Нарушаване на вагиналната микрофлора. Как правилно да събираме материал за изследване? Възстановяване на вагиналната биоценоза

Нарушаване на качествения и количествения състав на чревната микрофлора, в която започват да преобладават опортюнистични микроорганизми. Дисбактериозата при малки деца се проявява чрез регургитация, ниски темпове на наддаване на тегло и нарушения на изпражненията; при по-големи деца - оригване, загуба на апетит, нестабилен стол, чревни колики. Потвърждаването на дисбактериозата при деца се извършва чрез бактериологично изследване на изпражненията и анализ на копрограма. Лечението на дисбиозата при деца включва диета, фаготерапия или антибактериална терапия, прием на пробиотици и пребиотици, имунорегулатори и витамини.

Класификация

В зависимост от преобладаващата опортюнистична флора се разграничават протеус, стафилококи, кандидоза и свързаните с тях форми на чревна дисбиоза при деца; от клинично протичане– латентни, локални и генерализирани варианти.

Тежестта на дисбактериозата при деца се определя от вида и количествения състав на микрофлората:

• I степен- преобладава анаеробната микрофлора; броят на бифидобактериите е най-малко 107-108; опортюнистични патогени не повече от два вида, 102-104 CFU на 1 g изпражнения.
• II степен- равно количество анаеробна и аеробна флора; опортюнистични микроорганизми 106-107 CFU на 1 g изпражнения; обикновената ешерихия коли се заменя с хемолизираща и лактозоотрицателна.
• III степен– преобладава аеробната флора, до пълното потискане на бифидобактериите и лактобацилите; броят на опортюнистични микроорганизми значително се увеличава.
• IV степен– свързана дисбактериоза при деца; абсолютно преобладаване на опортюнистична микрофлора, устойчива на антибиотици.

Според клинични и бактериологични критерии се разграничават компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана дисбактериоза при деца.

Компенсираната дисбактериоза при деца протича в латентна форма и съответства на I-II степен на тежест. Клинично детето остава здраво, развива се нормално и наддава; Апетитът и изпражненията са нормални.

Субкомпенсираната дисбиоза при деца съответства на локалния вариант, II-III степенземно притегляне. Отбелязват се умерени клинични симптоми: летаргия, лош апетит, слабо наддаване на тегло, диспептични разстройства.

Декомпенсираната дисбактериоза при деца може да има локален или генерализиран ход, III-IV степен на тежест. Значително влошаване общо състояниедете поради повръщане, чести разхлабени изпражнения, интоксикация. На този фон, остър чревни инфекции, ентероколит, бактериемия и сепсис.

Клиничната картина на дисбиозата при деца може да бъде доминирана от един или повече характерни синдроми: диарични, дискинетични, храносмилателни и абсорбционни нарушения (малдигестия и малабсорбция), интоксикация, астеноневротичен, дермоинтестинален.

Симптоми на дисбиоза при деца

При новородени и кърмачетаДисбактериозата е придружена от регургитация, повръщане, метеоризъм, къркорене и спазми по протежение на червата. Детето не наддава достатъчно на тегло, държи се неспокойно, спи лошо. Изпражненията на дете с дисбактериоза обикновено са течни или кашави, обилни, пенести с примес на бучки или слуз, необичаен цвят(бял, зеленикав), с гниеща или кисела миризма.

При синдром на малабсорбция се развиват диария, стеаторея, недохранване и полихиповитаминоза. Ендогенната интоксикация, дължаща се на дисбактериоза при деца, е придружена от полидефицитна анемия, забавено физическо развитие и намален апетит. Процесите на ферментация и гниене в червата причиняват автоалергия и развитие на дермоинтестинален синдром (уртикария, атопичен дерматит). Проявите на астеноневротичен синдром включват раздразнителност, слабост и нарушения на съня.

В по-напреднала възраст дисбиозата при деца може да се появи със запек, диария или тяхното редуване; чревни колики, оригване, неприятна миризмаот устата, усещане за пълнота в стомаха след хранене. Вторични екстраинтестинални прояви на дисбактериоза при деца, свързани с хиповитаминоза, метаболитни нарушения, намален имунитет, могат да бъдат гърчове в ъглите на устата, стоматит, фурункулоза, акне, чуплива коса и нокти и др.

Генерализираната дисбактериоза обикновено се развива при деца с имунодефицитно състояние и протича като кандидоза със симптоми на млечница, глосит, хейлит, увреждане на гладката кожа, вулвит или баланопостит, висцерална кандидоза.

Диагностика

Установяването на диагнозата дисбактериоза се предхожда от преглед на детето от педиатър и детски гастроентеролог, лабораторни изследванияи допълнителни инструментални изследвания. Чрез физикален преглед на деца се оценява състоянието на кожата и лигавиците; Палпацията на корема разкрива болка по хода на червата.

Лабораторната диагностика обикновено включва бактериологични или биохимични изследванияизпражнения при дисбактериоза. Микробиологичните критерии за дисбиоза при деца са намаляване на броя на бифидобактериите и лактобацилите, намаляване или увеличаване на броя на нормалните Escherichia coli, както и появата на техните модифицирани щамове, откриването на грам-отрицателни бацили, увеличаване на броят на коките, гъбите и клостридиите. Биохимичният анализ се основава на определяне на нивото на метаболитите на летливи мастни киселини (пропионова, оцетна, маслена), произведени от микроорганизми, живеещи в стомашно-чревния тракт.

За да се установи причината за дисбиозата при деца, може да се предпише ултразвуково изследване на органи. коремна кухина, гастроскопия, биохимични чернодробни изследвания, анализ на изпражненията за лямблии и яйца на хелминти. Изследването на копрограмата ни позволява да идентифицираме степента на нарушаване на разграждането и усвояването на храната.

Ако се подозира дисбиоза при деца, важно е да се изключи неспецифичен улцерозен колит, остри чревни инфекции и синдром на малабсорбция.

Лечение на дисбиоза при деца

Терапията за дисбиоза при деца започва с избора на индивидуална диетична терапия. Ферментиралите млечни продукти се въвеждат в диетата на деца със смесено хранене. В диетата на по-големите деца се ограничават захарите, въглехидратите и животинските протеини; за възстановяване на нормалната чревна микрофлора се препоръчват млечнокисели продукти, обогатени с биокултури, хранителни фибри.

При чревна дисбиоза при деца се предписват пробиотици - препарати, съдържащи монокултури или комбинации от полезни бактерии; пребиотици, които насърчават растежа и възпроизводството на микроби от нормалната чревна флора; симбиотици - комбинирани лекарства.

С цел на селективно обеззаразяванепри чревна дисбиоза при деца се използват бактериофаги, които лизират патогенни бактерии, а при неефективност се използват антибиотици (макролиди, цефалоспорини). Лечението на кандидозна дисбиоза при деца се извършва с противогъбични лекарства (нистатин, флуконазол).

При тежки храносмилателни разстройства се предписват ензими, при интоксикация е показана употребата на сорбенти. При често боледуващи деца се препоръчва имуномодулираща терапия с адаптогени и витаминотерапия.

Предотвратяване

Ключът към формирането на нормална чревна микрофлора при детето е грижата за неговото здраве очаквана майка: планиране на бременност, балансирана диетапо време на бременност, лечение на бактериална вагиноза, спазване на дневния режим и почивка, изключване на нервен шок.

Първите мерки за предотвратяване на дисбактериоза трябва да бъдат ранното поставяне на бебето на гърдата в родилната зала и продължаване на кърменето на децата най-малко шест месеца и постепенното въвеждане на допълнителни храни. Необходимо е да се лекуват хронични заболявания на храносмилателната система и да се предотвратяват чревни инфекции. За да се предотврати развитието на дисбиоза, антибиотичната терапия при деца трябва да се провежда под прикритието на пробиотици или пребиотици.

П.Я. Григориев, Е.П. Яковенко

Микрофлората на храносмилателния тракт е сложна екологична система, чиято водеща роля е да предпазва организма от колонизиране на опортюнистична и патогенна микрофлора. Чревната микрофлора се разделя на облигатна (синоними: основна, резидентна, местна, автохтонна), факултативна (сапрофитна и опортюнистична) и преходна (произволна).

Задължителната микрофлора включва анаероби: бифидобактерии, пропионобактерии, пептострептококи и аероби: лактобацили, ентерококи, ешерихия коли. Факултативната микрофлора е представена от сапрофити (бактериоиди, пептококи, стафилококи, стрептококи, бацили, дрожди гъби) и аеро- и анаеробни бацили. Опортюнистични ентеробактерии включват представители на семейството чревни бактерии: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter и др. По-голямата част от бактериите са фиксирани към специфични рецептори на епителните клетки на лигавицата на храносмилателния тракт (париетална или мукозна микрофлора), образувайки микроколонии, покрити с биофилм. Малка част от нормалната чревна микрофлора се намира в чревния лумен. В дуоденума, йеюнума и началните части на илеума общият брой на бактериите е 10 * 3 -10 * 4 клетки на 1 г. Важно е да се отбележи, че в този биотоп практически няма облигатни анаеробни бактерии, както и представители на семейството на ентеробактериите и на първо място чревна пръчка.

IN тънко червомикроорганизмите са локализирани предимно в близост до стените. В дисталните части на тънките черва концентрацията на микроорганизми се увеличава и възлиза на 10 * 5 -10 * 9 на 1 g чревно съдържимо, а задължителните анаеробни бактерии (бактероиди, бифидобактерии и др.) се присъединяват към описаните по-горе жители. Дебелото черво е основното местообитание на нормалната чревна флора. В този биотоп се срещат бактероиди в количество 10*10–10*12, бифидобактерии – в 10*8–10*10, ентерококи и клостридии – 10*7–10*8, лактобацили – в 10*6–10 *9, чревна коли – в 10*6–10*8, стрептококи и кандида – в 10*4–10*5, стафилококи – в 10*2–10*4 бактериални клетки на 1 g и редица други бактерии.

Стабилност на състава на чревната микрофлора в здрав човекподдържани чрез редица механизми. Водещите фактори на гостоприемника, ограничаващи бактериалния растеж в тънките черва, включват солна киселина и чревна подвижност. Съставът на чревната микрофлора се влияе до известна степен от целостта на чревната лигавица, секрецията на слуз, храносмилателни ензими, имуноглобулини (особено секреторен IgA), обемът на десквамирания чревен епител, както и хранителните компоненти. Бактериалните фактори, които поддържат нормалния си състав в червата, включват: конкуренция за използване на хранителни вещества; промени в интралуминалните нива на pH; производство на метаболити (късоверижни мастни киселини, млечна киселина и др.), ензими, антибиотици като “колицини”; използване на кислород от аероби. Нормалните чревни бактерии не проникват във вътрешната среда на тялото поради наличието на бариерна функция на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Чревната цитопротекция включва преепителни, епителни и постепителни защитни мукозни бариери. Основните компоненти на преепителния защитна бариераса слуз; имуноглобулини А 1 и А 2, свързани с мукусни гликопротеини; гликокаликс с нормалните си реологични параметри, осигуряващи устойчивост на епитела към бактериални и химични агенти; редица нискомолекулни чревни метаболити, които осигуряват колонизационна устойчивост на лигавицата срещу опортюнистични и патогенни микроорганизми. Епителната (вътрешна) защитна бариера включва апикалната клетъчни мембрании тесни междуклетъчни връзки, които блокират преминаването на макромолекулите в клетката и предотвратяват тяхното междуклетъчно проникване. Постепителната бариера включва кръвния поток, който осигурява фагоцитоза, хуморални имунни отговори и други защитни механизми, както и функционирането на преепителните и епителните бариери.

Голям защитна роляизвършвани от чревната лимфна система, включително интраепителни Т-лимфоцити, петна на Пейер и lamina propria на чревната лигавица, както и редица регулаторни вещества (простагландини, енкефалини, растежни фактори, секретин, сулфидрили и др.), които повишават защитните функции на мукозната бариера. Нормалната чревна микрофлора изпълнява редица важни функции в човешкото тяло. Той е антагонистичен към патогенната и условно патогенната микрофлора, което предотвратява развитието на остри чревни инфекции. Чревната микрофлора синтезира витамини (B 1, B 2, B 6, K, фолиева киселина, никотинова киселинаи т.н.); насърчава активирането на имунните реакции, създавайки имунологична резистентност. Чревните бактерии участват в процесите на храносмилане и главно в хидролизата на фибрите. Хранителните компоненти се разграждат от широк спектър от бактериални полизахаридази, гликозидази, протеази и пептидази до глюкозни олигомери и аминокиселини. Последните от своя страна ферментират до късоверижни мастни киселини, млечна киселина, водород, въглероден двуокиси други продукти. Крайните продукти на хидролизата имат различен ефект върху функцията на дебелото черво: те стимулират мотилитета и подпомагат задържането на течности в чревния лумен. Органичните киселини, абсорбирани в дебелото черво, повишават енергийния потенциал на макроорганизма. Бактериалното производство на D-лактат може да доведе до натрупване на D-млечна киселина в кръвта, причинявайки развитие на състояние, подобно на алкохолна интоксикация.

Продуктите от хидролизата на микробни протеини (амоняк, амини, индол, скатол) засилват ендогенната интоксикация. Микрофлората унищожава храносмилателните ензими, различни стероли и стероиди, включително холестерол, деконюгирани жлъчни киселини, андрогени и естрогени. Като се има предвид, че последните три вещества са включени в ентерохепаталната циркулация, тяхното разрушаване от микрофлората води до намаляване на андрогените и естрогените в кръвта и повишаване на нивата на холестерола. Причините за нарушения в чревната биоценоза са разнообразни. Основните са заболявания на стомашно-чревния тракт, неправилно хранене, остри чревни инфекции, лекарства, включително антибиотици, които нарушават имунния статус на червата и неговата моторика.

Срок чревна дисбиозавключва: 1) промени в количествения и качествен състав на микрофлората в различни биотопи (тънко и дебело черво); 2) появата на факултативни (условно патогенни) щамове, които не са част от резидентната микрофлора: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli с ензимен дефицит, хемолизиращи свойства, Pseudomonas и др. Трябва да се отбележи че чревната дисбиоза (синоними: прекомерен бактериален растеж в червата, чревна дисбиоза и др.) не е независимо заболяване, но е придружено от развитието на редица симптоми и синдроми, които допринасят за клиничната картина на заболявания на храносмилателната система и други органи.

Клинични проявлениячревна дисбиозавключват локални (чревни) симптоми и синдроми, както и системни нарушения, причинени от транслокацията на чревната микрофлора и нейните токсини във вътрешната среда на макроорганизма, нарушени процеси на абсорбция, имунологични нарушения и др. Образуването на чревни прояви на излишък бактериален растежпоради три механизма. Първият от тях е свързан с прекомерното производство на органични киселини, които повишават осмоларитета на чревното съдържимо и намаляват интралуминалното ниво на pH, което води до задържане на течности в чревния лумен. Клинични симптоми: коремна болка, метеоризъм, осмотична диария, която намалява или спира след 24 или 48 часа гладуване, загуба на тегло. Вторият фактор е бактериална деконюгация жлъчни киселини, хидроксилиране на мастни киселини, които са свързани със стимулиране на чревната секреция на вода и електролити, химическо увреждане на лигавицата. Клинични прояви: секреторна диария, която не спира след 24-часово гладуване, наличие на възпаление и ерозии в лигавицата. И двата горепосочени механизма водят до намаляване на съдържанието и активността на интралуминалните и париеталните ензими поради спадане на нивото на интраинтестиналното рН, разрушаване на ензимите от бактерии, намаляване на тяхната концентрация в резултат на разреждане на чревното съдържание и структурни нарушения на четката на ентероцитите. Клинично тези нарушения се проявяват чрез синдроми на лошо храносмилане и малабсорбция, включително дизахаридазен (лактазен) дефицит. Третият механизъм е свързан с двигателни нарушениячервата, основните от които са: хипермоторна дискинезия с наличие на диария; хипомоторна дискинезия с наличие на безболезнен запек; хипомоторна дискинезия с епизоди на чревна псевдообструкция (интензивна коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм); спастична дискинезия на дебелото черво с развитие на запек с бобовидни изпражнения и коремна болка. В допълнение, наличието на опортюнистична микрофлора в тънките и дебелите черва може да доведе до развитие на възпалителни процеси.

ДА СЕ рискови факториразвитие системни лезиис дисбиоза, водеща до увреждане на чревната бариера и транслокация на чревната микрофлора, включват: наличие на опортюнистични микроорганизми и техните токсини; приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, цитостатици, които нарушават основните механизми на предепителна защита и намаляват имунологичната връзка на защитната бариера; нарушение на кръвния поток (абдоминална исхемия, портална хипертония), нарушение на целостта на епитела на чревната лигавица и др. Основните целеви органи, които участват в патологичен процеспо време на транслокация на чревни бактерии, са Лимфните възлис развитието на мезаденит; отделителната система с наличие на бактериурия, остра и хроничен пиелонефрит, уролитиаза. При някои пациенти се образуват неалкохолна стеатоза, стеатохепатит, неспецифичен реактивен хепатит, интрахепатална холестаза, хепатоцелуларна дисфункция и възпалителни процеси на екстрахепаталните жлъчни пътища. Голямо значение се придава на циркулацията в кръвта и натрупването на бактериални токсини в тъканите с активирането на хуморалните имунни реакции и образуването на кръстосана имунологична реактивност с развитието на полиартралгия и по-рядко - реактивен артрит, миалгия, алергични дерматози , и хранителни псевдоалергии. Определена роля във формирането на клиниката на чревната дисбиоза се дава на развитието на полихиповитаминоза и нарушения в метаболизма на макро- и микроелементи.

Диагнозата на чревната дисбиоза се основава на резултатите от клинично и микробиологично изследване на чревното съдържимо. За да се установи етиологията на чревната дисбиоза, е необходимо да се изследва стомашно-чревния тракт, включително по-специално ендоскопски с биопсия от лигавицата на тънките и дебелите черва (ако е показано) и рентгенови лъчи - предимно за изследване на характер на двигателните нарушения на храносмилателния тракт. От особено значение е изследването на копрограмата след предварително натоварване с храна, резултатите от което определят вида на диспепсията и също така идентифицират косвени признацидисбиоза на дебелото черво (наличие на смилаеми фибри, йодофилна микрофлора, извънклетъчно нишесте). Най-честите бактериологични признаци на дисбиоза на дебелото черво са намаляване или отсъствие на основните бактериални симбионти - бифидобактерии и млечнокисели бацили, ентерококи, стафилококи, дрождеподобни гъбички и появата на опортюнистични щамове. Една от посоките в диагностиката на бактериалния свръхрастеж е изследването на екскрецията с дишане. различни метаболити, които се произвеждат с участието на чревни бактерии, например дихателен тест с С 14 холеглицин, D-ксилоза или лактулоза с определяне на водород в издишания въздух. Освен това понастоящем в практиката се въвеждат химични методи, които позволяват да се определят видовете аеробни и анаеробни бактерии и гъбички в различни биологични средиизползвайки газова хроматография и масспектрометрия.

Принципите на лечение на пациенти със свръхрастеж на чревни бактерии включват:: 1) лечение на основното заболяване (етиологично лечение); 2) възстановяване на нормалния състав на чревните бактерии. В процеса на лечение е необходимо да се създадат условия за растеж и функциониране на нормалната микрофлора.За тази цел се използват редица терапевтични мерки, насочени към: 1) възстановяване на процесите на хидролиза и усвояване на основните съставки на храната ( диетично хранене, прием на ензимни препарати и др.); 2) нормализиране на двигателната функция на червата; 3) намаляване на агресивността на чревното съдържание (свързване на деконюгирана жлъчка и други органични киселини, нормализиране на интраинтестиналното рН ниво); 4) прилагане на пробиотици и/или пребиотици; 5) ако е показано, провеждане на курсове на антибактериална терапия едновременно с пребиотици или преди прилагането на пробиотици. Важна роляпри лечението на чревна дисбиоза принадлежи към диетичното хранене. Диетата се предписва, като се вземат предвид вида на диспепсията, двигателните нарушения на червата и основното заболяване. При ферментативна диспепсия е необходимо да се ограничат зеленчуците, плодовете, растителните влакна, особено бобовите растения, прясното мляко за 7-10 дни.

При гнилостна диспепсия в периода на обостряне се препоръчва диета с преобладаване на зеленчуци и плодове в кулинарната обработка. Комплексът за лечение на чревна дисбиоза задължително включва пробиотици - биологични препарати, съдържащи нормални чревни бактерии и пребиотици - хранителни съставки, несмилаеми от ензимите или отпадъчни продукти от нормалните чревни бактерии, които стимулират растежа им и функционална дейност. Пробиотиците и пребиотиците имат пряк антагонистичен ефект срещу анормални щамове на чревната микрофлора (водеща роля играе производството или съдържанието на органични киселини). Те се конкурират с патологични щамове на чревни бактерии за хранителни вещества (дори краткосрочно лишаване само от един хранителен субстрат, необходим за живота определен типчревната микрофлора, води до потискане на нейния растеж). Тези лекарства участват в стимулирането на имунния отговор. По този начин живите микроорганизми или техните разтворими антигени повишават титъра на антителата, функционалната активност на макрофагите и Т-убийците, увеличават броя на плазмените клетки, произвеждащи IgA във всички лигавици, и стимулират производството на интерферони. Отпадъчни продукти от нормалната микрофлора, разтворими бактериални компоненти и частици с диаметър по-малък от 150 микрона, прониквайки в лимфната система, инициират узряването на В-лимфоцитите, превръщането им в плазмени клетки и разпръскването на последните във всички лигавици с повишаване на синтеза на IgA в тях (хоуминг ефект). Един от важни механизмидействието им е конкуренцията за рецептори за бактериална адхезия (повишена устойчивост на колонизация).

Специална роля имат метаболитите на нормалните чревни бактерии - млечна киселина и късоверижни мастни киселини. Млечната киселина предотвратява адхезията на анормална микрофлора към чревния епител и има пряк антагонистичен ефект срещу опортюнистични бактерии. Късоверижните мастни киселини са основният източник на хранене за чревния епител, подпомагайки неговата регенерация, растеж и нормализиране на функциите на чревната лигавица. Те подобряват абсорбцията на Na и H2O в червата, участват в адаптирането на дебелото черво към съдържанието му, което зависи от характера на храненето и състава на микрофлората, влияят върху мотилитета на стомашно-чревния тракт, а именно намаляват тонус на стомаха и забавяне на евакуацията и предотвратяване на рефлукса на съдържанието на дебелото черво в тънките черва, в високи концентрацииинхибират подвижността на дебелото черво.

Пробиотиците включват препарати, съдържащи: аеробни бактерии (колибактерин, лактобактерин и др.); анаеробна флора (бифидумбактерин, пробифор и др.); и техните комбинации. Препаратите, съдържащи бифидобактерии, се използват за предпочитане при нарушения на микробния състав на дебелото черво, а аеробните щамове - за тънките черва. В същото време комбинираните лекарства имат предимството да възстановяват микробната биоценоза на всички части на червата. Всеки пробиотик се предписва, като правило, 2 пъти на ден в продължение на най-малко 2 седмици при стриктно спазване на приложените инструкции за неговото приложение. Препоръчително е да се използват пробиотици на фона на пребиотици. Пребиотиците включват лактулоза, диетични фибри и Хилак-Форте. Лактулозата е синтетичен неадсорбираем дизахарид, който не се разгражда от храносмилателните ензими и навлиза в дебелото черво непроменен. Битие хранителна среда, той стимулира растежа на нормалните чревни бактерии и предимно бифидумбактериите. В илеума лактулозата се разгражда от нормалната захаролитична микрофлора до образуване на млечна и други киселини. В резултат на това pH в чревния лумен намалява, което дразни неговите рецептори и стимулира мотилитета. Лактулозата се предписва главно на пациенти със запек, 15-30 ml веднъж дневно в продължение на 2-4 седмици.

Хилак-форте(ratiopharm, Германия) са биологично активни вещества, произведени от нормалната чревна микрофлора. Основните компоненти на лекарството са метаболитни продукти на основните представители на нормалната микрофлора, късоверижни мастни киселини и млечна киселина. Млечната киселина създава неблагоприятни условия за растеж на патогенна микрофлора; метаболитните продукти стимулират възпроизводството на симбионти; късоверижните мастни киселини насърчават регенерацията на лигавицата и премахват нейното възпаление и атрофия. В резултат на комплексния ефект на лекарството се възстановява балансът на чревната микрофлора. На фона на развитието на нормални чревни симбионти, чревните прояви на дисбиоза бързо се елиминират, храносмилането и естественият синтез на витамини В и К се нормализират, физиологичните функции и регенеративни процесив лигавицата на стомашно-чревния тракт се възстановяват защитните имунологични процеси в лигавиците и нарушеният водно-електролитен баланс в чревния лумен. Хилак форте се предписва на пациенти със синдром на бактериален свръхрастеж с преобладаване на диария и нормално изпражнение 30-60 капки 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. В някои случаи, преди да се предпишат пробиотици, е необходимо да се антибактериални средства(чревни антисептици). Индикации за чревна деконтаминация: наличие на бактериален свръхрастеж в тънките черва; идентифициране на опортюнистична микрофлора в култури от чревно съдържание; преместване на чревни бактерии във вътрешната среда; липса на ефект от предишна пробиотична терапия. Подходът за предписване на антибактериални лекарства е предимно емпиричен, като в същото време е необходимо да се има предвид, че в случай на прекомерен бактериален растеж в тънките черва и в случай на транслокация на бактерии извън червата, резорбируемите лекарства са приоритет и при нарушение на микрофлората на дебелото черво се дава предимство на нерезорбируемите лекарства. За тази цел се използват няколко групи лекарства.

Нитрофураниимат широк спектър на действие срещу грам (+) коки, както и грам (–) микроорганизми, включително патогенни. Основно се използват неабсорбиращи се нифуроксазид 200 mg 4 пъти на ден и фуразолидон 100 mg 3-4 пъти на ден, абсорбирани в стомашно-чревния тракт. Сулфонамиди, от които се използват комбинирани резорбируеми лекарства, съдържащи сулфаметоксазол и триметоприм и нерезорбируеми лекарства. Първите се предписват 960 mg 2 пъти на ден, вторите - 0,5–1,0 g 4 пъти на ден. Лекарствата имат антибактериален ефект срещу широк спектър от грам (+) и грам (–) микроорганизми, включително патогенни.

Флуорохинолониимат широк спектър на действие срещу повечето грам (–) микроорганизми, с изключение на анаероби. Използват се ципрофлоксацин 250–500 mg 2 пъти дневно и пефлоксацин 400 mg 2 пъти дневно.

Метронидазол– лекарство с широк спектър на действие, ефективно срещу анаероби и по-специално бактероиди и някои други микроорганизми. Освен това антибактериално действие, лекарството има антипротозоен ефект срещу Giardia, amoebae и trichomonas. Лекарството се използва в доза от 250 mg 3-4 пъти на ден, често в комбинация с антибактериални средства, които повлияват аеробните щамове.

Интетрикс – чревен антисептикширок спектър на действие. Има антимикробно, противогъбично и антипротозойно действие. Ефективен срещу повечето грам (+) и грам (–) патогенни чревни бактерии. Нормалната чревна микрофлора не е чувствителна към Intetrix. Предписани по 1-2 капсули 3-4 пъти на ден по време на хранене. В някои случаи се използват биологични "антибактериални" лекарства: бактерии или клетки от дрожди, които противодействат на патологичната чревна флора, както и бактериофаги. За тази цел е възможно да се предпише бактисубтил или фланивин BS от 2 до 4 капсули на ден или съответните бактериофаги от 15 или повече ml/ден. Антибиотиците за чревна деконтаминация се използват рядко, главно при патология на тънките черва и при транслокация на чревни бактерии с развитието на възпалителни процеси в други органи. Това са главно тетрациклинови лекарства (тетрациклин хидрохлорид 250 mg 4 пъти на ден и доксициклин 100 mg 2 пъти на ден), аминогликозиди (канамицин, неомицин, мономицин 250-500 mg 3-4 пъти на ден), хлорамфеникол (според 500 mg 3 -4 пъти на ден). Всички антибактериални средства се предписват перорално. Продължителността на приема на лекарството е 5-7 дни. Възможно е да се проведат 2 или 3 курса антибактериална терапия, последвани от прилагане на пробиотици. В същото време се предписват чревни адсорбенти (буферни антиациди, бяла глина и др.), Ензими, лекарства, които нормализират чревната подвижност и витаминна терапия (група В).

Приблизителна схема на лечение на синдрома на свръхрастеж на бактерии в тънките черва: 1) диета в зависимост от основното заболяване и вида на диспепсията; 2) ципрофлоксацин 250 mg 2 пъти дневно - 7 дни (или фуразолидон 0,1 g 3 пъти дневно или Intetrix 1 капсула 4 пъти дневно); от 8-ия ден - бифиформ - 1 капсула 2 пъти на ден - 2 седмици; 3) Хилак-Форте – 40–60 капки 3 пъти дневно преди или по време на хранене, 2–3 седмици; 4) панкреатин по 1 капсула/драже 3 пъти дневно с храна в продължение на 7-10 дни (допълнително в зависимост от основната диагноза); 5) лечение на основното заболяване; 6) витаминна терапия и лекарства, които нормализират чревната подвижност - според показанията. Предотвратяване на дисбактериоза (първична, вторична) - определя се от балансирана диета, ранно откриванеи адекватно лечение на човешки заболявания като цяло и заболявания на стомашно-чревния тракт в частност.

Литература

1. Грачева Н.М., Юшчук Н.Д., Чупринина Р.П., Мацулевич Т.В., Пожалостина Л.В. Чревна дисбактериоза, причини, диагностика, използване на бактериални биологични препарати. Наръчник за лекари и студенти. М. 1999. 44 с.

2. Григориев П. Я., Яковенко А. В. Клинична гастроентерология. М: Медицинска информационна агенция, 1998, 647 с. 3. Григориев П.Я., Яковенко Е.П. Нарушение на нормалния състав на чревната микрофлора, клинично значение и терапевтични проблеми. Инструментариум. М. 2000. 15 с.

4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 9 юни 2003 г. № 231 „За одобряване на индустриалния стандартен протокол за лечение на пациенти. Чревна дисбиоза” // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2003. № 9. С. 18–91.

5. Фулър Р., Гибсън Г.Р. Модифициране на чревната микрофлора чрез пробиотици и пребиотици. Scand I. Gastroenterol. –1997.–Т.32, доп.222.–С.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Пробиотици за хора. В: Фулър Р., редактор А. Пробиотици. Научната основа. Лондон: Чапман и Хол. –1992.–Р.355–376.

Като основен резервоар на човешката микрофлора, биоценозата на дебелото черво работи изключително широк обхватфункции, които поддържат нормално състояниене само червата, но и други жизненоважни важни органии системи на макроорганизма.

Една от най-важните функции на местната микрофлора на дебелото черво е нейната Активно участиепри формирането на резистентност към колонизация на гостоприемника. В допълнение, нормалната флора на дебелото черво активира имунната система - стимулира фагоцитната функция на макрофагите, засилва активността на естествените клетки убийци, синтеза на секреторни имуноглобулини, интерферони и различни цитокини.

Биосинтетичната активност на нормалната флора на дебелото черво е от голямо значение, в резултат на което неговият макроорганизъм се снабдява с широка гама от витамини, коензими, хормоноподобни вещества, бактериостатични компоненти, есенциални аминокиселини, нискомолекулни мастни киселини, пептиди, и т.н.

Чревната микрофлора участва активно в храносмилателната функция на организма (синтез на различни ензими, които метаболизират липиди, въглехидрати, нуклеинови киселини, минерали, жлъчни киселини, холестерол и други компоненти).

Нормалната микрофлора влияе върху диференциацията и регенерацията на епителната тъкан, транзита на хранителни вещества, регулирането на мускулния тонус и състава на чревните газове и др.

Трофичните и енергийни връзки между човешкото тяло и микробните общности, обитаващи биотопа на дебелото черво, се считат за най-важните условия, необходими за поддържане на хомеостазата в микроекологичната система на човешкото тяло.

Микробиотата на дебелото черво е способна да синтезира сигнални молекули (невротрансмитери, гама-аминомаслена киселина и глутамат). Тези бактериални метаболити са в състояние да повлияят на мотилитета на дебелото черво и чувствителност към болка. Гама-аминомаслена киселинае антистресов медиатор и може да повлияе на метаболизма на епителните клетки.

Един от важните ефекти на чревната микрофлора е поддържането на физикохимични параметри в епителната зона (редокс потенциал, киселинност на околната среда, реологични характеристики на гликокаликса), както и йонната хомеостаза на тялото.

Установено е, че нормалната чревна флора участва в антивирусната защита на организма гостоприемник.

Чревната микробиота е способна да унищожава мутагени и канцерогени, да повишава устойчивостта на епителната тъкан към тях и да активира лекарствени съединения.

Чревната микрофлора участва в осигуряването на топлина на тялото. Дебелото черво се счита за биологичен термоелемент, който снабдява близките органи с топлина.

В биоценозата на дебелото черво на здрав човек на всяка възраст, като правило, бактерии от рода Бифидобактерия . Това са задължителни анаеробни, грам-положителни, неподвижни, аспорогенни, захаролитични бактерии. Основните продукти на техния въглехидратен метаболизъм са оцетна и млечна киселина с примеси на мравчена и янтарна киселина.

Bifidoflora е способна да синтезира:

· аминокиселини,

· полизахариди,

· витамини (В2, В1, В6, пантотенова и фолиева киселини,

· други биологично активни метаболити.

бифидобактерии подобряване на процесите на хидролизаИ засмукванелипиди, протеини, въглехидрати, участват в минерален метаболизъм, предотвратяват колонизациятачервата опортюнистични микроорганизми.

От 24 вида, съставляващи рода Bifidobacterium, 5 вида се считат за най-физиологични за човешкия организъм: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve и B. adolescentis.

Физиологично ценни компоненти на биоценозата на дебелото черво са лактобацили . Тези микроорганизми са различни високи колонизационни свойства, реализиран чрез синтеза на млечна киселина, водороден прекис, лизозим, антибиотични компоненти, лактоцини, потискане на жизнената активност на много патогенни и опортюнистични микроорганизми.

Активни лактобацили състезавам сес потенциални патогени за ограничени хранителни субстратиИ адхезионни меставърху епитела, стимулират дейността на имунната системасобственик. Лактобацилите участват в храносмилателни, биосинтетични, детоксикиращи и други функции на нормалната флорачовек. Те играят значителна роля в метаболизъм на протеини, мазнини, въглехидрати, нуклеинови киселини, жлъчни киселини, холестерол, хормони, оксалати. Лактобацилите също са способни на разграждат отделни токсини, канцерогени, алергени.

Лактобацили предотвратяват абсорбцията на токсични метаболитни продукти(Първо амоняк и отделни амини), предотвратяване на прекомерното развитие на гнилостни процесив червата и др. Колкото по-широк е видовият състав на този компонент на микробиотата, толкова по-широк е диапазонът физиологични функциитя ще се съобрази. Най-често от човешки биотопи се изолират 6 вида лактобацили: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis и L. salivarius.

Пълна концентрация Lactobacillus клетките в даден биотоп не са надежден индикатор за високия физиологичен потенциал на дадена популация. Важно е биологични свойства(антагонизъм към потенциални патогени и ензимна активност).

Друг от най-важните компоненти на местната микрофлора са захаролитичните апатогенни анаероби, принадлежащи към рода Propionibacterium . Те участват активно в симбионтно храносмиланепоради ферментацията на широка гама от въглехидрати. По време на този процес се натрупват органични киселини предотвратяване на разпространението на патогенни и опортюнистични микроорганизми. Бактерии на пропионовата киселина синтезират широка гамадруги антибактериални компоненти (пропионини), активен срещу ентеробактерии, гнилостни бактерии, гъбички и др антивирусна активност. Те също значително стимулират растежа на бифидната флора, покажи антиоксидантИ антимутагенни свойства, са рекордьори сред прокариотите за синтез на кобаламин.

С развитието на дисбиотични разстройства при деца нивото на пропионовата киселина в чревната биоценоза намалява. Това води до инхибиране на бифидобактериите и лактобацилите. Нормализирането на еубиозата започва с увеличаване на броя на бактериите на пропионовата киселина и след това на останалите анаеробни захаролитици.

Макар че организъмчовек има механизъм за поддържане на приятелски, взаимноизгодни отношения с опортюнистични микроорганизми, с развитието на микроекологични смущения тази форма на симбиоза лесно преминава във взаимна агресия. Това се отнася например за бактероиди и еубактерии.

За раждане Бактероиди И Fusobacterium , най-често срещани в човешките биотопи, са облигатни анаеробни грам отрицателни бактерии, характеризиращ се с множество полезни функции за човешкия организъм. Те са активно ферментират много въглехидратиИ пептонис натрупване на органични киселини. Бактероиди метаболизират липидитеИ протеини, участват в химични трансформации на холестерол, жлъчни киселини, стероидни хормони, стимулират имунната система.

Въпреки притежаване на широк спектър от вирулентни фактори, преследванебактероиди, за да разширят своето местообитание отвъд границите на епителните биофилми е ограничено от невъзможността да се поддържа жизнеспособност в съдържащите кислород тъкани и системи. Въпреки това, при патофизиологични условия, бактероидите са в състояние да реализират своите изключително висок вирулентен потенциал(синтез на ендотоксин, ентеротоксин, колагеназа, невраминидаза, дезоксирибонуклеаза, хепариназа, фибринолизин, левкоцидин, способност за потискане на фагоцитозата и др.). За дисбиоза бактероиди може да причини гнойно-възпалителни заболявания различни локализации(възпалителни процеси в устната кухина, инфекциозно-възпалителни заболявания на половите органи, апендицит, перитонит, следоперативни усложнениясепсис, ендокардит, парапроктит, гангрена отделни органи, инфекция на рани и др.). От 5 до 10% диарияпричинени от ентеротоксигенни варианти на вида B. fragilis.

Влизайки в симбиотична връзка с друга агресивна микрофлора, която е по-толерантна към кислорода, бактероидите са често срещани участници в смесени инфекции, характеризиращ се с бързо развитие, тежест, трудности в диагностиката и лечението. При формиране на предразполагащи състояния, водещи до намаляване на кислородния и редокс потенциал в тъканите (вазоконстрикция, травма, некроза), по време на хирургични интервенции, злокачествени новообразувания, диабет, левкемия, масивна антибиотична терапия, употребата на имуносупресори, кортикостероиди, бактероиди могат да действат като независим етиологичен фактор в развитието на тежки гнойно-възпалителни заболявания.

По този начин, симбиотична връзка между човешкото тялои опортюнистични бактероиди са по-сложни и стресиращи, отколкото при апатогенните сапрофити (Bifidobacterium, Lactobacillus и Propionibacterium). Само благодарение на съвместната дейност на макроорганизма и неговите най-дружелюбни симбионти (което е най-важното звено във функционирането на антиинфекциозната резистентна система на организма) активирането на бактероидите, техният неконтролиран растеж и прилагането на вирулентни свойства са ограничени.

В биотопа на дебелото черво на здрави хора често се срещат представители на друг род строго анаеробни бактерии - Eubacterium . Някои видове еубактерии могат превръщат холестерола в копростанол, участват в деконюгиране на жлъчни киселини, способен синтезират витамини, по-специално кобаламин, аминокиселини(аланин, валин, изолевцин), разграждат целулозата, участват в метаболизъм на стероидни хормони. Много еубактерии метаболизират въглехидратитеИ пептони с натрупванемасло, оцет, мравчено масло и др органични киселини, използвани от епителните клетки в метаболитните процеси.

В същото време в рамките на доста разнородния род Eubacterium са известни много патогени. Могат да служат представители на 16 вида еубактерии етиологичен факторразвитие в човешкото тяло на различни инфекциозни процеси (плевро-белодробни гнойни усложнения, възпалителни заболявания устната кухина, инфекциозен ендокардит, артрит, инфекции на пикочно-половата система, сепсис, абсцеси на мозъка и ректума, следоперативни усложнения).

В червата на здрави възрастни често се откриват строго анаеробни грам-положителни коки от рода във високи концентрации Пептострептокок . Пептострептококите принадлежат към o ден на най-честите патогени анаеробни инфекции . Те често се изолират от лезии на апендицит, гингивит, пародонтоза и други заболявания.

Един от факултативните представители на нормалната флора на здравия човек включва строги анаеробинещо като Clostridium (Грам-положителни, често подвижни, носещи спори прокариоти). В еубиозата участват деконюгиране на жлъчни киселини, трофична подкрепа на колоноцитикато им доставя масло и други нискомолекулни мастни киселини, поддържане на устойчивост на колонизациячревния биотоп поради потискането на агресивни микроорганизми, по-специално патогенни клостридии.

С еубиозав чревната биоценоза преобладават захаролитичните клостридии, за чието развитие се създават благоприятни условия в биотопа благодарение на функционирането на защитни местни бактерии. Появата и увеличаването на популацията на пептолитични или пуринолитични клостридиипоказва намаляване на нивото на населениетоот защитни функции на местната захаролитична флора. Ендогенните клостридии представляват особена опасност като етиологичен фактор за развитието на антибиотик-асоцииран псевдомембранозен колит, чийто причинител в 90-100% от случаите е Clostridium dificile.

Във функционирането на биоценозите на тънкото и дебелото черво принадлежи определена роля актиномицети . Тези микроорганизми заемат междинно положение между бактериите и гъбите. Общото между тях и гъбите е способността да образуват разклонен мицел.

Актиномицетите са изключително широко разпространени в природата и постоянно навлизат в храносмилателния тракт на човека. Някои от видовете съществуват в отделни човешки микробиотопи. Особено често актиномицетите се изолират от устната кухина.

Много актиномицети са способни на Продукти с витамин В, имат антагонистична активност поради синтез на активни антибиотици.

По същото време, повишаване на концентрациятатези микроорганизми в човешките биотопи трябва да се разглеждат като патологични промени в състава на микробиотата. Актиномицетите съдържат достатъчно много видове, патогенни за хората. При имунокомпрометирани пациенти актиномикозаводи до по-нататъшно сериозни нарушенияв имунната система и когато актиномицетите метастазират в мозъка и други вътрешни органи, заболяването в повечето случаи има смърт. Поради способността на патогенните актиномицети да образуват капсули, фагоцитозата на мястото на актиномикозата е непълна.

Половината от факултативните анаероби на човешката микробиота са грам-отрицателни коки Veillonella parvula . Veillonella са способни синтезирамв процеса на неговия метаболизъм значителни количества газове.Когато те се размножават прекомерно в храносмилателния тракт, това е причина за диспептични разстройства.

Видове микроорганизми Ешерихия коли И Enterococcus faecium . имат най-висока стойностот аеробния компонент на факултативната нормална микрофлора на дебелото черво. Това е най-многобройната аеробна част от нормалната флора (до 0,01% от общата микробна популация на дебелото черво). Обикновено те допринасят стимулиране на имунореактивността на организмапоради постоянно антигенно дразнене на локалната имунна система. Освен това E. coli може синтезират витамини от група В, ДА СЕ; антибактериални вещества(колицини и микроцини). При намаляване на популацията и отслабване на защитните свойства на захаролитичните анаероби, концентрация на клетки от аеробна флора може да увеличи и прояви редица патогенни свойства(производство на хемолизини, ентеротоксини, потискане на фагоцитозата и др.). Един от най сериозни опасностипревишаването на концентрацията на ешерихия и ентерококи над допустимото ниво е тяхно способността да мигрират към мезентериалните лимфни възли и кръвта. Това е придружено от инфекция на черния дроб, далака, мозъка, бъбреците, белите дробове и развитието на сепсис, менингит, пиелонефрит, перитонит и др. Най-често транслокацията на ешерихии и ентерококи се случва по време на масивна антибиотична, химиотерапия, хормонална и имуносупресивна терапия, потискане на местната флора и насърчаване на селективна пролиферация на коли бактерии и E. faecium с висока лекарствена резистентност.

В продължение на много години инфекциозните усложнения, причинени от Escherichia и Enterococci с увеличаване на нивото на тяхната популация в биоценозата, са един от най-сериозните проблеми на съвременната медицина.

Преходна (алохтонна, остатъчна) микрофлора на биоценозата на дебелото червопредставени от опортюнистични ентеробактерии от родовете: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera и др., бактерии от родовете Staphylococcus и Pseudomonas, дрождеподобни гъбички от рода Candida и др. С увеличаване на концентрацията, опортюнистична микрофлора способеносъзнават присъщите му признаци на вирулентност и да бъде етиологичен фактор в развитието на ендогенен инфекциозен процесразлични локализации

От дрождеподобните гъбички от род Candida видовете, които най-често се срещат в чревните и други биотопи на здрав човек, са C. albicans и C. tropicalis. Увеличаването на концентрацията на гъбички, особено при имунокомпрометирани лица, може да бъде придружено от развитие на кандидоза.

Могат да представляват опортюнистични клонове на преходна микрофлора опасност за човешкото здраве само на фона на микроекологични смущения, особено придружени с имунодефицитни състояния.

Колкото и да е странно, повечето момичета и жени си спомнят за вагиналната микрофлора само когато тя започне да се нарушава. Водещи специалисти с право смятат, че поддържането на нормална вагинална микрофлора създава сериозни пречки за възникването на различни инфекциозни и възпалителни процеси във вътрешните полови органи. Както показват последните статистически данни, от 20 до 30% от жените в репродуктивна възраст имат нарушение на вагиналната микрофлора.

Нормална вагинална биоценоза

Благодарение на клинични проучвания учените са установили, че естествената микрофлора на влагалището е комбинация от полезни и опортюнистични микроорганизми. Глоба полезни бактериизначително надхвърлят опортюнистични видове по количество. Надеждно е известно, че приблизително 95–97% от вагиналната биоценоза се състои от лактобацили, които чрез производството на млечна киселина осигуряват кисела среда във влагалището и го предпазват от инфекция. Опортюнистични микроорганизми (3-5%) са представени от следните видове:

• Грам-положителни пръчици.
• Грам-положителни и грам-отрицателни коки.
• Анаеробни пръчки.
• Enterobacteriaceae.

Симбиотичната връзка между полезни и опортюнистични микроорганизми не само не причинява вреда, но дори предпазва вътрешните полови органи от инфекция. Повечето инфекциозни агенти, влизащи във влагалището, се неутрализират в кисела среда. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че по време на менструалния цикъл могат да настъпят промени в микрофлората. Например, в началото на цикъла има известно отклонение във вагиналното pH към алкалната страна. Ще има характерно намаляване на броя на лактобацилите, което е придружено от увеличаване на опортюнистични микроорганизми. Но веднага след менструацията се наблюдава бързо възстановяване на баланса.

Забелязвайки всякакви неестествено изпусканеот гениталиите, не отлагайте посещението при лекар.

Нарушаване на вагиналната биоценоза

Не толкова отдавна се смяташе за нарушение на вагиналната микрофлора клиничен синдром. Сега обаче тя се класифицира като отделна нозологична единица, която получава името бактериална вагиноза. При това патологично състояние се наблюдава рязко намаляване или отсъствие на лактобацили и увеличаване на броя на опортюнистични микроорганизми, по-специално гарднерела и грам-отрицателни анаеробни бактерии. Трябва да се отбележи, че нито бактериални инфекции, предавани по полов път, нито гъбички или патогенни протозои са причина за бактериална вагиноза.

В резултат на развитието на вагинална дисбиоза рН на околната среда във влагалището се измества към алкалната страна и става повече от 4,5. Такива промени са свързани с наличието на голям брой анаеробни бактерии, които произвеждат летливи амини, които имат изключително неприятна миризма, напомняща на гнила риба. Промените в биоценозата и pH на околната среда лишават вагината от биологична защитна бариера, създавайки всички условия за възникване на инфекциозни и възпалителни заболявания репродуктивна системаЖени.

Какво причинява дисбиоза?

Бактериалната вагиноза не се появява от нищото. Следното може да действа като провокиращ фактор, водещ до нарушаване на вагиналната микрофлора:

• Хормонален дисбаланс. Често се наблюдава по време на бременност и кърмене, по време на аборт, менопауза, нередовен сексуален живот и др.
• Прием на антибактериални средства. Ако използвате антибиотици, те унищожават не само опасни, но и полезни бактерии и други микроорганизми. Неконтролирано продължителна употребаантибактериални лекарства.
• Постоянна хипотермия, физическа умора, небалансиран психо-емоционален стрес, водещ до намаляване на имунитета.
• Катастрофа менструална функцияразлични видове яйчници.
• Минали инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система.
• Твърде активен полов живот(няколко сексуални партньора или честата им смяна).
• Както недостатъчна, така и прекалено задълбочена хигиена на интимната зона.
• Използване на хормонални орална контрацепцияи/или използване на вътрематочни контрацептиви.

Нарушаването на вагиналната микрофлора е заболяване, което трябва да се лекува целенасочено.

Проява на дисбиоза

В по-голямата част от случаите бактериалната вагиноза се проявява с локални симптоми. При някои пациенти субективните усещания може да отсъстват. Типична клинична картина на вагинална дисбиоза:

• Маркирани обилно отделянеот вътрешните полови органи (белезникаво-сив цвят, силна неприятна миризма). Доста често се наблюдава след интимностили по време на менструация.
• Ако нарушението на вагиналната микрофлора е хронично, тогава секретът става жълтеникаво-зелен, по-наситен и гъст и изглежда като сиренеста маса.
• Количеството на отделянето може да варира от леко до много силно.
• Жените рядко се оплакват от сърбеж и проблеми с уринирането. Ако ги има, те обикновено се появяват периодично.
• Характерен симптом на бактериалната вагиноза е липсата на възпаление на влагалището.
• Понякога има изобилие менструално кървенеи усещане за болка в долната част на корема.

Жена, която има нарушение на вагиналната микрофлора, може да допринесе за развитието на възпаление на главата и препуциума при сексуалния си партньор.

Как да определим дисбиозата?

Основни клинични и лабораторни критерии, показващи бактериална вагиноза:

• Обилен сиренест секрет с белезникаво-сив оттенък и много неприятна миризма, равномерно покриващ стените на влагалището.
• pH на вагиналната среда е повече от 4,5.
• Положителен амин тест. При смесване на проби от вагинален секрет с разтвор на калиев хидроксид в равни пропорции се появява характерна миризма на риба.
• Микроскопското изследване идентифицира „ключовите клетки“. Това са десквамирани епителни клетки, към които са прикрепени различни опортюнистични микроорганизми. Обикновено ключовите клетки не се откриват.

Ако се открият поне три от горните критерии, тогава можем спокойно да говорим за нарушение на вагиналната микрофлора, характерно за бактериалната вагиноза. Ако е необходимо, диагнозата се допълва с бактериологичен метод на изследване, който позволява да се определи качественият и количественият състав на вагиналната биоценоза.

Ако вагиналната микрофлора е била нарушена дълго време, това може да повлияе на репродуктивната функция на жената.

Възстановяване на вагиналната биоценоза

За успешното премахване на бактериалната вагиноза трябва да се изпълнят две основни задачи:

• Потиснете прекомерен растежи пролиферацията на опортюнистични бактерии (особено анаероби) чрез употребата на антибактериални лекарства.
• Възстановете нормалната вагинална биоценоза с помощта на еубиотици, което ще помогне да се увеличи делът на полезните микроорганизми.

Понастоящем антибактериалната терапия за потискане на опортюнистичната флора включва прилагането на следните лекарства:

• Клиндамицин.
• Метронидазол.
• Тинидазол.
• Орнидазол.

Терапевтичният курс може да продължи 5-7 дни. Ако жената е бременна и страда от бактериална вагиноза, обикновено се използва клиндамицин под формата на крем. След завършване антибактериално лечениепровеждане на мерки за възстановяване на нормалната вагинална биоценоза. Няма специални ограничения по отношение на сексуалната активност по време на терапията. За повишаване на имунитета се препоръчва прием на витаминно-минерални комплекси и биогенни стимуланти (Актовегин, екстракт от алое и др.).

При правилно спазване на режима и спазване на всички предписания на лекуващия лекар, нормалната микрофлора на влагалището се възстановява в рамките на няколко седмици.

Препарати за нормализиране на биоценозата

Как да подобрим вагиналната микрофлора? След като се справят ефективно с опортюнистични бактерии, те преминават към приемане на еубиотици, които помагат за възстановяване на вагиналната биоценоза. Тази група лекарства включва:

• Лактобактерин.
• Лактонорм.
• Бифидумбактерин.
• Ацилакт.
• Екофемин.
• Гинофлор.

Лактобактерин

Един от най-популярните еубиотици, използвани за коригиране на вагиналната биоценоза, е Lactobacterin. Живите бактерии, съдържащи се в лекарството, осигуряват нормализиране на микрофлората, поддържайки pH на вагиналната среда на ниво не повече от 4,5. В киселата среда, създадена от лактобацилите, много патогенни и опортюнистични микроорганизми не могат да растат и да се размножават. Алергията към компонентите на лекарството, вулвовагиналната кандидоза и детската възраст се считат за противопоказания за употреба.

Странични ефекти във формата алергични реакциисе наблюдават много рядко. Поради намаляване на терапевтичния ефект не се препоръчва едновременната употреба на Lactobacterin и антибактериални лекарства. Възстановителната терапия с помощта на интравагинални супозитории може да продължи 10-14 дни. Ако е необходимо, могат да се предпишат повторни курсове на лечение след 2-3 седмици. Цената на лекарството Lactobacterin варира от 130-150 рубли.

Гинофлор

За нормализиране вагинална микрофлораГинофлор ​​се използва широко. За разлика от предишното лекарство, това лекарство съдържа не само лактобацили ацидофилус, но и малко количество естроген (естриол). Лактобацилите успешно се справят с патогенната и опортюнистична флора. Естриолът осигурява възстановяването на вагиналния епител, поддържайки биоценозата и рН на околната среда, без да има системен ефект върху женското тяло. В здравия епител се натрупва гликоген, който е необходим за нормален животлактобацили Сред противопоказанията са следните състоянияи болести:

• Алергия към основните и спомагателни компоненти на Gynoflor.
• Неоплазми, чувствителни към естроген (тумори на гърдата, репродуктивната система и др.).
• Всяка форма на ендометриоза.
• Кърваво течение от гениталиите с неясен произход.
• Ранна възраст.

Бих искал да отбележа, че Gynoflor не променя нивото на естествените хормони в кръвта. В ранните етапи на бременността (1-ви триместър) не се препоръчва да се предписва лекарството. В същото време на по късноИзползването му е разрешено, ако има подходящи показания и няма противопоказания. Въпреки това, няма надеждни данни за ефекта на Gynoflor върху хода на бременността и развитието на плода, тъй като не са провеждани дългосрочни клинични проучвания.

Страничните ефекти се записват доста рядко. Някои жени с опит местни нежелани реакциикато зачервяване и усещане за парене в гениталната област. Освен това, едновременна употребас антибиотици може да доведе до намаляване на ефективността на лекарството. Спермицидните агенти също не се препоръчват да се комбинират с Gynoflor. Курсът на лечение се определя единствено от лекуващия лекар, но средно може да продължи 1-2 седмици. По време на терапията е по-добре момичетата и жените да използват санитарни тампони.

В повечето аптеки цената на лекарството Gynoflor, произведено в страната, не надвишава 950 рубли на опаковка (6 вагинални таблетки). Предлагат се и опаковки от 12 таблетки, които струват около 1300 рубли.

Солкотрихофак

При продължителни и рецидивиращи форми на бактериална вагиноза се използва имуностимулиращата ваксина Solcotrihofac за нормализиране на вагиналната микрофлора. Употребата на това специфично лекарство не само спомага за стабилизиране на вагиналната биоциноза, но също така предотвратява вероятността от рецидиви и смесени инфекции при приблизително 80% от жените. Solcotrihofak се използва активно както като терапевтично, така и като профилактично средство за бактериална вагиноза.

Ваксинирането с това лекарство трябва да се извършва само от лекар. Курсът включва 3 интрамускулни инжекции. Интервалът между всяко приложение е 14 дни. Точното време на ваксинацията се изчислява предварително, така че инжекциите да не съвпадат с менструацията. Реваксинацията се извършва след 12 месеца. Основните противопоказания за употребата на Solcotrihofac са:

• Алергия към компонентите на ваксината.
• Различни инфекции в острия стадий.
• Туберкулозно увреждане на органи.
• Болести на кръвоносната система.
• Тежка сърдечно-съдова патология.
• Сериозни проблеми с бъбреците.
• Имунодефицитни състояния.

По време на бременност дали да се ваксинира със Solcotrihofak или не се решава от лекаря, като се вземат предвид ползите за жената и възможния риск за детето. Практически няма странични реакции. В редки случаи се наблюдават главоболие, втрисане, треска, обща слабост и др.. Лекарството е ефективно и при рецидивираща трихомониаза. Можете да закупите ваксината Solcotrihofac в аптеките с рецепта.

Доскоро дисбиозата беше една от най-честите диагнози в домашна педиатрияи инфектология. По същото време, " дисбактериоза„Като нозологична форма не е представена в МКБ-Х, освен това като диагноза не присъства в практиката на западните лекари.

Очевидно в момента има несъответствие между научните представи за нормалната чревна биоценоза и факторите, допринасящи за нейното нарушаване, от една страна, и липсата на адекватна клинична и микробиологична диагностика, както и ясна клинична и микробиологична интерпретация на дисбиозата , от друга. Освен това, което е особено важно, диагнозата "дисбактериоза" обикновено се крие други заболявания на храносмилателната система:

• чревна инфекция;
• диария, свързана с антибиотици;
• лъчева болест;
• хронични възпалителни заболявания на червата;
• синдром на раздразнените черва;
• синдром на малабсорбция;
• гастроезофагеален рефлукс;
• непоносимост към протеини от краве мляко;
• еозинофилен ентерит и друга, по-рядка патология.

Някои клиницисти се опитват да разделят термините " дисбактериоза" И " дисбиоза" В този случай дисбиозата се оценява като микробиологично понятие, а дисбиозата се свързва с клинични разстройствапод формата на локални и след това общи симптоми.

Дисбактериозата обикновено се нарича количествено и качествено нарушение на състава на нормалната микрофлора. Диагнозата му се основава предимно на резултатите от изследването микрофлора на дебелото черво, в този случай се изследва луминалната флора, тъй като тя е достъпна за анализ. Количествените и качествени характеристики на микробната луминална флора (изпражнения) са в основата на диагнозата "дисбактериоза"; така бактериологичната диагноза преминава в клинична.

Изследване на изпражненията за дисбактериозае трудоемко и доста скъпо. Нека анализираме информационното му съдържание.

IN клинична практикание, като правило, използваме интерпретацията на ограничен набор от чревна микрофлора (Таблица).

Таблица.
Нормални показатели на микрофлората на изпражненията при деца

U здрави децамикрофлора тънко червоне е многоброен: в илеума общият брой на бактериите е 10 6 CFU/ml, а в останалите части на тънките черва - по-малко от 10 4 CFU/ml. Ако стрептококите и лактобацилите доминират в дуоденума и йеюнума, тогава анаеробната флора преобладава в дебелото черво. Дебелото черво е най-заселено с микроби: техният брой достига 10 11 CFU/g изпражнения. Повърхността на чревната лигавица в контакт с микроорганизми е доста голяма. Биомасата на микробите, които населяват човешкото черво, е приблизително 5% от общото му тегло.

Предмет на изследване е екскременти. Изследва се чревната микрофлора, която се класифицира като облигатна (основна); факултативни (опортюнистични и сапрофитни); преходни (от време на време микроорганизми). ДА СЕ облигатна микрофлоравключват:

• бифидобактерии (сред различните им видове при кърмените деца преобладава Bifidobacterium bifidum);
• лактобацили;
• пропионобактерии;
• ешерихия;
• пептострепто- и ентерококи.

Факултативна, опортюнистична микрофлорапредставени от бактероиди, пепто-, стафило-, стрептококи, бацили, дрожди и подобни на дрожди гъбички, както и опортюнистични ентеробактерии и др. преходна микрофлораТе включват неферментиращи грам-отрицателни бацили: флавобактерии, ацинетобактер, някои псевдомонади и др. При провеждане на изследвания клиницистите и бактериолозите се ограничават главно до идентифициране само на част от известния спектър от микроорганизми в изпражненията (Таблица). При което не подлежи на анализ по технически причинине по-малко важна флора:

• еубактерии в изпражненията на деца на изкуствено хранене - до 10 10 CFU/g изпражнения;
• пептострептококи, открити при деца на изкуствено хранене - до 10 9 CFU/g фецес;
• клостридии - от 10 6 до 10 8 CFU/g;
• фузобактерии - 10 8 -10 9 CFU/g;
• Veillonella - 10 5 -10 6 CFU/g,
• също bacteroides, бацили, важни представители на рода ентерококи: E. faecalis, E. faecium и др.

По този начин информацията за спектъра на флората на дебелото черво при изследване на изпражненията за дисбактериоза далеч не е пълна. Трябва да се добави, че се анализират изпражненията, т.е. Изследва се пейзажът на микробите в луминалната (не париеталната!) флора на дисталното черво. В същото време нормалната биоценоза се влияе от възрастта на детето и естеството на хранене. Също така е много важно техника за събиране на материали и качество на изследването. Много е проблематично, че такъв анализ може да даде адекватна представа за чревната биоценоза (както от клинична, така и от бактериологична гледна точка).

В зависимост от естеството на промените в луминалната микрофлора на дебелото черво, 4 степен на дисбактериоза.

I степенхарактеризиращ се с намаляване на броя на бифидобактериите и/или лактобацилите с 1-2 порядъка. Може да има намаление (по-малко от 10 6 CFU / g изпражнения) или увеличение (повече от 10 8 CFU / g) в съдържанието на Е. coli с появата на малки титри на техните променени форми (над 15%) .

II степенДисбактериозата се определя от наличието на един вид опортюнистични микроорганизми в концентрация не по-висока от 10 4 CFU / g или когато асоциациите на опортюнистични бактерии се откриват в малки титри (10 3 -10 4 CFU / g). Характеризира се с високо съдържаниелактозо-отрицателни Escherichia coli (повече от 10 4 CFU/g) или E. coli с променени ензимни свойства (неспособни да хидролизират лактоза).

III степенДисбактериозата се регистрира при откриване на опортюнистични микроорганизми във високи титри, както от един вид, така и в асоциации.

Видът на нарушенията, свързани с дисбактериозата, може да бъде изолиран, комбиниран или дислокиран. Последният също се оценява като IV степендисбактериоза, при която се отчита вероятността от така наречената декомпенсация, т.е. възможността за избиране на определени опортюнистични микроби с вирулентни свойства, които се дислокират през червата в кръвта и са етиологичен фактор при системни инфекции (до сепсис).

Има и други класификации на дисбиозата.

Въпреки това, всички те едва ли отговарят на изискванията на клиницистите, тъй като липсват клиничен подходдо диагностика, микробиологични и клинични концепции, а зад диагнозата "дисбактериоза" стоят други заболявания: остра чревна инфекция (ендогенна), сепсис, синдром на системен възпалителен отговор (SIRS), псевдомембранозен ентероколит, доста рядка патология при деца - синдром на бактериален свръхрастеж (синдром на застойна бримка, бактериален свръхрастеж синдром) и др.

Следва ли от това, че понятието дисбиоза трябва да изчезне от клиничната практика? Очевидно това също ще бъде погрешно, тъй като това също може да доведе до липса на уважение към чревната биоценоза. Функции на нормалната микрофлорамножество и очевидно все още не са напълно разбрани. Някои от най-известните и важни включват:

• участие в храносмилането и усвояването, във формирането на местния имунитет;
• трофични, енергийни функции;
• стимулиране на чревната подвижност;
• детоксикация;
• образуване на невротрансмитери и др.

Ако едно дете веднага след раждането получи нерационална антибактериална терапия, възниква колонизация с опортюнистична болнична флора, която впоследствие може да причини ендогенна инфекция. Деца, които са на изкуствено хранене, по-често страдат от ентерит, който се причинява от ендогенна ешерихия и друга опортюнистична флора.

Съществува обширен списък от фактори, които могат да повлияят на чревната биоценоза и понякога да допринесат за развитието различни заболявания. Тези фактори включват: чревни инфекции, антибактериална или продължителна хормонална терапия, лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, хирургични интервенции. По време на неонаталния период чревната биоценоза може да бъде засегната от:

• усложнена бременност и раждане, бактериална вагиноза и мастит при майката;
• нисък резултат по Апгар и проводимост мерки за реанимацияДетето има;
• късно кърмене;
• възможността за колонизация на червата с агресивни щамове микроорганизми в родилния дом;
• наличието на гнойни инфекции.

Дисбактериозата може да бъде причинена от:

• ранно и неправилно изкуствено хранене;
• явления на диатеза, рахит, анемия, недохранване;
• всяка инфекциозна и соматична патология.

Познавайки тези фактори, можем добре да предотвратим развитието на дисбиоза чрез използването на рационална антибактериална терапия, адекватно управление на раждането, правилното храненеи т.н.

Причината за изследване за дисбактериоза е обикновено диспептични разстройства. Много от тях наистина могат да бъдат придружени от промени в нормалната биоценоза. Въпреки това, както в клиничните, така и в микробиологичните прояви, дисбиозата винаги ще бъде само следствие от основното заболяване. Следователно е необходимо диагностика на подлежащи инфекциозни или неинфекциозна патологияхраносмилателни органи.

Смята се, че изследването на изпражненията за дисбактериоза се извършва, за да се установи (което не винаги е възможно) и да се избере тактика на лечение.

=================
Вие четете темата:
Нормална биоценозачервата, възможностите за неговата диагностика и корекция

1. Нормална чревна биоценоза и степен на дисбиоза.
2. Принципи на лечение на чревна дисбиоза.