Защо и как да лекуваме фисурен кариес. Определяне на стадия на кариеса: дълбок, среден, начален

Фисурен кариес - една от разновидностите на кариозни лезии на зъбите, се счита за доста често срещана. Характерна особеност на този вид заболяване е фактът, че лезията е трудно да се разпознае на ранен етап от нейното развитие, тъй като увредените зони са разположени на места, недостъпни за невъоръжено око.

В същото време дълбокото увреждане на зъбите, когато се разрушава не само емайлът, но и дентинът, и се появяват признаци на патология, като повишена чувствителност на зъбите и болка, може да доведе до загуба на зъби и появата на свързани проблеми.

Фисурен кариес. Снимка.

Фисура и нейните разновидности

Фисури се наричат ​​трапчинки, разположени върху дъвкателната повърхност на зъба. Повърхността на зъбите е необходима за дъвчене на храната, малки вдлъбнатини (пукнатини) допринасят за нейното по-пълно смилане. Тъй като повърхността на зъба е постоянно изложена на храна, с течение на времето повърхността й се променя, фисурите стават по-дълбоки и на мястото на вдлъбнатините се появяват малки пукнатини, покрити с тънък слой емайл.

Има 4 вида фисури:

1. Улуци. Фисурите от този тип са най-отворени, имат относително дебел слой емайл и са добре минерализирани. Специфичната форма на вдлъбнатините допринася за това, че остатъците от храна не се задържат в тях, което означава, че образуването на плака и развитието на кариес е изключително бавно;
2. Шишарки. Във фисурите от този тип се задържат и натрупват най-малките остатъци от храна, които могат да бъдат отстранени само при щателно измиване на зъбите;
3. Капки. Формата на фисурите от този тип допринася за задържането на хранителни остатъци върху повърхността на зъба. Много е трудно да ги премахнете с четка за зъби, което означава, че тези области на зъба са най-податливи на развитие на кариес;
4. Полиповиден. Подобно на предишния изглед, тази форма е трудна за почистване.

Видове фисури.

Характеристики на заболяването

Фисурен кариес е увреждане на фисури - естествени трапчинки, разположени върху дъвкателната повърхност на зъбите. Скоростта на развитие на кариозни дупки се влияе от дълбочината на фисурата (колкото по-дълбока е тя, толкова по-трудно е да се почисти качествено повърхността на зъба и съответно толкова по-бързо се развива кариесът), както и степента на на минерализацията на зъбния емайл (по-здравият и издръжлив емайл предотвратява развитието на деструктивни процеси).

Заболяването се развива независимо от възрастта на пациента, т.е. кариозните лезии на фисурите могат да се появят веднага след изригването на млечните зъби. Най-податливи на развитието на болестта млечни молари при деца. Това се дължи на факта, че процесът на образуване на зъбна тъкан при дете все още не е напълно завършен, емайлът на млечния зъб е по-тънък, подложен на процеси на деформация. Освен това едно малко дете все още не може да си мие зъбите самостоятелно. В резултат на това кариесът на фисурата е доста често срещано явление при децата.

важно! Лезията при фисурен кариес възниква в централната част на дъвкателната повърхност на зъба. Коренът остава непокътнат, но с течение на времето заболяването прогресира, процесите на деформация засягат по-дълбоките тъкани на зъба, в резултат на което възпалението може да засегне и корена. В този случай ще се наложи екстракция на засегнатия зъб.

Причини за развитието на болестта

Основната причина за възникването на фисурен кариес се счита за лоша устна хигиена или нейната липса. Има и други предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на проблема. Те включват:

1. Характеристики на структурата на фисурите (когато са достатъчно дълбоки и достатъчно широки);
2. Недостатъчна степен на минерализация на зъбния емайл, в резултат на което защитният слой става по-мек и по-тънък;
3. Консумация на голям брой сладкиши, продукти, съдържащи въглехидрати;
4. Хронични заболявания, които водят до промяна в състава на слюнката.

Симптоми на кариесни фисури

Можете да разпознаете наличието на фисурен кариес по следните характерни признаци:

1. Зъбният емайл в областта на анатомичните вдлъбнатини променя цвета си (става по-тъмен), на повърхността му се появяват кариозни кухини;
2. Пациентът изпитва остра болка, която възниква по време на механично въздействие върху зъба, например при дъвчене на храна;
3. Повишава се чувствителността на болния зъб. При използване на топли или студени храни и напитки пациентът изпитва дискомфорт, дискомфорт.

Запечатване на фисури - профилактика на фисурен кариес.

Трябва ли да се лекува фисурен кариес?

Определено да. Подобно на всеки друг вид кариес, фисурните лезии изискват своевременно лечение. В противен случай процесът на деформация се простира до по-дълбоките тъкани на зъба, причинявайки развитието на такива усложнения като пулпит, периодонтит. Липсата на терапия може да доведе до увреждане на корена, подвижност и загуба на зъби..

Въпреки това, някои зъболекари са на мнение, че е необходимо да се започне лечение само когато има дълбоко увреждане на емайла и дентина. На етапа на петна е необходимо само да се приложат процедури за укрепване на емайла.

Лечение

Има 2 начина за лечение на фисурен кариес. Изборът на един или друг метод се извършва в зависимост от степента на увреждане на зъба, от анатомичните особености на неговата структура.

пълнеж

Преди да поставите пломба, е необходимо да разширите кариесната кухина, да я почистите от плака и тъкани, увредени от кариес. За почистване на кухината се използва бормашина. След отстраняване на засегнатите области може да се извърши запечатване.

За производството на уплътнения се използват високоякостни съвременни материали, като стъкло и леки полимери. В случай, че има дълбоко увреждане на тъканите на зъба, може да се наложи отваряне на пулпата, отстраняване на корена на зъба. В този случай ще е необходимо да се използват специални временни пломби, които позволяват създаването на слой, който отделя дентина от пулпата.

Използване на раздела за възстановяване

При значителен кариес се използва специална вложка, която се изработва по индивидуална отливка от материали като гипс, злато, сребро и медицински сплави. Първо е необходимо цялостно почистване на кариозните кухини, след което се прави отливка на зъба, по която се прави инлей.

Този метод на лечение се счита за най-ефективен, тъй като добре направената пластина прилепва много по-плътно към стените на зъбния канал и при запълване могат да останат малки празнини, в които попадат парчета храна и съответно се създават условия и размножаване на патогенни микроорганизми.

Лечение на фисурен кариес.

Кариес след запечатване на фисури

Случва се, че предварително запечатана фисура отново е подложена на разрушителни процеси. Кариесът след запечатване на фисури изисква по-сложно лечение, при което се отстранява поставената преди това пломба или инлей, след което се почиства зъбният канал. И едва след това засегнатият зъб може да бъде запечатан отново.

Предотвратяване

Не е трудно да се предотврати развитието на фисурен кариес, за това трябва да следвате прости правила за превенция:

• Редовно посещавайте зъболекар за профилактичен преглед;
• Пазете устата си чиста. Важно е не само редовно да миете зъбите си с паста и четка, но и периодично да използвате зъбен конец за почистване на труднодостъпни места, както и да използвате специални средства за изплакване на устата;

Трябва да следите диетата си. Изключване от него на вредни продукти, които насърчават развитието на бактерии.

Кариозните зони могат да бъдат разположени на различни части на зъба, повечето кариесът на фисурите е често срещан -увреждане на дъвкателните повърхности на зъбите. Как започва и протича заболяването? Как лекарят определя степента на увреждане на тъканите на зъба и какво ще бъде лечението?

Какво представлява?

Кариесът засяга фисури – анатомични извивки и вдълбочаване на зъбите. Развитието зависи от дълбочината на лезията на браздите.

Дори и най-щателното почистване на зъбите у дома не е защита срещу болестта, тъй като четините не достигат дъното на вдлъбнатините на зъба.

Фисурен кариес се среща както при възрастни, така и при деца - може да се появи още няколко седмици след никненето на зъбите. Ако има недостатъчен прием на минерали, зъбите все още не са завършени и хигиената на устната кухина практически не се извършва, тогава заболяването се развива бързо.

Как се проявява?

Фокусът на кариозното увреждане винаги попада в центъра на зъба.

Трудността на ранното диагностициране на такова заболяване е, че хората имат различни фисури по дълбочина и продължителност. Някои вдлъбнатини са напълно видими, а някои са затворени и дъното им не се вижда при визуална проверка.

Остатъците от храна се натрупват в такива канали и там започва кариозният процес на разрушаване на зъбите, който първо се проявява чрез потъмняване на емайла.

В какъв ред се появяват симптомите?

Човек не разбира веднага, че нещо не е наред със зъбите му.

Симптомите се появяват в нарастващ ред:

• Първо, емайлът в центъра на зъба леко потъмнява и се наблюдава пигментация на фисурата.
• След това човек забелязва, че има болка при колебания на температурата на зъба, когато яде нещо горещо или студено.
• След това започва кратка болка, когато различни дразнители навлизат в центъра на зъба (при дъвчене), например сладко, кисело или солено.

  Също така, кариесът на фисурата е придружен от болка, когато така нареченият механичен дразнител (парчета храна, дъвка) попадне в центъра на засегнатата област.

• Ако не се вземат мерки навреме, инфекцията прониква по-навътре в зъба. Лезията достига до пулпата.В този стадий болките са продължителни, понякога се появяват без дразнене посред нощ и могат да бъдат стрелкащи, болки, пулсиращи или разкъсващи.

  Някои пациенти дори не могат без болкоуспокояващи.

Това видео демонстрира какво се крие под черните точки във фисурите:

Ако заболяването има затворена форма, първите 2 етапа остават незабелязани. Но по-нататъшното увреждане на зъба протича бързо, така че е важно да не отлагате посещението при лекар.

Какви фактори провокират?

Има няколко причини за появата на фисурен кариес:

• Лошата грижа за устната кухина води до натрупване на микроби в центъра на зъба и разпространение на инфекция.
• Недостатъчна минерализация на самите зъби и тъканите, които ги заобикалят. В костната тъкан липсват калций, фосфор и други микроелементи, които биха я предпазили от вредното въздействие на инфекцията.
• Ако човек има сложна анатомична структура на фисури, те често натрупват плака и остатъци от храна, които не могат да бъдат почистени сами. В този случай има натрупване на инфекция и образуване на кариозни зони.

Диагностика

Снимка: началният стадий на фисурен кариес

Ако фисурите са затворени, е трудно да се диагностицира заболяването в ранните етапи.

Много научни статии и резюмета са написани за диагностични методи, които позволяват да се определи наличието на това заболяване.

За всеки отделен случай специалистът сам избира диагностичния метод, който в конкретен случай ще бъде най-информативен.

визуална инспекция

Този метод се използва само в случай на открита форма на заболяването. Лекарят изследва зъба, който тревожи пациента, може да използва сонда, която помага за правилното диагностициране и определяне на степента на увреждане.

Но когато формата е затворена, този метод е неефективен.

С помощта на сонда зъболекарят прави заключение за наличието на фисурен кариес. Но самата област на браздите не е гладка, тя е груба и дълбока. Поради тази причина сондите могат да заседнат дори в здрав зъб.

В такива случаи този тип диагностика се подкрепя от други методи.дефиниция на кариес.

Рентгенография

Помага да се определи дали пациентът има скрит кариес. Той е ефективен дори ако човекът все още не е почувствал болка и други симптоми. На снимката размерите на зъбната лезия са ясно видими.

Но този метод се прилага след появата на първите симптоми на заболяването. Рентгенографията не показва развитието на патология в ранните етапи. Използва се, когато вече има голяма площ от кариес под браздата.

Хардуерни методи

За определяне на фисурен кариес се използват устройства, които позволяват да се диагностицира развитието на заболяването и да се установи на какъв етап е.

Клиниките използват устройства, които имат специални сертификати за регистрация (Averon, Sironainspekt).

Най-често използвани:

• фисуротомияе борер, който позволява на лекаря след инвазивна интервенция да определи дълбочината на разпространение на инфекцията и степента на нейното увреждане. С помощта на това устройство лекарят отваря фисурата, за да избере необходимия метод на лечение.
• Апарат лазерна флуоресценцияпомага за точното диагностициране на заболяването. В различни стадии на заболяването той е еднакво информативен.

  Метод за определяне: на монитора лекарят може да види кариозни лезии под формата на светещ лазерен лъч. Устройството често се използва във всички стоматологични клиники, тъй като дава яснота къде скоро ще се развие заболяването.

За характеристиките на разпознаването на фисурен кариес вижте видеоклипа:

Терапия

За да върнете зъба в първоначалния си вид, лечението се извършва на няколко етапа.

Много се чудят кога да започнете лечението на това заболяване. Не всеки иска веднага да тича на лекар при първите симптоми, а това е скъпо. НО! Повече пари ще изчезнат, ако болестта се отключи.

Необходимо е да се лекува тази патология при дете. Няма нужда да се успокоявате с мисълта, че млечните зъби впоследствие ще паднат.

За лечение на фисурен кариес се използват два различни метода.:

• Почистване и премахване на засегнатите от кариес зони, последвано от поставяне на пломба.
• Изработка и монтаж на специални керамични инкрустации (може и от други материали).

подготовка

За да постави пломба или инлей, лекарят подготвя зъба.

С помощта на бормашина се отстранява зъбен камък и инфектирани тъкани.

Ако заболяването е напреднало и инфекцията е достигнала пулпата, тогава е необходимо нервът да се отстрани и да се освободят каналите, в които се е намирал. След почистване каналите се запечатват.

Процесът, в зависимост от ситуацията, включва следните дейности:

• просто пълнене- пломбата запълва пространството в центъра на зъба, не са необходими допълнителни методи за запазването й. Цената на такава процедура е 5500 рубли;
• монтаж на пломба с корона- ако е засегната голяма площ от зъба, се монтира и корона, която се запечатва със специален материал. Средна цена на услугата от 6000 рубли;
• ако е необходимо, щифтът е инсталиран(изработва се от анкер, фибростъкло, титан) и чак тогава може да се постави пломба, коронка. Цената на услугата е около 1000 рубли за щифт и 6000 за пълнеж.

Изработка на инкрустация

Много експерти предпочитат раздели. Те са по-практични и издръжливи.

Инлей (микропротеза) се монтира според показанията, може да бъде изработен от сребро, платина, гипс, злато и други метали. Закрепва се със специален цимент.

Общо е раздел за възстановяване- изработва се под формата на зъб на пациента, на базата на готова отливка, фиксирана върху повърхността с цимент.

Цената на един раздел без плащане за работа може да варира от 2000 до 50 000 рубли, в зависимост от материала на изработка и ценовата политика на денталния център.

Има и възможност за монтаж раздели пънче с корона- когато е засегната голяма част от зъба. Цената на такава процедура започва от 10 000 рубли.

Лечение без пробиване

Има няколко съвременни метода за лечение на фисурен кариес без пробиване. Но този подход се прилага само при средна степен на увреждане, ако зъбът е унищожен до дълбока степен, тогава е подходяща само класическа подготовка.

Лечението без пробиване се извършва по няколко начина:

• инфилтрация(). При начален и повърхностен кариес. Подходящ за деца и бременни. Некротичните участъци се дисектират с Icon-Etch гел, кавитетът се изплаква, дезинфекцира със спирт Icon-Dry и се изсушава на въздух.

  След това се нанася и смила композитът Icon-Infiltrant.

• Въздушен абразив. Избиване на засегнатите тъкани с алуминиев оксид под високо налягане (или абразивни силициеви частици), докато здравите зони не се нараняват. Почистеният и подсушен кавитет се запечатва по стандартен начин.
• Лазер.Подходящ за лечение на средно тежък фисурен кариес. Засегнатият участък се препарира с ултразвуков скалер, след което лазерният лъч, прониквайки до зададената от лекаря дължина, унищожава некротичната тъкан.
• Озон.На зъба се монтира силиконова капачка с вградено в горната част устройство, през което се подава озон за 30 секунди. Унищожават се само омекотените тъкани, озонът не засяга здравите. Почистената кухина се дезинфекцира и запечатва.

Лечение с билки у дома

Когато се използват народни средства, целта е да се облекчи възпалението на венците, ако има такова, и в резултат на това да се облекчи болката. Билките имат антисептичен ефект върху тъканите на зъба, елиминирайки патогенните бактерии.

Всякакви лечебни билки се продават в аптеките. Съвременните производители произвеждат билки в насипно състояние, опаковането в порционни торбички е по-често, което улеснява процеса на приготвяне на билков чай. Един блистер трябва да се излее с чаша вряла вода и да се остави да се влива.

Леко топла напитка е готова за процедурите. След старателно измиване на зъбите, вземете отварата в устата си и задръжте за около минута. Така използвайте цялата чаша.

Резултат: отокът от венците ще спадне, възпалението ще намалее, болката ще стане по-слаба.

• градински чай;
• лайка;
• дъбова кора;
• невен.

Всяка противовъзпалителна колекция от лечебни билки ще свърши работа.

Не забравяйте, че ваните помагат само за облекчаване на симптома, т.е. последствията от кариес, но не влияят върху развитието на болестта, така че дори и да стане по-лесно, все още трябва да отидете на зъболекар.

Лекарства от домашната аптечка

В допълнение към билките има по-прогресивни начини за самопомощ - това са лекарства, които имат анестетичен и антимикробен ефект:

• дентален гел Metrogyl Denta.Съдържа метронидазол и хлорхексидин. Облекчава подуването на пародонта, бори се с микробите, облекчава възпалението. Това ще помогне да не се стигне до ситуацията до потока.
• Dentinox капки за зъби. Съдържа лидокаин и екстракт от лайка. Облекчава зъбобол. Има много подобни продукти с различни активни съставки, препоръчително е да се проучи пълната гама от капки за зъби и инструкции за употреба.

Предотвратяване

Добре познатият девиз на съвременната медицина работи и в този случай: по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. По-добре е да посещавате зъболекаря на всеки шест месеца, отколкото да елиминирате усложненията на кариеса на фисурата по-късно.

В ранните етапи е възможно да се лекува фисурен кариес без пробиване.

Необходимо е да се следи храненето, така че в тялото да влезе достатъчно количество микроелементи, минерали и витамини. Понякога се изисква употребата на лекарства с флуор и калций, но те се приемат стриктно по лекарско предписание.

Важно е да спазвате хигиената на устната кухина, за която трябва да се научите как правилно да миете зъбите си, като правите това поне 2 пъти на ден и четкайте езика си. Също така е важно да научите децата от ранна възраст да мият зъбите си редовно.

Това не винаги помага в случай на фисурен кариес. Ето защо понякога е необходимо да се предприемат специализирани мерки за предотвратяване на това заболяване.

Специални процедури

Флуориране- използването на специални пасти, съдържащи флуор, употребата на лекарства. Флуорирането се извършва в стоматологичния кабинет.

Запечатване на фисури- лекарят запълва вдлъбнатините с течна субстанция, която се втвърдява на светлина, което предпазва вдлъбнатините в зъба. Той херметически затваря фисурите, предотвратявайки натрупването на хранителни остатъци там. Обикновено се използва за деца.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

• Рита

  9 ноември 2016 г. в 17:04 ч

  Проверявам зъбите си на всеки шест месеца и все още имам проблеми и пломби. Тази диагноза не е поставяна досега. Карам себе си и детето ми да си мием зъбите два пъти на ден. Не винаги работи. Със сигурност ще преразгледам диетата си, включително млечни продукти и такива, съдържащи флуор. По-добре е да направите профилактика и да играете на сигурно, отколкото да страдате от болка в зъболекарския кабинет по-късно.

• Кристина

  10 ноември 2016 г. от 03:30 ч

  И за съжаление не посетих зъболекар веднъж на половин година, веднъж годишно вече е добре. И в резултат на това беше открит фисурен кариес на три дъвкателни зъба. Фисурите бяха почистени и поставени прости пломби. Отне доста време, за да оправя зъбите си, така че съветвам всеки да го изпълни. Вярно, простото пълнене не помогна много, сега пълнежите бавно се унищожават

• Ина

  13 ноември 2016 г. в 03:34 ч

  В момента зъбните заболявания са най-скъпите заболявания. За лечението на един зъб човек трябва да отдели една четвърт от заплатата. И най-обидното, след като са излекували зъб и са платили такава сума, лекарите дават гаранция само за 1 година. Това краен срок ли е? Случи ми се така: излекувах зъб и след 1 година 1 месец пломбата падна и трябваше отново да отделя голяма сума. Неудобно е, просто ужасно.

• Албина

  23 ноември 2016 г. в 09:58 ч

  Ужасни снимки в статията, винаги се опитвам да следя внимателно зъбите си и да ям по-малко сладкиши и всичко, което може да навреди на емайла и да провокира кариес. Най-лошото е, когато го започнете и вече се появява нетърпим зъбобол. Така че, за да не попаднете на много скъпо лечение, внимавайте за зъбите си, поддържайте ги чисти и какво ядете.

• Алла Р.

  7 февруари 2018 г. в 10:23 ч

  Имах нужда от консултация, имах двама лекари, всеки със собствено мнение. От много години фисурите ми са черни, мия си зъбите добре, 2 пъти на ден, веднъж седмично с абразивен прах за зъби и след това мажа с гел Ремарс. Един зъболекар настоява за отваряне на всички жлебове, почистване и запълване, плаши, че още малко и кариесът ще стигне до дентина, лечението ще бъде по-скъпо и по-болезнено. Отидох на консултация при друг лекар, за да чуя независимо мнение, тъй като вече съм научена от живота, че на лекарите не може да се вярва сляпо. Тя беше изненадана, че ме посъветваха и казаха, че фисурите могат да бъдат в такова състояние цял живот и нищо няма да им се случи. Сега не знам какво да правя. Моля, отговорете на тези, които са имали същата ситуация, влоши ли се или нищо не ви притеснява?

• Григорий

  8 февруари 2018 г. в 14:58 ч

  Лекуваха ми зъб без пробиване, с лазер. Чувствата не са по-добри, отколкото от стандартна тренировка, може дори да се каже, че боли още повече. Такова щастие струва няколко пъти повече. Всичко това няма смисъл. Може да е подходящо за начален кариес - няма да боли толкова много, но средно пробиването и лазерът изискват анестезия, така че кожата не си струва свещта.

• 8 февруари 2018 г. в 16:57 ч

  Имам черни точки по всички дъвкателни повърхности на долните зъби, сега е ясно какво е. Наистина трябва спешно да се лекува. Въпреки че са от доста време и май няма болка. Не мога да кажа точно кога са се появили, не съм обърнал внимание, но изглежда отдавна. Докторе, кажете ми, моля, трябва ли да отида да лекувам зъбите си? Мога да изпратя снимка. Благодаря предварително за отговора.

фисурен кариес- една от най-ранните и често срещани форми на зъбен кариес. Фисурен кариесможе да се появи веднага след никнене на зъбите. Висока честота на поява фисурен кариессвързано с анатомичните особености на структурата на фисурите, натрупването на хранителни остатъци и образуването на зъбна плака в естествените вдлъбнатини на зъба, по-дълъг период на минерализация в сравнение с гладките зъбни повърхности.

фисурен кариес- Това е кариес, който възниква в най-ранните етапи на узряване на незрелия емайл. Съществува пряка връзка между нивото на минерализация на фисурен емайл и риска от фисурен кариес. Най-устойчиви на кариес са фисурите с високо начално ниво на минерализация. При дълбоки фисури с ниско ниво на минерализация развитието на кариес може да започне почти на фона на изригването на зъбната корона.

фисурен кариес- патологичният процес е локализиран в областта на фисури, които са много разнообразни по форма (фуниеобразни, конусовидни, капковидни, полиповидни, с няколко рога). Фисурите се намират на дъвкателната и страничната повърхност на моларите и премоларите, както и на лингвалната повърхност на фронталните зъби. Дълбочината на пукнатините е 0,25-3 mm, ширината на дъното е от 0,1 до 1,2 mm, ширината на устието е от 0,006 до 1,5 mm. Дебелината на емайловия слой по стените на фисурата и в областта на дъното варира от 1,3 до 0,01 mm. Емайлът, облицоващ фисурата, като правило, не се различава по структура от емайла на съседните области, но междупризмените пространства по-често се разширяват. В областта на дъното фисурите образуват гъста мрежа - натрупване на органична материя. Обикновено емайловите плочи преминават от дъното на фисурата до границата на емайла и дентина, преминавайки в междупризматичното вещество на емайла и дентина. Поради особеностите на структурата и формата на фисурите, те се считат за места с най-голяма уязвимост и предпочитана локализация на кариеса.

Класификация на фисурите

Видове пукнатини в комуникацията с околната среда	Видове фисури по форма	Класификация на фисурите след тяхното изследване
Отворено - затворено - смесено	Фуниевидни (устойчиви на кариес) - конусовидни (кариесогенни) - капковидни - полиповидни	С кариес (не подлежат на запечатване, само на лечение) - съмнителни (при които сондата засяда, но няма омекване на тъканите и няма зона на бяла деминерализация на емайла около входа на фисурата) - здрави

Симптоми на фисурен кариес

Признаците на кариозни лезии на фисури са същите като при всеки друг вид кариес. На първо място, пациентите забелязват появата на тъмни петна върху дъвкателната повърхност на зъбите.

Ако не се лекува, процесът навлиза в по-дълбоките слоеве, засягайки дентина. В тази връзка има реакция към температурни и химични стимули. В същото време не е изключена липсата на болка, тъй като чувствителността на зъбите зависи от индивидуалните характеристики.

Фисурен кариес може да се диагностицира по три начина:

1. Визуална проверка. Лекарят може да открие фисурен кариес само с помощта на зъбна сонда. Вярно е, че това се отнася само за отворени фисури. При изследване на затворени фисури се вижда само тесен вход, който обикновено преминава в широка дълбока кухина. Следователно кариесът в затворените фисури се диагностицира с други методи;

2. Рентгенова диагностика. С помощта на радиография могат да бъдат открити всякакви кариозни лезии, дори ако пациентът напълно отсъства от клиничните си прояви. Това е отличен метод за диагностика на кариес при затворени фисури. Въпреки това, в ранните етапи, рентгеновата диагностика рядко разкрива това заболяване;

3. Хардуерно изследване. Използването на дентален лазерен флуоресцентен апарат е най-оптималния метод за диагностика на фисурен кариес. С негова помощ можете да откриете заболяването дори в ранните етапи.

Дълбоките пукнатини по оклузалната повърхност на зъбите, които някога са били предназначени за смилане на груби растителни влакна и месо, сега, с промяна в начина на живот и хранене на съвременния човек, стават причина за кариес. Разбира се, сами по себе си те не причиняват кариес, но допринасят за засядане на храна в тях, натрупване на плака, която не може да се почисти с четка за зъби, тъй като косъмчетата й не могат да проникнат дълбоко във фисурата (фиг. 1).

Ориз. 1 – Влакната на четката за зъби не могат да почистят фисури

Друга причина за кариес е намаленото дъвкателно натоварване. Известно е, че само пълното функционално натоварване на зъбите е основният фактор за профилактика на кариеса. Това се доказва от морфологична работа на електронно ниво и експериментални изследвания, проведени както в Русия, така и в чужбина. При създаването на зъбите природата им възложи много работа и в същото време намери начини за тяхното самосъхранение чрез повишено функционално натоварване. С развитието на цивилизацията храната започва да се подлага на индустриална и кулинарна обработка и съответно натоварването върху зъбите намалява. Според проф. Varesa, хората, живеещи в градовете, правят не повече от 2000 дъвкателни движения със сила до 3 кг през деня. И природата е предвидила човек да прави 4000-4500 дъвкателни движения през деня, като най-малко 30% от тях - със сила до 10-15 kg (гнатодинамометрични данни на Варес Е.Я., Макеева Г.А.).

За съжаление, често чуваме от нашите пациенти, че предишният им зъболекар, когато го попитаме за нуждата лечение на фисурен кариес, отговори отрицателно, нещо като: „Това е начален кариес – още е рано за лечение, така че когато стане по-дълбок, тогава ще го лекуваме.“ Понякога самите пациенти спорят по подобен начин: „Имам такива фисури от няколко години, кариесът не се увеличава в тях, защо пробивам зъб?“

Това е абсолютно погрешен подход, тъй като е невъзможно да се прецени степента на кариозния процес само по външен вид. Тънка кариозна ивица по дължината на фисурите може да се окаже среден и дори дълбок кариес. Това се дължи на особеностите на развитието на кариеса. Кариесната кухина образува два конуса: малък конус в емайла и голям конус в дентина, като техните основи са обърнати към границата на емайла и дентина (фиг. 2)

Тази особеност се дължи на факта, че кариозният дефект, преминавайки емайла, достига до по-малко минерализирана тъкан - дентин - и започва да се разпространява по-активно в ширина. Следователно наличието на дълбока кариозна кухина може да бъде установено само след отстраняване на надвисналия, изтънен емайл, както се случи при този пациент (фиг. 3,4).

Фисурен кариес: проблеми и решения

Проблемът с фисурен кариес (FC) е водещ в кариесологията, тъй като FC е на първо място по честота сред кариозните лезии с друга локализация. Високото разпространение на FC се свързва с особеностите на анатомичната форма на фисурите, дългия период на тяхното съзряване в сравнение с гладките повърхности на зъбите, със задържането на хранителни остатъци, липсата на възможност за висококачествена дентална хигиена в област на фисури, трудоемка диагностика, в повечето случаи се извършва субективно. Предотвратяването на FC е тясно свързано с образуването на пълноценен емайл. Сега е установено, че след пробива на зъбите в емайла протича процес на натрупване на калций и фосфор, настъпват промени в кристалната решетка, обемът на микропространствата намалява, което води до увеличаване на неговата плътност. Следователно познаването на механизмите на узряване на емайла е важно за превенцията на FC по отношение на определянето на оптималното време за неговото прилагане, състава на реминерализиращите препарати, режима и честотата на превантивните мерки. Установено е, че появата на началните форми на FC в почти всички случаи (99,03%) започва през първата година от узряването на емайла след изригването. При по-голямата част от фисурите (51,31%) кариесът преминава в стадий на дефект през първата година от зреенето на емайла, при 22,68% през втората година от зреенето, а в 20,37% настъпва трансформацията на началния кариес в стадия на дефекта. след приключване на процесите на зреене. През този период е възможна естествена реминерализация на част от фисурите (4,62%) Първичният кариес на фисурите се дължи на патогенезата, свързана с: 1. Хипоминерализация и повишена разтворимост на твърдите тъкани на фисурите, 2. Образуване на зони за производство на киселина в близост до фисури , самопречистване и реминерализация при фисури. Наличието на редица екзогенни и ендогенни фактори за възникване на ФК, както и анатомичната особеност на фисурите, изисква задълбочена диагностика на състоянието на твърдите тъкани и диференциран избор на профилактика и лечение. Големи трудности възникват при идентифицирането на началните форми на FC, поради морфологичната структура на дъвкателната повърхност на зъбите. Фисурите на зъбите са гънки на емайла, които се изтласкват в повърхността на зъбите и изглеждат като празнини, разположени между туберкулите на премоларите и моларите. Дълбочината, ширината на фисурите може да варира от 0,006 до 3,0 mm. Според формата на фисурата биват: фуниевидна, конусовидна, капковидна, полиповидна, епруветкова, с няколко рога. Според формата на външните отвори се разграничават 4 вида фисури: кръгли, овални, триъгълни и др. Средният им диаметър е 0,17 mm. Leusoum P.A. предлага се класификация на фисурите: 1) отворени фисури, 2) затворени фисури, 3) бразди, 4) гладка повърхност. Най-често, 64,5% от случаите, кариесът се появява в отворени фисури. Диагностиката на състоянието на фисурите е възможна чрез следните методи: визуален (изследване, TER-тест), тактилен (сондиране), радиологичен, електрометричен. Електрометричният метод се основава на способността на хипоминерализираните тъкани да провеждат електрически ток с различна величина от момента на изригване на зъба, когато се установи надежден контакт между активната повърхност на електрода и повърхността на изследвания зъб с помощта на електролитен разтвор. .

Този метод даде възможност да се определи сравнително точното време на окончателното узряване на твърдите тъкани на всички групи зъби, да се определи началното ниво на минерализация (IUM) на зъбите, което направи възможно разграничаването на незрелия емайл и началния кариес в фисурите на зъбите и да се потвърди ефективността на профилактиката и лечението на ФК чрез съвременни методи. Зъбите никнат с различен IRM, което се потвърждава електрометрично и с данни от клинични изследвания на първите постоянни молари: 1) висок IRM - максималната стойност на електропроводимостта (EC) в зоната на фисурата не надвишава 8 μA, емайлът на фисурата е плътен, лъскав, сондата се плъзга по повърхността му; 2) средна IAM - максималната стойност на EP е от 9 до 20 μA, единичните фисури имат тебеширен цвят с матов оттенък, понякога има забавяне на сондата в 1-2 фисури; 3) нисък IAM - максималната стойност на EP на емайла е повече от 20 μA, емайлът е лишен от естествен блясък, цветът на фисурите е белезникав, с матов оттенък, сондата се забавя в 2-3 от най-дълбоките пукнатини. Потвърдено е, че IUM и на четирите изригващи първи кътника е еднакъв. Узряването на фисурите на горните и долните премолари завършва след 5 години, на горните молари след 4-6 години, на долните молари - 5-6 години след никнене на зъбите и зависи от индивидуалните грижи за устната кухина, както и от "културата" на консумация на въглехидрати. Електрометричните данни на емайла на фисурата след неговото узряване също помагат за диагностициране и коригиране на лечението и профилактиката на кариес: 1) EC равен на 0 μA характеризира зрял здрав емайл 2) EC равен на 1-2 μA показва спрян начален кариес 3) EC up до 8 μA потвърждава наличието на прогресиращ бавен начален или повърхностен кариес В зависимост от диагностичните резултати е необходимо да се избере план за профилактика и лечение на FC. Разработено и потвърдено в проучванията на L.P. Подходът на Киселникова към лечението и профилактиката на FC е следният:

При фисури на никнещи зъби с незрял емайл

Електрометрични параметри на фисурния емайл (μA) - Процедури Ниска IRM (до 8 μA) - Хигиенни мерки, наблюдение Средна IRM (от 9 до 20 μA) - Хигиенни мерки, курс на лекарства, съдържащи флуорид и калциев фосфат, запечатване на фисури Висок IRM (до 20 μA) - Хигиенни мерки, курс на препарати, съдържащи флуор и калциев фосфат, разширяване на фисури, превантивно пълнене При фисури след узряване на емайла

Електрометрични параметри на фисурния емайл (μA) - Процедури 0 μA, здрав емайл - Хигиенни мерки, наблюдение 1-2 μA, начален кариес - Хигиенни мерки, курс на лекарства, съдържащи флуорид и калциев фосфат, запечатване на фисури До 8 μA, прогресиращ начален или повърхностен кариес - Хигиенни мерки, курс на флуоридни и калциево-фосфатни препарати, разширяване на фисури, превантивно запълване Ефективността на профилактиката на кариеса е потвърдена от много изследвания. Покриването на зъбите с флуорсъдържащ лак доведе до намаляване на растежа на кариеса върху третираните повърхности с до 70% и намаляване на LR с до 35%. Най-високата ефективност на превенцията на кариеса се осигурява от метода за запечатване на фисури: намаляването на увеличението на кариеса на фисурата на година е 92,5%. Постигането на високи резултати от профилактиката чрез запечатване се дължи на изпълнението на две основни функции на силантите: 1. Създаване на физическа бариера върху повърхността на зъба за кариесогенни фактори. 2. Реминерализация на емайла в областта на фисурата, ако в силанта има активни флуорни йони. Методът за запечатване на фисури е предложен за първи път през 1923 г. от Hyatt. Същността на метода е да се затворят естествените ями и фисури на дъвкателната повърхност със силанти. Идеята за "запечатване" на браздите по повърхността на зъбите съществува повече от 80 години, но дълго време зъболекарите не можеха да намерят материал, който да отговаря на всички изисквания. Нова ера в развитието на уплътненията започна с разработването на нов клас пълнежни материали. За разлика от материалите, използвани за запълване на кухини, уплътнителите съдържат значително по-малко пълнител. От една страна, това придава на материала течливост и пластичност, от друга страна, го прави по-малко устойчив на външни влияния. Въпреки привидната парадоксалност на подобни свойства, те са точно това, което се изисква. От една страна, материалът трябва да прониква добре в празнината, а от друга страна, не трябва да е много издръжлив, тъй като след 2-3 години, когато емайлът узрее, той се отстранява. В съвременните материали за запечатване на фисури се използват добавки от известни антикариесни вещества - флуориди, което засилва превантивния ефект. Предимствата на силантите трябва да включват и техните бактерицидни свойства и консистенция, което им позволява да се разпределят в тънък слой върху повърхността на фисурата, както и способността на флуорида да навлиза в твърдите тъкани на зъба за дълго време, повишаване на минерализацията на зъбите.

Ориз. един

Силанти за фисури.Доскоро като уплътнители се използваха някои видове цименти или композити с химическо и светлинно втвърдяване, но през последните години те преминаха към специални препарати, включително такива, съдържащи флуориди. Съвременните силанти надеждно защитават зъбните тъкани от кариесогенните фактори на зъбната плака и други неблагоприятни въздействия.За запечатване на фисури немската фирма VOCO предлага широка гама от препарати от ново поколение, включително материали, които не съдържат флуор, както и материали за естетично запечатване на прозрачен цвят и високо съдържание на натриев флуорид (0,3%), добра адхезия към емайла и липса на разтворимост във вода. Това е уплътнителна система - Fissurite. Предлага се в четири варианта: Fissurite white - допринася за прецизния визуален контрол, не съдържа флуор (фиг. 1) Fissurite transparent - за индикации със специфични естетични изисквания не съдържа флуор Fissurit F - съдържа флуор за профилактика на кариес Fissurit FH - с високо съдържание на пълнител за повишена устойчивост на абразия. По-долу е дадена таблица с характеристиките на препаратите на фирма "VOCO".

Гамата от лекарства за превантивна стоматология на фирма "VOCO" е необичайно широка. При необходимост от превантивно запълване (при заклещване на върха на сондата при изследване на фисура) се предлага кондензиращ високоестетичен стъклойономерен цимент - "VOCO Ionophil Molyar". Стъклените йономери, произведени от тази компания, се отличават с три отлични свойства. Те са лесни за използване и по-малко технически чувствителни, което им позволява да се използват без ецване или използване на лепило. Класическите гласйономери без пластмаса имат коефициент на термично разширение, подобен на дентина, освен това имат така наречения "батериен" ефект на постоянно освобождаване на значително количество активни флуориди. Технология на приложение на фисурни силанти. Основната индикация за запечатване е наличието на дълбока фисура, която не може да се почисти с конвенционални продукти за дентална хигиена (ежедневно четкане), тъй като пространството на фисурата е непропорционално по-малко от косъмчето на четката за зъби и следователно там ще се натрупа плака. Целостта на фисурата, липсата на кариес на фисурата, непълната минерализация на дъвкателната повърхност, минималният период от изригването на зъбите са допълнителни индикации, които позволяват на лекаря да избере тактика за запечатване, за да предотврати кариес на тази повърхност, когато изготвя план за превантивни мерки за конкретен пациент. Относителни противопоказания за пломбиране са липсата на изразени фисури и вдлъбнатини върху дъвкателната повърхност или липсата на фисурно пространство, в което да се натрупва плака. Наличието на кариозна кухина върху която и да е повърхност на зъба е безусловно противопоказание за запечатване. Желателно е фисурите на постоянните зъби да се запечатат веднага след пробива им. Въпреки това, не винаги е възможно детето да се наблюдава толкова често, че с напредването на изригването ямките и фисурите незабавно да бъдат запечатани. Следователно са идентифицирани практични, оптимални срокове, свързани с периода на никнене на зъби, когато е препоръчително да се извърши запечатване. За първи постоянни молари: 6-7 години, премолари: 9-10 години, втори постоянни молари: 9-11 години. Тези условия са доста произволни, но позволяват на практикуващия да извърши запечатване на фисури, като се фокусира върху възрастта по време на планираните прегледи. За да изберете техника за запечатване в поликлиника, фисурите се отличават най-добре чрез достъпност за визуална проверка и възможност за прилагане на уплътнител, без кухини по цялата повърхност на фисурата, а не по формата и дълбочината на фисурата. Въз основа на това фисурите могат да бъдат разделени на отворени, тоест достъпни за визуална проверка за наличие или отсъствие на кариозна лезия, и затворени, където е невъзможно визуално да се определи кариес.

Изводи:По този начин, напълно основателно, повечето изследователи смятат, че превенцията на фисурен кариес чрез конвенционални методи на приложение е сложна и недостатъчно ефективна, тъй като 75% от кариозните лезии, открити след традиционни локални превантивни мерки, са локализирани точно в естествени ями и фисури на дъвкателната повърхност на зъбите. Много по-ефективно е използването на силанти в комбинация с апликационни методи за профилактика на кариес, като според проучванията с пломбирането се постига 90-100% намаляване на кариеса. Важен фактор при използването на силанти е и фактът, че дори да се наложи използването на диамантени борери, целият процес е абсолютно безболезнен метод за предотвратяване на кариес (тъй като се извършват само манипулации върху емайла) и следователно не оставят неблагоприятни асоциации, свързани с болката при децата.усещания от посещение при зъболекар. Широка гама от материали за запечатване позволява на лекаря да извършва превантивни мерки, като взема предвид медицинските, естетическите изисквания и икономическите възможности. Литература: 1. Алимски А.В., Алиева Р.К. Стоматологични грижи за деца в райони с различно съдържание на флуор в питейната вода // Стоматология за всички - 1999. - № 1 (6) - С. 44-45. 2. Виноградова Т. Ф. "Стоматология на детската възраст" М., 1987 г. 3. Жорова Т. Н. Процесът на узряване на емайла на постоянните зъби след пробив и влиянието на различни фактори върху него: Резюме на дисертацията. дис. … канд. пчелен мед. науки. - Омск, 1989.-24с. 4. Киселникова L.P. "Фисурен кариес (диагностика, клиника, прогноза, профилактика, лечение)", Екатеринбург 1996 г. Дисс. за състезанието уч. Изкуство. MD). 5. Киселникова Л.П., Леонтиев В.К. Влияние на първоначалното ниво на минерализация на изригващи молари върху тяхната чувствителност към кариес // Стоматология. - 1996.-№2.- С.55-58

MD О.Г. Авраамова ЦНИИС, Московски зъболекар С.С. Муравиева е преподавател в НОУ – ОЦ „Зъболекарски колеж №1”, гр. Москва.

Ранното диагностициране на кариеса е едно от основните условия за орално здраве, тъй като в началните етапи заболяването се лекува по-лесно и бързо. Определянето му се извършва от зъболекар-терапевт по време на превантивни прегледи, като се използва арсенал от инструменти, предназначени за това.

Устройство за диагностика на кариес: цена

Ранната диагностика на дълбок кариес, както и на повърхностни емайлови лезии във фисури и гладки повърхности на зъбите се извършва с помощта на апарат Diagnodent. Действието му се основава на лазерен флуоресцентен анализ - това ви позволява да откриете заболяването дори при видимо здраве на зъбите.

Ефективността на диагностиката с помощта на апарата се основава на различните нива на флуоресценция на здрави и болни тъкани. Импулсните светлинни вълни, попадайки върху тъканите на зъба, ги карат да флуоресцират с вълни с различна дължина. Фиксира се от апарата, като информацията се извежда на дисплея на апарата в цифрова стойност. Това помага на лекаря да определи нивото на увреждане на емайла. Освен това оценката на състоянието се придружава от звуков сигнал.

Основните предимства на използването на устройството са:

• Възможност за оценка на труднодостъпни зони, зони на деминерализация, фисурен кариес
• Безболезнена диагностична процедура и комфорт на пациента
• Безжична технология
• Възможност за използване за диагностика при деца

Такова устройство за диагностика на фисурен кариес, чиято цена е сравнително ниска, е незаменимо устройство в терапевтичната стоматология.

Кариес: диагностика, лечение

Диференциалната диагноза на началния кариес може да се извърши с помощта на специални препарати:

• Таблетки за дъвчене
• Течности

Тези средства действат на един принцип: попадайки на повърхността на зъба, оцветяващият пигмент се появява върху неговите деминерализирани или вече кариозни области, което позволява на специалиста да оцени размера и локализацията на лезията.

Заслужава да се отбележи, че повечето от продуктите са склонни да се появяват върху области на емайла с голямо количество плака или зъбен камък, така че те могат да се използват като материал за обучение по орална хигиена, включително при деца: областите с появили се зъбни отлагания показват, че пациентът не провежда внимателно устната хигиена.

Основните активни съставки, в зависимост от производителя и формата на освобождаване, могат да бъдат йодеозин, брилянтно зелено, кисел фуксин. Въпреки факта, че основната задача на такива инструменти е диагностицирането на среден кариес и неговите начални етапи, те могат да бъдат полезни за:

• Визуализация на остатъчни участъци от тъкани, засегнати от кариес след препариране на кавитета
• Необходимостта от ясно разграничение между здрави и засегнати тъкани при планиране на по-нататъшно лечение
• Разпознаване на заличени коренови канали
• Откриване на микропукнатини в предварително монтирания материал за запълване

Ролята на средствата за диагностициране на кариес не може да бъде надценена - известно е, че след разрушаване на малка част от емайла и проникване в дентина, кариесът има тенденция да се разпространява в ширина и дълбочина, образувайки голяма кухина в по-меките тъкани на зъба. . Ето защо е важно да се определи наличието на патологичен процес навреме.

Гамата от стоки е представена на сравнително ниски цени, а доставката се извършва за кратко време в Русия и в рамките на един ден в Москва. Можете да зададете въпроси и да получите съвет от мениджъра, като се обадите на телефона в секцията "Контакти".

Както подсказва името, особеността на фисурния кариес е, че той засяга така наречените фисури - естествените анатомични структури на зъба, които изглеждат като вдлъбнатини и бразди върху дъвкателната повърхност. Според статистиката този вид кариес е най-често срещаният.

Най-податливи на фисурен кариес са възрастните с много дълбоки или затворени фисури. Такива кухини, дори и при много старателно почистване, не могат да бъдат напълно отървани от плаката и остатъците от храна.

Не винаги е лесно да се диагностицира патология, поради което понякога се използва специална фисура, за да се открие. В домашни условия често се пренебрегва привидно незначителното потъмняване на браздите върху дъвкателната повърхност. В резултат на това твърде късното обръщане към зъболекар може да доведе до необходимост от депулпация и дори загуба на зъби. Следователно всички потъмнявания в областта на фисурите трябва да се третират много внимателно.

Симптоми и вид на зъбите, засегнати от фисурен кариес

Снимката по-долу показва пример за фисурен кариес. В най-дълбоките места на фисури ясно се виждат тъмни зони на емайла, под които са разположени основните области на увреждане на зъбите:

Кариесът на фисурата може да се развие малко след изригването на зъбите и вероятността от патология зависи от няколко фактора, които включват:

• голяма дълбочина и специфична форма на фисурите;
• ниска устойчивост на зъбния емайл;
• постоянното присъствие в устната кухина на лесно смилаеми въглехидрати и кариесогенни бактерии.

Фисурен кариес засяга предимно най-слабите зони на дъвкателната повърхност на страничните зъби. Най-често патологията се развива при деца на първите постоянни молари (на шестите зъби).

На бележка

Развитието на фисурен кариес на първите постоянни молари се дължи на факта, че тези зъби изригват при дете още на 6-годишна възраст. Поникването им най-често остава незабелязано от родителите и понякога погрешно се възприема като появата на млечни (временни) зъби, които така или иначе ще паднат.

Най-често долните шести зъби избухват първо, а горните едва след известно време, така че не се случва самопочистване по време на дъвчене, тъй като няма контактни зони. Детето не може самостоятелно да осигури подходяща хигиена за такива отдалечени задни зони и в резултат на това се появява нещо като „биологично сметище“. Фисурите, постоянно замърсени с остатъци от въглехидрати, започват да потъмняват, тъй като под повърхностните слоеве на емайла поради действието на органични киселини се появяват зони на деминерализация (намалено минерално съдържание в кристалната решетка на емайла).

Следващата снимка ясно показва, че фисурен кариес е локализиран главно в централната част на дъвкателната повърхност на зъба. Ако заболяването не е започнало, тогава коренът и шията не са засегнати:

Клиничната картина на нозологията се състои именно в оцветяване и по-нататъшно разрушаване на емайла в областта на фисурите.

В зависимост от дълбочината на кариесната кухина фисурен кариес може да бъде придружен от следните симптоми:

• Краткотрайна болка от химични стимули (сладко, солено, кисело) и температура (студено, горещо) с повърхностен, среден и дълбок кариес.
• Краткотрайна болка от механични стимули (когато храната навлезе в кухината), главно с дълбоко увреждане на фисури.
• Важно е, че при кариес болката изчезва бързо, веднага след отстраняване на дразнителя.

В ранните етапи кариесът на фисурата често се развива асимптоматично (начален и повърхностен етап), което води до късно лечение на пациента: когато фисурите се комбинират в пълноценна кариозна кухина с омекотени инфектирани тъкани и се появяват ярки симптоми.

В терминалния стадий лезията достига пулпата. В същото време болките придобиват съвсем различен характер: дори след елиминиране на стимула, те продължават дълго време, появяват се спонтанни болки (без видима причина), нощни, излъчващи или стрелящи (излъчващи във всяка област на лицево-челюстната област), продължителна, пулсираща, разкъсваща, непоносима и др.

Всичко това са усложнения на кариеса, наречени пулпит или периодонтит, в зависимост от степента на увреждане на "нерва" в каналите на зъба. На този етап пациентът е принуден да отиде на лекар за спешна помощ, а лечението се провежда според диагнозата. Характеризира се с технически по-сложни манипулации отколкото при лечението на кариес и често протича в няколко важни етапа преди поставянето на самата пломба. От гледна точка на време и финансов компонент това е скъпо начинание.

Колкото по-рано се диагностицира фисурен кариес, толкова по-бързо, по-евтино и лесно ще бъде лечението.

Диагностика на заболяването: средства, апаратура и методи

Диагнозата на фисурен кариес в много случаи е доста проста, тъй като лезиите на емайла са ясно видими с просто око. Но понякога, особено при дълбоки фисури, те се оказват напълно невидими и зъбната сонда дори не се задържа в тях с тази инструментална диагностика.

На бележка

Самите фисури са по-тъмни на цвят от останалия зъбен емайл. Това се дължи на факта, че те са пълни с плака, зъбни плаки, които не могат да бъдат напълно отстранени с четка за зъби и просто се намират във вдлъбнатините в сянката на зъбните туберкули. Всичко това често маскира фисурния кариес и затруднява откриването му.

Като цяло диагнозата на заболяването се извършва по следните начини:

• визуална инспекция;
• радиография;
• използване на кариес маркери;
• лазерна диагностика;
• фисуротомия.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци, които се проявяват при диагностицирането на кариес на различни етапи.

визуална инспекция

Най-простият метод за откриване на фисурен кариес е визуална проверка.

За изследване на устната кухина се използват дентална сонда и огледало. Но ако фисурите са затворени или диаметърът на лезията е по-малък от диаметъра на върха на сондата, може да е невъзможно да се установи наличието на заболяването по този начин.

Рентгенография

Рентгеновите лъчи могат да открият фисури, дори ако няма симптоми. Картината добре разкрива засегнатите области и техните размери, но лекарят няма да го предпише без подозрение и често рентгеновото изследване не се предписва до появата на болка в зъба.

Освен това рентгеновите лъчи не могат да открият фисурен кариес в ранните етапи, преди увреждането на тъканите под повърхността на емайла.

Лазерна диагностика

Диагностиката, при която кариесът се „осветява” с лазерен лъч, е практически 100% метод за откриване на фисурен кариес (лазернофлуоресцентен метод). С помощта на този метод може да се диагностицира кариес на почти всеки етап от неговото развитие.

Въпреки че цената на апарата за диагностика на кариес на фисури е доста висока, той се предлага във всички добри стоматологични кабинети. Това се дължи на факта, че лазерната диагностика открива кариес дори в началните етапи. И с фисури от "капсулен" тип тази опция е оптимална.

фисуротомия

Когато се установят фисурни лезии, но техният размер не е известен, се използва допълнителна техника за определяне на степента и дълбочината на кариозните зони - фисуротомия. За тази процедура е разработен набор от борери, с помощта на които се извършва минимално инвазивна интервенция в зъбната структура.

С помощта на карбиден борер потъмнялата фисура се отваря с около 0,6-1,1 мм. Според снимката, която се отваря, зъболекарят решава кое лечение на фисурен кариес ще бъде най-ефективно.

Характеристики на лечението на фисурен кариес

Лечението на фисурен кариес се извършва на няколко етапа:

• отстраняване на засегнатите области;
• монтаж на пломба или възстановителен раздел.

Отстраняването на засегнатите области се извършва с бормашина. С помощта на съвременни пломбировъчни материали се запълват обработените кавитети.

Ако има усложнение на кариес (пулпит), тогава "нервът" се отстранява. След това каналите се запечатват и в зависимост от клиничната ситуация (размер на кариеса, площ, положение на зъба, натоварване върху него, взаимодействия в захапката и др.) се поставя пломба или се извършва набор от мерки , което може да включва опции като:

• пълнеж + корона;
• инсталиране от зъболекар-терапевт на щифт (котва, фибростъкло, титан и др.) + пломба (или поставяне на корона отгоре);
• раздел за възстановяване;
• езиче на пънче + коронка.

Изборът зависи от професионализма на лекаря, неговата тактика във връзка с клиничната ситуация в устната кухина, тъй като зъбът не се разглежда като отделен орган с присъщите му функции, а в системата на неговото взаимодействие с други зъби и околните. носни кърпи.

Алтернатива на добре познатата пломба е възстановителната пластина - микропротеза, изработена според формата на зъба на пациента. Създава се в зъботехническа лаборатория от полимерни материали, медицински сплави, понякога от сребро, злато или платина. За да се направи инлей, първо се прави отпечатък от зъба. Фиксирането му се извършва с помощта на медицински цимент.

При диагностициране на фисурен кариес лечението с възстановителна инкрустация е по-обещаващо от пломбата, тъй като нейният експлоатационен живот е по-дълъг. Ако е направен от полимери, той изглежда по-естетичен и изглежда като здрав зъб.

Как да предотвратим развитието на кариес на фисури?

Има следните области на превенция:

• спазване на хигиената на устната кухина;
• флуориране на зъбите;
• своевременно запечатване на фисури;
• редовен стоматологичен преглед.

Цялостното почистване на зъбите ви позволява да поддържате нормално ниво на pH в устната кухина, премахва плаката и бактериите, чиито отпадъчни продукти разрушават емайла.

Но дори и при редовно почистване, ако минерализацията на зъбните тъкани е намалена, рискът от фисурен кариес се увеличава. За укрепване на емайла се препоръчва да се използват пасти за зъби с флуор или да се подложи на процедура за реминерализация в стоматологичния кабинет.

Добър метод за профилактика е запечатването на фисури – те се запълват с течен композит, който след това се втвърдява и предотвратява достъпа на бактериите до зъбния емайл. В материала са добавени активни вещества, които допълнително реминерализират и укрепват емайла.

И, разбира се, важно е да посещавате редовно зъболекарския кабинет. Планираното посещение при лекаря и навременната хигиена ще позволят своевременно откриване на кариес в най-ранните етапи на развитие и предприемане на ефективни мерки за премахването му.

От практиката на зъболекар

Както бе споменато по-горе, на шестгодишна възраст изригват първите молари - зъби, които са най-податливи на фисурен кариес, бързо разрушаване, до сериозни усложнения и отстраняване. Това не може да се допусне по никакъв начин, тъй като ортодонтите (лекари, които коригират патологията на захапките) разчитат на шестите зъби, наричайки ги „ключ на оклузията“. Съотношението на тези зъби пряко влияе върху формирането на правилната захапка. Отстраняването на шестия зъб води до сериозни последици за развитието на челюстта и захапката. Ето защо ранното откриване на фисурен кариес от детски зъболекари и хигиенисти е важно за предотвратяване на усложнения в бъдеще.

Полезно видео: какво е важно да знаем за фисурния кариес - експертни коментари

Пример за препариране на фисурен кариес