Психопатични черти на личността. Основни класификации на психопатията

Психопатия(от гръцки psyche - душа и pathos - страдание) - вродено или развито в ранните годиниличностна аномалия, аномалия на висшата нервна дейност, причиняваща умствена непълноценност.

Личното поведение се модифицира в зависимост от формата на психопатията, ставайки ненормално за определени групи стимули. В развитието и протичането на психопатията има различни етапи на обостряне на психопатичните черти и фази на декомпенсация.

Причини за психопатия

Психопатичен тип личноствъзниква на базата на взаимодействието на вродена или рано придобита биологична непълноценност на нервната система с остро отрицателни условия на околната среда. Характерна черта на психопатичната личност е дисхармонията на нейната емоционално-волева сфера с относително запазване на интелигентността. Психопатичните черти на личността усложняват социалната адаптация и при травматични обстоятелства водят до дезадаптивни поведенчески действия.

Психопатите нямат необратими личностни дефекти. При благоприятни условия на околната среда психичните им аномалии се изглаждат. Въпреки това, при всички психически тежки състояния за тях реакцията на разпад и поведенческата дезадаптация са неизбежни. Сред лицата, извършващи тежки престъпления, психопатите заемат водещо място. Психопатите се характеризират с умствена незрялост, изразяваща се в повишена внушаемост, склонност към преувеличаване и необоснована подозрителност.

Водещият фактор в психопатизацията на личността в някои случаи са вродените конституционни характеристики (така наречената ядрена психопатия), в други - психогенното влияние на околната среда („патохарактерно развитие на индивида“).

Дългосрочен излагане на неблагоприятни социални факториможе да бъде основната причина за психопатичното развитие на личността, нейното изкривено умствено формиране.

личност, възникващи в условияпостоянно грубо потискане, унижение, започва да проявява плахост, депресия, несигурност или, обратно, повишена възбудимост, агресивност, конфронтация. Среда на всеобщо обожание и възхищение, безусловно изпълнение на всички капризи на детето може да доведе до формиране на истеричен тип личност, развитие на егоцентризъм, нарцисизъм (нарцисизъм). Заедно с това се развиват черти на експлозивност (експлозивност, импулсивност). При продължителни условия на прекомерна опека се формират астеничност, липса на инициатива, безпомощност и външна поведенческа ориентация (обвиняване на неуспехите във външни обстоятелства). Тъй като патохарактерното развитие на личността се определя предимно от социалния фактор, е възможно да се спре този процес при благоприятни социални условия.

Класификация на психопатията

Класификацията на психопатията все още е спорна.

Основен видове психопатия:

• психастеник;
• възбудим (експлозивен);
• истеричен;
• параноичен;
• шизоидна психопатия.

Психоастенична психопатия

Психастенични психопатиТе се характеризират с повишено ниво на тревожност, страх, липса на самоувереност, изключително повишена чувствителност към травматични обстоятелства и дезадаптиране в психически стресови ситуации. Техните интелектуални конструкции и планове за живот са откъснати от реалните условия на живот, те са склонни към болезнено философстване („интелектуално дъвчене на дъвка“), застояло душевно търсене (те обичат да „пилят дървени стърготини“) и мании. Психастениците се характеризират с функционално преобладаване на втората сигнална система и слабост на подкоровите системи, което се проявява в общото енергийно отслабване на тяхната висша нервна дейност, слабостта на най-крехкия инхибиторен процес. Тяхната мотивационна сфера се характеризира със застояли, обсесивни импулси.

Възбудима психопатия

Възбудими (експлозивни) психопатиХарактеризират се с повишена раздразнителност, постоянно състояние на психическо напрежение, експлозивна емоционална реактивност, достигаща до неадекватни пристъпи на ярост. Те се характеризират с повишена взискателност към другите, краен егоизъм и егоизъм, недоверие и подозрителност. Често изпадат в състояние дисфория- зла меланхолия. Те са упорити, свадливи, конфликтни, дребнави и властни. Те са груби, а когато са ядосани са изключително агресивни, способни са да нанесат жестоки побои и дори не се колебаят да убият. Афективното им поведение протича на фона на стеснено съзнание. В някои случаи злобата и експлозивността (експлозивността) ще бъдат смесени в посока на застояли нагони (пиянство, скитничество, хазарт, сексуални ексцесии и извращения).

Истична психопатия

Истерични психопатиРазличават се главно по жаждата си за признание. Те се стремят към външно проявление на своята значимост, демонстрация на своето превъзходство и са склонни към театралност и панатичност, позиране и външна ефектност. Тяхното желание за преувеличение често граничи с измама, а насладата и разочарованието се проявяват бурно и изразително (театрални жестове, кършене на ръце, силен, продължителен смях и ридания, ентусиазирани прегръдки и оплаквания „за цял живот“). Тяхната житейска стратегия е да бъдат център на внимание с всички необходими средства: необуздано фантазиране, постоянни лъжи (патологични лъжци и митомани). В преследване на признание те не спират дори до самоуличаване. Психиката на тези хора е незряла и инфантилна. В неврофизиологично отношение те са доминирани от първата сигнална система, дейността на дясното полукълбо. Непосредствените им впечатления са толкова ярки, че потискат критиката.

Параноидна психопатия

Параноични психопати (параноици)се характеризират с повишена склонност към „надценени идеи“. Това се дължи на изключителната ограниченост на тяхното мислене, еднопосочни интереси, повишено самочувствие, егоцентризъм и подозрителност към другите хора. Ниската пластичност на психиката прави поведението им противоречиво, те постоянно се борят с въображаеми врагове. Техният основен фокус е "изобретението" и "реформизмът". Непризнаването на заслугите им води до постоянни сблъсъци със средата, съдебни спорове, анонимни доноси и др.

Шизоидна психопатия

Шизоидни психопатисилно чувствителни, раними, но емоционално ограничени („студени аристократи“), деспотични, склонни към разсъждения. Психомоториката им е дефектна - непохватни. Те са педантични и аутисти - отчуждени. Тяхната социална идентификация е силно нарушена – враждебност към социалната среда. Психопатите от шизоидния тип нямат емоционален резонанс към преживяванията на другите хора. Техните социални контакти са трудни. Те са студени, жестоки и безцеремонни; техните вътрешни мотивации са слабо разбрани и често се определят от ориентации, които са изключително ценни за тях.

Психопатичните личности са изключително чувствителни към определени психотравматични влияния, чувствителни и подозрителни. Настроението им е подложено на периодични разстройства - дисфория. Приливите на гневна меланхолия, страх и депресия ги карат да стават все по-придирчиви към другите.

Психопатични черти на личността

Психопатичните черти на личността се формират поради крайности в образователните методи - потискане, потискане, омаловажаване формират депресивен, инхибиращ тип личност. Систематичната грубост и насилие допринасят за формирането на агресивен тип личност. Истеричният тип личност се формира в атмосфера на пълно обожание и възхищение, изпълнение на всички капризи и капризи на психопатичен индивид.

Психопатите от възбудим и истеричен тип са особено склонни към сексуални извращения - хомосексуалността (сексуално желаниена лица от същия пол), геронтофилия(на лица старост), педофилия(на деца). Възможни са и други поведенчески извращения от еротичен характер - скопофилия(тайно шпиониране на интимните действия на други хора), еротичен фетишизъм(прехвърляне на еротични чувства към неща), трансвестизъм(желанието да изпитате сексуално удовлетворение, когато се обличате в дрехи от противоположния пол), ексхибиционизъм(сексуално удовлетворение при излагане на тялото си в присъствието на хора от другия пол), садизъм(еротична тирания), мазохизъм(автосадизъм).

Всички сексуални извращения са признаци на психични разстройства.

Често етикетът се „окача“ на хора с почти всякакъв вид психично разстройство на личността; понякога психопатът се идентифицира със социопат. Въпреки това, поради класификацията на разстройствата на личността, разработена от Ганушкин, психопатията започна да се приписва на акцентирането на характера и темперамента, т.е. до придобити изразени невротични черти на характера и вродени нарушения на висшата нервна дейност на човек.

С такова разстройство на характера като психопатия, човек се характеризира с неадекватност на емоционалните и психологически преживявания и склонност към депресия и обсесии - това са основните отличителни черти на психопатите.

Признаци на психопатия - видове и видове

Основните признаци на психопатия се класифицират в няколко типа, видове акцентуация на характера: неврастенични, психастенични, шизоидни, параноични, възбудими, истерични, афективни и нестабилни.

Нека разгледаме по-подробно всеки отделен тип (вид) психопатия на характера, техните признаци и характеристики.

Неврастеничен (астеничен) тип психопатия:
При психопатите от неврастеничен тип обикновено от детството се разкриват такива „слаби“ черти на характера като плахост и срамежливост, нерешителност и най-важното - висока впечатлителност.
Астеничните психопати обикновено се чувстват като непълноценни индивиди: те често се губят в нови и трудни ситуации. Тяхната прекомерна чувствителност ги кара да губят умствена енергия понякога дори при най-обикновени умствени и физически стимули. Хората с неврастенична психопатия бързо изтощават нервната си система. Понякога са толкова впечатлителни, че реагират много негативно на грубост и нетактичност, температурни промени, страхуват се от вида на кръв... Психопатията при неврастениците може да се прояви и във физически и психически заболявания: безсъние, главоболие, нарушения в сърдечната дейност , в стомашно-чревния тракт...може да се поти без причина...

Психастенична психопатия
Психопатите от психастеничния тип постоянно се съмняват във всичко, те са нерешителни, често срамежливи, плахи и несигурни в себе си. Те са твърде горди и това ги прави уязвими личности.
При психопатия от психастеничен тип хората често се занимават със самоанализ (интроспекция), опитват се да се контролират във всичко, обичат да мислят абстрактно и да измислят мании и страхове.

Всякакви драстични промени в живота причиняват психастенични психопати повишена тревожности нервно безпокойство. Въпреки това са много прилежни, дисциплинирани и често прецизни до педантичност, което понякога настойчиво изискват от другите.

Шизоидна психопатия
Шизоидните психопати се отличават с изолация, потайност, отдръпване в себе си и емоционална студенина в отношенията с близките. Те обичат да мислят сами и да не изнасят преживяванията си навън.
Шизоидната психопатия се характеризира с емоционална и психологическа дисхармония в личността на психопата: те съчетават емоционална студенина към проблемите на другите хора и висока чувствителност към собствените си лични проблеми.

Те имат свои собствени идеи за житейските ценности, така че шизоидните психопати могат да бъдат непредсказуеми и лошо управлявани на работа. Въпреки това, те могат да бъдат доста креативни личности: често се занимават с изкуство, музика и наука. В живота те могат да бъдат възприемани като „оригинали“ или „ексцентрици“.

Шизоидите могат да бъдат пасивни и неактивни в ежедневието, но в същото време много активни и активни в дейности, които са значими само за тях.

Семейният им живот често не върви поради липсата на постоянни привързаности и неуспеха да намерят общи интереси.
Любимите им занимания са тези, в които могат да създадат нещо... Шизоидните психопати могат да бъдат както безславни незаинтересовани хора, толкова страстни за бизнеса и богатството...

Параноидна психопатия
В допълнение към факта, че при параноидна психопатия човек идва с „надценени идеи“, тези психопати се характеризират с такива черти на характера като упоритост, прямота, едностранчиви интереси и хобита - тези черти често се проявяват в детството.
Параноичните психопати са много обидчиви, отмъстителни, самоуверени и много възприемчиви и чувствителни към игнорирането на мнението им. Те често създават конфликтни ситуации поради категорични преценки, възгледи и егоистични действия.

Параноичните психопати често се забиват в своите мисли и оплаквания, те се характеризират с твърдост на мисленето, консервативни възгледи за живота, тяхното „любимо забавление“ е „борбата за истина и справедливост“.
Техните „свръхценни идеи” не са същите като налудните – те се основават на реалността, но имат твърде субективна гледна точка, често едностранчива и повърхностна оценка на действителността...

Възбудима психопатия
Възбудимите психопати се характеризират с раздразнителност, възбудимост и "експлозивност", които са неадекватни на ситуацията, с пристъпи на гняв и агресия. Обикновено тези хора реагират бързо и могат да се чувстват виновни и да се разкайват за агресивното си поведение, но в такива ситуации тяхната възбудимост ще се появи отново.

При възбудима психопатия хората са склонни да спорят заради спора, обичат да търсят грешки в другите с или без причина, „винаги“ са недоволни от нещо, по време на дискусия искат да изкрещят опонента си, доказвайки, че са прави. Тези психопати са много свадливи в семейството и на работа, защото... повишеното чувство за правота ги тласка към кавги, кавги и конфликти.

Възбудимите хора, или както ги наричат ​​още епилептоидни психопати, не могат да постигнат компромиси, още по-малко сътрудничество в отношенията. Те са категорични в преценките си, или обичат, или мразят... много отмъстителни и понякога коварни.
Този тип психопатия може да включва алкохолици, наркомани, комарджии, перверзници и убийци...

Истерична психопатия
Истеричният психопат поставя признаването на неговата личност от другите на преден план - игнорирането му е немислимо. Истеричната психопатия се изразява в театрално, сценично, престорено поведение на човек... в демонстриране на себе си чрез емоционални ефекти: проблясъци на радост и смях, тъга и ридания; ексцентрични жестове и екстравагантно облекло и външен вид - всичко това е само за „показване“, за да бъдете на очи, в светлината на прожекторите.

Освен това истериците са силно внушаеми и могат да имитират друга личност, която ги е поразила. Истеричните личности, поради своя егоизъм (егоцентризъм) - желанието да бъдат в центъра на вниманието и артистичен тип мислене - могат да постигнат успех в творческата, театралната работа...

Афективна психопатия
Афективната психопатия може да бъде разделена на три вида: хипотимна психопатия, хипертимна и циклоидна.

Хипотименхарактеризиращи се с „вечно” ниско настроение: това са необщителни, тъжни и мрачни хора със склонност към депресия. Винаги виждат във всичко възможни неуспехии грешки, затова работят много усърдно, внимателно и съвестно.

Песимистичният възглед за живота и постоянно ниското самочувствие не позволяват на хипотимичните психопати да растат и да се развиват лично и адекватно да изграждат бъдещето си. Те винаги чувстват, че грешат и затова се страхуват да изразят мнението си. Те често участват в самообвинения и самобичуване.

Хипертимен психопат, напротив, се отличава с „вечно” висок дух, високо самочувствие и оптимистичен поглед върху живота. Те са много общителни и разговорливи, при тях преобладава инициативност и предприемчивост – склонни са към приключения.

Въпреки това, именно прекомерната самоувереност, авантюризмът и надценяването на собствените сили и възможности често водят психопатите до огромни трудности в живота.

Циклоиден тип психопатиясе изразява в постоянни промени, цикли на настроението, от хипотимно към хипертимно и обратно. Такива цикли могат да продължат от няколко часа до няколко дни.

Нестабилна психопатия
Нестабилните психопати са склонни да се подчиняват на външни влияния. Те се считат за „безгръбначни“, слабохарактерни, слабохарактерни личности, които лесно могат да бъдат повлияни от други хора, да им внушат всичко и

Психопатията е разстройство на личността, широко изразено в патология на характера. Психопатичен тип характер може да бъде открит и в така наречената малка психиатрия. Дисхармоничен, внася прекомерен раздор както в живота на пациента, така и в живота на околните.

Няма ясна граница между психопатията и крайните варианти на нормата. Традиционно психопатията се класифицира като хронични психични разстройства, които нямат ясно определена патогенеза (произход, развитие и завършване). Психопатията е разстройство през целия живот, но интензитетът и тежестта му варират в зависимост от голямо количествофактори, но най-важното: при разстройства на личността не се наблюдават психопатологични симптоми като халюцинации или постоянни налудни комплекси.

Акцентуациите на характера са много подобни на психопатията, но тяхното разпространение е по-често и се срещат по-често при юношеството, по-късно избледняващ. Ако нарушенията на характера са постоянни и продължават след 20 години, има основания за диагностициране на психопатия.

Психопатията най-често се развива поради:

Но в по-голямата си част основната причина за развитието на патологията е наследствеността.

Симптоми

Психопатията и нейните симптоми зависят от конкретния вид заболяване, в рамките на което една или друга черта на характера е патологично изострена. Но всички различни проявления са обединени от черта на характера, доведена до крайност, абсолютно доминираща над всички останали. И може да бъде всичко: гняв, негодувание, агресивност, подозрение и т.н.

Видове патология

Класификацията на психопатията, използвана днес, но частично остаряла, включва осем основни типа психопатия:

Астенична форма

Основната характеристика на тази форма е голяма впечатлителност и емоционалност, съчетана с бързо изтощение на човек.

Психопатията от този тип трудно понася психически и физически упражнения. Те са изключително нерешителни, плахи, много впечатлени и просто страхливи. В нова среда те се губят напълно. Неспособността за справяне със стреса често е придружена от лошо настроение и пълна липса на работоспособност.

Често такива пациенти са засегнати от физическото си състояние (болки в главата, сърцето и др.), Поради което са изключително притеснени за здравето си.

Психастенична форма

Изключително несигурни и мнителни хора, които живеят във вечни съмнения относно правилността на всички свои действия. Тези хора са уязвими, изпитват големи трудности при вземането на решения и често са горди. Такива хора се стремят напълно да контролират всичките си действия, като непрекъснато анализират случващото се и изразходват цялата си сила върху него.

Подобно на астениците, тези психопати трудно понасят промяна в житейските принципи, като например местоживеене или работа. На фона на такива промени могат да възникнат фобии и тревожни състояния. В същото време те са прекалено взискателни и донякъде педантични.

Основната им трудност, която им пречи да функционират нормално в обществото, е невъзможността бързо да вземат решения.

Възбудима форма

Експлозивната (възбудима) форма е един от видовете разстройства, които са опасни за околната среда. Експлозивните психопати са необуздани, те много лесно формират различни видове зависимости: от социално приемливи (интернет зависимост) до изключително вредни (хероинова зависимост).

Често възбудимите психопати са агресивни и дори жестоки.

След агресивно изхвърляне пациентите, като правило, наистина съжаляват, че са реагирали по този начин, но в бъдеще, при същите условия, те отново ще се държат по същия начин. По принцип такива хора често са недоволни от много неща и често сами произвеждат различни поводи за разпалване на конфликти.

Друг значим знак- това е най-силната упоритост и абсолютна увереност в правотата, понякога доведена до гротеска. Често хората с тази психопатия описват себе си като следващи честта, но тази чест е много материалистична и егоистична по природа. В обществото и семейството такива психопати са изключително трудни за живеене.

Шизоидна форма

Както при пълната картина, тази форма на психопатия съответства на известен аутизъм при пациентите.

Повечето психопати от този тип са затворени в себе си, изолирани от обществото и практически нямат близки отношения. Дори с роднини и приятели отношенията им се характеризират със студена непривързаност.

Тази форма на разстройство също се характеризира с нечувствителност към проблемите на околната среда. Пациентът е толкова откъснат от случващото се, че малко го тревожи. Такива хора се стремят към максимално самоудовлетворение, което не зависи от материалното благополучие или желанието за успех. Често хобитата с такава психопатия са екстравагантни.

Много от пациентите са любители на точните и теоретични науки, като най-популярните сред пациентите са висша математикаи философия. Въпреки своята студенина, такива хора често се характеризират като относително общителни, но ексцентрични, странни или просто „не от този свят“. По отношение на работата и труда те, като правило, попадат в категорията на „неконтролируемите“ служители и за такива хора няма място в строго регламентирано производство.

Мисленето и следователно речта са изпълнени със символика и много абстрактни понятия, които са изключително трудни за разбиране от ориентираните към практиката хора. Именно тази символика на мисленето помага на много пациенти да постигнат успех в научната дейност с много посредствени познания за реалността.

Както при шизофренията, пациентите с шизоидна психопатия нямат силна привързаност и не са в състояние да изградят пълноценно семейство, но са способни на невероятни жертви в името на странните си хобита. Например, те могат да прекарват цялото си време в спасяване на бездомни животни, без изобщо да забелязват, че децата им гладуват.

Афективна форма

В този раздел е обичайно да се разграничават хипотетичните видове психопатия: разликата е в хроничния фон на настроението.

Например хипотимичните психопати се характеризират като депресирани хора. Настроението им е постоянно понижено, те са тъжни и мрачни, не се стремят да общуват, въпреки че не избягват обществото. По отношение на работата те са педантични и внимателни и подхождат съвестно към изпълнението на задачите. Такива хора обикновено не са фокусирани върху бъдещето или го оценяват изключително негативно.

Тяхното самочувствие е на хронично ниско ниво, а стремежите им са свързани само с минимална поддръжка на живота. В открит диалог те обикновено са неактивни, склонни да не влизат в спорове и не защитават позицията си. Често се чувстват виновни за неща, които нямат много общо с тях и предварително са убедени, че не са прави.

Хипертимните психопати са точно обратното на предишните. Те са оптимисти, постоянно в приповдигнато настроение и винаги активни. Характеризират се като общителни и жизнени хора. По отношение на работата те са много инициативни, но се хващат за всичко наведнъж и рядко довеждат нещо докрай. А склонността им да поемат рискове и приключения значително вреди на ефективността на движението към целта.

В същото време те изобщо не забелязват неуспехите, което често им пречи да учат и използват своя опит. Като цяло те са самоуверени и тази прекомерна самоувереност често носи сериозни проблеми в живота им.

Освен това те са измамни и често не изпълняват обещанията си. Освен това тяхната прекомерна активност се отразява и на интимната страна на живота - те гравитират към случайни контакти, а често и към сексуални извращения.

Нестабилна форма

Подобно на психопатията от категорията на истеричните, те се характеризират с внушаемост и податливост на манипулация от другите. Хората от този тип са слабохарактерни и лесно се поддават на измама и внушение.

Често сред психопатите от този тип могат да се намерят престъпници, наркомани и т.н., но такива форми на поведение не са свързани с предразположение към него, а поради външно влияние.

Тяхната работа се характеризира с липса на дисциплина и факультативност, но в същото време винаги се опитват да угодят на ръководството и да поемат някаква отговорност. Но когато възникнат и най-малките двусмислени ситуации и неудобни инциденти, те напълно губят контрол над ситуацията.

С външен контрол и присъствието на авторитетни лидери такива хора се държат правилно (в социално) начин на живот и дори може да са уважавани граждани, но такава почтеност им се дава с цената на голям разход на умствени ресурси.

Лечение

Психопатичните разстройства са хронични заболявания, които не могат да бъдат напълно излекувани, но състоянието на пациента може да се подобри.

Някои хора изобщо не се нуждаят от лечение. Например, ако психопатът осъзнава някаква аномалия в поведението си и успешно избира начини за компенсиране на характеристиките си, тогава намесата на специалист изобщо не е необходима.

Ако човек не може сам да преодолее трудностите си, тогава се използват мерки за социална корекция и понякога психотерапия. Например, много хора са образовани за естеството на тяхната форма на психопатия и им се помага да се адаптират по-добре към обществото и да управляват своите състояния.

За декомпенсация се използват психотерапевтични методи: рационална терапия, семейно консултиране и дори хипноза. В някои случаи се предписва лечение с лекарства.

Лекарствата се предписват изключително от специалист и в случаи на спешна нужда, например с обширна налудна картина. Имената на някои лекарства ще бъдат дадени по-долу, но описанието на причините за тяхното предписване не е ръководство за приема им!

При тежки емоционални разстройства могат да се предписват антидепресанти, а при тежки истерични реакции - умерени дози антипсихотици (аминазин, трифтазин). При сериозни нарушенияизползват се коректори на поведението, като Sonapax и Neuleptin, а агресивните наклонности се компенсират чрез използването на Tizercin или Haloperidol.

Въпреки това отново отбелязваме, че в по-голямата си част социално-психологическата адаптация на човек в обществото и запознаването му с болестта му са достатъчни. Като цяло, при постоянно наблюдение и желание, психопатията се изглажда и прогнозата за лечение е благоприятна.

Съдържанието на статията

Психопатия (разстройства на личността), част 1

Класификация и клиника на психопатията

Основните клинични варианти на психопатичните личности са доста добре описани в трудовете на П. Б. Ганушкин (1933), М. О. Гуревич (1949), В. А. Гиляровски (1954), И. Ф. Случевски (1957), Г. Е. Сухарева (1959), О. В. Кербикова (1971) , А. Е. Личко (1977), Е. Крепелин (1915), Е. Кречмер (1921). Всички класификации и описания на психопатичните личности всъщност се основават на синдромния принцип, но все още се правят опити да се подразделят според етиологията и патогенезата. Например, О. В. Кербиков (1971) идентифицира ядрена и маргинална психопатия - истинска и възникваща според вида на патохарактерологичното развитие, т.е. възникваща в резултат на неблагоприятни условия на възпитание, И. Ф. Случевски (1957) ги групира в зависимост от вида на висшето нервна дейност , G. E. Sukhareva (1959) - в зависимост от възрастта на пациента по време на появата им и наличието на екзогенно церебрално-органично увреждане (забавено, изкривено и увредено развитие). В ICD 9-та ревизия психопатията се класифицира според водещия психопатологичен синдром.
Ето класификация на психопатията заедно с кодове.
Класификация на разстройствата на личността или психопатията
1. Разстройства на личността от параноиден (параноиден) тип или параноидна психопатия (301.0).
2. Разстройства на личността от афективен тип или афективна (хипер- и хипотимна) психопатия (301.1).
3. Разстройства на личността от шизоиден тип или шизоидна психопатия (301.2).
4. Разстройства на личността от възбудим тип или възбудима психопатия (301.3).
5. Личностни разстройства от ананкастичен тип или психастенична психопатия (301.4).
6. Личностни разстройства от истеричен тип или истерична психопатия (301.5).
7. Разстройства на личността от астеничен тип или астенична психопатия (301.6).
8. Разстройства на личността от емоционално глупав тип или хебоидна психопатия (301.7).
9. Други разстройства на личността или психопатия от нестабилен, полиморфен (мозаичен) тип, частичен дисхармоничен психичен инфантилизъм и др. (301.8).
10. Психопатия със сексуални извращения и разстройства (302) - хомосексуалност (302.0), скотоложство (302.1), педофилия (302.2), трансвестизъм (302.3), ексхибиционизъм (302.4), транссексуализъм (302.5), фетишизъм, мазохизъм и садизъм (302.8) .

Параноидна психопатия

Параноидната психопатия се характеризира не с параноидност като такава, а с постоянна неадекватно надценена или подценена оценка на собствените свойства, значението на положителните и отрицателните външни (социални) фактори, засягащи интересите на индивида, и изразена тенденция към надценени идеи с съответно поведение. Критериите за диагностициране на параноидна психопатия са прекомерна чувствителност към ситуации, които засягат предимно лични интереси, склонност към изкривена интерпретация на реалността, поведението и отношението на другите, преувеличено самочувствие, войнствено и упорито отстояване на собствената правота и значимост, и недостатъчна самокритичност. Характерни свойства на хората с тази форма на психопатия са егоцентризъм, недоверие и подозрителност, субективизъм, ограниченост, ограничени и едностранчиви интереси и оценки, твърдост на мненията и емоциите, твърдост в защитата и прилагането на своите идеи, непоклатима увереност в истинността на убежденията. , претенции и права, тенденциозност и пресилени преценки, напрежение на доминиращи афекти. Отношението на пациентите към всеки, който не е съгласен с тях, обикновено е открито враждебно или враждебно (N.I. Felinskaya, Yu.K. Chibisov, 1975).
По този начин, с параноидна психопатия, дисхармонията на личността се проявява в незрялост и парадоксално мислене, селективен фанатизъм, разсъждения, твърдост на мисленето и емоциите, противопоставяне на всичко, което противоречи на личните убеждения и интереси, твърдост, егоцентризъм (P. B. Gainushkin, 1933). Заслужава да се отбележи способността да се записват и използват дребни факти, лапсуси и неудачни изрази на другите, да се изопачават, да се убеждават другите в правотата (за кратко), както и упоритостта и жестокостта в постигането на егоизъм (изключително рядко алтруистични) цели, неспособност за натрупване на опит от неуспешни действия, изобретателност при прехвърляне на вината върху другите, преследване и оклеветяване на несъгласните, представяне на себе си като измамен и преследван. Често това са „преследвани преследвачи” със запас от лъжи и лицемерие, само за кратко изпитващи подобие на критична оценка на характера си.
Психическата студенина, ограниченият интелект и общ мироглед, жестокият рационализъм, отмъстителността, дребнавостта в крайна сметка изключват нормалните им взаимоотношения в микросоциалната среда и в обществото като цяло. (Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) разграничават следните клинични варианти на параноидна психопатия:
1) с спорно-параноични идеи;
2) с хипохондрични идеи (нарастващо тревожни и подозрителни личности, фокусиращи вниманието върху здравето си, със склонност към формиране на прекалено ценни хипохондрични мисли, търсещи помощ от медицински специалисти, постоянно недоволни и неудовлетворени);
3) с надценени идеи за ревност („патологични ревниви хора” са силно мнителни, недоверчиви, егоистични, деспотични и несигурни в своята сексуална полезност личности, които търсят доказателства за предателство и търсят признание);
4) с идеи за отношение (комбинация от чувствителност, мнителност и подозрение с желание за признание; провалите служат като източник на изключително ценни идеи за отношение и злонамереност). Освен това има „домашни тирани“, „деспоти“ , „патологични скъперници” и др. Характеризират се с изключителна непримиримост, фанатична убеденост в своята правота, жестокост и деспотизъм към зависимите от тях хора, патологична алчност и страст към иманярство, емоционална твърдост. В резултат на това животът на членове на семейството или подчинени групи се превръща в кошмар, те са подложени на изтънчен тормоз, понякога водят мизерно съществуване, обречени са на незаслужено унижение и са принудени да лицемерят.
Параноичните психопати не винаги ясно демонстрират външните си патохарактерологични характеристики. Те често се вписват в доверието на другите, създават впечатление на унизени и оскърбени, но преследвани за справедливост, съвестни, честни, безкористни и почтени хора. За известно време те са „обрасли“ със симпатизанти, хора, близки до тях по дух или недоволни от нещо, които охотно слушат дискусии за „незаслужени обиди от негодници“, за несправедливост, безчинства, нанесени им от членове на семейството, съседи, длъжностни лица и пр. Тайно използват безскрупулни намеци, слухове, клевети, клеветническа информация и пишат анонимни писма, които са неверни или изопачават фактите. Използват какви ли не интриги, за да „набиват глави” на хора, които не им харесват или не подкрепят неудържимите претенции на съдия и кверулиста. Параноичните психопати не щадят „приятелите“ и спътниците, ако са показали най-малкото недоверие или съмнение относно достоверността на това, което са чули или са отказали да ги подкрепят.
Начинът на живот на параноичните психопати често е суров, аскетичен, подчинен на изпълнението на водещата идея. Не се отчитат произтичащите от това болезнени състояния, лишения на близки и себе си.
Според нашите наблюдения могат да се разграничат два основни варианта на параноидна психопатия - екстровертен и интровертен. Пациентите с екстровертна психопатия са енергични, самоуверени, решителни, открити и демонстративни, въпреки че не пренебрегват прикритите действия. Когато се сблъскат с противопоставяне на техните стремежи, поведението на пациентите придобива активен и обиден характер, но до известна степен. За разлика от хората, страдащи от параноидни психози, те обикновено не надхвърлят границите на „инстинкта за самосъхранение“, степен на предпазливост, отвъд която са изправени пред сериозна отговорност. Ето защо смятаме, че понякога приетите заключения за лудостта на пациенти с параноидна психопатия не винаги са достатъчно обосновани. Пациентите с интровертна психопатия не са толкова демонстративни, но не по-малко упорити в постигането на целите си. Тяхната външна беззащитност, слабост, наивност и почтеност са измамни, което често подвежда другите. Скритата измама, упоритостта, лицемерието, лицемерието, интригантството са не по-малко опасни от войнственото безсрамие в екстровертната психопатия. Понастоящем можем да говорим за патоморфозата на параноидната психопатология в посока точно на последния вариант на външни прояви.
Автохтонната динамика се характеризира с фази на нарастващо и намаляващо афективно напрежение и параноидна активност. Вътрешните фактори на обостряне включват влошаване на благосъстоянието, сезонни промени в настроението, предменструален период и редица други, а външните фактори включват неуспехи по отношение на параноични твърдения, конфликтни ситуации в семейството, със съседите и на работа. Декомпенсацията често е придружена от епизоди на възбуда, гняв, заплахи и агресия и по-рядко от истерични реакции. С възрастта активността намалява, но нарастването на инволюционната ригидност и враждебност води до повишено лицемерие, дидактизъм, заядлива „епистоларна“ активност и обоснована критика.
Диагнозата на психопатията изглежда съмнителна, когато първоначалният надценен характер на симптомите понякога се заменя с параноични заблуди или постепенно се развива в него под влияние на соматични заболявания или неблагоприятни житейски обстоятелства. В такива случаи трябва да се мисли за психични заболявания - соматогенни, психогенни (при психопатична личност) или шизофрения.

Афективна психопатия

Хората, страдащи от афективна психопатия, се характеризират с наличие или на повишено настроение с неизчерпаем оптимизъм, или на депресивно настроение с песимистична оценка на всичко, което се случва, или периодични промени от едно състояние в друго. Редица психиатри (P.B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921 и др.) Класифицират такива пациенти като циклоидни личности. P. B. Gannushkin идентифицира конституционално възбудени, конституционално депресивни, циклотимични и емоционално-лабилни (реактивно-лабилни) варианти на афективна психопатия, N. I. Felinskaya и 10. K. Chibisov (1975) - хипертимични, хипотимични и циклотимични. Представено от П. Б. Ганушкин клинично описаниеот тези варианти на психопатия все още остава класически и доста завършен.
Хората, страдащи от хипертимна афективна (конституционално възбудена) психопатия, се характеризират с почти постоянно приповдигнато настроение, повишен оптимизъм, инициативност, проектизъм, авантюризъм в планове и действия, активност, общителност, дори настойчивост, многословие, желание за лидерство, непостоянство на хобита и лекомислие. В детството и юношеството те са инициатори на далеч не невинни действия и шеги по отношение на другари и възпитатели, приключенски и следователно често опасни плановеи действия; Често ги смятат за трудни деца. В зряла възраст се забелязва тяхната неизчерпаема енергия и оптимизъм, несериозното им отношение към общоприетите норми на взаимоотношения, което в крайна сметка предизвиква недоумение, предпазливост и антипатия сред околните.
Интелектуалното ниво на такива индивиди може да варира от високо до ниско. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) и други психиатри отбелязват, че някои хипертимични индивиди са надарени в различни области, стават остроумни изобретатели, успешни в обществени зонидейности, но некоректни бизнесмени и мошеници. Обаче излишък на енергия, авантюризъм, самохвалство, непостоянство във всичко, недостиг морален смисъл, пренебрегването на изискванията на законността и морала, склонността към сексуални и алкохолни ексцесии в крайна сметка създават конфликтни ситуации, от които такива хора не винаги намират успешен изход, въпреки изключителната си находчивост. При съдебно-психиатричните експертизи човек трябва да се занимава с такива психопати с криминални наклонности, дълго времеуспешно се занимават с измами, мащабни измами и измами, водят „голям начин на живот“, умело използвайки лековерността на другите, особено на жените.
В допълнение към хипертимно-активните натури, П. Б. Ганушкин идентифицира "невинни говорещи" със склонност към хвалби и измама, с преувеличено въображение, както и "псевдо-веруланти". Първите са еуфорични, многословни, жизнени, самохвални, досадни, но несериозни, празни и непродуктивни; Не вдъхват доверие и са обект на шеги и подигравки, които пренебрегват.
„Псевдоверулантите“ са егоистични, раздразнителни, всезнаещи, нетолерантни към възражения („неприятни дебатери“). Несъгласието на другите може да ги накара да избухнат в гняв, раздразнение и дори агресия и да предизвикат преследване, но за разлика от параноичните психопати, те не са толкова упорити, по-спокойни и лесно променят „гнева на милост“. Ганнушкин отбелязва, че хипертимичните хора, наред с авантюризма и хазарта, имат склонност към мързел и сибаризъм. Това често са пикници, активни и весели, склонни към затлъстяване. Неуспехите се преживяват лесно, бързо се забравят и се връщат към старите пътища.
Хората, страдащи от хипотимия, се характеризират с постоянен песимизъм в оценката на реалността, своето настояще и бъдеще. От детството те се характеризират с изолация, капризност и сълзливост, но по-често такива черти ясно се проявяват в юношеството. Помрачената окраска на възприемането на живота е придружена или от неоправдано осъждане на случващото се, действията на хората, събитията, или от душевно търсене, самобичуване и търсене на собствена вина. Такива хора намират всяка работа за безинтересна и досадна, предварително виждат в нея непреодолими трудности, което ги кара да изпадат в отчаяние. Като чувствителни и чувствителни, пациентите се оттеглят, изолират се от другите, чувстват се повече или по-малко оптимално само в тесен кръг от приятели и роднини, като се вземат предвид характеристиките на техния характер. Въпреки това, постоянно недоволство от всичко, мърморене по всякаква причина, мрачност и склонност да се осъжда всичко, повишена подозрителност и хипохондрия причиняват отрицателна реакциянаред с други, което допълнително влошава общото песимистично настроение на пациентите.
Под влияние на проблеми, соматични заболявания и в резултат на автохтонни промени в настроението, хипотимните психопати могат да изпитат субдепресивни и депресивни състояния с надценени образувания, сред които идеята за безсмислието на съществуването със суицидни тенденции е опасна.
Фази на по-изразени депресивно състояниенаподобяват афективни депресивни психозипротичащи в рамките на маниакално-депресивна психоза. При поставяне на диагнозата трябва да се помни, че психопатията е придружена от надценени идеи, а маниакално-депресивната психоза е придружена от налудни депресивни идеи. Основните признаци на психопатия са субдепресивен фон на настроението като характерна личностна черта през целия живот, тясна връзка между влошаване и подобрение общо състояниес благополучие или неразположение в личната и работната сфера, с голяма достъпност за разубеждаване и критика.
Циклотимната афективна психопатия се характеризира с промяна от леко приповдигнато настроение (екзалтация) към по-ниско, което съответства на хипер- и хипотимично поведение.
По този начин този тип психопатия се характеризира с постоянни колебания в настроението и продуктивността на дейността, които имат значителна продължителност и често съвпадат със сезоните на годината (пролет и есен). Хипертимното състояние е придружено от чувство на прилив на енергия и оптимизъм, висока производителност на работа и в същото време - вътрешно напрежение, непоносимост към възникващи препятствия, повишена раздразнителност и гняв със съответните реакции, които предизвикват протест от другите. Хипотимното състояние се проявява в намаляване на настроението и работоспособността, песимистична оценка на живота и всичко, което се случва наоколо. В хипотимично състояние често се появяват мисли за самоубийство - пациентите се "уморяват" от "махалоподобното" състояние на здравето и начина на живот, от очакването за спад в настроението.С възрастта контрастът на преживяванията може да намалее, но продължителността на възходи и спадове в настроението се увеличава. При възрастните хора, като правило, хипотимните (субдепресивни) състояния стават преобладаващи. Или свикват с тях, или се превръщат в „безнадеждни песимисти“ и мрънкачи.П. B. Gannushkin (1933) също класифицира емоционално-лабилните състояния като афективни, като ги разглежда като вариант на циклотимия, но не с фаза, а с постоянни, хаотични, непредсказуеми промени в настроението дори за един ден. По наши данни такива личности се срещат дори по-често от тези с различни фазови състояния. Както отбелязва П. Б. Ганушкин, те се характеризират с капризност и променливост на настроението, зависимостта му от най-малкото влошаване на благосъстоянието, неуспехи, забележки, небрежно изречени думи и др. Тяхната веселост лесно се заменя с чувство на отчаяние. Емоционално лабилните психопати преживяват особено трудно загубата на близки и други шокове и могат да изпитат патологични реакции и реактивни психози. Такива личности са крехки, нежни, по детски наивни, внушаеми и капризни натури, напълно зависими от настроението си в живота и работата.

Шизоидна психопатия

Хората, страдащи от шизоидна психопатия, се характеризират със слабост на привързаностите, социални контакти, тайна на преживяванията, недостатъчна чувствителност, съчетана с емоционална студенина, необичайни хобита, поведение, външен вид и др. Според П. Б. Ганушкин най-типичните признаци при такива хора са изолацията от външния свят, липса на единство и последователност на психичните процеси, странен парадокс и неадекватност на емоционалния живот и поведение.
Такива хора са странни, ексцентрични, „не от този свят“, аутисти, с ъгловати маниери, претенциозен външен вид и облекло, откъснати от реалността, с необичайни хобита, идеи и преценки, егоцентрични действия. Своеобразна комбинация от умствена хиперестезия и сензорна студенина се проявява чрез болезнени реакции към външни обстоятелства, засягащи личните интереси, със самовглъбяване и отчуждение, със студено безразличие до безчувственост и жестокост към интересите и чувствата на другите, включително близки хора. Въпреки интелектуалните способности и дори надареността в някаква посока, шизоидните психопати остават глухи за критиката и опитите да коригират неправилното си поведение, не реагират на тях или ги отхвърлят с презрение.
Шизоидните психопати възприемат обкръжението си избирателно и изкривено, като от фактическа информация правят неочаквани, парадоксални заключения и заключения с тенденция към символизъм и разсъждение. Те имат склонност да теоретизират и са пасивни към належащите нужди, въпреки че могат да бъдат активни и упорити по отношение на задачите, които ги интересуват.N. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) разграничават чувствителни варианти на шизоидна психопатия, с преобладаване на изолация, с преобладаване на емоционална студенина и с надценени образувания; И. В. Шахматова (1972) -теник и астеник, които са много близки до понятията „екстровертен“ и „интровертен“.
Чувствителният вариант се характеризира с повишена уязвимост и чувствителност, мнителност, подозрение, плахост, изолация и изолация, мечтателство, склонност към бягство от реалността в света на фантазията и абстрактните конструкции. При шизоидна психопатия с преобладаване на изолация, изолация, необщителност, скованост и сухота и липса на афективен резонанс излизат на преден план. Шизоидната психопатия с преобладаване на емоционална студенина се характеризира с липса на чувство за дълг, съчувствие и уважение към другите, студенина, безцеремонност, жестокост, неспособност да се вземат предвид другите, липса на упреци и скромност. Шизоидите със склонност към надценени формации се характеризират със склонност към аутистични, абстрактни надценни идеи с желание да действат в плоскостта на тяхното съдържание, противно на интересите на другите и обществото.
Стабилизирането и компенсирането на симптомите на шизоидната психопатия обикновено съвпадат с личното и ситуационното благосъстояние, особено в зряла възраст. Възможни са автохтонни влошавания, но те обикновено възникват в резултат на конфликти или соматични заболявания. Декомпенсацията може да се прояви чрез надценени образувания от екстра- или интровертен тип със съответно поведение. Считаме, че диагнозата на психотични параноидни и параноидни състояния в рамките на декомпенсацията на шизоидната психопатия, както и параноидна, е неоснователна. Тъй като това са качествено нови психопатологични явления от психогенен и друг характер, те трябва да се разглеждат като съответни заболявания при психопатичните индивиди.

Възбудим тип психопатия

Основният признак на психопатия от възбудим (експлозивен) тип е постоянно присъщата тенденция към неадекватни, необуздани, неконтролируеми изблици на гняв, омраза и агресия по незначителна причина, към дистимични и дисфорични реакции. Характеризира се с афективна възбудимост, обидчивост, придирчивост, подозрителност, егоизъм, неадекватни изисквания и неспособност да се вземе предвид мнението на другите.
Различават се следните варианти на психопатия от възбудим тип с експлозивност, вискозитет и индивидуални истерични признаци (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Първият вариант се характеризира с остра възбудимост с тенденция към разрушителни действияи самонараняване на фона на афективно стеснено съзнание; вторият - дисфоричен тип възбудимост със заседнал афект на фона на такива характерни характеристики като дребнавост, педантичност, вискозитет, емоционална твърдост и жестокост (епилептоидна психопатия); третата - възбудимост с черти на демонстративност, театралност и преувеличение по време на афект (на границата с психопатия от истеричен тип).
Хората, страдащи от възбудим тип психопатия, имат висока склонност към алкохол и други ексцесии и често влизат в конфликти, водещи до хулиганство. Периодът на декомпенсация се характеризира с необуздано поведение, враждебност и агресивност, възбудимост при най-малката провокация, склонност към надценено негативно тълкуване на отношението на другите, безкритичност в действията. Спокойното поведение и решителните действия на другите обикновено действат успокояващо на психопатите.

Психастенична психопатия (разстройства на личността от анаикастичен тип)

Хората, страдащи от психастенична психопатия, се характеризират с липса на самоувереност, плахост, срамежливост, подозрителност, нерешителност, безпокойство, скрупулност, изострена до абсурд, предпазливост, твърдост, чувство за непълнота на действията, склонност към съмнение, педантичност , самоанализ, интроспекция, натрапчиви мисли, безплодно натрапчиво философстване.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) идентифицират няколко варианта на психастенична психопатия. Авторите смятат, че отличителните черти на първия вариант (инхибиран), в допълнение към изброените, са намалена активност, съмнения с продължителна борба на мотиви и невъзможност за вземане на решения, страх, плах, тревожност, поради което те практически не изпитват чувства на оптимизъм и радост. В друг вариант преобладава безплодното философстване, потребностите, стремежите, чувството за реалност и яркостта на преживяванията са недостатъчно развити. В същото време доминира рационалната дейност, абстрахирана от живота с безпочвени съмнения, неувереност в себе си и „умствена дъвка“. Когато надделява тревожната подозрителност, на преден план излизат постоянни съмнения относно правилността на минали, настоящи и бъдещи действия по отношение на състоянието на здравето и положението, тревожност, страх от предполагаеми неблагоприятни последици, повишена уязвимост и чувствителност към очевидни и въображаеми упреци. При психопатия с преобладаване на обсесиите има склонност към обсесивни мисли и идеи, фобии и двигателни действия (ритуали, движения и тикове).
Психастеничната психопатия също може да бъде разделена на екстра- и интровертен вариант. В първия случай психастеничните характеристики се компенсират от активно търсене на съвети, достигащи до степен на настойчивост, но обикновено не носещи облекчение или полза; във втория случай, чрез пасивно подчинение на обстоятелствата с изолация, чувство на безпомощност, или потапяне в безплодни и безпочвени хипохондрични преживявания.

Истерична психопатия (разстройства на личността от истеричен тип)

Истеричната психопатия се проявява с психически и физически инфантилизъм, егоизъм, измама, жажда за признание и привличане на вниманието към себе си, театралност, демонстративност, ярка изразителност на поведението, повишена възбудимост, яркост и повърхностност на емоционалните реакции, внушаемост и самохипноза, склонност до хиперболизъм, фантазиране с псевдология и афективно мислене, до истерични реакции. За да се адаптират и постигнат желаната цел, такива хора използват претенциозно поведение и облекло, лъжи, ласкателства, изнудване и „бягство в болест“, предназначени за външен ефект.
P. G. Gannushkin (1933) счита основните признаци на истерична психопатия желанието на всяка цена да привлече вниманието на другите и липсата на обективна истина както по отношение на другите, така и към себе си (изкривяване на реалните взаимоотношения). Това се проявява в капризна нестабилност на емоционалните реакции, поведение и взаимоотношения с други хора, в повишена афективна зависимост от ситуацията, егоизъм, измама, самохвалство, тълкуване на случващото се в благоприятна за себе си светлина, в обща умствена незрялост, безразборност. в средствата за постигане на целта, дори скандали, клевети, неверни обвинения и т.н. Това включва и т. нар. патологични лъжци, мошеници и измамници.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) идентифицират следните варианти на истерична психопатия:
1) с тенденция към елементарни истерични прояви (появата на различни примитивни соматоневрологични реакции под формата на истерични „моносимптоми“ - конвулсивни и припадъци, парализа и пареза, заекване, нарушение на походката, астазия-абазия, анестезия и хиперестезия, недостиг на дъх, сърцебиене, неконтролируемо повръщане и др.); В същото време, според нашите наблюдения, през последните години случаите на сложни истерични атаки със „страстни пози“ и астазия-абазия отново са зачестили при жените;
2) с преобладаване на емоционална дисхармония (преувеличени, хиперболични външни прояви на преживявания под формата на вълнение с ридания, заплахи и изнудваща автоагресия или престорено безразличие, разочарование и празнота или депресивно откъсване). Интересите и дейностите на такива хора са повърхностни и нестабилни, предназначени да привлекат внимание;
3) с преобладаване на волеви разстройства под формата на хипертормоз (повишена, но не дълготрайна упоритост в постигането на определена цел), хипобулия (безпомощност при преодоляване и на най-малкото препятствие, липса на воля, внушаемост и подчинение) или хаотично редуване на тези държави;
4) с преобладаване на фантазията (склонност към фантастика, игра на необикновена личност);
5) с характеристики на псевдологията (с афективна, „крива“ логика, с изкривено възприятие и интерпретация на реалността, изразена субективност при подбора и отричане на факти, измама, находчивост, неоснователна непоследователност по отношение на общоприетите мнения);
6) с преобладаване на умствения инфантилизъм (комбинация от „жажда за признание“ с интелектуална незрялост, повърхностност на емоционалните реакции и волеви импулси, което се проявява чрез наивност, детинство на преценката, преобладаване на въображаемото мислене над абстрактно-логическото мислене, жизненост на въображението, повишена внушаемост, детска упоритост).
Като цяло истеричната психопатия се характеризира с екстравертни прояви, но са възможни и интровертни варианти, което се потвърждава от данните от нашето изследване. Така има случаи, когато на преден план не е демонстративна екстравагантност, напористост и активност, а демонстративно унижение и безпомощност, не по-малко егоцентрични и ефективни в постигането на житейски цели, понякога по-изтощителни за другите. Представителите на първата група по-често се подлагат на съдебно-психиатрична и военномедицинска експертиза във връзка с неподчинение, злонамерено нарушение обществен ред, обиди, заплахи, изнудване, физическо насилие. Представителите на втората група („слаби“, „беззащитни“) действат като изнудвачи и деспоти в семейството и в работния колектив, експлоатирайки сговорчивостта и добротата на другите. Истерични психопати в кризисни ситуации, особено когато има заплаха от отговорност, те често прибягват до суицидни действия - заплахи и демонстративни опити, които могат да завършат фатално, ако бъдат подтикнати към това от други участници в конфликтната ситуация.

Астенична психопатия (разстройства на личността от астеничен тип)

Най-характерните признаци на астенична психопатия са непоносимостта на пациента към ежедневния физически и психически стрес, тяхната повишена изтощение и уязвимост, безпомощност пред трудностите, липса на самочувствие, тревожност, плах, срамежливост, негодувание, ниско самочувствие, слабост на мотивите, склонност към обсесии и надценени образувания с хипохондрично съдържание. Психопатологичните симптоми са придружени от явления на вегетативно-съдова дистония, оплаквания от умора и постоянно лошо здраве. Астеничните психопати често компенсират преувеличената педантичност, консерватизъм и желание за запазване обичаен начин на животживот.

Емоционално глупави разстройства на личността (хебоидна психопатия, емоционално глупава личност)

Психопатията от този тип се характеризира с непълноценността на пациентите с по-високи емоции (чувство за дълг, съвестност, скромност, чест, съчувствие), техния егоизъм, жестокост, студенина, безразличие, безразличие към общоприетите морални стандарти, склонност към извратена чувственост, въпреки произтичащото от това страдание на други, включително близки хора. Формите на задоволяване на стремежи и нужди често са поразителни със своята безсмислена жестокост и садизъм. Това е една от най-неблагоприятните форми на психопатия. Дори в състояние на компенсация пациентите са примери за пресметливост, бездушен деспотизъм, кариеризъм, тирания и безцеремонност в начините и средствата за постигане на целта.

Психопатия от нестабилен тип

Пациентите с психопатия от нестабилен тип също се описват като „необуздани“ (E. Kraepelin, 1915) и „слабоволни“ (K. Schneider, 1959; N. Petrilovisch, 1960). Те се характеризират с непостоянство в мотивите и стремежите, комбинирани с невъзможност за постигане на целенасочени цели.дейности. От детството си пренебрегват забраните, реда и изискванията за дисциплина, те се отличават с лекомислие и ненадеждност при учене и изпълнение на задачи, внушаемост, податливост на лошо влияние и разсеяност. Като възрастни те често водят несериозен начин на живот, участват в безразборен секс, лесно се напиват и употребяват наркотици. Това са слабохарактерни, ненадеждни и безотговорни субекти.
Полиморфната (мозаечна) психопатия, видовете частичен дисхармоничен психичен инфантилизъм и други са смесени варианти на разстройство на личността, които не могат да бъдат ясно класифицирани. В диагностичната практика такава психопатия често се наблюдава с формализирана типичност на проявите, с преобладаване на възбудимост или инхибиране. Наличието на голям брой случаи на полиморфна психопатия може, очевидно, да се обясни до известна степен с развитието на биогенна и предимно социогенна патоморфоза. клинична картинатипични варианти на психопатия.
По-рано беше обърнато голямо внимание на такива поведенчески аномалии като суицидемания, дроомания (скитничество), пиромания (импулсивно желание за запалване на пожари) и клептомания (импулсивна кражба), считайки ги за независими психопатологични явления. Но в действителност те едва ли съществуват в това разбиране. Според нашите наблюдения напускането на дома, скитничеството, палежите, кражбите, самоубийствата и други необичайни действия имат съвсем реална мотивация, специфична ситуационна или психопатологична обусловеност и са част от индивидуалната структура на психологически или психопатологични характеристики на човек от различен произход. Те се наблюдават при психично здрави и психично болни лица, при страдащи от олигофрения, психопатия, както и при придобити органични и морални дефекти, пиянствои т.н., тоест извършени са в резултат на различни мотиви и механизми. Следователно психиатричната диагноза на тези „мании” и „перверзии” като самостоятелни психопатологични прояви изглежда неоснователна и неоправдана. В по-голямата част от случаите те се представят като частни поведенчески характеристики в рамките на нозологичната диагноза. Съответно наказуемостта и отговорността в такива случаи трябва да се определят от нозологична диагноза.
Трябва да се отбележи, че в това отношение сексуалните извращения не са изключение. Като психопатологични феномени те обикновено се наблюдават при психози и психопатологични състояния, но често имат вторичен, ситуативен произход. Вярно е, че първичните сексуални извращения, когато нормалното сексуално желание липсва, са очевидно много редки. В повечето случаи те трябва да се разглеждат като симптоматична проява - като един от признаците на морална неустойчивост и незрялост, личностна дисхармония или разстройство в сексуалната сфера.
В ICD 9-та ревизия сексуалните извращения и разстройства включват такива форми на сексуално поведение, които не отговарят на приетите биологични и социални цели, насочени са към хора от същия пол или се извършват по неестествен начин в условия, които не пречат на нормалното задоволяване на сексуалните нужди. Препоръчително е да се класифицират според основното психично заболяване, но също така е възможно да се обособят като отделни диагностични форми за диференцирано отчитане. В повечето от тези случаи се наблюдава сексуална перверзия на фона на психопатична структура или умствена изостаналост. Пълното подчинение на поведението на извратен сексуален инстинкт се отбелязва само в случаи на липса или изкривяване на диференциацията на сексуалните чувства и влечения в комбинация с интелектуална изостаналост и липса на критика.
В съответствие с официалните класификации и описания, сексуалните разстройства и извращения включват мастурбация, хомосексуализъм (лесбийство и педерастия), скотоложство (содомия), педофилия, ексхибиционизъм, трансвестизъм, транссексуализъм, фетишизъм, мазохизъм, садизъм и др. Описание на споменатите най-често срещани форми перверзии показва, че в по-голямата си част те са придобити - ситуационни, вторични, тоест по същество отразяват изкривяване на социално-психологическите характеристики на индивида (главно в сексуално поведенчески план), и само малка част от тях (транссексуализъм, трансвестизъм и някои случаи на хомосексуалност) се причинява от вродени биологични фактори - забавена соматопсихична полова диференциация. Обвързан последна групаДопустимо е използването на използвания по-рано термин „сексуална психопатия“ или „перверзна психопатия“. Разпространението на други сексуални извращения до голяма степен се определя от нивото на социална толерантност и наказание, особено когато става въпрос за здрави индивиди и психопатни субекти.
Клиниката на психопатията обикновено се разглежда от гледна точка на нейната статика и динамика. P. G. Gannushkin (1933, 1964) обърна внимание на възможността за промяна (северификация) на клиничните симптоми на психопатия по време на кризи, свързани с възрастта (юношество и менопауза), под влияние на други конституционални фактори (спонтанни, автохтонни фази и епизоди), соматични заболявания (соматогенни реакции) и психични влияния ( психогенни реакции- шок, действителни реакции и развитие). Авторът разглежда конституционалните, соматогенните и психогенните фактори, както и фазите и реакциите в тяхното единство.
Сега е доказано, че психопатичната личност може да има състояния на компенсация и декомпенсация под формата на психопатични реакции с различна продължителност (автохтонни, соматогенни и психогенни обостряния на психопатичните симптоми), ситуационни и невротични реакции, реактивни и други психози. По този начин симптомите на истинските психопатични реакции отразяват основните психопатични черти, характерни за даден тип, след това - черти, характерни за всички или повечето психопатични личности, което зависи от степента на декомпенсация.Така, в клиничната картина на психопатичните реакции, специфични и могат да се наблюдават неспецифични (присъщи на всички видове психопатии) симптоми в различни комбинации. В допълнение, той обикновено отразява декомпенсиращ фактор ( психическа травма, соматично заболяване и др.) под формата на психогенни слоеве, ситуационна опозиция, симптоми на соматогенна астения и др.
Психогенната непсихотична декомпенсация на психопатията обикновено се обозначава като ситуационна или невротична реакция (в зависимост от характеристиките на симптомите). Тези реакции при психопатичните индивиди се проявяват чрез комбинация от изостряне на психопатичните черти със ситуативно обусловено поведение или невротични симптоми. В такива случаи диагнозата, например, психопатия от истеричен тип със ситуационна или невротична реакция или ситуационна или невротична реакция в психопатична личност, обикновено зависи от преобладаването на определени симптоми. Трябва обаче да се има предвид, че в дългосрочна психотравматична ситуация такива реакции могат да придобият стабилен характер и да станат интегрални. интегрална частцялата клинична картина на психопатията, придавайки й нови признаци или външната форма на различен тип психопатология (обикновено възбудима или параноична).
Целесъобразността на изолирането на психотичния вариант на декомпенсация на психопатията е под въпрос (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). В този случай авторите имат предвид психогенна, соматогенна, екзогенна и ендогенна декомпенсация. Ако обаче говорим за психози, които възникват в резултат на въздействието на посочените фактори, тогава те трябва да се тълкуват в съответния нозологичен ключ (като психогенни, соматогенни и други психози).
Изолирането на психотична декомпенсация на психопатията е неуместно не само от теоретични, но и от практически съображения, особено когато става въпрос за съдебно-психиатрична експертиза, тъй като в този случай има вид поглъщане на много психични заболявания от психопатия и се създават предпоставки за ерозия на критериите за вменяемост за психопатия. Неяснотата на дефиницията на такива психопатични състояния като „патологична психопатична реакция“, „дълбока лична патология на психопатична личност“, „тежко нарушение на социалната адаптация“, с твърдението за лудост, всъщност води до намаляване на социалните изисквания към поведение на психопатичните индивиди, до формиране на безотговорност у тях. Реакции и състояния като невротични и психотични, развиващи се в резултат на различни вътрешни и външни въздействия, едва ли трябва да се класифицират като динамика на психопатията, тъй като те имат своя независима диагноза в рамките на определени нозологични групи (остри реакции към стрес, адаптивни). реакции, неврози, реактивни и соматогенни психози, шизофрения и др.), особено след като най-важното условие за възникването им е наличието на вродена или придобита предразположеност, включително психопатично развитие на личността. Всъщност дори реакциите на дадена ситуация, например в условията на ежедневието, се наблюдават само при отслабени индивиди, предразположени към това, т.е. тези с функционална или органична непълноценност на централната нервна система, психопатични черти на личността и др. Неслучайно някои чуждестранни изследователи поставят под въпрос съществуването на „чисти” неврози, а именно: неврози без предходна психопатична или друга основа – и не виждат ясна граница между неврози и психопатии. Съответно, диагнозата психопатия или каквото и да е болестно състояние на психопатична личност често е диагноза на избор и ние не виждаме противоречие в това, тъй като това е отражение на тясното взаимодействие на ендогенни и екзогенни фактори в тези типове психична патология. Психопатията, като индикатор за по-ниско развитие на мозъка и личността, често действа като рисков фактор, който улеснява появата на различни видове психопатологични състояния, включително психотични,

Етиология, патогенеза и диференциална диагноза на психопатията

В теориите за етиологията и патогенезата на психопатията основната роля се отрежда на два фактора - биологични и социални, според които се разграничават конституционална („ядрена“), органична, „маргинална“ (патохарактерологично развитие) психопатия и психопатични състояния. Както вече беше споменато, дълго време формирането на психопатична личност се обясняваше от гледна точка на теориите за дегенерация, наследствена обремененост, конституционална и типологична недостатъчност на нервно-психичните функции, придобити в пренаталния период или в ранна възраст. детство, непълноценност на централната нервна система, т.е. задължително наличие на вродена или рано придобита органична или функционална мозъчна недостатъчност. Наред с това значително място заемат и благоприятни условияобразование и обучение от ранна детска възраст.
П. Б. Ганушкин се придържа главно към конституционната теория за произхода на истинската („ядрена“) психопатия. По-късно беше направен опит да се обясни тяхното развитие от гледна точка на учението на И. П. Павлов за видовете висша нервна дейност. Например, I. F. Sluchevsky (1957) разглежда психопатията като патологични варианти на видове висша нервна дейност и ги разделя в зависимост от това на две групи:
1) психопатия, възникваща на базата на патологичен вариант на силен неуравновесен тип (параноидни, хипертимно-кръгови, хипертимно-експлозивни и перверзни форми), 2) психопатия, възникваща на базата на патологичен вариант на слаб тип (психастеничен, парабуличен , истерични и хипохондрични форми). Някои учени също смятат психофизическия инфантилизъм за биологична основа на психопатията.
P. B. Gannushkin (1933, 1964) подчертава, че психопатичните картини не са фатално неизбежни, готови от детството, но се развиват и променят през целия живот в зависимост от социалните и биологичните условия и че при благоприятни условия яркостта на техните прояви намалява. М. О. Гуревич (1949) счита за необходимо психопатичната личност да има вродена или рано придобита аномалия в развитието на нервната система и частична аномалия, засягаща само физиологичните системи, които регулират поведението, а не познавателна дейност. G. E. Sukhareva (1959) пише, че аномалия в развитието на нервната система е само биологична основа, тенденция към определен тип реакция, че за появата на психопатия е необходимо социален фактор: неблагоприятна среда, неправилно възпитание в семейството и колектива, липса на коригиращи възпитателни въздействия и др.
Биологичното предразположение към формиране на психопатични симптоми в момента се разглежда двусмислено, тъй като може да има различен генезис: възниква в резултат на наследствена и конституционална нестабилност (конституционална психопатия), увреждане на мозъка в пренаталния период или в ранна детска възраст под влияние на инфекции, интоксикации, наранявания, нарушения на метаболизма (органична психопатия) и др.
Г. Е. Сухарева взе за основа психопатичното развитие на личността три вида аномалии на централната нервна система:
1) забавено развитие според вида на психичния инфантилизъм (участието на наследствена тежест не може да бъде изключено, но по-важна роля играят външните опасности, които действат дълго време през вътрематочния период или в ранните етапи на детето). развитие: продължителни инфекции, хронична интоксикация, нарушения на храносмилателния тракт, глад, неправилно хранене, лошо хигиенни условияи т.н.);
2) непропорционално развитие на нервната система и тялото като цяло (патологичната наследственост играе преобладаваща роля, но не може да се изключи влиянието на външните опасности);
3) увредено, „счупено“ развитие поради увреждане на нервната система в ранните етапи на онтогенезата.
Няма причина да се отрича съществуването на наследствено обусловена или конституционална психопатия. Клиницистите са наясно с възможността за наследствено предаване на характеристиките на темперамента, някои първични емоционални реакции и др., Възможността за болезнени преживявания на майката по време на бременност, нейните соматични заболявания и интоксикации, които оказват влияние върху плода и психическото развитие на детето.
Появата на конституционална психопатия е дългосрочен процес, протичащ на психофизиологично, индивидуално и социално-психологическо ниво (V.V. Stalin, 1983) според вида на функционалната дисхармония във формирането на личността. При органичната психопатия органичното увреждане на мозъка излиза на преден план, предотвратявайки нормалното развитие на психичните функции, а при маргиналната психопатия асимилацията на асоциални и антисоциални модели на емоционални реакции и поведение на близки значими хора излиза на преден план. В този случай могат да възникнат много сложни взаимодействия между конституционални и екзогенни фактори, чието влияние във всеки случай е неизбежно. Често има случаи на неочаквани резки промени в поведението на дете или юноша след нараняване на главата или някакво заболяване, чиито последствия не могат да бъдат обяснени сами. Детето игнорира всичко положително и интернализира само отрицателни примери. Най-вероятно това се случва чрез механизма на дезинхибиране на вътрешни необичайни тенденции в резултат на болестта, премахваща крехките умения за приемливо поведение.Възможността за формиране на психопатия под влияние на екзогенно мозъчно увреждане е толкова по-вероятно, колкото по-рано е настъпило . В същото време с възрастта нормално развиващата се личност е по-малко податлива на екзогенно психопатично развитие.
При 20% от наблюдаваните от нас психопати наследствеността е била надеждно обременена с характеропатии, алкохолизъм, психози, 12% са имали изоставане в общото развитие в детството без доказана външна причина, 55% са имали анамнеза за усложнения пренатален период, наранявания при раждане, наранявания на главата и тежки соматични заболявания през първите години от живота. Неврологични симптомиса наблюдавани при 10% от пациентите, признаци на забавяне интелектуално развитиеи нервност през първите години от живота - 20%.
Установено е, че придобитата непълноценност на мозъчните функции - „минимална мозъчна недостатъчност“ - е рисков фактор за анормално развитие на личността, но като правило, когато се комбинира с неблагоприятни социални условия на възпитание и образование в детството (G. E. Sukhareva, 1959; В. В. Ковалев, 1980).
Колкото по-рано в периода на онтогенезата възниква екзогенно мозъчно увреждане и колкото по-отдалечени са неговите психопатични последици, толкова по-малко органичен характер се различават те и обратно. Например, психопатията, която възниква след травма при раждане, е по-близка по клинични прояви до конституционалната психопатия, отколкото психопатията, която се развива след травма в предучилищна и ранна детска възраст. училищна възраст. В последния случай психопатията е придружена от органични признаци под формата главно на повишена уязвимост и експлозивност от експлозивен, истеричен или астеничен тип. В такива случаи терапевтичните мерки, насочени към патогенетичните механизми на органичния процес, се оказват много ефективни. Въпреки това, улеснено при тези условия, постепенното фиксиране и стереотипизиране на неадекватни форми на емоционални реакции и поведение като следствие от конфликтни отношения със социалната среда води до психопатия или психопатизация - психопатично състояние.
Смятаме, че в такива случаи не трябва рязко да се разграничава и противопоставя психопатичното и психопатоподобното развитие, наблюдавано в детството и юношеството. Последствията от такова увреждане преди юношеството включително, проявяващи се главно чрез поведенчески аномалии, могат допълнително да се интерпретират като психопатия (вторична, органична) и като психопатоподобно развитие (при органична основа) с криптиране за психопатия. Ако психопатоподобните състояния възникват в резултат на мозъчни лезии в юношеска и зряла възраст, тогава те трябва да бъдат диагностицирани като последствия от съответните заболявания (психопатоподобни състояния с екзогенна етиология).
Доказано е, че постоянните вътрешносемейни конфликти, среда на омраза, завист, скъперничество, лицемерие, жестокост, пренебрежение, разглезеност, морална разпуснатост и др., засягащи детето, сами по себе си могат да бъдат причина за ненормалното развитие на неговия характер . Този факт е отразен в описанията на така наречената социопатия (A.K. Lenz, 1927), характеропатии, патохарактерологично развитие, регионална психопатия (V. Ya. Gindikin, 1967; O.V. Kerbikov, 1971), антисоциални личности (J. Rappeport, 1974) . Много деца от семейства в неравностойно положение с възрастта проявяват патохарактерологични особености, склонност към злоупотреба с алкохол и др. лоши навици, антисоциално и криминогенно поведение (О. В. Кербиков, 1971; А. Е. Личко, 1977; Г. К. Ушаков, 1978; К. Зайдел, Н. Шевчик, 1978; Р. Вернер, 1980). Категоричността по този въпрос обаче е неприемлива, тъй като в подобни семейства децата често растат с нормални характерологични свойства и социални нагласи. Според нашите наблюдения, при лица със социално обусловена ("маргинална") психопатия, патохарактерологичните признаци често са същите като тези на един от родителите с подчертана егоистична ориентация. Те не са толкова масови, макар и външно демонстративни, по-бързо се компенсират при удовлетворяване на претенциите им и подлежат на превъзпитание. Най-често се наблюдават експлозивни, истерични и астенични варианти на такива психопатии.
От друга страна, регионалната психопатия с късно начало (патохарактерологично развитие) се разглежда от нас като резултат от предимно неблагоприятни условия на възпитание и се представя като изкривена формация на самосъзнание, самоотношение, отношение към другите хора, социални норми и стойности. Проявява се главно в незрялост на социалната ориентация и повишен егоизъм. Биологична основакато такова не страда сериозно тук. Следователно такова психопатично развитие е почти невъзможно да се разграничи от дефекти във възпитанието. Поради това възникват сериозни съмнения относно валидността на много случаи на диагностициране на така наречената маргинална психопатия или социопатия (придобити, придобити психопатични състояния), тъй като се оказва, че след промяна на външната ситуация пациентите впоследствие учат, работят и живеят нормално , без да проявява социална неспособност. Те са „психопати“ само когато това отговаря на собствените им интереси и не заплашва с негативни последици.
При възникването на психопатията чуждите автори придават решаващо значение на забавянето психосексуално развитие, несъзнателен конфликт между биологичното и социалното. Те отричат ​​влиянието на социалните условия, които формират основните черти на личността и възможността за социална корекция на характера и поведението. Съответно психопатичната личност се определя като асоциална.При поставяне на диагнозата може да възникнат трудности при разграничаването на психопатията от невротичното развитие на личността, тъй като тя често се основава на предварително скрита психопатична структура, която се актуализира в дългосрочна психотравматична ситуация и постепенно “обраства” с невротични симптоми. Понякога има нужда от разграничаване на психопатия и психопатоподобни прояви и последствия от определени психични заболявания (шизофрения и др.). В такива случаи може да се направи диагностично решение, възможно най-близко до истината, в резултат на анализ на анамнестичната информация, структурата на психопатологичните симптоми и нейната динамика. Проследяването на психопатичните черти през целия живот и липсата на фундаментално нови продуктивни или негативни симптоми по време на декомпенсация позволяват да се постави диагноза психопатия.

Профилактика на психопатии, лечение и социална и трудова рехабилитация на пациенти

В основата на превенцията на психопатията трябва да бъдат мерките, насочени към създаване на нормални условия за развитие в ранните етапи на онтогенезата (пренатално и ранно постнатални периоди), профилактика, ранно откриване и лечение на различни заболявания, за осигуряване на благоприятни условия за живот, развитие и възпитание на детето. Задачите в тази област са разнообразни и засягат цялостния начин на живот на отделното семейство и обществото като цяло.
Редица последствия от научно-техническия прогрес (влошаване на екологичната обстановка, увеличаване на източниците на проникваща радиация, химизация, денатурализация на храната и др.) изискват по-внимателно проучване и контрол, тъй като могат да окажат отрицателно въздействие върху развитието на тялото на детето и централната нервна система . През последните десетилетия се увеличават случаите на алергични реакции към различни храни, домакински химикали и лекарства, промени в реактивността на организма, склонност към вяло, хронично протичане на инфекциозни и други заболявания, които също могат да служат като основа за психопатично развитие. Съответно прилагането на терапевтични и превантивни мерки у нас за подобряване на здравето и усъвършенстването на жените, майките и децата несъмнено има голямо значениеза намаляване на честотата на психопатията.
Наред с това съществуват редица сериозни социално-психологически проблеми при осигуряването на нормални, особено семейни, условия за формиране на личността. По този начин има тенденция родителите да се оттеглят от отглеждането на дете, прехвърляйки отговорността на предучилищните институции и училищата, недостатъчната грижа за детето поради постоянната висока производствена и социална заетост на родителите, дисхармонията на семейството или образователните нагласи в него , насаждане у детето на зависими нагласи и пренебрежително отношение към социалните норми, нарастване на броя на разводите, в резултат на което около 700 хил. деца всяка година остават без баща и се отглеждат от една майка, както и нараства битово пиянство, особено сред жените с неуредени личен живот, и така нататък.
Не по-малко важен е проблемът с лечението на пациенти с психопатия. Всеки тип психопатия в ежедневна проява или по време на декомпенсация може да придобие експанзивна или чувствителна (екстра- или интровертна) форма, въпреки че много психиатри смятат, че това е по-характерно за шизоидни, афективни и параноични типове (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer, 1930; Н. Биндер, 1967 и др.). В резултат на това броят клинични опциидинамиката на психопатията, изискваща диференциран, цялостен терапевтичен подход, значително се увеличава.На пациентите с психопатия се предписват лекарства, насочени към подобряване на соматичната сфера (при показания - противовъзпалителни, антипиретични, тонизиращи лекарства) и подобряване на невропсихическото състояние (невролептици, транквиланти, антидепресанти и психостимуланти), а също и психотерапия. При експанзивни форми на декомпенсация се използват основните успокоителни, а за чувствителните - лекарства, които имат седативен и често антидепресивен и психостимулиращ ефект.
При лица с психопатични или психопатоподобни разстройства на различни структури обикновено се наблюдават доста еднакви и универсални реакции: остра възбуда, истерия, депресия, хипохондрия, протест, ревност, астения и други, които в повечето случаи са придружени от доминиращи и надценени идеи с психомоторна дезинхибиция, агресивно и автоагресивно поведение или инхибиране, често с непредвидими действия. В такива случаи е необходима спешна помощ, употребата на антипсихотични лекарства и транквиланти, включително в комбинация с антидепресанти. Общият принцип на терапията е основно същият като при неврозите и реактивните състояния. За облекчаване на състояния с ненормално поведение се предписват психотропни лекарства в по-високи дози и за по-дълъг период от време. Курсът на терапия със сулфозин (3-5 инжекции или повече) често е ефективен. При астенични и астенодепресивни реакции се използват транквиланти, антидепресанти (азафен и амитриптилин) и психостимуланти. В някои случаи се предписват хипогликемични дози инсулин; за соматогенни астенодепресивни реакции - възстановителни средства, при наличие на остатъчни явления от органично увреждане на централната нервна система - дехидратиращи лекарства.
Особено трябва да се подчертае необходимостта от диференцирано използване на психотерапия и психогогика (медицинска педагогика) след облекчаване на острите явления на декомпенсация. По показания се използват различни психотерапевтични методи, включително хипноза.
Мерките за социална и трудова рехабилитация са свързани с терапията и профилактиката на декомпенсацията на tesio. Отбелязва се, че при благоприятни социални, битови и трудови условия психопатичните черти като правило се проявяват леко и могат да бъдат компенсирани в продължение на много години, особено в зряла възраст и с достатъчно развит интелект. Индивидуален подходв общуването с пациентите, при избора на професия и благоприятните условия на труд могат драстично да намалят риска от психопатични реакции. Използването в правилната посока на някои от характерните характеристики на психопатите може да бъде полезно за екипа и обществото като цяло. Напротив, пренебрежителното отношение към психопатите, пренебрегвайки техните интереси и нужди, намалява компенсаторните способности и увеличава тяхната антисоциална и криминогенна опасност. В същото време индивидуализирането на отношението към психопатичните индивиди не ги освобождава от социална отговорност (към обществото и закона).
При провеждане на преглед се взема предвид, че психопатията е патология на личността (аномалия на нейното развитие), състояние, което обикновено остава в рамките на непсихотична психична патология, която не лишава напълно човек от работоспособност и способността за самоконтрол. Лицата, страдащи от психопатия, като правило, се признават за трудоспособни (инвалидност от III група може да бъде установена по изключение, временно, в случай на тежка декомпенсация), здрави и способни.

Със сигурност сте чували думата „психопатия“ в живота си, но не всеки я тълкува правилно. Това е особен вид антисоциално разстройство на личността, което създава редица сериозни пречки за адаптиране в обществото. Обикновено те казват, че такава аномалия е вродена и окончателно се фиксира в юношеството и не може да се промени през всичките години от живота на човека.

Основният проблем на психопатите е, че при тях напълно липсват висши морални чувства и ценности. Тоест такъв човек не изпитва чувство на срам, няма съвест и състрадание към ближния. Освен това психопатът не обича никого, той не знае как е да изпитваш привързаност към никого. Тъжно е, че психопатите не могат да се покаят и понятието честност не им е познато.

При диагностицирането на психопатията експертите обръщат внимание на това как човек се държи в обществото. Ако презира съществуващите закони, редовно ги нарушава, лицемерничи и мами единствено за собствена изгода, държи се раздразнително, агресивно и изключително емоционално. Всичко това характеризира психопат, който обича да причинява физически и психически щети на хората.

Проучване от 2008 г различни странинаправи възможно да се установи, че повече от 10% от населението страда от психопатия. 2% включват истерични, емоционално нестабилни психични разстройства, около 1% от хората страдат от нарцисизъм. Установена е и пряка връзка с пола. Например, много често емоционалното нестабилно разстройство на личността е характерно за нежния пол, а всичко останало е характерно за мъжете. Може да има и състояние, при което човек едновременно съчетава няколко симптома, които са характерни за отделни разстройства на личността.

За причините за психопатията

Учените са установили, че този вид отклонение се предава генетично. Ако в семейството е имало хора с психопатия, тогава има голяма вероятност следващото поколение също да страда от болестта. Много лекари са на мнение, че редица усложнения, получени по време на необичаен ход на бременността, заболявания, придобити в ранна възраст, както и трудно раждане също играят ключова роля в развитието на психопатията. Физическото, сексуалното и психологическото насилие също играят роля, както и неблагоприятните условия в детството на човека. Те могат да увеличат риска от развитие на психопатия няколко пъти, като симптомите могат да бъдат различни.

Видове психопати

Има няколко вида психопатия:

• астеничен тип. Човек много бързо се дразни, държи се агресивно;
• възбудим тип. Индивидът изпитва различни, необясними емоционални реакции, характерни за такова състояние;
• истеричен тип. Такива хора са много впечатлителни, те са податливи на внушение и понякога твърде фокусирани върху себе си;
• параноичен тип. Човек гледа отвисоко на всички, склонен е да повтаря едно и също нещо няколко пъти, опитвайки се да установи своята гледна точка.

само квалифициран специалистВъз основа на поведението на човек е възможно да се определи вида на психопатията, от която страда.

Основните характеристики на всеки тип психопатично разстройство:

• Астеничната психопатия се нарича още разстройство на личността на зависимостта. Основните симптоми: уязвимост, повишена чувствителност и изразяване на грижа от страна на близките. Такива хора много се страхуват от всичко ново, губят се в непозната среда и много бързо се привързват към други хора. Човек не се стреми съзнателно да демонстрира отговорност, за него е много трудно да взема самостоятелни решения, освен това се наблюдават редица вегетативни разстройства.
• Възбудимата психопатия се характеризира с повишено ниво на раздразнителност. Хората, страдащи от този вид разстройство, винаги са напрегнати, чувстват, че спешно трябва да се освободят от негативните си емоции. Такива хора оценяват околните възможно най-критично и предявяват редица преувеличени изисквания. Те са подозрителни, ревниви и егоцентрични. Те се характеризират с постоянна дисфория, тоест гневна меланхолия. В процеса на контакт с други хора такива хора проявяват агресия, могат брутално да бият човек без конкретна причина и няма да се спрат пред нищо.
• Истеричен тип - такъв човек се характеризира с огромен брой емоции, които често са в излишък. Те се стремят винаги да бъдат в центъра на вниманието на всички и се позиционират като весели и дружелюбни хора. Доста често това е само маска и емоциите на такива психопати са повърхностни, те са нестабилни и често преувеличени. Такива пациенти привличат вниманието към своята личност с помощта на сексуалността, вярвайки, че тя може безопасно да се счита за ключов инструмент за манипулиране на другите. Има прекомерен егоцентризъм, както и изключително повърхностни преценки и човек никога не оценява напълно ситуацията, а само от гледна точка на нейните отделни фрагменти. Диагнозата може да бъде поставена от специалист въз основа на три или повече стабилни признака, характерни за този вид разстройство. Това заболяване може да бъде излекувано с помощта на психоаналитична терапия.
• Параноидната психопатия е специален вид психично разстройство, което обикновено се характеризира с повишено ниво на негодувание, подозрение и остра реакция към всичко, което се случва наоколо. Такива хора са склонни да изкривяват действията на другите хора и всичко, което се случва около тях, те възприемат събитията по съвсем различен начин и обикновено ги виждат по негативен начин. Страдащите от това заболяване много често са недоволни от живота си, дразнят се от хората и т.н. Параноичните психопати не могат да простят на човек банална грешка, те са склонни да отчитат злонамереност навсякъде и във всичко и правят планове и действия, за да го изкоренят. Изключително ревниви, емоционално неуравновесени хора, които не могат да контролират действията си. Те са склонни да отричат, че са болни и реагират много остро на всичко, което се случва, обвинявайки другите хора за всякакви проблеми.

В допълнение към четирите основни вида психопатия, изброени по-горе, има и други видове.

Други видове психопати

Психастеничната психопатия например се характеризира с така нареченото повишено ниво на тревожност. Човек е много неуверен в себе си, той е много чувствителен към много неща и крои странни и понякога напълно необясними планове за нормален човек. За хората, които са откъснати от реалността, е много трудно да се установят в обществото и да намерят общ език с други хора. Хората с този тип разстройство страдат от мании, които сякаш ги преследват. Шизоидна психопатия - такива хора са много уязвими, чувствителни и склонни към деспотичност. Напротив, не е типично за тях да показват никакви емоции и всичко това, защото те са много враждебни към всичко, което се случва и не се стремят да се сприятеляват. Въпреки това, те показват педантичност и известен аутизъм в общуването с други хора. На шизоидите не им е дадена способността да съчувстват на никого.

Нарцистичното разстройство се характеризира с вярата на човек в собствената си неустоимост и уникалност. Такива хора искат постоянно да им правят комплименти, да им се възхищават и да им помагат във всичко. Пациентът е твърдо убеден, че не е от т. нар. „сива маса“, той е особен и много талантлив човек, на когото всички около него трябва да се възхищават. Пациентът постоянно се фокусира върху факта, че всички около него ревнуват, въпреки че също не е против да отбележи, че някой има нещо по-добро.

Тревожното разстройство на личността е особен вид психопатия, при която човек постоянно се чувства по-зле от другите. Струва му се, че никой не го обича и никой не му обръща внимание. Такива хора са много чувствителни към критика, отправена към тях, и също така много се страхуват и притесняват от неодобрение от други хора. При среща с непознати изпитват особен дискомфорт, който не може да се опише с думи. Пациентът искрено вярва, че някой го превъзхожда и често се страхува да не бъде отхвърлен от друг човек, така че не се стреми да опознае никого.

При пасивно-агресивно разстройство на личността пациентът изпитва постоянна съпротива срещу всякакъв вид дейност. Човек не се стреми да прави нищо, той се държи пасивно и не харесва нищо. Такива пациенти не обичат да им се диктуват правила, те често влизат в конфликт с други хора и смятат, че това е напълно нормално и напълно логично поведение. Животът на някого е много по-добър от този на такива хора - така изглеждат хората, страдащи от този тип разстройство. За тях е по-лесно да останат в състояние на „вечния страдалец“, който постоянно успява да преувеличи всичко, което се случва в живота му. Психотерапията ще помогне да се излекува този тип разстройство и обикновено техниката трябва да се избира само въз основа на редица характеристики на този тип разстройство. Дълбоката терапия на Юнг помага да се разбере това. какво се случва, проучете модификации и комбинации от тези методи.

Трябва ли психопатията да се лекува?

Ще бъдете изключително изненадани, но този вид психологическо разстройство не винаги изисква лечение. Достатъчно е само да обърнете специално внимание на превантивните мерки, да наблюдавате как се възпитава детето в училище, как е социално адаптирано към събитията около него, дали е доволно от работата си и т.н. Много е важно нивото на умствения състав на човека да съответства на нивото на интелигентност. Обикновено само специалист може да диагностицира психопатията и следователно само той има право да предпише лекарства, ако наистина е необходимо.

Това могат да бъдат различни психотропни лекарства, които се избират много внимателно и само въз основа на личните характеристики на пациента. Антидепресантите могат да бъдат предписани, обикновено в отговор на истерична реакция към събития около вас. Всякакви изразени отклонения изискват специална намеса и в зависимост от това какви емоции и чувства човекът проявява, ще бъдат назначени профилактични лекарства. Не забравяйте, че само психиатърът има право да избира лекарства, но не трябва да се самолекувате и да диагностицирате редица психични разстройства у себе си и вашето семейство, които след това ще трябва да бъдат спешно лекувани.