Диагонален клон. Двупоточна лява камера

Кръвта, благодарение на „вътрешния двигател“ - сърцето, циркулира в тялото, насищайки всяка клетка с хранителни вещества и кислород. Как самото сърце получава храна? Откъде черпи резерви и сили за работа? А знаете ли за така наречения трети кръг на кръвообращението или сърцето? За да разберем по-добре анатомията на съдовете, захранващи сърцето, нека разгледаме основните анатомични структури, които обикновено се идентифицират в централния орган на сърцето. съдова система.

1 Външна структура на човешкия „мотор“

Студентите от първа година в медицинските колежи и медицинските университети учат наизуст и дори на латински, че сърцето има връх, основа и две повърхности: предна горна и долна, разделени от ръбове. Сърдечните жлебове могат да се видят с просто око, като се погледне повърхността му. Има три от тях:

1. коронална бразда,
2. Предна интервентрикуларна
3. Задна интервентрикуларна.

Предсърдията са визуално отделени от вентрикулите чрез коронарния жлеб, а границата между двете долни камери по предната повърхност е приблизително предната интервентрикуларна бразда, а по задната повърхност - интервентрикуларната задна бразда. Интервентрикуларните жлебове се съединяват на върха леко вдясно. Тези жлебове са се образували поради преминаващите в тях съдове. В коронарната бразда, която разделя сърдечните камери, има дясната коронарна артерия, синусовите вени, а в предната интервентрикуларна бразда, която разделя вентрикулите, има голяма вена и преден интервентрикуларен клон.

Задната интервентрикуларна бразда е вместилището на интервентрикуларния клон на дясната коронарна артерия, средната сърдечна вена. От изобилието на многобройни медицинска терминологияглавата ви може да се завърти: бразди, артерии, вени, клони... Разбира се, защото ние анализираме структурата и кръвоснабдяването на най-важните човешки орган- сърца. Ако беше по-проста, щеше ли да може да изпълнява толкова сложна и отговорна работа? Затова нека не се отказваме наполовина и да анализираме подробно анатомията на сърдечните съдове.

2 3-ти или сърдечен кръг на кръвообращението

Всеки възрастен знае, че в тялото има 2 кръга на кръвообращението: голям и малък. Но анатомите казват, че те са три! Така че основният курс по анатомия подвежда ли? Въобще не! Третият кръг, наречен образно, се отнася до съдовете, които изпълват кръвта и „обслужват“ самото сърце. Заслужава лични съдове, нали? И така, 3-ти или сърдечен кръг започва с коронарните артерии, които се образуват от главния съд на човешкото тяло - нейно величество аортата, и завършва със сърдечните вени, сливащи се в коронарния синус.

Той от своя страна се отваря в . И най-малките венули се отварят в предсърдната кухина сами. Беше забелязано много образно, че съдовете на сърцето се преплитат и го обгръщат като истинска корона, корона. Следователно артериите и вените се наричат ​​коронарни или коронарни. Запомнете: това са синоними. И така, кои са най-важните артерии и вени, с които разполага сърцето? Каква е класификацията на коронарните артерии?

3 главни артерии

Дясната коронарна артерия и лявата коронарна артерия са два кита, които доставят кислород и хранителни вещества. Те имат разклонения и издънки, които ще обсъдим по-късно. Засега нека разберем, че дясната коронарна артерия е отговорна за кръвоснабдяването на десните сърдечни камери, стените на дясната камера и задната стена на лявата камера, а лявата коронарна артерия доставя лявата сърдечна камера.

Дясната коронарна артерия обикаля сърцето по протежение на коронарната бразда отдясно, отделяйки задния интервентрикуларен клон (задна низходяща артерия), който се спуска към върха, разположен в задната интервентрикуларна бразда. Левият коронар също лежи в коронарната бразда, но от другата, срещуположната страна - пред лявото предсърдие. Тя се разделя на два важни клона - предна интервентрикуларна (предна низходяща артерия) и циркумфлексна артерия.

Пътят на предния интервентрикуларен клон минава в едноименната вдлъбнатина, до върха на сърцето, където нашият клон се среща и се слива с клона на дясната коронарна артерия. А лявата циркумфлексна артерия продължава да „прегръща“ сърцето отляво по протежение на коронарната бразда, където също се съединява с дясната коронарна артерия. Така природата създаде артериален пръстен от коронарни съдове на повърхността на човешкия „мотор“ в хоризонтална равнина.

Това е адаптивен елемент, в случай че внезапно настъпи съдова катастрофа в тялото и кръвообращението рязко се влоши, тогава въпреки това сърцето ще може да поддържа кръвоснабдяването и работата си за известно време или ако един от клоновете е блокиран от кръвен съсирек, кръвният поток няма да спре, а ще продължи по различен начин сърдечен съд. Пръстенът е колатералното кръвообращение на органа.

Клоните и техните най-малки разклонения проникват в цялата дебелина на сърцето, доставяйки кръв не само на горните слоеве, но и на целия миокард и вътрешната обвивка на камерите. Интрамускулните артерии следват хода на мускулните сърдечни снопове; всеки кардиомиоцит е наситен с кислород и хранене поради добре развита система от анастомози и артериално кръвоснабдяване.

Трябва да се отбележи, че в малък процент от случаите (3,2-4%) хората имат такива анатомична особеносткато трета или допълнителна коронарна артерия.

4 Форми на кръвоснабдяване

Има няколко вида кръвоснабдяване на сърцето. Всички те са вариант на нормата и следствие от индивидуалните характеристики на образуването на сърдечните съдове и тяхното функциониране при всеки човек. В зависимост от преобладаващото разпределение на една от коронарните артерии на задната стена на сърцето, те се разграничават:

1. Правен тип. При този тип кръвоснабдяване на сърцето лявата камера (задната повърхност на сърцето) се пълни с кръв предимно от дясната коронарна артерия. Този тип кръвоснабдяване на сърцето е най-честият (70%)
2. Левичарски тип. Възниква, ако лявата коронарна артерия преобладава в кръвоснабдяването (в 10% от случаите).
3. Униформен тип. С приблизително еднакъв „принос” в кръвоснабдяването на двата съда. (20%).

5 големи вени

Артериите се разклоняват в артериоли и капиляри, които след завършване на клетъчния обмен и приемане на разпадни продукти и въглероден диоксид от кардиомиоцитите се организират във венули и след това по-големи вени. Венозна кръв може да се влее в венозен синус(от него след това влиза кръвта дясно предсърдие), или в предсърдната кухина. Най-важните сърдечни вени, които източват кръвта в синусите, са:

1. Голям. Той взема венозна кръв от предната повърхност на двете долни камери и лежи в интервентрикуларния преден жлеб. Вената започва от върха.
2. Средно аритметично. Той също произхожда от върха, но минава по протежение на задната бразда.
3. малък. Може да се влива в средната и се намира в коронарната бразда.

Вените, които се вливат директно в предсърдията, са предните и най-малките сърдечни вени. Най-малките вени не са наречени случайно, тъй като диаметърът на техните стволове е много малък; тези вени не се появяват на повърхността, а лежат в сърцето дълбоки тъкании се отварят главно в горните камери, но могат да се излеят и във вентрикулите. Предните сърдечни вени доставят кръв към дясната горна камера. По този начин можете да си представите по най-опростен начин как става кръвоснабдяването на сърцето и анатомията на коронарните съдове.

Още веднъж искам да подчертая, че сърцето има свой собствен коронарен кръг на кръвообращението, благодарение на който може да се поддържа отделно кръвообращение. Най-важните сърдечни артерии са дясната и лявата коронарна артерия, а вените са големи, средни, малки и предни.

6 Диагностика на коронарните съдове

Коронарната ангиография е "златен стандарт" в диагностиката на коронарните артерии. Това е най точен метод, извършва се в специализирани болници от висококвалифицирани медицински работници, процедурата се извършва по показания, под местна анестезия. Лекарят вкарва катетър през артерията на ръката или бедрото и през него специална рентгеноконтрастна субстанция, която се смесва с кръвта и се разпространява, като прави видими както самите съдове, така и техния лумен.

Правят се снимки и видеозаписи на пълненето на съдовете с веществото. Резултатите позволяват на лекаря да направи заключение за проходимостта на съдовете, наличието на патология в тях, да оцени перспективите за лечение и възможността за възстановяване. Също така към диагностични методиИзследванията на коронарните съдове включват MSCT - ангиография, ултразвук с доплер, електронно-лъчева томография.

Коронарните артерии на сърцето

В този раздел ще се запознаете с анатомичното разположение на коронарните съдове на сърцето. За да се запознаете с анатомията и физиологията на сърдечно-съдовата система, трябва да посетите раздела „Болести на сърцето“.

• Лява коронарна артерия.
• Дясна коронарна артерия

Кръвоснабдяването на сърцето се осъществява чрез два основни съда - дясната и лявата коронарна артерия, започващи от аортата непосредствено над полулунните клапи.

Лява коронарна артерия.

Лявата коронарна артерия започва от левия заден синус на Vilsalva, слиза до предния надлъжен жлеб, оставяйки белодробната артерия вдясно, а вляво лявото предсърдие и придатъка, заобиколен от мастна тъкан, която обикновено го покрива. Това е широк, но къс ствол, обикновено с дължина не повече от 10-11 mm.

Лявата коронарна артерия е разделена на две, три, в редки случаи на четири артерии, от които най-висока стойностза патология имат преден низходящ (LAD) и циркумфлексен клон (OB) или артерии.

Предната низходяща артерия е пряко продължение на лявата коронарна артерия.

По протежение на предния надлъжен сърдечен жлеб се насочва към областта на върха на сърцето, обикновено достига до него, понякога се огъва над него и преминава към задната повърхност на сърцето.

Няколко по-малки странични клона се отклоняват от низходящата артерия под остър ъгъл, които са насочени по протежение на предната повърхност на лявата камера и могат да достигнат до тъпия ръб; в допълнение, многобройни септални клони се отклоняват от него, пробивайки миокарда и разклонявайки се в предните 2/3 на интервентрикуларната преграда. Страничните клони захранват предната стена на лявата камера и дават клонове на предния папиларен мускул на лявата камера. Горната септална артерия отделя клон към предната стена на дясната камера и понякога към предния папиларен мускул на дясната камера.

По цялата си дължина предният низходящ клон лежи върху миокарда, понякога се потапя в него, за да образува мускулни мостове с дължина 1-2 см. По цялата останала дължина предната му повърхност е покрита с мастна тъкан на епикарда.

Циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия обикновено се отклонява от последната в самото начало (първите 0,5-2 cm) под ъгъл, близък до права линия, преминава в напречната бразда, достига тъпия ръб на сърцето, обикаля тя преминава към задната стена на лявата камера, понякога достига задната интервентрикуларна бразда и под формата на задната низходяща артерия отива до върха. Многобройни клонове се простират от него до предните и задните папиларни мускули, предната и задната стена на лявата камера. От него тръгва и една от артериите, захранващи синоаурикуларния възел.

Дясна коронарна артерия.

Дясната коронарна артерия произхожда от предния синус на Vilsalva. Първо, той се намира дълбоко в мастната тъкан вдясно от белодробната артерия, огъва се около сърцето по десния атриовентрикуларен жлеб, преминава към задната стена, достига задния надлъжен жлеб и след това под формата на заден низходящ клон, слиза до върха на сърцето.

Артерията дава 1-2 клона към предната стена на дясната камера, частично към предната част на септума, двата папиларни мускула на дясната камера, задната стена на дясната камера и задната част на интервентрикуларната преграда; втори клон също тръгва от него към синоаурикуларния възел.

Има три основни типа кръвоснабдяване на миокарда: средата, ляво и дясно. Това разделение се основава главно на вариациите в кръвоснабдяването на задната или диафрагмалната повърхност на сърцето, тъй като кръвоснабдяването на предните и страничните части е доста стабилно и не подлежи на значителни отклонения.

При среден типи трите основни коронарни артерии са добре развити и сравнително равномерно развити. Кръвоснабдяването на цялата лява камера, включително двата папиларни мускула и предните 1/2 и 2/3 на интервентрикуларната преграда, се осъществява чрез системата на лявата коронарна артерия. Дясната камера, включително двата десни папиларни мускула и задната 1/2-1/3 на септума, получава кръв от дясната коронарна артерия. Това изглежда е най-често срещаният тип кръвоснабдяване на сърцето.

При ляв типкръвоснабдяване на цялата лява камера и в допълнение към цялата преграда и частично задна стенадясната камера се осъществява поради развития циркумфлексен клон на лявата коронарна артерия, който достига до задния надлъжен жлеб и завършва тук под формата на задната низходяща артерия, отделяйки някои от клоните към задната повърхност на дясната камера .

Правилен типнаблюдава се при слабо развитие на циркумфлексния клон, който или завършва, преди да достигне тъпия ръб, или преминава в коронарната артерия на тъпия ръб, без да се разпространява към задната повърхност на лявата камера. В такива случаи дясната коронарна артерия, след началото на задната низходяща артерия, обикновено дава още няколко клона към задната стена на лявата камера. В този случай цялата дясна камера, задната стена на лявата камера, задният ляв папиларен мускул и частично върхът на сърцето получават кръв от дясната коронарна артериола.

Кръвоснабдяването на миокарда се извършва директно :

а) капиляри, разположени между мускулните влакна, преплитат ги и получават кръв от системата на коронарната артерия през артериолите;

б) богата мрежа от миокардни синусоиди;

в) съдове на Viessant-Tebesius.

Тъй като налягането в коронарните артерии се увеличава и работата на сърцето се увеличава, кръвният поток в коронарните артерии се увеличава. Липсата на кислород също води до рязко увеличаване на коронарния кръвен поток. Симпатиковите и парасимпатиковите нерви изглежда имат малък ефект върху коронарните артерии, упражнявайки основното си действие директно върху сърдечния мускул.

Изтичането става през вени, които се събират в коронарния синус

Венозната кръв в коронарната система се събира в големи съдове, обикновено разположени близо до коронарните артерии. Някои от тях се сливат, образувайки голям венозен канал - коронарен синус, който минава по задната повърхност на сърцето в жлеба между предсърдията и вентрикулите и се отваря в дясното предсърдие.

Интеркоронарните анастомози играят важна роля в коронарното кръвообращение, особено при патологични състояния. В сърцата на хората, страдащи от коронарна болест на сърцето, има повече анастомози, така че затварянето на една от коронарните артерии не винаги е придружено от некроза в миокарда.

В нормалните сърца анастомози се откриват само в 10-20% от случаите и с малък диаметър. Техният брой и величина обаче нарастват не само с коронарна атеросклероза, но и с клапни дефектисърца. Възрастта и полът сами по себе си не оказват влияние върху наличието и степента на развитие на анастомозите.

сърце (кор)

Кръвоносната система се състои от огромен брой еластични съдове на различни структурии размери - артерии, капиляри, вени. В центъра на кръвоносната система е сърцето – жива помпа.

Структура на сърцето. Сърцето е централният апарат на съдовата система с висока степен на автоматично действие. При човека се намира в гръдния кош зад гръдната кост, по-голямата част (2/3) в лявата половина.

Сърцето лежи (фиг. 222) върху центъра на сухожилията на диафрагмата почти хоризонтално, разположено между белите дробове в предния медиастинум. Заема косо положение и е обърната с широката си част (основа) нагоре, назад и надясно, а с по-тясната си конусовидна част (върх) напред, надолу и наляво. Горната граница на сърцето се намира във второто междуребрие; дясната граница излиза приблизително на 2 см от десния ръб на гръдната кост; лявата граница преминава, без да достига средноключичната линия (преминаваща през зърното при мъжете) с 1 cm. Върхът на сърдечния конус (свързването на дясната и лявата контурна линия на сърцето) се намира в петото ляво междуребрие надолу от зърното. На това място в момента на свиване на сърцето се усеща сърдечен импулс.

Ориз. 222. Разположение на сърцето и белите дробове. 1 - сърце в сърцева риза; 2 - диафрагма; 3 - сухожилие център на диафрагмата; 4 - тимус; 5 - бял дроб; 6 - черен дроб; 7 - фалциформен лигамент; 8 - стомаха; 9 - безименна артерия; 10 - субклавиална артерия; 11 - общи каротидни артерии; 12 - щитовидната жлеза; 13 - тироиден хрущял; 14 - горна празна вена

По форма (фиг. 223) сърцето прилича на конус, чиято основа е обърната нагоре, а върхът му е насочен надолу. Големите кръвоносни съдове влизат и излизат от широката част на сърцето – основата. Теглото на сърцето при здрави възрастни варира от 250 до 350 g (0,4-0,5% от телесното тегло). До 16-годишна възраст теглото на сърцето се увеличава 11 пъти в сравнение с теглото на сърцето на новороденото (V.P. Vorobyov). Средни размери на сърцето: дължина 13 см, ширина 10 см, дебелина (предно-заден диаметър) 7-8 см. Обемът на сърцето е приблизително равен на стиснатия юмрук на човека, на когото принадлежи. От всички гръбначни животни птиците имат най-голям относителен размер на сърцето, което изисква особено мощен двигател за движение на кръвта.

Ориз. 223. Сърце (изглед отпред). 1 - безименна артерия; 2 - горна празна вена; 3 - възходяща аорта; 4 - коронарен жлеб с дясната коронарна артерия; 5 - дясно ухо; 6 - дясно предсърдие; 7 - дясна камера; 8 - върха на сърцето; 9 - лява камера; 10 - преден надлъжен жлеб; 11 - ляво ухо; 12 - леви белодробни вени; 13 - белодробна артерия; 14 — аортна дъга; 15 - лява субклавиална артерия; 16 - лява обща каротидна артерия

При висшите животни и хората сърцето е четирикамерно, т.е. състои се от четири кухини - две предсърдия и две вентрикули; стените му се състоят от три слоя. Най-мощният и най-важен функционално е мускулният слой - миокардът. Мускулната тъкан на сърцето е различна от скелетни мускули; той също има напречни набраздявания, но съотношението на клетъчните влакна е различно от това в скелетните мускули. Мускулните снопове на сърдечния мускул имат много сложно устройство (фиг. 224). В стените на вентрикулите е възможно да се проследят три мускулни слоя: външен надлъжен, среден пръстеновиден и вътрешен надлъжен. Между слоевете има преходни влакна, които съставляват преобладаващата маса. Външните надлъжни влакна, задълбочаващи се наклонено, постепенно се превръщат в пръстеновидни влакна, които също постепенно се превръщат наклонено във вътрешни надлъжни; От последните се образуват и папиларните мускули на клапите. На самата повърхност на вентрикулите има влакна, които покриват двете вентрикули заедно. Такъв сложен курс на мускулни снопове осигурява най-много пълно намаляванеи изпразване на кухините на сърцето. Мускулен слойСтените на вентрикулите, особено на лявата, която движи кръвта в голям кръг, са много по-дебели. Мускулните влакна, които образуват стените на вентрикулите, се събират отвътре в множество снопове, които са разположени в различни посоки, образувайки месести напречни греди (трабекули) и мускулни издатини - папиларни мускули; От тях сухожилните въжета отиват към свободния ръб на клапите, които се разтягат по време на свиването на вентрикулите и не позволяват на клапите да се отворят в кухината на атриума под натиска на кръвта.

Ориз. 224. Ход на мускулните влакна на сърцето (полусхематично)

Мускулният слой на стените на предсърдията е тънък, тъй като натоварването им е малко - те задвижват кръвта само във вентрикулите. Повърхностните мускулни пики, обърнати към вътрешността на предсърдната кухина, образуват пектинеалните мускули.

От външната повърхност на сърцето (фиг. 225, 226) се забелязват две жлебове: надлъжна, покриваща сърцето отпред и отзад, и напречна (венцева) бразда, разположена във формата на пръстен; По тях минават собствените артерии и вени на сърцето. Тези жлебове вътре съответстват на прегради, които разделят сърцето на четири кухини. Надлъжната междупредсърдна и междукамерна преграда разделя сърцето на две половини, напълно изолирани една от друга - дясно и ляво сърце. Напречната преграда разделя всяка от тези половини на горна камера - предсърдие (atrium) и долна камера - камера (ventriculus). Така се получават две предсърдия и две отделни вентрикули, които не комуникират помежду си. Горната празна вена, долната празна вена и коронарният синус се вливат в дясното предсърдие; Белодробната артерия излиза от дясната камера. Дясната и лявата белодробна вена се вливат в лявото предсърдие; Аортата произлиза от лявата камера.

Ориз. 225. Сърце и големи съдове (изглед отпред). 1 - лява обща каротидна артерия; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - аортна дъга; 4 - леви белодробни вени; 5 - ляво ухо; 6 - лява коронарна артерия; 7 - белодробна артерия (отрязана); 8 - лява камера; 9 - върха на сърцето; 10 - низходяща аорта; 11 - долна празна вена; 12 - дясна камера; 13 - дясна коронарна артерия; 14 - дясно ухо; 15 - възходяща аорта; 16 - горна празна вена; 17 - безименна артерия

Ориз. 226. Сърце (изглед отзад). 1 - аортна дъга; 2 - лява субклавиална артерия; 3 - лява обща каротидна артерия; 4 - азигосна вена; 5 - горна празна вена; 6 - десни белодробни вени; 7 - долна празна вена; 8 - дясно предсърдие; 9 - дясна коронарна артерия; 10 - средна вена на сърцето; 11 - низходящ клон на дясната коронарна артерия; 12 - дясна камера; 13 - върха на сърцето; 14 - диафрагмална повърхност на сърцето; 15 - лява камера; 16-17 - общ дренаж на сърдечните вени (коронарен синус); 18 - ляво предсърдие; 19 - леви белодробни вени; 20 - клонове на белодробната артерия

Дясното предсърдие комуникира с дясната камера през десния атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare dextrum); а лявото предсърдие с лявата камера - през левия атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare sinistrum).

Горната част на дясното предсърдие е дясното ухо на сърцето (auricula cordis dextra), което има формата на сплескан конус и се намира на предната повърхност на сърцето, покривайки корена на аортата. В кухината на дясното ухо мускулните влакна на стената на атриума образуват успоредни мускулни гребени.

Левият сърдечен придатък (auricula cordis sinistra) се простира от предната стена на лявото предсърдие, в чиято кухина има и мускулни гребени. Стените на лявото предсърдие са по-гладки отвътре, отколкото в дясното.

Вътрешната мембрана (фиг. 227), облицоваща вътрешността на сърдечните кухини, се нарича ендокард; той е покрит със слой от ендотелиум (производно на мезенхима), който се простира до вътрешната обвивка на съдовете, простиращи се от сърцето. На границата между предсърдията и вентрикулите има тънки ламеларни израстъци на ендокарда; тук ендокардът, сякаш сгънат наполовина, образува силно изпъкнали гънки, също покрити от двете страни с ендотел, това са сърдечните клапи (фиг. 228), затварящи атриовентрикуларните отвори. В десния атриовентрикуларен отвор има трикуспидална клапа (valvula tricuspidalis), състояща се от три части - тънки влакнести еластични плочи, а в лявата - двукуспидна клапа (valvula bicuspidalis, s. mytralis), състояща се от две еднакви плочи. Тези клапи се отварят по време на предсърдната систола само към вентрикулите.

Ориз. 227. Сърце на възрастен с вентрикули, отворени отпред. 1 - възходяща аорта; 2 - артериозен лигамент (обрасъл ductus botallus); 3 - белодробна артерия; 4 - полулунни клапи на белодробната артерия; 5 - ляво ухо на сърцето; 6 - преден лист на бикуспидалната клапа; 7 - преден папиларен мускул; 8 - заден лист на бикуспидалната клапа; 9 - сухожилни нишки; 10 - заден папиларен мускул; 11 - лявата камера на сърцето; 12 - дясна камера на сърцето; 13 - заден лист на трикуспидалната клапа; 14 - медиална листовка на трикуспидалната клапа; 15 - дясно предсърдие; 16 - предна листовка на трикуспидалната клапа, 17 - конус артериозус; 18 - дясно ухо

Ориз. 228. Сърдечни клапи. Отворено сърце. Посоката на кръвния поток е показана със стрелки. 1 - бикуспидна клапа на лявата камера; 2 - папиларни мускули; 3 - полулунни клапи; 4 - трикуспидна клапа на дясната камера; 5 - папиларни мускули; 6 - аорта; 7 - горна празна вена; 8 - белодробна артерия; 9 - белодробни вени; 10 - коронарни съдове

На мястото, където аортата излиза от лявата камера и белодробната артерия излиза от дясната камера, ендокардът също образува много тънки гънки под формата на вдлъбнати (във камерната кухина) полукръгли джобове, по три във всеки отвор. Поради формата си тези клапи се наричат ​​полулунни клапи (valvulae semilunares). Те се отварят само нагоре към съдовете по време на свиване на вентрикулите. По време на отпускането (разширяването) на вентрикулите те автоматично се затварят и не позволяват обратния поток на кръвта от съдовете във вентрикулите; когато вентрикулите се свиват, те се отварят отново с потока на изхвърлената кръв. Полулунните клапи са лишени от мускули.

От горното става ясно, че при хората, както и при другите бозайници, сърцето има четири клапни системи: две от тях, куспидни клапи, отделят вентрикулите от предсърдията, а две, полулунни, отделят вентрикулите от предсърдията. артериална система. Няма клапи на мястото, където белодробните вени влизат в лявото предсърдие; но вените се приближават към сърцето под остър ъгъл по такъв начин, че тънката стена на атриума образува гънка, действаща отчасти като клапа или клапа. Освен това има удебеления на пръстеновидни мускулни влакна на съседната част на предсърдната стена. Тези удебеления на мускулната тъкан, по време на свиването на предсърдията, притискат устията на вените и по този начин пречат на кръвта да тече обратно във вените, така че тя се влива само във вентрикулите.

В тялото, извършващо такива добра работаДокато сърцето се развива естествено, поддържащите структури, към които са прикрепени мускулните влакна на сърдечния мускул. Този мек сърдечен „скелет“ включва: сухожилни пръстени около отворите му, оборудвани с клапи, фиброзни триъгълници, разположени в основата на аортата и мембранната част на камерната преграда; всички те се състоят от снопове колагенови фибрили с примес на еластични влакна.

Сърдечните клапи се състоят от плътни и еластични съединителната тъкан(удвояване на ендокарда – дупликация). Когато вентрикулите се свиват, клапите на платната под натиска на кръвта в кухините на вентрикулите се изправят като опънати платна и се докосват толкова плътно, че напълно затварят отворите между кухините на предсърдията и кухините на вентрикулите . По това време те се поддържат от нишките на сухожилията, споменати по-горе, и ги предпазват от обръщане навътре. Следователно кръвта от вентрикулите не може да се върне в предсърдията; под натиска на свиващите се вентрикули тя се изтласква от лявата камера в аортата и от дясната в белодробната артерия. Така всички сърдечни клапи се отварят само в една посока – по посока на кръвния поток.

Размерът на кухините на сърцето варира в зависимост от степента на напълване с кръв и интензивността на неговата работа. Така капацитетът на дясното предсърдие варира от 110-185 cm3, на дясната камера - от 160 до 230 cm3, на лявото предсърдие - от 100 до 130 cm3 и на лявата камера - от 143 до 212 cm3.

Сърцето е покрито с тънки сероза, образувайки две листа, които преминават едно в друго в точката на излизане от сърцето големи съдове. Вътрешният или висцерален лист на тази торбичка, директно покриващ сърцето и плътно слят с него, се нарича епикард (epieardium), външният или париетален лист се нарича перикард (перикард). Париеталният слой образува торбичка, която обхваща сърцето - това е сърдечната торбичка или сърдечната торбичка. Перикардът е в съседство със слоевете на медиастиналната плевра от страничните страни, расте отдолу до центъра на сухожилията на диафрагмата, а отпред е прикрепен от влакна на съединителната тъкан към задната повърхност на гръдната кост. Между двата листа на сърдечната торбичка около сърцето се образува херметично затворена кухина, подобна на процеп, винаги съдържаща определено количество (около 20 g) серозна течност. Перикардът изолира сърцето от околните органи, а течността овлажнява повърхността на сърцето, намалява триенето и прави движенията му плъзгащи се по време на контракциите. В допълнение, силната фиброзна тъкан на перикарда ограничава и предотвратява прекомерното разтягане на влакната на сърдечния мускул; ако нямаше перикард, който анатомично да ограничава обема на сърцето, то би било изложено на опасност от свръхразтягане, особено през периодите на най-интензивната и необичайна дейност.

Входящи и изходящи съдове на сърцето. Горната и долната празна вена се вливат в дясното предсърдие. При сливането на тези вени възниква вълна от свиване на сърдечния мускул, която бързо обхваща двете предсърдия и след това се премества към вентрикулите. В допълнение към голямата празна вена, в дясното предсърдие се влива и коронарният синус на сърцето (sinus eoronarius cordis), през който тук тече венозна кръв от стените на самото сърце. Отворът на синусите е затворен от малка гънка (тебесиева клапа).

Четиригодишните вени се вливат в лявото предсърдие. Най-голямата артерия в тялото, аортата, излиза от лявата камера. Първо отива надясно и нагоре, след това, като се огъва назад и наляво, се разпространява над левия бронх под формата на дъга. Белодробната артерия излиза от дясната камера; тя върви първо наляво и нагоре, след това завива надясно и се разделя на два клона, насочени към двата бели дроба.

Общо сърцето има седем входни - венозни - отвора и два изходни - артериални - отвора.

Циркулационни кръгове(фиг. 229). Благодарение на дългата и сложна еволюция на развитието на органите на кръвообращението се е изградила определена система за кръвоснабдяване на организма, характерна за човека и всички бозайници. По правило кръвта се движи в затворена система от тръби, която включва постоянно работещ мощен мускулен орган - сърцето. Сърцето, в резултат на своя исторически установен автоматизъм и регулиране от централната нервна система, непрекъснато и ритмично изпомпва кръв в цялото тяло.

Ориз. 229. Схема на кръвообращението и лимфообращението. Съдовете, през които тече артериална кръв, са посочени в червено; синьо - съдове с венозна кръв; системата на порталната вена е показана в лилаво; жълто - лимфни съдове. 1 - дясната половина на сърцето; 2 - лявата половина на сърцето; 3 - аорта; 4 - белодробни вени; горна и долна празна вена; 6 - белодробна артерия; 7 - стомаха; 8 - далак; 9 - панкреас; 10 - червата; 11 - портална вена; 12 - черен дроб; 13 - бъбрек

Кръвта от лявата камера на сърцето първо тече през аортата в големи артерии, които постепенно се разклоняват на по-малки и след това преминават в артериоли и капиляри. Чрез най-тънките стени на капилярите се извършва постоянен обмен на вещества между кръвта и тъканите на тялото. Преминавайки през гъста и многобройна мрежа от капиляри, кръвта доставя кислород и хранителни вещества на тъканите, а в замяна получава въглероден диоксид и продукти от клетъчния метаболизъм. Променяйки състава си, кръвта впоследствие става неподходяща за поддържане на дишането и храненето на клетките, тя се превръща от артериална във венозна. Капилярите започват постепенно да се сливат първо във венули, венули в малки вени, а последните в големи венозни съдове - горна и долна празна вена, през които кръвта се връща в дясното предсърдие на сърцето, като по този начин се описва т.нар. , или телесен, кръг на кръвообращението.

Венозната кръв, идваща от дясното предсърдие в дясната камера, се изпраща от сърцето през белодробната артерия към белите дробове, където в най-малката мрежа от белодробни капиляри се освобождава от въглероден диоксид и се насища с кислород, след което се връща отново през белодробни вени към лявото предсърдие, а оттам към лявата камера на сърцето, откъдето отново идва да захранва телесните тъкани. Циркулацията на кръвта по пътя от сърцето през белите дробове и обратно е белодробното кръвообращение. Сърцето не само изпълнява работата на мотор, но и действа като устройство, което контролира движението на кръвта. Превключването на кръвта от една верига към друга се постига (при бозайници и птици) чрез пълно отделяне на дясната (венозна) половина на сърцето от лявата (артериална) половина.

Тези явления в кръвоносната система са станали известни на науката от времето на Харви, който открива кръвообращението (1628) и Малпиги (1661), който установява кръвообращението в капилярите.

Кръвоснабдяване на сърцето(виж Фиг. 226). Сърцето, което изпълнява изключително важна служба в тялото и извършва огромна работа, самото се нуждае изобилие от храна. Това е орган, който е в активно състояние през целия живот на човека и никога няма период на почивка, който продължава повече от 0,4 секунди. Естествено, този орган трябва да бъде снабден с особено обилно количество кръв. Следователно кръвоснабдяването му е проектирано по такъв начин, че напълно да осигурява притока и изтичането на кръв.

Сърдечният мускул получава кръв преди всички други органи през две коронарни (коронарни) артерии (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), простиращи се директно от аортата точно над полулунните клапи. Дори в покой изобилно развитата мрежа от коронарни съдове на сърцето получава около 5-10% от цялата кръв, изхвърлена в аортата. Дясната коронарна артерия минава по напречната бразда вдясно към задната половина на сърцето. Той доставя по-голямата част от дясната камера, дясното предсърдие и част от задната страна на лявото сърце. Неговият клон захранва проводната система на сърцето - възелът Ashof-Tavara, снопът на His (виж по-долу). Лявата коронарна артерия се разделя на два клона. Единият от тях минава по надлъжния жлеб до върха на сърцето, като дава многобройни странични клони, другият минава по напречния жлеб вляво и отзад към задния надлъжен жлеб. Лявата коронарна артерия доставя по-голямата част от лявото сърце и предната част на дясната камера. Коронарните артерии се разделят на голям брой клонове, широко свързани помежду си и се разпадат в много гъста мрежа от капиляри, проникващи навсякъде, във всички части на органа. Сърцето има 2 пъти повече (по-дебели) капиляри от скелетните мускули.

Венозната кръв тече от сърцето през множество канали, от които най-значим е коронарният синус (или специална коронарна вена - sinus coronarius cordis), която се влива директно в дясното предсърдие. Всички други вени, които събират кръв от отделни части на сърдечния мускул, също се отварят директно в кухината на сърцето: в дясното предсърдие, в дясната и дори в лявата камера. Оказва се, че 3/5 от цялата кръв, преминаваща през коронарните съдове, тече през коронарния синус, докато останалите 2/5 от кръвта се събират от други венозни стволове.

Сърцето също е пронизано от богата мрежа от лимфни съдове. Цялото пространство между мускулните влакна и кръвоносните съдове на сърцето е гъста мрежа от лимфни съдове и процепи. Такова изобилие от лимфни съдове е необходимо за бързо отстраняванеметаболитни продукти, което е много важно за сърцето като орган, който работи непрекъснато.

От горното става ясно, че сърцето има свой трети кръг на кръвообращението. Така коронарният кръг е свързан паралелно с цялото системно кръвообращение.

Коронарното кръвообращение, освен че подхранва сърцето, има и защитно значение за организма, като значително смекчава вредните ефекти от прекомерно високо кръвно налягане, дължащо се на внезапно свиване (спазъм) на много периферни съдове голям кръгкръвообръщение; в този случай значителна част от кръвта се изпраща по паралелен къс и широко разклонен коронарен тракт.

Инервация на сърцето(фиг. 230). Сърдечните контракции възникват автоматично поради свойствата на сърдечния мускул. Но регулирането на неговата дейност, в зависимост от нуждите на тялото, се осъществява от централната нервна система. И. П. Павлов каза, че „дейността на сърцето се контролира от четири центробежни нерва: забавяне, ускоряване, отслабване и укрепване“. Тези нерви се приближават до сърцето като част от клонове от блуждаещия нерв и от възлите на цервикалния и гръдния отдел на симпатиковия ствол. Клоновете на тези нерви образуват сплит на сърцето (plexus cardiacus), чиито влакна се разпространяват заедно с коронарните съдове на сърцето.

Ориз. 230. Проводна система на сърцето. Схема на местоположението на проводната система в човешкото сърце. 1 - възел Kis-Flaka; 2 - възел Ashof-Tavara; 3 - пакет от His; 4 - пакетни клони; 5 - мрежа от влакна на Purkinje; 6 - горна празна вена; 7 - долна празна вена; 8 - предсърдия; 9 - вентрикули

Координацията на дейността на частите на сърцето, предсърдията, вентрикулите, последователността на контракциите и отпусканията се осъществява от специална проводна система, характерна само за сърцето. Сърдечният мускул има тази особеност, че импулсите се провеждат към мускулните влакна чрез специални нетипични мускулни влакна, наречени влакна на Пуркиние, които образуват проводната система на сърцето. Влакната на Пуркиние са подобни по структура на мускулните влакна и директно преминават в тях. Приличат на широки ленти, бедни са на миофибрили и много богати на саркоплазма. Между дясното ухо и горната празна вена тези влакна образуват синусовия възел (възел Кис-Флака), който е свързан чрез сноп от същите влакна с друг възел (възел Ашоф-Тавара), разположен на границата между десния атриум и вентрикул. От този възел се отклонява голям пакет от влакна (ноп His), който се спуска в камерната преграда, разделяйки се на два крака и след това се разпръсква в стените на дясната и лявата камера под епикарда, завършвайки в папиларните мускули.

Влакната на нервната система навсякъде влизат в близък контакт с влакната на Пуркиние.

Хисовият сноп е единствената мускулна връзка между атриума и вентрикула; чрез него първоначалният стимул, възникващ в синусовия възел, се предава на вентрикула и осигурява пълнотата на сърдечната контракция.

Основният източник на кръвоснабдяване на сърцето е коронарни артерии(фиг. 1.22).

Лявата и дясната коронарна артерия се разклоняват от началната част на възходящата аорта в левия и десния синус. Местоположението на всяка коронарна артерия варира както по височина, така и по обиколка на аортата. Отворът на лявата коронарна артерия може да бъде разположен на нивото на свободния ръб на полулунната клапа (42,6% от случаите), над или под нейния ръб (съответно в 28 и 29,4%).

За устието на дясната коронарна артерия най-честата локализация е над свободния ръб на полулунната клапа (51,3% от наблюденията), на нивото на свободния ръб (30%) или под него (18,7%). Изместване на устата коронарни артериинагоре от свободния ръб на полулунната клапа е до 10 mm за лявата и 13 mm за дясната коронарна артерия, надолу - до 10 mm за лявата и 7 mm за дясната коронарна артерия.

При изолирани наблюдения се отбелязват по-значителни вертикални измествания на устията на коронарните артерии, точно до началото на аортната дъга.

Ориз. 1.22. Система за кръвоснабдяване на сърцето: 1 - възходяща аорта; 2 - горна празна вена; 3 - дясна коронарна артерия; 4 - самолет; 5 - лява коронарна артерия; 6 - голяма вена на сърцето

По отношение на средната линия на синуса, устата на лявата коронарна артерия в 36% от случаите се измества към предния или задния ръб. Значително изместване на началото на коронарните артерии по протежение на обиколката на аортата води до излизане на една или двете коронарни артерии от необичайни аортни синуси, а в редки случаи и двете коронарни артерии възникват от един и същи синус. Промяната на местоположението на устията на коронарните артерии по височината и обиколката на аортата не влияе на кръвоснабдяването на сърцето.

Лявата коронарна артерия е разположена между нач белодробен стволи лявото ухо на сърцето и се разделя на циркумфлексен и преден интервентрикуларен клон.

Последният следва до върха на сърцето, разположен в предната интервентрикуларна бразда. Циркумфлексният клон се насочва под лявото ухо в коронарната бразда към диафрагмалната (задната) повърхност на сърцето. Дясната коронарна артерия, след като напусне аортата, лежи под дясното предсърдие между началото на белодробния ствол и дясното предсърдие. След това се завива по коронарния жлеб надясно, след това обратно, достигайки до задния надлъжен жлеб, по който се спуска до върха на сърцето, сега наричан заден интервентрикуларен клон. Коронарните артерии и техните големи клонове лежат на повърхността на миокарда, разположени на различна дълбочина под епикардната тъкан.

Клоновете на главните стволове на коронарните артерии се делят на три вида - главни, дифузни и преходни. Тип багажникразклоняване на лявата коронарна артерия се наблюдава в 50% от случаите, разпръснато - в 36% и преходно - в 14%. Последният се характеризира с разделянето на основния му ствол на 2 постоянни клона - циркумфлексен и преден интервентрикуларен. ДА СЕ насипен типТе включват случаи, когато основният ствол на артерията отделя интервентрикуларни, диагонални, допълнителни диагонални и циркумфлексни клонове на същото или почти същото ниво. От предния интервентрикуларен клон, както и от циркумфлекса, се отклоняват 4–15 клона. Ъглите на произход както на първичните, така и на следващите съдове са различни и варират от 35–140°.

Според Международната анатомична номенклатура, приета на Конгреса на анатомите в Рим през 2000 г., се разграничават следните съдове, захранващи сърцето:

Лява коронарна артерия (arteria coronaria sinistra)

Преден интервентрикуларен клон (r. interventricularis anterior)
Диагонален клон (r. diagonalis)
Клон на артериозния конус (r. coni arteriosi)
Страничен клон (r. lateralis)
Интервентрикуларни преградни клонове (rr. interventricularis septales)
Циркумфлексен клон (r. circumfl exus)
Анастомозен предсърден клон (r. atri alis anastomicus)
Атриовентрикуларни клонове (rr. atrioventricularis)
Ляв маргинален клон (r. marginalis sinister)
Междинен предсърден клон (r. Atrialis intermedius).
Заден клон на лявата камера (r. posterior ventriculi sinistri)
Клон на атриовентрикуларния възел (r. nodi atrioventricularis)

Дясна коронарна артерия (arteria coronaria dextra)

Клон на артериозния конус (ramus coni arteriosi)
Клон на синоатриалния възел (r. Nodi sinoatrialis)
Предсърдни клонове (rr. atriales)
Десен маргинален клон (r. marginalis dexter)
Междинен предсърден клон (r. atrialis intermedius)
Заден интервентрикуларен клон (r. interventricularis posterior)
Интервентрикуларни преградни клонове (rr. interventriculares septales)
Клон на атриовентрикуларния възел (r. nodi atrioventricularis).

До 15-18 години диаметърът на коронарните артерии (Таблица 1.1) се доближава до този на възрастните. На възраст над 75 години има леко увеличение на диаметъра на тези артерии, което е свързано със загубата на еластичните свойства на артериалната стена. При повечето хора диаметърът на лявата коронарна артерия е по-голям от дясната. Броят на артериите, разклоняващи се от аортата към сърцето, може да намалее до 1 или да се увеличи до 4 поради допълнителни коронарни артерии, които обикновено не присъстват.

Лявата коронарна артерия (LCA) произхожда от задно-вътрешния синус на луковицата на аортата, преминава между лявото предсърдие и PA и след приблизително 10–20 mm се разделя на предни интервентрикуларни и циркумфлексни клонове.

Предният интервентрикуларен клон е пряко продължение на LCA и преминава в съответния жлеб на сърцето. Диагоналните клонове (от 1 до 4) се отклоняват от предния интервентрикуларен клон на LVCA, които участват в кръвоснабдяването на страничната стена на LV и могат да анастомозират с циркумфлексния клон на LV. LCA отделя 6 до 10 септални клона, които захранват предните две трети от интервентрикуларната преграда. Самият преден интервентрикуларен клон на LCA достига върха на сърцето, като го кръвоснабдява.

Понякога предният интервентрикуларен клон преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, анастомозирайки със задната интервентрикуларна артерия на сърцето, осъществявайки колатерален кръвен поток между лявата и дясната коронарна артерия (с десни или балансирани видове кръвоснабдяване на сърцето).

Таблица 1.1

Десният маргинален клон преди това се наричаше артерия на острия ръб на сърцето - ramus margo acutus cordis. Левият маргинален клон е клонът на тъпия ръб на сърцето - ramus margo obtusus cordis, тъй като добре развитият миокард на LV на сърцето прави ръба му заоблен и тъп).

По този начин предният интервентрикуларен клон на LCA доставя антеролатералната стена на LV, неговия връх, по-голямата част от интервентрикуларната преграда, както и предния папиларен мускул (поради диагоналната артерия).

Циркумфлексният клон, тръгващ от LCA, разположен в AV (коронарния) жлеб, се огъва около сърцето отляво, достигайки пресечната точка и задната интервентрикуларна бразда. Циркумфлексният клон може или да завърши в тъпия ръб на сърцето, или да продължи в задната интервентрикуларна бразда. Преминавайки в коронарната бразда, циркумфлексният клон изпраща големи клонове към страничната и задната стена на ЛК. В допълнение, важни предсърдни артерии се отклоняват от циркумфлексния клон (включително r. nodi sinoatrialis). Тези артерии, особено артерията на синусовия възел, анастомозират изобилно с клонове на дясната коронарна артерия (RCA). Следователно клонът на синусовия възел е от „стратегическо“ значение за развитието на атеросклероза в една от главните артерии.

RCA започва в предния вътрешен синус на луковицата на аортата. Отклонявайки се от предната повърхност на аортата, RCA се намира от дясната страна на коронарната бразда, приближава се до острия ръб на сърцето, заобикаля го и отива до кръста и след това до задната интервентрикуларна бразда. В пресечната точка на задните интервентрикуларни и коронарни жлебове (крукс) RCA отделя задния интервентрикуларен клон, който отива към дисталната част на предния интервентрикуларен клон, анастомозирайки с него. Рядко RCA завършва в острия край на сърцето.

RCA със своите разклонения кръвоснабдява дясното предсърдие, част от предната и цялата задна повърхност на ЛК, междупредсърдната преграда и задната трета на междукамерната преграда. Важни клонове на RCA включват клона на конусния белодробен ствол, клона на синусовия възел, клона на десния край на сърцето и задния интервентрикуларен клон.

Клонът на конусния белодробен ствол често анастомозира с конусния клон, който произлиза от предния интервентрикуларен клон, образувайки пръстена на Viessen. Въпреки това, в приблизително половината от случаите (Schlesinger M. et al., 1949), конусната белодробна артерия се отклонява от аортата независимо.

Клонът на синусовия възел в 60–86% от случаите (Arev M.Ya., 1949) произлиза от RCA, но има доказателства, че в 45% от случаите (James T., 1961) може да възникне от циркумфлекса клон на LMCA и дори от самия LMCA . Клонът на синусовия възел е разположен по протежение на стената на RV и достига точката, където горната празна вена се влива в дясното предсърдие.

В острия ръб на сърцето RCA отделя доста постоянен клон - клонът на десния ръб, който минава по острия ръб към върха на сърцето. Приблизително на това ниво се отклонява клон към дясното предсърдие, което кръвоснабдява предната и странична повърхностдясно предсърдие.

На кръстовището на RCA и задната интервентрикуларна артерия от него се отклонява клон на AV възела, който доставя кръв към този възел. От задния интервентрикуларен клон клонове се простират перпендикулярно на RV, както и къси клони към задната трета на интервентрикуларния септум, които анастомозират с подобни клонове, простиращи се от предната интервентрикуларна артерия на LCA.

Така RCA кръвоснабдява предната и задната стена на RV, частично задната стена на LV, дясното предсърдие, горната половина междупредсърдна преграда, синусови и AV възли, както и задната част на междукамерната преграда и задния папиларен мускул.

В.В. Братуш, А.С. Гавриш "Структура и функции на сърдечно-съдовата система"

Коронарните артерии са съдове, които захранват сърдечния мускул необходимото хранене. Патологиите на тези съдове са много чести. Те се считат за една от основните причини за смърт при възрастните хора.

Диаграмата на коронарните артерии на сърцето е разклонена. Мрежата включва големи клонове и огромен брой малки кораби.

Клоните на артериите започват от луковиците на аортата и обикалят сърцето, осигурявайки достатъчно кръвоснабдяване на различни части на сърцето.

Съдовете се състоят от ендотел, мускулно-фиброзен слой и адвентиция. Поради наличието на толкова много слоеве, артериите се различават висока якости еластичност. Това позволява на кръвта да се движи нормално през съдовете, дори ако натоварването на сърцето е увеличено. Например по време на тренировка, когато кръвта на спортистите се движи пет пъти по-бързо.

Видове коронарни артерии

всичко артериална мрежавключва:

• главни съдове;
• подчинени изречения.

Последната група включва следните коронарни артерии:

1. вярно Той е отговорен за притока на кръв към кухината на дясната камера и преградата.
2. Наляво. Кръвта й тече във всички отдели. Разделен е на няколко части.
3. Циркумфлексен клон. Тя възниква от лявата страна и доставя храна на преградата между вентрикулите.
4. Преден низходящ. Благодарение на него се доставят хранителни вещества в различни части на сърдечния мускул.
5. Субендокардиален. Те преминават дълбоко в миокарда, а не на повърхността му.

Първите четири вида са разположени на върха на сърцето.

Видове кръвен поток към сърцето

Има няколко варианта за притока на кръв към сърцето:

1. вярно Това е доминиращият вид, ако този клон идва от дясна артерия.
2. Наляво. Този метод на хранене е възможен, ако клонът на циркумфлексния съд е задната артерия.
3. Балансиран. Този тип е изолиран, ако кръвта идва от лявата и дясната артерия едновременно.

Повечето хора имат правилния тип кръвен поток.

Възможни патологии

Коронарните артерии са съдове, които осигуряват жизненоважни важен органдостатъчно кислород и хранителни вещества. Патологиите на тази система се считат за едни от най-опасните, тъй като постепенно водят до по-сериозни заболявания.

Ангина пекторис

Заболяването се характеризира с пристъпи на задушаване със силна болка в гърдите. Това състояние се развива, когато кръвоносните съдове са увредени от атеросклероза и към сърцето не тече достатъчно кръв.

Болката е свързана с кислородно гладуванесърдечен мускул. Физическият и психическият стрес, стресът и преяждането влошават симптомите.

Инфаркт на миокарда

Това опасен проблем, при което определени области на сърцето умират. Състоянието се развива при пълно спиране на кръвоснабдяването. Това обикновено се случва, ако коронарните артерии на сърцето са блокирани от кръвен съсирек. Патологията има ясни прояви:

Областта, която е станала некротична, вече не може да се свие, но останалата част от сърцето продължава да функционира както преди. Това може да доведе до разкъсване на повредената зона. Липсата на медицинска помощ води до смъртта на пациента.

Причини за лезии

Увреждането на коронарните артерии в повечето случаи е свързано с недостатъчно внимание към собственото здраве.

Всяка година подобни нарушениядоведе до смъртта на милиони хора по света. Освен това повечето хора са жители на развитите страни и са доста богати.

Провокиращите фактори, допринасящи за нарушенията, са:

Не по-малко важно влияние се оказва промени, свързани с възрастта, наследствено предразположение, пол. Такива заболявания в остра форма засягат мъжете, така че те умират от тях много по-често. Жените са по-защитени поради влиянието на естрогена, така че е по-вероятно да имат хроничен ход.

Ориз. 70. Изолирана анатомична схема на короноидното дърво.

1 - лява коронарна артерия, 2 - преден интервентрикуларен клон, 3 - циркумфлексен клон, 4 - клон на тъпия ръб, Dj и D2 - 1-ва и 2-ра диагонални артерии, 5 - дясна коронарна артерия, 6 - конусна артерия, 7 - артерия на синусовия възел, 8 - клон на острия ръб, 9 - заден интервентрикуларен клон, 10 - артерия на атриовентрикуларния възел.

А - аорта. Запазването на кръга на Viessen е показано с две стрелки (клонове на конусната артерия и десните вентрикуларни клонове на предната интервентрикуларна артерия). Запазването на първичния периатриален пръстен е показано с голямата стрелка.

Впоследствие в работата (илюстрациите) е използван посоченият цифров код за обозначаване на коронарните артерии.

Това е анатомичната схема на структурата на короноидното артериално дърво. Както следва от представените данни, както и от многопроекционно изследване на коронарни ангиограми и чертежи, възпроизвеждащи структурата на коронарното артериално дърво върху корозивни препарати, в проекции, съответстващи на тези, използвани в коронарната ангиография, първите по никакъв начин не отразяват структурата на VA в съответните проекции. Ето защо, ние предоставяме описание на анатомията на VA в съответствие с посоката и откриваемостта на VA върху корозивни препарати в съответните проекции.

Предно-задна проекция

Както следва от фигури 71-74, в предно-задната проекция произходът на стволовете на дясната и лявата VA е ясно дефиниран. Това е единствената проекция, която им позволява да бъдат визуализирани независимо от нивото на произход от синусите на Валсалва и степента

	Ориз. 71. Разяждащо лекарство. Преди
	незадна проекция.	Ориз. 72. Разяждащо лекарство. Преди
	1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата; Dp D2 - 1-ви и
		незадна проекция.
	2-ри диагонални артерии; 5 - дясна коронарна
		1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата.

контрастна регургитация. Идентифицирането на произхода на коронарната артерия и OB на лявата VA в тази проекция е трудно.

Проекцията позволява да се визуализират редица дистални диагонални клонове на LAD, както и да се оцени участието на LAD в кръвоснабдяването на диафрагмалната повърхност на сърцето.

Характеристиките на всички останали VAs и техните клонове се определят само чрез сравняване на данни от мултипроекционно проучване.

Лява коронарна артерия

Анатомична диаграма на разпределението на основните стволове на левия VA (LAD и OV) и техните взаимоотношения с частите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозионни препарати в 1-ва и 2-ра предна наклонена проекция, е показана на фиг. 75.

1. Лява предна наклонена проекция.В тази проекция стволът на левия VA е в ортогонална проекция и поради това оценката на характеристиките му е трудна. Визуализацията на ствола на лявата VA в тази проекция зависи както от нивото на произхода му от 2-ри лицев (вляво в окончателното сърце) аортен синус, така и от степента на рефлукс на контрастното вещество в аортата (в случай на тежка стеноза или оклузия на ствола на левия VA, например).

От друга страна, в тази проекция ясно се визуализира бифуркацията (трифуркацията) на левия VA (фиг. 75, B; 76, 77 и 78). В тази проекция LAD преминава по десния контур на сърцето, а OB и неговите големи клонове следват левия.

LAD обикновено се разпознава по септалните артерии, които излизат от него под прав ъгъл. Идентифицирането на междинния клон на левия VA също е много важно, тъй като ако съществува, той е отговорен за кръвоснабдяването на голям басейн, включително предната повърхност на лявата камера и върха на сърцето.

Недостатъкът на проекцията е суперпозицията на проксималната част на VTK с OB.

И въпреки че в тази проекция визуализацията на VTK често не е трудна, откриването на стеснения

V неговата проксимална трета вПървата наклонена проекция е придружена от определени трудности.

По този начин тази проекция ни позволява да идентифицираме вида на разклоняването на левия VA и структурните характеристики на LAD, OB и техните клонове. И въпреки че не позволява оценка на състоянието

Ориз. 75. Анатомична диаграма на разпределението на главните стволове на лявата коронарна артерия и техните взаимоотношения с частите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозивни препарати в 1-ви (B) и 2-ри (A) предни наклонени проекции.

Идентифицирането на предния интервентрикуларен клон (LAD) се осъществява лесно чрез наличието на септални клонове (SB).

В 1-ва предна наклонена проекция е възможна суперпозиция на циркумфлексния клон (OB) и тъпия маргинален клон (OBB), във 2-ра предна наклонена проекция - LAD и диагоналния клон (DB).

A - аорта, LA - белодробна артерия, M - митрална клапа.

	Ориз. 76. Разяждащо лекарство. 1-ви (вляво
	предна) наклонена проекция.	Ориз. 77. Разяждащо лекарство. 1-во
	Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове.
		(лява предна) наклонена проекция.
		Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове,
		i - междинна артерия (a. intermedia).
		Останалите символи са същите като на фиг. 70.

багажника на левия VA и понякога проксималните участъци на LAD (до 1-ви септален клон) и OB, той е много информативен за оценка на големите леви вентрикуларни клонове на LAD (диагонал, междинен, септален) и OB (VTK и отчасти постеролатерален (PL) ляв вентрикуларен клон).

В тази проекция LAD и AV също са разделени, но тя не е много информативна за оценка на бифуркационната зона на лявата VA. С отсъствие

Ориз. 78. Селективна коронарна ангиограма вляво
коронарна артерия.	Ориз. 79. Разяждащо лекарство. 2-ро
1-ва (лява предна) наклонена проекция.
	Системи на дясната (5) и лявата коронарна артерия.
	Септални клонове на предната интервентрикуларна
	клонове (2) са показани със стрелки, типичен курс на оге
	плаващият клон (3) е подчертан с пунктирана линия.
	Останалите символи са същите като на фиг. 70.

	Ориз. 80. Разяждащо лекарство. 2-ро	Ориз. 81. Селективна коронарна ангиограма вляво
		коронарна артерия.
	(предна дясна) наклонена проекция.
	Дясна (5) и лява коронарна артериална система	LAD - преден интервентрикуларен клон, DV - диагонал
		naya клон, OB - циркумфлексен клон, VTK - тъп ръбов клон.
	Типичен ход на циркумфлексния клон (3) и връщане
	клонът, излизащ от него, има тъп ръб (4) подчертаване	рефлукс на контрастно вещество в аортата този проект
	нахут на точки.
		ция е много информативна за оценка на състоянието
	Останалите символи са същите като на фиг. 70.
		проксималните области на LAD и OB и проксита
		малки септални разклонения на LAD. Според него можем

но също така оценяват развитието на десните вентрикуларни клонове на LAD. В тази проекция LAD ограничава левия контур на сърцето, а OB се простира вдясно от него (фиг. 75, A; 79-81).

Проекцията е оптимална за експониране на VTK и излизането му от OB. В тази проекция зоната на дивергенция на OB и VTK се намира в проекцията, където посоченият артериален

Тези съдове са максимално разредени. Разпознаването на VTK не е трудно: това е първият голям клон, който се простира от OB, насочвайки се към върха.

Поради суперпозицията на DV и LAD, тази проекция не е много информативна за оценка на характеристиките на DV.

По този начин тази проекция позволява ясно да се идентифицира зоната на разделяне на OB и VTC, да се оцени състоянието на VT, да се идентифицират структурните характеристики на проксималните участъци на OB и LAD и да се визуализират десните вентрикуларни клонове на ЛАД.

Дясна коронарна артерия

1. Предно-задна проекция.Тази проекция позволява да се идентифицира произхода на ствола на дясната VA от 1-вия лицев (вдясно в дефинитивното сърце) аортен синус (виж Фиг. 71, 72), но е с малко информация за оценка на произхода на конуса артерия.

2. Дясна предна наклонена проекция.Той е оптимален за оценка на произхода (независим или от десния VA) и преминаването на първите големи клонове на десния VA (виж Фиг. 70, 79, 82) (конус, артерия на синусовия възел, адвентициален). В тази проекция конусната артерия (CA) е насочена надолу, а артерията на синусовия възел е насочена нагоре от дясната VA. Проекцията също е много информативна за идентифициране на естеството на разпределението на VA в инфундибуларната област на дясната камера. Позволява ви да оцените придържането на CA или отклонението на LAD от правилния VA, което е много важно да знаете, когато планирате операции за conotruncal дефекти. Очевидно в тази проекция (както и в предно-задната) визуализацията на преминаването на OB от десния VA или 1-вия лицев синус на аортата е оптимална.

Проекцията ни позволява да оценим степента на развитие на колатералите между системата на дясната VA и LAD (фиг. 83) и запълването на дисталния канал на последния (тече от AV и VOK към LAD). Същата проекция е най-информативна за оценка на произхода на LVV (от дясната или лявата VA) и определяне на вида на доминантното кръвоснабдяване

Ориз. 82. Селективна коронарна ангиограма на дясна коронарна артерия (5).

2-ра (дясна предна) наклонена проекция.

VOK - клон на острия ръб, a.AVU - артерия на атриовентрикуларния възел, PVV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 83. Рентгенова снимка на корозивен препарат.

2-ра (дясна предна) наклонена проекция.

Колатерали между дясната коронарна артерия (RCA) и предния интервентрикуларен клон (LAD). Комуникация между клоновете на конусната артерия (CA) и десните вентрикуларни клонове (RV) чрез конусните клонове (KB).

1-ви s, 2-ри s. и 3-ти s. - първи, втори и трети септални клонове, OB - циркумфлексен клон, LVA - лява коронарна артерия, PLV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 84. Ангиографска диаграма на видовете доминантно кръвообращение (според J. Dodge et al., 1988) (във 2-ра дясна предна наклонена проекция): дясно (A), балансирано (B), ляво (C).

A - леви вентрикуларни клонове на дясната коронарна артерия (затъмнени и показани с тъмна стрелка), B - сдвоено (от дясно и ляво VA) кръвоснабдяване на задния интервентрикуларен клон (9) е затъмнено и показано с извита стрелка. B - кръвоснабдяването на цервикалната вена (9) от лявата VA система е затъмнено и показано със светла стрелка.

/ и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата. Останалите символи са същите като на фиг. 70.

Ориз. 85. Разяждащо лекарство. Изглед отзад на сърцето.

Правилен тип доминиране на кръвообращението на сърцето. Множество LVAD (9) (има три от тях), захранващи задната преграда, 2 - циркумфлексния сегмент на дясната коронарна артерия, 10 - артерията на атриовентрикуларния възел.

сърца (фиг. 84). При десния тип доминиране ZMZHV се отклонява от дясната VA (фиг. 85), с лявата - от лявата VA (вижте фиг. 80, 81).

Обикновено при изучаване на коронарни ангиограми се получава информация за състоянието на коронарните артерии - оценява се естеството, степента и локализацията на патологичния процес. Неразделна част от този процес е оценката на степента на развитие на колатералите и дисталните легла на големи VAs (Y.S. Petrosyan и L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).Междувременно, когато „четете“ ангиограма, интерпретацията на друг проблем е не по-малко важна: разбирането на действителната анатомия на VA и ролята на отделните VA.

V васкуларизация на сърцето. Ясното планиране на коронарен артериален байпас е немислимо без оценка кой съд се изследва на ангиограмата и без идентифициране кои части на сърцето изискват реваскуларизация. В тази връзка, представените тук материали, ние вярваме, могат да бъдат полезни в известна степен.

V за практически цели.

Литература

1. Абдулаев Ф. З., Наседкина М. А., Можина А. А.и др.. Характеристики на патологичната анатомия и миокардни лезии с аномален произход на лявата коронарна артерия от белодробния ствол // Арх. Потупване. - 1988. - № 6. - С. 35-41.

2. Антипов N.V. Проводна система на сърцето: техника за откриване, морфогенеза: резюмета на доклади. VII регионална научна конференция на морфолозите. - Донецк, 1990. - стр. 9-10.

3. Арутюнов В. Д. Съдове на Viessen-Tebesium при сърдечна хипертрофия и миокарден инфаркт: Сборник на 2-ра конф. патолози на Латвия. - Рига, 1962. - С. 109-111.

4. Архангелски А.В.За промените в папиларните мускули на сърцето по време на миокарден инфаркт // Арх. Потупване. - 1959. - № 9. - С. 48-54.

5. Арьев М. Я., Витушински В. А., Рабинерзон А. В.За колатералното кръвообращение в сърцето при патологични състояния // Тер. арх. - 1935. - Т. 13, бр. 3.

6. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. - М.: Медицина, 1989.

7. Van Praag R. Анатомия на нормалното сърце и сегментен подход към диагностиката // Морфология и морфометрия на сърцето в нормални условия и с вродени сърдечни дефекти. - М., 1990. - С. 7-31.

8. Волински Ю. Д., Тодуа Ф. И., Могилевски Л. С., Коков Л. С.Бронхиална и системна циркулация на белите дробове в хирургията на вродени сърдечни дефекти от "син" тип // Гръден хирург. - 1981. - № 3. - С. 83-84.

9. Габейн Л. И., Фомин А. М.Морфологични характеристики на кръвния поток в папиларните мускули на човешкото сърце // Системна хемодинамика и микроциркулация. - Куй Бишев, 1983. - с. 23-28.

10. Dubinina R.V. За вариантната анатомия на коронарните артерии в различни видовекръвоснабдяване на сърцето // сб. научни трудове на медицината в Архангелск. институт. Т. 1. - 1964. - С. 75-80.

11. Зинковски М. Ф., Щербинин В. Г., Чепкая И. Л.Остатъчни шънтове след корекция на междупредсърдни дефекти // Торакална исърдечен съд, hir. - 1991. - № 2. - С. 23-27.

12. Золотова-Костомарова M.I. Клиника и патология на инфаркт на миокарда: Дис. ...канд. Sci. - М., 1951.

13. Илински С. П. За съдовете на Тебезия // Арх. Потупване. - 1958. - Т. 20, № 5. - С. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Съдове на Tebesia като вариант на артериовенозни анастомози на сърцето. - Л.: Лениздат, 1962. - С. 227-233.

15. Илински С. П. Съдове на Тебесия. - Л.: Медицина, 1971.

16. Ioseliani D. G. Коронарна болест на сърцето в аспект хирургично лечение: Дис. ...

Доктор на науките. - М., 1979.

17. Кованое В.В., Аникина Т.Н.Хирургична анатомия на човешките артерии. - М.: Медичи

на, 1 9 7 4 . - стр. 33-37.

19. Колесов V.I. Хирургия на коронарните артерии на сърцето. - Л.: Медицина, 1977. - С. 26-32.

20. Константинов Б. А.В дебата по доклада на В. И. Бураковски и др. „Основни принципи на хирургично лечение на аномалия на Ebstein“ // Гръден хирург. - 1981. - № 3. - С. 80-87.

21. Leporsky N.I. Към клиниката на пълно затваряне на устията на двете коронарни артерии на сърцето при аортен сифилис // Тер. арх. - 1939. - Т. 17, № 4. - С. 3-16.

22. Лисицин М. С. Видове кръвоснабдяване на сърцето // Вестн. hir. и граница. регион - 1927 г.

- № 9. - С. 26.

23. Лужа Д. Рентгенова анатомия на съдовата система. - Будапеща: Издателство на Академията на науките, 1973. - С. 29-33.

24. Мелман Е. П., Шевчук М. Г.Кръвообращението на сърцето и неговите потенциални резерви.

М.: Медицина, 1976.

25. Михайлов С. С. Клинична анатомия на сърцето. - М.: Медицина, 1987. - С. 184.

26. Михайлов С. С. Пак там. - С. 190.

27. Монастирски Л. Г.Топографско-анатомични връзки на фиброзния пръстен на митралната клапа с някои анатомични образувания на сърцето // Гръден хирург. - 1965 г.

- № 5. - С. 23-29.

28. Nagy I. [цит. според В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

29. Незлин В. С. Коронарна болест. - М.: Медицина, 1951.

30. Огнев Б.В., Саввин В.П., Савелиева Л.А.Кръвоносните съдове на сърцето в нормални и патологични състояния. - М., 1954.

31. Петросян Ю. С., Абдулаев Ф. З., Гарибян В. А.Ангиографска семиотика и патофизиология на аномален произход на лявата белодробна артерия от белодробния ствол // Гръдна и сърдечно-съдова. hir. - 1990. - № 3. - С. 8-14.

32. Петросян Ю. С., Зингерман Л. С. Коронарна ангиография. - М.: Медицина, 1974. - С. 112-125. 33. Прелатов В. А. Анулопластика на митралната клапа с помощта на опорен пръстен:

дис. ... доктор на науките. - М., 1985.

34. Рабкин И. Х., Абугов А. М Матевосова. Л. //Коронарна ангиография и коронарно сканиране: Ръководство за ангиография / Ed. И. X. Рабкина. - М.: Медицина, 1977. - С. 67-81.

35. Рабкин И. X., Абугов А. М., Шабалкин Б. В.Оценка на колатералното кръвообращение според селективна коронарна ангиография // Кардиология. - 1973. - № 11. - С. 15.

36. Рабкин И. X., Матевосов А. Л., Хиленко А. В.Коронарно сканиране в диагностиката на коронарна болест на сърцето // Пак там. - 1974. - № 2. - С. 5-10.

37. Работников В. С., Йоселиани Д. Г.Състоянието на дисталното легло на коронарните артерии на сърцето при пациенти с коронарна болест на сърцето // Пак там. - 1978. - № 12. - С. 41-44.

38. Рюмина Е. Н., Беришвили И. И.,Алекси-Месхишвили В.В. Сканиране на белите дробове за болка

за тетралогията на Fallot преди и след палиативни операции // Med. радиол. - 1979 г.

- № 7. - С. 23-32.

39. Савелиев В. С., Петросян Ю. С., Зингерман Л. С.и др.. Ангиографска диагностика на заболявания на аортата и нейните клонове. - М.: Медицина, 1975.

40. Самойлова С. В. Анатомия на кръвоносните съдове на сърцето. - “П.: Медицина, 1970.

41. Синев A.F. Хирургична анатомия на сърдечната проводна система при сложни вродени сърдечни дефекти: Дис. ... доктор на науките. - М., 1982.

42. Смолянников А.В., Наддачина Т.А.Патологична анатомия на коронарната недостатъчност. - М., 1963.

43. Соколов S.S. Хирургична анатомия на "опасните зони" на сърцето по време на корекция на придобити и вродени дефекти // Вестн. hir. - 1978. - № 11. - С. 48-56.

44. Сперански Л. С. Артериите на сърцето // Международна анатомична номенклатура: Приложение 6. - М.: Медицина, 1980. - С. 207-208.

45. Травин А. А., Михайлин С. И., Филипов Б. В., Шинкаренко А. Я. Хирургична анатомия на артериите синоатриаленИ атриовентрикуларен сърдечни възли // Гръдна хирургия. - 1982. - № 1. - С. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V.I. Клинична анатомия и оперативна хирургияперикард и коронарни съдове. - Рязан, 1974. - С. 63-103.

47. Цой Л. А., Чевагина В. Н.[цит. според В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

48. Цукерман Г. И., Травин А. А., Георгадзе О. А.и др.. Относно мерките за предотвратяване на лигиране на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия по време на смяна на митралната клапа // Гръден хирург. - 1976. - № 4. - С. 20-24.

49. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В.Аневризми на задната стена на лявата камера на сърцето // Кардиология. - 1984. - № 7. - С. 19-23.

50. Шумаков V. I. Хирургична корекция на недостатъчност на митралната клапа:

дис. ...канд. Sci. - М., 1959.

51. Андерсън К. Р., Но С. Й., Андерсън Р. Х.Местоположение и съдово снабдяване на синусовия възел в човешкото сърце // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - С. 28-32.

52. Андерсън Р. Х., Бекер А. Е. Сърдечна анатомия. Интегриран текстов и цветен атлас. - Медицинско издателство Gower. - Pt 10. - Лондон: Чърчил Ливингстън, 1980 г.

53. Остин У. Г., Едуардс Дж. Е., Фрай Р. Л. et al. Система за докладване на пациенти, оценени за коронарна артериална болест, доклад на AD Hoc. Комитет за класификация на коронарната артериална болест, Съвет по сърдечно-съдова хирургия, Американска сърдечна асоциация (редакция) // Circulation. - 1975. - кн. 51. - С. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Коронарна циркулация в нормалното и патологично сърце. - Въоръжен. Институт по патология на Силите, 1967. - С. 248-263.

56. Becker L. C. Констрикция на нативните коронарни колатерали // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. -П. 217-218.

57. Bjork L. Анастомози между коронарните и бронхиалните артерии // Acta Radiol. (Диаг.). - Стокхолм, 1966. - Кн. 4. - С. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Коронарна артериална фистула // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965 г.

Vol. 4 9. -П. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Вродени аномалии на коронарната артерия. Клинични и ембриологични аспекти. (докторски дисертации). - Лайден, 1989 г.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Разпределение и аномалии на коронарните артерии в тетралогията на Fallot // Circulation. - 1980. - кн. 61, № 1. - С. 95-102.

61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Ендокардиално картографиране чрез едновременно записване на ендокардиални електрограми по време на сърдечна операция за камерна аневризма // J. Amer. Coll. Кардиол. - 1983. - кн. 2. - П. 947-953.

62. Додж Дж.Т., Браун Б.Г., Болсън Е.Л., Додж Х.Т.Интраторакално пространствено разположение на уточнен

коронарна система върху нормалното човешко сърце // Circulation. - 1988. - кн. 78, № 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Естес Е. Х. Дж., Далтън Ф. М., Ентман М. Л. et al. Анатомията и кръвоснабдяването на папиларните мускули на лявата камера // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - С. 356.

64. Favaloro R. G. Хирургично лечение на коронарна артериосклероза. - Балтимор, 1970. - С. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.V., Pensinger R.R.Сравнителна анатомична стеноза на коронарната артерия на кучешкото и свинското сърце. II. Интервентрикуларен преграда // Acta Anat. (Базел). - 1968 г.

Vol. 7 1. -П. 223.

66. Фрийдъм Р. М., Уилсън Г., Тръслър Г. А. et al. Белодробна атрезия и непокътната вентрикуларна преграда // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - кн. 17. - С. 1-28.

67. Фуджита М., МакКоун Д. П., Франклин Д.Отваряне на коронарни колатерали чрез повтарящи се кратки коронарни оклузии при кучета в съзнание // Ангиология - J. Vase. Дис., 1988. - С. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Коронарните артерии / Ed. гл. С Томас. - Илинойс: Спрингфийлд, 1963 г.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Хирургичната анатомия на корена на белодробната артерия във връзка с автоприсадката на белодробната клапа и хирургията на изходящия тракт на дясната камера // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - кн. 6, № 2. - С. 262-267.

70. Gensini G. G. Коронарна артериография // Сърдечни заболявания - Учебник по сърдечно-съдова медицина. 2-ро изд. /Ред. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co., 1984 г.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.Анатомия на коронарното кръвообращение при жив човек - коронарна артериография // Дис. Гръден кош. - 1967. - кн. 52. - С. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. итал. Кардиол. - 1975. - кн. 5, № 2. - С. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Коронарна артериална анатомия при транспониране на големите артерии. Морфологично изследване // Pediat. Кардиол.

1983. - кн. 4 (Допълнение 1.). - С. 15-24.

74. Грей Х. Анатомия на човешкото тяло // Изд. 25, редактиран от Чарлз М. Гос. - Филаделфия: Леа и Фебигер, 1948 г.

75. Грос Л. Кръвоснабдяването на сърцето в неговите анатомични и клинични аспекти. - Ню Йорк: P.B. Hoeber, 1921 г.

76. Grossman W. G. Анатомия на коронарните артерии // Сърдечна катетеризация и ангиография / Ed. W. G. Grossman, Led и Febinger. - Филаделфия, 1986 г.

77. Хаджиселимович Х., Дилберович Ф.,		Кръвоносните съдове на човешкото сърце:
Коронарография и дисекция //		1980. - кн. 106, № 4. - С. 443-449.

78. Харис Л., Даунар Е., Михлебъро Л. et al. Последователност на активиране на камерна тахикардия: Изследвания на ендокардно картографиране в човешката камера // J. Amer. Coll. Кардиол. - 1987 г.

Vol. 5. -П. 1040-1047.

79. Хауърт С. Г., Макартни Ф. Дж.Вътребелодробната артериална циркулация при белодробна атрезия с дефект на камерната преграда и големи аорто-белодробни колатерални артерии // Amer. J. Cardiol. (Абстр.). - 1979. - кн. 43. - С. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Нормална коронарна артерия
	тест? // Брит. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - С. 580-583.
			Marchegiani с Le fistole coronariche congenite //	Ан. итал. Чир.

Vol. 4 1. -П. 977.

82. Джеймс Т. Н. Анатомия на коронарните артерии. - Ню Йорк: P.B. Hoeber, 1961.

83.Джеймс	T. N. Кръвоснабдяване на човешката интервентрикуларна преграда // Циркулация. - 1958 г.
	17. -П. 391.

84.Джеймс	T. N.. Burch G. E. Предсърдните коронарни артерии при човека // Пак там. - 1958. - кн. 17.

85. Кичел Ф., Блументал С., Грифитс С. П.Синдромът на папиларен мускулен инфаркт и дисфункция при кърмачета // Вродени сърдечни дефекти - скорошни постижения / Изд. Д. Бергсма.

Балтимор, 1972 г. - том. 8, № 1. - С. 44-50.

86. Кирклин Дж. У., Баргерон Л. М., Пасифико А. Д. et al. Управление на тетралогията на Fallot с големи аорто-белодробни колатерални артерии // Доклади на Четвъртия съвместен симпозиум за вродени сърдечни заболявания. - Москва: Мир, 1981. - С. 24-25.

87. K gel M. A. Анатомични изследвания на коронарните артерии и техните клонове. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - С. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Изследване на коронарните артерии на синусовия възел с ангиография // Amer. J. Cardiol. - 1983. - кн. 51. - С. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Спектърът на клиничните прояви на аномален произход на лявата коронарна артерия и хирургично лечение // J. Pediat. Surg. - 1979. - кн. 14, № 3. - С. 225-227.

90. Levin D. C. Пътища и функционално значение на коронарното кръвообращение // Circulation. - 1974. - кн. 50. - С. 831-837.

91. Левин Д. К., Бекман С. Ф., Гарник Дж. Д. et al. Честота и клинично значение на неуспех при визуализиране на конусната артерия по време на коронарна артериография // Пак там. - 1981. - кн. 63. - С. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Коронарна артериография. При сърдечни заболявания. - Трето издание/Изд. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co, Филаделфия, 1988. - P. 268-310.

93. Левин Д. К., Харингтън Д. П., Бетман М. Х. et al. Анатомични вариации на коронарните артерии, доставящи антеролатералния аспект на лявата камера. Възможно обяснение за"необяснима" предна аневризма // Инвест. Радиол. - 1982. - кн. 17. - С. 458.

94. Долен R. Tractatus de Corde. - Амстердам: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L.Размер на човешката коронарна артерия по време на живота. Киноартериографско изследване // Радиология. - 1973. - кн. 108, № 3. - С. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Измерване на коронарен колатерален поток и резистентност в присъствието на отворени критични стенози и отговор на интраартериална тромбоза // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. - С. 359-366.

	Marcelletti C. Хирургия и коронарни артерии при	риск // Детска кардиология. 3./Ред
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	Р. Х. Андерсън. - Единбург: Чърчил
	Ливингстън, 1981. - С. 290-297.
	May A. M. Хирургична анатомия на коронарните артерии // Dis. Гръден кош. - 1960. - кн. 38.

С. 645-657.

99. M с алпийски W. A. ​​​​Сърце и коронарни артерии. Анатомичен атлас за клинична диагностика, радиологично изследване и хирургично лечение. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer-Verlag, 1975 г.

100. McAlpine W. A. ​​В сърцето и коронарните артерии. Раздел II: Нормално сърце. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. Макгун Д. К., Беърд Д. К., Дейвис Г. Д.Хирургично лечение на големи бронхиални колатерални артерии с белодробна стеноза или атрезия // Circulation. - 1975. - кн. 52. - С. 109.

102. Милър Д. К., Шапира Дж. Н., Стинсън Е. В., Шъмуей Н. Е.Фистула на левия вентрикуларен коронарен синус след повтаряща се смяна на митралната клапа // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978 г.

Vol. 76, № 1. - С. 43-45.

103. Moberg A. Анастомози между екстракардиален съд и коронарните артерии // Acta Med. Сканиране. - 1968. - кн. 485 (Допълнение). - С. 5-25.

104. Моран Дж. М., Михаелис Л. Л., Сандърс Дж. Х., Робърт А. Дж.Отделен произход на първия септален клон на лявата предна низходяща коронарна артерия // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - кн. 20, № 6. -П. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Дясната бронхиална артерия. Анатомични съображения и хирургичен подход. - 1970 г.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F.Вариации на разпределението на коронарните артерии (за 3000 коронарографии) // Bull. задник Anat. - 1976. - кн. 60, № 176.

С. 769-778.

107. Паркър Д. Л., Папа Д. Л. Ван Бри Р. Е., Маршал Х.Триизмерна реконструкция на подвижни артериални легла от дигитална субтракционна ангиография // Comput. Biomed. Рез. - 1987 г.

Vol. 20. - С. 166-185.