Промени в органа на зрението при артериална хипертония. Очна хипертония

Промените в очното дъно при хипертония са много чести и имат голяма диагностична и прогностична стойност.

Изследването на фундуса при хипертонична болест може да даде първата индикация за наличието на хипертония при пациент, позволява да се изясни степента и естеството на промените в съдовата система. Следователно изследването на органа на зрението при пациенти с хипертония трябва да се извършва систематично.

Офталмоскопията най-често показва тонично стесняване на артериолите на ретината, обикновено с равномерен характер. Обикновено артериолите на ретината са почти равни по размер на вените. Тъй като луменът на вените не се променя в началните стадии на хипертония, степента на стесняване на артериолите се оценява в сравнение с техните венули. Разбира се, тези измервания са неточни на око. Специални методи за определяне на калибъра на малките съдове показват много висока честота на стесняване на артериолите на ретината при хипертония.

На фона на равномерно стеснени артериоли във фундуса на окото с хипертония има и фокални промени, които понякога придават на съдовете ясно оформен вид. Смята се, че те се дължат не само на тонично свиване на съдовите стени, но и на структурни промени в тях като артериолосклероза. Тези снимки обикновено се наблюдават в по-късните етапи. Те изглеждат много често срещан, ако не и задължителен симптом на тези етапи.

Артериолите на ретината по време на офталмоскопия често приемат формата на отразяващи ленти - или тесни лъскави бели (симптом на сребърна тел), по-широки жълтеникави (симптом на медна жица).

Предполага се, че първите са свързани с повишена тонична контракция на артериолите, докато вторите са свързани с изтъняване на стените им (кръвта в съда прозира). Съдове като сребърна тел са в ранните стадии на заболяването, съдове като медна тел - в по-късните стадии.

В дъното на окото с хипертония се забелязва извиване на вените около макулата във формата на тирбушон; придават голямо значение на депресията на артерията в лумена на разширената вена над или под нейната пресечка. Симптомът на кръстосване се среща при повечето пациенти с хипертония, дори в ранните стадии на заболяването. Зависи от разширяването на вените на ретината, от свиването и ригидността на артериите. Смяташе се, че различна степен на тежестта му съответства на последователните етапи на развитие на болестта, но по-късно беше доказано, че и трите степени могат да се появят още в първия стадий на заболяването.

Разширяването на вените на ретината при хипертония очевидно е свързано със състоянието на хипоксия на стените им, причинено от стесняване на артериолите, а в някои случаи - със стагнация в резултат на повишено вътречерепно налягане.

След това, поради съдови промени, се появяват по-тежки симптоми от страна на очното дъно с хипертония - подуване на ретината (особено в областта на папилата на зрителния нерв), кръвоизлив в ретината и образуване на специални къси жълтеникави петна. Тези промени се обединяват с термина хипертонична ретинопатия.

Преди това се смяташе, че ретинопатията е присъща само на бързо прогресиращи форми на хипертония със симптоми на нефроангиосклероза. Вече е общоприето, че може да възникне и при хипертония с обичайния, бавен ход в по-късните етапи. Колкото по-бързо протича заболяването, толкова по-често се появява ретинопатия.

Няма съмнение, че промените в дъното на окото при хипертония са причинени от съдови нарушения: спазми, повишена пропускливост на стените им, както и артериолонекротични и артериолосклеротични промени в ретината - пряк резултат от нарушение на съдовата пропускливост. Съди се по неяснотата на границите на папилата на зрителния нерв, особено от темпоралната страна, както и по замъгляването на ретината (артериолите се виждат само в определени области). Обикновено има застойна оптична папила.

Изливите на кръв в ретината са разположени по радиусите около зърното, по хода на съдовете; те възникват per diapedesin и са множествени. Освен това има обширни кръвоизливи в резултат на тромбоза на вената на ретината поради повишено вътречерепно налягане.

Петната в ретината преди това се считаха за следствие от отлагането на липиди от кръвта; сега се смята, че те възникват в резултат на отлагането на протеинови маси. Възможно е белите петна да са резултат от малки кръвоизливи. Предположението за некротичния характер на такива петна се опровергава от наблюдения.

Несъмнено петната в ретината са една от проявите на тежки промени в дъното на окото при хипертония; те, подобно на кръвоизливи, водят до значително увреждане на зрението, а понякога и до загубата му; но при редица пациенти, когато състоянието се подобри, петната могат да намалеят.

При силна ретина понякога се получава отлепване. Също толкова сериозно усложнение на заболяването е така наречената емболия на ретиналната артерия. Това име е неправилно, тъй като в артерията няма ембол. Говорим за най-острата спастична контракция на лумена на артерията, последвана от исхемия на ретината и загуба на зрение. В по-благоприятни случаи скоро се възстановява, понякога дори напълно. Ако спазмът на централната артерия води не само до исхемия, но и до атрофия и некроза на ретината, настъпва слепота. Възможна е и тромбоза на централната артерия, често се комбинира с инсулти.

След изследване на фундуса при хипертония понякога има нужда от по-фини методи за изследване на промените в съдовете на ретината. Такива методи могат да допринесат както за правилното разбиране на патогенезата, така и за ранната диагностика на заболяването.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

За цитиране:Нестеров А.П. Промени в дъното на окото при хипертония // BC. Клинична офталмология. 2001. № 4. С. 131

Промени на очното дъно при артериална хипертония

Нестеров А.П.
Статията се състои от лекция за лекари и офталмолози. В статията са разгледани симптомите на функционални промени в централните ретинални съдове, характеристиките на хипертоничната ангиосклероза на ретиналните съдове, особеностите на хипертоничната ретинопатия и невроретинопатия и са дадени препоръки за лечение на хипертонична ретинопатия.

Честотата на увреждане на очното дъно при пациенти с хипертония (АХ), според различни автори, варира от 50 до 95%. Тази разлика отчасти се дължи на възрастови и клинични различия в изследваната група пациенти, но главно поради трудността при интерпретиране на първоначалните промени в съдовете на ретината при хипертония. Интернистите отдават голямо значение на подобни промени в ранната диагностика на ГБ, определяйки неговия стадий и фаза, както и ефективността на терапията. Най-интересни в това отношение са изследванията на Р. Салюс. В условията на добре организиран експеримент той показа, че диагнозата HD, поставена от него според резултатите от офталмоскопията, се оказва правилна само в 70% от случаите. Грешките в диагностиката са свързани със значителни индивидуални вариации в съдовете на ретината при здрави индивиди и някои от вариантите (сравнително тесни артерии, повишена изкривеност на съдовете, симптом на „кръстосано“) могат да бъдат погрешно интерпретирани като хипертонични промени. Според наблюденията на О. И. Шершевская, при еднократна проверка на неизбран контингент пациенти с GB, специфични промени в съдовете на ретината не се откриват при 25-30% от тях във функционалния период на заболяването и при 5-10% в късната фаза на заболяването.
Съдове на ретината и зрителния нерв
Централната артерия на ретината (CAS) в орбиталния си участък има структура, типична за средно големи артерии. След преминаване през крибриформната плоча на склерата, дебелината на съдовата стена се намалява наполовина поради изтъняването (от 20 до 10 микрона) на всички нейни слоеве. В окото CAC се дели многократно дихотомно. Започвайки от втората бифуркация, клоните на CAS губят характерните черти на артериите и се превръщат в артериоли.
Снабдяването на вътреочната част на зрителния нерв се осъществява главно (с изключение на невроретиналния слой на оптичния диск) от задните цилиарни артерии. Зад крибриформната плоча на склерата зрителният нерв е снабден с центробежни артериални клонове, идващи от CAC и центропетални съдове, идващи от офталмологичната артерия.
Капилярите на ретината и диска на зрителния нерв имат лумен с диаметър около 5 µm. Те започват от прекапилярните артериоли и се свързват във венули. Ендотелът на капилярите на ретината и зрителния нерв образува непрекъснат слой с плътни връзки между клетките. Капилярите на ретината също имат интрамурални перицити, които участват в регулацията на кръвния поток. Единственият колектор на кръв както за ретината, така и за ONH е централната ретинална вена (CRV).
Неблагоприятният ефект на различни фактори върху кръвообращението на ретината се изглажда благодарение на съдовата авторегулация, която осигурява оптимален кръвен поток с помощта на локални съдови механизми. Такъв кръвен поток осигурява нормалното протичане на метаболитните процеси в ретината и зрителния нерв.
Патоморфология на съдовете на ретината в GB
Патологичните промени в началния преходен стадий на заболяването са хипертрофия на мускулния слой и еластичните структури в малките артерии и артериоли. Стабилната артериална хипертония води до хипоксия, ендотелна дисфункция, плазмена импрегнация на съдовата стена, последвана от хиалиноза и артериолосклероза. В тежки случаи фибриноидната некроза на артериолите е придружена от тромбоза, кръвоизливи и микроинфаркти на тъканта на ретината.
Съдове на ретината в GB
Във фундуса ясно се виждат две съдови дървета: артериална и венозна. Необходимо е да се разграничат: (1) тежестта на всеки от тях, (2) особеностите на разклоняване, (3) съотношението на калибъра на артериите и вените, (4) степента на изкривяване на отделните клонове, (5) природата на светлинния рефлекс върху артериите.
Тежестта и богатството на артериалното дърво зависи от интензивността на кръвния поток в CAS, рефракцията и състоянието на съдовата стена. Колкото по-интензивен е кръвотокът, толкова по-добре се виждат малките артериални разклонения и толкова по-разклонено е съдовото дърво. При хиперметропия съдовете на ретината изглеждат по-широки и по-ярки при офталмоскопия, отколкото при еметропия, докато при миопия те стават по-бледи. Свързаното с възрастта удебеляване на съдовата стена прави малките клони по-малко забележими, а артериалното дърво на фундуса при възрастните хора изглежда изтощено.
При GB артериалното дърво често изглежда лошо поради тонично свиване на артериите и склеротични промени в стените им. Венозните съдове, напротив, често стават по-изразени и придобиват по-тъмен, по-наситен цвят (фиг. 4, 1, 5). Трябва да се отбележи, че в някои случаи, при запазване на еластичността на съдовете, при пациенти с HD се наблюдава не само венозна, но и артериална плетора. Промените в артериалното и венозното съдово легло се проявяват и в промяна на артерио-венозното съотношение на съдовете на ретината. Обикновено това съотношение е приблизително 2:3, като при пациенти с HD то често намалява поради стесняване на артериите и разширяване на вените (фиг. 1, 2, 5).
Стесняването на артериолите на ретината при ГБ не е задължителен симптом. Според нашите наблюдения, изразено стесняване, което може да се определи клинично, се среща само в половината от случаите. Доста често се стесняват само отделни артериоли (фиг. 2, 5). Характеризира се с неравномерността на този симптом. Проявява се чрез асиметрия на състоянието на артериите в двойни очи, стесняване само на отделни съдови клони и неравномерен калибър на един и същи съд. Във функционалната фаза на заболяването тези симптоми се дължат на неравномерно тонично свиване на кръвоносните съдове, в склеротичната фаза - на неравномерно удебеляване на стените им.
Много по-рядко от стесняването на артериите, при GB се наблюдава тяхното разширяване. Понякога както стеснението, така и разширяването на артериите и вените могат да се видят в едно и също око и дори на един и същи съд. В последния случай артерията има формата на неравна верига с издутини и прехващания (фиг. 5, 7, 9).
Един от честите симптоми на хипертонична ангиопатия е нарушение на нормалното разклоняване на артериите на ретината. Артериите обикновено се разклоняват дихотомно под остър ъгъл. Под влияние на учестен пулс при пациенти с хипертония този ъгъл има тенденция да се увеличава и често е възможно да се види разклоняване на артериите под прав и дори тъп ъгъл („симптом на бичи рога”, фиг. 3). Колкото по-голям е ъгълът на разклоняване, толкова по-голяма е устойчивостта на кръвния поток в тази зона, толкова по-силна е склонността към склеротични промени, тромбоза и нарушаване на целостта на съдовата стена. Високото артериално налягане и голямата амплитуда на пулса са придружени от увеличаване не само на страничното, но и надлъжното разтягане на съдовата стена, което води до удължаване и извиване на съда (фиг. 5, 7, 9). При 10-20% от пациентите с GB се наблюдава и изкривяване на перимакуларните венули (симптом на Gvist).
От съществено значение за диагностицирането на хипертоничния фундус е симптомът на хиазмата на Gunn-Salus. Същността на симптома се състои в това, че на мястото на пресичане с уплътнената артерия на венозния съд се получава частично притискане на последния. Има три клинични степени на този симптом (фиг. 4). Първата степен се характеризира със стесняване на лумена на вената под артерията и близо до кръстовището на съдовете. Характеристика на втората степен е не само частичното притискане на вената, но и нейното изместване встрани и в дебелината на ретината („симптом на дъгата“). Третата степен на кръстосване на съдовете също се характеризира със симптом на дъгата, но вената под артерията не се вижда и изглежда напълно компресирана. Симптомът на декусация и венозна компресия е един от най-честите при GB. Въпреки това, този симптом може да се открие и при артериосклероза на ретината без съдова хипертония.
Симптомите, патогномонични за артериосклерозата на ретината при HD, включват появата на странични ивици („случаи“) по протежение на съда, симптоми на „медна“ и „сребърна“ тел (фиг. 5). Появата на бели странични ивици се обяснява с удебеляването и намаляването на прозрачността на съдовата стена. Ивиците се виждат по ръба на съда, тъй като има по-дебел слой стена и по-тънък слой кръв в сравнение с централната част на съда. В същото време отражението на светлината от предната повърхност на съда става по-широко и по-малко ярко.
Симптомите на медна и сребърна тел (термини, предложени от М. Ган през 1898 г.) се тълкуват двусмислено от различни автори. Ние се придържаме към следното описание на тези симптоми. Симптомът на медна тел се среща главно на големи клони и се отличава с разширен светлинен рефлекс с жълтеникав оттенък. Симптомът показва склеротични промени в съда с преобладаване на еластична хипертрофия или плазмено импрегниране на съдовата стена с липоидни отлагания. Симптомът на сребърната тел се появява на артериолите от втори или трети ред: съдът е тесен, блед, с ярко бял аксиален рефлекс, често изглежда напълно празен.
Кръвоизливи в ретината
Кръвоизливите в ретината при GB възникват чрез диапедеза на еритроцитите през променената стена на микросъдовете, разкъсване на микроаневризми и малки съдове под въздействието на високо налягане или в резултат на микротромбоза. Особено често се появяват кръвоизливи в слоя на нервните влакна в близост до оптичния диск. В такива случаи те изглеждат като радиални щрихи, ивици или пламъци (фиг. 9). В зоната на макулата кръвоизливите са разположени в слоя на Хенли и имат радиално разположение. Много по-рядко се откриват кръвоизливи във външния и вътрешния плексиформен слой под формата на петна с неправилна форма.
Ретинални "ексудати"
За GB е особено характерна появата на меки ексудати, наподобяващи памучна вата. Тези сивкаво-бели, рехави, изпъкнали напред лезии се появяват предимно в парапапиларните и парамакуларните зони (фиг. 8, 9). Те възникват бързо, достигат максимално развитие в рамките на няколко дни, но никога не се сливат помежду си. По време на резорбцията фокусът постепенно намалява по размер, сплесква се и се фрагментира.
Памучната лезия е инфаркт на малък участък от нервни влакна, причинен от микроваскуларна оклузия. В резултат на блокадата се нарушава аксоплазменият транспорт, нервните влакна набъбват и след това се фрагментират и разпадат. Трябва да се отбележи, че такива огнища не са патогномонични за хипертонична ретинопатия и могат да се наблюдават при конгестивни дискове, диабетна ретинопатия, CVD оклузия и някои други лезии на ретината, при които се развиват некротични процеси в артериолите.
За разлика от памучните лезии, твърдите ексудати при GB нямат прогностична стойност. Те могат да бъдат точковидни и по-големи, със заоблена или неправилна форма (фиг. 7, 8), разположени във външния плексиформен слой и се състоят от липиди, фибрин, клетъчни остатъци и макрофаги. Смята се, че тези отлагания са резултат от освобождаване на плазма от малки съдове и последваща дегенерация на тъканни елементи. В областта на макулата солидните лезии са лентовидни и радиално разположени, образувайки пълна или непълна фигура на звезда (фиг. 8, 9). Те имат същата структура като другите солидни огнища. С подобряването на състоянието на пациента фигурата на звездата може да се реши, но този процес отнема много време - няколко месеца или дори няколко години.
Оток на ретината и оптичния диск
Отокът на ретината и оптичния диск, съчетан с появата на меки огнища, показва тежко протичане на GB (фиг. 7, 9). Отокът се локализира главно в перипапиларната зона и по протежение на големите съдове. При високо съдържание на протеини в трансудата, ретината губи своята прозрачност, става сиво-бяла, а съдовете понякога са покрити с едематозна тъкан. Отокът на диска на зрителния нерв може да бъде изразен в различна степен - от леко замъгляване на контура му до картина на развит конгестивен диск. Конгестивният диск при GB често се свързва с перипапиларен оток на ретината, кръвоизливи в ретината и лезии от памучна вата (фиг. 9).
зрителни функции
Намалената тъмна адаптация е един от най-ранните функционални признаци на хипертонична ретинопатия. В същото време се наблюдава умерено стесняване на изоптрите и границите на зрителното поле, както и разширяване на "сляпото петно". При тежка ретинопатия могат да се открият скотоми, локализирани в парацентралната област на зрителното поле.
Зрителната острота намалява много по-рядко: с исхемична макулопатия, макулни кръвоизливи, с появата на едематозна макулопатия и с образуването на епиретинална мембрана в късния стадий на невроретинопатия.
Класификация
хипертонични промени в фундуса
Понастоящем няма общоприета класификация на хипертоничната ангиоретинопатия. В Русия и съседните страни (бившите републики на СССР) най-популярната класификация е М. Л. Краснов и нейните модификации. M.L. Краснов разграничи три етапа на промени в фундуса при HD:
1. хипертонична ангиопатия, характеризираща се само с функционални промени в съдовете на ретината;
2. хипертонична ангиосклероза;
3. хипертонична ретинопатия и невроретинопатия, при които са засегнати не само съдовете, но и тъканта на ретината, а често и дискът на зрителния нерв.
Авторът разделя ретинопатията на 3 подгрупи: склеротична, бъбречна и злокачествена. Най-тежки промени в ретината се наблюдават при бъбречните и особено при злокачествените форми на ХБ (фиг. 9).
Етапите на GB и прогнозата за живота на пациента се определят от височината на кръвното налягане и тежестта на съдовите промени в бъбреците, сърцето и мозъка. Тези промени не винаги са успоредни с лезиите на ретината, но все пак има известна връзка между тях. Следователно множеството кръвоизливи в ретината, появата на зони на исхемия, неперфузирани зони, памучни ексудати, както и изразен оток на диска на зрителния нерв, перипапиларната ретина показват тежък прогресивен характер на заболяването и необходимостта от промяна и засилване терапевтични мерки.
Лечение на хипертонична невроретинопатия
Терапията на хипертоничната (невро)ретинопатия се състои в лечение на основното заболяване. За намаляване на исхемията на ретината се използват вазодилататори, които основно разширяват съдовете на мозъка и очите (трентал, кавинтон, ксавин, стугерон). Вдишването на кислород често се използва за намаляване на хипоксията. Кислородът обаче може да причини вазоконстрикция на ретината. Затова предпочитаме да предписваме инхалации с карбоген, който освен кислород съдържа въглероден диоксид (5-8%). Въглената киселина има силно съдоразширяващо действие върху съдовете на мозъка и очите. За да се подобри състоянието на реологията на кръвта и да се предотврати появата на тромбоза, се използват антиагреганти. Трябва да се има предвид, че премахването на исхемията на ретината може да доведе до развитие на постисхемичен реперфузионен синдром, който се състои в прекомерно активиране на процесите на свободни радикали и липидна пероксидация. Следователно постоянният прием на антиоксиданти (алфа-токоферол, аскорбинова киселина, ветерон, диквертин) е от съществено значение. Полезно е да се предписват ангиопротектори, особено доксиум. За разрешаване на вътреочни кръвоизливи се използват препарати, съдържащи протеолитични ензими (вобензим, папаин, рекомбинантна проурокиназа). За лечение на ретинопатия от различен произход се предписва транспупиларно облъчване на ретината с помощта на нискоенергиен инфрачервен диоден лазер.

Литература
1. Виленкина А.Я. // Сборник материали НИИГБ им. Хелмхолц. - М., 1954. - С. 114-117.
2. Кацнелсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. // Съдови заболявания на окото - М. 1990.
3. Комаров Ф.И., Нестеров А.П., Марголис М.Г., Бровкина А.Ф. // Патология на органа на зрението при общи заболявания. - М. 1982.
4. Краснов М.Л. // Вестн. офталмол. - 1948. - № 4., С. 3-8.
5. Рокицкая Л.В. // Вестн. офталмол. - 1957. - № 2. - С. 30-36.
6. Сидоренко Е.И., Пряхина Н.П., Тодрина Ж.М. // Физиология и патология на вътреочното налягане. - М. 1980. - С. 136-138.
7. Шершевская О.И. // Увреждане на очите при някои сърдечно-съдови заболявания. - М. 1964.
8. Хари Дж., Аштън Н. // Прев. офталмол. соц. Великобритания. - 1963. - Т. 83. - С. 71-80.
9. Маклауд Д. // Брит. J. Ophthalmol. - 1976. - В. - 60. - 551-556.
10 Walsh J.B. // Офталмология. - 1982. - В. - 89. - С. 1127-1131.

Човешкото тяло е изключително сложна структура, всички части на която работят в тясна връзка една с друга. Ето защо не е изненадващо, че в много случаи заболяванията от общ характер причиняват значителни промени в състоянието на очите и понякога водят до значително увреждане на зрението. Ето защо много пациенти с общи соматични заболявания се нуждаят от наблюдение на офталмолог, както и от навременна и правилна корекция на очните нарушения.
ХИПЕРТОНИЯ, КАКВО Е ТОВА?
Хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания сред народите по света. Като специална форма на хипертония, изолирана преди малко повече от половин век.
Според учените хипертонията е вид невроза на висшите нервни центрове, регулиращи кръвното налягане, която се причинява от тяхното пренапрежение в резултат на продължителни и инхибирани въздействия и отрицателни емоции.
В момента хипертонията се разбира като заболяване, придружено от повишаване на кръвното налягане и причинено от първично нарушение на кортикалната и подкоровата регулация на съдовата система в резултат на нарушение на висшата нервна дейност, последвано от участието на хуморални фактори в патогенетичен механизъм.
ЕТАПИ НА ХИПЕРТОНИЯ?
В хода на хипертонията се разграничават три етапа, всеки от които на свой ред е разделен на две фази.
Етап I, фаза А се отнася до самия начален период на заболяването и се проявява с повишаване на кръвното налягане в отговор на емоционални и физически стимули.
Стадий I, фаза B - преходна хипертония. На този етап при определени условия (особено след психо-емоционално пренапрежение) за известно време се появява повишаване на кръвното налягане и други симптоми на заболяването (главоболие, световъртеж, периодични зрителни смущения и др.), а след това под влияние на почивка и лечение, налягането се нормализира. Въпреки това, вече на този етап могат да се наблюдават ангиоспазми, както генерализирани, така и локални (церебрални, коронарни съдове).
Етап II, фаза А (лабилна) - заболяването възниква, като правило, с повишаване на налягането, но нивото му често се променя. Изразените органични промени обикновено не се откриват.
Етап II, фаза B (стабилна) се характеризира с относително стабилно и често значително повишаване на кръвното налягане. В този период на заболяването вече се откриват органични промени в съдовете, по-специално се увеличава порьозността на съдовите стени, развиват се дистрофични промени в органите и тъканите.
Етап IIIособено фаза В (декомпенсирана), характеризираща се с остри дистрофични и склеротични промени в органите и тъканите (артериологична анемия, артериолонекроза).
ВАРИАНТИ НА ПРОТИЧАНЕ НА БОЛЕСТТА?
Както функционалните, така и склеротичните промени в съдовете могат да се развият в различни органи в различна степен, което причинява различни клинични варианти на хипертония.
Според клиничното протичане се разграничават доброкачествени и злокачествени форми на заболяването. Последната форма е сравнително рядка и се характеризира с бързо прогресиращо протичане, ранно органично увреждане на сърцето, мозъчните съдове и, което е особено характерно, на бъбреците и очите.
ОЧИ И ХИПЕРТОНИЯ?
Основните промени в органа на зрението при хипертония се появяват в очното дъно и могат да бъдат оценени с помощта на офталмоскопия.
Честотата на лезиите на фундуса при пациенти с хипертония, според различни автори, варира от 50% до 95%.
Първите прояви на промените са стесняването на артериите и разширяването на вените на ретината. В местата на артериовенозно пресичане се получава компресия на вената от по-плътна артерия поради по-високия й тонус.
КАКВО СЕ СЛУЧВА С АРТЕРИИТЕ НА ОКОТО?
В допълнение, при пациенти с хипертония се наблюдава склероза на стените на артериите на ретината, което в крайна сметка води до тяхното запустяване поради стеноза на лумена. Такива промени се наричат ​​симптоми на медна и сребърна жица.
МОЖЕ ЛИ ДА ИМА КРЪВОИЗЛИВ В РЕТИНАТА?
В резултат на освобождаването на еритроцити през разтегнатата и дефектна капилярна стена при хипертоници могат да се появят малки кръвоизливи (кръвоизливи) в ретината. В допълнение, кръвоизливите са характерни за разкъсвания на малки съдове, капиляри или микроаневризми.
В някои случаи се разкъсва само вътрешната част на съдовата стена и кръвта, импрегнирайки съдовата стена, образува нещо като калъф.
Разкъсванията на съдовете са свързани с действието на три фактора: повишаване на кръвното налягане, намаляване на еластичността на съдовата стена, промяна в състоянието на кръвта (увеличаване на нейния вискозитет).
Особено често се откриват кръвоизливи в близост до диска на зрителния нерв в слоя на нервните влакна.
Лентестите кръвоизливи в областта около зрителния нерв са особено характерни за хипертонията. Кръвоизливите в периферните части също не са рядкост, но се считат за признак на атеросклероза, развиваща се самостоятелно или като следствие от хипертония.
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА МЕКИЯ ЕКСУДАТ НА ОКОТО?
Освен с кръвоизливи, хипертоничната ретинопатия се характеризира с появата на образувания, наречени ексудати на очното дъно.
Те са сиво-бели на цвят, рехави на вид, с леко размити контури, изпъкнали огнища се появяват главно в близост до големи съдове, недалеч от главата на зрителния нерв. Те възникват бързо, достигат максималния си размер (до размера на главата на зрителния нерв) в рамките на няколко дни, но никога не се сливат един с друг. Около някои огнища може да има малки кръвоизливи. При резорбция на памучния фокус той намалява по размер и се сплесква. В същото време на мястото на фокуса често се откриват кръвоизливи и червени точки - микроаневризми. Всъщност причината за появата на тези образувания е локално нарушение на кръвообращението в слоя на нервните влакна, което води до развитие на локални инфаркти в фундуса.
Откриването на този симптом е причина за предприемане на много активни мерки, тъй като това показва, че подобни патологични процеси могат да възникнат в други целеви органи, което вече е заплаха за живота на пациента.
КАКВО Е ТВЪРД ЕКСУДАТ НА ОКОТО?
Друг вид образувания в дъното на окото при хипертоници - "твърдите" огнища нямат толкова важна прогностична стойност, въпреки че говорят за широкообхватен процес.
Смята се, че тези отлагания са резултат от освобождаване на плазма от малки съдове и последваща дегенерация на тъканни елементи. В областта на макулата солидните фокуси са лентовидни и радиално разположени, образувайки пълна или непълна фигура на звезда. С подобряването на състоянието на пациента фигурата на звездата може да се реши, но този процес е много бавен, в продължение на няколко месеца или дори години.
МОЖЕ ЛИ ДА ИМА ОТОК НА РЕТИНАТА И ЗРНИЯ НЕРВ?
Отокът на ретината и главата на зрителния нерв е един от важните симптоми на хипертонична ретинопатия. Отокът се локализира главно в перипапиларната зона и по протежение на големите съдове. Ако изливът (трансудат) съдържа малко протеин, тогава тъканта на ретината остава прозрачна, а вътрешната й повърхност отразява повече от обикновено. При високо съдържание на протеини ретината губи своята прозрачност, става сиво-бяла, а съдовете на места се покриват с едематозна тъкан.
Отокът на диска на зрителния нерв може да бъде изразен в различна степен - от леко замъгляване на контура му до картина на развит конгестивен диск. В последния случай прогнозата е сериозна, особено ако подобна картина е съчетана с памучни ексудати в ретината, кръвоизливи и помътняване на перипапиларната ретина. Въпреки това, ако лечението на артериалната хипертония е ефективно, отокът на диска и други симптоми на невроретинопатия постепенно изчезват.
ЗРИТЕЛНИ ФУНКЦИИ ПРИ ХИПЕРТОНИЯ?
Намаляването на адаптацията към тъмнина е един от най-ранните функционални признаци при хипертонична ангиопатия и ретинопатия. В същото време се наблюдава умерено стесняване на границите на зрителното поле, както и разширяване на сляпото петно. При тежка ретинопатия могат да се открият скотоми, често локализирани в парацентралната област.
Зрителната острота намалява много по-рядко: с исхемично увреждане на макулата, с макулни кръвоизливи, с екстравазация на течност в областта на макулата на ретината от променени капиляри и с образуването на епиретинална мембрана в късния стадий на невроретинопатия.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИПЕРТОНИЧНИТЕ ПРОМЕНИ В ОЧИТЕ
Понастоящем при артериална хипертония обикновено се разграничават 4 степени на съдови промени в ретината.
1.ХИПЕРТОНИЧНА АНГИОПАТИЯ НА РЕТИНАТА
Артериите са стеснени, артериалното дърво е бедно, вените са разширени, венозното дърво е пълно, разклонено, може да има симптоми на изкривяване на съдовете в парамакуларната област, кръстосване (I степен), неравномерен калибър на артериите
2. ХИПЕРТОНИЯ АРТЕРИОСКЛЕРОЗА НА РЕТИНАТА
Симптомите, описани по-горе, както и съпътстващите ивици и широк рефлекс на артериите, симптоми на кръстосване, медна и сребърна тел. Възможни са също твърди лезии и единични кръвоизливи.
3. РАННА ХИПЕРТОНИЧНА НЕВРОРЕТИНОПАТИЯ
Симптоми на ангиопатия (виж точка 1), оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина, кръвоизливи, вата и твърди лезии
4. КЪСНА ХИПЕРТОНИЧНА НЕВРОРЕТИНОПАТИЯ
Симптоми на хипертонична атеросклероза (вижте параграф 2) в комбинация с оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина, лезии от памучна вата, твърди ексудати и кръвоизливи. Понякога се появяват симптоми на епителна фиброза в задния полюс на окото, колапс и деструкция на стъкловидното тяло.
ПРОГНОЗА ЗА ЗРЕНИЕТО ПРИ ХИПЕРТОНИЯ
Етапът на хипертония и прогнозата за живота на пациента се определят от височината на кръвното налягане и тежестта на съдовите промени в бъбреците, сърцето и мозъка. Тези промени не винаги са успоредни с промените в ретината, но все пак има известна корелация между тях. Във всеки случай множеството кръвоизливи в ретината, появата на области на исхемия и памучни ексудати, както и изразеният оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина показват тежък прогресивен характер на заболяването и необходимостта от промяна и засилване на терапевтичните мерки.
Съвременните терапевтични средства позволяват в много случаи да се постигне значително подобрение в хода на заболяването и да се обърне развитието на симптомите на хипертонична невроретинопатия.
ЗЛОКАЧЕСТВЕНА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ
Злокачествената хипертония се характеризира с много високо кръвно налягане, широко разпространена вазоконстрикция, артериоларна хиперплазия и фибриноидна некроза на артериолите. Лезията улавя различни органи, особено бъбреците. Промените в артериалните съдове на бъбреците водят не само до нарушаване на техните функции, но и до освобождаване на вещества, повишаващи налягането, и следователно до по-нататъшно повишаване на съдовия тонус. Така се получава порочен кръг, предизвикващ злокачествено протичане на заболяването. Трябва да се отбележи, че съвременните методи на лечение позволяват в много случаи да се спре или забави прогресията на заболяването, но прогнозата за злокачествена хипертония винаги остава сериозна.
Заболяването често започва на възраст 30-50 години, но може да се появи много по-рано, особено при хора, страдащи от нефрит. Възможен е преход към злокачествена фаза на преди това доброкачествена хипертония при пациенти в напреднала възраст с променени съдове.
В типичните случаи промените в очното дъно са силно изразени, като невроретинопатия. Често тези промени са първите клинични симптоми, показващи прехода на хипертонията към злокачествена форма.
Най-характерните са оток на диска и перипапиларна ретина (или широко разпространен оток на ретината), изразено стесняване на артериите и разширение на вените, точковидни и набраздени кръвоизливи, ексудативни огнища, особено ватообразни лезии и макулна звезда. Лезията обхваща до известна степен цялото дъно на окото, но е особено изразено в задната му част. Често в задната част на стъкловидното тяло можете да видите кръвоизливи, люспести непрозрачности и деструктивни промени.
Функционалните промени са сравнително малки и се изразяват в разширяване на сляпото петно, поява на отделни скотоми и концентрично стесняване на зрителното поле.
Трябва да се отбележи, че описаната по-горе картина на невроретинопатия е честа, но не задължителна находка при злокачествена артериална хипертония. При някои пациенти, починали от това заболяване, няма забележими промени в очното дъно. Индивидуалните симптоми на невроретинопатия, особено фигурата на макулна звезда, може да отсъстват. В същото време изразената картина на невроретинопатия може да се комбинира със задоволително общо състояние и да претърпи регресия. Въпреки тези резерви, клиничната картина на невроретинопатията трябва да се разглежда като знак, показващ възможен преход на заболяването към злокачествена форма и необходимостта от по-интензивно лечение на пациента.
КАК ДА СЕ ЛЕКУВА ХИПЕРТОНИЧНАТА НЕВРОРЕТИНОПАТИЯ?
Терапията на хипертоничната невроретинопатия се състои основно в лечението на основното заболяване. За намаляване на исхемията на ретината се използват вазодилататори, които основно разширяват съдовете на мозъка и окото (трентал, кавинтон).
Много автори препоръчват лечение с кислород. Кислородът обаче може да причини стесняване на артериите на ретината. Затова предпочитаме да използваме карбогенни инхалации, които освен кислород съдържат въглероден диоксид (5-8%). Въглената киселина има силно съдоразширяващо действие върху съдовете на мозъка и очите. Инхалациите се предписват за 3-4 седмици, 1-2 сесии на ден. Продължителността на всяка сесия е 15 минути.
В случаите, когато има оток на главата на зрителния нерв и ретината, диуретиците са полезни. За предотвратяване на нови кръвоизливи в ретината се предписва аскорбинова киселина с рутин. По-ефективен в такива случаи е етамзилатът, който също има ангиопротективен ефект. Полезно е да се предпише ангиопротектор, особено калциев добезилат.
За резорбция на кръвоизливи и трансудат се използва електрофореза с лидаза, папаин или други протеолитични ензими. Полезно е да се предписват витамини (А, група В, Е), особено в случаите, когато пациентът има намален апетит или страда от заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища и черния дроб. Трябва да се има предвид, че в такива случаи се развива екзогенна (с намален апетит) или ендогенна хиповитаминоза.

3-01-2011, 13:23

Описание

Човешкото тяло е изключително сложна структура, всички части на която работят в тясна връзка една с друга.

Ето защо не е изненадващо, че в много случаи заболяванията от общ характер причиняват значителни промени в състоянието на очите и понякога водят до значителни зрително увреждане. Ето защо много пациенти с общи соматични заболявания се нуждаят от наблюдение на офталмолог, както и навременни и правилни корекция на очни заболявания.

Хипертония, какво е това?

Хипертонична болест- едно от най-често срещаните заболявания сред народите по света. Като специална форма на хипертония, изолирана преди малко повече от половин век.

Според учените хипертонията е вид невроза на висшите нервни центрове, регулиращи кръвното налягане, причинена от тяхното пренапрежение в резултат на продължителни и инхибирани въздействия и емоции от негативен характер.

В момента хипертонията се разбира като заболяване, придружено от повишаване на кръвното налягане и причинено от първично нарушение на кортикалната и подкоровата регулация на съдовата система в резултат на нарушение на висшата нервна дейност, последвано от участието на хуморални фактори в патогенетичен механизъм.

Етапи на хипертония

В хода на хипертонията се разграничават три етапа, всеки от които на свой ред е разделен на две фази.

Етап I, фаза Асе отнася до самия начален период на заболяването и се проявява с повишаване на кръвното налягане в отговор на емоционални и физически стимули.

Етап I, фаза B- преходна хипертония. На този етап при определени условия (особено след психо-емоционално пренапрежение) за известно време се появява повишаване на кръвното налягане и други симптоми на заболяването (главоболие, световъртеж, периодични зрителни смущения и др.), а след това под влияние на почивка и лечение, налягането се нормализира. Въпреки това, вече на този етап могат да се наблюдават ангиоспазми, както генерализирани, така и локални (церебрални, коронарни съдове).

Етап II, фаза А (лабилен)- заболяването протича, като правило, с повишаване на налягането, но нивото му често се променя. Изразените органични промени обикновено не се откриват.

Етап II, фаза B (стабилен)характеризиращ се с относително стабилно и често значително повишаване на кръвното налягане. В този период на заболяването вече се откриват органични промени в съдовете, по-специално се увеличава порьозността на съдовите стени, развиват се дистрофични промени в органите и тъканите.

Етап III, особено фаза B (декомпенсиран), се характеризира с остри дистрофични и склеротични промени в органите и тъканите (артериологиалиноза, артериолонекроза).

Варианти на хода на заболяването?

Както функционалните, така и склеротичните промени в съдовете могат да се развият в различни органи в различна степен, което причинява различни клинични варианти на хипертония.

Според клиничното протичане се разграничават доброкачествени и злокачествени форми на заболяването. Последната форма е сравнително рядка и се характеризира с бързо прогресиращо протичане, ранно органично увреждане на сърцето, мозъчните съдове и, което е особено характерно, на бъбреците и очите.

Окото и хипертонията?

Основни промени от Орган на зрението при хипертониясе появяват в очното дъно и могат да бъдат оценени чрез офталмоскопия.

Честотата на лезиите на фундуса при пациенти с хипертония, според различни автори, варира от 50% до 95%.

Първите прояви на промените са стесняването на артериите и разширяването на вените на ретината. В местата на артериовенозно пресичане се получава компресия на вената от по-плътна артерия поради по-високия й тонус.

Какво се случва с артериите на окото?

В допълнение, при пациенти с хипертония се наблюдава склероза на стените на артериите на ретината, което в крайна сметка води до тяхното запустяване поради стеноза на лумена. Такива промени се наричат ​​симптоми на медна и сребърна жица.

Може ли да има кръвоизливи в ретината?

В резултат на освобождаването на еритроцити през разтегнатата и дефектна капилярна стена при хипертоници могат да се появят малки кръвоизливи (кръвоизливи) в ретината. В допълнение, кръвоизливите са характерни за разкъсвания на малки съдове, капиляри или микроаневризми.

В някои случаи се разкъсва само вътрешната част на съдовата стена и кръвта, импрегнирайки съдовата стена, образува нещо като калъф.

Разкъсванията на съдовете са свързани с действието на три фактора: повишаване на кръвното налягане, намаляване на еластичността на съдовата стена, промяна в състоянието на кръвта (увеличаване на нейния вискозитет).

Особено често се откриват кръвоизливи в близост до диска на зрителния нерв в слоя на нервните влакна.

Лентестите кръвоизливи в областта около зрителния нерв са особено характерни за хипертонията. Кръвоизливите в периферните части също не са рядкост, но се считат за признак на атеросклероза, развиваща се самостоятелно или като следствие от хипертония.

Какво е мек ексудат в очното дъно?

Освен с кръвоизливи, хипертоничната ретинопатия се характеризира с появата на образувания, наречени ексудати на очното дъно.

Те са сиво-бели на цвят, рехави на вид, с леко размити контури, изпъкнали огнища се появяват главно в близост до големи съдове, недалеч от главата на зрителния нерв. Те възникват бързо, достигат максималния си размер (до размера на главата на зрителния нерв) в рамките на няколко дни, но никога не се сливат един с друг. Около някои огнища може да има малки кръвоизливи. При резорбция на памучния фокус той намалява по размер и се сплесква. В същото време на мястото на фокуса често се откриват кръвоизливи и червени точки - микроаневризми. Всъщност причината за появата на тези образувания е локално нарушение на кръвообращението в слоя на нервните влакна, което води до развитие на локални инфаркти в фундуса.

Откриването на този симптом е причина за предприемане на много активни мерки, тъй като това показва, че подобни патологични процеси могат да възникнат в други целеви органи, което вече е заплаха за живота на пациента.

Какво е твърд ексудат в очното дъно?

Друг вид образувания на дъното на окото при хипертоници - "твърдите" огнища нямат толкова важна прогностична стойност, въпреки че говорят за широкообхватен процес.

Смята се, че тези отлагания са резултат от освобождаване на плазма от малки съдове и последваща дегенерация на тъканни елементи. В областта на макулата солидните фокуси са лентовидни и радиално разположени, образувайки пълна или непълна фигура на звезда. С подобряването на състоянието на пациента фигурата на звездата може да се реши, но този процес е много бавен, в продължение на няколко месеца или дори години.

Може ли да има подуване на ретината и зрителния нерв?

Оток на ретината и оптичния диск- един от важните симптоми на хипертонична ретинопатия. Отокът се локализира главно в перипапиларната зона и по протежение на големите съдове. Ако изливът (трансудат) съдържа малко протеин, тогава тъканта на ретината остава прозрачна, а вътрешната й повърхност отразява повече от обикновено. При високо съдържание на протеини ретината губи своята прозрачност, става сиво-бяла, а съдовете на места се покриват с едематозна тъкан.

Оток на диска на зрителния нервможе да бъде изразен в различна степен - от леко замъгляване на контура му до картина на развит-застоял диск. В последния случай прогнозата е сериозна, особено ако подобна картина е съчетана с памучни ексудати в ретината, кръвоизливи и помътняване на перипапиларната ретина. Въпреки това, ако лечението на артериалната хипертония е ефективно, отокът на диска и други симптоми на невроретинопатия постепенно изчезват.

Как се държат зрителните функции при хипертония?

Намаляването на адаптацията към тъмнина е един от най-ранните функционални признаци при хипертонична ангиопатия и ретинопатия.

В същото време има умерено стесняване границите на зрителното поле, както и разширяване на сляпото петно. При тежка ретинопатия могат да се открият скотоми, често локализирани в парацентралната област.

Зрителната острота намалява много по-рядко: с исхемично увреждане на макулата, с макулни кръвоизливи, с екстравазация на течност в областта на макулата на ретината от променени капиляри и с образуването на епиретинална мембрана в късния стадий на невроретинопатия.

Класификация на хипертоничните промени в очното дъно

Понастоящем при артериална хипертония обикновено се разграничават 4 степени на съдови промени в ретината.

1. ХИПЕРТОНИЧНА АНГИОПАТИЯ НА РЕТИНАТА

Артериите са стеснени, артериалното дърво е бедно, вените са разширени, венозното дърво е пълно, разклонено, може да има симптоми на изкривяване на съдовете в парамакуларната област, кръстосване (I степен), неравномерен калибър на артериите

2. ХИПЕРТОНИЯ АРТЕРИОСКЛЕРОЗА НА РЕТИНАТА

Симптомите, описани по-горе, както и съпътстващите ивици и широк рефлекс на артериите, симптоми на кръстосване, медна и сребърна тел. Възможни са също твърди лезии и единични кръвоизливи.

3. РАННА ХИПЕРТОНИЧНА НЕВРОРЕТИНОПАТИЯ

Симптоми на ангиопатия (виж точка 1), оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина, кръвоизливи, вата и твърди лезии

4. КЪСНА ХИПЕРТОНИЧНА НЕВРОРЕТИНОПАТИЯ

Симптоми на хипертонична атеросклероза (вижте параграф 2) в комбинация с оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина, лезии от памучна вата, твърди ексудати и кръвоизливи. Понякога се появяват симптоми на епителна фиброза в задния полюс на окото, колапс и деструкция на стъкловидното тяло.

Каква е прогнозата за зрението при хипертония?

Етапът на хипертония и прогнозата за живота на пациента се определят от височината на кръвното налягане и тежестта на съдовите промени в бъбреците, сърцето и мозъка. Тези промени не винаги са успоредни с промените в ретината, но все пак има известна корелация между тях. Във всеки случай множеството кръвоизливи в ретината, появата на области на исхемия и памучни ексудати, както и изразеният оток на диска на зрителния нерв и перипапиларната ретина показват тежък прогресивен характер на заболяването и необходимостта от промяна и засилване на терапевтичните мерки.

Съвременните терапевтични средства позволяват в много случаи да се постигне значително подобрение в хода на заболяването и да се обърне развитието на симптомите на хипертонична невроретинопатия.

Злокачествена артериална хипертония

Злокачествената хипертония се характеризира с много високо кръвно налягане, широко разпространена вазоконстрикция, артериоларна хиперплазия и фибриноидна некроза на артериолите. Лезията улавя различни органи, особено бъбреците. Промените в артериалните съдове на бъбреците водят не само до нарушаване на техните функции, но и до освобождаване на вещества, повишаващи налягането, и следователно до по-нататъшно повишаване на съдовия тонус. Така се получава порочен кръг, предизвикващ злокачествено протичане на заболяването.

Трябва да се отбележи, че съвременните методи на лечение позволяват в много случаи да се спре или забави прогресията на заболяването, но прогнозата за злокачествена хипертония винаги остава сериозна.

Заболяването често започва на възраст 30-50 години, но може да се появи много по-рано, особено при хора, страдащи от нефрит. Възможен е преход към злокачествена фаза на преди това доброкачествена хипертония при пациенти в напреднала възраст с променени съдове.

В типичните случаи промените в очното дъно са силно изразени, като невроретинопатия. Често тези промени са първите клинични симптоми, показващи прехода на хипертонията към злокачествена форма.

Най-характерните са оток на диска и перипапиларна ретина (или широко разпространен оток на ретината), изразено стесняване на артериите и разширение на вените, точковидни и набраздени кръвоизливи, ексудативни огнища, особено ватообразни лезии и макулна звезда.

Лезията обхваща до известна степен цялото дъно на окото, но е особено изразено в задната му част. Често в задната част на стъкловидното тяло можете да видите кръвоизливи, люспести непрозрачности и деструктивни промени.

Функционалните промени са сравнително малки и се състоят в разширяване на сляпото петно, появата на отделни говеда и концентрични стесняване на зрителното поле.

Трябва да се отбележи, че описаната по-горе картина на невроретинопатия е честа, но не задължителна находка при злокачествена артериална хипертония. При някои пациенти, починали от това заболяване, няма забележими промени в очното дъно. Индивидуалните симптоми на невроретинопатия, особено фигурата на макулна звезда, може да отсъстват.

В същото време изразената картина на невроретинопатия може да се комбинира със задоволително общо състояние и да претърпи регресия. Въпреки тези резерви, клиничната картина на невроретинопатията трябва да се разглежда като знак, показващ възможен преход на заболяването към злокачествена форма и необходимостта от по-интензивно лечение на пациента.

Как да се лекува хипертонична невроретинопатия?

Терапията на хипертоничната невроретинопатия се състои основно в лечението на основното заболяване. За намаляване на исхемията на ретината се използват вазодилататори, които основно разширяват съдовете на мозъка и окото (трентал, кавинтон).

Много автори препоръчват лечение с кислород. Кислородът обаче може да причини стесняване на артериите на ретината. Затова предпочитаме да използваме карбогенни инхалации, които освен кислород съдържат въглероден диоксид (5-8%). Въглената киселина има силно съдоразширяващо действие върху съдовете на мозъка и очите. Инхалациите се предписват за 3-4 седмици, 1-2 сесии на ден. Продължителността на всяка сесия е 15 минути.

В случаите, когато има оток на главата на зрителния нерв и ретината, диуретиците са полезни. За предотвратяване на нови кръвоизливи в ретината се предписва аскорбинова киселина с рутин. По-ефективен в такива случаи е етамзилатът, който също има ангиопротективен ефект. Полезно е да се предпише ангиопротектор, особено калциев добезилат.

За резорбция на кръвоизливи и трансудат се използва електрофореза с лидаза, папаин или други протеолитични ензими. Полезно е да се предписват витамини (А, група В, Е), особено в случаите, когато пациентът има намален апетит или страда от заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища и черния дроб. Трябва да се има предвид, че в такива случаи се развива екзогенна (с намален апетит) или ендогенна хиповитаминоза.

Статия от приложението към книгата: .

За съжаление, хипертонията (хипертонична болест или артериална хипертония) е много често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система, характеризиращо се с постепенно повишаване на кръвното налягане (от 140/90 mm Hg и повече). Хипертонията е изпълнена с факта, че поради високо кръвно налягане рискът от преждевременна смърт на пациента се увеличава значително. Най-честите усложнения на хипертонията са увреждане на сърцето (миокарден инфаркт), мозъка (инсулт) и бъбреците (бъбречна недостатъчност).

Малцина обаче знаят, че високото кръвно налягане има много пагубен ефект върху зрението: при 80% от хипертониците се засягат кръвоносните съдове на ретината и се развива хипертонична ретинопатия. Ето как изглеждат ретините на здрав човек и човек с хипертонична ретинопатия:

В началните етапи на хипертонията човек обикновено не наблюдава влошаване на зрението. Патологичните промени в кръвоносните съдове на ретината се откриват само при задълбочен преглед на фундуса от офталмолог с помощта на специално устройство.

Въпреки това, с напредването на хипертонията, по-нататъшното влошаване на съдовата мрежа на ретината се проявява чрез появата на "мухи" пред очите, обектите започват да се замъгляват, зрението се влошава (особено през нощта). Понякога се наблюдава червен воал, което показва, че под въздействието на постоянно високо налягане деликатните капиляри на ретината не издържат и се пукат, причинявайки кръвоизливи:

Много тънка и деликатна ретина (тя е като вестникарска хартия по дебелина), отслабена от хипертонична ретинопатия, понякога не издържа и се ексфолира и / или се счупва, което се проявява в зрително увреждане, стесняване на зрителното поле и поява на непрозрачни тъмни петна върху него.

Друга проява на хипертония, която е опасна за зрението, е подуване на оптичния диск поради навлизането на кръвни клетки и плазма в ретината през отслабени капилярни стени:

Поради този оток предавателната способност на зрителния нерв намалява, което допринася за още по-голямо влошаване на зрението.

Хипертонията с течение на времето води до качествена промяна в състава на кръвта, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, които запушват кръвоносните съдове, нарушавайки кръвообращението. Ако възникне тромбоза (запушване от кръвни съсиреци) на вените или артериите на ретината, това е изпълнено с частична или пълна загуба на зрение в това око.

Е, може би най-сериозната заплаха за зрението при хипертония е инсулт, който може да доведе до пълна слепота, ако работата на зрителния нерв или зрителния център в тилната област на мозъка е нарушена.

Специално трябва да се отбележи, че едновременното излагане на очите на високо кръвно налягане и рязко увеличава риска от сенилна слепота.

По-подробно за етапите (или етапите) на въздействието на високото кръвно налягане върху зрителната система на човека, опитен офталмолог разказва в това видео:

От гореизложеното следва едно правилно заключение: тъй като високото кръвно налягане е причина за патологични промени в ретината, трябва да се направи всичко възможно това налягане да се намали и в идеалния случай да се върне към нормалното.

Как мога да направя това? И възможно ли е изобщо да се направи? Срещали ли сте хора, които са следвали съветите на лекарите и са се отървали завинаги от хипертонията? Вероятно не.

За щастие има техника, която помага да се нормализира кръвното налягане и да се отървете от хипертонията по естествен път без помощта на лекарства. Автор на тази техника е Николай Григориевич Месник, практикуващ лекар и хипертоник в миналото.

Николай Григориевич нарича своя метод "психофизически метод". Тайната на неговата ефективност се крие във възстановяването на прекъснати връзки в механизмите на естествената регулация на кръвното налягане (започвайки от кората на главния мозък и други структури на тялото ни).

Оценете ефективността на методологията на Mesnik N.G. можете, следвайки препоръките от видеоклипа, където авторът на техниката демонстрира прости трикове за понижаване на кръвното налягане:

Всички нюанси на психофизичния метод Mesnik N.G. разкри в своя авторски видео курс „ХИПЕРТОНИЯ – НЕ!“:

Надявам се, че тази статия ще ви помогне да запазите очите си здрави в бъдеще, като минимизирате отрицателното въздействие на такъв мощен фактор като високото кръвно налягане.

Бъди здрав и щастлив!