Правила за външен (индиректен) сърдечен масаж. Какво показва ефективността на гръдните компресии

Масаж на сърцето - механично въздействиевърху сърцето след спирането му, за да се възстанови дейността му, както и да се поддържа непрекъснат кръвоток, докато сърцето възобнови работата си.

Показания за сърдечен масаж са всички случаи на сърдечен арест. Сърцето може да спре да бие различни причини: спазъм коронарни съдове, остра сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, тежка травма, удари от мълния или токов удари т.н.

Признаци на сърдечен арест:

1. Няма включен пулс каротидни артерии.

2. Зениците са разширени и не реагират на светлина.

3. Липсва дишане или се появяват редки, конвулсивни вдишвания.

4. Няма съзнание.

5. Кожата е бледа.

6. Кръвното налягане не се определя.

7. Сърдечните тонове не се чуват.

Ако тези признаци са налице, реанимацията трябва да започне незабавно.

Има два основни вида сърдечен масаж: индиректен или външен (затворен) и директен или вътрешен (отворен).

Индиректният сърдечен масаж се основава на факта, че при натискане на гърдите отпред назад сърцето, разположено между гръдната кост и гръбначния стълб, се компресира толкова много, че кръвта от неговите кухини навлиза в съдовете. След прекратяване на налягането сърцето се разширява и венозната кръв навлиза в неговата кухина.

При сърдечен арест компресиите на гръдния кош трябва да започнат възможно най-скоро. Най-ефективният сърдечен масаж започва веднага (не повече от 1 минута) след спиране на сърцето.

Първо на жертвата се нанася кратък удар с ръба на дланта (свита в юмрук) от разстояние 20-30 см по протежение на гръдната кост (кост, разположена в средата на гръдния кош отпред). Ако след 5 секунди пулсът не се възстанови, трябва да започнете индиректен сърдечен масаж.

Ефективност индиректен масажсърце е осигурено правилният изборместата на прилагане на сила върху гърдите на жертвата (долната половина на гръдната кост непосредствено над мечовидния процес).

Масажиращите ръце трябва да бъдат правилно позиционирани: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя върху долната половина на гръдната кост, строго по средната й линия и 2 пръста над мечовидния процес, а дланта на другата ръка се поставя отзад. на първия, перпендикулярен на неговата ос; пръстите на първата ръка трябва да са леко повдигнати и да не оказват натиск гръден кошжертвата. Ръцете трябва да са изправени в лакътните стави.

Масажорът трябва да стои достатъчно високо (понякога на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционна маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с усилието на ръцете си, но и с тежестта на тялото си.

Силата на натиск трябва да е достатъчна, за да премести гръдната кост към гръбначния стълб с 4-6 cm.

Темпото на масажа трябва да е такова, че да осигурява най-малко 60 компресии на сърцето за 1 минута (препоръчително е 80 компресии за 1 минута).

Провеждане на кардиопулмонална реанимация

При провеждане реанимация на двама душимасажорът притиска гръдния кош 5 пъти с честота около 1 път за 1 секунда, след което вторият помощник прави едно енергично и бързо издишване от устата към устата или носа на жертвата. За 1 минута се извършват 12 такива цикъла.

Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава той е принуден да провежда индиректен сърдечен масаж в по-чест ритъм - около 15 компресии на сърцето за 12 секунди, след което се извършват 2 енергични удара на въздух в белите дробове за 3 секунди. За 1 минута се извършват 4 такива цикъла и в резултат на това 60 сърдечни съкращения и 8 вдишвания.

При удар Голям бройвъздух не в белите дробове, а в стомаха, подуването на последния ще затрудни спасяването на пациента. Поради това е препоръчително периодично да освобождавате стомаха му от въздуха, като натискате епигастралната (хипофизната) област (фиг. 3.10).

Трябва да се помни, че грубият външен сърдечен масаж може да доведе до тежки усложнения- фрактури на ребрата с увреждане на белите дробове и сърцето. При силен натисквърху мечовидния процес на гръдната кост може да настъпи разкъсване на стомаха и черния дроб. Трябва да се внимава особено при масажиране на деца и възрастни хора.

Ефективност реанимацияопределени по пет начина:

1. Появата на пулсация в каротидната, бедрената и радиални артериизаедно с масажа.

2. Увеличете кръвно наляганедо 60-80 mm Hg. Изкуство.

3. Стесняване на зениците и появата на реакцията им към светлина.

4. Изчезване на синкав цвят и "мъртва" бледност

5. Появата на независими вдишвания.

Ако след 30-40 минути от началото на сърдечен масаж, изкуствено дишане и лекарствена терапиясърдечната дейност не се възстановява, зениците остават широки, няма реакция на светлина, можем да предположим, че тялото е дошло необратими промениПрепоръчително е да спрете както мозъчната смърт, така и реанимацията. Кога очевидни признацисмърт, реанимацията може да бъде прекратена по-рано.

За някои тежки заболяванияИ травматични наранявания (злокачествени туморис метастази, тежка травма на черепа със смазване на мозъка) реанимацията няма да има смисъл и не трябва да се започва. В други случаи внезапна смъртвинаги има надежда за възстановяване на пациента и за това трябва да се вземат всички възможни мерки.

Транспортирането на пациент с респираторен и сърдечен арест може да се извърши само след възстановяване на сърдечната дейност и дишането или в специализирана линейка, в която може да продължи реанимацията.

Трябва да се помни, че съживяването трябва да се извърши веднага след спиране на дишането и сърдечната дейност. реанимация в повече късни дати(по-късно от 5 минути), дишането и сърдечната дейност могат да бъдат възстановени, но нормалната мозъчна дейност няма да се възобнови.

заключения

1. Когато човек влезе в състояние клинична смъртза възраждането му се извършва комплекс медицински събитиянасочени към възстановяване на изгубени или избледняващи жизнени важни функцииорганизъм, наречено реанимация. Като част от ФМЗ се провежда кардиопулмонална реанимация - възстановяване на дишането и сърдечната дейност. Последователността на кардиопулмоналната реанимация се подчинява на "правилото ABC": А - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; B - започнете вентилация на белите дробове; C - започнете сърдечен масаж.

2. За да се гарантира ефективността на сърдечно-белодробната реанимация, нейните дейности трябва да се извършват въз основа на прилагането на определени правила. Когато реанимацията се извършва от двама души, единият стиска гръдния кош 5 пъти с честота приблизително 1 път на 1 секунда, след което вторият помощник прави един удар с въздух в белите дробове на жертвата. За 1 минута се извършват 12 такива цикъла. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава той първо извършва приблизително 15 сърдечни компресии за 12 секунди, след това за 3 секунди той извършва 2 удара с въздух в белите дробове на жертвата. За 1 минута се извършват 4 такива цикъла.

3. Необходимо е постоянно да се следи ефективността на мерките за реанимация. Реанимацията е ефективна, ако кожата и лигавиците на пациента станат розови, зениците се стесняват и се появи реакция на светлина, спонтанното дишане се възобнови или подобри и се появи пулс на каротидната артерия.

Контролни въпроси.

1. Какво е реанимация? Какви са неговите компоненти? Къде се провеждат реанимационните дейности?

4. Опишете общ редпровеждане на изкуствена вентилация на белите дробове.

5. Каква е честотата дихателни циклипо време на изкуствена вентилация на белите дробове при наличие на собствен сърдечен ритъм на пациента?

6. До кога изкуствена вентилациябели дробове? Какви са основните признаци на сърдечен арест?

7. Списък възможни причинисърдечен арест. Какво е сърдечен масаж?

8. Защо кръвообращението възниква в съдовете по време на непряк сърдечен масаж?

9. Какво е подходящото и краен срокзапочнете изкуствен сърдечен масаж, след като е спрял?

10. Опишете позицията на ръцете, извършващи изкуствен сърдечен масаж.

11. По какъв показател се определя необходимата сила на натискане върху рудната клетка на реанимирания?

12. Каква е честотата на натискане (минимална, препоръчителна) върху гърдите на реанимирания, когато се извършва индиректен сърдечен масаж и пострадалият има собствено дишане?

13. С каква честота и в каква последователност се извършва индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове по време на реанимация от двама спасители? един спасител?

14. По какви признаци се определя ефективността на мерките за реанимация? При какви условия мерките за реанимация, проведени като част от първа помощ, трябва да бъдат признати за неефективни и прекратени?

15. Посочете възможните случаи, при които реанимацията трябва да се счита за безсмислена.

Сърдечният масаж е механично въздействие върху сърцето след неговото спиране с цел възстановяване на дейността му и поддържане на постоянен кръвен поток до възстановяване на работата на сърцето.

Признаците на внезапен сърдечен арест са следните:

остра бледност,

Загуба на съзнание,

Изчезването на пулса на каротидните артерии, спирането на дишането или появата на редки конвулсивни вдишвания (агонално дишане),

Разширяване на зеницата.

Сърцето се намира между задната повърхност на гръдната кост и предната повърхност на гръбначния стълб, т.е. между две твърди повърхности. Чрез намаляване на пространството между тях можете да компресирате областта на сърцето и да причините изкуствена систола. В този случай кръвта от сърцето се изхвърля в големите артерии на големите и малките кръгове на кръвообращението. Ако налягането се спре, тогава свиването на сърцето спира и кръвта се всмуква в него. Това е изкуствена диастола. Ритмичното редуване на гръдните компресии и спирането на натиска замества сърдечната дейност, осигурявайки необходимото кръвообращение в тялото. Това е така нареченият индиректен сърдечен масаж - най-разпространеният метод за ревитализация, провеждан едновременно с апаратната вентилация.

Показания за сърдечен масаж са всички случаи на сърдечен арест.

АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЕ:

1. Поставете жертвата по гръб върху твърда основа.

2. Застанете отляво на жертвата и поставете дланите си върху долната трета на гръдната кост 2 напречни пръста над мечовидния процес.

Поставете дланта на едната ръка перпендикулярно на оста на гръдната кост, дланта на другата ръка - върху задната повърхност, перпендикулярна на първата.

3. Доведете двете си ръце до положение на максимално изпъване, пръстите не трябва да докосват гърдите. пръсти на ръцете,

разположени отдолу, трябва да бъдат насочени нагоре (към главата).

4. С усилие на цялото тяло с помощта на ръцете (ръцете трябва да останат прави по време на масажа), рязко, ритмично натиснете върху

гръдната кост, така че да се огъне 4-5 см. В положение на максимално отклонение трябва да се задържи малко по-малко от 1 секунда. Тогава

спрете да натискате, но не сваляйте дланите си от гръдната кост.

ПОМНЯ!Броят на компресиите на гърдите трябва да бъде средно 70 на минута.

Критерии за ефективност на гръдните компресии

1. Промяна на цвета кожата(стават по-малко бледи, сиви, цианотични)

2. Свиване на зениците с поява на реакция на светлина

3. Появата на пулс на големи артерии (каротидна, бедрена)

4. Появата на кръвно налягане на ниво 60-8 mm Hg.

5. Последващо възстановяване на спонтанното дишане.

Усложнения при компресия на гръдния кош

Фрактура на ребрата и гръдната кост с увреждане на сърцето, белия дроб и плеврата, развитие на пневмо- и хемоторакс.

ПОМНЯ! CPR трябва да започне незабавно във всяка среда, където настъпи респираторен и сърдечен арест. Основното условие за успешно възстановяване е правилната комбинация от свободна проходимост на дихателните пътища, механична вентилация и сърдечен масаж. само съвместно заявление 3 етапа осигурява достатъчно снабдяване на кръвта с кислород и доставянето му до органите, предимно до мозъка.

ВЪВЕДЕНИЕ

Индиректен сърдечен масаж модерни идеииграе първостепенна роля в реанимацията, следователно CPR при възрастни започва с компресия на гръдния кош, а не с изкуствено дишане, както беше преди.

Правното регулиране на отношенията между човека и обществото през цялото време не можеше да заобиколи сферата на защита на здравето на гражданите и медицинска дейност. Правото на здравеопазване и достъпното здравеопазване обаче е въведено в законодателството на различни страни сравнително наскоро.

През 1948 г. това право е международно декларирано във Всеобщата декларация за правата на човека.

Въпреки очевидната важност в живота модерно общество правна уредбазащита на общественото здраве, Руска федерацияЗаконодателното осигуряване на правата на човека върху здравето до 1990 г. беше много ограничено и се свеждаше до Основите на законодателството на СССР и съюзните републики за здравеопазването (1961 г.) и Закона на RSFSR за здравеопазването (1971 г.), приети в съответствие с с горните основи.

ТЕХНИКА НА ИНДИРЕКТЕН МАСАЖ НА СЪРДЕЦЕТО И ИЗКУСТВЕНА БЕЛОДРОВА ВЕНТИЛАЦИЯ. ПРИЗНАЦИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ НА РЕАНИМАЦИОННИТЕ МЕРКИ. ПРАВНИ АСПЕКТИ НА КОНСТАТАЦИЯТА ЗА СМЪРТ

За индиректен сърдечен масаж пациентът трябва да лежи на равна, твърда повърхност. Ръцете трябва да бъдат поставени в центъра на гърдите между зърната. Приложената ръка трябва да е еластично изпъната навътре става на китката, а пръстите не трябва да докосват подлежащата ръка и гърдите. Лактите трябва да са напълно изпънати, а раменете трябва да са точно над дланите.

Ориз. 1

При извършване на индиректен сърдечен масаж трябва да се извършват силни и бързи ритмични удари с дълбочина на натиск 4-5 cm и честота на натиск върху гърдите 100 удара в минута. В този случай е необходимо да се осигури изправяне на гръдния кош след всяко налягане, за да се напълни сърцето с кръв, като се уверите, че продължителността на компресията и декомпресията на гръдния кош е приблизително еднаква.

Изключително важно е да прекъсвате компресиите на гръдния кош възможно най-малко (паузите за дишане или проверка на пулса не трябва да надвишават 10 секунди). При всяко спиране на индиректния масаж се спира и кръвообращението. Колкото по-често се прекъсват гръдните компресии, толкова по-лоша е прогнозата за оцеляване. Индиректният сърдечен масаж при горните изисквания е тежък физически труд, бърз уморително, което води до намаляване на качеството на гръдните компресии. Предвид значението на индиректния сърдечен масаж, той трябва да се извършва на свой ред (ако реанимацията се осигурява от 2 или повече медицински работници).

При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове е необходимо да се извършат 2 издухвания с въздух по метода уста в уста (методът уста в нос не се използва при възрастни) след 30 компресии на гръдния кош. Отворете отново дихателните пътища. Индекс и палцис едната ръка притискат носа на пациента, с пръстите на другата ръка поддържат брадичката му, поемат нормално (плитко) въздух, херметически обвиват устните си около устата на пациента („целувка на живота“) и издишват. Като държат главата отметната назад и изпънатата челюст, те прибират устните си, така че въздухът да може пасивно да излезе от дихателните пътища на пациента. Извършете второ издишване и се върнете към компресиите на гърдите.

Вдишването на въздух трябва да продължи 1 секунда и да бъде придружено от видима екскурзия на гръдния кош. Издишването не трябва да е твърде голямо или рязко. Обемът на издухвания въздух трябва да бъде 500-600 ml. Превишаването на честотата, силата или обема на вдишванията трябва да се избягва, но човек трябва да се стреми да извършва механична вентилация възможно най-бързо (напр. 2 вдишвания за по-малко от 10 секунди), за да се сведат до минимум паузите в компресиите на гръдния кош. Веднага щом това стане възможно, е необходимо допълнително да се свърже кислород.

Ориз. 2 - Методи за изкуствено дишане: а) от уста на уста; б) уста към нос

Вентилацията със саморазширяващ се контрабял дроб е по-ефективна при спешни случаи от издишването от спасител. Дихателната торба вентилира белите дробове на пациента с помощта на атмосферен въздух, който съдържа до 21% кислород, докато издишаният от спасителя въздух съдържа само 16% кислород. Трябва да знаете обема на торбата и да запомните, че обемът на вдувания въздух трябва да бъде 500-600 ml (т.е. еднолитрова торба трябва да се изпразни наполовина). Въпреки че дихателната торба е много просто устройство, трудно е за един човек да я използва. Често е трудно за самотен спасител да постигне запечатване, като държи маската на пациента с една ръка, докато стиска торбичката с другата. За предпочитане е с дихателна торбаРаботят 2-ма души: единият натиска маската за лице и поддържа дихателните пътища на пациента отворени (накланяне на главата назад, изпъкване на челюстта), другият стиска торбата, вентилирайки белите дробове на пациента. Така се постига по-добро уплътнение.

Компресията и вентилацията в съотношение 30:2 продължават до пристигането на спешния екип с дефибрилатор или пациентът започне да дава признаци на живот.

Ефективността на мерките за реанимация се оценява по следните критерии:

1. Появата на реакция на зеницата към светлина. Свиването на зениците показва потока на обогатена с кислород кръв в мозъка на пациента. ако зениците остават широки и не реагират на светлина, може да се мисли за мозъчна смърт.

2. В хода на затворен сърдечен масаж неговата ефективност се контролира чрез поставяне на два пръста върху областта на проекцията на каротидните артерии; в същото време в момента на компресия на сърцето трябва да се усети пулсация на каротидната артерия. Появата на пулсации в каротидните артерии след кратко (не повече от 3-5 секунди) спиране на масажа показва възстановяването на независимата сърдечна дейност. Ако реанимацията се извършва от двама души, тогава контролът на пулса на каротидните артерии и състоянието на зениците се извършва от реаниматор, който провежда механична вентилация.

3. Възстановяване на спонтанното дишане. Ако спонтанното дишане по време на CPR се възстанови, стане стабилно и достатъчно по обем, целите на първичната CPR могат да се считат за постигнати. Въпреки това, не трябва да забравяме за CPR и в този случай пациентът (или жертвата) не трябва да изпада от полезрението на реаниматорите за минута.

По начина на установяване и правно закрепване смъртта е обективно състояние. Тя вътре без провалрегистрирани в службите по гражданско състояние.

Като изявление за законна смърт има:

1) обидно биологична смъртзаверено от медицинско лице;

2) влизането в сила на съдебно решение, постановено в съответствие с част 2 на чл. 269 ​​​​от Гражданския процесуален кодекс на Република Таджикистан за установяване на факта на смъртта в определено времеи при определени обстоятелства при отказ на органите по гражданското състояние да впишат смърт;

3) влизането в сила на съдебно решение за обявяване на гражданин за мъртъв, когато съдът установи факта на отсъствието на лице и всякаква информация за него на мястото му на пребиваване в продължение на три години;

4) влизането в сила на съдебно решение за обявяване на гражданин за мъртъв, когато съдът установи факта, че лицето е изчезнало при обстоятелства, застрашаващи смъртта или даващи основание да се предполага смъртта му от определена катастрофа, и отсъствието на самото лице за 6 месеца;

5) влизане в сила на съдебно решение за обявяване на гражданин за мъртъв, когато съдът установи факта, че лицето е изчезнало във връзка с военни действия, и отсъствието на самото лице в рамките на една година от датата на края на военните действия.

Показатели за ефективност на сърдечния масаж:

1. 
   появата на отчетлива пулсова вълна върху каротидните артерии след всяко свиване.
2. 
   свиване на зениците.
3. 
   намаляване на цианозата.
4. 
   появата на независими дихателни движения.

Масажът трябва да продължи до възстановяване на независимите сърдечни контракции, осигуряващи достатъчно кръвообращение. Показател за последното е пулсът, определен на радиалните артерии, и повишаване на систоличното кръвно налягане до 80-90 mm Hg. Изкуство. Липсата на независима дейност на сърцето с несъмнени признаци за ефективност на масажа е индикация за продължаване на сърдечния масаж.

Сърдечният масаж трябва да се комбинира с изкуствена белодробна вентилация. Ефективен изкуствено дишане, извършван в комбинация с гръдни компресии, изисква ритмично повторение на енергични вдишвания с честота 12-15 в минута, т.е. едно „вдишване“ за 5 гръдни компресии. В този случай тези манипулации трябва да се редуват по такъв начин, че издухването да не съвпада с момента на компресия на гръдния кош по време на сърдечен масаж.

Ако реанимацията се извършва от един човек, след всеки 15 компресии на гръдния кош той трябва да направи 2 енергични бавни вдишвания на въздух в белите дробове с продължителност най-малко 1-2 s. Контролирайте позицията на главата, така че въздухът да не навлиза в хранопровода.

При реанимация на двама се прави едно вдишване след 5 компресии на гръдния кош. Реаниматорът, извършващ механична вентилация, контролира ефективността на сърдечния масаж чрез появата на пулсови вълни върху каротидните артерии. Постоянно следете възможността за независима сърдечна дейност на пациента (в началото след 20-30 секунди, след това на всеки 2-3 минути).

Ако след 30-40 минути от началото на реанимацията сърдечната дейност не се възстанови, реанимацията трябва да се счита за неуспешна и прекратена.

При извършване на външен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при възрастните хора еластичността на гръдния кош е намалена поради свързаната с възрастта осификация на реберните хрущяли, следователно, при енергичен масаж и прекалено силно компресиране на гръдната кост, a може да се получи фрактура на ребрата. Това усложнение не е противопоказание за продължаване на сърдечния масаж, особено ако има признаци за неговата ефективност.

Когато масажирате, не трябва да поставяте ръка върху мечовидния процес на гръдната кост, тъй като чрез рязко натискане върху него можете да нараните ляв лобчерен дроб и други органи, разположени в горна част коремна кухина. Това е сериозно усложнениереанимационни дейности.

След клинична смърт настъпват необратими промени в тъканите (предимно в клетките на мозъчната кора), които вече определят състоянието на биологична смърт, при което пълното възстановяване на функциите различни телане може да се постигне. Началото на биологичната смърт се установява както чрез спиране на дишането и сърдечната дейност, така и въз основа на появата на така наречените надеждни признаци на биологична смърт: понижаване на телесната температура под 20 ° C 9 или до температура заобикаляща среда), образуване 2-4 часа след спиране на сърцето трупни петна(възникват поради натрупване на кръв в долните части на тялото), развитие на rigor mortis (втвърдяване на мускулната тъкан).

Признаци на биологична смърт.

1. 
   липса на сърдечен ритъм, пулс, дишане, реакция на зеницата към светлина.
2. 
   помътняване и изсушаване на роговицата
3. 
   омекотяване очна ябълка, при притискане на окото зеницата се деформира и прилича на свита котешко око(симптом "котешко око")
4. 
   намаляване на телесната температура до температурата на околната среда
5. 
   появата на трупни петна от синьо-лилав цвят върху подлежащите части на тялото
6. 
   rigor mortis, този безспорен белег за смърт настъпва 2-4 часа след смъртта. По-късно rigor mortis преминава.

Правила за работа с тялото на починалия. Бумащина.

Лекарят констатира факта на смъртта, записва в историята на заболяването - ден, час и минути. Покойникът е съблечен, положен по гръб с изправени крайници без възглавница. Ценностите от починалия се изваждат в отделението в присъствието на лекуващия или дежурния лекар и се предават на съхранение. Ако ценностите не могат да бъдат премахнати, това се записва в медицинската история и трупът се изпраща в моргата с ценности. връзвам Долна челюст, спускат се клепачите, покриват се с чаршаф и се оставят на легло за 2 часа (изведени от отделението). Сестрата пише с мастило върху бедрото на починалия неговото фамилно име, собствено име и бащино име, номер на отдел, дата на смъртта, а към крака е прикрепена посока, където са посочени пълното име, номер на медицинската история, час на смъртта , клинична диагноза. Разказва на роднини.

1) 16-20 в минута

2) 40-70 в минута

3) 60-80 в минута

4) 70-90 в минута

2. Характеристики на пулса на здрав човек

1) малък, нишковиден, ритмичен

2) умерено пълнене, напрежение, ритмичност

3) добро пълнене, напрегнато, ритмично

4) слабо пълнене, напрегнато, аритмично

3. Нормална производителност BP при здрав възрастен

1) 80/60 mmHg

2) 100/60 mmHg

3) 120/60 mm Hg

4) 160/100 mmHg

4. Пулс на 1 градус повишаване на температурата

1) не се променя

2) увеличава се с 10 удара на сърцето

3) увеличава се с 20 удара на сърцето

4) намалява с 10 удара на сърцето

5. Нивото на кръвното налягане се характеризира със свойството на пулса

3) пълнене

4) честота

6. Пулсово наляганеотразява

1) разликата между систолното и диастолното налягане

2) ниво на импулсно напрежение

3) ниво на запълване на пулса

4) пулс

7. При преброяване на пулса артерията се притиска към радиуса

1) с един пръст

2) два пръста

3) три пръста

4) с всички пръсти на четката

1) 12-14 в минута

2) 16-18 в минута

3) 22-24 в минута

4) 26-28 в минута

5) 30-32 в минута

9. Ускорено повърхностно дишанеНаречен

1. 
   ортопнея
2. 
   брадипнея
3. 
   тахипнея
4. 
   брадикардия
5. 
   тахикардия

10. Пациент с фрактура на гръбначния стълб в гръдна областтрябва да бъдат транспортирани

1. 
   в хоризонтално положение по гръб върху твърда носилка
2. 
   V хоризонтално положениена гръб върху мека носилка
3. 
   в поза на жаба
4. 
   в позиция Тренделенбург

11. Остър дихателна недостатъчностне се наблюдава при

1) запушване на дихателните пътища от чуждо тяло

2) отравяне с лекарства

3) белодробна емболия

4) удавяне

5) остър трахеит

12. Инспираторната диспнея се характеризира със затруднение

1) вдишване

2) издишване

3) вдишване и изход

13. Затрудненията са характерни за експираторната диспнея

3) вдишване и изход

1. 
   хемоторакс
2. 
   пневмоторакс
3. 
   пиоторакс
4. 
   хидроторакс

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ:

1. Пострадал при ПТП с пълна загуба на съзнание е доставен в спешното отделение на болницата. действията на медицинската сестра.

1. 
   У доманеязадачид: 4 минути (4%)

Масаж на сърцето: видове, показания, затворен (индиректен) с механична вентилация, правила

Често се случва случаен минувач на улицата да се нуждае от помощ, от която зависи животът му. В това отношение всеки човек, дори и да няма медицинско образование, трябва да знае и да може правилно и компетентно, и най-важното, незабавно, да окаже помощ на всяка жертва.
Ето защо обучението по методиката на такива дейности като индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане започва в училище в уроци по безопасност на живота.

Сърдечният масаж е механично въздействие върху сърдечния мускул с цел поддържане на притока на кръв големи съдоветяло по време на сърдечен арест, причинен от определено заболяване.

Масажът на сърцето може да бъде директен и индиректен:

• Директен масажизвършва се само в операционната зала, по време на операция на открито сърце гръдна кухина, и се осъществява чрез свиващи движения на ръката на хирурга.
• Техника индиректен (затворен, външен) сърдечен масажможе да се овладее от всеки човек и се изпълнява в комбинация с изкуствено дишане. (Т.н.з.).

Въпреки това, съгласно действащото законодателство на Руската федерация, доставчикът на спешна помощ (наричан по-нататък реаниматор) има право да не извършва изкуствено дишане по метода „уста в уста“ или „уста в нос“. в случаите, когато има пряка или скрита заплахаза неговото здраве. Така например, в случай, че жертвата има кръв по лицето и устните си, реаниматорът може да не го докосва с устните си, тъй като пациентът може да е заразен с ХИВ или вирусен хепатит. Асоциален пациент, например, може да е болен от туберкулоза. Поради факта, че да се предвиди присъствието опасни инфекцииневъзможно е конкретен пациент да е в безсъзнание, докато не пристигне линейката медицински грижине може да се извършва изкуствено дишане, а помощта на пациента със сърдечен арест се осигурява чрез компресия на гръдния кош. Понякога те преподават на специализирани курсове - ако има реаниматор найлонов пликили салфетка, можете да ги използвате. Но на практика можем да кажем, че нито торба (с дупка под устата на жертвата), нито салфетка, нито медицинска маска за еднократна употреба, закупена в аптека, не предпазват от реална заплаха от предаване на инфекция, тъй като контактът на лигавиците през чанта или мокър (от дишане) реаниматор) маската все пак става. Контактът с лигавицата е директен път на предаване на вируса. Ето защо, колкото и да иска реаниматорът да спаси живота на друг човек, не трябва да забравяте за собствената си безопасност в този момент.

След като лекарите пристигнат на място, започва изкуствена белодробна вентилация (ИЗВ), но с помощта на ендотрахеална тръба и сак Ambu.

Алгоритъм за външен сърдечен масаж

И така, какво да направите преди пристигането на линейката, ако видите човек в безсъзнание?

Първо, не се паникьосвайте и се опитайте да оцените правилно ситуацията. Ако човек току-що е паднал пред вас, или е бил наранен, или е бил изваден от водата и т.н., трябва да се прецени необходимостта от намеса, т.к. индиректният сърдечен масаж е ефективен през първите 3-10 минути от началото на спирането на сърцето и дишането.Ако човек не е дишал дълго време (повече от 10-15 минути), според думите на хората, които са били наблизо, е възможно да се извърши реанимация, но най-вероятно ще бъде неефективна. Освен това е необходимо да прецените наличието на ситуация, която ви застрашава лично. Например, невъзможно е да се окаже помощ на натоварена магистрала, под падащи греди, близо до открит огън по време на пожар и т.н. Тук трябва или да прехвърлите пациента на повече безопасно мястоИли се обадете на линейка и изчакайте. Разбира се, първият вариант е за предпочитане, тъй като сметката за живота на някой друг върви по минути. Изключение правят жертвите, за които се подозира, че имат нараняване на гръбначния стълб (нараняване на водолаз, автомобилна катастрофа, падане от високо), които са строго забранени за носене без специална носилка, но когато става въпрос за спасяване на живот, това правило може бъдете пренебрегнати. Невъзможно е да се опишат всички ситуации, следователно на практика всеки път трябва да се действа различно.

След като видите човек в безсъзнание, трябва да извикате силно, да го ударите леко по бузата, като цяло да привлечете вниманието му. Ако няма реакция, поставяме пациента по гръб върху равна твърда повърхност (на земята, на пода, в болницата спускаме легналата количка на пода или преместваме пациента на пода).

NB! Изкуствено дишане и сърдечен масаж никога не се извършват на леглото, неговата ефективност със сигурност ще бъде близо до нула.

След това проверяваме наличието на дишане при пациента, лежащ по гръб, като се фокусираме върху правилото на три "P" - "виждам-чувам-усещам"За да направите това, трябва да натиснете челото на пациента с една ръка, да „повдигнете“ долната челюст с пръстите на другата ръка и да доближите ухото до устата на пациента. Гледаме гръдния кош, слушаме дишането и усещаме издишания въздух с кожата. Ако не, нека започнем.

След като сте взели решение да кардиопулмонална реанимация, трябва да повикате един или двама души от обкръжението при вас. В никакъв случай не се обаждайте линейкане губете ценни секунди. Даваме команда на един от хората да извика лекарите.

След визуално (или чрез докосване с пръсти) приблизително разделяне на гръдната кост на три трети, намираме границата между средната и долната част. Според препоръките за комплексна сърдечно-белодробна реанимация в тази област трябва да се приложи удар с юмрук от замах (прекордиален удар). Именно тази техника се практикува на първия етап. медицински работници. Въпреки това, обикновен човеккойто не е правил такъв удар преди, може да навреди на пациента. Тогава, при последващо производство по повод счупени ребра, действията на НЕлекар могат да се считат за превишаване на правомощия. Но при успешна реанимация и счупени ребра или когато реаниматорът не превиши правомощията си, изходът от съдебното дело (ако е образувано) винаги ще бъде в негова полза.

начало на сърдечен масаж

След това, за да започне затворен сърдечен масаж, реаниматорът със сключени ръце започва да извършва люлеещи, натискащи движения (компресии) върху долна третагръдната кост с честота 2 щраквания в секунда (това е доста бързо темпо).

Сгъваме ръцете в замъка, докато водещата ръка (дясна за десничари, лява за левичари) обвива пръстите си около другата ръка. Преди това реанимацията се извършваше просто с четки, насложени една върху друга, без съединител. Ефективността на такава реанимация е много по-ниска, сега тази техника не се използва. Само четки, свързани в замък.

позиция на ръцете за сърдечен масаж

След 30 компресии реаниматорът (или вторият човек) извършва две издишвания в устата на жертвата, като същевременно затваря ноздрите му с пръсти. В момента на вдишване реаниматорът трябва да се изправи, за да завърши вдишването, в момента на издишване отново да се наведе над жертвата. Реанимацията се извършва в коленичило положение близо до жертвата. Непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане е необходимо да се извършват до възстановяване на сърдечната дейност и дишане, а при липса на такива - до пристигането на спасители, които могат да осигурят по-ефективна вентилация или в рамките на 30-40 минути. След това време няма надежда за възстановяване на мозъчната кора, тъй като обикновено настъпва биологична смърт.

Реалната ефективност на индиректния сърдечен масаж се състои от следните факти:

Според статистиката успехът на реанимацията и пълно възстановяване жизнени функциипри 95% от пострадалите се наблюдава дали сърцето е успяло да "стартира" в първите три до четири минути. Ако човек е бил без дишане и сърдечен ритъм за около 10 минути, но въпреки това реанимацията е била успешна и човекът е дишал сам, впоследствие той ще оцелее реанимационна болест, и най-вероятно ще остане дълбок инвалид с почти напълно парализирано тяло и нарушение на висшите нервна дейност. Разбира се, ефективността на реанимацията зависи не само от скоростта на извършване на описаните манипулации, но и от вида на нараняването или заболяването, което е довело. Въпреки това, ако са необходими компресии на гръдния кош, първата помощ трябва да започне възможно най-скоро.

Видео: провеждане на индиректен сърдечен масаж и вентилация

Още веднъж за правилния алгоритъм

Лице в безсъзнание → „Болен ли си? Чуваш ли ме? Имаш ли нужда от помощ?" → Няма реакция → Обърнете се по гръб, легнете на пода → Изпънете долната челюст, погледнете-слушайте-почувствайте → Няма дишане → Време, започнете реанимация, инструктирайте втория човек да повика линейка → Прекордиален шок → 30 компресии на долната трета на гръдната кост / 2 издишвания в устата на жертвата → След две или три минути оценете наличието на дихателни движения → Без дишане → Продължете реанимацията до пристигането на лекарите или в рамките на тридесет минути.

Какво може и какво не може да се направи, ако е необходима реанимация?

Според правни аспектипърва помощ, имате пълно правода помогне на човек в безсъзнание, тъй като той не може да даде съгласието си или да откаже. При децата е малко по-трудно - ако детето е само, без възрастни или без официални представители(настойници, родители), тогава трябва да започнете реанимация. Ако детето е с родители, които активно протестират и не позволяват докосване на детето в безсъзнание, остава само да се обадите на линейка и да изчакате пристигането на спасителите настрани.

Силно не се препоръчва да се оказва помощ на човек, ако има заплаха за собствен живот, включително ако пациентът има отворени кървави рани, а вие нямате ръкавици. В такива случаи всеки сам решава кое е по-важно за него - да се защити или да се опита да спаси живота на друг.

Не трябва да напускате мястото на инцидента, ако видите човек в безсъзнание или вътре тежко състояние - това ще се квалифицира като напускане в опасност. Ето защо, в случай че се страхувате да докоснете човек, който може да бъде опасен за вас, трябва поне да се обадите на линейка за него.

Видео: презентация за сърдечен масаж и механична вентилация на Министерството на здравеопазването на Руската федерация