7 механизъм за развитие на концепцията за кардиогенен шок. Кардиогенният шок е усложнение на инфаркт на миокарда

Патологии на сърцето съдова системае на първо място по смъртност сред населението. При тежко протичанесърдечна недостатъчност или усложнен инфаркт на миокарда, пациентите са изложени на риск от развитие на такова критично състояние като кардиогенен шок, което в 70-85% води до смърт. Какво е кардиогенен шок, какви са неговите симптоми и как да го лекуваме първо първа помощс кардиогенен шок?

Какво е кардиогенен шок?

Кардиогенен шок – критично състояниеорганизъм, в който рязък спадКръвно налягане с последващо влошаване на кръвообращението във всички вътрешни органи и системи. Опасността от кардиогенен шок се крие във факта, че по време на неговото развитие, реологично свойствокръв, нейният вискозитет се увеличава, в тялото се образуват микротромби. При кардиогенен шок се наблюдава намаляване на сърдечния ритъм, което води до развитие на нарушения в целия организъм. Всички жизненоважни органи престават да получават кислород, в резултат на което се развива хипоксия: некроза на черния дроб, бъбреците, метаболитните процеси се нарушават, работата се влошава. нервна системаи на целия организъм. Въпреки напредъка на съвременната кардиология и медицина, само 10% от пациентите, които развият симптоми на кардиогенен шок, могат да бъдат спасени.

Видове кардиогенен шок

В медицината има три основни вида кардиогенен шок, всеки от които има своя собствена тежест и причини за развитие:

1. рефлекс - лека формакардиогенен шок, при който настъпва обширно увреждане на миокарда. упадък кръвно наляганевъзниква на фона на силна болка в областта на гръдния кош. Своевременно предоставено здравеопазванепомагат за спиране на симптомите, подобряват прогнозата за по-нататъшно лечение.
2. Аритмичният шок е резултат от остра брадиаритмия. С навременно въвеждане антиаритмични лекарства, използване на дефибрилатор остър периодможе да се заобиколи.
3. Ареактивен шок - може да възникне при повторен миокарден инфаркт, когато няма положителен отговор на лекарствената терапия. В развитие тази болестсе случват необратими променив тъкани със 100% летален изход.

Независимо от вида на кардиогенния шок и неговата тежест, патогенезата е практически същата: рязко понижаване на кръвното налягане, тежка кислородна хипоксия вътрешни органии системи.

Признаци и симптоми на кардиогенен шок

Клиниката на кардиогенния шок е изразена, развива се в рамките на няколко часа и се характеризира.

• Рязък спад на кръвното налягане.
• промяна външен видголеми: остри и панически черти на лицето, бледност на кожата.
• Говорител студена пот.
• Дишане, бързо.
• Слаб пулс.
• Загуба на съзнание.

С развитието на кардиогенен шок се нарушава кръвоснабдяването на мозъка, в резултат на ненавременна помощ на пациента - 100% смъртност. Единствения начинспасете човек или увеличете шансовете за живот преди пристигането на екипа на линейката - за оказване на първа помощ на пациента. Разбира се, ако кардиогенният шок се е развил в болница, пациентът има по-добър шанс за живот, тъй като лекарите ще могат бързо да осигурят спешна помощс кардиогенен шок.

Първа помощ при кардиогенен шок

Всеки човек, който е наблизо, трябва да помогне на пациента с кардиогенен шок. Много е важно да "премахнете" паниката, да съберете мислите си и да осъзнаете, че животът на човек зависи от вашите действия. Алгоритъмът за спешна помощ при кардиогенен шок, преди пристигането на екипа за реанимация, се състои от следните действия:

• Поставете пациента по гръб.
• Обадете се на екип от лекари, като ясно опишете на диспечера симптомите на лицето и неговото състояние.
• За да увеличите притока на кръв към сърцето, можете леко да повдигнете краката си.
• Осигурете свободен въздух на пациента, разкопчайте ризата му, отворете прозорците.
• Измерете кръвното налягане.
• Ако е необходимо, когато пациентът е загубил съзнание, извършете кардиопулмонална реанимация.
• След пристигането на лекарите им кажете какви действия сте предприели и всяка друга информация за здравословното състояние на човека, разбира се, ако ви е позната.

Ако човек няма медицинско образованиеили не знае какви лекарства са разрешени за конкретен пациент, няма смисъл да се дават сърдечни капки или нитроглицерин, а болкоуспокояващите или лекарствата за хипертония могат да навредят още повече на пациента. Дори ако човек знае алгоритъма за кардиогенен шок и може да осигури всичко необходима помощпациент, няма 100% гаранция, че пациентът ще живее, особено когато тежки формикритично състояние.

Ако състоянието на пациента е критично, той не може да бъде транспортиран. Медицински работницитрябва да извърши всички спешни процедури на място. Само след като налягането се стабилизира, пациентът може да бъде хоспитализиран в отделението интензивни грижикъдето той ще бъде предоставен допълнителна помощ. Много е трудно да се даде прогноза за кардиогенен шок, всичко зависи от степента на увреждане на сърцето и вътрешните органи, както и от възрастта на пациента и други характеристики на тялото му.

Кардиогенният шок е най-лошият остра недостатъчносткръвообращението, когато сърцето спре да работи Главна функцияза осигуряване на всички органи и системи с кръв. Най-често това усложнение се развива при остър широко разпространен инфаркт на миокарда в първия или втория ден от заболяването.

Условия за развитие на кардиогенен шок могат да възникнат при пациенти с дефекти, по време на операции на големи съдове и сърце. Въпреки постиженията съвременна медицина, смъртността при тази патология остава до 90%.

причини

Причините за кардиогенен шок възникват в сърцето или в околните съдове и мембрани.

ДА СЕ вътрешни причиниотнасям се:

• Остър миокарден инфаркт на лявата камера, който е придружен от дългосрочен неконтролиран синдром на болка, развитие на остра слабост на сърдечния мускул поради обширна област на некроза. Разпространението на исхемичната зона към дясната камера силно влошава шока.
• Пароксизмални видове аритмии с висока честота на импулси по време на трептене и вентрикуларна фибрилация.
• поради невъзможността за провеждане на импулси от синусовия възел към вентрикулите.

Външните причини са:

• различни възпалителни или травматични нараняванияперикардна торбичка (кухината, в която се намира сърцето). В резултат на това има натрупване на кръв (хемоперикард) или възпалителен ексудат, притискащ външната страна на сърдечния мускул. При такива условия намаленията стават невъзможни.
• Пневмотораксът води до подобна компресия (въздух в плеврална кухинапоради разкъсан бял дроб).
• Развитието на тромбоемболия на големия ствол белодробна артериянарушава кръвообращението през малкия кръг, блокира работата на дясната камера, води до недостиг на кислород в тъканите.

Механизми за развитие на патологията

Патогенезата на появата на хемодинамични нарушения се различава в зависимост от формата на шока. Има 4 разновидности.

1. рефлексен шок- Причинява се от реакцията на организма към силна болка. В този случай се наблюдава рязко увеличаване на синтеза на катехоламини (вещества, подобни на адреналина). Те предизвикват спазъм периферни съдове, повишават значително устойчивостта на работата на сърцето. Кръвта се натрупва в периферията, но не захранва самото сърце. Енергийните резерви на миокарда бързо се изчерпват, развива се остра слабост. Този вариант на патология може да възникне с малка зона на инфаркт. Е различен добри резултатилечение, ако бързо облекчаване на болката.
2. Кардиогенен шок (вярно)- свързани с поражението на половината или повече мускулна масасърца. Ако дори част от мускула бъде изключена от работа, това намалява силата и обема на изтласкването на кръвта. При значителна лезия кръвта, идваща от лявата камера, не е достатъчна за захранване на мозъка. Тя не влиза коронарни артерии, снабдяването на сърцето с кислород се нарушава, което допълнително влошава възможността за свиване на миокарда Най-тежкият вариант на патологията. Реагира слабо на продължаващата терапия.
3. Аритмична форма- нарушена хемодинамика, причинена от фибрилация или редки контракции на сърцето. Навременното използване на антиаритмични лекарства, използването на дефибрилация и електрическа стимулация ви позволява да се справите с такава патология.
4. Ареактивен шок - по-често възниква при повтарящи се инфаркти. Името се свързва с липсата на отговор на тялото към терапията. При тази форма към нарушение на хемодинамиката се добавят необратими промени в тъканите, натрупване на киселинни остатъци и шлаковане на тялото с отпадъчни вещества. При тази форма смъртта настъпва в 100% от случаите.

В зависимост от тежестта на шока всички описани механизми участват в патогенезата. Резултатът от патологията е рязко намаляване контрактилностсърце и изразено недостиг на кислородвътрешни органи, мозък.

Клинични проявления

Симптомите на кардиогенен шок показват проява на нарушено кръвообращение:

• кожата е бледа, лицето и устните имат сивкав или синкав оттенък;
• отделя се студена лепкава пот;
• ръцете и краката са студени на допир;
• различна степен на нарушено съзнание (от летаргия до кома).

При измерване на кръвното налягане се откриват ниски стойности (горни - под 90 mm Hg), типичната разлика с по-ниско налягане е по-малка от 20 mm Hg. Изкуство. Пулсът е включен радиална артерияне се определя, на каротидната - трудно.

При спад на налягането и вазоспазъм се появява олигурия (малко количество урина) до пълна анурия.

Линейката е длъжна да достави пациента в болницата възможно най-скоро след оказване на помощ

Класификация

Класификацията на кардиогенния шок според тежестта на състоянието на пациента включва три форми:

Клинични проявления	1-ва степен (светлина)	2-ра степен (умерено)	3-та степен (тежък)
Продължителност на шока	по-малко от 5 часа	5 до 8 часа	повече от 8 часа
BP в mm Hg. Изкуство.	при долна граница на нормата 90/60 или до 60/40	горна на ниво 80-40, долна - 50-20	не е дефиниран
Тахикардия (удари в минута)	100–110	до 120	приглушени тонове, нишковиден пулс
Типични симптоми	слабо изразена	преобладава левокамерна недостатъчност, възможен е белодробен оток	белодробен оток
Отговор на лечението	добре	бавен и нестабилен	липсващи или краткосрочни

Диагностика

Диагнозата при кардиогенен шок се основава на типичните клинични характеристики. Много по-трудно за дефиниране истинска причинашок. Това трябва да се направи, за да се изясни схемата на предстоящата терапия.

Вкъщи кардиологичният екип прави ЕКГ изследване, определят се признаци остър инфаркт, вид аритмия или блокада.

В болнични условия се извършва ултразвук на сърцето спешни показания. Методът позволява да се открие намаление контрактилна функциявентрикули.

Според рентгенографията на гръдните органи е възможно да се установят променени контури на сърцето с дефекти, белодробен оток.

В хода на лечението лекарите от интензивното отделение или реанимацията проверяват степента на насищане на кръвта с кислород, работата на вътрешните органи според общите и биохимичните анализи и отчитат количеството отделена урина.

Как да окажем първа помощ на пациент

Помощ за кардиогенен шок от близки или случайни минувачи може да включва обадете се възможно най-скоро"Линейка", пълно описаниесимптоми (болка, задух, състояние на съзнание). Диспечерът може да изпрати специализиран кардиологичен екип.

Необходимо е пациентът да се постави с повдигнати крака, за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка.

Като първа помощ трябва да премахнете или развържете вратовръзката си, да разкопчаете стегната яка, колан, да дадете нитроглицерин за болка в сърцето.

Цели на първа помощ:

• елиминиране на синдрома на болката;
• поддържане на кръвното налягане с лекарства поне на ниво долна границанорми.

За това "Бърза помощ" се прилага интравенозно:

• болкоуспокояващи от групата на нитратите или наркотични аналгетици;
• внимателно използвани лекарства от групата на адреномиметиците за повишаване на кръвното налягане;
• с достатъчно натиск и белодробен отокнеобходими са бързодействащи диуретици;
• кислородът се дава от бутилка или възглавница.

Пациентът спешно се откарва в болницата.

Лечение

Лечението на кардиогенния шок в болницата продължава започнатата терапия в домашни условия.

При фибрилация се извършва спешно електрошок с дефибрилатор

Алгоритъмът на действията на лекарите зависи от бързата оценка на работата на жизненоважното важни органи.

1. Въвеждане на катетър в субклавиалната вена инфузионна терапия.
2. Изясняване на патогенетичните фактори на състоянието на шок - употребата на болкоуспокояващи с продължителна болка, антиаритмични лекарствапри наличие на нарушен ритъм, премахване на напрегнат пневмоторакс,.
3. Липса на съзнание и дихателни движения- интубация и преход към изкуствена вентилациябелите дробове с помощта дихателен апарат. Корекция на съдържанието на кислород в кръвта чрез добавянето му към дихателната смес.
4. При получаване на информация за появата на тъканна ацидоза, добавянето на разтвор на натриев бикарбонат към терапията.
5. Поставяне на катетъра в пикочен мехурза контролиране на количеството произведена урина.
6. Продължаване на терапията, насочена към повишаване на кръвното налягане. За да направите това, внимателно се капват норепинефрин, допамин с реополиглюкин, хидрокортизон.
7. Инжектираната течност се наблюдава, с появата на белодробен оток тя се ограничава.
8. За възстановяване на нарушените коагулационни свойства на кръвта се добавя хепарин.
9. Липсата на отговор от приложената терапия налага спешно вземане на решение за извършване на интрааортна контрапулсация чрез въвеждане на балон в низходящата аортна дъга.

Методът ви позволява да поддържате кръвообращението до операцията на коронарна ангиопластика, въвеждането на стент или решението за извършване на коронарен байпас по здравословни причини.

Единственият начин, който помага ареактивен шокможе да е спешна сърдечна трансплантация. За съжаление сегашното състояние на развитие на здравеопазването е все още далеч от този етап.

Международни симпозиуми и конференции са посветени на организацията на спешната помощ. От правителствените служители се иска да увеличат разходите за доближаване на кардиологичната специализирана терапия до пациента. ранен стартлечение пиеси съществена роляпри спасяването на живота на пациента.

Кардиогенният шок се характеризира с внезапно прекъсване на сърдечната дейност. Тъй като това е основната помпа на човешкия живот, такава ситуация води след себе си сериозни последствиязащото има значителни увреждания на сърцето.

Това води до спиране на кръвообращението, поради което най-важните органи, като мозъка и бъбреците, не получават необходимите хранителни вещества.

Съдовете губят своя тонус, следователно, от своя страна, те не са в състояние да доставят кислород и кръв към тези органи и дори към самото сърце. Това е само повърхностен преглед на прости, но важни функции, които спират да работят както трябва, но всъщност всичко се случва много по-сложно, така че последствията не закъсняват.

Ако вземем предвид нормална работанашата вътрешна помпа, тогава тя изтласква определено количество кръв в едно свиване, което се описва като ударен обем. За една минута сърцето се свива средно 70 пъти, тоест изпомпва минутен обем. По този начин е възможно да се опишат основните показатели на помпената функция на сърдечния мускул. Сега е моментът да разберем какво се случва при определени нарушения, тоест да видим каква е патогенезата на кардиогенния шок.

причини

Факт е, че всяка катастрофа, която се случва в тялото ни, води до рязко повишена нужда от кислород, която може да бъде компенсирана от повишено съкращение на сърцето, по-високо кръвно налягане и учестено дишане. Ако възникне дисбаланс и сърцето или кръвоносните съдове не могат да се справят с него, тогава ударният и минутният обем или кръвното налягане спадат. Това се случва, защото това, което е нарушено важна системасърца.

Важно е да запомните, че сърцето има собствена проводна система, пълното блокиране на която води до спиране на сърцето. Нарушава се ритъмът на възбуждане или импулси, така че клетките се възбуждат извън своя ритъм, което може да се опише като аритмия.

Самото увреждане на сърцето допринася за нарушаване на пълното свиване на мускула и това се дължи на нарушено хранене на сърдечните клетки или некроза. Колкото повече некроза, толкова по-вероятноразвитие на шок.

Ако затварянето на артерията става постепенно, шокът може да настъпи и със закъснение. Също така е важно да се разбере, че при разкъсване на сърдечния мускул свиването на сърцето е силно нарушено. Може да се заключи, че кардиогенният шок е следствие от некроза на 40% от миокарда на LV, което, между другото, рядко е съвместимо с живота.

Роля различни механизмиотговорен за развитието на кардиогенен шок при МИ

Това цялостна картина, което ви позволява да разберете защо и как работата на сърцето се обърква. Вижда се, че всички процеси са взаимосвързани и нарушението на един от тях може да доведе до шок, така че има и други причини за кардиогенен шок, нека разгледаме някои.

• Миокардит, тоест възпаление на кардиомиоцитите.
• Натрупване на течност в сърдечната торбичка. Между перикарда и миокарда има малко пространство, съдържащо малко течност, благодарение на което сърцето се движи свободно, тоест без много триене. При перикардит тази течност се увеличава, а рязкото увеличаване на обема води до тампонада.
• Емболия на белодробната артерия. Отделеният тромб запушва белодробната артерия, което води до блокиране на работата на дясната сърдечна камера.

Симптоми

Класификацията на кардиогенния шок включва пет форми на това състояние:

1. аритмичен шок. Артериална хипотониясе развива поради нисък сърдечен дебит, има връзка с тахи- или брадиаритмия. Има преобладаваща тахисистолна и брадисистолна форма на аритмичен шок.
2. рефлексен шок. Характеризира се със силно болка. Налягането пада поради рефлекторно влияниеувредена област на сърдечния мускул. Тази форма се закача лесно ефективни начини, така че някои експерти не го приписват на кардиогенен шок.
3. Истински кардиогенен шок. Тази форма е 100% фатална, тъй като механизмите на развитие водят необратими щетикоито са несъвместими с живота.
4. Шок поради руптура на миокарда. В този случай настъпва рефлексно спадане на кръвното налягане и сърдечна тампонада. Има и претоварване на левите сърдечни отдели и спад в контрактилната функция на миокарда.
5. Ареактивен шок. Това е аналог истински шок, но има разлики в по-голямата тежест на патогенетичните фактори, така че курсът е особено тежък.

В тази връзка клиниката на кардиогенния шок е представена, както следва:

• понижаване на кръвното налягане под 80 mm Hg. чл., а ако човек страда от артериална хипертония, след това под 90;
• олигурия;
• диспнея;
• загуба на съзнание;
• бледост.

Тежестта на състоянието на пациента може да се определи от неговата продължителност и реакцията на лицето към пресорните амини. Ако кардиогенният шок продължава повече от пет часа и не се облекчава лекарства, както и аритмия и белодробен оток, възниква ареактивен шок.

Важно е обаче да се разбере, че понижаването на кръвното налягане е относително късен знак. Първо намалява сърдечен дебит, тогава се развива рефлекс синусова тахикардияи намаляване на пулсовото налягане. В същото време се развива вазоконстрикция на съдовете на кожата, бъбреците и мозъка.

Вазоконстрикцията може да помогне за поддържане на приемливо ниво на кръвното налягане. Влошаването на перфузията на тъканите и органите и, разбира се, на миокарда, прогресивно ще се увеличи. На фона на тежка вазоконстрикция се определя чрез аускултация подчертано намаление BP, въпреки че вътреартериалното налягане, което се определя чрез пункция на артериите, остава нормално.

Това означава, че ако инвазивният контрол на налягането не е възможен, най-добре е да се палпират големите артерии, т.е. феморалните и каротидните артерии, тъй като те не са толкова податливи на вазоконстрикция.

Диагностика

Много е лесно да се идентифицира кардиогенен шок, тъй като това се прави на базата на клиниката. Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента, лекарят просто няма време да го разгледа подробно, така че диагнозата се основава на обективни данни.

1. Цветът на кожата е мраморен, блед, наблюдаван.
2. Намалена телесна температура.
3. Студена, лепкава пот.
4. Затруднено, повърхностно дишане.
5. Пулсът е учестен, нишковиден, слабо осезаем, тахиаритмия, брадиаритмия.
6. Тихи сърдечни звуци.
7. Рязко намалено систолично кръвно налягане, диастолното кръвно налягане може да бъде по-малко от 20.
8. МИ на ЕКГ.
9. Намалено отделяне на урина или анурия.
10. Болка в областта на сърцето.

Бърза диагностикапозволява да се предприемат навременни действия

Важно е обаче да се разбере, че кардиогенният шок се проявява по различни начини, дадохме само най-честите признаци. Такива диагностични тестове, като ЕКГ, коагулограма, ултразвук и т.н., са необходими, за да се разбере как да се процедира. Те се извършват в болница, ако екипът на линейката е успял да достави пациента в болницата.

Лечение

Лечението на кардиогенния шок се основава предимно на предоставянето на спешна помощ, така че всеки човек трябва да е запознат със симптомите на това състояние и да знае как да продължи. Не бива да се бърка напр. алкохолна интоксикация, такава бъркотия може да струва живот.

Инфаркт на миокарда и последващ шок могат да се появят навсякъде. Понякога виждаме човек да лежи на улицата, който може да се нуждае от реанимация. Нека не подминаваме, защото човек може да бъде на няколко минути от смъртта.

Така че, ако има знаци клинична смърт, е необходимо незабавно да се започнат реанимационни действия. Също така е необходимо незабавно да се обадите линейка, това може да го направи друг човек, за да не губим време.

Спешната помощ включва изкуствено дишанеИ индиректен масажсърца. Отделете време да проучите как се прави в свободното си време и дори да практикувате с някого.

Все пак всеки може да повика линейка. В този случай диспечерът трябва да опише всички симптоми, които се наблюдават при дадено лице.

Алгоритъмът на действията на специалистите по линейка зависи от това как протича кардиогенният шок, но реанимациязапочва веднага, тоест в самия реанимобил.

1. Краката на пациента се повдигат под ъгъл от 15 градуса.
2. Снабдяват го с кислород.
3. Интубирайте трахеята, ако пациентът е в безсъзнание.
4. Започнете инфузионна терапия, ако няма такива противопоказания като белодробен оток и подуване на вените на шията. Такава терапия се основава на използването на разтвор на реополиглюкин, преднизолон, тромболитици и антикоагуланти.
5. Прилагат се вазопресори, за да се поддържа кръвното налягане поне на минимално ниво.
6. Те спират атаката, ако ритъмът е нарушен. При тахиаритмия се извършва електроимпулсна терапия, при брадиаритмия се използва ускоряваща стимулация.
7. Приложете дефибрилация pi VF.
8. Направете индиректен сърдечен масаж, ако дейността на сърцето спре.

Кардиогенният шок се лекува не само в зависимост от патогенезата, но и въз основа на симптомите. Например, ако се наблюдава белодробен оток, се прилагат диуретици, нитроглицерин, адекватно обезболяване и алкохол. Ако има силна болка, използвайте промедол и други лекарства.

Последствия

Дори ако кардиогенният шок не продължи дълго, могат бързо да се развият усложнения като белодробен инфаркт, ритъмни нарушения, кожна некроза и др. Състоянието може да протече под формата на умерена тежест, но лека степенкато такъв, не. Дори средната тежест на състоянието не позволява да се говори за добра прогноза. Дори ако тялото реагира добре на лечението, това може бързо да се превърне в по-лоша картина.

Тежка форма на шок не ни позволява да говорим за оцеляване. За съжаление, в този случай пациентът не реагира на лечението, така че около 70% от пациентите умират през първите 24 часа, най-вече в рамките на шест часа. Останалите умират след два-три дни. Само 10 души от 100 могат да преодолеят това състояние и да останат живи, но много от тях впоследствие умират от сърдечна недостатъчност.

В тази връзка става ясно колко е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си, като се започне от детството, но никога не е късно да промените начина си на живот и да започнете всичко отначало!

Един от най опасни заболяванияе кардиогенен шок, чиито симптоми не винаги се разпознават навреме. Това води до факта, че пациентът внезапно умира, защото нямат време да осигурят линейка, да не говорим за лечение. За да разпознаете първите признаци на това страшно заболяване, е необходимо да се запознаете с хода на заболяването, характеристиките на симптомите на шок.

Симптоми на кардиогенен шок

Основните признаци на кардиогенен шок са характерно изразени, трудно се бъркат с други, особено когато човек преди това е имал проблеми със сърцето. Последователността на всички промени в тялото с такова заболяване, т.е. механизмът на кардиогенен шок, може условно да бъде представен, както следва:

1. Систоличният дебит е силно намален, има каскада от компенсаторни, адаптивни механизми.
2. Има генерализирано стесняване на артериалните и венозните съдове.
3. Има генерализиран спазъм на артериолите, в резултат на което се появява периферно съпротивление, централизация на кръвния поток.
4. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, това допълнително натоварва сърдечния мускул, вляво на корема, с което тялото вече не може да се справи.
5. развитие на левокамерна недостатъчност, диастолично наляганесе издига.
6. Басейнът на микроциркулацията претърпява сериозни нарушения.

Симптомите на кардиогенния шок не свършват дотук. Възможни са следните процеси:

• обедняване на капилярното легло;
• появата на метаболитна ацидоза;
• намаляване на кръвоснабдяването на коронарните артерии;
• некробиотични, дистрофични, некротични явления в органи, тъкани (обикновено черния дроб, бъбреците, кожата);
• повишаване на хематокрита, т.е. съотношение между червена кръв и кръвна плазма;
• увеличаване на капилярната пропускливост.

Всички тези нарушения причиняват появата на отделни огнища на исхемия. Плазменото производство постепенно намалява. Процесът се развива бързо, трудно е да се спре навреме. Постепенно нарушенията засягат цялото тяло, процесът се разпространява като пожар. Образува се оток в белите дробове, както и в областта на мозъка. Има множество огнища на вътрешни кръвоизливи.

Такъв механизъм на развитие в крайна сметка води до смъртта на пациента, тъй като курсът е бърз, почти невъзможно е да се определят симптомите навреме. Често се случва сравнително здрав външно човек просто да падне на улицата и да умре в рамките на няколко часа, никаква помощ не му помага. Това се усложнява от факта, че повечето минувачи просто не забелязват, мислейки, че пациентът е пиян.

Диагностика на кардиогенен шок

Характеристика на диагнозата е, че лекарят няма много време, за да постави правилната диагноза. Следователно т.нар първични признаци, т.е обективни данни. Сред тях е необходимо да се подчертае:

• понижаване на телесната температура, появата на лепкава студена пот;
• цианоза, т.нар мраморна кожа, твърде много бланширане;
• трудно, повърхностно или бързо дишане, особено на фона на спад на кръвното налягане;
• ускорен пулс, тахикардия, ниско пълнене, нишковиден пулс или напълно престава да се усеща;
• систолното налягане е силно намалено, не се повишава от 60 mm Hg. Изкуство. често изобщо не са дефинирани;
• при вземане на ЕКГ се наблюдава модел на МИ;
• тоновете са глухи, рядко е възможно да се слуша протодиастоличен ритъм, III тон;
• бъбречната функция е нарушена, появява се анурия, намалена диуреза;
• болка в областта на сърцето.

Симптомите на всеки пациент могат да варират, така че диагнозата може да бъде поставена само опитен лекар. Освен това могат да бъдат предписани ултразвук, ЕКГ и други диагностични методи, които ще помогнат да се види картината на заболяването по-разширено. Мерките не отнемат много време, но често се провеждат на фона на терапевтични мерки, тъй като дори една минута забавяне може да струва живота на пациента. При възможност някои видове прегледи се извършват директно в линейката на път за болницата.

Първа помощ при кардиогенен шок

Стигането до клиниката в състояние като сърдечен шокне винаги се получава навреме. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на оказването на първа помощ. За да бъде ефективен, е необходимо да се разберат добре симптомите. Важно е да запомните, че кардиогенният шок може да възникне навсякъде и по всяко време. Много хора правят грешката да бъркат човек, попаднал на улицата, за пиян. Всъщност животът му можеше да бъде спасен, ако не беше безразличието и заблудите на околните. Собствен Отрицателно влияниенепознаването на основите на първа помощ при сърдечни заболявания също оказва влияние, защото дори правилно извършеното изкуствено дишане и сърдечен масаж може да спаси живот.

Какво трябва да знаете за първа помощ? Първоначално трябва да обърнете внимание на следните признаци:

• лепкава студена пот, покриваща кожата;
• блед тен, почти синкав;
• хипотермия, т.е. рязко понижаване на телесната температура;
• липса на реакция към околните събития;
• кръвното налягане спада драстично (обикновено само медицински специалист или някой с преносим уред за кръвно налягане може да каже).

При кардиогенен шок е необходимо да се извърши следният набор от действия:

1. Краката на човека са повдигнати на около 15 градуса нагоре.
2. На пациента трябва да се осигури приток на чист въздух, за който той получава кислород (в реанимобил) или е необходимо да се отворят прозорците, да се разкопчат прекалено стегнатите яки и да се осигури кислород.
3. Когато пациентът е в безсъзнание, е необходима трахеална интубация, за да се осигури адекватно дишане.
4. В болнична обстановка те вече са специални мерки, например, ако няма противопоказания, се въвеждат лекарства като преднизон, тромболитици, антикоагуланти (противопоказания са белодробен оток, подуване на вените на шията).
5. Прилагат се вазопресори, за да се поддържа кръвното налягане възможно най-ниско.
6. При аритмия е необходимо облекчение. При тахикардия се използва електроимпулсна терапия, при брадиартрит - специална ускоряваща стимулация, при фибрилация - камерна дефибрилация. При наличие на асистолия се прави индиректен масаж.

Прогнози за развитието на болестта

Дори Клинични признациса разпознати навреме, прогнозата за такова заболяване не е най-добрата.

Ако шокът е кратък и общо състояниеуспя да се стабилизира, на неговия фон се развива тромбоза големи съдове, инфаркти на органи като далак, бели дробове, некроза на кожата, кръвоизливи.

Много зависи от това колко е паднало кръвното налягане, какви са признаците на нарушения периферни системи, обща реакциятяло за лечение. Няма такова нещо като лека степенкардиогенен шок, такова заболяване винаги е сериозно. Много лекари не съветват да се заблуждават особено за диагнозата с умерена тежест, тъй като състоянието също е трудно. Важно е да се гарантира, че не се развива странични ефекти, влошаването не е започнало. Ето защо се препоръчва пациентът да прекарва известно време под постоянно наблюдение.

Тежката форма, чиито прояви са по-сериозни, не оставя почти никакъв шанс за оцеляване, дори ако линейката бъде осигурена навреме. По-голямата част от пациентите, а това е приблизително 70%, умират през първите 24 часа, но най-често смъртността се наблюдава през първите 4-6 часа след шока. Някои пациенти могат да живеят няколко дни, но рядко някой оцелява повече от 3 дни. Според статистиката само десет от сто пациенти успяват да оцелеят след шок, но тяхното състояние не може да се нарече нормално или здравословно. Често такива пациенти скоро умират от сърдечна недостатъчност.

Има доста признаци на кардиогенен шок, но всички те заедно създават доста характерна картина, която ви позволява да поставите точна диагноза. Дори обикновен човекможе да разпознае такива признаци и след това да осигури спешна помощ преди пристигането на лекар. Точно спешни меркиса жизненоважни за спасението на човека.

Кардиогенният шок е едно от най-честите усложнения на миокардния инфаркт, което става основната причина за смъртта на пациента. Става ясно, че патологията е много опасна и изисква незабавни действия. Клиниката на кардиогенния шок е разнообразна и зависи от причините, довели до него подобно състояние.

Същността на патологията

Кардиогенният шок е следствие от остра сърдечна недостатъчност, която възниква, ако сърцето престане да изпълнява основната си функция, а именно да доставя кръв на всички жизненоважни органи на човек. Кардиогенният шок и неговите клинични прояви обикновено се развиват почти веднага след инфаркт на миокарда. Какво е кардиогенен шок, патогенеза, класификация, клиника и лечение ще бъдат разгледани допълнително.

Тежест

Според клиниката кардиогенният шок може да бъде разделен на 3 степени на тежест:

1. При първа степен на тежест шокът може да продължи не повече от 5 часа. Клиничните прояви не са изразени. Артериалното налягане е леко намалено, сърдечната дейност е леко ускорена. Кардиогенният шок от първа степен е лесно лечим.
2. Атака от втора степен може да продължи от 5 до 10 часа, но не повече. Кръвното налягане е силно намалено, пулсът е учестен и се появява подуване на белите дробове, лявата камера на сърцето трудно се справя със задълженията си, т.е. се наблюдава сърдечна недостатъчност. Тази степенпатологията се повлиява много бавно терапевтични мерки.
3. състояние на шокпри трета степен на тежест продължава повече от 10 часа. Налягането е много ниско, белите дробове са силно подути, пулсът е повече от 120 удара в минута. Положителната реакция към реанимацията, ако се случи, е краткотрайна.

Кардиогенни и клиника

Патология с нея клинични проявленияРазделя се на 4 основни форми в зависимост от тежестта на патологичния процес:

1. рефлекс. Най-леката форма на патология, която се характеризира със спад на кръвното налягане. Ако не се вземат навременни мерки за отстраняване на симптомите, тогава дадена формаболестта може да прогресира до следващ етап.
2. Вярно. масивен инфарктмиокард, при който умират тъканите на лявата камера на сърцето. Когато тъканната некроза надвишава 50%, тогава, въпреки всички предприети реанимационни мерки, пациентът умира.
3. Ареактивен. Най-тежката форма на патология, при която има многофакторна патогенеза на кардиогенен шок с неговите клинични прояви. Ареактивният кардиогенен шок не се поддава на никаква терапия и винаги води до смърт на пациента.
4. Аритмичен. Патологията е свързана с сърдечен ритъм, тоест с увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Ако реанимацията на пациента се извърши своевременно, тогава състоянието може да се нормализира.

Патогенеза на кардиогенен шок и клиника в зависимост от причините

Основните причини за кардиогенен шок са:

• Инфаркт на миокарда. В това състояние следното клинична картина: пронизваща болкав гърдите панически страхсмърт, задух и бледност на кожата, липса на ефект от приема на нитроглицерин.
• Нарушаване на сърдечния ритъм. Човек развива тахикардия, аритмия или брадикардия.

Как да разберем, че шокът е дошъл

Колкото по-рано се предоставя спешна помощ в клиниката за кардиогенен шок, толкова по-голям е шансът пациентът да оцелее. Клиничната проява на кардиогенен шок винаги зависи от това какъв вид патология е причинила неговото развитие:

1. При шок, причинен от инфаркт на миокарда, пациентът винаги изпитва силна болка в и зад гърдите. В повечето случаи болката е последвана от чувство на страх от смъртта, започва паника.
2. Ако причината за кардиогенен шок е нарушение на сърдечния ритъм, тогава пациентът може да започне тахикардия или брадикардия веднага след появата на болка в гърдите.
3. появява се силна слабост, за пациента става трудно да диша, понякога може да се появи кръв при кашлица. кожана главата, шията и гърдите на пациента стават земни или сиви на цвят.

Признаци на кардиогенен шок

Независимо от причината, но различни степенисе появи следните симптомикардиогенен шок, които са резултат от ниско кръвно налягане: пациентът започва да се поти обилно, устните и носът придобиват син оттенък, вените на шията силно се подуват, ръцете и краката стават студени.

Ако пациентът по време на кардиогенен шок не получи спешна медицинска помощ, тогава той първо губи съзнание, тъй като сърдечната и мозъчна дейности след това умира.

Диагностика на кардиогенен шок

За диагностика на кардиогенен шок в клиниката се извършват следните дейности:

1. Електрокардиограма.
2. Ехографиясърца.
3. Рентгенова снимка на гръдни органи.
4. Биохимичен анализкръв и урина, което се извършва през целия курс на лечение.

Първа помощ при кардиогенен шок

Първото нещо, което трябва да направите в клиниката за кардиогенен шок, е да се обадите на линейка. И преди пристигането й е необходимо да седне пациентът, да се освободи шията от всичко ненужно и гръден кошдайте му таблетка нитроглицерин под езика.

При пристигането на парамедиците се извършват следните дейности:

1. За облекчаване на състоянието на пациента и премахване на болката се използват болкоуспокояващи, които се отнасят главно до наркотичните лекарства. Това е "Промедол", "Фентанил".
2. За повишаване на кръвното налягане могат да се използват лекарства като допамин, норепинефрин.
3. Пациентът е капково въвеждане физиологичен разтвори глюкоза.
4. Както се използва "Преднизолон".
5. "Панангин" помага за нормализиране на пулса.
6. При необходимост се извършва дефибрилация или гръдна компресия.
7. За да се елиминира белодробният оток, се предписват диуретици, по-специално фуроземид.
8. За да се изключи тромбозата, пациентът се инжектира с "Хепарин".
9. За да се установи работата на метаболитните процеси на тялото, пациентът се инжектира с разтвор на натриев бикарбонат.
10. Кислородните инхалации се използват за нормализиране на нивото на кислород в организма.

Всички горепосочени дейности се извършват в линейка на път за болницата.

Терапевтични мерки

При приемане на пациента в болницата, пълен прегледза да се определи клиниката на кардиогенния шок и лечението. По-нататъшната терапия се провежда въз основа на това, което е послужило като тласък за развитие.

Тъй като основната причина за кардиогенен шок е инфаркт на миокарда, пациентът се подлага на тромболитична терапия, за да се елиминира "блокирането" в коронарна артерия. Ако пациентът е в кома, тогава му се прави трахеална интубация. Тази процедурапомага да се поддържа дишането на пациента дори в безсъзнание.

Ако състоянието на пациент с кардиогенен шок и неговите клинични прояви не се подобрят след това лекарствена терапия, лекарят може да реши да проведе спешна помощ хирургична интервенцияза да спаси живота на пациента.

За борба с клиничните прояви на кардиогенен шок се използват такива методи хирургични интервенции:

1. Аорто-коронарен байпас. Процедурата е да се създаде допълнителен кръвен поток, който е мост, използван преди извършване на миокардна трансплантация.
2. Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика. Тази операцияпредполага пълно възстановяванеинтегритет кръвоносни съдовекоито осигуряват нормализиране на контрактилната функция на сърдечния мускул.

Прогноза за оцеляване

Ако в случай на кардиогенен шок от първа степен и неговата клиника, навременна помощ, и пациентът веднага е откаран в болницата, тогава можем да кажем, че пациентът ще оцелее. При втора и трета степен на кардиогенен шок смъртността настъпва в 70-80% от случаите.

Предпазни мерки

Ако пациентът е диагностициран с кардиогенен шок, тогава не предпазни меркивече не може да му се помогне, така че е важно да се грижим за здравето му и да предотвратим развитието на всяко патологични процеси. Предотвратяване на заболявания на сърдечно-съдовата система- Това:

1. Отхвърляне лоши навици. Ако човек често пуши и злоупотребява с алкохол, а диетата му оставя много да се желае, тогава рано или късно тялото ще започне да работи неправилно. В резултат на некачествено хранене, пушене и пиене на алкохол, стените на кръвоносните съдове започват да се образуват атеросклеротични плаки, поради което натоварването на сърцето се увеличава значително и в резултат на това се влошава работата на всички жизненоважни органи на тялото.
2. Контрол на нивото на физическа активност. Важно е всеки физически упражненияпо тялото бяха правилни и еднакви. Така, прекомерни натоварванияможе да причини огромна вреда на тялото, докато заседнал образживотът му влияе също толкова пагубно, така че е необходимо да се поддържа баланс, т.е. физическа дейносттрябва да се редува с почивка. Ако не е възможно да се занимавате с някакъв вид спорт, тогава трябва да правите ежедневно туризъмНа свеж въздух, плуване, каране на колело. Трябва да спите поне осем часа на ден, това време е достатъчно, за да се отпуснете ефективно след това ден на труда.
3. Профилактичен преглед. Хората с наследствени факториили тези, които са склонни към развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система, трябва да бъдете прегледани на всеки шест месеца от Вашия лекар с доставката на всички необходимите анализи. Това ще помогне да се открие болестта навреме и да се предотврати развитието сериозни патологии.
4. стрес и емоционален стрес. Много е важно да запомните, че по време на стресови ситуацииили емоционално пренапрежение, нивото на хормона адреналин се повишава драстично, което се отразява неблагоприятно на работата на сърдечно-съдовата система, така че е много важно да бъдете възможно най-спокойни с всякакви житейска ситуация, единственият начин да се постигне това сърцето дълги годинище работи безпроблемно.
5. здравословно хранене. Диетата на пациента трябва да включва необходимо количествополезни макро- и микроелементи. За това е важно да се спазва специална диета.

Сега са изяснени патогенезата, клиниката и лечението на кардиогенния шок. Сърдечните заболявания често са изпълнени с фатален изход за пациента, така че е много важно да следвате всички горепосочени препоръки и при най-малкото съмнение за някаква патология незабавно да потърсите помощта на специалисти.