Различни психопатии. Причини за развитие на възбудима психопатия

Психопатияе характерологична патология, която не е характерна за здрави индивиди. Психопатията е маргинална патология, разположена на границата между здравословното и патологичното психично функциониране. За тези хора е лесно да се утвърдят в аспекта на своята професия. Но в междуличностните отношения те са деспотични, не е лесно да се живее с тях, защото често са непоносими. Много хора имат психопатологични тенденции, които не се проявяват напълно като пълноценна психопатия.

За психопатичните индивиди е невъзможно да се вкоренят в човешкото общество, те проявяват собствената си негативност до степента, в която им е позволено, в зависимост от средата. Тези лица често извършват престъпления, което често ги свързва със съдебни психиатри. Психопатите умело се преструват на невинни, доброволно използвайки болестта си.

Какво е психопатия?

В научната психиатрия психопатията е сравнително ново явление. Тя обаче винаги беше там, просто преди лекарствотоне направи опит да го дефинира. Това бяха просто хора с лош характер. Но медицината се развива и върви напред. Психопатите са открити за първи път при съдебна експертиза през 19 век, когато пациент се е държал по начини, които са я направили неидентифицирана. Тогава се появи терминът психопатия. Поведението на психопат противоречи на общоприетите нормативни закони. Това е гранична норма, докато те са опасни, способни на всякакви изгодни предложения.

Доказано е, че човешкият мозък е програмиран за емпатия, защото тя допринася за оцеляването. Но психопатите не са емпатични личности; по някакви вродени или придобити причини те са загубили чертите на характера, които са отговорни за това. В същото време те все още имат жестокост. Характерните черти трябва да бъдат изразени равномерно, в идеалния случай, но при психопатията някои, предимно неприятни, преувеличени, но добрите са само в зародиш, ако съществуват.

Психопатите, както и акцентуаторите, са хора с нетипична психиатрична диагноза. Няма ги в МКБ10, нито в американския психиатричен модел. Но в същото време те са редовни посетители на психиатрии, тъй като често се самоубиват или извършват някакво престъпление, граничещо с нормата. Изследването на този проблем е уместно в контекста на престъпността, тъй като психопатите са доста често срещани в криминогенното общество и те са умели лъжци, могат да решат да причинят сериозна вреда и са способни да говорят с всеки.

Много често срещан прототип на психопат е някакъв маниак, който е много опасен за обществото, а също и хитър. Но те често се оказват доста успешни, поради своята хитрост и липса на морал. Това са добри бизнесмени или актьори, но висши чувстванапълно затворен за тях. Ако първичните емоции, които не са еволюирали от животните, са им присъщи, то висшите, отговорни за грижата и любовта, напълно отсъстват. Очарователният факт е, че ако един психопат е отгледан в правилната среда, доста строго и в контекста на правилните нрави, тогава неговата психопатия няма да се прояви. Но само за момент, докато всичко в живота му е относително безопасно. При психопатия се изразява поведенческа и емоционална дезадаптация, така че човек не може да промени поведението си или да действа правилно. Така, когато попадне в лоша среда, неговите наклонности се проявяват с внушителна сила.

В същото време интелигентността на тези хора е много развита и те също мислят много нетрадиционно. Тяхното виждане за света е необичайно. За съжаление, техният лош характер не винаги е в състояние да им позволи да се отворят. Понякога е неприятно да си помислим защо нетрадиционният талант винаги има някои недостатъци. Но като цяло човечеството все още не е в състояние да формира само един тип поведение и това е добре. В крайна сметка нашата еволюция е възможна само с нашето максимално разнообразие и разпространение. Ето защо на този етап е важно да се изследват различни хора, да се разберат причините и какво може да бъде полезно от това и едва тогава да се съди. Психопатията е специална форма на мислене, която остава с човек завинаги.

Причини за психопатия

Психопатията не е достатъчно проучена, за да се каже точно коя причина е най-определящата. Формирането на психопатия се влияе от много фактори, но един от тях винаги е отключващият фактор, който влияе в по-голяма степен. Ако психопатията придружава дете от раждането, тогава това е неговата конституционна форма. Тази форма е генетично обусловена, тя е ядрена форма. В същото време, чрез правилно въздействие върху детето, родителите са в състояние да предотвратят покълването на тази черта. Тоест, генетичното влияние в тази форма е ключов фактор, но външните нагласи могат да влошат ситуацията или, обратно, да увеличат успял човек. В случая решаващи са биологичните причини. Има дори конституционално разделение на този вид психопатия. Ако родителите са алкохолици и нервната система е недоразвита, този проблем също може да се прояви.

Психопатията, дължаща се на органични причини, е травма, която може да дойде от детството. Тези причини включват вътрематочни заболявания, наранявания при раждане и ранни наранявания преди тригодишна възраст. Отделна подгрупа в органичната патология е увреждането на мозъка от различни замърсители на околната среда, тежки инфекциозни заболявания, които имат клинични прояви на енцефалит и менингит. Повишената фонова радиация и сериозните отравяния също засягат мозъка. Всички тези фактори водят до мозъчни промени, които провокират психични промени. Но ако към тези причини се добавят външни фактори, тогава патологията придобива различен курс и тази форма вече се нарича мозайка. При нея толкова по-изразително се проявяваха органични причини, толкова по-слабо ще се проявят външните фактори.

Друг вид психопатия е регионалната. В този случай ролята на органичната патология отсъства и цялата патология се развива поради средата, в която детето расте и се формира. В този случай средата на нейното развитие най-много влияе върху психопатията.

Често тежки заболяванияможе да е основната причина или силен стрес. Психопатията при децата често се проявява в патологични взаимоотношения в семейството и обществото, тъй като децата са много уязвими. Психопатията при подрастващите възниква, когато ненормално развитиенякои характерологични черти, волеви или в патологията на емоциите.

Често психопатията може да бъде наследствена, но това е спорен въпрос. В края на краищата, човек, страдащ от психопатия с проблема за проявление на висш емоционални характеристики, трудно ще възпита някой, който не е психопат. Следователно не си струва да се говори недвусмислено за генетичното наследство.

Личната психопатия от психоаналитичната страна може да се дължи на нерационално семейно възпитание. При неправилно възпитание от детството психопатологичните черти се развиват много бързо. Има четири вида възпитание, които допринасят за последващото формиране на психопатия, те включват свръхзащита, докато родителите постоянно налагат своята позиция на детето, то не може да се развива и не е способно на независими действия. При хипопротекция родителите абсолютно не се интересуват от детето си, не се интересуват от неговото възпитание и постижения. Когато е отгледано като „идол в семейството“, детето е прекалено хвалено, не прави нищо и не може да се адаптира към обществото. „Пепеляшките“, според техните герои, се чувстват необичани. Постоянно са сравнявани с други деца и унижавани. Без да знае привързаността, човек впоследствие формира поведението си по този начин.

Психопатия: признаци при мъжете

Психопатията е личностно-анормален регистър-синдром. Такива мъже имат патология на висшата нервна система. Тези хора са неуравновесени и проявяват емоционална лабилност. Поведението им е демонстративно и неадекватно. Такива мъже са абсолютно неприятни. В зависимост от формата на психопатията, тяхното поведение може да се различава, но всички имат емоционална нестабилност. Човек има нестабилни волеви инстинкти, докато интелектуално - без патология. Поради това мъжете развиват поведенчески разстройства, дори антисоциални.

Причините за психопатията при мъжете са подобни на обичайните обикновени причини. Мъжете психопати са ужасни лъжци; когато се опитате да разберете нещо, не можете да измъкнете и дума истина от него. През цялото време се преструват, а когато се наложи, това е много майсторско преструване. Освен това те са лицемери. Поради факта, че не изпитват по-високи емоции, но имат малко психологически усет, те са се научили много умело да манипулират другите, по-специално своите роднини. Те правят това, като се преструват. Преструват се на съжаление, любов, нежност, съчувствие, като са абсолютно „успоредни” с тях, дори и с най-близките им. Те показват емоционална студенина и са доста неморални. Ако имат сериозни връзки, то е само за да не се набиват на очи и да не се отделят значително от обществото.

Семейството на психопат страда много; техните спътници могат да бъдат обект на хронично семейно насилие. Бракът с психопат създава дълбоки, нелечими лични травми. И такива отношения ще доведат само до болка и дори често ще ги въвлекат в беззаконие.

Психопатията при децата, особено при момчетата, се проявява много рано и те имат дисхармонично поведение. Психопатията при подрастващите, особено при младите мъже, вече покълва и пуска корени в антисоциалното поведение. Често попадат в колонии и дълго време не напускат местата за лишаване от свобода.

Много често те се провалят или в образователно, или в професионално отношение. Но това не е модел; с правилния родителски контрол и влияние психопатите могат да се адаптират перфектно. Такива мъже са отлични бизнесмени, мениджъри или организатори, основното е, че садистичните тенденции не се проявяват, в противен случай персоналът ще има трудности.

За мъжете психопатията не е смъртна присъда, тези хора могат да бъдат много полезни за обществото. Важно е да изберете правилните лостове за влияние. Психопатът няма да наруши закона или правилата, ако знае, че ще получи заслуженото за това. Поради това е много важно да ги поставите в строги ограничителни кутии. С такова силно влияние тези хора са много уважавани членове на обществото.

Психопатия: признаци при жените

Много сексисти много обичат да казват, че всяка съществуваща жена е психопат. И кой знае, може би са срещали само психопати по пътя. Но в общото преброяване на населението има по-малко психопатни жени, отколкото мъже. Несъмнено има вероятност жените да бъдат по-малко изследвани от тази гледна точка. Защото мъжете психопати са често срещан контингент в затворите или по време на психологически прегледи на някои работни места, когато постъпват в полицията, правоприлагащите органи. Но жените са по-склонни към малко по-различни прояви на психопатия. По принцип се преглеждат по-малко за такива проблеми.

Такива жени са дисхармонични. Те се изразяват в егоцентризъм. Те са много избухливи. В същото време те могат да действат неморално. Имат слаб емоционален контрол. Това впоследствие може да доведе до различни форми. Жените психопати обикновено са много меланхолични и често се чувстват тъжни.

Жените-психопатки също са жители на пенитенциарната система, но по-малко агресивни. По-лесно се превъзпитават, а и престъпленията, които извършват, са по-ниски.

При жените причините не са много различни, но като цяло са по-податливи на външната среда. Семейството на алкохолици също е опасно за тях органична патология. Възпитанието също може да остави своя неприятен отпечатък.

Такива жени са страхотни актриси и следователно могат да манипулират много добре. Като цяло психопатката е безразлична към семейството си и е доста безчувствена. Тези жени не са съгласни да се примиряват с правилата на обществото. Тяхната безотговорност стига до краен предел, те живеят само за да угодят на себе си. Често влизат в конфликт с всички и обичат да налагат свои условия.

В зависимост от вида на психопатията, те са или страхотни актриси, които могат да изиграят всяко представление, или също са егоисти, които не се интересуват от нищо. Но има и затворени, апатични психопати, които изобщо не могат да бъдат разбрани. Силното потискане или тежката зависимост също се считат за форма на психопатия. Такива жени безпристрастно влияят върху възпитанието на децата си, което води до формирането на психопатни деца.

Психопатията при юношите има редица кризи, свързани с възрастта, например пубертета, докато при момичетата е много изразена и в по-напреднала възраст може да претърпи компенсация. Психопатите в пубертета често се скитат и се опитват да напуснат дома си. Антисоциалното поведение обикновено се проявява след първите десет години от живота. Такива жени често привличат мъже-психопати и често стават алкохолици, особено в сравнение с нежния пол, който е относително свободен от психични разстройства.

Характерна особеност е и хиперсексуалността на психопатите, като същевременно те нямат угризения и срам, така че не се отблъскват от практически никакви извращения. Но има забележка: всичко отново зависи от възпитанието, защото в строги граници те може да не покажат това.

Симптоми на психопатия

Без значение от какъв тип психопатия страда човек, винаги има общи симптоми. Така има нарушение на личната хармония, което нарушава поведението. От своя страна, патологичното поведение засяга адаптацията на личността. Психопатията се формира в детската градина, но компенсацията може да настъпи с времето. Това е много положителен резултат, при който индивидът ще се окаже абсолютно здрав в бъдеще. Но ако настъпи декомпенсация на психопатичните черти на личността, тогава психопатията ще се прояви, напълно се разкрива.

Психопатът не е социално адаптиран като професионалист, той също не може да заеме подходяща ниша. За да диагностицирате психопатия, трябва да говорите с човека и семейството му. Личностна психопатия може да се предположи, ако се идентифицират три от горните симптоми.

За да се изясни причината и да се диагностицира регионална, мозаечна или органична психопатия, е необходимо да се изключат наранявания и инфекции. Попитайте роднини на предполагаемия психопат за неговото възпитание. Но ако това са самите родители, трябва да бъдете максимално коректни. Определено трябва да изясните как е протекла бременността и дали са възникнали някакви заболявания или затруднения.

от инструментални изследваниятрябва да направите електроенцефалография, за да отхвърлите наличието на органична материя. Мозъкът по време на живота се изследва най-добре с ядрено-магнитен резонанс, тъй като е известно, че психопатите имат джобове с по-малко ангажирана кора в мозъка си, отколкото здравите индивиди.

Сред лабораторните методи за изследване не би било излишно да се правят кръвни тестове и тестове за откриване на вируси. В крайна сметка инфекцията също води до развитие на психопатия.

Първите психопатични признаци се появяват още в детската градина. От детството такова дете не проявява съчувствие дори към роднините си. Често са жестоки към други деца и животни. Ако детето е злоядо, значи не се разкайва, както повечето деца, няма съвест.

IN юношествототези индивиди не могат да влязат в обществото. Държат се асоциално, често крадат и пият. Така психопатите биват регистрирани в полицията от ранна възраст. Такива деца нарушават родителските забрани, извършват кражби, скитат, никога не молят за прошка и не ги измъчва съвестта. Те абсолютно не се тревожат за училищните оценки по каквато и да е причина. Независимо от последствията, те никога не правят изводи и не променят линията си на поведение. В същото време те се стремят към опасни действия, без да се страхуват от наказание. Тези деца са манипулатори и се стремят да унищожат личността си. Често питайки родителите, можете да чуете за труден характер. Има смисъл да питам по-подробно, защото... това е възможният произход на психопатията.

За да се идентифицира тази патология, ще помогне консултация с психолог с помощта на тестове за идентифициране на психопатологични характерологични характеристики и акценти.

Видове, форми и видове психопатия

Психопатията, според класификацията, има 3 степени на тежест:

Тежка психопатия трета степен. Компенсацията е много отслабена, ако се случи, и често нейната частична само влошава ситуацията. Компенсаторните интервали винаги не са напълно изразени и са много кратки. Дори незначителните причини провокират пълна декомпенсация, а понякога няма нужда от причина. Понякога границата между психопатията не може да бъде определена, човек е толкова ядосан и депресиран. Може дори да се прояви като състояния на здрач. Тези хора са напълно неспособни да установят нормални семейни отношения, те често се превръщат в патова зависимост. Няма самокритика.

Тежка психопатия, втора степен. Компенсационните механизми са нестабилни, което води до краткосрочна компенсация. Декомпенсации се образуват по най-малките причини. Те не са напълно адаптирани нито към обществото, нито към семейството. Те често променят отношението си към всяка работа. Те имат нереализирани способности и имат силни конфликти с роднини.

Умерена психопатия първа степен. Обезщетението е доста впечатляващо. Сривове възникват само в определени ситуации и как се проявяват и за колко време зависи от причинената болка или травма. Когато чертите на психопат се изострят и адаптацията към другите и семейството е нарушена, може да се мисли за декомпенсация. Лошото поведение обаче често не стига до крайности. Социалната адаптация е нестабилна, но в рамките на определен кръг от интереси на психопат, продуктивната работа е абсолютно възможна. Семейните отношения не са хармонични, тъй като личността е напълно различна от всеки член на семейството. При някои видове психопатия критиката остава и човекът е в състояние да оцени своя характер, макар и понякога избирателно.

Видовете психопатия са както следва:

Астеничната психопатия се характеризира с тежка срамежливост, срамежливост и нерешителност. Тези хора са много впечатлителни от детството си. Те се адаптират много слабо към различна атмосфера. Въображението и чувствителността се проявява не само при умствени стимули, но и при най-малкото силово натоварване. Те са силно фокусирани върху личното благополучие. Доста болезнено, чувствително към времето, чувствително към времето.

Психастеничната психопатия се изразява в постоянна нерешителност и съмнение. Такива хора са срамежливи. Те са много уязвими, плахи, но нивото им на гордост е просто извън класациите. Те са доста строги към себе си, занимават се с интроспекция и са самокритични. Това е област, в която близкият контакт между психопатията и неврозите е неизбежен. Страховете на психастеника винаги са насочени към бъдещето. Те измислят ритуали, които ще ги спасят от предстоящи неприятности. Те не могат да търпят никакви промени. Често като друга форма на защита възникват педантичността и старанието.

Шизоидната психопатия, когато се проявява експресивно, може да доведе до липса на юрисдикция. Лишаването от интуиция и неспособността да се тревожите причиняват студенината на шизоидите. Те нямат способността да убеждават със собствените си преценки. Вътрешният свят на шизоидите е скрит от всяка външна намеса. Само няколко избрани имат привилегията да научат малко за шизоида. Вътрешното съзнание на шизоидните индивиди е изпълнено с хобита и различни фантастични образи. В същото време богатството на вътрешния свят зависи от интелектуалните характеристики и таланта. Шизоидната психопатия може да доведе човек до саможертва.

Параноидната психопатия се характеризира с упоритост, праволинейност и тесен кръг от хобита. Такива личности таят изключително ценни идеи. Такива лица често пишат жалби и докладват. Жаждата в битката за справедливост се трансформира в много неприятна форма с конфликт. Вярват, че тяхното мнение е най-важно. Те внимателно следят здравето си.

Възбудимата психопатия се проявява чрез изключителна раздразнителност. В същото време такива хора са бързи, но не правят изводи. Те са измамни, отмъстителни и в същото време ласкатели и подлизурци. Често може да има смущения в инстинктите, особено интимните, и нагоните, те се лутат. Сред тях са идентифицирани убийци и перверзници.

Истеричната психопатия се проявява от ранна възраст. Тези малки не търпят похвали от другите. Те охотно демонстрират своите таланти и обичат похвалите. Тези индивиди имат суицидни демонстративни наклонности. Техните навици са демонстративни и театрални. Те украсяват всеки инцидент в живота, говорят за себе си болезнено и са много егоцентрични. Обичат да участват в клюки и да бъдат център на внимание.

Афективната психопатия се проявява в постоянни промени в настроението или човек има патологично настроение. Хипотимичните психопати винаги са тъжни и недоволни от всичко. Животът не ги прави щастливи, което често ги кара да търсят лесни удоволствия. А циклотимичната психопатия се проявява с неизменно повишено настроение. Тези хора са общителни, лесно се сприятеляват и могат да водят разговор. Те са ефективни, но безотговорни и непридирчиви към половия акт.

Нестабилната психопатия се проявява чрез високо ниво на подчинение на индивида. Тези хора са лесни за вдъхновение, независимо от всичко. Те са податливи на външни фактори. Те са съгласни с всичко и угаждат, но в същото време не изпълняват думите си. Такива хора нямат волево ядро ​​и всичко в живота им зависи от средата им.

Психопатията на личността също има смесена форма. В този случай няколко вида психопатия се комбинират по различен начин.

Лечение на психопатия

За правилен избормедицинският съвет от психиатър е важен. Околният фон играе важна роля за психопат. С правилното възпитание и социално влияние психопатичните черти се смекчават. За един психопат е важно да си намери работа, защото социалната значимост винаги се въздържа от безпристрастни действия. Психотерапията има много добър ефект върху психопатите. Това ще помогне на един психопат да разбере себе си, да вземе решение за житейските си цели и да отхвърли много от недостатъците в своя характер. Също така, такива индивиди са засегнати от транзакционен анализ, който помага на индивида да определи своето его състояние.

Ако лечението с лекарства е неизбежно, то се използва в зависимост от типа психопатична личност. Трифтазин 2,5-5 mg/ден, аминазин 0,3-0,6 g/ден при истерични реакции, за предпочитане в минимално ефективни дози при истерични прояви. Ако пациентът е ядосан, тогава халоперидол 0,5-2 mg / ден и тизерцин 0,025-0,1 g / ден. При неадекватно поведение добре помага Сонапакс - 25 мг/ден.

Доскоро (по-точно до десетата ревизия на класификатора на болестите) както неврозите, така и психопатиите се разглеждаха в рамките на граничните психични разстройства.

В най-новата Международна класификация на болестите обичайните гранични категории са заменени от сборния термин „разстройства на личността“. Патологичните лични характеристики на конкретен индивид, които причиняват страдание на себе си или на обществото, в което живее, се класифицират като психопатия. Имайте предвид, че говорим за аномалии, а не за черти на характера.

Психопатията е неразрешено наименование за състояние на специфична аномалия на човешкия характер. Психопати често се наричат ​​хора, които са възбудими, които реагират неадекватно остро на неприятни за тях събития и които не винаги могат или желаят да контролират поведението си. Те не могат критично да оценят своите не винаги адекватни действия и да ги погледнат от страна на други хора. Подобно поведение обаче може да бъде резултат от сериозни грешки във възпитанието и при напълно здрав човек.

Психопатията болест ли е или характер?

Дълго време психиатрията пренебрегваше антисоциалните разстройства; с тях се занимаваха криминалисти и съдебни органи. Психопатите, които не са нарушили закона, са смятани за хора с трудни характери.

Терминът „психопатия“ сам по себе си означава „болест на ума“, но повечето експерти не го смятат за обикновено психично разстройство.

Психопатите мислят рационално и са добре ориентирани, действията им са разумни, знаят много добре какво правят, но такива действия са несъвместими от гледна точка на обикновен човек със здрав разум.

Френският психиатър Ф. Пинел, преди два века, описвайки поведенческия модел на психопатична личност, нарече психопатията „психично заболяване без лудост“.

Психопатията се възприема като болест на душата много отдавна, още в древността, но се изучава сериозно през втората половина на миналия век и с появата на нови диагностични методи, които позволяват сканиране на мозъка, развитието на генетиката и невробиологията стана възможно да се изследват биологичните основи на антисоциалното поведение.

Не прогресира в психопатия умствена изостаналост, психотерапевтичните сесии позволяват на пациентите да усъвършенстват способността си да манипулират хората. Психопатите могат перфектно да скрият основната си психическа аномалия - липсата на емпатия и абсолютния егоцентризъм, и да не се спират на това. Психопатията се разпознава по-трудно от други психични разстройства. До момента съдът не е бил снизходителен към тези лица, като в общи линии с право е приел, че те са способни да съзнават действията си.

Понастоящем разстройствата на личността се класифицират като психични заболявания, но границата между болестта и нормалното е много тънка. Смята се, че те се основават на някакво изкривяване в развитието на централната нервна система, често неясно, което е повлияно от неблагоприятни външни стимули.

Педагогическите грешки сами по себе си не са достатъчни, за да предизвикат формирането на психопатия. Избухливият темперамент и антисоциалното поведение не са основание за класифициране на човек като психопат. За акцентирани индивиди, чиито отклонения от нормата са достатъчно компенсирани и не достигат патологично ниво, диагнозата психотично разстройство също се счита за неподходяща.

Така че психопатията е разстройство на висшата нервна дейност, което означава, че все още е заболяване, което обикновено се проявява в липса на баланс между процесите на възбуждане и инхибиране, изразено преобладаване на един от тях.

Психопатията е цяла група от разстройства на личността, има много варианти на поведение на пациента, в зависимост от това кои различни видове заболяване се разграничават. Развитието на психопатия обикновено се случва под влияние външни факторипри хора с наследствени или нарушена дейност на централната нервна система в ранна възраст.

Сред психопатите има много хора, които имат добро образование, успешно кариерно израстване, те се наричат ​​социализирани. Специфична черта на психопатите се счита за интелектуална почтеност и липса на способност за съпричастност както към отрицателните, така и към положителните емоции на друг човек. Това болезнено състояние не се характеризира с прогресивен ход с деградация на личността и развитие на деменция. Въпреки това, нормалният интелект на психопат, под въздействието на неблагоприятни външни фактори, е в дисонанс с неговата емоционална и волева сфера, което води до социална дезадаптация, а острата психическа травма е изпълнена със сериозни нарушения на социалните основи.

Психопатите съставляват значителна група хора с престъпни наклонности, което се улеснява от едностранчивото им възприемане на реалността от гледна точка единствено на техните очаквания и липсата на висши морални качества. Категории като емпатия, покаяние, обич, любов са непознати за тях. Въпреки че при благоприятни условия психотичните разстройства практически не се проявяват, което се потвърждава от историята на американския невролог J. Fallon. Но всяко отклонение от очакваното, появата на някакви проблеми често води пациента до емоционален срив.

Епидемиология

Статистическата информация за честотата на поява на психопатия има значителни несъответствия поради липсата на единен подход между различните автори за идентифициране на това заболяване.

Използвайки критериите за оценка на Международната класификация на болестите, десето издание, средно около 5% от населението на света страда от различни видове разстройства на личността. Други 10% имат индивидуални психопатични черти, но не достигат до диагнозата психопатия.

Психиатрите дават малко по-различни цифри. Те изчисляват, че приблизително 1% от световното население отговаря на клиничните критерии за психопатия, като по-високите цифри от 3 до 5% отразяват разпространението й в света на бизнеса, където психопатичните черти на личността са много по-чести.

Сред пациентите, получаващи психиатрична помощ на амбулаторна база, делът на психопатите варира от 20 до 40%, в болниците - половината от пациентите с разстройства на личността.

В затворите психопатията се открива при 78% от затворниците от мъжки пол и половината от затворниците от женски пол; други източници цитират цифри съответно от 20-30% и 15%.

Смята се, че сред мъжете има много повече психопати, отколкото сред жените, което се потвърждава и от генетична гледна точка. Генът за повишена агресивност (МАО-А), разположен на Х-хромозомата, наследен от майката от мъж, се проявява 100%. Сред психопатите 4/5 са мъже.

Носителството на този ген е много по-разпространено сред нациите, където се насърчава агресивността и войнствеността сред мъжете. Сред жителите на Африка генът на яростта се среща в 59% от населението, като местните жители на Нова Зеландия (56%) и жителите на Китай (54%) не са много по-назад от тях. В съвременния цивилизован свят агресивността е загубила високия си статус - малко над една трета от представителите на кавказката раса (34%) са носители на гена MAO-A.

Причини за психопатия

Има няколко предположения за етиологията на формирането на психопатологична личност. Постигнатото единство е, че основното въздействие на хипотетичните причини се отнася до ранния период на развитие.

Сред разглежданите причини: зачеването на ембрион с наследствено предразположение; генетични модификации през този период; влиянието на отрицателните фактори върху вътрематочното развитие; наранявания, получени по време на раждане или в ранния постнатален период, инфекции или интоксикации, които провокират непълноценност на централната нервна система.

Изследователите на този проблем свързват най-силното въздействие на външни фактори с критичните периоди ранно развитие– момента на зачеването, третата и четвъртата седмица на бременността, момента на раждането и така наречения „четвърти триместър” – първите три месеца след раждането. Например майката е алкохоличка, наркоманка или е под постоянен стрес поради вътрешносемейни конфликти; дете, оставено от майката на грижите на държавата, и подобни ситуации.

Тогава, според експертите, чувствителността към неблагоприятни външни фактори намалява донякъде, но преди да навърши тригодишна възраст, детето развива сложни адаптивни поведенчески умения. Следователно стресовите фактори, действащи на този етап от развитието, нарушават формирането на нормален стандарт на поведение.

Психодинамичната концепция, разпространена в Обединеното кралство и САЩ, се основава на учението на Зигмунд Фройд. Водещата роля в развитието на психопатията се дава на нарушаването на връзката между родителите (настойниците) и детето в най-ранните етапи от неговото развитие (отново до три години), което провокира формирането на патологични комплекси у детето , които имат предимно сексуален характер. Психопатията в този случай се разглежда като защитна реакция на тялото. Недостатъците на тази концепция са невъзможността за експериментално потвърждаване на тази версия, както и едностранчив поглед върху проблема. Не се отчита влиянието на социалната среда, тоест отношенията в семейството се анализират изолирано.

Още през 19 век, когато понятието „психопатия“ започва да се използва широко, лекарите започват да забелязват, че членовете на едно и също семейство често имат подобни черти на психопатична личност, изразени в различна степен. Още тогава учените се интересуват дали психопатията се предава по наследство. Проучване еднояйчни близнаци, дори разделени в ранна детска възраст и живеещи с различни родители, казаха, че все пак има наследствена предразположеност.

Въпреки това, само развитието на генетиката направи възможно идентифицирането на специфичен тип гени, кодиращи моноаминооксидаза А, катализатор за биотрансформация на невротрансмитери (адреналин, норепинефрин, серотонин, мелатонин, хистамин, допамин), които регулират настроението и поведението. Те се наричат ​​още „ген на яростта“ или „ген на воина“, както и ген на психопатията, носителите на които се отличават с естествена жестокост, егоизъм, агресивност и липса на емпатия.

Човек с такъв генетичен набор не е задължително да израсне като психопат, но атмосферата на жестокост и насилие, заобикаляща го от ранна детска възраст, ще завърши процеса на формиране на психопатия. Но децата, дори и с неблагоприятна наследствена предразположеност, които растат в топла семейна среда, където всички членове на семейството се обичат и се грижат един за друг, а родителите строго контролират поведението на детето, стават пълноправни членове на обществото.

Канадският професор Р. Хеър отбелязва, че обработката на емоционалния компонент в мозъка на психопат се случва, както показва физиологичният ЯМР, по различен начин, отколкото при здрав човек. Неговият дефицит на възприятие засяга всичко емоционална сфера, положителни и отрицателни. Частта от мозъка, която отговаря за емоциите, просто не е активирана.

В момента психопатията се разделя на три основни групи въз основа на нейния произход.

Вродената психопатия (ядрена, конституционална) се причинява от наследствено предразположение. В тези случаи един от кръвните роднини проявява аномалии в характера, характерни за психопатите. Хипотетично такива качества се наследяват от дъщерите от двамата родители и синовете от майките, въпреки че точните механизми на предаване на генетична информация не са идентифицирани. Генът MAO-A се намира на X хромозомата, така че мъжете го получават от майка си и тъй като тази хромозома не е сдвоена, нейното влияние се усеща напълно.

Жените имат чифт Х хромозоми. След като е наследил гена на психопатията от един от родителите, съчетан с „чист“, жената практически не усеща неговия ефект. Наличието на гена за агресия и на двете хромозоми все още не е проучено.

Придобитата психопатия се разделя на свой ред на органична и регионална. Първите, както подсказва името, са следствие от недостатъчност на церебрални органи, причинена от увреждащите ефекти на инфекциозни агенти, интоксикация или мозъчно увреждане през периода. вътрематочно развитие, ранна детска възраст.

Вторият тип се придобива в резултат на продължително излагане на много неблагоприятна педагогическа атмосфера, заобикаляща детето в детството и юношеството. „Необичаните“, емоционално отхвърлените деца придобиват астенични черти на характера, пълният контрол и хипертрофираната грижа водят до развитие на психоастения, всепозволеността и безусловното възхищение от „семейния идол“ формират истерични черти у детето, липса на контрол и разумни ограничения, съчетани с безразличие на родителите, допринася за развитието на повишена възбудимост . Регионалните придобити психопатии се развиват в по-късна възраст от конституционалните и органичните, те се считат за по-малко стабилни и дълбоки.

В преобладаващото мнозинство от случаите не е възможно това антисоциално разстройство на личността да се припише на някаква специфична форма на психопатия, тъй като формирането на необичайни личностни характеристикивъзниква под влияние на комбинация от редица различни неблагоприятни причини.

Рискови фактори

Изследвания на пациенти с психопатологични черти и учените обикновено се фокусират върху лица с екстремнипсихопатия, престоят в затвора след извършване на престъпни деяния предполага, че вероятността от развитие на психопатия се увеличава при хората:

• с определен генетичен състав;
• с намалена активност във времевия и фронталния сектор на мозъчните мембрани, отговорни за способността за съпричастност, спазване на етичните стандарти и социални ценности;
• с вътрематочни наранявания;
• наранени по време на раждане;
• тези, които са претърпели увреждане на мозъка в ранна възраст (от раждането до три години);
• педагогически занемарени, пренебрегвани или възпитавани в атмосфера на всепозволеност;
• изложени на негативна социална среда.

Рискови фактори за раждането на дете с психопатия се считат за фамилна анамнеза за сифилис, наркомания и алкохолизъм.

Злоупотребата с вещества, в допълнение към други фактори, ускорява появата и утежнява хода на разстройството на личността. Психопатията и алкохолизмът са тясно свързани, дори генът, отговорен за агресивното поведение, се активира в тялото на своя носител под въздействието на алкохола. Активирането на този ген се улеснява от жестоко отношение към самото дете или от тормоз и насилие, на които е станало свидетел.

По време на кризи, свързани с възрастта (периоди на формиране и инволюция), хормонални промени (пубертет, бременност, менструация, следродилен период), вероятността от повишени психопатични прояви се увеличава.

Психопатията се класифицира като многофакторна патология, чийто механизъм на развитие е различен по произход.

Патогенеза

Към днешна дата няма единна и общоприета концепция за формирането на психопатична личност.

Но всички учени признават значението на ранния период на развитие, включително момента на зачеването, когато нероденото дете може да наследи набор от гени със склонност към психопатия, неблагоприятен ход на бременността при майка си, трудно раждане и външна намеса в естествената програма за генетична адаптация за формиране на поведение, което е нормално от универсална човешка гледна точка, нарушавайки неговия прогрес. Механизмът се реализира през първите три години от живота на детето, когато неблагоприятните външни влияния стимулират консолидирането на определени форми на поведение, които са последователни и се запазват през целия живот на индивида.

Например, има забележимо изоставане в развитието на деца, отглеждани от раждането до две години в детски интернати (домове за сираци), към които от момента на раждането не е имало ключова фигура на привързаност - майка или човек, който я е заместил. Антисоциалното поведение на майката, нейното безразличие към детето или, напротив, прекомерната грижа също увеличават вероятността от първични психични разстройства на личността. При деца с наследствена предразположеност психопатията понякога се проявява много рано - на две или три години.

Важна патогенетична връзка е социалният фактор. Отчита се и неговата самостоятелна роля във формирането на регионални психопатии. Също така, на фона на неблагоприятни условия, психопатията се декомпенсира, докато благоприятният фон допринася за нормализирането на поведението на индивида.

Възрастта и хормоналните кризи допринасят за увеличаване на психопатичните симптоми. Употребата на психоактивни вещества провокира активиране на гена MAO-A.

Неврофизиологичната страна на механизма на развитие на психопатията е разкрита в концепцията на I. P. Pavlov за видовете висша нервна дейност, от тези позиции тя се разглежда както от руски, така и от канадски учени. Различни видове психопатологични разстройства на личността произтичат от патологична некохерентност нервни процеси, сигнални системи, взаимодействие на подкорието и кората на главния мозък. Основата за формирането на психопатия от възбудим тип е липсата на процеси на инхибиране; психоастеничната форма се развива с преобладаващо влияние на втората сигнална система над първата и слабост на подкортекса на мозъка, а хистероидната форма - върху обратното, когато първото преобладава над второто, а също и кората на главния мозък над подкорието. Патофизиологичната основа на астеничната форма на заболяването се крие в слабостта на висшата нервна дейност, а параноидната - в склонността към образуване на огнища на застой във втората сигнална система.

Редица вече известни и все още неизучени фактори влияят върху патогенезата на психопатията и резултатът ще зависи от степента на патогенност на всеки от тях.

Симптоми на психопатия

Първите признаци на психопатия с наследствено предразположение се появяват в детството, понякога доста рано на две или три години. При отглеждане на дете в благоприятна среда патологичните черти на характера се изглаждат. Компенсираната психопатия е напълно приемливо явление в обществото, въпреки че се отбелязва склонността на индивида към необичайно, често шокиращо поведение, безпричинни промени в настроението и известна коравосърдечност и безразсъдство. Социализираните психопати обаче намират своето място в обществото, често имат семейства, деца и приятели, които ги оценяват доста положително.

Поведението при психопатия варира в зависимост от неговата форма и акцентуация. Експертите от различни концептуални области обаче идентифицират три основни характеристики, които са характерни за всички видове психопатия, изразени в различна степен:

• безстрашие, дързост - психопатите имат намалено чувство за страх и опасност, съчетано с висока устойчивост на стрес, те са уверени в собствените си способности, имат голяма упоритост и се опитват да доминират в обществото;
• дезинхибиране - импулсивни, лесно се поддават на импулси, имат нужда да задоволяват желанията си "тук и сега", без да мислят за последствията и не се ограничават от общоприетите норми на поведение;
• подлост и безсърдечие – неспособни на емпатия, използват всякакви средства, включително и насилие, за да получат желаното незабавно, склонни са към експлоатация, неподчинение и манипулиране на други хора.

Този триархичен модел на поведение (триадата на психопатията) е характерен за хората с психопатична личност.

Други изследователи подчертават нарцистичните тенденции на психопатите, отбелязвайки, че те почти винаги са много доволни от себе си. Общуването с други хора се свежда до тяхната експлоатация, манипулативни действия, игнориране на чуждите интереси и чувства. Неподчинението на психопат може да предизвика много тежка агресивна реакция.

Личностни черти като психопатия, нарцисизъм и пълна липса на принципи, наречени тъмна триада, имат много общи характеристики. Към тези отрицателни черти често се добавя склонност към садизъм.

Психопатията в психиатричната йерархия заема междинно място, разграничавайки последна инстанциянорми, наречени акцентуация на характера, което предполага някои по-изразени черти на характера на човек, проявяващи се във връзка с травматични ситуации за кратко време под формата на психоза или невроза и прогресивни психични патологии.

Психопатията на личността не се вписва в общите граници на описание на психичните заболявания, така че дълго време тя се класифицира като гранично болезнено състояние, което не се признава за болест, но психопатът също не може да се нарече здрава личност. Акцентуацията на характера и психопатията на личността са разделени една от друга с призрачна линия, която дори опитни психиатри не винаги могат да различат. Основната разлика е постоянството на психопатията, тя придружава човек през целия му живот, докато акцентът изглежда като акценти върху определени черти на характера, които се открояват повече от други и следователно са дисонантни на общия фон. Тези акценти не се появяват постоянно, а под влияние на определени травматични ситуации. Подчертаването на определени черти не пречи на човек да води нормален живот в обществото.

Средно аритметично психологическа картинапсихопатът изглежда така: на пръв поглед той е предприемчив, енергичен, очарователен човек, който не страда от комплекс за малоценност; по-късно се появяват такива черти като хитрост и способност за манипулиране на другите, измама, безчувственост и безчувственост. Този човек никога не се разкайва за действията си, не се чувства виновен и не съжалява за нищо.

В институциите и организациите психопатите като правило са очарователни и ефективни пред началниците си, но са груби, обидни и агресивни към служителите, които са под тях в йерархичната стълбица. Техните бизнес умения обикновено са високо ценени. Смелостта, способността да се поемат рискове и бързо да се вземат решения, понякога нетривиални, от гледна точка на обикновен човек, като цяло носят добри дивиденти на психопатите; манипулативните способности им позволяват да постигнат много от служителите и да ги ръководят. Въпреки че тяхната безскрупулност и липса на морал се оценяват доста негативно, вредата, причинена от психопат, заемащ високо лидерско ниво, се счита за много по-голяма от неговата полза.

Психопатия в семейството

Работата с психопат не е лесна, но е много по-лошо, когато член на семейството е психопат. Няма рецепти, най-добрият начин е да не създавате семейство с психопатични личности. Съпругът-психопат искрено ще счита жена си и децата си за своя собственост и много в развитието на по-нататъшните събития ще зависи от условията, в които е израснал. Социализираният психопат ще изпълнява задълженията си, ще отглежда деца, ще издържа семейството си, просто защото е по-лесно, по-удобно и удобно за него, а не защото обича жена си и децата си или се чувства отговорен за тях. Но дори и в този случай никой не може да гарантира, че няма да се разпадне, на този човек не може да се разчита. И съпругата му ще трябва да търпи много от странностите на съпруга си.

Съпругата психопат също не е подарък и в случая има връзка с нейното възпитание. Тя няма да обича мъжа си и децата си, защото не може и няма да носи отговорност към тях. Но социализираният психопат лесно може да мине за грижовна майка - да прави домашни с децата, да ги води на извънкласни дейности, да играе игри, а също и да играе ролята на предана съпруга, особено ако съпругът й отговаря на очакванията й.

Психопатите, богати и социализирани, предпочитат да общуват с по-големи деца, малките деца, изискващи почасови грижи и присъствие, просто ги дразнят. Ако е възможно, такива родители ще се опитат да прехвърлят грижите за малки деца на бавачка, баба или други роднини. Бащите, които „горят“ на работа, обикновено предизвикват уважение, майките, бизнес дамите и жените с кариера също не са рядкост в съвременния свят.

Много по-зле са антисоциалните психопати, които са израснали в неблагоприятна среда, имат лош старт в живота и нестабилно финансово положение. В най-добрия случай те ще бъдат безразлични към детето и няма да му обърнат внимание, в най-лошия, което се случва много по-често, могат да го малтретират физически и психически и дори да го въвлекат в незаконни действия.

Психопатията при мъжете е по-добре проучена, тъй като има много повече от тях сред психопатичните индивиди, а също и в затворите, където се провеждат предимно изследвания.

Симптомите на психопатията не зависят от пола, а разликата в проявите се определя от вида й, както и от разликите в оценката на обществото за поведението на мъжете и жените.

Например, ако много автори, когато описват жените психопати, ги наричат ​​сексуално безразборни, то когато говорят за мъже, те споменават много връзки, бракове или разбити сърца, което всъщност характеризира психопатите от всякакъв пол като сексуално активни и по свой начин , атрактивни , както и безотговорни и бездушни манипулатори, които знаят как да получат това, което искат на всяка цена, без да мислят за бъдещето.

И, разбирате ли, жена скитник и/или алкохолик също предизвиква малко по-различна реакция в обществото от мъж, водещ същия начин на живот.

Психопатията при жените се характеризира с по-малко агресивност и използване на физическо насилие, което е типично за женския пол като цяло. Те са много по-малко склонни да извършват престъпни деяния в състояние на страст, сред тях често има клептомани, но по отношение на психологическия садизъм психопатичната жена ще даде на всеки мъж сто точки напред. Като цяло някои експерти смятат, че всъщност жените психопати не са по-малко, просто те трябва да бъдат оценени по различен начин.

Психопатите от всеки пол са егоцентрични, всички те се ръководят само от непосредствените си желания, пренебрегвайки интересите на околните и дори на най-близките си. Психопатичната майка в повечето случаи представлява сериозна заплахапсихичното здраве на децата си, много повече от баща психопат, защото децата, особено малките, прекарват по-голямата част от времето си с майка си в повечето семейства.

Почти винаги се отбелязва, че съпругът психопат е огромен психическа травмаза жена си и често - голяма вероятност от физическо насилие.

Жените-психопатки също са неконтролируеми в семейния живот. Липсата на самоконтрол, дългосрочни цели, безчувственост и склонност към злоупотреба с вещества, измама и подлост могат да съсипят живота на всеки нормален човек.

Първите признаци на наследствена психопатия се появяват още на две или три години. Малките деца са емоционално нестабилни, липсва им чувство за съжаление към животни, връстници и роднини, трудно се получава съчувствие и разкаяние от тях за жестокост. По принцип първото нещо, на което родителите обръщат внимание, е жестокостта към други деца и/или животни, желанието да доминират, да командват други деца, да използват сила срещу несъгласните.

Психопатията в предучилищна възраст се диагностицира според S. Scott (Институт по психиатрия, Лондон) съгласно следните критерии:

• чести обиди към другите (независимо от човек или връзка);
• редовни опити за причиняване на болка на живи същества (убождане, убождане, стискане, издърпване), по-големите деца се опитват да упражняват морално влияние;
• пълно неподчинение, опити за бягство с цел неспазване на правилата;
• детето никога не се чувства виновно;
• адекватно възприятие може да се постигне само с помощта на награда;
• за всеки неуспех детето обвинява другите, никога себе си;
• не реагира на коментари и не се страхува от наказание.

Струва си да помислите дали децата в предучилищна и начална училищна възраст постоянно се бият, вземат неща на други хора, без да питат, или се опитват да подпалят или взривят нещо.

Истинската буря връхлита родителите, когато децата им навършат юношеска възраст. Те са груби, бягат от къщи, не искат да се подчиняват и не могат да бъдат сплашени от никакви заплахи. Тийнейджърите не чувстват своята вина и отговорност, реагират бурно на наказанието. Психопатите не се интересуват от чувствата на другите хора на никоя възраст.

Тийнейджърите най-често започват да имат проблеми със закона, могат да започнат да пият, да пият наркотични вещества, да извършват престъпления.

Психопатията при юноши се проявява в тежка форма, това е критична възраст на хормонални промени и формиране на личността. Именно през този период е най-трудно за родителите да се справят с психопатичното дете. По принцип, разбира се, такива деца се характеризират с повишена възбудимост, упоритост, може да има резки преходи от забавление към депресивно състояние, истерия, сълзливост и дори припадък.

Преходът към юношеството може да бъде белязан от така нареченото метафизично опиянение - опити да се решат някои сложни неразрешими проблеми и по този начин да се направи човечеството щастливо.

След приблизително 20-годишна възраст обикновено настъпва компенсация на състоянието, при успешните психопати настроението се стабилизира и настъпва адаптация в обществото.

Етапи

Въпреки факта, че психопатията не се характеризира с прогресия, както други психични заболявания и заболявания като цяло, тя има своя собствена динамика. Това не е статично състояние, то се развива и има определени етапи на развитие.

Препсихотичният стадий отнема доста дълго време. Конституционалните (ядрени) психопати преминават през формирането на психопатични черти на характера в детството и юношеството; патологията, придобита в зряла възраст, също преминава през препсихотичен (субклиничен) стадий, при който клиничните симптоми все още не са достатъчно изразени.

При психопатите се разграничават две състояния: компенсирано, когато индивидът е в мир с обществото (обикновено се постига чрез комфортните условия на неговото съществуване), и декомпенсирано, когато се развива патологична психогенна реакция (декомпенсацията най-често възниква поради неблагоприятни влияния от отвън). За всеки тип психопатия различни фактори имат декомпенсиращ ефект. И реакциите могат да бъдат недвусмислени за вида на психопатията, те не траят дълго - понякога няколко часа, понякога няколко дни. След много значителна психическа травма може да настъпи декомпенсация, която се проявява под формата на реакция, която преди това не е била доминираща в даден индивид, например астения при възбудим психопат или, обратно, депресиран човек ще прояви експлозивен темперамент.

Двусмислените структурни промени в характера на психопат обикновено са по-дълготрайни, но все още са обратими, когато причините, които са причинили това състояние, са елиминирани. Симптомите на такива промени са представени не от психотични симптоми, а от характерологични реакции - за известно време индивидът може да бъде погълнат от някаква страст, може да развие състояние немотивирана агресия, безнадеждна меланхолия, желание за самоубийство. Ако травматичната ситуация не бъде разрешена, реакцията може да стане продължителна, да се затвърди и с течение на времето да се развие тежка психопатия.

Независимо от вида на психопатията, те се развиват по един и същ цикличен сценарий. Личностните аномалии на психопат водят до създаване на конфликтна ситуация, в резултат на което пациентът развива психопатична реакция, която продължава повече или по-малко дълго време. След приключването му се отбелязва влошаване на психопатията.

Усложнения и последствия

Опасността за обществото и самия психопат е декомпенсация на психопатията, което води до увеличаване на личностните аномалии, които възпрепятстват естествената адаптация в обществото.
Клиничният ход на декомпенсацията изглежда като обостряне на анормалните личностни качества на индивида, специфични за определен тип психопатия - истерични атаки, афективни избухвания, депресия, хипохондрия, остра налудни синдроми, реформизъм, спорове.

Психопатията се развива през целия живот на човека, влиянието на обществото играе огромна роля в нейната динамика. Благоприятен – помага за изглаждане на психопатичните прояви и компенсирането им. Напротив, под въздействието на много постоянни неблагоприятни фактори се формира антисоциална личност, която може да причини значителни щети на обществото.

Няма усложнения при разстройство на личността - човек ще живее с него цял живот. С течение на времето обаче може както да се изглади, така и да се влоши. Честите декомпенсации влошават хода на психопатията, което може значително да влоши качеството на живот на самия индивид и да се превърне в специфична заплаха за живота му или хората около него. Често има различни форми на атаки на агресия и антисоциални поведенчески реакции от страна на психопатите, някои са съвсем безобидни, други могат да представляват реална опасност. Не е за нищо, че в местата за лишаване от свобода психопатите съставляват от една трета до половината от всички затворници.

Колебанията в хормоналните нива - юношество, бременност, менструация, менопауза, както и кризисни възрастови етапи - допринасят за декомпенсация на заболяването и влошаване на хода му.

Тийнейджърството се счита за особено опасно, когато освен хормонални промени, настъпва съзряване и формиране на личността. През този период индивидите с психопатични черти стават по-упорити, не желаят да се подчиняват и импулсивни. Юношите се характеризират с емоционална нестабилност - немотивирани преходи от изблици на забавление към сълзливост, депресия, тъга; изблици на ярост или агресия без причина, истерия, сълзливост, припадък. Тийнейджърите често бягат от дома, започват да се скитат и водят антисоциален начин на живот.

Бурният пубертет често се заменя с философстване, размисли и метафизични търсения. След 20-23 години успешните психопатични личности обикновено започват период на компенсация, личността се социализира и характерът става по-балансиран.

В периода на спад на сексуалната функция психопатичните характеристики на личността отново се влошават, емоционалното равновесие се нарушава, индивидът става по-импулсивен, ядосан, раздразнителен и/или плачевен. Когато инволюцията съвпада с промяна в начина на живот, например пенсиониране, декомпенсацията на психопатията може да се влоши: тревожността, депресията, депресията се появяват в комбинация с хипохондрия и истерия, а споровете и конфликтите се увеличават.

Диагностика на психопатия

Методите за изследване на пациенти с разстройства на личността включват различни изследвания. Първо, социално неадаптираните индивиди обикновено попадат на вниманието на специалистите в областта на психиатрията. Социализираните психопати, които нямат проблеми с адаптирането към обществото, са доста доволни от себе си и самите те и техните семейства никога не търсят медицинска помощ. Заслужава да се отбележи дългосрочна декомпенсирана психопатия, но за да се установи диагноза разстройство на личността, е необходимо да се изключат общи соматични причини за психични разстройства.

За да направите това, се извършват лабораторни изследвания, за да се даде представа за общото здравословно състояние на пациента и могат да бъдат предписани някои специфични тестове.

Неврофизиологичните изследвания включват енцефалография - магнитна, електрическа, неврорадиографска - различни видове томография, най-информативната и модерна от които е функционално магнитно резонансно изображение, което позволява да се оцени не само структурата на мозъка, но и хода на метаболитните процеси и кръвния поток .

Диагнозата на психопатията се поставя въз основа на разговори с пациента, по време на които психиатри и психолози, използвайки набор от специфични техники и методи, идентифицират психичните разстройства на дадено лице.

Психиатрите провеждат клинична беседа и се ръководят от критериите на последното издание на класификатора на болестите, за да поставят диагноза.

Медицинският психолог използва различни тестове и интервюта в работата си, за да идентифицира комплекс от симптоми - стабилна комбинация от положителни и отрицателни чертипсихиката съществува като едно цяло.

При диагностициране на разстройство на личността се използва Минесотският многомерен тест за личността, неговата адаптирана версия, Стандартизираното многофакторно изследване на личността, е популярна в постсъветското пространство. Тези въпросници имат клинични скали, които ви позволяват да установите вида на разстройството на личността - да идентифицирате близостта на пациента до определен тип личност (параноичен, астеничен, шизоид), степента на полова идентификация, тревожност и склонност към антисоциални действия. Допълнителните скали ви позволяват да оцените искреността на пациента, както и да коригирате ненадеждните му отговори.

Скалата за психопатия (социопатия), четвъртата скала от многостранния личностен тест на Минесота, оценява сходството на тествания с антисоциалното разстройство на личността. Високите резултати на въпросите от тази скала показват неспособността на индивида да живее в общество от своя вид. Те характеризират участниците в теста като импулсивни, ядосани, конфликтни и не следващи моралните и етични правила, приети в човешкото общество. Настроението им е подложено на колебания, те са много податливи на обиди, реагират агресивно на нарушителя и губят контрол над поведението си.

Тестът на Р. Хеър за психопатия е много популярен, въпросникът включва двадесет основни характерни черти на психопат. Всеки елемент струва максимум три точки; ако субектът получи повече от 30 точки, той е предразположен към психопатия. Въпросникът е придружен от интервю, в което участникът в теста очертава своята биография: говори за образование, места на работа, описва семейното си положение и възможни конфликти със закона. Тъй като психопатите са известни лъжци, данните от интервютата трябва да бъдат документирани. Тестът R. Hare е предназначен за откриване на психопатия при хора, които са извършили престъпления, въпреки че може да се използва и в други случаи.

В психиатричната практика се използват различни методи за оценка, за да се определи самочувствието на пациента, качеството на взаимоотношенията му с други хора, когнитивните функции, нивото на възприятие, внимание и памет.

Основата за разпознаване на човек като психопат са следните критерии на Ганушкин за психопатия:

• стабилност (стабилност) на необичайни черти на характера, т.е. те придружават пациента през целия му живот.
• психопатичната характеристика е всеобхватна, т.е. тя напълно определя характерологичната структура на индивида (тоталност);
• патологичните аномалии на характера са толкова забележими, че правят трудно, ако не и напълно невъзможно адаптирането на индивида към живота в обществото.

Същият П.Б. Gannushkin отбелязва, че психопатията се характеризира с определена динамика (засилване или отслабване на разстройство на личността). А най-голямо влияние върху динамичните процеси има средата.

Като цяло диагнозата на психопатията е доста сложна, хората се изследват с различни методи, тъй като психопатичните симптоми могат да се наблюдават след наранявания и интоксикации на мозъка, с ендокринни нарушения, а също така - проявите на декомпенсирана психопатия приличат на обсесивно-компулсивни разстройства, шизофрения и психоза. Само опитен лекар може да разграничи психопатията от други патологии.

За самодиагностика хората, които подозират психопатия в себе си или в близките си, но все още не са нарушили закона и не са се консултирали с лекар, могат да бъдат тествани, например, с помощта на въпросника за психопатия M. Levenson. Елементите на въпросника представляват различни твърдения, а участникът в теста оценява отношението си към тях по четиристепенна скала. Първичната психопатия се тълкува като липса на емпатия към другите хора (безсърдечност), вторичната - като импулсивна реакция към събития.

В интернет се иска и тестът на Данте за психопатия. Не отговаря конкретно дали имате психично разстройство. И други тестове за самодиагностика не могат да заменят пътуването до лекар.

Диференциална диагноза

Патологичните аномалии в психопатията трябва да бъдат тотални и стабилни по природа, а индивидуалните, макар и забележимо изразени аномалии на характера, които не достигат нивото на патология, се класифицират като подчертани черти на характера. Видовете акцентуации съответстват на видовете психопатия, но акцентуациите обикновено се появяват временно, под въздействието на травматичен фактор, по време на периода на израстване, по-късно се изглаждат и не водят до дезадаптиране в обществото. Разликите между акцентуацията и психопатията, според много автори, са точно количествени по природа и се крият в тяхната дозировка, която не се възприема като патология.

Разграничаването на разстройството на личността се извършва с психопатични състояния след мозъчна травма, инфекции и интоксикации с увреждане на централната нервна система, ендокринопатии и други заболявания. Един от критериите за разграничение е фактът, че преди появата на психопатоподобно състояние поради заболяване или нараняване, личността се е развивала съвсем нормално.

Те също така разграничават конституционалната или ядрената психопатия с маргинални, т.е. психогенни и патохарактерологични развития, които могат да възникнат във всяка възраст под въздействието на психотравма. Те се отличават от вродените с ясно начало, като в първия случай разстройството на личността се забелязва от ранна детска възраст. Ненормалните черти на характера на психопат се характеризират с постоянното им присъствие.

Социопатията също се подчертава като резултат от влиянието на неблагоприятните условия на животи разграничава от ядрени форми на психопатия, водещи до развитие на антисоциални нагласи у индивида.

Афективната психоза и някои от нейните прояви приличат на декомпенсирана афективна психопатия, но след завършване на афективната фаза пациентите изпитват прекъсване на психозата и всички психични функции се нормализират. Докато психопатичните черти на личността не се изглаждат напълно дори по време на периода на компенсация. Афективните фази - депресивна, маниакална, маниакално-депресивна - продължават не по-малко от една или две седмици (понякога няколко години), възникват периодично и спонтанно, напълно нарушават начина на живот на пациента и налагат търсенето на медицинска помощ.

Интелектуалната недостатъчност и психопатията имат много общи черти, по-специално в тяхната патогенеза има недоразвитие на фронталните и темпоралните дялове, а в техните прояви - инфантилност на мисленето. И двете принадлежат към граничните държави. Въпреки това, при пациенти с разстройства на личността когнитивните функции не са нарушени и според теста на Wechsler интелектуалното ниво често е дори над средното. Най-трудното нещо е да се разграничи психопатията от интелектуалната изостаналост, причинена от педагогическа занемареност. При такива индивиди интелектуалният дефицит може да се комбинира с психопатични черти на личността.

Параноята в лека форма се счита от съвременната психиатрия за параноично разстройство на личността, симптомите в този случай не се различават. С прогресирането на заболяването и прехода към делириум с нарушения на рационалната дейност, състоянието, придружено от халюцинации, се тълкува като изолирано налудно разстройство. Основен клиничен критерийдиференциацията се основава на времето на началото на заболяването. Параноидната психопатия обикновено е конституционна и първите признаци на аномалии се появяват в ранна възраст; прогресивното ендогенно заболяване се характеризира с късна проява (често след 40 години).

Нарцисизмът като черта на характера е присъщ на психопатите като цяло; техният егоцентризъм, нарцисизъм, повишено самочувствие и често сексуално отклонение се считат за симптоматичен комплекс на психопатията. Само по себе си обаче това не е достатъчно за поставяне на диагнозата. Акцентирането на характера може да бъде нарцистично. Психиатрите разграничават нормален и патологичен или грандиозен нарцисизъм, като последният се счита за прерогатив на психопатичните индивиди.

Емпатията е способността да се определя настроението на друг човек, да симпатизирате на неговите преживявания и да се „настройвате“ на същата дължина на вълната като него. Смята се, че това свойство е непознато за психопатите, това е една от основните характеристики на психопатията. Хората могат да имат различни нива на емпатия, но психопатичните индивиди нямат тази способност, независимо от какъвто и да е вид психопатия. Циклотимиците или афективните психопати, които са способни да усещат настроението на другите, в новия класификатор вече принадлежат към пациенти с леки форми на маниакално-депресивна психоза. Те вече не се класифицират като психопати.

Шизофренията се характеризира с наличието на мания, заблуди, халюцинации, слухови и зрителни. Шизофрениците имат несвързана реч, бедни емоции, небрежен външен вид и неадекватни реакции и действия. Подобни симптоми обаче са характерни за тежка шизофрения. И мудният процес е практически неразличим от шизоидната психопатия. Прогресивният курс и, като правило, по-късното проявление на шизофренията ще бъде основната му разлика от шизоидното разстройство на личността.

Неврозата, подобно на психопатията, по-рано се смяташе за гранично състояние между нормалното и психичното заболяване. В съвременните американски класификатори този термин вече е премахнат.

П.Б. Ганушкин вярваше, че неврозите и психопатията са взаимно свързани, техните симптоми и причини се припокриват. При декомпенсацията водещата роля се дава на психогенните причини, няма прогресия на деменция, заблуди и халюцинации. И двете нарушения са обратими.

При неврозата обикновено има тясна връзка със стресов фактор и появата на невроза. Преди това събитие пациентът беше абсолютно нормален, докато психопатът винаги показваше странност. Навременното лечение на неврозата помага за нормализиране на състоянието на пациента, чиято личностна структура се нормализира.

Психастенията или, в съвременния прочит, обсесивно-компулсивно или тревожно разстройство (МКБ-10) определя психически слаб тип личност с интелектуално мислене.

Психоастеничната психопатия се проявява главно в ранна възраст и придружава човек през целия му живот, а придобитите разстройства се проявяват след психологическа травма и след лечение нервната система на пациента обикновено се възстановява.

Лечение на психопатия

Психопатията в стадия на декомпенсация почти винаги е придружена от социална и лична дезадаптация. Именно в такива периоди е необходимо да се помогне на пациента да намери стабилна почва под краката си.

Предпочитаният метод е оказването на психотерапевтична помощ. Психотерапията за психопатия се провежда с цел коригиране на личните нагласи на индивида и компенсиране на необичайни характерологични отклонения, развиване в него на разбиране за необходимостта от спазване на моралните норми и правила във взаимоотношенията с други хора, както и засилване на стремежите към продуктивни дейност.

Компенсация за психопатия

Лекарят избира метода на работа с пациента индивидуално, въз основа на вида на разстройството на личността и степента на декомпенсация. Курсът започва с индивидуални занятия с преобладаващо активиране на рационални нагласи. Занятията се провеждат под формата на обяснения и беседи.

Методи, основани на внушение (хипнотични сесии, автотренинг и други) се използват с голям успех при лечението на истерични форми на психопатия, въпреки че в този случай подобрението е краткосрочно.

От индивидуални сесии се преминава към групови - където пациентите се учат да изграждат взаимоотношения на принципите на универсалния морал, да установяват контакти помежду си и да участват в ролеви игри.

Семейните сесии се провеждат, за да помогнат за нормализиране на отношенията между членовете на семейството, намиране на компромисни решения и постигане на взаимно разбирателство.

Лечението с лекарства не се препоръчва, но в някои случаи то не може да бъде избегнато, при тежки и дълбоки личностни разстройства е необходимо постоянно да се приемат лекарства, за да се избегне декомпенсация.

Лекарствата също се избират индивидуално, като се вземат предвид вида на заболяването и тяхното избирателно действие.

По този начин антидепресантите се използват за компенсиране на инхибираната психопатия. В състояние на субдепресия може да се предпише амитриптилин, трицикличен антидепресант, който блокира холинергичните рецептори на централната и периферната нервна система, поради което настроението на пациента се подобрява, тревожността и тревожността изчезват. Дневната доза на лекарството е приблизително 75-100 mg.

Мапротилин, достатъчно мощен наркотикс тетрациклична структура. Използва се при пациенти с прекомерно чувство за вина. Има забележим тимоноаналептичен ефект, премахва меланхолията, инхибирането и спира изблиците на възбуда. Лекарството е разрешено да се използва в педиатрията. По правило се предписват не повече от 75 mg на ден.

Тези лекарства са противопоказани при пациенти след инфекция, с декомпенсирана хипертония и сърдечна мускулна недостатъчност, мъже с доброкачествен тумор на простатата, бременни и кърмещи жени.

В случай на развитие на хипоманиен синдром се предписва антипсихотик Clozapine (Leponex), който се характеризира с мощен и бърз седативен ефект. Пациентите, приемащи лекарството, намаляват броя на опитите за самоубийство. Продължителната употреба обаче може значително да повлияе на състава на кръвта.

Алтернатива на Clozapine може да бъде Finlepsin (дневна доза 0,4-0,6 g) или халоперидол капки (дневна доза 10-15 mg).

При истерични форми на психопатия се използва същият финлепсин (0,2-0,6 mg), неулептил (10-20 mg) или пропазин (100-125 mg) за компенсиране на състоянието на пациента - посочени са дневни дози.

Обикновено пациентите се лекуват амбулаторно. По време на курс на психотропни лекарстваНеобходимо е напълно да спрете да пиете алкохол, тъй като тези лекарства са несъвместими с алкохола. Тази комбинация е изпълнена с развитие на негативни ефекти, включително смърт. Също така по време на лечението не се препоръчва да шофирате или да извършвате друга работа, която изисква концентрация.

Показания за спешна хоспитализация в психиатрична клиника (без съгласието на пациента) са тежки стадии на психопатия, декомпенсация под формата на психоза. Например, здрачно съзнание при хистероиди, психоза с налудности при параноици, дисфорични разстройства при епилептоиди, в допълнение - случаи агресивно поведениепредставлява опасност за другите или опит за самоубийство, причинявайки вреда на себе си.

Невъзможно е да се излекува психопатия, особено вродена, но е напълно възможно да се постигне дългосрочна компенсация за състоянието на индивида.

Лечение на психопатия с народни средства

Терапията с психотропни лекарства има много странични ефекти, често напомнящи за самото психическо разстройство, а също така засяга работата на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система и променя състава на кръвта.

Традиционната медицина има по-малко вредно въздействие върху тялото, въпреки че може да доведе до странични ефекти, една от които е различни алергични реакции. Но тежестта на страничните ефекти от билковите препарати не е сравнима с нежеланите последици от приема на лекарства. Освен това повечето лекарства, които действат върху психиката, водят до пристрастяване и психопатичните индивиди вече са склонни към злоупотреба с вещества.

Ето защо прибягването до лечение с народни средства, особено след консултация с лекар или билкар, може да не е най-лошата идея.

Хиперактивните черти на личността могат да бъдат донякъде коригирани с помощта на успокояващи билки: маточина, божур, корен от валериана, кравай, глухарче, мента, маточина и други билки. Всяка билка може да се запарва отделно, а може и да се правят билкови смеси. В този случай ефектът ще бъде по-силен.

Можете да правите вани с отвари от успокояващи билки или да използвате етерични масла от същите растения.

Например, смята се, че някои аромати насърчават спокойна концентрация, по-голяма концентрация и постоянство. Това са етерични масла от сандалово дърво, евкалипт и жасмин.

Ароматите на хвойна и иланг-иланг ви настройват за продуктивна дейност.

Ароматите на карамфил, индийско орехче, мащерка и канела са противопоказани за възбудими хора.

За инхибираните психопати, по-специално, лицата от астеничен тип, се препоръчват инфузии от женшен, ехинацея, женско биле, аир, елекампан и ангелика.

Ароматерапията с масла от риган, мимоза, маточина, мента, валериана, ирис, анасон, кориандър, здравец първо ще укрепи нервната система, след това можете да приложите стимулиращи аромати: портокал, босилек, карамфил и канела.

Депресивни реакции към стресови ситуацииоблекчава се с билки като лайка, мента, маточина, сапун и валериана.

Ароматерапията помага да се справите с пристъпите на гняв или униние, да премахнете лошото настроение, прекомерната възбуда, да активирате интелекта, да изясните съзнанието и дори да укрепите духовността. Сандалово дърво, роза, хвойна, Кедрово масло, смирна и тамян.

Смесете най-малко три масла и напръскайте аромата в стаята, понякога съставът на маслата трябва да се промени.

Маслото от здравец, лавандула, лайка, тубероза ще помогне за успокояване на възбудимите психопати; отвличат вниманието от депресията и подобряват настроението на депресираните хора - жасмин, иланг-иланг, билки от ангелика.

При пациенти с хипертония се препоръчва използването на масла от здравец, лайка и роза за намаляване на емоционалния им фон и нормализиране на настроението, като се заменят с композиция от градински чай, мащерка и иланг-иланг.

Безпокойството и безпокойството, съмнението в себе си се облекчават от ароматите на градински чай, папрат, розмарин и риган. Силната умора ще изчезне от ароматния състав на масла от градински чай, карамфил и майорана. Също така за хипотимици и психастеници (астеници) жизнености настроението се повдига от ароматите на масла от папрат, градински чай, риган и розмарин.

Маслата от хвойна, майорана, джинджифил, карамфил и канела възвръщат изгубената сила и любов към живота.

Всички алтернативни средства са добри за борба с психопатията: йога терапия (за предпочитане под ръководството на опитен йога терапевт, поне в началото), медитация, минерална терапия, цветна резонансна терапия и др.

Предотвратяване

За всяко дете е важно да расте в благоприятна среда и особено за децата с конституционално определени психопатични черти на личността.

Възрастните трябва да се стремят към липсата на негативни външни влияния, които провокират появата на антисоциални черти на характера, особено във възрастта, когато се формират поведенчески норми и морални принципи, приети в обществото.

В началните етапи на развитие на личността най-важната роля в превенцията на психопатията се дава на педагогическото влияние, след което се присъединява към социалната адаптация и професионалното ориентиране, като се вземат предвид индивидуалните характеристики.

Прогноза

Известни са случаи, когато в благоприятна среда индивиди, генетично предразположени към психопатия, израстват в напълно социално адаптирани и почтени граждани.

Най-неблагоприятната прогноза се дава от специалистите за истерична психопатия, въпреки че подходящите условия на живот водят до зряла възрастдо устойчива компенсация. Истероидите могат да се социализират и да придобият някои умения за продуктивни дейности. От тази група психопати патологичните лъжци практически не се адаптират.

Психопатите са отговорни за своите незаконни действия и не се считат за инвалиди. Психопатията и увреждането са несъвместими понятия, поне в съвременното общество. Може би в бъдеще, когато този феномен бъде по-добре проучен и обяснен, те ще бъдат включени в популацията с увреждания. При тежка декомпенсация може да се издаде болничен лист, удостоверяващ временна липса на трудоспособност.

Когато поради продължителна декомпенсация се появят устойчиви признаци на психично заболяване, VTEK може да разпознае психопата като лице с увреждания от III група с определени препоръки за организиране на режима на работа.

Кинематографичните психопатични герои, според Р. Хейер, един от водещите експерти по психопатия, далеч не са истински герои, въпреки че, разбира се, такива развития също са възможни. Филмите, които представят психопатията като феномен, не претендират за научен подход и се правят в името на касовите приходи. Техните герои са по-скоро членове на „клуб на елита“, отколкото типични герои.

Психопатията е анормален вариант на личността или патологичен характер, при който има дефицит на едни и преувеличено развитие на други черти на характера.

Такова неравномерно развитие на индивидуалните характерологични свойства - дисхармония на психиката - е основният признак на психопатия и се проявява от ранна възраст. Това се отнася преди всичко за емоционалните и волевите качества на индивида при относително запазване на интелектуалните способности. Психопатията възниква на базата на вродена непълноценност на нервната система, причината за която може да бъде наследственост, вредни ефекти, засягащи и т.н. Въпреки това, формирането и идентифицирането на психопатията се случва до голяма степен под влиянието на външната среда, т.е. , неправилно възпитание, негативни влияния на околната среда, психогенни увреждания, соматични заболявания.

Психопатията се различава от (виж) интелектуалната цялост; от психично заболяване- липса на нарастващ дефект на личността; от неврози – по своята необратимост. Необходимо е да се разграничат психопатоподобните състояния от истинската или конституционална психопатия - устойчиви аномалии на характера, които възникват по време на живота след различни заболявания (мозъчни травми, епидемии, инфекциозни заболявания и др.).

Формите на психопатия се разграничават главно въз основа на преобладаването на определени патологични черти на характера.

Астенични психопатихарактеризира се с повишена впечатлителност, плахост, нерешителност, както и лека умствена и физическа умора. Лесно, макар и за кратко, се дразнят и не са способни на продължителни усилия и усърдна работа. Честите нарушения на съня, нарушенията на апетита и дейността на стомашно-чревния тракт ги принуждават да обръщат повишено внимание на своите физическо здраве. Преобладава лошото настроение.

Възбудими психопати(някои ги наричат ​​епилептоидни психопати) се характеризират с прекомерна раздразнителност, достигаща в някои случаи пристъпи на неистов гняв. За дреболия такива хора могат да обидят, да бият и дори да извършат убийство. Такива състояния възникват особено лесно при тях в периоди на промени в настроението, обикновено проявяващи се с меланхолия и гняв. Тези хора са груби, отмъстителни, упорити, склонни да се съобразяват само със собственото си мнение, деспотични и абсурдни. Сред тях често има хора, които злоупотребяват с алкохол или наркотици, както и комарджии.

Тимопатии- Основният симптом при тази група пациенти е постоянната смяна на настроението. Хипертимичните хора се характеризират с постоянно приповдигнато настроение, оптимизъм, често небрежно отношение към забраненото, както и излишък на енергия, предприемчивост, голяма работоспособност, която обаче може да бъде разпръсната и следователно работата, която започват често не е завършена. Тези хора са активни, общителни и често безцеремонни в поведението си. Обичат да спорят и лесно се дразнят, но бързо се успокояват. Хипотимиците са хора с постоянно лошо настроение, виждащи само негативни неща в заобикалящата ги среда, тъжни или мрачни песимисти. Винаги са недоволни от всичко и най-вече от себе си и лесно изпадат в отчаяние. Те са необщителни, неприказливи, не обичат да привличат внимание или да говорят за себе си. Външно те често изглеждат бавни, мрачни и заети.

Реактивно-лабилните психопати се отличават с много променливо настроение, чиито промени обикновено зависят от външни, но често най-незначителни причини. Затова през целия ден много пъти доброто им настроение може да бъде заменено от потиснато.

Психастенични психопати(psychasthenics) се характеризират с тревожност, съмнение в себе си и склонност към постоянно съмнение и самоизследване. Всяко предстоящо действие ги кара да се замислят, понякога болезнено. Те често изпитват различни натрапчиви състояния. Психастениците винаги си представят бъдещето като пълно с трудности и провали и затова то е по-значимо за тях от това, което се случва в момента. Когато общуват с хора, те са срамежливи и страхливи. Преди това група психастенични психопати беше обозначена с понятието „психастения“.

Истерични психопати- винаги се стремят да изглеждат пред другите като по-значими личности, отколкото са в действителност. В същото време самите те са убедени, че имат различни несъществуващи предимства и постоянно се стремят да привлекат вниманието към себе си. Характеризират се с позьорство, склонност към фантазии и лъжи, капризност и променливост на настроението. Техните привързаности и преживявания обикновено са лишени от дълбочина, а техните преценки и действия зависят изцяло от случайни обстоятелства и следователно могат да бъдат диаметрално противоположни. Упоритостта и неподатливостта се съчетават с повишена внушаемост.

Шизоидни психопатиТе се характеризират с изолация, потайност и липса на нужда от общуване с хората. В същото време те често могат да намерят богат вътрешен живот, проявяващ се във фантазии, интроспекция и анализ на случващото се около тях, въпреки че външно може да изглеждат безразлични към това, което ги заобикаля. Те се характеризират с повишена чувствителност и ранимост, когато става въпрос за самите тях, но в същото време често проявяват емоционална студенина към най-обикновените човешки преживявания.

Параноични психопатиТе се отличават със самоувереност, повишено самочувствие, постоянство и упоритост. Съмненията и колебанията са им чужди. Това са хора с изключително тесен възглед, изключително едностранчиви в преценките и оценките, склонни да фиксират вниманието върху малък брой идеи, които след това започват да доминират в съзнанието им, изтласквайки всичко останало. Такива идеи могат да бъдат изобретение, борба с въображаеми нарушения, ревност, любовни претенции и т.н. За да ги реализират, параноичните психопати показват необичайна упоритост, а неуспехите само я увеличават. Те често развиват спорно поведение.

Под влияние на външни фактори - психогенни или соматичен характер, а понякога и без видима външна причина, психопатите изпитват остри и продължителни реактивни състояния с различни клинични прояви (виж), невротични реакции (виж Неврози) и депресия. Тези преходни психични разстройства се наричат ​​така наречената динамика на психопатията.

Правилното образование и професионалното ориентиране, съответстващи на характеристиките на патологичната личност, са от голямо значение за превенцията на психопатията. При лечение на психопатия голямо значениепринадлежи към (вижте), както и към лечението (вижте). Психопатите по време на периоди на влошаване изискват наблюдение и лечение от психиатър и невролог. В някои случаи е показано лечение в психиатрична болница.

Психопатия (от гръцки psyche - душа, психични свойства и pathos - страдание, болест; синоним: патологични характери, конституционална психопатия, анормални варианти на личността) - характерологични характеристики на личността (формирането на които става от момента на нейното формиране), изразява се в дисхармония предимно на емоционално-волевите свойства с относително запазване на интелигентността; тези функции са патологичен характер, тъй като пречат на такива субекти да се адаптират безболезнено за себе си и околните към външната среда.

Критерии за понятието "психопатия". Патологичните свойства, присъщи на психопатите, определят цялата структура на личността и са повече или по-малко постоянни. Наличието в психиката на конкретен субект на някакви индивидуални елементарни нередности и отклонения все още не дава основание да го класифицира като психопат (П. Б. Ганушкин). Практическият критерий за психопатията е следният: психопатичните индивиди са такива анормални индивиди, от чиято аномалия страдат или те самите, или обществото. Психопатията се различава от умствената изостаналост по липсата на вродена умствена недостатъчност (сред психопатите се срещат и надарени хора). При психични заболявания с прогресиращ ход (шизофрения, епилепсия, органични заболявания) психопатията се отличава с липсата на прогресия с развитието на деменция, необратим дефект на личността.

В миналото психопатията включваше така наречените дегенеративни психози. В момента този термин не се използва като остарял. Формално, дегенеративните психози са подобни на психопатията поради генетично-конституционалния фактор на етиологията, присъщ и на двете. Понастоящем тези психози се приписват предимно на фамилна (наследствена) шизофрения, която протича бавно, с психопатични промени, които нередовно се прекъсват от остри атаки („налудни изблици на дегенерати“, описани от стари автори).

Също така е необходимо да се разграничи психопатията от психопатоподобните състояния след травматично увреждане на мозъка, инфекциозни заболявания, интоксикация на централната нервна система и ендокринопатии (виж Ендокринни психични синдроми). Пример за психопатоподобни промени са нарушенията на характера при юноши, претърпели епидемичен енцефалит. От съществено значение за диференциалната диагноза е установяването на факта, че преди появата на психопатоподобни промени развитието на личността е протичало нормално, промените са възникнали след заболяването. Психопатията се различава от неврозите по своята обща дисхармонична личност.

Психопатията се характеризира с недоразвитие на някои или преувеличено развитие на други свойства, които всеки здрав човек притежава, но в по-хармонично съчетание (Е. А. Попов). С други думи, психопатията се характеризира с частично забавяне на развитието на личността (частична дизонтогения). Проявява се предимно в областта на емоциите, волята и нагоните под формата на частичен инфантилизъм (ювенилизъм), асинхронност, неравномерност и забавено развитие и води до формиране на патологични вродени характеристики на нервната система с трайни нарушения в съотношението на основните свойства и във взаимодействието на сигналните системи, кората и подкорието.

Етиология. Психопатията е полиетиологична. Причините за частична дизонтогения могат да бъдат наследствени фактори, вътрематочно излагане на опасности за ембриона и плода, наранявания при раждане, патология на ранния постнатален период. Недостатъчното развитие и детинството на психиката се проявява в повишена внушаемост, склонност към преувеличение и прекалено развито въображение при истерични субекти, в емоционална нестабилност при емоционално лабилни субекти, в слабост на волята при нестабилни психопати, в незряло мислене с детски черти, подчинени на власттазасяга, при параноични психопати. Неблагоприятните условия на околната среда са от голямо значение за развитието на психопатията; неправилното възпитание, негативните влияния, психогенните травми могат да доведат до изостряне на психопатичните черти. Според О. В. Кербиков, в някои случаи водещият фактор в развитието на психопатията е конституционният фактор ("ядрен психопат"), в други - факторът на психогенното влияние на околната среда ("патохарактерологично развитие").

Класификация и симптоми. Няма общоприета класификация на психопатията. В светлината на учението за видовете висша нервна дейност се разграничават следните основни видове психопатия (но в допълнение към "чистите" видове психопатия има и преходни форми).

Хипотимните (конституционално депресирани) психопати са хора с постоянно понижено настроение, вродени песимисти, с чувство за малоценност, недоволни от себе си, неспособни на продължително волево напрежение, лесно изпадащи в отчаяние, неинициативни, силно чувствителни към неприятностите, виждащи всичко в себе си. мрачна светлина, бавна, външно мрачна, мрачна и мълчалива.

Хипертимните (конституционално възбудени) психопати са хора с постоянно повишено настроение, самочувствие, общителни, активни и подвижни. Те се отличават с повърхностност и нестабилност на интересите, разсеяност. Те рядко изпълняват своите преувеличени планове. Общителността им преминава в прекалена приказливост и постоянна нужда от забавления. Те не правят граници между позволеното и забраненото. Много от тях са склонни към измама и самохвалство, други са доминирани от подчертано самонадеяност и известна раздразнителност, което ги води до чести спорове („неприятни спорчици”), а при възражение – до изблици на гняв.

Емоционално лабилните (реактивно лабилни) психопати се отличават с изключителна променливост на настроението, което варира по най-незначителните причини. Груба забележка, спомен за тъжно събитие или мисъл за предстоящи проблеми причиняват депресия. Такива личности често създават впечатление за „капризни и докачливи“; Те се отличават с богатство на емоционални нюанси, подвижност на чувствата и реагират силно на психическа травма с патологични реактивни състояния.

Астеничните (конституционно нервни) психопати се характеризират с комбинация от умствена възбудимост, раздразнителност, чувствителност с повишено изтощение и умора. Когато преобладава изтощението, се появява обща летаргия, неспособност за продължителни усилия и усърдна работа, нерешителност, разсеяност и склонност към хипохондрия; настроението обикновено е потиснато. Когато преобладава възбудимостта - раздразнителност, изразено чувство за лична недостатъчност, съчетано с прекомерен егоцентризъм, повишена гордост, което може да доведе до сблъсъци с другите. Общото за астениците е бързото намаляване на производителността, в резултат на което те работят неравномерно, на пристъпи, често започват успешно, но бързо се отказват, което дава основание да ги обвиняваме в мързел. Много от тях са плахи, срамежливи, изключително чувствителни („мимозоподобни”).

Психастенични психопати - вижте Психастения.

Възбудимите (експлозивни) психопати се характеризират с изключителна раздразнителност, водеща до пристъпи на ярост, а силата на реакцията не съответства на силата и качеството на стимула. По незначителна причина такива лица могат да обиждат, да вдигат скандал, да стават агресивни в гняв, да нанасят побои и рани и дори не спират до убийство; следователно в съдебно-психиатричната практика често се срещат възбудими психопати. Те се характеризират с пристъпи на разстройство на настроението (дисфория) под формата на гневна меланхолия, понякога с примес на страх. Склонни са към злоупотреба с алкохол и наркотици. Това са хора с едностранчиви, стенични (възбуждащи) афекти, нетърпими към мнението на другите, упорити, упорити, властни, придирчиви, изискващи подчинение и подчинение. В някои случаи злобата и агресивността отстъпват на заден план и се появява прекомерна сила на нагоните (хора на нагоните). Сред тях има комарджии и прахосници, пияници, дипсомани (пияници), лица, които проявяват сексуални извращения или страдат от периодични пристъпи на неконтролируемо желание за скитничество (П. Б. Ганушкин).

Истеричните (жажда за признание) психопати се характеризират с желание да изглеждат значими в собственото си мнение и в очите на другите, което не съответства на реалните възможности и заслуги на тези субекти. Истеричните психопати се характеризират с театралност, позиране, често измама, склонност към умишлено преувеличение, прекомерна фантазия и демонстративно поведение. Те съчетават повишена внушаемост с упоритост (истеричен негативизъм). Емоциите на истеричните психопати са нестабилни и повърхностни; Техните силни привързаности са заменени от жажда за признание, действия, предназначени за зрителя, за външен ефект. Те не пренебрегват никакви средства за привличане на вниманието към себе си, опитват се да изглеждат оригинални и да удивляват другите необичайни проявивсяка болест (сцени на припадъци, припадъци), играят обидени и обидени, говорят за техните въображаеми нещастия и успехи, не се колебайте да отправят лъжливи обвинения (например обвиняват лекаря, който ги е лекувал, в опит за изнасилване) и самообвинения (приписват си престъпления, които не са извършили). Често вместо трезва оценка на реалността се появява фикция, реалната ситуация се заменя с измислена. Психиката на истеричните психопати се характеризира с детинщина и незрялост. Тези от тях, които съчетават жаждата за признание с прекомерно богата фантазия и измама, се наричат ​​псевдолози (патологични лъжци). Най-често изобретенията засягат собствената им личност. Такава измама не винаги е незаинтересована: мнозина извличат осезаеми ползи от лъжите си чрез измами, измама, шарлатанство и примамване на пари от лековерни хора под различни предлози.

Параноични психопати (параноици)се характеризират със склонност към формиране на надценени идеи, които се характеризират с най-силна афективна окраска в сравнение с всички останали мисли и идеи, в резултат на което тези мисли и идеи заемат доминиращо място в психичния живот и дейност на субекта. Основната надценена идея на параноичния психопат е мисълта за особеното значение на собствената му личност. Те се характеризират с краен егоизъм, прекомерна самонадеяност, тесногръдие, постоянство в защитата на своите убеждения, подчинение на мисленето на афектите (правилно е само това, което параноикът иска и харесва: „силното желание е баща на мисълта“). Параноичните психопати се стремят да видят желанията си изпълнени и се борят срещу онези индивиди, които се противопоставят на това, развивайки голяма енергия, създавайки си голям брой врагове, някои реални, повечето въображаеми. Понякога такъв психопат разкрива желание за изобретение и реформи и всеки, който не е съгласен с него, става негов враг, тъй като повишеното недоверие и подозрение обикновено са характерни за параноичните психопати. Непризнаването на заслугите на психопат от околните го води до сблъсъци с другите и той не се поддава на убеждаване, заплахи или молби. От неуспехите той само черпи сили за по-нататъшна борба. Неговата реакция може да се изрази под формата на спор (кверулантизъм): той започва дело, протестира срещу съдебни решения, жалби до пресата, до висшите законодателни органи. В допълнение към подчинението на афектите, мисленето на параноичния психопат се характеризира с разсъждение, изразяващо се в склонност към различни видове абстрактни конструкции и това, което все още трябва да бъде доказано, се приема за доказано.

Нестабилни (слабоволни) психопати- слабохарактерните хора, които лесно попадат под влиянието на околната среда, особено лошата, лесно следват
лоши примери, внушаеми, гъвкави, без дълбоки привързаности, неспособни на последователна целенасочена дейност, мързеливи и немарливи. Под въздействието на лоша среда те лесно стават пияници и злоупотребяват с наркотици. Образованието и организираната работа създават условия за контролиране на поведението на слабохарактерен психопат и му позволяват да стане доста полезен член на обществото.

Шизоидни (патологично оттеглени) психопатиТе се отличават с изолация, потайност и нарушение на контакта с реалността, което поради тяхната изолация се възприема изключително субективно и неточно. Те нямат афективен резонанс към преживяванията на други хора, чието разбиране е трудно за тях; Трудно намират адекватна форма на контакт с другите. Характеризира се с комбинация от повишена чувствителност и уязвимост с емоционална студенина, парадоксални емоционални реакции и поведение. В живота обикновено ги наричат ​​ексцентрици, оригинали, странни, ексцентрични.

Съотношенията на отделните форми на психопатия могат да се съдят по следните статистически данни (като се вземат предвид субекти, които са извършили обществено опасни действия): сред психопатите, които са преминали съдебно-психиатричен преглед в Института по съдебна психиатрия на името на. проф. Сърбски, преобладават възбудимите - 20,4% и истеричните - 17,2%.

Горната класификация на психопатията е традиционна, но не единствената. Една от най-новите таксономии на психопатията [N. Petrilowitsch, 1966] изброява следните групи психопати: хипертимични и експанзивни, депресивни, астенични, нестабилни и експлозивни, несигурни, жадни за признание, слабоволни, фанатични и параноични, ананкасти ( обсесивни ), нечувствителен.

Динамика на психопатиятасе изразява в промени в настроението, патологични психогенни реакции (в отговор на психична травма), в патологично развитие на личността (продължителни реактивни състояния), което води до декомпенсация на психопатията. Възбудимите психопати лесно изпитват бурни афективни разряди, докато истеричните психопати лесно изпитват истерични психогенни психози. Параноидите (налудните синдроми) се наблюдават по-често при астенични психопати, параноици, истерици и шизоиди. Депресията настъпва особено лесно при депресивни и емоционално лабилни психопати. Астенично хипохондрично развитие - при астенични, емоционално лабилни, истерични хора. Изключително ценно изобретение, реформизъм, кверуланство – сред параноиците. При оценката на психопатията трябва да се помни, че с възрастта явленията на частично забавяне на развитието могат да бъдат изгладени. По този начин истерията на развитието, наблюдавана по време на пубертета, често се изравнява по-късно и личността става доста балансирана. С развитието на личността изчезват детската псевдология и частичните нарушения на нагоните. Волевата нестабилност и психопатичната емоционална студенина могат да бъдат преходно състояние на юношеството.

Изтъква се патохарактерологичното развитие на личността, в което се разкрива тясна връзка с условията на околната среда (възпитание, семейни проблеми и др.). Под въздействието на факторите на околната среда видът на висшата нервна дейност се променя, формират се нейните типични черти, които постепенно стават същите като при вродена конституционална психопатия, която е в основата на формирането на определена структура на психопатична личност. Например, формирането на астенична психопатия може да бъде улеснено от среда на постоянно унижение и наказание (О. В. Кербиков).

Практикуващият лекар трябва да познава клиничната картина и динамиката на психопатията до такава степен, че да може да я диагностицира и да насочи пациента за лечение и проследяване в психоневрологични диспансери.

Лечение и профилактикапсихопатията включва психотерапия (виж), образователни мерки, трудотерапия, физиотерапия, лечение на наркотици. От голямо значение са правилният режим на работа и правилната професионална ориентация, които допринасят за необходимото обучение на нервните процеси на психопат. Медикаментозно лечениеима спомагателно значение и трябва да бъде строго индивидуализирано, не може да се даде една схема. За дисфория, състояния на афективно напрежение и тревожност са показани Librium (Elenium) и meprobamate. За тези, които са емоционално възбудими, се предписват хлорпромазин и резерпин; при депресивни промени в настроението се предписва тофранил (мелипрамин) с мепробамат.

Съдебно-психиатрична експертиза. В повечето случаи психопатите се признават за здрави. Само в някои случаи (например тежка астенична и параноидна психопатия) степента на психопатията е толкова дълбока, че психопатът се обявява за луд.

За първи път в руската медицинска литература понятията „психопатия“ и „психопати“ се появяват през 1884 г. Тогава съдебните психиатри И.М. Балински и О.М. Чечет проведе преглед на определена Семенова, която беше обвинена в убийството на момиче, и стигна до заключението, че тя не може да се счита за психично болна в общоприетия смисъл на думата, но също така е трудно да я признае за психически здрава. Случаят предизвика голям обществен отзвук и вестниците започнаха да наричат ​​Семенова „психопат“, което означава трудния й характер. Досега в ежедневието "психопатите" са хора, чието поведение предизвиква много безпокойство у другите и понякога противоречи на нормите на обществения морал.

Днес психопатията се отнася до стабилни вродени или придобити черти на характера, които внасят дисхармония в човешката психика и създават значителни трудности в живота. Ежедневието. По правило при психопатия някои черти на характера са много силно изразени, докато други са слабо развити. Например, раздразнителността и възбудимостта са прекомерно изразени и функцията за контрол на поведението е намалена. Или това: високо ниво на стремежи, егоцентризъм и липса на адекватна оценка на собствените възможности. Здравите хора може да притежават такива черти, но при тях те са уравновесени и поведението не излиза извън социалните норми. Психопатията се различава значително от психичните заболявания. Индивидите с психопатични наклонности не се влошават с времето, но и не се подобряват – т.е. няма никаква динамика. Също така, такива хора нямат интелектуални увреждания, няма заблуди или халюцинации. Психопатите се характеризират с едностранчиво възприемане на околната среда, т.е. те виждат само това, което отговаря на техните очаквания, а другата информация се игнорира или отрича. Следователно хората с психопатия често имат недостатъчно самочувствие (както високо, така и ниско) и не могат да се учат от грешките си.

Причини за психоптия

Причините за психопатията не са напълно проучени. Някои учени смятат, че чертите на характера, които формират психопатията, са генетично определени, точно като цвета на очите, например. Други са склонни да смятат, че психопатът се формира от неблагоприятна среда. Съществува и мнение, че психопатията се основава на неразпознато органично увреждане на мозъка.

Симптоми на психопатия

Външните прояви на психопатията са изключително разнообразни. В зависимост от преобладаващите мотиви в поведението се разграничават следните видове психопатия:

1. Параноидна психопатияТакива хора са склонни към подозрение, имат изострено чувство за справедливост. Те са отмъстителни и трудно се разбират в групи. Те са твърде директни в общуването. В семейството това често са ревниви съпрузи. Често параноичните психопати са запалени по споровете - т.е. инициира съдебно производство по каквато и да е причина, хипохондрията е често срещана - вярата в наличието на някаква болест и обсебеност от здравето.
2. Шизоидна психопатия. Това са затворени мечтатели, ексцентрици с нестандартни преценки. В ежедневието са глупави, но се увличат по абстрактните науки - философия, математика. Шизоидите са самотни, но не са обременени от това. Те често са безразлични към близките.
3. Нестабилна психопатия. Такива хора се характеризират с липса на воля. Те също така нямат никакви интереси или собствена гледна точка. Те са обект на външно влияние и внушаеми. Такива хора нямат угризения, лесно дават обещания и забравят за тях. Те не изпитват чувство на привързаност дори към близки роднини. В училище често имаха проблеми с поведението, а в юношеството избягаха от дома (ако родителите се опитаха по някакъв начин да дисциплинират детето). Като възрастни тези хора са склонни към зависимост и търсене на лесни пари, без да се замислят за морала. Следователно сред пациентите с нестабилна психопатия има много престъпници, алкохолици и наркомани.
4. Възбудима психопатия. Външно такива хора може да не се различават от околните, докато интересите им не бъдат засегнати. В този случай е възможно неадекватен изблик на гняв, раздразнение и агресия. Понякога пациентите съжаляват за инконтиненцията си, но не признават напълно вината си. В детството възбудимите психопати постоянно са имали конфликти с връстници, в зряла възраст те често сменят работата си и са склонни да обвиняват другите за всичките си проблеми в живота.
5. Истерична психопатия. Хората от този тип се характеризират с театрално поведение, желание да бъдат център на вниманието и завишено самочувствие. Обличат се ярко, общителни са, впечатляващи и поддаващи се на внушения. Интересува се от изкуство. Те отдават голямо значение на отношенията с противоположния пол, постоянно са в състояние на любов, но дълбоки чувстванехарактерни за тях.
6. Психастенична психопатия. Това са тревожни, мнителни и несигурни хора. Те са точни, трудолюбиви, но не постигат успех в живота поради страх от провал и неспособност да вземат решения сами. Социалният кръг е малък, те са силно привързани към близките. Те не обичат публичното внимание. Понякога, за да облекчат постоянното безпокойство, те могат да злоупотребяват с алкохол.
7. Астенична психопатия. Основният му симптом е повишена умора и намалена работоспособност. Астениците не могат да се концентрират върху едно нещо за дълго време. Те не са уверени в себе си, впечатляващи и бързо се уморяват от обществото. Загрижени за здравето си.
8.Афективна психопатия.Тези хора се характеризират с чести промени в настроението, включително без видима причина. Понякога те са активни и весели, но след известно време стават депресирани и мрачни. Такива промени могат да бъдат свързани със сезоните.

Това са основните варианти на психопатията. На практика те често се смесват, т.е. в характера на болните са изразени различни черти. Разбирането на такова разнообразие от възможности също не е лесно за лекаря, що се отнася до опитите за самостоятелно диагностициране на психопатия, те са обречени на провал, т.к. За човек без специализация в областта на психиатрията е почти невъзможно да направи граница между проявите на психопатия и чертите на характера на здравия човек. Без присъдата на психиатър е невъзможно да се каже с увереност дали човек има психопатични черти или дали има психично заболяване, например шизофрения или депресия. Ето защо, ако има някой от изброените симптоми, които влияят негативно на живота на човек в обществото, по-добре е да се консултирате със специалист: психиатър или психолог.

Навременното търсене на квалифицирана помощ ще помогне да се подобри социалното функциониране и да се избегнат много проблеми в бъдеще (в края на краищата, ако сериозно психично заболяване е скрито под прикритието на психопатия, тогава бързо започнатото лечение значително подобрява прогнозата за пациента).

Изследване за съмнение за психопатия

Когато се свържете с психиатър, най-вероятно за изясняване на диагнозата ще бъде предписана електроенцефалограма - безболезнен метод за изследване на функционирането на мозъка и консултация с психолог за идентифициране на характеристиките на мисленето, състоянието на интелигентността и паметта . Може да се наложи лекарят да прегледа данните от прегледа на невролог или изследвания на урина и кръв. Това е необходимо, за да се изключат някои заболявания, при които могат да се наблюдават симптоми, подобни на прояви на психопатия (например заболяване на щитовидната жлеза, последствия от инсулт, травматично увреждане на мозъка, епилепсия).

Лечение на психопатия

Лечението на психопатията с лекарства се провежда, ако патологичните черти на характера са толкова изразени, че създават значителен проблем за ежедневието на пациента и неговата среда. При лошо настроение се предписват антидепресанти (флуоксетин, прозак, амитриптилин и други). При безпокойство се използват транквиланти (феназепам, рудотел, мезапам и други). Ако има склонност към агресия или антисоциално поведение, лекарят ще предпише антипсихотици (халоперидол в малки дози, сонапакс, етапразин, трифтазин). Също така антипсихотиците със седативни свойства (хлорпротексен) се използват за нарушения на съня, т.к Психопатите лесно развиват зависимост от сънотворни. При тежки промени в настроението антиконвулсантите (карбамазепин) са ефективни.

Трябва да се помни, че при лечение с психотропни лекарства употребата на алкохол и особено наркотици е неприемлива, т.к. тази комбинация може да доведе до необратими последици, дори смърт. Също така, по време на периода на лечение е по-добре да се въздържате от шофиране, поне е необходимо да изясните този въпрос с лекуващия лекар. Препоръчително е близките на пациента да наблюдават дозировката на лекарството, т.к При психопатията често има склонност към злоупотреба с лекарства. Без лекарско предписание можете да си купите леки успокоителни в аптеката, като валериана, новопасит, тинктура от майчинка (ако говорим за психопатия от възбудим тип или има тревожност), но едва ли можете да очаквате видими резултати от тях.

Психотерапията понякога дава добри резултати при коригиране на проявите на психопатия. Използват се методи като психодрамата – това е вид групова психотерапия, при която се разиграват сцени от ежедневието. В западните страни е популярна психоанализата – дългосрочна индивидуална програмапсихотерапия за идентифициране на подсъзнателни комплекси и негативни нагласи.

Случва се хората да избягват да се обръщат към психиатри, дори и да има индикации за това. Страхувайки се от публичност или странични ефекти на психотропните лекарства, такива пациенти прибягват до традиционната медицина. Но билкарите нямат ефективни лечения за психопатия. Всичко, което могат да препоръчат, е билкови чайове, състоящ се от валериана, маточина, мента, хмел и други растения с успокояващи свойства. Може би ще бъде предложена ароматерапия с етерични масла от здравец, лавандула, майорана или горещи вани с някои инфузии (обикновено същият екстракт от маточина или бор). Такива методи най-вероятно няма да причинят пряка вреда на здравето, но често са хоби народна медицинапречи на пациента да получи съвременна медицинска помощ, което води до влошаване на състоянието. След консултация с Вашия лекар можете да използвате терапия с лечебни растения заедно с основното лечение.

Психопатията значително усложнява живота на пациента в обществото и често прави близките му нещастни. Психопатите често попадат в криминални ситуации и често правят опити за самоубийство - понякога поради неспособност да контролират импулсите си, а понякога с цел изнудване или привличане на вниманието към себе си. Астениците и психастениците с добри интелектуални данни не могат да постигнат признание поради чертите на характера си и осъзнаването на този факт може да ги доведе до депресия. Депресията от своя страна често води до злоупотреба с алкохол или наркотици - пациентите смятат този метод за релаксация за най-простия и ефективен, но в действителност проблемите само се влошават. Навременното и правилно лечение спасява пациентите и техните семейства от тези проблеми. Също така посещението при специалист ще ви помогне да не пропуснете появата на по-тежки психични заболявания, които отстрани могат да изглеждат като проява на психопатия.

Психиатър Бочкарева О.С.

Съдържанието на статията

Психопатия (разстройства на личността), част 1

Класификация и клиника на психопатията

Основните клинични варианти на психопатичните личности са доста добре описани в трудовете на П. Б. Ганушкин (1933), М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровски (1954), И. Ф. Случевски (1957), Г. Е. Сухарева (1959), О. В. Кербикова (1971) , А. Е. Личко (1977), Е. Крепелин (1915), Е. Кречмер (1921). Всички класификации и описания на психопатичните личности всъщност се основават на синдромния принцип, но все още се правят опити да се подразделят според етиологията и патогенезата. Например, О. В. Кербиков (1971) идентифицира ядрена и маргинална психопатия - истинска и възникваща според вида на патохарактерологичното развитие, т.е. възникваща в резултат на неблагоприятни условия на възпитание, И. Ф. Случевски (1957) ги групира в зависимост от вида на висшето нервна дейност , G. E. Sukhareva (1959) - в зависимост от възрастта на пациента по време на появата им и наличието на екзогенно церебрално-органично увреждане (забавено, изкривено и увредено развитие). В ICD 9-та ревизия психопатията се класифицира според водещия психопатологичен синдром.
Ето класификация на психопатията заедно с кодове.
Класификация на разстройствата на личността или психопатията
1. Разстройства на личността от параноиден (параноиден) тип или параноидна психопатия (301.0).
2. Разстройства на личността от афективен тип или афективна (хипер- и хипотимна) психопатия (301.1).
3. Разстройства на личността от шизоиден тип или шизоидна психопатия (301.2).
4. Разстройства на личността от възбудим тип или възбудима психопатия (301.3).
5. Личностни разстройства от ананкастичен тип или психастенична психопатия (301.4).
6. Разстройства на личността от истеричен тип или истерична психопатия (301.5).
7. Разстройства на личността от астеничен тип или астенична психопатия (301.6).
8. Разстройства на личността от емоционално глупав тип или хебоидна психопатия (301.7).
9. Други разстройства на личността или психопатия от нестабилен, полиморфен (мозаичен) тип, частичен дисхармоничен психичен инфантилизъм и др. (301.8).
10. Психопатия със сексуални извращения и разстройства (302) - хомосексуалност (302.0), скотоложство (302.1), педофилия (302.2), трансвестизъм (302.3), ексхибиционизъм (302.4), транссексуализъм (302.5), фетишизъм, мазохизъм и садизъм (302.8) .

Параноидна психопатия

Параноидната психопатия се характеризира не с параноидност като такава, а с постоянна неадекватно надценена или подценена оценка на собствените свойства, значението на положителните и отрицателните външни (социални) фактори, засягащи интересите на индивида, и изразена тенденция към надценени идеи с съответно поведение. Критериите за диагностициране на параноидна психопатия са прекомерна чувствителност към ситуации, които засягат предимно лични интереси, склонност към изкривена интерпретация на реалността, поведението и отношението на другите, преувеличено самочувствие, войнствено и упорито отстояване на собствената правота и значимост, и недостатъчна самокритичност. Характерни свойства на хората с тази форма на психопатия са егоцентризъм, недоверие и подозрителност, субективизъм, ограниченост, ограничени и едностранчиви интереси и оценки, твърдост на мненията и емоциите, твърдост в защитата и прилагането на своите идеи, непоклатима увереност в истинността на убежденията. , претенции и права, тенденциозност и пресилени преценки, напрежение на доминиращи афекти. Отношението на пациентите към всеки, който не е съгласен с тях, обикновено е открито враждебно или враждебно (N.I. Felinskaya, Yu.K. Chibisov, 1975).
По този начин, с параноидна психопатия, дисхармонията на личността се проявява в незрялост и парадоксално мислене, селективен фанатизъм, разсъждения, твърдост на мисленето и емоциите, противопоставяне на всичко, което противоречи на личните убеждения и интереси, твърдост, егоцентризъм (P. B. Gainushkin, 1933). Заслужава да се отбележи способността да се записват и използват дребни факти, лапсуси и неудачни изрази на другите, да се изкривяват, да се убеждават другите в правотата (в кратко време), както и упоритост и жестокост при постигане на егоистични (изключително рядко алтруистични) цели, неспособност за извличане на поука от неуспешни действия, изобретателност при прехвърляне на вината върху другите, преследване и оклеветяване на несъгласните, представяне на себе си като измамен и преследван. Често това са „преследвани преследвачи” със запас от лъжи и лицемерие, само за кратко изпитващи подобие на критична оценка на характера си.
Психическата студенина, ограниченият интелект и общ мироглед, жестокият рационализъм, отмъстителността, дребнавостта в крайна сметка изключват нормалните им взаимоотношения в микросоциалната среда и в обществото като цяло. (Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) разграничават следните клинични варианти на параноидна психопатия:
1) с спорно-параноични идеи;
2) с хипохондрични идеи (нарастващо тревожни и подозрителни личности, фокусиращи вниманието върху здравето си, със склонност към формиране на прекалено ценни хипохондрични мисли, търсещи помощ от медицински специалисти, постоянно недоволни и неудовлетворени);
3) с надценени идеи за ревност („патологични ревниви хора” са силно мнителни, недоверчиви, егоистични, деспотични и несигурни в своята сексуална полезност личности, които търсят доказателства за предателство и търсят признание);
4) с идеи за отношение (комбинация от чувствителност, мнителност и подозрение с желание за признание; провалите служат като източник на изключително ценни идеи за отношение и злонамереност). Освен това има „домашни тирани“, „деспоти“ , „патологични скъперници” и др. Характеризират се с изключителна непримиримост, фанатична убеденост в своята правота, жестокост и деспотизъм към зависимите от тях хора, патологична алчност и страст към иманярство, емоционална твърдост. В резултат на това животът на членове на семейството или подчинени групи се превръща в кошмар, те са подложени на изтънчен тормоз, понякога водят мизерно съществуване, обречени са на незаслужено унижение и са принудени да лицемерят.
Параноичните психопати не винаги ясно демонстрират външните си патохарактерологични характеристики. Те често се вписват в доверието на другите, създават впечатление на унизени и оскърбени, но преследвани за справедливост, съвестни, честни, безкористни и почтени хора. За известно време те са „обрасли“ със симпатизанти, хора, близки до тях по дух или недоволни от нещо, които охотно слушат дискусии за „незаслужени обиди от негодници“, за несправедливост, безчинства, нанесени им от членове на семейството, съседи, длъжностни лица и пр. Тайно използват безскрупулни намеци, слухове, клевети, клеветническа информация и пишат анонимни писма, които са неверни или изопачават фактите. Използват какви ли не интриги, за да „набиват глави” на хора, които не им харесват или не подкрепят неудържимите претенции на съдия и кверулиста. Параноичните психопати не щадят „приятелите“ и спътниците, ако са показали най-малкото недоверие или съмнение относно достоверността на това, което са чули или са отказали да ги подкрепят.
Начинът на живот на параноичните психопати често е суров, аскетичен, подчинен на изпълнението на водещата идея. Не се отчитат произтичащите от това болезнени състояния, лишения на близки и себе си.
Според нашите наблюдения могат да се разграничат два основни варианта на параноидна психопатия - екстровертен и интровертен. Пациентите с екстровертна психопатия са енергични, самоуверени, решителни, открити и демонстративни, въпреки че не пренебрегват прикритите действия. Когато се сблъскат с противопоставяне на техните стремежи, поведението на пациентите придобива активен и обиден характер, но до известна степен. За разлика от хората, страдащи от параноидни психози, те обикновено не надхвърлят границите на „инстинкта за самосъхранение“, степен на предпазливост, отвъд която са изправени пред сериозна отговорност. Ето защо смятаме, че понякога приетите заключения за лудостта на пациенти с параноидна психопатия не винаги са достатъчно обосновани. Пациентите с интровертна психопатия не са толкова демонстративни, но не по-малко упорити в постигането на целите си. Тяхната външна беззащитност, слабост, наивност и почтеност са измамни, което често подвежда другите. Скритата измама, упоритостта, лицемерието, лицемерието, интригантството са не по-малко опасни от войнственото безсрамие в екстровертната психопатия. Понастоящем можем да говорим за патоморфозата на параноидната психопатология в посока точно на последния вариант на външни прояви.
Автохтонната динамика се характеризира с фази на нарастващо и намаляващо афективно напрежение и параноидна активност. Вътрешните фактори на обостряне включват влошаване на благосъстоянието, сезонни промени в настроението, предменструален период и редица други, а външните фактори включват неуспехи по отношение на параноични твърдения, конфликтни ситуации в семейството, със съседите и на работа. Декомпенсацията често е придружена от епизоди на възбуда, гняв, заплахи и агресия и по-рядко от истерични реакции. С възрастта активността намалява, но нарастването на инволюционната ригидност и враждебност води до повишено лицемерие, дидактизъм, заядлива „епистоларна“ активност и обоснована критика.
Диагнозата на психопатията изглежда съмнителна, когато първоначалният надценен характер на симптомите понякога се заменя с параноични заблуди или постепенно се развива в него под влияние на соматични заболявания или неблагоприятни житейски обстоятелства. В такива случаи трябва да се мисли за психични заболявания - соматогенни, психогенни (при психопатична личност) или шизофрения.

Афективна психопатия

Хората, страдащи от афективна психопатия, се характеризират с наличие или на повишено настроение с неизчерпаем оптимизъм, или на депресивно настроение с песимистична оценка на всичко, което се случва, или периодични промени от едно състояние в друго. Редица психиатри (P.B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921 и др.) Класифицират такива пациенти като циклоидни личности. P. B. Gannushkin идентифицира конституционално възбудени, конституционално депресивни, циклотимични и емоционално-лабилни (реактивно-лабилни) варианти на афективна психопатия, N. I. Felinskaya и 10. K. Chibisov (1975) - хипертимични, хипотимични и циклотимични. Клиничното описание на тези варианти на психопатия, представено от P. B. Gannushkin, все още остава класическо и доста пълно.
Хората, страдащи от хипертимна афективна (конституционално възбудена) психопатия, се характеризират с почти постоянно приповдигнато настроение, повишен оптимизъм, инициативност, проектизъм, авантюризъм в планове и действия, активност, общителност, дори настойчивост, многословие, желание за лидерство, непостоянство на хобита и лекомислие. В детството и юношеството те са инициатори на далеч не невинни действия и шеги към другари и възпитатели, авантюристични и следователно често опасни планове и действия; Често ги смятат за трудни деца. В зряла възраст се забелязва тяхната неизчерпаема енергия и оптимизъм, несериозното им отношение към общоприетите норми на взаимоотношения, което в крайна сметка предизвиква недоумение, предпазливост и антипатия сред околните.
Интелектуалното ниво на такива индивиди може да варира от високо до ниско. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) и други психиатри отбелязват, че някои хипертимични индивиди са надарени в различни области, стават остроумни изобретатели, успешни в обществени зонидейности, но некоректни бизнесмени и мошеници. Въпреки това излишната енергия, авантюризмът, самохвалството, непостоянството във всичко, липсата на морално чувство, незачитането на изискванията на законността и морала, склонността към сексуални и алкохолни ексцесии в крайна сметка създават конфликтни ситуации, от които такива хора не винаги намират успешен изход навън, въпреки изключителната им находчивост. При съдебно-психиатричните експертизи трябва да се работи с такива психопати с престъпни наклонности, които дълго време успешно се занимават с измама, мащабна измама и измама, водят „голям начин на живот“, умело използвайки лековерността на другите, особено Жени.
В допълнение към хипертимно-активните натури, П. Б. Ганушкин идентифицира "невинни говорещи" със склонност към хвалби и измама, с преувеличено въображение, както и "псевдо-веруланти". Първите са еуфорични, многословни, жизнени, самохвални, досадни, но несериозни, празни и непродуктивни; Не вдъхват доверие и са обект на шеги и подигравки, които пренебрегват.
„Псевдоверулантите“ са егоистични, раздразнителни, всезнаещи, нетолерантни към възражения („неприятни дебатери“). Несъгласието на другите може да ги накара да избухнат в гняв, раздразнение и дори агресия и да предизвикат преследване, но за разлика от параноичните психопати, те не са толкова упорити, по-спокойни и лесно променят „гнева на милост“. Ганнушкин отбелязва, че хипертимичните хора, наред с авантюризма и хазарта, имат склонност към мързел и сибаризъм. Това често са пикници, активни и весели, склонни към затлъстяване. Неуспехите се преживяват лесно, бързо се забравят и се връщат към старите пътища.
Хората, страдащи от хипотимия, се характеризират с постоянен песимизъм в оценката на реалността, своето настояще и бъдеще. От детството те се характеризират с изолация, капризност и сълзливост, но по-често такива черти ясно се проявяват в юношеството. Помрачената окраска на възприемането на живота е придружена или от неоправдано осъждане на случващото се, действията на хората, събитията, или от душевно търсене, самобичуване и търсене на собствена вина. Такива хора намират всяка работа за безинтересна и досадна, предварително виждат в нея непреодолими трудности, което ги кара да изпадат в отчаяние. Като чувствителни и чувствителни, пациентите се оттеглят, изолират се от другите, чувстват се повече или по-малко оптимално само в тесен кръг от приятели и роднини, като се вземат предвид характеристиките на техния характер. Въпреки това, постоянното недоволство от всичко, мърморене по каквато и да е причина, мрачност и склонност към осъждане на всичко, повишена подозрителност и хипохондрия предизвикват негативна реакция у другите, което допълнително влошава общото песимистично настроение на пациентите.
Под влияние на проблеми, соматични заболявания и в резултат на автохтонни промени в настроението, хипотимните психопати могат да изпитат субдепресивни и депресивни състояния с надценени образувания, сред които идеята за безсмислието на съществуването със суицидни тенденции е опасна.
Фазите на по-изразено депресивно състояние приличат на афективни депресивни психози, които се появяват в рамките на маниакално-депресивната психоза. При поставяне на диагнозата трябва да се помни, че психопатията е придружена от надценени идеи, а маниакално-депресивната психоза е придружена от налудни депресивни идеи. Основните признаци на психопатия са субдепресивен фон на настроението като характерна черта на личността през целия живот, тясна връзка между влошаването и подобряването на общото състояние с благосъстоянието или неразположението в личната и работната сфера и голяма достъпност за разубеждаване и критика.
Циклотимната афективна психопатия се характеризира с промяна от леко приповдигнато настроение (екзалтация) към по-ниско, което съответства на хипер- и хипотимично поведение.
По този начин този тип психопатия се характеризира с постоянни колебания в настроението и продуктивността на дейността, които имат значителна продължителност и често съвпадат със сезоните на годината (пролет и есен). Хипертимното състояние е придружено от усещане за прилив на енергия и оптимизъм, висока производителност на работа и в същото време - вътрешно напрежение, непоносимост към възникващи препятствия, повишена раздразнителности гняв със съответните реакции, които предизвикват протест от другите. Хипотимното състояние се проявява в намаляване на настроението и работоспособността, песимистична оценка на живота и всичко, което се случва наоколо. В хипотимично състояние често се появяват мисли за самоубийство - пациентите се "уморяват" от "махалоподобното" състояние на здравето и начина на живот, от очакването за спад в настроението.С възрастта контрастът на преживяванията може да намалее, но продължителността на възходи и спадове в настроението се увеличава. При възрастните хора, като правило, хипотимните (субдепресивни) състояния стават преобладаващи. Или свикват с тях, или се превръщат в „безнадеждни песимисти“ и мрънкачи.П. B. Gannushkin (1933) също класифицира емоционално-лабилните състояния като афективни, като ги разглежда като вариант на циклотимия, но не с фаза, а с постоянни, хаотични, непредсказуеми промени в настроението дори за един ден. По наши данни такива личности се срещат дори по-често от тези с различни фазови състояния. Както отбелязва П. Б. Ганушкин, те се характеризират с капризност и променливост на настроението, зависимостта му от най-малкото влошаване на благосъстоянието, неуспехи, забележки, небрежно изречени думи и др. Тяхната веселост лесно се заменя с чувство на отчаяние. Емоционално лабилните психопати преживяват особено трудно загубата на близки и други шокове и могат да изпитат патологични реакции и реактивни психози. Такива личности са крехки, нежни, по детски наивни, внушаеми и капризни натури, напълно зависими от настроението си в живота и работата.

Шизоидна психопатия

Хората, страдащи от шизоидна психопатия, се характеризират със слабост на привързаностите, социални контакти, тайна на преживяванията, недостатъчна чувствителност, съчетана с емоционална студенина, необичайни хобита, поведение, външен вид и др. Според П. Б. Ганушкин най-типичните признаци при такива хора са изолацията от външния свят, липса на единство и последователност умствени процеси, странен парадокс и неадекватност на емоционалния живот и поведение.
Такива хора са странни, ексцентрични, „не от този свят“, аутисти, с ъгловати маниери, претенциозен външен вид и облекло, откъснати от реалността, с необичайни хобита, идеи и преценки, егоцентрични действия. Своеобразна комбинация от умствена хиперестезия и сензорна студенина се проявява чрез болезнени реакции към външни обстоятелства, засягащи личните интереси, със самовглъбяване и отчуждение, със студено безразличие до безчувственост и жестокост към интересите и чувствата на другите, включително близки хора. Въпреки интелектуалните способности и дори надареността в някаква посока, шизоидните психопати остават глухи за критиката и опитите да коригират неправилното си поведение, не реагират на тях или ги отхвърлят с презрение.
Шизоидните психопати възприемат обкръжението си избирателно и изкривено, като от фактическа информация правят неочаквани, парадоксални заключения и заключения с тенденция към символизъм и разсъждение. Те имат склонност да теоретизират и са пасивни към належащите нужди, въпреки че могат да бъдат активни и упорити по отношение на задачите, които ги интересуват.N. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) разграничават чувствителни варианти на шизоидна психопатия, с преобладаване на изолация, с преобладаване на емоционална студенина и с надценени образувания; И. В. Шахматова (1972) -теник и астеник, които са много близки до понятията „екстровертен“ и „интровертен“.
Чувствителният вариант се характеризира с повишена уязвимост и чувствителност, мнителност, подозрение, плахост, изолация и изолация, мечтателство, склонност към бягство от реалността в света на фантазията и абстрактните конструкции. При шизоидна психопатия с преобладаване на изолация, изолация, необщителност, скованост и сухота и липса на афективен резонанс излизат на преден план. Шизоидната психопатия с преобладаване на емоционална студенина се характеризира с липса на чувство за дълг, съчувствие и уважение към другите, студенина, безцеремонност, жестокост, неспособност да се вземат предвид другите, липса на упреци и скромност. Шизоидите със склонност към надценени формации се характеризират със склонност към аутистични, абстрактни надценни идеи с желание да действат в плоскостта на тяхното съдържание, противно на интересите на другите и обществото.
Стабилизирането и компенсирането на симптомите на шизоидната психопатия обикновено съвпадат с личното и ситуационното благосъстояние, особено в зряла възраст. Възможни са автохтонни влошавания, но те обикновено възникват в резултат на конфликти или соматични заболявания. Декомпенсацията може да се прояви чрез надценени образувания от екстра- или интровертен тип със съответно поведение. Считаме, че диагнозата на психотични параноидни и параноидни състояния в рамките на декомпенсацията на шизоидната психопатия, както и параноидна, е неоснователна. Тъй като това са качествено нови психопатологични явления от психогенен и друг характер, те трябва да се разглеждат като съответни заболявания при психопатичните индивиди.

Възбудим тип психопатия

Основният признак на психопатия от възбудим (експлозивен) тип е постоянно присъща тенденция към неподходящи, необуздани, неконтролирани огнищагняв, омраза и агресия по незначителни причини, до дистимични и дисфорични реакции. Характеризира се с афективна възбудимост, обидчивост, придирчивост, подозрителност, егоизъм, неадекватни изисквания и неспособност да се вземе предвид мнението на другите.
Различават се следните варианти на психопатия от възбудим тип с експлозивност, вискозитет и индивидуални истерични признаци (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Първият вариант се характеризира с остра възбудимост с тенденция към разрушителни действияи самонараняване на фона на афективно стеснено съзнание; вторият - дисфоричен тип възбудимост със заседнал афект на фона на такива характерни характеристики като дребнавост, педантичност, вискозитет, емоционална твърдост и жестокост (епилептоидна психопатия); третата - възбудимост с черти на демонстративност, театралност и преувеличение по време на афект (на границата с психопатия от истеричен тип).
Хората, страдащи от възбудим тип психопатия, имат висока склонност към алкохол и други ексцесии и често влизат в конфликти, водещи до хулиганство. Периодът на декомпенсация се характеризира с необуздано поведение, враждебност и агресивност, възбудимост при най-малката провокация, склонност към надценено негативно тълкуване на отношението на другите, безкритичност в действията. Спокойното поведение и решителните действия на другите обикновено действат успокояващо на психопатите.

Психастенична психопатия (разстройства на личността от анаикастичен тип)

Хората, страдащи от психастенична психопатия, се характеризират с липса на самоувереност, плахост, срамежливост, подозрителност, нерешителност, безпокойство, скрупулност, изострена до абсурд, предпазливост, твърдост, чувство за непълнота на действията, склонност към съмнение, педантичност , самоанализ, интроспекция, натрапчиви мисли, безплодно натрапчиво философстване.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) идентифицират няколко варианта на психастенична психопатия. Отличителни чертиот първия вариант (инхибиран), в допълнение към изброените, авторите считат намалена активност, съмнения с продължителна борба на мотиви и невъзможност за вземане на решения, страх, плах, тревожност, поради което те практически не изпитват чувство на оптимизъм и радост. В друг вариант преобладава безплодното философстване, потребностите, стремежите, чувството за реалност и яркостта на преживяванията са недостатъчно развити. В същото време доминира рационалната дейност, абстрахирана от живота с безпочвени съмнения, неувереност в себе си и „умствена дъвка“. Когато надделява тревожната подозрителност, на преден план излизат постоянни съмнения относно правилността на минали, настоящи и бъдещи действия по отношение на състоянието на здравето и положението, тревожност, страх от предполагаеми неблагоприятни последици, повишена уязвимост и чувствителност към очевидни и въображаеми упреци. При психопатия с преобладаване на обсесиите има склонност към обсесивни мисли и идеи, фобии и двигателни действия (ритуали, движения и тикове).
Психастеничната психопатия също може да бъде разделена на екстра- и интровертен вариант. В първия случай психастеничните характеристики се компенсират от активно търсене на съвети, достигащи до степен на настойчивост, но обикновено не носещи облекчение или полза; във втория случай, чрез пасивно подчинение на обстоятелствата с изолация, чувство на безпомощност, или потапяне в безплодни и безпочвени хипохондрични преживявания.

Истерична психопатия (разстройства на личността от истеричен тип)

Истеричната психопатия се проявява с психически и физически инфантилизъм, егоизъм, измама, жажда за признание и привличане на вниманието към себе си, театралност, демонстративност, ярка изразителност на поведението, повишена възбудимост, яркост и повърхностност на емоционалните реакции, внушаемост и самохипноза, склонност до хиперболизъм, фантазиране с псевдология и афективно мислене, до истерични реакции. За да се адаптират и постигнат желаната цел, такива хора използват претенциозно поведение и облекло, лъжи, ласкателства, изнудване и „бягство в болест“, предназначени за външен ефект.
P. G. Gannushkin (1933) счита основните признаци на истерична психопатия желанието на всяка цена да привлече вниманието на другите и липсата на обективна истина както по отношение на другите, така и към себе си (изкривяване на реалните взаимоотношения). Това се проявява в капризна нестабилност на емоционалните реакции, поведение и взаимоотношения с други хора, в повишена афективна зависимост от ситуацията, егоизъм, измама, самохвалство, тълкуване на случващото се в благоприятна за себе си светлина, в обща умствена незрялост, безразборност. в средствата за постигане на целта, дори скандали, клевети, неверни обвинения и т.н. Това включва и т. нар. патологични лъжци, мошеници и измамници.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) идентифицират следните варианти на истерична психопатия:
1) с тенденция към елементарни истерични прояви (появата на различни примитивни соматоневрологични реакции под формата на истерични „моносимптоми“ - конвулсивни и припадъци, парализа и пареза, заекване, нарушение на походката, астазия-абазия, анестезия и хиперестезия, недостиг на дъх, сърцебиене, неконтролируемо повръщане и др.); В същото време, според нашите наблюдения, през последните години случаите на сложни истерични атаки със „страстни пози“ и астазия-абазия отново са зачестили при жените;
2) с преобладаване на емоционална дисхармония (преувеличени, хиперболични външни прояви на преживявания под формата на вълнение с ридания, заплахи и изнудваща автоагресия или престорено безразличие, разочарование и празнота или депресивно откъсване). Интересите и дейностите на такива хора са повърхностни и нестабилни, предназначени да привлекат внимание;
3) с преобладаване на волеви разстройства под формата на хипертормоз (повишена, но не дълготрайна упоритост в постигането на определена цел), хипобулия (безпомощност при преодоляване и на най-малкото препятствие, липса на воля, внушаемост и подчинение) или хаотично редуване на тези държави;
4) с преобладаване на фантазията (склонност към фантастика, игра на необикновена личност);
5) с характеристики на псевдологията (с афективна, „крива“ логика, с изкривено възприятие и интерпретация на реалността, изразена субективност при подбора и отричане на факти, измама, находчивост, неоснователна непоследователност по отношение на общоприетите мнения);
6) с преобладаване на умствения инфантилизъм (комбинация от „жажда за признание“ с интелектуална незрялост, повърхностност на емоционалните реакции и волеви импулси, което се проявява чрез наивност, детинство на преценката, преобладаване на въображаемото мислене над абстрактно-логическото мислене, жизненост на въображението, повишена внушаемост, детска упоритост).
Като цяло истеричната психопатия се характеризира с екстравертни прояви, но са възможни и интровертни варианти, което се потвърждава от данните от нашето изследване. Така има случаи, когато на преден план не е демонстративна екстравагантност, напористост и активност, а демонстративно унижение и безпомощност, не по-малко егоцентрични и ефективни в постигането на житейски цели, понякога по-изтощителни за другите. Представителите на първата група по-често се подлагат на съдебно-психиатрични и военномедицински експертизи във връзка с неподчинение, злоумишлено нарушаване на обществения ред, обиди, заплахи, изнудване и физическо насилие. Представителите на втората група („слаби“, „беззащитни“) действат като изнудвачи и деспоти в семейството и в работния колектив, експлоатирайки сговорчивостта и добротата на другите. Истеричните психопати в кризисни ситуации, особено когато има заплаха от отговорност, често прибягват до суицидни действия - заплахи и демонстративни опити, които могат да завършат фатално, когато бъдат подтикнати към това от други участници в конфликтната ситуация.

Астенична психопатия (разстройства на личността от астеничен тип)

Най-характерните признаци на астенична психопатия са непоносимостта на пациента към ежедневния физически и психически стрес, тяхната повишена изтощение и уязвимост, безпомощност пред трудностите, липса на самочувствие, тревожност, плах, срамежливост, негодувание, ниско самочувствие, слабост на мотивите, склонност към обсесии и надценени образувания с хипохондрично съдържание. Психопатологичните симптоми са придружени от явления на вегетативно-съдова дистония, оплаквания от умора и постоянно лошо здраве. Като компенсация за астеничните психопати често е преувеличена педантичност, консерватизъм и желание да се запази обичайният начин на живот.

Емоционално глупави разстройства на личността (хебоидна психопатия, емоционално глупава личност)

Психопатията от този тип се характеризира с непълноценността на пациентите с по-високи емоции (чувство за дълг, съвестност, скромност, чест, съчувствие), техния егоизъм, жестокост, студенина, безразличие, безразличие към общоприетите морални стандарти, склонност към извратена чувственост, въпреки произтичащото от това страдание на други, включително близки хора. Формите на задоволяване на стремежи и нужди често са поразителни със своята безсмислена жестокост и садизъм. Това е една от най-неблагоприятните форми на психопатия. Дори в състояние на компенсация пациентите са примери за пресметливост, бездушен деспотизъм, кариеризъм, тирания и безцеремонност в начините и средствата за постигане на целта.

Психопатия от нестабилен тип

Пациентите с психопатия от нестабилен тип също се описват като „необуздани“ (E. Kraepelin, 1915) и „слабоволни“ (K. Schneider, 1959; N. Petrilovisch, 1960). Те се характеризират с непостоянство в мотивите и стремежите, комбинирани с невъзможност за постигане на целенасочени цели.дейности. От детството си пренебрегват забраните, реда и изискванията за дисциплина, те се отличават с лекомислие и ненадеждност при учене и изпълнение на задачи, внушаемост, податливост на лошо влияние и разсеяност. Като възрастни те често водят несериозен начин на живот, участват в безразборен секс, лесно се напиват и употребяват наркотици. Това са слабохарактерни, ненадеждни и безотговорни субекти.
Полиморфната (мозаечна) психопатия, видовете частичен дисхармоничен психичен инфантилизъм и други са смесени варианти на разстройство на личността, които не могат да бъдат ясно класифицирани. В диагностичната практика такава психопатия често се наблюдава с формализирана типичност на проявите, с преобладаване на възбудимост или инхибиране. Наличието на голям брой случаи на полиморфна психопатия може, очевидно, да се обясни до известна степен с развитието на биогенен и предимно социогенен патоморфизъм на клиничната картина на типични варианти на психопатия.
По-рано беше обърнато голямо внимание на такива поведенчески аномалии като суицидемания, дроомания (скитничество), пиромания (импулсивно желание за запалване на пожари) и клептомания (импулсивна кражба), считайки ги за независими психопатологични явления. Но в действителност те едва ли съществуват в това разбиране. Според нашите наблюдения напускането на дома, скитничеството, палежите, кражбите, самоубийствата и други необичайни действия имат съвсем реална мотивация, специфична ситуационна или психопатологична обусловеност и са част от индивидуалната структура на психологически или психопатологични характеристики на човек от различен произход. Те се наблюдават при психично здрави и психично болни лица, при страдащи от олигофрения, психопатия, както и при придобити органични и нравствени дефекти, алкохолна интоксикация и др., т.е. извършват се в резултат на различни мотиви и механизми. Следователно психиатричната диагноза на тези „мании” и „перверзии” като самостоятелни психопатологични прояви изглежда неоснователна и неоправдана. В по-голямата част от случаите те се представят като частни поведенчески характеристики в рамките на нозологичната диагноза. Съответно наказуемостта и отговорността в такива случаи трябва да се определят от нозологична диагноза.
Трябва да се отбележи, че в това отношение сексуалните извращения не са изключение. Като психопатологични феномени те обикновено се наблюдават при психози и психопатологични състояния, но често имат вторичен, ситуативен произход. Вярно е, че първичните сексуални извращения, когато нормалното сексуално желание липсва, са очевидно много редки. В повечето случаи те трябва да се разглеждат като симптоматична проява - като един от признаците на морална неустойчивост и незрялост, личностна дисхармония или разстройство в сексуалната сфера.
В ICD 9-та ревизия сексуалните извращения и разстройства включват такива форми на сексуално поведение, които не съответстват на приетите биологични и социални цели, са насочени към хора от същия пол или се извършват по неестествен начин в условия, които не пречат на нормалното задоволяване на сексуалните потребности. Препоръчително е да ги класифицирате според основните психично заболяване, но е възможно и обособяването им като отделни диагностични форми за диференцирано счетоводство. В повечето от тези случаи се наблюдава сексуална перверзия на фона на психопатична структура или умствена изостаналост. Пълното подчинение на поведението на извратен сексуален инстинкт се отбелязва само в случаи на липса или изкривяване на диференциацията на сексуалните чувства и влечения в комбинация с интелектуална изостаналост и липса на критика.
В съответствие с официалните класификации и описания, сексуалните разстройства и извращения включват мастурбация, хомосексуализъм (лесбийство и педерастия), скотоложство (содомия), педофилия, ексхибиционизъм, трансвестизъм, транссексуализъм, фетишизъм, мазохизъм, садизъм и др. Описание на споменатите най-често срещани форми перверзии показва, че в по-голямата си част те са придобити - ситуационни, вторични, тоест по същество отразяват изкривяване на социално-психологическите характеристики на индивида (главно в сексуално поведенчески план), и само малка част от тях (транссексуализъм, трансвестизъм и някои случаи на хомосексуалност) се причинява от вродени биологични фактори - забавена соматопсихична полова диференциация. По отношение на последната група е допустимо да се използва използваният по-рано термин „сексуална психопатия“ или „перверзна психопатия“. Разпространението на други сексуални извращения до голяма степен се определя от нивото на социална толерантност и наказание, особено когато става въпрос за здрави индивиди и психопатни субекти.
Клиниката на психопатията обикновено се разглежда от гледна точка на нейната статика и динамика. P. G. Gannushkin (1933, 1964) обърна внимание на възможността за промяна (претегляне) клинични симптомипсихопатия по време на възрастови кризи (юношество и менопауза), под влияние на други конституционални фактори (спонтанни, автохтонни фази и епизоди), соматични заболявания (соматогенни реакции) и психични влияния (психогенни реакции - шок, действителни реакции и развитие). Авторът разглежда конституционалните, соматогенните и психогенните фактори, както и фазите и реакциите в тяхното единство.
Сега е доказано, че психопатичната личност може да има състояния на компенсация и декомпенсация под формата на психопатични реакции с различна продължителност (автохтонни, соматогенни и психогенни обостряния на психопатичните симптоми), ситуационни и невротични реакции, реактивни и други психози. По този начин симптомите на истинските психопатични реакции отразяват основните психопатични черти, характерни за даден тип, след това - черти, характерни за всички или повечето психопатични личности, което зависи от степента на декомпенсация.Така, в клиничната картина на психопатичните реакции, специфични и могат да се наблюдават неспецифични (присъщи на всички видове психопатии) симптоми в различни комбинации. В допълнение, той обикновено отразява декомпенсиращ фактор (психична травма, соматично заболяване и др.) Под формата на психогенни слоеве, ситуационна опозиция, симптоми на соматогенна астения и др.
Психогенната непсихотична декомпенсация на психопатията обикновено се обозначава като ситуационна или невротична реакция (в зависимост от характеристиките на симптомите). Тези реакции при психопатичните индивиди се проявяват чрез комбинация от изостряне на психопатичните черти със ситуативно обусловено поведение или невротични симптоми. В такива случаи диагнозата, например, психопатия от истеричен тип със ситуационна или невротична реакция или ситуационна или невротична реакция в психопатична личност, обикновено зависи от преобладаването на определени симптоми. Трябва обаче да се има предвид, че в дългосрочна психотравматична ситуация такива реакции могат да придобият стабилен характер, превръщайки се в неразделна част от цялата клинична картина на психопатията, давайки й нови признаци или външна форма на различен тип психопатология. (обикновено възбудим или параноичен).
Целесъобразността на изолирането на психотичния вариант на декомпенсация на психопатията е под въпрос (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). В този случай авторите имат предвид психогенна, соматогенна, екзогенна и ендогенна декомпенсация. Ако обаче говорим за психози, които възникват в резултат на въздействието на посочените фактори, тогава те трябва да се тълкуват в съответния нозологичен ключ (като психогенни, соматогенни и други психози).
Изолирането на психотична декомпенсация на психопатията е неуместно не само от теоретични, но и от практически съображения, особено когато става въпрос за съдебно-психиатрична експертиза, тъй като в този случай има вид поглъщане на много психични заболявания от психопатия и се създават предпоставки за ерозия на критериите за вменяемост за психопатия. Неяснотата на дефиницията на такива психопатични състояния като „патологична психопатична реакция“, „дълбока лична патология на психопатична личност“, „тежко нарушение на социалната адаптация“, с твърдението за лудост, всъщност води до намаляване на социалните изисквания към поведение на психопатичните индивиди, до формиране на безотговорност у тях. Реакции и състояния като невротични и психотични, развиващи се в резултат на различни вътрешни и външни влияния, едва ли трябва да се приписват на динамиката на психопатията, тъй като те имат свои собствени самодиагностикав рамките на определени нозологични групи ( остри реакциикъм стрес, реакции на адаптация, неврози, реактивни и соматогенни психози, шизофрения и др.), особено след като най-важното условие за възникването им е наличието на вродена или придобита предразположеност, включително психопатично развитие на личността. Всъщност дори реакциите на дадена ситуация, например в условията на ежедневието, се наблюдават само при отслабени индивиди, предразположени към това, т.е. тези с функционална или органична непълноценност на централната нервна система, психопатични черти на личността и др. Неслучайно някои чуждестранни изследователи поставят под въпрос съществуването на „чисти” неврози, а именно: неврози без предходна психопатична или друга основа – и не виждат ясна граница между неврози и психопатии. Съответно диагнозата психопатия или каквато и да е болезнено състояниев психопатичната личност често е диагноза на избор и ние не виждаме противоречие в това, тъй като това е отражение на тясното взаимодействие на ендогенни и екзогенни фактори в тези видове психична патология. Психопатията, като индикатор за по-ниско развитие на мозъка и личността, често действа като рисков фактор, който улеснява появата на различни видове психопатологични състояния, включително психотични,

Етиология, патогенеза и диференциална диагноза на психопатията

В теориите за етиологията и патогенезата на психопатията основната роля се отрежда на два фактора - биологични и социални, според които се разграничават конституционална („ядрена“), органична, „маргинална“ (патохарактерологично развитие) психопатия и психопатични състояния. Както вече беше споменато, дълго време формирането на психопатична личност се обясняваше от гледна точка на теориите за дегенерация, наследствена обремененост, конституционална и типологична недостатъчност на невропсихичните функции, придобити в пренаталния период или в ранна детска възраст, непълноценност на централната нервна система. , тоест задължителното наличие на вродена или рано придобита органична или функционална мозъчна недостатъчност. Наред с това значително място заемат неблагоприятните условия на възпитание и обучение от ранна детска възраст.
П. Б. Ганушкин се придържа главно към конституционната теория за произхода на истинската („ядрена“) психопатия. По-късно беше направен опит да се обясни тяхното развитие от гледна точка на учението на И. П. Павлов за видовете висша нервна дейност. Например, I. F. Sluchevsky (1957) разглежда психопатията като патологични варианти на видове висша нервна дейност и ги разделя в зависимост от това на две групи:
1) психопатия, възникваща на базата на патологичен вариант на силен неуравновесен тип (параноидни, хипертимно-кръгови, хипертимно-експлозивни и перверзни форми), 2) психопатия, възникваща на базата на патологичен вариант на слаб тип (психастеничен, парабуличен , истерични и хипохондрични форми). Някои учени също смятат психофизическия инфантилизъм за биологична основа на психопатията.
P. B. Gannushkin (1933, 1964) подчертава, че психопатичните картини не са фатално неизбежни, готови от детството, но се развиват и променят през целия живот в зависимост от социалните и биологичните условия и че при благоприятни условия яркостта на техните прояви намалява. М. О. Гуревич (1949) счита за необходимо психопатичната личност да има вродена или рано придобита аномалия в развитието на нервната система и частична аномалия, засягаща само физиологичните системи, които регулират поведението, а не познавателна дейност. G. E. Sukhareva (1959) пише, че аномалия в развитието на нервната система е само биологична основа, тенденция към определен тип реакция, че за появата на психопатия е необходим социален фактор: неблагоприятна среда, неправилно възпитание в семейството и колектива, липса на коригиращи възпитателни въздействия и др.
Биологичното предразположение към формиране на психопатични симптоми понастоящем се разглежда двусмислено, тъй като може да има различен генезис: възниква в резултат на наследствена и конституционална нестабилност (конституционална психопатия), увреждане на мозъка през пренаталния период или в ранна детска възраст под влияние на инфекции, интоксикации, наранявания, метаболитни нарушения (органична психопатия) и др.
Г. Е. Сухарева взе за основа психопатичното развитие на личността три вида аномалии на централната нервна система:
1) забавено развитие според вида на психичния инфантилизъм (не може да се изключи участието на наследствена тежест, но по-важна роля играят външни вредни фактори, които действат дълго време през пренаталния период или в ранни стадииразвитие на детето: персистиращи инфекции, хронична интоксикация, нарушения храносмилателен тракт, гладуване, неправилно хранене, лоши хигиенни условия и др.);
2) непропорционално развитие на нервната система и тялото като цяло (патологичната наследственост играе преобладаваща роля, но не може да се изключи влиянието на външните опасности);
3) увредено, „счупено“ развитие поради увреждане на нервната система в ранните етапи на онтогенезата.
Няма причина да се отрича съществуването на наследствено обусловена или конституционална психопатия. Клиницистите са наясно с възможността за наследствено предаване на характеристиките на темперамента, някои първични емоционални реакции и др., възможността за влияние върху плода и умствено развитиеболезнените преживявания на детето от майката по време на бременността, нейните соматични заболявания и интоксикации.
Появата на конституционална психопатия е дългосрочен процес, протичащ на психофизиологично, индивидуално и социално-психологическо ниво (V.V. Stalin, 1983) според вида на функционалната дисхармония във формирането на личността. При органичната психопатия органичното увреждане на мозъка излиза на преден план, предотвратявайки нормалното развитие на психичните функции, а при маргиналната психопатия асимилацията на асоциални и антисоциални модели на емоционални реакции и поведение на близки значими хора излиза на преден план. В този случай могат да възникнат много сложни взаимодействия между конституционални и екзогенни фактори, чието влияние във всеки случай е неизбежно. Често има случаи на неочаквани резки промени в поведението на дете или юноша след нараняване на главата или някакво заболяване, чиито последствия не могат да бъдат обяснени сами. Детето игнорира всичко положително и интернализира само отрицателни примери. Най-вероятно това се случва чрез механизма на дезинхибиране на вътрешни необичайни тенденции в резултат на болестта, премахваща крехките умения за приемливо поведение.Възможността за формиране на психопатия под влияние на екзогенно мозъчно увреждане е толкова по-вероятно, колкото по-рано е настъпило . В същото време с възрастта нормално развиващата се личност е по-малко податлива на екзогенно психопатично развитие.
При 20% от наблюдаваните от нас психопати наследствеността е била надеждно обременена с характеропатии, алкохолизъм, психози, 12% са имали изоставане в общото развитие в детството без доказана външна причина, 55% са имали анамнеза за усложнения от пренаталния период, родови наранявания , травми на главата и тежки соматични заболявания през първите години от живота. Неврологични симптомиса наблюдавани при 10% от пациентите, признаци на забавено интелектуално развитие и нервност през първите години от живота - при 20%.
Установено е, че придобитата непълноценност на мозъчните функции - „минимална мозъчна недостатъчност“ - е рисков фактор за анормално развитие на личността, но като правило, когато се комбинира с неблагоприятни социални условия на възпитание и образование в детството (G. E. Sukhareva, 1959; В. В. Ковалев, 1980).
Колкото повече ранен периодПо време на онтогенезата възниква екзогенно мозъчно увреждане и колкото по-отдалечени се наблюдават неговите психопатични последици, толкова по-малко органични се различават по природа и обратно. Например, психопатията, която възниква след травма при раждане, е по-близка по клинични прояви до конституционалната психопатия, отколкото психопатията, която се развива след травма в предучилищна и ранна училищна възраст. В последния случай психопатията е придружена от органични признаци под формата главно на повишена уязвимост и експлозивност от експлозивен, истеричен или астеничен тип. В такива случаи терапевтичните мерки, насочени към патогенетичните механизми на органичния процес, се оказват много ефективни. Въпреки това, улеснено при тези условия, постепенното фиксиране и стереотипизиране на неадекватни форми на емоционални реакции и поведение като следствие от конфликтни отношения със социалната среда води до психопатия или психопатизация - психопатично състояние.
Смятаме, че в такива случаи не трябва рязко да се разграничава и противопоставя психопатичното и психопатоподобното развитие, наблюдавано в детството и юношеството. Последствията от такова увреждане преди юношеството включително, проявяващи се главно чрез поведенчески аномалии, могат допълнително да се интерпретират като психопатия (вторична, органична) и като психопатоподобно развитие (при органична основа) с криптиране за психопатия. Ако психопатоподобните състояния възникват в резултат на мозъчни лезии в юношеска и зряла възраст, тогава те трябва да бъдат диагностицирани като последствия от съответните заболявания (психопатоподобни състояния с екзогенна етиология).
Доказано е, че постоянните вътрешносемейни конфликти, среда на омраза, завист, скъперничество, лицемерие, жестокост, пренебрежение, разглезеност, морална разпуснатост и др., засягащи детето, сами по себе си могат да бъдат причина за ненормалното развитие на неговия характер . Този факт е отразен в описанията на така наречената социопатия (A.K. Lenz, 1927), характеропатии, патохарактерологично развитие, регионална психопатия (V. Ya. Gindikin, 1967; O.V. Kerbikov, 1971), антисоциални личности (J. Rappeport, 1974) . Много деца от дисфункционални семейства с възрастта проявяват патохарактерологични черти, склонност към злоупотреба с алкохол, други лоши навици, антисоциално и криминогенно поведение (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978; K. Seidel, N. Szewczyk, 1978 ; Р. Вернер, 1980). Категоричността по този въпрос обаче е неприемлива, тъй като в подобни семейства децата често растат с нормални характерологични свойства и социални нагласи. Според нашите наблюдения, при лица със социално обусловена ("маргинална") психопатия, патохарактерологичните признаци често са същите като тези на един от родителите с подчертана егоистична ориентация. Те не са толкова масови, макар и външно демонстративни, по-бързо се компенсират при удовлетворяване на претенциите им и подлежат на превъзпитание. Най-често се наблюдават експлозивни, истерични и астенични варианти на такива психопатии.
От друга страна, регионалната психопатия с късно начало (патохарактерологично развитие) се разглежда от нас като резултат от предимно неблагоприятни условия на възпитание и се представя като изкривена формация на самосъзнание, самоотношение, отношение към другите хора, социални нормии ценности. Проявява се главно в незрялост на социалната ориентация и повишен егоизъм. Биологичната основа като такава тук не е сериозно засегната. Следователно такова психопатично развитие е почти невъзможно да се разграничи от дефекти във възпитанието. Поради това възникват сериозни съмнения относно валидността на много случаи на диагностициране на така наречената маргинална психопатия или социопатия (придобити, придобити психопатични състояния), тъй като се оказва, че след промяна на външната ситуация пациентите впоследствие учат, работят и живеят нормално , без да проявява социална неспособност. Те са „психопати“ само когато това отговаря на собствените им интереси и не заплашва с негативни последици.
При възникването на психопатията чуждите автори отдават решаващо значение на забавеното психосексуално развитие, несъзнателен конфликт между биологичното и социалното. Те отричат ​​влиянието на социалните условия, които формират основните черти на личността и възможността за социална корекция на характера и поведението. Съответно психопатичната личност се определя като асоциална.При поставяне на диагнозата може да възникнат трудности при разграничаването на психопатията от невротичното развитие на личността, тъй като тя често се основава на предварително скрита психопатична структура, която се актуализира в дългосрочна психотравматична ситуация и постепенно “обраства” с невротични симптоми. Понякога има нужда от разграничаване на психопатия и психопатоподобни прояви и последствия от определени психични заболявания (шизофрения и др.). В такива случаи може да се направи диагностично решение, възможно най-близко до истината, в резултат на анализ на анамнестичната информация, структурата на психопатологичните симптоми и нейната динамика. Проследяването на психопатичните черти през целия живот и липсата на фундаментално нови продуктивни или негативни симптоми по време на декомпенсация позволяват да се постави диагноза психопатия.

Профилактика на психопатии, лечение и социална и трудова рехабилитация на пациенти

Основата за превенция на психопатията трябва да бъдат мерки, насочени към създаване нормални условияразвитие в ранните етапи на онтогенезата (пренатално и ранно постнатални периоди), профилактика, ранно откриване и лечение на различни заболявания, за осигуряване на благоприятни условия за живот, развитие и възпитание на детето. Задачите в тази област са разнообразни и засягат цялостния начин на живот на отделното семейство и обществото като цяло.
Редица последствия от научно-техническия прогрес (влошаване екологична ситуация, увеличаващи се източници на проникваща радиация, химизация, денатурализация на храни и др.) се нуждаят от по-внимателно проучване и контрол, тъй като те могат да имат лошо влияниевърху развитието на тялото и централната нервна система на детето. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на броя на случаите алергични реакциикъм различни храни, домакински химикали и лекарства, промени в реактивността на тялото, склонност към бавен, хроничен ход на инфекциозни и други заболявания, които също могат да послужат като основа за психопатично развитие. Съответно прилагането в нашата страна на терапевтични и превантивни мерки за подобряване на здравето и подобряването на жените, майките и детското население несъмнено е от голямо значение за намаляване на честотата на психопатията.
Наред с това съществуват редица сериозни социално-психологически проблеми при осигуряването на нормални, особено семейни, условия за формиране на личността. По този начин има тенденция родителите да се оттеглят от отглеждането на дете, прехвърляйки отговорността на предучилищните институции и училищата, недостатъчната грижа за детето поради постоянната висока производствена и социална заетост на родителите, дисхармонията на семейството или образователните нагласи в него , насаждане у детето на зависими нагласи и пренебрежително отношение към социалните норми, нарастване на броя на разводите, в резултат на което около 700 хил. деца всяка година остават без баща и се отглеждат от една майка, както и нарастване на битовото пиянство, особено сред жени с неуреден личен живот и др.
Не по-малко важен е проблемът с лечението на пациенти с психопатия. Всеки тип психопатия в ежедневна проява или по време на декомпенсация може да придобие експанзивна или чувствителна (екстра- или интровертна) форма, въпреки че много психиатри смятат, че това е по-характерно за шизоидни, афективни и параноични типове (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930; Н. Биндер, 1967 и др.). В резултат на това значително се увеличава броят на клиничните варианти на динамиката на психопатията, изискващи диференциран, комплексен терапевтичен подход.На пациентите с психопатия се предписват лекарства, насочени към подобряване на соматичната сфера (ако е показано - противовъзпалителни, антипиретични, възстановителни лекарства) и подобряване на невропсихическото състояние (невролептици, транквиланти, антидепресанти и психостимуланти), а също и психотерапия. При експанзивни форми на декомпенсация се използват седативи като основни, а при чувствителни форми се използват лекарства, които имат седативен и често антидепресивен и психостимулиращ ефект.
При лица с психопатични или психопатоподобни разстройства на различни структури обикновено се наблюдават доста еднакви и универсални реакции: остра възбуда, истерия, депресия, хипохондрия, протест, ревност, астения и други, които в повечето случаи са придружени от доминиращи и надценени идеи с психомоторна дезинхибиция, агресивно и автоагресивно поведение или инхибиране, често с непредвидими действия. В такива случаи е необходима спешна помощ, употребата на антипсихотични лекарства и транквиланти, включително в комбинация с антидепресанти. Общият принцип на терапията е основно същият като при неврозите и реактивните състояния. За облекчаване на състояния с ненормално поведение се предписват психотропни лекарства в по-високи дози и за по-дълъг период от време. Курсът на терапия със сулфозин (3-5 инжекции или повече) често е ефективен. При астенични и астенодепресивни реакции се използват транквиланти, антидепресанти (азафен и амитриптилин) и психостимуланти. В някои случаи се предписват хипогликемични дози инсулин, за соматогенни астенодепресивни реакции - общоукрепващи средства и при наличие на остатъчни ефекти от органично увреждане на централната нервна система - дехидратиращи лекарства.
Особено трябва да се подчертае необходимостта от диференцирано използване на психотерапия и психогогика (медицинска педагогика) след облекчаване на острите явления на декомпенсация. По показания се използват различни психотерапевтични методи, включително хипноза.
Мерките за социална и трудова рехабилитация са свързани с терапията и профилактиката на декомпенсацията на tesio. Отбелязва се, че при благоприятни социални, битови и трудови условия психопатичните черти като правило се проявяват леко и могат да бъдат компенсирани в продължение на много години, особено в зряла възраст и с достатъчно развит интелект. Индивидуалният подход към комуникацията с пациентите, изборът на професия и благоприятните условия на труд могат драстично да намалят риска от психопатични реакции. Използването в правилната посока на някои от характерните характеристики на психопатите може да бъде полезно за екипа и обществото като цяло. Напротив, пренебрежителното отношение към психопатите, пренебрегвайки техните интереси и нужди, намалява компенсаторните способности и увеличава тяхната антисоциална и криминогенна опасност. В същото време индивидуализирането на отношението към психопатичните индивиди не ги освобождава от социална отговорност (към обществото и закона).
При провеждане на преглед се взема предвид, че психопатията е патология на личността (аномалия на нейното развитие), състояние, което обикновено остава в рамките на непсихотична психична патология, която не лишава напълно човек от работоспособност и способността за самоконтрол. Лицата, страдащи от психопатия, като правило, се признават за трудоспособни (инвалидност от III група може да бъде установена по изключение, временно, в случай на тежка декомпенсация), здрави и способни.