Нарича се биологична смърт. Клинична и биологична смърт концепция за клинична и биологична смърт

знаци биологична смъртне се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно. Освен това всеки от признаците се проявява в различно времеа не всички по едно и също време. Затова ще анализираме тези знаци хронологичен редтяхното възникване.

"Котешко око" (симптом на Белоглазов).Появява се 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? Човек има зеница кръгла форма, а при котката е удължена. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и твърдост, а при притискане и от двете страни на очите мъртвец, тя се деформира, а заедно с очната ябълка се деформира и зеницата, която придобива удължена форма, като при котка. При жив човек е много трудно да се деформира очната ябълка, ако не и невъзможно. При различни инциденти, когато пострадалият няма дишане и признаци на сърдечно свиване, е необходимо възможно най-скоро да се започне изкуствена белодробна вентилация и затворен сърдечен масаж.

Изсушаване на роговицата на окото и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. След смъртта слъзните жлези престават да функционират, което произвежда слъзна течност, която от своя страна служи за овлажняване очна ябълка. Очите на живия човек са влажни и лъскави. Роговицата очите на мъртвитев резултат на изсушаване човешката кожа губи естествения си човешки блясък, става мътна, понякога се появява сивкаво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които са били по-хидратирани през живота, бързо изсъхват. Например, устните стават тъмнокафяви, набръчкани, плътни.

Мъртви точки.Възникват в резултат на следсмъртното преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. След спиране на сърцето движението на кръвта през съдовете спира и кръвта, поради своята гравитация, започва постепенно да тече в долните части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните са полупрозрачни през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни. Цветът на трупните петна не е равномерен, а петнист, има така наречения „мраморен“ модел. Те се появяват приблизително 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. разположен трупни петнав долните части на тялото. С положението на трупа на гърба, трупните петна са разположени на гърба и гърба - страничните повърхности на тялото, на стомаха - на предната повърхност на тялото, лицето, с вертикално положениетруп (висящ) - на долните крайниции долната част на корема. При някои отравяния трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникаво (въглероден оксид), черешово (циановодородна киселина и нейните соли), сиво-кафяво (бертолетова сол, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени с промяна в състоянието. заобикаляща среда. Например, когато трупът на удавен човек бъде изваден на брега, синкаво-лилавите трупни петна по тялото му, поради проникването на кислород от въздуха през разхлабена кожа, могат да променят цвета си до розово-червено. Ако смъртта е резултат от голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по-бледа сянка или ще отсъстват напълно. Когато един труп е в условия ниски температуритрупните петна ще се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както знаете, трупната кръв не се съсирва през първия ден след смъртта. По този начин, на първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е съсирена, местоположението на трупните петна не е постоянно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на притока на некоагулирана кръв. В бъдеще, след съсирване на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или липсата на съсирване на кръвта е много просто - трябва да натиснете върху мястото с пръст. Ако кръвта не се е съсирила, при натиск трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи приблизителната давност на смъртта на мястото на инцидента, както и да се установи дали трупът е бил обърнат след смъртта или не.

Мъртъв вкочаняване.След настъпването на смъртта в трупа протичат биохимични процеси, водещи първо до мускулна релаксация, а след това до свиване и втвърдяване – rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на rigor mortis все още не е напълно разбран. Някои изследователи смятат, че в основата са биохимичните промени в мускулите, други - в нервна система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивните движения в ставите, следователно, за да се разширят крайниците в състояние на изразен rigor mortis, е необходимо да се приложи физическа сила. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Rigor mortis се развива не във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо мускулите на лицето, след това на шията, гръден кошгръб, корем, крайници). След 1,5-3 дни сковаността изчезва (разрешено), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis се разрешава в последователността обратно развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при високи температури, а при ниски се забавя. Ако смъртта настъпи в резултат на травма на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позата на трупа в момента на смъртта. Rigor mortis се допуска преди крайния срок в случай на принудително мускулно разтягане.

Охлаждане на трупа.Телесна температура поради прекъсване метаболитни процесии производството на енергия в тялото постепенно намалява до температурата на околната среда. Началото на смъртта може да се счита за надеждно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според някои автори под 20). По-добре е да се определи температурата на трупа в зони, затворени от влияния на околната среда ( подмишница, устната кухина), тъй като температурата на кожата зависи изцяло от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средно е 1 градус / час.

Човек може да живее без вода и храна известно време, но без достъп до кислород дишането спира след 3 минути. Този процес се нарича клинична смърт, когато мозъкът е все още жив, но сърцето не бие. Човек все още може да бъде спасен, ако знаете правилата за спешна реанимация. В този случай и лекарите, и този, който е до жертвата, могат да помогнат. Основното нещо е да не се обърквате, да действате бързо. Това изисква познаване на признаците на клинична смърт, нейните симптоми и правилата за реанимация.

Симптоми на клинична смърт

Клиничната смърт е обратимо състояние на умиране, при което работата на сърцето спира, дишането спира. всичко външни признацижизнените функции изчезват, може да изглежда, че човекът е мъртъв. Такъв процес е преходен етап между живота и биологичната смърт, след който е невъзможно да се оцелее. По време на клинична смърт (3-6 минути) кислородният глад практически не засяга последващата работа на органите, общо състояние. Ако са минали повече от 6 минути, тогава човекът ще бъде лишен от много жизненоважни важни функциипоради смърт на мозъчни клетки.

За да разпознаете това състояние навреме, трябва да знаете неговите симптоми. Признаците на клинична смърт са както следва:

• Кома - загуба на съзнание, сърдечен арест със спиране на кръвообращението, зениците не реагират на светлина.
• Апнея - не дихателни движениягърдите, но метаболизмът остава на същото ниво.
• Асистолия - пулсът на двете каротидни артерии не се чува повече от 10 секунди, което показва началото на разрушаването на мозъчната кора.

Продължителност

В условията на хипоксия кората и подкорието на мозъка са в състояние да поддържат жизнеспособност. определено време. Въз основа на това продължителността на клиничната смърт се определя от два етапа. Първият трае около 3-5 минути. През този период, предмет на нормална температуратялото, няма доставка на кислород до всички части на мозъка. Превишаването на този времеви диапазон увеличава риска от необратими състояния:

• декортикация - унищожаване мозъчната кора;
• децеребрация - смърт на всички части на мозъка.

Вторият етап от състоянието на обратимо умиране продължава 10 или повече минути. Характерно е за организъм с понижена температура. Този процес може да бъде естествен (хипотермия, измръзване) и изкуствен (хипотермия). В болнични условия това състояние се постига по няколко метода:

• хипербарна оксигенация- насищане на тялото с кислород под налягане в специална камера;
• хемосорбция - пречистване на кръвта от апарата;
• лекарства, които рязко намаляват метаболизма и причиняват спиране на анимацията;
• трансфузия на прясно дарена кръв.

Причини за клинична смърт

Състоянието между живота и смъртта възниква по няколко причини. Те могат да бъдат причинени от следните фактори:

• сърдечна недостатъчност;
• запушване респираторен тракт(белодробно заболяване, задушаване);
• анафилактичен шок- спиране на дишането с бърза реакция на тялото към алергена;
• голяма загубакръв при наранявания, рани;
• увреждане на тъканите от електричество;
• обширни изгаряния, рани;
• токсичен шок- отравяне с токсични вещества;
• вазоспазъм;
• реакция на тялото към стрес;
• прекомерно физически упражнения;
• насилствена смърт.

Основните етапи и методи за първа помощ

Преди да предприемете мерки за оказване на първа помощ, трябва да сте сигурни в настъпването на състояние на временна смърт. Ако всички от следните симптоми са налице, е необходимо да се пристъпи към осигуряването спешна помощ. Трябва да се уверите в следното:

• жертвата е в безсъзнание;
• гръдният кош не прави движения на вдишване-издишване;
• няма пулс, зениците не реагират на светлина.

При наличие на симптоми на клинична смърт е необходимо да се обадите на екип за реанимация на линейка. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се подкрепи колкото е възможно повече жизнени функциижертва. За да направите това, нанесете прекордиален удар с юмрук върху гърдите в областта на сърцето.Процедурата може да се повтори 2-3 пъти. Ако състоянието на жертвата остане непроменено, тогава е необходимо да се премине към изкуствена белодробна вентилация (ALV) и кардиопулмонална реанимация(CPR).

CPR се разделя на два етапа: основен и специализиран. Първият се извършва от човек, който е до жертвата. Вторият е обучен медицински работницина място или в болница. Алгоритъмът за изпълнение на първия етап е както следва:

1. Поставете жертвата върху плоска, твърда повърхност.
2. Поставете ръката си на челото му, като леко наклоните главата му. Това ще избута брадичката напред.
3. С едната ръка притиснете носа на жертвата, с другата изпънете езика, опитайте се да издухате въздух в устата. Честотата е около 12 вдишвания в минута.
4. Преминете към компресии на гръдния кош.

За да направите това, с издатината на дланта на едната ръка трябва да окажете натиск върху областта на долната трета на гръдната кост и да поставите втората ръка върху първата. Вдлъбнатината на гръдната стена се прави на дълбочина 3-5 см, докато честотата не трябва да надвишава 100 контракции в минута. Натискът се извършва без огъване на лактите, т.е. директно положение на раменете над дланите. Невъзможно е едновременно вдухване и свиване на гърдите. Необходимо е да се гарантира, че носът е плътно притиснат, в противен случай белите дробове няма да получат необходимо количествокислород. Ако дъхът се поеме бързо, влиза въздухв стомаха, причинявайки повръщане.

Реанимация на пациента в клиниката

Реанимацията на жертвата в болница се извършва по определена система. Състои се от следните методи:

1. Електрическа дефибрилация - стимулиране на дишането чрез излагане на електроди с променлив ток.
2. Медицинска реанимация чрез интравенозно или ендотрахеално приложение на разтвори (адреналин, атропин, налоксон).
3. Подкрепа на кръвообращението с въвеждането на Hecodese през централната венозен катетър.
4. Корекция киселинно-алкален балансинтравенозно (Sorbilact, Xylat).
5. Възстановяване на капилярната циркулация чрез накапване(реосорбилакт).

В случай на успешен реанимацияпациентът се прехвърля в отделението интензивни грижи, където по-нататъшно лечениеи наблюдение на състоянието. Реанимацията спира на следните случаи:

• Неефективна реанимация в рамките на 30 минути.
• Изявление за състоянието на биологична смърт на човек поради мозъчна смърт.

Признаци на биологична смърт

Биологичната смърт е последният етап от клиничната смърт, ако мерките за реанимация са неефективни. Тъканите и клетките на тялото не умират веднага, всичко зависи от способността на органа да оцелее по време на хипоксия. Смъртта се диагностицира на определени основания. Делят се на достоверни (ранни и късни) и ориентировъчни - неподвижност на тялото, липса на дишане, сърдечен ритъм, пулс.

Биологичната смърт може да се разграничи от клиничната по ранни признаци. Те се отбелязват след 60 минути от момента на смъртта. Те включват:

• липса на реакция на зеницата към светлина или натиск;
• появата на триъгълници от суха кожа (петна на Larcher);
• изсушаване на устните - стават набръчкани, плътни, кафяви на цвят;
• симптом " котешко око"- зеницата се удължава поради липсата на окото и кръвно налягане;
• изсушаване на роговицата - ирисът е покрит с бял филм, зеницата става мътна.

Ден след смъртта се появяват късни признаци на биологична смърт. Те включват:

• появата на трупни петна - локализация предимно на ръцете и краката. Петната са мраморни.
• rigor mortis - състояние на тялото поради продължаващо биохимични процесиизчезва след 3 дни.
• трупно охлаждане - заявява завършването на началото на биологичната смърт, когато телесната температура спадне до минимално ниво (под 30 градуса).

Последици от клинична смърт

След успешна реанимация човек от състояние на клинична смърт се връща към живота. Този процес може да бъде придружен различни нарушения. Те могат да повлияят как физическо развитиекакто и психологическо състояние. Щетите, нанесени на здравето, зависят от времето кислородно гладуване важни органи. С други думи, отколкото по-ранен човексе върне към живот след кратка смърт, толкова по-малко усложнения ще изпита.

Въз основа на горното е възможно да се идентифицират времеви фактори, които определят степента на усложнения след клинична смърт. Те включват:

• 3 минути или по-малко - рискът от разрушаване на кората на главния мозък е минимален, както и появата на усложнения в бъдеще.
• 3-6 минути - незначителни щетиобласти на мозъка показват, че могат да възникнат последствия (нарушена реч, двигателна функция, кома).
• Повече от 6 минути - унищожаването на мозъчните клетки с 70-80%, което ще доведе до пълно отсъствиесоциализация (способност за мислене, разбиране).

На ниво психологическо състояниесъщо се наблюдават определени промени. Те се наричат ​​трансцендентални преживявания. Много хора твърдят, че като могат обратима смърт, извиси се във въздуха, видя ярка светлина, тунел. Някои точно изброяват действията на лекарите по време на реанимационни процедури. Житейски ценностичовек след това се променя драматично, защото е избягал от смъртта и е получил втори шанс за живот.

Видео

клинична смърт- това е, когато няма признаци на живот и всички органи и тъкани на тялото са все още живи. Клиничната смърт е обратимо състояние. биологична смърт- това е, когато основните органи на човек умират: мозък, сърце, бъбреци, бели дробове. Биологичната смърт е необратимо състояние.

Без реанимация биологичната смърт на мозъка настъпва 5 минути след спиране на сърцето - в топлия сезон или ~ 15 минути по-късно - в студения сезон. На фона на изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж това време се увеличава до 20-40 минути.

Единственият надеждно установен признак на клинична смърт е липсата на пулс каротидна артерия. Тоест, ако се приближите до „счупен“ участник и установите, че няма пулс на каротидната артерия, участникът е мъртъв и трябва незабавно да започнете реанимация според схемата ABC.

Не губете време за определяне на реакцията на зениците към светлина.Първо, трябва да можете да проведете теста правилно, и второ, в слънчев ден няма да определите нищо надеждно.

Подобен не се опитвайте да проверявате за дъхс помощта на пухчета, конци, огледало и др. Откриха липса на пулс - започнете реанимация.

При биологична смърт не се извършва реанимация. Ако по време на реанимация се появят признаци на биологична смърт, реанимацията се спира.

От рано надеждни знацибиологична смърт, трябва да се провери наличието на трупни петна и (понякога) признак на "котешко око".

трупни петна- това е промяна в цвета на кожата до синкаво / тъмно червено / лилаво-червено в онези места, които са обърнати надолу. Например в долната част на шията, долния край на ушите, задната част на главата, лопатките, долната част на гърба, задните части. Трупните петна започват да се появяват 30-40 минути след смъртта. При загуба на кръв, както и при студ, появата им се забавя или може изобщо да ги няма. Появата на трупни петна е може би най-надеждният и реалистично определен ранен признак на биологична смърт.

"котешко око"- това е надежден знак за смърт (ако е правилно проверен), който се определя 30-40 минути след смъртта. За да проверите, трябва да стиснете достатъчно силно (!) от страниочната ябълка на починалия. В този случай зеницата, която обикновено е кръгла, става овална и не приема първоначалната си форма. Този знак трябва да се проверява само когато за вас е напълно неразбираемо дали човекът е починал или не. Обикновено е достатъчно да се открият появяващи се трупни петна.

реанимация

Реанимацията трябва да се извършва на най-хоризонталната, равна и твърда повърхност. Окачен на стена или в пукнатина, няма да можете да извършите ефективна реанимация. Затова първо поставете участника върху (ако е възможно) плоска, твърда повърхност. Ако реанимацията се извършва на наклон, тогава главата на жертвата трябва да е на нивото на краката му или малко по-ниско.

Преди самото начало на реанимацията е необходимо поне приблизително да се установи механизмът на нараняване и причината за смъртта - това ще определи предпазливостта при работа с човек, способността да го преместите отново, решението за прилагане / не прилагайте всякакви лекарства.

И така, мъртвият участник лежи с гръб на земята, върху ски, поставени под гърба му, върху камъни, върху ледник, върху рафт в стръмен склон. Спасителите са в безопасност.

А- възстановете проходимостта на дихателните пътища, като наклоните главата на пострадалия назад и повдигнете врата му с ръка. Почистете устата му от слюнка, кръв, вода, сняг или други чужди тела.

IN- започнете изкуствено дишане: с пръстите на ръката, която натискате върху челото, притиснете носа на пострадалия. Покрийте устните си с носна кърпичка (ако има такава) и направете две пълни бавни издишвания с пауза между тях от 3 ... 5 секунди. Ако не е било възможно да се вдиша въздух в белите дробове на жертвата поради силно съпротивление, наклонете главата му повече назад преди втория дъх. Ако изкуствено дишанеизвършва се правилно - след това в отговор на вдишване гръдният кош на жертвата се повдига и след вдишване се получава пасивно "издишване".

СЪС- Отворете максимално гърдите на жертвата. Обикновено е достатъчно да разкопчаете ципа и да повдигнете дебелия полар/полар, но ако това е трудно да направите, работете с минимум дрехи. Намерете (пипнете) точка на гръдната кост на жертвата между средата и долна трета. Поставете дланта си върху гръдната кост, с пръсти от лявата страна, с китката в намерената точка. Поставете втората длан върху първата, с максимален контакт в областта на китката (можете да хванете китката с палеца на „горната“ длан). Участникът, който извършва сърдечния масаж, трябва да се наведе над жертвата и да упражнява натиск върху гръдната кост с цялата си тежест. Честотата на натиск е 100 в минута.

Признаци за правилна компресия на гръдния кош:

• Пръстите не докосват ребрата.
• Ръцете в лактите са абсолютно изправени по време на натиска.
• Гръдната кост се "притиска" на 4-5 cm дълбочина.
• Вторият човек, който поставя пръстите си върху каротидната артерия на жертвата, усеща пулсация в отговор на вашия натиск.
• Възможно е, но не е задължително появата на леко "скърцане" при натискане. Това разкъсани тънки сухожилни влакна, преминаващи от ребрата към гръдната кост.

По време на реанимация се редуват вдишвания и натискания върху сърдечната област: един човек прави две изкуствени вдишвания, след което вторият прави 30 натискания върху сърдечната област (за около 20 секунди). Веднъж на всеки две минути реанимацията се спира и пулсът на каротидната артерия се проверява бързо (5-10 секунди). Ако няма пулс, реанимацията се възобновява. Ако има, те следят пулса и дишането, прилагат лекарства, ако е необходимо (виж по-долу) и организират възможно най-бързото спасяване.

По време на реанимация може да се наложи смяна на участника, който прави гръдна компресия. Реанимацията е трудна и често хората не издържат повече от 10 минути по навик. Трябва да сте подготвени за това, нормално е.

Колко време да се реанимира?

По време на реанимация на всеки 2 минути трябва да спрете за 10 секунди и да проверите за пулс и спонтанно дишане на жертвата. Ако е така, индиректният сърдечен масаж се спира, но се следи постоянно пулса и дишането. Ако има пулс, но спонтанното дишане не се е възстановило, се прави изкуствено дишане и се проследява пулса.

Ако реанимацията продължава 30 минути, но не е било възможно да се съживи лицето, реанимационните мерки се спират. Уверете се, че няма пулс. Препоръчително е да се изследва тялото за появата на трупни петна.

Човешкото тяло е легнало, ръцете покрай тялото или на гърдите. Клепачите са покрити. Челюстта, ако е необходимо, се фиксира с превръзка или ролка, поставена под брадичката. Ако е възможно, те транспортират тялото сами, плътно го увиват с каремати. Ако това не е възможно или живите жертви се спускат с приоритет, тогава тялото се крие от слънчеви лъчии (възможни) диви животни, мястото е маркирано с добре видими маркери и групата слиза за помощ.

Могат ли да се прилагат лекарства по време на реанимация?

Има лекарства, които увеличават шансовете за успешна реанимация. И тези лекарства трябва да могат да се прилагат своевременно.

Най-ефективният от налични лекарства- това е адреналин. По време на реанимация комплектът за първа помощ се появява на 3 ... меки тъканипод езика (през устата). За да направите това, главата се хвърля назад и се отваря устата (както при изкуствено дишане) и се инжектира един ml разтвор на адреналин под езика на жертвата с помощта на спринцовка от 2 милилитра. Поради факта, че езикът е много богато кръвоснабден, част от адреналина ще достигне до сърцето с венозна кръв. Единственото условие е продължаваща реанимация.

След реанимация на човек има смисъл да се инжектират 3 ml дексаметазон в наличен мускул(рамо, седалище, бедро) - това лекарство ще започне да действа след 15-20 минути и ще поддържа налягането и ще намали тежестта на мозъчния оток в случай на нараняване.

Ако е необходимо, след съживяване се прилага анестетик: Ketanov 1-2 ml интрамускулно, аналгин 2 ml интрамускулно или трамадол - 1 ml интрамускулно.

Признаци на правилно проведени мерки за реанимация:

• След 3-5 минути правилна реанимация цветът на кожата се доближава до нормалния.
• По време на непряк сърдечен масаж вторият реаниматор усеща пулсацията на каротидната артерия на жертвата.
• По време на изкуствено дишане вторият реаниматор вижда повдигането на гърдите на жертвата в отговор на вдъхновение.
• Свиване на зениците: при изследване на очите на реанимираните зениците са с диаметър 2-3 mm.

Типични проблеми и грешки по време на реанимация:

• Не може да се даде изкуствено дишане. Причини: чужди предметив устата, или недостатъчно накланяне на главата, или недостатъчно усилие при издишване.
• По време на изкуствено дишане коремът се надува или жертвата започва да повръща. Причината е недостатъчно накланяне на главата и в резултат на това вдишване на въздух в стомаха на жертвата.
• Няма пулсация на каротидната артерия в отговор на натиск върху гръдния кош. причина - грешна позицияръце върху гръдната кост или слаб натиск върху гръдната кост (например при огъване на лактите при натискане).
• Поставянето на възглавница или импровизирана „възглавница“ под главата на жертвата прави спонтанното дишане почти невъзможно. Ролката може да се постави само под лопатките на жертвата, така че главата да „виси“ малко назад.
• Опитите да се установи дали жертвата диша или не (търсене на пера, конци, огледало, стъкло и др.) отнемат ценно време. Трябва да се съсредоточите основно върху пулса. Извършването на изкуствено дишане на човек, който едва диша сам, няма да навреди.

Реанимация при тежка комбинирана травма:

Участникът има нараняване на гръбначния стълб, фрактура на челюстта или други наранявания, които му пречат да наклони главата си назад. Какво да правя?

Все пак алгоритъмът ABC се спазва в максималната възможна степен. Главата все още се хвърля назад, челюстта се отваря - всичко това просто трябва да се направи възможно най-внимателно.

Участникът има фрактура на ребрата или фрактура на ребрата по време на сърдечния масаж.

Ако едно или две ребра са счупени, това обикновено не води до ужасни последици. Индиректен масажизвършват по абсолютно същия начин, Специално вниманиетака че пръстите да не докосват ребрата (!). Ако има множество фрактури на ребрата, това рязко влошава прогнозата, тъй като острите ръбове на ребрата могат да увредят белите дробове (ще се развие пневмоторакс), да прережат големи артерии (ще има вътрешен кръвоизлив) или увреждане на сърцето (настъпва сърдечен арест). Реанимацията се извършва възможно най-внимателно по същите правила.

Живият организъм не умира едновременно със спирането на дишането и спирането на сърдечната дейност, следователно, дори след спирането им, организмът продължава да живее известно време. Това време се определя от способността на мозъка да оцелее без подаване на кислород към него, продължава 4-6 минути, средно - 5 минути. Този период, когато всички изчезнали жизнени процеси на тялото все още са обратими, се нарича клинични смърт. Клиничната смърт може да бъде причинена от обилно кървене, електрическо нараняване, удавяне, рефлексен сърдечен арест, остро отравянеи т.н.

Признаци на клинична смърт:

1) липса на пулс на каротидната или феморалната артерия; 2) липса на дишане; 3) загуба на съзнание; 4) широки зеници и тяхната липса на реакция към светлина.

Следователно, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане при болен или ранен човек.

Дефиниция на характеристикитеклинична смърт:

1. Липсата на пулс на каротидната артерия е основният признак на спиране на кръвообращението;

2. Липсата на дишане може да се провери чрез видими движения на гръдния кош по време на вдишване и издишване или като поставите ухото си на гърдите си, чуете звука на дишане, почувствайте (движението на въздуха по време на издишване се усеща на бузата) и също като поднесете огледало, чаша или стъкло към устните си часовниково стъкло, както и памучна вата или конец, като ги държите с пинсети. Но точно върху дефинирането на тази характеристика не трябва да губите време, тъй като методите не са съвършени и ненадеждни и най-важното - изискват много ценно време за тяхното дефиниране;

3. Признаци на загуба на съзнание са липсата на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули;

4. Издига се горен клепачжертвата и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага се издига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след многократно повдигане на клепача, тогава може да се счита, че няма реакция на светлина.

Ако се установи един от първите два от 4 признака на клинична смърт, тогава трябва незабавно да започнете реанимация. Тъй като само навременната реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живота. Не правете реанимация само в случай на биологична (необратима) смърт, когато настъпят необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.

Признаци на биологична смърт :

1) изсушаване на роговицата; 2) феноменът "котешка зеница"; 3) понижаване на температурата; 4) трупни петна по тялото; 5) смъртно вкочаняване

Дефиниция на характеристиките биологична смърт:

1. Признаци на изсъхване на роговицата е загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото е покрито с белезникав филм - "херинга блясък", а зеницата става мътна.

2. Големи и показалцитестиснете очната ябълка, ако човек е мъртъв, тогава зеницата му ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - " котка ученик". Това е невъзможно за жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че човекът е починал преди поне час.

3. Телесната температура спада постепенно, с около 1 градус Целзий на всеки час след смъртта. Следователно, според тези признаци, смъртта може да бъде удостоверена само след 2-4 часа и по-късно.

4. По подлежащите части на трупа се появяват трупни петна с лилав цвят. Ако лежи по гръб, тогава те се определят на главата зад ушите, на гърба на раменете и бедрата, на гърба и задните части.

5. Rigor mortis - постмортална контракция скелетни мускули"отгоре - надолу", т.е. лице - шия - Горни крайници- туловище - долни крайници.

Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на един ден след смъртта. Преди да продължите с реанимацията на жертвата, е необходимо преди всичко определят наличието на клинична смърт.

! Пристъпете към реанимация само при липса на пулс (на каротидната артерия) или дишане.

! Мерките за ревитализиране трябва да започнат незабавно. Колкото по-бързо започне реанимацията, толкова по-вероятно е благоприятният изход.

Мерки за реанимация насочениза възстановяване на жизнените функции на тялото, преди всичко на кръвообращението и дишането. Това е на първо място изкуственото поддържане на кръвообращението в мозъка и принудителното обогатяване на кръвта с кислород.

ДА СЕ дейностикардиопулмонална реанимация отнасят се: прекордиален ритъм , индиректен сърдечен масаж И изкуствена белодробна вентилация (IVL) метод "уста в уста".

Сърдечно-белодробната реанимация се състои от последователни етапи: прекардиален ритъм; изкуствено поддържане на кръвообращението (външен сърдечен масаж); възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; изкуствена белодробна вентилация (ALV);

Подготовка на жертвата за реанимация

Жертвата трябва да легне на гърба, върху твърда повърхност. Ако лежеше на легло или на диван, тогава трябва да бъде прехвърлен на пода.

Разкрийте гърдитежертвата, тъй като под дрехите му на гръдната кост може да има нагръден кръст, медальон, копчета и др., които могат да станат източници на допълнителни наранявания, както и разкопчайте колана на кръста.

За управление на дихателните пътищатрябва да: 1) изчистите устната кухинаот слуз, повръщане с кърпа, навита около показалеца. 2) за премахване на потъването на езика по два начина: чрез накланяне на главата назад или чрез натискане долна челюст.

Наклонете главата си назаджертвата е необходима, така че задната стена на фаринкса да се отдалечи от корена на хлътналия език и въздухът да може свободно да преминава в белите дробове. Това може да стане чрез поставяне на ролка от дрехи или под врата или под лопатките. (внимание! ), но не и отзад!

Забранен! Поставете твърди предмети под врата или гърба: чанта, тухла, дъска, камък. В този случай, по време на индиректен сърдечен масаж, можете да счупите гръбначния стълб.

Ако има съмнение за фрактура на шийните прешлени, без огъване на врата, изпъкват само долната челюст. За да направите това, поставете показалеца в ъглите на долната челюст под лявата и дясната ушна мида, натиснете челюстта напред и я фиксирайте в това положение с палеца дясна ръка. Лявата ръка е освободена, така че с нея (палец и показалец) е необходимо да притиснете носа на жертвата. Така жертвата е подготвена за изкуствена белодробна вентилация (ALV).

Основните личностни и интелектуални характеристики, които определят личността на човека, са свързани с функциите на неговия мозък. Следователно мозъчната смърт трябва да се разглежда като смърт на човек, а нарушението на регулаторните функции на мозъка бързо води до нарушаване на работата на други органи и смърт на човек. Случаите на първично мозъчно увреждане, водещо до смърт, са относително редки. В други случаи мозъчната смърт настъпва поради нарушения на кръвообращението и хипоксия.

Големите неврони на мозъчната кора са много чувствителни към хипоксия. Необратимите промени в тях настъпват в рамките на 5-6 минути от момента на спиране на кръвообращението. Този период на остра хипоксия, когато спирането на кръвообращението и (или) дишането вече е настъпило, но мозъчната кора все още не е умряла, се нарича клинична смърт.Това състояние е потенциално обратимо, тъй като ако мозъкът се перфузира повторно с наситена с кислород кръв, жизнеспособността на мозъка ще бъде запазена. Ако оксигенацията на мозъка не се възстанови, тогава невроните на кората ще умрат, което ще бележи началото биологична смърт, необратимо състояние, при което спасението на човек вече не е възможно.

Продължителността на периода на клинична смърт се влияе от различни външни и вътрешни фактори. Този интервал от време се увеличава значително по време на хипотермия, тъй като нуждата от кислород в мозъчните клетки намалява с понижаване на температурата. Описани са достоверни случаи на успешна реанимация до 1 час след спиране на дишането при хипотермия. Някои лекарства, които инхибират метаболизма в нервните клетки, също повишават устойчивостта им към хипоксия. Тези лекарства включват барбитурати, бензодиазепини и други антипсихотици. При треска, ендогенна гнойна интоксикация, жълтеница, напротив, периодът на клинична смърт се намалява.

В същото време на практика е невъзможно надеждно да се предвиди колко се е увеличила или намалила продължителността на периода на клинична смърт и трябва да се съсредоточите върху средни стойности от 5-6 минути.

Признаци на клинична и биологична смърт

Признаци на клинична смърт са :

Спиране на дишането, установено от липсата на дихателни движения на гръдния кош . Други методи за диагностициране на апнея (флуктуация на нишка, донесена до носа от въздушен поток, замъгляване на огледало, доближено до устата и т.н.) са ненадеждни, тъй като дават положителен резултатдори при много повърхностно дишанекоето не осигурява ефективен газообмен.

Спиране на кръвообращението, установено от липсата на пулс при сънливост и (или) феморални артерии . Други методи (слушане на сърдечни тонове, определяне на пулса на радиални артерии) са ненадеждни, тъй като сърдечните звуци могат да се чуят дори при неефективни, дискоординирани контракции и пулсът в периферните артерии може да не се определи поради техния спазъм.

Загуба на съзнание (кома) с разширени зеници и липса на реакция към светлина говорим за дълбока хипоксия на мозъчния ствол и инхибиране на функциите на стволовите структури.

Списъкът с признаци на клинична смърт може да бъде продължен чрез включване на инхибиране на други рефлекси, ЕКГ данни и т.н., но от практическа гледна точка дефиницията на тези симптоми трябва да се счита за достатъчна, за да се посочи дадено състояние, тъй като определянето на голям брой симптоми ще отнеме повече време и ще забави началото на реанимацията.

Многобройни клинични наблюдения установяват, че след спиране на дишането спирането на кръвообращението се развива средно след 8-10 минути; загуба на съзнание след спиране на кръвообращението - след 10-15 секунди; разширяване на зеницата след спиране на кръвообращението - след 1-1,5 минути. Следователно всеки от изброените признаци трябва да се счита за надежден симптом на клинична смърт, което неизбежно води до развитие на други симптоми.

Признаци на биологична смърт или надеждни признаци на смърт се появяват 2-3 часа след реалното му начало и са свързани с началото на некробиотични процеси в тъканите. Най-характерните от тях са:

rigor mortis се крие във факта, че мускулите на трупа стават по-плътни, поради което дори може да се наблюдава леко огъване на крайниците. Началото на rigor mortis зависи от температурата на околната среда. При стайна температура става забележимо след 2-3 часа, изразява се след 6-8 часа от момента на смъртта и след един ден започва да се разтваря и напълно изчезва до края на втория ден. С повече висока температуратози процес е по-бърз, при ниско - по-бавен. В труповете на изтощени, изтощени пациенти rigor mortis е слабо изразен.

трупни петна са синкаво-лилави синини, които се появяват на местата на контакт на трупа с твърда опора. През първите 8-12 часа, когато позицията на трупа се промени, трупните петна могат да се движат под въздействието на гравитацията, след което се фиксират в тъканите.

Симптом на "котешка зеница" се крие във факта, че когато очната ябълка на трупа се притисне отстрани, зеницата придобива овална, а след това прорезна форма, като при котка, което не се наблюдава при живи хора и в състояние на клинична смърт .

Списъкът с признаци на биологична смърт също може да бъде продължен, но тези признаци са най-надеждни и достатъчни за практически дейности.

Изключително важен факт е, че между момента на развитие на биологичната смърт и появата на нейните надеждни признаци минава доста значително време - най-малко 2 часа. През този период, ако времето на спиране на кръвообращението е неизвестно, състоянието на пациента трябва да се разглежда като клинична смърт, тъй като няма надеждни признаци на биологична смърт.