Препаратите за основна терапия от 1-ви етап са в състояние да поддържат нивото на вътрестомашното рН на ниво> 3 през деня само за относително кратко време - до 8-10 часа. Поради това е препоръчително да се предписват с благоприятен ход на пептична язва: редки и кратки екзацербации, малък размер на язвата, умерено повишено производство на киселина и липса на усложнения.

Препаратите за основна терапия от 2-ри етап поддържат нивото на вътрестомашното рН за много по-дълго време до 12-18 часа. Те са показани на първо място с чести и продължителни обостряния на заболяването, голям (над 2 см в диаметър) размер на язвата, тежка хиперсекреция на солна киселина, наличие на усложнения (включително анамнестични), съпътстващ ерозивен езофагит.

АНТИАЦИДИ

Класификация

Традиционно в групата на антиацидите има резорбируеми(натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев оксид) и неусвоимиантиациди (алуминиев хидроксид, алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид, магнезиев трисиликат).

Резорбируемите антиациди рядко се използват в клиничната практика поради големия брой нежелани реакции. Влизайки в директна реакция на неутрализация със солна киселина, тези лекарства дават бърз, но много кратък ефект, след което вътрестомашното рН отново намалява. Полученият въглероден диоксид предизвиква оригване и подуване на корема, описан е случай на разкъсване на стомаха след прием на голямо количество натриев бикарбонат. Приемът на резорбируеми антиациди (по-специално калциев карбонат) може да доведе до появата на феномена на "рикошет", т.е. вторично след първоначалния алкализиращ ефект повишаване на секрецията на солна киселина. Това явление се свързва както със стимулирането на клетките, произвеждащи гастрин, така и с директното действие на калциевите катиони върху париеталните клетки на стомашната лигавица.

Натриевият бикарбонат и калциевият карбонат се абсорбират почти напълно в стомашно-чревния тракт и се променят киселинно-алкален балансорганизъм, което води до развитие на алкалоза (). Ако приемът им е придружен от употребата на голямо количество мляко, тогава може да се наблюдава "млечно-алкален синдром", проявяващ се с гадене, повръщане, жажда, главоболие, полиурия, кариес и образуване на камъни в бъбреците. Въпреки това, този синдром възниква, като правило, само при приемане на много големи дози калциев карбонат (30-50 g на ден), което е изключително рядко в клиничната практика.

Ориз. 1.

Натриевият бикарбонат може да повлияе неблагоприятно на водно-солевия метаболизъм. Например, в доза от 2 g, той може да задържи течност в същата степен, както 1,5 g натриев хлорид. Поради това при пациенти, особено в напреднала възраст, може да се появи оток, да се повиши кръвното налягане и да се увеличат признаците на сърдечна недостатъчност.

Многобройни недостатъци на резорбируемите антиациди доведоха до почти пълната им загуба на стойност при лечението на язви. Понастоящем, когато се използва терминът "антиациди", се имат предвид само неабсорбиращи се антиацидни препарати: маалокс, фосфалюгел, алмагел, гастал и др.

Фармакодинамика

Нерезорбируемите антиациди се различават един от друг по химичен състав и активност. Карбонатни, бикарбонатни, цитратни и фосфатни аниони могат да се използват за неутрализиране на солна киселина, но най-често се използват хидроксиди. Повечето съвременни антиациди също съдържат магнезиеви и алуминиеви катиони. Неусвоимите антиациди са лишени от много от недостатъците на усвоимите. Тяхното действие не се свежда до обикновена реакция на неутрализация със солна киселина и следователно не е придружено от появата на феномена "рикошет", развитието на алкалоза и млечно-алкален синдром. Те осъществяват ефекта си главно чрез адсорбиране на солна киселина.

Разтворимостта на магнезиевия хидроксид е много ниска, така че съдържанието на OH - йони не достига високи концентрации. Въпреки това, магнезиевият хидроксид активно взаимодейства с H + йони и е най-бързо действащият антиацид. Алуминиевият хидроксид също е слабо разтворим във вода, той действа по-бавно от магнезиевия хидроксид, но за по-дълго време. По този начин комбинацията от магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид изглежда оптимална по отношение на постигането на бърз (в рамките на няколко минути) и доста дълъг (до 2-3 часа) алкализиращ ефект.

Киселинно неутрализиращата активност (KNA) на антиацидите (изразена в милиеквиваленти неутрализирана солна киселина) варира в широки граници и не е еднаква за различните антиациди. Според данни от проучвания на антиацидните свойства на Maalox и Almagel, проведени с помощта на интрагастрална pH-метрия, след приемане на стандартни дози от тези лекарства (15,0 ml суспензия), времето за поява на pH реакция след приемане на Maalox е два пъти по-кратко както след приемането на Almagel, а "алкалното време", напротив, е два пъти по-дълго. Тоест Maalox действа два пъти по-бързо и по-дълго от Almagel.

Нерезорбируемите антиациди имат редица други положителни свойства. Те намаляват протеолитичната активност на стомашния сок (както чрез адсорбция на пепсин, така и чрез повишаване на pH на средата, в резултат на което пепсинът става неактивен), имат обвиващи свойства, свързват лизолецитин и жлъчни киселини, които имат неблагоприятен ефект върху стомашната лигавица.

През последните години бяха публикувани данни за цитопротективния ефект на антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид, по-специално тяхната способност да предотвратяват, при експериментални и клинични условия, появата на увреждане на стомашната лигавица при приемане на етанол и нестероидни противовъзпалителни средства. лекарства. Установено е, че цитопротективният ефект на алуминий-съдържащите антиациди (по-специално Maalox) се дължи на увеличаване на съдържанието на простагландини в стената на стомаха, увеличаване на секрецията на бикарбонати и увеличаване на производството на гликопротеини на стомашната слуз. . Цитозащитните свойства на антиацидите с гелообразна структура могат да бъдат свързани с образуването на защитен филм върху повърхността на стомаха.

Установено е също, че антиацидите са способни да свързват епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на язвата, като по този начин стимулират клетъчната пролиферация, ангиогенезата и регенерацията на тъканите. Този факт е обяснение защо, например, качеството на белега на мястото на язва е хистологично по-добро след употребата на антиациди, отколкото след употребата на омепразол.

Преди това антиацидите се препоръчваха при лечението на пептична язва главно като спомагателни лекарства, например като допълнение към антисекреторни лекарства и главно за симптоматични цели: за облекчаване на болка и диспептични разстройства. Що се отнася до възможността за използване на антиациди при лечението на пептична язва като основни лекарства, отношението на много гастроентеролози доскоро беше скептично: от една страна се смяташе, че тези лекарства са значително по-ниски по своята ефективност от други противоязвени лекарства, и от друга страна, предполага се, че курсовото лечение на екзацербации на пептична язва изисква много високи дози антиациди и тяхната честа употреба, което създава определени проблеми за пациентите.

Въпреки това, произведенията, публикувани през последните години, позволиха да се преразгледа тази гледна точка. Резултатите от контролирани проучвания убедително доказват, че нерезорбируемите антиациди превъзхождат по ефикасност плацебо. При използване на Maalox и други комбинирани препарати, белези на язва на дванадесетопръстника за 4 седмици са постигнати в 70-80% от случаите, а при използване на плацебо - само 25-30%. Освен това беше установено, че дозите антиациди, необходими за заздравяване на язви, не са толкова високи, колкото се смяташе преди, и че по време на курсовата терапия не е необходимо да се повишава дневната KNA на антиацидите над 200-400 mEq.

Получените резултати са в основата на използването на антиациди при лечението на екзацербации на язва на дванадесетопръстника и като монотерапия, но само при лека форма на заболяването. Важно предимство на антиацидите тук е, че тези лекарства, когато се приемат еднократно, облекчават болката и диспептичните разстройства (например, киселини) много по-бързо от антисекреторните лекарства (включително H2-блокери и омепразол). Въпреки това, повечето клиницисти са на мнение, че в случай на лека до умерена дуоденална язва трябва да се предписват антиациди в комбинация с M 1 -антихолинергици. При големи язви на дванадесетопръстника, както и при синдром на Zollinger-Ellison, придружен от значителна хиперсекреция на солна киселина, антиацидите трябва да се комбинират с H2-блокери.

Дългосрочната поддържаща употреба на антиациди за предотвратяване на екзацербации на пептична язва се оправда. Доказано е, че маалокс и циметидин еднакво намаляват честотата на рецидив на дуоденална язва за 10-месечен период на лечение, като резултатите са значително различни от плацебо. Използването на антиациди с профилактична цел избягва целогодишното приложение на H2-блокери. Антиацидите също са незаменими средства при развитието на синдром на отнемане на H2-блокер.

При стомашна язва секрецията на солна киселина обикновено е намалена. Въпреки това, язви рядко се появяват в условията на ахлорхидрия, така че антиацидите също са оправдани. Резултатите от антиацидното лечение на стомашни язви не са толкова ясни, колкото при дуоденални язви. Някои автори отбелязват предимството на антиацидите пред плацебо, докато други не. Въпреки това, повечето изследователи препоръчват предписване на антиациди в относително малки дози на пациенти със стомашна язва.

Понякога антиацидите се използват в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение за профилактика на така наречените "стресови" язви (при пациенти с тежки изгаряния, черепно-мозъчни травми, след коремни операции и др.), но контролирани проучвания доказват ефективността на антиацидите в такива ситуации не е провеждано.

Нежелани реакции

Нежеланите реакции могат да бъдат свързани с промени в pH и CBS, както и със свойствата на отделните компоненти, които съставляват препаратите. Промяна в CBS обикновено се наблюдава при системна употреба на абсорбируеми антиациди. Най-честата нежелана реакция при алуминиев хидроксид е запек, магнезиевият хидроксид има слабително действие и може да причини диария. При комбинираното използване на тези вещества (като част от Maalox и др.) Техният нежелан ефект върху двигателните умения се изравнява взаимно.

Терминът "нерезорбируеми антиациди" е донякъде произволен. Включените в състава им алуминий и магнезий могат да се абсорбират в червата в минимални количества. Въпреки това, клинично значимо повишаване на нивото на алуминий и магнезий в кръвта се наблюдава само при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност, което е основното и, очевидно, единственото сериозно противопоказание за продължителна антиацидна терапия, тъй като в такива случаи алуминият натрупването може да доведе до енцефалопатия и остеомалация. При пациенти с нормална или умерено намалена бъбречна функция не се наблюдава забележимо повишаване на нивото на алуминий в кръвта по време на лечение с антиациди. При продължителен прием на алуминиев хидроксид може да се намали абсорбцията на фосфати в червата, което понякога е придружено от появата на хипофосфатемия. Това усложнение често се среща при пациенти, които злоупотребяват с алкохол.

Лекарствени взаимодействия

Антиацидите нарушават абсорбцията на много лекарства от стомашно-чревния тракт и по този начин намаляват тяхната перорална бионаличност. Това се проявява най-ясно в примера на бензодиазепини, НСПВС (индометацин и др.), Антибиотици (ципрофлоксацин, тетрациклин, метронидазол, нитрофурантоин), противотуберкулозни лекарства (изониазид), H2-блокери, теофилин, дигоксин, хинидин, варфарин, фенитоин, железен сулфат (). За да се избегнат нежелани взаимодействия, антиацидите трябва да се прилагат 2 часа преди или 2 часа след приема на други лекарства.

Таблица 2.Лекарства, чиято абсорбция се намалява при комбиниране с антиациди

Форми на освобождаване и начин на приложение

Антиацидите се използват под формата на суспензия, гел и таблетки. Много лекари и пациенти предпочитат течни форми на антиациди, които са по-вкусни и лесни за употреба. Проучванията обаче показват, че значителни разликиняма разлика между тези форми и освен това таблетните форми имат предимство по отношение на продължителността на действие, тъй като се евакуират от стомаха по-бавно от течните антиациди.

Антиацидите обикновено се предписват 4 пъти на ден, 10-15 ml суспензия или гел или 1-2 таблетки. Таблетките трябва да се дъвчат или смучат, а не да се поглъщат цели. Някои листовки за антиациди препоръчват приемането им преди хранене. В същото време обаче те много бързо се евакуират от стомаха, освен това ефектът им се изравнява от буферните свойства на самата храна. Повечето гастроентеролози смятат за по-разумно приемането на антиациди 1 час след хранене и през нощта. В специални случаи, например при значителни интервали между храненията, може да се препоръча допълнителен прием на антиациди 3-4 часа след хранене.

Препарати

Маалокскомбинация от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид в следните количества: в 1 таблетка съответно 400 mg и 400 mg; в 100 ml суспензия във флакон 3,49 и 3,99 g; в 15 ml суспензия в сашета 523,5 mg и 598,5 mg. Предписват се 1-2 таблетки (дъвчат се или се разтварят в устата) или 15 ml суспензия (1 саше или 1 супена лъжица) 4 пъти на ден 1 час след хранене и през нощта. Форма на освобождаване: таблетки, суспензия във флакони от 250 ml и сашета от 15 ml.

Фосфалюгелсъдържа 8,8 g колоиден алуминиев фосфат, пектин гел и агар-агар в 1 саше. Прилагайте 1-2 сашета 4 пъти на ден 1 час след хранене и преди лягане. Форма на освобождаване: гел в сашета от 16 g.

Алмагелсъдържа 5 ml суспензия от 300 mg алуминиев хидроксид и 100 mg магнезиев хидроксид. Част Алмагел Адопълнително се включват анестезин (100 mg на 5 ml суспензия) и сорбитол (800 mg). Задайте 10-15 ml 4-6 пъти на ден. Алмагел Апредписан само за болка, продължителността на употребата му не трябва да надвишава 3-4 дни. Форма за освобождаване: суспензия във флакони от 170 и 200 ml.

Предлагат се и много други комбинирани антиацидни препарати: alugastrin, gastralugel, gastal, gelusil, gelusil-lacquer, compensan, pee-hoo, rennie, tisacidи т.н.

СЕЛЕКТИВНИ ХОЛИНОЛИТИЦИ

Използването на антихолинергици като противоязвени лекарства се обяснява с тяхното влияние върху основните връзки в патогенезата на това заболяване. Холинолитиците намаляват производството на киселина, инхибират освобождаването на гастрин, намаляват производството на пепсин, удължават ефекта на антиацидите, подобряват буферните свойства на храната и намаляват двигателната активност на стомаха и дванадесетопръстника.

В същото време употребата на лекарства като атропин, платифилин и метацин при лечението на пептична язва е ограничена поради системния характер на тяхното антихолинергично действие и в резултат на това високата честота на нежеланите реакции. Последните включват сухота в устата, нарушение на настаняването, тахикардия, запек, задържане на урина, замайване, главоболие, безсъние.

Атропинът и атропиноподобните лекарства са противопоказани при глаукома, аденом на простатата, сърдечна недостатъчност. Приемът им е нежелателен при сърдечна недостатъчност и гастроезофагеален рефлукс, които често съпътстват пептичната язва, тъй като в такива случаи може да се засили обратният рефлукс на киселото стомашно съдържимо от стомаха в хранопровода. В допълнение, през последните години беше установено, че противоязвената активност на традиционните (неселективни) антихолинергици е недостатъчна. Така например антисекреторният ефект на платифилин се оказва слаб, а този на атропина е краткотраен. Поради това атропин, платифилин и метацин през последните години са по-рядко използвани при лечението на пептична язва. В същото време лекарството намери широко приложение в клиничната практика. пирензепин (гастроцепин), също блокира холинергичните рецептори, но по механизмите на действието си се различава значително от атропина и други антихолинергици.

Пирензепин е селективно антихолинергично лекарство, което селективно блокира предимно М1-холинергичните рецептори на фундалните жлези на стомашната лигавица и не засяга холинергичните рецептори на слюнчените и бронхиалните жлези, сърдечно-съдовата система, очните тъкани, гладката мускулатура в терапевтични дози. Въпреки структурното си сходство с трицикличните антидепресанти, пирензепинът не предизвиква нежелани реакции от централната нервна система, тъй като, като има предимно хидрофилни свойства, той не прониква през кръвно-мозъчната бариера.

Фармакодинамика

Водещият механизъм на противоязвеното действие на пирензепин е потискането на секрецията на солна киселина. При перорален прием максималният антисекреторен ефект се наблюдава след 2 часа и продължава в зависимост от приетата доза от 5 до 12 часа. Нощната секреция на солна киселина се инхибира с 30-50%, базалната с 40-60%, а секрецията, стимулирана от пентагастрин, с 30-40%. Пирензепинът потиска базалното и стимулираното производство на пепсин, но не повлиява секрецията на гастрин и редица други стомашно-чревни пептиди (соматостатин, невротензин, секретин).

Пирензепин до известна степен забавя евакуацията от стомаха, но за разлика от неселективните антихолинергици, когато се приема перорално в средни терапевтични дози, той не намалява тонуса на долния езофагеален сфинктер. При венозно приложениетонусът на лекарствения сфинктер и перисталтиката на хранопровода са намалени.

Ефикасността на пирензепин при лечението на пептична язва първоначално се приписва на неговата антисекреторна активност. Въпреки това последващата работа показа, че лекарството има цитопротективен ефект, тоест способността да повишава защитните свойства на стомашната лигавица. Този ефект до известна степен е свързан със способността за разширяване на кръвоносните съдове на стомаха и увеличаване на образуването на слуз.

Фармакокинетика

Бионаличността при перорален прием на празен стомах е средно 25%. Храната го намалява до 10-20%. Максималната концентрация на лекарството в кръвния серум се развива след 2-3 часа орален приеми 20-30 минути след интрамускулно инжектиране. Само около 10% от лекарството се метаболизира в черния дроб. Екскрецията се осъществява главно през червата и в по-малка степен през бъбреците. Полуживот 11 часа.

Клинична ефикасност и показания за употреба

През последните години бяха публикувани много трудове, които свидетелстват за доста високата ефективност на пирензепин при лечението на обостряния на язви на стомаха и дванадесетопръстника. Беше отбелязано, по-специално, способността на лекарството бързо да спре болката и диспептичните разстройства. Пирензепин няма хепатотоксичен и нефротоксичен ефект и е ефективен при пациенти с така наречените "хепатогенни" язви, обикновено резистентни на лечение, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, при пациенти в напреднала възраст. Има съобщения за успешното използване на лекарството при лечението на ерозивни и язвени лезии на стомашната лигавица, причинени от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

Като цяло, употребата на пирензепин в доза от 100-150 mg на ден позволява заздравяване на дуоденални язви в рамките на 4 седмици при 70-78% от пациентите. Лекарството може да се използва за предотвратяване на появата на "стресови" язви, както и за превантивна терапия.

Нежелани реакции

Пирензепин обикновено се понася добре. Понякога има сухота в устата, нарушения на настаняването, по-рядко - запек, тахикардия, главоболие. Честотата на тяхното появяване ясно корелира с дозата. Така че, когато се предписват средни терапевтични дози (100 mg на ден), сухота в устата се появява при 7-13% от пациентите и нарушение на настаняването при 1-4% от пациентите. При по-високи дози (150 mg на ден) честотата на тези нежелани реакции нараства съответно до 13-16% и 5-6%. В повечето случаи нежеланите реакции са леки и не изискват спиране на лекарството.

Пирензепин обикновено не предизвиква повишаване вътреочно налягане, нарушения на уринирането и нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, при глаукома, аденом на простатата и склонност към тахикардия, лекарството трябва да се прилага с повишено внимание.

Лекарствени взаимодействия

Пирензепин намалява стимулиращия ефект на алкохола и кофеина върху стомашната секреция. Едновременното приложение на пирензепин и H2-блокери води до потенциране на антисекреторното действие, което може да се използва при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison.

Дозировка и начин на приложение

При обостряне на пептична язва 50 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер) половин час преди хранене. Продължителността на курса обикновено е 4-6 седмици. При поддържаща терапия 50 mg дневно.

Интравенозно или интрамускулно със синдром на много постоянна болка (например при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison) 10 mg 2-3 пъти на ден. Интравенозното приложение се извършва бавно в струя или (по-добре) капково.

Формуляри за освобождаване

Таблетки от 25 и 50 mg; ампули от 10 mg / 2 ml.

Н2-ХИСТАМИНОВИ РЕЦЕПТОРНИ БЛОКЕРИ

Н2-блокерите, които се използват в клиничната практика от средата на 70-те години, в момента са сред най-разпространените противоязвени лекарства. Известни са няколко поколения от тези лекарства. След циметидинбяха последователно синтезирани ранитидин, фамотидин,и малко по-късно низатидинИ роксатидин.

Фармакодинамика

Основният ефект на Н2-блокерите е антисекреторен: поради конкурентното блокиране на Н2-хистаминовите рецептори в стомашната лигавица, те потискат производството на солна киселина. Това е причината за тяхната висока противоязвена активност. Лекарствата от ново поколение превъзхождат циметидин в степента на потискане на нощната и общата дневна секреция на солна киселина, както и в продължителността на антисекреторния ефект ().

Таблица 3Сравнителна фармакодинамика на H2-блокери

Лечение на неусложнена пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Периферни М-холинолитици при лечение на пептична язва

Съдържание на статията:

Гастроентеролозите винаги предписват лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника с лекарства, тъй като за справяне с такива сериозни заболявания само с помощта на диета и народни средстваслучва се да е трудно. Схемата на лечение винаги се избира индивидуално за всеки пациент, въпреки че има стандартни схеми, които могат да се използват и от лекар.

Лекарства, които намаляват агресивността на стомашния сок

Медикаментозното лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника не е възможно без лекарства, които действат върху стомашен сокнамаляване на неговата агресивност. Има няколко групи такива лекарства.

Периферни М-холинолитици и блокери на калциевите канали

Периферните М-холинолитици блокират всички подвидове М-холинорецептори. В миналото тези лекарства често са били използвани за лечение на язви (атропин сулфат, пирензепин), но през последните години те се използват по-рядко. Въпреки че имат антисекреторни свойства, ефектът е много по-слаб, но има много странични ефекти.
Блокерите на калциевите канали също се използват рядко. Това са лекарства като Верапамил, Нифедипин. Но ако пациентът има не само язва, но и сърдечно заболяване, лекарят може да предпише тези лекарства.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори

При язва на стомаха и дванадесетопръстника лекарите често предписват блокери на Н2-рецепторите, които се използват в медицината повече от 20 години. През това време тези лекарства са добре проучени, лекарите не можеха да не забележат, че е станало по-лесно да се лекува язва. Поради факта, че тези лекарства започнаха да се използват, процентът на белези от язви се увеличи, броят на операциите, които трябваше да се направят поради усложнения на заболяването, беше намален и времето за лечение беше значително намалено.

Друго предимство на тези лекарства е, че те увеличават образуването на слуз, подобряват микроциркулацията на лигавицата. Въпреки това, тези лекарства не могат да бъдат рязко отменени, в противен случай пациентът може да има синдром на отнемане, което ще доведе до повишена секреция на киселина и рецидив на заболяването.

Поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Има няколко поколения H2 блокери -хистаминови рецептори.

Първо поколение. Циметидин. Действа само 4-5 часа, така че трябва да приемате това лекарство поне 4 пъти на ден. Той има много странични ефекти, например засяга черния дроб и бъбреците. Следователно сега тези таблетки практически не се използват.
Второ поколение. Ранитидин. Те действат по-дълго, 8-10 часа, има по-малко странични ефекти.
Трето поколение. фамотидин. Едно от най-добрите лекарства, то е 20-60 пъти по-ефективно от циметидин и 3-20 пъти по-активно от рантидин. Трябва да се приема на всеки 12 часа.
Четвърто поколение. Низатидин. Не се различава много от фамотидина, няма специални предимства пред други лекарства.
Пето поколение. Роксатидин. Той губи малко от фамотидина, има по-слаба киселинно-потискаща активност.

инхибитори на протонната помпа

Тези лекарства блокират производството на солна киселина. Те са много по-ефективни от блокерите на H2 рецепторите, така че тези лекарства често се предписват за пептична язва.

Омепразол. Това лекарство помага за по-бързото заздравяване на язвата. След 2 седмици лечение дуоденалните язви са белязани при 60% от пациентите, а след 4 седмици - при 93%. Ако лекувате язва на стомаха с омепразол, след 4 седмици тя остава белези при 73% от пациентите, а след 8 седмици - при 91%.
Ланзопразол. Пациентът трябва да пие по 1 капсула в продължение на две или четири седмици при язва на дванадесетопръстника и до 8 седмици, ако е язва на стомаха. Не можете да приемате това лекарство за бременни жени, кърмещи майки и с ракови тумори в стомашно-чревния тракт.
Пантопразол. Не можете да пиете това лекарство с хепатит и цироза на черния дроб. Препоръчителната доза е от 40 до 80 mg на ден, курсът на лечение продължава 2 седмици с обостряне на язва на дванадесетопръстника и 4-8 седмици с обостряне на стомашна язва.
Езомепразол. Използва се за лечение на дуоденална язва (20 mg за 1 седмица, приеман с антибиотици за премахване на Helicobacter pylori) и като профилактика на стомашни заболявания (също 20 mg 1 път на ден за 1-2 месеца с продължителна употребаНСПВС).
Парие. Това е модерно лекарство, което рядко има странични ефекти, освен това има по-устойчив антисекреторен ефект, така че още на първия ден лечението ще бъде загубенокиселини и болка.

Антиациди

Антиацидите неутрализират солната киселина, която е част от стомашния сок. Те често се предписват за язви, като допълнително лекарство. Те помагат за облекчаване на болката и също така намаляват интензивността на киселините. Тези лекарства действат бързо, много по-бързо от други лекарства, но имат по-кратък терапевтичен ефект.

Алмагел. Съдържа магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид. Лекарството обгръща стомаха и предпазва стените му, също така е адсорбент. Да не се използва при болест на Алцхаймер и чернодробни заболявания. Ако пациентът има язва на дванадесетопръстника или язва на стомаха, трябва да пиете това лекарство между храненията, 1 супена лъжица до 4 пъти на ден. Курсът на лечение е от 2 до 3 месеца.
Фосфалюгел. Съдържа алуминиев фосфат. Премахва газовете в червата и събира токсините, вредните микроелементи, обгръща лигавицата. При язви приемайте това лекарство няколко часа след хранене или при поява на болка, като разтворите съдържанието на сашето в половин чаша вода.
Маалокс. При лечение на язва се пие по 1 пакетче разтворено във вода половин час преди хранене. Той е аналог на Almagel, но действието му е 2 пъти по-дълго и не провокира запек, както Almagel.

Антибактериални лекарства

Пептичните язви често се причиняват от бактерията Helicobacter pylori. За да се излекува това заболяване, е необходимо да се проведе антибиотична терапия. Лекарят може да предпише 1 или 2 курса антибиотици, както и лекарства на базата на бисмут.

антибиотици

Следните антибиотици могат да бъдат предписани:

Амоксицилин. Това е бактерицидно лекарство, което се използва при гастрит, ако е необходимо да се лекува язва на дванадесетопръстника или стомаха, причинена от бактерията Helicobacter pylori. 250-500 mg от лекарството се предписват на всеки 8 часа.
Кларитромицин. Това лекарство се използва и при лечение на пептична язва, но само в комбинация с други лекарства. Противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене.
Тетрациклин. Има няколко вида от това лекарство, но таблетките се използват за лечение на язви. Не се предписват на деца под 8-годишна възраст, бременни жени и кърмачки, хора с бъбречна или чернодробна дисфункция. Не пийте едновременно с антиациди.

Препарати на базата на бисмут

Помогнете за унищожаването на бактерията и тези лекарства на базата на бисмут:

Де-нол. Това лекарство се пие с язва на стомаха или дванадесетопръстника, тъй като има бактерицидна активност. Също така е противовъзпалително средство. Предпазва лигавицата чрез увеличаване на образуването на слуз, както и създаване на защитен филм върху повърхността на язва или ерозия. Курсът на лечение продължава от 4 до 8 седмици, следващите 8 седмици не можете да приемате лекарства с бисмут.
Трибимол. Това са таблетки, които се пият по 120 mg до 4 пъти на ден, половин час преди хранене или 2 часа след него, с вода. Курсът на лечение е 28-56 дни, след което е необходима почивка от 8 седмици.
Викалин. Комбиниран препарат, който съдържа не само бисмутов субнитрат, но и кора от зърнастец, корен от аир и други компоненти. Освен това има антиациден ефект, облекчава болката, помага да се отървете от запек. Курсът на лечение е 1-3 месеца, лечението може да се повтори след месец.

Лечението с тази група лекарства не само помага за справяне с Helicobacter pylori, но и допринася за бързото заздравяване на язвата.

Лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата

Има лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата. Всички те могат да бъдат разделени на две групи.

Лекарства, които подобряват защитните свойства на слузта

Първият е лекарства, които увеличават производството на слуз, неговите защитни свойства. Лекуващият лекар може да ги предпише за стомашни язви, тъй като тези лекарства са по-малко ефективни при дуоденални язви. Те включват добре познатия De-nol, както и следните лекарства:

Натриев карбеноксолон, който се синтезира от киселината в корена на женско биле. Сред страничните ефекти са повишеното кръвно налягане, появата на оток. Това лекарство не се предписва на бременни жени и деца, хора с артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, с повишено внимание - възрастни хора.
Сукралфат. Това лекарство се отнася и за абсорбенти, антиациди. Използва се при язва на стомаха и дванадесетопръстника. Не се предписва при бъбречни заболявания, кървене в стомашно-чревния тракт, малки деца (до 4 години).
Енпростил. Освен това има антисекреторни свойства, повишава устойчивостта на лигавицата, подпомага заздравяването на язви.

Лекарства, които възстановяват лигавицата

При язва на дванадесетопръстника лечението включва и преми лекарства, които ускоряват заздравяването на лигавицата. Помагат и при стомашни язви и други заболявания. стомашно-чревния тракт.

Ликвиритон. Активното вещество е екстракт от корен на голо женско биле и уралски женско биле, това е лекарство растителен произход. Има противовъзпалително действие, облекчава болката и е антиацид.
Солкосерил. Активира метаболитните процеси в тъканите, насърчава тяхната регенерация, бързо възстановяване и заздравяване. Произвежда се от част от кръвта на телета. Произвежда се под формата на гелове, мехлеми и т.н., но дражетата се използват за лечение на язви.
Метилурацил. Това е противовъзпалително средство, което стимулира човешкия имунитет, ускорява растежа на тъканите. При заболявания на храносмилателната система се използват таблетки, които болният може да пие около 30-40 дни по 4 пъти на ден.

Говорихме за основните лекарства, които често се предписват за язви. Но изборът на средства е прерогатив на лекаря, гастроентерологът трябва да реши кои хапчета да пие за пациента и кои в този случай е по-добре да откажете. Ето защо не се допуска самолечение, всички лекарства трябва да се предписват след задълбочен преглед. Лекарят не само предписва лечение, но и следи неговата ефективност, може да промени режима на лечение, ако предишният не е помогнал на пациента.

Те могат също така да предпишат други лекарства, като болкоуспокояващи или пробиотици след антибиотично лечение. Струва си да се доверите на мнението на лекаря и да следвате неговите инструкции. Ако има съмнения относно неговата компетентност, не е необходимо сами да променяте режима на лечение, по-добре е да намерите друг лекар, на когото можете да се доверите напълно.

За цитиране:Шептулин А.А. ОСНОВНА ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ НА ЯЗВА // ПР. 1998. № 7. С. 1

Понятията "противоязвена терапия" и "антихеликобактерна терапия" не са синоними. Лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде изчерпателно; целта му е да облекчи симптомите на обостряне на пептична язва, да постигне (във възможно най-голяма степен). кратко време) белези на язвата и предотвратяване на рецидив на заболяването. Правилната комбинацияосновни противоязвени лекарства с ерадикационна анти-Helicobacter терапия ви позволява успешно да разрешите тези проблеми.

Термините "противоязвена терапия" и "антихеликобактерна терапия" не са синоними. Лечението на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника остава комплексно, чиято цел е да облекчи симптомите на обостряне на пептична язва, да осигури заздравяването на язвения дефект (в най-кратки срокове) и да предотврати рецидиви. Правилната комбинация от основни противоязвени средства и ерадикативна антихеликобактерна терапия може успешно да реши тези проблеми.

А.А. Шептулин, проф. Катедра по пропедевтика на вътрешните болести на ММА им. ТЯХ. Сеченов
А. А. Шептулин, проф. Катедра по вътрешна пропедевтика, Московска медицинска академия I.M.Sechenov

д Успехите, постигнати през последните години в изследването на патогенезата на пептичната язва, свързани предимно с откриването на Helicobacter pylori (HP), наложиха радикален преглед на съществуващите досега подходи към фармакотерапията на това заболяване. Така че сега нито един противоязвен режим на лечение не може да се счита за научно обоснован, ако не предполага задължителна ерадикация на HP в стомашната лигавица. В по-голямата част от трудовете, посветени на проблемите на фармакотерапията на пептична язва, са засегнати някои аспекти на ерадикационната терапия. В тази връзка някои практикуващи лекари понякога се питат дали понятието "противоязвена терапия" не трябва да бъде заменено с друго - "антихеликобактерна терапия".
Отговаряйки на този въпрос, ние винаги подчертаваме, че понятията "противоязвена терапия" и "антихеликобактерна терапия" далеч не са едно и също нещо. Сред многото задачи, които трябва да бъдат решени в хода на противоязвеното лечение, най-важните са следните: облекчаване на симптомите на обостряне на пептична язва (болка и диспептични разстройства), постигане (възможно най-бързо) на белези на язва и предотвратяване на последваща поява на рецидив на заболяването. Антихеликобактерната терапия, при цялото си изключително значение, решава само третия проблем, допринасяйки за значително намаляване на честотата на рецидивите на пептична язва през годината от 70 до 4-5%. Провеждайки антихеликобактерна терапия, ние не си поставяме задачата да спрем болката и диспептични разстройства(Освен това, последното може да възникне в хода на неговото изпълнение). Ние не сме ние се стремим да постигнем заздравяване на язвата чрез ерадикация на HP и да постигнем това за 7 дни (а именно това е продължителността на много режими на ерадикационно лечение, невъзможно е дори теоретично. Споменатите задачи се решават с помощта на осн. терапия, провеждана не с антихеликобактерни средства, а с противоязвени лекарства.
Разнообразието от различни патогенетични фактори на пептична язва предизвика наведнъж появата на голям брой различни лекарства, които действаха, както първоначално се предполагаше, върху определени връзки в патогенезата на заболяването. Въпреки това, ефективността на много от тях (например натриев оксиферискарбон) не е потвърдена в клиничната практика. Вместо лекарства със широк обхват фармакологично действие върху различни органи и системи на тялото се появиха лекарства, които селективно засягат само определени части от процеса на секреция на солна киселина. В резултат на това обширен, ако не и прекомерно разширен, арсенал от противоязвени лекарства е претърпял значителна ревизия и радикално намаляване.
През 1990 г. W. Burget и сътр. публикува резултатите от мета-анализ на 300 произведения, което позволи да се установи ясна връзка между ефективността на противоязвеното лекарство и продължителността на повишаване на рН в лумена на стомаха, когато се използва. Авторите заключават, че стомашните язви се лекуват в 100% от случаите, ако вътрестомашното pH може да се поддържа над 3,0 за около 18 часа на ден. Това фундаментално заключение, което сега се цитира от авторите на почти всички сериозни трудове по фармакотерапия на пептична язва, направи възможно намаляването на списъка на основните противоязвени лекарства, използвани при обостряне на пептична язва, за облекчаване на клиничните прояви на заболяване и постигане на излекуване на пептичната язва, към няколко основни групи лекарства. Те включват антиациди, селективни антихолинергици, Н-блокери 2 рецептори и инхибитори на протонната помпа.
Дори и в този, многократно съкратен вид, фармакопеята на противоязвените лекарства поставя практикуващия пред необходимостта да реши кое лекарство да избере. Все още няма недвусмислен отговор на този въпрос в литературата и конкретните препоръки, предложени в трудоветечесто се различават значително един от друг.

Тежестта на хода на пептичната язва също не е еднаква при различните пациенти и следователно те могат да изискват лекарства, които са различни по тежест на антисекреторния ефект. При благоприятен курспептична язва, редки и кратки екзацербации, малки язви, умерено повишено производство на киселина, липса на усложнения, лекарства, които нямат изразена антисекреторна активност, могат да се използват като лекарства за основна терапия. и когато се предписват в средни терапевтични дози, те са в състояние да поддържат нивото на интрагастралното рН на ниво над 3,0 само за относително кратко време (до 8-10 часа на ден), - антиациди и селективни М-антихолинергици.
При чести и продължителни екзацербации на пептична язва, голям (повече от 2 cm в диаметър) размер на язвата, тежка хиперсекреция на солна киселина, наличие на усложнения (включително анамнеза), съпътстващ ерозивен езофагит, N 2 - блокери и инхибитори на протонната помпа, които поддържат необходимите показатели за вътрестомашно рН за много по-дълго време (до 12-18 часа на ден).
Антиациди.Традиционно в тази група лекарства се изолират резорбируеми (натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев оксид) и нерезорбируеми (алуминиев хидроксид и алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид и магнезиев трисиликат) антиациди. Лекарствата от първата подгрупа причиняват сериозни нежелани реакции (освобождаване въглероден двуокис, феноменът на "рикошет", развитието на алкалоза и "млечно-алкален синдром"), поради което понастоящем не се използват в клиничната практика.
Киселинно неутрализиращата активност на антиацидите (KNA) се определя от способността им да неутрализират Н + йони и се изразява в милиеквиваленти неутрализирана солна киселина. В допълнение, антиацидите намаляват протеолитичната активност на стомашния сок (както чрез адсорбция на пепсин, така и чрез повишаване на рН на средата, в резултат на което пепсинът става неактивен), имат добри обвиващи свойства и свързват лизолецитин и жлъчни киселини.
През последните години са публикувани данни за цитопротективния ефект на антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид, способността им да предотвратяват експериментално и в клинични условия появата на увреждане на стомашната лигавица, причинено от етанол и нестероидни противовъзпалителни средства. Установено е, че този цитопротективен ефект е свързан с повишаване на съдържанието на простагландини в стената на стомаха при приемане на антиациди. В допълнение, антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид, стимулират секрецията на бикарбонати и увеличават производството на стомашна слуз, имат способността да свързват епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на язвата, като по този начин стимулират клетъчната пролиферация, развитието васкулатураи регенерация на тъканите.
При лечението на пептична язва антиацидите обикновено се препоръчват като адювантни лекарства в допълнение към други антисекреторни лекарства, основните като симптоматично средство (за облекчаване на болка и диспептични разстройства). Отношението на много гастроентеролози към възможността за използване на антиациди при лечението на пептична язва като основни лекарства към днешна дата остава скептично: смята се, че тези лекарства са значително по-ниски по своята ефективност от други противоязвени лекарства. Освен това беше изразено мнение, че много високи дози антиациди и тяхната честа употреба са необходими за курса на лечение на обостряне на пептична язва.
Творбите, публикувани през последните години, направиха възможно преразглеждането на тази гледна точка. Представителни симпозиуми по клиничните аспекти на антиацидната терапия, проведени на Бермудите (1991) и Будапеща (1994), показаха непоследователността на изразените опасения. Честотата на зарастване на дуоденални язви за 4 седмици лечение с антиациди е средно 73%, което значително надвишава ефикасността на плацебо.
Освен това беше установено, че дозите антиациди, необходими за заздравяване на язви, не са толкова високи, колкото се смяташе преди, и че по време на курсовата терапия дневната KNA на антиацидите не може да надвишава 200-400 mEq. Получените резултати позволяват използването на антиациди при основно лечениеекзацербации на пептична язва като средство за монотерапия, но само при лек ход на заболяването. Важно предимство на антиацидите тук е, че след еднократна доза те спират болката и диспептичните разстройства много по-бързо от антисекреторните лекарства (включително H 2 блокера и омепразол). В по-тежки случаи антиацидите могат да се използват като симптоматични средства на фона на основната терапия, провеждана от други, по-мощни антисекреторни лекарства.
Пирензепин.Това е селективно антихолинергично лекарство. Той селективно блокира предимно М-холинергичните рецептори на фундалните жлези на стомашната лигавица и не засяга холинергичните рецептори на сърдечно-съдовата система. За разлика от антихолинергиците със системен механизъм на действие, той не предизвиква странични ефекти (тахикардия, нарушения на настаняването, задържане на урина и др.).
Основният механизъм на противоязвеното действие на пирензепин е свързан с потискането на секрецията на солна киселина. Когато се приема перорално, максималният антисекреторен ефект на лекарството се наблюдава след 2 часа и продължава (в зависимост от взета доза) от 5 до 12 часа. Скорошна работа показа, че това лекарство има и цитопротективен ефект, за който се смята, че е свързан със способността на пирензепин да разширява кръвоносните съдове на стомаха.
Употребата на пирензепин в доза от 100-150 mg позволява заздравяване на дуоденални язви в рамките на 4 седмици при 70-75% от пациентите, което може да се счита за доста добър резултат..Нямат такава висока антисекреторна активност като омепразол и Н-блокери 2 -рецептори, той все още дава по-ниска честота на рецидиви в сравнение с тези лекарства. Този факт е свързан по-специално с факта, че при използване на пирензепин няма повишаване на нивото на гастрин в кръвта, както например при използване на блокери на протонната помпа. Вече се появиха препоръки за предписване на пирензепин след лечение с омепразол, за да се намали концентрацията на серумния гастрин.
з 2 блокери. H блокери 2 -рецепторите са сред най-често използваните противоязвени лекарства. Няколко поколения от тези лекарства вече се използват в клиничната практика. След циметидина, който в продължение на няколко години беше единственият представител на H 2 -блокери, последователно се синтезират ранитидин, фамотидин, а малко по-късно - низатидин и роксатидин.
Висока противоязвена активност H 2 -блокери се дължи преди всичко на техния мощен инхибиращ ефект върху секрецията на солна киселина. В същото време антисекреторният ефект след прием на циметидин продължава 4-5 часа, след прием на ранитидин - 8-9 часа, след прием на фамотидин, низатидин и роксатидин - 10-12 часа.
H блокери 2 -рецепторите не само имат антисекреторен ефект, но и потискат базалното и стимулирано производство на пепсин, увеличават производството на стомашна слуз, секрецията на бикарбонати, подобряват микроциркулацията в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, нормализиране на гастродуоденалната подвижност.
Когато използвате H 2 -блокери в рамките на 2 седмици от болка в епигастралната област и диспептични разстройства изчезват при 56 - 58% от пациентите с обостряне на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. След 4 седмици лечение, белези на дуоденални язви се постигат при 75 - 83%, след 6 седмици - при 90 - 95% от пациентите. Честота на белези от стомашни язви след 6 седмици лечение N 2 -блокери е 60 - 65%, след 8 седмици лечение - 85 - 70%. В този случай единична доза от цялата дневна доза H 2-блокерите преди лягане (т.е. например 300 mg ранитидин или 40 mg фамотидин) са толкова ефективни, колкото два пъти (сутрин и вечер) половин дози.
Натрупаният опит с употребата на циметидин показва, че това лекарство причинява различни странични ефекти. Те включват антиандрогенен ефект, хепатотоксичен ефект, различни мозъчни нарушения, повишени нива на креатинин в кръвта, промени в хематологичните параметри и др. Ранитидин и фамотидин, значително по-добри от циметидин в антисекреторната активност, дават по-слабо изразени странични ефекти. Що се отнася до H 2 -блокери от следващите поколения (низатидин и роксатидин), те, също значително по-добри от циметидин, нямат специални предимства пред ранитидин и фамотидин и следователно не са получили широко разпространение.
инхибитори на протонната помпа.Инхибитори на протонната помпа (H+ , К + -ATPase на париеталните клетки) в момента заемат, може би, централно място в редица противоязвени лекарства. Това се дължи на факта, че тяхната антисекреторна активност (и съответно клинична ефикасност) значително надвишава тази на други противоязвени лекарства. В допълнение, инхибиторите на протонната помпа създават благоприятна почва за анти-Helicobacter терапия и затова вече са включени като задължителна част от повечето ерадикационни схеми. От лекарствата в тази група понастоящем в клиничната практика се използват омепразол, пантопразол и лансопразол.
Като бензимидазолови производни, инхибиторите на протонната помпа, натрупващи се в секреторните тубули на париеталните клетки, се превръщат в сулфенамидни производни, които образуват ковалентни връзки с цистеин Н молекули.+ , К + -ATPase и по този начин инхибират активността на този ензим.
При приемане на средна терапевтична доза от тези лекарства веднъж дневно, секрецията на стомашна киселина се потиска с 80-98% през целия ден. По същество блокерите на протонната помпа понастоящем са единствените лекарства, които могат да поддържат интрагастрално pH на нива над 3,0 за повече от 18 часа на ден и по този начин да задоволят изискванията, формулирани от D. Burget et al. за идеални противоязвени средства.
Многоцентрови и метааналитични проучвания показват, че инхибиторите на протонната помпа са най-ефективните противоязвени лекарства. При 69% от пациентите с язви на дванадесетопръстника, белези на язвата настъпват след 2 седмици лечение. След 4 седмици лечение с инхибитори на протонната помпа, честотата на белези на дуоденални язви е 93 - 100%. Тези лекарства дават добър ефект и при пациенти с пептична язва, които са резистентни към терапия с H2-блокери.
Омепразол, пантопразол и лансопразол се различават по химична структура, бионаличност, полуживот и т.н., но резултатите от техните клинично приложениесе оказват почти идентични.
Безопасността на инхибиторите на протонната помпа при кратки (до 3 месеца) курсове на лечение е много висока. При продължителна (особено в продължение на няколко години) продължителна употреба на тези лекарства при пациенти се появява хипергастринемия, явленията прогресират. атрофичен гастрити някои пациенти могат да развият нодуларна хиперплазия на ендокринните клетки (ECL клетки) на стомашната лигавица, които произвеждат хистамин.
За обективен анализ на резултатите от противоязвеното лечение голямо значениеима стриктно спазване на протокола за лечение на обостряне на пептична язва, предвиждащ назначаването на избраното лекарство в подходяща доза, определена продължителност на лечението, определени условия за ендоскопски контрол, стандартни критерии за оценка на ефективността на лечението.
Например, при обостряне на пептична язва, ранитидин се предписва в доза от 300 mg / ден, фамотидин - в доза от 40 mg / ден, омепразол - в доза от 20 mg / ден и др. Продължителността на курса на лечението се определя от резултатите от ендоскопския контрол, който се провежда с двуседмичен интервал. За да се оцени ефективността на лекарството против язва, не се изчисляват средните срокове (както се практикува в много домашни произведения), а честотата на белези на язви за 4, 6, 8 седмици и т.н. Спазването на протокола позволява да се провеждат многоцентрови и метааналитични проучвания, които комбинират десетки и стотици произведения, извършени в различни страни, което позволява с висока степен на надеждност (тъй като броят на пациентите достига десетки и стотици хиляди хора) да оцени ефективността на лекарството и влиянието на определени фактори върху него.
Важна характеристикаСъвременната фармакотерапия на пептична язва е липсата на фундаментални различия в подходите за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Преди това се смяташе, че дуоденалните язви изискват назначаването на антисекреторни лекарства, а стомашните язви - лекарства, които стимулират процесите на регенерация. Вече е общоприето, че след потвърждаване на доброкачествения характер на стомашните язви, лечението на тези пациенти се провежда точно по същия начин, както лечението на пациенти с дуоденална язва. Единствената разлика е продължителността на курса на фармакотерапия. Като се има предвид, че стомашните язви се образуват по-бавно от дуоденалните язви, контролът на резултатите от белези на стомашни язви се извършва не след 4 и 6 седмици от лечението, както при дуоденалните язви, а след 6 и 8 седмици.
Важен въпрос е тактиката на фармакотерапията на пациенти с трудни за лечение язви на стомаха и дванадесетопръстника. Трудните белези (или дългосрочно незарастващи) обикновено се наричат гастродуоденални язви, които не оставят белези в продължение на 12 седмици. Тяхната честота, която преди това достигаше 10 - 15%, след въвеждането на инхибиторите на протонната помпа в клиничната практика, намалява до 1 - 5%.
В случаите на недостатъчна ефективност на H 2 -блокери (ранитидин, фамотидин), понастоящем се счита за най-подходящо да се увеличи дозата им 2 пъти или да се прехвърли пациентът на прием на инхибитори на протонната помпа. Ако пациентът първоначално е получил обичайните дози инхибитори на протонната помпа (например 20 mg омепразол), след това те се увеличават в 2- 3 пъти (т.е. коригирана до 40 - 60 mg / ден). Тази схема позволява да се постигне заздравяване на язвения дефект при около половината от пациентите с трудни за излекуване язви.
Високата честота на рецидив на гастродуоденални язви след прекратяване на курса на лечение послужи като основа за разработването на схеми за поддържане на противоязвени лекарства.
Поддържащата терапия остава най-често срещаната в момента. -блокери, включително дневен прием на 150 mg ранитидин или 20 mg фамотидин преди лягане. Това ви позволява да намалите честотата на рецидивите на пептична язва в рамките на една година след основния курс до 6 - 18%, а в рамките на 5 години - до 20 - 28%.
По-късно непрекъснатото поддържане на антисекреторни лекарства беше заменено от интермитентни поддържащи режими. Те включват „поддържащо самолечение“ (самостоятелно лечение) или терапия „при поискване“ (при поискване), когато пациентите сами определят необходимостта от приемане на лекарства въз основа на тяхното благосъстояние, и така нареченото „уикенд лечение“ (уикенд лечение), когато пациентът не се лекува от понеделник до четвъртък и приема антисекреторни лекарства от петък до неделя. Интермитентната поддържаща терапия е по-малко ефективна от ежедневното лечение, но този тип поддържащо лечение се понася по-добре от пациентите.
Понастоящем, когато анти-Helicobacter терапията е призната като основа за противорецидивно лечение на пептична язва, индикациите за поддържаща терапия с основни антисекреторни лекарства са значително стеснени. Счита се за необходимо при пациенти, при които пептичната язва не е придружена от замърсяване на стомашната лигавица с HP (т.е. при 15 - 20% от пациентите със стомашна язва и около 5% от пациентите с дуоденална язва), при пациенти, които имат поне два опита за антихеликобактерна терапия бяха неуспешни, както и при пациенти със сложен ход на пептична язва (по-специално с анамнеза за перфорация на язви).
Следователно съвременната фармакотерапия на пептична язва все още е сложна. Правилната комбинация от основни противоязвени лекарства с ерадикационна анти-Helicobacter терапия ви позволява успешно да решите основните задачи, пред които е изправен лекарят при лечението на пациент с обостряне на пептична язва: облекчаване на клиничните симптоми, постигане на белези на язвата, предотвратяване на рецидиви след курс на лечение.

Литература:

1. Misiewicz G., Harris A. Ръководство за клиницисти относно Helicobacter pylori при пептична болест. Science Press London 1995; 1-42.
2. Бъргет Д.У., Чивъртън К.Д., Хънт Р.Х. Има ли оптимална степен на потискане на киселината за заздравяване на дуоденални язви? Модел на връзката между лечението на язва и потискането на киселината. Гастроентерология 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Актуализация на патофизиологията и управлението на гастро-езофагеална рефлуксна болест: ролята на прокинетичната терапия. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Брауншвайг-Висбаден 1995 г.; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Пациентът с язва в общата практика. Hoechst AG, 1991; 84.

от модерни идеи, водещата връзка в патогенезата на пептичната язва е дисбалансът между факторите на киселинно-пептичната агресия на стомашното съдържимо и защитните елементи на стомашната лигавица.

Агресивната връзка на образуването на язва включва:

а) хиперсекреция на солна киселина поради увеличаване на масата на париеталните клетки, хиперфункция на гастрин, нарушения на нервната и хуморалната регулация;

б) повишено производство на пепсиноген и пепсин;

в) нарушение на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника (забавяне или, обратно, ускоряване на евакуацията от стомаха).

През последните години Helicobacter pylorus е признат за най-важния агресивен фактор при образуването на язви ( Helicobacter pylori) микроорганизъм, способен да колонизира стомашната лигавица и метапластичната дуоденална лигавица.

Различни фактори могат да доведат до отслабване на защитните свойства на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника:

а) намаляване на производството и / или нарушение на качествения състав на стомашната слуз (например при злоупотреба с алкохол);

б) намаляване на секрецията на бикарбонати (с хроничен панкреатит);

в) намаляване на регенеративната активност на епителните клетки;

г) влошаване на кръвоснабдяването на стомашната лигавица;

д) намаляване на съдържанието на простагландини в стената на стомаха (например при приемане на нестероидни противовъзпалителни средства).

Разнообразието от различни патогенетични фактори на пептична язва предизвика наведнъж появата на голям брой лекарства, които селективно действаха, както първоначално се предполагаше, върху определени патогенетични механизми на заболяването. Въпреки това, ефективността на много от тях, като натриев оксиферискорбон, не е допълнително потвърдена.

През 1990 г. W. Burget и сътр. публикува мета-анализ на 300 статии, който установява връзка между ефективността на противоязвените лекарства и продължителността на поддържане на повишено pH в стомаха, постигнато с тяхното използване. Авторите стигат до извода, че язви на стомаха и дванадесетопръстника са белези в 100% от случаите, ако през деня е възможно да се поддържа ниво на вътрестомашно рН> 3 за около 18 часа. Поради това списъкът на противоязвените лекарства, използвани при лечението на обостряне на заболяването за облекчаване на клиничните симптоми и постигане на белези на улцерозния дефект, е намален и в момента включва 4 групи лекарства: антиациди, селективни антихолинергици, блокери на хистамин Н2-рецептори, протон инхибитори на помпата. Отделна "ниша" заемат цитопротектори, бисмутови препарати, антибиотици и някои други лекарства, за употребата на които са формулирани специални показания.

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪВРЕМЕННАТА
ПРОТИВОЯЗВЕНИ ЛЕКАРСТВА

Като се има предвид, че тежестта на антисекреторния ефект на лекарствата, използвани за целта на основна терапияпептична язвена болест (т.е. за лечение на обостряне на заболявания и поддържане), не е едно и също, те от гледна точка на практическата употреба могат да бъдат разделени на лекарства от първи и втори етап. В първата група е препоръчително да се включат антиациди и селективни М-антихолинергици, а във втора - Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа.

Самостоятелна група се състои от лекарства, използвани за специални показания:цитопротективни средства (сукралфат, синтетични аналози на простагландини), предписани главно за лечение и профилактика на лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, причинени от приема на улцерогенни лекарства; лекарства, които нормализират двигателна функциястомаха и дванадесетопръстника (спазмолитици, прокинетици); антихеликобактерни средства (антибиотици, бисмутови препарати) ().

Маса 1.Класификация на противоязвените лекарства

Лекарство	Нощна секреция (%)	Обща секреция (%)	Продължителност на действие (час)
Циметидин	50-65	50	4-5
Ранитидин	80-95	70	8-9
фамотидин	80-95	70	10-12
Низатидин	80-95	70	10-12
Роксатидин	80-95	70	10-12

В допълнение към инхибирането на секрецията на солна киселина H 2 -блокерите имат редица други ефекти. Те потискат базалното и стимулираното производство на пепсин, повишават производството на стомашна слуз и бикарбонати, засилват синтеза на простагландини в стомашната стена и подобряват микроциркулацията в лигавицата. През последните години беше доказано, че H2-блокерите инхибират дегранулацията мастни клетки, намаляват съдържанието на хистамин в периулцерозната зона и увеличават броя на ДНК-синтезиращите епителни клетки, като по този начин стимулират репаративните процеси.

Фармакокинетика

Когато се приемат перорално, Н2-блокерите се абсорбират добре в проксималните тънки черва, достигайки пикови концентрации в кръвта за 30-60 минути. Бионаличността на циметидин е 60-80%, ранитидин 50-60%, фамотидин 30-50%, низатидин 70%, роксатидин 90-100%. Екскрецията на лекарствата се извършва през бъбреците, като 50-90% от дозата се приема непроменена. Полуживотът на циметидин, ранитидин и низатидин е 2 часа, фамотидин 3,5 часа, роксатидин 6 часа.

Клинична ефикасност и показания за употреба

15-годишният опит в употребата на H2-блокерите убедително доказа тяхната висока ефективност. След въвеждането им в клиничната практика броят хирургични интервенцииза пептична язва в много страни е намалял с 6-8 пъти.

При използване на Н2-блокери в продължение на 2 седмици болката в епигастралната област и диспептичните разстройства изчезват при 56-58% от пациентите с обостряне на язви на стомаха и дванадесетопръстника. След 4 седмици лечение, белези на дуоденални язви се постигат при 75-83% от пациентите, след 6 седмици - при 90-95% от пациентите. Стомашните язви лекуват малко по-бавно (както при други лекарства): честотата на белези след 6 седмици 60-65%, след 8 седмици 85-90%.

Сравнителни многоцентрови рандомизирани проучвания показват, че ефективността на двойни и единични дози циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин е приблизително еднаква. Сравнявайки отделните поколения H2-блокери, трябва да се отбележи, че въпреки че ранитидин и фамотидин превъзхождат циметидин по антисекреторна активност, не са получени убедителни доказателства за тяхната по-висока клинична ефикасност. Основното предимство на последното е по-добрата поносимост от пациентите. Низатидин и роксатидин нямат особени предимства пред ранитидин и фамотидин и поради това не са широко използвани.

За лечение на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти с Zollinger-Ellison H2-блокери се предписват в много високи дози (4-10 пъти по-високи от средните терапевтични), с улцерозно кървене парентерално.

Н2 блокерите се използват за противорецидивна терапия, за лечение и профилактика на ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, причинени от приема на нестероидни противовъзпалителни средства, както и "стресови" язви.

Нежелани реакции

Характерно главно за циметидин:

антиандрогенният ефект, наблюдаван при продължителна употреба (особено във високи дози), се проявява чрез повишаване на нивото на пролактин в кръвта, поява на галакторея и аменорея, намаляване на броя на сперматозоидите, прогресиране на гинекомастия и импотентност;
хепатотоксичност: влошаване на чернодробния кръвоток, повишени нива на трансаминазите в кръвта, в редки случаи - остър хепатит;
прониквайки през кръвно-мозъчната бариера, лекарството причинява церебрални нарушения (особено при възрастни): главоболие, тревожност, умора, треска (поради ефекта на лекарството върху центровете за терморегулация на хипоталамуса), депресия, халюцинации, объркване, понякога кома;
хематотоксичност: неутропения, тромбоцитопения;
кардиотоксичност: синдром на болния синус, ритъмни нарушения;
нефротоксичност: повишени нива на серумен креатинин.

H2-блокерите от следващите поколения ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин се понасят много по-добре. Те нямат антиандрогенни и хепатотоксични ефекти, не проникват през кръвно-мозъчната бариера и не причиняват нервно-психични разстройства. Когато се използват, могат да се отбележат само диспептични разстройства (запек, диария, метеоризъм) и алергични реакции (главно под формата на уртикария), които са относително редки (1-2%).

При продължителна употреба на H2-блокери (повече от 8 седмици), особено във високи дози, трябва да се има предвид възможността за развитие на хипергастринемия с последваща хиперплазия на ентерохромафинови клетки в стомашната лигавица.

При внезапно спиране на H2-блокерите, особено циметидин, е възможно развитието на "рикошетен синдром", придружен от вторични хиперсекреторни реакции.

Лекарствени взаимодействия

Циметидинът е един от най-мощните инхибитори на микрозомалната система на цитохром Р-450 в черния дроб. Поради това забавя метаболизма и повишава концентрацията в кръвта на редица лекарства: теофилин, диазепам, пропранолол, фенобарбитал, индиректни антикоагуланти и др. Слабото инхибиране на цитохром Р-450 от ранитидин няма клинично значение. Други H 2 блокери изобщо нямат такъв ефект.

H2-блокерите могат да намалят абсорбцията на кетоконазол, която зависи от наличието на солна киселина в стомаха.

Циметидин(алтрамет, хистодил, неутронорм, примамет, тагамет) с обостряне на язва, обикновено се предписват 200 mg 3 пъти на ден преди хранене и 400 mg през нощта (1000 mg на ден). При бъбречна недостатъчност дозата се намалява до 400-800 mg на ден. Поддържащата доза е 400 mg през нощта. При улцерозно кървене интрамускулно или интравенозно, 200 mg 8-10 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 200 и 400 mg, ампули от 200 mg / 2 ml.

Ранитидин(zantac, raniberl, ranisan, gistak, ulcodin) се използва в терапевтична доза от 150 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер) или 300 mg през нощта. Поддържаща доза 150 mg през нощта. При хронична бъбречна недостатъчност терапевтичната доза се намалява до 150 mg, като се поддържа до 75 mg на ден. При кървене мускулно или венозно 50 mg на всеки 6-8 часа. Предлага се в таблетки от 150 и 300 mg, ампули от 50 mg / 2 ml.

фамотидин(gastrosidin, kvamatel, lecedil, ulfamide) се предписва 20 mg 2 пъти на ден или 40 mg преди лягане. Поддържаща доза 20 mg през нощта. При хронична бъбречна недостатъчност терапевтичната доза се намалява до 20 mg на ден или се увеличават интервалите между дозите (до 36-48 часа). Интравенозно 20 mg на всеки 12 часа (на 5-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Предлага се в таблетки от 20 и 40 mg, ампули от 20 mg.

Низатидин(оксид) 150 mg 2 пъти на ден или 300 mg през нощта. Поддържаща доза 150 mg на ден. При хронична бъбречна недостатъчност 150 mg на ден или през ден. При кървене интравенозно капково за дълго време със скорост 10 mg / час или 100 mg за 15 минути. 3 пъти на ден. Предлага се в капсули от 150 и 300 mg, флакони от 100 mg / 4 ml.

Роксатидин(Roxan) 75 mg 2 пъти на ден или 150 mg през нощта, с поддържаща терапия 75 mg на ден. При хронична бъбречна недостатъчност 75 mg 1 път на ден или през ден. Предлага се в таблетки от 150 mg.

ИНХИБИТОРИ НА ПРОТОННАТА ПОМПА

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) заемат централно място сред противоязвените лекарства. Това се дължи, на първо място, на факта, че те значително превъзхождат други лекарства по отношение на антисекреторната активност (и следователно по отношение на клиничната ефикасност). На второ място, ИПП създават благоприятна среда за антихеликобактерното действие на антибактериалните агенти и затова те са включени като неразделна съставка в повечето схеми за ерадикация на пилорния хеликобактер. От лекарствата от тази група клиниката използва в момента омепразол, както и по-малко известни у нас, но широко използвани в чужбина, пантопразолИ лансопразол.

Фармакодинамика

Инхибирането на протонната (киселинна) помпа се постига чрез инхибиране на H + K ± -ATPase на париеталните клетки. Антисекреторният ефект в този случай се осъществява не чрез блокиране на рецептори (Н2-хистамин, М-холинергични), участващи в регулирането на стомашната секреция, а чрез директно повлияване на синтеза на солна киселина. Функционирането на киселинната помпа е последният етап от биохимичните трансформации в париеталната клетка, резултатът от които е производството на солна киселина (). Въздействайки на този етап, PPI предизвикват максимално инхибиране на образуването на киселина.

Ориз. 2.

ИПП първоначално нямат биологична активност. Но тъй като са слаби основи по химическо естество, те се натрупват в секреторните тубули на париеталните клетки, където под въздействието на солна киселина се превръщат в сулфенамидни производни, които образуват ковалентни дисулфидни връзки с H + K ± ATPase цистеин, инхибирайки този ензим. За да възстанови секрецията, париеталната клетка е принудена да синтезира нов ензимен протеин, което отнема около 18 часа.

Високата терапевтична ефикасност на ИПП се дължи на тяхната изразена антисекреторна активност, която е 2-10 пъти по-висока от тази на H2-блокерите. При приемане на средна терапевтична доза веднъж дневно (независимо от времето на деня) секрецията на стомашна киселина през деня се потиска с 80-98%, докато при приемане на H2-блокери е 55-70%. Като такива, ИПП в момента са единствените лекарства, способни да поддържат стомашно pH над 3 за повече от 18 часа и по този начин отговарят на изискванията на Burget за идеални противоязвени агенти.

ИПП не засягат пряко производството на пепсин и стомашна слуз, но според закона " обратна връзка" повишаване (1,6-4 пъти) нивото на гастрин в серума, което бързо се нормализира след спиране на лечението.

Фармакокинетика

Когато се приемат перорално, PPI на протонната помпа, попадайки в киселата среда на стомашния сок, могат преждевременно да се превърнат в сулфенамиди, които се абсорбират слабо в червата. Затова се използват в капсули, които са устойчиви на действието на стомашния сок. Бионаличността на омепразол в тази лекарствена форма е около 65%, пантопразол 77%, за лансопразол е променлива. Лекарствата се метаболизират бързо в черния дроб, екскретират се през бъбреците (омепразол, пантопразол) и стомашно-чревния тракт (лансопразол). Елиминационен полуживот на омепразол 60 минути, пантопразол 80-90 минути, лансопразол 90-120 минути. При заболявания на черния дроб и бъбреците тези стойности не се променят значително.

Клинична ефикасност и показания за употреба

Многоцентрови и метааналитични проучвания потвърждават по-високата ефикасност на ИПП при лечението на екзацербации на пептична язва в сравнение с Н2-блокерите. Така в рамките на 2 седмици се постига клинична ремисия (изчезване на болка и диспептични разстройства) при 72% от пациентите с дуоденална язва и 66% с язва на стомаха. При 69% от пациентите язвата на дванадесетопръстника е белязана по същото време. След 4 седмици вече се наблюдава заздравяване на дуоденални язви при 93-100% от пациентите. Стомашните язви зарастват средно след 4 и 8 седмици съответно при 73% и 91% от пациентите.

Специално показание за употребата на ИПП са гастродуоденалните язви, които са резистентни на Н2-блокерна терапия. Тази резистентност се среща при 5-15% от пациентите, получаващи Н2-блокери. При 4 седмици употреба на PPI дуоденалните язви зарастват при 87%, а стомашните язви при 80% от тези пациенти, след 8 седмици съответно при 98 и 94% от пациентите.

При труднолечими язви, които по-често се локализират в стомаха, се отбелязва засилване на ефекта при удвояване на дозата. Честотата на белези след 4 седмици нараства до 80%, а след 8 седмици до 96%.

ИПП се използват и за противорецидивна терапия на пептична язва, за лечение на язвени лезии, причинени от НСПВС. При гастродуоденални язви при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison, PPI се предписват в дози, които са 3-4 пъти по-високи от средните терапевтични.

Както вече беше споменато, PPI са включени в много анти-Helicobacter терапевтични схеми.

Нежелани реакции

Профилът на безопасност на ИПП за кратки (до 3 месеца) курсове на лечение е много висок. Най-често се наблюдават главоболие (2-3%), умора (2%), замайване (1%), диария (2%), запек (1% от пациентите). В редки случаи алергични реакции под формата на кожен обрив или бронхоспазъм. При интравенозно приложение е описан омепразол изолирани случаизрителни и слухови увреждания.

При продължителен (особено в продължение на няколко години) продължителен прием на ИПП във високи дози (40 mg омепразол, 80 mg пантопразол, 60 mg лансопразол) възниква хипергастринемия, прогресира атрофичен гастрит, понякога нодуларна хиперплазия на ентерохромафинови клетки на стомаха. лигавица. Необходимостта от продължителна употреба на такива дози обикновено е само при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison и при тежък ерозивен-язвен езофагит.

Лекарствени взаимодействия

Омепразол и лансопразол умерено инхибират цитохром Р-450 в черния дроб и в резултат на това забавят елиминирането на някои лекарства - диазепам, варфарин, фенотоин. В същото време метаболизмът на кофеин, теофилин, пропранолол, хинидин не се нарушава. Пантопразол практически няма ефект върху цитохром Р-450.

Дозировка и форми на освобождаване на лекарства

Омепразол(losek, omeprol, omez) обикновено се прилага перорално в доза от 20 mg 1 път на ден сутрин на празен стомах. При труднолечими язви, както и по време на анти-Helicobacter терапия 20 mg 2 пъти на ден. При поддържаща терапия дозата се намалява до 10 mg на ден. При улцерозно кървене, при "стресови" язви - интравенозно се капват 42,6 mg омепразол натрий (съответстващи на 40 mg омепразол) в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Предлага се в капсули от 10 и 20 mg, във флакони от 42,6 mg омепразол натрий.

Пантопразол 40 mg перорално веднъж дневно преди закуска. При антихеликобактерна терапия 80 mg на ден. Интравенозно се капват 45,1 mg пантопразол натрий (съответстващи на 40 mg пантопразол) в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Произвежда се в капсули от 40 mg, флакони от 45,1 mg пантопразол натрий.

Ланзопразол(ланзап) перорално 30 mg 1 път на ден (сутрин или вечер). При антихеликобактерна терапия 60 mg на ден. Предлага се в капсули от 30 mg.

ЦИТОПРОТЕКТОРИ

Цитопротекторите включват лекарства, които повишават защитните свойства на стомашната лигавица и нейната устойчивост към действието на различни улцерогенни фактори (предимно НСПВС). Тази група включва синтетични аналози на простагландини ( мизопростол), сукралфати бисмутови препарати. Въпреки това, противоязвеният ефект на последния понастоящем се свързва главно с антихеликобактерната активност, така че те се обсъждат в съответната глава.

Мизопростол

Мизопростол (cytotec) е синтетичен аналог на простагландин E 1 .

Фармакодинамика

Лекарството стимулира производството на гликопротеини на стомашната слуз, подобрява притока на кръв в стомашната лигавица, повишава секрецията на бикарбонати. Освен това има доста висока антисекреторна активност, като потиска основното и стимулираното производство на солна киселина по дозозависим начин. Установено е обаче, че мизопростолът проявява противоязвена активност в дози, недостатъчни за потискане на киселинната секреция.

Фармакокинетика

Бързо се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвния серум се достига след 15 минути. Когато се приема с храна, съдържаща голям броймазнини, усвояването се забавя. Деестерифициран, той се превръща в мизопростолова киселина, която след това се подлага на метаболизма, характерен за простагландините и мастните киселини. Полуживот на мизопростол 30 минути. При хронична бъбречна недостатъчност пиковата концентрация в кръвта и полуживотът леко се увеличават.

Клинична ефикасност и показания за употреба

Мизопростолът е доста ефективен при лечението на екзацербации на пептична язва: в рамките на 4 седмици заздравяването настъпва при 76-85% от пациентите с дуоденална язва и след 8 седмици при 51-62% от пациентите с язва на стомаха.

Въпреки това, показанията за употребата му понастоящем са ограничени до лечение и профилактика на гастродуоденални ерозивни и язвени лезии, причинени от НСПВС, тъй като един от основните механизми на тяхното улцерогенно действие е потискането на синтеза на ендогенни простагландини в стомашната стена. По отношение на ефективността в тези случаи той превъзхожда H2>-блокерите и е приблизително еквивалентен на омепразол. Когато се прилага заедно с НСПВС, мизопростолът намалява честотата на стомашни язви от 7-11% на 2-4%, а дуоденални язви от 4-9% на 0,2-1,4%. В същото време рискът от развитие на язвено кървене също е значително намален. Мизопростол, предписан за лечение на медицински гастродуоденални язви, позволява на повечето пациенти да постигнат излекуване без прекъсване на НСПВС.

Нежелани реакции

Има диспептични разстройства, спазми в корема, кожни обриви. Най-често (при 11-33% от пациентите) диарията се развива поради повишена чревна подвижност. Обикновено е лек и обикновено отзвучава в рамките на няколко дни.

Мизопростол повишава тонуса на миометриума, което води до болка в долната част на корема и кърваво изпускане от влагалището. Поради това може да се приема едва 2-3 дни след менструацията. Лекарството е противопоказано при бременност.

Дозировка и форми на освобождаване

Вътре, 200 mcg 4 пъти на ден (3 пъти на ден след хранене и през нощта) за целия период на приемане на НСПВС. При тежка хронична бъбречна недостатъчност дозата се намалява 2 пъти. Предлага се в таблетки от 200 mcg. Включени в лекарството артротек(таблетки: диклофенак натрий 50 mg, мизопростол 200 mcg), който се предписва по 1 таблетка 2-3 пъти дневно при пациенти с ревматоиден артрит или остеоартрит.

Сукралфат

Сукралфатът (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) е основната алуминиева сол на захарозния сулфат. Той е неразтворим във вода и когато се приема перорално, почти не се абсорбира от стомашно-чревния тракт.

Фармакодинамика

В киселата среда на стомаха той се разпада на алуминиев хидроксид и захароза хидрогенсулфат. Въпреки образуването на алуминиев хидроксид, сукралфатът има много слаба антиацидна активност, като използва само 10% от потенциалните си киселинно-неутрализиращи свойства. Захарозният хидрогенсулфат образува комплекс с некротични маси в областта на язвата, който се задържа около 3 часа и създава бариера за действието на солна киселина, пепсин и жлъчни киселини.

Отслабва абсорбцията на фосфати в червата.

Клинична ефикасност и показания за употреба

Честотата на белези на язва на стомаха и дванадесетопръстника по време на приема на сукралфат достига 70-80%. Понастоящем обаче не се използва за курсова терапия на екзацербации на пептична язва, където е отстъпил място на по-мощни антисекреторни лекарства, а главно за профилактика и лечение на гастродуоденални язви, причинени от употребата на улцерогенни лекарства.

Може да се използва за предотвратяване на стресово кървене при пациенти с тежки наранявания и изгаряния. В същото време, както показват контролирани проучвания, рискът от развитие на нозокомиална пневмония е по-малък, отколкото при употребата на антиациди, тъй като сукралфатът, за разлика от последния, не предизвиква повишаване на рН на стомашното съдържимо и свързаното с това умножаване на грам -отрицателни бактерии в стомаха.

Използва се и за ерозивни и язвени лезии на стомаха, причинени от приема големи количествапикантна храна или алкохол, но няма обективни клинични доказателства за ефективността му в подобни ситуации.

Специфично показание за употребата на сукралфат е хиперфосфатемията при пациенти с уремия, които са на диализа.

Нежелани реакции

Най-често срещаните са запек (при 2-4% от пациентите); по-рядко световъртеж, уртикария. Трябва да се внимава, когато се използва лекарството при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.

Лекарствени взаимодействия

Сукралфатът намалява абсорбцията на много лекарства в стомашно-чревния тракт (тетрациклини, флуорохинолони, H2-блокери, дигоксин, дългодействащи теофилини), така че интервалите между дозите им трябва да бъдат най-малко 2 часа.

Антиацидите, като намаляват киселинността в стомаха, намаляват степента на дисоциация на сукралфат и отслабват неговата активност, така че те трябва да се използват най-малко 30 минути преди или не по-рано от 30 минути след приема на сукралфат

Дозировка и форми на освобождаване

Вътре 1 g 3 пъти на ден 0,5-1 час преди хранене (или 2 часа след хранене) и през нощта. Друг вариант 2 г 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 1 g, в сашета, съдържащи 1 g сукралфат на гранули. Таблетките могат да се поглъщат цели с вода или, подобно на гранулите, да се смесят в половин чаша вода и да се изпият.

АНТИХЕЛИКОБАТЕРНИ ЛЕКАРСТВА

антибиотици

От големия брой антибиотици, използвани преди това за ликвидиране H. pylori, в момента са останали амоксицилин, кларитромицин, тетрациклин и нитроимидазоли.

Амоксицилин(Flemoxin Solutab) Полусинтетичен пеницилин с разширен спектър на действие. Стабилен в киселата среда на стомаха, добре се абсорбира в червата. Бионаличността е около 94%. Частично се метаболизира в черния дроб, екскретира се от бъбреците (60-80% непроменен). Полуживот 1-1,5 часа.

Амоксицилинът е много активен инвитросрещу H. pyloriВъпреки това, при пациенти с пептична язва, той има антихеликобактерен ефект само в комбинация с антисекреторни лекарства, предимно с инхибитори на протонната помпа, които потенцират неговата бактерицидна активност. Когато се комбинира с нитроимидазолови производни, амоксицилин предотвратява развитието на резистентност H. pyloriкъм тези лекарства.

При провеждане на ерадикационна анти-Helicobacter терапия амоксицилин се предписва 0,5 g 3-4 пъти на ден или 1,0 g 2 пъти на ден.

Кларитромицин(клацид) полусинтетичен 14-мерен макролид. По активност срещу H. pyloriпревъзхожда други макролиди и нитроимидазолови производни. Антихеликобактерно действие на кларитромицин инвитроподобрява амоксицилина. Добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Метаболизира се в черния дроб до 14-хидроксикларитромицин, който също има антибактериален ефект. Екскретира се през бъбреците и червата. Полуживот 3-7 часа.

В комбинация с антисекреторни лекарства (омепразол, ранитидин), нитроимидазолови производни, амоксицилин, бисмутови препарати, кларитромицинът проявява изразен антихеликобактерен ефект и е включен в основните схеми на ерадикационна терапия. Все пак трябва да се има предвид, че резистентност може да се наблюдава при 5-10% от пациентите. H. pyloriкъм кларитромицин.

Предписва се по 0,25 или 0,5 g 2 пъти на ден, в някои схеми по 0,5 g 3 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,25 g.

Появиха се данни за възможността за включване на някои други макролиди (рокситромицин, азитромицин) в режимите на анти-Helicobacter терапия.

Тетрациклинима широк спектър на действие. Добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, когато се приема на празен стомах, екскретира се през бъбреците и през червата. Полуживотът е около 8 часа.

Тетрациклинът е един от първите антибиотици, използвани за ерадикация на Helicobacter pylori като част от "класическата" тройна комбинация. Понастоящем се счита за компонент на резервен режим на четворна терапия, използван, когато традиционните схеми на лечение са неефективни. В схемите за анти-Helicobacter терапия се предписва тетрациклин в дневна доза от 2,0 g.

ДА СЕ нитроимидазоламвключват метронидазол и тинидазол. Емпирично те започват да се използват за пептична язва още преди да бъдат открити H. pylori, тъй като се е смятало, че тези лекарства стимулират процесите на регенерация в стомашната лигавица.

Нитроимидазолите се абсорбират добре, когато се приемат перорално. Метаболизира се в черния дроб, екскретира се през бъбреците и през червата.

Те се използват като част от много схеми за ликвидиране, въпреки че сериозен проблем, както се оказа наскоро, е резистентността на микроорганизмите към нитроимидазоли, която се среща при 30% в развитите страни, а в развиващите се страни при почти 70-80% от пациентите . Развитието на резистентност се дължи на широко разпространената и често неконтролирана употреба на нитроимидазоли за лечение на чревни и урогенитални инфекции. Въпреки това, нитроимидазолите запазват своето място в схемите на анти-Helicobacter терапия. Това отчасти се дължи на факта, че имайки висока активност срещу анаеробна флора, те, когато се предписват в комбинация с друг антибиотик, намаляват риска от развитие на псевдомембранозен колит.

Метронидазол(trichopolum, flagyl, efloran) се предписва 0,25 g 4 пъти на ден или 0,5 g 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,25 g.

Тинидазол(Фазижин), който има по-дълъг полуживот, се прилага по 0,5 g 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 0,5 g.

Бисмутови препарати

Бисмутовите препарати са били широко използвани при лечението на пептична язва през миналия век. Тогава беше поставен акцент върху стягащите и антисептичните свойства на бисмута. След идентифициране на ролята H. pyloriбеше показано, че бисмутовите препарати имат изразен антихеликобактерен ефект, който има бактерициден характер. Отлагайки се върху повърхността на бактериалните клетки, бисмутовите частици след това проникват в тяхната цитоплазма, което води до структурни увреждания и смърт на микроорганизмите.

Понастоящем бисмутовите препарати се използват при лечението на пептична язва под формата на кратък курс като част от различни схеми за ерадикация на Helicobacter pylori.

При използване на бисмутови препарати, диспептични разстройства (гадене, диария), алергични реакции ( кожен обрив). Необходимо е да се помни появата на тъмен цвят на изпражненията, поради образуването на бисмутов сулфид. При прием на нормални дози бисмутови препарати нивото му в кръвта се повишава много слабо. Симптоми на предозиране и интоксикация могат да се наблюдават само при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност при продължителни (няколко месеца) високи дози.

Бисмутов субцитрат(де-нол, вентризол, трибимол) колоиден трикалиев бисмут дицитрат, който в киселата среда на стомаха образува защитен филм върху повърхността на язвите, който предотвратява действието на солната киселина и пепсина. Засилва образуването на слуз, стимулира секрецията на бикарбонати и синтеза на простагландини в стената на стомаха.

Преди това бисмутовият субцитрат се предписваше в 4-седмични курсове като независимо противоязвено лекарство. Понастоящем се използва като компонент на класическия троен режим на ерадикация и резервния режим на четворна терапия. Предписва се 120 mg 4 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 120 mg.

бисмофалккомбинирано лекарство. Предлага се в таблетки, всяка от които съдържа 50 mg основен бисмутов галат и 100 mg основен бисмутов нитрат. Предписва се по 2 таблетки 3 пъти на ден преди хранене.

Ранитидин бисмутов цитрат(пилорид) съчетава антисекреторните свойства на Н2 блокерите и бактерицидното действие на бисмута. Потиска базалното и стимулираното производство на солна киселина и има антихеликобактерно действие. Една от целите на създаването на лекарството е да се намали общият брой таблетки, които пациентите с пептична язва са принудени да приемат ежедневно по време на курса на ерадикационна терапия. Ранитидин-бисмутов цитрат се предписва в комбинация с антибиотик (амоксицилин или кларитромицин) 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след което лечението продължава само с ранитидин-бисмутов цитрат още 2 седмици до пълното излекуване на язвата. Предлага се в таблетки от 400 mg.

2000-2009 НИИАХ СГМА

пептична язва- хронично рецидивиращо заболяване на гастродуоденалната област, при което се появяват рецидиви на стомашна или дуоденална язва.

При лечението на пациенти с пептична язва има две основен период(две задачи):

Лечение на активната фаза на заболяването (за първи път диагностицирана пептична язва или нейното обостряне);

Предотвратяване на рецидив (профилактично лечение).

Лечението в активната фаза на заболяването (т.е. в периода на обостряне) включва следното основни направления:

1. Етиологично лечение.

2. Терапевтичен режим.

3. Лечебно хранене.

4. Медикаментозно лечение.

5. „Фитотерапия.

6. Приложение на минерални води.

7. Физиотерапевтично лечение.

8. Локално лечениедълго незаздравяващи язви.

1. Етиологично лечение

Етиологичното лечение е важен раздел в комплексната терапия на пептична язва и включва:

Премахване на хронично нарушение на дуото в някои случаи
денална проходимост;

отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;

елиминиране на фактори, които увреждат лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (лекарства - ацетилсалицилова киселинаи други нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин, глюкокортикоиди, професионални рискове и др.).

2. Режим на лечение

Първият етап от активното противоязвено лечение (особено при новооткрита язва) е най-подходящо да се проведе в болница. В периода на обостряне на заболяването на пациента трябва да се осигури психическа и физическа почивка. Препоръчително е да се препоръча нестрога почивка на легло за 7-10 дни, последвана от замяната му с безплатна. Почивка на леглоблагоприятно повлиява вътреабдоминалното налягане и кръвообращението в стомашно-чревния тракт, насърчава бързото зарастване на язви. Продължителната почивка обаче се отразява негативно на функционалното състояние на тялото. Следователно, след елиминиране остри проявизаболяване, пациентите трябва постепенно да бъдат въведени в тренировъчна терапия. При лека екзацербация на пептична язва, малки язви е възможно амбулаторно лечение на пациенти.

Критерият за изписване на пациента от болницата е изчезването на симптомите на обостряне, зарастването на язви и ерозии, намаляването на тежестта и разпространението на възпалителния процес в лигавицата на езофагогазо-дуоденалната лигавица. Удължаването на сроковете на стационарно лечение до настъпването на пълна ендоскопска ремисия не е оправдано, тъй като ограничен гастродуоденит, а понякога и дистален езофагит с умерена степенвъзпалението може да продължи три или повече месеца. След изписване от болницата лечението продължава амбулаторно без освобождаване от работа.

2.1. Приблизителни срокове на стационарно лечение, извънболнично лечениеи временна нетрудоспособност с пептична язва

2.1.1. пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника,
идентифицирани за първи път

Стационарно лечение - 29-25 дни.

Амбулаторно лечение след стационарно лечение - 3-5 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 23-30 дни.

2.1.2. Медиогастрален язва

Стационарно лечение - 45-50 дни.

Амбулаторно лечение след стационарно лечение - 4-10 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 50-60 дни.

2.1.3. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
(хроничен поток)

леко обостряне

Амбулаторно лечение - 20-25 дни

или болнично лечение- 18-20 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 18-25 дни.

Екзацербация с умерена тежест

Стационарно лечение - 30-35 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 30-35 дни.

Тежка екзацербация

Стационарно лечение 40-45 дни.

Общият период на временна неработоспособност е 40-45 дни.

2.2. Трудоспособност на пациенти с пептична язва

Язва на стомаха и дванадесетопръстника (за първи път идентифицирана): освобождаване за 2 седмици от тежък физически труд.

Медиогастрална язва:

освобождаване от тежък физически труд за 3 месеца.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (хроничен курс).

Леко обостряне:

свобода от тежък физически труд. Влошаване средна степентежест и тежко протичане:

свобода от тежък физически труд. С много чести екзацербации:

освобождаване от работа с умерена интензивност.

3. Лечебно хранене

Клинични проучвания от последните години показват, че механично и химически щадящи противоязвени диети № 1а и № 16 (в глава „Лечение хроничен гастрит") са показани само с тежки симптоми на обостряне, те се предписват само за 2-3 дни, след което пациентите се прехвърлят на диета № 1. Тази диета стимулира процесите на възстановяване на засегнатата лигавица, предотвратява развитието на запек, възстановява апетита и има положително влияниевърху общото благосъстояние на пациента. Храната се дава варена, но не пасирана.

Диетата включва бял остарял хляб, супи от зърнени храни, зеленчуци, добре сварени зърнени храни, картофено пюре, груби меса, птици, риба (варени, на парчета), зрели плодове, печени или варени плодове, ягодови и плодови сокове, извара, мляко, омлети, пудинги и палачинки от извара.

Трябва да ядете 5-6 пъти на ден. Диета № 1 съдържа протеини -110-120 г, мазнини - 110-120 г, въглехидрати - 400-450 г. Не се препоръчва да се ядат пикантни ястия, мариновани и пушени храни.

В периода на ремисия няма големи диетични ограничения, но се препоръчват чести хранения, които имат буферен ефект и предотвратяват дуоденогастрален рефлукс. Във фазата на белези на язви пациентите могат да бъдат прехвърлени на обща диета.

През последните години необходимостта от предписване на специално терапевтично хранене за пациенти с пептична язва е поставена под въпрос, тъй като ефектът от диетичната терапия върху времето за заздравяване на язвата не е доказан. Освен това съвременните фармакологични средства позволяват достатъчноблокира образуването на киселина, стимулирано от приема на храна.

В диетата на пациенти с пептична язва е необходимо да се осигури оптимално количество протеини (120-125 g), за да се отговори на

носа на тялото в пластмасов материал и засилване на процесите на регенерация. В допълнение, пълноценен протеин, който влиза в достатъчнос храна, намалява възбудимостта на жлезистите клетки, намалява производството на солна киселина и пепсин, има неутрализиращ ефект върху киселинното съдържание (свързва солната киселина), което създава спокойствие за стомаха и води до изчезване на болката. X. X. Mansurov (1988) предлага добавяне на соево брашно 5 g 3 пъти на ден към диетата на пациентите 30 минути преди хранене в продължение на 4-6 седмици, т.к. растителни фибри, което намалява производството на солна киселина, пепсин, нормализира двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

4. Фармакотерапия

Лекарствената терапия на пациенти с пептична язва (ПУ) е един от най-важните компоненти на консервативното лечение.

Основните групи лекарства за лечение на язва

I. Средства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori (денол, трихопол, фуразолидон, оксацилин, ампиокс и други антибиотици).

II. Антисекреторни средства (потискащи секрецията на солна киселина, пепсин и повишаващи вътрестомашното рН или неутрализиращи и адсорбиращи солна киселина и пепсин).

1. М-холинолитици:

Неселективни (атропин, платифилин, метацин);

Селективни (гастроцепин, пирензепин).

2. Блокери на Н2-хистаминовите рецептори:

Циметвдин (гистодил, тагамет);

Ранитвдин (Ранисан, Азелок Е, Зантак, Пенторан);

фамотидин (улфамид);

Низатидин (киселина);

Роксатидин.

3. Блокери на Н + К + -АТФаза (протонна помпа) - омепразол (омез, лосек, тимопразол).

4. Антагонисти на гастриновите рецептори (проглумид, милид).

5. Антиациди (натриев бикарбонат, магнезиев оксид, калциев карбонат, алмагел, фосфалюгел, маалокс, гавискон, бисмут).

III. Гастроцитопроектори (повишаващи резистентността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника).

1. Цитозащитни агенти, които стимулират образуването на слуз:

карбеноксолон;

Синтетични простагландини - енпростил, Cytotec.

2. Цитопротектори, образуващи защитен филм:

сукралфат;

Колоиден бисмаг - де-нол;

3. Обгръщащи и стягащи средства:

Бисмутови препарати - Викалин, Викаир.

IV. Средства, които нормализират двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника (церукал, раглан, метоклопрамид, еглонил, сулпирид), спазмолитици (но-шпа, папаверин).

V. Репаранти (солкосерил, светло масло, анаболи, ацемин, гастрофарм).

VI. съоръжения централно действие(даларгин, еглонил, успокоителни, транквиланти).

4.1. Средства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori

Понастоящем Helicobacter pylori(HP) е признат за водещ етиологичен фактор при стомашна и дуоденална язва. HP се намира в лигавицата на PU в почти 100% от случаите, доказана е ролята му в развитието на възпаление, образуването на ерозии и язви в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Екзацербацията на Helicobacter pylori инфекцията е и най-честата причина за екзацербация на ПУ.

В тази връзка основният съвременен принцип на лечение на PU и свързания с него хроничен активен гастродуоденит, свързан с HP, е унищожаването на бактериите, които инфектират стомашната лигавица и дванадесетопръстника.

За това се използват лекарства, които потискат активността на HP, което допринася за бързото настъпване на ремисия и предотвратяване на рецидиви.

Де-нол(колоиден бисмутсубцитрат), наличен в таблетки от 0,12 g. Лекарството, когато се приема перорално, постепенно образува колоидна маса, която се разпределя по повърхността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Язвата е покрита с пенесто бяло покритие, което се задържа няколко часа и лесно се открива ендоскопски.

В разтвор на де-нол рН е приблизително 10,0. Понижаването на pH до 4,0 или по-ниско чрез излагане на солна киселина причинява утаяване на неразтворим бисмутов оксихлорид и цитрат. Когато се изложи на стомашен сок, утайката пада при рН 3,5.

Максимално утаяване се постига при стойности на pH от 2,5 до 3,5. pH на стомашната киселинност обикновено е под определената граница, което обаче се постига чрез комбиниране на водородни йони с аминокиселини на мястото на язвата.

Лекарството предизвиква образуването на хелатни съединения на бисмут и протеини от улцерозен ексудат, които предпазват язвите и ерозията от по-нататъшно разрушително действие на стомашния сок. Де-нол образува комплекс със стомашната слуз, който е по-ефективен срещу водородните йони от нормалната стомашна слуз.

В допълнение, de-nol намалява активността на пепсина и има гастроцитозащитен ефект (увеличава количеството и качеството на стомашния

слуз, повишава производството на стомашен муцин). Де-нол унищожава HP инфекцията в стомаха и дванадесетопръстника.

Де-нол се приема по 1 таблетка половин час преди закуска, обяд и вечеря и преди лягане в продължение на 4-6 седмици. Лекарството не трябва да се приема с мляко, половин час преди и половин час след него, трябва да се въздържате от пиене на напитки, твърда храна и антиациди (за да не се повиши рН на стомашния сок и да не се намали активността на лекарството).

Има и друг метод за лечение с де-нол: 2 таблетки половин час преди закуска и 2 часа след вечеря с вода.

Лекарството практически няма странични ефекти и противопоказания, понякога има гадене. De-nol причинява потъмняване на изпражненията.

При курсово лечение с de-nol под формата на монотерапия (4-8 седмици) се унищожават средно до 50% от HP. De-nol има директна цитотоксичност и унищожава както делящите се, така и латентните бактерии, предотвратявайки образуването на резистентни на терапия щамове. За да се увеличи ефективността на лечението, de-nol трябва да се комбинира с други антибактериални средства.(метронидазол, ампицилин, кларитримицин, амоксицилин, тетрациклини) и омепразол(гл. "Лечение на хроничен гастрит").

Оптимални комбинации за курсова терапия на пептична язва, свързана с HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. Де-нол 0,12 g 4 пъти на ден в продължение на 14 дни + метронидазол(Trichopolum) 0,25 g 4 пъти на ден в продължение на 14 дни + гастроцепин 0,05 g 2 пъти на ден в продължение на 8 седмици с язва на дванадесетопръстника и 12 седмици с язва на стомаха.

2. Гастростатпо 1 таблетка 5 пъти на ден в продължение на 10 дни + омепразол(Losek) 20 mg 2 пъти на ден в продължение на 10 дни и 20 mg 1 път на ден в продължение на 4 седмици с язва на дванадесетопръстника и 6 седмици с язва на стомаха.

Гастростат е комбиниран препарат, съдържащ 108 mg колоид бисмутов субцитрат, 200 мг метронидазол, 250 мг тетрациклин.

3. Омепразол (losec) 20 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни и 20 mg 1 път на ден в продължение на 4 седмици с язва на дванадесетопръстника и 6 седмици с язва на стомаха +метронидазол амоксицилин 500 mg 4 пъти на ден в продължение на 7 дни или кларитримицин

4. Ранитидин 150 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни и 300 mg 1 път на ден в продължение на 8 седмици с язва на дванадесетопръстника и 16 седмици с язва на стомаха + метронидазол 250 mg 4 пъти на ден в продължение на 7 дни + амоксицилин 500 mg 4 пъти на ден или кларитримицин 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

5. Ftotidt(квамател, улфамид) 20 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни и 40 mg 1 път на ден в продължение на 8 седмици с язва на дванадесетопръстника и 16 седмици с язва на стомаха + метронидазол 250 mg 4 пъти на ден в продължение на 7 дни + амоксицилин 0,5 g 4 пъти на ден или кларитримицин 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

С първата комбинация от агенти HP инфекцията се елиминира в 80% от случаите, с 2, 3, 4, 5 комбинации - в 90% от случаите или повече.

Интерес представляват данните на Khulusi et al. (1995), че жлъчните киселини инхибират растежа на HP чрез увреждане на бактериалните стени. Същите автори установяват значителен инхибиращ ефект на линоловата киселина.

ви върху растежа на хеликобактериите, което е свързано с активното му вграждане и натрупване в тях. Доказано е, че честотата на дуоденалната язва е обратно пропорционална на консумацията на ненаситени мастни киселини.

Броят на рецидивите при пациенти с пептична язва след комбинирана антихеликобактерна терапия е по-малък, отколкото при монотерапия с де-нол.

За консолидиране на ремисия е препоръчително да се провеждат повторни курсове на антибиотична терапия. де-нол, оксацимин, трихополом свъзможно заместване на последните две лекарства фуразходон, тетрациклин, амоксициминили еритромицин.

N. E. Fedorov (1991) показа висока ефективност при HP тари-вида(офлоксацин) в доза от 0,2 g 2 пъти дневно след хранене в продължение на 10-14 дни, както и цефалексинв капсули от 0,25-0,5 g 4 пъти дневно в продължение на 7-14 дни, независимо от приема на храна.

4.2. Антисекреторни средства

Антисекреторните агенти имат различен механизъм на действие: те потискат секрецията на солна киселина и пепсин или ги неутрализират или адсорбират.

Един от най-важните фактори за образуване на язви е киселинното свързване. Производството на солна киселина се контролира от три вида рецептори, разположени върху базалната мембрана на париеталните клетки - Нгистаминови, гастринови и М-холинергични рецептори.

Вътре в клетката ефектът от стимулирането на Н2-хистаминовите рецептори се осъществява чрез активиране на аденилатциклазата и повишаване на нивото на сАМР, а гастриновите и М-холинергичните рецептори - чрез повишаване на нивото на свободния Са ++ .

Крайният етап на вътреклетъчните реакции е активирането на H + K + -ATPase, което води до увеличаване на секрецията на водородни йони в лумена на стомаха.

По този начин е възможно да се намали производството на солна киселина с помощта на блокери на Ngistamine и M-холинергични рецептори, както и H + K + -ATPase инхибитори (6)

Соматосгатинът и простагландин Е 2 имат антисекреторен ефект чрез инхибиране на аденокарцинома.

4.2.1. М-холинолитици

М-холинолитиците имат способността да блокират М-холинергичните рецептори, те стават нечувствителни към ацетилхолин, който се образува в областта на окончанията на постганглионарните парасимпатикови (холинергични) нерви. Има два подтипа М-холинергични рецептори (М и М2), които се различават по плътност в различните органи.

Неселективните M-антихолинергици блокират M и Mg холинергичните рецептори и намаляват секрецията на солна киселина, бронхите, потните жлези, панкреаса, причиняват тахикардия, намаляват тонуса на органите на гладката мускулатура.

Селективните M,-CholInalities1 избирателно блокират M,-холиновите рецептори на стомаха и намаляват неговата секреторна и двигателна активност, без практически никакъв ефект върху M-холинергичните рецептори на други органи (сърце, бронхи и др.).

Неселективни М^ и М2 антихолинергици

атропин -използва се при VVD 0,1% разтвор вътре в 5-10 капки или подкожно 0,5-1 ml 30 минути преди хранене и през нощта.

Метацин -се прилага перорално в таблетки от 0,002 g 3 пъти на ден 30 минути преди хранене и 0,004 g преди лягане или 1-2 ml 0,1% разтвор подкожно 1-3 пъти на ден.

платифилин -прилага се перорално по 0,003-0,005 g 3 пъти на ден преди хранене и през нощта или 1-2 ml 0,2% разтвор подкожно 2-3 пъти на ден.

Платифилин и метацин, за разлика от атропина, се понасят по-добре от пациентите, причиняват сухота в устата в по-малка степен.

екстракт от беладона -приема се перорално по 0,015 g 3 пъти на ден преди хранене и през нощта. Беладона също е включена в състава на таблетките бекарбон, би-ластезин, белметидруги .

Неселективните М-холинолитици причиняват следното странични ефекти:сухота в устата, намалена зрителна острота, повишено вътреочно налягане, тахикардия, задържане на урина, атоничен запек, често застой на жлъчката, понякога има умствена възбуда, халюцинации, еуфория, замайване.

Противопоказания:глаукома, аденом на простатата, атония на пикочния мехур, запек, хипокинетична дискинезия жлъчните пътища, рефлуксен езофагит, езофагеална ахалазия.

Неселективните М-холинолитици дават кратък антисекреторен ефект. Препоръчително е да се комбинират с антиациди (това потенцира тяхното действие), тази комбинация бързо премахва хиперкинетичните нарушения на моториката и стомаха и червата, бързо облекчава болката и диспептичните разстройства.

Неселективните М-холинолитици обикновено се предписват 30-40 минути преди хранене (или 1,5 часа преди началото на болката) и преди лягане. При силна болка през първите 5-7 дни е препоръчително лекарствата да се прилагат парентерално. Курсът на лечение продължава 2-3 седмици, ако е необходимо, той се увеличава до 4-6 седмици, като се прави почивка от 2-3 дни на всеки 10 дни, за да се избегне предозиране.

Неселективните М-холинолитици са по-показани за пилородуоденална язва. Възможността за използване на лекарства от тази група за монотерапия не е доказана. Те се използват главно по време на обостряне.

Селективни М-холинолитици

Гастроцепин (pireiaapt)- таблетки от 0,025 и 0,05 g, ампули от 2 ml (10 ml сух препарат) с прилагане на разтворител. Селективно блокира Mg на холинергичните рецептори на стомаха, значително инхибира секрецията на пепсин и солна киселина, бързо намалява болката, диспепсията и намалява времето за заздравяване на язви.

Лекарството се понася добре, практически няма странични ефекти (възможна е само сухота в устата), може да се предписва в случаите, когато неселективните М-холинолитици са противопоказани. Лекарството не прониква добре през кръвно-мозъчната бариера и не засяга централната нервна система.

Гастроцепин се използва за лечение на дуоденална и стомашна язва (със запазена секреция). Предписва се перорално при 25-50 mg сутрин преди закуска и 50 mg вечер преди лягане, при язва на дванадесетопръстника дневната доза може да бъде 125 mg (50 mg преди закуска и 100 mg преди лягане). Можете да прилагате интрамускулно по 10 mg 2-3 пъти на ден.

Заздравяването на язва на дванадесетопръстника обикновено се наблюдава на 3-4-та седмица, язва на стомаха - на 4-6-та седмица. При продължителна употреба през нощта в доза от 50 mg се наблюдава намаляване на честотата на рецидивите, по-малко изразено, отколкото при употребата на блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

В доза от 100-150 mg/ден Gastrocepin предизвиква заздравяване на язва при 60-90% от пациентите.

Телензепин -нов аналог на гастроцепин, но 10-25 пъти по-активен от него, по-селективно се свързва с М. холинорецепторите.

Сред антихолинергиците телензепинът е най-мощният инхибитор на секрецията на солна киселина. Лекарството се прилага интравенозно в продължение на 15-20 дни, можете да приемате 3-5 mg перорално преди закуска и вечер преди лягане.

Селективните антихолинергични блокери могат да бъдат препоръчани за монотерапия при пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, но според Ю. Б. Белоусов само с лек ход на заболяването. При лека и умерена пептична язва и липса на изразена хиперсекреция на солна киселина, селективните М,-ХОЛИНОЛИТИЦИ могат да се разглеждат като алтернатива на блокерите на Н2-хистаминовите рецептори, по-специално, Gastrocepin може да се използва, ако последните са неефективни.

4.2.2. Блокери на Щ-хистаминовите рецептори

Стимулиращият ефект на хистамина върху стомашната секреция се осъществява чрез Hg рецепторите на париеталните клетки на стомаха. Като блокират тези рецептори, блокерите на Н2-хистаминовите рецептори имат изразен антисекреторен ефект. В приложените терапевтични дози те намаляват базалната секреция на солна киселина с 80-90%, инхибират продукцията на пепсин и намаляват нощната секреция на стомашна киселина (със 70-90%).

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори са създадени в средата на 70-те години. Това голямо постижение на медицината през 20 век е удостоено с Нобелова награда през 1988 г.

Hg блокерите на хистаминовите рецептори са най-ефективните и често използвани противоязвени лекарства - "златен стандарт" на противоязвена терапия.

Лекарствата от тази група също влияят върху подвижността на стомашно-чревния тракт, регулират функцията на стомашния и езофагеалния сфинктер. Има 5 поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

Hg блокери на хистаминовите рецептори от 1-во поколение

Циметидин(gistodil, belomet, tagamet, acilok) се предлага в таблетки от 0,2 g, ампули от 2 ml от 10% разтвор.

По време на обостряне на пептична язва, циметидин се предписва 200 mg 3 пъти веднага след хранене или по време на хранене и 400 mg през нощта или 400 mg след закуска и преди лягане за 4-8 или повече седмици, а след това 400 mg преди лягане за дълго време. време (от 6 до 12 месеца). Това разпределение на лекарството през деня се дължи на факта, че от 23 часа вечерта до 7 часа сутринта се отделя 60% солна киселина, а от 8 до 22 часа - само 40% солна киселина.

Циметидин може да се използва и интрамускулно или интравенозно по 200 mg на всеки 4-6 часа.

През последните години циметидин се предписва веднъж през нощта в доза от 800 mg (този метод на приложение дава същия антиациден ефект като двукратната употреба на лекарството при 400 mg).

Циметидин има лечебен ефект при дуоденална язва и язва на стомаха с висока киселинност. В същото време лекарството не е много ефективно при стомашни язви с ниска секреция на солна киселина и не предотвратява повторната им поява. Но според някои доклади циметидинът е ефективен при локализация на медиогастрална язва поради способността си да намалява аритмията в активността на нервно-мускулния апарат на антрума и да нормализира репаративните процеси на лигавицата на гастродуоденалната зона.

Циметидин причинява следното странични ефекти:

Хиперпролакганемия, която причинява синдром на персистираща галакторея при жените и гинекомастия при мъжете;

Антиандрогенен ефект (загуба на либидо, импотентност), до известна степен свързан с хиперпролаинемия;

Нарушение на функцията на черния дроб и бъбреците, както и с тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност и големи дози от лекарството - странични ефекти от централната нервна система: сънливост, депресия, главоболие, възбуда, периоди на апнея;

"Rebound syndrome" - възможността за бързо повторение на пептична язва, често с усложнения под формата на гастродуоденално кървене с внезапно оттегляне на лекарството, което е свързано с хиперплазия на клетките, произвеждащи гастрин, и запазване на тяхната активност по време на приема на циметидин . За да се избегне този синдром, е необходимо дозите на лекарството да се намаляват много постепенно и да се комбинират през определен период от време.

1,5-2 месеца терапия с циметидин с антихолинергици или антиациди. Препоръчва се продължителен прием на р-блокери, които предотвратяват дегранулацията на мастоцитите, инхибират активността на ендокринните клетки и освобождаването на гастрин;

Сърдечни аритмии, понижаване на кръвното налягане (при интравенозно приложение); неутропения, тромбоцитопения;

Образуване на антитела към циметидин дългосрочно лечение;

Кожни обриви, сърбеж.

Циметидинът е мощен инхибитор на микрозомалното окисление поради инхибиране на активността на цитохром Р 45 о ензимите и повишава концентрацията на много лекарства в кръвта - теофилин, перорални антикоагуланти, диазепам, лидокаин, пропранолол и метопролол.

Циметидин също повишава абсорбцията на етанол и инхибира разграждането му, което се дължи на инхибирането на микрозомалното окисление на етанола.

Според Ю. Б. Белоусов (1993), на фона на лечението с циметидин, в сравнение с плацебо, дуоденалната язва остава белези при повечето пациенти: при 82,6% от пациентите, лекувани с циметидин, в сравнение с 48% срещу плацебо.

При около половината от пациентите язвата на дванадесетопръстника заздравява през първите 2 седмици, при 67% - след 3 седмици, при 89% - след 4 седмици. Стомашната язва заздравява при 57-64% от пациентите след 4 седмици, при 91% след 8 седмици.

Трябва да се отбележи, че 10-25% от язвите са резистентни на лечение с циметидин, дори ако се използва в дневна доза от 1-1,2 g.

Ако след 4-6 седмици лечение с циметидин в адекватна доза язвата не е зараснала, можете да процедирате по следния начин (П. Я. Григориев):

1. добавете гастроцепин към текущата терапия с циметидин в доза от 50-75 mg през нощта;

2. заменете циметидин с по-мощен ранитидин или фамотидин;

3. преминете към лечение с други средства (омепразол, Де-нол, сукрал-фат).

Резистентността на язви към лечение с циметидин може да се дължи на образуването на антитела към него при продължителна употреба и до известна степен на продължаване на тютюнопушенето по време на лечението с циметидин.

Дългодействащ циметидин неутроннорм-ретардпредлага се в таблетки от 0,35 g, приема се по 1 таблетка по време на всяко хранене, за поддържаща терапия - 1 таблетка през нощта.

Hg блокери на хистаминовите рецептори II поколение

Ранитидинпредлага се в таблетки от 0,15 г. Синоними: ранисан, ацилок Е, зантак, ранигаст.

В сравнение с циметидин, ранитидин има 4-5 (според някои доклади 19) пъти по-изразен антисекреторен ефект и продължава по-дълго (10-12 часа), в същото време лекарството почти не предизвиква странични ефекти (рядко главоболие, запек , гадене).

В механизма на действие на ranitiDIN, в допълнение към блокадата на Н2-хистаминовите рецептори, е важна и способността му да засилва инактивирането на хистамина, което е свързано с повишаване на активността на таегамин метилтрансферазата.

Фармакокинетичните проучвания показват, че е достатъчно ранитидин да се предписва в доза от 150 mg 2 пъти дневно или 300 mg веднъж дневно.

нощ, т.е. ефективната му доза е 3-4 пъти по-малка от тази на циметидин. Ефективността на две дози ранитидин и една доза през нощта е почти същата, но еднократна доза от лекарството през нощта е по-удобна в амбулаторната практика.

Според П. Я. Григориев, след 4 седмици лечение с ранитвдин, стомашните язви се белези при 80-85% от пациентите, дуоденалните язви - при 90%, при 6-седмично лечение се наблюдават белези от стомашни язви при 95% от пациентите, дуоденална язва - почти при 100% от пациентите.

Ранитидинът няма страничните ефекти на циметидин, не засяга метаболизма на други лекарства, тъй като не инхибира активността на чернодробните монооксигеназни ензими. Лечението с ранитидин може да продължи няколко месеца или дори години. Дългосрочната (в рамките на 3-4 години за язва на дванадесетопръстника и 2-3 години за медиогастрална) поддържаща, продължителна или интермитентна терапия с ранитидин в доза от 150 mg през нощта намалява честотата на рецидивите на пептична язва.

Ранитидин бисмутов цитрат(пилорид) - комплексно лекарство, съчетаващ в структурата си блокера на Н2-хистаминовите рецептори ранитидин и бисмутов цитрат. Лекарството инхибира стомашната секреция, има антихеликобактерни и гастроцитозащитни ефекти. Предлага се в таблетки от 400 mg.

Режимът за лечение на язва на дванадесетопръстника при HP инфекция: през първите 2 седмици ранитидин-бисмут цитрат се приема 400 mg 2 пъти на ден в комбинация с кларитромиктомусв доза от 250 mg 4 пъти дневно или 500 mg 3 пъти дневно или амоксициминв доза от 500 mg 4 пъти дневно. След 2 седмици антибиотиците се спират и лечението с ранитидин-цитрат бисмут продължава още 2 седмици. При язва на дванадесетопръстника без HP инфекция се приема ранитидин-бисмутов цитрат 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 седмици. При стомашни язви лекарството се използва "в същата доза, но в продължение на 8 седмици.

Hg блокери на хистаминовите рецептори III поколение

фамотидин(Ulfamide, Pepsid) се предлага в таблетки от 0,02 и 0,04 g и ампули (1 ампула съдържа 20 mg от лекарството) и вафли, съдържащи 20 или 40 mg от лекарството. Антисекреторният ефект е 9 пъти по-висок от ранитидин и 32 пъти циметидин.

При обостряне на пептична язва фамотидин се предписва 20 mg сутрин и 20-40 mg вечер преди лягане или 40 mg преди лягане в продължение на 4-6 седмици, за да се предотврати рецидив, лекарството се предписва 20 mg веднъж вечер за 6 месеца или повече.

Лекарството се понася добре и почти не предизвиква странични ефекти.

Блокери на нгистаминовите рецептори IV поколение

Низатидин(аксид) се предлага в таблетки от 0,15 г. 0,15 g се предписват 2 пъти на ден или 0,3 g през нощта за дълго време за лечение на язви и 0,15 g през нощта за предотвратяване на обостряне на PU. В продължение на 4-6 седмици гастродуоденалната язва се лекува при повече от 90% от пациентите.

Блокери на ff2-хистаминовите рецептори от 5-то поколение

Роксацидин -се предлага в таблетки от 0,075 g, предписва се 150 mg на ден в 2 или 1 доза (вечер преди лягане). Смята се, че лекарствата от IV и V поколение са практически лишени от странични ефекти.

Н2-хистаминовите рецепторни блокери са най-активните антисекреторни средства; в допълнение, те също така стимулират производството на защитна слуз (т.е. те също имат гастропротективен ефект)

Яжте), нормализирамдвигателна функция гастродуоденална зона,ефективен при язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха с висока киселинност както за облекчаване на обостряне, така и за предотвратяване на рецидив на пептична язва. В същото време има мнение, че blueggo-ry Н2-хистаминрецептори за симптоматични язви са неефективни, в тази ситуация е по-подходящо да се използват антиациди, като профилактика или де-нол, както и синтетични аналози простагландини (cytotec и т.н.).

4.2.3. H + K + -ATPase блокери (протон помпи)

Ензими Н + К + -АТФ-азиучастват в операцията "протонпомпа" секреторни тубули подплатаклетки на стомаха, които осигуряват синтеза на солна киселина.

Омепразол(лос, тимопразол, omez) - предлага се в таблетки от 0,02 g, е производно бензимидазоли блокира ензима H + K + -АТФ-аза участва в крайния етап на синтеза и екскрецията на солна киселина.

Омепразол инхибира и двете базално,и стимулира секрецията на солна киселина, тъй като действа върху вътреклетъчен ензим, а не върху рецепторапарат и освен това не предизвиква странични ефекти, тъй като в активна форма съществува само в париеталната клетка.

След 7 дни лечение омепразолв доза от 30 mg на ден базалнои стимулираната секреция се блокира на 100% (Лондон, 1983).

Еднократна доза от 80 mg омепразол води до пълно инхибиране на секрецията за 24 ч. Чрез промяна на дозата и времето на приложение на това лекарство може да се настрои желаната стойност на рН в лумена на стомаха.

Омепразол е най-мощното антисекреторно лекарство, с месечен курс допринася за белези на дуоденални язви в почти 100% от случаите. Той причинява белези на язви на стомаха и дванадесетопръстника с устойчиви на ранитидинязви при 94,4% от пациентите.

След премахването на омепразол не се наблюдава "рикошетно" повишаване на стомашната секреция. Омепразол е единственото лекарство, което превъзхожда H2-хистамин блокерирецептори при пациенти с пептична язва.

По време на лечение с омепразол, персистиращи ахлорхидрияводи до по-високо производство гастрини хиперплазия ентерохромафинклетки (ECL) на стомаха (при 10-20% от пациентите), но не и да дисплазияили неоплазия.Във връзка с този ефект лечението с омепразол се препоръчва само при обостряне на пептична язва за 4-8 седмици, главно при тежка лептикязви, които не се повлияват от други противоязвени лекарства (H 2 -блокери на гастамин).

Лекарството се предписва вътре. Обичайните дози за пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха са 20-40 mg 1 път на ден преди закуска (може да се използва 20 mg 2 пъти на ден), със синдрома Золингер-Елисъндневната доза може да се увеличи до 60-80 mg на ден (в 2 разделени дози). Съществува и техника за използване на омепразол 30 mg перорално вечер (след вечеря), дозата може да се увеличи до 60 mg след вечеря.

4.2.4. Антагонисти стомашнарецептори

Тази група противоязвени лекарства блокира стомашнарецептори, намалява секрецията на солна киселина и повишава съпротивалигавицата на стомаха.

Проглумид (mtsh)- таблетки от 0,2 и 0,4 g, производно на глутаминова киселина. Прилага се през устата в дневна доза от 1,2 g в 4-5 приема. Продължителността на курса на лечение е 4 седмици.

По отношение на ефективността, лекарството не се различава от блокерите на Hg хистаминовите рецептори, значително намалява образуването на киселина, има локален защитен ефект, укрепвайки мукозната бариера на стомаха и дванадесетопръстника. След 4 седмици лечение, белези на язвата се появяват в 83% от случаите, 6 месеца след лечението, рецидиви са отбелязани в 8%, след 2 години - в 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Антиациди и адсорбенти

Антиацидите и адсорбентите неутрализират солната киселина в стомаха, без да засягат нейното производство. Като намаляват киселинността на стомашния сок, тези лекарства имат благоприятен ефект върху тонуса (елиминират мускулен спазъм) и микропланино-евакуационната функция на гастродуоденалната зона.

Антиацидите се разделят на три групи:

резорбируем (лесно разтворим, кратко, но бързо действие);

неабсорбируеми (неразтворими, с продължително действие);

адсорбент.

Резорбируеми антиациди

Резорбируемите антиациди се разтварят в стомашен сок (и натриев бикарбонат - във вода), имат голяма киселинно-свързваща способност, действат бързо, но за кратко (от 5-10 до 30 минути). В тази връзка за облекчаване на болка и киселини се използват разтворими антиациди, като болката и киселините се облекчават най-бързо чрез прием на натриев бикарбонат.

сода бикарбонат(сода) - използва се в доза от 0,5-1 g 1 и 3 часа след хранене и през нощта. При продължителна употреба може да причини алкалоза. При поглъщане молекулите на въглеродния диоксид се образуват в стомашната кухина по време на неутрализацията на солната киселина и това води до вторична хиперсекреция на стомашен сок (но този ефект е слаб). 1 g натриев бикарбонат неутрализира 11,9 mmol солна киселина.

магнезиев оксид(изгорен магнезий) - се предписва в доза от 0,5-1 g 1 и 3 часа след хранене и през нощта. Той неутрализира солната киселина на стомашния сок, докато няма освобождаване на въглероден диоксид и следователно антиацидният ефект не е придружен от вторична хиперсекреция на стомашен сок. Преминавайки в червата, лекарството предизвиква слабителен ефект. 1 g магнезиев оксид неутрализира 49,6 mmol солна киселина.

Основен магнезиев карбонат(magnesii subcarbonas) се предписва 0,5-1,0 g 1 и 3 часа след хранене и през нощта. Има лек слабителен ефект. Също така е част от таблетките Vikalin и Vikair.

калциев карбонат(утаена креда) - има изразена антиацидна активност, действа бързо, но след прекратяване на буферния ефект повишава секрецията на стомашен сок. Има изразен антидиаричен ефект. Предписва се перорално по 0,5-1 g 1 и 3 часа след хранене и през нощта. 1 g калциев карбонат неутрализира 20 mmol солна киселина.

Гафтер смес:калциев карбонат, бисмутов субнитрат, магнезиев хидро-XID в съотношение 4:1:1. Предписва се по 1 чаена лъжичка на 1/3 чаша вода 1,5-2 часа след хранене.

Под наем -антиациден препарат, съдържащ 680 mg калциев карбонат и 80 mg магнезиев карбонат. Приемайте по 1-2 таблетки 4 пъти на ден (1 час след хранене и през нощта), ако е необходимо, можете да увеличите дневната доза до 16 таблетки. Лекарството има изразен неутрализиращ ефект върху солната киселина на стомашния сок (PH на стомашния сок се повишава до 4,3-5,7), бързо облекчава киселините. Толерантността на Рени е добра. Употребата на лекарството при бъбречна недостатъчност и хиперкалидемия е противопоказана. Началото на действие на reHNi е 5 минути след приложението, продължителността на действие е 60-90 минути.

Нерезорбируеми антиациди

Неабсорбиращите се антиациди имат бавни неутрализиращи свойства, адсорбират солна киселина и образуват буферни съединения с нея. Лекарствата от тази група не се абсорбират и не променят киселинно-алкалния баланс.

алуминиев хидроксид(алуминиев оксид) - има антиацидни, адсорбиращи и обгръщащи свойства. Лекарството неутрализира солната киселина (1 g от лекарството неутрализира около 250 ml 0,1 N разтвор на солна киселина) с образуването на алуминиев хлорид и вода; pH на стомашния сок постепенно се повишава до 3,5-4,5 и остава на това ниво в продължение на няколко часа. При тази стойност на pH, пептичната активност на стомашния сок също се инхибира. В алкалното съдържание на алуминиевото черво хлоридът образува неразтворими и неабсорбируеми алуминиеви съединения. Произвежда се под формата на прах, който се прилага перорално като 4% водна суспензия по 1-2 супени лъжици 4-6 пъти на ден 30 минути преди хранене или 1 час след хранене и през нощта.

Препоръчително е да комбинирате алуминиев хидроксид с магнезиев оксид (изгорен магнезий). Магнезиевият оксид реагира със солна киселина, за да образува магнезиев хлорид, който има слабителни свойства. За удължаване на ангацидното действие на магнезиевия оксид се прилага в доза 0,5-1 g 1-3 часа след хранене. Магнезиевият оксид е част от много други антиацидни препарати.

Protabсъдържа алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид, метилполиксилозан (който абсорбира газовите мехурчета и елиминира симптомите на метеоризъм).

Алфоги -гел от алуминиев фосфат, обгръща лигавицата. Предписва се по 1-2 пакетчета от 16 g 3 пъти дневно в 1/2 чаша вода преди хранене или 2 часа след хранене.

Алмагел -флакони от 170 мл. Комбиниран препарат, всеки 5 ml от който (1 дозирана лъжица) съдържа 4,75 ml гел от алуминиев хидроксид и 0,1 g магнезиев оксид с добавка на D-сорбитол. Има антиацидни, обгръщащи, адсорбиращи свойства. D-сорбитолът има слабително и холеретично действие. Лекарствената форма (гел) създава условия за равномерно разпределение на лекарството върху стомашната лигавица и по-продължителен ефект.

Алмагел А -флакони от 170 мл. Това е алмагел, съдържащ допълнително 0,1 g анестезин на всеки 5 ml гел. Almagel A се използва, ако хиперацидното състояние е придружено от болка, гадене и повръщане.

Алмагел и Алмагел А се приемат през устата по 1-2 чаени лъжички (дозировка) 4 пъти на ден (сутрин, следобед, вечер 30 минути преди

хранене или 1-1,5 часа след хранене) и преди лягане. За да избегнете разреждане на лекарството, не приемайте течност през първия половин час след приема. След приема на лекарството се препоръчва да легнете и да се обърнете от една страна на друга няколко пъти на всеки 2 минути (за да подобрите разпределението на лекарството върху стомашната лигавица). Продължителността на курса на лечение е 3-4 седмици. При продължително лечение може да се развие хипофосфатемия и запек.

фосфалюгел -предлага се в сашета от 16 г. Лекарството съдържа алуминиев фосфат (23%) под формата на колоиден гел, както и пектин и агар-агар. Лекарството има антиациден и обгръщащ ефект, предпазва стомашната лигавица от въздействието на агресивни фактори.

Приема се през устата неразреден (1-2 сашета) с малко вода или разреден Промяначаша вода (можете да добавите захар) 30 минути преди хранене или 1,5-2 часа след хранене и през нощта.

Lini - таблетки, съдържащи 0,45 g алуминиев хидроксид в комбинация с магнезиев карбонат и магнезиев оксид (0,3 g). Лекарството има силен антиациден ефект. Приема се по 1-2 таблетки 1 час след хранене 4-6 пъти на ден.

компенсиран - 1 таблетка съдържа 0,5 g алуминиев силикат и 0,3 g натриев бикарбонат. Приема се по 1 таблетка 1-1,5 часа след хранене 3 пъти на ден и през нощта.

Алюгастрж -натриева сол на дихдроксиалуминиев карбонат, има антиациден, стягащ, обгръщащ ефект. Произвежда се в бутилки от 250 ml и сашета от 5 и 10 ml. Приема се през устата 0,5-1 час преди или 1 час след хранене и през нощта по 1-2 супени лъжици от суспензията или съдържанието на 1-2 сашета (5 или 10 ml) с малко количество топла преварена вода или без нея. .

Маадокс (маалокат) -се предлага под формата на суспензия в торбички от 10 и 15 ml, в таблетки, бутилки от 100 ml. Това е добре балансирана комбинация от алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид, която осигурява висока неутрализираща способност и гастроцитозащитен ефект.

10 ml суспензия съдържа 230 mg алуминиев хидроксид, 400 mg магнезиев хидроксид, както и сорбитол и манитол. 15 ml суспензия неутрализира 40,5 meq НС1, една таблетка - 18,5 meq. Гастропротективният ефект на лекарството се дължи на стимулирането на образуването на слуз и синтеза на PgE 2 .

Лекарството се предписва 1 час след хранене и непосредствено преди лягане по 1-2 сашета или 1-2 таблетки.

Шалокс-70таблетки, сашета от 15 ml, флакони от 100 ml суспензия. Е различен високо съдържаниеактивни съставки, което осигурява киселинно неутрализираща активност до 70 meq. Една таблетка съдържа 400 mg алуминиев хидроксид и 400 mg магнезиев хидроксид. 15 ml суспензия в саше съдържа 523,5 mg алуминиев хидроксид и 598,5 mg магнезиев хидроксид. Лекарството се приема 1 час след хранене и непосредствено преди лягане по 1-2 сашета или 1-2 таблетки.

Магнезиев тишкат -антиацид, адсорбент и обгръщащ агент, 1 g магнезиев тиликат свързва 155 ml от 0,1 n. разтвор на солна киселина. Лекарството е бавно действащ антиацид. Колоидът, образуван в резултат на взаимодействието на магнезиев тиликат и солна киселина, има висок адсорбционен капацитет и предпазва стомашната лигавица от агресивното действие на солната киселина и пепсина. Магнезиевият тиликат се приема перорално по 0,5-1,0 g 3-4 пъти на ден 1-3 часа след хранене.

Гавискон - комбинирани антиациди обгръщащо лекарство. Издадена през пакети,съдържащи 0,3 g натриев бикарбонат, 0,2 g алуминийхидроксид, 0,05 g магнезий тиликатаи 1 g основен магнезиев карбонат. Съдържанието на опаковката се разтваря в 80-100 ml вода и се приема 4-6 пъти дневно в междухраносмилателния период (1 и 3 часа след хранене и през нощта).

Телусил лак - комбинирано лекарство, предлага се в таблетки. Една таблетка съдържа 0,5 g алуминиев силикат, 0,5 g магнезиев силикат и 0,3 g обезмаслено мляко на прах. Не се абсорбира антиациддълго действие. Предписва се по 1 таблетка 1,5-2 часа след хранене и през нощта.

Пи-ху (Финландия) - комбиниран препарат, състоящ се от алуминиев хидроксид, магнезиев карбонат, калциев карбонат, изгорен магнезий. Предлага се в таблетки от 0,8 g и флакони от 500 ml. Предписва се по 2 таблетки или 10 ml 4 пъти на ден (1,5 часа след хранене и през нощта). Курсът на лечение е 20-30 дни. Лекарството има приятен вкус.

глина бяла(болус alba) - алуминиев силикат с малка добавка на калциеви и магнезиеви силикати. Предлага се под формата на прах. Притежава антиацид,обгръщащо и адсорбиращо действие. Прилага се вътре 30 всеки Ж V 1/2 чаша топла вода 1,5 часа след хранене. Понастоящем рядко се използва за лечение на пептична язва.

Странични ефекти при продължителна употреба на антиациди, съдържащи алуминий

Антиациди, съдържащи алуминийобразуват неразтворими алуминиеви фосфатни соли в тънките черва, нарушавайки абсорбцията на фосфатите. хипофос- фатемияпоказване на дискомфорт, мускулна слабост, а при значителен дефицит на фосфати може да има остеопорозаи остеомалация, увреждане на мозъка, нефропатия.

При продължителна употреба съдържащи алуминийантиацидите се развиват "нюкасълкостно заболяване" - алуминият директно засяга костната тъкан, нарушава минерализацията, токсично действие върху остеобластите, нарушава функцията паращитовидната жлезажлези, инхибира синтеза на активния метаболит на вит D3- 1,25-дихидрооксихолекалциферол.

до появата на алуминиева интоксикация се появява, когато концентрацията му в кръвта е над 100 mcg/ml,и ясни признаци на алуминиева интоксикация се развиват, когато концентрацията му в кръвта е над 200 µg/ml. Максимално допустимата дневна доза алуминий е 800-1000 мг.

Тежките нежелани реакции от употребата на антиациди, съдържащи алуминий, често са необратими, особено при деца и възрастни хора. Ето защотрябва да използвате препоръчителните дози от тези лекарства и да не ги използвате много дълго време. В САЩ съдържащи алуминийантиацидите не се препоръчват повече от 2 седмици.

Адсорбиращи антиациди

към адсорбент ангацидиотнасят се основен бисмутов нитрат(Бисмут! субнитри)и комбинирани препарати, които го съдържат. Името на тази подгрупа (адсорбиращи антиациди) е до известна степен условно, тъй като действието на бисмута надхвърля границите само на адсорбиращия ефект, освен това неабсорбиращите се антиациди също имат адсорбиращи свойства до известна степен.

Основен бисмутов нитрат(Bismuthi subnkras) - лекарството има стягащо, частично антисептично действие, освен това е адсорбент, подобрява отделянето на слуз, образува защитен слой върху стомашната лигавица; неутрализиращата (антиацидна) способност на бисмута е ниска. Предлага се на прахове и таблетки от 0,25 и 0,5 T.Може да се използва при язва на стомаха и дванадесетопръстника, независимо от нивото на киселинност на стомашния сок, по 0,25-0,5 g 2 пъти на ден след хранене.

Бисмутът е компонент на вихалин и викаир.

Викалин -се произвежда в таблетки. Една таблетка съдържа 0,3 g бисмутов субнитрат, 0,4 g основен магнезиев карбонат, 0,2 g натриев бикарбонат, 0,025 g прах от коренище на аир и кора от зърнастец, 0,005 g рутин и келин.

Бисмутовият субнитрат, натриевият бикарбонат и магнезиевият карбонат осигуряват антиациди и стягащо действие, кора от зърнастец - слабително действие, рутин - известно противовъзпалително действие, келлин - спазмолитично действие. Приема се по 1-2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в 2 чаши вода (препоръчително е таблетките да се стриват). Изпражненията по време на приема на хапчета стават тъмнозелени или черни.

Викаир -таблетки, които имат същия ефект като викалин, но за разлика от него не съдържат келлин и рутин, останалите компоненти са същите като във викалин. Приемайте по 1-2 таблетки 3 пъти дневно 1-1,5 часа след хранене с малко количество вода.

Де-нол(Tribimol, Ulceron) - колоиден бисмутов субцитрат, има антиациден и обгръщащ ефект. Произвежда се в таблетки от 0,12 г. Когато таблетките се приемат перорално, се образува колоидна маса, която се разпределя по повърхността на стомашната лигавица и обгръща париеталните клетки, като по този начин лекарството има и цитопротективен ефект. В допълнение, de-nol има антихеликобактерно действие. Лекарството се приема по 1-2 таблетки 1 час преди хранене 3 пъти на ден и преди лягане. Курсът на лечение е 4-8 седмици. При лечение с де-нол изпражненията стават черни.

Вентол -предлага се в таблетки от 0,12 g, съдържа бисмутов оксид, механизмът на действие е същият като този на do-nol. Има и антихеликобактерна активност, използва се и като де-нол.

IN медицинска практикашироко се използват комбинации от различни антиациди:

Бурже смес: натриев бикарбонат - 4 g, натриев фосфат - 2 g, натриев сулфат - 1 g; приема се "/г чаена лъжичка на 2 чаши вода 1 и 3 часа след ядене;

Магнезиев оксид (изгорен магнезий) и натриев бикарбонат - по 15 g, бисмутов субнитрат - 6 g; приемайте по 2 супени лъжици 1 и 3 часа след хранене;

Натриев бикарбонат - 0,2 g, магнезиев карбонат - 0,06 g, калциев карбонат - 0,1 g, магнезиев тиликат - 0,15 g; приемайте по 1 прах 1 и 3 часа след хранене;

Калциев карбонат и бисмутов субнитрат - по 0,5 g; приема се по 1 прах 3 пъти на ден 1 час след хранене;

"калциев карбонат, бисмутов субнитрат, магнезиев оксид по 0,5 g всеки; с-

приема се по 1 прах 3 пъти на ден 1 час след хранене.

По този начин антиацидите намаляват активността на солната киселина и пепсина, нормализират двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника поради по-бързото отваряне на пилора и изхвърлянето на стомашното съдържимо в кухината на дванадесетопръстника, което намалява вътрестомашното и интрадуоденалното налягане, елиминира патологичните рефлукси. . Същият механизъм обяснява аналгетичния ефект. Заедно с това, антиацидите имат и газгроцитозащитни свойства, дължащи се на стимулиране на производството на защитни простагландини, стягащо и обвиващо действие (магнезиев тиликат, бисмутови препарати), свързване на жлъчни киселини (алуминиеви съединения).

Антирецидивната активност на антиацидите при пациенти с пептична язва с тяхната продължителна употреба в рандомизирани контролирани проучвания не е доказана. В допълнение, има съобщения, че дългосрочното приложение на антиациди може да доведе до увеличаване на производството на стомашна киселина (възстановяване на киселината), което от своя страна се причинява от получената хиперсекреция на гастрин. Следователно, антиацидите се използват, като правило, по време на периода на обостряне на язвата, в продължение на 4-6 седмици.

В низходящ ред на антисекреторно действие лекарствата могат да бъдат подредени, както следва: омепразол, ранитидин, циметидин, фосфалюгел и алмагел, гастроцепин, периферни М-холинолитици. Лекарства като циметидин, ранитидин, фамотидин, гастроцепин, омепразол могат да се използват за монотерапия на пептична язва, те не само ускоряват заздравяването на язвата, но също така се използват за предотвратяване на рецидиви и усложнения. Антиацидите и антихолинергиците се използват главно в комплексната терапия по време на обостряне.

4.3. Гастроцитопротектори

Гастроцитопротекторите имат способността да повишават устойчивостта на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към агресивните фактори на стомашния сок.

Мизопростол(cytotec, cytotec) е синтетичен аналог на PgE. Предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 mg. Лекарството предизвиква гастроцитопротективно (повишено производство на бикарбонати, слуз от стомашната лигавица; образование епителни клеткистомашни повърхностно активни съединения - фосфолипиди; нормализиране на кръвния поток в микросъдовете на стомашната лигавица; трофичен ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника) и антисекреторни ефекти (потиска освобождаването на солна киселина и пепсин, намалява обратната дифузия на водородни йони през стомашната лигавица).

Цитопротективното действие се проявява в дози, по-малки от необходимите за потискане на секрецията на солна киселина и пепсин.

Мизопростол и други производни на простагландин са успешно използвани за лечение на гастродуоденални ерозии и язви, особено при пациенти, които пушат и злоупотребяват с алкохол, както и при пациенти, които не реагират на лечение с Н2-хистаминови рецепторни антагонисти. В допълнение, мизопростол се използва за предотвратяване на язви и ерозии при хора, приемащи нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Мизопростол се прилага по 0,2 mg 4 пъти дневно веднага след хранене в продължение на 4 до 8 седмици. O. S. Radbil (1991) препоръчва приема на 1 таблетка 2 пъти дневно при дуоденална язва и 1 таблетка 4 пъти дневно при язва на стомаха.

Странични ефекти на лекарството: преходна диария, леко гадене, главоболие, коремна болка. Лекарството е противопоказано при бременност.

Енпростил -синтетичен аналог на PgEj. Аналози: арбапросгил, рио-просгил, тамопростил. Предлага се в таблетки, капсули от 35 mg. Прилага се под формата на капсули от 35 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 4-8 седмици.

Механизмът на действие е подобен на този на мизопростола. Страничните ефекти са леки, обикновено преходна диария.

Натриев карбеноксолон фиотасгро")- получава се от екстракт от корен на женско биле (женско биле), от глициризинова киселина, която е част от него. Лекарството стимулира секрецията на слуз, повишава съдържанието на сиалови киселини в него, увеличава продължителността на живота на покривния епител на лигавицата и неговите регенеративни способности, предотвратява обратната дифузия на водородни йони. Положителният ефект на карбеноксолон върху заздравяването на язва се проявява предимно, когато е локализиран в стомаха, когато язвата е локализирана в дванадесетопръстника - ефектът е по-слабо изразен. Предлага се в таблетки от 0,05 и 0,1 g, в капсули от 0,15 g.

Лекарството се използва в дневна доза от 300 mg през първата седмица от лечението (т.е. 0,1 g 3 пъти на ден преди хранене), след това 150 mg на ден (0,05 g 3 пъти на ден) за 5 седмици. Тъй като карбеноксолон се абсорбира бързо в стомаха, препоръчително е да се използва карбеноксолон в капсули дуогастрон при лечение на дуоденална язва.

Странични ефекти на лекарството: хипокалиемия, задържане на натрий и течности, оток, повишено кръвно налягане. Тези нежелани реакции се дължат на структурната прилика между натриев карбеноксолон и алдостерон и по този начин проявата на минералокортакоидния ефект на лекарството. При лечение с карбеноксолон едновременно приеманеантиациди и антихолинергици е неподходящо. Противопоказания за лечение с натриев карбеноксолон: артериална хипертония, сърдечни и бъбречна недостатъчност, бременност, детство.

Сукралфат(venter) - алуминиева сол на захароза-октахидрогенсулфат. Механизмът на действие на лекарството се основава на свързването на лекарството с протеините на увредената лигавица в сложни комплекси, които образуват силна бариера под формата на защитен филм, който има защитни свойства на мястото на локализация улцеративна лезия. В допълнение, сукралфатът локално неутрализира стомашния сок, без да засяга рН на целия стомах, забавя действието на пепсина, абсорбира жлъчните киселини (те се изхвърлят в стомаха по време на дуоденогастрален рефлукс), повишава устойчивостта на стомашната лигавица и инхибира обратно дифузия на водородни йони. При ниско рН сукралфатът се дисоциира на алуминиев и захарозен сулфат, които се фиксират върху повърхността на язвата в продължение на 6 часа.Лекарството не засяга физиологичните процеси в стомаха и дванадесетопръстника, абсорбира се много слабо (3-5% от приложена доза), няма системен ефект, 90% от сукралфат се екскретира непроменен с изпражненията. Увеличава секрецията на слуз.

Сукралфатът се предлага в таблетки от 1 g или сашета от 1 g. Приема се по 1 g 40 минути преди хранене 3 пъти на ден и преди лягане в продължение на 4-8 седмици.

Лекарството може да се използва като монотерапия, както и в комбинация с М-холинолитици и блокери на Н2-хистаминовите рецептори. Не се препоръчва да се предписва заедно с антиациди. Ако е необходимо, нанесете

антиациди, те се предписват не по-рано от отзадполовин час преди прием на сукрал-фат.

При лечението на сукралфат са възможни нежелани реакции: запек, гадене, стомашен дискомфорт.

Лечението със сукралфат в продължение на 4-6 седмици води до излекуване на стомашни и дуоденални язви в 76-80% от случаите. След курс на лечение поддържащата терапия може да се проведе перорално в доза от 0,5-1 g 30 минути преди закуска и вечер преди лягане (P. Ya. Grigoriev).

Колоидният бисмутов субцитрат - де-нол (образува защитен филм върху повърхността на стомашната лигавица), както и препарати, съдържащи бисмутов субнитрат - викалин, викаир (обгръщащ ефект) също трябва да бъдат отнесени към гастроцитопротекторите.

Смекта(dioctahedral replace) - лекарство естествен произход, се характеризира високо нивотечливост на неговите компоненти и по този начин отлична обгръщаща способност. Той е мукозен стабилизатор, образува физическа бариера, която предпазва лигавицата от негативните ефекти на йони, токсини, микроорганизми и други дразнители. Прилага се по 1 саше 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

4.4. Средства, които нормализират двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника

Yaerukal (метоклопрамид, раглан) е производно на ортопрокаинамид. Механизмът на действие на лекарството е свързан с блокадата на допаминовите рецептори и потискането на освобождаването на ацетилхолин. Церукал потиска рефлекс на повръщане, гадене, хълцане, повишава тонуса на гладката мускулатура в долните части на хранопровода, в областта на входа на стомаха, стимулира изпразването на стомаха и венчелистчетата в горните отдели на тънките черва. Не повлиява значително секреторните функции на храносмилателната система.

Лекарството се използва в комплексната терапия на язва на стомаха и дванадесетопръстника, намалява дуоденогастралния и гастроезофагеалния рефлукс, прилага се перорално по 5-10 mg 4 пъти на ден преди хранене или интрамускулно по 10 mg 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки от 1 mg и ампули от 2 ml (една ампула съдържа 5 mg от лекарството).

При лечението на церукал са възможни странични ефекти: галакторея поради хиперпролактинемия, главоболие, кожни обриви, повишен алдостерон в кръвната плазма, чувство на слабост. При съвместно заявлениецерукал и циметидин могат да намалят абсорбцията на последния с 20%.

Домтридон(мотилиум) - допаминов антагонист, стимулира и възстановява нормалната двигателна активност на горния стомашно-чревен тракт, ускорява изпразването на стомаха, елиминира гастроезофагеален и дуоденогастрален рефлукс, гадене. Прилага се по 0,01 g 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Предлага се в таблетки от 10 mg.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - е централно антихолинергично и невролептично лекарство, както и селективен антагонист на допаминовите рецептори. Има антиеметичен ефект, има инхибиторен ефект върху хипоталамуса, което спомага за нормализиране на повишената активност на вагусния нерв, инхибира секрецията на солна киселина и гастрин. В допълнение, sulyshrid има антидепресивен ефект и нормализира двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Лекарството се използва в комплексната терапия на язва на стомаха и дванадесетопръстника (елиминира спазмите на пилора, ускорява

предотвратява евакуацията, намалява секрецията и киселинността), комбинирани с антиациди и сепаратори.

В случай на пептична язва, sulpiric се използва първо при 0,1 g интрамускулно 2-3 пъти на ден, след 7-15 дни - в капсули дневно вътре, 1-2 броя 3 пъти на ден в продължение на 2-7 седмици. Предлага се в капсули от 50 и 100 mg, в таблетки от 0,2 g и ампули от 2 ml 5% разтвор.

Възможни нежелани реакции: повишено кръвно налягане, галакторея, гинекомастия, аменорея, нарушение на съня, алергични реакции, световъртеж, сухота в устата.

спазмолитици -(no-shpa или папаверин, 2 ml от 2% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно) се използват за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника при наличие на спастични явления от стомаха (пилороспазъм).

4.5. Репаранти

Репаранти - група лекарства, които могат да подобрят регенеративните процеси в лигавицата на гастродуоденалната зона и по този начин да ускорят заздравяването на язвата.

Солкосерил -голям екстракт от кръв говеда(телета), освободени от протеини, лишени от антигенни свойства. 1 ml солкосерил съдържа около 45 mg сухо вещество, 70% от които са неорганични и органични съединения, включително аминокиселини, OXIKeto киселини, дезоксирибонуклеотиди, пурини, полипептиди. Активен стартСолкосерил все още не е идентифициран и изолиран. Лекарството подобрява капилярната циркулация, окислителните метаболитни процеси в патологично променени тъкани и действието на тъканните ензими (цитохромоксидаза, сукциндехидрогеназа и др.), Ускорява гранулирането и епителизацията, повишава усвояването на кислород в тъканите. Между здравата тъкан и некротичната зона има перинекротична зона, метаболитните процеси в която са обратимо нарушени. Солкосерил има положителен ефект на нивото на тази зона.

Лекарството се прилага интрамускулно, 2 ml 2-3 пъти на ден, докато язвата заздравее, а след това 2-4 ml 1 път на ден в продължение на 2-3 седмици. Произвежда се в ампули от 2 ml.

Масло от морски зърнастец -има противовъзпалително и стимулиращо заздравяването на тъканни дефекти, включително заздравяването на язви. Продуктът съдържа антиоксидант токоферол,който инхибира процесите на липидна пероксидация, което допринася за най-бързото заздравяванеязви. Предписва се перорално преди хранене за "/g супена лъжица 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Предлага се във флакони от 100 ml.

Етаден -участва в метаболизма на нуклеиновите киселини, стимулира репаративните процеси в епителната тъкан, което ускорява заздравяването на язвата. Лекарството се прилага интрамускулно по 0,1 g (т.е. 10 ml) 1 път на ден в продължение на 4-10 дни. Произвежда се в ампули от 5 ml 1% разтвор.

калефлон -пречистен екстракт от цветове на невен, има противовъзпалителен ефект и стимулира репаративните процеси в гастродуоденалната зона. През последните години е установен и антиацидният ефект на Калефлон. Приема се по 0,1-0,2 g 3 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици. Предлага се в таблетки от 0,1 g.

Натриев оксиферкорбонкомплексна желязна сол на гулонова и алоксонова киселини. Стимулира процесите на възстановяване и заздравяване

язва, главно на стомаха, има противовъзпалителен ефект. Прилага се интрамускулно дневно по 30-60 ml в продължение на 1 месец, след месец курсът на лечение може да се повтори (при стомашна язва). При язва на дванадесетопръстника лечението продължава 6-8 седмици, предписват се повторни курсове на лечение от 10-15 инжекции в продължение на 2 години. Произвежда се в ампули от 30 mg сухо вещество с прилагане на разтворител (3 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).

Странични ефекти: сърбеж по кожата, вероятно повишена гликемия.

Гастрофарм -съдържа изсушени бактериални тела на млечнокисели български пръчици - основният компонент на лекарството. Стимулира възстановителните процеси в гастродуоденалната зона. Предписва се перорално по 1-2 таблетки 3 пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 30 дни. Предлага се в таблетки от 2,5 g.

анаболен стероид(ретаболил - 1 мл 5% разтвор интрамускулно 1 път седмично 2-3 инжекции или метандростенолон - 5 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици) може да се препоръча при пациенти със значително намаляване на телесното тегло. Анаболните стероиди подобряват състоянието на протеиновия метаболизъм, повишават протеиновия синтез, но нямат значителен лечебен ефект върху язвата. Трябва също така да се има предвид, че под тяхно влияние е възможно да се повиши нивото на слънчевата киселина в стомашното съдържимо.

Ефективността на широко използваните по-рано витамини от група В, метилурацил, биогенни стимуланти(алое, биоцеда и др.) в момента се счита за съмнително.

4.6. Средства за централно действие

Седативни и транквиланти(диазепам, elenium, seduxen, relanium в малки дози, инфузия на валериана, motherwort) могат да бъдат включени в комплексна терапияпептична язвена болест, като се има предвид ролята на кортико-висцералните нарушения в генезиса на това заболяване, както и като се има предвид фактът, че при много пациенти обострянето на заболяването настъпва след излагане на психо-емоционален стрес. Тези лекарства обаче не играят съществена роля при заздравяването на язви.

Даларгин -опиоид pjsapeltide, синтетичен аналог на енкефалин. Лекарството има аналгетичен ефект, инхибира солната киселина (производството на солна киселина), има защитно действиевърху стомашната лигавица, подпомага заздравяването на язви, подобрява психо-емоционалния статус.

Лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно, 1 mg в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден. Общата доза на лекарството за курса на лечение е 30-60 mg. Заздравяването на язвата настъпва до 28-ия ден при 87,5% от пациентите. През последните ГОДИНИ е доказано, че лекарството увеличава броя на клетките, които произвеждат соматостатин, който инхибира производството на солна киселина. При интравенозно приложение е възможно усещане за топлина. Произвежда се в ампули от 1 mg прах.

4.7. Диференцирано предписване на лекарства за язвена болест

1. В случай на антропилородуоденални язви, протичащи със стомашна хиперсекреция, гастродуоденална дискинезия от хипермоторния тип, се препоръчват следните варианти за употреба на лекарства:

а) антисекреторни средства (газгроцепин, метацин или блокери на Н2-хистаминови рецептори - циметидин, фамотидин) + антиациди (алмагел, фосфалюгел, маалокс, гастал, викалин);

б) антисекреторно средство (гастроцепин, метацин, циметидин, ранитидин или фамотидин) + цитопротектор (сукралфат, саишгек или мизопростол);

в) омепразол;

г) сукралфат;

д) де-нол.

В табл. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) е дадена сравнителна оценка на комбинации от противоязвени лекарства, използвани за лечение на обостряне на PU.

2. С медиогастрални язви (включително язви с малка кривина.
стомаха), независимо от състоянието на стомашната секреция, е препоръчително
използвайте следните опции:

а) антисекреторно средство (ранитвдин или фамотидин) + еглонил (сулпирид) + гастроцитопротектор (вентер) + репаранти (солкосерил, масло от морски зърнастец);

б) еглонил (или сулпирид, или церукал) + цитопротектор (вентер, сукралфат);

в) еглонил (сулпирид или церукал) + де-нол;

г) сукралфат (вентер);

д) де-нол;

е) еглонил + антиацид (викалин или алмагел).

По този начин в традиционната терапия на рецидив по-често се използват антисекреторни средства, често в комбинация с антиациди и адсорбенти, както и с цитопротектори и репарации.

Понастоящем се формира гледна точка, че поради наличието на съвременни ефективни противоязвени лекарства (денол, омепразол, фамотидин, ранигидин, сайтотек, вентер и др.), Монотерапията на пациенти с пептична язва е подходяща. Въпреки това, при лечението на рецидив на PU при същия пациент е необходимо да се сменят лекарствата, тъй като се образуват антитела към някои лекарства (към гастроцепин, циметидин и др.) И тяхната ефективност е значително намалена.

Комбинираната терапия е показана при много упорит курс на рецидив на PU.

Основният тип антирецидивна лекарствена терапия за PU е интермитентно (курсово) лекарствено лечение, обикновено включващо употребата на пълна доза от едно антисекреторно лекарство (ранитидин, фамотидин, гастроцепин и др.), често в комбинация с антиациди (gasgal, алмагел и др.), а ако HP е възпален в антропилородуоденалната лигавица, терапията включва най-малко 3 антибактериални лекарства (денол, трихопол, оксаССХИН или тетрациклин, фуразолдон).

Тактиката на лечение се коригира в зависимост от локализацията на язвата, състоянието на секреторната функция на стомаха и ефективността на предишната терапия.

Обикновено в рамките на 3-4 седмици е възможно да се постигне ендоскопска ремисия на заболяването ("заздравяване", "белези" на язвата). Ако през този период язвата не се излекува, лекуващият лекар трябва да изключи злокачествеността на язвата, нейното проникване, периулцерозни склерозиращи промени (калозна язва), да анализира рационалността, валидността на терапията, дисциплината на пациента, да преразгледа режима на лечение с възможна замяна на лекарството, физиотерапевтични процедури (ако няма противопоказания).

При дългосрочна стомашна язва без белези, въпреки интензивното лечение, препоръчително е да се повтори целенасочена множествена биопсия и при липса на признаци на злокачествено заболяване да продължи лечението чрез замяна на лекарства. По-добре е да се премине към лечение с омепразол, сукралфат или де-нол в комбинация с антихеликобактерни средства, ако последните не са използвани преди това и не е изключена връзката на язва с HP.

Освен това, при дълготрайна нелекуваща язва, към медицинското лечение се добавя локално лечение чрез ендоскоп (вътрешностомашна лазерна терапия, запечатване на язвата със специални лепила, раздробяване на язвата с репаранти и др.).

С настъпването на клинична и ендоскопска ремисия на PU и отрицателен тестпри HP е препоръчително да се спре курсовата лекарствена терапия и да се определи нейният тип, за да се предотврати възможно обостряне на заболяването и рецидив на язвата (курсово лечение "при поискване" или продължителна поддържаща терапия).

Показания за назначаване на продължителна поддържаща лекарствена терапия при ПУ

1. Неуспешно използване на интермитентно лечение, когато след завършването му е имало чести рецидиви(три или повече пъти в годината).

2. Усложнено протичане на пептична язва (анамнеза за кървене или перфорация).

3. Съпътстващ ерозивен рефлуксен гастрит, рефлуксен езофагит.

4. Възрастта на пациента е над 50 години.

5. Наличието на съпътстващи заболявания, които изискват постоянна употреба на нестероидни противовъзпалителни и други лекарства, които увреждат гастродуоденалната лигавица.

6. Наличие на груби цикатрициални промени в стените на засегнатия орган със симптоми на перивисцерит.

7. Язви, резистентни на лечение с Н2-рецепторни блокери на хистамин, когато за постигане на ефект е необходимо да се удължи времето на лечение и да се прибегне до комбинирано лечение.

8. "Злонамерени пушачи."

9. Лица със заболявания, които допринасят за развитието на пептична язва (хронична обструктивна белодробна болест, цироза на черния дроб, ревматоиден артрит), хронична бъбречна недостатъчност.

10. Наличие на активен гастродуоденит и хеликобактерии на лигавицата.

1. циметидин 400 mg или ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg еднократно преди лягане;

2. гастроцепин - 50 mg (2 таблетки) след вечеря;

3. мизопростол (cytotec, cytotec) - 200 mcg след закуска и вечеря;

4. омепразол -20 mg след вечеря;

5. сукралфат (Глад) - 1 гр. 30 минути преди закуска и преди лягане;

6. перитол - 2-4 mg след вечеря в комбинация със сукралфат (в посочените дози и двете лекарства едновременно);

7. метацин - 0,004 g след вечеря в комбинация със сукралфат (две лекарства едновременно в посочените дози);

8. еглонил или раглан (церукал, перинорм, бимарал и др.) - 1-2 пъти на ден едновременно със сукралфат или антиациди(викалин, викаир, алмагел, фосфалюгел, гастал, гелузик-лак, ацидринмалокси и др.).

Продължителността на удължения курс варира от 2-3 седмици до няколко месеца и дори години.

А. А. Крилов, Л. Ф. Гуло, В. А. Марченко, Л. М. Язовицкая, С. Г. Боровой (1987) препоръчват схеми за целогодишно превантивно лечение на пептична язва (Таблици 33, 34).

Следните такси се използват в горните схеми за превантивно лечение лечебни растения.

Забележка.Бурже смес: натриев сулфат - 0,1 g, натриев фосфат - 0,1 G,натриев бикарбонат - 4 g разтворени в 250 ml вода. Belpap (състав на 1 прах): папаверин хидрохлорид - 0,1 g, екстракт от беладона - 0,015 g, фенобарбитал - 0,015 g, натриев бикарбонат - 0,25 g, изгорен магнезий - 0,25 g, основен бисмутов нитрат - 0,25 g Биш-тиган: но-шпа- 0,06 g + антихолинергичен изопропамид- 0.005 Ж(комбинирани таблетки).

При склонност към запек в сбор № 1 можете да добавите корен от ревен или кора от зърнастец, семена от копър, плодове от джостер по 1 г. гл.,и също така намалете дозата на жълтия кантарион с 2 пъти, което поради наличието на танини може да предизвика фиксиращ ефект.

Показания за периодично лечение "при поискване":

Първо диагностицирана пептична язва на 12-то дебело черво;

Неусложнен курс на язва на дванадесетопръстника с кратка история (не повече от 4 години);

Честотата на рецидивите на дуоденалните язви е не повече от 2 пъти годишно;

Наличието по време на последното обостряне на типична болка и язвен дефект без груба деформация на стената на засегнатия орган;

Липса на активен гастродуоденит и хеликобактерии в лигавицата
черупка.

Показания за курсово лечение "при поискване" - пептична язва с неусложнен ход, кратка история (не повече от 4 години), с анамнеза за не повече от 2 рецидива годишно, с наличие на типична болка и пептична язва по време на последното обостряне без груби деформации на стената на засегнатия орган и бързо напредванеремисии под влияние на курсовото лечение и съгласието на пациента активно да следва инструкциите на лекаря.

Същността на курсовото лечение "при поискване" е, че когато се появят първите субективни прояви на обостряне на заболяването, пациентът незабавно самостоятелно възобновява приема на едно от противоязвените лекарства в пълна дневна доза (циметвдин, ранитвдин, фамотидин, омепразол, гастроцепин, мизопростол, сукралфат). Ако субективните симптоми изчезнат напълно в рамките на 4-6 дни, пациентът самостоятелно преминава към поддържаща терапия и спира лечението след 2-3 седмици, а ако няма ефект през първите дни, пациентът трябва да се консултира с лекар.

Пациентите, които са на курс на лечение "при поискване", трябва да бъдат посъветвани да изключат фактори като тютюнопушене, приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и други улцерогенни лекарства и внимателно да следват инструкциите на лекаря.

Лечението "при поискване" може да се предпише до 2-3 години.

П. Я. Григориев посочва следните предимства на "лечение при поискване":

Пациентът сам е отговорен за ефективността на лечението и затова го приема сериозно;

Това лечение има положителен ефект психологическо въздействиевърху пациента, той не се смята за обречен, безнадежден;

ефективността на терапията "при поискване" не е по-ниска от ефективността на продължителната поддържаща терапия с Н2-хистаминови блокери, цената на лечението е по-ниска и качеството на живот на пациентите е по-високо.

Независимо от вида на профилактичното лечение, ако възникне рецидив на фона на хроничен активен гастродуоденит, свързан с HP, е оправдан 2-седмичен курс на анти-Helicobacter терапия (по-горе).

Антихеликобактерната терапия е показана и при пациенти с антропилоро-дуоденална язва, ако те са се повторили 2-4 месеца след края на курса на лечение на предишния рецидив. типични симптомиекзацербации. В същото време Helicobacter pylori винаги може да се открие в гастродуоденалната лигавица.

5. Фитотерапия

Използването на лечебни растения за пептична язва се основава на използването на противовъзпалително, обгръщащо, слабително, стягащо, аналгетично, газогонно, спазмолитично и хемостатично действие. Фитотерапията подобрява трофиката на лигавицата на стомашно-чревния тракт, насърчава процесите на регенерация.

Във фитотерапията на пептична язва се използват растения с противовъзпалителни свойства (дъб, жълтурчета, противоалергични (женско биле), лаксативи (ревен, зърнастец, трилистник, джудже).

Освен това при пептична язва със запазена и повишена секреция на стомашен сок се препоръчват следните такси:

Следните лечебни растения могат да се добавят към горните такси или да се вземат отделно от тях:

Корен на аир на прах(на върха на ножа) - приемайте 3-4 пъти на ден 20-30 минути преди хранене при киселини в продължение на 2-3 седмици.

Сок от прясно зелезначително ускорява образуването на белези при стомашни язви и язви на дванадесетопръстника. Прясно приготвеният зелев сок се приема по “/Gчаша или 1 чаша 3-4 пъти на ден 20-40 минути преди хранене. Курсът на лечение е 1,5-2 месеца. Не всички пациенти понасят добре зелевия сок.

Някои пациенти успешно приемат сок от картофи(особено при язва на дванадесетопръстника), неутрализира добре

кисел стомашен сок Присвояване на 2 чаши 3-4 пъти на ден преди хранене в продължение на 1,5-2 месеца.

Добър болкоуспокояващ и обгръщащ агент е ленено семе(варете в размер на 2 супени лъжици на 0,5 л вряла вода, можете да варите 3-4 минути на слаб огън, след това изсипете в термос, настоявайте за една нощ). Приемайте по 7 г чаша 3-4 пъти на ден преди хранене.

При лечение на пациенти с калозни, дълготрайни язви без белези, компоненти (или увеличаване на количеството) от тези билки, които допринасят за белези на язви (целандин, живовляк, овчарска торба, корен от репей, цикория, невен, огнище и др.).

Лечението с лекарства продължава за 5-6 седмици. Когато обострянето отшуми, можете да използвате фитоапликации върху предната коремна стена и лумбална областза 20 минути (10-15 сесии, през ден). За фитоапликации можете да използвате следната такса:

Блатна извара (трева) 5 ч.л

Цветя от невен 5 ч.л.

Трева оман 2 ч.л.

Трева жълтурчета 1 ч.л.

Корен от женско биле 2 ч.л.

Листа от подбел 4 ч.л.

билка белодроб 3 ч.л.

Цветя от лайка 5 часа

Фитоапликациите се наслагват главно върху епигастричния регион. За фитоапликация с дебелина на слоя 4-6 см за всеки квадратен сантиметъртялото изисква до 50 г колекция от лечебни растения.

За да се приготви фитоколекцията, изчисленото количество лекарствени суровини внимателно се раздробява, смесва се, изсипва се в 0,5 л вряща вода в емайлирана купа и се запарва за 15-20 минути (под капак). След това запарката се прецежда в отделен съд (може да се използва за бани), а лечебните растения се изцеждат, така че да останат леко влажни. След това се увиват в марля, сгъната на четири слоя, или в бельо и се поставят върху епигастралната област. Отгоре се налага целофан или мушама и се увива с вълнено одеяло. Оптимална температурафитоприложение е 40-42 „СЪС, продължителността на процедурата е 20 мин.

Наред с използването на лечебни растения вътре и под формата на фитоапликации, могат да се използват и терапевтични вани. За приготвяне на лечебни вани се използват 1-2 литра запарка, за което са необходими средно 100-200 g сухи растителни суровини. Инфузията се извършва в продължение на 1-2 часа в глинени, емайлирани или стъклени съдове. Съдът трябва да бъде плътно затворен и допълнително изолиран с кърпа (увита с вълнен плат) Температурата на водата във ваната трябва да бъде в рамките на 34-35 ° C. Продължителността на процедурата е 10-20 минути, 2-3 минути. пъти на седмица. Терапевтичните бани могат да се редуват с фитоапликации (предписвайки тези процедури през ден).

Противопоказания за фитоапликация са периодът на обостряне на фебрилно състояние, циркулаторна недостатъчност, туберкулоза, кръвни заболявания, изразена невроза, кървене, бременност (всички срокове).

6. Приложение на минерални води

Минералните води се използват предимно за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника със запазена и повишена секреционна функция на стомаха. Обикновено се препоръчват минерални води, нискоминерализирани, без въглероден диоксид или с минимално съдържание, с преобладаване на бикарбонатни и сулфатни йони, с леко кисела или неутрална, алкална реакция. Такива води са "Боржоми", "Есентуки" № 4, "Смирновская" № 1, "Славяновская", "Лужанская", "Березовская", "Джермук". Обикновено се използват слабо затоплени минерални води (38-40 °C) без газ, което засилва тяхното антиспастично действие и намалява съдържанието на въглероден диоксид. С. Н. Голиков (1993) препоръчва приема на минерална вода при дуоденална язва 1,5-2 часа след хранене, а при медиогастрална язва - след 1 час след хранене, т.е. времето за приемане на минерална вода почти съответства на времето за приемане на антиациди при пептична язва. Този метод на приемане на минерална вода засилва антиацидния ефект на храната, удължава времето на интрагастрална алкализация. При стомашна язва с ниска киселинност е препоръчително да се пие вода 20-30 минути преди хранене.

Първоначално се приемат малки количества минерална вода. 0/г 1/2чаша, след това постепенно, с добра поносимост, можете да увеличите количеството вода до 1 чаша на прием).

Болните не понасят еднакво различните минерални води. Особено често има лоша поносимост на вода "Есентуки" № 17 (киселини, гадене, диария), което налага да бъдете внимателни при предписването му на пациенти с пептична язва.

В диспансери и в домашни условия могат да се предписват бутилирани минерални води. Средната продължителност на курса на лечение с минерални води е около 20-24 дни.

7. Физиотерапия

Ефективността на комплексното лечение на пептична язва се увеличава с използването на физиотерапевтични методи. Изборът на физикални лечебни фактори до голяма степен се определя от фазата на заболяването. Физиотерапията се провежда само при липса на усложнения на пептична язва - стеноза на пилора, перфорация и пенетрация на язвата, кървене, злокачествено заболяване на язвата.

Във фазата на обострянеможе да бъде назначен синусоидални модулирани токове(SMT), които имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, подобряват кръво- и лимфообращението в гастродуоденалната зона. SMT се предписва за епигастричния регион, продължителността на процедурата е 6-8 минути, курсът на лечение е 8-12 процедури, поносимостта е добра. При използване на SMT синдромът на болката се спира по-бързо и язвите се лекуват за по-кратко време. Същият положителен ефект е диадинамични течения на Бернар(10-12 процедури).

Във фазата на обостряне на пептична язва също се използва широко микровълнова терапия,включително дециметрови вълни, те се освобождават от апаратите "Волна-2" или "Ромашка" с локализиране на ефекта върху епигастричния регион за 6-12 минути, курсът на лечение е 10-12 процедури. Този метод е особено ефективен при локализиране на язвата в пилородуоденалната зона.

Може да се използва и въздействие ултразвукв епигастриума след предварителен прием на 1-2 чаши вода, за да може газовият мехур да се премести в горни дивизиии не пречи на проникването на ултразвукови вълни до задната стена на стомаха. При една процедура се въздейства последователно на 3 полета: епигастриум (0,4-0,6 W/cm2) и две паравертебрални зони на ниво Th VII-XII (0,2 W/cm2) за 2-4 минути на зона. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.

Също така широко използван електрофорезавърху епигастричния регион на новокаин, папаверин (особено при синдром на силна болка).

Ефективна процедура, която бързо облекчава болката и насърчава най-бързото заздравяване на язва, е електрофореза с даларгинкъм епигастричния регион. Техниката е напречна, анодът е разположен в проекцията на пилородуоденалната зона, тампонът се намокря с разтвор на даларгин, съдържащ 1 mg от лекарството. Плътността на тока при първата процедура е 0,06 mA/cm 2 , продължителността е 20 минути. Впоследствие, на всеки 5 процедури, плътността на тока се увеличава с 0,02 mA, продължителността на експозиция - с 5 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури.

Има и положителен ефект интрануална електрофореза с даларгин.

През последните години широко се използва за лечение на пептична язва хипербарна оксигенация,което намалява регионалната хипоксия на гастродуоденалната зона, стимулира метаболитните и репаративните процеси в нея, допринасяйки за най-бързото подобряване на състоянието на пациента и бързото заздравяване на язвата. Лечението се провежда в голяма терапевтична барокамера или в кислородни камери като "Ока", "Иртиш-МТ" и др. Сеансите се предписват в режим на 1,5-1,7 атм., Пациентите остават в барокамерата за 60 минути , курсът на лечение е 10-18 процедури.

При наличие на противопоказания за горните процедури, както и при възрастни хора, е възможно да се препоръча магншпотерапия,когато се използва променливо магнитно поле ("Полюс-1"). Тази процедура намалява болката и се понася добре от всички пациенти. Използва се непрекъснат синусоидален режим с честота 50 Hz, максималната магнитна индукция е 20 mT, продължителността на процедурата е 8-12 минути, курсът на лечение е 8-12 процедури през ден.

Във фазата на влошаване можете също да използвате поцинковане -положителен електрод се прилага в епигастралната област, отрицателен електрод се прилага в долната част на гръдния кош, плътността на тока е 0,1 mA / cm *, продължителността на процедурата е 10-20 минути, курсът на лечение е 8-10 процедури.

У дома, в острата фаза, можете да приложите лека топлина под формата на затоплящ компрес с половин алкохол в епигастралната област.

Във фаза на избледняване екзацербациипредписват се топлинни процедури (кал, торф, озокерит, парафинови апликации, галванична кал върху епигастричния регион) ежедневно или през ден (10-12 процедури); UHF впулсов режим в епигастричния регион; лекарствена електрофореза(папаверин, новокаин, даларган) върху епигастричния регион (12-15 процедури); водолечениепод формата на общи бани. Седативен ефект се дава от вани с минерална вода с ниска концентрация, при температура 36-37 ° C, продължителността на банята е 10 минути, курсът на лечение е 8-10 процедури през ден. Баните с минерална вода не са показани в периода на изразено обостряне на заболяването, както и при наличие на усложнения. Подходящи са и ваните с валериана.

IN фазаремисия се предписват физиотерапевтични процедури за предотвратяване на обостряния. Можем да препоръчаме ултразвукови и микровълнова терапия; диадинамични, синусоидални модулирани токове; електрофореза на лекарства; иглолистни, перлени, кислородни, радонови бани; локални термични процедури в епигастричния регион (апликации на парафин или озокерит, загряти до 46 ° C, ежедневно за 30-40 минути, 12-15 процедури); кални апликации(тиня, сапропел, торфена кал при температура 42-44 ° C за 10-15 минути през ден, 8-10 процедури на курс).

Термичната обработка има положителен ефект върху кръвообращението в гастро-дуоденалната зона, нормализира моторно-евакуационната функция на стомаха, спомага за намаляване на вътрестомашното налягане.

Превантивните физиотерапевтични курсове се провеждат най-удобно в диспансери и санаториуми, където се комбинират с диетична терапия и прием на минерална вода. Положителни резултати са получени при включване в комплексното лечение на пациентите акупунктура(10-12 сесии).

8. Локално лечение на язви, които не зарастват дълго време

При хронични дълготрайни лечебни язви на стомаха и дванадесетопръстника се прибягва до локално страгастрално лечение.За да направите това, използвайте целенасочено нарязване на периулцерозната зона с разтвор на новокаин (1 ml от 2% разтвор), цял вокаин, солкосерил, напояване с масло от морски зърнастец, разтвор на сребърен нитрат. Положителни резултати са получени при третиране на язвата и околната лигавица 2 пъти седмично с памучен етил. Напоследък широко разпространено е прилагането на филмообразуващи агенти (гастрозол, лифузол) върху язвената повърхност и околната лигавица (с 1-2 cm). Аерозолно филмообразуващо лепило се инжектира по време на ендоскопия. Терапевтичната гастродуоденоскопия се повтаря след 2-3 дни, курсът на лечение е 8-10 процедури.

нов метод локално въздействиеязвата е нискоенергийно лазерно лъчение. Облъчването на язвата и нейните ръбове се извършва през световода през биопсичния канал на ендоскопа 2 пъти седмично.

Най-ефективни са хелиево-кадмиевите, аргоновите и особено криптоновите лазери. Средно язвата на дванадесетопръстника и стомаха се лекува за 16-17 дни.

При лечението на калозни язви, първо, за да се унищожат склерозиращите образувания, блокиращи репаративните процеси, краищата на язвата се третират с мощно лъчение от аргонов лазер, след което се използва мек хелиево-неонов лазер.

Нов вариант на интрагастрален лазерна терапияе локална терапия с повтарящо се импулсно жълто-зелено лъчение от лазер на медни пари. В същото време се наблюдава 100% излекуване на язвата (стомашна язва се лекува след 1-8 сесии, язва на дванадесетопръстника - след 1-4 сесии).

9. Лечение на резистентна язва на стомаха и дванадесетопръстника

Ако няма „лечебен ефект“ (белези) по време на 4-седмично лечение на дуоденални язви и 8-седмично лечение на стомашни язви, язвата може да се счита за резистентна на лечение. В този случай лекуващият лекар трябва:

Определяне на дисциплината на пациента (спазване на режима и ритъма на хранене, прием на лекарства, отказ от тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и др.);

Да анализира рационалността и валидността на лекарствената терапия и физиотерапевтичните процедури;

Изключете злокачествено заболяване или пенетрация на язвата, периулцерозни склерозиращи промени ("калцифицирана" язва), синдром на Zollinger-Ellison, хиперпаратироидизъм, системна мастоцитоза;

Разкрие възможни фактори, ограничаване на белези на язви (лекарства за други заболявания, недиагностицирана холецистолитиаза, CAH, чревна дисбактериоза и др.);

При установяване на устойчивостта на язва към лечение се препоръчват следните тактики на лечение:

Увеличете дозата на използваното преди това антисекреторно лекарство или го заменете;

Добавете гастроцитопротектори към антисекреторното лекарство (сукралфат 0,5-1,0 g 3 пъти 30 минути преди хранене и преди лягане или Cytotec 250 mcg 4 пъти на ден след хранене);

Ако няма ефект, предписвайте "тройна" антибиотична терапия (де-нол + метронидазол + антибиотик), тъй като инфекцията с Helicobacter pylori често е в основата на резистентни язви. Препоръчително е да се използва комбиниран препарат "гастростат", съдържащ бисмутов субцитрат (108 mg), метронидазол (200 mg), тетрациклин (250 mg). Предписва се по една таблетка 5 пъти на ден на редовни интервали в продължение на 10 дни;

При липса на ефект от гастростат, предписвайте комбинация от омепразол, метронидазол и кларитромицин;

Активно използване местни методилечение на язви, които не зарастват дълго време (по-горе).

10. Балнеолечение

Важно е санаториално-курортното лечение на пациенти с пептична язва рехабилитационно събитие. Той включва широк спектър от терапевтични мерки, насочени към нормализиране на функциите не само на гастродуоденалната зона, но и на тялото като цяло.

На пациенти с пептична язва са показани следните курорти: Березовски минерални води, Бирщонос, Боржоми, Горячий ключ, Дарасун, Джермук, Друскининкай, Есентуки, Железноводск, Ижевски минерални води, Краинка, Пярну, Моршин, Пятигорск, Саирме, Трускавец и др.

Противопоказания за балнеолечение са: пептична язва в периода на тежка екзацербация, скорошно кървене (през последните 6 месеца) и склонност към кървене, стеноза на пилора, съмнение за злокачествена дегенерация, първите 2 месеца след резекция на стомаха, тежко изтощение.

Освен в балнеоложките курорти, лечението може да се проведе и в местни санаториуми. В Беларус такива са санаториумите "Криница", "Нареч", "Поречье".

11. Клиничен преглед

Диспансерни задачи:

1. Навременно (ранно) откриване на пациенти с пептична язва
активно провеждане на целеви профилактични прегледи.

2. Редовен (поне два пъти годишно, особено през пролетта и есента) преглед на пациенти с пептична язва за оценка на динамиката на язвения процес, идентифициране на усложнения и съпътстващи заболявания ( общ анализкръв, урина, изследване на стомашната секреция, FGDS).

3. Противорецидивно лечение.

5. Здравно образование: насърчаване на здравословен начин на живот, рационално хранене, обясняващи опасностите от тютюнопушенето, пиенето на алкохолни напитки.

6. Наемането на пациенти се решава съвместно с представители на администрацията и синдикалната организация.

Превантивното (противорецидивно) лечение обикновено се провежда в поликлиника или в санаториум, както и, ако е възможно, в балнеологичен или балнео-кал курорт. Критични компонентиПревантивните лечения са:

1. спазване на терапевтична диета и диета (у дома, в диетична столова или в санаториум);

2. пълно спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохол;

3. удължаване на времето за сън до 9-10 часа;

4. освобождаване от работа на смени, особено през нощта, дълги и чести командировки;

5. лечение на наркотици;

6. физиотерапия;

7. саниране на устната кухина (лечение на кариес, протезиране);

8. лечение на придружаващи заболявания;

9. психотерапевтични въздействия.

а)По време на хранене; б)След 30 мин. след хранене; IN) 30 мин. преди ядене; G)Само за през нощта; Д) 1-2 часа след хранене.

52. Ритъмът на болката при пептична язва, свързан с приема на храна, зависи от:

а)Дълбочината на язвата; б)Наличието на инфекция с Helicobacter pylori; IN а) Локализация на язвата; G)чревна перисталтика; Д)Дискинезия на жлъчните пътища.

53. При изследване на секреторната функция на стомаха за стимулиране на стомашната секреция се използват:

а)гастроципин; б) пентагастрин; IN)адреналин; G)простагландин; Д)Пепсин.

54. Какво лекарство има цитопротективен ефект при лечение на пептична язва?

а)хептрал; б)викалин; IN)Дуспаталин; G) сукралфат;Д)холестирамин.

55. Факторите на агресия на стомашната лигавица включват всички, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ на:

а) H. pylori; б)Солна киселина; IN)пепсин; G)Жлъчни киселини; Д) Простагландини.

56. Симптоматичните язви се характеризират със следните характеристики:

а)Множество, повърхностни язви; б)Изтрита клинична картина; IN)Възниква под въздействието на стрес; G)Развиват се с употребата на определени лекарства (НСПВС); Д) Всички горепосочени признаци.

57. Диагностиката на ерадикацията на H. Pylori се извършва след края на курса на анти-Helicobacter терапия чрез:

а) 1 седмица; б)Две седмици; IN) 3 седмици; G) 4-6 седмици;Д) 8-10 седмици.

58. Факторите за защита на стомашната лигавица включват всички С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)стомашна слуз; ба) простагландини; IN) цитокини; G)Запазено кръвоснабдяване ; Д)Бикарбонати.

59. Диагнозата стомашна язва включва всичко С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)Откриване на пептична язва б)Идентификация на H. пилори; IN)Изследване на секреторната функция на стомаха ; G)откриване на анемичен синдром ; д а) Дефиниции на хипербилирубинемия;

60. За лечение на пептична язва се използват всички изброени лекарства, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)Препарати, съдържащи бисмут; б)антихолинергици; IN)амоксицилин, G)Н2-хистаминови блокери; Д) Симпатикомиметици;

61. С IBS функционални нарушенияпродължи:

а)Не повече от 12 седмици в рамките на 17 месеца; б) 10 седмици в рамките на 12 месеца; IN) 12 месеца в рамките на две години; G) 3 седмици през годината; Д) Най-малко 12 седмици през годината.

62. За SRK е вярно следното твърдение:

А а) Промяна в честотата на изпражненията;б)В тежки случаи е възможно развитие на В12 дефицитна анемия; IN)В патогенезата на заболяването има значение дефицитът на дизахаридази;

G)Анамнезата за дизентерия е често срещана; Д)Всичко по-горе е правилно.

63. В диетата за IBS трябва да се изключи всичко, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)мляко; б)газирани напитки; IN) Зеленчуци и плодове; G)Животински мазнини; Д)варива.

64. IBS се характеризира с всички признаци, С ИЗКЛЮЧЕНИЕ:

а)Промени в честотата на изпражненията; б) треска; IN)Промени в консистенцията на изпражненията; G)Екскреция с изпражнения на слуз; Д)метеоризъм.

65. Микроскопията на изпражненията при ИБС се характеризира с наличието на:

а)Остатъци от несмлени фибри; б)еритроцити; IN)стеаторея; G)креаторея;

Д) Дисбактериоза.

66. Като лекарство за IBS със синдром на болка използвайте:

а)де-нол; б)фамотидин; IN) дротоверин; G)лоперамид; Д)Сулфосалазин.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

ултразвук на корема

ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: не вземай, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, доклад основните характеристики на философията на Ренесанса
	Художествен стил
	Децата на земята Презентация ние сме децата на земята за градината
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше извършена от ученици. Без комуникация ние се затваряме в себе си.

2023 "kingad.ru" - ултразвуково изследване на човешки органи

Лечение на неусложнена пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Периферни М-холинолитици при лечение на пептична язва

Лекарства, които намаляват агресивността на стомашния сок

Периферни М-холинолитици и блокери на калциевите канали

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори

инхибитори на протонната помпа

Антиациди

Антибактериални лекарства

антибиотици

Препарати на базата на бисмут

Лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата

Лекарства, които подобряват защитните свойства на слузта

Лекарства, които възстановяват лигавицата

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪВРЕМЕННАТА ПРОТИВОЯЗВЕНИ ЛЕКАРСТВА

АНТИАЦИДИ

Класификация

Фармакодинамика

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

Форми на освобождаване и начин на приложение

Препарати

СЕЛЕКТИВНИ ХОЛИНОЛИТИЦИ

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

Дозировка и начин на приложение

Формуляри за освобождаване

Н2-ХИСТАМИНОВИ РЕЦЕПТОРНИ БЛОКЕРИ

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

ИНХИБИТОРИ НА ПРОТОННАТА ПОМПА

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

Дозировка и форми на освобождаване на лекарства

ЦИТОПРОТЕКТОРИ

Мизопростол

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Дозировка и форми на освобождаване

Сукралфат

Фармакодинамика

Клинична ефикасност и показания за употреба

Нежелани реакции

Лекарствени взаимодействия

Дозировка и форми на освобождаване

АНТИХЕЛИКОБАТЕРНИ ЛЕКАРСТВА

антибиотици

Бисмутови препарати

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪВРЕМЕННАТА
ПРОТИВОЯЗВЕНИ ЛЕКАРСТВА