Нозокомиална инфекция и нейната профилактика. Нозокомиална инфекция: пътища на разпространение и профилактика

– различни инфекциозни заболявания, заразени в лечебно заведение. В зависимост от степента на разпространение, генерализирани (бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок) и локализирани форми на нозокомиални инфекции (с увреждане на кожата и подкожната тъкан, дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната система, костите и ставите, централната нервна система и др. .) се отличават. Идентифицирането на патогени на нозокомиални инфекции се извършва с помощта на лабораторни диагностични методи (микроскопски, микробиологични, серологични, молекулярно биологични). При лечението на вътреболничните инфекции се прилагат антибиотици, антисептици, имуностимуланти, физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция и др.

Главна информация

Нозокомиалните (болнични, нозокомиални) инфекции са инфекциозни заболявания с различна етиология, възникнали при пациент или медицински служител във връзка с престоя им в лечебно заведение. Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се развие не по-рано от 48 часа след приемането на пациента в болницата. Разпространението на вътреболничните инфекции (ВБИ) в лечебни заведения от различни профили е 5-12%. Най-голям дял от вътреболничните инфекции се срещат в акушерски и хирургични болници (отделения за интензивно лечение, коремна хирургия, травматология, изгаряния, урология, гинекология, отоларингология, стоматология, онкология и др.). Нозокомиалните инфекции представляват голям медицински и социален проблем, тъй като те утежняват хода на основното заболяване, увеличават продължителността на лечението с 1,5 пъти и броя на смъртните случаи с 5 пъти.

Етиология и епидемиология на нозокомиалните инфекции

Основните причинители на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) са опортюнистични микроорганизми: грам-положителни коки (епидермален и Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, пневмокок, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.). Освен това в етиологията на нозокомиалните инфекции е голяма специфичната роля на вирусните патогени на херпес симплекс, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца, цитомегалия, вирусен хепатит, респираторна синцитиална инфекция, както и риновируси, ротавируси, ентеровируси и др. , Нозокомиалните инфекции също могат да бъдат причинени от условно патогенни и патогенни гъби (подобни на дрожди, плесени, радиати). Характеристика на вътреболничните щамове на опортюнистични микроорганизми е тяхната висока вариабилност, лекарствена резистентност и устойчивост на фактори на околната среда (ултравиолетово лъчение, дезинфектанти и др.).

Източниците на нозокомиални инфекции в повечето случаи са пациенти или медицински персонал, които са носители на бактерии или пациенти с изтрити и манифестни форми на патология. Изследванията показват, че ролята на трети страни (по-специално посетителите на болницата) в разпространението на вътреболничните инфекции е малка. Предаването на различни форми на болнична инфекция се осъществява по въздушно-капков, фекално-орален, контактен и трансмисивен начин. Освен това е възможен парентерален път на предаване на нозокомиална инфекция по време на различни инвазивни медицински процедури: вземане на кръв, инжекции, ваксинации, инструментални манипулации, операции, механична вентилация, хемодиализа и др. По този начин в лечебно заведение е възможно да се заразите с хепатит, гнойно-възпалителни заболявания, сифилис, HIV инфекция. Известни са случаи на нозокомиални огнища на легионелоза, когато пациентите са вземали лечебни душове и хидромасажни вани.

Факторите, участващи в разпространението на нозокомиална инфекция, могат да включват замърсени артикули и обзавеждане, медицински инструменти и оборудване, разтвори за инфузионна терапия, гащеризони и ръце на медицинския персонал, медицински продукти за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), питейна вода, постелки, конци и превързочен материал и много други. и т.н.

Значението на някои видове вътреболнични инфекции до голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. По този начин в отделенията за изгаряния преобладава инфекцията с Pseudomonas aeruginosa, която се предава главно чрез предмети за грижа и ръцете на персонала, а основният източник на нозокомиална инфекция са самите пациенти. В родилните заведения основният проблем е стафилококовата инфекция, разпространявана от медицинския персонал, носител на Staphylococcus aureus. В урологичните отделения доминират инфекциите, причинени от грам-отрицателна флора: чревни, Pseudomonas aeruginosa и др. В педиатричните болници проблемът с разпространението на детски инфекции - варицела, паротит, рубеола, морбили - е от особено значение. Появата и разпространението на нозокомиална инфекция се улеснява от нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим на лечебните заведения (неспазване на личната хигиена, асептика и антисептика, режим на дезинфекция и стерилизация, ненавременна идентификация и изолация на лица, които са източници на инфекция, и т.н.).

Рисковата група, най-податлива на развитие на вътреболнични инфекции, включва новородени (особено недоносени) и малки деца; възрастни и немощни пациенти; лица, страдащи от хронични заболявания (захарен диабет, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунна недостатъчност, онкология. Чувствителността на човек към инфекции, придобити в болница, се увеличава с отворени рани, коремни дренажи, интраваскуларни и уринарни катетри, трахеостомия и други инвазивни устройства. Честотата и тежестта на нозокомиалните инфекции се влияят от продължителния престой на пациента в болницата, продължителната антибиотична терапия и имуносупресивната терапия.

Класификация на нозокомиалните инфекции

Според продължителността на протичането си вътреболничните инфекции се делят на остри, подостри и хронични; според тежестта на клиничните прояви - на леки, умерени и тежки форми. В зависимост от степента на разпространение на инфекциозния процес се разграничават генерализирани и локализирани форми на нозокомиална инфекция. Генерализираните инфекции са представени от бактериемия, септицемия, бактериален шок. От своя страна сред локализираните форми има:

• инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, включително следоперативни, изгаряния и травматични рани. По-специално, те включват омфалит, абсцеси и флегмон, пиодермия, еризипел, мастит, парапроктит, гъбични инфекции на кожата и др.
• инфекции на устната кухина (стоматит) и УНГ органи (тонзилит, фарингит, ларингит, епиглотит, ринит, синузит, отит на средното ухо, мастоидит)
• инфекции на бронхопулмоналната система (бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, плеврален емпием, медиастинит)
• инфекции на храносмилателната система (гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
• очни инфекции (блефарит, конюнктивит, кератит)
• инфекции на урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
• инфекции на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, остеомиелит)
• инфекции на сърцето и кръвоносните съдове (перикардит, миокардит, ендокардит, тромбофлебит).
• Инфекции на ЦНС (мозъчен абсцес, менингит, миелит и др.).

В структурата на нозокомиалните инфекции гнойно-септичните заболявания представляват 75-80%, чревните инфекции - 8-12%, кръвно-контактните инфекции - 6-7%. Други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерия, туберкулоза, микози и др.) са около 5-6%.

Диагностика на вътреболничните инфекции

Критериите за мислене за развитие на нозокомиална инфекция са: появата на клинични признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след приемането в болницата; връзка с инвазивна интервенция; установяване на източника на инфекцията и фактора на предаване. Окончателната преценка за естеството на инфекциозния процес се получава след идентифициране на щама на патогена с помощта на лабораторни диагностични методи.

За изключване или потвърждаване на бактериемия се извършват бактериологични кръвни култури за стерилност, за предпочитане поне 2-3 пъти. При локализирани форми на нозокомиална инфекция микробиологичното изолиране на патогена може да се извърши от други биологични среди, поради което се посявка на урина, изпражнения, храчки, секрет от рани, материал от фаринкса, тампон от конюнктивата и от гениталния тракт. извършва се за микрофлора. В допълнение към културния метод за идентифициране на патогени на нозокомиални инфекции се използват микроскопия, серологични тестове (RSC, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярно-биологични (PCR) методи.

Лечение на нозокомиални инфекции

Трудностите при лечението на нозокомиални инфекции се дължат на развитието му в отслабено тяло, на фона на основната патология, както и на резистентността на болничните щамове към традиционната фармакотерапия. Пациентите с диагностицирани инфекциозни процеси подлежат на изолация; В отделението се извършва цялостна текуща и последна дезинфекция. Изборът на антимикробно лекарство се основава на характеристиките на антибиограмата: при нозокомиални инфекции, причинени от грам-положителна флора, ванкомицинът е най-ефективен; грам-отрицателни микроорганизми – карбапенеми, цефалоспорини IV поколение, аминогликозиди. Възможно е допълнително използване на специфични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцитна маса и витаминна терапия.

При необходимост се извършва перкутанно облъчване на кръвта (ILBI, UVB), екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, лимфосорбция). Симптоматичната терапия се провежда, като се вземе предвид клиничната форма на нозокомиалната инфекция с участието на специалисти от съответния профил: хирурзи, травматолози, пулмолози, уролози, гинеколози и др.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Основните мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекции се свеждат до спазване на санитарните, хигиенните и противоепидемичните изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещенията и предметите за грижа, използването на съвременни високоефективни антисептици, висококачествена предстерилизираща обработка и стерилизация на инструменти, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Медицинският персонал трябва да спазва лични предпазни мерки при извършване на инвазивни процедури: работа с гумени ръкавици, очила и маска; боравете внимателно с медицински инструменти. Ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции е от голямо значение за профилактиката на нозокомиалните инфекции. Всички служители на лечебното заведение подлежат на редовни планови диспансерни прегледи, насочени към идентифициране на носителството на патогени. Предотвратяването на появата и разпространението на вътреболничните инфекции ще бъде възможно чрез намаляване на продължителността на хоспитализацията на пациентите, рационална антибиотична терапия, валидност на инвазивните диагностични и терапевтични процедури и епидемиологичен контрол в лечебните заведения.

Когато се грижите за пациентите, предотвратяването на нозокомиални инфекции е възможно чрез спазване на общи предпазни мерки:

Измийте ръцете веднага след контакт със замърсен материал и пациенти (кръв и други телесни течности, замърсени от човек или предмети за лична хигиена);

Ако е възможно, не докосвайте заразен материал;

Носете ръкавици при контакт с кръв, работа със замърсени материали и биологични течности;

Измийте ръцете си веднага след сваляне на ръкавиците;

Незабавно почистете всеки разлят или разлят заразен материал;

Дезинфекцирайте оборудването за грижа веднага след употреба;

Изгорете използвания превързочен материал.

Основните цели на VBI включват следните дейности:

1. Специфична профилактика. Ваксинирането е стратегическо направление в борбата срещу хепатит В, дифтерия, тетанус и др.

2. В помещенията на лечебните заведения е необходимо: редовно да се извършва мокро почистване, да се спазва режимът на вентилация на стаите (4 пъти на ден).

3. Извършвайте санитарна обработка на пациенти при постъпване в болницата на всеки 7 дни с едновременна смяна на спалното бельо и бележка в медицинската история. Спалното бельо се сменя при родилки веднъж на всеки 3 дни, бельото и хавлиите се сменят ежедневно, а пациентите се подлагат на извънредна смяна на бельото след операцията. В операционни, родилни отделения и отделения за новородени трябва да се използва само стерилно бельо. Използваното бельо може да се съхранява в отделно отделение в специално помещение за не повече от 12 часа. След изписване на пациентите спалното бельо (матрак, одеяло, възглавница) трябва да бъде изпратено в стаята за дезинфекция, което е особено важно в хирургически и акушерски отделения, където има риск от инфекция на раната.

4. Спазване на процедурата за приемане на пациенти (преглед, лечение и измерване на телесна температура, вземане на тампони от гърлото и носа за стафилококи).

5. Организирайте правилно системата за грижа за пациентите, като изключите възможността както за предаване на инфекция от обслужващия персонал, така и за въвеждането й отвън.

6. Почистване, използване, дезинфекция на почистващото оборудване в съответствие със Заповед № 288 на МР.

7. Стриктно спазване на изискванията на действащите ръководства за профилактика на вътреболничните инфекции:

А). Дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на медицински изделия OSB 42-21-02-88;

б). Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. № 408 „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусен хепатит в страната.“

V). Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 юни 1997 г. № 184 „За одобряване на указания за почистване, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти за тях, използвани в здравни заведения.“

Ж). Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 ноември 1997 г. № 345 „За подобряване на мерките за предотвратяване на нозокомиални инфекции в акушерските болници.“

8. Активно идентифициране на инфекциозни пациенти, спазване на условията за наблюдение на контактни пациенти.

9. Навременна изолация на пациенти със съмнение за инфекциозно заболяване.

10. Спазване на диетата: оборудване на дозатори, продажба на продукти, процедура за събиране и изхвърляне на хранителни отпадъци, обработка на съдове.

11. Спазване на правилата за събиране и обезвреждане на отпадъците от лечебните заведения.

12. Проследяване на здравословното състояние на медицинския персонал.

13. Повишено обучение на медицинския персонал (персоналът трябва да познава клиничната картина на инфекциозните заболявания, източниците, пътищата на тяхното разпространение).

14. Спазване на санитарно-епидемиологичния режим и подобряване на санитарната култура на медицинския персонал.

Санитарно-епидемичен режим (СЕР)е комплекс от мерки, провеждани в болница с цел предотвратяване на вътреболничните инфекции и създаване на оптимални хигиенни условия за пациентите и ускоряване на възстановяването им.

Ако прекъснете веригата на инфекция в някоя от трите звена по-горе, епидемичният процес може да бъде спрян.

Въздействие върху части от епидемиологичния процес:

Осъществяване на ефективен контрол върху вътреболничните инфекции (инфекционен контрол)4

Изолиране на източника на инфекция;

Унищожаване на инфекциозни агенти (дезинфекция, стерилизация);

Прекъсване на преносните пътища;

Повишаване на съпротивителните сили на организма.

Начело на цялата тази многостранна работа е медицинска сестра, която организира, прилага и отговаря за спазването на мерките за превенция на нозокомиалните инфекции, а правилността на действията ще зависи от нейните знания и практически умения.

Всички заболявания, които човек развива във връзка с престоя си в лечебно заведение, се класифицират в медицината като нозокомиални инфекции. Но такава диагноза ще бъде направена само ако изразена клинична картина е отбелязана не по-рано от 48 часа след влизането на пациента в болницата.

По принцип нозокомиалните инфекции се считат за доста често срещани, но най-често този проблем се появява в акушерските и хирургическите болници. Нозокомиалните инфекции са огромен проблем, тъй като влошават състоянието на пациента, допринасят за по-тежко протичане на основното заболяване, автоматично удължават периода на лечение и дори повишават смъртността в отделенията.

Основни нозокомиални инфекции: патогени

Въпросната патология е много добре проучена от лекари и учени, те точно са идентифицирали онези опортюнистични микроорганизми, които принадлежат към групата на основните патогени:

Вирусните патогени играят доста голяма роля в появата и разпространението на нозокомиални инфекции:

• респираторна синцитиална инфекция;

В някои случаи във възникването и разпространението на инфекции от тази категория участват патогенни гъбички.

Забележка:Отличителна черта на всички опортюнистични микроорганизми, които участват във възникването и разпространението на тази категория инфекции, е устойчивостта на различни влияния (например ултравиолетови лъчи, лекарства, мощни дезинфекционни разтвори).

Източниците на въпросните инфекции най-често са медицински персонал или самите пациенти с недиагностицирани патологии - това е възможно, ако симптомите им са скрити. Разпространението на вътреболничните инфекции става чрез контакт, по въздушно-капков път, векторно или фекално-орално.В някои случаи патогенните микроорганизми се разпространяват и парентерално, тоест при различни медицински манипулации - поставяне на ваксини на пациенти, инжекции, вземане на кръв, изкуствена вентилация, хирургични интервенции. По този парентерален начин е напълно възможно да се заразите с възпалителни заболявания с наличие на гноен фокус.

Има редица фактори, които участват активно в разпространението на вътреболничните инфекции - медицински инструменти, униформи на медицинския персонал, постелки, медицинско оборудване, инструменти за многократна употреба, превръзки и като цяло всичко, всеки предмет, който се намира в конкретна болница .

Болничните инфекции не се случват наведнъж в едно отделение. Като цяло има известна диференциация на разглеждания проблем - конкретно стационарно отделение в лечебно заведение има своя собствена „собствена“ инфекция. Например:

• урологични отделения - или;
• отдели за изгаряне - Pseudomonas aeruginosa;
• родилни зали - ;
• педиатрични отделения - и други детски инфекции.

Видове нозокомиални инфекции

Има доста сложна класификация на нозокомиалните инфекции. Първо, те могат да бъдат остри, подостри и хронични - тази класификация се извършва само според продължителността на курса. Второ, обичайно е да се прави разлика между генерализирани и локализирани форми на разглежданите патологии и по този начин те могат да бъдат класифицирани само като се вземе предвид степента на разпространение.

Генерализираните нозокомиални инфекции са бактериален шок, бактериемия и септицемия. Но локализираните форми на разглежданите патологии ще бъдат както следва:

1. Пиодермия, кожни инфекции от гъбичен произход, мастит и др. Тези инфекции най-често възникват при следоперативни, травматични и изгарящи рани.
2. , мастоидит и други инфекциозни заболявания на УНГ органи.
3. Белодробна гангрена, медиастинит, емпием на плеврата, белодробен абсцес и други инфекциозни заболявания, които засягат бронхопулмоналната система.
4. и други заболявания на инфекциозната етиология, които се срещат в органите на храносмилателната система.

В допълнение, локализираните форми на разглежданите патологии включват:

• кератит/ / ;
• / / ;
• миелит/мозъчен абсцес/;
• / / / ;
• /перикардит/.

Диагностични мерки

Медицинският персонал може да приеме, че е налице нозокомиална инфекция само ако са изпълнени следните критерии:

1. Клиничната картина на заболяването при пациента се проявява не по-рано от 48 часа след постъпване в болница от болничен тип.
2. Съществува ясна връзка между симптомите на инфекция и извършването на инвазивен тип интервенция - например пациент със симптоми след постъпване в болница е бил подложен на инхалационна процедура и след 2-3 дни е развил тежки симптоми. В този случай болничният персонал ще говори за нозокомиална инфекция.
3. Източникът на инфекцията и факторът за нейното разпространение са ясно установени.

Наложително е за точна диагноза и идентифициране на специфичен щам на микроорганизма, причиняващ инфекцията, да се извършат лабораторни / бактериологични изследвания на биоматериали (кръв, изпражнения, секрет от гърлото, урина, храчки, секрет от рани и др.). .

Основни принципи на лечение на нозокомиални инфекции

Лечението на нозокомиалната инфекция винаги е сложно и продължително, тъй като се развива в вече отслабения организъм на пациента.. В края на краищата, пациент в стационарно отделение вече има основно заболяване, плюс инфекция е насложена върху него - имунната система изобщо не работи и предвид високата резистентност на нозокомиалните инфекции към лекарства, процесът на възстановяване може да отнеме много време време.

Забележка:Веднага след установяване на пациент с вътреболнична инфекция, той незабавно се изолира, в отделението се обявява строга карантина (строго се забранява излизането/влизането на пациенти и техните близки, медицински персонал от други отделения) и се извършва пълна дезинфекция. .

При идентифицирането на въпросните патологии първо е необходимо да се идентифицира конкретният причинител на инфекцията, тъй като само това ще помогне да се избере правилно ефективен. Например, ако нозокомиалната инфекция е причинена от грам-положителни щамове бактерии (стафилококи, пневмококи, стрептококи и други), тогава би било подходящо да се използва Ванкомицин за лечение. Но ако виновниците за въпросните патологии са грам-отрицателни микроорганизми (Escherichia, Pseudomonas и други), тогава в предписанията на лекарите ще преобладават цефалоспорините, карбапенемите и аминогликозидите. . Като допълнителна терапия се използват:

• бактериофаги със специфичен характер;
• витаминни и минерални комплекси;
• левкоцитна маса.

Задължително е да се проведе симптоматична терапия и да се осигури на пациентите пълноценно, но диетично хранене. Не е възможно да се каже нищо конкретно за симптоматичната терапия, тъй като всички предписания на лекарства в този случай се извършват на индивидуална основа. Единственото нещо, което се предписва на почти всички пациенти, е антипиретиците, тъй като всякакви инфекциозни заболявания са придружени от повишаване на телесната температура.

Профилактика на вътреболничните инфекции

Въпросните патологии не могат да бъдат предвидени, както и разпространението на вътреболничните инфекции в отделението не може да бъде спряно. Но е напълно възможно да се вземат някои мерки, за да се предотврати дори появата им.

На първо място, медицинският персонал трябва стриктно да спазва противоепидемичните и санитарно-хигиенните изисквания. Това се отнася за следните области:

• използване на висококачествени и ефективни антисептици;
• редовност на мерките за дезинфекция в помещенията;
• стриктно спазване на правилата за антисептика и асептика;
• осигуряване на висококачествена стерилизация и предстерилизационна обработка на всички инструменти.

Второ, медицинският персонал е длъжен да спазва правилата за извършване на всякакви инвазивни процедури/манипулации. Приема се, че медицинските работници извършват всички манипулации с пациенти само с гумени ръкавици, очила и маска. Трябва да има изключително внимателно боравене с медицински инструменти.

Трето, медицинските работници трябва да бъдат ваксинирани, тоест да участват в програмата за ваксиниране на населението срещу и други инфекции. Всички служители на лечебно заведение трябва да преминават редовни медицински прегледи, което ще позволи навременна диагностика на инфекцията и предотвратяване на разпространението й в цялата болница.

Смята се, че медицинският персонал трябва да намали продължителността на хоспитализацията на пациентите, но не в ущърб на тяхното здраве. Много е важно да се избере само рационално лечение във всеки конкретен случай - например, ако терапията се провежда с антибактериални средства, тогава те трябва да се приемат от пациента в строго съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Всички диагностични или инвазивни процедури трябва да се извършват разумно; неприемливо е да се предписва, например, ендоскопия „за всеки случай“ - лекарят трябва да е сигурен в необходимостта от манипулация.

Нозокомиалните инфекции са проблем както за болниците, така и за пациентите. Превантивните мерки, ако се спазват стриктно, в повечето случаи помагат за предотвратяване на появата и разпространението им. Но въпреки използването на съвременни, висококачествени и ефективни дезинфектанти, антисептици и асептика, проблемът с инфекциите в тази категория остава актуален.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория

Говорейки за значението на превенцията на вътреболничните инфекции, трябва да се отбележи, че този проблем със сигурност е сложен и многостранен. Всяка от областите на превенция на вътреболничните инфекции предвижда редица целенасочени санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на определен път на предаване на инфекциозния агент в болницата. Ще разгледаме по-подробно въпросите за дезинфекцията и стерилизацията.

Ефективността на борбата с вътреболничните инфекции се определя от съответствието на дизайна на сградата на лечебното заведение с най-новите научни постижения, както и от модерното оборудване на лечебното заведение и стриктното спазване на изискванията на противоепидемичния режим. на всички етапи от предоставянето на медицинска помощ.

В здравните заведения, независимо от профила, трябва да бъдат изпълнени три най-важни изисквания:

• -минимизиране на възможността от инфекция;
• -изключване на вътреболничните инфекции;

Предотвратяване на разпространението на инфекцията извън здравното заведение.

Профилактиката на нозокомиалните инфекции се разделя на:

специфичен

неспецифични

Специфична профилактика на вътреболничните инфекции.

Това е система от комплексни мерки, насочени към предотвратяване на появата, ограничаване на разпространението и елиминиране на определени (специфични) инфекциозни заболявания чрез създаване на имунитет (имунитет) към тях при животните, както и провеждане на специални мерки, диагностични изследвания и използване на терапевтични средства. и профилактични средства.

Имунизация на населението

Навлизането на патогенни микроорганизми в човешкото тяло предизвиква естествена защитна реакция. Произвеждат се специални антитела, които атакуват микробите. След преодоляване на болестта тези вещества остават в организма. Така се получава имунизацията. Това е процесът, при който човек става резистентен към определени заболявания.

Има три вида имунизация:

Активна имунизация

Тя може да бъде както естествена, така и изкуствена. Естествената имунизация настъпва след преболедуване. Второто се осъществява чрез въвеждането на ваксини. Ваксините могат да бъдат живи, мъртви микроорганизми, химически, създадени чрез генно инженерство, многокомпонентни, с микробни ДНК фрагменти. По този начин активната имунизация насърчава дългосрочен ефект, предпазвайки тялото от остри инфекции. Ваксината може да се прилага по различни начини: интравенозно, мускулно, подкожно или интрадермално (най-ефективният). При активна имунизация е необходимо правилно изчисляване на дозата на лекарството. При превишаване на нормата е възможен рецидив на заболяването. Ако намалее, ваксинацията ще бъде неефективна.

Жив вирус, който се размножава в тялото, стимулира клетъчния, секреторен, хуморален имунитет. Този метод на имунизация обаче има своите недостатъци. На първо място, възможното прогресиране на заболяването. Също така, такива еднокомпонентни ваксини, тъй като комбинацията им с други микроорганизми може да даде непредвидима реакция.

Активната имунизация е метод, който не е подходящ за хора с имунна недостатъчност, пациенти с левкемия, лимфом, както и такива, подложени на лъчетерапия. Забранено е и поставянето на такива ваксини на бременни жени.

Пасивна имунизация

Чрез пасивна имунизация се създава временен имунитет. В този случай се въвеждат антитела към определени антигени. По правило този метод се използва, при условие че не е извършена активна имунизация, за лечение на ухапвания от паяци и змии. По този начин пасивната имунизация е метод, който осигурява само краткотраен ефект (макар и мигновен) и обикновено се прилага след излагане на патогена. В този случай се използват лекарства като човешки имуноглобулин (нормален и специфичен) и специални серуми. Показания за употребата на имуноглобулини са профилактика на хепатит, морбили, имунна недостатъчност, продължителни възпалителни процеси и инфекции. Имуноглобулинът се получава от кръвната плазма на възрастен. Тя е предварително тествана за инфекция. Такива лекарства се прилагат интрамускулно. Максималното количество антитела се наблюдава още на втория ден. След около 4 седмици те се разпадат. Понякога инжекцията може да причини болка. Ето защо експертите препоръчват инжектирането на наркотици достатъчно дълбоко.

Активно-пасивна имунизация

комбиниран (смесен) метод за създаване на изкуствен пасивно-активен имунитет, основан на въвеждането на серум и съответната ваксина в тялото едновременно (едновременно) или последователно: първо се прилага серумът и след това ваксината. Този метод, подобно на пасивната имунизация, се използва за създаване на незабавен имунитет.

Обикновено се използва за спешна профилактика на тетанус

Подлежат на лица с нарушение на целостта на кожата или лигавиците, с изгаряния и измръзвания от II § III степен, операции на стомашно-чревния тракт, ухапвания от животни, раждане в домашни условия без медицинска помощ и извънболнични аборти. .

Неспецифична профилактика на нозокомиални инфекции:

Неспецифичната превенция е методи за превенция, насочени към повишаване на защитните (реактивни) сили на организма за противодействие на респираторни вируси, които проникват в човешкото тяло.

Тази профилактика се извършва както в предепидемичния период, така и директно в периода на епидемично повишаване на заболеваемостта.

Неспецифичната профилактика включва:

Архитектурните и планови мерки са насочени към предотвратяване на разпространението на патогена чрез изолиране на отделенията от операционните блокове.

в съответствие със SanPiN 5179-90 „Санитарни правила за проектиране, оборудване, експлоатация на болници, родилни домове и други здравни заведения“ включват:

• -максимално отделяне на пациентите до създаване на боксови отделения;
• -разделяне на “гноен” и “чист” поток от пациенти;
• - монтаж на действащи въздушни шлюзове с бактерицидни „шлюзове“;
• - въвеждане на карантинни мерки по епидемиологични показания;
• -планиране на достатъчен брой помещения с голям набор от помощни помещения;
• - създаване на “асептични” операционни зали с ефективна вентилация и климатизация;
• -планиране на централизирано стерилизационно отделение;
• - разпределение на 4-5 операционни зали на всеки 100 хирургични легла.

Санитарно-хигиенните мерки се осигуряват от спазването на всички изисквания, санитарната култура на пациентите и персонала, правилното установяване на бактериологичен контрол, идентифицирането на носители на патогенни бактерии сред персонала и пациентите и санирането на тези лица.

• -миене на ръце от персонала;
• -обработка на операционно поле, кожа, родов канал;
• -ползване на еднократен медицински инструментариум, гащеризони, тоалетни принадлежности и средства за грижа, еднократни консумативи и бельо;
• -редовна смяна на бельо и спално бельо;
• -правилно съхранение и изхвърляне на мръсно бельо и превързочни материали;
• -правилно санитарно поддържане на помещенията;
• -контрол върху използването на стерилни материали и инструменти (вземане на санитарни и бактериологични проби).

Санитарно-епидемиологични мерки - организационни, административни, инженерни, технически, медицински, санитарни, ветеринарни и други мерки, насочени към премахване или намаляване на вредното въздействие върху хората и околната среда на вредни фактори, произтичащи от различни видове дейности, предотвратяване на появата и разпространението на инфекциозни и масови заболявания, неинфекциозни заболявания (отравяния), както и организиране на мерки за тяхното премахване.

Мерките за дезинфекция включват:

• -метрологичен контрол на дезинфекционни и стерилизационни инсталации;
• -дезинфекция и стерилизация на постелки и принадлежности след всеки пациент;
• - контрол на качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията;
• -контрол на дейността на дезинфекционните разтвори;
• -широко и правилно използване на ултравиолетови излъчватели.

Нормативна рамка за санитарния и противоепидемичния режим (списък на основните документи):

• · Заповед № 123 от 17 април 2002 г. За утвърждаване на индустриалния стандарт "Протокол за лечение на пациенти. Рани под налягане"
• · Заповед № 170 от 16 август 1994 г. „За мерките за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация“.
• · Заповед № 288 от 23 март 1976 г. „За одобряване на инструкции за санитарния противоепидемичен режим на болниците и за реда за прилагане от органите и институциите на санитарно-епидемиологичната служба на държавния санитарен надзор върху санитарното състояние на лечебни заведения”.
• · Заповед № 342 от 26 ноември 1998 г. „За укрепване на мерките за предотвратяване на епидемичен тиф и борба с въшките“.
• · Заповед № 408 от 12 юли 1989 г. „За мерките за намаляване на заболеваемостта от вирусни хепатити в страната“.
• · Заповед № 475 от 16 август 1989 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката на острите чревни инфекции в страната“. _ Указания за организиране и провеждане на дезинфекция при чревни бактериални инфекции № 15-6/12 от 18.04.1989 г. _
• · Заповед № 720 от 31 юли 1978 г. „За подобряване на медицинските грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и укрепване на мерките за борба с нозокомиалните инфекции“. _
• · Заповед № 770 от 10 юни 1985 г. „За прилагането на индустриалния стандарт OST № 42-21-2-85 „Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за организации, извършващи медицински дейности.“
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 „Превенция на HIV инфекция“

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

1. Релевантност на проблема

2. Цели на работата

3. Обект на изследване

4. Работна хипотеза

5. Практическо значение

7. Методи на изследване

11. Интерпретация на резултатите

Приложение

Въведение

Един от компонентите, характеризиращи "здравния индекс" на нацията, е нивото на инфекциозна заболеваемост, във формирането на която важна роля играят болничните инфекции (наричани по-нататък вътреболнични инфекции). Честотата на нозокомиалните инфекции до известна степен отразява качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението, и значително влияе върху нивото на икономическите разходи. В момента проблемът с нозокомиалните инфекции привлича вниманието на медицински работници от различни специалности: мениджъри на здравеопазването, хигиенисти, епидемиолози и клиницисти. Въпросите за предотвратяване на нозокомиални инфекции се считат за приоритетна област на научните изследвания.

1. Релевантност на проблема

Нозокомиалните инфекции остават един от наболелите проблеми на съвременната медицина. Нозокомиална инфекция е всяко клинично разпознаваемо инфекциозно заболяване, което засяга пациент в резултат на хоспитализация или посещение в лечебно заведение с цел лечение, както и болничния персонал поради тяхната дейност, независимо от наличието или отсъствието на симптоми на това заболяване. се появяват, докато тези лица са в болницата.

През последните години се появиха фактори, които допринасят за увеличаване на честотата на нозокомиалните инфекции:

Работа на здравни заведения в условия на ограничено финансиране (липса на лекарства, антисептици, перилни препарати, дезинфектанти, медицински инструменти, бельо, стерилизационно оборудване);

Значително нарастване на броя на болничните щамове, резистентни към антибиотици и дезинфектанти;

Трудността при дезинфекция и стерилизация на модерно скъпо медицинско оборудване.

Трябва също да се отбележи, че на руския пазар се появиха голям брой нови чуждестранни и местни дезинфектанти, недостатъчната и противоречива информация за която създава определени трудности за здравните институции при избора на ефективни лекарства. В допълнение, многобройните публикации за употребата на антибиотици и имуномодулатори за предотвратяване на болнични инфекции също са противоречиви, което не позволява на клиницистите да ги включват широко в комплекса от превантивни мерки. Не по-малко важно е изоставането в разработването на нормативна документация на федерално ниво, което определя дейността на здравните заведения и превенцията на нозокомиалните инфекции на настоящия етап.

Посочените по-горе фактори за възникване на вътреболничните инфекции остават актуални и в момента:

Създаване на големи болнични комплекси с уникална екология и интензивни миграционни процеси;

Наличието на голям набор от източници на инфекция;

Засилване на ролята на изкуствените и активиране на естествените механизми на предаване на инфекцията;

Нерационално използване на антибиотици;

Увеличаване на рисковите групи от населението (възрастни хора, недоносени бебета, пациенти с хронични заболявания);

Намалена неспецифична защита на тялото;

Неспазване на стандартите за площта и набора от основни и спомагателни помещения в лечебните заведения и нарушаване на санитарно-противоепидемичния и санитарно-хигиенния режим в тях;

Недостатъчна компетентност на медицинските работници, особено на медицинския персонал, който играе основна роля в превенцията на вътреболничните инфекции.

2. Цели на работата

Съберете данни за развитието на нозокомиалните инфекции в Руската федерация и други страни и ги анализирайте, докажете уместността на този въпрос, разберете за разпространението на нозокомиалните инфекции в лечебните заведения в град Виборг, проучете различни методи за предотвратяване на нозокомиални инфекции .

3. Обект на изследване

Обект на нашата изследователска работа бяха следните медицински и превантивни институции в град Виборг: Централна регионална болница Виборг (терапевтични, хирургични, травматологични, неврологични, офталмологични отделения), Детска градска болница Виборг, Военна болница Виборг, Психоневрологичен диспансер Виборг.

4. Работна хипотеза

Въз основа на статистическите данни, представени по-долу, както и въз основа на наблюдения върху работата на медицинския персонал по време на практическото обучение в лечебните заведения в град Виборг, ние изложихме работна хипотеза, която е, че медицинският и младшият медицински персонал ( повече от 50%) не спазва правилата за асептика и антисептика, не познава правилата на санитарните и епидемиологичните разпоредби и не предприема мерки за предотвратяване на появата на нозокомиални инфекции.

5. Практическо значение

Практическото значение на тази изследователска работа включва както социална, така и икономическа ефективност.

Социалната ефективност се определя от подобряването на условията на труд на медицинските работници и живота на населението, подобряването на здравеопазването.

Икономическата ефективност се състои във възможността за спестяване на материални и финансови ресурси за здравеопазване.

За постигане на целите на нашата работа сме си поставили следните задачи:

1. Научете за разпространението на вътреболничните инфекции в лечебните заведения от наличните ни информационни източници.

2. Анализирайте развитието на нозокомиалните инфекции в Руската федерация и други страни.

3. Провеждане на анкети сред медицински работници на лечебни заведения в град Виборг.

4. Анализирайте резултатите от проучването. Направете изводи.

5. Изучаване на методи за предотвратяване на нозокомиални инфекции.

7. Методи на изследване

Основните изследователски методи в нашата работа са провеждането на интервюта и анкети сред медицинските работници на лечебните заведения, както и наблюдението на изпълнението на тяхната работа.

8. Дизайн и организация на изследването

1. Съберете всички възможни данни относно концепцията за вътреболничните инфекции.

2. Разберете статистиката за появата на вътреболнични инфекции, честотата на поява на някои видове вътреболнични инфекции в нашата страна и европейските страни

3. Провеждане на проучване на тема „ХАИ“ сред медицинския персонал на град Виборг.

4. Обработете данните от проучването и направете заключение.

5. Предложете методи за предотвратяване на появата на вътреболнични инфекции.

9. Нозокомиални инфекции: проблеми и решения

Според официалната статистика в Руската федерация се регистрират от 50 до 60 хиляди случая на нозокомиални инфекции годишно, но според оценките тази цифра е 40-50 пъти по-висока. Според примерни проучвания в Руската федерация до 8% от пациентите страдат от нозокомиални инфекции, т.е. около 2-2,5 милиона души. през годината.

Честотата на вътреболничните инфекции по официални данни варира от 0,7 до 1,9 на 1000 пациенти. В същото време трябва да се отбележи, че този показател в Чехословакия е на ниво 163, САЩ - 50-100, Белгия - 29.

В хирургичните болници в Русия, според официалните регистрационни материали, честотата на нозокомиалните инфекции е 0,2-0,3%, а според специални изследвания - 15-18%.

Следователно регистрираният процент на нозокомиални инфекции в Руската федерация не отразява истинската му стойност.

Нозокомиалните инфекции се регистрират предимно в родилните заведения (34,1%) и хирургичните болници (28,7%). Следват терапевтичните болници (18.7%) и детските болници (10.5%). 8.0% от случаите на вътреболнични инфекции са регистрирани в извънболничната помощ. В достъпните ни източници няма данни за случаи на вътреболнични инфекции в спешната медицинска помощ.

В структурата на нозокомиалните инфекции водещо място заемат гнойно-септичните инфекции (наричани по-долу - PSI), чийто дял варира от 60 до 85%. Хирургичните болници представляват около 92% от случаите на GSI.

Честотата на нозокомиалните инфекции варира в широки граници и зависи от вида на болницата, степента на инвазия и агресивност на диагностично-лечебния процес, естеството на основната патология, тактиката на използване на антибактериални лекарства, дезинфектанти и други фактори.

Основните причинители на нозокомиални инфекции в болници с различни профили са стафилококи (предимно Staphylococcus aureus, последвани от епидермални и сапрофитни стафилококи), грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, иритации, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa и др.), респираторни вируси, дрожди-подобни гъбички от рода Candida и плесени от рода Aspergillus.

Анализът на наличните данни показва, че в структурата на нозокомиалните инфекции, открити в големи мултидисциплинарни здравни заведения, гнойно-септичните инфекции (PSI) заемат водещо място, което представлява до 75-80% от общия им брой. Най-често гнойно-септичните инфекции се регистрират при хирургични пациенти, особено в отделенията по спешна и коремна хирургия, травматология и урология. Основните рискови фактори за възникване на гнойно-септична инфекция са: увеличаване на броя на носителите на щамове от резидентен тип сред служителите, образуване на болнични щамове, увеличаване на замърсяването на въздуха, околните предмети и ръцете на персонала. , диагностични и терапевтични манипулации, неспазване на правилата за настаняване на пациенти и грижи за тях и др.

Друга голяма група вътреболнични инфекции са чревните инфекции. В някои случаи те съставляват до 7-12% от общия им брой. Сред чревните инфекции преобладава салмонелозата. Салмонелозата се регистрира главно (до 80%) при отслабени пациенти в хирургични и интензивни отделения, които са претърпели обширна коремна операция или имат тежка соматична патология. Щамовете Salmonella, изолирани от пациенти и от обекти на околната среда, се характеризират с висока антибиотична устойчивост и устойчивост на външни влияния. Водещите пътища за предаване на патогена в здравните заведения са контактно-битовият и праховият път.

Значителна роля в нозокомиалната патология играят кръвно-контактните вирусни хепатити B, C, D, съставляващи 6-7% в общата му структура. Най-застрашени от заболяването са пациентите, подложени на обширни хирургични интервенции, последвани от кръвозаместителна терапия, програмна хемодиализа и инфузионна терапия. Изследванията, проведени на болни с различни патологии, разкриват до 7-24% от хората, чиято кръв съдържа маркери на тези инфекции. Особена рискова категория представлява болничният медицински персонал, чиито задължения включват извършване на хирургични процедури или работа с кръв (хирургични, хематологични, лабораторни, хемодиализни отделения). Проучванията показват, че до 15-62% от персонала, работещ в тези отделения, е носител на маркери на кръвен вирусен хепатит. Тези категории хора в лечебните заведения съставляват и поддържат мощни резервоари на хроничен вирусен хепатит.

Делът на другите инфекции, регистрирани в лечебните заведения, е до 5-6% от общата заболеваемост. Такива инфекции включват грип и други остри респираторни инфекции, дифтерия, туберкулоза и др.

Изследвания, проведени от СЗО в 14 страни, вкл. в Русия, показа:

В европейския регион честотата на вътреболничните инфекции е около 7%, в САЩ - около 5%;

В Русия, според оценки, повече от 2 милиона души се разболяват от нозокомиални инфекции всяка година;

В хирургичните болници, например в Москва, нозокомиалните инфекции се развиват при 16% от пациентите.

Изводът е, че нашите здравни работници все още правят всичко възможно да не знаят за реалния мащаб на заболеваемостта и увреждането от вътреболничните инфекции.

Според оценките в Русия до половин милион пациенти се разболяват от нозокомиални инфекции годишно, повечето от които са в болници.

Продължителността на болничния престой за един такъв пациент се увеличава с 6-7 дни. Щетите се оценяват на стотици милиони рубли. Медицинският персонал страда от вътреболнични инфекции. Изследването на този „слой“ от нозокомиални инфекции у нас практически все още не е започнало. Междувременно в други държави заболеваемостта сред здравните работници надвишава нивата сред работниците във водещите индустрии.

Според изследванията на СЗО в Русия честотата на хепатит В сред хирурзите е 13 пъти по-висока, а сред персонала в интензивните отделения - 6 пъти по-висока, отколкото сред населението. Според Руската федерация в отделенията по гнойна хирургия повече от 50% от медицинския персонал се разболява от различни гнойно-възпалителни инфекции през годината. Професиите с особено висок риск от инфекция включват не само хирурзи, гинеколози, зъболекари, клинични лаборанти, но и ендоскописти, УНГ лекари, уролози и много други професии.

Нозокомиалните инфекции влошават общото състояние на пациентите и удължават престоя им в болницата средно с 6-8 дни. Според СЗО смъртността в групата на хората с нозокомиални инфекции е значително (10 пъти или повече) по-висока от смъртността сред подобни групи пациенти без нозокомиални инфекции.

Елиминирането на вътреболничните инфекции, възникващи в лечебните заведения, и лечението на засегнатите от тях пациенти изисква значително бюджетно финансиране. Минималните икономически щети, причинени от нозокомиални инфекции годишно в Руската федерация, са около 5 милиарда рубли.

Значението на профилактиката на болничните инфекции нараства рязко с прехода към принципите на социалното осигуряване. Това се улеснява и от лицензирането на лечебните заведения, тъй като лицензът за медицински дейности налага юридическа отговорност на лечебните заведения за всеки случай на вътреболнична инфекция.

Какво всъщност може да направи здравеопазването, за да предотврати вътреболничните усложнения?

Несъмнено най-важното постижение в света през последните десетилетия е създаването на система за контрол на нозокомиалните инфекции. Основно внимание ще бъде отделено на стандартите за измиване на ръцете, хигиенната и хирургична антисептика, използването на стандартни предпазни мерки за профилактика на професионални инфекции и най-честите грешки при стерилизиране на медицински продукти. Важно е да се има предвид, че съвременните изисквания за профилактика на вътреболничните инфекции, за които ще стане дума днес, не се основават на лично мнение на няколко научни авторитета или служители от Министерството на здравеопазването. Съществуващите стандарти се основават на принципите на медицината, основана на доказателства. Това беше предшествано от мащабни проучвания, резултатите от които бяха подложени на внимателна статистическа обработка.

Тези стандарти са признати у нас, но прилагането им е изключително бавно. За съжаление, все още не са публикувани нови нормативни документи за превенция на вътреболничните инфекции у нас. Да, обаче е трудно да се назове страна, в която да се прилагат такива неща в лечебните заведения със заповеди на Министерството на здравеопазването. Много медицински работници в региона, включително организаторите на здравеопазването, продължават да обясняват бездействието си по прилагането на стандартните превантивни мерки с факта, че съвременните разпоредби противоречат на издадените по-рано заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР.

Инфекциозният контрол е цяла система от превантивни мерки, която има свои специфики за всеки профил на структурното звено на болницата. Убедително е доказано, че най-мощният фактор за разпространение на инфекцията са ръцете на персонала, медицинското облекло и медицинските инструменти.

10. Резултати от анкетата

В проучването взеха участие 74 здравни работници от различни отдели и медицински институции във Виборг. На всеки от тях беше представен анонимен въпросник, съдържащ редица въпроси.

Въз основа на резултатите от анализа на анкетата, проведена по единадесет основни въпроса (виж Приложение 1), направихме следните изводи:

1. Процентът на случаите на вътреболнични инфекции е съвсем минимален. Повече от 92% от анкетираните отговарят, че има случаи на вътреболнични инфекции - Рядко.

2. 70% от анкетираните отговарят, че те Понякогадокладват случаи на вътреболнични инфекции, 24% - Винагидокладват случаи на вътреболнични инфекции и само 6% не се съобщава.

3. Почти 97% от анкетираните го правят Не всичкисанитарни разпоредби.

4. 74% от анкетираните се опитватспазвайте правилата за асептика и антисептика и наблюдавайте тяхното изпълнение, 26% - Винагиследвайте тези правила и наблюдавайте това.

5. 54% от медицинския персонал сменят ръкавиците по време на работна смяна като се замърси, 36% - след работа с няколко пациенти, 7% - 1-2 пътина смяна и 3% - след всяка манипулация.

6. Почти 99% от респондентите извършват вентилация по график.

7. 93,5% - опитайте Винагивземете предвид концентрацията на дезинфектанти.

8. Само 74% се опитват да използват всичкосредства за индивидуална защита.

9. Висок процент (92%) Винагиизвършва превантивна и фокална дезинфекция по план.

10. Много медицински работници (89%) отбелязват, че те липса на оборудване.

11. 100% от анкетираните отговарят, че при никакви обстоятелства не трябва да се допускат случаи на вътреболнични инфекции.

11. Интерпретация на резултатите

Въз основа на данните от проучването направихме следните изводи:

1. Въпреки че абсолютно всички анкетирани медицински работници разбират опасността от вътреболничните инфекции, не всички от тях се опитват да предприемат превантивни мерки.

2. Не всички здравни работници съобщават за случаи на вътреболнични инфекции. Следователно не се провеждат и мерки за профилактика и борба с вътреболничните инфекции.

3. Почти всички от анкетираните не спазват всички правила на санитарно-епидемиологичния режим, което е фактор, допринасящ за възникването на вътреболничните инфекции.

4. Повечето здравни работници се опитват да спазват само основните правила за асептика и антисептика, въпреки че тези правила се отнасят до основите на работата на медицинския персонал и са един от основните фактори за предотвратяване на появата на нозокомиални инфекции.

5. Повече от половината от анкетираните сменят ръкавиците, когато се зацапат. Със сигурност може да се каже, че по този начин пациентите се заразяват от медицинския персонал.

6. 26% от анкетираните не използват всички лични предпазни средства, което допринася за възможността за самозаразяване сред здравните работници.

7. Почти всички здравни работници отбелязват, че им липсва медицинско оборудване. Поради това мнозина трябва да използват оборудване за еднократна употреба няколко пъти, а някои дори не го дезинфекцират.

12. Медицинската сестра е основното звено в профилактиката на вътреболничните инфекции

Условно могат да се разграничат три вида вътреболнични инфекции: - при пациенти, заразени в болници; - при пациенти, заразени по време на извънболнична помощ; - при медицински работници, които са се заразили при оказване на медицинска помощ на пациенти в болници и клиники.

За да се разберат правилно основните насоки за предотвратяване на нозокомиални инфекции, е препоръчително да се характеризира накратко тяхната структура.

Проблемът с профилактиката на вътреболничните инфекции е многостранен и много труден за решаване поради редица причини - организационни, епидемиологични, научни и методически. Ефективността на борбата с вътреболничните инфекции се определя от това дали проектът на сградата на лечебното заведение отговаря на най-новите научни постижения, както и от модерното оборудване на лечебното заведение и стриктното спазване на изискванията на противоепидемичния режим. на всички етапи от предоставянето на медицинска помощ. В лечебните заведения, независимо от профила, трябва да бъдат изпълнени три най-важни изисквания: минимизиране на възможността за внасяне на инфекция, изключване на вътреболнични инфекции и изключване на разпространението на инфекция извън лечебното заведение.

По въпросите на профилактиката в болниците на младшия и медицинския персонал е отредена основната, доминираща роля - ролята на организатор, отговорен изпълнител, а също и контролер. Ежедневното, щателно и стриктно спазване на изискванията на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим по време на изпълнение на професионалните им задължения е в основата на списъка с дейности на охранителната медицинска сестра, профилактиката на нозокомиалните инфекции. В тази връзка трябва да се подчертае особено значението на ролята на старшата медицинска сестра в клинико-диагностичното отделение на болницата. По принцип това са медицински сестри, които са работили дълго време по специалността си, имат организационни умения и са добре запознати с проблемите на сигурността.

Говорейки за значението на превенцията на нозокомиалните инфекции, трябва да се отбележи, че този проблем, разбира се, е сложен и многостранен. Всяка от областите на превенция на нозокомиалната инфекция предвижда редица целенасочени санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на определен път на предаване на инфекциозен агент в рамките на болницата, и заслужава отделно разглеждане в рамките на В рамките на тази публикация ще отбележим само въпросите за дезинфекцията и стерилизацията.

Дезинфекцията е една от най-важните области за предотвратяване на вътреболничните инфекции. Този аспект от дейността на медицинския персонал е многокомпонентен и има за цел унищожаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми във външната среда на отделения и функционални помещения на болничните отделения, медицински инструменти и оборудване. Организацията на дезинфекционната работа и нейното изпълнение от младши медицински персонал е сложна, трудоемка ежедневна задача.

Струва си да се подчертае особеното значение на тази област на дейност на персонала във връзка с превенцията на нозокомиалните инфекции, тъй като в редица случаи (гнойно-септични инфекции, нозокомиални чревни инфекции, включително салмонелоза) дезинфекцията е практически единственият начин за намаляване на заболеваемостта в болницата. Трябва също да се отбележи, че всички болнични щамове на патогени на нозокомиални инфекции, заедно с почти пълна антибиотична резистентност, имат значителна резистентност към външни фактори, вкл. и дезинфектанти. Например, причинителят на нозокомиална салмонелоза Salm.typhimurium е нечувствителен към концентрациите на работни разтвори на хлорсъдържащи дезинфектанти, традиционно препоръчвани за текуща дезинфекция (0,5-1%), и умира, когато е изложен само на най-малко 3% разтвор на хлорамин и 5% водороден прекис с експозиция не по-малко от 30 минути. Непознаването от страна на медицинския персонал на тези научни факти и използването на разтвори с по-ниска концентрация на активното вещество за дезинфекционни обекти води до появата в болниците на болнични щамове, които са още по-устойчиви на външни влияния, изкуствено селектирани от болничния персонал.

От горния пример е очевидно, че има значителни разлики в тактиката и методите за провеждане на превантивна и фокална (текуща и крайна) дезинфекция в болница. Трябва да се помни, че дезинфекцията се извършва, като се вземе предвид епидемичната опасност и степента на значимост на редица предмети и оборудване като потенциални рискови фактори при осъществяването на един или друг механизъм на предаване на нозокомиални инфекции в болницата. При посочения висок процент дезинфекционен разтвор се обработват санитарни помещения, нощни съдове, писоари, съдове, секрети, бельо и лични вещи на инфекциозно болни и др.

Необходимо е да се знае и помни, че спазването на правилата за противоепидемичен режим и дезинфекция е преди всичко предотвратяването на болнични инфекции и запазването на здравето на медицинския персонал. Това правило важи за всички категории медицински работници и особено за персонала, работещ в операционни зали, съблекални, манипулационни зали и лаборатории, т.е. с по-висок риск от нозокомиална инфекция поради директен контакт с потенциално инфектиран биологичен материал (кръв, плазма, урина, гной и др.). Работата в тези функционални помещения и отделения изисква специално спазване от страна на персонала на нормативната уредба - правила за лична защита и безопасност, задължителна дезинфекция на ръкавици, отпадъчни материали, инструменти за еднократна употреба и бельо преди изхвърлянето им, редовност и старателност на рутинно общо почистване.

Бихме искали да отбележим, че във връзка с появата на руския пазар на значителен брой проби от оборудване и нови дезинфектанти, е положена основата за преразглеждане на рутинната, остаряла конфигурация на дезинфекционните ъгли и хлорсъдържащите дезинфектанти, доставяни на клиниките ( хлорамин, белина и др.). В момента прахообразните хлорсъдържащи дезинфектанти, които според нас имат само отрицателни страни (висока цена на дребно, трудности при транспортиране и съхранение, лоша разтворимост, загуба на активност по време на съхранение, агресивност към дезинфекцираните материали, токсични ефекти върху персонала и др. ) се появи алтернатива - концентрирани течни дезинфектанти на основата на кватернерни амониеви съединения. Тези препарати нямат отрицателните качества, присъщи на прахообразните хлорсъдържащи продукти и освен дезинфекциращи имат и изразен почистващ ефект.

За профилактика на ХИВ инфекция, вирусен хепатит B, C и други вътреболнични инфекции, всички медицински продукти, използвани за манипулации, които нарушават целостта на кожата и лигавиците или тези, които са в контакт с повърхността на лигавиците, както и по време на гнойни заболявания. операции или хирургични манипулации при инфекциозно болен след всяка употреба трябва да бъдат подложени на предстерилизационна обработка и стерилизация.

Предстерилизационната обработка на медицински изделия се извършва в клинични диагностични отделения и се състои в тяхната дезинфекция и предстерилизационно почистване. Дезинфекцията по химичен метод се извършва чрез потапяне на инструменти, ръкавици, лабораторни съдове и др. в 3% разтвор на хлорамин за 60 минути или 4% разтвор на водороден прекис за 90 минути. Дезинфекциращият разтвор се използва еднократно.

Предстерилизационното почистване се състои от няколко етапа. В края на дезинфекцията инструментите се измиват с течаща вода над мивка в продължение на 30 s до пълното премахване на миризмата на дезинфектанта. Дезинфекцираните и измити медицински инструменти се накисват в горещ (50-55 ° C) разтвор, съдържащ, съгласно рецептата OST 42-21-2-85, детергент и водороден прекис за 15 минути. когато продуктът е напълно потопен. След накисване всеки продукт се измива в разтвор на препарат с помощта на памучно-марлев тампон. След това измитите медицински инструменти се изплакват под течаща вода за 3-10 минути, а след това за 30-40 секунди в дестилирана вода. Измитите медицински инструменти се сушат с горещ въздух в сушилен шкаф при температура 85°C до пълно изчезване на влагата.

Качеството на почистване на продуктите се проверява чрез извършване на тестове с бензидин, орто-толуидин и амидопирин. На контрол подлежат 1% от едновременно обработваните инструменти (но не по-малко от 3-5 продукта със същото име). Наличието на остатъчни количества перилни препарати по продуктите се установява чрез извършване на фенолфталеинов тест. Продукти с положителен тест за кръв или детергент се обработват повторно, докато се получи отрицателен резултат.

Съвременното развитие на дезинфекцията позволява използването на един работен разтвор на дезинфектант за решаване на проблемите с дезинфекцията и предстерилизационното почистване на медицински инструменти.

Стерилизацията може да се извърши чрез пара, въздух или химически методи, в зависимост от техническите възможности и естеството на стерилизирания материал. В отделенията, където в болницата няма централна стерилизационна зала, стерилизацията се извършва в сухотоплинни пещи в един от следните режими: при първия режим температурата на стерилизация в камерата е 180 ° C, времето е 60 минути; според втория режим температурата на стерилизация в камерата е 160°C, времето за стерилизация е 150 минути.

В заключение бих искал да отбележа, че в лечебните заведения се извършват не само значителни терапевтични и диагностични дейности, но и много широк набор от санитарни, хигиенни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на нозокомиалните инфекции, които са особена специфика на категории човешки заболявания, свързани с пациента, получаващ един или друг вид инфекция, медицински грижи и в резултат на болничния престой на пациента. Начело на цялата тази многостранна работа по профилактика на вътреболничните инфекции в здравните заведения стои медицинска сестра - главен организатор, изпълнител и отговорен контролер, правилността на дейността на която зависи от знанията и практическите умения, придобити в процеса на обучение за решаване на този проблем. Добросъвестното отношение и внимателното спазване от медицинския персонал на изискванията на противоепидемичния режим ще предотврати професионалните заболявания сред служителите, което значително ще намали риска от нозокомиална инфекция и ще запази здравето на пациентите.

Основните насоки за превенция на нозокомиалните инфекции са определени в Концепцията за превенция на нозокомиалните инфекции, одобрена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на 6 декември 1999 г.:

Оптимизиране на системата за епидемиологичен надзор на вътреболничните инфекции;

Подобряване на лабораторната диагностика и мониторинг на нозокомиалните патогени;

Повишаване ефективността на мерките за дезинфекция и стерилизация;

Разработване на стратегии и тактики за използване на антибиотици и химиотерапевтични лекарства;

Оптимизиране на мерките за профилактика на вътреболничните инфекции с различни начини на предаване и борба с тях;

Рационализиране на основните принципи на болничната хигиена;

Оптимизиране на принципите за профилактика на вътреболничните инфекции на медицинския персонал;

Оценка на икономическата ефективност на мерките за профилактика на вътреболничните инфекции.

Анализът на заболеваемостта от нозокомиални инфекции според официалните данни показа липсата на регистрация на редица нозологични форми на нозокомиални инфекции, ниско ниво на заболеваемост от нозокомиални инфекции в сравнение с нивото на Руската федерация като цяло и нейните отделни територии. , както и голям диапазон на честотата на регистрираните нозологични форми през периода на наблюдение. Проблемът с регистрирането на следоперативни инфекции е особено остър. Всичко по-горе показва недостатъчен епидемиологичен надзор на нозокомиалните инфекции на ниво както здравни заведения, така и институции на Роспотребнадзор. Недостатъчната регистрация на вътреболничните инфекции се дължи на следните причини:

Укриване на случаи поради страх от правни санкции както от Роспотребнадзор, така и от медицински застрахователни организации;

Липса на официално утвърдени клинични критерии за нозокомиални инфекции;

Различни подходи на клиницисти и епидемиолози към диагностиката на нозокомиалните инфекции и по-специално GSI.

Много клиницисти считат някои форми на нозокомиални инфекции за неинфекциозна патология, а в хирургичните болници нозокомиалните инфекции се класифицират в най-добрия случай като усложнения. Въвеждането на болнични длъжности епидемиолог не промени ситуацията.

Липсата на обективни данни създава привидност за санитарно и епидемиологично благополучие и не допринася за разработването и прилагането на превантивни мерки.

Въз основа на горното може да се твърди, че през последните десетилетия вътреболничните инфекции стават все по-значим здравен проблем. Те значително влошават хода на основното заболяване, създавайки заплаха за живота на пациента, а също така увеличават разходите за лечение. Нозокомиалните инфекции на съвременния етап се характеризират с висока заразност, широк спектър от патогени, различни пътища на предаване, висока резистентност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства и представляват една от основните причини за смъртност при пациенти в болници от различни профили.

За подобряване на ситуацията считаме, че на първо място е необходимо да се осигури обективно отчитане и регистриране на вътреболничните инфекции. В тази връзка трябва да се осигури подходящо обучение на ръководителите на здравни заведения, болничните епидемиолози и целия медицински персонал. Препоръчително е да се оптимизират счетоводните и отчетни форми за поддържане на медицинска документация и да се създаде единна система от унифицирани документи.

Мониторингът на заболеваемостта от вътреболничните инфекции в различни видове здравни заведения ще ни позволи да идентифицираме нейните специфики и да определим приоритета на определени превантивни мерки, а системният анализ на заболеваемостта ще допринесе за навременното им коригиране.

Необходимо е да се създадат и прилагат във всяко лечебно заведение, като се вземат предвид неговите специфики, териториални програми за профилактика на нозокомиалните инфекции, включително програми за контрол на инфекциите. Тези програми трябва да включват стандарти и алгоритми за медицинско обслужване, алгоритми за използване на антибиотици, антисептици и дезинфектанти, хигиенни стандарти, стандартни дефиниции на вътреболничните инфекции и програми за обучение на медицинския персонал.

В лечебните заведения трябва да се организира системно обучение на медицински сестри. Тяхното обучение трябва да се извършва, като се вземат предвид спецификите на работа в различни функционални отдели на здравните заведения.

Съществен момент в подобряването на профилактиката на вътреболничните инфекции е създаването на мотивация в дейността на персонала. В момента е невъзможно да се изоставят командно-административните и икономическите методи на управление, които включват материални награди и наказания.

Считаме за изключително важно разработването и подобряването на нормативната и методическата документация, регулираща прилагането на хигиенни и противоепидемични мерки в лечебните заведения, тъй като много разпоредби на съществуващите документи са остарели и изискват спешно преразглеждане.

Необходимо е също така да се повиши ефективността на санитарно-епидемиологичния надзор на здравните заведения.

Бих искал да се надявам, че проучването ще помогне да се оцени правилно ситуацията и да се определят приоритетните мерки за борба с нозокомиалните инфекции в здравни заведения от различни профили.

нозокомиална инфекция медицински патоген

Библиография

1. Акимкин В.Г., Манкович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинската сестра е основната връзка в превенцията на нозокомиалните инфекции // Сестринство. 1998. № 5-6. стр. 42-45.

2. Акимкин В.Г., Музиченко Ф.В. Профилактика на нозокомиални инфекции в лечебните заведения на Министерството на отбраната на Руската федерация // Военномедицински журнал. 2007. № 9. стр. 51-56.

3. Брусина Е.Б. Еволюция на епидемичния процес на болнични гнойно-септични инфекции в хирургията // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2001. № 2. С. 10-12.

4. Брусина Е.Б., Ричагов И.П. Профилактика на нозокомиални гнойно-септични инфекции в хирургични болници: нов поглед към стар проблем // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2006. № 1. С. 18-21.

5. Брусина Е.Б., Ричагов И.П. Епидемиологично значение на нозокомиалните инфекции в хирургията и ролята на различни източници на инфекция // Основна медицинска сестра. 2007. № 9. С. 97-102.

6. Зуева Л.П. Обосновка на стратегията за борба с болничните инфекции и начините за нейното прилагане // Епидемиология и инфекциозни болести. 2000. № 6. С. 10-14.

7. Лившиц М.Л., Брусина Е.Б. Болнични инфекции: проблеми и решения // Вестник по микробиология, епидемиология и имунология. 1992. № 1. С. 22-24.

8. Монисов А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.Н. и др.. Състоянието на нозокомиалните инфекции в Руската федерация // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2000. № 5. С. 9-12.

9. Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 октомври 2004 г. № 3 „За състоянието на заболеваемостта от нозокомиални инфекциозни заболявания и мерките за тяхното намаляване.“

10. Онишченко Г.Г. Относно състоянието на заболеваемостта от нозокомиални инфекциозни заболявания // Стерилизация и болнични инфекции. 2006. № 1. С. 5-7.

11. Писмо на Роспотребнадзор от 02.10.2007 г. № 0100/99380732 „Относно заболеваемостта от нозокомиални инфекции в Руската федерация” // Основна медицинска сестра. 2007. № 12. С. 103-108.

12. Покровски В.И., Семина Н.А. Нозокомиални инфекции: проблеми и решения // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2000. № 5. С. 12-14.

13. Покровски В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П. и др.. Епидемиология и профилактика на нозокомиалните инфекции в Руската федерация // Стерилизация и болнични инфекции. 2006. № 1. С. 8-11.

14. Профилактика на нозокомиални инфекции / Ed. Е.П. Ковалева, Н.А. Семина. М., 1993.

15. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Соколовски В.Т. Нозокомиалните инфекции - спешен здравен проблем // Епидемиология и инфекциозни болести. 1999. № 2. С. 22-25.

17. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекциозен контрол в лечебните заведения. Санкт Петербург, 1998 г.

18. Филатов Ю.Я., Храпунова И.А., Емелина Ю.Е. и др.. За санитарното състояние на лечебните заведения в Москва и вътреболничната заболеваемост за 2003 г. // Дезинфекционен бизнес. 2004. № 3. С. 19-24.

19. Филяев В.Н., Мартова О.В., Абросимова Л.М. и др Динамика на нивото и структурата на заболеваемостта от нозокомиални инфекции в района на Астрахан // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2004. № 3. С. 17-18.

20. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Епидемиология на нозокомиалните инфекции. М.: Медицина, 1989.

Приложение 1

Нозокомиална инфекция (HAI)

Маркирайте вашия вариант за отговор.

1. Често ли се срещат случаи на вътреболнични инфекции във вашето отделение?

Почти всеки ден

Около веднъж седмично

Веднъж на няколко седмици

2. Съобщавате ли за случаи на вътреболнични инфекции?

Да, винаги Понякога Не

3. Спазвате ли ВСИЧКИ изисквания на санитарно-епидемиологичните разпоредби?

Да Не всички Не

4. Спазвате ли правилата за асептика и антисептика? Винаги ли ги правиш?

Да, винаги го правя и го следя

Старая се да ги изпълнявам и следя изпълнението им

Правя го сам, не наблюдавам работата на другите

Спазвам само основните правила, други не спазвам.

5.Колко пъти сменяте ръкавиците по време на работна смяна?

След всяка манипулация

След работа с няколко пациенти

Като се изцапа

1-2 пъти на смяна

6. Извършвате ли вентилация в отделенията и спазвате ли графика?

Винаги изпълнявам по график

Не винаги имам време да го изпълня

Пациентите сами проветряват стаите си

7. Отчитате ли концентрацията на дезинфектанти при дезинфекция, обработка и др.?

8. Използвате ли всички изброени по-долу, когато работите с пациенти?

Халат/костюм, шапка, резервни обувки, ръкавици, маска.

Използвам абсолютно всичко, не използвам всичко

9. Извършва ли се превантивна и фокална (текуща, крайна) дезинфекция във вашия отдел?

Винаги се изпълнява по план

Не винаги се изпълнява

10. Вашият отдел достатъчно ли е оборудван с дезинфектанти? означава, скъпа оборудване?

Напълно зареден

Нямаме достатъчно оборудване

Не ни стигат пакостите. финансови средства

11. Смятате ли, че вътреболничните инфекции представляват сериозна заплаха за пациента?

Да, в никакъв случай не трябва да се допускат случаи на вътреболнични инфекции.

Влияе на състоянието на пациента, но няма сериозна заплаха

Не мисля, че това изобщо се отразява на състоянието му.

Приложение 2

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Състояния, влияещи върху възникването на вътреболничните инфекции - инфекциозни заболявания, придобити от пациенти в лечебни заведения. Фактори, влияещи върху чувствителността към инфекции. Механизми на предаване на вътреболничните инфекции, методи за превенция.

презентация, добавена на 25.06.2015 г


Проблемът с нозокомиалните инфекции (ВБИ). Причини за нарастване на заболеваемостта от вътреболничните инфекции. Характеристики на циркулацията на опортюнистични микроорганизми като причинители на опортюнистични инфекции. Микробиологични диагностични методи за идентифициране и профилактика на вътреболничните инфекции.

курсова работа, добавена на 24.06.2011 г


Структурата на нозокомиалните инфекции, условията, благоприятстващи тяхното разпространение в медицинските организации. Правила за предотвратяване на въвеждането на инфекция от пациентите. Основни принципи на превенцията. Организационни санитарни и противоепидемични мерки.

презентация, добавена на 25.10.2015 г


Концепцията за нозокомиална инфекция, нейната същност и характеристики, класификация и разновидности, характеристики и отличителни черти. Основните причини за вътреболничните инфекции, методи за тяхната профилактика и диагностика, възможности за лечение.

ръководство за обучение, добавено на 28.04.2009 г


Анализ на факторите, допринасящи за нарастването на нозокомиалните инфекции в съвременните условия. Изкуствен механизъм на предаване на инфекциозни агенти. Мерки за намаляване на разпространението на вътреболничните инфекции в АГ. Методи за стерилизация.

презентация, добавена на 11/04/2013


Характеристики на нозокомиалната инфекция, естеството на нейното възникване, класификация и епидемиологични фактори, които я отличават от класическите инфекции. Източници на нозокомиална инфекция в хирургични болници. Класификация на хирургичните рани.

презентация, добавена на 12/01/2013


Причинител на менингококова инфекция: епидемиология, клинична картина, патогенеза, методи за диагностика и профилактика. Причинители на бактериални инфекции на кръвта. Причинител на чумата: основни носители, начини на предаване, методи на изследване.

презентация, добавена на 25.12.2011 г


Основни източници на нозокомиални инфекции. Специфични нозокомиални фактори, влияещи върху характера на инфекцията. Система за епидемиологичен надзор. Единна система за отчет и запис на вътреболничните инфекции. Физически метод за дезинфекция.

презентация, добавена на 11.02.2014 г


Основни принципи на профилактика на нозокомиалните инфекции (ВНО). Мерки, насочени към източника на инфекция. Задължителни прегледи при постъпване в болница. Предотвратяване на професионални инфекции. Създаване на специфичен имунитет.

резюме, добавено на 04/10/2013


Концепцията и основните причини за вътреболничните инфекции, клиничната картина на тяхното протичане, рискови фактори и методи за превенция. Изисквания за санитарно-хигиенни мерки в лечебно заведение. Задачи на болничен епидемиолог.