagnostica.com.ua"

Методите за лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници ще зависят от степента на увреждане на артериите, тежестта на симптомите и скоростта на развитие. Тези фактори бяха взети предвид от учените при класификацията на патологията.

Първият принцип на класификация се основава на много прост показател, който не изисква никакви изследвания. Това е разстоянието, което човек може да преодолее преди момента, в който почувства дискомфорт в краката си.

В тази връзка има:

начален етап - болка и умора се усещат след преодоляване на километър разстояние;
Етап 1 (среден) - появяват се не само болка и умора, но и интермитентно накуцване. Изминатото разстояние варира от ¼ до 1 километър. Жителите на големите градове може да не усещат тези симптоми дълго време поради липсата на такива натоварвания. Но селските жители и жителите на малките градове, лишени от обществен транспорт, осъзнават проблема още на този етап;
Етап 2 (висок) - характеризира се с невъзможност за преодоляване на разстояния над 50 м без силна болка. Пациентите в този стадий на патологията са предимно принудени да седят или лежат, за да не предизвикват дискомфорт;
Етап 3 (критичен). Има значително стесняване на лумена на артериите, развитието на исхемия. Пациентът може да се движи само на малки разстояния, но дори и такива натоварвания причиняват силна болка. Нощният сън е нарушен поради болка и спазми. Човек губи работоспособността си, става инвалид;
Етап 4 (усложнен) - характеризира се с появата на язви и огнища на тъканна некроза поради нарушение на техния трофизъм. Това състояние е изпълнено с развитие на гангрена и изисква незабавно хирургично лечение.

Според степента на разпространение на патологичните процеси и засягането на големите съдове в тях се различават:

1 степен - ограничено увреждане на една артерия (обикновено феморална или тибиална);
Степен 2 - засегната е цялата феморална артерия;
Степен 3 - подколенната артерия започва да се включва в процеса;
Степен 4 - феморалните и подколенните артерии са значително засегнати;
Степен 5 - пълно поражение на всички големи съдове на крака.

Според наличието и тежестта на симптомите патологията се разделя на четири етапа на протичане:

Светлина - процесите на липидния метаболизъм са нарушени. Открива се само чрез провеждане на лабораторни кръвни изследвания, тъй като все още няма неприятни симптоми.
Средно - започват да се появяват първите симптоми на патология, които често се бъркат с умора (лека болка след усилие, леко подуване, изтръпване, повишена реакция към студ, "настръхване").
Тежка - има постепенно увеличаване на симптомите, които причиняват значителен дискомфорт.
Прогресивен - началото на развитието на гангрена, появата в ранните стадии на малки язви, които се развиват в трофични.

И сега най-важната класификация, която има решаващо влияние върху въпроса как да се лекува OASNK, е начините, по които се развива патологията:

бързо - заболяването се развива бързо, симптомите се появяват един след друг, патологичният процес се разпространява във всички артерии и започва гангрена. В такива случаи е необходима незабавна хоспитализация, интензивно лечение, често ампутация;
субакутен - периодите на обостряне периодично се заменят с периоди на затихване на процеса (намаляване на симптомите). Лечението в острия стадий се извършва само в болница, често консервативно, насочено към забавяне на процеса;
хроничен - развива се дълго време, изобщо няма първични признаци, след което започват да се проявяват в различна степен на тежест, което зависи от натоварванията. Медицинско лечение, ако не премине в друг етап. Източник: "boleznikrovi.com"

причини

Както бе споменато по-горе, тази патология е разпространението на общ атеросклеротичен процес в артериите на долните крайници - крайната аорта, илиачните, феморалните, подколенните артерии и артериите на стъпалото.

Водещата причина за заболяването е дисбаланс в липидния състав на кръвта, а рисковите фактори, които имат значение в случая са:

Пол Мъж;
лоши навици, особено тютюнопушене;
недохранване - ядене на голямо количество мазни храни;
хипертонична болест;
нарушение на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет).

Основните морфологични промени при ОА на съдовете на краката се появяват в интимата (вътрешната обвивка) на артериите. По повърхността му се отлагат холестерол и капчици мазнини – образуват се жълтеникави петна. След известно време около тези области се появява съединителна тъкан - образува се склеротична плака.

Той натрупва в себе си и върху себе си липиди, тромбоцити, фибрин и калциеви соли, в резултат на което кръвообращението в него рано или късно се нарушава. Плаката постепенно умира - в нея се появяват кухини, наречени атероми, които са пълни с разлагащи се маси. Стената на тази плака става много крехка и се разпада при най-малкото въздействие върху нея.

Трохите от разпадналата се плака навлизат в лумена на съда и се разпространяват с кръвния поток към подлежащите съдове - с по-малък диаметър на лумена. Това води до емболия (запушване) на лумена, което води до критична исхемия на крайника под формата на гангрена.

В допълнение, голяма плака частично блокира лумена на съда, в резултат на което се нарушава притока на кръв в частта на тялото, която се намира дистално от мястото на плаката. Тъканите изпитват хронична липса на кислород, пациентът изпитва болка в мускулите, усещане за студ в засегнатия крайник, а по-късно се образуват трофични язви - кожни дефекти, които трудно се лекуват.

Тези промени причиняват на пациента мъчително страдание - понякога състоянието му се влошава толкова много, че той сам моли лекаря да ампутира засегнатата част от крайника. Източник: "physiatrics.ru"

Атеросклеротичните лезии на съдовете на долните крайници са проява на системна атеросклероза, която често се развива при следните състояния:

затлъстяване
хипертония;
бъбречни и чернодробни заболявания;
васкулит;
системен лупус еритематозус;
персистиращи херпесни инфекции;
хиперхолестеролемия (нивата на холестерола в кръвта надвишават 5,5);
захарен диабет;
нарушения на кръвосъсирването;
хиперхомоцистеинемия;
дислипидемия (LDL над 2);
аневризма на коремната аорта;
липса на физическа активност;
наследствено предразположение;
пушене;
алкохолизъм;
измръзване на краката;
наранявания на долните крайници;
прекомерна физическа активност. Източник: "doctor-cardiologist.ru"

По правило атеросклерозата започва своето пътуване от илиачната и бедрената артерия, преминавайки надолу към съдовете на долната част на крака и стъпалото. Най-често кръвоносните съдове са засегнати в местата на разклоняване. Именно тези области изпитват най-голямо натоварване.

На критично място се образува плака. Стената на кръвоносния съд променя цвета си до жълтеникава, става плътна, деформирана и нееластична. С течение на времето артериите могат да загубят проходимост и да се запушат напълно.

Рядко, но се случва поради атеросклероза да се образува кръвен съсирек в кръвоносните съдове. След това сметката продължава часове и дори минути. Когато човек внезапно се разболее и крайникът изглежда студен и тежък, е необходима спешна помощ от съдов хирург.

В зависимост от местоположението на плаките и дължината на засегнатата област на артериите се разграничават няколко анатомични вида на заболяването на бедрено-поплитеално-тибиалния сегмент. За феморалните и подколенните артерии има 5 от тях:

сегментни (ограничени зони);
цялата повърхност на бедрената артерия;
широко разпространени лезии (или оклузии) както на бедрената, така и на подколенната артерия с проходимост на зоната на бифуркация на втората от тях;
увреждане на двата големи кръвоносни съда заедно с областта на подколенната бифуркация, вероятно с липса на кръвен поток в него, но дълбоката артерия на бедрото запазва проходимостта;
заболяването, в допълнение към обширното разпространение в бедрено-поплитеалния сегмент, засегна и дълбоката артерия на бедрото.

За задколенните и тибиалните артерии има 3 варианта за запушване на кръвоносните съдове:

в долната и средната част на подбедрицата се запазва проходимостта на 1-3 артерии с увреждане на разклонението на подколенната артерия и началните участъци на тибиалните артерии;
заболяването засяга 1-2 кръвоносни съда на долния крак, докато се отбелязва проходимостта на долната част на подколенната и 1-2 тибиална артерия;
подколенните и тибиалните артерии са повредени, но някои от отделите им на подбедрицата и стъпалото остават проходими. Източник: "damex.ru"

Синдром на Leriche - заболяване на аортата и илиачните артерии

Атеросклеротичните плаки стесняват или блокират лумена на големите съдове и кръвообращението в намалена форма се осъществява през малки странични съдове (колатерали).

Клинично синдромът на Leriche се проявява със следните симптоми:

Висока интермитентна клаудикация. Болка в бедрата, седалището и мускулите на прасеца при ходене, принуждаваща се да спре след определено разстояние, а в по-късните етапи постоянна болка в покой. Това се дължи на недостатъчен кръвен поток в таза и бедрата.
Импотентност. Еректилната дисфункция е свързана със спиране на притока на кръв през вътрешните илиачни артерии, които са отговорни за кръвоснабдяването на кавернозните тела.
Бледност на кожата на краката, чупливи нокти и плешивост на краката при мъжете. Причината е рязко недохранване на кожата.
Появата на трофични язви по върховете на пръстите и краката и развитието на гангрена са признаци на пълна декомпенсация на кръвния поток в късните стадии на атеросклерозата.

Синдромът на Leriche е опасно състояние. Показания за ампутация на единия крак се срещат в 5% от случаите годишно. 10 години след поставяне на диагнозата двата крайника са ампутирани при 40% от пациентите.

Лечението на облитерираща атеросклероза на илиачните артерии (синдром на Лериш) е само хирургично. Повечето пациенти в нашата клиника могат да извършват ендоваскуларни или хибридни операции - ангиопластика и стентиране на илиачните артерии.

Проходимостта на стента е 88% на 5 години и 76% на 10 години. При използване на специални ендопротези резултатите се подобряват до 96% в рамките на 5 години. В трудни случаи, при пълно запушване на илиачните артерии, е необходимо да се извърши аортофеморален байпас, а при изтощени пациенти - кръстосано-бедрен или аксиларно-бедрен байпас.

Хирургичното лечение на атеросклероза на илиачните артерии избягва ампутацията в 95% от случаите. Източник: "gangrena.info"

Увреждане на артериите на краката и краката

Атеросклерозата на артериите на краката и стъпалата може да бъде изолирана, но по-често се комбинира с облитерираща атеросклероза на илиачния и феморално-поплитеалния сегмент, което значително усложнява хода на заболяването и възможността за възстановяване на кръвния поток.

При този тип атеросклеротична лезия гангрената се развива по-често и по-бързо. Развитието на критична исхемия на фона на увреждане на артериите на долната част на крака и стъпалото изисква спешна хирургична намеса.

Най-ефективно е използването на микрохирургичен автовенен байпас, който позволява в 85% от случаите да спаси крака от ампутация. Ендоваскуларните методи са по-малко ефективни, но могат да се повтарят. Ампутациите трябва да се извършват само след като са изчерпани всички методи за спасяване на крайника. Източник: "gangrena.info"

Заболяване на феморално-поплитеалния сегмент

Оклузията на бедрената и подколенната артерия е най-честата проява на атеросклероза на краката. Разпространението на тези лезии достига 20% сред пациентите от по-възрастната възрастова група. Най-често основната клинична проява на това заболяване е болката в прасците при преминаване на определено разстояние (интермитентно накуцване).

Критичната исхемия с дадена локализация на съдовата атеросклероза не винаги се развива. Често отправната точка е рана, ожулване или охлузване на стъпалото. След това се появява трофична язва, която причинява болка и ви кара да спуснете крака си. Образува се оток, който допълнително затруднява микроциркулацията и води до развитие на гангрена.

Лечението на феморално-подколенно-тибиалната атеросклероза може първоначално да бъде консервативно. Провежда се медикаментозна терапия, санаториално лечение, физиотерапия. Много важен метод на лечение е лечебното ходене и отказването от тютюнопушене.

Използването на тези методи може да предотврати критична исхемия. Хирургично лечение се предлага при болка в покой и гангрена.

Най-ефективният метод за хирургическа корекция в тези случаи е микрохирургичното феморално-тибиално или подколенно съдово байпасно присаждане. В някои случаи се използва и ангиопластика, но ефектът от нея е по-кратък. Шунтирането спасява крака при 90% от пациентите с начална гангрена. Източник: "angioclinic.ru"

Симптоми

Проявите на облитерираща атеросклероза на долните крайници се развиват постепенно. Дълго време човек може да не почувства никакви промени. С напредването на процеса и намаляването на лумена на артериалните съдове с повече от 30-40% от първоначалния диаметър се развиват следните характерни симптоми:

Болка и умора в мускулите на краката след физическо натоварване (ходене).
Интермитентното накуцване е болка, която се влошава значително при ходене, което кара човека да накуцва. След кратка почивка (възстановяване на доставката на кислород и хранителни вещества в тъканите на краката) болката намалява.
Развитието на болка в покой е показател за тежка облитерираща атеросклероза, което показва възможното развитие на усложнения.
Усещането за изтръпване, което първоначално е налице в стъпалото, след това се издига по-високо - резултат от влошаване на храненето на нервите и нарушение на преминаването на импулси по сетивните влакна.
Усещане за студ в крака.
Намалена пулсация в артериите на краката - обикновено се проявява чрез забележима асиметрия при проверка на пулса на същите артерии на двата крака.
Потъмняването на кожата на крака с артерии, засегнати от атеросклероза, е предвестник на начална гангрена.
Продължително заздравяване на кожата в областта на раната, което често е придружено от тяхната инфекция.

Такива характерни симптоми позволяват да се определи наличието на облитерираща атеросклероза на етапа на значителни промени в тъканите на краката. Източник: "prof-med.info"

Алгоритъмът на изследването се състои от 3 основни точки: анамнеза, функционални тестове и ултразвук. Оплаквания, подробна анамнеза, преглед на пациента. На засегнатия крак кожата е плътна, лъскава, може да е бледа или червена, няма коса, ноктите са дебели, чупливи, има трофични нарушения, язви, мускулите често атрофират.

Болният крак винаги е по-студен, няма пулс в артериите. След оценка на тези данни лекарят измерва ABI - съотношението на систолното налягане в глезените към рамото, обикновено е повече от 0,96, при пациенти с OASNK се намалява до 0,5. По време на аускултация на стеснените артерии винаги се определя систоличен шум, при оклузия на артерията под нейното място, пулсът е слаб или липсва.

След това се предписва пълна биохимия на кръвта, ЕКГ, измерва се систолното налягане на цифровите артерии и долния крак. Прави се стандартна артериограма за определяне на проходимостта на главните артерии.

CT ангиографията се счита за най-точния метод на заболяването, MR ангиографията, доплерографията определят скоростта на кръвния поток, степента на насищане на мускулните тъкани с кислород и хранителни вещества, дуплексното сканиране на големите съдове на краката определя степента на кръвоснабдяване на засегнатия крак, състоянието на самата стена на артерията, наличието на компресия.

Всички горепосочени изследвания трябва да разкрият наличието на исхемия на краката. Извършват се функционални тестове:

Тест на Бурденко. Ако огънете засегнатия крак в коляното, върху стъпалото се появява червеникаво-цианотичен модел, което показва в полза на нарушен кръвен поток и изтичане.
Тест на Шамов-Ситенко. Наложете и компресирайте бедрото или рамото с маншет за 5 минути, когато маншетът се разхлаби, крайникът става розов след него за половин минута, в случай на патология отнема повече от 1,5 минути.
Тест на Мошкович. Пациентът в хоризонтално положение повдига прави крака за 2-3 минути, докато обикновено стъпалата стават бледи поради прилив на кръв, след което пациентът е помолен да се изправи. Обикновено стъпалото става розово за 8-10 секунди, при атеросклероза остава бледо за минута или повече.

Консултацията със съдов хирург е задължителна. Източник: sosudoved.ru

Съдовата атеросклероза изисква индивидуален режим на лечение във всеки случай. Тактиката на лечение зависи от степента, степента и нивото на увреждане на артериите, както и от наличието на съпътстващи заболявания при пациента.

При атеросклероза на съдовете на долните крайници най-често се използват следните методи:

консервативна;
Оперативен;
Ендоваскуларен (минимално инвазивен).

При атеросклероза на долните крайници в началния стадий (на етапа на интермитентно накуцване) лечението може да бъде консервативно. Консервативният метод се използва и за лечение на отслабени пациенти, чието състояние е усложнено от съпътстваща патология, което прави невъзможно операцията за възстановяване на кръвния поток в краката.

Консервативното лечение се състои от медикаменти и физиотерапия, включва дозирано ходене и упражнения.

Медикаментозното лечение се състои в употребата на лекарства, които облекчават спазма от периферните малки артериални съдове, разреждат и намаляват вискозитета на кръвта, спомагат за защитата на артериалните стени от по-нататъшно увреждане и имат стимулиращ ефект върху развитието на странични клони.

Курсът на лечение с наркотици трябва да се провежда няколко пъти в годината, някои лекарства трябва да се приемат постоянно. Трябва да се разбере, че досега няма лекарство, което да възстанови нормалното кръвообращение през запушена артерия.

Горните лекарства имат ефект само върху малките съдове, през които кръвта се движи около запушения участък на артерията. Това лечение има за цел да разшири тези байпаси, за да компенсира лошото кръвообращение.

При сегментно стесняване на артериалната секция се използва ендоваскуларен метод на лечение. Чрез пункция на засегнатата артерия в нейния лумен се вкарва катетър с балон, който се довежда до мястото на стесняване на артерията. Луменът на стеснения сегмент се разширява чрез надуване на балона, в резултат на което кръвотокът се възстановява.

Ако е необходимо, в този сегмент на артерията се поставя специално устройство (стент), за да се предотврати стесняване на този участък от артерията в бъдеще.

Това се нарича балонна дилатация със стентиране. Артериалното стентиране, балонната дилатация, ангиопластиката са най-честите ендоваскуларни методи за лечение на атеросклероза на долните крайници. Такива методи ви позволяват да възстановите кръвообращението през съда без хирургическа намеса. Тези процедури се извършват в рентгенова операционна зала, оборудвана със специално оборудване.

За много дълги области на блокиране (оклузия) по-често се използват хирургични методи за възстановяване на кръвния поток в краката. Това са методи като:

Протезиране на областта на запушената артерия с изкуствен съд (алопротеза).
Байпасът е метод, при който се възстановява притока на кръв чрез насочване на движението на кръвта около запушената част на артерията чрез изкуствен съд (шънт). Понякога като шунт се използва сегмент от сафенозната вена на пациента.
Тромбендартеректомията е отстраняване на атеросклеротична плака от засегната артерия.

Тези хирургични методи могат да се комбинират или допълват с други видове операции - изборът зависи от степента, характера и обхвата на лезията и се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, след подробен преглед от съдов хирург .

При многостепенна атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва лечение, което комбинира шунтиране на запушения участък на артерията и разширяване (дилатация) на стеснения.

Когато операцията за възстановяване на кръвообращението вече се извършва с некроза или трофични язви, които са се появили, може да се наложи друга хирургична интервенция, която се извършва едновременно с тази операция или известно време след нея.

Необходима е допълнителна операция за отстраняване на гангренозни мъртви тъкани и затваряне на трофични язви с кожен капак. Появата на язви или гангрена е признак на разширени артериални оклузии, многостепенна атеросклероза на съдове с лоша колатерална циркулация.

Възможностите за операция в този случай са намалени. При гангрена и множествена некроза на тъканите на долния крайник и невъзможността да се извърши операция за възстановяване на кръвния поток се извършва ампутация на крака. Ако гангрената обхваща големи участъци от крайника и са настъпили необратими промени в меките тъкани, тогава ампутацията е единственият начин за спасяване на живота на пациента.

Съдова оклузия е остро запушване и спиране на притока на кръв, свързано със запушване на лумена на съда.

Причините за директно блокиране на кръвния поток са:

отделяне на холестеролова плака;
движение на тромб;
емболия на ниво сърце, гръдна или коремна аорта.

Най-честата причина за емболия е образуването на кръвни съсиреци. Рискът от образуване на съсиреци се увеличава при аритмия и тахикардия, левокамерна аневризма, след хирургични интервенции и ендопротезиране на сърдечни клапи, на фона на ендокардит.

Тромбът, напускайки кухината на сърцето през аортата, се придвижва до бедрената артерия и я блокира на мястото на бифуркация (разклоняване).

Тенденцията към запушени артерии се увеличава с възрастта поради натрупването на плака. Има една версия откъде идват "мазните" натрупвания по стените на кръвоносните съдове.

Артериите имат мускулен слой, както и еластин, за да регулират кръвното налягане чрез свиване и отпускане. Ендотелните клетки имат отрицателен заряд, подобно на кръвта, така че кръвният поток е безпрепятствен. По време на стрес артериалните стени се свиват, реагирайки на адреналина по същия начин, по който го правят другите мускулни клетки.

При продължително напрежение зарядът на съдовите стени става положителен, което води до „залепване“ на кръвните клетки. По същия начин, продължителната контракция води до увреждане на ендотела и промяна в полярността на стената.

Холестеролът, който е част от миелиновите обвивки на нервите, е диелектрик. Работи като изолационен материал.

В увредена артерия холестеролът се натрупва на мястото на нараняване, за да залепи стената и да позволи на кръвта да тече. За да спрете отлагането на холестерол, трябва да отпуснете кръвоносните съдове.

Причините за увреждане на стените на артериите обикновено са възпалителни по природа:

пушене;
диабет;
затлъстяване;
заседнал начин на живот.

Причини за оклузия

Провокиращият фактор е атеросклерозата. Атеросклеротичната плака се намира вътре в съда по стената и се състои от холестерол, мазнини и кръвни клетки (тромбоцити).

С течение на времето той се променя по размер, нарушавайки пропускливостта на кръвта и хранителните вещества към мозъка. В резултат на това плаката нараства още повече и напълно спира артерията.

Развитието зависи изцяло от индивидуалните особености на тялото на пациента и може да продължи от 3 до 6 месеца.

Понякога вендузите преминават бързо за 2-4 седмици. Това означава, че атеросклеротичната плака е била дълго време вътре в съда, но е била в суспендирана анимация.

патологични промени във вътрешните стени на кръвоносните съдове;
попадане в съдовия лумен на тромб, ембол или чуждо тяло;
съдово увреждане.

Патологични промени в кръвоносните съдове

хронична хипертония;
затлъстяване;
наследствено предразположение;
пушене;
излишък от мазнини в диетата;
диабет.

Тромбоза

Тромбът може да причини тромбоемболизъм - пълно запушване на лумена на съда, придружено от обширна исхемия на органи и тъкани.

Емболия

Наранявания и други причини

Причините за нарушен кръвен поток в съдовете са:

Емболия - запушване на лумена на съда чрез образуване на плътна консистенция. Причината за емболия често се свързва с няколко фактора:

Има няколко основни причини за появата на тази аномалия.

В съда се образува бариера под формата на някакво чуждо образувание на мястото на бифуркациите.

Класификация

В зависимост от степента на припокриване на лумена на артерията се разграничават два вида оклузия:

постепенно стесняване;
внезапно блокиране.

Когато артерията се стеснява, мускулите получават по-малко кръв, развива се исхемия, която може да бъде частична или пълна. При запушване на съда настъпва тъканна некроза.

Атеросклерозата води до бавно стесняване, при което холестеролът и атеромите се отлагат по артериалните стени. Атеросклеротичните плаки постепенно стесняват лумена на съда. Калцификацията, възникваща поради метаболитни нарушения, свързани с възрастта, ускорява стесняването на лумена.

По-рядко причината за стеснението става анормален растеж на мускулния слой - фибромускулна дисплазия, васкулит (възпалителни процеси), компресия от тумори или кисти.

Патологията е разделена на две категории: пълно запушване на кръвоносните съдове и частично. При частично припокриване на кръвоносните съдове се наблюдава стесняване на съдовата кухина. Кръвообращението продължава да се произвежда, но необходимите хранителни вещества не са достатъчни за пълното функциониране на мозъка. В медицинската терминология това явление се нарича "стеноза на каротидната артерия".

В зависимост от това дали луменът на съда е напълно или частично запушен, се разграничават два вида оклузии:

сегментен (частичен);
пълен (ако луменът е напълно блокиран).

В зависимост от мястото на лезията се разграничават оклузии:

Малки и средни съдове на долните крайници: исхемия се развива в областта на стъпалото и глезенната става, например оклузията на повърхностната феморална артерия отляво или отдясно причинява нарушения в кръвоснабдяването на областта от коляното и По-долу.
Големи съдове: кръвообращението на целия крайник и съседните области е нарушено. Например, оклузии на лява и дясна илиачна артерия причиняват исхемия както на долните крайници като цяло, така и на тазовите органи.
Смесен, когато са засегнати както малки, така и големи съдове.

долните крайници

Най-често срещаният вид патология. Повече от 50% от откритите случаи на съдова обструкция възникват в подколенните и бедрените артерии.

Необходимо е да се предприемат незабавни мерки за терапевтично лечение, ако се открие поне един от 5-те признака:

Обширна и постоянна болка в долния крайник. При раздвижване на крака болката се усилва многократно.
В областта, където преминават артериите, пулсът не се усеща. Това е признак на оклузия.
Засегнатата област се характеризира с безкръвна и студена кожа.
Усещане за изтръпване на краката, настръхване, леко изтръпване са признаци на начална съдова лезия. След известно време може да се наблюдава изтръпване на крайника.
Пареза, невъзможност за отвличане или повдигане на крака.

Ако се появят тези признаци, трябва незабавно да се консултирате със специалист. При протичащи процеси на оклузия може да започне тъканна некроза и впоследствие ампутация на крайника.

ЦНС и мозък

Този вид патология заема трето място в разпространението. Липсата на кислород в клетките на мозъка и централната нервна система се причинява от запушване на каротидната артерия отвътре.

Тези фактори причиняват:

световъртеж;
Загуби на паметта;
Замъглено съзнание;
Изтръпване на крайниците и парализа на мускулите на лицето;
Развитие на деменция;
Удар.

Субклавиални и вертебрални артерии

Оклузиите на краката се различават по местоположението на проблема в кръвния поток:

Запушване на малки артерии. Засяга стъпалата и краката.
Поражение големи и средни. Илиачните и феморалните артерии страдат.
Смесен тип, съчетаващ и двете от предишните (оклузия на подколенната артерия и подбедрицата).

Симптоми

В ранните стадии на заболяването признаците на исхемия са:

болка в долните крайници, утежнена от движение и утихнала в покой;
периодична куцота;
бледност, сухота, охлаждане на кожата;
намалена чувствителност, изтръпване, усещане за парене или изтръпване.

Симптомите са склонни да се увеличават и колкото по-дълго кръвоснабдяването остава нарушено, толкова по-мащабно е увреждането на тъканите на долните крайници.

Редица признаци показват, че болестта се е проявила. Симптомите на запушване зависят от мястото на запушване на съда.

Заболяването има следните прояви:

куцота, локализирана в глезена;
исхемия на крайниците;
усещания за болка от неразбираем характер, дори през нощта;
парестезия;
втрисане;
конвулсии.

Допълнителен преглед показва нестандартна реакция на кръвоносните съдове към движението на човека (стесняване на стените вместо разширяване).

Диагностични методи

Кръвен тест за коагулация с оценка на протромбиновия индекс и съдържанието на фибриноген.
Ултразвукът с дуплексно сканиране ви позволява да идентифицирате зоната на нарушения на кръвообращението и да оцените състоянието на стените на кръвоносните съдове.
За получаване на най-точна картина на патологията се предписват ангиография, ЯМР и КТ.

Най-често оклузията на илиачната или феморалната артерия възниква в краката. Какво е това и каква е първата помощ на тялото - ще каже съдовият хирург.

Стартираното запушване на съдовете на долните крайници има сериозни последици за тялото, до ампутация на краката, така че всяко подозрение за заболяване изисква задълбочен преглед в болница:

Хирургът визуално оценява мястото на предполагаемото запушване, като отбелязва наличието на подуване, сухота и други кожни лезии.
Сканирането на съдове помага да се подчертаят наранените сегменти.
Ако картината е неясна, се предписва рентгенова снимка или ангиография, при която в артерията се инжектира контрастно багрило.
Глезенно-брахиалният индекс помага да се оцени състоянието на кръвоносната система.

Методите за диагностициране на оклузии на различни артерии включват прегледи от лекари специалисти. Необходимо е да се изясни неврологичната патология, да се идентифицира фокусността на симптомите. Кардиолозите изследват сърцето по-подробно. За диагностициране на оклузия на централната артерия на ретината е необходимо подробно изследване на очното дъно.

При изследването на съдовете на главата и крайниците от голямо значение са следните:

реоенцефалография;
ехография;
Доплер цветно изследване на кръвния поток;
ангиография с въвеждането на контрастни вещества.

За установяване на връзка между церебралните симптоми и увреждането на аддукторните артерии и последващото лечение е важно да се знае:

кой от екстрацеребралните съдове е увреден (каротидни, субклавиални или вертебрални артерии);
колко изразена е стенозата;
размера на ембола или атеросклеротичната плака.

За тази цел се използва изчисленият коефициент на оклузия в техниката на дуплексно изследване. Определя се от съотношението на размера на диаметъра на мястото на стесняване към непокътнатата област.

Оценката на оклузията се извършва в пет степени, в зависимост от скоростта на кръвния поток спрямо нормалната (под 125 см/сек.). Субоклузията се счита за изразено стесняване на лумена (повече от 90%), този етап предхожда пълната обструкция.

Лечение

Изследването на пациент с оплаквания от болка в прасците трябва да бъде пълно. Първо, хирургът палпира пулсацията от коремната аорта към стъпалото с аускултация на коремната и тазовата област. При липса на осезаеми импулси пациентът се изпраща на доплер ултразвук.

При леки до умерени симптоми промените в начина на живот могат да помогнат:

да се откажат от пушенето;
редовна физическа активност;
контрол на приема на лекарства срещу хипертония, захарен диабет;
спазване на диетата.

Медицинска помощ се предписва само по препоръка на лекар:

антиагреганти (аспирин, натриев хепарин, клопидогрел, стрептокиназа и пентоксифилин)
антилипемични средства (например симвастатин).

За да подобрите състоянието на артериите и да предотвратите емболия, можете да потърсите помощ от остеопат за облекчаване на аортния спазъм.

В тежки случаи се извършва емболектомия (катетърна или чрез хирургична интервенция), тромболиза или артериален байпас. Решението за продължаване на процедурата се основава на тежестта на исхемията, местоположението на тромба и общото състояние на пациента.

Тромболитичните лекарства, прилагани чрез регионална катетърна инфузия, са най-ефективни при остра артериална оклузия, продължаваща до две седмици. Най-често използваният тъканен плазминогенен активатор и урокиназа.

Катетърът се вкарва в блокираната зона и лекарството се доставя със скорост, подходяща за телесното тегло на пациента и стадия на тромбозата. Лечението продължава 4-24 часа в зависимост от тежестта на исхемията. Подобряването на кръвотока се следи с ултразвуково изследване.

Приблизително 20-30 процента от пациентите с остра артериална оклузия се нуждаят от ампутация през първите 30 дни.

Кръвните съсиреци в артериите се лекуват изключително с лекарствена терапия. До последния момент лекарите се опитват да не прибягват до хирургическа интервенция, тъй като това е критична мярка в ситуации, които носят пряка заплаха за живота на пациента.

На първия етап на пациентите се предписват разредители на кръвта, както и противовъзпалителни лекарства. Ако има съпътстващи заболявания, които са провокиращ фактор за стеноза или оклузия, тогава лечението на тези заболявания се извежда на преден план.

Леката форма на оклузия не изисква набор от лекарства, списъкът е ограничен до антикоагуланти и тромболитици.

Антикоагулантите са предназначени да намалят шансовете за образуване на кръвен съсирек. Тези лекарства разреждат кръвта и увеличават нейната пропускливост към мозъка. На пациентите се предписват хепарин, неодикумарин, фенилин.
Тромболитиците са агресивни лекарства, предназначени да разрушат образувания кръвен съсирек. Курсът продължава няколко седмици, в резултат на което съдът се отваря, кръвообращението се възобновява. От тази категория на пациентите се предписват урокиназа, плазмин, стрептокиназа.

Лечението с лекарства се определя от лекаря в зависимост от състоянието на съдовете. След унищожаването на тромба специалистът предписва лекарства, за да се изключи възможността от ново образуване. Продължителност на употреба - до няколко години.

С течение на времето е необходимо да се консултирате, да бъдете наблюдавани от лекар, да коригирате промени в каротидните артерии.

Лечението на оклузията на крайниците е възможно само след установяване на точна диагноза и стадий на заболяването.

Етап 1 - консервативно лечение с използване на лекарства: фибринолитични, спазмолитични и тромболитични лекарства.

Предписани са и физически процедури (магнитотерапия, баротерапия), които водят до положителна динамика.

Етап 2 се основава на операция. Пациентът се подлага на тромбоемболия, шунтиране, което позволява да се възстанови правилният кръвен поток във венозните артерии.

Етап 3 - незабавно хирургично лечение: изрязване на тромб с байпасно шунтиране, протезиране на част от засегнатия съд, понякога частична ампутация.

Етап 4 - началото на тъканната смърт изисква незабавна ампутация на крайника, тъй като щадяща операция може да провокира смъртта на пациента.

След операции важна роля за положителния ефект играе последващата терапия, която предотвратява повторната емболия.

Важно е да започнете лечението в първите часове от развитието на оклузията, в противен случай ще започне процесът на развитие на гангрена, което ще доведе до по-нататъшно увреждане със загуба на крайник.

Лечението и прогнозата за оклузивни съдови лезии се определят от формата на заболяването, етапа. Запушването на централната артерия на ретината се лекува с лазер.

От консервативните методи е възможно да се използва фибринолитична терапия през първите 6 часа за разтваряне на тромба.

Основният метод е хирургични методи. Всички операции са насочени към възстановяване на проходимостта на засегнатия съд и елиминиране на последствията от исхемия на органи и тъкани.

За тази употреба:

отстраняване на тромб;
създаване на байпасна анастомоза или шънт;
резекция на увредената артерия;
подмяна на засегнатата област с изкуствена протеза;
балонно разширяване на артерията с инсталиране на стент.

Всяка операция има свои собствени показания и противопоказания.

Запушването може да бъде предотвратено с помощта на наличните мерки за предотвратяване на атеросклероза, хипертония и захарен диабет. Спазването на изискванията за рационално хранене и приемането на лекарства значително намалява вероятността от опасни последици.

Предпазни мерки

Въз основа на медицинската статистика, частичната оклузия, която не е придружена от остри симптоми, в приблизително 70% от случаите е придружена от възможността за развитие на инсулт. Изключително трудно е да се определи точният период на развитие, но е необходимо да се очаква въздействието на болестта в рамките на 5-7 години.

Комплексът от мерки за предотвратяване на нарушения на кръвообращението на долните крайници включва:

дозирана физическа активност;
контрол на телесното тегло;
спазване на принципите на здравословното и рационално хранене;
отказ от тютюнопушене и други лоши навици;
пиене на достатъчно количество течност на ден;
при необходимост и според показанията на лекаря - прием на антикоагуланти като превенция на развитието на тромбоза.

За да се предотврати запушването на кръвоносните съдове, се използват редица мерки:

Правилно хранене, обогатено с витамини и растителни фибри, с изключение на мазни и пържени храни;
Отслабване;
Постоянен контрол на кръвното налягане;
Лечение на артериална хипертония;
Избягване на стреса;
Минимална употреба на алкохол и тютюн;
Лека физическа активност.

Навременната терапия с развитието на всякакъв вид оклузия е ключът към възстановяването. В почти 90% от случаите по-ранното лечение и операция възстановяват правилния кръвен поток в артериите.

Късното започване на лечението заплашва с ампутация на крайник или внезапна смърт. Смъртта на човек може да провокира появата на сепсис или бъбречна недостатъчност.

Течащата оклузия на долните крайници най-често изисква хирургическа интервенция и механично почистване на артериите. Съдовият хирург премахва кръвни съсиреци или изрязва цели области, установявайки нормален кръвен поток. Чести са случаите на артериално шунтиране.

В некротичния стадий на заболяването, с бързото развитие на гангрена, лекарят може да вземе решение за частична или пълна ампутация на крайника, за да предотврати смъртта поради:

сепсис;
бъбречна недостатъчност;
полиорганна недостатъчност.

Само навременното търсене на медицинска помощ и интензивното лечение в ранните етапи ще помогнат да се избегне трагичен изход.

Антитромбоцитните агенти насърчават резорбцията на кръвни съсиреци.

Днес лезиите на сърдечно-съдовата система са доста чести. Често тези състояния са причинени от стесняване на лумена между стените на кръвоносните съдове или дори пълното им запушване.

Същият характер на възникване има оклузия на долните крайници. Болестта е трудна за лечение, така че лекарите силно препоръчват превенция. Разбирането на причините за състоянието, неговите симптоми, познаването на рисковите групи ви позволява да се свържете с специалист своевременно и да започнете лечение.

Причини за патология

Появата на оклузия в долните крайници е свързана със значителни нарушения на кръвния поток. Най-често се наблюдава запушване на феморалната артерия.Факторите се натрупват за доста дълъг период от време.

Най-често експертите ги свързват със следните усложнения:

Тромбоемболия - 90% от случаите на блокиране на кръвния поток са причинени от кръвни съсиреци.
Атеросклероза или запушване на кръвоносните съдове от холестеролни плаки.
Емболия - диагностицира се, когато съдът е запушен от газове или частици. Например, такова състояние може да бъде причинено от грешки при настройване на капкомер или прилагане на интравенозни лекарства.
Механично увреждане на кръвоносните съдове. Тялото най-често затваря образуваните „дупки“ с мастни натрупвания, които, нараствайки, могат напълно да блокират празнината между стените. Това състояние е особено опасно в случай на запушване на подколенната артерия, тъй като може да доведе до ограничаване на двигателната активност.
Аневризма в резултат на прекомерно разтягане на стените на кръвоносните съдове, възникнали поради деформация и изтъняване.
Възпаление в резултат на инфекция в тялото.
Наранявания в резултат на токов удар.
Усложнения след операция.
Измръзване на долните крайници.
Нарушаване на показателите за кръвно налягане.

Класификация по причина и размер на съда

В зависимост от причината, която е причинила развитието на заболяването, експертите разграничават следните видове оклузия:

Патологията може да обхване съдовете на различни части на крака.Въз основа на това експертите разграничават друга класификация на оклузията на долните крайници:

нарушение на проходимостта на артериите със среден и голям размер, поради което няма достатъчно кръвоснабдяване на бедрото, съседни области;
запушване на малки артерии - стъпало, глезен страдат;
смесена оклузия, тоест комбинация от двете горни опции.

Както можете да видите, това е изключително разнообразно заболяване. Симптомите на всички видове обаче са подобни.

Клинична картина на състоянието

Симптомите се проявяват чрез широк набор от признаци. Въз основа на интензивността на проявите експертите разграничават четири етапа на клиничната картина:

Първи етап. Чувства, подобни на обичайната умора, която възниква поради дълга разходка, избелване на кожата след физическо натоварване. Този симптом става причина за посещение при лекар, ако се повтаря с определена редовност.
Втори етап. Синдромът на болката възниква дори ако пациентът не натоварва силно краката и е придружен от усещания на трета страна, които могат да причинят развитие на куцота.
Трети етап. Болките стават по-остри, не спират, дори ако човек е в покой.
Четвърти етап. Кожата на краката е покрита с малки рани, в някои напреднали случаи на оклузия се развива гангрена.

Състоянието има и визуални прояви - посиняване на кожата, придобиване на тъмен нюанс от съдовете. Осезаемите зони, в които възниква съдова блокада, са по-студени в сравнение със здравите.

Диагностика на заболяването

Ако пациентът за дълъг период от време отбелязва дискомфорт в долните крайници, видими промени по кожата, в анамнезата има патологии на сърдечно-съдовата система, той трябва да се консултира с лекар. Само в този случай е възможно да се опровергае или, напротив, да се потвърди диагнозата и да се предпише правилната програма за лечение.

провеждане на визуален преглед на краката, усещане на кожата;
сканиране на артериите на долните крайници, за да се установи точното местоположение на запушването или стесняването на лумена между стените;
изчисляване на глезен-брахиалния индекс, който ви позволява да направите изводи за скоростта на кръвния поток и да прецените интензивността на хода на заболяването;
MSCT ангиографията ви позволява да получите пълна картина на състоянието на съдовете, техните отклонения от нормата.

Броят на предписаните диагностични методи зависи от това колко отдавна пациентът е имал клинична картина, дали има други заболявания, които могат да усложнят хода на заболяването.

Медицинска тактика

С лечението на заболяването се занимава съдовият хирург. Характеристиките на процедурите, предписани от специалист, се определят от стадия на възпалителния процес, установен по време на прегледа:

Лечението на заболяването в първия етап на развитие е ограничено до консервативни методи. На пациента се предписват специални лекарства, които водят до унищожаване на образуваните кръвни съсиреци и допринасят за установяване на кръвоснабдяването в естествени норми. За да се засили ефекта на лекарствата, често се предписват физиотерапевтични процедури. Това допринася за регенерацията на стените на кръвоносните съдове. Пример за най-ефективната процедура е плазмаферезата.
Вторият етап изисква хирургическа интервенция възможно най-скоро. По правило лекарят премахва големи кръвни съсиреци, които не се разтварят с лекарства, извършва протезиране на силно увредени участъци от кръвоносните съдове.
С настъпването на третия и четвъртия етап ефективността на лекарствата допълнително намалява. Показана е операция. В допълнение към шунтирането, което често се предписва във втория етап, се отстранява мъртва тъкан. Друга препоръчителна операция е дисекцията на мускулната фасция, която намалява напрежението в нея. Когато процентът на мъртвите тъкани е достатъчно голям, увреденият крайник се ампутира.

Като цяло смъртта на тъканите на фона на постоянно прогресивно блокиране на кръвния поток е основната опасност от заболяването.

Предпазни мерки

Медицинската практика отдавна е доказала, че превантивните мерки помагат да се избегне развитието на много сериозни заболявания. Същото важи и за запушване на вените и артериите на краката. Профилактиката има положителен ефект върху всички органи и системи като цяло.

Какво е полезно да се направи, за да се изключи възможността за развитие на оклузия на краката? Препоръките са доста прости:

Осигурете редовно терапевтично натоварване на кръвния поток, стабилизирайте кръвното налягане. За насищане на кръвта, тъканите и вътрешните органи с необходимото количество кислород позволява умерена физическа активност, разходки.
Отказ от прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене - лошите навици влияят неблагоприятно върху състоянието на стените на кръвоносните съдове.
Строго спазване на режима на почивка и работа, организиране на качествен сън.
Минимизиране на количеството стрес.

Превенцията може да се дължи и на навременния преглед от специализирани лекари, ако има заболявания в анамнезата, които могат да действат като провокиращи фактори.

Патологиите на кръвоносната система са водещи в цялата структура на заболяванията, сред основните причини за инвалидност и смъртност. Това се улеснява от разпространението и устойчивостта на рисковите фактори. Заболяванията не винаги засягат сърцето и кръвоносните съдове едновременно, някои от тях се развиват във вените и артериите. Те са много, но най-опасно е запушването на артериите на долните крайници.

Концепцията за оклузия (запушване) на съдовете на краката

Запушването на артериите на долните крайници води до спиране на доставката на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите, които те доставят. По-често засегнатиподколенни и феморални артерии. Заболяването се развива рязко и неочаквано.

Луменът на съда може да бъде запушен кръвни съсирециили емболиот различен произход. Диаметърът на артерията, която става непроходима, зависи от техния размер.

При което бързо развиваща се тъканна некрозана мястото под запушването на артерията.

Тежестта на признаците на патология зависи от местоположението на оклузията и функционирането на страничната - колатерален кръвен потокпо здравите съдове, които вървят успоредно на засегнатите. Те доставят хранителни вещества и кислород на исхемичните тъкани.

Запушването на артериите често е сложно гангрена, удар, сърдечен ударкоито водят пациента до инвалидност или смърт.

Невъзможно е да се разбере какво е запушване на съдовете на краката, да се осъзнае тежестта на това заболяване, без да се знае неговата етиология, клинични прояви и методи на лечение. Също така е необходимо да се вземе предвид важността на превенцията на тази патология.

| Повече ▼ 90 % от случаите на запушване на артериите на краката имат две основни причини:

Тромбоемболия - кръвни съсиреци се образуват в главните съдове, доставят се от кръвния поток до артериите на долните крайници и ги блокират.
Тромбоза - кръвен съсирек в резултат на атеросклероза се появява в артерията, расте и затваря нейния лумен.

Етиология

Етиологията на останалите случаи е следната:

Рискови фактори

Съдова оклузия е заболяване, за което наличието на рискови фактори. Минимизирането им намалява възможността от запушване. Те са:

алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене;
наследственост;
хирургична операция на съдовете на краката;
небалансирана диета;
бременност, раждане;
наднормено тегло;
заседнал начин на живот;
пол - мъжете са по-склонни да се разболеят, възраст - над 50 години.

Излагане на основни причини и рискови фактори по-честонатрупва се дълго време.

важно!Експертите отбелязват разпространението на оклузията на съдовете на краката сред младите хора, много от които седят пред компютри и монитори на джаджи. Ето защо, ако се появят първите признаци на оклузия, независимо от възрастовата категория, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Видове и признаци на заболяването

Запушване на артериите може да възникне във всяка част на долния крайник, различните диаметри на съдовете се припокриват. Съответно има разновидностиоклузии:

Запушване големи и средни артерии. Кръвоснабдяването на бедрената кост и съседните области е нарушено.
запушване малки съдовекръвоснабдяване на краката и краката.
смесенобструкция - големи и малки артерии едновременно.

Според етиологичните фактори, провокирали появата и развитието на заболяването, оклузиите се разделят на следните видове:

въздух - запушване на съда с въздушни мехурчета;
артериална - обструкцията се създава от кръвни съсиреци;
мастна - запушване на артерията от частици мазнина.

Запушването на съдовете на краката се среща в две форми:

ОстраЗапушване възниква, когато артерия е блокирана от тромб. Развива се внезапно и бързо. Хронично заболяване протича бавно, проявите зависят от натрупването на холестеролни плаки по съдовата стена и намаляването на нейния лумен.

Симптоми

Първият признак на запушване на артериите на краката е симптом на интермитентно накуцване. Интензивното ходене започва да причинява болка в крайниците, човекът, щадящ крака, накуцва. След кратка почивка болката изчезва. Но с развитието на патологията се появява болка от малки натоварвания на крайника, куцотата се засилва и е необходима дълга почивка.

С течение на времето се появяват 5 основни симптоми:

Постоянна болка, влошена дори от леко увеличаване на натоварването на крака.
Бледа и студена на допир кожа на мястото на лезията, която в крайна сметка придобива синкав оттенък.
Пулсацията на съдовете на мястото на запушване не се усеща.
Намалена чувствителност на крака, усещане за пълзене, което постепенно изчезва, остава изтръпване.
Началото на парализа на крайника.

важнознайте, че няколко часа след появата на характерни признаци на запушване започва тъканна некроза на мястото на оклузия на съда, може да се развие гангрена.

Тези процесите са необратимиСледователно ненавременното лечение ще доведе до ампутация на крайника и увреждане на пациента.

Ако има признаци на интермитентно накуцване или поне един основен оклузивен симптом, това е причина за спешна медицинска помощ.

Методи на лечение

Флебологът провежда необходимите изследвания, потвърждаващи диагнозата. След това той предписва лечение. В началните етапи на развитие на заболяването е консервативно и се провежда у дома. Приложете лекарствена терапия:

антикоагуланти, които разреждат кръвта и намаляват нейния вискозитет (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
спазмолитицикоито облекчават спазмите на кръвоносните съдове (No-Shpa, Spasmol, Papaverine);
тромболитици (фибринолитици), които разрушават кръвни съсиреци (проурокиназа, актилаза);
болкоуспокояващикоито облекчават пристъпите на болка (кетанол, баралгин, кеталгин);
сърдечни гликозидикоито подобряват работата на сърцето (коргликон, дигоксин, строфантин);
антиаритмични лекарства, нормализиране на сърдечния ритъм (новокаинамид, прокаинамид).

Антикоагулантно действие Хепарин маз се използва за локално лечение на оклузия. Предписват се витаминни комплекси. Използвайте физиотерапия.

електрофорезаускорява и осигурява максимално проникване на лекарствата до мястото на артериалното увреждане.

Магнитотерапията облекчава болката, подобрява кръвообращението, повишава насищането на кръвта с кислород.

В случай на тежко развитие на оклузия и неефективна лекарствена терапия се използва хирургично лечение:

Тромбектомия- отстраняване на кръвни съсиреци от лумена на съда.
Стентиране- чрез въвеждане на специален балон луменът на артерията се отваря и се монтира стент, за да се предотврати стесняването му.
Маневрени- създаване на байпасна артерия вместо засегнатата област. За това може да се използва имплант или здрав съд на крайник.

С развитието на гангрена се извършва частична или пълна ампутация на крайника.

Предотвратяване

Изпълнение просто правила за превенциязначително намаляване на риска от развитие на заболяването:

Водете активен начин на живот, използвайте умерена физическа активност.
Посетете пързалки, басейни, фитнес зали.
Откажете се от пушенето и алкохола или намалете употребата на силни напитки до минимум.
Яжте правилната храна, която съдържа достатъчно витамини и минерали. Изключете храни, които повишават холестерола в кръвта, неговия вискозитет, кръвното налягане, съдържащи голямо количество мазнини.
Не допускайте значително увеличаване на телесното тегло, поддържайте го нормално.
Избягвайте стреса, научете се да се отървете от него.
Контролирайте хода и лечението на хронични заболявания, които могат да причинят запушване на съдовете на краката.

Заключение

Запушването на артериите на долните крайници в повечето случаи се развива дълго време, така че ранните симптоми се появяват в началните стадии на заболяването. Те сигнализират за проблеми със съдовете. Не пропускайте този момент и посетете специалист. Това е единственият начин да се определи правилно причината за съдовата оклузия, да се елиминира, да се спре развитието на патологията и да се създаде благоприятна прогноза за възстановяване.

Поражението на феморалните артерии е най-честата локализация на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници. При изследване на населението на възраст над 50 години честотата му е 1%, а при пациенти с периферна атеросклероза 55%. .

Клинично лезията на тази зона протича доброкачествено, около 78% от пациентите с интермитентна клаудикация, само с консервативна терапия, представляват стабилна група в продължение на 6 години. Инвалидизиращата интермитентна клаудикация и критичната исхемия са индикация за хирургично лечение – хирургично (реконструктивна съдова хирургия или ангиопластика) реваскуларизация, докато шунтирането все още се счита за операция на избор.

Перкутанната транслуминална ангиопластика (PTA) се прилага интензивно в лечението на оклузивни лезии на феморалните артерии от почти 40 години. Възможността за реканализация на дълги оклузии, добрите незабавни резултати, лекотата на процедурата и много ниската честота на усложненията постепенно разширяват показанията за PTA и сега се извършва дори при пациенти с тежки и широко разпространени лезии на периферните артерии.

Въпреки подобряването на методологията и инструментите, широкото въвеждане стентиранеи ентусиазма на изследователите, дългосрочните резултати от ангиопластиката през 90-те години не съответстват на резултатите от реконструктивните операции.

Клинични серии от проучвания показват проходимостта на мястото на ангиопластика в рамките на 2 години в диапазона от 46 до 79% и 36 - 45% в рамките на 5 години. Такива резултати не позволиха широко да се препоръча въвеждането на PTA в феморопоплитеалния сегмент.

Тези данни значително се различават от резултатите от операциите в аортоилиачната зона, при които ролята на ангиопластиката е значително по-висока и дългосрочните резултати не се различават от резултатите от реконструктивната хирургия.

Проучванията обаче продължават с многовариантен анализ в кои случаи PTA е за предпочитане пред реконструктивната хирургия и какви причини влияят върху дългосрочните резултати. В тази статия анализираме нашия опит в ангиопластиката на запушени (повече от 10 cm дълги) феморални артерии.

Материали и методи.

От 1993 до 2002 г. извършихме 73 ендоваскуларни реканализация на запушени повърхностни феморални артерии (SFA) при 58 пациенти (56 мъже и 2 жени). Дължината на лезията е повече от 10 cm (от 11 до 26 cm, средна дължина 15,5 cm). В 8 случая 7 пациенти са имали напълно запушен SBA от устието до входа на канала на Gunter.

История на заболяването до 10 години. Възрастта варира от 52 до 80 години (средна възраст 61,5 ± 9,8 години). Пушачи - 28 пациенти (48,3%), артериална хипертония е отбелязана при 30 (51,7%), хиперхолестеролемия при 24 (41,4%) и диабет при 13 (22,4%). 27 (46,6%) имаха сърдечна исхемия. Индикациите за минимално инвазивна интервенция са определени въз основа на резултатите от неинвазивни процедури и ангиография.

Клинични симптоми. В 42 крайника е установена само интермитентна клаудикация (57,5%), в 10 - болка в покой (13,7%), исхемични язви и некрози - в 18 случая (24,7%) и остра исхемия в 3 (4,1%).

При пациенти с интермитентно накуцване средният брахио-глезен индекс (PLI) преди операцията е 0,61 (± 0,11), а при пациенти с критична исхемия е 0,39 (± 0,12).

Трябва да се отбележи, че сравнително често се извършват комбинирани интервенции: с ангиопластика на подколенно-тибиалния сегмент, извършени при 9 пациенти (14,3%), и особено на аортоилиачен сегмент, при 17 пациенти (25,4%). По този начин беше осигурено доброто функциониране на „входящите пътища“ и „изходящите пътища“, което по-специално предопредели благоприятните дългосрочни резултати от ангиопластиката.

Техника на хирургическа интервенция.

Реканализацията на артерията е извършена с помощта на хидрофилен проводник "Road Runner" (COOK) и е успешна в 73 (92,4%) от 79 случая. Използвани са достъпи: антеграден феморален в 65 случая и ретрограден поплитеален в 8 случая - реканализация на оклудираният сегмент е извършен антеградно, а при липса на пънче - ретроградно, през подколенната артерия. Трябва да се отбележи, че отсъствието на пънчето на SBA и наличието на мощно обезпечение, простиращо се на мястото на оклузия, беше основната причина за неуспехите в опита за антеградна реканализация.

След реканализация на проводимостта е извършена балонна ангиопластика с балонни катетри "Opta" (Cordis), диаметър на балона 5, 6 и 7 mm, дължина 100 mm.

Имплантирани са 195 стента, използвани са ZA-стентове на COOK (индекс на стентиране - 2,67) с дължина 40, 60 и 80 mm, диаметър 6 - 8 mm. Стентирането се извършва "точково" в областите на остатъчна стеноза или оклузивна дисекция.

Най-големият брой стентове, имплантирани в един PBA, е 4.
Надбавка за анестезия. Във всички случаи е използвана локална анестезия.
Медицинска поддръжка: симптоматично лечение + Plavix 1 таблетка 1 път на ден 3-4 дни преди интервенцията, по време на операцията - хепарин 100 IU на 1 kg тегло на пациента, след това - хепарин 1000 IU на час с намаляване на дозата и с постепенен преход до третия ден (преди изписване) до хепарин с ниско молекулно тегло - фраксипарин 0,6 1 път на ден в продължение на 2 седмици + Plavix в продължение на 6 месеца + аспирин кардио 100 mg непрекъснато + симптоматично лечение.
Продължителността на хоспитализацията е средно 2,56 дни (от 2 до 4 дни).

Резултати.

Незабавни резултати:След успешна проводна реканализация, последвана от балонна дилатация и стентиране, във всички случаи бяха постигнати добри ангиографски и клинични резултати. Усложнения са отбелязани при 4 пациенти (6,0%). При 2 случая е имало дистална артериална емболия, при други 2 се е образувала фалшива аневризма на бедрената артерия. Периферният макроемболизъм с оклузия на кръвния поток на задколенната артерия или главните артерии на долната част на крака е едно от основните усложнения на реканализацията на хроничните оклузии. В единия случай емболът се аспирира през катетъра, в другия случай емболът се спуска в предната тибиална артерия и се извършва отворена емболектомия с типичен достъп на нивото на глезена. Фалшивите аневризми бяха лекувани с превръзка под налягане под ултразвук.

Незабавни и дългосрочни резултати:Резултатите са оценени по първична и вторична проходимост на оперираните артерии

Контролът се извършва чрез клиничен преглед с неинвазивни методи на изследване (измерване на PLI и ултразвуково дуплексно сканиране) на 3, 6, 12 месеца и след това ежегодно.

Клиничният успех се определя като подобрение на клиничните симптоми и увеличение на брахио-глезенния индекс с поне 0,15 и/или нормализиране на периферния пулс. Средният PLI се повишава до 0,86 ± 0,22 (p

В дългосрочен период (36 месеца или повече) са проследени 31 пациенти, които преди това са претърпели 38 реканализация. Рестеноза над 50% е открита в 11 артерии (28,9%), реоклузия в 7 (18,4%). Всички пациенти са подложени на повторна ангиопластика. Само при един пациент, поради невъзможност за повторна реканализация, е извършено феморопоплитеално шунтиране. При 3 пациенти е извършена повторна ангиопластика през периода на проследяване до 96 месеца 3 пъти, а при един пациент 4 пъти със запазване на проходим PBA. Трябва да се отбележи, че при наличие на първоначална проходимост на проксималната част на подколенната артерия, най-добрите резултати са отбелязани както в непосредствен, така и в дългосрочен период. Рестеноза се появява по-често в дисталната част на SBA (в канала на Gunter), отколкото в проксималните части. В същото време появата на повторна оклузия на повърхностната феморална артерия протича без тежки клинични симптоми, характерни за остра оклузия. Първичната проходимост след ангиопластика е 76% след 5 години, вторичната проходимост е 84,5%. Усложнения: 1 пациент с повторни пункции през подколенната артерия разви артериовенозна фистула. Фистулата е разделена хирургично. Не са отбелязани смъртни случаи. Ампутации на долните крайници не са извършвани. Клинично във всички случаи се отбелязва подобрение на кръвообращението в долните крайници и съответно повишаване на качеството на живот на пациента.

Кумулативната пропускливост беше изчислена с помощта на метода на Kaplan-Meier и сравнена с log-rank теста (виж Фиг. 1)

Ориз. 1.

Като пример даваме следното клинично наблюдение:
Пациент Г., 51 години, се оплаква от интермитентно накуцване от двете страни след 150 m. Анамнезата на заболяването е от около 10 години, когато за първи път отбелязва болка в мускулите на прасеца при ходене. При постъпването двата долни крайника са топли, с нормален цвят, движенията и чувствителността не са намалени, мускулите на прасците са неболезнени при палпация. Пулсацията се определя само на нивото на феморалните артерии, дистално липсва, 2В степен на исхемия. PLI от двете страни 0,56.
Ангиография разкрива: субтотална стеноза на дясната обща илиачна артерия (RAA) в дисталния отдел, бифуркационна стеноза на дясната обща феморална (BOA) артерия 70%, оклузия на десния RA в канала на Gunter с дължина 4 cm, оклузия на лявата РА от устата до подколенната артерия, подколенните артерии и артериите на подбедрицата са проходими, без хемодинамично значими стеснения.(виж фиг. 2)

Ориз. 2.

На пациента е извършена балонна ангиопластика и стентиране на дясната ОР и ДВАТА, реканализация на двете ТА, последвана от балонна ангиопластика и стентиране през колянни пункционни достъпи от двете страни. Извършена е балонна ангиопластика на РА и МА с балони с диаметър 10 и 7 mm, последвано от стентиране, като диаметърът и дължината на стентовете са 10 mm и 60 mm в МА, 8 mm и 40 mm в МА, съответно. Извършена е двустранна реканализация на ПБА с хидрофилен проводник "Road Runner", последвана от балонна ангиопластика с балони с диаметър 6 и 7 mm и стентиране. Във всички артерии бяха монтирани ZA-стенти с подходящ диаметър и дължина от 40 до 80 mm. Бяха инсталирани общо 6 стента: в дясната RA, дясна BOA, дясна AA, 3 стента в лявата AA: 1 в проксималната част, започвайки от отвора, 2 в областта на канала на Gunter. (виж фиг. 3)

Ориз. 3.

След операцията имаше отчетлива пулсация на артериите на долните крайници на всички нива, пациентът беше изписан на 2-ия ден след ангиопластиката.
След 6 месеца пациентът отбелязва появата на чувство на изтръпване на левия крак при ходене. Направено е дуплексно сканиране на артериите на долните крайници, което разкрива 80% стеноза на лявата СФА преди навлизане в Гюнтеровия канал. PLI отляво 0.7. При ангиографията се установява стеноза на левия SFA на границата на средна и долна третина непосредствено над предварително поставените стентове, няма промени в други артерии и предварително стентирани области. Извършена е балонна дилатация чрез поплитеален достъп с поставяне на още един стент проксимално на предишния в левия SBA. Пациентът е изписан на 2-ия ден, кръвообращението в левия долен крайник е напълно възстановено, PLI 0,86.
Пациентът се върна в клиниката 1,5 години след първичната ангиопластика и година след втората с интермитентно накуцване вляво след 400 m, десният LC не се притесняваше. Пациентът отбелязва и умерено подуване на левия крак. ABI отляво беше 0,64. Отново беше извършена ангиография, този път с трансрадиален достъп, разкри рестеноза вътре в стентовете в устието на левия АС, рестеноза в средната част на левия АС, където не е извършено стентиране, рестеноза вътре в проксималния стент в канала на Гюнтер. Десният долен крайник остава без хемодинамично значими промени. Установен е артериовенозен шънт в левия долен крайник от подколенната артерия към едноименната вена. (вижте Фиг. 4a и 4b)

Подколенната артерия вляво е изолирана чрез достъп в подколенната област, лигирана е артериовенозната анастомоза, пунктирана е подколенната артерия и е извършена балонна ангиопластика на стенози на лява СБА с добър незабавен резултат, което не е наложило допълнително стентиране. . (виж фиг. 5)

Ориз. 5.

Пациентът е изписан на 4-ия ден с клинично възстановяване и повишаване на PLI до 0,89.

Това клинично наблюдение е интересно с това, че пациентът е претърпял многоетажна множествена ангиопластика на запушените главни артерии на долните крайници. След повторна пункция на подколенната артерия се образува артериовенозна фистула, която наложи хирургично отстраняване. Имплантирани са общо 7 стента. Въпреки многократните интервенции се запазва проходимостта на всички нативни магистрални артерии на долните крайници, хоспитализациите са кратки, операциите са щадящи, минимално инвазивни. В същото време в бъдеще остава възможно да се използва всеки метод за лечение.

Дискусия.

Има огромен брой доклади за използването на метода PTA при лечението на оклузивни лезии на SBA, докато авторите предоставят много различни данни, както за клиничните и ангиографски показания за използване на метода, така и за дългосрочните резултати от интервенции. Що се отнася до техниката на операцията (методи и механизъм на реканализация, избор на достъп за интервенция, избор на инструменти и стентове), тя по принцип е добре разработена. Има няколко фактора, влияещи върху дългосрочните резултати от PTA, но ангиографските критерии трябва да се считат за най-важни, тъй като те определят проходимостта на артерията в дългосрочен период. (,,,) Дължината на лезията, нейната локализация, състоянието на "изходните пътища" - това са основните критерии, които гарантират успех или водят до незадоволителен резултат. Досега се смяташе, че само при стенозиращи лезии на ТА и къси, под 5 см, оклузии със запазено дистално артериално легло може успешно да се приложи ПТА, а в останалите случаи на пациента е показан стандартен байпас (за например, G. Agrifiglio et al., 1999). В потвърждение на този факт са описани незадоволителни резултати само за PTA на феморално-поплитеалната зона с дълги лезии (, ). В допълнение, проходимостта зависи от засегнатата област: колкото по-дистално се извършва интервенцията, толкова по-лоши са нейните резултати.

Въпросът за стентирането в PTA остава дискусионен. Остатъчните стенози след ангиопластика (дисекции, отлепвания на интимата, еластични стенози) са индикация за стентиране в феморално-поплитеалната зона. Въпреки това, проучване на Bergeron et al показа, че стентовете причиняват неоинтимална хиперплазия още 4 месеца след имплантирането. Няколко други проучвания върху дългосрочните резултати от стентирането в тази област описват появата на рестеноза в 20 до 40% от случаите в рамките на 6 до 24 месеца, независимо от използвания модел на стента. В тези проучвания авторите се опитват да установят причината за такава висока честота на рестенозите, включително стентирането при оклузии като една от тях. По този начин, при стентиране на реканализиран сегмент на артерията, рестенозите се срещат в 33-40%, докато стентирането на стенози се среща само в 9-18%, втората причина е зоната на стентиране в SBA. В долната трета на бедрената кост рестенозите се срещат в 40% от случаите, а в горната трета на TFA само в 9%. Броят на имплантираните стентове, тоест дължината на участъка от артерията, покрит със стентове, също влияе върху честотата на рестенозите: 1 стент - 3,6% рестенози в рамките на 6 месеца и 18% - в рамките на 4 години, а при 2 или повече стентове, съответно 7, 9% и 34% (25). Стентирането, според повечето изследователи, не подобрява дългосрочните резултати в бедрено-поплитеалната зона, тъй като увеличава честотата на рестенозите. Опит за използване на "Smart" (Cordis) нитинолови стентове, покрити със сиролимус за PBA ангиопластика, показа по-добри резултати в първичната проходимост в сравнение с контролната група в рамките на 6 месеца. Но след това, в рамките на 12 месеца, резултатите бяха почти изравнени.

Заключение.

Въз основа на нашия опит смятаме, че "точковото" (с остатъчна стеноза и оклузивна дисекация) стентиране е метод, който позволява получаване на задоволителни резултати от ангиопластиката на запушена ABA, предотвратяване на остра тромбоза и ранна реоклузия в оперираната артерия.

Вярваме, че подобряването на резултатите от PTA е възможно само чрез агресивни повторни интервенции. Само реинтервенциите водят до подобряване на дългосрочните резултати и проходимостта на стентирания сегмент. Същото мнение се споделя и от други изследователи (, , ).

Колко и колко често е възможно PTA за коригиране на рестенози? Според нашия опит, PTA може да се извърши безкраен брой пъти в предварително реканализирана артерия със или без допълнителни стентове. Трябва ли да се страхуваме от рестеноза и това ли е причината за отказ от опит за PTA на дълги ABA оклузии? - Не. Какво печели пациентът, избирайки PTA пред байпас? Първо, минималният период на хоспитализация, който ви позволява да не се откъсвате от ежедневната работа за дълго време, минималният брой усложнения и бързата рехабилитация в следоперативния период поради минимална хирургична травма. Възможността за извършване на многоетажни многосъдови интервенции за подобряване на пътищата на "влизане" и "изтичане", което ви позволява напълно, по време на една хоспитализация, да възстановите кръвния поток в засегнатия крайник или дори в двата крайника.

С развитието на рестеноза в стентирана артериявинаги има възможност за повторен повторен PTA, което води до пълно възстановяване на кръвния поток. Необходими са периодични прегледи от ангиохирург и ултразвуков контрол на стентираната артерия, както и продължителна антикоагулантна и дезагрегационна терапия след интервенцията. Да, реканализираната и стентирана артерия изисква внимание и грижа от страна на пациента и неговия лекуващ лекар, но толкова ли е различна от тактиката за лечение на пациенти след отворени реконструктивни операции? Но при ПТА запазваме нативната артерия и винаги оставяме на пациента възможността за повторни интервенции в случай на "катастрофа" в оперираната артерия, което е изключително трудно, а в повечето случаи и невъзможно при отворени реконструктивни операции. . Единственият голям недостатък на PTA при реканализация на дълги оклузии (повече от 10 cm) на PBA е високата цена на процедурата, но това се компенсира от горните безспорни предимства.

Високата вторична проходимост при стентиране е пряко свързана със задължителното периодично неинвазивно дуплексно изследване на зоната на ангиопластика за възможно най-ранно откриване на неоинтималната хиперплазия и нейното овладяване.

Анализирайки резултатите от изследването и литературните данни, считаме, че ПТА е метод на избор при лечение на оклузии в бедрената зона.

Изборът на метода за реваскуларизация при лезии на PBA се основава на анализ на общото състояние на пациента (като се вземат предвид възрастта, съпътстващата патология); данни от инструментални методи на изследване (дължина и степен на увреждане и състояние на дисталното артериално легло), както и степента на исхемия, наличието на трофични нарушения, инфекция.

Пациенти в сенилна възраст с тежка съпътстваща патология -

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи