Видове неврологични заболявания, симптоми и синдроми в неврологията. Класификация

Психомоторните нарушения се проявяват чрез внезапни, необмислени действия без мотивация, както и пълна или частична двигателна неподвижност. Те могат да бъдат резултат от различни психични заболявания, както ендогенни (шизофрения, епилепсия, биполярно афективно разстройство (BD), рецидивираща депресия и др.), така и екзогенни (интоксикация (делириум), психотравма). Също така, психомоторни нарушения могат да се наблюдават при някои пациенти с патологии от неврозоподобния и невротичен спектър (дисоциативни (конверсия), тревожни и депресивни разстройства и др.).

Хиперкинезия - състояния с двигателна възбуда

Състояния, свързани с инхибиране на двигателната активност

Акинезия е състояние на пълна неподвижност - ступор.

• Депресия - потискане на двигателната активност в разгара на депресията.
• Маниакална – на върха на маниакална възбуда, периоди на изтръпване.
• Кататоничен – придружен от паракинезия.
• Психогенен – възниква в резултат на психична травма („рефлекс на въображаема смърт” по Кречмер).

паракинезия

Паракинезиите са парадоксални двигателни реакции. В повечето източници синонимът е кататонични разстройства. Среща се само при шизофрения. Този вид нарушение се характеризира с претенциозност и карикатурност на движенията. Пациентите правят неестествени гримаси и имат специфична походка (например само на петите или по допирателната на геометрични фигури). Те възникват в резултат на изкривено волево действие и имат противоположни варианти на развитие на симптомите: кататоничен ступор, кататонична възбуда.

Нека да разгледаме симптомите, характерни за кататоничните състояния:

Симптомите на кататонията също включват импулсивни действия, характеризиращи се с немотивираност, кратка продължителност, внезапно начало и край. При кататонични състояния могат да се появят халюцинации и заблуди.

Сред паракинезиите има състояния при пациент, когато поведението му се характеризира с противоположни тенденции:

• Амбивалентност - взаимно изключващи се отношения (пациентът казва: "Колко обичам тази котка", но в същото време мрази животните).
• Амбициозност – взаимно изключващи се действия (например пациент облича дъждобран и скача в река).

заключения

Наличието на един или друг вид психомоторно разстройство е важен симптом при диагностицирането на психично заболяване, когато със сигурност се вземат предвид медицинската история, оплакванията и психическото състояние на пациента във времето.

Нарушенията на двигателните функции, които възникват от различни локални мозъчни лезии, могат да бъдат разделени на относително елементарни, свързани с увреждане на изпълнителните, еферентните механизми на движенията и по-сложни, обхващащи произволни движения и действия и свързани главно с увреждане на аферентния механизми на двигателни действия.

Относително елементарни двигателни нарушениявъзникват при увреждане на субкортикалните части на пирамидната и екстрапирамидната система. Когато кортикалната част на пирамидната система (4-то поле), разположена в прецентралната област, е увредена, се наблюдават двигателни нарушения под формата парезаили парализаспецифична мускулна група: ръце, крака или торс от страната, противоположна на лезията. Лезията на 4-то поле се характеризира с отпусната парализа (когато мускулите не се съпротивляват на пасивно движение), възникваща на фона на намален мускулен тонус. Но с фокуси, разположени пред 4-то поле (в 6-то и 8-мо поле на кората), се появява картина на спастична парализа, т.е. загуба на съответните движения на фона на повишен мускулен тонус. Явленията на парезата, заедно със сензорните нарушения, също са характерни за увреждане на постцентралните части на кората. Тези двигателни дисфункции се изучават подробно от неврологията. Наред с тези неврологични симптоми, увреждането на кортикалната част на екстрапирамидната система причинява и нарушения в сложните произволни движения, които ще бъдат разгледани по-долу.

Когато пирамидните пътища са повредени в подкоровите области на мозъка (например в областта на вътрешната капсула), настъпва пълна загуба на движения (парализа) от противоположната страна. Пълна едностранна загуба на движенията на ръцете и краката (хемиплегия) се появява с груби лезии. По-често в клиниката на локални мозъчни лезии се наблюдават явления на частично намаляване на двигателните функции от едната страна (хемипареза).

При пресичане на пирамидния път в пирамидната зона - единствената зона, където пирамидният и екстрапирамидният път са анатомично разделени - произволните движения се осъществяват само с помощта на екстрапирамидната система.

Пирамидалната система участва в организирането на предимно точни, дискретни, пространствено ориентирани движения и в потискането на мускулния тонус. Увреждането на кортикалните и субкортикалните части на екстрапирамидната система води до появата на различни двигателни нарушения. Тези разстройства могат да бъдат разделени на динамични (т.е. нарушения в реалните движения) и статични (т.е. нарушения в позата). При увреждане на кортикалното ниво на екстрапирамидната система (6-то и 8-мо поле на премоторния кортекс), което е свързано с вентролатералното ядро ​​на таламуса, глобус палидус и малкия мозък, възникват спастични двигателни нарушения в контралатералните крайници. Стимулирането на 6-то или 8-мо поле предизвиква обръщане на главата, очите и тялото в обратна посока (адверсия), както и сложни движения на контралатералната ръка или крак. Увреждането на подкоровата стриопалидна система, причинено от различни заболявания (паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, болест на Пик, тумори, кръвоизливи в областта на базалните ганглии и др.), се характеризира с обща неподвижност, адинамия и затруднено движение. В същото време се появяват силни движения на контралатералните ръце, крака и глава - хиперкинеза. При такива пациенти има нарушение на тонуса (под формата на спастичност, ригидност или хипотония), което формира основата на позата и нарушение на двигателните актове (под формата на повишен тремор - хиперкинеза). Пациентите губят способността да се грижат за себе си и стават инвалиди.

Селективното увреждане на зоната на палидума (по-древна част от стриатума) може да доведе до атетозаили хореоатетоза(патологични вълнообразни движения на ръцете и краката, потрепвания на крайниците и др.)

Поражението на стриопалидните образувания е придружено от друг вид двигателни симптоми - нарушение изражения на лицетоИ пантомими,неволни моторни компоненти на емоциите. Тези нарушения могат да се появят или под формата на амимия (маскоподобно лице) и обща неподвижност (липса на неволни движения на цялото тяло по време на различни емоции), или под формата на принуден смях, плач или принудително ходене, бягане (задвижване) . Често тези пациенти страдат от субективно преживяване на емоции.

И накрая, при такива пациенти физиологични синергии -нормални комбинирани движения на различни двигателни органи (например размахване на ръцете при ходене), което води до неестественост на двигателните им действия.

Последствията от увреждане на други структури на екстрапирамидната система са изследвани в по-малка степен, с изключение, разбира се, на малкия мозък. Малък мозъкТова е най-важният център за координиране на различни двигателни действия, „орган на равновесие“, осигуряващ редица безусловни двигателни действия, свързани с визуална, слухова, кожно-кинестетична, вестибуларна аферентация. Увреждането на малкия мозък е придружено от различни двигателни нарушения (предимно нарушения на координацията на двигателните актове). Тяхното описание представлява един от добре развитите раздели на съвременната неврология.

Поражение на пирамидални и екстрапирамидни структури гръбначен мозъксе свежда до дисфункция на двигателните неврони, в резултат на което се губят (или нарушават) контролираните от тях движения. В зависимост от степента на увреждане на гръбначния мозък, двигателните функции на горните или долните крайници са нарушени (от едната или от двете страни) и всички местни двигателни рефлекси се извършват, като правило, нормално или дори се засилват поради елиминиране на кортикалния контрол. Всички тези двигателни нарушения също се разглеждат подробно в курса по неврология.

Клиничните наблюдения на пациенти, които имат увреждане на едно или друго ниво на пирамидната или екстрапирамидната система, позволиха да се изяснят функциите на тези системи. Пирамидалната система е отговорна за регулирането на дискретни, точни движения, напълно подчинени на произволния контрол и добре аферентирани от „външна” аферентация (зрителна, слухова). Контролира сложни пространствено организирани движения, в които участва цялото тяло. Пирамидалната система регулира предимно фазовия тип движения, т.е. движения, които са точно дозирани във времето и пространството.

Екстрапирамидната система контролира главно неволевите компоненти на произволните движения; В допълнение към регулирането на тонуса (фона на двигателната активност, на фона на който се изпълняват фазичните краткотрайни двигателни действия), те включват: поддържане на позата; регулиране на физиологичния тремор; физиологични синергии; координация на движенията; обща координация на двигателните действия; тяхната интеграция; пластичност на тялото; пантомима; мимики и др.

Екстрапирамидната система също контролира различни двигателни умения и автоматизми. Като цяло, екстрапирамидната система е по-слабо кортиколизирана от пирамидната система и двигателните действия, регулирани от нея, са по-малко произволни от движенията, регулирани от пирамидната система. Трябва обаче да се помни, че пирамидната и екстрапирамидната система представляват единен еферентен механизъм, чиито различни нива отразяват различни етапи на еволюция. Пирамидната система, като еволюционно по-млада система, е до известна степен "надстройка" над по-древните екстрапирамидни структури и нейното възникване при хората се дължи преди всичко на развитието на произволни движения и действия.

4. Нарушения на произволните движения и действия. Проблемът с апраксия.

Нарушенията на произволните движения и действия са сложни двигателни нарушения, които са свързани предимно с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

Този тип двигателна дисфункция се нарича апраксия в неврологията и невропсихологията. Апраксия се отнася до такива нарушения на произволните движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни двигателни нарушения - парализа и пареза, явни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни двигателни нарушения. Апраксия се отнася предимно до нарушения на произволните движения и действия, извършвани с предмети.

Историята на изследването на апраксия датира от много десетилетия, но досега този проблем не може да се счита за напълно решен. Трудностите при разбирането на природата на апраксия са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена по едно време от Г. Липман и призната от много съвременни изследователи, разграничава три форми на апраксия: идеологична, предполагаща разпадането на „идеята“ за движение, нейната концепция; кинетичен, свързан с нарушение на кинетичните „образи“ на движението; идеомотор, който се основава на трудностите при предаване на „идеи“ за движение към „центрове за изпълнение на движение“. Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузно увреждане на мозъка, вторият - с увреждане на кората в долната премоторна област, а третият - с увреждане на кората в долната париетална област. Други изследователи идентифицират форми на апраксия в съответствие с засегнатия двигателен орган (орална апраксия, апраксия на тялото, апраксия на пръстите и др.) Или с естеството на нарушените движения и действия (апраксия на изразителните движения на лицето, апраксия на обекта, апраксия на имитативни движения, апраксия на походката, аграфия и др.). Към днешна дата няма единна класификация на апраксия. A. R. Luria разработи класификация на апраксия, основана на общото разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на доброволен двигателен акт. Обобщавайки своите наблюдения върху нарушенията на произволните движения и действия, използвайки метода на синдромния анализ, който изолира основния водещ фактор в произхода на нарушенията на висшите психични функции (включително произволни движения и действия), той идентифицира четири форми на апраксия. Първотой го определи като кинестетична апраксия.Тази форма на апраксия, описана за първи път от O. F. Foerster през 1936 г. и по-късно изследвана от G. Head, D. Denny-Brown и други автори, възниква, когато са засегнати долните части на постцентралната област на мозъчната кора (т.е. задната части на моторния анализатор на кортикалното ядро: 1, 2, частично 40-ти полета, предимно на лявото полукълбо). В тези случаи няма ясни двигателни дефекти, мускулната сила е достатъчна, няма парези, но страда кинестетичната основа на движенията. Те стават недиференцирани и лошо контролирани (симптом на „ръка с лопата“). Пациентите имат нарушени движения при писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръцете (постурална апраксия); Те не могат да покажат без предмет как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как се запалва цигара и т.н.). Докато външната пространствена организация на движенията се запазва, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на двигателния акт е нарушена.

С повишен зрителен контрол движенията могат да бъдат компенсирани до известна степен. Когато лявото полукълбо е повредено, кинестетичната апраксия обикновено е двустранна по природа, когато е повредено дясното полукълбо, често се проявява само в едната лява ръка.

Втора формаапраксия, идентифицирана от A. R. Luria, - пространствена апраксия,или апрактоагнозия, -възниква с увреждане на парието-окципиталния кортекс на границата на 19-то и 39-то поле, особено с увреждане на лявото полукълбо (при хора с дясна ръка) или с двустранни лезии. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствения синтез, нарушение на пространствените представи („горе-долу“, „дясно-ляво“ и др.). Така в тези случаи се засяга визуално-пространствената аферентация на движенията. Пространствената апраксия може да възникне и на фона на непокътнати визуални гностични функции, но по-често се наблюдава в комбинация с визуална оптико-пространствена агнозия. Тогава възниква сложна картина на апрактоагнозия. Във всички случаи пациентите изпитват апраксия на позата и затруднения при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да оправят леглото, да се облекат и т.н.). Засилването на визуалния контрол на движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи. Този тип разстройство също включва конструктивна апраксия- трудности при изграждането на едно цяло от отделни елементи. С левостранни лезии на парието-окципиталния кортекс, оптико-пространствена аграфияпоради трудностите при правилното писане на букви, които са различно ориентирани в пространството.

Трета формаапраксиален - кинетична апраксия- свързани с увреждане на долните участъци на премоторната област на мозъчната кора (6-то, 8-мо поле - предните участъци на "кортикалното" ядро ​​на моторния анализатор). Кинетичната апраксия е част от премоторния синдром, т.е. възниква на фона на нарушена автоматизация (времева организация) на различни психични функции. Проявява се под формата на разпадане на "кинетични мелодии", т.е. нарушение на последователността на движенията, временната организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се характеризира с двигателни персеверации, изразяващо се в неконтролирано продължаване на веднъж започнато движение (особено извършвано серийно).

Тази форма на апраксия е изследвана от редица автори - K. Kleist, O. Förster и др. Особено подробно е изследвана от A. R. Luria, който установява в тази форма на апраксия общността на нарушенията на двигателните функции на ръката и говорния апарат под формата на първични затруднения при автоматизирането на движенията и развитието на двигателните умения. Кинетичната апраксия се проявява в нарушение на голямо разнообразие от двигателни актове: обектни действия, рисуване, писане, - в трудността при извършване на графични тестове, особено при серийна организация на движенията ( динамична апраксия). При увреждане на долната премоторна кора на лявото полукълбо (при хора с дясна ръка) се наблюдава кинетична апраксия, като правило, и в двете ръце.

Четвърта формаапраксия - регулаторенили префронтална апраксия- възниква, когато конвекситалната префронтална кора е увредена отпред на премоторните области; възниква на фона на почти пълното запазване на тонуса и мускулната сила. Проявява се под формата на нарушения на програмирането на движенията, невъзможност за съзнателен контрол върху тяхното изпълнение и замяна на необходимите движения с двигателни модели и стереотипи. При грубо нарушение на доброволното регулиране на движенията пациентите изпитват симптоми ехопраксияпод формата на неконтролирани имитативни повторения на движенията на експериментатора. С масивни лезии на левия фронтален лоб (при хора с дясна ръка), заедно с ехопраксия, ехолалия -имитативни повторения на чути думи или фрази.

Регулаторната апраксия се характеризира с системни персеверации, т.е. запазване на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи. Такива пациенти, след като пишат под диктовка в отговор на предложение да нарисуват триъгълник, проследяват очертанията на триъгълника с движения, характерни за писане, и т.н. Най-големите трудности при тези пациенти са причинени от променящите се програми за движения и действия. В основата на този дефект е нарушение на доброволния контрол върху изпълнението на движението, нарушение на говорната регулация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се проявява най-демонстративно в случаите на увреждане на лявата префронтална област на мозъка при десничари.

Класификацията на апраксия, създадена от A. R. Luria, се основава главно на анализа на нарушенията на двигателната функция при пациенти с увреждане на лявото полукълбо на мозъка. В по-малка степен са изследвани формите на нарушение на произволните движения и действия при увреждане на различни кортикални зони на дясното полукълбо; Това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.

Литература:

1. II Международна конференция в памет на А. Р. Лурия: Сборник доклади „А. Р. Лурия и психологията на XXI век.” / Ед. Т. В. Ахутина, Ж. М. Глозман. - М., 2003.

2. Актуални проблеми на функционалната интерхемисферна асиметрия. – 2-ра общоруска конференция. М., 2003.

3. Лурия, А. Р. Лекции по обща психология - Санкт Петербург: Питър, 2006. - 320 с.

4. Функционална междухемисферна асиметрия. Читател / Ред. Н.Н. Боголепова, В.Ф. Фокина. – Глава 1. – М., 2004.

5. Khomskaya E.D. Невропсихология. – Санкт Петербург: Питър, 2006. – 496 с.

6. Христоматия по невропсихология / Реп. изд. Е. Д. Чомская. - М.: "Институт за общи хуманитарни изследвания", 2004 г.

Двигателните нарушения затрудняват най-много провеждането на активно рехабилитационно лечение. Хората с двигателни нарушения съставляват значителна част от всички пациенти на рехабилитационното неврологично отделение, най-слабо адаптирани към интензивна дейност, включително самообслужване, и най-често се нуждаят от външни грижи. Ето защо възстановяването на двигателните функции при хора със заболявания на нервната система е важна част от тяхната рехабилитация.

По-високите моторни центрове са разположени в така наречената моторна зона на мозъчната кора: в предната централна извивка и съседните области. Влакната на двигателните клетки от посочения регион на кората преминават през вътрешната капсула, подкоровите области и на границата на главния и гръбначния мозък правят непълна пресечка, като по-голямата част от тях преминават към противоположната страна. Ето защо при заболявания на мозъка се наблюдават двигателни нарушения от противоположната страна: при увреждане на дясното полукълбо на мозъка настъпва парализа в лявата половина на тялото и обратно. След това влакната се спускат като част от сноповете на гръбначния мозък, приближавайки се до двигателните клетки (мотоневроните) на предните рога на последния. Моторните неврони, които регулират движенията на горните крайници, се намират в цервикалното удебеляване на гръбначния мозък (ниво V-VIII шиен и I-II торакален сегмент), а долните - в лумбалния (ниво I-V лумбален и I-II сакрален сегменти). Влакната също се изпращат до същите гръбначни моторни неврони, започвайки от нервните клетки на ядрата на базовите възли - субкортикалните двигателни центрове на мозъка, от ретикуларната формация на мозъчния ствол и малкия мозък. Благодарение на това се осигурява регулирането на координацията на движенията, извършват се неволни (автоматизирани) движения и се подготвят произволни движения. Влакната на двигателните клетки на предните рога, протичащи като част от нервните плексуси и периферните нерви, завършват в изпълнителните органи - мускулите.

Всеки двигателен акт възниква, когато импулсът се предава по нервните влакна от кората на главния мозък до предните рога на гръбначния мозък и по-нататък към мускулите. При заболявания на нервната система се затруднява провеждането на нервните импулси и се нарушава двигателната функция на мускулите. Пълната загуба на мускулна функция се нарича парализа (плегия), а частичната загуба се нарича пареза. Според разпространението на парализата се разграничават: моноплегия (липса на движение на един крайник - ръка или крак), хемиплегия (нарушението на движението в двата долни крайника се нарича долна параплегия, в горния - горна параплегия) и тетраплегия (засягане на и четирите крайника). При увреждане на периферните нерви възниква пареза в областта на тяхната инервация, която се нарича съответния нерв (например пареза на лицевия нерв, пареза на радиалния нерв и др.).

За правилното определяне на тежестта на парезата, а в случаите на лека пареза, понякога за идентифицирането й, е важно да се определи количествено състоянието на отделните двигателни функции: мускулен тонус и сила, както и обемът на активните движения. Има много скални системи за оценка на двигателните функции, описани от различни автори. Някои от тях обаче страдат от неточна формулировка, характеризираща индивидуалните резултати, други вземат предвид само една функция (мускулна сила или тонус), а някои са прекалено сложни и неудобни за използване. Предлагаме да използваме унифицирана 6-точкова скала за оценка на всичките три двигателни функции (мускулен тонус и сила, обхват на произволни движения), която разработихме и е удобна от практическа гледна точка, която ви позволява да ги сравнявате помежду си и ефективно да ги наблюдавате резултатите от рехабилитационното лечение както в амбулаторни, така и в стационарни условия.

За изследване на мускулния тонус се извършва пасивно антагонистично движение (например при разтягане на предмишницата се оценява тонусът на флексорите на предмишницата), докато самият пациент се опитва напълно да отпусне крайника. При определяне на мускулната сила пациентът осигурява максимално съпротивление на движението, което позволява да се оцени силата на напрегнатите мускули (например, когато се простира ръката, пациентът се опитва да огъне ръката - това дава възможност да се оцени силата на мускулите флексори на ръката).

Състоянието на мускулния тонус се оценява от 0 до 5 точки:

• 0 - динамична контрактура: съпротивлението на мускулите-антагонисти е толкова голямо, че изследващият не може да промени позицията на сегмента на крайника;
• 1 - рязко повишаване на тонуса: прилагайки максимално усилие, изпитващият постига само малко количество пасивно движение (не повече от 10% от нормалния обем на дадено движение);
• 2 - значително повишаване на мускулния тонус: с големи усилия, изследващият успява да постигне не повече от половината от обема на нормалното пасивно движение в дадена става;
• 3 - умерена мускулна хипертония: съпротивлението на мускулите-антагонисти позволява само около 75% от общия обем на това пасивно движение да се извърши нормално;
• 4 - леко увеличение на съпротивлението при пасивно движение в сравнение с нормата и при подобно съпротивление на противоположния (симетричен) крайник на същия пациент. Възможност за пълен набор от пасивни движения;
• 5 - нормално съпротивление на мускулната тъкан по време на пасивно движение, липса на "хлабавост" в ставата.

Когато мускулният тонус намалява (мускулна хипотония), изследващият изпитва по-малко съпротивление, отколкото при симетричен здрав крайник. Понякога такава „разхлабеност“ в ставата дори създава впечатление за пълна липса на съпротивление по време на пасивно движение.

По-точно измерване на мускулния тонус се извършва с помощта на специални устройства. За оценка на еластичността (плътността) на изследваните мускули се използват миотонометри, проектирани от Uflyand, Sirmai и други автори. По-важна е количествената характеристика на контрактилния (т.е. свързан с разтягане на мускулите) тонус, тъй като във всички случаи, при липса на инструменти, лекарите оценяват степента на увеличаване чрез устойчивостта на изследваната мускулна група към пасивно разтягане в неговия тон (както е описано подробно по-горе). Контрактилният мускулен тонус се измерва с помощта на специална приставка (тензотонограф) към всяко устройство за писане с мастило (например електрокардиограф тип ELKAR). Благодарение на предварителното калибриране, резултатите от измерването на тона при използване на тензодатчик се изразяват в познати и удобни за обработка единици - в килограми.

Мускулната сила също се изразява в точки от 0 до 5:

• 0 - при палпация не се усеща видимо движение и мускулно напрежение;
• 1 няма видимо движение, но при палпация се усеща напрежение в мускулните влакна;
• 2 възможно е активно видимо движение в улеснена първоначална позиция (движението се извършва при премахване на гравитацията или триенето), но пациентът не може да преодолее съпротивата на изследващия;
• 3 извършване на пълно или близко по обем произволно движение срещу посоката на гравитацията при невъзможност за преодоляване на съпротивлението на изпитващия;
• 4 - намаляване на мускулната сила с изразена асиметрия на здравите и засегнатите крайници, с възможност за пълен набор от произволни движения с преодоляване както на гравитацията, така и на съпротивлението на изследователя;
• 5 - нормална мускулна сила без значителна асиметрия при двустранно изследване.

В допълнение, мускулната сила на ръката може да се измери с помощта на ръчен динамометър.

Обемът на активните движения се измерва с помощта на инклинометър в градуси, след което се сравнява с пълния набор от съответни движения при здрав човек и се изразява като процент от последния. Получените проценти се преобразуват в точки, като 0% е равно на 0 точки, 10% на 1, 25% на 2, 50% на 3, 75% на 4 и 100% на 5 точки.

В зависимост от мястото на увреждане на нервната система възниква периферна или централна парализа (пареза). Когато двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, както и влакната на тези клетки, преминаващи като част от нервните плексуси и периферните нерви, са увредени, се развива картина на периферна (вяла) парализа, която се характеризира с преобладаване на симптомите на нервно-мускулна загуба: ограничение или липса на произволни движения, намалена сила на мускулите, намален мускулен тонус (хипотония), сухожилни, периостални и кожни рефлекси - хипорефлексия (или пълната им липса), намалена чувствителност и трофични нарушения, особено мускулни често се наблюдават и атрофия.

В някои случаи, когато двигателните клетки са увредени в двигателната зона на мозъчната кора (преден централен извивка) или техните аксони, също се наблюдава синдром на "отпусната" (атонична) парализа, много напомняща на картината на периферната парализа: в и в двата случая има мускулна хипотония, хипорефлексия, двигателни нарушения и трофика. Въпреки това, при централна "отпусната" парализа няма реакция на мускулна дегенерация (виж по-долу) и се появяват и патологични симптоми на пирамидното стъпало на Бабински, Опенхайм, Росолимо и др., което никога не се случва при увреждане на периферната нервна система.

От голямо значение за избора на състава и прогнозирането на резултатите от рехабилитационното лечение на пациенти с периферна парализа е изследването на електрическата възбудимост на мускулите и нервите с помощта на метода на класическата електродиагностика. За целта се използват различни видове универсални електропулсатори (УЕИ), въздействащи върху двигателните точки на периферните нерви и мускули с галванични и тетанизиращи токове. Активен електрод с бутон, свързан към отрицателния полюс (катод) на апарата, се поставя върху точката на двигателя, а по-голям плосък индиферентен електрод, свързан към положителния полюс (анод), се поставя върху междулопаточната област (при изследване на горния крайник). ) или лумбосакрална област (за долен крайник).крайници).

Обикновено, когато са изложени на двигателната точка на нерва, галваничните и тетанизиращите токове причиняват бързо свиване на мускулите, инервирани от изследвания нерв. Под въздействието на двата вида ток директно върху мускула, дори и с малка сила (1-4 mA), се получава бързо свиване. За появата на мускулна контракция под въздействието на галваничния ток е необходима по-малка сила, когато е затворен на катода, отколкото на анода (GC> AZS).

При хора с периферна парализа настъпва разрушаване и смърт на двигателните влакна на нервите и настъпват характерни промени в тяхната електрическа възбудимост, наречени реакция на нервна дегенерация. Прогностично, най-благоприятната за възстановяване на проводимостта на нервните импулси е реакцията на частична дегенерация, когато възбудимостта на нерва към двата вида ток намалява, както и възбудимостта на мускулите към тетанизиращия ток. Галваничният ток предизвиква бавно червеобразно свиване на мускула и при промяна на полярността на тока свиването от анода става с по-ниска сила, отколкото от катода (AZS > GSC).

Прогнозата е по-лоша при пълна реакция на дегенерация, когато липсва свиване на мускула, когато и двата вида ток се прилагат към нерва, който го инервира, или когато самият мускул е раздразнен от тетанизиращ ток; Мускулът реагира на галваничния ток с червеобразно свиване с преобладаване на реакцията на затваряне на анода (AZC > GLC). Въпреки това, дори и в този случай, под въздействието на лечението, може да възникне възстановяване на нервната проводимост с нормална електрическа възбудимост на мускулите.

В случай на продължителна липса на признаци на възстановяване на движенията по време на периферна парализа (за 1 година или повече), се развива много лоша прогноза - пълна загуба на електрическа възбудимост и нерви и мускули, които не реагират на свиване на никакъв вид ток. .

При парализа от централен тип няма разрушаване на влакната на периферните нерви и следователно няма реакция на дегенерация, има само повишаване на прага на силата на двата вида ток, причинявайки мускулна контракция.

Предварителното изследване на електрическата възбудимост на мускулите също е необходимо за извършване на някои възстановителни процедури при лечението на парализа, особено за извършване на алкохолно-новокаинови блокади на спастични мускули, чийто метод ще бъде описан по-долу.

Биотокове възникват във всеки функциониращ мускул. Оценката на функционалното състояние на нервно-мускулната система (включително определяне на степента на мускулния тонус) също се извършва с помощта на електромиография - метод за графично записване на колебанията в биоелектричната активност на мускулите.

Електромиографията помага да се определи естеството и местоположението на увреждането на нервната система или мускула, а също така служи като метод за наблюдение на процеса на възстановяване на нарушените двигателни функции.

Когато кортикално-подкоровите връзки с ретикуларната формация на мозъчния ствол са нарушени или низходящите двигателни пътища в гръбначния мозък са увредени и функцията на гръбначните двигателни неврони се активира в резултат на заболяване или увреждане на мозъка, централен спастичен възниква синдром на парализа. За него, за разлика от периферната и централната "отпусната" парализа, се характеризира с повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси (хиперрефлексия), появата на патологични рефлекси, които липсват при здрави възрастни (рефлекси на Бабински, Опенхайм, Росолимо, Жуковски). , и т.н.), които се появяват при опит за доброволно действие на здрав или парализиран крайник на приятелски движения (например отвличане на рамото навън при огъване на предмишницата на паретична ръка или свиване на парализирана ръка в юмрук по време на подобно доброволно движение движение на здрава ръка). Един от най-важните симптоми на централната парализа е изразеното повишаване на мускулния тонус (мускулна хипертония), поради което такава парализа често се нарича спастична. В същото време мускулната хипертония се характеризира с две характеристики:

1. той е еластичен по природа: мускулният тонус е максимален в началото на пасивното движение (феноменът "ножче"), а след прекратяване на външното въздействие крайникът се стреми да се върне в първоначалното си положение;
2. повишаването на тонуса в различните мускулни групи е неравномерно.

Следователно, за повечето пациенти с централна парализа поради заболяване или нараняване на мозъка, позицията на Вернике-Ман е характерна: рамото е аддуктирано (притиснато) към тялото, ръката и предмишницата са огънати, ръката е обърната с дланта надолу, а кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави и сгънат в ходилото. Това отразява преобладаващо повишаване на мускулния тонус - флексори и пронатори на горния крайник и екстензори - на долния.

Появата на симптоми, характерни за централната парализа, е свързана с намаляване на регулаторните влияния на главния и гръбначния мозък от висшите кортикални двигателни центрове и преобладаването на улесняващите (активиращи) влияния на ретикуларната формация на мозъчния ствол върху активността на гръбначните моторни неврони. Повишената активност на последния обяснява гореописаните симптоми на централна парализа.

В някои случаи един и същ пациент може да изпита едновременно периферна и централна парализа. Това се случва в случай на увреждане на гръбначния мозък на ниво цервикално разширение, когато едновременно се нарушава функцията на нервните влакна, насочени към долните крайници (това води до образуване на долни централни моно- или, по-често, парапареза) и двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, които осигуряват инервация на горните крайници, крайниците, което води до образуването на периферна моно- или парапареза на горните крайници.

Когато фокусът на заболяването е локализиран в областта на подкоровите двигателни центрове, се появяват специфични двигателни нарушения, които не са придружени от пареза. Най-често срещаният синдром е паркинсонизъм (или трепереща парализа, както понякога се нарича), който се появява, когато един от подкоровите моторни центрове - substantia nigra - е повреден, с последващо участие в процеса на други подкорови структури. Клиничната картина на паркинсонизма се състои от комбинация от три основни симптома: специфично повишаване на мускулния тонус от екстрапирамиден тип (мускулна ригидност), рязко намаляване на двигателната активност на пациентите (хиподинамия) и появата на неволеви движения (тремор) .

Типичната промяна в мускулния тонус при заболявания на субкортикалните моторни центрове се различава от тази при централната пирамидна парализа. Екстрапирамидната ригидност се характеризира с персистиране на повишен тонус през цялото пасивно движение, поради което се проявява под формата на неравномерни потрепвания (симптом на "зъбно колело"). По правило тонусът на мускулите-антагонисти (например флексори и екстензори) се повишава равномерно. Повишаването на тонуса води до постоянно поддържане на типична поза на пациента: глава наклонена напред, гръбначен стълб леко извит напред („гърбен“ гръб), ръце, свити в лактите и изпънати в ставите на китките, и свити крака на колената и тазобедрените стави. Хората с болестта на Паркинсон обикновено изглеждат по-ниски, отколкото са в действителност.

В същото време се наблюдава изразено общо физическо бездействие: пациентите са неактивни и са склонни да поддържат предишната позиция за дълго време („замръзване“ в нея). Лицето е неизразително, неподвижно (амимично) дори когато се говори на най-вълнуващите за пациента теми. Интересното е, че такива нарушения на произволните движения не са свързани с наличието на парализа: при преглед се оказва, че всички активни движения са запазени и мускулната сила не е намалена. За пациента е трудно да започне ново движение: да промени позицията си, да се премести от място, да започне да ходи, но след като започне да се движи, той може да ходи доста бързо, особено след друг човек или като държи предмет (стол) отпред негов. Ходенето не е придружено от синкинезия, характерна за здрави хора: няма придружаващи движения на ръцете. Способността за поддържане на нормално положение на тялото също е нарушена, благодарение на което здравият човек не пада напред или назад при ходене: пациентът, особено когато е необходимо да спре, се дърпа напред (това се нарича задвижване), а понякога и при началото на движението - назад (ретропулсия).

Често нарушенията на произволните движения са придружени от появата на неволеви под формата на тремор (тремор), който се засилва с напредване на заболяването и се разпространява в други части на крайниците и главата. Треперенето се засилва при възбуда, отслабва при произволни движения и изчезва по време на сън. Поради силна скованост и треперене пациентите понякога стават напълно безпомощни: не могат да променят позицията си в леглото, да стават, да се обличат, да ходят сами до тоалетната и да ядат. В такива случаи те се нуждаят от постоянна външна грижа, включително и по време на престоя им в рехабилитационното отделение.

При екстрапирамидни лезии мускулната ригидност, липсата на физическа активност и неволевите движения се появяват с различна честота и се комбинират помежду си в различни пропорции. В съответствие с преобладаването на определени симптоми се разграничават треморна, ригидна, амиостатична (с преобладаване на бездействието) и смесена форма на заболяването, като последната е най-честа.

Демиденко Т. Д., Голдблат Ю. В.

„Двигателни нарушения при неврологични заболявания” и др

Психомоториката е съвкупност от човешки двигателни действия, която е пряко свързана с умствената дейност и отразява конституционните особености, присъщи на дадено лице. Терминът "психомотор", за разлика от простите двигателни реакции, които са свързани с рефлексната дейност на централната нервна система, означава по-сложни движения, които са свързани с умствената дейност.

Влиянието на психичните разстройства.

При различни видове психични заболявания могат да възникнат нарушения на сложното двигателно поведение - т. нар. психомоторни двигателни разстройства. Тежкото фокално увреждане на мозъка (например церебрална атеросклероза) обикновено води до пареза или парализа. Генерализираните органични процеси, като мозъчна атрофия (намаляване на обема на мозъка), в повечето случаи са придружени от летаргия на жестовете и изражението на лицето, бавност и бедност на движенията; речта става монотонна, походката се променя и се наблюдава обща скованост на движенията.

Психичните разстройства също засягат психомоторната функция. По този начин маниакално-депресивната психоза в маниакалната фаза се характеризира с обща двигателна възбуда.

Някои психогенни разстройства при психични заболявания водят до рязко болезнени промени в психомоторната функция. Например, истерията често е придружена от пълна или частична парализа на крайниците, намалена сила на движение и нарушена координация. Истеричната атака обикновено позволява да се наблюдават различни изразителни и защитни движения на лицето.

Кататонията (невропсихично разстройство, което се проявява в нарушени произволни движения и мускулни спазми) се характеризира както с незначителни промени в двигателните умения (слаби изражения на лицето, умишлена претенциозност на поза, жестове, походка, маниери), така и с ярки прояви на кататоничен ступор и каталепсия. Последният термин означава изтръпване или замръзване, придружено от загуба на способността за доброволно движение. Каталепсия може да се наблюдава например по време на истерия.

Всички двигателни нарушения при психични заболявания могат да бъдат разделени на три вида.

Видове двигателни нарушения.

1. хипокинезия(нарушения, които са придружени от намаляване на двигателния обем);
2. хиперкинезия(нарушения, които са придружени от увеличаване на двигателния обем);
3. дискинезия(разстройства, при които се наблюдават неволеви движения като част от нормално плавни и добре контролирани движения на крайниците и лицето).

Категорията хипокинезия включва различни форми на ступор. Ступорът е психично разстройство, характеризиращо се с инхибиране на всяка умствена дейност (движения, реч, мислене).

Видове ступор с хипокинезия.

1. Депресивен ступор (наричан още меланхолично изтръпване) се проявява в неподвижност, депресивно състояние на ума, но способността да се реагира на външни стимули (призиви) се запазва;

2. Халюцинаторен ступор възниква по време на халюцинации, провокирани от отравяне, органична психоза, шизофрения; с такъв ступор общата неподвижност се комбинира с движения на лицето - реакции към съдържанието на халюцинации;

3. Астеничният ступор се проявява в безразличие към всичко и летаргия, в нежелание да се отговори на прости и разбираеми въпроси;

4. Истеричният ступор е типичен за хора с истеричен характер (за тях е важно да бъдат в центъра на вниманието, те са прекалено емоционални и демонстративни при изразяване на чувства); в състояние на истеричен ступор пациентът лежи неподвижно за много дълго време и не отговаря на обаждания;

5. Психогенният ступор възниква като реакция на организма към тежка психическа травма; такъв ступор обикновено е придружен от ускорен пулс, повишено изпотяване, колебания в кръвното налягане и други нарушения на автономната нервна система;

6. Каталептичният ступор (наричан още восъчна гъвкавост) се характеризира със способността на пациентите да остават в дадена позиция за дълго време.

Мутизъм (абсолютна тишина) също се класифицира като хипокинезия.

Хиперкинезия.

Видове възбуждания при хиперкинезия.

1. Маниакална възбуда, причинена от необичайно приповдигнато настроение. При пациенти с леки форми на заболяването поведението остава съсредоточено, въпреки че е придружено от прекомерно силен и бърз говор, а движенията остават добре координирани. При тежки форми движението и речта на пациента не са свързани помежду си и двигателното поведение става нелогично.

2. Истерична възбуда, която най-често е реакция на заобикалящата действителност, тази възбуда е изключително демонстративна и се засилва, ако пациентът забележи внимание към себе си.

3. Хебефренната възбуда, която е абсурдно, весело, безсмислено поведение, придружено от претенциозни изражения на лицето, е характерна за шизофренията.

4. Халюцинаторната възбуда е ярка реакция на пациента към съдържанието на собствените му халюцинации.

Изследването на психомоториката е изключително важно за психиатрията и неврологията. Движенията на пациента, неговите пози, жестове и маниери се считат за много важни признаци за правилна диагноза.

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

двигателно разстройство

Двигателните нарушения могат да възникнат както при централно, така и при периферно увреждане на нервната система. Двигателните нарушения могат да възникнат както при централно, така и при периферно увреждане на нервната система.

Терминология
- Парализата е нарушение на двигателната функция, което възниква в резултат на патология на инервацията на съответните мускули и се характеризира с пълна липса на произволни движения.
- Парезата е нарушение на двигателната функция, което възниква в резултат на патология на инервацията на съответните мускули и се характеризира с намаляване на силата и/или амплитудата на произволните движения.
- Моноплегия и монопареза - парализа или пареза на мускулите на един крайник.
- Хемиплегия или хемипареза - парализа и пареза на двата крайника, понякога на лицето от едната страна на тялото.
- Параплегия (парапареза) - парализа (пареза) на двата крайника (горен или долен).
- Квадриплегия или квадрипареза (също тетраплегия, тетрапареза) - парализа или пареза на четирите крайника.
- Хипертонус - повишен мускулен тонус. Има 2 вида:
- Мускулна спастичност, или класическа пирамидна парализа, е повишаване на мускулния тонус (главно флексорите на ръцете и екстензорите на краката), характеризиращо се с неравномерност на тяхната устойчивост в различни фази на пасивно движение; възниква при увреждане на пирамидната система
- Екстрапирамидна ригидност - дифузно, равномерно восъкоподобно повишаване на мускулния тонус, еднакво изразено във всички фази на активни и пасивни движения (засегнати са мускулите агонисти и антагонисти), поради увреждане на екстрапирамидната система.
- Хипотония (мускулна отпуснатост) - намален мускулен тонус, характеризиращ се с прекомерно податливост при пасивни движения; обикновено се свързва с увреждане на периферните моторни неврони.
- Паратония е невъзможността на някои пациенти да отпуснат напълно мускулите, въпреки указанията на лекаря. В по-леките случаи се наблюдава ригидност при бързо пасивно движение на крайника и нормален тонус при бавно движение.
- Арефлексия - липса на един или повече рефлекси, поради нарушение на целостта на рефлексната дъга или инхибиторно влияние на по-високи части на нервната система.
- Хиперрефлексия - повишаване на сегментните рефлекси поради отслабване на инхибиторните ефекти на мозъчната кора върху сегментния рефлексен апарат; възниква, например, когато пирамидалните пътища са повредени.
- Патологичните рефлекси са общото наименование на рефлексите, открити при възрастни, когато пирамидните пътища са увредени (при малки деца такива рефлекси се считат за нормални).
- Клонусът е екстремна степен на повишаване на сухожилните рефлекси, проявяваща се чрез поредица от бързи ритмични контракции на мускул или група мускули, например в отговор на еднократно разтягане.

Най-честата форма на двигателни нарушения са парализите и парезите - загуба или отслабване на движенията поради нарушена двигателна функция на нервната система. Парализата на мускулите на едната половина на тялото се нарича хемиплегия, парализа на двата горни или долни крайника и тетраплегия на всички крайници. В зависимост от патогенезата на парализата, тонусът на засегнатите мускули може да бъде или загубен (отпусната парализа), или повишен (спастична парализа). Освен това парализата се разграничава между периферна (ако е свързана с увреждане на периферен моторен неврон) и централна (в резултат на увреждане на централните моторни неврони).

Какви заболявания причиняват двигателни увреждания:

Причини за двигателни нарушения
- Спастичност - увреждане на централния двигателен неврон по цялата му дължина (мозъчна кора, субкортикални образувания, мозъчен ствол, гръбначен мозък), например при инсулт, включващ двигателната зона на мозъчната кора или кортикоспиналния тракт
- Ригидност - показва дисфункция на екстрапирамидната система и се причинява от увреждане на базалните ганглии: медиалната част на globus pallidus и substantia nigra (например при паркинсонизъм)
- Хипотонията възниква при първични мускулни заболявания, лезии на малкия мозък и някои екстрапирамидни разстройства (болест на Хънтингтън), както и в острия стадий на пирамидален синдром
- Феноменът на паратония е характерен за лезии на фронталния лоб или дифузни кортикални лезии
- Координацията на двигателната активност може да бъде нарушена поради мускулна слабост, сензорни нарушения или увреждане на малкия мозък
- Рефлексите се намаляват, когато долният моторен неврон е увреден (клетки на предните рога, гръбначните корени, двигателните нерви) и се засилват, когато горният моторен неврон е повреден (на всяко ниво над предните рога, с изключение на базалните ганглии ).

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако възникне двигателно нарушение:

Забелязали ли сте нарушение на движението? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Имате ли двигателни увреждания? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Таблицата със симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси или предложения, пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.