Какво е внезапна коронарна смърт? Внезапна смърт от остра коронарна недостатъчност: как да се предотврати? Внезапната смърт налага спешна помощ.

Внезапната сърдечна смърт (ВСС) е една от най-тежките сърдечни патологии, която обикновено се развива в присъствието на свидетели, настъпва незабавно или за кратък период от време и има атеросклеротични лезии на коронарните артерии като основна причина.

Факторът внезапност играе решаваща роля при поставянето на такава диагноза. Като правило, при липса на признаци на предстояща заплаха за живота, незабавната смърт настъпва в рамките на няколко минути. Възможно е и по-бавно развитие на патологията, когато се появят аритмия, болки в сърцето и други оплаквания и пациентът умира в първите шест часа от момента на възникването им.

Най-голям риск от внезапна коронарна смърт може да се проследи при хора на възраст 45-70 години, които имат някаква форма на нарушение в съдовете, сърдечния мускул и неговия ритъм. Сред младите пациенти има 4 пъти повече мъже, в напреднала възраст мъжкият пол е податлив на патология 7 пъти по-често. През седмото десетилетие от живота различията между половете се изглаждат и съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2:1.

Повечето пациенти с внезапен сърдечен арест се оказват у дома, една пета от случаите се случват на улицата или в обществения транспорт. И там, и има свидетели на нападението, които могат бързо да се обадят на линейка и тогава вероятността за положителен резултат ще бъде много по-голяма.

Спасяването на живот може да зависи от действията на другите, така че не можете просто да минете покрай човек, който внезапно е паднал на улицата или е припаднал в автобус. Трябва поне да се опитате да извършите основна сърдечно-белодробна реанимация - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане, след като се обадите на лекарите за помощ. Случаите на безразличие не са необичайни, за съжаление, следователно процентът на неблагоприятните резултати се дължи на късна реанимация.

Причини за внезапна сърдечна смърт

Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт, са многобройни, но винаги са свързани с промени в сърцето и неговите съдове. Лъвският дял от внезапните смъртни случаи се причинява от коронарна болест на сърцето, когато в коронарните артерии се образуват мастни плаки, които възпрепятстват кръвния поток. Пациентът може да не осъзнава тяхното присъствие, може да не представя оплаквания като такива, тогава казват, че напълно здрав човек внезапно е починал от инфаркт.

Друга причина за спиране на сърцето може да бъде остро развита аритмия, при която правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не издържа на натоварването и спира.

Причините за внезапна сърдечна смърт са:

• Сърдечна исхемия;
• Вродени аномалии на коронарните артерии;
• Артериална емболия при ендокардит, имплантирани изкуствени клапи;
• Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклероза, така и без нея;
• Хипертрофия на сърдечния мускул с хипертония, дефект, кардиомиопатия;
• Хронична сърдечна недостатъчност;
• Метаболитни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
• Вродени и придобити клапни пороци;
• Травми и тумори на сърцето;
• Физическо претоварване;
• аритмии.

Рисковите фактори се идентифицират, когато вероятността от остра коронарна смърт стане по-висока. Основните такива фактори включват камерна тахикардия, по-ранен епизод на сърдечен арест, случаи на загуба на съзнание, предишен инфаркт, намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до 40% или по-малко.

Вторични, но също така значими условия, при които се увеличава рискът от внезапна смърт, са съпътстващи заболявания, по-специално диабет, хипертония, затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Пушачите също са изложени на риск, тези, които пренебрегват двигателната активност и, обратно, спортистите. При прекомерно физическо натоварване възниква хипертрофия на сърдечния мускул, появява се склонност към нарушения на ритъма и проводимостта, поради което е възможна смърт от инфаркт при физически здрави спортисти по време на тренировки, мачове и състезания.

За по-внимателно наблюдение и целенасочено изследване са идентифицирани групи от хора с висок риск от SCD. Между тях:

1. Пациенти, подложени на реанимация за сърдечен арест или камерна фибрилация;
2. Пациенти с хронична недостатъчност и исхемия на сърцето;
3. Лица с електрическа нестабилност в проводната система;
4. Тези, диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.

В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, се разграничават незабавна сърдечна смърт и бърза смърт. В първия случай това се случва за няколко секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.

Признаци на внезапна сърдечна смърт

В една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни не е имало предишни симптоми, това се е случило без очевидни причини. Други пациенти отбелязват влошаване на благосъстоянието под формата на: една до две седмици преди атаката:

• По-чести болкови пристъпи в областта на сърцето;
• Нарастващ задух;
• Забележимо намаляване на ефективността, чувство на умора и умора;
• По-чести епизоди на аритмии и смущения в сърдечната дейност.

Преди сърдечно-съдовата смърт болката в областта на сърцето рязко се увеличава, много пациенти имат време да се оплакват от това и изпитват силен страх, както се случва при инфаркт на миокарда. Възможна е психомоторна възбуда, пациентът се хваща за областта на сърцето, диша шумно и често, поема въздух с устата си, възможно е изпотяване и зачервяване на лицето.

Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силно емоционално преживяване, физическо претоварване, но се случва пациентът да умре от остра коронарна патология в съня си.

При камерно мъждене и сърдечен арест на фона на атака се появява силна слабост, започва замаяност, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно, възможни са конвулсии поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.

При изследване се отбелязва бледност на кожата, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина, невъзможно е да се слушат сърдечни звуци поради липсата им, а пулсът на големите съдове също не се определя. За минути настъпва клинична смърт с всички характерни за нея признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи е нарушено, следователно в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия дишането спира.

Мозъкът е най-чувствителен към липсата на кислород и ако сърцето не работи, тогава са достатъчни 3-5 минути, за да започнат необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавно започване на реанимация и колкото по-бързо се приложат компреси на гръдния кош, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.

Внезапната смърт поради остра коронарна недостатъчност придружава артериалната атеросклероза, след което се диагностицира по-често при възрастни хора.

При младите хора такива атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непроменени съдове, което се улеснява от употребата на определени лекарства (кокаин), хипотермия, прекомерно физическо натоварване. В такива случаи изследването няма да покаже промени в съдовете на сърцето, но хипертрофията на миокарда може да бъде открита.

Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология ще бъдат бледност или цианоза на кожата, бързо увеличаване на черния дроб и югуларните вени, възможен е белодробен оток, който придружава задух до 40 дихателни движения в минута, силно безпокойство и конвулсии.

Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но отокът, цианозата на кожата, увеличеният черен дроб и разширените граници на сърцето по време на перкусия могат да показват сърдечния генезис на смъртта. Често, когато екипът на линейката пристигне, самите роднини на пациента посочват наличието на предишно хронично заболяване, те могат да предоставят лекарски записи и извлечения от болници, тогава въпросът за диагнозата е донякъде опростен.

Диагностика на синдрома на внезапна смърт

За съжаление случаите на следсмъртно диагностициране на внезапна смърт не са рядкост. Пациентите умират внезапно и лекарите могат само да потвърдят факта на фатален изход. Аутопсията не открива изразени промени в сърцето, които да причинят смърт. Неочакваността на случилото се и липсата на травматични увреждания говорят в полза на коронарогенния характер на патологията.

След пристигането на линейката и преди началото на реанимацията се диагностицира състоянието на пациента, който по това време вече е в безсъзнание. Дишането липсва или е твърде рядко, конвулсивно, невъзможно е да се усети пулсът, сърдечните звуци не се откриват при аускултация, зениците не реагират на светлина.

Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути са достатъчни, за да се потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.

Важен инструментален метод за диагностициране на SCD е ЕКГ. При вентрикуларна фибрилация на ЕКГ се появяват хаотични вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута, скоро тези вълни се заменят с права линия, което показва сърдечен арест.

При камерно трептене ЕКГ записът прилича на синусоида, постепенно отстъпвайки място на хаотични вълни на фибрилация и изолиния. Асистолията характеризира сърдечния арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.

При успешна реанимация на предболничния етап, вече в болница, пациентът ще трябва да се подложи на множество лабораторни изследвания, като се започне с рутинни изследвания на урина и кръв и завърши с токсикологично изследване за някои лекарства, които могат да причинят аритмия. Задължително ще се проведе 24-часово ЕКГ мониториране, ултразвуково изследване на сърцето, електрофизиологично изследване, стрес тестове.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

Тъй като сърдечният арест и дихателната недостатъчност възникват при синдрома на внезапна сърдечна смърт, първата стъпка е да се възстанови функционирането на животоподдържащите органи. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента до болница.

На доболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършват от специалисти по спешна помощ, които намират пациента в различни условия - на улицата, у дома, на работното място. Добре е, ако в момента на атаката наблизо има човек, който притежава нейните техники - изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Видео: извършване на основна кардиопулмонална реанимация

Екипът на Бърза помощ след диагностициране на клинична смърт започва индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове с чанта Ambu, осигурява достъп до вена, в която могат да се инжектират лекарства. В някои случаи се практикува интратрахеално или интракардиално приложение на лекарства. Препоръчително е да се инжектират лекарства в трахеята по време на нейната интубация, а интракардиалният метод се използва най-рядко - ако е невъзможно да се използват други.

Успоредно с основната реанимация се прави ЕКГ за изясняване на причините за смъртта, вида на аритмията и характера на сърдечната дейност към момента. Ако се открие вентрикуларна фибрилация, тогава дефибрилацията ще бъде най-добрият метод за нейното спиране и ако необходимото устройство не е под ръка, тогава специалистът удря прекордиалната област и продължава реанимацията.

Ако се открие сърдечен арест, няма пулс, има права линия на кардиограмата, след това по време на обща реанимация на пациента се прилагат адреналин и атропин по всякакъв наличен начин на интервали от 3-5 минути, антиаритмични лекарства, сърдечни се установи стимулация, след 15 минути се добавя венозно натриев бикарбонат.

След настаняването на пациента в болница борбата за живота му продължава. Необходимо е да се стабилизира състоянието и да се започне лечение на патологията, която е причинила атаката. Може да се наложи хирургична операция, показанията за която се определят от лекарите в болницата въз основа на резултатите от прегледите.

Консервативното лечение включва въвеждането на лекарства за поддържане на налягането, сърдечната функция и нормализиране на електролитните нарушения. За тази цел се предписват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антихипертензивни или кардиотонични лекарства, инфузионна терапия:

• Лидокаин за камерно мъждене;
• Брадикардията се спира с атропин или изадрин;
• Хипотонията служи като причина за интравенозно приложение на допамин;
• Прясно замразена плазма, хепарин, аспирин са показани при DIC;
• Пирацетам се прилага за подобряване на мозъчната функция;
• При хипокалиемия - калиев хлорид, поляризиращи смеси.

Лечението в следреанимационния период продължава около седмица. По това време са вероятни електролитни нарушения, DIC, неврологични разстройства, така че пациентът се поставя в интензивното отделение за наблюдение.

Хирургичното лечение може да се състои в радиочестотна аблация на миокарда - при тахиаритмии ефективността достига 90% или повече. При склонност към предсърдно мъждене се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Диагностицирана атеросклероза на артериите на сърцето като причина за внезапна смърт изисква присаждане на байпас на коронарната артерия, с клапно сърдечно заболяване те са пластични.

За съжаление, не винаги е възможно да се осигури реанимация в рамките на първите няколко минути, но ако е възможно да се върне пациентът към живота, тогава прогнозата е сравнително добра. Според данните от изследванията органите на хора, претърпели внезапна сърдечна смърт, нямат значителни и животозастрашаващи промени, следователно поддържащата терапия в съответствие с основната патология ви позволява да живеете дълго време след коронарна смърт.

Предотвратяването на внезапна коронарна смърт е необходимо за хора с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят пристъп, както и за тези, които вече са го преживели и са били успешно реанимирани.

Кардиовертер-дефибрилатор може да бъде имплантиран за предотвратяване на инфаркт и е особено ефективен при сериозни аритмии. В точния момент устройството генерира необходимия за сърцето импулс и не му позволява да спре.

Сърдечните аритмии изискват медицинска помощ. Предписват се бета-блокери, блокери на калциевите канали, продукти, съдържащи омега-3 мастни киселини. Хирургичната профилактика се състои от операции, насочени към елиминиране на аритмии - аблация, ендокардна резекция, криодеструкция.

Неспецифичните мерки за превенция на сърдечната смърт са същите като при всяка друга сърдечна или съдова патология - здравословен начин на живот, физическа активност, отказ от лоши навици, правилно хранене.

Видео: презентация за внезапна сърдечна смърт

Видео: лекция за превенция на внезапна сърдечна смърт

Внезапна коронарна смърт: причини, как да се избегне

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапна смърт е смърт, настъпила в рамките на 6 часа на фона на появата на симптоми на увредена сърдечна дейност при видимо здрави хора или при хора, които вече са страдали от заболявания на сърдечно-съдовата система, но състоянието им се счита за задоволително. Поради факта, че такава смърт настъпва в почти 90% от случаите при пациенти с признаци на коронарна болест на сърцето, за обозначаване на причините е въведен терминът "внезапна коронарна смърт".

Такива смъртни случаи винаги настъпват неочаквано и не зависят от това дали починалият е имал преди това сърдечни патологии. Те се причиняват от нарушения на свиването на вентрикулите. При аутопсия такива лица не разкриват заболявания на вътрешните органи, които биха могли да причинят смърт. При изследването на коронарните съдове приблизително 95% разкриват наличието на стеснения, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да провокират животозастрашаващи аритмии. При 10-15% от жертвите се наблюдават скорошни тромботични оклузии, които могат да нарушат дейността на сърцето.

Ярки примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат случаи на фатален изход на известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. До фаталната развръзка се стигнало през нощта, а 24-годишният мъж бил открит в собствения си апартамент. Аутопсията разкри сърдечен арест. Преди това спортистът не е страдал от заболявания на този орган и не е било възможно да се определят други причини за смъртта. Вторият пример е смъртта на голям бизнесмен от Грузия. Той беше в началото на 50-те, винаги издържаше на всички трудности на бизнеса и личния живот, премести се да живее в Лондон, редовно се преглеждаше и водеше здравословен начин на живот. Леталният изход настъпи съвсем внезапно и неочаквано, на фона на пълно здраве. След аутопсията на тялото на мъжа така и не са открити причините, които биха могли да доведат до смъртта.

Няма точна статистика за внезапната коронарна смърт. Според СЗО се среща при около 30 души на 1 милион население. Наблюденията показват, че се среща по-често при мъжете, като средната възраст за това състояние варира от 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните предвестници, симптомите, начините за оказване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт.

Причините

Непосредствени причини

Причината за 3-4 от 5 случая на внезапна коронарна смърт е камерно мъждене.

В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт се причинява от първично камерно мъждене, при което тези части на сърцето започват да се свиват много бързо и хаотично (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради това нарушение на ритъма сърцето не може да изпомпва кръв и спирането на циркулацията му причинява смърт.

В около 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от брадиаритмия или камерна асистолия. Такива нарушения на ритъма също причиняват тежко нарушение на кръвообращението, което води до смърт.

Приблизително в 5-10% от случаите внезапната смърт се провокира от пароксизмална камерна тахикардия. При такова нарушение на ритъма тези камери на сърцето се свиват със скорост 120-150 удара в минута. Това провокира значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението с последваща смърт.

Рискови фактори

Вероятността от внезапна коронарна смърт може да се увеличи с някои основни и второстепенни фактори.

Основни фактори:

• предишен инфаркт на миокарда;
• пренесена преди това тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
• намаляване на фракцията на изтласкване от лявата камера (по-малко от 40%);
• епизоди на нестабилна камерна тахикардия или камерни екстрасистоли;
• случаи на загуба на съзнание.

вторични фактори:

• пушене;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• чести и интензивни стресови ситуации;
• артериална хипертония;
• чест пулс (повече от 90 удара в минута);
• миокардна хипертрофия на лявата камера;
• повишен тонус на симпатиковата нервна система, проявяващ се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
• диабет.

Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от смърт се увеличава значително.

Рискови групи

Рисковата група включва пациенти:

• които са претърпели реанимация за камерно мъждене;
• страдащи от сърдечна недостатъчност;
• с електрическа нестабилност на лявата камера;
• с тежка хипертрофия на лявата камера;
• с миокардна исхемия.

Какви заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при наличие на следните заболявания и състояния:

• хипертрофична кардиомиопатия;
• разширена кардиомиопатия;
• аритмогенна дисплазия на дясната камера;
• пролапс на митралната клапа;
• аортна стеноза;
• остър миокардит;
• аномалии на коронарните артерии;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW);
• синдром на Бургада;
• сърдечна тампонада;
• "спортно сърце";
• дисекация на аортна аневризма;
• ТЕЛА;
• идиопатична камерна тахикардия;
• синдром на дълъг QT интервал;
• интоксикация с кокаин;
• приемане на лекарства, които могат да причинят аритмия;
• изразено нарушение на електролитния баланс на калций, калий, магнезий и натрий;
• вродени дивертикули на лявата камера;
• неоплазми на сърцето;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).

Форми на внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт може да бъде:

• клинична - придружена от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
• биологичен - придружен от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не може да бъде реанимирана.

В зависимост от скоростта на настъпване внезапната коронарна смърт може да бъде:

• мигновено - смъртта настъпва след няколко секунди;
• бързо - смъртта настъпва в рамките на 1 час.

Според наблюденията на експертите, мигновена внезапна коронарна смърт настъпва при почти всяка четвърта смърт поради такъв летален изход.

Симптоми

Предвестници

В някои случаи 1-2 седмици преди внезапната смърт се появяват така наречените предвестници: умора, нарушения на съня и някои други симптоми.

Внезапната коронарна смърт рядко се случва при хора без сърдечни патологии и най-често в такива случаи не е придружена от никакви признаци на влошаване на общото благосъстояние. Такива симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В някои случаи обаче следните признаци могат да станат предвестници на внезапна смърт:

• повишена умора;
• нарушения на съня;
• усещане за натиск или болка от компресиращ или потискащ характер зад гръдната кост;
• повишено чувство на задушаване;
• тежест в раменете;
• ускоряване или забавяне на сърдечната честота;
• хипотония;
• цианоза.

Най-често предвестниците на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са претърпели инфаркт на миокарда. Те могат да се появят след 1-2 седмици, изразени както в общо влошаване на благосъстоянието, така и в признаци на ангиоболка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват.

Основни симптоми

Обикновено възникването на такова състояние по никакъв начин не е свързано с предишен повишен психо-емоционален или физически стрес. С настъпването на внезапна коронарна смърт човек губи съзнание, дишането му първо става често и шумно, а след това се забавя. Умиращият има конвулсии, пулсът изчезва.

След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина. Необратимите промени в мозъка с внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.

Диагностичните мерки с появата на горните признаци трябва да се извършват още в първите секунди от появата им, т.к. при липса на такива мерки може да не е възможно да се реанимира умиращ човек навреме.

За да се идентифицират признаци на внезапна коронарна смърт, е необходимо:

• уверете се, че няма пулс на каротидната артерия;
• проверете съзнанието - жертвата няма да реагира на щипки или удари по лицето;
• уверете се, че зениците не реагират на светлина - те ще бъдат разширени, но няма да се увеличат в диаметър под въздействието на светлина;
• измервайте кръвното налягане - когато настъпи смърт, няма да се установи.

Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на клинична внезапна коронарна смърт. Когато бъдат открити, трябва да се предприемат спешни мерки за реанимация.

В почти 60% от случаите такива смъртни случаи настъпват не в лечебно заведение, а у дома, на работа и други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и предоставянето на първа помощ на жертвата.

Неотложна помощ

Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след откриването на признаци на клинична внезапна смърт. За целта са ви необходими:

1. Обадете се на линейка, ако пациентът не е в медицинско заведение.
2. Възстановете проходимостта на дихателните пътища. Жертвата трябва да се постави на твърда хоризонтална повърхност, да се наклони главата му назад и да се постави напред долната челюст. След това трябва да отворите устата му, да се уверите, че няма предмети, които пречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повърнатото с кърпичка и отстранете езика, ако блокира дихателните пътища.
3. Започнете изкуствено дишане "уста в уста" или механична вентилация (ако пациентът е в болница).
4. Възстановете циркулацията. В условията на лечебно заведение за това се извършва дефибрилация. Ако пациентът не е в болницата, тогава първо трябва да се нанесе прекордиален удар - удар с юмрук в точка в средата на гръдната кост. След това можете да преминете към индиректен сърдечен масаж. Поставете дланта на едната си ръка върху гръдната кост, покрийте я с другата длан и започнете да натискате гърдите. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава за всеки 15 натиска трябва да се направят 2 вдишвания. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава за всеки 5 натиска се прави 1 вдишване.

На всеки 3 минути е необходимо да се проверява ефективността на спешната помощ - реакцията на учениците към светлина, наличието на дишане и пулс. Ако се определи реакцията на зениците към светлина, но дишането не се появи, тогава реанимацията трябва да продължи до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да бъде причина за спиране на компресията на гръдния кош и изкуственото дишане, тъй като появата на кислород в кръвта допринася за активирането на мозъка.

След успешна реанимация пациентът се хоспитализира в специализирано кардиологично отделение за интензивно лечение или кардиологично отделение. В болнична обстановка специалистите ще могат да установят причините за внезапна коронарна смърт, да съставят план за ефективно лечение и профилактика.

Възможни усложнения при оцелелите

Дори при успешна кардиопулмонална реанимация, оцелелите след внезапна коронарна смърт могат да получат следните усложнения на това състояние:

• наранявания на гръдния кош поради реанимация;
• сериозни отклонения в дейността на мозъка поради смъртта на някои от неговите области;
• нарушения на кръвообращението и функционирането на сърцето.

Невъзможно е да се предвиди възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Появата им зависи не само от качеството на сърдечно-белодробната реанимация, но и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Как да избегнем внезапна коронарна смърт

Една от най-важните мерки за предотвратяване на внезапна коронарна смърт е отказът от лоши навици, по-специално от тютюнопушенето.

Основните мерки за предотвратяване на настъпването на такива смъртни случаи са насочени към своевременно откриване и лечение на хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, и социална работа с населението, насочена към запознаване с групите и рисковите фактори за такива смъртни случаи.

На пациентите, които са изложени на риск от внезапна коронарна смърт, се препоръчва:

1. Навременни посещения при лекар и изпълнение на всички негови препоръки за лечение, профилактика и проследяване.
2. Отказ от лоши навици.
3. Правилното хранене.
4. Борбата със стреса.
5. Оптимален режим на работа и почивка.
6. Спазване на препоръките за максимално допустима физическа активност.

Пациентите в риск и техните роднини трябва да бъдат информирани за вероятността от такова усложнение на заболяването като появата на внезапна коронарна смърт. Тази информация ще накара пациента да бъде по-внимателен към здравето си, а неговата среда ще може да овладее уменията за сърдечно-белодробна реанимация и ще бъде готова да извършва такива дейности.

• бета блокери;
• блокери на калциевите канали;
• антиагреганти;
• антиоксиданти;
• Омега-3 и др.

• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• радиочестотна аблация на камерни аритмии;
• операции за възстановяване на нормалната коронарна циркулация: ангиопластика, стентиране, коронарен артериален байпас;
• аневризмектомия;
• кръгова ендокардна резекция;
• разширена ендокардна резекция (може да се комбинира с криодеструкция).

За предотвратяване на внезапна коронарна смърт на останалите хора се препоръчва да водят здравословен начин на живот, редовно да се подлагат на профилактични прегледи (ЕКГ, Ехо-КГ и др.), Които позволяват откриване на сърдечни патологии в най-ранните етапи. Освен това трябва да се консултирате с лекар своевременно, ако изпитвате дискомфорт или болка в сърцето, артериална хипертония и нарушения на пулса.

Не малко значение за превенцията на внезапната коронарна смърт има запознаването и обучението на населението в уменията за кардиопулмонална реанимация. Неговото навременно и правилно прилагане увеличава шансовете за оцеляване на жертвата.

Кардиологът Севда Байрамова говори за внезапната коронарна смърт:

Гледайте това видео в YouTube

д-р Дейл Адлер, кардиолог от Харвард, обяснява кой е изложен на риск от внезапна коронарна смърт:

Гледайте това видео в YouTube

Всеки орган в човешкото тяло изпълнява определена функция. В структурната йерархия сърцето заема едно от водещите места в осигуряването на жизнеспособност.

Ако има нарушение на сърдечната дейност, съществува риск от развитие на застрашаващи състояния. Около 80% от спирането на кръвообращението е свързано с появата на вентрикуларна фибрилация, останалите нарушения са свързани с асистолия и електромеханична дисоциация.

Причините, въз основа на които възниква остра коронарна недостатъчност и внезапна смърт, са основният фактор, който задейства каскада от патологични механизми.

Същността на патологията

Острата коронарна недостатъчност е състояние, при което нуждите на миокарда от кислород и хранителни вещества превишават доставките на важни вещества.

Тежестта на процеса се характеризира с внезапна поява на недостиг на необходимите компоненти.

Тъй като работата на сърдечния мускул изисква висока консумация на енергия, резервните резерви в миокарда бързо се изчерпват и клетките започват да умират предимно от липса на кислород. Мъртвата тъкан не е в състояние да изпълнява функцията си.Мястото на некрозата, разположено по пътя на проводната система на сърцето, провокира появата на аритмия. Клетъчната смърт, обхващаща голяма част от миокарда, води до пряко нарушение на контрактилната функция.По този начин острата коронарна недостатъчност е опасно състояние, на базата на което може бързо да настъпи внезапен сърдечен арест.

Какво може да причини

Повечето случаи на остро недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда възникват на фона на съществуваща хронична патология:

1. Наличието на кръвни съсиреци във венозното легло (разширени вени). Отделеният съсирек затваря лумена на артерията, нарушава притока на кръв в тази зона. Този механизъм се наблюдава при всяка тромбоемболия, но е най-опасен в случай на припокриване на белодробните, церебралните и коронарните съдове.
2. Атеросклеротичните лезии на коронарните клони стесняват лумена на артериите. Въздействието на допълнителни фактори (спазъм, травма, локално възпаление) води до пълно запушване на съда.
3. Стресът, алкохолът, никотиновата интоксикация водят до освобождаване на биологично активни вещества, водещи до появата на коронарен спазъм.
4. Механично притискане на коронарните артерии отвън с близък тумор или метастази.
5. Коронарен артериит (поради първоначален оток и последващи склеротични промени в стените след възстановяване).
6. Съдово нараняване.

Възможни резултати

Исхемичните промени, дължащи се на нарушено сърдечно кръвоснабдяване, може да нямат значими клинични прояви. При по-нататъшно влошаване на ситуацията се наблюдава увеличаване на симптомите до развитието на застрашаващи състояния.

Краен вариант за рязко влошаване на състоянието е внезапната коронарна смърт.

Прояви на недостатъчност на коронарната циркулация

Клиничната вариабилност при инсуларна коронарна недостатъчност зависи от нивото и степента на исхемия.

Значителни прояви се отбелязват под формата на ангина пекторис. Пациентите отбелязват болки в гърдите с различна степен на интензивност, с възможно излъчване към лопатката, рамото, раменния пояс и ръката.

Симптомите могат да бъдат прекомерно изразени, да продължат повече от час. В същото време пациентите са обхванати от чувство на паника, страх от смърт.

Такава клиника позволява да се подозира начален инфаркт.

Дефицитът на кръвоснабдяване на миокарда допълнително води до развитие на сърдечна недостатъчност, която е придружена от бледност на кожата, цианоза.

Стагнацията на кръвта в белите дробове води до изпотяване на плазмата в алвеолите, развива се белодробен оток, което влошава ситуацията.

Недостатъчното снабдяване на мозъка с кислород се превръща в критична загуба на съзнание.

Ако кръвоснабдяването на миокарда бъде напълно и бързо прекъснато, сърцето става неспособно на адекватно свиване. Внезапната коронарна смърт се развива без предшестващо видимо влошаване на състоянието.

Приоритетни действия

Лечението на сърдечно-съдовите заболявания се разделя на етапи. Първоначалното и просто, извършвано с минимален набор от лекарства, е предоставянето на самопомощ.

Липсата на квалифицирани умения не омаловажава важността на дейностите.

Често своевременното приемане на необходимите хапчета в самото начало на клиничните прояви се превръща в спасение за пациента.

Трябва да се отбележи, че всички съществуващи универсални алгоритми за самопомощ са основата за изготвяне на индивидуален план за действие за конкретен пациент.

За пациент с хронична сърдечна патология съветите за самопомощ при спешни случаи се предоставят от неговия лекуващ лекар.

Сред основните лекарства се използва нитроглицерин под формата на таблетки или спрей, аспирин или клопидогрел са показани за предотвратяване на усложнения.

В аптечката на пациенти с артериална хипертония трябва да има антихипертензивни лекарства (еналаприл, анаприлин).

Мерки за реанимация

Острата коронарна недостатъчност може да причини внезапна клинична смърт. Всеки, който стане свидетел на спиране на кръвообращението, може да спаси живота на жертвата. За да направите това, достатъчно е да овладеете основните умения за сърдечно-белодробна реанимация.

На първо място, ако възникне такава ситуация, трябва да се обадите на номер "03" или "112". В зависимост от мобилния оператор на обаждащото се лице, номерата на линейката се набират като "030" за MTS, Megafon, Tele-2 и "003" за Beeline.

Помощните ръце се поставят върху долната трета на гръдната кост, изпъват се в лактите, ръцете се кръстосват и започват компресиите. Дълбочината на натиска е около 1/3–1/2 от гръдния кош (5–6 см за възрастен пострадал). Те се опитват да постигнат честота на компресиите до 100 пъти в минута.

Сърдечният масаж се придружава от механична вентилация с честота 30 натискания на 2 вдишвания. Когато изпълнявате с двама души, важно е да запомните, че лицето, което извършва компресиите, трябва да брои компресиите в обратен ред, започвайки от 5, това се прави на глас. Такава организация помага да се координират действията и на двамата спасители.

По-нататъшни действия

Внезапната коронарна смърт при адекватни първоначални мерки и благоприятно стечение на обстоятелствата може да не доведе до развитие на биологично умиране на организма.

Но преди състоянието на пациента да се стабилизира и подобри, пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ.

Парамедици, а след това лекари, прилагат интравенозна инфузия на лекарства, може да се наложи да се използват тромболитични лекарства, да се свърже апаратна оксигенация и да се прилагат други мерки за интензивно лечение.

Всяка година се регистрират огромен брой смъртни случаи от внезапен сърдечен арест, дори сред сравнително млади хора.

Превантивните мерки помагат да се предотврати развитието на застрашаващи състояния, така че е важно своевременно да се идентифицират съществуващите отклонения, да се спазва режимът на упражнения, правилното хранене и да се откажат от лошите навици.

Внезапната коронарна смърт е изключително опасно състояние, което се изразява в спиране на работата на сърцето. С навременното предоставяне на първа помощ е възможно да се възстанови дейността му и да се доведе лицето в съзнание. Внезапната коронарна смърт винаги е свързана с някаква вътрешна патология и често има определени предвестници.

Прието е да се разграничават 3 основни причини за внезапна коронарна смърт. Всеки от тях представлява определена част от случаите:

• Първично камерно мъждене на сърцето - 70-75% от случаите. При тази диагноза вентрикулите се свиват с интензивност до 500 удара в минута. Резултатът от това е невъзможността за пълноценно изпомпване на кръв от сърцето;
• Брадиаметрия и асистолия на вентрикулите на сърцето - 20-25% от случаите. Патологично намаляване на броя на контракциите с честота от 60 удара в минута;
• Пароксизмална камерна тахикардия - 5-10% от случаите. Броят на контракциите достига 200 в минута.

Провокиращи фактори могат да бъдат:

• инфаркт на миокарда;
• дисбаланс на вегетативния тонус;
• хипокалиемия;
• хипомагнезиемия;
• Тежка тахикардия;
• Вентрикуларен екстрасистол;
• токсични фактори.

Всички тези патологии са сериозни и като правило не остават незабелязани.

Рискови групи

Има определени групи хора, при които рискът от внезапна коронарна смърт може да е свързан със здравословното им състояние или начин на живот. Те включват следните събития:

• Хипертония, изразяваща се в патологично повишено кръвно налягане;
• левокамерна хипертрофия;
• Сърдечна недостатъчност;
• Бърз пулс от 90 удара в минута и повече;
• Прекаран инфаркт на миокарда;
• Отложена сърдечна реанимация;
• Диабет;
• затлъстяване;
• злоупотреба с лоши навици: тютюнопушене, алкохол;
• Нестабилно психическо състояние под влияние на стресови ситуации.

При тези хора, които са подходящи за няколко от тези фактори наведнъж, рискът съответно се увеличава още повече.

Клинични проявления

Всички клинични симптоми на синдрома на внезапна коронарна смърт могат да бъдат разделени на 2 групи: предвестници и непосредствени признаци по време на атаката.

Предвестници

Първата група, а именно предвестниците на възможна непосредствена смърт на пациента, включва:

• Нарушено дишане, което може да се изрази в забавянето му;
• Тахикардия - ускорен сърдечен ритъм;
• Брадикардия - забавен сърдечен ритъм;
• Слабо осезаем пулс;
• Патологично ниско кръвно налягане;
• цианоза;
• Болка в областта на гръдния кош, като правило, с натискащ характер;
• Появата на течност в белите дробове.

За съжаление, не всички тези явления се приемат сериозно от хората и незабавно се търси медицинска помощ. Например, голям брой смятат тахикардията, ако не е изразена остро, не е ужасна патология.

Също така сред предвестниците, които може да не предизвикват безпокойство, са повишената умора и нарушенията на съня. Пациентите могат да възприемат тези признаци като резултат от тежка работа или тежко физическо натоварване.

Основните симптоми на атака

Втората група, която включва специфични признаци, които показват атака при пациент, включва:

• Крампи на тялото;
• Нарушено дишане. Изглежда така: отначало е шумно и дълбоко, а след това започва рязко да отслабва;
• Загуба на съзнание;
• Разширени зеници на очите.

Струва си да се отбележи, че 25% от пациентите умират незабавно от синдрома на внезапна коронарна смърт, тоест без тези признаци.

След спиране на сърцето има 3 минути, докато започнат необратими процеси в главния и гръбначния мозък.

Диагностика

Необходимо е да се диагностицира коронарна смърт незабавно в момента на влошаване на състоянието на жертвата. В противен случай, неизбежна смърт от остра коронарна недостатъчност.

Това трябва да стане много бързо, в противен случай няма да има време за реанимация.

Признаци на коронарна смърт са:

• Загуба на съзнание при жертвата. Той не отговаря на въпроса и не реагира на никакви физически въздействия;
• Липса на реакция на зеницата към светлина;
• Липса на осезаем пулс;
• Невъзможност за определяне на нивото на кръвното налягане.

Ако жертвата има тези симптоми, спешно трябва да започнете да му оказвате първа помощ.

Неотложна помощ

Спешната помощ при внезапна коронарна смърт е много важна. Животът на човек зависи от тяхната коректност и навременност. Ако внезапно човек наблизо се разболее и симптомите са много подобни на състоянието на коронарна смърт, трябва спешно да се действа. Стъпките, които трябва да се предприемат, трябва да изглеждат така:

1. Извикай линейка. Най-добре е друг човек да направи това, тъй като всяка минута е ценна;
2. Уверете се, че лицето е в безсъзнание. Ако е в състояние да отговаря на въпроси, тогава най-сигурното решение е просто да го легнете, да осигурите чист въздух и да наблюдавате състоянието му до пристигането на линейката. Ако той не е в съзнание, тогава е необходимо да започнете да извършвате реанимация;
3. Пострадалият се полага на равна хоризонтална повърхност и дихателните му пътища се освобождават. За това: главата се хвърля назад и със свободна ръка долната й челюст се избутва към върха. Ако е необходимо, те издърпват хлътналия език или премахват пречещото повръщане;
4. Те са убедени, че дишането липсва или е нарушено и не отговаря на нормалното;
5. Започнете да извършвате затворен сърдечен масаж. Механизмът му се състои в това, че дланта на ръката се поставя върху гърдите на жертвата, върху нея се поставя втората длан и се започва ритмичен натиск. Дълбочината на натиск трябва да бъде приблизително 5 сантиметра. С неправилни действия можете да повредите гръдния кош;
6. Затвореният сърдечен масаж може ефективно да се комбинира с изкуствено дишане уста в уста. Състои се в това, че лицето, което провежда реанимация, поема дълбоко въздух и го издишва в устата на жертвата. Препоръчително е да правите 2 вдишвания на всеки 15 компресии.
7. На всеки 3-4 минути трябва да се проверява състоянието на пострадалия. Ако дишането му се възстанови и той дойде в съзнание, можете да спрете реанимацията и да му осигурите удобна и безопасна позиция до пристигането на линейката. Ако състоянието не се подобри, трябва да се направи сърдечен масаж и изкуствено дишане до пристигането на линейката.

Ако синдромът на внезапна коронарна смърт възникне в стените на медицинска институция, тогава по правило реанимацията се извършва с помощта на дефибрилатор.

За съжаление, ако по време на атака наблизо няма хора, които да могат да помогнат, има вероятност пациентът да претърпи внезапна смърт.

Възможни усложнения

Внезапната коронарна смърт е много сериозно и опасно състояние на организма. За щастие тя може да бъде обратима и при навременна медицинска помощ пострадалият може да бъде върнат в съзнание. Големият недостатък е, че тези, които са успели да оцелеят след атака, почти винаги имат последствия от различно естество.

Възможните усложнения включват:

• намиране в кома;
• Нарушения на централната нервна система;
• Смъртта на някои части на мозъка, в резултат на което той престава да изпълнява определени функции;
• Нарушения на кръвообращението;
• Патология на сърцето;
• Увреждане на ребрата поради нарушение на техниката на реанимация.

В този случай е много трудно да се каже какъв е рискът във всеки отделен случай. На първо място, всичко зависи от състоянието на жертвата, неговата имунна система и характеристиките на тялото и колко скоро е извършена реанимацията.

Възстановяването може да отнеме много дълго време. Ролята в това, освен индивидуалните особености на пациента, ще зависи и от неговите собствени усилия и, разбира се, от професионализма на лекарите, които ще провеждат лечението.

Предотвратяване

Вероятно малко хора мислят за предотвратяването на такова състояние като внезапна коронарна смърт. Най-често осъзнаването идва, когато мястото вече е имало някаква атака, свързана с работата на сърцето.

И все пак бих искал хората да приемат по-сериозно риска от това явление и да се придържат към превантивните препоръки, докато вече има нарушения в тялото. За да се намали рискът от коронарна смърт, както и свързаните с нея патологии, трябва да се следват следните съвети:

• Придържайте се към здравословен начин на живот: откажете се от лошите навици;
• Спортувай. Може да е плуване или дори гимнастика. Или можете просто да правите ежедневни разходки;
• Избягвайте стресови ситуации;
• Придържайте се към правилното хранене и избягвайте затлъстяването. Храненето трябва да бъде балансирано и да съдържа всички важни за организма вещества: протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроминерали;
• Спазвайте графика за работа и почивка. Износването е една от популярните причини за нарушена сърдечна функция;
• Навременно лечение на заболявания и предотвратяване на преминаването им в хронична форма.

За да се предотврати състоянието на внезапна коронарна смърт, е необходимо периодично да се подлага на превантивен медицински преглед. Хората, които са изложени на риск, трябва да подходят към този елемент особено сериозно.

Всяка година около 15% от възрастното население на нашата страна умира от различни сърдечни заболявания. Един от най-честите случаи е внезапната коронарна смърт (SCD), или с други думи, неочакван сърдечен арест. Най-често това заболяване засяга мъже на възраст под 55 години. Понякога се регистрира внезапно спиране на сърдечната дейност при деца под тригодишна възраст и е един случай на сто хиляди.

Внезапната коронарна смърт настъпва поради неизправности в електрическата сърдечна система. Тези нарушения водят до много бързи съкращения на сърцето, което от своя страна провокира предсърдно и камерно трептене и мъждене. В резултат на неизправности кръвта спира да тече към жизненоважни органи.

Без подходяща медицинска помощ смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко минути. Сърдечно-белодробната реанимация, която се извършва ръчно или с преносими дефибрилатори, може да го върне към живота.

Принципът на реанимацията е, че под действието на притискане на гръдния кош и пълнене на белите дробове с въздух през устата, пациентът получава кислород за подхранване на мозъка и възстановяване на сърдечната дейност.

Класификация и форми

Човек може да умре не само от дълго боледуване. Ярък пример за това е внезапната коронарна смърт. Това състояние става следствие от нарушения на контрактилните функции на лявата и дясната камера на сърцето.

Международната класификация на болестите разделя внезапната коронарна смърт на две форми:

1. Клинична VKS. Тази форма ви позволява да върнете пациента към живот, дори ако той е в безсъзнание и дишането му не се чува.
2. Биологичен VKS. Провеждането на кардиопулмонална реанимация в такава ситуация няма да помогне за спасяването на пациента.

Това заболяване дори е получило специален код - ICD-10.

Въз основа на скоростта на възникване това състояние се разделя на мигновено и бързо. В първия случай леталният изход се отбелязва след няколко секунди. Ако смъртта настъпи в рамките на един час, тогава говорим за бърза форма.

причини

След като разбрахме какво е остра коронарна смърт, важен въпрос за пациентите, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, остава да се определят причините, поради които това се случва. Основните фактори, провокиращи появата на VKS, включват:

• аортокоронарен инфаркт, водещ до увреждане на средния мускулен слой на сърцето - миокарда;
• наличието на коронарна болест на сърцето (ИБС), което увеличава риска от внезапна сърдечна смърт с 80%;
• недостатъчни нива на калий и магнезий в организма;
• първичен и вторичен случай на кардиомиопатия, допринасящ за влошаване на помпената функция на сърцето;
• нездравословен начин на живот, алкохолизъм, наднормено тегло, диабет;
• вродени сърдечни дефекти, случаи на мигновена сърдечна смърт при роднини;
• коронарна артериосклероза.

Познавайки причините за остра коронарна смърт, е необходимо да се направи всичко възможно, за да се предотврати развитието на VCS.

Симптоми на внезапна коронарна смърт

Патоанатомията подчертава няколко характерни симптома за това състояние, включително:

• силен сърдечен ритъм;
• нарастващ задух;
• пристъпи на болка близо до сърцето;
• забележимо намаляване на производителността;
• бърза умора;
• чести пристъпи на аритмия;
• внезапно замайване;
• загуба на съзнание.

Някои от тези признаци са особено чести при хора, преживели инфаркт. Те определено трябва да се разглеждат като предвестници на наближаваща заплаха. Те показват обостряне на патологии на сърдечно-съдовата система. Ето защо, при първите симптоми на предстояща опасност, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. В противен случай всичко това може да завърши зле.

Диагностика

Важна диагностична мярка за идентифициране на проблеми в работата на сърцето е ЕКГ. Ако се подозира VCS, електрокардиограмата на пациента показва непостоянни, вълнообразни контракции по време на фибрилация. В този случай сърдечната честота може да достигне 200 удара в минута. Когато вместо вълни се появи права линия, това показва сърдечен арест.

Ако реанимацията е успешна, тогава пациентът ще трябва да премине множество лабораторни изследвания в болницата. В допълнение към даряването на кръв и урина може да се направи токсикологичен тест за лекарства, които могат да провокират аритмия.

Задължително се извършват коронарография, ежедневно ЕКГ мониториране, ехография на сърце, електрофизиологично изследване и стрес тестове.

Лечение

Само спешна помощ за внезапна коронарна смърт ще помогне да се върне човек към живота. Пациентът трябва да бъде поставен на твърда основа и да се провери каротидната артерия. Ако се наблюдава спиране на дишането, сърдечният масаж трябва да се редува с изкуствена вентилация на белите дробове. Реанимацията включва нанасяне на един удар в средата на гръдната кост.

Алгоритъмът за спешни действия е както следва:

• индиректен сърдечен масаж (до 90 натискания за 60 секунди);
• изкуствено дишане (30 секунди);
• дефибрилация, изискваща използването на специално оборудване;
• интравенозно подаване на адреналин и "Лидокаин" през поставения катетър.

При липса на подходящ резултат на пациента се предписват "Орнид", "Новокаинамид", "Магнезиев сулфат". При асистолия е необходимо спешно приложение на лекарството "Атропин".

Ако човек успя да избегне внезапна смърт, по-нататъшната терапия включва предотвратяване на рецидив.

Предотвратяване на заболявания

Информирането на пациентите в риск, както и на членовете на техните семейства, за възможните последици от това опасно състояние може да се счита за превантивен метод за предотвратяване на VCS.

Принципите на превенцията са следните:

• грижа за вашето здраве;
• навременен прием на предписаните лекарства;
• спазване на медицинските препоръки.

Фармакологичната подкрепа помага за постигане на добър ефект. По правило пациентите със сърдечни заболявания се предписват антиоксиданти и бета-блокери. От лекарствата могат да се използват Аспирин, Курантил, Предуктал.

В същото време е много важно да се откажете от лошите навици, ако е възможно, избягвайте стреса и прекомерното физическо натоварване. При наличие на сърдечни патологии пациентът не трябва да остава дълго време в помещения, където е твърде задушно.

Усложнения

Дори успешната реанимация не е гаранция, че човек няма да изпита усложнения след VKS. Най-често те се проявяват като:

• нарушения на кръвообращението;
• неуспехи в работата на сърцето;
• нарушения на нервната система;
• гръдна травма.

Почти невъзможно е да се предвиди тежестта на усложненията. Появата им до голяма степен зависи от качеството на реанимацията и индивидуалните характеристики на човешкото тяло.

Прогноза

Коронарната смърт е обратимо състояние, но подлежи на спешна медицинска помощ. Много пациенти след сърдечен арест страдат от нарушения на ЦНС. Някои пациенти остават в кома. В такива ситуации прогнозата зависи от следните фактори:

• качеството на реанимацията;
• здравословното състояние на пациента преди спиране на сърдечната дейност;
• интервалът от време от началото на сърдечния арест до началото на реанимацията.

За да се избегнат подобни проблеми, пациентите трябва да водят здравословен начин на живот, да посещават курсове по терапевтични упражнения и да следват инструкциите на лекуващия лекар. Много е важно да се храните правилно, да спазвате режима на работа и почивка. Такива прости препоръки ще ви помогнат да се почувствате добре и да премахнете риска от остра коронарна смърт.

Може също да се интересувате от:

Версия: Директория на заболяванията MedElement

Внезапна сърдечна смърт, така описана (I46.1)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Внезапна сърдечна смърт -това е ненасилствена смърт, причинена от сърдечно заболяване и проявяваща се с внезапна загуба на съзнание в рамките на 1 час от началото на острите симптоми. Предишно сърдечно заболяване може или не може да бъде известно, но смъртта винаги е неочаквана. внимание!

Внезапната сърдечна смърт включва случаи на внезапно спиране на сърдечната дейност, които се характеризират със следните симптоми:

Смъртта е настъпила в присъствието на свидетели в рамките на един час от появата на първите опасни симптоми;

Състоянието на пациента преди настъпването на смъртта е оценено от други като стабилно и не предизвиква сериозно безпокойство;

Смъртта е настъпила при обстоятелства, изключващи другите й причини (нараняване, насилствена смърт, други фатални заболявания).

Класификация

В зависимост от продължителността на интервала между началото на инфаркта и момента на смъртта, има:

Незабавна сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на няколко секунди, т.е. почти мигновено);

Бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на 1 час).

Етиология и патогенеза

Най-честите причини за внезапна сърдечна смъртпри млади хора:
- възпалителни заболявания на миокарда;
- кардиомиопатия;
- синдром на удължен QT интервал;
- сърдечни дефекти (по-специално стесняване на аортния отвор);
- аномалии на гръдната аорта при синдром на Марфан;
- аномалии на коронарните артерии;
- нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
- рядко - недиагностицирана коронарна атеросклероза. внимание!

Основните фактори, провокиращи внезапна сърдечна смъртсред младите хора:
- силно физическо пренапрежение (например по време на спортни състезания);
- употребата на алкохол и наркотици (например кокаинът причинява силен и продължителен спазъм на коронарните артерии до развитието на миокарден инфаркт);
- алкохолни ексцесии (особено употребата на алкохолни сурогати);
- приемане на определени лекарства (например трициклични антидепресанти могат да причинят значително забавяне на провеждането на възбуждане);
- Тежки електролитни нарушения.

При лица над 40 години, особено при възрастните хора и възрастните хора, основният етиологичен фактор за внезапна сърдечна смърт е коронарната болест на сърцето (ИБС). В този случай, като правило, говорим за тежка стенозираща атеросклероза на две или три основни коронарни артерии.
Аутопсията на такива пациенти обикновено разкрива ерозии или разкъсвания в атеросклеротичните плаки, признаци на асептично възпаление и нестабилност на плаките, стенна тромбоза на коронарните артерии и значителна миокардна хипертрофия. При 25-30% от пациентите се откриват огнища на некроза в миокарда.

Основни патофизиологични механизми

Установен е, наблюдаван специфичен модел на внезапна сърдечна смърт поради тясното взаимодействие на структурни и функционални елементи:под влияние на функционални нарушения настъпва дестабилизация на структурни елементи.

Структурни нарушениявключват:
- миокарден инфаркт (най-честата структурна категория);
- миокардна хипертрофия;
- кардиомиопатия;
- Структурни електрически нарушения (допълнителни пътища при синдром на Wolff-Parkinson-White).

Функционални нарушения:
- преходна исхемия и миокардна перфузия;
- системни фактори (хемодинамични нарушения, ацидоза, хипоксемия, електролитни нарушения);
- неврофизиологични взаимодействия (дисфункция на автономната нервна система, която регулира работата на сърцето);
- токсични ефекти (кардиотоксични и проритмични вещества).

Електрическата нестабилност на миокарда (вентрикуларна фибрилация или трептене) възниква в резултат на взаимодействието на рискови фактори от категорията на структурните нарушения с един или повече провокиращи функционални фактори.

Механизми, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт:

1. камерно мъждене- н най-често срещаният механизъм (отбелязан в 90% от случаите). Характерно е хаотичното възбуждане на отделните мускулни влакна и липсата на координирани цели камерни контракции; неравномерно, хаотично движение на вълната на възбуждане.

2. - отбелязват се координирани контракции на вентрикулите, но тяхната честота е толкова висока (250-300 / мин.), че няма систолно изхвърляне на кръв в аортата. Вентрикуларното трептене се причинява от постоянно кръгово движение на импулса на възбуждащата вълна re-entry, който е локализиран във вентрикулите.

3. Асистолия на сърцето- пълно спиране на сърдечната дейност. Асистолията се причинява от нарушение на функцията на автоматизма на пейсмейкърите от 1-ви, 2-ри, 3-ти ред (слабост, спиране на синусовия възел с изчерпване или липса на функция на основните драйвери).

4. Електромеханична дисоциация на сърцето -спиране на помпената функция на лявата камера със запазване на признаци на електрическа активност на сърцето (постепенно изтощен синус, съединителен ритъм или ритъм, превръщащ се в асистолия).

Епидемиология

Знак за разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 2

Приблизително 80% от случаите на внезапна сърдечна смърт се дължат на исхемична болест на сърцето (Mazur N. A., 1999). Този тип внезапна смърт може също да се нарече внезапна коронарна смърт (SCD).

Разграничете два свързани с възрастта вида внезапна сърдечна смърт:

Сред новородените (през първите 6 месеца от живота);
- при възрастни (на възраст 45-75 години).
Честотата на внезапната сърдечна смърт сред новородените е около 0,1-0,3%.
На възраст между 1-13 години само 1 от 5 внезапни смъртни случая се дължат на сърдечно заболяване; на възраст 14-21 години тази цифра нараства до 30%.
В средна и напреднала възраст внезапната сърдечна смърт се регистрира при 88% от всички случаи на внезапна смърт.

Съществуват и полови различия в случаите на внезапна сърдечна смърт.
При мъжете на млада и средна възраст внезапната сърдечна смърт се наблюдава 4 пъти по-често, отколкото при жените.
При мъжете на възраст 45-64 години внезапната сърдечна смърт се регистрира 7 пъти по-често, отколкото при жените.
На възраст 65-74 години честотата на внезапната сърдечна смърт при мъжете и жените се отбелязва в съотношение 2:1.

Следователно честотата на внезапната сърдечна смърт се увеличава с възрастта и е по-висока при мъжете, отколкото при жените.

Фактори и рискови групи

Многобройни популационни проучвания са установили група рискови фактори внезапна коронарна смърт(VCS), които са често срещани при коронарна болест на сърцето (CHD):

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Фамилна анамнеза за CAD;

Повишени нива на липопротеините с ниска плътност (LDL) холестерол;

хипертония;

пушене;

Диабет.

Рискови фактори - независими предиктори на VCS при пациенти с ИБС:

1. Увеличаване на сърдечната честота в покой.

2. Удължаване и увеличаване на дисперсията на QT интервала (доказателство за електрическа нехомогенност на миокарда, увеличаване на хетерогенността на реполяризацията и тенденция към камерно мъждене).

3. Намаляване на вариабилността на сърдечната честота (показва дисбаланс във автономната регулация с намаляване на активността на парасимпатиковия отдел и в резултат на това намаляване на прага на камерно мъждене).

4. Генетична предразположеност (синдром на удължен QT интервал, синдром на Brugada, хипертрофична кардиомиопатия, аритмогенна дясна вентрикуларна дисплазия, катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия).

5. Левокамерна хипертрофия (определящи са възрастта, наднорменото тегло и телесният тип, артериална хипертония, хипергликемия, генетична предразположеност).

6. ЕКГ промени (волтажни критерии за левокамерна хипертрофия, депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната).

7. Злоупотреба с алкохол (води до удължаване на QT интервала).

8. Диета (редовната консумация на морски дарове, съдържащи ω-3-полиненаситени мастни киселини, намалява риска от VKS).

9. Прекомерно физическо пренапрежение (потенцира ефекта на други предиктори).

Предиктори на VCS, свързани с клинични прояви на коронарна артериална болест:

1. Миокардна исхемия и свързани състояния (хибернация или зашеметен миокард).

2. Анамнеза за инфаркт на миокарда (VCS може да се появи при 10% от пациентите, преживели инфаркт на миокарда, и през следващите 2,5 години, докато нов епизод на исхемия може да бъде важна причина).

3. Неефективност на тромболитичната терапия в острия период на инфаркт на миокарда (проходимост на инфарктната коронарна артерия степен 0-1 според TIMI-1).

4. Намаляване на левокамерната фракция на изтласкване под 40% и III-IV функционален клас на сърдечна недостатъчност (NYHA).

5. Високорискова нестабилна стенокардия.

6. Вентрикуларна фибрилация в историята.

Клинична картина

Клинични критерии за диагностика

Липса на съзнание; липса на дишане или внезапна поява на агонален тип дишане (шумно, учестено дишане); липса на пулс в каротидните артерии; разширени зеници (ако не са взети лекарства, не е извършена невролептаналгезия, не е дадена анестезия, няма хипогликемия; промяна в цвета на кожата, появата на бледосив цвят на кожата на лицето

Симптоми, курс

Необратимите промени в клетките на мозъчната кора настъпват приблизително 3 минути след внезапно спиране на кръвообращението. Поради тази причина диагностицирането на внезапната смърт и оказването на спешна помощ трябва да бъдат навременни.

Вентрикуларното мъждене винаги възниква внезапно. 3-4 секунди след началото му се появяват замаяност и слабост, след 15-20 секунди пациентът губи съзнание, след 40 секунди се развиват характерни конвулсии - единична тонична контракция на скелета. мускули. По същото време (след 40 - 45 секунди) зениците започват да се разширяват, достигайки максимален размер след 1,5 минути.
Максималното разширяване на зениците показва, че е изтекла половината от времето, през което е възможно възстановяването на мозъчните клетки.

Честото и шумно дишане постепенно намалява и спира на 2-та минута от клиничната смърт.

Диагнозата внезапна смърт трябва да се постави незабавно, в рамките на 10-15 секунди (не трябва да се губи ценно време за измерване на кръвното налягане, търсене на пулс на радиалната артерия, слушане на сърдечни тонове, запис на ЕКГ).

Пулсът се определя само на каротидната артерия. За да направите това, показалецът и средният пръст на лекаря са разположени върху ларинкса на пациента и след това, плъзгайки се настрани, без силен натиск, те сондират страничната повърхност на шията във вътрешния ръб на m.sternocleidomastoideus Стерноклеидомастоиден мускул
на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял.

Диагностика

В момента на клиничната смърт на пациента на ЕКГ монитора се записват следните промени.

1. камерно мъждене: произволни, неправилни, рязко деформирани вълни с различна височина, ширина и форма, отразяващи възбуждането на отделни мускулни влакна на вентрикулите.
Първоначално вълните на фибрилация обикновено са с висока амплитуда, появяващи се с честота около 600/min. Прогнозата за дефибрилация на този етап е по-благоприятна, отколкото за следващия етап.
Тогава трептящите вълни стават нискоамплитудни с честота на вълната до 1000 и повече за 1 минута. Продължителността на този етап е около 2-3 минути, след което продължителността на трепкащите вълни се увеличава, амплитудата и честотата им намаляват (до 300-400/мин.). Дефибрилацията на този етап вече не винаги е ефективна.
Вентрикуларната фибрилация в много случаи се предхожда от епизоди на пароксизмална камерна тахикардия Вентрикуларна пароксизмална тахикардия (VT) - в повечето случаи това е внезапно започващ и също толкова внезапно завършващ пристъп на повишени камерни контракции до 150-180 удара в минута. в минута (по-рядко - повече от 200 удара в минута или в рамките на 100–120 удара в минута), обикновено при поддържане на правилния редовен сърдечен ритъм.
, понякога - двупосочна камерна тахикардия (тип пирует). Преди развитието на вентрикуларна фибрилация често се записват чести политопни и ранни екстрасистоли (тип R до T).

2.Кога камерно трептенеЕКГ регистрира крива, наподобяваща синусоида с чести ритмични, широки, доста големи и подобни вълни, отразяващи възбуждането на вентрикулите. Изолирането на QRS комплекса, ST интервала, Т вълната е невъзможно, няма изолиния. Обикновено трептенето на вентрикулите се превръща в тяхното трептене. ЕКГ картината на камерното трептене е показана на фиг. един.

Ориз. 1. Вентрикуларно трептене

3. Кога сърдечна асистолияЕКГ регистрира изолиния, няма вълни и зъбци.

4.Кога електромеханична дисоциация на сърцетона ЕКГ може да се забележи рядък синусов, нодален ритъм, който се превръща в ритъм, който след това се заменя с асистолия. Пример за ЕКГ по време на електромеханична дисоциация на сърцето е показан на фиг. 2.

Ориз. 2. ЕКГ с електромеханична дисоциация на сърцето

Диференциална диагноза

По време на реанимацията трябва да се има предвид, че клинична картина, подобна на признаците на внезапна смърт при камерна фибрилация, може да се наблюдава и в случаи на асистолия, тежка брадикардия, електромеханична дисоциация по време на разкъсване и сърдечна тампонада или белодробна емболия (PE).

С незабавна регистрация на ЕКГ е относително лесно да се проведе спешна диференциална диагноза.

Кога камерно мъжденена ЕКГ се наблюдава характерна крива. За да се регистрира пълната липса на електрическа активност на сърцето (асистолия) и да се разграничи от атоничния стадий на вентрикуларна фибрилация, е необходимо потвърждение в поне два ЕКГ проводника.

При сърдечна тампонада или остър БЕкръвообращението спира и електрическата активност на сърцето в първите минути се запазва (електромеханична дисоциация), постепенно избледнява.

Ако не е възможно незабавно записване на ЕКГ, те се ръководят от това как протича началото на клиничната смърт, както и от реакцията на затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове.

При камерно мъжденеефективните контракции на сърцето не се записват и клиничната смърт винаги се развива внезапно, едновременно. Клиничното му начало е придружено от типична единична тонична контракция на скелетната мускулатура. Дишането се поддържа за 1-2 минути при липса на съзнание и пулс на каротидните артерии.
В случай на напреднала SA- или AV-блокада се наблюдава постепенно развитие на нарушения на кръвообращението, в резултат на което симптомите се удължават във времето: първо се отбелязва замъгляване на съзнанието, след това - двигателна възбуда със стон, хрипове , след това - тонично-клонични конвулсии (синдром на Morgagni-Adams-Stokes). ).

При остра форма на масивен БЕКлиничната смърт настъпва внезапно, обикновено в момент на физическо усилие. Първите прояви често са спиране на дишането и остра цианоза на кожата на горната половина на тялото.

Сърдечна тампонада, като правило, се наблюдава на фона на синдром на силна болка. Настъпва внезапно спиране на кръвообращението, липсва съзнание, няма пулс на каротидните артерии, дишането продължава 1-3 минути и постепенно избледнява, няма конвулсивен синдром.

При пациенти с вентрикуларна фибрилация има ясна положителна реакция към навременна и правилна кардиопулмонална реанимация (CPR), докато краткосрочното спиране на реанимационните мерки има бърза отрицателна тенденция.

При пациенти със синдром на Morgagni-Adams-Stokes своевременно започнат затворен сърдечен масаж (или ритмично потупване по гръдната кост - "ритъм на юмрука") подобрява кръвообращението и дишането и съзнанието започва да се възстановява. След спиране на CPR положителните ефекти продължават за известен период от време.

При PE отговорът на реанимацията е неясен; като правило е необходима достатъчно дълга CPR, за да се получи положителен резултат.

При пациенти със сърдечна тампонада постигането на положителен ефект от кардиопулмоналната реанимация е невъзможно дори за кратък период от време; симптомите на подуване в подлежащите участъци бързо се увеличават.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Алгоритъм за спешна помощ при внезапна сърдечна смърт

1. При невъзможност за провеждане на незабавна дефибрилация е необходимо да се произведе прекордиален шок.

2. При липса на признаци на кръвообращение, направете индиректен сърдечен масаж (60 пъти за 1 минута при съотношение на продължителността на компресията и декомпресията 1: 1), след като поставите пациента върху твърда, равна повърхност с главата е отхвърлена възможно най-назад и повдигнати крака; уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

3. Необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища: хвърлете назад главата на пациента, избутайте долната му челюст напред и отворете устата си; при наличие на спонтанно дишане - завъртете главата си на една страна.

4. Започнете изкуствена белодробна вентилация (ИБВ) уста в уста или през специална маска с помощта на торба Ambu (съотношението на масажни движения и дишане е 30:2); не прекъсвайте сърдечния масаж и вентилацията за повече от 10 секунди.

5. Катетеризирайте централна или периферна вена и настройте интравенозна система за доставяне на лекарство.

6. Под постоянен контрол провеждайте реанимационни мерки за подобряване на цвета на кожата, стесняване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина, възобновяване или подобряване на спонтанното дишане, появата на пулс на каротидните артерии.

7. Инжектирайте адреналин венозно по 1 mg, поне 1 път на 3-5 минути.

8. Свържете сърдечен монитор и дефибрилатор, оценете сърдечната честота.

9. С камерна фибрилация или камерна тахикардия:

Дефибрилация 200 J;

Извършете затворен сърдечен масаж и механична вентилация в паузите между отделянията;

При липса на ефект - повторна дефибрилация 300 J;

При липса на ефект - след 2 минути повторна дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - амиодарон 300 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - след 5 минути - амиодарон 150 mg венозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

- без ефектлидокаин 1,5 mg/kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - след 3 минути - лидокаин 1,5 mg / kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - новокаинамид 1000 mg, след 2 минути - дефибрилация 360 J.

При начална вретеновидна камерна тахикардия е необходимо бавно да се въведе магнезиев сулфат 1-2 g интравенозно.

10. С асистолия:

10.1 Ако оценката на електрическата активност на сърцето не е възможна (невъзможно е да се изключи атоничният стадий на камерно мъждене, невъзможно е бързо да се свърже ЕКГ монитор или електрокардиограф), трябва да процедирате както при камерно мъждене (точка 9).

10.2 Ако се потвърди асистолия в две ЕКГ отвеждания, атропин трябва да се прилага на всеки 3-5 минути по 1 mg до постигане на ефект или обща доза от 0,04 mg / kg, в допълнение към кардиопулмоналната реанимация. Трансторакалното или трансвенозното пейсиране трябва да се започне възможно най-скоро. 240-480 mg аминофилин.

11. Ако има признаци на кръвообращение, продължете механичната вентилация (контрол всяка минута).

Не трябва да се губи време в опити за осигуряване на оксигенация, ако лекарят наблюдава пациента в рамките на 1 минута след развитието на колапса. Незабавен силен удар в прекордиалната област на гръдния кош (шокова дефибрилация) понякога е ефективен и трябва да се опита. В редки случаи, когато причината за циркулаторния колапс е камерна тахикардия и пациентът е в съзнание до пристигането на лекаря, силните движения на кашлица могат да прекъснат аритмията.

Ако не е възможно незабавно да се възстанови циркулацията, тогава трябва да се направи опит за извършване на електрическа дефибрилация, без да се губи време за запис на ЕКГ с помощта на електрокардиограф. За целта могат да се използват преносими дефибрилатори, позволяващи ЕКГ запис директно през техните електроди.
Най-добре е да използвате устройства с автоматичен избор на разрядното напрежение в зависимост от съпротивлението на тъканите. Това прави възможно да се сведат до минимум опасностите, свързани с използването на необосновано големи шокове, като в същото време се избягват неефективните малки шокове при пациенти с по-висока от очакваната тъканна резистентност.
Преди да приложите разряда, един електрод на дефибрилатора се поставя над зоната на сърдечна тъпота, а вторият - под дясната ключица (или под лявата лопатка, ако вторият електрод е дорзален). Между електродите и кожата се поставят кърпички, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или се използват специални проводими пасти.
В момента на прилагане на разряда електродите се притискат със сила към гърдите (в рамките на мерките за безопасност трябва да се изключи възможността други да докосват пациента).

Ако тези мерки са неуспешни, е необходимо да се започне външен сърдечен масаж и да се извърши пълна кардиопулмонална реанимация с бързо възстановяване и поддържане на добра проходимост на дихателните пътища.

Външен сърдечен масаж

Външният сърдечен масаж, разработен от Kouwenhoven, се извършва с цел възстановяване на кръвообращението на жизненоважни органи чрез последователни компресии на гръдния кош с ръце.

Важни аспекти:

1. Ако опитите за привеждане на пациента в съзнание, викането му по име и разклащането на раменете са неуспешни, пациентът трябва да бъде положен по гръб върху твърда повърхност (за предпочитане върху дървен щит).

2. За да отворите и поддържате проходимостта на дихателните пътища, наклонете главата на пациента назад, след това, като натиснете силно челото на пациента, натиснете долната челюст с пръстите на другата ръка и я избутайте напред, така че брадичката да се повдигне нагоре.

3. Ако няма пулс на каротидните артерии в продължение на 5 секунди, трябва да се започне гръдна компресия. Методика: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя в долната част на гръдната кост в средата, два пръста над мечовидния израстък, за да се избегне увреждане на черния дроб, след което другата ръка ляга върху първата, покривайки я с пръсти.

4. Стиснете гръдната кост, премествайки я с 3-5 см, трябва да бъде с честота 1 път на 1 секунда, така че да има достатъчно време за запълване на вентрикула.

5. Торсът на реаниматора трябва да е над гърдите на пострадалия, така че приложената сила да е приблизително 50 kg; лактите трябва да са изправени.

6. Компресията и релаксацията на гръдния кош трябва да заемат 50% от целия цикъл. Твърде бързото компресиране създава вълна на натиск (палпирана върху каротидната или феморалната артерия), но се изхвърля малко кръв.

7. Масажът не трябва да се прекъсва за повече от 10 секунди, тъй като сърдечният дебит се увеличава постепенно през първите 8-10 компресии. Дори краткото спиране на масажа има изключително негативен ефект.

8. Съотношението на компресия към вентилация за възрастни трябва да бъде 30:2.

Всяко притискане на гръдния кош отвън причинява до известна степен неизбежно ограничаване на венозното връщане. Така при външен масаж оптимално постижимият сърдечен индекс може да достигне максимум 40% от долната граница на нормалните стойности. Това е значително по-ниско от стойностите, наблюдавани при повечето пациенти след възстановяване на техните спонтанни камерни контракции. В тази връзка ранното възстановяване на ефективния сърдечен ритъм е от основно значение.

Прекратяването на сърдечния масаж е възможно само когато ефективните сърдечни контракции осигуряват ясен пулс и системно кръвно налягане.

Външният сърдечен масаж има някои недостатъци, тъй като може да доведе до усложнения като фрактури на ребрата, хемоперикард и тампонада, хемоторакс, пневмоторакс, мастна емболия, увреждане на черния дроб, разкъсване на далака с развитие на късно окултно кървене. Но опасността от такива усложнения може да бъде сведена до минимум, ако мерките за реанимация се извършват правилно, своевременно разпознаване и последващи адекватни действия.

При продължителна кардиопулмонална реанимация киселинно-алкалният баланс трябва да се коригира чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат в начална доза от 1 meq/kg. Половината от тази доза трябва да се повтаря на всеки 10-12 минути в съответствие с резултатите от редовно определяното артериално pH.

В случай, че ефективният сърдечен ритъм се възстанови, но отново бързо се трансформира във вентрикуларна тахикардия или фибрилация, е необходимо да въведете интравенозен болус от 1 mg / kg лидокаин, последван от интравенозна инфузия със скорост от 1-5 mg / kg за 1 час, повтаряща се дефибрилация.

Оценка на ефективността на мерките за реанимация

Неефективността на проведената реанимация се доказва от липсата на съзнание, спонтанно дишане, електрическа активност на сърцето, както и най-разширените зеници без реакция на светлина. В тези случаи прекратяването на реанимацията е възможно не по-рано от 30 минути след установяване на неефективността на мерките, но не и от момента на внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Вероятността от повтаряща се внезапна сърдечна смърт приоцелелите пациенти е доста висока.

Предотвратяване

Първична профилактика на внезапна коронарна смърт(VCS) при пациенти с коронарна артериална болест включва медицински и социални дейности, извършвани при лица с висок риск от нейното възникване.

Комплекс от мерки за първична превенция:

1. Въздействие върху основните рискови фактори за коронарна артериална болест и VCS.

2. Използването на лекарства без електрофизиологични свойства, които влияят върху механизмите на развитие на VCS и са доказали своята ефективност в хода на клиничните изпитвания: ACE инхибитори, блокери на алдостеронови рецептори Алдостеронът е основният минералокортикостероиден хормон на надбъбречната кора при хората.
, ω-3 полиненаситени мастни киселини (намаляват риска от VCS с 45%; имат антиаритмичен ефект поради взаимодействие с натриеви, калиеви и калциеви канали; допринасят за нормализиране на вариабилността на сърдечната честота), статини. Показана е тромболитична терапия при остър миокарден инфаркт, антитромботична терапия.