При удара се образуват раздробени фрактури на черепа. Фрактура на основата на черепа: симптоми, оцеляване, последствия

Счупването на черепния свод е много тежко, което се характеризира с увреждане на костната структура на черепа. В този случай такива фрактури могат да бъдат локализирани в областта на шията, слепоочията, етмоидните и клиновидни части на главата.

Последици от нараняване

Фрактурите на калварията причиняват разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. По време на този процес се образува дупка, през която изтича цереброспиналната течност (ликворея). Подобна дупка може да бъде разположена в областта на средното ухо, устата, синусите или в очната кухина. Освен това, в допълнение към изтичането на течност, пациентът може да развие пневмоцефалия или да възникнат различни микробни инфекции, които увреждат мозъчната тъкан.

Признаци и симптоми на фрактура на черепа:

• кръвоизлив под конюнктивата и периорбиталната тъкан;
• кървене от носа;
• образуването на подкожен емфизем;
• увреждане на зрителния нерв.

Всички фрактури на черепа се класифицират като открити наранявания на главата.В случай, че пациентът има обилен поток от кръв и церебрална течност, това вече показва открита краниоцеребрална травма с проникващ характер. В допълнение, тази травма на главата може да бъде локализирана в предната, средната и задната черепна ямка.

Най-често срещаните щети черепна ямкаразположен в средата. Такива случаи представляват 50-70% от общия брой фрактури на основата на черепа. В този случай видът на костната фрактура може да бъде надлъжен, наклонен или напречен. Ако пациентът е диагностициран с нараняване на темпоралната кост, тогава върхът му може да бъде откъснат и спукан. тъпанче. Това ще доведе до рязко влошаванеслух и синини в областта на мастоидния процес.

Счупване на темпоралните кости възниква при силен удар в тилната част на главата и се характеризира с увреждане лицев нерв. Освен това работата е нарушена вестибуларен апарати има загуба вкусови усещания.

Ако черепната ямка, разположена отпред, е наранена, възниква назална ликворея и тежко кървене от носа. В допълнение, пациентът има симптом на "очила" (появата на синини в очите). Такова натъртване се появява 30-40 часа след нараняването.

Периодично увреждането на предната ямка води до образуване на емфизем. Причините за възникването му са навлизането на въздух от носа в лобовете на челната кост и в решетъчните прегради. При увреждане на тилната част се уврежда каудалната група от нервни окончания, което затруднява работата на целия организъм.

Първа помощ

При получаване на такова нараняване, човек трябва незабавно да получи първа помощ. Ако пострадалият е в съзнание и може да се движи самостоятелно, той трябва да бъде поставен на носилка, която не трябва да има възглавница под главата и гърба. Отворената рана трябва да се третира с антисептици и да се постави хлабава превръзка.

След това, когато жертвата е в безсъзнание, тя трябва да бъде положена на една страна. В този случай наранената част на главата трябва да е отгоре, а под гърба трябва да се постави ролка от сгънати дрехи. Това ще попречи на лицето да се върне назад. IN без провалглавата трябва да бъде обърната настрани, това ще помогне на пациента да не се задави от собственото си повръщане. Тесните дрехи трябва да се разхлабят и съществуващите протезни зъби, очи и очила да се отстранят.

Ако възникне повреда дихателен процесслед това се прави изкуствено дишане. Най-добре е да го направите чрез специална маска. След това се прави инжекция с лекарство, което стимулира работата на сърцето, но болкоуспокояващите трябва да бъдат изоставени, тъй като това може да наруши дихателния процес.

Ако е възможно, трябва да се приложи интравенозен разтвор на глюкоза или Lasix. Ако пациентът е възбуден двигателна активност, след това Suprastin или Cordiamin се инжектират мускулно.

В случай, че пристигането на линейката се забави, е необходимо да се постави леден пакет върху главата на пациента. Това ще помогне за облекчаване на болката и спиране на кървенето. Ако той се наблюдава твърд дъх, тогава можете да вземете дифенхидрамин и да превържете раната.

Последици от нараняване

Последствията от фрактура на основата на черепа са различни и тяхната тежест ще зависи от естеството на увреждането. Освен това, той може да бъде повлиян от различни патологии в резултат на травматична инфекция на меките мозъчни тъкани. При диагностициране на фрактура без изместване на костта, която не причинява гнойни образувания, вероятността за благоприятен изход е много висока.

Ако се развият усложнения инфекциозен характер(менингит, енцефалит и др.), Тогава най-вероятно човек ще развие енцефалопатия и неконтролирани скокове на кръвното налягане в бъдеще. Особено често това може да се случи при деца (бебе или бебе), тъй като тялото им не е развило силен имунитет. Когато се постави такава диагноза, засегнатите хора могат да изпитат епилептични припадъципридружени от силно главоболие.

Откритите черепно-мозъчни травми винаги са придружени от тежко кървене.

Ако на човек не бъде предоставена навременна медицинска помощ, той може да умре. Особено важно е да спрете кървенето в първите часове след фрактура на черепа, тъй като това може да доведе до кома на пациента. В такива ситуации рядко е възможно да се спаси животът на човек.

Благоприятният изход и минималната загуба на здраве след фрактура на черепа зависи изцяло от тежестта на фрактурата и качеството на лечението. Следователно, за да се намали вероятността от странични заболяваниятрябва да потърсите помощ от квалифицирани специалисти.

Процесът на лечение и неговите разновидности

Лечението на фрактури може да бъде различни методи. Сред тях се отличават консервативен методИ хирургична интервенция. Освен това, голямо вниманиетрябва да се даде допълнително предпазни мерки. В процеса на лечение пациентът трябва да бъде прегледан от невропатолог, офталмолог и отоларинголог.

Консервативната техника се използва за лечение на леки форми на увреждане на черепа и средното ухо, особено когато вероятността от кървене е ниска. По време на такова лечение пациентът трябва да бъде само в леглото, а главата му трябва да лежи на хълм. Тази позиция намалява риска от изтичане на течност от гръбначния мозък.

Освен това трябва периодично да му се прави лумбална пункция. В същото време 30-40 ml цереброспинална течност, субарахноидна инсуфлация и не голям бройкислород. Честотата на тази процедура е 1 път на всеки 2 дни. Предписват се диуретици. Diacarb помага особено добре, тъй като съдържа вещества, които намаляват производството на церебрална течност.

Много е важно да се предотврати образуването на абсцеси, които могат да причинят сериозни усложнения. За да направите това, почистете слуховите канали и устната кухина. Освен това се предписват антибиотици.

Ако се развият абсцеси, тогава приемът на антибактериални лекарства се комбинира с ендолумбално приложение на антибиотици.Сред тези антибиотици могат да се отбележат левомицитин, полимиксин. Канамицин или мономицин.

Хирургическата интервенция се предписва, когато има раздробена или вдлъбната фрактура на предните части на черепа, дъгата на основата или темпоралните части. Операцията е особено важна, когато мозъкът е компресиран поради възникналата пневмоцефалия.

Операцията се извършва, когато не е възможно отстраняването на гнойни образувания с медикаменти и физиотерапия. След отваряне на черепа неврохирургът трябва внимателно да изстърже всички образувания, които причиняват нагнояване.

Също така, хирургическа интервенция се предписва за проява на рецидиви на заболяването (кървене и др.), Възникнали след консервативно лечение. Подобно лечениеще помогне за намаляване на вътречерепното налягане и нормализиране на мозъчната функция.

Фрактура на черепния свод е сериозно нараняване, което се характеризира с нарушение на целостта на костите на черепа, които го образуват Горна част, т.е комплектът. В статистиката на нараняванията фрактурата на черепа заема до 8% от всички видове фрактури. Такова нараняване е сложно и може да причини смърт на жертвата в резултат на компресия или увреждане на мозъка.

Сводът на черепа или горната му част образува няколко кости на черепа наведнъж. Тези кости включват: париетални, челни и тилни кости.

Париеталната кост е сдвоена и образува сагитален или сагитален костен шев в проекцията на средната линия на тялото. Оформен преден свод челна кост, и зад тилната кост. Връзката на челната кост с париеталната образува коронален или челен костен шев. Съединение тилна костс париеталните образува ламбдоиден шев. Важно е да се отбележи, че всички кости на черепния свод имат пореста структура, тоест те се състоят от две плочи от компактна костна субстанция, а в средата имат пореста структура.

Причини за фрактурата

Фрактурата на калвариума може да възникне по много причини, но има само два механизма за образуване на фрактура на калвариума:

• директни щети. При подобен механизъм възниква удар в областта на главата, в резултат на което част от костта се притиска в черепната кухина;
• косвени щети. Мястото на удара е при голяма площ, и се открива увреждане на черепния свод.

Повечето фрактури на черепа възникват или в резултат на удари по главата с тежки тъпи предмети с малка контактна повърхност, или в резултат на автомобилна катастрофа или други пътнотранспортни произшествия, падания с удари върху твърд предмет. Механизмът може да бъде всеки, основното е, че силата на увреждащия фактор е по-голяма от плътността на костта. Фрактура на черепния свод, снимка.

Класификация

За да се определи тактиката за лечение на пациент с диагноза фрактура на костите на черепния свод, е необходимо точно да се установи естеството на фрактурата.

Според естеството на фрактурата може да се разграничи следните видове:

• Линеен счупване. Костната тъкан е повредена под формата на тънка линия, грубо казано, фрактурата прилича на пукнатина в ламеларната кост. Линейната фрактура е един от най-успешните варианти и има минимален рискразвитие сериозни усложненияВъпреки това все още съществува риск от повреда в близост до вътрешната плоча церебрални артерии, което може да доведе до развитие на епидурален хематом на мозъка;
• депресирана фрактура. Възниква в резултат на първия механизъм на нараняване. В този случай вътрешната пластина се деформира и се притиска в веществото на мозъка. Тази ситуация може да доведе до разкъсване на твърдата мозъчна обвивка и травма на кората. полукълбаи мозъчните съдове. Депресираната фрактура може да доведе до смачкване на мозъчното вещество, появата на масивни субдурални хематоми с феномена на мозъчна дислокация;
• натрошена фрактура. Фрактура на черепния свод от този тип се образува с най-силните удари на черепа. Когато се образува фрактура, голям брой фрагменти от счупени кости. По правило фрагментите имат много остри ръбове и лесно увреждат менингите и самия мозък. Последствията от раздробената фрактура са подобни на депресираните фрактури;
• отделен сорт е перфорирана фрактура. Увреждането възниква в резултат на удара на малък предмет върху костта. Пример за това е огнестрелно счупване или удар с предмет със заострен край. В този случай възниква костен дефект с различни диаметри и почти винаги се уврежда веществото на мозъка и неговите мембрани.

Симптоми на фрактура на черепа

При счупване на костите на черепния свод се появяват редица синдроми, които формират характерна клинична картина. Симптомите на фрактура на черепния свод включват локални - локални и общи - промени във всички органи и системи.

ДА СЕ локални симптомиможе да се дължи на визуално откриваем хематом или разкъсване кожатав точката на пряк удар. При значителни фрактури се определя деформацията на черепа. Жертвата може също да кърви.

ДА СЕ церебрални симптомивключва доста голям брой признаци, които ни позволяват да преценим тежестта на състоянието на жертвата. силен главоболие, което се появява в момента на нараняване и не изчезва при прием на аналгетици. Жертвата може да бъде обезпокоена от гадене и замаяност, в тежки случаи може да се появи повръщане, което не носи облекчение. При най-тежките фрактури на черепния свод пациентът губи съзнание и дори може да падне кома.

При определяне на жизнените функции жертвата има неравномерно патологично дишане, най-често от повърхностен характер. Артериално наляганеможе да бъде значително намален, пулсът става едва забележим, нишковиден. Ако веществото на мозъка е увредено, може да настъпи парализа на двигателните мускули. Състоянието на пациента пряко зависи от наличието на кръвоизлив и мозъчен оток. Ако възникне оток или кръвоизлив, вътречерепното налягане се повишава значително, което впоследствие може да доведе до дислокация на мозъка и инхибиране на жизнени функции, като сърдечно-съдова и дихателна дейност.

Диагностика

Появата на фрактура на черепния свод не създава трудности при диагностицирането, но установяването на тежестта на фрактурата и наличието или отсъствието на сериозно увреждане на мозъка е възможно само с помощта на специални диагностични тестове. За да се потвърди диагнозата фрактура на черепния свод, е необходимо да се проведе стандартен диагностичен комплекс. Прегледът започва със събиране на анамнеза за заболяването. Много е важно да се установи преди колко време е настъпило нараняването, тъй като редица пациенти развиват състояние, наречено светлинна празнина. По време на ясния интервал състоянието на жертвата остава стабилно въпреки нараняванията, но често светлинният интервал е неблагоприятен прогностичен знак.

Лекарят задължително преглежда зеницата и проверява рефлексите, което помага да се локална диагностиказа поражение различни отделиЦентрална нервна система. Непременно жертвата се подлага на рентгенова снимка на областта на главата в две проекции, което помага да се потвърди диагнозата фрактура на костите на черепния свод. За да се изясни локализацията на фрагментите и да се състави точен план за хирургична интервенция, диагнозата се допълва компютърна томография. За определяне на размера на щетите нервна тъканизползва ядрено-магнитен резонанс и позитронно-емисионна томография на мозъка.

Лечение

Медицинска тактикаще зависи от вида на фрактурата и тежестта на мозъчното увреждане. Линейните фрактури са най-лесни за лечение. Такова нараняване се счита за затворено, т.е. целостта на твърдата мозъчна обвивка не е нарушена, което означава, че рискът от инфекциозен процес в нервната тъкан на мозъка е минимален. За лечение на линейна фрактура на черепния свод, първична хирургично лечение раневи повърхностискалп. След това произвежда хемостаза (спиране на кървенето) и зашиване на раната.

Нещата са по-сложни, ако фрактурата на черепния свод е вдлъбната или натрошена. В зависимост от областта на костния дефект може да се наложи и реконструктивна хирургия. Пластична операцияизползване на титанов или полимерен имплант. В случай на нараняване на твърдата мозъчна обвивка и значителен кръвоизлив, те прибягват до спиране на кървенето, екстракция на субдурален хематом и зашиване на кожния дефект на скалпа. На жертвата трябва да се предпише съпътстваща антибиотична терапияза намаляване на риска от развитие на менингит или енцефалит.

При закрита фрактура с черепно-мозъчна травма има голяма вероятностразвитие на церебрален хематом и мозъчен оток. което неизбежно ще доведе до увеличаване вътречерепно наляганеи по-нататък летален изход. За да се предотврати компресията на мозъчната тъкан от оток или хематом, се използва декомпресия на мозъка. Пациентът се отвежда в спешната операционна зала и се декомпресира чрез поставяне на дупки на главата. Трепанацията избягва дислокацията на мозъка и развитието на херния продълговатия мозъквъв форамен магнум.

При перфорирана фрактура или натиск на фрагменти в черепната кухина е показано хирургично лечениепод формата на декомпресионна трепанация. Извършва се в операционната зала и същността му е да се отстранят фрагменти и да се направи дупка в черепния свод, тя може да бъде с различни диаметри. Лекарят отхапва част от костта със специални щипки, едематозните мозъчни тъкани могат да влязат в дупката. По-късно дефектът се затваря със специална пластина, когато заплахата за живота изчезне. Такава операция се нарича декомпресионна трепанация според Кушинг.

Декомпресионна трепанация по Кушинг

В допълнение към хирургичното лечение, жертвата на първия ден задължително е в интензивното отделение, където се наблюдават всички жизнени показатели. важни характеристикидо стабилизиране на здравословното състояние. Има контрол върху дихателната система, насищане, системна хемодинамика, коагулация на кръвта. Задължително контролирани дневна диурезаи водно-електролитен баланс, за да не пропуснете развитието на мозъчен оток. Провежда се мощна антибиотична профилактика, за да се избегне развитието на тежки инфекциозни процеси в мозъка, прилагат се и невропротективни лекарства.

Средно пациент с диагноза фрактура на калвария е хоспитализиран от 15 дни до 1,5 месеца, в зависимост от тежестта на здравословното състояние. В тежки случаи жертвата може да остане в кома до няколко дни, докато централната нервна системаняма да започне да се адаптира към щетите.

Последствия

При ненавременно предоставяне на медицинска помощ последствията от фрактура на черепния свод могат да бъдат много плачевни. Повечето страхотно усложнение- развитие на мозъчен оток и вклиняване на продълговатия мозък във foramen magnum. Това води до инхибиране на вазомоторните и дихателни центровенамиращи се в него, което неминуемо води до летален изход.

При сериозно увреждане на нервната тъкан от фрагменти, жертвата може да развие парализа на скелетните мускули, което води до дълбока инвалидност. В отдалечения период след нараняването пациентът може да изпита промени в характера и поведението. Често пациентите започват да се тревожат за епилептични припадъци.

Сред нараняванията с висока смъртност фрактурата на основата на черепа се счита за една от най-честите. В резултат на увреждане костни структуристрада такъв важен орган като мозъка. Често фрактурата на основата е придружена от увреждане на черепния свод. Какъв е изходът от подобно нараняване, най-добре ще покаже статистиката - води до смърт в 20% от случаите. Степента на преживяемост при фрактура на основата на черепа е пряко свързана със сложността на нараняването и възрастта на жертвата. на възраст над 50 години е по-вероятно да доведат до смърт.

Да причини такова увреждане като фрактура на черепа може само силно въздействие. Костите на главата се отличават с повишена здравина и няма да е възможно да ги повредите при никакви обстоятелства.

Кога затворено нараняванестепента на оцеляване е по-висока. Класификацията на фрактурите на черепа ни позволява да разграничим няколко вида наранявания:

• линеен- най-малко опасните щети без изместване. Линейна фрактура на черепа предполага пукнатина с ясна геометрия. Не е изключено нарушение на целостта на менингите, според прогнозата в сравнение с други наранявания е благоприятно;
• многораздробен- са затворени и отворени. Последните се срещат по-често и са придружени от политравма. От особена опасност е смачкването на мозъка;
• депресиран- наличието на множество фрагменти не е необходимо, но депресираната фрактура на черепа е опасна, тъй като част от костната тъкан прониква вътре в черепа. Импресионната фрактура на черепа често е фатална;
• разбивка- те представляват най-много голям процентсмъртност. Перфорираните фрактури на черепа се характеризират с проникващи наранявания. Характеристиките на входа ни позволяват да заключим как е нанесена травмата. Най-често това е огнестрелна рана.

Не винаги е възможно недвусмислено да се установи вида на фрактурата на черепа, тъй като в същото време има различни нарушения. Така че раздробената фрактура на черепа е придружена от увреждане на зрителния нерв, органите на зрението и слуха, костните структури от всяка локализация. В тази връзка нараняванията се класифицират според местоположението на черепната ямка:

• отпред- по-рядко се срещат единични фрактури на предната черепна ямка;
• среден- Фрактурите на средната черепна ямка представляват 60% от общите наранявания на черепа;
• отзад- при фрактури на задната черепна ямка се наблюдават съпътстващи нарушения на костната тъкан на други органи, например.

Присъединява се нараняване на основата на черепа, тоест базиларна фрактура, чести са случаите на скалпиране на черепа. Ако причината за увреждането е компресия, тогава се наблюдават раздробени фрактури. Депресивната фрактура на черепа е една от разновидностите на депресията.

Механизмът на образуване на такова нараняване е следният: предмет с огромна сила на удара и голяма площ на контакт пада върху основата на черепа. Такова увреждане е типично за фронтален синусИ темпорална област, където структурите са по-тънки. При повторна травма на стара рана се получава терасовидно счупване - фрагментите са подредени стъпаловидно, поради което нараняването е получило името си.

Код на нараняване по ICD 10

от международна класификацияболест код на черепни травми - S02. Фрактурата на черепа се определя от местоположението на нараняването. И така, нараняването на арката се обозначава с код S02.0, - S02.3. Според МКБ 10 фрактурата на основата на черепа се кодира S02.1. Допълнителните цифри след основния код показват естеството на фрактурата - отворена или затворена.

причини

Счупвания на костите на черепа, като правило, възникват по време на злополуки. При авария се получава силен удар с голяма площ. Страда не само главата, но и други органи. Рисковата група включва представители на мотоциклета и колоезденето.

Един от най общи причинидетско нараняване е падане от височина. При кърмачета неусложнените фрактури на основата на черепа са резултат от падане от количка или маса за повиване. Но обикновено такова въздействие не е достатъчно за сериозно увреждане на костната тъкан.

Фрактура на основата на черепа се образува при излагане на тъп предмет с голяма сила. Паднала греда или дънер причинява счупване на черепа. При такова нараняване смъртта може да настъпи веднага след удара. Ако жертвата получи лек удар, тогава ще се получи пукнатина. Поради увреждане на черепа се появяват замайване и дезориентация.

Как иначе можете да получите нараняване на черепа? Трудно е да се счупи череп по време на битка. Но ако ударите лицето с тежък предмет, тогава се напуква и темпорална зона. В такива случаи се получава дисекция на веждите или. Носният проход е унищожен, орбитите са наранени, костните фрагменти могат да нарушат функциите на важни органи. как удари по-силно, теми по-вероятнонатрошена фрактура.

Най-опасно е нараняването, получено по време на компресията на черепа. Това се случва при автомобилни катастрофи, когато жертвата е притисната между тях превозни средства. По време на боевете се получават шрапнелни и огнестрелни рани. Ако менингите са повредени, тогава вероятността от смърт е висока. При рана от куршум мозъчната течност изтича през отвора и мозъчната тъкан умира.

Симптоми

Признаци на фрактура на черепа са загуба на съзнание или дезориентация на жертвата. Ако човек е в съзнание, той ще се оплаче непоносима болка. Възможно е увреждане на зрението и слуха, което е свързано с увреждане на обонятелния или зрителния нерв. Поради церебрален оток дишането е нарушено, натискът върху очите причинява множество кръвоизливи. Ако кръвоносните съдове се спукат, бялото на очите става напълно червено. Има и симптом на очилата - хематоми около очите.

Едновременно наблюдавани рязък спадслух, кървене от ушите. Симптомите на фрактура на черепа включват пареза на лицевите мускули, анормални рефлекси и двигателни аномалии. Пациентът започва да повръща, пулсът отслабва, появяват се конвулсии и други нетипични реакции.

Симптомите на фрактура на основата на черепа могат да се нарекат изпускане от носа с неясен характер. Може да е цереброспинална течност. Работата на вестибуларния апарат е нарушена, съзнанието е объркано. ДА СЕ типични проявифрактури на основата на черепа включват различен диаметър на зениците, загуба на вкусови усещания, нарушена сърдечна дейност, спонтанно уриниране.

Ако човек няма характерни признаци на нараняване, но има отворени рани по главата, тогава фрактурата не трябва да се изключва веднага. Нараняванията могат да бъдат минимални, но последствията от тях са опасни. Фрактурата на черепа рядко протича без симптоми, но жертвата в състояние на шок може да не усети характерните промени за известно време.

Първа помощ

Фрактурите на черепа са изключително тежки наранявания и ПХЗ трябва да се извършва от медицински специалисти. череп се отнася до обездвижването на жертвата. Дори завъртането на главата може да бъде опасно след нараняване, така че ненужните движения са изключени. Въпреки това, пациентът често има обилно повръщане, което води до задушаване. Ако пациентът е в съзнание, тогава е необходимо да го поставите настрани или по корем.

Спешната първа помощ включва премахване на притискащо облекло, бижута, часовници. Ако жертвата е в съзнание и диша равномерно, тогава е позволено да се даде аналгин за намаляване синдром на болка. При отворени рани те се извършват антисептично лечениеизбягване на резки или насилствени движения.

При фрактура на черепа с голяма кръвозагуба не се дават болкоуспокояващи. Поради тях кървенето може да се увеличи. При вътрешни кръвоизливии видими хематоми, е разрешено да се прилага сух студ. Останалата част от лечението трябва да се извърши в клиниката.

При счупване на основата на черепа първата помощ включва помощ медицински работниципри транспортирането на пострадалия. Това, което трябва да направите, е да положите пациента върху твърда повърхност и да обездвижите главата. Опитайте се да сведете до минимум треперенето и изместването. До пълно обездвижване главата на пострадалия се държи с ръце.

Това, което не може да се направи до пристигането на линейката, е да се дадат силни болкоуспокояващи. Те предизвикват спиране на дишането.

Диагностика

Травматологът поставя диагноза въз основа на рентгенови лъчи и изследване на жертвата, ако е в съзнание. Изследването се извършва по спешност, тъй като при фрактура на черепа има моментални усложнения, които могат да доведат до смърт. Рентгеновите изображения показват местоположението и характера на фрактурата. Но рентгеновите лъчи не винаги са възможни, така че се използват други методи на изследване:

• MRI - ви позволява да оцените състоянието на меките тъкани в случай на сътресение и увреждане от костни фрагменти;
• КТ - повече информативен методотколкото радиография, показва състоянието на костните структури.

Ако има кръвоизлив, тогава се появяват оток и големи хематоми. За да се оцени съдържанието на секрети от носа или други тъкани на главата, се взема течност или се взема тампон. Опитен травматолог е в състояние да диагностицира фрактура на основата на черепа дори без инструментално изследване. Но може да се наложи диференциална диагнозаза определяне на естеството на нараняванията на главата. От това зависи и тактиката на лечението.

Лечение

На първо място усилията са насочени към спасяването на живота на пострадалия. Проникващите и депресирани фрактури се считат за най-тежки и преди започване на основната терапия е необходимо да се осигури целостта на жизненоважните органи. Счупванията на костите на черепа се възстановяват дълго време дори при липса на усложняващи фактори.

При открита травма фокусът е върху борбата с инфекциите. Раната се санира, на пациента се дават антибиотици. Кога затворена фрактураполучавам се консервативно лечение: на пациента се осигурява покой, положен е с повдигане, за да се избегне изтичането на церебрална течност, прилага се клеолна превръзка. Обикновено при счупване на подвижните стави се прилага керемидообразна лепилна превръзка, но при сериозни наранявания на черепа тя ще замени традиционната циркулярна превръзка.

Типичните линии на фрактури на основата на черепа не изискват значително намаляване. Основните методи на лечение са адекватни лекарствена терапия. На пострадалия се предписват болкоуспокояващи, лекарства за мозъчно кръвообращение, лумбална пункция. Специално значениеима дехидратираща терапия. При едновременно мозъчно сътресение са показани ноотропни и вазотропни средства.

Преди пълно възстановяванена пациента се дава почивка. Прогнозата е благоприятна, ако нараняването е без изместване и е избегната инфекция. По преценка на лекуващия лекар те се предписват за подобряване на сливането на костните тъкани. Те са особено необходими в случай на прием на диуретици.

• ендоназална електрофореза- активира кръвообращението, предотвратява хипоталамичен синдромелиминира синини в засегнатата област;
• централна електроаналгезия– спира реакциите на стрес, има седативен ефект;
• галванизирана яка- успокоява, облекчава спазми, има локален аналгетичен ефект.

Развитие на двигателните умения

В случай на парализа или намаляване на точността на движенията се предписва тренировъчна терапия и лечение от кинезитерапевт. Полза ще донесе масаж, хардуерно въздействие върху нервни окончанияи мускулни влакна, балнеолечение. За възстановяване на двигателната активност се използват специални симулатори, класовете по които се провеждат в рехабилитационни центрове.

Акупунктурата, предписана от лекар, ще облекчи треперенето, мускулната слабост, застоя на кръвта в крайниците. Методите на алтернативната медицина ще помогнат за повишаване на ефективността на класическите рехабилитационни програми. За активиране на кръвообращението и подобряване на чувствителността се извършва масаж с горещи камъни, рефлексотерапия и апитерапия. Всички тези методи са насочени към активиране на частите на мозъка, отговорни за двигателната активност.

Видовете методи за възстановяване са много подобни на терапията на инсулт. Комплексът от мерки се избира от лекуващия лекар и специалисти в тесни области: невролог, неврохирург, рехабилитатор.

Помощ от психолог

Мозъчните травми засягат не само функционирането на всички системи на тялото, те променят личността на жертвата. Преди това общителен и активен човек може да стане оттеглен, депресиран, апатичен.

Промените във висшата нервна дейност водят до факта, че човек става "чужд" за околната среда. На етапа на рехабилитация с психолог жертвата успява да приеме променената си личност и да се върне към предишния си живот. Психологическите практики ще могат да помогнат в това: арт терапия, групово лечение и др.

Невропсихологът съдейства за социализацията на жертвата. Това е особено важно, ако е придружено от частична или пълна амнезия, предшестваща кома, намаляване на умствените способности и влошаване на въображаемото мислене. При добра мотивация пациентът ще може да възстанови паметта, да възстанови речта и умствените способности.

Усложнения и последствия

Отрицателните последици след фрактура на основата на черепа се появяват, когато открити нараняванияс отместване. Изключително тежко състояниевъзниква, когато мозъчните структури са повредени и дори навременната медицинска помощ не гарантира пълно възстановяване. Според статистиката пациентите, оцелели през първия ден след нараняване, не умират. Но това не означава, че те се връщат към предишния си живот. Жертвата може да изпадне в продължителна кома, но дори и след връщане на съзнанието, части от мозъка няма да функционират напълно.

В случай на церебрален хематом се получава компресия на меките тъкани. Това е още една причина пациентите да изпадат в кома. Състоянието е опасно, защото може да настъпи смърт на мозъчната тъкан.

Инфекциозните заболявания често водят до енцефалит и менингит. Тези последици от фрактура на основата на черепа са най-трудни за лечение. В случай на гнойни усложнения е необходимо да се извърши повторна трепанация. Следващата интервенция заплашва да влоши функциите на мозъка, дори и при успешно лечение.

Понякога усложненията се появяват след определен период от време, който е свързан с периода на образуване на нова костна тъкан на места с пукнатини. Проблеми могат да възникнат до 5 години след нараняването. Типичните последствия включват:

• конвулсии и епилептични припадъци;
• психични разстройства;
• церебрална хипертония с риск от инсулт;
• пареза и парализа на крайниците;
• проблеми със зрението, слуха, вниманието;
• частична или пълна амнезия;
• мигрена, главоболие при промяна на времето;
• скокове на налягането.

Често се появяват болки в гърба, прогресират ставни заболявания, остеохондроза. Често възникват проблеми със слуха. Ако структурите в кухината на средното ухо са увредени, тогава слухът не винаги може да бъде възстановен. Интересното е, че по време на периода на нараняване те остават незабелязани поради ярките симптоми на TBI. Кога костенчерепът се възстановява и болките изчезват, появяват се проблеми със слуховите органи.

Начинът на живот на пациента след TBI трябва да се промени. За да поддържате здравето и работата на мозъка, трябва напълно да се откажете лоши навиции периодично приемайте лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение. През целия живот човек трябва да бъде наблюдаван от лекар и да провежда курсове на поддържаща терапия. За съжаление само 50% от преживелите травма могат да се върнат към нормалния живот.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Автор на статията:| лекар ортопед образование:Диплома по специалност „Медицина” получава през 2001г медицинска академиятях. И. М. Сеченов. През 2003 г. завършва следдипломна квалификация по специалността „Травматология и ортопедия” в гр. клинична болница№ 29 им. Н. Е. Бауман.

Фрактурите на основата на черепа са сред най-опасните и тежки наранявания. Те са по-чести при водещите активно изображениеживота на млади или на средна възраст и социално слаби хора. Тези наранявания представляват 4% от общия брой (черепно-мозъчни травми).

Тези фрактури могат да бъдат причинени от директни удари по Долна челюстили на главата, пътнотранспортни произшествия, спортуване (особено екстремни спортове), падане от високо, производствени аварии и др. В тази статия ще ви запознаем с видовете, симптомите, методите за първа помощ, методите на лечение и последствията такива наранявания.. Тази информация ще ви бъде полезна и ще можете да предоставите необходимата помощ на жертвата навреме и правилно, увеличавайки шансовете му за благоприятен изходсчупване.

При такива наранявания се получава фрактура на тилната, сфеноидната, етмоидната или темпоралната кост. Опасността от тези наранявания се крие не само в счупването на костите, но и висок рискнарушаване на целостта на съседни органи. Близостта на такива жизненоважни органи като главата и гръбначен мозък, определя включването на такива фрактури в списъка за спешна помощ, тъй като тяхното получаване почти винаги представлява заплаха за живота. Може да има фрактура на основата на черепа самонараняванеили съчетано с увреждане на костите на свода (в около 50-60% от случаите).

Класификация

По своя характер фрактурите на черепния свод се разделят на:

• линеен - костната фрактура е тънка линия и не е придружена от изместване на фрагменти, такива наранявания са най-малко опасни, но могат да бъдат придружени от появата на епидурални хематоми и увреждане на съдовете на менингите;
• натрошен - при счупване се образуват няколко фрагмента, които могат да наранят мембраните и тъканите на мозъка (раздробяване на мозъка, субдурални и интрацеребрални хематоми);
• депресиран - фрагментът се притиска (потапя) в черепната кухина и причинява същите увреждания като раздробената фрактура.

Според мястото на локализация такива наранявания се разделят на фрактури:

• предна черепна ямка;
• средна черепна ямка;
• задна черепна ямка.

Според различни статистики в 50-70% от случаите фрактурите се появяват в областта на средната черепна ямка. В зависимост от естеството на линията на разлома те могат да бъдат напречни, надлъжни или наклонени.

Механизми за увреждане

Счупванията на костите на основата на черепа в почти всички случаи са придружени от разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. В този случай комуникацията на устната кухина, носа, параназалните синусинос, средно ухо и орбита с въздух външна среда. Може да доведе до навлизане на микробни агенти и инфекция на мозъчните тъкани, появата на посттравматичен пневмоцефалий и издишване гръбначно-мозъчна течностот ушите и носа (ушна и назална ликворея).

В случай на фрактури на предната черепна ямка се появява кръвоизлив в тъканта на периорбиталната тъкан („симптом на очила“ или „очи на миеща мечка“). Когато перфорираната пластина и клетките на етмоидната кост са счупени, цереброспиналната течност може да изтече през носа и в някои случаи се развива подкожен емфизем.

При някои фрактури на тази част на черепа, увреждане на зрителната, окуломоторната и обонятелен нерв. Такива наранявания могат да бъдат придружени от съпътстващи увреждания на диенцефалните области на мозъка.

Симптоми

Тежестта и естеството на симптомите при фрактури на тази част на черепа зависят от местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. В момента на нараняване жертвата губи съзнание. Продължителността му зависи от тежестта на увреждането – може да се изрази в краткотраен припадъкили продължителна кома. При формиране вътречерепен хематомможе да има кратък период на просветление преди загуба на съзнание, което не трябва да се приема като признак на лека травма.

Честите симптоми на фрактура на основата на черепа включват:

• спукване, произтичащо от прогресиращ церебрален оток;
• "симптом на очилата";
• различни диаметри на зеницата;
• учениците не реагират на светлина;
• повръщане;
• назална или ушна ликворея (с примеси на кръв);
• неволно уриниране;
• нарушения на сърцето: забавяне или повишена сърдечна честота, артериална хипо- или хипертония,;
• объркване;
• възбуда или неподвижност;
• нарушения на кръвообращението и дишането (с компресия на мозъчния ствол).

Счупвания на пирамидата на темпоралната кост

При такива наранявания фрактурите могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални и с отделяне на върха. Напречната фрактура провокира парализа на лицевия нерв, нарушения във функционирането на вестибуларния апарат, пълна загуба на слуха и вкуса. При надлъжни фрактури се уврежда каналът на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо. В същото време се развива частична загуба на слуха, разкъсване на тимпаничната мембрана, кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото, кръвоизлив в темпоралния мускул и зад ухото. Когато се опитате да завъртите главата си, кървенето става по-интензивно. Следователно на такива жертви е строго забранено да обръщат глави.

Фрактури на предната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от епистаксис и назална ликворея. След 2-3 дни се появява "симптом на стъклото". При фрактури на клетките на етмоидната кост се развива подкожен емфизем и се образуват мехури по кожата.

Фрактури на средната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от развитието на едностранна ушна ликворея, която се развива в резултат на разкъсване на тимпаничната мембрана и едностранно кървене от ухото. При пострадалия слухът рязко намалява или изчезва напълно, появяват се синини в областта на темпоралния мускул и зад ухото, функциите на лицевия нерв и вкусовите усещания са нарушени.

Фрактури на задната черепна ямка

При такива фрактури се появяват синини зад едното или двете уши на жертвата, има нарушения на функциите на лицето, отвличането и слухов нерв. При жертвите функционирането на жизненоважни органи е нарушено. При разкъсване или нарушение на каудалните нерви се развива парализа на езика, ларинкса и небцето.

Първа помощ

Резултатът от такива наранявания до голяма степен зависи от правилността на първа помощ. При всяко съмнение за такова увреждане трябва незабавно да се извика линейка. След това са необходими следните действия:

1. Поставете жертвата по гръб без възглавница. Тялото трябва да бъде обездвижено чрез фиксиране на горната му част и главата.
2. Ако жертвата е загубила съзнание, тогава трябва да бъде поставена по гръб, но с половин оборот (поставете ролка от дрехи под тялото) и наклонете главата си настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане.
3. Третирайте раната на главата с антисептик и изпълнете асептична превръзкаот стерилна превръзка.
4. Свалете протези, бижута и очила.
5. Разкопчайте дрехите, които пречат на дишането и кръвообращението.
6. С отсъствие респираторни нарушенияна жертвата може да се даде да приема аналгин с дифенхидрамин.
7. Нанесете студено върху главата.

След пристигането на линейката и по време на транспортирането до лечебно заведениесе извършват следните дейности:

1. Въвеждат се диуретици (Lasix), лекарства за поддържане на сърдечната дейност (Sulfocampocaine, Cordiamin) и разтвор на глюкоза. При масивно кървене вместо диуретик се въвежда разтвор на желатинол или полиглюкин.
2. При признаци на респираторни нарушения се вдишва кислород през маска.
3. С появата на двигателно възбуждане се въвежда Suprastin.
4. Употребата на болкоуспокояващи може да се извършва с повишено внимание и само при липса на масивно кървене и респираторни нарушения. Използване наркотични аналгетициизключени, тъй като те могат да провокират респираторни нарушения.

Към кой лекар да се обърна

Ако подозирате фрактура на костите на основата на черепа, трябва да се обадите на линейка и да заведете пациента в медицинско заведение. В бъдеще се нуждае от лечение при неврохирург и консултации с невролог, отоларинголог и офталмолог. За изясняване на диагнозата се предписват рентгенови лъчи, CT и MRI.

Диагностика

При всяко травматично увреждане на мозъка е задължително изследване за идентифициране на фрактури на основата на черепа. Медицинският преглед включва:

• преглед и разпит на пострадалия;
• изясняване на обстоятелствата на нараняването;
• неврологичен преглед;
• преглед на зеницата;
• откриване на наличието на отклонение на езика от средната линия и симетрията на усмивката на зъбите;
• изследване на пулса.

След това се извършват следните инструментални изследвания:

• рентгенова снимка на черепа (изображенията се извършват в две проекции);

Лечение

Лечението на фрактури на основата на черепа трябва да бъде неврохирургично отделениес участието на невролог, окулист и отоларинголог. В ранните етапи се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения. широк обхватдействия се извършва саниране на назофаринкса и средното ухо (те се накапват антибактериални средства). С развитието гнойни процесиизвършва се допълнително ендолумбално приложение на антибиотици (в субарахноидалното пространство). За това могат да се използват канамицин, мономицин, полимиксин или лекарство, избрано след анализ (засяване), за да се определи чувствителността на флората към конкретен агент. Материалът за такъв анализ може да бъде проба от цереброспинална течност или намазка от носната лигавица.

По-нататъшната тактика на лечение се определя от тежестта на фрактурата, може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

Консервативните методи на лечение могат да се използват само за леки и умерени наранявания, при които ликвореята може да бъде елиминирана без операция.

На пациента се показва стриктно спазване почивка на леглос повишено положение на главата, предотвратяващо освобождаването на цереброспиналната течност. За да се намали отокът, на пациента се предписва дехидратираща терапия. За да направите това, на всеки 2-3 дни се извършва лумбална пункция (цереброспиналната течност се отстранява от пункция в лумбалната област) и същият обем кислород се инжектира в субарахноидалното пространство (субарахноидни инсуфлации). Освен това се предписват диуретици (Diacarb, Lasix) за премахване на отока.

хирургия

Показания за невро хирургична операцияса следните случаи:

• наличието на компресия или увреждане на мозъчните структури;
• наличието на многокомпонентна фрактура;
• невъзможността за спиране на ликвореята от носа чрез консервативни методи;
• рецидиви на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да носят пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на хирургическа операция. За неговото изпълнение се извършва трепанация на черепа. След завършване на интервенцията отворената част на черепа се затваря със специална пластина или участък от предварително отстранена кост. След такива операции пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация, чиято програма се съставя индивидуално.

Последствия

Естеството на последствията от фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последствията от такива наранявания могат да бъдат преки или дългосрочни.

Преките последици настъпват в момента на нараняване. Те включват:

• образование - малки натрупвания на кръв са в състояние да се разтворят сами, а големите компресират мозъчната тъкан и трябва да бъдат отстранени хирургично;
• увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от местоположението на такова увреждане, зрението, слуха могат да бъдат загубени или да настъпи дихателна недостатъчност;
• гнойни усложнения - патогенни микроорганизми водят до развитие или образуване на абсцеси.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания се развиват известно време след възстановяване. Обикновено този период варира от няколко месеца до 5 години. Причината за появата им е непълното възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите. ДА СЕ дългосрочни последствиявключват следните усложнения.

Фрактура на черепния свод е нараняване, при което се нарушава целостта на мозъчната кутия. Черепният свод е ставите на костите чрез шевове. Това е пряко замесено съединителната тъкан. Някои шевове са назъбени линии, други са равни. На страничната повърхност на дъгата има темпорална платформа, която преминава във ямката. В предната част на арката има издутина, която е добре позната на всички ни под името "чело". В задната част има три издутини - париеталните туберкули и задната част на главата. Между тях има изпъкнала точка - короната. Церебралната повърхност на черепния свод има редица неравности, които повтарят релефа на мозъка. Освен това има жлебове на венозните синуси и отпечатъци от кръвоносни съдове.

Често има ставни наранявания на основата и калварията, освен това има разлики в причините, които водят до наранявания на тези две области.

причини

Има два механизма на възникване на фрактурата.

1. Директни фрактури. Такива наранявания се развиват там, където се проявява действието на увреждащата сила, като костите се огъват вътре в черепа. В този случай първо се счупва вътрешната пластина на черепната кост.
2. Индиректни фрактури. Действието на увреждащата сила се простира отвъд мястото на нараняване и костта в този случай се огъва навън.

Най-често фрактурите възникват в резултат на битови ексцесии, например по време на битка или в резултат на удар по главата с тежък предмет. Също така фрактури възникват при пътнотранспортни произшествия, падане от височина и промишлени наранявания.

Класификация

От патологоанатомична страна се разграничават пукнатини с една или друга дължина, които са в контакт или имат няколко удължени ръба, т.е. цепнатини. Нека разгледаме по-специфични видове фрактури на черепния свод.

1. Комбинирани фрактури. Те могат да бъдат с обвързани или свободни меки тъкании костни фрагменти. Често има вдлъбнатина или вдлъбнатина. Ако фрактурата е придружена от такова явление, вътрешната плоча е особено силно наранена. Напуква се много лесно и дава много трески. Задълбочавайки се вътре в черепа, те се разкъсват менингитака че мозъкът е увреден. В допълнение, когато твърдата мозъчна обвивка е разкъсана, нейната средна артерия или клонове, както и венозни възли, често се увреждат. Всичко това води до образуването на значителни хематоми, тоест натрупвания на кръв.
2. Перфорирани фрактури. В този случай се образува дупка в черепната кост.
3. Затворени фрактури. При такива наранявания симптомите не са много изразени, но винаги има болка на мястото на нараняване, въпреки че може да бъде причинено от обикновено натъртване. Често няма вдлъбнатина в костта или ръба на пукнатината, изпъкнал над равна равнина. Трудно е да се определи неравностите на черепа поради субапоневротичния хематом, който се намира над мястото на нараняване. Въпреки това фрактурата може да се определи с помощта на болезнена лента, която се насочва по протежение на пукнатината на костта.
4. Открити фрактури. В този случай има сквозно нарушение на целостта на черепната покривка. Клинична картинаМного чисто. Ако след бръснене на косата и третиране с йодна тинктура ръбовете на раната се раздалечат, ще се окаже, че ще видите черепна фисура, вдлъбнатина и понякога изтичане медула. При перфорирани фрактури мозъкът изпъква и се определя пулсация.

Фрактурите на свода могат да бъдат разширени до основата на черепа. В този случай обикновено става въпрос само за фрактура на основата на черепа. Те са толкова чести, колкото изолирани наранявания на калта. Продължаването на нараняването на дъгата към основата често протича под формата на пукнатина. Такава ситуация на преход на нараняване на една част към друга в този случай е напълно оправдана. Фрактурата, възникнала в предната част на дъгата, преминава към предната ямка на черепа. Линията на прекъсване се придвижва към оптичния отвор през арката на орбитата. В този момент всичко може да приключи, но ситуацията може да се развие по-нататък, дори в обратна посока през голямото крило на основната кост. Това е само един пример за това как нараняване на една част от черепа се премества в друга област.

Симптоми

Където и да отиде увреждането, е необходимо да се обърне внимание на симптомите, които са им присъщи.Първо, нека подчертаем местните прояви.

• , наблюдава се в скалпа;
• рана при открита фрактура;
• отпечатъци, които се откриват и виждат при палпация.

Общите признаци могат да бъдат различни. Всичко зависи от естеството и степента на щетите. Може да има загуба на съзнание за кратко време или дълбока кома. Понякога се развиват респираторни нарушения и парализа. Раненото лице може да е в съзнание, но да забрави обстоятелствата, при които е настъпило нараняването, или събитията, предхождащи го. Важно е да се разбере, че степента на нарушено съзнание зависи от тежестта на нараняването. Може да се случи човек да дойде на себе си след загуба на съзнание, настъпила веднага след нараняването. Трябва обаче да сте подготвени за факта, че след няколко часа или дори дни той отново ще загуби съзнание.

Често сводът на черепа се наблюдава при тези, които са в пиянство. В такъв случай точна диагнозасе установява едва след изтрезняване на пострадалия. Тъй като фрактурата на черепния свод често се комбинира с нараняване на основата на черепа, нека разгледаме какви признаци се наблюдават в този случай.

Лечение

Пострадалият, който е в съзнание, се поставя на носилка по гръб, без да се използват възглавници. На раната трябва да се постави асептична превръзка. Ако човек е загубил съзнание, той също трябва да бъде поставен по гръб и на носилка, но в полузавъртане. За да постигнете целта, трябва да поставите ролка под едната страна на тялото. Ролката може да бъде изградена от дрехи. Жертвата трябва да е с обърната глава, така че при повръщане повърнатото да не попадне в дихателните пътища, а да изтече. Трябва да разкопчаете стягащото облекло, да свалите очилата и зъбните протези. Такава първа помощ е необходима и може да спаси живота на човек.

След това пациентът се отвежда в отделението по неврохирургия, където се извършва задълбочена диагностика и се предписва лечение. Ако се получи фрактура черепна основа, консервативна или операция. Ако увреждането не е тежко и няма изместване, може да се откаже от операция, както и ако е възможно да се елиминира загубата на цереброспинална течност без операция. Пациентът се поставя на легло.

В случай на тежки наранявания може да се предпише хирургично лечение.

Прогнозата и рехабилитацията до голяма степен зависят от това колко правилно е предоставена първа помощ. Разбира се, естеството и тежестта на нараняването имат значение. Невъзможно е да се каже какво точно очаква жертвата в бъдеще, но ако е било възможно да се спаси животът му сега, тогава най-лошото е минало!