Признаците на клинична смърт включват: Важно е да знаете признаците на клинична смърт

Живият организъм не умира едновременно със спирането на дишането и спирането на сърдечната дейност, следователно, дори след спирането им, тялото продължава да живее известно време. Това време се определя от способността на мозъка да оцелее без подаване на кислород, трае 4-6 минути, средно 5 минути. Този период, когато всички изчезнали жизнени процеси на тялото все още са обратими, се нарича клинични смърт. Клинична смъртможе да бъде причинено от силно кървене, електрическа травма, удавяне, рефлекторен сърдечен арест, остро отравянеи т.н.

Признаци на клинична смърт:

1) липса на пулс в каротидната или феморалната артерия; 2) липса на дишане; 3) загуба на съзнание; 4) широки зеници и тяхната липса на реакция към светлина.

Следователно, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане в пациента или жертвата.

Дефиниция на знациклинична смърт:

1. Няма включен пулс каротидна артерия– основният признак на спиране на кръвообращението;

2. Липсата на дишане може да се провери чрез видими движения гръден кошпри вдишване и издишване или като поставите ухо към гърдите си, чуйте звука на дишане, усетете (движението на въздуха при издишване се усеща от бузата), а също и като донесете огледало, стъкло или часовниково стъкло, както и памучна вата или конец, като ги държите с пинсети. Но точно за определянето на тази характеристика не трябва да се губи време, тъй като методите не са съвършени и ненадеждни и най-важното - изискват много ценно време за тяхното определяне;

3. Признаците на загуба на съзнание са липса на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули;

4. Повишава горен клепачжертвата и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага се издига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след повторно повдигане на клепача, тогава можем да предположим, че няма реакция на светлина.

Ако се установи един от първите два от 4 признака на клинична смърт, трябва незабавно да започне реанимация. Тъй като само навременната реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живота. Реанимация не се извършва само в случай на биологична (необратима) смърт, когато настъпват необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.

Признаци на биологична смърт :

1) изсушаване на роговицата; 2) феноменът „котешка зеница“; 3) понижаване на температурата;. 4) трупни петна по тялото; 5) смъртно вкочаняване

Дефиниция на знаци биологична смърт:

1. Признаците за изсъхване на роговицата са загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото изглежда покрито с белезникав филм - "херинга" и зеницата става мътна.

2. Голям и показалцитете стискат очната ябълка; ако човек е мъртъв, тогава зеницата му ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - „котешка зеница“. Това не може да стане в жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че лицето е починало преди поне час.

3. Телесната температура спада постепенно, с около 1 градус Целзий на всеки час след смъртта. Следователно, въз основа на тези признаци, смъртта може да бъде потвърдена само след 2-4 часа или по-късно.

4. Лилави трупни петна се появяват върху подлежащите части на трупа. Ако лежи по гръб, тогава те се идентифицират на главата зад ушите, на гърба на раменете и бедрата, на гърба и задните части.

5. Rigor mortis - постмортална контракция скелетни мускули„отгоре надолу“, т.е. лице – шия – Горни крайници– торс – долни крайници.

Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на 24 часа след смъртта. Преди да започнете да съживявате жертвата, първо трябва установи наличието на клинична смърт.

! Те започват реанимация само ако няма пулс (в каротидната артерия) или дишане.

! Усилията за съживяване трябва да започнат незабавно. Колкото по-рано започнат мерките за реанимация, толкова по-вероятно е благоприятният изход.

Мерки за реанимация насочениза възстановяване на жизнените функции на тялото, преди всичко на кръвообращението и дишането. Това е преди всичко изкуствено поддържане на кръвообращението в мозъка и принудително обогатяване на кръвта с кислород.

ДА СЕ събитиякардиопулмонална реанимация отнасят се: прекордиален инсулт , индиректен сърдечен масаж И изкуствена вентилация (вентилация) по метода уста в уста.

Сърдечно-белодробната реанимация се състои от последователни етапи: прекордиален инсулт; изкуствено поддържане на кръвообращението (външен сърдечен масаж); възстановяване на проходимостта респираторен тракт; изкуствена белодробна вентилация (ALV);

Подготовка на жертвата за реанимация

Жертвата трябва да легне по гръб, върху твърда повърхност. Ако лежеше на леглото или на дивана, тогава трябва да се премести на пода.

Разголете гърдите сижертвата, тъй като под дрехите му на гръдната кост може да има нагръден кръст, медальон, копчета и др., които могат да причинят допълнително нараняване, както и разкопчайте колана на кръста.

За осигуряване на проходимост на дихателните пътищанеобходимо: ​​1) чист устната кухинаот слуз, повръщане с кърпа, увита около показалеца. 2) елиминирайте прибирането на езика по два начина: като хвърлите главата назад или я изпънете Долна челюст.

отметнете главата си назаджертвата трябва да се увери, че задната стена на фаринкса се отдалечава от корена на хлътналия език и въздухът може свободно да преминава в белите дробове. Това може да стане чрез поставяне на възглавница от дрехи под врата или под лопатките. (внимание! ), но не на тила!

Забранен! Поставете твърди предмети под врата или гърба си: раница, тухла, дъска, камък. В този случай при извършване индиректен масажсърцата могат да ти счупят гръбнака.

Ако има съмнение за фрактура на шийните прешлени, можете, без да огъвате врата си, изпънете само долната челюст. За да направите това, поставете показалеца си в ъглите на долната челюст под лявата и дясната ушна мида, натиснете челюстта напред и я закрепете в това положение с палеца си дясна ръка. Лявата ръка е освободена, така че е необходимо да притиснете носа на жертвата с нея (палец и показалец). По този начин пострадалият се подготвя за изкуствена белодробна вентилация (АЛВ).

Интензивно лечение на терминални състояния

С развитието на клинична смърт, единственият правилно решение- започнете кардиопулмонална реанимация (CPR), последвана от всички методи интензивни грижи.

Принципът на лечение на преагонални и агонални състояния е да се проведе синдромна терапия, т.е. корекция патологични синдроми: синдром на респираторно нарушение, синдром на нарушение на кръвообращението и др. Приблизителна диаграмаинтензивно лечение при терминални състояния е представено в табл. 15.

ВНЕЗАПНО СПИРАНЕ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО.

КЛИНИЧНА И БИОЛОГИЧНА СМЪРТ

Под остро спиране на кръвообращението разбирайте не само механично спиране на сърдечната дейност, но и сърдечна дейност, която не осигурява нивото на кръвообращението, необходимо за живота - синдром на "малък изход".

Всяка причина, която води до внезапно спиране на кръвообращението води до развитие на клинична смърт за миг.

Внезапно спиранекръвообращението е абсолютна индикацияна кардиопулмонална реанимация, за разлика от смърт в резултат на последен стадий на хронично нелечимо заболяване.

Клинична смъртможе да възникне по всякаква причина: нараняване, токов удар, загуба на кръв, остър инфарктмиокард и др. В първия момент на оказване на помощ причината не е важна, тъй като действията за спасяване на човек винаги са едни и същи.

Биологична смърт - необратимо явление - настъпва 5-6 минути след клиничната смърт и губенето на това ценно време за размисъл и задълбочено изследване на умиращия би било фатална грешка.

На първо място, трябва ясно да знаете признаците на клинична и биологична смърт.

Признаци на клинична смърт

Промяна в цвета на кожата.При липса или крайна недостатъчносткръвообращението, цианоза или жълтеникав, сивкав цвят на кожата е поразителен. При остра загуба на кръвкожата може да бъде рязко бледа. Цветът на кожата винаги се променя и един поглед е достатъчен, за да се определи този знак. Изключение са жертвите на отравяне с цианид или въглероден окис, те имат кожатаостават розови. Но ако има други признаци на клинична смърт, диагностицирането на спиране на кръвообращението в тези случаи не е трудно.

Отсъствие дихателни движениягръден кош.Този признак се установява именно чрез външен преглед, без да се слушат дихателни звуци с ухо или стетоскоп. Също така е достатъчно да прекарате няколко секунди върху него и в същото време те изследват кожата и определят наличието на сърдечна дейност чрез пулсация в каротидните артерии.

Липса на пулсации в каротидните артерии.Безполезно е да губите време да опипвате пулса в радиалните (на китката) артерии при критични състояния. Ако не е на големите каротидни артерии, тогава няма нужда да го търсите на други места. Няма смисъл и да слушате сърдечни тонове - никога няма да ги чуете в човек, който е син, безжизнен и без пулс.

Разширени зеници и липса на реакция към светлина.Повдигнете клепачите на жертвата и огледайте зениците му. Ако зениците са широки и не реагират на светлина - не се стесняват, колкото и пъти да покривате клепачите на умиращ човек, това е признак на клинична смърт.

Разбира се, в такова състояние човекът е в безсъзнание и в това ще се убедите по липсата на реакция от негова страна на вашите действия. С този подход за определяне на клиничната смърт се отделя минимум време. Човек прави около 8 вдишвания и 30 удара на сърцето за 30 секунди. Ако през това време не сте уловили нито едно дихателно движение и не сте усетили нито един пулс в каротидната артерия и в същото време забележите промяна в цвета на кожата и разширяване на зениците, не губете време и започнете спасителна акция!

Клиничната смърт трябва да се разграничава от биологичната, когато вече са настъпили необратими промени. Ако нещастието се случи пред очите ви, тогава няма съмнение, че е настъпила клинична смърт. Ако пристигнете на местопроизшествието след известно време, трябва да сте сигурни, че вашата спасителна акция може да бъде успешна.

Ясни знацибиологичната смърт се проявява доста късно, 1-2 часа след настъпването й: rigor mortis, трупни петна, намаляване на телесната температура до температура заобикаляща средаи т.н. Повечето ранен знакбиологичната смърт е симптом на „котешката зеница”. С лек натиск очна ябълкамежду палеца и показалеца, разширената зеница се деформира и придобива тясна копринена форма, като на котка (фиг. 23).

Ако след спиране на компресията зеницата отново се закръгли, тогава това все още е клинична смърт и реанимацията може да бъде успешна. Ако зеницата остане цепнато деформирана, това показва биологична смърт на тялото и успехът на реанимацията е съмнителен.

Основните лични и интелектуални характеристики, които определят личността на човека, са свързани с функциите на неговия мозък. Следователно мозъчната смърт трябва да се разглежда като смърт на човек, а нарушението на регулаторните функции на мозъка бързо води до смущения във функционирането на други органи и смъртта на човек. Случаите на първично мозъчно увреждане, водещо до смърт, са относително редки. В други случаи мозъчната смърт настъпва поради нарушения на кръвообращението и хипоксия.

Големите неврони на мозъчната кора са много чувствителни към хипоксия. Необратимите промени в тях настъпват в рамките на 5-6 минути от момента на спиране на кръвообращението. Този период на остра хипоксия, когато кръвообращението и (или) дишането вече са спрели, но мозъчната кора все още не е умряла, се нарича клинична смърт.Това състояние е потенциално обратимо, защото ако се възстанови церебралната перфузия с наситена с кислород кръв, жизнеспособността на мозъка се запазва. Ако оксигенацията на мозъка не се възстанови, тогава кортикалните неврони ще умрат, което ще бележи началото на биологична смърт, необратимо състояние, при което спасението на човек вече не е възможно.

Продължителността на периода на клинична смърт се влияе от различни външни и вътрешни фактори. Този период от време се увеличава значително по време на хипотермия, тъй като с понижаването на температурата нуждата от кислород от мозъчните клетки намалява. Описани са надеждни случаи на успешна реанимация в рамките на до 1 час след спиране на дишането поради хипотермия. Някои лекарства, които инхибират метаболизма в нервните клетки, също повишават тяхната устойчивост на хипоксия. Тези лекарства включват барбитурати, бензодиазепини и други антипсихотици. При треска, ендогенна гнойна интоксикация и жълтеница, напротив, периодът на клинична смърт се намалява.

В същото време на практика е невъзможно надеждно да се предвиди колко се е увеличила или намалила продължителността на периода на клинична смърт и трябва да се съсредоточите върху средно 5-6 минути.

Признаци на клинична и биологична смърт

Признаци на клинична смърт са :

Спиране на дишането, установено от липсата на дихателни движения на гръдния кош . Други методи за диагностициране на апнея (вибрация на конец, донесен до носа от въздушен поток, замъгляване на огледало, донесено до устата и т.н.) са ненадеждни, тъй като дават положителен резултатдори с много повърхностно дишане, което не осигурява ефективен газообмен.

Спиране на кръвообращението, установено от липсата на пулс по време на сън и (или) феморални артерии . Други методи (слушане на сърдечни тонове, определяне на пулса радиални артерии) са ненадеждни, тъй като сърдечните звуци могат да се чуят дори при неефективни, дискоординирани контракции и пулсът в периферните артерии може да не бъде открит поради техния спазъм.

Загуба на съзнание (кома) с разширени зеници и липса на реакция към светлина говорим за дълбока хипоксия на мозъчния ствол и инхибиране на функциите на стволовите структури.

Списъкът с признаци на клинична смърт може да бъде продължен, включително потискане на други рефлекси, ЕКГ данни и т.н., но от практическа гледна точка дефинирането на тези симптоми трябва да се счита за достатъчно, за да се установи това състояние, тъй като идентифицирането на голям брой симптоми ще отнеме повече време и ще забави началото на мерките за реанимация.

Многобройни клинични наблюдения установяват, че след спиране на дишането спирането на кръвообращението се развива средно след 8-10 минути; загуба на съзнание след спиране на кръвообращението - след 10-15 секунди; разширяване на зеницата след спиране на кръвообращението - след 1-1,5 минути. Следователно всеки от изброените признаци трябва да се счита за надежден симптом на клинична смърт, което неизбежно води до развитие на други симптоми.

Признаци на биологична смърт или надеждни признаци на смърт се появяват 2-3 часа след реалното му начало и са свързани с началото на некробиотични процеси в тъканите. Най-характерните от тях са:

Мъртъв вкочаняване се крие във факта, че мускулите на трупа стават по-плътни, поради което дори може да се наблюдава леко огъване на крайниците. Началото на rigor mortis зависи от температурата на околната среда. При стайна температура става забележимо след 2-3 часа, изразява се след 6-8 часа от момента на смъртта и след един ден започва да се разтваря и напълно изчезва до края на втория ден. С повече висока температуратози процес протича по-бързо, а при ниски температури става по-бавно. В труповете на изтощени, отслабени пациенти rigor mortis е слабо изразен.

Трупни петна са синкаво-лилави кръвонасядания, които се появяват в местата на контакт на трупа с твърда опора. През първите 8-12 часа, когато позицията на трупа се промени, трупните петна могат да се движат под въздействието на гравитацията, след което се фиксират в тъканите.

Симптом " котка ученик» се крие във факта, че когато очната ябълка на трупа се компресира отстрани, зеницата придобива овална и след това процепна форма, като котка, което не се наблюдава при живи хора и в състояние на клинична смърт.

Списъкът с признаци на биологична смърт също може да бъде продължен, но тези признаци са най-надеждни и достатъчни за практически дейности.

Изключително важен факт е, че между момента на развитие на биологичната смърт и появата на нейните надеждни признаци минава доста голямо време - най-малко 2 часа. През този период, ако времето на спиране на кръвообращението е неизвестно, състоянието на пациента трябва да се разглежда като клинична смърт, тъй като няма надеждни признаци на биологична смърт.

Гледа се като финален етап крайно състояние, което започва от момента на спиране на основните жизнени функции на организма (кръвообращение, дишане) и продължава до настъпването на необратими променив кората на главния мозък. В състояние на клинична смърт е възможно пълно възстановяванечовешки живот. Продължителността му е нормални условияе около 3-4 минути, така че за спасяването на пострадалия е необходимо да се започне възможно най-рано мерки за реанимация.

Продължителността на клиничната смърт зависи от много фактори, но определящият фактор е запасът от гликоген в невроните, тъй като гликогенолизата е единственият източник на енергия при липса на кръвообращение. Тъй като невроните са едни от онези клетки, които функционират бързо, те не могат да съдържат голям запас от гликоген. При нормални условия е достатъчно за точно 3-4 минути анаеробен метаболизъм. При липса на реанимационна помощ или ако тя се извършва неправилно, след определено време производството на енергия в клетките напълно спира. Това води до нарушаване на всички енергозависими процеси и най-вече поддържането на целостта на вътреклетъчните и извънклетъчните мембрани.

Признаци на клинична смърт

Всички симптоми, които могат да се използват за установяване на диагноза клинична смърт, се разделят на основни и допълнителни. Основните признаци са тези, които се определят при директен контакт с жертвата и позволяват надеждно диагностициране на клинична смърт; допълнителни признаци са тези, които показват критично състояниеи ни позволяват да подозираме наличието на клинична смърт още преди контакт с пациента. В много случаи това ви позволява да ускорите началото на мерките за реанимация и може да спаси живота на пациента.

Основните признаци на клинична смърт:

• липса на пулс в каротидните артерии;
• липса на спонтанно дишане;
• разширяване на зениците - те се разширяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

Допълнителни признаци на клинична смърт:

• липса на съзнание;
• бледност или цианоза на кожата;
• липса на независими движения (обаче са възможни редки конвулсивни мускулни контракции по време на остро спиране на кръвообращението);
• неестествена позиция на пациента.

Диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена в рамките на 7-10 секунди. За успеха на усилията за реанимация от решаващо значениеимат фактор време и технически правилно изпълнение. За да се ускори диагностицирането на клинична смърт, проверката на наличието на пулс и състоянието на зениците се извършва едновременно: пулсът се определя с едната ръка, а клепачите се повдигат с другата.

Сърдечно-белодробна и церебрална реанимация

Комплексът от сърдечно-белодробна и церебрална реанимация (CPCR), според P. Safar, се състои от 3 етапа:

Етап I - основно поддържане на живота
Предназначение: спешна оксигенация.
Етапи: 1) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; 2) изкуствена вентилация; 3) индиректен сърдечен масаж. Етап II - по-нататъшно поддържане на живота
Цел: възстановяване на независимото кръвообращение.
Етапи: 1) лекарствена терапия; 2) диагностика на вида спиране на кръвообращението; 3) дефибрилация. Етап III- дългосрочно поддържане на живота
Цел: церебрална реанимация.
Етапи: 1) оценка на състоянието на пациента и прогноза за близкото бъдеще; 2) възстановяване на висш мозъчни функции; 3) лечение на усложнения, рехабилитационна терапия.

Първият етап на реанимация трябва да започне незабавно на мястото на инцидента без забавяне от всяко лице, запознато с елементите кардиопулмонална реанимация. Нейната цел е да подкрепя кардиопулмонален байпаси механична вентилация с елементарни методи, осигуряващи удължаване на периода на обратими промени в живота важни органидокато се възстанови адекватната спонтанна циркулация.

Показанието за SLCR е наличието дори на два основни признака на клинична смърт. Неприемливо е да се започнат мерки за реанимация без проверка на пулса в каротидната артерия, тъй като извършването на индиректен сърдечен масаж по време на нормална работа може да причини спиране на кръвообращението.

Концепцията и причините за клинична и биологична смърт. Разлика, знаци.

Хората живеят така, сякаш смъртният им час никога няма да настъпи. Междувременно всичко на планетата Земя подлежи на унищожение. Всичко, което се ражда, ще умре след определен период от време.

IN медицинска терминологияи на практика има градация на етапите на умиране на тялото:

• предагония
• агония
• клинична смърт
• биологична смърт

Нека поговорим по-подробно за две най-новите състояния, техните характеристики и отличителни черти.

Концепцията за клинична и биологична смърт: определение, признаци, причини

снимка на реанимация на хора от състояние на клинична смърт

Клиничната смърт е гранично състояниемежду живота и биологичната смърт, с продължителност 3-6 минути. Основните му симптоми са липсата на сърдечна и белодробна дейност. С други думи, няма пулс, няма дихателен процес, няма признаци на телесна активност.

• В медицината признаците на клинична смърт се наричат ​​кома, асистолия и апнея.
• Причините, предизвикали появата му, са различни. Най-честите са електротравма, удавяне, рефлексен сърдечен арест, обилно кървене, остро отравяне.

Биологичната смърт е необратимо състояние, когато всичко жизнени процесителата са спрели, мозъчните клетки умират. Симптомите му през първия час са подобни на клинична смърт. След това обаче те стават по-изразени:

• херинга блясък и воал върху ириса на очите
• трупно лилави петна по легналата част на тялото
• динамика на понижаване на температурата - всеки час с градус
• скованост на мускулите отгоре надолу

Причините за биологичната смърт са много различни - възраст, сърдечен арест, клинична смърт без опити за реанимация или късното им прилагане, наранявания, несъвместими с живота, получени при злополука, отравяне, удавяне, падане от високо.

Как клиничната смърт се различава от биологичната смърт: сравнение, разлика

Лекарят прави бележки в картата на пациент в кома

• Повечето важна разликаклинична смърт от биологична - обратимост. Тоест, човек може да бъде върнат към живота от първото състояние, ако незабавно се прибегне до методи за реанимация.
• Знаци. При клинична смърт не се появяват трупни петна по тялото, втвърдяване, стесняване на зениците до „котешки“ и помътняване на ирисите.
• Клиничната е смъртта на сърцето, а биологичната е смъртта на мозъка.
• Тъканите и клетките продължават да живеят без кислород известно време.

Как да различим клиничната смърт от биологичната?

екип от интензивни лекари е готов да върне пациент от клинична смърт

На пръв поглед не винаги е лесно за човек, далеч от медицината, да определи етапа на умиране. Например петна по тялото, подобни на трупните, могат да се образуват в наблюдавания човек по време на живота му. Причината е нарушение на кръвообращението, съдови заболявания.

От друга страна, липсата на пулс и дишане е присъща и на двата вида. Отчасти това ще помогне да се разграничи клиничната смърт от биологичното състояние на зениците. Ако при натискане те се превърнат в тясна междина като котешки очи, това означава, че биологичната смърт е очевидна.

И така, разгледахме разликите между клиничната и биологичната смърт, техните признаци и причини. Установени са основните разлики и ярки прояви на двата вида умиране на човешкото тяло.

Видео: какво е клинична смърт?