Планирайте за особено опасни инфекции. Преглед на особено опасни инфекции

НАПОМНЯНЕ

КЪМ МЕДИЦИНСКИЯ РАБОТНИК ПРИ ПРОВЕЖДАНЕ НА ПЪРВИЧНИ МЕРКИ В ОКУ

Ако се идентифицира пациент, за който се подозира, че има чума, холера, GVL или едра шарка, въз основа на данните от клиничната картина на заболяването, е необходимо да се приеме случай на хеморагична треска, туларемия, антракс, бруцелоза и др., необходимо е преди всичко да се установи надеждността на връзката му с естествения източник на инфекция.

Често решаващият фактор при установяването на диагнозата е следната епидемиологична история:

• Пристигане на пациент от район, неблагоприятен за тези инфекции, за период от време, равен на инкубационен период;
• Комуникация на идентифицирания пациент с подобен пациент по маршрута, по местоживеене, обучение или работа, както и наличието там на групови заболявания или смъртни случаи с неизвестна етиология;
• Пребиваване в райони, граничещи със страните, които са неблагоприятни за тези инфекции или в екзотична територия за чумата.

В периода на първоначалните прояви на заболяването OI може да даде картини, подобни на редица други инфекции и неинфекциозни заболявания:

За холера- с пикантно чревни заболявания, токсични инфекции от различно естество, отравяне с пестициди;

По време на чумата- с различни пневмонии, лимфаденит с повишена температура, сепсис с различна етиология, туларемия, антракс;

За маймунската шарка- с варицела, генерализирана ваксина и други заболявания, придружени от обриви по кожата и лигавиците;

За треска Ласа, Ебола и Марбург- с коремен тиф, малария. При наличие на кръвоизливи е необходимо да се разграничи от жълта треска, треска от денга (вижте клиничните и епидемиологичните характеристики на тези заболявания).

Ако пациентът има съмнение за една от карантинните инфекции, медицинският работник трябва:

1. Вземете мерки за изолиране на пациента на мястото на откриване:

• Забранете влизането и излизането от огнището, изолирайте членовете на семейството от общуване с болния в друга стая, а ако не е възможно да предприемете други мерки, изолирайте пациента;
• Преди хоспитализация на пациента и извършване на окончателна дезинфекция е забранено изливането на изхвърлянето на пациента в канализацията или помийна яма, вода след измиване на ръцете, съдове и предмети за грижа или премахване на неща и различни предмети от стаята, където е бил пациентът;

2. На пациента се оказват необходимите медицински грижи:

• при съмнение за чума при тежка форма на заболяването незабавно се прилагат стрептомицин или тетрациклинови антибиотици;
• при тежки случаи на холера се провежда само рехидратираща терапия. Не се прилагат сърдечно-съдови лекарства (виж оценка на степента на дехидратация при пациент с диария);
• при провеждане симптоматична терапияпрепоръчва се пациент с GVL да използва спринцовки за еднократна употреба;
• в зависимост от тежестта на заболяването, всички транспортируеми пациенти се изпращат с линейка в болници, специално предназначени за тези пациенти;
• за нетранспортируеми пациенти се оказва помощ на място с извикване на консултанти и линейка, оборудвана с всичко необходимо.

3. По телефона или чрез куриер уведомете главния лекар на амбулаторията за идентифицирания пациент и неговото състояние:

• Поискайте подходящи медикаменти, защитно облекло, лични профилактични средства, оборудване за събиране на материали;
• Преди да получи защитно облекло, медицинският работник, който подозира чума, GVL или маймунска шарка, трябва временно да покрие устата и носа си с кърпа или маска, изработена от импровизиран материал. При холера трябва стриктно да се спазват мерките за лична профилактика на стомашно-чревни инфекции;
• При получаване на защитно облекло те го обличат, без да свалят своето (с изключение на силно замърсените със секрети на пациента)
• Преди да поставите ЛПС, извършете спешна профилактика:

А) при чума - третирайте носната лигавица и очите с разтвор на стрептомицин (100 дестилирана вода на 250 хиляди), изплакнете устата със 70 грама. алкохол, ръце - спирт или 1% хлорамин. Инжектирайте интрамускулно 500 хиляди единици. стрептомицин - 2 пъти на ден, в продължение на 5 дни;

Б) с маймунска шарка, GVL - като с чума. Гамаглобулин метисазон против едра шарка - в изолатор;

В) При холера - едно от средствата за спешна профилактика (тетрациклинов антибиотик);

4. Ако пациентът е идентифициран с чума, GVL или маймунска шарка, медицинският работник не напуска офиса или апартамента (в случай на холера, ако е необходимо, той може да напусне стаята, след като измие ръцете си и свали медицинската рокля) и остават до пристигането на епидемиологична и дезинфекционна бригада.

5. Лицата, които са били в контакт с пациента, се идентифицират сред:

• Лица по местоживеене на пациента, посетители, включително напуснали до момента на идентифициране на пациента;
• Пациенти, които са били в тази институция, пациенти, преместени или насочени към други лечебни заведения, изписани;
• Медицински и обслужващ персонал.

6. Съберете материал за изследване (преди началото на лечението), попълнете направление за лабораторията с молив.

7. Извършвайте текуща дезинфекция в камината.

8. след излизане на болния за хоспитализация да се извършат комплекс от епидемиологични мерки в огнището до пристигането на екипа за дезинфекция.

9. По-нататъшното използване на медицински работник от огнището на чума, GVL, маймунска шарка не е разрешено (санитария и в изолационно отделение). При холера след дезинфекция медицинският работник продължава да работи, но е под медицинско наблюдение на работното място по време на инкубационния период.

КРАТКА ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ООИ

Име на инфекцията	Източник на инфекция	Път на предаване	Инкуб Период
Едра шарка	Болен човек		14 дни
Чума	Гризачи, хора	Предава се - чрез бълхи, по въздушно-капков път, може и др	6 дни
холера	Болен човек	Вода, храна	5 дни
Жълта треска	Болен човек	Преносим - Aedes-египетски комар	6 дни
Ласа треска	Гризачи, болен човек	Въздушно-капково, въздушно-капково, контактно, парентерално	21 дни (от 3 до 21 дни, по-често 7-10)
Марбургска болест	Болен човек		21 дни (от 3 до 9 дни)
Ебола треска	Болен човек	Въздушно-капково, при контакт през конюнктивата на очите, параптерално	21 дни (обикновено до 18 дни)
Маймунска шарка	Маймуни, болен човек до 2-ри контакт	Въздушно-капкова, въздушно-прахова, контактно-битова	14 дни (от 7 до 17 дни)

ОСНОВНИ СИГНАЛНИ ЗНАЦИ на ООИ

ЧУМА- остра внезапна поява, втрисане, температура 38-40°C, силно главоболие, замаяност, нарушено съзнание, безсъние, хиперемия на конюнктивата, възбуда, езикът е обложен (ваширен), развиват се засилващи се явления сърдечно-съдова недостатъчностСлед един ден се развиват признаци на заболяването, характерни за всяка форма:

Бубонна форма: бубонът е силно болезнен, плътен, слят с околната подкожна тъкан, неподвижен, максималното му развитие е 3-10 дни. Температурата се задържа 3-6 дни, общото състояние е тежко.

Първична белодробна: на фона на изброените признаци се появява болка в гърдите, задух, делириум, кашлица се появява от самото начало на заболяването, храчките често са пенести с ивици алена кръв и има несъответствие между данните обективно изследване на белите дробове и общото тежко състояние на пациента. Продължителността на заболяването е 2-4 дни, без лечение 100% смъртност;

Септичен: ранна тежка интоксикация, рязък спад на кръвното налягане, кръвоизлив по кожата, лигавиците, кървене от вътрешните органи.

ХОЛЕРА- лека форма: загуба на течности, загуба на телесно тегло се среща в 95% от случаите. Началото на заболяването е остро къркорене в корема, редки изпражнения 2-3 пъти на ден и може би повръщане 1-2 пъти. Благосъстоянието на пациента не се засяга и работоспособността се запазва.

Умерена форма: загуба на течност от 8% от телесното тегло се среща в 14% от случаите. Началото е внезапно, къркорене в стомаха, неясна интензивна болка в корема, след това редки изпражнениядо 16-20 пъти на ден, което бързо губи фекален характер и миризма, зелен, жълт и розов цвят на оризова вода и разреден лимон, дефекацията без позиви е неконтролируема (отделят се 500-100 ml наведнъж, увеличение в изпражненията е типично за всеки дефект). Повръщането се появява заедно с диарията и не се предхожда от гадене. Развива се силна слабост и се появява неутолима жажда. Развива се обща ацидоза и диурезата намалява. Кръвното налягане спада.

Тежка форма: алгид се развива със загуба на течност и соли над 8% от телесното тегло. Клиничната картина е типична: силно отслабване, хлътнали очи, сухи склери.

ЖЪЛТА ТРЕСКА: внезапно остро начало, силно втрисане, главоболие и мускулни болки, топлина. Пациентите са в безопасност, състоянието им е тежко, има гадене и мъчително повръщане. Болка в долната част на стомаха. 4-5 дни след краткотрайно понижаване на температурата и подобряване на общото състояние настъпва вторично повишаване на температурата, появяват се гадене, повръщане на жлъчка, кървене от носа. На този етап са характерни три предупредителни признака: жълтеница, кръвоизлив и намалено отделяне на урина.

ТРЕСКА ЛАСА: в ранния период, симптоми: - патологията често не е специфична, постепенно повишаване на температурата, втрисане, неразположение, главоболие и мускулни болки. През първата седмица от заболяването се развива тежък фарингит с поява на бели петна или язви по лигавицата на фаринкса и сливиците на мекото небце, последвани от гадене, повръщане, диария, болки в гърдите и корема. До 2-та седмица диарията отшумява, но коремната болка и повръщането могат да продължат. Замаяност, намалено зрение и слух са чести. Появява се макулопапулозен обрив.

В тежки случаи симптомите на токсикоза се увеличават, кожата на лицето и гърдите се зачервява, лицето и шията се подуват. Температурата е около 40 ° C, съзнанието е объркано, отбелязва се олигурия. По ръцете, краката и корема могат да се появят подкожни кръвоизливи. Кръвоизливите в плеврата са чести. Фебрилният период продължава 7-12 дни. Смъртта често настъпва през втората седмица на заболяването от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Наред с тежките, има леки и субклинични форми на заболяването.

БОЛЕСТ НА МАРБУРГ: остро начало, характеризиращо се с треска, общо неразположение, главоболие. На 3-4-ия ден от заболяването се появяват гадене, коремна болка, силно повръщане и диария (диарията може да продължи няколко дни). До 5-ия ден при повечето пациенти, първо по торса, след това по ръцете, шията, лицето, се появява обрив, конюнктивит, развива се хемороидална диатеза, която се изразява в появата на питехии по кожата, емаптема на мекото небце. , хематурия, кървене от венците, на места на спринцовка Колов и др. Острият фебрилен период продължава около 2 седмици.

ТРЕСКА ЕБОЛА: остро начало, температура до 39°C, обща слабост, силно главоболие, след това болка в мускулите на врата, в ставите на мускулите на краката, развива се конюнктивит. Често суха кашлица, остра болка в гърдите, тежка сухотав гърлото и фаринкса, които пречат на храненето и пиенето и често водят до пукнатини и язви по езика и устните. На 2-3-ия ден от заболяването се появяват болки в корема, повръщане и диария, след няколко дни изпражненията стават катранени или съдържат ярка кръв.

Диарията често причинява различна степен на дехидратация. Обикновено на 5-ия ден пациентите имат характерен вид: хлътнали очи, изтощение, слаб тургор на кожата, устната кухина е суха, покрита с малки язви, подобни на афтозни. На 5-6-ия ден от заболяването се появява макуло-тулозен обрив първо на гърдите, след това на гърба и крайниците, който изчезва след 2 дни. На 4-5-ия ден се развива хеморагична диатеза (кървене от носа, венците, ушите, местата на инжектиране на спринцовка, кърваво повръщане, мелена) и силна болка в гърлото. Често се наблюдават симптоми, показващи участието на централната нервна система в процеса - тремор, конвулсии, парестезия, менингеални симптоми, летаргия или, обратно, възбуда. В тежки случаи се развива мозъчен оток и енцефалит.

МАЙМУНСКА ВЕРОКА: висока температура, главоболие, болка в сакрума, мускулна болка, хиперемия и подуване на лигавицата на фаринкса, сливиците, носа, често се наблюдават обриви по лигавицата на устната кухина, ларинкса, носа. След 3-4 дни температурата се понижава с 1-2°C, понякога до субфебрилитет, общите токсични ефекти изчезват и здравето се подобрява. След спадане на температурата на 3-4-ия ден се появява обрив първо по главата, а след това по торса, ръцете и краката. Продължителността на обрива е 2-3 дни. Обриви на отделни части на тялото се появяват едновременно, обривът е локализиран предимно по ръцете и краката, едновременно по дланите и стъпалата. Естеството на обрива е папулозно-везикулозен. Развитието на обрива е от петно ​​до пустула бавно, за 7-8 дни. Обривът е мономорфен (в един стадий на развитие - само папули, везикули, пустули и коренчета). Везикулите не колабират при пункция (мултилокуларни). Основата на обривните елементи е плътна (наличие на инфилтрати), възпалителният ръб около обривните елементи е тесен и ясно очертан. Пустули се образуват на 8-9-ия ден от заболяването (6-7-ия ден от появата на обрива). Температурата отново се повишава до 39-40°С, състоянието на болните рязко се влошава, появяват се главоболие и делириум. Кожата става напрегната и подута. На 18-20-ия ден от заболяването се образуват корички. След падането на коричките обикновено остават белези. Има лимфаденит.

РЕЖИМ ЗА ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ОСНОВНИ ОБЕКТИ ПРИ ХОЛЕРА

	Метод на дезинфекция	Дезинфектант	Време за контакт	Разходна норма
1. Стайни повърхности (под, стени, мебели и др.)	напояване	0,5% разтвор DTSGK, NGK 1% разтвор на хлорамин 1% разтвор на избистрена белина	60 мин	300ml/m3
2. Ръкавици	гмуркам се	3% разтвор на миол, 1% разтвор на хлорамин	120 мин
3.Очила, фонендоскоп	Избършете два пъти с интервал от 15 минути	3% водороден прекис	30 мин
4. Гумени обувки, кожени чехли	избърсване	Вижте точка 1
5. Спално бельо, памучни панталони, яке	камерна обработка	Смес пара-въздух 80-90°C	45 мин
6. Ястия на пациента	кипене, потапяне	2% разтвор на сода, 1% разтвор на хлорамин, 3% разтвор на рмезол, 0,2% разтвор на DP-2	15 минути 20 минути
7. Защитно облекло за персонала, замърсено със секрети	варене, накисване, автокланиране	Вижте точка 6 120°C p-1.1 at.	30 мин	5л на 1 кг сухо пране
8. Защитно облекло за персонала без видими признаци на замърсяване	варене, киснене	2% разтвор на сода 0,5% разтвор на хлорамин 3% разтвор на мизол, 0,1% разтвор на DP-2	15 минути 60 мин 30 мин
9. Секрети на пациента	добавете, смесете	Суха белина, DTSGK, DP	60 мин	200 гр. на 1 кг изхвърляне
10. Транспорт	напояване	СМ. параграф 1

ОЦЕНКА НА СТЕПЕНТА НА ДЕХИДРАТАЦИЯ ПО КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ

Симптом или знак	Степен на дезинфекция в проценти
	аз (3-5%)	II (6-8%)	III (10% и повече)
1. Диария	Воднисти изпражнения 3-5 пъти на ден	6-10 пъти на ден	Повече от 10 пъти на ден
2. Повръщане	Няма или е незначителна сума	4-6 пъти на ден	Много често
3. Жажда	умерено	Експресивен, пие лакомо	Не може да пие или пие лошо
4. Урина	Не се променя	Малко количество, тъмно	Без уриниране в продължение на 6 часа
5. Общо състояние	Добър, весел	Неразположение, сънливост или раздразнителност, възбуда, неспокойствие	Много сънлив, летаргичен, в безсъзнание, летаргичен
6. Сълзи	Яжте	нито един	нито един
7. Очи	Редовен	Потънал	Много хлътнал и сух
8. Устна лигавица и език	Мокър	суха	Много суха
9. Дишане	нормално	Бързо	Много често
10. Тургор на тъканите	Не се променя	Всяка гънка се разплита бавно	Всяка гънка се изправя. Толкова бавно
11. Пулс	нормално	По-често от обикновено	Често, слабо пълнене или не се палпира
12. Фонтана (при малки деца)	Не лепне	потънал	Много хлътнал
13. Среден очакван дефицит на течности	30-50 мл/кг	60-90 мл/кг	90-100 мл/кг

СПЕШНА ПРОФИЛАКТИКА В ЗОНИТЕ НА КАРАНТИННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

Спешната профилактика се прилага за тези, които имат контакт с пациента в семейството, апартамента, мястото на работа, обучение, отдих, лечение, както и лица, които са в същите условия по отношение на риска от инфекция (според епидемиологичните показания). Като се има предвид антибиограмата на щамовете, циркулиращи в огнището, се предписва едно от следните устройства:

НАРКОТИЦИ	Еднократен дял, в гр.	Честота на приложение на ден	Средно аритметично дневна доза
Тетрациклин	0,5-0,3	2-3	1,0	4
Доксициклин	0,1	1-2	0,1	4
Левомицетин	0,5	4	2,0	4
Еритромицин	0,5	4	2,0	4
Ципрофлоксацин	0,5	2	1,6	4
Фуразолидон	0,1	4	0,4	4

ЛЕЧЕБНИ СХЕМИ НА ПАЦИЕНТИ С ОПАСНИ ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

болест	Лекарство	Еднократен дял, в гр.	Честота на приложение на ден	Средна дневна доза	Продължителност на употреба, дни
Чума	Стрептомицин	0,5 - 1,0	2	1,0-2,0	7-10
	сизомицин	0,1	2	0,2	7-10
	Рифампицин	0,3	3	0,9	7-10
	Доксициклин	0,2	1	0,2	10-14
	Сулфатон	1,4	2	2,8	10
антракс	Ампицилин	0,5	4	2,0	7
	Доксициклин	0,2	1	0,2	7
	Тетрациклин	0,5	4	2,0	7
	сизомицин	0,1	2	0,2	7
Туларемия	Рифампицин	0,3	3	0,9	7-10
	Доксициклин	0.2	1	0,2	7-10
	Тетрациклин	0.5	4	2,0	7-10
	Стрептомицин	0,5	2	1,0	7-10
холера	Доксициклин	0,2	1	0,2	5
	Тетрациклин	0,25	4	1,0	5
	Рифампицин	0,3	2	0,6	5
	левомецитин	0.5	4	2,0	5
Бруцелоза	Рифампицин	0,3	3	0,9	15
	Доксициклин	0,2	1	0,2	15
	Тетрациклин	0,5	4	2,0	15

При холера ефективен антибиотик може да намали количеството на диарията при пациенти с тежка холера, периода на екскреция на вибрион. Антибиотиците се дават след обезводняване на пациента (обикновено след 4-6 часа) и спиране на повръщането.

Доксициклине предпочитаният антибиотик за възрастни (с изключение на бременни жени).

Фуразолидоне предпочитаният антибиотик за бременни жени.

Когато холерни вибриони, резистентни към тези лекарства, се изолират в огнища на холера, въпросът за промяна на лекарството се разглежда, като се вземат предвид антибиограмите на щамовете, циркулиращи в огнища.

ОТДЕЛЕНИЕ ЗА ВЗЕМАНЕ НА МАТЕРИАЛ ОТ ПАЦИЕНТ СЪС СЪМНЕНИЕ ЗА ХОЛЕРА (за неинфекциозни болници, пунктове за спешна медицинска помощ, амбулатории).

1. Стерилни буркани с широко гърло с капаци или

Смлени запушалки от минимум 100 мл. 2 бр.

2. Стъклени тръби (стерилни) с гума

малък размер шийки или чаени лъжички. 2 бр.

3. Гумен катетър No26 или No28 за вземане на материал

Или 2 алуминиеви панти 1 бр.

4.Найлонова торбичка. 5 броя.

5. Марлени салфетки. 5 броя.

7. Лепест. 1 опаковка

8. Прост молив. 1 бр.

9. Мушама (1 кв.м.). 1 бр.

10. Бикс (метален контейнер) малък. 1 бр.

11. Хлорамин в торбичка 300g, предназначена за прием

10л. 3% разтвор и суха белина в торба от

калкулация 200гр. за 1 кг. освобождаване от отговорност. 1 бр.

12. Гумени ръкавици. Два чифта

13. Памучно-марлена маска (респиратор против прах) 2 бр.

Инсталация за всяка линейна бригада на съвместно предприятие, терапевтична зона, местна болница, амбулатория, пункт за първа помощ, здравен център - за ежедневна работа при обслужване на пациенти. Предметите, подлежащи на стерилизация, се стерилизират веднъж на всеки 3 месеца.

СХЕМА ЗА ВЗЕМАНЕ НА МАТЕРИАЛ ОТ ПАЦИЕНТИ С ОИ:

Име на инфекцията	Проучван материал	Количество	Метод за събиране на материал
холера	А) изпражнения Б) повръщане Б) жлъчка	20-25 мл. пори B и C	Материалът се събира в отделен контейнер. Петриевото блюдо, поставено в легло, се прехвърля в стъклен буркан. При липса на изпускане - с лодка, примка (на дълбочина 5-6 см). Жлъчка - с дуонално сондиране
Чума	А) кръв от вена Б) пунктат от бубон Б) отдел на назофаринкса Г) храчки	5-10 мл. 0,3 мл.	Кръв от кубиталната вена - в стерилна епруветка, сок от бубон от плътната периферна част - в епруветка се поставя спринцовка с материала. Храчки - в буркан с широко гърло. Секреция от назофаринкса - с помощта на памучни тампони.
Маймунска шарка GVL	А) слуз от назофаринкса Б) кръв от вена В) съдържание на обриви, корички, люспи Г) от труп - мозък, черен дроб, далак (при минусови температури)	5-10 мл.	Отделяме го от назофаринкса с помощта на памучни тампони в стерилни тапи. Кръв от кубиталната вена - в стерилни епруветки; съдържанието на обрива се поставя в стерилни епруветки със спринцовка или скалпел. Кръвта за серология се взема 2 пъти през първите 2 дни и след 2 седмици.

ОСНОВНИ ОТГОВОРНОСТИ НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ НА УНГ ОТДЕЛЕНИЕТО НА ЦРБ ПРИ ИДЕНТИФИЦИРАНЕ НА ПАЦИЕНТ С ОИ В БОЛНИЦАТА (по време на медицински преглед)

1. Лекар, идентифицирал пациент с остра респираторна инфекция в отделението (на рецепцията), е длъжен:
2. Временно изолирайте пациента на мястото на откриване, поискайте контейнери за събиране на секрети;
3. Уведомете по всякакъв начин ръководителя на вашата институция (началник на отделение, главен лекар) за идентифицирания пациент;
4. Организира мерки за спазване на правилата за лична защита на здравните работници, които са идентифицирали пациент (искане и използване на противочумни костюми, средства за третиране на лигавици и открити части на тялото, спешна профилактика, дезинфектанти);
5. Осигурете на пациента спешна медицинска помощ по животоспасяващи причини.

ЗАБЕЛЕЖКА: кожата на ръцете и лицето се навлажнява обилно със 70° спирт. Лигавиците незабавно се третират с разтвор на стрептомицин (250 хиляди единици в 1 ml), а при холера - с разтвор на тетрациклин (200 хиляди mcg / ml). При липса на антибиотици се инжектират няколко капки 1% разтвор на сребърен нитрат в очите, 1% разтвор на протаргол се инжектира в носа, устата и гърлото се изплакват със 70 ° алкохол.

1. Заредете медицинска сестракойто е участвал в медицински тур е длъжен:
2. Поискайте настаняване и вземане на материал от пациента за бактериологично изследване;
3. Организирайте текуща дезинфекция в отделението преди пристигането на екипа за дезинфекция (събиране и дезинфекция на изписването на пациента, събиране на заразено бельо и др.).
4. Направете списъци на най-близките си контакти с пациента.

ЗАБЕЛЕЖКА: След евакуация на пациента лекарят и медицинската сестра свалят предпазното си облекло, опаковат го в чували и го предават на екипа за дезинфекция, дезинфекцират обувките си, подлагат се на санитарна обработка и го изпращат на своя ръководител.

1. Началник на отделСлед като получи сигнал за съмнителен пациент, той е длъжен:
2. Спешно организирайте доставката в отделението на защитно облекло, бактериологично оборудване за събиране на материал, контейнери и дезинфектанти, както и средства за обработка на открити части на тялото и лигавиците, спешна профилактика;
3. Поставете постове на входа на отделението, където се извършва идентификация на пациента и на изхода от сградата;
4. Ако е възможно, изолирайте контактните в отделенията;
5. Докладвайте инцидента на ръководителя на институцията;
6. Организирайте преброяване на контактите на вашия отдел в предписания формуляр:
7. No стр., фамилия, собствено име, бащино име;
8. е бил на лечение (дата, отдел);
9. напуснал отдела (дата);
10. диагнозата, с която пациентът е бил в болницата;
11. местоположение;
12. месторабота.

1. Старша медицинска сестра на отделението, след като е получил указания от ръководителя на катедрата, е длъжен:
2. Спешно да се доставят в отделението защитно облекло, съдове за събиране на секрети, бактериологично съхранение, дезинфектанти, антибиотици;
3. Разделяне на пациенти от отделения в отделения;
4. Следете работата на публикуваните публикации;
5. Извършете преброяване, като използвате установената форма за контакт за вашия отдел;
6. Приемете контейнера с избрания материал и осигурете доставката на пробите до лабораторията.

ОПЕРАТИВЕН ПЛАН

Дейности на отдела при установяване на случаи на остри респираторни инфекции.

№№ ПП	Име на фирмата	Срокове	Изпълнители
1	Уведомява и събира служителите на отдела на работните им места в съответствие със съществуващата схема.	Веднага след потвърждаване на диагнозата	Дежурен лекар глава отдел, Главна сестра.
2	Обадете се на група консултанти чрез главния лекар на болницата, за да изясните диагнозата.	Незабавно, ако се подозира OI	Дежурен лекар глава отдел.
3	Въведете ограничителни мерки в болницата: -забраняват достъпа на външни лица до сградите и територията на болницата; -да се въведе строг противоепидемичен режим в болничните отделения -забраняват движението на пациенти и персонал в отделението; -разкрива външни и вътрешни постове в отдела.	При потвърждаване на диагнозата	Дежурен медицински персонал
4	Провеждане на инструктаж на персонала на отделението относно профилактиката на остри респираторни инфекции, мерките за лична защита и работното време на болницата.	При набиране на персонал	Глава отдел
5	Провеждайте разяснителна работа сред пациентите в отделението относно мерките за предотвратяване на това заболяване, спазването на режима в отделението и личните превантивни мерки.	В първите часове	Дежурен медицински персонал
6	Засилване на санитарния контрол върху работата на раздаването, събирането и дезинфекцията на отпадъците и боклука в болницата. Извършете дезинфекционни мерки в отделението	постоянно	Дежурен медицински персонал глава отдел

ЗАБЕЛЕЖКА: по-нататъшната дейност в отделението се определя от група консултанти и специалисти от санитарно-епидемиологичната станция.

Превъртете

въпроси за предаване на информация за пациента (носител на вибрион)

1. Пълно име.
2. Възраст.
3. Адрес (по време на болест).
4. Постоянно пребиваване.
5. Професия (за деца - детско заведение).
6. Дата на заболяване.
7. Дата на искане за помощ.
8. Дата и място на хоспитализация.
9. Дата на вземане на материал за изследване на резервоара.
10. Диагноза при постъпване.
11. Окончателна диагноза.
12. Придружаващи заболявания.
13. Дата на ваксинация срещу холера и лекарство.
14. Епидемиологична история (връзка с водно тяло, хранителни продукти, контакт с пациент, носител на вибрион и др.).
15. Злоупотребата с алкохол.
16. Употреба на антибиотици преди заболяване (дата на последната доза).
17. Брой контактни лица и предприети мерки спрямо тях.
18. Мерки за ликвидиране на огнището и локализирането му.
19. Мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.

СХЕМА

специфична спешна профилактика за известен патоген

Име на инфекцията	Име на лекарството	Начин на приложение	Еднократна доза (гр.)	Честота на приложение (на ден)	Средна дневна доза (гр.)	Средна доза за курс	Средна продължителност на курса
холера	Тетрациклин	Вътре	0,25-0,5	3 пъти	0,75-1,5	3,0-6,0	4 дни
	Левомицетин	Вътре	0,5	2 пъти	1,0	4,0	4 дни
Чума	Тетрациклин	Вътре	0,5	3 пъти	1,5	10,5	7 дни
	Олететрин	Вътре	0,25	3-4 пъти	0,75-1,0	3,75-5,0	5 дни

ЗАБЕЛЕЖКА: Извлечение от инструкциите,

одобрен зам министър на здравеопазването

Министерството на здравеопазването на СССР P.N. Бургасов 06/10/79

ВЗЕМАНЕ НА ПРОБИ ЗА БАКТЕРИОЛОГИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ В ООИ.

Събран материал	Количеството материал и в какво се влага	Необходими имоти при събиране на материал
I. МАТЕРИАЛ ЗА ХОЛЕРАТА
екскременти		Стъклено петриево блюдо, стерилна чаена лъжичка, стерилен буркан с шлифована запушалка, табла (стерилизатор) за изпразване на лъжицата
Движения на червата без изпражнения	Един и същ	Същото + стерилна алуминиева примка вместо чаена лъжичка
Повръщане	10-15 гр. в стерилен буркан с шлифована запушалка, напълнен 1/3 с 1% пептонна вода	Стерилно петриево блюдо, стерилна чаена лъжичка, стерилен буркан с шлифована запушалка, поставка (стерилизатор) за изпразване на лъжицата
II.МАТЕРИАЛ В ЕСТЕСТВЕНА ЕДРА ШАРОЛА
Кръв	А) 1-2 мл. разредете 1-2 ml кръв в стерилна епруветка. стерилна вода.	Спринцовка 10 мл. с три игли и широк лумен
	B) 3-5 ml кръв в стерилна епруветка.	3 стерилни епруветки, стерилни гумени (коркови) запушалки, стерилна вода в ампули по 10 мл.
	С памучен тампон върху клечка и потопен в стерилна епруветка	Памучен тампон в епруветка (2 бр.) Стерилни епруветки (2 бр.)
Съдържание на обриви (папули, везикули, пустули)	Преди да вземете, избършете мястото със спирт. Стерилни епруветки с шлайфани запушалки и обезмаслени предметни стъкла.	96° алкохол, памучни топки в буркан. Пинцети, скалпел, пера за инокулация срещу едра шарка. Пастьорови пипети, предметни стъкла, тиксо.
III. МАТЕРИАЛ В ЧУМА
Бубонна точкова	А) иглата с пунктат се поставя в стерилна епруветка със стерилна гумена обвивка Б) кръвна натривка върху предметни стъкла	5% йодна тинктура, спирт, памучни топки, пинсети, 2 ml спринцовка с дебели игли, стерилни епруветки със запушалки, обезмаслени предметни стъкла.
храчки	В стерилно петриево блюдо или стерилен буркан с широко гърло и шлифована запушалка.	Стерилно петриево блюдо, стерилен буркан с широко гърло и шлифована запушалка.
Изпускане от назофарингеалната лигавица	На памучен тампон върху клечка в стерилна епруветка	Стерилен клечки за ушив стерилни епруветки
Кръв за хомокултура	5 мл. кръв в стерилни епруветки със стерилни (кортикални) запушалки.	10 ml спринцовка. с дебели игли, стерилни епруветки със стерилни (коркови) запушалки.

РЕЖИМ

Дезинфекция на различни предмети, заразени с патогенни микроби

(чума, холера и др.)
Обект за дезинфекция	Метод на дезинфекция	Дезинфектант	време контакт	Разходна норма
1. Повърхности на помещението (под, стени, мебели и др.)	Напояване, избърсване, измиване	1% разтвор на хлорамин	Един час	300 ml/m 2
2. защитно облекло (бельо, халати, забрадки, ръкавици)	автоклавиране, варене, накисване	Налягане 1,1 kg/cm 2. 120°	30 мин.	¾
		2% разтвор на сода	15 минути.
		3% разтвор на лизол	2 часа	5 л. за 1 кг.
		1% разтвор на хлорамин	2 часа	5 л. за 1 кг.
3. Очила, фонендоскоп	избърсване		¾
4. Течни отпадъци	Добавете и разбъркайте		Един час	200гр./л.
5. Чехли, гумени ботуши	избърсване	3% разтвор на водороден прекис с 0,5% перилен препарат	¾	2 пъти избърсване на интервали. 15 минути.
6. Изхвърляне на пациента (храчки, изпражнения, остатъци от храна)	Добавете и разбъркайте; Изсипете и разбъркайте	Суха белина или DTSGK	Един час	200 гр. /л. 1 час изписване и 2 часа дози разтвор. обемно съотношение 1:2
		5% разтвор на лизол А	Един час
		10% разтвор Лизол Б (нафтализол)	Един час
7. Урина	Напълнете	2% разтвор на хлор. вар, 2% разтвор на лизол или хлорамин	Един час	Съотношение 1:1
8. Ястия на пациента	кипене	Варене в 2% разтвор на сода	15 минути.	Пълно потапяне
9. Използвани прибори (чаени лъжички, петриеви блюда и др.)	кипене	2% разтвор на сода	30 мин.	¾
		3% разтвор на хлорамин Б	Един час
		3% на водород с 0,5 детергент	Един час
		3% разтвор на лизол А	Един час
10. Ръцете в гумени ръкавици.	Потапяне и измиване	Дезинфекционни разтвори, посочени в параграф 1	2 минути.	¾
Ръце	-//-//-Избършете	0,5% разтвор на хлорамин	Един час
		70° алкохол	Един час
11.Легло аксесоари	Дезинфекция на камерата	Паровъздушна смес 80-90°	45 мин.	60 кг/м2
12. Синтетични продукти. материал	-//-//- Гмуркам се	Паровъздушна смес 80-90°	30 мин.	60 кг/м2
		1% разтвор на хлорамин	5 часа
		0,2% разтвор на формалдехид при t70°	Един час

ОПИСАНИЕ НА ЗАЩИТЕН ПРОТИВОЧУМЕН КОСТЮМ:

1. Пижамен костюм
2. Чорапи-чорапи
3. Ботуши
4. Противочумен медицински халат
5. Кърпа
6. Маска от плат
7. Маска - очила
8. Мушама ръкави
9. Престилка от мушама
10. Гумени ръкавици
11. Кърпа за баня
12. Мушама

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru

Въведение

Днес, въпреки успешната борба, значимостта на особено опасните инфекции остава висока. Особено при използване на спори на антракс като бактериологично оръжие. Приоритетът на проблема с особено опасните инфекции (EDI) се определя от техните социално-икономически, медицински и военно-политически последици в случай на разпространение в мирно и военно време. При липса на адекватна система за контрол епидемичното разпространение на заразните болести може да доведе до дезорганизация не само на системата за противоепидемична защита, но и да застраши съществуването на страната като цяло.

Чума, антракс, туларемия и бруцелоза са зооантропонозни естествени фокални особено опасни инфекции, чиито огнища постоянно се регистрират в Русия, близки и далечни страни (Онищенко Г.Г., 2003; Смирнова Н.И., Кутирев В.В. , 2006; Топорков В.П., 2007; Безсмертни В.Е. , Горошенко В.В., Попов В.П., 2009 г.; Попов Н.В., Куклев Е.В., Кутирев В.В., 2008 г.). IN последните годиниима тенденция към увеличаване на броя на заболяванията при животни и хора, причинени от тези патогени (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004; Onishchenko G.G., 2007; Kutyrev V.V., Smirnova N.I., 2008) . Това се дължи на миграционните процеси, развитието на туристическата индустрия и екологичните проблеми. Не може да се изключи възможността за използване на патогени на тези инфекции като агенти на биотероризъм (Онищенко Г.Г., 2005; Афанасиева Г.А., Чеснокова Н.П., Далвадянц С.М., 2008;) и появата на заболявания, причинени от променени форми на микроорганизми (Наумов А.Б., Ледванов М.Ю., Дроздов И.Г., 1992; Домарадски И.В., 1998). Въпреки постигнатите успехи в превенцията на горепосочените инфекции, ефективността на лечението на късните случаи на чума и антракс остава ниска. Решаването на тези проблеми може да се извърши само като се вземат предвид повишените знания за тяхната патогенеза.

Целта на курсовата работа: да се разгледа текущото състояние на острите инфекциозни заболявания в Русия, да се разкрият основните диагностични методи и алгоритми за действие на медицинския персонал при откриване на остри инфекциозни заболявания, да се разгледа съставът на противоепидемичните стратегии и техните използване.

Цели на курсовата работа: анализирайте научната литература за OI, разкрийте основните диагностични методи и алгоритми за действията на медицинския персонал при откриване на OI.

1.1 Концепцията за OOI и тяхната класификация

Няма научнообоснована и общоприета дефиниция на понятието ОИ. В различни официални документи, регулиращи дейностите, свързани с инфекциозните заболявания и техните патогени, списъкът на тези инфекции се оказва различен.

Запознаването с такива списъци ни позволява да кажем, че те включват инфекциозни заболявания, механизми, чието предаване на патогени е в състояние да осигури тяхното епидемично разпространение. В същото време в миналото тези инфекции се характеризираха с висока смъртност. Много от тях са запазили това свойство в сегашно време, ако не бъдат разпознати своевременно и не започне спешно лечение. За някои от тези инфекции все още няма ефективни лечения. лекарствени продукти, например с бяс, белодробни и чревни форми на антракс и др. В същото време този принцип не може да се съпостави с всички инфекциозни заболявания, традиционно включени в списъка на инфекциозните заболявания. Следователно можем да кажем, че особено опасните заболявания обикновено включват инфекциозни заболявания, които са способни на епидемично разпространение, обхващайки големи маси от населението и/или причинявайки изключително тежки индивидуални заболявания с висока смъртност или инвалидност при тези, които са се възстановили от болестта.

Концепцията за DUI е по-широка от концепциите за „карантина (конвенция)“, „зоонозни“ или „естествени фокални“ инфекции. Така OI могат да бъдат карантинни (чума, холера и др.), т.е. тези, които са обект на международни санитарни правила. Те могат да бъдат зоонозни (чума, туларемия), антропонозни (епидемичен тиф, HIV инфекции и др.) и сапронотични (легионелоза, микози и др.). Зоонозните ОИ могат да бъдат естествено огнищни (чума, туларемия), антропургични (сап, бруцелоза) и естествени антропургични (бяс и др.).

В зависимост от включването на патогените в определена група бяха регламентирани режимните изисквания (ограничения) при работа с тях.

СЗО, провъзгласявайки критериите, предложи да се разработи класификация на микроорганизмите въз основа на тези принципи, както и да се ръководи от определени микробиологични и епидемиологични критерии при разработването на класификация на микроорганизми. Те включват:

патогенност на микроорганизмите (вирулентност, инфекциозна доза);

механизмът и пътищата на предаване, както и обхватът на гостоприемниците на микроорганизма (нивото на имунитета, плътността и миграционните процеси на гостоприемниците, наличието на съотношение на носителите и епидемиологичното значение на различни фактори на околната среда);

наличие и достъпност на ефективни средства и методи за превенция (методи за имунопрофилактика, санитарно-хигиенни мерки за защита на водата и храната, контрол върху животните гостоприемници и носители на патогена, миграцията на хора и/или животни);

наличност и достъп до ефективни лекарства и методи на лечение (спешна профилактика, антибиотици, химиотерапия, включително проблемът с резистентността към тези лекарства).

В съответствие с тези критерии се предлага всички микроорганизми да се разделят на 4 групи:

I - микроорганизми, които представляват ниска индивидуална и обществена опасност. Малко вероятно е тези микроорганизми да са способни да причинят заболяване на лабораторния персонал, както и на хората и животните (Bacillus subtilis, Ешерихия колиК 12);

II - микроорганизми, представляващи средна индивидуална и ограничена обществена опасност. Представителите на тази група могат да причинят определени заболявания при хора и/или животни, но при нормални условияте не представляват сериозен проблем за общественото здраве и/или ветеринарната медицина. Ограничаването на риска от разпространение на заболявания, причинени от тези микроорганизми, може да бъде свързано с наличието на ефективни средства за тяхната профилактика и лечение (причинител Коремен тиф, вирусен хепатит В);

III - микроорганизми, които представляват висока индивидуална, но ниска социална опасност. Представителите на тази група са способни да причинят тежки инфекциозни заболявания, но не могат да се разпространяват от един индивид на друг или има ефективни средства за превенция и лечение за тях (бруцелоза, хистоплазмоза);

IV - микроорганизми, които представляват висока социална и индивидуална опасност. Те са в състояние да причинят тежки, често нелечими заболявания при хора и/или животни и могат лесно да се разпространяват от един индивид на друг (шап).

Като се вземат предвид горните критерии, изглежда целесъобразно и научно обосновано да се посочат като особено опасни тези инфекциозни заболявания, чиито патогени са класифицирани като патогенност I и II в съответствие с посочените по-горе санитарни правила.

1.2 Актуално състояние на проблема

Както беше описано по-горе, в момента такова понятие за „OOI” не съществува в световната медицина. Този термин продължава да се използва само в страните от ОНД, но в световната практика AIO са „инфекциозни заболявания, които са включени в списъка на събитията, които могат да представляват извънредна ситуация в системата на здравеопазването в международен мащаб“. Сега списъкът с такива заболявания е значително разширен. Съгласно Анекс № 2 на Международните здравни правила (IHR), приети на 58-та Световна здравна асамблея, той се разделя на две групи. Първата група е „заболявания, които са необичайни и могат да имат сериозно въздействие върху общественото здраве“: едра шарка, полиомиелит, причинен от див полиовирус, човешки грип, причинен от нов подтип, тежък остър респираторен синдром(ТОРСО). Втората група е „заболявания, всяко събитие, при което винаги се оценява като опасно, тъй като тези инфекции са показали способността да имат сериозно въздействие върху общественото здраве и да се разпространяват бързо в международен план“: холера, белодробна чума, жълта треска, хеморагични трески - треска Ласа, Марбург, Ебола, Западнонилска треска. IHR 2005 също включва инфекциозни заболявания, „които представляват специален национален или регионален проблем“, като треска от денга, треска от Рифт Вали и менингококова болест (менингококова болест). Например за тропическите страни треската от денга е сериозен проблем, с появата на тежки хеморагични, често фатални форми сред местно население, докато европейците я понасят по-леко, без хеморагични прояви, а в европейските страни тази треска не може да се разпространи поради липса на носител. Менингококовата инфекция в страните от Централна Африка има значително разпространение на тежки форми и висока смъртност (т.нар. „Африкански пояс на менингит“), докато в други региони това заболяване има по-ниско разпространение на тежки форми и следователно по-ниска смъртност.

Трябва да се отбележи, че СЗО включи в IHR 2005 само една форма на чума - пневмонична, което означава, че при тази форма на инфекция разпространението на тази страховита инфекция става изключително бързо от болен човек на здрав човек чрез въздушно-капково предаване, което може води до много бързо поражение на много хора и развитие на огромна епидемия, ако не се вземат навреме адекватни противоепидемични мерки -

ични събития. Пациент с белодробна чума, поради постоянната кашлица, присъща на тази форма, освобождава много чумни микроби в околната среда и създава около себе си „чумна“ завеса от капчици фина слуз и кръв, съдържащи патогена вътре. Тази кръгла завеса с радиус 5 метра, капчици слуз и кръв се утаяват върху околните предмети, което допълнително увеличава епидемичната опасност от разпространение на чумния бацил. Влизайки в тази „чумна“ завеса, незащитен здрав човек неизбежно ще се зарази и ще се разболее. При други форми на чума такова предаване по въздушно-капков път не се случва и пациентът е по-малко заразен.

Обхватът на новото IHR 2005 вече не се ограничава до заразни болести, а обхваща „заболяване или медицинско състояние, независимо от произхода или източника, което представлява или е вероятно да създаде риск от значително увреждане на хората.

Въпреки че през 1981 г. 34-тата Световна здравна асамблея на СЗО премахна едрата шарка от списъка поради нейното изкореняване, тя беше върната в IHR 2005 като едра шарка, което означава, че вирусът на едра шарка може все още да остане в света в арсенала от биологични оръжия на някои страни , а може и потенциално естественоще се разпространи така наречената маймунска шарка, подробно описана в Африка през 1973 г. от съветски изследователи. Има клинични прояви. сравними с тези с едра шарка и също хипотетично могат да доведат до висока смъртност и инвалидност.

В Русия антраксът и туларемията също се класифицират като опасни заболявания, т.к наличието на естествени огнища на туларемия и антракс се определя на територията на Руската федерация.

1.3. Мерки, предприети при идентифициране на пациент със съмнение за OI и тактиката на медицинската сестра

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване в клиника или болница се провеждат следните първични противоепидемични мерки (Приложение № 4):

Транспортируемите пациенти се транспортират с линейка до специализирана болница.

За нетранспортабилните пациенти медицинската помощ се осигурява на място с извикване на консултант и напълно оборудвана линейка.

Предприемат се мерки за изолиране на пациента по местонахождението му, преди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница.

Медицинската сестра, без да напуска стаята, където е идентифициран пациентът, уведомява ръководителя на институцията си за идентифицирания пациент по телефона или чрез пратеник, изисква подходящи лекарства, защитно облекло и лични превантивни средства.

При съмнение за чума или заразни вирусни хеморагични трески, медицинската сестра, преди да получи защитно облекло, трябва да покрие носа и устата с всякаква превръзка (кърпа, шал, бинт и др.), като предварително е обработила ръцете и отворените части на тялото с всякакви антисептични средства и оказване на помощ на пациента, изчакайте пристигането на специалист по инфекциозни заболявания или лекар с друга специалност. След получаване на защитно облекло (противочумни костюми от съответния вид), то се облича, без да се съблича собственото, освен ако не е силно замърсено със секрети на болния.

Пристигащият лекар по инфекциозни заболявания (терапевт) влиза в стаята, където пациентът е идентифициран в защитно облекло, а служителят, който го придружава в близост до стаята, трябва да разреди дезинфекционен разтвор. Лекарят, който е идентифицирал пациента, сваля халата и превръзката, които са предпазвали дихателните му пътища, поставя ги в резервоар с дезинфекционен разтвор или влагоустойчива торба, третира обувките с дезинфекционен разтвор и се премества в друга стая, където се подлага на пълна дезинфекция, преобличане в резервен комплект дрехи (личните вещи се поставят в торбичка за дезинфекция). Обработват се откритите части на тялото, косата, устата и гърлото се изплакват със 70° етилов алкохол, в носа и очите се вливат антибиотични разтвори или 1% разтвор на борна киселина. Въпросът за изолация и спешна профилактика се решава след заключение на консултант. При съмнение за холера се спазват мерките за лична профилактика на чревни инфекции: след преглед ръцете се третират антисептик. Ако изхвърлянето на пациента попадне върху дрехи или обувки, те се сменят с резервни, а замърсените предмети подлежат на дезинфекция.

Пристигащият лекар в защитно облекло преглежда пациента, изяснява епидемиологичната история, потвърждава диагнозата и продължава лечението на пациента според показанията. Той също така идентифицира лицата, които са били в контакт с пациента (пациенти, включително изписаните, медицински и обслужващ персонал, посетители, включително тези, които са напуснали лечебното заведение, лица по местоживеене, работа, обучение.). Контактните лица се изолират в отделна стая или бокс или подлежат на медицинско наблюдение. При съмнение за чума, GVL, маймунска шарка, остри респираторни или неврологични синдроми се вземат предвид контактите в помещения, свързани чрез вентилационни канали. Списъци с идентифицирани контактни лица(Пълно име, адрес, месторабота, време, степен и характер на контакта).

Временно се забранява влизането и излизането от лечебно заведение.

Комуникацията между етажите спира.

Постове се поставят в кабинета (отделението), където е бил пациентът, на входните врати на клиниката (отделението) и по етажите.

Забранява се влизането и излизането на пациенти от отделението, в което се извършва идентификация.

Временно се преустановяват приемът, изписването на пациенти и свижданията на техните близки. Забранява се изнасянето на предмети до извършване на окончателна дезинфекция.

Приемането на пациенти по здравословни показания се извършва в изолирани стаи с отделен вход.

В стаята, където е идентифициран пациентът, прозорците и вратите се затварят, вентилацията се изключва, а вентилационните отвори, прозорците, вратите се запечатват с лепяща лента и се извършва дезинфекция.

При необходимост се извършва спешна профилактика на медицинския персонал.

На тежко болните се оказва медицинска помощ до пристигането на медицинския екип.

С помощта на устройство за вземане на проби, преди пристигането на екипа за евакуация, медицинската сестра, идентифицирала пациента, взема материал за лабораторно изследване.

В кабинета (отделението), където е идентифициран пациентът, се извършва текуща дезинфекция (дезинфекция на секрети, предмети за грижа и др.).

При пристигането на консултантския екип или екипа за евакуация, медицинската сестра, идентифицирала пациента, изпълнява всички разпореждания на епидемиолога.

Ако искаш спешна хоспитализацияпациент по жизненоважни причини, след което медицинската сестра, идентифицирала пациента, го придружава до болницата и изпълнява нарежданията на дежурния лекар инфекциозна болница. След консултация с епидемиолог медицинската сестра се изпраща за саниране, а при белодробна чума, GVL и маймунска шарка се изпраща в изолатор.

Хоспитализацията на пациенти в болницата за инфекциозни заболявания се осигурява от спешната медицинска помощ от екипи за евакуация, състоящи се от лекар или парамедицински работник, санитар, запознат с режима на биологична безопасност и шофьор.

Всички лица, участващи в евакуацията на съмнителни за чума, CVHF или белодробна форма на сап - костюми тип I, болни от холера - тип IV (допълнително е необходимо да се осигурят хирургически ръкавици, престилка от мушама, медицински респиратор най-малко с клас на защита 2, ботуши) .

При евакуация на пациенти, за които се подозира, че имат заболявания, причинени от други микроорганизми от група на патогенност II, използвайте защитно облекло, предоставено за евакуация на инфекциозни пациенти.

Транспортът за хоспитализация на пациенти с холера е оборудван с подплата от мушама, съдове за събиране на секретите на пациента, дезинфекционни разтвори в работни разреждания и опаковки за събиране на материал.

В края на всеки полет персоналът, обслужващ пациента, трябва да дезинфекцира обувките и ръцете (с ръкавици), престилки, да премине интервю с лицето, отговорно за биологичната безопасност на инфекциозната болница, за да идентифицира нарушения на режима и да дезинфекцира.

В болницата, където има пациенти със заболявания от група II (антракс, бруцелоза, туларемия, легионелоза, холера, епидемичен тиф и болест на Брил, тиф на плъхове, Ку-треска, HFRS, орнитоза, пситакоза), се установява противоепидемичен режим. , предвидени за съответните инфекции. Холерна болница според режима, установен за отделения с остри стомашно-чревни инфекции.

Структурата, процедурата и режимът на работа на временната болница са същите като на болницата за инфекциозни заболявания (пациентите със съмнение за дадено заболяване се настаняват индивидуално или в малки групи в зависимост от времето на приемане и за предпочитане според клиничната характеристика форми и тежест на заболяването). Когато предполагаемата диагноза се потвърди във временната болница, пациентите се прехвърлят в съответното отделение на инфекциозната болница. В отделението, след преместване на пациента, се извършва крайна дезинфекция в съответствие с естеството на инфекцията. Останалите болни (контактни) се санират, сменя се бельото им и се провежда профилактика.

Екскретите на пациентите и контактните (храчки, урина, изпражнения и др.) Подлежат на задължителна дезинфекция. Методите за дезинфекция се използват в съответствие с естеството на инфекцията.

В болница пациентите не трябва да използват обща тоалетна. Баните и тоалетните трябва да се заключват с ключ, съхраняван от служителя по биобезопасност. Тоалетните се отварят за източване на дезинфекцираните разтвори, а баните се отварят за обработка на изхвърлените. В случай на холера, санитарна обработка на пациента I--II степенидехидратация се извършва в спешното отделение (душове не се използват) с последваща система за дезинфекция на промивни води и стая; дехидратация III-IV степен се извършва в отделението.

Вещите на пациента се събират в мушама и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера. В килера дрехите се съхраняват в отделни торби, сгънати в кошчета или найлонови торбички, вътрешна повърхносткоито се третират с разтвор на инсектициди.

На пациентите (вибрионосители) се предоставят индивидуални саксии или нощни съдове.

Окончателната дезинфекция на мястото на идентифициране на пациента (носител на вибрации) се извършва не по-късно от 3 часа от момента на хоспитализацията.

В болниците текущата дезинфекция се извършва от младши медицински персонал под прякото ръководство на старшата медицинска сестра на отделението.

Персоналът, извършващ дезинфекция, трябва да бъде облечен в защитен костюм: подвижни обувки, противочумна или хирургическа рокля, допълнена от гумени обувки, престилка от мушама, медицински респиратор, гумени ръкавици и кърпа.

Храните за пациентите се доставят в кухненски съдове до сервизния вход на незаразения блок и там се изсипват и пренасят от кухненските съдове в съдовете на килера на болницата. Съдовете, в които храната е постъпила в отделението, се дезинфекцират чрез кипене, след което резервоарът със съдовете се прехвърля в килера, където се измиват и съхраняват. Помещението за раздаване трябва да е оборудвано с всичко необходимо за дезинфекция на остатъци от храна. Индивидуалните съдове се дезинфекцират чрез изваряване.

Медицинската сестра, отговорна за спазването на биологичната безопасност на инфекциозната болница, следи дезинфекцията в периода на епиусложнения Отпадъчни водиболница. Дезинфекцията на отпадъчни води от холерни и временни болници се извършва чрез хлориране до концентрация на остатъчен хлор 4,5 mg/l. Контролът се осъществява чрез ежедневно получаване на лабораторна контролна информация и записване на данните в дневник.

1.4 Статистика на заболеваемостта

Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация на територията на Русия се установява наличието на естествени огнища на туларемия, чиято епизоотична активност се потвърждава от спорадичната заболеваемост на хората и изолирането на причинителя на туларемия от гризачи , членестоноги, от обекти на околната среда или чрез откриване на антиген в птичи пелети и изпражнения на хищни бозайници.

Според руското Министерство на здравеопазването през последното десетилетие (1999 - 2011 г.) е регистрирана предимно спорадична и групова заболеваемост, която годишно варира между 50 - 100 случая. През 1999 и 2003г е регистрирана честота на огнище, при което броят на пациентите в Руската федерация е съответно 379 и 154.

Според Dixon T. (1999) в продължение на много векове заболяването е регистрирано в най-малко 200 страни по света, а честотата на заболяването при хора се оценява от 20 до 100 хиляди случая годишно.

Според СЗО всяка година около 1 милион животни умират от антракс в света и около 1 000 души се разболяват, включително често фатални. В Русия за периода от 1900 г. до 2012 г. са регистрирани повече от 35 хиляди стационарни антраксно-инфекциозни точки и повече от 70 хиляди огнища на инфекция.

Ако диагнозата се забави и няма етиотропна терапия, смъртността от инфекция с антракс може да достигне 90%. През последните 5 години заболеваемостта от антракс в Русия до известна степен се стабилизира, но все още остава на високо ниво.

През 90-те години на миналия век, според Министерството на здравеопазването, от 100 до 400 случая на заболяване при хора са били диагностицирани годишно в нашата страна, като 75% от тях са в северните, централните и западносибирските райони на Русия. През 2000-2003г заболеваемостта в Руската федерация намаля значително и възлиза на 50-65 случая годишно, но през 2004 г. броят на случаите отново се увеличи до 123, а през 2005 г. няколкостотин души се разболяха от туларемия. През 2010 г. са регистрирани 115 случая на туларемия (57 през 2009 г.). През 2013 г. повече от 500 души са били заразени с туларемия (към 1 септември), 840 души към 10 септември, 1000 души.

Последният регистриран неепидемичен случай на смърт от холера в Русия е 10 февруари 2008 г. - смъртта на 15-годишния Константин Зайцев.

2.1 Образователни и обучителни дейности, провеждани за предоставяне на медицинска помощ и провеждане на превантивни мерки при идентифициране на пациент с остър респираторен синдром

Поради факта, че в Чувашката република не са регистрирани случаи на OI, изследователската част на тази курсова работа ще бъде посветена на образователни и обучителни дейности, провеждани за подобряване на уменията на медицинския персонал при предоставяне на медицинска помощ и провеждане на превантивни мерки при идентифициране на пациент с AIO.

Цялостните планове се разработват от центровете за държавен санитарен и епидемиологичен надзор и здравните служби (администрации, комитети, отдели - по-нататък здравни органи) в съставните образувания на Руската федерация и териториите на регионално подчинение, съгласувани със заинтересованите ведомства и служби и представени за одобрение към местната администрация с годишни корекции в съответствие с възникващата санитарна и епидемиологична ситуация на място

(MU 3.4.1030-01 Организация, осигуряване и оценка на противоепидемичната готовност на лечебните заведения за провеждане на мерки в случай на възникване на особено опасни инфекции). Планът предвижда изпълнението на дейности с посочване на срока за изпълнение, лицата, отговорни за изпълнението им в следните раздели: организационни мерки, обучение на персонала, превантивни мерки, оперативни мерки при идентифициране на болен (съмнителен) с чума, холера, CVHF, други заболявания и синдроми.

Например, на 30 май пациент с холера беше условно идентифициран в Канашския ММЦ. Всички входове и изходи от лечебното заведение бяха блокирани.

Образователни и обучителни сесии за предоставяне на медицинска помощ и провеждане на превантивни мерки при идентифициране на пациент с особено опасна инфекция (холера) се провеждат от Регионална дирекция № 29 на Федералната медико-биологична агенция (FMBA) на Русия съвместно с Kanashsky. ММС и Центъра по хигиена и епидемиология (ЦГИЕ) № 29 в максимално близки до реалните условия. Медицинският персонал не е предупреждаван предварително за самоличността на „болния”, нито при кой общопрактикуващ лекар ще го приеме. При назначаването лекарят, след като е събрал анамнеза, трябва да подозира опасна диагноза и да действа в съответствие с инструкциите. Освен това, в съответствие с методическите указания, администрацията на лечебното заведение няма право да предупреждава населението предварително за завършването на такова упражнение.

В този случай пациентът се оказа 26-годишна жена, която според легендата е отлетяла за Москва от Индия на 28 май, след което е отишла с влак до град Канаш. Съпругът й я посрещнал на гарата с личния си автомобил. Една жена се разболя на 29 вечерта: силна слабост, сухота в устата, разхлабени изпражнения, повръщане. На 30-ти сутринта тя отиде на регистратурата на клиниката, за да си уреди среща с терапевт. В офиса здравето й се влоши. Веднага щом лекарят подозира особено опасна инфекция, те започват да разработват алгоритъм от действия за откриването й. Спешно са извикани лекар инфекционист, екип на Бърза помощ и дезинтеграционен екип от Центъра по хигиена и епидемиология; Уведомени са ръководствата на засегнатите институции. По-нататък по веригата беше разработен целият алгоритъм на действия на медицинския персонал за предоставяне на медицинска помощ при идентифициране на пациент с остри инфекциозни заболявания: от събиране на биологичен материал за бактериологично изследване, идентифициране на контактни лица до хоспитализация на пациента в инфекциозна болница.

В съответствие с методическите указания за организацията и прилагането на първични противоепидемични мерки в случай на идентифициране на пациент със съмнение за инфекциозно заболяване, причиняващо извънредна ситуация в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението, вратите на клиниката беше блокирана, а по етажите, входовете и изходите бяха поставени постове от медицинския персонал. На главния вход беше поставена обява за временното затваряне на клиниката. „Заложници“ на ситуацията бяха пациентите, които по това време бяха в клиниката, и в по-голяма степен тези, които дойдоха на лекари - хората бяха принудени да чакат около час навън във ветровито време, докато упражненията приключат. За съжаление персоналът на клиниката не е организирал разяснителна работа сред пациентите на улицата и не е информирал за приблизителния краен час на упражненията. Ако някой има нужда от спешна помощ, тя трябваше да бъде оказана. В бъдеще по време на такива обучения ще се предоставя по-пълна информация на населението за момента на тяхното завършване.

В същото време класовете по особено опасни инфекции са изключително необходими. Поради факта, че голям брой жители на града отиват на почивка в тропическите страни, оттам могат да бъдат внесени особено опасни инфекции. Медицинските институции в град Канаш трябва да бъдат подготвени за това и на първо място градската клиника, към която са прикрепени 45 хиляди граждани. Ако заболяването действително възникне, опасността от заразяване и мащабът на разпространението на инфекцията биха били много високи. Действията на медицинския персонал в идеалния случай трябва да бъдат доведени до степен на автоматизм, а пациентите, които са в момента на опасност от инфекция в клиниката, също трябва да действат без паника, да проявяват толерантност и разбиране на ситуацията. Годишните обучения ви позволяват да изработите взаимодействието на специалисти от Медицинския медицински център Канаш, Регионална дирекция № 29 на ФМБА на Русия, Центъра по хигиена и епидемиология № 29 и да бъдете възможно най-подготвени за реални случаи на идентифициране на пациенти с OI.

2.2 Противоепидемичен стайлинг и неговия състав

Епидемиологичните инсталации са предназначени за провеждане на първични противоепидемични мерки:

Вземане на материал от болни или починали и от обекти на околната среда в лечебни заведения (здравни заведения) и на ГКПП през държавната граница;

Патологоанатомична аутопсия на починали хора или животински трупове, извършена в по установения редза заболявания с неустановена етиология, за които се предполага, че са особено опасни инфекциозни заболявания;

Санитарно-епидемиологично изследване на епидемичния фокус на особено опасни инфекции (EDI);

Своевременно прилагане на комплекс от санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за локализиране и премахване на епидемичния фокус на инфекциозни заболявания.

Епидемиологичният блок УК-5М е предназначен за вземане на материал от хора за изследване за особено опасни инфекциозни заболявания (ОИБ).

Универсалната инсталация UK-5M е оборудвана на базата на MU 3.4.2552-09 от 1 ноември 2009 г. утвърдени от ръководителя Федерална службаза надзор в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората, главният държавен санитарен лекар на Руската федерация Г. Г. Онищенко.

Епидемиологичният комплект, наличен в ММЦ Канаш, включва 67 точки [Приложение. № 5].

Описание на инсталацията за специална обработка на кожата и лигавиците преди обличане на защитно облекло:

Медицински работник, идентифицирал болен от чума, холера, заразна хеморагична инфекция или други опасни инфекции, трябва да обработи всички открити части на тялото, преди да облече противочумен костюм. За тази цел във всеки медицински пункт, лечебно заведениетрябва да има пакет, съдържащ:

* 10 g претеглени порции хлорамин. за приготвяне на 1% разтвор (за лечение на кожата);

* 30 g претеглени порции хлорамин. за приготвяне на 3% разтвор (за обработка на медицински отпадъци и медицински инструменти);

* 700 етилов алкохол;

* антибиотици (доксициклин, рифампицин, тетрациклин, пефлоксацин);

* пия вода;

* чаши, ножици, пипети;

* претеглени порции калиев перманганат за приготвяне на 0,05% разтвор;

* дестилирана вода 100,0;

* натриев сулфацил 20%;

* салфетки, вата;

* съдове за приготвяне на дезинфекционни разтвори.

Правила за събиране на материал за лабораторни изследванияот болен (труп) при съмнение за чума, холера, малария и други особено опасни инфекциозни заболявания съгласно оперативната папка за мерките при откриване на болен (труп) със съмнение за заболяване от остри инфекциозни заболявания. : събирането на клиничен материал и неговото опаковане се извършва от медицински работник от лечебно-профилактични институции, които са обучени да организират работа в условията на регистрация на особено опасни инфекции. Събирането се извършва в стерилни флакони за еднократна употреба, епруветки, контейнери, като се използват стерилни инструменти. Условия за опаковане, етикетиране, съхранение и транспортиране на материала за лабораторна диагностикаако има съмнение за особено опасни инфекции, те трябва да отговарят на изискванията на SP 1.2.036-95 „Процедура за записване, съхранение, трансфер и транспортиране на микроорганизми от I-IV групи на патогенност“.

Събирането на клиничен материал се извършва от обучен медицински персонал, носещ лична респираторна защита (респиратор тип ШБ-1 или РБ „Лепесток-200”), очила или щитове за лице, калъфи за обувки и двойни гумени ръкавици. След процедурата за избор на материала, ръкавиците се третират с разтвори на дезинфектанти, след отстраняване на ръкавиците ръцете се третират с антисептици.

Преди да вземете материал, трябва да попълните формуляр за насочване и да го поставите в найлонов плик.

Материалът се събира преди старта специфично лечениестерилни инструменти в стерилни контейнери.

Общи изисквания за вземане на проби от биологичен материал.

За да се предпази от инфекция при вземане на проби от биоматериал и доставянето им в лабораторията, медицинският работник трябва да спазва следните изисквания:

*не замърсявайте външна повърхностПрибори за вземане на проби и доставка на проби;

* не замърсявайте придружаващите документи (направления);

* минимизиране на директния контакт на пробата от биоматериал с ръцете на медицинския работник, който взема и доставя пробите в лабораторията;

* използвайте стерилни еднократни или одобрени за употреба за тези цели по предписания начин контейнери (контейнери) за събиране, съхранение и доставка на проби;

* транспортни проби в носители или пакети с отделни гнезда;

* спазвайте асептични условия по време на прилагане на инвазивни мерки за предотвратяване на инфекция на пациента;

* вземайте проби в стерилни контейнери, които не са замърсени с биоматериал и нямат дефекти.

Както бе споменато по-горе, изследователската част на курсовата работа е посветена на образователни и обучителни дейности, провеждани за подобряване на уменията за предоставяне на медицинска помощ при откриване на остри инфекциозни заболявания, както и използването на противоепидемични техники. Това се дължи на факта, че на територията на Чувашия не са регистрирани случаи на инфекция с особено опасни инфекции.

Когато написах изследователската част, стигнах до извода, че часовете по особено опасни инфекции са изключително необходими. Това се дължи на факта, че голям брой жители на града отиват на почивка в тропически страни, откъдето могат да бъдат внесени особено опасни инфекции. Според мен лечебните заведения в Канаш трябва да бъдат подготвени за това. Ако заболяването действително възникне, опасността от заразяване и мащабът на разпространението на инфекцията биха били много високи.

С периодични упражнения се подобряват знанията на медицинския персонал и се автоматизират действията му. Тези обучения също учат медицинския персонал как да взаимодействат помежду си и служат като стимул за развитието на взаимно разбирателство и сплотеност.

Според мен противоепидемичните практики са основата за предоставяне на медицинска помощ на пациент с остри респираторни инфекции и най-добрата защита срещу разпространението на инфекцията и, разбира се, за самия медицински работник. Затова правилното опаковане на стилизиращите продукти и правилната им употреба е едно от най-важните важни задачиако има съмнение за особено опасна инфекция.

Заключение

Тази курсова работа разгледа същността на OI и текущото им състояние в Русия, както и тактиката на медицинската сестра, когато се подозира или открие OI. Ето защо е уместно да се проучат методите за диагностика и лечение на AIO. Моето изследване разгледа предизвикателствата, свързани с откриването на високорискови инфекции и управлението на медицински сестри.

Когато написах курсовата си работа по темата на изследването, изучавах специална литература, включително научни статиипо OI, учебници по епидемиология, методи за диагностициране на OI и алгоритми за действия на медицинска сестра при съмнение или откриване на особено опасни инфекции.

Поради факта, че в Чувашия не са регистрирани случаи на остри респираторни инфекции, проучих само обща статистика за заболеваемостта за Русия и прегледах образователни и обучителни дейности за предоставяне на медицинска помощ при откриване на остри респираторни инфекции.

В резултат на създадения и реализиран проект за изследване на състоянието на проблема установих, че честотата на AIO остава на доста високо ниво. Например през 2000-2003 г. заболеваемостта в Руската федерация намаля значително и възлиза на 50-65 случая годишно, но през 2004 г. броят на случаите отново се увеличи до 123, а през 2005 г. няколкостотин души се разболяха от туларемия. През 2010 г. са регистрирани 115 случая на туларемия (57 през 2009 г.). През 2013 г. повече от 500 души са били заразени с туларемия (към 1 септември), 840 души към 10 септември, 1000 души.

Като цяло Министерството на здравеопазването на Руската федерация отбелязва, че през последните 5 години заболеваемостта в Русия до известна степен се стабилизира, но все още остава на високо ниво.

Библиография

Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 юли 2002 г. № 24 „За прилагането на санитарните и епидемиологичните правила SP 3.5.3.1129 - 02.“

Лабораторна диагностика и откриване на причинителя на антракс. Методически указания. МУК 4.2.2013-08

Медицина на бедствията (учебник) - М., "ИНИ ООД", 1996г.

Международни здравни правила (IHR), приети от 22-рата сесия на Световната здравна асамблея на СЗО на 26 юли 1969 г. (с измененията през 2005 г.)

Приложение № 1 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 4 август 1983 г. № 916. Инструкции за санитарен и противоепидемичен режим и защита на труда на персонала инфекциозна болница(клонове).

Регионална целева програма „Борба с гризачи, превенция на природни фокални и особено опасни инфекциозни заболявания“ (2009 - 2011 г.) на Канашкия район на Чувашката република

Епидемиологично наблюдение на туларемията. Методически указания. МУ 3.1.2007-05

Агеев В.С., Головко Е.Н., Дерлятко К.И., Слудски А.А. ; Изд. А.А. Слудски; Гисар естествен център на чума. - Саратов: Саратовски университет, 2003

Аднагулова А.В., Височина Н.П., Громова Т.В., Гуляко Л.Ф., Иванов Л.И., Ковалски А.Г., Лапин А.С. Епизоотична активност на природни и антропогенни огнища на туларемия на територията на Еврейската автономна област и в околностите на Хабаровск по време на наводнението на Амур 2014-1(90) стр.: 90-94

Алексеев В.В., Храпова Н.П. Текущо състояние на диагностика на особено опасни инфекции 2011 - 4 (110) страници 18-22 на списанието „Проблеми на особено опасните инфекции“

Белоусова, А. К.: Сестринство при инфекциозни заболявания с курс по HIV инфекция и епидемиология. - Ростов n/a: Phoenix, 2010

Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Епидемиология: Учебник: М.: Медицина, 1989 - 416 с.

Борисов Л.Б., Козмин-Соколов Б.Н., Фрейдлин И.С. Ръководство за лабораторни занятия по медицинска микробиология, вирусология и имунология - М., "Медицина", 1993 г.

Брико Н.И., Данилин Б.К., Пак С.Г., Покровски В.И. Инфекциозни болести и епидемиология. Учебник - М .: GEOTAR МЕДИЦИНА, 2000. - 384 с.

Бушуева В.В., Жогова М.А., Колесова В.Н., Юшчук Н.Д. Епидемиология. - уч. ръководство, М., “Медицина”, 2003 г. - 336 с.

Венгеров Ю.Я., Юшчук Н.Д. Инфекциозни болести - М.: Медицина 2003.

Венгеров Ю.Я., Юшчук Н.Д. Инфекциозни болести на човека - М.: Медицина, 1997

Гулевич М.П., ​​Курганова О.П., Липская Н.А., Перепелица А.А. Предотвратяване на разпространението на инфекциозни заболявания в центровете за временно настаняване по време на наводнения в Амурска област 2014 г. - 1(19) стр. 19-31

Ежов И.Н., Захлебная О.Д., Косилко С.А., Ляпин М.Н., Сухоносов И.Ю., Топорков А.В., Топорков В.П., Чеснокова М.В. Управление на епидемиологичната обстановка в биологично опасно съоръжение 2011-3(18) стр. 18-22

Жеребцова Н.Ю. и др.Дезинфекционен бизнес. - Белгород, BelSU, 2009

Камишева К.С. Микробиология, основи на епидемиологията и методи на микробиологично изследване. - Ростов n/d, Phoenix, 2010

Лебедева М.Н. Ръководство за практически занятия по медицинска микробиология - М., "Медицина", 1973 г

Озерецковски Н.А., Останин Г.И. режими на дезинфекция и стерилизация на клиники - Санкт Петербург, 1998, 512 с.

Povlovich S.A. Медицинска микробиология в графики - Минск, "Висше училище", 1986 г

Титаренко Р.В. Сестринство при инфекциозни заболявания - Ростов н/д, Феликс, 2011 г

Приложение No1

Описание на защитния противочумен костюм:

1. Пижамен костюм;

2. Чорапи и калцуни;

4. Противочумен медицински халат;

5. Забрадка;

6. Маска от плат;

7 Маска - очила;

8. Мушамени ръкави;

9. Престилка - мушамена престилка;

10. Гумени ръкавици;

11. Кърпа;

12. Мушама

Приложение No2

Ред за използване на защитен (противочумен) костюм

Защитен (античумен) костюм е предназначен да предпазва от инфекция от патогени на особено опасни инфекции при всичките им основни видове предаване.

Редът за обличане на противочумен костюм: гащеризон, чорапи, ботуши, качулка или голяма забрадка и противочумен халат. Панделките на яката на халата, както и колана на халата, трябва да се завържат отпред от лявата страна с халка, след което панделките се закрепват към ръкавите. Маската се поставя на лицето така, че да се покрият носът и устата, като горният ръб на маската трябва да е на нивото на долната част на орбитите, а долният ръб трябва да минава под брадичката. Горните презрамки на маската се завързват с примка на тила, а долните - на темето (като прашка). След поставяне на маска, отстрани на крилата на носа се поставят памучни тампони и се вземат всички мерки, за да се гарантира, че въздухът не навлиза извън маската. Стъклата на очилата трябва първо да се натъркат със специален молив или парче сух сапун, за да се предпазят от замъгляване. След това поставете ръкавици, като първо сте ги проверили за целостта. В колана на халата от дясната страна се поставя кърпа.

Забележка: ако е необходимо да се използва фонендоскоп, той се носи пред качулката или голям шал.

Процедура за премахване на противочумния костюм:

1. Измийте обилно ръцете си с ръкавици в дезинфектант за 1-2 минути. Впоследствие, след свалянето на всяка част от костюма, ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор.

2. Бавно извадете кърпата от колана си и я изхвърлете в леген с дезинфекционен разтвор.

3. Избършете престилката от мушама с памучен тампон, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор, извадете го, като го сгънете отвън навътре.

4. Отстранете втория чифт ръкавици и ръкави.

5. Без да докосвате откритите части на кожата, отстранете фонендоскопа.

6. Очилата се свалят с плавно движение, като с двете ръце се дърпат напред, нагоре, назад, зад главата.

7. Памучно-марлевата маска се отстранява без да докосва лицето с външната си страна.

8. Разкопчайте връзките на яката на халата, колана и, като спуснете горния ръб на ръкавиците, развържете връзките на ръкавите, свалете халата, като обърнете външната му част навътре.

9. Свалете шала, като внимателно съберете всичките му краища в едната си ръка в задната част на главата.

10. Свалете ръкавиците и ги проверете за целостта в дезинфектант (но не с въздух).

11. Ботушите се избърсват отгоре надолу с памучни тампони, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор (за всеки ботуш се използва отделен тампон) и се отстраняват без ръце.

12. Свалете чорапите или чорапите.

13. Свалете пижамата.

След като свалите защитния костюм, измийте добре ръцете си със сапун и топла вода.

14. Защитното облекло се дезинфекцира след еднократна употреба чрез накисване в дезинфекционен разтвор (2 часа), а при работа с патогени на антракс - чрез автоклавиране (1,5 atm - 2 часа) или кипене в 2% разтвор на сода - 1 час.

При дезинфекция на противочумен костюм с дезинфекционни разтвори всичките му части се потапят напълно в разтвора. Противочумният костюм трябва да се сваля бавно, без да бърза, в строго установен ред. След отстраняване на всяка част от противочумния костюм ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор.

Приложение No3

Схема за предупреждение при откриване на опасни вещества

Публикувано на http://www.allbest.ru

Публикувано на http://www.allbest.ru

Приложение №4

опасна инфекция, противоепидемична

Алгоритъм за действията на медицинския персонал при идентифициране на пациент със съмнение за остра респираторна инфекция

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване всички първични противоепидемични мерки се извършват, когато се установи предварителна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни. При установяване на окончателна диагноза се извършват мерки за локализиране и елиминиране на огнища на особено опасни инфекции в съответствие с действащите заповеди и указания за всяка нозологична форма.

Принципите на организиране на противоепидемичните мерки са еднакви за всички инфекции и включват:

*идентификация на пациента;

*информация (съобщение) за идентифицирания пациент;

*уточняване на диагноза;

*изолиране на пациента с последваща хоспитализация;

*лечение на пациента;

*наблюдение, карантина и други ограничителни мерки: идентификация, изолация, лабораторни изследвания, спешна профилактика на контактни с болен лица; временна хоспитализация на пациенти със съмнение за AIO; идентификация на починалите от неизвестни причини, патологоанатомична аутопсия на трупове с вземане на материал за лабораторни (бактериологични, вирусологични) изследвания, дезинфекция, правилно транспортиране и погребване на трупове; не се извършват аутопсии на починали от силно заразни хеморагични трески (Марбург, Ебола, JIacca), както и вземане на материал от трупа за лабораторни изследвания поради високия риск от инфекция; мерки за дезинфекция; аварийна профилактика на населението; медицинско наблюдение на населението; * санитарен контрол на външната среда (лабораторни изследвания на възм

фактори на предаване, наблюдение на числеността на гризачи, насекоми и членестоноги, провеждане на епизоотични изследвания);

*здравно образование.

Всички тези дейности се извършват от местните власти и здравните институции съвместно с противочумните институции, които оказват методическо ръководство и практическа помощ.

Всички лечебно-профилактични и санитарно-епидемиологични институции трябва да разполагат с необходимата доставка на лекарства за етиотропна и патогенетична терапия; инсталации за вземане на материал от пациенти със съмнение за остри респираторни инфекции за лабораторни изследвания; дезинфектанти и опаковки от лейкопласт за запечатване на прозорци, врати, вентилационни отвори в един кабинет (бокс, отделение); средства за лична профилактика и индивидуална защита (противочумен костюм тип I).

Първичната аларма за идентифициране на пациент със съмнение за остра респираторна инфекция се извършва на три основни органи: главния лекар U30, станцията за спешна медицинска помощ и главния лекар на териториалната CGE и 03.

Главният лекар на Централния държавен геологичен център и 03 въвежда в действие плана за противоепидемични мерки, информира съответните институции и организации за случая на заболяването, включително териториалните противочумни институции.

От пациент със съмнение за холера материалът се събира от медицинския работник, който е идентифицирал пациента, а при съмнение за чума - от медицинския работник на институцията, в която се намира пациентът, под ръководството на специалисти от отделите за особено опасни инфекции на Централния държавен геологически център и 03. Материал от пациенти се взема само на мястото на хоспитализация от лабораторни работници, извършващи тези изследвания. Събран материалспешно изпратени за изследване в специална лаборатория.

При идентифициране на пациенти с холера само тези лица, които са общували с тях по време на периода на клиничните прояви на заболяването, се считат за контакти. Медицински работници, които са били в контакт с пациенти с чума, GVL или маймунска шарка (при съмнение за тези инфекции), подлежат на изолация до поставяне на окончателна диагноза или за период, равен на максималния инкубационен период. Лицата, които са били в пряк контакт с болен от холера, по указание на епидемиолог трябва да бъдат изолирани или оставени под лекарско наблюдение.

При установяване на предварителна диагноза и провеждане на първични противоепидемични мерки трябва да се ръководи от следните датиинкубационен период:

*чума - 6 дни;

*холера - 5 дни;

*жълта треска - 6 дни;

*Крим-Конго, маймунска шарка - 14 дни;

*Трески Ебола, Марбург, Ласа, Боливия, Аржентина - 21 дни;

*синдроми с неизвестна етиология - 21 дни.

По-нататъшните дейности се извършват от специалисти от отделите за особено опасни инфекции на TsGE и 03, противочумни институции в съответствие с действащите инструкции и цялостни планове.

Противоепидемичните мерки в лечебните заведения се провеждат по единна схема в съответствие с оперативния план на заведението.

Редът за уведомяване на главния лекар на болница, клиника или лице, което го замества, се определя конкретно за всяка институция.

Информацията за идентифициран пациент (подозрителен за остро инфекциозно заболяване) до териториалния Централен държавен прегледен център и 03, висши органи, повикване на консултанти и екипи за евакуация се извършва от ръководителя на институцията или лице, което го замества.

Приложение No5

Списък на елементите, включени в епидемичната структура на BU „KMMC“:

1. Калъф за опаковане на артикули

2.Латексови ръкавици

3. Защитни костюми: (комбинезон Tychem S и Tyvek, ботуши A RTS)

4. Пълна маска за дихателна защита и респиратор

5.Указания за набиране на материал

7.Лист хартия за писане формат А4

8. Прост молив

9. Перманентен маркер

10. Лепкопласт

11. Подплата от мушама

14.Пластилин

15 Алкохолна лампа

16. Анатомични и хирургически пинсети

17.Скалпел

18.Ножица

19Bix или контейнер за транспортиране на биологичен материал

20Стерилизатор

Предмети за вземане на кръв

21. Еднократни стерилни скарификатори

22. Спринцовки с обем 5.0, 10.0 ml за еднократна употреба

23. Венозен хемостатичен турникет

24. Тинктура от йод 5-%

25. Ректифициран спирт 960 (100 ml), 700 (100 ml)

26. Вакуумна епруветка за получаване на кръвен серум с игли и държачи за вакуумни епруветки, стерилни

27. Вакуумна епруветка с EDTA за вземане на кръв с игли и държачи за вакуумни епруветки, стерилни

28.Слайдове

29. Фиксатор (смес на Никифоров)

30. Хранителни среди за хемокултура (шишета)

31. Спиртни марлени кърпички

32. Стерилни марлени кърпички

33. Стерилен бинт

34. Стерилна памучна вата

Предмети за събиране на биологичен материал

35. Контейнери за вземане и транспортиране на проби, полимерни (полипропиленови) с капачки на винт, обем минимум 100 ml, стерилни

36. Контейнери с лъжица за събиране и транспортиране на изпражнения с капачка на винт, полимерни (полипропилен), стерилни

37.Найлонови торбички

38. Лопатка за език права, двустранна, за еднократна употреба, стерилна

39 Тампони без транспортна среда

40. Полимерни бримки - стерилни пробовземачи

41. Ректална полимерна (полипропиленова) бримка (сонда), права, стерилна

42. Еднократни стерилни катетри № 26, 28

43. Хранителен бульон pH 7.2 в бутилка (50 ml)

44. Хранителен бульон pH 7,2 в епруветки от 5 ml

45. Физиологичен разтвор в бутилка (50 ml)

46. ​​Пептонна вода 1% pH 7.6 - 7.8 в бутилка от 50 ml

47. Петриеви панички полимерни за еднократна употреба стерилни 10

48. Микробиологични полимерни епруветки за еднократна употреба с винтова капачка

Предмети за PCR диагностика

60. Микроепруветки за PCR 0.5 ml

61.Накрайници за автоматични пипети с филтър

62.Поставка за накрайници

63. Стелаж за микроепруветки

64. Автоматичен дозатор

Дезинфектанти

65. Претеглена част от хлорамин, предназначена за производство на 10 литра 3% разтвор

66,30% разтвор на водороден прекис, за да се получи 6% разтвор

67.Съд за приготвяне на дезинфекционен разтвор с обем 10л

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Условия за възникване на особено опасни инфекции, техните източници и предпоставки за тяхното разпространение. Мерки, предприети от медицинската служба за предотвратяване на появата на тези инфекции. Идентификация на пациентите и тяхното изолиране, изисквания за предотвратяване на разпръскването.

презентация, добавена на 24.06.2015 г


Концепцията за „особено опасни инфекции“ (EDI). Първични мерки за OI. Противоепидемичните мерки в епидемиологичен фокус. Първоначални проявизаболявания. Основните механизми, пътища и фактори на предаване, причинили установените случаи на заболяването.

презентация, добавена на 27.03.2016 г


Разпределение на засегнатите в групи въз основа на необходимостта от лечение и превантивни мерки. Установяване на обхвата на медицинската помощ. Евакуация на пациенти от зони с особено опасни инфекциозни заболявания, хоспитализация на пострадали.

презентация, добавена на 19.10.2015 г


Основните видове помощ на засегнатите в огнището или на границата му. Цели, списък на мерките за първа помощ, периоди на предоставяне и видове звена. Организиране на медицинска помощ в зони на ядрено, биологично и химическо поражение.

резюме, добавено на 24.02.2009 г


Опасността от инфекции, които се срещат сред населението под формата на епидемии и пандемии. Първични мерки при остри инфекциозни заболявания, установяване на контактни лица и тяхното наблюдение, профилактика с антибиотици. Установяване на карантина в зоната на разпространение на инфекцията.

презентация, добавена на 17.09.2015 г


Понятие и класификация на пневмония. Клинична картина, усложнения, диагностика и лечение на пневмония. Характеристики на организацията на превантивни мерки от местна медицинска сестра за пневмония. Синдром на възпалителни промени в белодробната тъкан.

дипломна работа, добавена на 04.06.2015 г


Анализ на проблема нозокомиални инфекции(HAI) като заболявания на пациентите, свързани с предоставянето на медицинска помощ в болници и лечебни заведения. Основни видове нозокомиални инфекции. Фактори, влияещи върху развитието на вътреболничните инфекции. Механизъм на предаване на патогени.

презентация, добавена на 31.03.2015 г


Характеристики на механизмите за адаптация на новородено дете към условията на извънутробния живот. Принципи на работа на медицинска сестра при идентифициране на гранични състояния на новородено дете. Основни моменти при оказване на помощ на новородени с нарушения в адаптацията.

презентация, добавена на 04/09/2014


Причини за алергии. Развитие и проява на алергични реакции. Медицински грижи при заболяване. Видове особено опасни инфекции. Местни мерки при откриване на опасни предмети. Спешна помощ при инфекциозно-токсичен шок и хипертермия.

презентация, добавена на 22.05.2012 г


Инфекции, възникнали по време на получаване на медицинска помощ и не са били налице преди предоставянето й. Причини, механизми, пътища на предаване, структура на инфекциите, свързани със здравни грижи (HAI). Основните причини за придобита в болница ХИВ инфекция.

Цена 73 450 рубли.

В наличност
Доставка в цяла Русия

предназначени за събиране на материал от хора за изследване за особено опасни инфекциозни заболявания.

Противоепидемична инсталация УК-5Моборудван на базата на MU 3.4.2552-09 от 1 ноември 2009 г. одобрен от ръководителя на Федералната служба за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората, главния държавен санитарен лекар на Руската федерация Г. Г. ОНИЩЕНКО.

Цел на монтажа на УК-5М:
Универсалната инсталация за събиране на материал от хора е предназначена за провеждане на първични противоепидемични мерки:
- вземане на материал от болни или починали в лечебно-профилактични заведения (ЛПЗ) и на ГКПП през държавната граница;
- патологоанатомична аутопсия на починали хора или трупове на животни, извършена по установения ред за заболявания с неизяснена етиология, съмнителни за особено опасна инфекциозна болест;
- санитарно-епидемиологично изследване на епидемичния фокус на особено опасни инфекции (EDI);
- идентифициране и регистриране на лица, имали контакт с пациенти със съмнение за остри респираторни инфекции;
- модерно прилагане на комплекс от санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за локализиране на епидемичния фокус на инфекциозни заболявания.

Полагането за особено опасни инфекции е предназначено за:
- противочумни институции (PCHU),
- специализирани противоепидемични екипи (СПЕБ),
- медицински и превантивни институции от здравни заведения от общ профил),
- фелдшерско-акушерски пунктове (ФАП),
- пункт за санитарна карантина (СКП)
- FGUZ
- FP
- ПАО
- BSME
Състав на стайлинг за OI:
1. Епруветка (PP) (4 ml) за вземане на кръв и получаване на серум
2. Епруветка (PP) (4 ml) за вземане на кръв с EDTA или натриев цитрат (за PCR диагностика)
3. Скарификатор, еднократен, стерилен
4. Дезинфекцираща кърпичка преди инжектиране
5. Венозен хемостатичен турникет
6. Стерилна медицинска марля
7. Салфетка медицинска марля, стерилна
8. Лепкопласт
9. Медицинска спринцовка с игла (до 20 ml), за еднократна употреба, стерилна
10. Памучен тампон върху дървена пръчка с размери 150х2,5 мм, стерилен
11. Памучен тампон в полиетиленов тубус размер 150х22
мм, стерилен
12. Пинсета (150 мм), за еднократна употреба, стерилна
13. Лопатка за език, директна, еднократна, стерилна
14. Женски урологичен катетър за еднократна употреба, стерилен
15. Мъжки урологичен катетър за еднократна употреба, стерилен
16. Медицинска абсорбираща вата, стерилна
17. Полипропиленов контейнер (100 ml) с винтова капачка, стерилен
18. Контейнер (60 ml) полипропилен с капачка на винт със шпатула, стерилен
19. Контейнер (60 ml) полипропилен с капачка на винт за събиране на храчки, стерилен
20. Микротуба (PP) 1,5 ml с еднократна капачка
21. Стерилна криовия 2.0 мл
22. Самозатварящ се плик за стерилизация 14х26см
23. 3-литрова торба за автоклавиране
24. Нестерилни топки медицински памук
25. Контейнер за изхвърляне на отпадъци и остри инструменти
26. Цилиндрична бутилка с винтова капачка, неградуирана, 100 ml (за алкохол)
27. Анатомична пинсета 250 мм
28. Хирургическа пинсета 150 мм
29. Остър хирургически скалпел 150 мм
30. Права ножица с 2 остри края 140 мм
31. Автоматична пипета до 200 µl
32. Автоматична пипета до 5000 µl
33. Накрайник за микродиспенсър до 200 микрона
34. Микродиспенсър накрайник до 5000 µl
35. Стелаж-кутия за криофили с прозрачен капак
36. Стелаж - кутия за епруветки 1,5 ml с прозрачен капак
37. Предметно стъкло
38. Покривно стъкло
39. Спиртна лампа
40. Мушамена подплата с PVC покритие
41. Защитен гащеризон за ограничен период на използване от херметична материя
42. Респираторна маска
43. Медицински латексови ръкавици
44. Медицински калъфи за обувки
45.Консервирани чаши
46.Полимерен съд за дезинфекция и
предстерилизационна обработка на медицински изделия (1000 ml)
47.Химикал
48. Черен молив
49. Перманентен маркер
50.Ножица
51. Лепило PVA-M
52. Кламер
53.Скоч
54.Папка с клипс
55. Лист хартия формат А4 за офис техника
56.Филтърна хартия
57.Копирна хартия
58. Лента за биологична опасност
59. Бариерна лента за биологична опасност
60. Стикери върху кутии „Biohazard”
61.Указания за събиране на материал
62. Направление за изследване (формуляри)
63. Стилна чанта

Изтеглете MU за полагане на OOI 3.4.2552-09 от 1 ноември 2009 г.. Свали файл:

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване в клиника или болница се провеждат следните първични противоепидемични мерки (Приложение № 4):

Транспортируемите пациенти се транспортират с линейка до специализирана болница.

За нетранспортабилните пациенти медицинската помощ се осигурява на място с извикване на консултант и напълно оборудвана линейка.

Предприемат се мерки за изолиране на пациента по местонахождението му, преди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница.

Медицинската сестра, без да напуска стаята, където е идентифициран пациентът, уведомява ръководителя на институцията си за идентифицирания пациент по телефона или чрез пратеник, изисква подходящи лекарства, защитно облекло и лични превантивни средства.

При съмнение за чума или заразни вирусни хеморагични трески, медицинската сестра, преди да получи защитно облекло, трябва да покрие носа и устата с всякаква превръзка (кърпа, шал, бинт и др.), като предварително е обработила ръцете и отворените части на тялото с всякакви антисептични средства и оказване на помощ на пациента, изчакайте пристигането на специалист по инфекциозни заболявания или лекар с друга специалност. След получаване на защитно облекло (противочумни костюми от съответния вид), то се облича, без да се съблича собственото, освен ако не е силно замърсено със секрети на болния.

Пристигащият лекар по инфекциозни заболявания (терапевт) влиза в стаята, където пациентът е идентифициран в защитно облекло, а служителят, който го придружава в близост до стаята, трябва да разреди дезинфекционен разтвор. Лекарят, който е идентифицирал пациента, сваля халата и превръзката, които са предпазвали дихателните му пътища, поставя ги в резервоар с дезинфекционен разтвор или влагоустойчива торба, третира обувките с дезинфекционен разтвор и се премества в друга стая, където се подлага на пълна дезинфекция, преобличане в резервен комплект дрехи (личните вещи се поставят в торбичка за дезинфекция). Обработват се откритите части на тялото, косата, устата и гърлото се изплакват със 70° етилов алкохол, в носа и очите се вливат антибиотични разтвори или 1% разтвор на борна киселина. Въпросът за изолация и спешна профилактика се решава след заключение на консултант. При съмнение за холера се спазват мерките за лична превенция на чревни инфекции: след преглед ръцете се третират с антисептик. Ако изхвърлянето на пациента попадне върху дрехи или обувки, те се сменят с резервни, а замърсените предмети подлежат на дезинфекция.

Пристигащият лекар в защитно облекло преглежда пациента, изяснява епидемиологичната история, потвърждава диагнозата и продължава лечението на пациента според показанията. Той също така идентифицира лицата, които са били в контакт с пациента (пациенти, включително изписаните, медицински и обслужващ персонал, посетители, включително тези, които са напуснали лечебното заведение, лица по местоживеене, работа, обучение.). Контактните лица се изолират в отделна стая или бокс или подлежат на медицинско наблюдение. При съмнение за чума, GVL, маймунска шарка, остри респираторни или неврологични синдроми се вземат предвид контактите в помещения, свързани чрез вентилационни канали. Съставят се списъци с идентифицирани лица за контакт (трите имена, адрес, месторабота, време, степен и характер на контакта).

Временно се забранява влизането и излизането от лечебно заведение.

Комуникацията между етажите спира.

Постове се поставят в кабинета (отделението), където е бил пациентът, на входните врати на клиниката (отделението) и по етажите.

Забранява се влизането и излизането на пациенти от отделението, в което се извършва идентификация.

Временно се преустановяват приемът, изписването на пациенти и свижданията на техните близки. Забранява се изнасянето на предмети до извършване на окончателна дезинфекция.

Приемането на пациенти по здравословни показания се извършва в изолирани стаи с отделен вход.

В стаята, където е идентифициран пациентът, прозорците и вратите се затварят, вентилацията се изключва, а вентилационните отвори, прозорците, вратите се запечатват с лепяща лента и се извършва дезинфекция.

При необходимост се извършва спешна профилактика на медицинския персонал.

На тежко болните се оказва медицинска помощ до пристигането на медицинския екип.

С помощта на устройство за вземане на проби, преди пристигането на екипа за евакуация, медицинската сестра, идентифицирала пациента, взема материал за лабораторно изследване.

В кабинета (отделението), където е идентифициран пациентът, се извършва текуща дезинфекция (дезинфекция на секрети, предмети за грижа и др.).

При пристигането на консултантския екип или екипа за евакуация, медицинската сестра, идентифицирала пациента, изпълнява всички разпореждания на епидемиолога.

Ако е необходима спешна хоспитализация на пациент по жизненоважни причини, тогава медицинската сестра, която е идентифицирала пациента, го придружава до болницата и изпълнява разпорежданията на дежурния лекар в инфекциозната болница. След консултация с епидемиолог медицинската сестра се изпраща за саниране, а при белодробна чума, GVL и маймунска шарка се изпраща в изолатор.

Хоспитализацията на пациенти в болницата за инфекциозни заболявания се осигурява от спешната медицинска помощ от екипи за евакуация, състоящи се от лекар или парамедицински работник, санитар, запознат с режима на биологична безопасност и шофьор.

Всички лица, участващи в евакуацията на съмнителни за чума, CVHF или белодробна форма на сап - костюми тип I, болни от холера - тип IV (допълнително е необходимо да се осигурят хирургически ръкавици, престилка от мушама, медицински респиратор най-малко с клас на защита 2, ботуши) .

При евакуация на пациенти, за които се подозира, че имат заболявания, причинени от други микроорганизми от група на патогенност II, използвайте защитно облекло, предоставено за евакуация на инфекциозни пациенти.

Транспортът за хоспитализация на пациенти с холера е оборудван с подплата от мушама, съдове за събиране на секретите на пациента, дезинфекционни разтвори в работни разреждания и опаковки за събиране на материал.

В края на всеки полет персоналът, обслужващ пациента, трябва да дезинфекцира обувките и ръцете (с ръкавици), престилки, да премине интервю с лицето, отговорно за биологичната безопасност на инфекциозната болница, за да идентифицира нарушения на режима и да дезинфекцира.

В болницата, където има пациенти със заболявания от група II (антракс, бруцелоза, туларемия, легионелоза, холера, епидемичен тиф и болест на Брил, тиф на плъхове, Ку-треска, HFRS, орнитоза, пситакоза), се установява противоепидемичен режим. , предвидени за съответните инфекции. Холерна болница според режима, установен за отделения с остри стомашно-чревни инфекции.

Структурата, процедурата и режимът на работа на временната болница са същите като на болницата за инфекциозни заболявания (пациентите със съмнение за дадено заболяване се настаняват индивидуално или в малки групи в зависимост от времето на приемане и за предпочитане според клиничната характеристика форми и тежест на заболяването). Когато предполагаемата диагноза се потвърди във временната болница, пациентите се прехвърлят в съответното отделение на инфекциозната болница. В отделението, след преместване на пациента, се извършва крайна дезинфекция в съответствие с естеството на инфекцията. Останалите болни (контактни) се санират, сменя се бельото им и се провежда профилактика.

Екскретите на пациентите и контактните (храчки, урина, изпражнения и др.) Подлежат на задължителна дезинфекция. Методите за дезинфекция се използват в съответствие с естеството на инфекцията.

В болница пациентите не трябва да използват обща тоалетна. Баните и тоалетните трябва да се заключват с ключ, съхраняван от служителя по биобезопасност. Тоалетните се отварят за източване на дезинфекцираните разтвори, а баните се отварят за обработка на изхвърлените. В случай на холера, санитарната обработка на пациент с I-II степен на дехидратация се извършва в спешното отделение (душ не се използва), последвано от система за дезинфекция на промивни води и помещения; III--IV степен на дехидратация се извършват в отделението.

Вещите на пациента се събират в мушама и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера. В килера дрехите се съхраняват в отделни торби, сгънати в резервоари или найлонови торби, чиято вътрешна повърхност се третира с инсектициден разтвор.

На пациентите (вибрионосители) се предоставят индивидуални саксии или нощни съдове.

Окончателната дезинфекция на мястото на идентифициране на пациента (носител на вибрации) се извършва не по-късно от 3 часа от момента на хоспитализацията.

В болниците текущата дезинфекция се извършва от младши медицински персонал под прякото ръководство на старшата медицинска сестра на отделението.

Персоналът, извършващ дезинфекция, трябва да бъде облечен в защитен костюм: подвижни обувки, противочумна или хирургическа рокля, допълнена от гумени обувки, престилка от мушама, медицински респиратор, гумени ръкавици и кърпа.

Храните за пациентите се доставят в кухненски съдове до сервизния вход на незаразения блок и там се изсипват и пренасят от кухненските съдове в съдовете на килера на болницата. Съдовете, в които храната е постъпила в отделението, се дезинфекцират чрез кипене, след което резервоарът със съдовете се прехвърля в килера, където се измиват и съхраняват. Помещението за раздаване трябва да е оборудвано с всичко необходимо за дезинфекция на остатъци от храна. Индивидуалните съдове се дезинфекцират чрез изваряване.

Медицинската сестра, отговорна за спазването на биологичната безопасност на инфекциозната болница, следи за дезинфекцията на отпадъчните води на болницата по време на периода на епиусложнения. Дезинфекцията на отпадъчни води от холерни и временни болници се извършва чрез хлориране до концентрация на остатъчен хлор 4,5 mg/l. Контролът се осъществява чрез ежедневно получаване на лабораторна контролна информация и записване на данните в дневник.

Алгоритъм за действията на медицинския персонал при идентифициране на пациент със съмнение за остра респираторна инфекция

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване лекарят организира работа в огнището. Медицинският персонал е длъжен да познава схемата за провеждане на противоепидемични мерки и да ги изпълнява според указанията на лекаря и администрацията.

Схема на първичните противоепидемични мерки.

I. Мерки за изолиране на пациента на мястото на идентифициране и работа с него.

Ако пациентът има съмнение за остри респираторни инфекции, здравните работници не напускат стаята, където е идентифициран пациентът, докато не пристигнат консултантите и изпълняват следните функции:

1. Уведомяване за съмнение за OI по телефона или през вратата (почукайте на вратата, за да привлечете вниманието на хората извън огнището и устно предайте информация през вратата).
2. Заявете за себе си всички настройки за общоздравната инспекция (опаковка за профилактика на медицинския персонал, опаковка за събиране на материал за изследване, опаковка с противочумни костюми), дезинфекционни разтвори.
3. Преди спешна профилактика направете маска от наличните материали (марля, памук, бинт и др.) и я използвайте.
4. Преди да пристигне инсталацията, затворете прозорците и фрамовите с налични средства (парцали, чаршафи и др.), затворете пукнатините на вратите.
5. При получаване на превръзките, за да предотвратите собствената си инфекция, извършете спешна профилактика на инфекциите, облечете противочумен костюм (за холера, лек костюм - халат, престилка или евентуално без тях).
6. Покрийте прозорците, вратите и вентилационните решетки с тиксо (с изключение на огнища на холера).
7. Осигурете спешна помощкъм пациента.
8. Съберете материал за изследване и подгответе записи и направления за изследване в бактериологичната лаборатория.
9. Провеждане на рутинна дезинфекция на помещенията.

^ II. Мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Глава отдел, администраторът, след като получи информация за възможността за идентифициране на DUI, изпълнява следните функции:

1. Затваря всички врати на етажа, където е идентифициран пациентът, и поставя охрана.
2. В същото време организира доставката до стаята на пациента на цялото необходимо оборудване, дезинфектанти и контейнери за тях и лекарства.
3. Преустановява се приемът и изписването на пациенти.
4. Уведомява по-горестоящата администрация за предприетите мерки и очаква последващи разпореждания.
5. Съставят се списъци на контактни пациенти и медицински персонал (като се вземат предвид близки и далечни контакти).
6. Провежда се разяснителна работа с контактни пациенти в огнището за причината за забавянето им.
7. Дава разрешение за влизане на консултанти в камината и им осигурява необходимите костюми.

Излизането от огнището е възможно с разрешение на главния лекар на болницата по установения ред.

Бяс

Бяс- пикантен вирусно заболяванетоплокръвни животни и хора, характеризиращи се с прогресивно увреждане на централната нервна система (енцефалит), фатално за хората.

^ Агент на бяс невротропен вирус от семейство Rabdoviridae от род Lyssavirus. Има форма на куршум и достига размери 80-180 nm. Нуклеокапсидът на вируса е представен от едноверижна РНК. Изключителният афинитет на вируса бяскъм централната нервна система е доказано от работата на Пастьор, както и от микроскопските изследвания на Негри и Бабес, които неизменно откриват особени включвания, така наречените тела на Бабеш-Негри, в участъци от мозъка на хора, починали от бяс .

Източник – домашни или диви животни (кучета, котки, лисици, вълци), птици, прилепи.

Епидемиология.Човешка инфекция бясвъзниква в резултат на ухапвания от бесни животни или когато слюноотделят върху кожата и лигавиците, ако има микротравми върху тези корици (драскотини, пукнатини, ожулвания).

Инкубационният период е от 15 до 55 дни, в някои случаи до 1 година.

^ Клинична картина. Обикновено има 3 етапа:

1. Предвестници. Заболяването започва с увеличаване температурадо 37,2–37,5°C и неразположение, раздразнителност, сърбеж на мястото на ухапване от животното.

2. Вълнение. Болният е възбудим, агресивен, има изразен страх от вода. Звукът от изливаща се вода, а понякога дори гледката й може да предизвика конвулсии. Повишено слюноотделяне.

3. Парализа. Паралитичният стадий продължава от 10 до 24 часа. В този случай се развива пареза или парализа долните крайници, параплегията е по-честа. Пациентът лежи неподвижно, мърморейки несвързани думи. Смъртта настъпва от парализа на двигателния център.

Лечение.Измийте раната (мястото на ухапване) със сапун, третирайте с йод, нанесете стерилна превръзка. Терапията е симптоматична. Смъртност – 100%.

Дезинфекция.Обработка на съдове, бельо и предмети за грижа с 2% разтвор на хлорамин.

^ Предпазни мерки. Тъй като слюнката на пациента съдържа вируса на бяс, тогава медицинска сестра Необходимо е да се работи с маска и ръкавици.

Предотвратяване.Навременни и пълни ваксинации.

^

Жълта треска

Жълтата треска е остро вирусно естествено огнищно заболяване с трансмисивно предаване на патогена чрез ухапвания от комари, характеризиращо се с внезапно начало, висока двуфазна треска, хеморагичен синдром, жълтеница и хепаторенална недостатъчност. Заболяването е често срещано в тропическите райони на Америка и Африка.

Етиология. Причинителят, вирусът на жълтата треска (flavivirus febricis), принадлежи към рода flavivirus, семейство Togaviridae.

Епидемиология. Има два епидемиологични типа огнища на жълта треска - естествени, или джунгли, и антропургични, или градски.
При формата на джунглата резервоарът на вирусите са маймуни мармозетки, вероятно гризачи, торбести, таралежи и други животни.
Преносители на вируси в естествени огнища на жълта треска са комарите Aedes simpsoni, A. africanus в Африка и Haemagogus sperazzini и други в Южна Америка. Заразяването на хора в природни огнища става чрез ухапване от заразен комар A. simpsoni или Haemagogus, който е способен да пренася вируса 9-12 дни след инфекциозното кръвосмучене.
Източникът на инфекция в градските огнища на жълта треска е болен човек в периода на виремия. Преносители на вируса в градските райони са комарите Aedes aegypti.
Понастоящем се регистрират спорадични случаи и локални групови огнища в зоната на тропическите гори в Африка (Заир, Конго, Судан, Сомалия, Кения и др.), Южна и Централна Америка.

Патогенеза. Инокулираният вирус на жълта треска хематогенно достига до клетките на макрофагалната система, репликира се в тях за 3-6, по-рядко 9-10 дни, след което отново навлиза в кръвта, причинявайки виремия и клинична изява. инфекциозен процес. Хематогенното разпространение на вируса осигурява проникването му в клетките на черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък и други органи, където се развиват изразени дистрофични, некробиотични и възпалителни промени. Най-типичните явления са появата на огнища на втечняване и коагулационна некроза в мезолобуларните части на чернодробния лобул, образуването на телца на Съветника и развитието на мастна и протеинова дегенерация на хепатоцитите. В резултат на тези увреждания се развиват синдроми на цитолиза с повишаване на активността на ALT и преобладаване на активността на AST, холестаза с тежка хипербилирубинемия.
Заедно с увреждането на черния дроб, жълтата треска се характеризира с развитие на мътен оток и мастна дегенерация в епитела на бъбречните тубули, появата на зони на некроза, причинявайки прогресия на острия бъбречна недостатъчност.
При благоприятно протичане на заболяването се формира стабилен имунитет.

Клинична картина. В хода на заболяването има 5 периода. Инкубационният период продължава 3-6 дни, по-рядко се удължава до 9-10 дни.
Началният период (фаза на хиперемия) продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, тежки студени тръпки, интензивно главоболие и дифузна миалгия. По правило пациентите се оплакват от силна болка в лумбална област, изпитват гадене и многократно повръщане. От първите дни на заболяването повечето пациенти изпитват изразена хиперемия и подпухналост на лицето, шията и горната част на гърдите. Съдовете на склерата и конюнктивата са ясно хиперемирани ("заешки очи"), отбелязват се фотофобия и лакримация. Често можете да наблюдавате прострация, делириум, психомоторна възбуда. Пулсът обикновено е ускорен, а в следващите дни се развиват брадикардия и хипотония. Персистирането на тахикардия може да показва неблагоприятен ход на заболяването. Много хора имат увеличен и болезнен черен дроб, като в края на началната фаза се забелязва иктер на склерите и кожата, наличие на петехии или екхимози.
Фазата на хиперемия се заменя с краткотрайна (от няколко часа до 1-1,5 дни) ремисия с известно субективно подобрение. В някои случаи възстановяването настъпва в бъдеще, но по-често следва период на венозен застой.
През този период състоянието на пациента значително се влошава. Температурата се повишава отново до по-високо ниво и жълтеницата се увеличава. Кожата е бледа, в тежки случаи цианотична. Широко разпространен вид се появява по кожата на тялото и крайниците хеморагичен обривпод формата на петехии, пурпура, екхимози. Наблюдава се значително кървене на венците, многократно повръщане с кръв, мелена, носни и маточни кръвотечения. При тежки случаи на заболяването се развива шок. Пулсът обикновено е рядък, със слабо пълнене, кръвното налягане постоянно намалява; Развива се олигурия или анурия, придружена от азотемия. Често се наблюдава токсичен енцефалит.
Смъртта на пациентите настъпва в резултат на шок, чернодробна и бъбречна недостатъчност на 7-9-ия ден от заболяването.
Продължителността на описаните периоди на инфекция е средно 8-9 дни, след което заболяването навлиза във фазата на реконвалесценция с бавна регресия на патологичните промени.
Сред местните жители на ендемични райони жълтата треска може да се появи в лека или абортирана форма без жълтеница и хеморагичен синдром, което затруднява навременното идентифициране на пациентите.

Прогноза. В момента смъртността от жълта треска се доближава до 5%.
Диагностика. Разпознаването на заболяването се основава на идентифицирането на характерен клиничен симптомен комплекс при лица, принадлежащи към категорията висок рискинфекция (неваксинирани хора, които са посетили огнища на жълта треска в джунглата в рамките на 1 седмица преди началото на заболяването).

Диагнозата жълта треска се потвърждава от изолирането на вируса от кръвта на пациента (в началния период на заболяването) или антитела към него (RSK, NRIF, RTPGA) в по-късните периоди на заболяването.

Лечение. Болните от жълта треска се хоспитализират в болници, защитени от комари; извършва профилактика на парентерална инфекция.
Терапевтичните мерки включват комплекс от антишокови и детоксикиращи средства, корекция на хемостазата. В случаи на прогресия на чернодробно-бъбречна недостатъчност с тежка азотемия се извършва хемодиализа или перитонеална диализа.

Предотвратяване. Специфична профилактика в огнища на инфекция се извършва с жива атенюирана ваксина 17 D и по-рядко с ваксина Дакар. Ваксина 17 D се прилага подкожно в разреждане 1:10, 0,5 мл. Имунитетът се развива за 7-10 дни и продължава шест години. Ваксинациите са регистрирани в международни сертификати. Неваксинираните лица от ендемични райони се поставят под карантина за 9 дни.

^

Едра шарка

Едрата шарка е остро, силно заразно вирусно заболяване, което протича с тежка интоксикация и развитие на везикулозно-пустулозен обрив по кожата и лигавиците.

Етиология. Причинителят на едра шарка - orthopoxvirus variola от рода orthopoxvirus, семейство Poxviridae - е представен от две разновидности: а) O. variola var. major – действителният причинител на едра шарка; б) O. variola var. minor е причинителят на аластрима, доброкачествена форма на човешката едра шарка в Южна Америка и Африка.

Причинителят на едрата шарка е ДНК-съдържащ вирус с размери 240-269 х 150 nm, вирусът се открива под светлинен микроскоп под формата на пашенови тела. Причинителят на едра шарка е устойчив на различни физични и химични фактори, при стайна температура не губи жизнеспособност дори след 17 месеца.

Епидемиология. Едрата шарка е особено опасна инфекция. Резервоар и източник на вируси е болен човек, който е заразен от последните дни на инкубационния период до пълното оздравяване и опадането на коричките. Максималната инфекциозност се наблюдава от 7-9-ия ден на заболяването. Инфекцията с едра шарка възниква по въздушно-капков път, въздушен прах, контакт с домакинството, инокулация и трансплацентарен път. Най-важното е във въздухапредаване на патогени. Възприемчивостта на човека към едра шарка е абсолютна. След боледуване остава силен имунитет.

Патогенеза. След проникване в човешкото тяло вирусът се размножава в регионалните лимфни възли, след което чрез кръвта се разпространява във вътрешните органи (първична виремия), където се размножава в елементите на мононуклеарната фагоцитна система (в рамките на 10 дни). Впоследствие инфекцията се генерализира (вторична виремия), което съответства на началото на клиничната изява на заболяването.
Имайки изразен тропизъм към тъканите от ектодермален произход, вирусът причинява подуване, възпалителна инфилтрация, балонизиране и ретикуларна дегенерация в тях, което се проявява с обриви по кожата и лигавиците. При всички форми на заболяването се развиват паренхимни промени във вътрешните органи.

Клинична картина. Разграничават се следните форми на заболяването: тежка - хеморагична едра шарка (едра шарка пурпура, пустулозна хеморагична или черна едра шарка) и конфлуентна едра шарка; средна тежест - разпръсната едра шарка; бели дробове - вариолоид, едра шарка без обрив, едра шарка без температура.
Клиничното протичане на едра шарка може да бъде разделено на няколко периода. Инкубационният период продължава средно 9-14 дни, но може да бъде 5-7 дни или 17-22 дни. Продромалният период продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, болка в лумбалната област, миалгия, главоболие и често повръщане. В рамките на 2-3 дни половината от пациентите развиват продромален морбилиподобен или скарлатиноподобен обрив, локализиран главно в областта на бедрения триъгълник на Саймън и гръдни триъгълници. Към края на продромалния период телесната температура намалява: в същото време се появява обрив от едра шарка по кожата и лигавиците.
Периодът на обрива се характеризира с многократно постепенно повишаване на температурата и поетапно разпространение на обрива от едра шарка: първо се появява върху липата, след това върху торса, по крайниците, засягайки палмарните и плантарните повърхности, кондензирайки толкова много колкото е възможно по лицето и крайниците. В една област на кожата обривът винаги е мономорфен. Елементите на обрива изглеждат като петна Розов цвят, бързо се превръща в папули и след 2-3 дни във везикули от едра шарка, имащи многокамерна структура с пъпна връв в центъра на елемента и заобиколен от зона на хиперемия.
От 7-8-ия ден на заболяването се развива нагнояване на едра шарка, придружено от значително повишаване на температурата и рязко влошаване на състоянието на пациента. Пустулите губят своята многокамерна структура, колабират при пробиване и са изключително болезнени. До 15-17-ия ден пустулите се отварят, изсъхват с образуването на корички, докато болката намалява и се появява непоносим сърбеж по кожата.
През 4-5-та седмица на заболяването на фона нормална температураТялото се характеризира с интензивно лющене, отпадане на корички, на мястото на които остават дълбоки белезникави белези, придаващи на кожата грапав (с петна) вид. Продължителността на заболяването при неусложнен курс е 5-6 седмици. Хеморагичните форми на едрата шарка са най-тежките, често придружени от развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Прогноза. При неусложнен ход на заболяването смъртността достига 15%, с хеморагични форми – 70-100 %.

Диагностика. Въз основа на данните от епидемиологичната история, резултатите клиничен преглед. Специфичната диагноза включва изолиране на вируса от елементите на обрива (електронна микроскопия), заразяване на пилешки ембриони и откриване на антитела срещу вируса на едра шарка (с помощта на RNGA, RTGA и метода на флуоресцентни антитела).

Лечение. Приложимо комплексна терапия, включително използването на имуноглобулин против едра шарка, метизазон, широкоспектърни антибиотици и детоксикиращи средства.

Предотвратяване. Болните да се изолират, а контактните да се наблюдават 14 дни и да се ваксинират. Карантинните мерки се прилагат изцяло.

^

антракс

Антраксът е остра бактериална зоонозна инфекция, характеризираща се с интоксикация, развитие на серозно-хеморагично възпаление на кожата, лимфните възли и вътрешните органи и протича под формата на кожна (с образуването в повечето случаи на специфичен карбункул) или септична форма .

Етиология. Причинителят на антракс, bacillus anthracis, принадлежи към род Bacillus, семейство Bacillaceae. Това е голяма спорообразуваща грам-положителна пръчка с размери (5-10) x (1-1,5) микрона. Антраксните бацили се развиват добре върху месопептонни среди. Те съдържат капсулни и соматични антигени и са способни да отделят екзотоксин, който е протеинов комплекс, състоящ се от причиняващи оток защитни и смъртоносни компоненти. Вегетативните форми на антраксния бацил бързо умират, когато са изложени на конвенционални дезинфектанти и кипене. Споровете са несравнимо по-стабилни. Те се задържат в почвата в продължение на десетилетия. При автоклавиране (110 °C) те умират само след 40 минути. Активираните разтвори на хлорамин, горещ формалдехид и водороден прекис също имат спороциден ефект.

Епидемиология. Източник на антракс са болните домашни животни: говеда, коне, магарета, овце, кози, елени, камили, свине, при които заболяването протича в генерализирана форма. Предава се най-често чрез контакт, по-рядко чрез хранене, прах и предаване. В допълнение към директния контакт с болни животни, заразяването на хората може да стане чрез участието на голям брой фактори на предаване. Те включват секрети и кожи от болни животни, техните вътрешни органи, месо и други хранителни продукти, почва, вода, въздух, предмети от околната среда, заразени със спори на антракс. При механичното инокулативно предаване на патогена са важни кръвосмучещите насекоми (конски мухи, реактивни мухи).
Чувствителността към антракс е свързана с пътя на инфекцията и големината на инфекциозната доза.
Има три вида огнища на антракс: професионално-селскостопански, професионално-промишлени и битови. Първият тип огнища се характеризира с лятно-есенна сезонност, останалите се появяват по всяко време на годината.

Патогенеза. Входната точка за патогените на антракс обикновено е увредена кожа. В редки случаи навлиза в тялото през лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. На мястото на проникване на патогена в кожата се появява антраксен карбункул (по-рядко адематозни, булозни и еризипелоидни форми на кожни лезии) под формата на фокус на серозно-хеморагично възпаление с некроза, оток на съседни тъкани и регионален лимфаденит. Развитието на лимфаденит се причинява от въвеждането на патогена от мобилни макрофаги от мястото на проникване в най-близките регионални лимфни възли. Местен патологичен процессе причинява от действието на антраксния екзотоксин, чиито отделни компоненти причиняват тежки нарушения на микроциркулацията, тъканен оток и коагулативна некроза. По-нататъшното генерализиране на патогените на антракс с проникването им в кръвта и развитието на септична форма се среща изключително рядко в кожната форма.
Антраксният сепсис обикновено се развива, когато патогенът навлезе в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт. В тези случаи нарушаването на бариерната функция на трахеобронхиалните (бронхопулмоналните) или мезентериалните лимфни възли води до генерализиране на процеса.
Бактериемията и токсинемията могат да причинят развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Клинична картина. Продължителността на инкубационния период на антракса варира от няколко часа до 14 дни, най-често 2-3 дни. Заболяването може да се прояви в локализирана (кожна) или генерализирана (септична) форма. Кожната форма се среща в 98-99% от всички случаи на антракс. Най-честата му разновидност е карбункулозната форма; По-рядко се срещат едематозни, булозни и еризипелоидни. Засегнати са предимно откритите части на тялото. Заболяването е особено тежко, когато карбункулите са локализирани по главата, шията, лигавиците на устата и носа.
Обикновено има един карбункул, но понякога броят им достига 10-20 или повече. На мястото на входната врата на инфекцията последователно се развиват петно, папула, везикула и язва. Петно с диаметър 1-3 мм е червеникаво-синкаво на цвят, безболезнено и наподобява следи от ухапване от насекомо. След няколко часа петното се превръща в медночервена папула. Локалният сърбеж и усещането за парене се увеличават. След 12-24 часа папулата се превръща във везикула с диаметър 2-3 mm, пълна със серозна течност, която потъмнява и става кървава. При надраскване или спонтанно везикулата се пука, стените й се свиват и се образува язва с тъмнокафяво дъно, повдигнати ръбове и серозно-хеморагичен секрет. По краищата на язвата се появяват вторични („дъщерни“) везикули. Тези елементи преминават през същите етапи на развитие като първичната везикула и, сливайки се, увеличават размера на кожната лезия.
След един ден язвата достига 8-15 mm в диаметър. Новите "дъщерни" везикули, които се появяват по краищата на язвата, причиняват нейния ексцентричен растеж. Поради некроза, след 1-2 седмици централната част на язвата се превръща в черна, безболезнена, плътна краста, около която се образува изразен червен възпалителен ръб. На външен вид крастата прилича на въглен на червен фон, което е причината за името на това заболяване (от гръцки антракс - въглен). Най-общо тази лезия се нарича карбункул. Диаметърът на карбункулите варира от няколко милиметра до 10 cm.
Тъканният оток, който се появява по периферията на карбункула, понякога засяга големи участъци с отпусната подкожна тъкан, например по лицето. Удрянето на областта на отока с перкусионен чук често причинява желатиново треперене (симптом на Стефански).
Локализацията на карбункула по лицето (нос, устни, бузи) е много опасна, тъй като подуването може да се разпространи в горните дихателни пътища и да доведе до асфиксия и смърт.
Антраксният карбункул в зоната на некроза е безболезнен дори при убождане с игла, което служи като важен диференциално диагностичен знак. Лимфаденитът, който се развива с кожната форма на антракс, обикновено е безболезнен и не е склонен да нагноява.
Едематозната разновидност на кожния антракс се характеризира с развитие на оток без наличие на видим карбункул. В по-късните стадии на заболяването настъпва некроза и се образува голям карбункул.
При булозния вариант се образуват мехури с хеморагична течност на мястото на входната врата на инфекцията. След отваряне на мехурчетата или некротизация на засегнатата област се образуват обширни язвени повърхности под формата на карбункул.
Особеност на еризипелоидния тип кожен антракс е развитието на голям брой мехури с бистра течност. След отварянето им остават язви, които се трансформират в краста.
Кожната форма на антракс се среща в лека до умерена форма при приблизително 80% от пациентите и в тежка форма при 20% от пациентите.
При леки случаи на заболяването синдромът на интоксикация е умерено изразен. Телесната температура е нормална или субфебрилна. До края на 2-3-та седмица крастата се отхвърля с образуването (или без нея) на гранулираща язва. След като зарасне, остава плътен белег. Лекият ход на заболяването завършва с възстановяване.
При умерени и тежки случаи на заболяването се наблюдават неразположение, умора и главоболие. До края на 2 дни телесната температура може да се повиши до 39-40 ° C и дейността на сърдечно-съдовата система е нарушена. При благоприятен изход от заболяването, след 5-6 дни температурата спада критично, общите и локалните симптоми се обръщат, подуването постепенно намалява, лимфаденитът изчезва, крастата изчезва до края на 2-4-та седмица, гранулиращата язва заздравява с образуване на белег.
Тежкият ход на кожната форма може да се усложни от развитието на антраксен сепсис и да има неблагоприятен изход.
Септичната форма на антракс е доста рядка. Заболяването започва остро със силно втрисане и повишаване на температурата до 39-40 ° C.
Още в началния период се наблюдава изразена тахикардия, тахипнея и задух. Пациентите често изпитват болка и усещане за стягане в гърдите, кашлица с отделяне на пенлива, кървава храчка. Физически и радиологично се определят признаци на пневмония и ефузионен плеврит (серозно-хеморагичен). Често, особено при развитието на инфекциозно-токсичен шок, възниква хеморагичен белодробен оток. Отделената от пациентите храчка се коагулира под формата на черешово желе. Голям брой антраксни бактерии се откриват в кръвта и храчките.
Някои пациенти изпитват остра режеща болка в корема. Те са придружени от гадене, кърваво повръщане и редки кървави изпражнения. Впоследствие се развива чревна пареза, възможен е перитонит.
С развитието на менингоенцефалит съзнанието на пациентите се обърква, появяват се менингеални и фокални симптоми.
Инфекциозно-токсичен шок, оток и подуване на мозъка, стомашно-чревно кървенеи перитонит може да причини смърт още в първите дни на заболяването.

Прогноза. При кожната форма на антракс обикновено протича благоприятно, при септичната форма е във всички случаи тежка.

Диагностика. Провежда се въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Лабораторната диагностика включва бактериоскопски и бактериологични методи. За целите на ранната диагностика понякога се използва имунофлуоресцентен метод. Използва се и алергологична диагностика на антракс. За целта се прави интрадермален тест с антраксин, даващ положителни резултативече след 5-ия ден от боледуването.
Материалът за лабораторно изследване в кожната форма е съдържанието на везикули и карбункули. При септичната форма се изследват храчки, повръщане, изпражнения и кръв. Изследването изисква спазване на правилата за работа, както при особено опасни инфекции, и се извършва в специални лаборатории.

Лечение. Етиотропната терапия на антракс се провежда чрез предписване на антибиотици в комбинация с антиантраксен имуноглобулин. Пеницилинът се използва в доза от 6-24 милиона единици на ден до изчезване на симптомите на заболяването (но не по-малко от 7-8 дни). При септична форма е препоръчително да се използват цефалоспорини 4-6 g на ден, хлорамфеникол натриев сукцинат 3-4 g на ден, гентамицин 240-320 mg на ден. Изборът на доза и комбинация от лекарства се определя от тежестта на заболяването. Имуноглобулинът се прилага в доза 20 ml при леки форми и 40-80 ml при средно тежки и тежки случаи. Курсовата доза може да достигне 400 ml.
При патогенетичната терапия на антракс се използват колоидни и кристалоидни разтвори, плазма и албумин. Предписват се глюкокортикостероиди. Лечението на инфекциозно-токсичен шок се извършва в съответствие с общоприетите техники и средства.
При кожната форма не се изисква локално лечение, но хирургичните интервенции могат да доведат до генерализиране на процеса.

Предотвратяване. Превантивни действияизвършва се в тясна връзка с ветеринарната служба. От първостепенно значение са мерките за профилактика и премахване на заболеваемостта при селскостопанските животни. Идентифицираните болни животни трябва да бъдат изолирани и труповете им да бъдат изгорени, замърсените предмети (сергии, хранилки и др.) трябва да бъдат дезинфекцирани.
За дезинфекция на изделия от вълна и кожа се използва парно-формален метод за камерна дезинфекция.
На активни подлежат лица, които са били в контакт с болни животни или заразен материал медицинско наблюдениев рамките на 2 седмици. Ако има съмнение за развитие на заболяването, се провежда антибактериална терапия.
Важно е ваксинирането на хора и животни, за което се използва суха жива ваксина.

холера

Холерата е остро, антропонозно инфекциозно заболяване, причинено от Vibrio cholerae, с фекално-орален механизъм на предаване, протичащо с развитие на дехидратация и деминерализация в резултат на водниста диария и повръщане.

Етиология. Причинителят на холерата - vibrio cholerae - е представен от два биовара - биовар V. cholerae (класически) и биовар V. cholerae El-Tor, сходни по морфологични и тинкториални свойства.

Холерните вибриони имат вид на малки, с размери (1,5-3,0) х (0,2-0,6) микрона, извити пръчки с полярно разположен флагел (понякога с 2 флагела), осигуряващи висока подвижност на патогените, която се използва за тяхната идентификация. не образуват спори или капсули, са грам-отрицателни, оцветяват се добре с анилинови багрила. В холерния вибрион са открити токсични вещества.

Vibrios cholerae са силно чувствителни към изсушаване, ултравиолетово облъчване и хлорсъдържащи препарати. Загряването до 56 °C ги убива за 30 минути, а кипенето ги убива моментално. Те могат да се запазят дълго време при ниски температури и в организмите на водните организми. Vibrios cholerae са силно чувствителни към тетрациклинови производни, ампицилин и хлорамфеникол.

Епидемиология. Холерата е антропонозна чревна инфекция, склонна към пандемично разпространение. Резервоарът и източникът на патогени е заразен човек, който освобождава холерни вибриони с изпражнения във външната среда. Вибриоекскреторите са пациенти с типични и изтрити форми на холера, реконвалесценти от холера и клинично здрави вибрионосители. Най-интензивен източник на патогени са пациентите с изразени клинична картинахолера, които през първите 4-5 дни от заболяването отделят до 10-20 литра фекалии във външната среда на ден, съдържащи 106 - 109 вибриони на ml. Пациентите с леки и изтрити форми на холера отделят малко количество изпражнения, но остават в групата, което ги прави епидемично опасни.

Реконвалесцентните вибрионосители освобождават патогени средно за 2-4 седмици, преходните носители - 9-14 дни. Хроничните носители на V. cholerae могат да отделят патогени в продължение на няколко месеца. Възможно е носителство на вибриони през целия живот.

Механизмът на заразяване с холера е фекално-орален, осъществява се чрез воден, хранителен и контактно-битов път на заразяване. Водещият път на предаване на патогените на холера, водещ до епидемично разпространение на заболяването, е водата. Заразяването става както при пиене на заразена вода, така и при използване за битови нужди - за измиване на зеленчуци, плодове и при плуване. Поради процесите на урбанизация и недостатъчните нива на пречистване и дезинфекция на отпадъчните води, много повърхностни водни обекти могат да се превърнат в независима замърсяваща среда. Установени са факти за многократно изолиране на вибриони El Tor след излагане на дезинфектанти от утайки и слуз на канализационната система, в отсъствие на пациенти и носители. Всичко по-горе позволи на П. Н. Бургасов да стигне до извода, че канализационните изхвърляния и заразените открити водоеми са местообитанието, размножаването и натрупването на вибриони El Tor.

Епидемиите от хранителна холера обикновено възникват сред ограничен брой хора, които консумират замърсена храна.

Установено е, че обитателите на различни водни обекти (риби, скариди, раци, мекотели, жаби и други водни организми) са способни да натрупват и съхраняват холерни вибриони El Tor в телата си за доста дълго време (действайки като временни резервоар на патогени). Консумация на хидробионти като храна (стриди и др.) без предпазливост топлинна обработкадоведе до развитието на болестта. Хранителните епидемии се характеризират с експлозивно начало с незабавно възникващи огнища на болестта.

Инфекцията с холера е възможна и чрез директен контакт с пациент или носител на вибриони: патогенът може да бъде внесен в устата чрез ръце, замърсени с вибриони, или чрез предмети, заразени със секрети на пациенти (бельо, съдове и други предмети от бита). Разпространението на патогени на холера може да бъде улеснено от мухи, хлебарки и други домашни насекоми. Огнища на заболяването, причинени от контактна и битова инфекция, са редки и се характеризират с бавно разпространение.

Често има комбинация от различни фактори на предаване, причиняващи смесени огнища на холера.

Холера, както всичко останало чревни инфекции, характеризиращ се със сезонност с увеличаване на честотата на заболеваемостта през лятно-есенния период на годината поради активирането на пътищата и факторите за предаване на патогени (пиене на големи количества вода, изобилие от зеленчуци и плодове, плуване, „факторът на мухата“ “, и т.н.).

Възприемчивостта към холера е обща и висока. Прехвърленото заболяване оставя след себе си относително стабилен специфичен за вида антитоксичен имунитет. Повтарящите се случаи на заболяването са редки, въпреки че се срещат.

Патогенеза. Холерата е циклична инфекция, която води до значителна загуба на вода и електролити с чревно съдържание поради преобладаващото увреждане на ензимните системи на ентероцитите. Холерните вибриони, влизащи през устата с вода или храна, частично умират в киселата среда на стомашното съдържимо и частично, заобикаляйки киселинната бариера на стомаха, навлизат в лумена тънко черво, където се размножават интензивно поради алкалната реакция на средата и високо съдържаниепептон. Вибрионите са локализирани в повърхностни слоевелигавицата на тънките черва или в неговия лумен. Интензивното размножаване и унищожаване на вибрионите е съпроводено с отделяне на големи количества ендо- и екзотоксични вещества. Възпалителната реакция не се развива.

Клинична картина. Клиничните прояви на холерата, причинена от видовете Vibrio, включително класическия Vibrio El Tor, са подобни.

Инкубационният период е от няколко часа до 5 дни, средно около 48 ч. Заболяването може да се развие в типични и атипични форми. При типично протичане се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването според степента на дехидратация. При атипичен курс се разграничават изтрити и фулминантни форми. При холера El Tor често се наблюдава субклиничен ход на инфекциозния процес под формата на носител на вибрион.

В типичните случаи заболяването се развива остро, често внезапно: през нощта или сутринта пациентите изпитват наложително желание за дефекация без тенезъм и коремна болка. Често се отбелязват дискомфорт, къркорене и кръвопреливане около пъпа или долната част на корема. Изпражненията обикновено са обилни, движенията на червата първоначално имат фекален характер с частици несмляна храна, след това стават течни, воднисти, жълти на цвят с плаващи люспи и след това изсветляват, придобивайки вида на оризова вода без мирис, с мирис на риба или настъргани картофи. IN случай на бял дробв хода на заболяването може да има от 3 до 10 изхождания на ден. Апетитът на пациента намалява, бързо се появяват жажда и мускулна слабост. Телесната температура обикновено остава нормална; редица пациенти развиват субфебрилна температура. При преглед можете да откриете повишена сърдечна честота и сух език. Коремът е прибран, безболезнен, къркорене и преливане на течности по тънките черва. При благоприятен ход на заболяването диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни. Загубата на течности не надвишава 1-3% от телесното тегло (I степен на дехидратация). Физичните и химичните свойства на кръвта не са засегнати. Болестта завършва с възстановяване. С напредване на заболяването се наблюдава увеличаване на честотата на изпражненията (до 15-20 пъти на ден), изпражненията са обилни, воднисти под формата на оризова вода. Обикновено се придружава от многократно обилно повръщане "фонтан" без гадене и болка в епигастриума. Повърнатото бързо става воднисто с жълтеникаво оцветяване поради примеса на жлъчка (гръцки chole rheo - „поток от жлъчка“). Профузната диария и многократното обилно повръщане бързо, в продължение на няколко часа, водят до тежка дехидратация (II степен на дехидратация) със загуба на течност в размер на 4-6% от телесното тегло на пациента.

Общото състояние се влошава. Мускулна слабост, жажда и сухота в устата се увеличават. Някои пациенти изпитват краткотрайни крампи в мускулите на прасеца, краката и ръцете, диурезата намалява. Телесната температура остава нормална или ниска. Кожата на пациентите е суха, тургорът й е намален, често се наблюдава нестабилна цианоза. Лигавиците също са сухи, често се появява дрезгав глас. Характеризира се с повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане, главно пулсово налягане. Нарушенията в електролитния състав на кръвта не са постоянни.

При липса на рационални и навременна терапиячесто в рамките на няколко часа загубата на течности достига 7-9% от телесното тегло (III степен на дехидратация). Състоянието на пациентите прогресивно се влошава, появяват се признаци на тежка ексикоза: чертите на лицето се изострят, очите хлътват, сухотата на лигавиците и кожата се увеличава, бръчките на ръцете („ръцете на перачката“), мускулният релеф на тялото също се увеличава, афонията се изразява, появяват се тонични спазми на отделни мускулни групи. Отбелязват се тежка артериална хипертония, тахикардия и разпространена цианоза. Дефицитът на кислород в тъканите влошава ацидозата и хипокалиемията. В резултат на хиповолемия, хипоксия и загуба на електролити, гломерулната филтрация в бъбреците намалява и възниква олигурия. Телесната температура е нормална или понижена.

С прогресивния ход на заболяването при нелекувани пациенти количеството загубена течност достига 10% от телесното тегло или повече (IV степен на дехидратация) и се развива декомпенсиран дехидратационен шок. При тежки случаи на холера може да се развие шок през първите 12 часа от заболяването. Състоянието на пациентите непрекъснато се влошава: обилната диария и многократното повръщане, наблюдавани в началото на заболяването, намаляват или напълно спират през този период. Характерна е тежка дифузна цианоза, често върхът на носа, ушите, устните и маргиналните ръбове на клепачите стават лилави или почти черни на цвят. Чертите на лицето стават още по-изострени, около очите се появява цианоза (симптом на "тъмни очила"), очните ябълки са дълбоко хлътнали, обърнати нагоре (симптом на "залязващо слънце"). Лицето на пациента показва страдание и молба за помощ – facies chorelica. Гласът е безшумен, съзнанието е запазено за дълго време. Телесната температура се понижава до 35-34 °C. Кожата е студена на допир, лесно се събира в гънки и не се изправя дълго време (понякога в рамките на един час) - „холерна гънка“. Пулсът е аритмичен, слаб на пълнене и напрежение (нишковиден), почти не се палпира. Тахикардията е изразена, сърдечните тонове почти не се чуват, кръвното налягане практически не се определя. Недостигът на въздух се увеличава, дишането е аритмично, плитко (до 40-60 вдишвания в минута), неефективно. Пациентите често дишат с отворена уста поради задушаване, мускулите участват в акта на дишане гръден кош. Тоничните крампи обхващат всички мускулни групи, включително диафрагмата, което води до болезнено хълцане. Коремът хлътва, болезнен е при мускулни крампи и е мек. Обикновено се появява анурия.

Сухата холера протича без диария и повръщане, характеризира се с остро начало, бързо развитие на дехидратационен шок, рязък спадкръвно налягане, учестено дишане, афония, анурия, крампи на всички мускулни групи, менингеални и енцефалитни симптоми. Смъртта настъпва след няколко часа. Тази форма на холера е много рядка при отслабени пациенти.

При фулминантната форма на холерата се наблюдава внезапно начало и бързо развитие на дехидратационен шок с тежка дехидратация на организма.

Прогноза. При навременна и адекватна терапия смъртността е благоприятна и близка до нула, но може да бъде значителна при фулминантна форма и забавено лечение.

Диагностика. Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от анамнестични, епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Лечение. Пациентите с всички форми на холера подлежат на задължителна хоспитализация в болници (специализирани или временни), където получават патогенетична и етиотропна терапия.

Основен фокус терапевтични меркие незабавното попълване на водно-електролитен дефицит - рехидратация и реминерализация с помощта на физиологични разтвори.

Едновременно с мерките за рехидратация, пациентите с холера получават етиотропно лечение - тетрациклин се предписва перорално (за възрастни, 0,3-0,5 g на всеки 6 часа) или хлорамфеникол (за възрастни, 0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 5 дни. При тежки случаи на заболяването с повръщане началната доза антибиотици се прилага парентерално. Докато приемате антибиотици, тежестта на синдрома на диарията става по-малко тежка и следователно необходимостта от рехидратиращи разтвори е почти наполовина.

Болните от холера не се нуждаят специална диетаа след спиране на повръщането да получават редовно храна в леко намален обем.

Пациентите обикновено се изписват от болницата на 8-10-ия ден от заболяването след клинично възстановяване и три отрицателни резултата от бактериологично изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката (части B и C).

Предотвратяване. Системата от мерки за превенция на холерата е насочена към предотвратяване на въвеждането на тази инфекция в нашата страна от необлагодетелствани райони, осъществяване на епидемиологичен надзор и подобряване на санитарно-битовото състояние на населените места.

За целите на специфичната профилактика се използва холероген - анатоксин, който при ваксинирани хора в 90-98% от случаите причинява не само производството на вибриоцидни антитела, но и антитоксини във високи титри. Ваксинациите се извършват еднократно с безиглен инжектор в доза от 0,8 ml от лекарството за възрастни. Реваксинацията според епидемиологичните показания може да се извърши не по-рано от 3 месеца след първичната ваксинация. Разработена е по-ефективна перорална ваксина.

Чума

Чумата е остра природно-огнищна трансмисивна болест, причинена от Y. pestis, характеризираща се с висока температура, тежка интоксикация, серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и сепсис. Това е особено опасна карантинна (конвенционална) инфекция, която се подчинява на Международните здравни правила Провеждане на научно обосновани противочумни мерки през 20 век. направи възможно премахването на епидемиите от чума в света, но спорадични случаи на заболяването се записват ежегодно в естествени огнища.

Етиология. Причинителят на чумата yersinia pestis принадлежи към рода yersinia от семейство Enterobacteriaceae и представлява неподвижна яйцевидна къса пръчка с размери 1,5-0,7 микрона.Стабилността на причинителя на чумата извън тялото зависи от естеството на факторите на околната среда, които го засягат. С понижаването на температурата времето за оцеляване на бактериите се увеличава. При температура от –22 °C бактериите остават жизнеспособни 4 месеца. При 50-70 °C микробът умира след 30 минути, при 100 °C - след 1 минута. Конвенционалните дезинфектанти в работни концентрации (сублимат 1:1000, 3-5% разтвор на лизол, 3% карболова киселина, 10% разтвор на вар) и антибиотици (стрептомицин, хлорамфеникол, тетрациклини) имат вредно въздействие върху Y. pestis.

Епидемиология. Различават се естествени, първични („дива чума”) и синантропни (антропургични) огнища на чума („град”, „пристанище”, „кораб”, „плъх”).Естествени огнища на болести, развити в древността. Тяхното формиране не е свързано с човека и неговата икономическа дейност. Циркулацията на патогени в естествени огнища на векторни болести се осъществява между диви животни и кръвосмучещи членестоноги (бълхи, кърлежи). Човек, влизащ в естествено огнище, може да се зарази с болестта чрез ухапвания от кръвосмучещи членестоноги, които носят патогена, или чрез директен контакт с кръвта на заразени търговски животни. Установени са около 300 вида и подвида гризачи, носители на чумния микроб. При плъхове и мишки инфекцията с чума често се среща в хронична формаили под формата на безсимптомно носителство на патогена. Най-активните носители на патогени на чума са бълхите от плъхове, бълхите от човешки жилища и бълхите от мармот.Заразяването на хората с чума става по няколко начина: трансмисивно - чрез ухапвания от заразени бълхи, контакт - при одиране на заразени търговски гризачи и рязане на месо от заразени камили; хранителни – при консумация на храни, заразени с бактерии; аерогенни – от болни от белодробна чума. Болните от белодробна чума са най-опасни за околните. Пациентите с други форми могат да представляват заплаха, ако има достатъчна популация от бълхи.

Патогенезата до голяма степен се определя от механизма на предаване на инфекцията. Първичен ефект на мястото на внедряване обикновено липсва. С потока на лимфата чумните бактерии се пренасят до най-близките регионални лимфни възли, където се размножават. В лимфните възли се развива серозно-хеморагично възпаление с образуване на бубон. Загубата на бариерната функция на лимфните възли води до генерализиране на процеса. Бактериите се разпространяват хематогенно в други лимфни възли и вътрешни органи, причинявайки възпаление (вторични бубони и хематогенни огнища). Септичната форма на чума е придружена от екхимози и кръвоизливи в кожата, лигавиците и серозните мембрани, стените на големите и средните съдове. Характерни са тежки дегенеративни промени в сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други вътрешни органи.

Клинична картина. Инкубационният период на чумата е 2-6 дни. Заболяването, като правило, започва остро, с тежки студени тръпки и бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Втрисане, усещане за топлина, миалгия, болезнено главоболие, световъртеж са характерните начални признаци на заболяването. Лицето и конюнктивата са хиперемирани. Устните са сухи, езикът е подут, сух, треперещ, покрит с плътен бял налеп (като натрит с тебешир), уголемен. Говорът е неясен и неразбираем. Типично токсично увреждане на нервната система, изразено в различна степен. Рано се открива увреждане на сърдечно-съдовата система, появяват се тахикардия (до 120-160 удара в минута), цианоза и пулсова аритмия, кръвното налягане се понижава значително. Тежко болните пациенти изпитват кърваво или с цвят на смляно кафе повръщане и редки изпражнения със слуз и кръв. В урината се открива примес на кръв и белтък, развива се олигурия. Черният дроб и далакът са увеличени.

Клинични форми на чума:

А. Основно локални форми: кожна, бубонна, кожно-бубонна.

Б. Вътрешно разпространени или генерализирани форми: първичен септичен, вторичен септичен.

Б. Външно дисеминирана (централна, често с обилна външна дисеминация): първична белодробна, вторична белодробна, чревна.

Чревната форма не се признава като самостоятелна форма от повечето автори.

Описани са изтрити, леки, субклинични форми на чума.

Форма на кожата. На мястото на проникване на патогена настъпват промени под формата на некротични язви, циреи и карбункули. Некротичните язви се характеризират с бърза, последователна смяна на етапите: петно, везикула, пустула, язва. Чумните кожни язви се характеризират с дълъг курси бавно заздравяване с образуване на белег. Вторични кожни промени под формата на хеморагични обриви, булозни образувания, вторични хематогенни пустули и карбункули могат да се наблюдават при всяка клинична форма на чума.

Бубонна форма. Най-важният признак на бубонната форма на чума е бубонът - рязко болезнено увеличение на лимфните възли. По правило има само един бубон, по-рядко се развиват два или повече бубона. Най-честите локализации на чумните бубони са ингвиналната, аксиларната, цервикална област. Ранен знакразвиващият се бубон - остра болка, принуждаваща пациента да заема неестествени позиции. Малките бубони обикновено са по-болезнени от по-големите. В първите дни на мястото на образуващия се бубон се опипват отделни лимфни възли, които по-късно се сливат с околната тъкан. Кожата над бубона е напрегната, зачервява се и кожният модел се изглажда. Не се наблюдава лимфангит. В края на етапа на образуване на бубони започва фазата на неговото разделяне, което се среща в една от трите форми: резорбция, отваряне и склероза. С навременното започване на антибактериално лечение често настъпва пълна резорбция на бубона в рамките на 15-20 дни или неговата склероза.По отношение на тежестта на клиничния курс първо място заемат цервикалните бубони, след това аксиларните и ингвиналните. Най-голяма опасност представлява аксиларната чума поради заплахата от развитие на вторична белодробна чума.При липса на адекватно лечение смъртността при бубонната форма варира от 40 до 90%. С ранно антибактериално и патогенетично лечение фатален изходсе среща рядко.

Първична септична форма. Развива се бързо след кратка инкубация, варираща от няколко часа до 1-2 дни. Пациентът усеща втрисане, телесната температура се повишава рязко, появяват се силно главоболие, възбуда и делириум. Възможни признаци на менингоенцефалит. Развива се картина на инфекциозно-токсичен шок и бързо настъпва кома. Продължителността на заболяването е от няколко часа до три дни. Случаите на възстановяване са изключително редки. Пациентите умират поради тежка интоксикация, тежък хеморагичен синдром и нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност.

Вторична септична форма. Това е усложнение на други клинични форми на инфекция, характеризиращи се изключително тежко протичане, наличие на вторични огнища, бубони, изразени прояви на хеморагичен синдром. Доживотната диагностика на тази форма е трудна.

Първична белодробна форма. Най-тежката и епидемиологично най-опасната форма. Има три основни периода на заболяването: начален период, разгар на периода и сопорозен (терминален) период. Първоначалният период се характеризира с внезапно повишаване на температурата, придружено от тежки студени тръпки, повръщане и силно главоболие. В края на първия ден от заболяването се появяват режещи болки в гърдите, тахикардия, задух и делириум. Кашлицата е придружена от отделяне на храчки, чието количество варира значително (от няколко „изплювания“ със „суха“ чумна пневмония до огромна маса с „обилна мокра“ форма). Първоначално храчките са прозрачни, стъклени, вискозни, след това стават пенливи, кървави и накрая кървави. Рядката консистенция на храчките е типичен признак на белодробна чума. С храчките се отделя огромно количество чумни бактерии. Физикалните данни са много оскъдни и не отговарят на общото тежко състояние на пациентите. Пиковият период на заболяването продължава от няколко часа до 2-3 дни. Телесната температура остава висока. Забележителни са хиперемия на лицето, зачервени, "кървави" очи, тежък задух и тахипнея (до 50-60 вдишвания в минута). Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е учестен, аритмичен, кръвното налягане е понижено. Тъй като интоксикацията се увеличава, депресивното състояние на пациентите се заменя с общо възбуда и се появява делириум.Терминалният период на заболяването се характеризира с изключително тежко протичане. Пациентите развиват състояние на ступор. Недостигът на въздух се увеличава, дишането става повърхностно. Кръвното налягане е почти неоткриваемо. Пулсът е ускорен, нишковиден. По кожата се появяват петехии и обширни кръвоизливи. Лицето става синкаво, а след това землисто-сив цвят, носът е заострен, очите са хлътнали. Пациентът изпитва страх от смъртта. По-късно се развиват прострация и кома. Смъртта настъпва на 3-5-ия ден от заболяването с нарастваща циркулаторна недостатъчност и често белодробен оток.

Вторична белодробна форма. Развива се като усложнение на бубонната чума, клинично подобна на първичната белодробна чума.Чума при ваксинирани пациенти. Характеризира се с удължаване на инкубационния период до 10 дни и забавяне на развитието на инфекциозния процес.През първия и втория ден от заболяването температурата е субфебрилна, общата интоксикация е лека, състоянието на пациентите са задоволителни. Бубонът е малък по размер, без изразени прояви на периаденит. Въпреки това, симптомът на остра болка в бубона винаги продължава. Ако тези пациенти не получат антибиотично лечение в продължение на 3-4 дни, тогава по-нататъчно развитиезаболяването няма да се различава по никакъв начин от клиничните симптоми при неваксинирани пациенти.

Прогноза. Почти винаги сериозно.Решаваща роля за разпознаването на чумата играят лабораторните диагностични методи (бактериоскопски, бактериологични, биологични и серологични), извършвани в специални лаборатории, работещи в съответствие с инструкциите за работното време на противочумните институции.

Лечение. Болните от чума подлежат на строга изолация и задължителна хоспитализация. Основната роля в етиотропното лечение принадлежи на антибиотиците - стрептомицин, тетрациклинови лекарства, хлорамфеникол, предписани в големи дози. Наред с антибактериалното лечение се провежда детоксикационна патогенетична терапия, включваща въвеждането на детоксикационни течности (полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, неокомпенсан, албумин, суха или нативна плазма, стандарт солеви разтвори), диуретици (фуроземид или лазикс, манитол и др.) - при задържане на течности в организма, глюкокортикостероиди, съдови и респираторни аналептици, сърдечни гликозиди, витамини Болните се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и отрицателни резултатибактериологичен контрол.

Предотвратяване. В Русия, а по-рано и в СССР, е създадена единствената в света мощна противочумна система, която провежда превантивни и противоепидемични мерки в естествени чумни огнища.

Превенцията включва следните мерки:

а) предотвратяване на заболявания и огнища на болести при хората в природни зони;

б) предотвратяване на заразяване на лица, работещи със заразен или съмнително заразен с чума материал;

в) предотвратяване на внасянето на чума в страната от чужбина.

^ Ред за използване на защитен (противочумен) костюм Защитен (античумен) костюм е предназначен да предпазва от инфекция от патогени на особено опасни инфекции при всичките им основни видове предаване. Противочумният костюм се състои от пижама или комбинезон, чорапи (чорапи), чехли, шал, противочумен халат, качулка (голям шал), гумени ръкавици, гумени (брезентови) ботуши или дълбоки галоши, памучно-марлева маска. (респиратор против прах, филтрираща или кислородно-изолираща противогаз), предпазни очила тип самолет, кърпи. Костюмът против чума може, ако е необходимо, да бъде допълнен с гумирана (полиетиленова) престилка и същите ръкави. ^ Процедурата за обличане на противочумен костюм: гащеризон, чорапи, ботуши, качулка или голям шал и противочумен халат. Панделките на яката на халата, както и колана на халата, трябва да се завържат отпред от лявата страна с халка, след което панделките се закрепват към ръкавите. Маската се поставя на лицето така, че да се покрият носът и устата, като горният ръб на маската трябва да е на нивото на долната част на орбитите, а долният ръб трябва да минава под брадичката. Горните презрамки на маската се завързват с примка на тила, а долните - на темето (като прашка). След поставяне на маска, отстрани на крилата на носа се поставят памучни тампони и се вземат всички мерки, за да се гарантира, че въздухът не навлиза извън маската. Стъклата на очилата трябва първо да се натъркат със специален молив или парче сух сапун, за да се предпазят от замъгляване. След това поставете ръкавици, като първо сте ги проверили за целостта. В колана на халата от дясната страна се поставя кърпа. Забележка:ако е необходимо да се използва фонендоскоп, той се носи пред качулка или голям шал. ^ Процедура за премахване на противочумния костюм: 1. Измийте обилно ръцете си с ръкавици в дезинфектант за 1-2 минути. Впоследствие, след свалянето на всяка част от костюма, ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор. 2. Бавно извадете кърпата от колана си и я изхвърлете в леген с дезинфекционен разтвор. 3. Избършете престилката от мушама с памучен тампон, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор, извадете го, като го сгънете отвън навътре. 4. Отстранете втория чифт ръкавици и ръкави. 5. Без да докосвате откритите части на кожата, отстранете фонендоскопа. 6. Очилата се свалят с плавно движение, като с двете ръце се дърпат напред, нагоре, назад, зад главата. 7. Памучно-марлевата маска се отстранява без да докосва лицето с външната си страна. 8. Разкопчайте връзките на яката на халата, колана и, като спуснете горния ръб на ръкавиците, развържете връзките на ръкавите, свалете халата, като обърнете външната му част навътре. 9. Свалете шала, като внимателно съберете всичките му краища в едната си ръка в задната част на главата. 10. Свалете ръкавиците и ги проверете за целостта в дезинфектант (но не с въздух). 11. Ботушите се избърсват отгоре надолу с памучни тампони, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор (за всеки ботуш се използва отделен тампон) и се отстраняват без ръце. 12. Свалете чорапите или чорапите. 13. Свалете пижамата. След като свалите защитния костюм, измийте добре ръцете си със сапун и топла вода. 14. Защитното облекло се дезинфекцира след еднократна употреба чрез накисване в дезинфекционен разтвор (2 часа) и при работа с патогени. антракс– автоклавиране (1,5 atm – 2 часа) или варене в 2% разтвор на сода – 1 час. При дезинфекция на противочумен костюм с дезинфекционни разтвори всичките му части се потапят напълно в разтвора. Противочумният костюм трябва да се сваля бавно, без да бърза, в строго установен ред. След отстраняване на всяка част от противочумния костюм ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор.