Алгоритъм за спиране на психомоторната възбуда. Конвулсивни синдроми и видове психомоторни възбуди

Много невропсихиатрични патологии могат да бъдат придружени от състояние, характеризиращо се с хипермобилност и необичайно поведение, което не съответства на ситуацията. Проявява се по различни начини - от капризна обсесивна възбуда до неконтролируема агресия. Действията на пациента често са придружени от нарушение на обективното възприятие, халюцинации, заблуди и други симптоми, в зависимост от вида на заболяването, на фона на което се развива психомоторна възбуда. Пациент на всяка възраст в такова състояние, особено този, който е недостъпен за контакт, може да бъде опасен за другите и себе си, освен това той няма да потърси помощ сам, тъй като не е в състояние да контролира поведението си. психомоторна възбудавключва развитието на остра психоза, следователно изисква предоставяне на спешна психиатрична помощ.

Причини за психомоторна възбуда

Да оцелееш дадено състояниеИзобщо не е нужно да си психично болен. Може да възникне като един от видовете реактивна психоза (психогенен шок), която човек изпитва в резултат на много силни емоционални сътресения. Това може да е събитие, което застрашава живота на човек или много близки до него хора - инцидент, съобщение за неизлечима болест, всяка значителна загуба и т.н. В риск са хората с психопатични чертихарактер, параноични наклонности, емоционално лабилни, склонни към истерия, акцентирани личности, чиито отклонения от нормата са достатъчно компенсирани и не достигат патологично ниво.

В някои периоди - възрастови кризи, бременност, човек става по-уязвим за развитие на психомоторна възбуда в резултат на психогенен шок. Такива случаи обикновено са временни, понякога изолирани и напълно обратими.

Развитието на психомоторна възбуда възниква в резултат на мозъчни травми, инфекции, усложнени възпалителни заболяванияменинги, интоксикации и хипоксии, исхемични процеси, кръвоизливи и тумори. По-вероятно е да се развие психомоторна възбуда след инсулт хеморагична формасъдова катастрофа, с исхемия - също не е изключена, но по-слабо изразена.

Психомоторната възбуда често се развива при хора с психични (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, разстройства на личността), тежка умствена изостаналост или неврологични (епилепсия, неврози) заболявания.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на такова състояние - метаболитни нарушенияв мозъчните тъкани в резултат на хронична или остра директна интоксикация с алкохол, наркотици, лекарстваи други химикали, прекоматозни и кома; автоимунни и имунни процеси.

Патогенеза

Патогенезата на психомоторната възбуда може да бъде различна в зависимост от причината, която е причинила нейното развитие. Като патогенетични връзки се разглеждат психологическите характеристики на индивида, обстоятелствата, неврорефлекторните механизми, имунните нарушения, исхемичните, хеморагичните, метаболитните нарушения в мозъчното вещество, директните токсични ефекти на токсични вещества, които причиняват дисбаланс на възбуждане и инхибиране.

Симптоми на психомоторна възбуда

Това състояние на необичайна хиперактивност се характеризира с възрастови характеристики. Психомоторна възбуда при деца по-млада възрастизразява се в монотонни повторения на викове, една фраза или въпрос, движения - кимане с глава, люлеене от една страна на друга, подскачане. Децата плачат тъжно и монотонно, смеят се истерично, гримасничат, лаят или вият, гризат ноктите си.

По-големите деца постоянно се движат, мачкат и разкъсват всичко, понякога проявите на агресия са откровено садистични. Те могат да се преструват на бебета - да смучат палеца си дълго време, да бърборят възбудено като дете.

Психомоторна възбуда при индивиди старостсъщо се характеризира с двигателна и речева монотонност. Проявява се с нервност, безпокойство или раздразнителност и мърморене.

И въпреки че клиничната картина на различните видове това състояние има симптоматични разлики (описани по-долу), първите признаци винаги се появяват неочаквано и остро. Поведението на пациента привлича вниманието - неадекватни движения, бурни емоции, защитни реакции, агресивни действия, опити за самонараняване.

В лекия стадий на психомоторна възбуда пациентът е необичайно подвижен, приказлив, има ясно хипертимично настроение, но необичайното поведение все още не е твърде забележимо. Средният етап се характеризира с вече забележими аномалии, дисоциативно мислене, неочаквани и неадекватни действия, чиято цел е неясна, видими афекти (ярост, гняв, копнеж, необуздано забавление) и липса на критично отношение към собственото поведение. Острата психомоторна възбуда в третия стадий е много опасно състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Афектите излизат извън мащаба: съзнанието е замъглено, речта и движенията са хаотични, може да има делириум, халюцинации. В това състояние пациентът е недостъпен за контакт и е много опасен за другите и себе си.

Форми

Видовете психомоторна възбуда до голяма степен зависят от причините, които са я причинили, и се различават по клинично протичане.

За депресивни синдромихарактеризиращ се с тревожност. Двигателните реакции в този случай са безкрайни монотонни повторения на прости движения, придружени от речеви повторения на една и съща фраза, думи, понякога просто стенания. Периодично се наблюдават раптуси - внезапни импулсивни пристъпи, неистови писъци, самоувреждащи действия.

Психогенната възбуда възниква на фона на силен психически шок или при животозастрашаващи обстоятелства. Придружен от симптоми на афективно-шоково разстройство: психическо и двигателно превъзбуждане, вегетативни нарушения- повишена сърдечна честота и дишане, сухота в устата, хиперхидроза, световъртеж, тремор на крайниците, страх от смъртта. Възможен различни опциисимптоми, вариращи от кататонични или тревожни до безсмислени панически действия. Възможно е да има опити за самоубийство, бягство от местопроизшествието. При глобални катаклизми и катастрофи психогенната възбуда има групов характер.

Психопатичната възбуда се среща при хора с разстройства на личността, по-често при възбудими психопати, под въздействието на екзогенно дразнене. В този случай пациентът реагира със сила, която е абсолютно неадекватна дразнещ фактор. Употребата на психоактивни вещества (алкохол, наркотици) увеличава вероятността от психомоторна възбуда при лице с психопатични или неврастенични характеристики. Агресията, гневът, гневът са насочени към лица, които са обидили пациента, които не са оценили постиженията му. Най-често се изразява в заплахи, обиди, физически дейности, опити за самоубийство, чийто демонстративен характер е предназначен да осигури широка публика, което е особено характерно за истеричния подвид на психопатична възбуда, когато възпроизвеждането на зрителя е придружено от насилствени афекти. Мимиките и жестовете на пациента са подчертано изразителни и често дори претенциозни. Прави впечатление, че "актьорът" се обръща към публиката, за да постигне съпричастност. За разлика от "истинските" пациенти (епилептици, хора с органични заболяваниямозък) психопатите са добре запознати със ситуацията и в повечето случаи контролират ситуацията и могат да се въздържат от нарушаване на закона, защото осъзнават, че ще бъдат държани отговорни за действията си. Въпреки това няма гаранция за безопасност, особено ако психопатът е под въздействието на психоактивни вещества.

При органични лезии на мозъка и при епилептици често се развива дисфорична психомоторна възбуда. Пациентът е напрегнат, мрачен и мрачен, много подозрителен. Често заема отбранителна позиция, реагира на опитите за установяване на контакт с рязко раздразнение и неочаквана силна агресия, възможни са суицидни намерения.

Маниакалната възбуда е придружена от еуфорично настроение, всички движения и мисли са насочени към изпълнението на някакво целенасочено действие, докато ускореното мислене се характеризира с липса на логика, опитите да се попречи на индивида в това състояние могат да предизвикат бурна агресия. Пациентите често пропускат думи в изреченията, изглежда, че действията им не са в крак с мислите им. Гласът на пациентите става дрезгав и нито едно от действията им не е доведено до логичния си край.

Кататонична възбуда - импулсивни ритмични повторения на монотонно неясно мърморене, пеене, обиди, гримаси, подскоци, викове, претенциозни неестествени движения и пози. Някои пациенти се характеризират с маниери - поздравяват всички подред и по няколко пъти, опитват се да си говорят, като задават едни и същи въпроси.

При шизофрениците често се наблюдава хебефренична възбуда, чийто специфичен признак е глупаво поведение, но то, подчинявайки се на внезапен импулс, може да се превърне в агресия с елементи на делириум, илюзорни видения и умствен автоматизъм.

Епилептиформна психомоторна възбуда, към която епилептиците с темпорална формалезии, придружени от замъгляване на съзнанието, пространствена и времева дезориентация, контактът с пациента е невъзможен. Възниква внезапно - изразява се с двигателна хиперактивност, агресивни действия. Пациентът се защитава от въображаеми врагове, опитвайки се да избяга от тях. Има злобно интензивен ефект, често такива атаки на възбуда са придружени от извършване на насилствени действия. Възбуденото състояние продължава около една или две минути, след което също така внезапно преминава. След това пациентът не помни действията си и за известно време (поне 10 минути) остава недостъпен за контакт.

При олигофрени и при други форми се наблюдава еретична психомоторна възбуда умствена изостаналост. Проявява се в нецеленасочена деструктивна дейност, лишена от всякакъв смисъл, която е придружена от обиди или силни безсмислени звуци.

Делириозната психомоторна възбуда възниква под въздействието на психоактивни вещества или при хронични алкохолици, наркомани с опит - като синдром на отнемане, както и - при наранявания, невроинфекции, тумори. Изразява се с хаотични безсмислени движения, напрегната концентрация, несвързани речи, променливи изражения на лицето, агресивни жестове. Този тип психомоторна възбуда почти винаги е придружена от заблуди и халюцинации, под влиянието на които пациентите са склонни към немотивирани атаки срещу въображаеми врагове и / или самоувреждащи действия.

Има също налудни и халюцинаторни възбуди. Налудността се характеризира с наличието на надценени идеи за пациента. Пациентите в състояние на делириум са агресивни, виждат околните врагове, които възпрепятстват изпълнението на измамни идеи. характерни за шизофрениците и хората с органични патологиицентрален нервна система.

Пациентите с халюцинаторна възбуда, на първо място, имат много богати изражения на лицето, те са съсредоточени върху своите илюзии, те са враждебни към другите, тяхната реч обикновено е несвързана.

Диаметрално противоположното състояние е психомоторно инхибиране или ступор. Това състояние се характеризира с хипо- и акинезия, намалена мускулен тонус, лаконично или просто глупаво мълчание. Понякога пациентът е достъпен за контакт, понякога не. Причините и видовете, които причиняват психомоторно инхибиране, са подобни на възбудата, освен това едно състояние може да бъде заменено от друго, понякога бързо и неочаквано.

Усложнения и последствия

Най-значимият резултат от психомоторната възбуда е причиняването на телесна повреда, несъвместима с живота, на себе си или на другите. По-малко значими - леки наранявания и щети материални активи. Особено опасни са пациентите с кататонични и халюцинаторни налудни видове възбуждане, тъй като тяхното импулсивно действие не може да се предвиди.

В допълнение, появата на такова състояние може да означава, че индивидът има тежки заболяванияпсихика или нервна система, изискващи спешни действия.

Диагностика на психомоторна възбуда

Доболничната диагностика се извършва визуално. Желателно е лекарят да оцени степента на агресивност на пациента и хипотетичната причина за състоянието на психомоторна възбуда. Освен това е необходимо да се избягва агресията, насочена директно към здравните работници.

Често задаването на въпроси на пациента няма смисъл, защото той не иска да контактува.

Въпреки това, някои въпроси, които ще помогнат за провеждането на диференциална диагноза, трябва да бъдат изяснени, ако не от самия пациент, то от неговите близки хора: имал ли е пациентът такива състояния преди, които предшестваха атаката на възбуда, дали пациентът има психиатрична или неврологична диагноза, приемал ли е психоактивни вещества предния ден дали е наранен, страда ли от алкохолизъм, има ли преди това опити за самоубийство и др.

При преглед лекарят трябва да се съсредоточи върху идентифицирането на специфичните симптоми на състоянието на пациента, дали те се засилват, дали има делириум, халюцинации. Обърнете внимание на тежестта на афекта, наличието на демонстративност, опитайте се да определите тежестта на психомоторната възбуда - как пациентът говори и се движи (особено силен, нон-стоп, безсмислена реч и хиперкинетика, съчетана с липса на отговор на молби, коментари, поръчки на други) са основание за хоспитализация.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаосъществява се между психомоторни възбуди без психотични симптомии с тях. Психогенните и психопатичните възбуди трябва да се разграничават от манийни, епилептиформни, шизофрения и делириум.

Делириозни разстройства, причинени от употребата на психоактивни вещества и изискващи неутрализиране на тяхното действие от делириум, причинен от други причини - невроинфекции, епилепсия, тумори. Афективни разстройства - един от друг, по-специално, голям депресивно разстройство (клинична депресия), който се характеризира с дългосрочно запазване на настроението в едно състояние, се диференцира от интермитентни маниакални и депресивни епизоди (биполярно разстройство). Стресът също трябва да се разграничава от психичното заболяване, а тежестта на стресовата реакция показва какво действие трябва да се предприеме.

Лечение на психомоторна възбуда

В по-голямата част от случаите пациентите в състояние на психомоторна възбуда представляват опасност, в по-голяма степен - за другите, но понякога проявяват и автоагресия. Може да предотврати нежелани последствия неотложна помощс психомоторна възбуда. Те се опитват да изолират пациента и да не го оставят сам, като го наблюдават, ако е възможно, не твърде забележимо, тъй като демонстративното наблюдение може да предизвика атака на агресия от страна на пациента. Не забравяйте да се обадите на линейка. Обикновено на такова повикване се изпраща психиатричен екип, преди пристигането на който трудни случаиможете да се обадите на полицията, която по закон е задължена да предоставя психиатрична помощ.

Алгоритъмът за помощ е включен доболничен етап– предотвратяване на агресия от страна на пациента с помощта на убеждаване, разсейване и физическа сила(задържане на пациента). Разбира се, преди всичко, ако пациентът е достъпен за контакт, те се опитват да го убедят да вземе лекарството или да му позволят да си постави инжекция и доброволно да отиде в болницата.

В тежки случаи (пациентът оказва активна съпротива, държи се заплашително или има оръжие) се намесват органи на реда и се оказва помощ без съгласието на пациента.

Разбунените пациенти се обездвижват временно или се обездвижват с импровизирани средства или усмирителна риза за времето, необходимо за транспортиране, докато лекарствата все още не са подействали.

Основните препоръки за плетене на пациент с психомоторна възбуда са, че от импровизирани средства се избират меки и широки материали - чаршафи, кърпи, платнени колани, които не трябва да притискат съдовете и нервни стволоветяло. Необходимо е здраво да се фиксира всяка ръка на пациента поотделно, както и раменния пояс. По принцип това е достатъчно. При особено буйни и подвижни пациенти те се обездвижват и долните крайници. В този случай е необходимо да се уверите, че е невъзможно да се отървете от фиксиращите превръзки сами. Състоянието на обездвижения пациент трябва постоянно да се наблюдава.

Лекарствено облекчаване на психомоторна възбуда, освен в спешни случаи хирургична интервенциякогато хиперактивността е признак на прогресивна мозъчна компресия.

Най-широко използваните лекарства за психомоторна възбуда са невролептиците с изразен седативен ефект. Най-често се използва парентерално приложение - интрамускулно или интравенозно. Ако пациентът е убедителен, могат да се използват парентерални форми на лекарства. На пациенти, които никога не са били лекувани с антипсихотици, се предписва минималната ефективна доза. За тези, които преди това са били лекувани психотропни лекарства- дозата се удвоява. Пациентът се наблюдава постоянно за кръвно налягане, дихателна функция и липса на признаци на ортостатични явления. В по-леките случаи, както и при отслабени и възрастни пациенти се предписват транквиланти. Естествено, тези лекарства не се комбинират с алкохол.

Лекарствата се дозират индивидуално, в зависимост от отговора на пациента към лечението.

При тревожност в белите дробове и среден етапе предписано лекарство Атаракс. Активно веществолекарството хидроксизин дихидрохлорид е блокер на H1-хистамин, както и холинови рецептори, проявява умерен анксиолитичен ефект, освен това осигурява хипнотичен и антиеметичен ефект. Това е лек транквилант. При тревожност при пациентите процесът на заспиване се ускорява, качеството на съня и неговата продължителност се подобряват. Релаксиращият ефект на лекарството върху мускулите и симпатиковата нервна система допринася за този ефект.

Освен това Атаракс по принцип има благоприятен ефект върху паметта, концентрацията и запаметяването, но това е дълготраен ефект. И по време на рецепцията трябва да откажете да карате кола, да работите на височина, с електрическо окабеляване и др.

Активната съставка се абсорбира с добра скорост в стомашно-чревния тракт. Ефектът от приема на таблетките настъпва след половин час и с интрамускулна инжекция- почти моментално. В резултат на приема на лекарството няма синдром на отнемане, но при пациенти в напреднала възраст, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, е необходима корекция на дозата.

Atarax преминава през плацентарната бариера, натрупва се в тъканите на нероденото дете, прониква в кърмаПоради това лекарството е противопоказано за бременни и кърмещи жени.

Не се предписва на пациенти с порфирия и установена алергия към активното или помощно вещество, съдържащо се в лекарството, по-специално лактоза, както и към цетиризин, аминофилин, пиперазин, етилендиамин и техните производни.

Лекарството може да предизвика алергична реакция, въпреки че има способността да я елиминира, редки странични ефекти са повишена възбуда, халюцинации и заблуди.

По принцип причинява сънливост, слабост, субфебрилна температура, замъглено зрение, диспепсия, хипотония.

При умерена психомоторна възбуда, пациенти в напреднала и изтощена възраст, както и за спиране на предразположението или симптомите на синдрома на отнемане на психоактивни вещества, лекарството може да се използва Грандаксин. Активното вещество тофизопам принадлежи към групата на бензодиазепините. Това лекарство намалява психически стрес, намалява тревожността, осигурява светлина седативен ефект. Въпреки това се смята, че той не предизвиква сънливост, мускулна релаксация и антиконвулсивен ефект, поради което при тежка психомоторна възбуда употребата му е неподходяща. Лекарството може да провокира повишена възбуда, диспептични симптоми и алергични реакции. През първите три месеца от бременността е забранено, след това - само по здравословни причини. Кърмещите жени могат да се приемат при условие за спиране на кърменето. Страничните ефекти са по-чести при хора с чернодробна и бъбречна дисфункция, хора с умствена изостаналост и възрастни хора.

При епилепсия това лекарство може да причини конвулсии, при състояния на депресивна тревожност се увеличава рискът от опити за самоубийство, трябва да се внимава с пациенти, които имат органични нарушениямозъка, както и страдащите от разстройства на личността.

Други бензодиазепинови анксиолитици Реланиум(активната съставка е диазепам) често се използва при спешни случаи на остра психомоторна тревожност. Прилага се както през устата, така и парентерално - мускулно и венозно. Лекарството, за разлика от предишното, има изразен хипнотичен, антиконвулсивен и мускулно-релаксиращ ефект.

Взаимодейства с бензодиазепиновите рецептори, разположени в центъра за регулиране на активността на структурите на мозъка и гръбначен мозък, засилва действието на инхибиторния невротрансмитер – γ -аминомаслена киселина, както пресинаптични, така и постсинаптични, и също така инхибира полисинаптичните спинални рефлекси.

Седативният и хипнотичен ефект се осъществява главно чрез въздействие върху невроните на ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Конвулсиите се спират чрез потискане на разпространението на епилептогенната активност, но възбуждането в епилептичния фокус остава непокътнато.

Relanium отслабва делириозното възбуждане на алкохолната етиология, но практически няма ефект върху продуктивните прояви на психотични разстройства (налудности, халюцинации).

Противопоказан при тежка дихателна недостатъчност, склонност към спиране на дишането по време на сън и мускулна слабост на пациента. Не се използва и при кома, за лечение на пациенти с фобийни разстройства и хронични психози. Противопоказан при пациенти с глаукома, особено със закритоъгълна глаукома, с тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците. Хроничните алкохолици и наркоманите се предписват изключително за облекчаване на възбудата, причинена от синдрома на отнемане.

При биполярни и други видове смесени разстройства с преобладаване на компонент на тревожност, лекарството може да се използва за спиране на атака на психомоторна възбуда. Амитриптилин. Принадлежи към класа на трицикличните антидепресанти, предлага се както в таблетна, така и в инжекционна форма. Повишава концентрацията на катехоламини и серотонин в синаптичната цепнатина, като инхибира процеса на тяхното обратно захващане. Блокира холин и хистаминови рецептори. Подобряването на настроението при приема на лекарството се поддържа едновременно от седация - намаляване на тревожността.

Смята се, че не влияе върху активността на моноаминооксидазата. В същото време не се предписва в комбинация с други антидепресанти, които инхибират моноаминооксидазата. Ако е необходимо, заменете амитриптилин с инхибитор на моноаминооксидазата, интервалът между дозите на лекарствата трябва да бъде най-малко две седмици.

Парадоксално странични ефекти, както и - повишена сънливост, главоболие, нарушение на координацията, диспепсия. Лекарството не се препоръчва за употреба при маниакална фазабиполярно разстройство, епилептици и суицидни пациенти. Противопоказан при деца под дванадесет години, с изключително внимание се предписва на мъже, страдащи от аденом простатата, лица от двата пола с дисфункция щитовидната жлеза, сърце и кръвоносни съдове, глаукома, пациенти с миокарден инфаркт, бременни и кърмещи жени.

Сънотворно с антипсихотично действие Тиапридблокира адренергичните рецептори в мозъчния ствол. В същото време има антиеметичен ефект чрез блокиране на допаминовите невротрансмитерни рецептори в хеморецепторната тригерна зона на мозъка, както и в хипоталамичния център на терморегулацията.

Лекарството е показано за лечение на пациенти на възраст над шест години в състояние на психомоторна възбуда от различен произход, включително алкохолна, наркотична и сенилна агресия. Лекарството се приема перорално с минимални дози, довеждане до ефективна.

На безконтактни пациенти се поставят инжекции на всеки четири или шест часа. Дозата се предписва от лекаря, но на ден можете да получите не повече от 0,3 g от лекарството за дете и 1,8 g за възрастен. Инжекционната форма се използва за лечение на пациенти на възраст от седем години.

Противопоказан през първите четири месеца от бременността, кърмещи майки, пациенти с пролактин-зависими тумори, феохромоцитом, декомпенсирани и тежки сърдечно-съдови и бъбречни патологии.

Епилептици и пациенти в напреднала възраст се предписват с повишено внимание.

Нежеланите реакции от приема на лекарството могат да се изразят в повишено хипнотично действие или парадоксални ефекти, хиперпролактинемия, алергични реакции.

Най-универсалните и широко използвани в момента за облекчаване на състоянието на психомоторна възбуда на различни етапи са невролептиците, най-популярният от тях е Аминазин. Този невроблокер се е доказал ефективен инструментсе бори срещу свръхвъзбуда и се използва в много страни по света под различни имена: Chlorpromazine (английска версия), Megafen (Германия), Largactil (Франция).

Това лекарство има разнообразен и комплексен дозозависим ефект върху работата на централната и периферната нервна система. Увеличаването на дозата води до увеличаване на седацията, мускулите на тялото на пациента се отпускат и двигателната активност намалява - състоянието на пациента се доближава до нормалното физиологично състояниесън, който се различава от наркотичния сън по това, че е лишен от странични ефекти на анестезията - ступор, характеризира се с лекота на събуждане. Следователно това лекарство е лекарство на избор за спиране на състояния на двигателна и речева възбуда, гняв, ярост, немотивирана агресия в комбинация с халюцинации и заблуди.

В допълнение, лекарството, действайки върху терморегулаторния център, е в състояние да понижи телесната температура, което е ценно при възбуда поради остри мозъчни травми, хеморагични инсулти(когато често се наблюдава хипертермия). Това действие се потенцира чрез създаването на изкуствено охлаждане.

В допълнение, аминазинът има антиеметични свойства, успокоява хълцането, което също е важно в горните случаи. Потенцира действието на антиконвулсанти, болкоуспокояващи, наркотични, седативни лекарства. Способен да спре пристъпите на хипертония, причинени от освобождаването на адреналин, и други интероцептивни рефлекси. Лекарството има умерена противовъзпалителна и ангиопротективна активност.

Механизмите на неговото действие все още не са напълно изяснени, но ефективността му не подлежи на съмнение. Данни от изследвания в различни странипоказват, че активното вещество (фенотиазиново производно) има пряк ефект върху възникването и провеждането нервни импулсипредаване на възбуждане в различни части както на централната, така и на автономната нервна система. Под въздействието на лекарството се забавят метаболитните процеси в тъканите на мозъка, особено в невроните на неговата кора. Следователно, невроплегичните ефекти на лекарството са свързани с кортикалните дейности. В допълнение, Aminazin също действа върху субкортекса, ретикуларната формация и рецепторите на периферните нерви, потушава почти всички видове психомоторна възбуда, облекчава симптомите на халюцинации и заблуди, но не е хипнотичен. Пациент под въздействието на това лекарство е в състояние да реагира адекватно и да отговаря на въпроси.

Използва се както самостоятелно, така и в комбинация с анксиолитици и др психотропни лекарства. Абсолютни противопоказания за употребата на лекарството са тежки системни патологии на мозъка и гръбначния мозък, дисфункция на черния дроб и бъбреците, хематопоетичните органи, микседем, склонност към тромбоемболизъм, декомпенсирано сърдечно заболяване.

Прилага се във всяка възраст, като се дозира индивидуално, според възрастови нормии тежестта на състоянието. На разположение перорално приложение, както и парентерално (мускулно и венозно). За да се избегнат усложнения и болка след инжектиране, съдържанието на ампулата се разрежда с новокаин или лидокаин, физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза (интравенозно приложение).

След употреба на лекарството, особено инжекции, е възможно спадане на кръвното налягане, така че пациентът се съветва да легне няколко часа и да вземе вертикално положениебез резки движения.

Освен това са възможни други странични ефекти - алергии, диспепсия, невролептичен синдром.

Лекарство Фенотропил- нова дума за подобряване работата на централната и периферната нервна система. Ноотроп, който дойде на широк потребител от космическата медицина. фармакологичен ефектлекарството се доближава до естественото - неговите производители твърдят, че лекарството е в състояние да активира повече рационално използванесобствен ресурс, а не да води до неговото изчерпване.

Лекарството има благоприятен ефект върху метаболитните процеси в мозъчните неврони и стимулира кръвообращението в мозъчни съдове. Активира хода на редокс процесите, повишава ефективността на глюкогенезата, като по този начин повишава енергийния потенциал на тялото. Активното вещество на лекарството фенилпирацетам помага да се увеличи съдържанието на медиатори на веселие, удоволствие и Имайте добро настроениенорепинефрин, допамин и серотонин. Не е необходимо да изброяваме всичките му прекрасни качества, но отбелязваме, че той е пряко свързан с облекчаването на психомоторната възбуда. Лекарството има психостимулиращ ефект - ускорява предаването на нервните импулси, подобрява работоспособността, когнитивните качества и има умерена анти-тревожна активност. Вярно е, че в характеристиките на приложението се отбелязва, че хората, които са склонни към паническа атакаи пристъпите на психотична възбуда трябва да се третират с повишено внимание. Лекарството е по-скоро подходящо за предотвратяване на психомоторна възбуда и повишаване на устойчивостта на организма към стрес. Той няма директни показания за спиране на състоянието на двигателна и умствена хиперактивност. Напротив, той е показан в случаи на намалена подвижност, летаргия, нарушение на паметта и прояви на тревожно потискане.

Използва се за лечение на психомоторна възбуда различни средствасъс седативни свойства: барбитурати - веронал, мединал, луминал, хлоралхидрат и др. Имат изразен хипнотичен ефект. Понякога се прилагат ректално (в клизма). Ефективността на такива лекарства се увеличава с едновременното интравенозно приложение на магнезиев сулфат.

В тежки случаи се прибягва до бързодействащи, често наркотични лекарства (тиопентал-натрий, хексенал) и тяхното интравенозно приложение. Сънна апнея и остро разстройствоактивност на сърдечния мускул.

Ефект резерпинпри психомоторна възбуда наподобява действието на аминазин. Не е хипнотик, но потенцира естествения сън и облекчава възбудата, упражнявайки централен ефект. Болните се чувстват спокойни, мускулна релаксация, заспиват спокойно и дълбок сън. Този процес е придружен от понижаване на кръвното налягане. Хипотонията остава след премахването на Reserpine. Нормализирането на налягането след спиране на лекарството става толкова постепенно, колкото и неговото намаляване под въздействието на лекарството. Това лекарство е показано при пациенти с хипертония с остра психомоторна възбуда. Противопоказан при епилептици и други пациенти, склонни към гърчове.

След поставяне на пациент с психомоторна възбуда в стационар и оказване на първа помощ (спиране на възбудата), той продължава да бъде наблюдаван в специално отделение, тъй като стабилността на състоянието му е под въпрос и има възможност за възобновяване на атака.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предотврати инцидент или катастрофа, други сериозни стресови фактори. Въпреки това е необходимо да се опитате да увеличите устойчивостта си на стрес.

Първо, това се отнася до общото здравословно състояние. Правилното хранене, отсъствие лоши навици, физическа дейностосигурява възможно най-висок имунитет и намалява вероятността от развитие на остри психогенни реакции.

Второ, положителният възглед за света, адекватната и обективна самооценка на индивида също намалява риска от патология.

Трето, при наличие на заболявания от всякаква етиология, не трябва да ги провеждате и да провеждате курсове на необходимото лечение.

Хората, които са склонни към стрес и реагират остро на тях, трябва да се занимават с психокорекция - да използват всякакви релаксиращи фактори (йога, медитация, музика, природа, домашни любимци, различни видовеобучения под ръководството на специалисти). Можете да вземете курсове за фармакокорекция под ръководството на фитотерапевт, хомеопат, невролог.

Прогноза

Навременната помощ може да предотврати опасността от това състояние както за другите, така и за самия пациент. Психомоторното възбуда с лека и понякога умерена тежест може да бъде елиминирано без хоспитализация от психиатричен спешен екип. Тежките случаи с неконтактни пациенти изискват специални грижи, използване специални меркии задължителна хоспитализация. След спиране на атаката на възбуда по-нататъчно развитиесъбития се определя от естеството на основното заболяване.

Психомоторната възбуда е състояние на тялото, което се характеризира с умствена и двигателна активност. Може да се появи на всяка възраст. Има голям брой видове на това състояние, всеки от които протича с определени основни патологии на пациента и се изразява със специфични клинични признаци. При поява на първите симптоми на психомоторна възбуда е необходимо да се окаже спешна помощ и да се извика медицински екип. Лечението се извършва в стационарни условия.

Психомоторна възбуда: описание на заболяването

Психомоторна възбуда - патологично състояние, което се изразява в повишена умствена и двигателна активност различни степениизразителност. Това заболяване се среща както при деца, така и при възрастни, особено при възрастни хора. Възрастта, на която се проявява патологията, зависи от времето на развитие на основното заболяване, което го е провокирало.

Това заболяване възниква като реакция на стресови обстоятелства. Психомоторната възбуда се развива на фона на травматична ситуация или животозастрашаващо състояние. То също възниква от прехвърлянето остри инфекцииили травматично увреждане на мозъка.

Факторите за развитието на това заболяване включват отравяне с хинакрин, кофеин и атропин. Психомоторната възбуда възниква на фона на алкохолен делириум, епилепсия, истерия по време и след инсулт. Фактор за развитието на патологията са прекоматозни и кома случаи. Депресията, шизофренията, маниакално-депресивната психоза също са сред причините за психомоторна възбуда.

Основни клинични прояви и видове

Продължителността на психомоторната възбуда варира от няколко минути до 1 седмица. Зависи от симптомите на основното заболяване, тъй като този синдром е съпътстваща проява на друго заболяване. Основните признаци на психомоторна възбуда са:

• внезапно начало;
• неадекватност на движенията;
• промяна в емоционалното състояние на пациента;
• агресивно поведение;
• прекомерна раздразнителност;
• суицидни мисли, както и опити за самоубийство;
• липса на контрол върху собственото си поведение.

Има няколко вида психомоторна възбуда, всяка от които се различава по симптоми и тяхната тежест:

Преглед	Характеристика
Кататоничен	Наблюдава се импулсивност и некоординираност на движенията. Отбелязват се ритмични стереотипни действия и повишена приказливост. Характерна особеност са ехото симптоми (повтаряне на чути думи или видими движения). Пациент дълго времеможе да лежи в неудобна поза. Този тип психомоторна възбуда възниква на фона на шизофрения.
хебефреничен	В поведението се наблюдават глупости, лудории и безсмислени движения. Понякога се развива агресия. Проявява се в шизофрения
халюцинаторен	Изражението на лицето на такива пациенти е променливо. Пациентите са напрегнати и прекалено концентрирани. Наблюдава се агресивност и несвързана реч. Среща се при пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, шизофрения и мозъчни увреждания
заблуден	Изразена агресивност. Пациентите могат да заплашват хората около тях. Основната характеристика са измамни и надценени идеи. Среща се при шизофрения, лезии на мозъка и нервната система
маниакално	Има добро, високо настроение. Има ускоряване на мисленето, нервност, повишено желание за действие. Има заблуди, халюцинации и нарушения на съзнанието. наблюдавани при шизофрения
тревожно	Пациентът е постоянно обезпокоен от безпокойство и страх. Има желание да се движите и да извършвате всякакви действия, да извършвате някаква дейност. Пациентите не могат да седят неподвижно. Това състояние се характеризира с това, че пациентите повтарят кратки фрази или думи. Среща се при депресия
Дисфоричен	Отбелязва се наличието на лошо настроение. Болните са мрачни, недоверчиви и постоянно в напрежение. Това състояние се развива при епилепсия и увреждане на мозъка.
епилептиформен	Отбелязват се резки внезапни движения, агресия, делириум, халюцинации и страх. Наблюдава се амнезия след пристъп и дезориентация в пространството и времето. Среща се при епилепсия
Еретик	Отбелязва се при олигофрения и се характеризира с външния вид разрушителни действиякоито могат да навредят както на пациента, така и на хората около него
Психогенни	Придружен от ограничено съзнание, страх, паника. Има агресия към хората наоколо. Наблюдава се с появата на психотравма

Неотложна помощ

В състояние на психомоторна възбуда пациентът се нуждае от хоспитализация в психиатрична болница.Когато се появят първите симптоми на това заболяване, трябва да се обадите на лекар. Спешната помощ е както следва:

1. 1. За да предпазите пациента от нараняване и да предпазите другите хора, той трябва да се фиксира с мека кърпа и да се отстранят пробождащите и режещите предмети. В този случай не трябва да се допуска изразена компресия на съдовете и нервните стволове, тъй като това ще доведе до усложнения.
2. 2. Необходимо е да се извършва непрекъснато наблюдение на пациента, но не и да се показва на самия пациент.
3. 3. Препоръчително е да се създаде спокойна среда, за да може парамедикът да установи контакт и да получи съгласие за хоспитализация.
4. 4. Ако състоянието на пациента е контролирано, тогава се препоръчва да се използват лекарства като Aminazin, Risperidone, Tizercin или Klopiksol и след това да се транспортират до болницата.
5. 5. При липса на контрол върху състоянието да се използва Диазепам или Амитриптилин, пациентът да бъде временно фиксиран и транспортиран до лечебно заведение.
6. 6. След това пациентът трябва да бъде прегледан от психиатър и да му бъде назначено лечение.

Острите психични разстройства често са придружени от двигателни нарушения. В състояние на вълнение човек прави такива движения, които имат определен характер, най-често разрушителен. Психомоторната възбуда изисква повишено внимание и човек, който е претърпял такава патология, се нуждае квалифицирана помощпсихиатър.

Двигателната възбуда е характерна за много психични разстройства, в други случаи е единствената проява на заболяването. Продължителността на психомоторното възбуда може да бъде различна: от няколко минути до една седмица. Много зависи от интензивността на движенията, клиничните прояви на основното заболяване. Въпреки това, всяко състояние на възбуда се развива по същия модел с подобни признаци:

• Остро начало, понякога неочаквано за другите;
• Нарушаване на общоприетия модел на поведение в обществото, проявяващо се с напълно неадекватни движения;
• Промяна в настроението на пациента, емоционално оцветена, до състояние на страст;
• Агресия в действията на пациента, насочени към защита, нападение или имащи суицидни нюанси.

Хората, които развиват психомоторна възбуда, представляват опасност както за другите, така и за собствения си живот. Следователно проявите на остра психоза са сред състоянията, изискващи незабавна медицинска помощ.

Психомоторна възбуда, видове

В зависимост от фона, на който се развива патологичната двигателна активност, се разграничават следните видове психомоторна възбуда:

• депресивно;
• маниакално;
• делириозен;
• епилептичен;
• психопатичен;
• Халюцинаторно-налудни;
• кататоничен;
• хебефреничен;
• Психогенни.

Всяко от тези състояния има специфични особености и характеристики.

Психомоторна възбуда, видовете депресия са суицидни. Пациентите се опитват да се самоубият, без да обръщат внимание на реакцията на другите.

Състоянието на мания се характеризира с неудържима енергия. Човек поема огромен брой дела, но не може да завърши нито един от тях, тъй като в главата му има много мисли. Някои от тях обаче може да са агресивни. Маниакалната психомоторна възбуда е придружена от многословие и повишено настроение.

Делириозната възбуда, характерна за проявата на "делириозна тременс", е придружена от страх и е насочена към защита. В същото време околните хора може да изглеждат като "съучастници" на агресорите, а пациентът може да бъде опасен за близките си.

Сумрачното помътняване на съзнанието при епилепсия е най-много опасно състояниедушевно здраве. Съзнанието на пациента е напълно отсъстващо, а действията са изключително агресивни. Когато здрача психомоторна възбуда спре, пациентът не си спомня нищо. Той е ужасен от стореното, изпитва угризения, но не може да контролира собственото си съзнание.

Психопатичната психомоторна възбуда възниква като отговор на точно определена причина и е насочена директно към „нарушителя“. В този случай се отбелязва напълно смислено действие. Движенията на психопатичната личност са демонстративни, театрални.

Халюцинаторно-налудното разстройство се характеризира с движения на "другата реалност", в която пациентът живее. Той говори само със своите „видими“ хора, може внезапно да атакува всеки, който стои до него.

Кататоничната психомоторна възбуда се характеризира с причудливи движения, които нямат никакъв смисъл. Въпреки това, пациентът е способен на активна съпротива, когато се опитва да ограничи свободата на движенията си.

Промените в двигателната активност при хебефреничната форма на шизофрения имат глупав характер. Въпреки това, пациентите са напълно способни да наранят себе си и хората около тях.

Психогенната психомоторна възбуда се причинява от конкретна причина и се характеризира с прояви панически страхв целия ми живот.

Психомоторна възбуда, лечение

Пациент в състояние на възбуда се нуждае спешна хоспитализациякъм психиатричното отделение. За целта е необходимо да се извика специализиран екип на Бърза помощ. Когато се развие психомоторна възбуда, лечението се предписва само от психиатър.

Основната тактика на медицинските специалисти е незабавното обездвижване на пациента. За тази цел се използват методи за фиксиране с широки превръзки. AT специални случаиПомощта на лекарите е необходима за предоставяне на правоприлагащите органи.

Когато е възможен контакт с пациента, лекарят провежда разяснителен разговор. На пациента трябва да се каже, че състоянието му изисква хоспитализация и лечение в специализирана болница.

Лечението се извършва и по спешност. Използват се големи или малки транквиланти. Постиженията на съвременната фармакология позволяват бързо премахване на психомоторната възбуда и предотвратяване на нежелани последствия както за пациента, така и за хората около него.

Психомоторна възбуда при деца

В педиатричната практика такова нарушение е доста рядко и появата му е свързана предимно с органично увреждане на мозъка. Това може да е следствие нараняване при ражданеили остра невроинфекция.

При епилепсия психомоторното възбуда при деца, според клиничните прояви, протича точно по същия начин, както при възрастните. Сумрачното помътняване на съзнанието води до изключително агресивни действия.

Синдромът на "негативизъм" в юношеството често е една от проявите на появата на шизофрения. Следователно психопатичните разстройства са причинени от наследственост опасно поведениедеца също се приравнява на подобни нарушения при възрастни и изисква спешна медицинска помощ.

Видео от YouTube по темата на статията:

Психичност и се проявява с повишена двигателна активност, която може да бъде придружена от объркване, тревожност, агресивност, забавление, халюцинации, замъгляване на съзнанието, делириум и др. Повече за това какво е това състояние, защо може да се случи и как се лекува, ще бъдат обсъдени по-късно в статията.

Основните признаци на психомоторна възбуда

Състоянието на психомоторна възбуда се характеризира с остро начало, изразено и двигателно безпокойство (това може да бъде както нервност, така и деструктивни импулсивни действия). Пациентът може да изпита еуфория или, обратно, безпокойство, страх.

Движенията му придобиват хаотичен, неадекватен характер, могат да бъдат придружени от словесно вълнение - многословие, понякога под формата на непрекъснат поток от думи с викане на отделни звуци или фрази. Пациентът може да бъде преследван от халюцинации, той има замъгляване на съзнанието, мисленето става ускорено и счупено (дисоциативно). Има агресия, насочена както към другите, така и към себе си (суицидни опити). Между другото, пациентът няма критики към състоянието си.

Както става ясно от изброените симптоми, благосъстоянието на пациента е опасно и изисква спешна медицинска помощ. Но какво може да доведе до такова състояние на нещата?

Причини за психомоторна възбуда

Острата психомоторна възбуда може да бъде провокирана от най различни причиникакто силен стрес, така и органични увреждания на мозъка (например епилепсия).

Най-често се среща:

• при дълъг престой психически здрав човекв състояние на панически страх или в резултат на животозастрашаваща ситуация, която е преживял (например след автомобилна катастрофа може да се развие т.нар. реактивна психоза);
• за остри или хронични алкохолна интоксикация, както и при отравяне с кофеин, квинакрин, атропин и др.;
• след излизане от кома или след травматично увреждане на мозъка, което провокира патологично увреждане на части от мозъка;
• може да е следствие от увреждане на централната нервна система от токсини, в резултат на тежко инфекциозно заболяване;
• с истерия;
• често се среща при психични заболявания: шизофрения, депресивна психоза, маниакална възбуда или биполярно афективно разстройство.

Степени на тежест на психомоторната възбуда

В медицината психомоторната възбуда се разделя на три степени на тежест.

1. Лесна степен. Пациентите в този случай изглеждат само необичайно оживени.
2. Средната степен се изразява в прояви на нецеленасоченост на речта и действията им. Действията стават неочаквани, появяват се ясно изразени (веселост, гняв, меланхолия, злоба и др.).
3. Рязката степен на възбуда се проявява чрез изключително хаотичен говор и движения, както и замъгляване на съзнанието.

Между другото, как се проявява това възбуждане до голяма степен зависи от възрастта на пациента. Така че в детството или в напреднала възраст е придружено от монотонна реч или двигателни действия.

При децата това е монотонен плач, крясъци, смях или повтаряне на едни и същи въпроси, възможни са люлеене, гримаси или пляскане. А при по-възрастните пациенти възбудата се проявява чрез нервност, с вид на делова загриженост и самодоволна приказливост. Но не са необичайни в такива ситуации и прояви на раздразнителност или тревожност, придружени от мрънкане.

Видове психомоторна възбуда

В зависимост от естеството на възбудата на пациента се разграничават различни видове това състояние.

Още няколко вида психомоторна възбуда

В допълнение към изброените по-горе, има още няколко вида психомоторна възбуда, които могат да се развият както при здрав човек, така и при хора с органични мозъчни лезии.

• По този начин епилептичното възбуждане е характерно за здрачното състояние на съзнанието при пациенти с епилепсия. Съпроводено е със злобно агресивен афект, пълна дезориентация, невъзможност за контакт. Началото и краят му като правило са внезапни и състоянието може да достигне висока степен на опасност за другите, тъй като пациентът може да ги атакува и да причини тежки щети, както и да унищожи всичко, което среща по пътя.
• Психогенната психомоторна възбуда възниква непосредствено след остри стресови ситуации (катастрофи, катастрофи и др.). Изразява се различни степенидвигателно безпокойство. Може да бъде монотонна възбуда с нечленоразделни звуци и хаотична възбуда с паника, бягство, саморазправа, опит за самоубийство. Доста често възбудата се заменя със ступор. Между другото, в случай на масови бедствия подобно състояниеможе да обхване големи групи от хора, превръщайки се в общ.
• Психопатичната възбуда външно е подобна на психогенната, тъй като възниква и под влияние на външни фактори, но силата на отговора в този случай, като правило, не съответства на причината, която го е причинила. Това състояние е свързано с психопатични характеристики на характера на пациента.

Как да осигурим спешна помощ при остра психомоторна възбуда

Ако човек има психомоторна възбуда, незабавно е необходима спешна помощ, тъй като пациентът може да нарани себе си и другите. За целта всички външни лица са помолени да напуснат стаята, в която се намира.

Комуникирайте спокойно и уверено с пациента. То трябва да се изолира в отделно помещение, което предварително се оглежда: затварят се прозорци и врати, отстраняват се острите предмети и всичко, с което може да се удря. Спешно е извикан психиатричен екип.

Преди пристигането й трябва да се опитате да разсеете пациента (до състояние на здрач този съветне е подходящ, тъй като пациентът не е в контакт), и, ако е необходимо, да се извърши имобилизация.

Съдействие при обездвижване на пациента

Психомоторната възбуда, чиито симптоми бяха обсъдени по-горе, често изисква използването на ограничители. Това обикновено изисква помощта на 3-4 души. Те идват отзад и отстрани, държат ръцете на пациента притиснати към гърдите и рязко го повдигат под коленете, като по този начин го поставят на легло или диван, предварително отдалечен от стената, така че да може да се приближи от 2 страни. .

Ако пациентът се съпротивлява, като размахва предмет, помощниците се съветват да държат одеяла, възглавници или матраци пред тях. Един от тях трябва да хвърли одеяло върху лицето на пациента, това ще му помогне да го постави на леглото. Понякога трябва да държите главата си, за което кърпа (за предпочитане мокра) се хвърля върху челото ви и се издърпва за краищата към леглото.

Важно е да внимавате при задържането, за да не нанесете щети.

Характеристики на помощ при психомоторна възбуда

Медицинските грижи за психомоторна възбуда трябва да се предоставят в болнични условия. За времето, докато пациентът е транспортиран там, както и за времето преди началото на лекарствата, се допуска временно прилагане на фиксация (което се отразява в медицинските документи). В този случай се спазват следните задължителни правила:

• по време на прилагането на мерки за задържане се използват само меки материали (кърпи, чаршафи, платнени колани и др.);
• сигурно фиксирайте всеки крайник и раменния пояс, в противен случай пациентът може лесно да се освободи;
• не притискайте нервните стволове и кръвоносни съдовезащото може да доведе до опасни състояния;
• фиксираният пациент не остава без надзор.

След действието на невролептиците той се освобождава от фиксация, но наблюдението трябва да продължи, тъй като състоянието остава нестабилно и може да възникне нова атака на възбуда.

Лечение на психомоторна възбуда

За да се спре тежестта на атаката, се инжектира пациент с всяка психоза успокоителни: "Седуксен" - интравенозно, "Барбитал-натрий" - мускулно, "Аминазин" (в/в или/м). Ако пациентът може да приема лекарства вътре, тогава му се предписват таблетки "Фенобарбитал", "Седуксен" или "Аминазин".

Не по-малко ефективни са невролептиците Clozapine, Zuklopentiksol и Levomepromazine. Много е важно в същото време да се контролира кръвното налягане на пациента, тъй като тези средства могат да го намалят.

В условията на соматична болница лечението на психомоторна възбуда се извършва и с лекарства, използвани за анестезия (дроперидол и разтвор с глюкоза) със задължителен контрол на дишането и кръвното налягане. А за отслабени или възрастни пациенти се използват транквиланти: тиаприд, диазепам, мидазолам.

Употребата на лекарства в зависимост от вида на психозата

По правило на новоприетия пациент се предписват общи успокоителни, но след изясняване на диагнозата по-нататъшното облекчаване на психомоторното възбуда ще зависи пряко от неговия тип. Така че, с халюцинаторно-налудна възбуда се предписват лекарствата "Халоперидол", "Стелазин", а с маниакални - лекарствата "Клопиксол" и "Литиев оксибутират" са ефективни. отстранява се с лекарства "Аминазин", "Тизерцин" или "Феназепам", а катотоничното възбуждане се лекува с лекарството "Мажеприл".

Специализираните лекарства се комбинират, ако е необходимо, с общи успокоителни, като се коригира дозата.

Няколко думи в заключение

Психомоторната възбуда може да възникне в домашна ситуация или да възникне на фона на патологични процесисвързани с неврологията, хирургията или травматологията. Ето защо е много важно да знаете как да спрете пристъп на психоза, без да причинявате щети на пациента.

Както става ясно от казаното в статията, основното при оказване на първа помощ е да сте събрани и спокойни. Няма нужда да се опитвате да кандидатствате физическо въздействиевърху пациента независимо и в същото време не показват агресия към него. Не забравяйте, че такъв човек най-често не осъзнава какво прави и всичко, което се случва, е само симптоми на сериозното му състояние.

Психомоторната възбуда с психотични симптоми включва състояния, които се развиват на фона на остри стадииинфекциозни заболявания, тежка ЧМТ, епилепсия, остра и хронична интоксикация, дължаща се на злоупотреба с вещества, хипоксия и токсични увреждания на мозъка, предкоматозни и кома с различна етиология, както и на фона на афективни психози и психични разстройства от шизофренния спектър. Специално място заемат състоянията, които протичат с афективно стеснено съзнание (например остри реакции на стрес в екстремни ситуации - реактивни психози).

Възбуждането изостря метаболитните нарушения в организма, води до прекомерна консумация на енергия и пластични ресурси.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Острата психомоторна възбуда включва състояния, характеризиращи се с дезорганизация на говорните и двигателни компоненти, поведенчески разстройства, агресивност, объркване, тревожност и страх. Развълнуван пациент извършва много нецеленасочени действия, не се поддава на убеждаване и се опитва да го успокои. познавателна дейноств напреднали случаи е придружено от пълна загуба на способността за отразяване на заобикалящата реалност, което води до нелепи действия и несвързаност на речта. Различават се следните състояния на психомоторна възбуда с помътняване на съзнанието.

Аментативенвъзбуда се наблюдава в структурата на соматогенни, следродилни, интоксикационни психози. Възбуждането обикновено е ограничено до външната страна на леглото.

Възбуда при деменция(неспокойна сенилна), наблюдавана при тежка атеросклероза мозъчни съдовеи атрофични процеси на мозъка при възрастни и старост. Пациентите са дезориентирани, организират „пътни такси“, събират нещата, търсят нещо, склонни са да напуснат къщата. Когато се опитват да ги задържат, те активно се съпротивляват, понякога проявяват агресия.

епилептично възбужданесе среща при епилепсия и се характеризира с внезапно начало, дезориентация на място и време. В структурата на афекта - безпричинен копнеж, безпокойство, витален страх, гняв, гняв, екстаз. Агресивно-разрушителните действия често водят до сериозни последици (осакатяване, убийство). Може да има илюзорно-халюцинаторни епизоди, откъслечни луди идеи. Продължителността на пристъпа варира от няколко минути до няколко часа, в редки случаи до 2-3 дни. Състоянието може да бъде предшествано от поредица от конвулсивни припадъци, ступор и често дисфория. Изходът е внезапен, често чрез сън. Според тежестта на отделните симптоми се разграничават халюцинаторни, налудни и дисфорични варианти. Най-голямата социална опасност представлява дисфоричният вариант с бурна възбуда.

Делириозна възбудаописан в Делириум, който не се дължи на алкохол и други психоактивни вещества и Алкохолен делириум.

Психогенни(реактивно-условно) възбуждане се наблюдава при остри реакции на стрес, възниква при екстремни психогенни ефекти, в ситуации на остър животозастрашаващаи се характеризира с преживяване на ужас, отчаяние, дълбоко афективно-стеснено състояние на съзнанието, загуба на контакт с другите, двигателни и вегетативни нарушения. Проявява се като безцелно, лишено от съзнателен план, нецеленасочено двигателно възбуждане: пациентите бягат в противоположни посоки, пренебрегват опасността, изражението на страх и ужас на лицата им. Понякога пациентите крещят неразбираеми, резки фрази, издават нечленоразделни звуци.

Възбуда по време на истеричен здрач, замъгляване на съзнаниеторазвива се на върха или спада на афективното напрежение в травматична ситуация. Ориентацията във времето е нарушена, отчасти на място, често има двойна ориентация. Ефективното оцветяване се определя от съдържанието психическа травма: в структурата на афекта или отчаяние, безнадеждност, объркване, объркване, страх или нежност, радост, задоволство, бурно забавление. Възприемането на ситуацията е избирателно; илюзиите, халюцинациите отразяват доминиращи преживявания. Мисленето също е обусловено от естеството на психическата травма, реалните взаимоотношения се изтласкват или подменят. Паметта е частично нарушена: остава селективната способност за възпроизвеждане на отделни емоционално интензивни моменти от психотравматични ситуации. Курсът на синдрома е вълнообразен, продължителност - от няколко часа до две седмици. Изходът е постепенен, последващите спомени от преживяното са откъслечни.

С шизофренияпсихомоторна възбуда се наблюдава в следните форми.

Халюцинаторно-налудна възбудапротича с комбинация от заплашителни, често слухови, халюцинации и налудности за преследване, отравяне, излагане. Преживяванията на презрение, омраза, заплахи от другите са придружени от афект на страх, тревожност. Болните са напрегнати, тревожни, ядосани. В разгара на налудния афект се увеличава налудната активност, има преход към етапа на "налудна атака", понякога с опити за прилагане на действие на репресия, "налудно отмъщение". В някои случаи пациентите се въоръжават, барикадират се и се съпротивляват на хоспитализацията.

Кататонично възбужданепроявява се с патетична възбуда, докато пациентите са оживени, екзалтирани, ентусиазирани. Характеризира се с патос, многословие, преобладаващата употреба на грандиозни изрази в комбинация с пеене и рецитация. Може би приемането на театрални пози, "замръзване", включването на снимки на субступор и ступор. Импулсивната възбуда се характеризира с внезапна, немотивирана ярост и агресия, когато пациентите скачат от леглото, втурват се напред, нахвърлят се върху другите и помитат всичко по пътя си. Понякога разкъсват дрехите си и открито мастурбират. В речта, наред с нецензурния език, има ехолалия (повтаряне на едни и същи думи и фрази). Тихото (тихо) вълнение е неистово по природа, придружено от хаотични действия, хвърляне, агресия.

хебефренна възбуда: двигателната възбуда е съчетана с маниери, глупост, гримаси, нелеп, безсмислен смях.

Възбудата при афективните психози също включва разновидности.

маниакална възбудахарактеризиращ се с подчертано повишаване на настроението, ускоряване на вербалната и умствената дейност и двигателната активност с прояви на наслада, оптимизъм с грандиозност на идеите. Идейното вълнение достига ниво на скок на идеи. Характерни са идеите за величие, преследване, любовен чар. Състоянието на маниакална възбуда може да бъде придружено от раздразнителност, злоба, агресия (гневна мания).

Възбудена депресия. Депресията се съчетава с моторно речево възбуждане. Пациентите не остават с болезнени предчувствия за предстоящо нещастие. Преживяванията са изпълнени с очаквания за нещо ужасно, ужасно. Болезнено чувство за вина, самоосъждане, искания за незабавно изпълнение се съчетават с тежка тревожност и безпокойство. Пациентите се втурват, не намират място за себе си, кършат ръце. В състояние на меланхоличен ентусиазъм те могат да се самонараняват, включително и със суицидни намерения.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза се извършва между заболявания, придружени от психомоторна възбуда. При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се оцени соматичното състояние на пациента, да се определи вида на възбуждането, да се определи състоянието на съзнанието.

Въпроси към обаждащия се

Преди пристигането на екипа на линейката е необходимо да се установи естеството и степента на психомоторната възбуда: дали е придружена от физическа агресия, дали представлява опасност за другите, дали има пробиващи и режещи предмети в стаята, където пациентът е локализиран.

Съвет за обаждащия се

Преди пристигането на екипа на SMP трябва да се опитате да успокоите пациента. От стаята, в която се намира пациентът, трябва да се опитате да премахнете пробиващи и режещи предмети и други неща, които могат да се използват като оръжия за нападение.

ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностика

Пациент в състояние на психомоторна възбуда е недостъпен за продуктивен контакт. Приблизителен списък с въпроси, адресирани до роднините на пациента, е както следва.

Наличието на хронични соматични заболявания, текущи инфекции, интоксикации.

Употреба на алкохол или други психоактивни вещества.

Наличието на хронично психично разстройство (шизофрения, афективна психоза, епилепсия).

Режим на приемане на психотропни и други лекарства.

Необходимо е да се установи естеството на действията на пациента (случайност, липса на фокус, импулсивност), наличието на агресивни тенденции (заплахи от репресии, засади, съхранение на остри предмети).

Показания за хоспитализация

Индикациите за хоспитализация са абсолютни.

Пациенти, чиято психомоторна възбуда е причинена от обостряне на хронична психично заболяванеса настанени в психиатрична болница. Пациенти с органични психични разстройства, при които се развива психомоторна възбуда на фона на тежка, животозастрашаваща соматично състояниеса хоспитализирани в многопрофилни болници. При тежка тревожност, зашеметяване и объркване, липса на анамнестични данни, хоспитализацията е показана в многопрофилна болница (специфична лекарствена терапияне използвайте), където е възможно да се проведе проучване за идентифициране токсични веществаи инфекциозни агенти и изследване на жизнените показатели.

Дейности на доболничния етап

Препоръчително е да премахнете пробиващи, режещи и други предмети, които могат да бъдат използвани като оръжие за нападение или самоубийство.

Необходимо е лицата, които оказват помощ, да бъдат поставени по такъв начин, че да се изключи евентуален опит за скок от прозореца или изтичане през вратата.

Ако пациентът е въоръжен, барикадиран, тоест създава реална опасност за здравето и живота на другите, трябва да се организира участието на полицейски служители.

В изключителни случаи, ако е невъзможно да се предотвратят опасните действия на пациента с други методи, по решение на психиатъра се прилагат мерки за физическо ограничаване (виж раздел "Безопасност").

В много случаи е възможно внимателно и съчувствено да се успокои пациентът, да се обясни, че той не е в опасност, че лекарите ще го защитят, ще окажат помощ, ще помогнат за решаване на проблеми и т.н.

Показано е въвеждането на лекарства. Лекарствата се прилагат най-добре интрамускулно. Спират психомоторната възбуда строго индивидуално, в зависимост от тежестта на психичните разстройства, соматичното състояние, възрастта, времето за транспортиране и др. Ако има съмнение, че пациентът получава психофармакотерапия или че състоянието му е свързано с предозиране на неизвестно лекарство , по-добре е да избягвате предписването на лекарства до изясняване на ситуацията.

Също така е необходимо да се въздържат от употребата на лекарства, ако се подозира екзогенен (травматичен, токсичен, инфекциозен) произход на психомоторна възбуда, както и при пациенти в напреднала възраст.

Начин на приложение и дози на лекарствата

Използвайте един от следните транквиланти.

Бромодихидрохлорофенилбензодиазепин (Феназепам): Началната доза за възрастни е 0,5-1 mg (0,5-1 ml от 0,1% разтвор) интравенозно или интрамускулно с възможно еднократно или двукратно повторно приложение след 30-40 минути.

Диазепам: средно единична дозаза възрастни е 10 mg (2 ml от 0,5% разтвор) интравенозно и интрамускулно с възможно еднократно или двукратно повторно приложение след 30-40 минути.

Най-често срещаните грешки

■ Подценяване на соматичния статус (в резултат на което пациент, нуждаещ се от спешна терапевтична, хирургична или токсикологична помощ, няма да я получи или ще я получи късно).

■ Оставяне на пациента без надлежно наблюдение и контрол на поведението му.

■ Подценяване на опасността от състоянието на психомоторна възбуда за самия пациент и хората около него (включително игнориране на необходимостта от включване на полицейски служители в помощ).

■ Пренебрегване на практиките за безопасност.

■ Неизползване на коректори с въвеждането на невролептични лекарства, които могат да причинят странични екстрапирамидни нарушения.

Дейности на стационарния етап

При тежка възбуда, особено с признаци на агресия, успокоителните се прилагат на всеки 30-60 минути, докато симптомите на възбуда, враждебност и агресия намалеят (вижте раздела за помощ при агресия).

Съвременният алгоритъм за лечение на психотична възбуда при шизофрения и афективни психози включва използването на перорални форми на антипсихотици от второ поколение със седативен компонент на действие: оланзапинв доза от 10-20 mg / ден, кветиапинв доза от 400-800 mg / ден, клозапинв доза от 200-600 mg / ден. В случай на затруднения с приема на хапчета трябва да се използват орални форми на антипсихотици с бърза абсорбция: рисперидонна капки в доза от 4-8 mg / ден, лингвални таблетки оланзапинв доза от 10-20 mg / ден и др. В случай на отказ е показано назначаването на инжекционни форми оланзапин(10-30 mg/ден), зипразидон(80-160 mg / ден) и / или традиционни антипсихотици: хлорпромазинв доза до 300 mg / ден, левомепромазинв доза от 50-150 mg / ден, халоперидолв доза от 10-40 mg / ден, зуклопентиксолв доза от 50-200 mg веднъж на всеки 1-3 дни, дроперидол i / m в доза от 40-60 mg / ден, заедно с антихолинергични лекарства ( биперидинв доза от 3-12 mg / ден или трихексифенидилв доза от 3-12 mg / ден) и транквиланти ( феназепам, диазепам, лоразепам). При неефективността на тези назначения е показана електроконвулсивна терапия и / или анестезия.

Поради риск от развитие на дихателна недостатъчност е необходимо да се избягва комбинираното приложение интрамускулна формабензодиазепини с клозапин. Поради риска от развитие на внезапна смърткомбинираното приложение на интрамускулно оланзапин и бензодиазепини трябва да се избягва.

За сенилна възбуда използвайте халоперидол(0,75-3 mg/ден перорално или 2,5 mg/ден IM). При безпокойство през нощта могат да се използват бензодиазепинови транквиланти на кратки курсове ( нитразепам 5 mg / ден, феназепам 0,5-1 mg / ден).