Изпражнения с вода при лактазна недостатъчност. Отличителни черти на отделните форми

Идеята за лактазен дефицит е неразривно свързана с общата информация за лактозата като компонент на кърмата, трансформациите, които претърпява в тялото на детето и нейната роля за правилния растеж и развитие.

Какво е лактозата и нейната роля в детското хранене?

Лактозата е въглехидрат със сладък вкус, намиращ се в млякото. Поради това често се нарича млечна захар. Основната роля на лактозата в храненето на бебето, както всеки въглехидрат, е да осигурява на тялото енергия, но поради структурата си лактозата изпълнява не само тази роля. Попадайки в тънките черва, част от молекулите на лактозата под действието на ензима лактаза се разпада на съставните си части: молекула глюкоза и молекула галактоза. Основната функция на глюкозата е енергията, а галактозата служи като строителен материал за нервната система на детето и синтеза на мукополизахариди (хиалуронова киселина). Малка част от молекулите на лактозата не се разграждат в тънките черва, а достигат до дебелото черво, където служат като хранителна среда за развитието на бифидобактерии и лактобацили, които образуват полезна чревна микрофлора. След две години активността на лактазата започва естествено да намалява, но в страни, където млякото е останало в човешката диета от древни времена до зряла възраст, пълното му изчезване, като правило, не се случва.

Лактазен дефицит при кърмачета и неговите видове

Лактазният дефицит е състояние, свързано с намаляване на активността на ензима лактаза (разгражда въглехидратната лактоза) или пълното отсъствие на неговата активност. Трябва да се отбележи, че много често има объркване в правописа - вместо правилното „лактаза“ те пишат „лактоза“, което не отразява значението на това понятие. В крайна сметка дефицитът не е във въглехидрата лактоза, а в ензима, който я разгражда. Има няколко вида лактазна недостатъчност:

• първична или вродена – липса на активност на ензима лактаза (алактазия);
• вторичен, развива се в резултат на заболявания на лигавицата на тънките черва - частично намаляване на ензима лактаза (хиполактазия);
• преходно - среща се при недоносени бебета и е свързано с незрялост на храносмилателната система.

Клинични симптоми

Липсата или недостатъчната активност на лактазата води до факта, че лактозата, която има висока осмотична активност, насърчава освобождаването на вода в чревния лумен, стимулирайки неговата перисталтика и след това навлиза в дебелото черво. Тук лактозата се консумира активно от нейната микрофлора, което води до образуването на органични киселини, водород, метан, вода, въглероден диоксид, които причиняват метеоризъм и диария. Активното образуване на органични киселини намалява рН на чревното съдържимо. Всички тези нарушения на химичния състав в крайна сметка допринасят за развитието на. По този начин лактазният дефицит има следните симптоми:

• чести (8-10 пъти на ден) течни, пенести изпражнения, образуващи голямо воднисто петно ​​с кисела миризма върху марлената пелена. Моля, обърнете внимание, че водното петно ​​върху пелена за еднократна употреба може да не се забележи поради високата й абсорбираща способност;
• подуване и къркорене (метеоризъм), колики;
• откриване на въглехидрати в изпражненията (над 0,25 g%);
• кисела реакция на изпражненията (рН по-малко от 5,5);
• на фона на чести движения на червата могат да се развият симптоми на дехидратация (сухи лигавици, кожа, намален брой уринирания, летаргия);
• в изключителни случаи може да се развие недохранване (белтъчно-енергиен дефицит), което се изразява в слабо наддаване на тегло.

Интензитетът на симптомите ще зависи от степента на намаляване на ензимната активност, количеството лактоза, постъпила с храната, характеристиките на чревната микрофлора и нейната болкова чувствителност към разтягане под въздействието на газове. Най-честата е вторичната лактазна недостатъчност, чиито симптоми започват да се проявяват особено силно към 3-6-та седмица от живота на детето в резултат на увеличаване на количеството мляко или адаптирано мляко, което детето яде. По правило лактазният дефицит се проявява по-често при деца, които са страдали от хипоксия в утробата или ако преките роднини имат симптоми в зряла възраст. Понякога възниква така наречената "запек" форма на лактазна недостатъчност, когато при наличие на течни изпражнения няма самостоятелно изпражнение. Най-често до момента на въвеждане на допълнителни храни (5-6 месеца) всички симптоми на вторичен лактазен дефицит изчезват.

Понякога симптомите на лактазен дефицит могат да бъдат открити при деца на „млечни“ майки. Големият обем мляко води до по-рядко кърмене и производството на предимно „предно мляко“, което е особено богато на лактоза, което води до претоварване на тялото с лактоза и появата на характерни симптоми, без да намалява наддаването на тегло.

Много симптоми на лактазна недостатъчност (колики, метеоризъм, чести движения на червата) са много подобни на симптомите на други заболявания на новородените (непоносимост към белтъка на кравето мляко, целиакия и др.), А в някои случаи те са вариант на нормата. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на наличието на други по-рядко срещани симптоми (не само чести изпражнения, но течен, пенест характер, признаци на дехидратация, недохранване). Въпреки това, дори ако всички симптоми са налице, окончателната диагноза все още е много проблематична, тъй като целият списък от симптоми на лактазен дефицит ще бъде характерен за непоносимостта към въглехидрати като цяло, а не само към лактозата. Прочетете по-долу за непоносимостта към други въглехидрати.

важно! Симптомите на лактазна недостатъчност са същите като тези на всяко друго заболяване, характеризиращо се с непоносимост към един или повече въглехидрати.

Доктор Комаровски за видео с лактазен дефицит

Тестове за лактазна недостатъчност

1. Биопсия на тънките черва.Това е най-надеждният метод, който позволява да се оцени степента на лактазна активност въз основа на състоянието на чревния епител. Ясно е, че методът включва анестезия, проникване в червата и се използва изключително рядко.
2. Построяване на лактозна крива.На детето се дава порция лактоза на гладно и се прави кръвен тест няколко пъти в рамките на един час. Успоредно с това е препоръчително да се направи подобен тест с глюкоза, за да се сравнят получените криви, но на практика просто се прави сравнение със средната стойност за глюкозата. Ако кривата на лактозата е по-ниска от кривата на глюкозата, тогава възниква лактазен дефицит. Методът е по-приложим за възрастни пациенти, отколкото за кърмачета, тъй като известно време не може да се яде нищо друго освен приетата част от лактозата, а лактозата предизвиква обостряне на всички симптоми на лактазен дефицит.
3. Водороден тест.Определяне на количеството водород в издишания въздух след приемане на порция лактоза. Методът отново не е приложим за кърмачета поради същите причини като метода с лактозната крива и поради липсата на стандарти за малки деца.
4. Анализ на изпражненията за въглехидрати.Той е ненадежден поради недостатъчното развитие на въглехидратните норми в изпражненията, въпреки че общоприетата норма е 0,25%. Методът не позволява да се оцени вида на въглехидратите в изпражненията и следователно да се направи точна диагноза. Прилага се само в комбинация с други методи и като се вземат предвид всички клинични симптоми.
5. Определяне на pH на изпражненията ().Използва се в комбинация с други диагностични методи (анализ на изпражненията за въглехидрати). Стойността на pH на изпражненията под 5,5 е един от признаците на лактазен дефицит. Трябва да се помни, че за този анализ са подходящи само пресни изпражнения, ако са събрани преди няколко часа, резултатите от анализа могат да бъдат изкривени поради развитието на микрофлора в него, което намалява нивото на pH. Допълнително се използва индикатор за наличието на мастни киселини - колкото повече са, толкова по-голяма е вероятността от лактазен дефицит.
6. Генетични тестове.Те откриват вроден лактазен дефицит и не са приложими за други видове.

Нито един от съществуващите днес диагностични методи не ни позволява да поставим точна диагноза само когато се използва. Само цялостната диагноза, съчетана с пълна картина на симптомите на лактазна недостатъчност, ще даде правилна диагноза. Също така показател за правилността на диагнозата е бързото подобряване на състоянието на детето през първите дни на лечението.

В случай на първичен лактазен дефицит (много рядко), детето незабавно се прехвърля на млечна формула без лактоза. Впоследствие диетата с ниско съдържание на лактоза продължава през целия живот. При вторичен лактазен дефицит ситуацията е малко по-сложна и зависи от начина на хранене на детето.

Лечение с кърмене

Всъщност лечението на лактазна недостатъчност в този случай може да се проведе на два етапа.

• Естествено. Регулиране на количеството лактоза в кърмата и алергените чрез познаване на механизмите на кърмене и състава на млякото.
• Изкуствени. Използването на лактазни препарати и специализирани смеси.

Регулиране на приема на лактоза чрез естествени методи

Симптомите на лактазна недостатъчност са доста чести при здрави деца и изобщо не са свързани с недостатъчна активност на ензима лактаза, а са причинени от неправилно организирано кърмене, когато детето изсмуква „предното“ мляко, богато на лактоза, и „ задното мляко, богато на мазнини, остава в гърдите.

Правилната организация на кърменето при деца под една година в този случай означава:

• липса на изпомпване след хранене, особено ако има излишък на кърма;
• хранене с една гърда до пълното й изпразване, евентуално чрез метода на компресия на гърдите;
• често хранене от една и съща гърда;
• правилно сучене на гърдата от бебето;
• нощно кърмене за по-голямо производство на мляко;
• През първите 3-4 месеца е нежелателно да откъсвате бебето от гърдата до края на сукането.

Понякога, за да се премахне дефицитът на лактаза, помага за известно време да се изключат млечните продукти, съдържащи протеин от краве мляко, от диетата на майката за известно време. Този протеин е силен алерген и, ако се консумира значително, може да премине в кърмата, причинявайки алергия, често придружена от симптоми, подобни на лактазен дефицит или провокиращи го.

Също така ще бъде полезно да се опитате да цедите преди хранене, за да предотвратите навлизането на излишно богато на лактоза мляко в тялото на бебето. Трябва обаче да помним, че подобни действия са изпълнени с появата на хиперлактация.

Ако симптомите на лактазен дефицит продължават, трябва да потърсите помощ от лекар.

Използването на лактазни препарати и специализирани смеси.

Намаляването на количеството мляко е изключително нежелателно за бебето, така че първата стъпка, която лекарят най-вероятно ще препоръча, ще бъде използването на ензима лактаза, например "Лактаза бебе"(САЩ) – 700 бр. в капсула, която се използва по една капсула на хранене. За да направите това, трябва да изцедите 15-20 ml кърма, да инжектирате лекарството в него и да го оставите за 5-10 минути за ферментация. Преди хранене първо дайте на бебето мляко с ензим и след това кърмете. Ефективността на ензима се увеличава, когато обработва целия обем мляко. В бъдеще, ако такова лечение е неефективно, дозата на ензима се увеличава до 2-5 капсули на хранене. Аналог на "Lactase Baby" е лекарството . Друго лекарство за лактаза е "Ензим лактаза"(САЩ) – 3450 бр. в капсула. Започнете с 1/4 капсула на хранене с възможно увеличаване на дозата на лекарството до 5 капсули на ден. Лечението с ензими се провежда на курсове и най-често се опитват да го спрат, когато детето навърши 3-4 месеца, когато собствената му лактаза започне да се произвежда в достатъчни количества. Важно е да изберете правилната доза на ензима, тъй като твърде ниската ще бъде неефективна, а твърде високата ще допринесе за образуването на пластилинови изпражнения с вероятност от запек.

Лактаза бебе Ензим лактаза
Лактазар

Ако употребата на ензимни препарати е неефективна (продължават тежки симптоми на лактазна недостатъчност), млечните формули без лактоза започват да се използват преди кърмене в количество от 1/3 до 2/3 от обема мляко, което детето изяжда наведнъж. време. Въвеждането на формула без лактоза започва постепенно, при всяко хранене, като се коригира консумираният му обем в зависимост от степента на проява на симптомите на лактазен дефицит. Средно обемът на сместа без лактоза е 30-60 ml на хранене.

Лечение с изкуствено хранене

В този случай се използва нисколактозна смес, със съдържание на лактоза, което ще се понася най-лесно от детето. Сместа с ниско съдържание на лактоза се въвежда постепенно във всяко хранене, като постепенно замества изцяло или частично предишната смес. Не се препоръчва пълното преминаване на бебе, хранено с адаптирано мляко, към адаптирано мляко без лактоза.

В случай на ремисия, след 1-3 месеца можете да започнете да въвеждате редовни смеси, съдържащи лактоза, като наблюдавате симптомите на лактазна недостатъчност и отделянето на лактоза в изпражненията. Също така се препоръчва, успоредно с лечението на лактазна недостатъчност, да се проведе курс на лечение за дисбиоза. Трябва да се подхожда с повишено внимание към лекарства, съдържащи лактоза като ексципиент (Plantex, Bifidumbacterin), тъй като проявите на лактазен дефицит могат да се влошат.

важно! Трябва да обърнете внимание на наличието на лактоза в лекарствата, тъй като проявите на лактазен дефицит могат да се влошат.

Лечение по време на въвеждането на допълващи храни

Ястията за допълнително хранене за лактазен дефицит се приготвят с помощта на същите смеси (без лактоза или с ниско съдържание на лактоза), които детето е получавало преди. Допълването започва с промишлено плодово пюре на 4-4,5 месеца или печена ябълка. Започвайки от 4,5-5 месеца, можете да започнете да въвеждате пюрирани зеленчуци с груби фибри (тиквички, карфиол, моркови, тиква) с добавяне на растително масло. Ако допълнителното хранене се понася добре, месното пюре се въвежда след две седмици. Плодовите сокове в диетата на деца с лактазна недостатъчност се въвеждат през втората половина на живота, разредени с вода в съотношение 1:1. Млечните продукти също започват да се въвеждат през втората половина на годината, като първоначално се използват такива с ниско съдържание на лактоза (извара, масло, твърдо сирене).

Непоносимост към други въглехидрати

Както беше отбелязано по-горе, симптомите на лактазна недостатъчност са характерни и за други видове непоносимост към въглехидрати.

1. Вроден дефицит на захароза-изомалтаза (практически не се среща при европейците).Проявява се в първите дни от въвеждането на допълващи храни под формата на тежка диария с възможна дехидратация. Такава реакция може да се наблюдава след появата на захароза в диетата на детето (плодови сокове, пюрета, подсладен чай), по-рядко нишесте и декстрини (каша, картофено пюре). С напредването на възрастта симптомите намаляват, което е свързано с увеличаване на абсорбционната повърхност в червата. Намаляването на активността на захароза-изомалтазата може да възникне при всяко увреждане на чревната лигавица (лямблиоза, целиакия, инфекциозен ентерит) и да причини вторичен ензимен дефицит, който не е толкова опасен, колкото първичния (вроден).
2. Непоносимост към нишесте.Може да се наблюдава при недоносени бебета и деца от първите шест месеца. Следователно нишестето трябва да се избягва във формулите за такива деца.
3. Вродена малабсорбция на глюкоза-галактоза.При първото хранене на новороденото се появява тежка диария и дехидратация.
4. Придобита непоносимост към монозахариди.Проявява се като хронична диария със забавено физическо развитие. Може да придружава тежки чревни инфекции, целиакия, непоносимост към протеини на кравето мляко, недохранване. Характеризира се с ниски нива на pH в изпражненията и високи концентрации на глюкоза и галактоза. Придобитата непоносимост към монозахариди е временна.

Във връзка с

Нашата статия ще обсъди изключително остра и противоречива тема в съвременната педиатрия. Лактазна недостатъчност е диагноза, за която само преди десетина години се четеше само в научни статии. Днес този термин се превърна в своеобразна марка или модна диагноза, за която се лекува всяко трето дете. Поради нарастващия брой млади пациенти нарастват и отказите от кърмене, и продажбите на изключително скъпи млека без лактоза и лактазни препарати. Как е наистина?

Определение на понятието и клиниката

Лактазният дефицит е постоянно или временно отсъствие или намаляване на активността на специален тънкочревен ензим лактаза. Основната функция на този ензим е да разгражда молекулите млечна захар лактоза до една молекула глюкоза и една молекула галактоза. Ако няма или има малко лактаза в тънките черва, лактозата остава неусвоена и претърпява процеси на ферментация. Тези процеси са придружени от отделяне на големи количества газ и осмотично активни вещества, които причиняват диария. .

Това води до основните симптоми и клинични прояви на лактазен дефицит:

1. Чести редки изпражнения.
2. подуване на корема.
3. Болка от спазматичен характер.

Важното е, че тези симптоми се появяват до 1-2 часа от момента на пиене на мляко!

Уместност на темата

Дефицитът на лактаза е предимно заболяване на кърмачетата, т.е. деца под една година. Именно на тази възраст основната храна на детето е кърмата или адаптираните млечни формули.

Това състояние се среща и при възрастни, но в този случай това е по-скоро вариант на физиологичното „съзряване“ на тялото, отколкото заболяване. В дивата природа никой бозайник не се храни с мляко след детството. По същия начин при хората, след достигане на 6-7 години, активността на ензима лактаза изчезва. Просто при някои възрастни симптомите на дефицит ще се появят след няколко глътки пълномаслено мляко, докато при други след литър.

И така, има няколко вида лактазна недостатъчност:

1. Първичен или вроден, когато ензимът по принцип отсъства в тялото. Този вариант на заболяването е изключително рядък. Според последните проучвания само няколко десетки хора в света са идентифицирани с пълна генетично обусловена липса на лактаза.
2. Вторичен или придобит дефицит. Тази ситуация се среща много по-често, но е абсолютно преходно явление. Най-често вторичната недостатъчност се развива в резултат на увреждане на стените на тънките черва. Причините за това могат да бъдат:

• Чревни инфекции, особено ротавирус.
• Отравяне с токсини.
• Хелминтни инвазии.
• Алергии или индивидуална непоносимост към храни. Например алергия към белтъка на кравето мляко или непоносимост към глутен – целиакия.

Когато тези процеси се елиминират, лактазният дефицит също изчезва.

Също така, причината за развитието на вторичен лактазен дефицит може да бъде баналното прехранване на детето, когато ензимът е в червата, но количеството му не е достатъчно за увеличени обеми мляко.

1. Преходен лактазен дефицит се среща при недоносени деца с незрели черва. Въпреки това, когато детето расте, лактазата започва да се произвежда в необходимите количества.
2. Дефицит на лактаза при възрастни. Както вече споменахме, това е по-скоро нормален вариант, отколкото патологичен. Възрастните не са толкова зависими от млякото в диетата си и могат лесно да ограничат приема си или да изберат мляко без лактоза като алтернатива.

Диагностика на лактазна недостатъчност

При възрастни диагностицирането на лактазна недостатъчност е изключително просто и се основава на клинични прояви. Ако подуване, диария и болка се появят в рамките на 2 часа след пиене на пълномаслено мляко, можете спокойно да подозирате тази диагноза. Разбира се, това не е причина да си поставяте диагноза. Ако такива симптоми се повтарят често, трябва да се консултирате с гастроентеролог, за да изключите сериозни заболявания като болестта на Crohn, улцерозен колит, хронична чревна инфекция, целиакия и др.

Дефицитът на лактаза при деца от първата година от живота все още е по-значимо и значимо състояние, тъй като млякото е основата на диетата им. Тук възникват основните диагностични трудности.

Някои насоки цитират следните клинични прояви като основа за диагноза, често напълно необосновани:

1. Чести редки изпражнения.
2. Честа регургитация.
3. Колики, подуване на корема.
4. Неспокойно поведение на детето при хранене.
5. Наличие на бучки несмляно мляко или слуз в изпражненията.
6. запек

За да опровергаем тези аргументи, можем да цитираме препоръките на Световната здравна организация за детското хранене: „Изпражненията на кърменото бебе могат да бъдат абсолютно всякакви по вид, честота и редовност, при условие че детето е в добро здраве и се развива нормално!“ Тоест, ако бебето има редки изпражнения с бели бучки 10 пъти на ден, но в същото време наддава добре, храни се добре, щастливо е и е доволно, това в никакъв случай не може да е признак на определено заболяване!

• Подуването и коликите са неприятно, но абсолютно физиологично състояние при деца под 6 месеца. Просто трябва да преживеете този период на съзряване на червата.
• Неспокойното поведение на детето на гърдата най-вероятно е признак на къс френулум на езика, рефлуксна болест или възпалителни процеси в устната кухина на бебето.

Разбира се, съществуват редица лабораторни тестове за потвърждаване на лактазен дефицит.

1. Анализ на изпражненията за въглехидрати. Смята се, че трябва да има малко или никакви несмлени въглехидрати в изпражненията на кърмаче при по-големи деца. Въпреки това, тестът не оценява конкретно съдържанието на лактоза, така че не е конкретно.
2. Анализ на рН (киселинност) на изпражненията. Неразградените остатъци от лактоза могат да намалят киселинността на изпражненията под 5,5, което може да бъде непрякпризнак на лактазен дефицит.
3. Дихателни тестове за съдържанието на продукти от разграждането на лактозата в червата в издишания въздух. Ако съдържанието им е намалено, може да се предположи, че лактозата не се разгражда в червата. Съответно има дефицит на ензима лактаза.
4. Чревна биопсия. Инвазивна процедура, която абсолютно не е показана за кърмачета с цел диагностициране на лактазен дефицит.
5. Генетичен анализ, който ще покаже наличието или отсъствието на гени, отговорни за производството на лактаза. Това е може би най-точният диагностичен критерий. За съжаление такъв анализ е много скъп и не винаги е достъпен.
6. Тествайте с премахване на кърмата или формулата за 2-3 дни. Кърменето или адаптираното мляко се отменя, детето се прехвърля на нисколактозна или соева формула. Този тест може да се разглежда като диагностичен критерий, както и като терапевтична точка, особено на фона на чревни инфекции. Въпреки това, както вече беше споменато, преобладаващата част от случаите на лактазна недостатъчност при кърмачета е вторична форма и изчезва от само себе си в рамките на определено време.
7. Тест с добавяне на лактазни препарати. В този случай не е необходимо да се отказвате от кърменето или обичайното адаптирано мляко. С облекчаването на симптомите може да се установи лактазен дефицит, който също е вероятно да бъде вторичен и временен!

По този начин може да се каже, че няма абсолютно надеждни и недвусмислени тестове за диагностициране на лактазен дефицит. Първичната форма на заболяването е изключително рядка, а вторичната форма изчезва сама след отстраняване на чревни проблеми или прехранване.

Лечение

Най-често срещаното и, за съжаление, абсолютно погрешно нещо е да се отмени кърменето или адаптираното мляко и да се прехвърли бебето на безлактозна соева формула. Това действие няма никакъв смисъл, освен може би за обогатяване на фирмите, произвеждащи тези смеси.

1. Предписване на лекарства за лактаза (Lactase Baby, Lactazar). Този метод за коригиране на временна или преходна лактазна недостатъчност е по-приемлив. В този случай детето остава на обичайната формула или кърма, която няма аналози. Обикновено приемането на лекарства за лактаза е временна мярка, докато червата узреят или чревната стена се възстанови.
2. Прилагането на пробиотици - препарати, съдържащи готови чревни лакто- и бифидобактерии (Линекс, БиоГая, Бактисубтил, Биоселак, Биофлор, Бифидумбактерин и др.) могат да облекчат симптомите на лактазен дефицит и да благоприятстват развитието на ензимните системи в червата на бебето.
3. Регулиране на честотата на хранене и размера на порциите. Тази точка се отнася особено за деца, хранени с бутилка. При хранене с адаптирано мляко е важно да се спазва обемът на адаптираното мляко и честотата на хранене, за да се предотврати прехранването. Когато кърмите, трябва да помислите за дохранване на бебето с вода, особено в горещите дни и отоплителния сезон.

Много е важно да се намери компетентен, адекватен педиатър, който ще се отнася с разбиране към състоянието на детето и ще разбере истинските причини за неговото състояние и няма да поставя необосновани диагнози и да предписва безполезно лечение.

Лактозата е дизахарид, захар, състояща се от две прости молекули – глюкоза и галактоза. За да се усвои тази захар, тя трябва да бъде разградена на простите си компоненти от ензима лактаза. Този ензим "живее" в гънките на лигавицата на тънките черва.

При деца с лактазен дефицит организмът не може да произвежда достатъчно лактаза, което означава, че няма начин да смила и абсорбира захарта, намираща се в млякото и неговите производни.

Тъй като тази захар не може да се усвои правилно, тя е изложена на нормалната бактериална флора в дебелото черво. Този процес на експозиция, наречен ферментация, води до симптоми, които показват лактазен дефицит при дете.

Има два вида лактазна недостатъчност.

различни фактори причиняват лактазна недостатъчност, която е в основата на всеки тип.

• първичен лактазен дефицит- Това е необичайно рядка диагноза, когато бебетата имат абсолютна липса на ензима лактаза от раждането. Първичната лактазна недостатъчност при новородени се проявява като тежка лактазна недостатъчност при хранене или с обичайно адаптирано мляко, което изисква избор на специално хранене. Това е генетично заболяване, унаследено чрез рецесивен начин на унаследяване. За да се развият симптоми на лактазна недостатъчност, детето трябва да получи по един ген за заболяването от всеки родител;
• вторичен лактазен дефицит- Това е временна непоносимост. Тъй като ензимът лактаза се произвежда във влакната на тънките черва, всичко, което уврежда лигавицата, може да причини вторичен лактазен дефицит. Дори незначителното увреждане на лигавицата може да изтрие тези власинки и да намали производството на ензими. Децата изпитват диария при консумация на храни, съдържащи лактоза, както и гадене и повръщане. Ротавирус и са две инфекции, свързани с временен лактазен дефицит. Въпреки това всеки друг вирусен и бактериален гастроентерит може да причини лактазен дефицит.

Цьолиакия е храносмилателно заболяване, което причинява увреждане на тънките черва при поглъщане на глутен (растителен протеин), което води до временен лактазен дефицит. Децата с храни, съдържащи лактоза, могат да ядат храни, съдържащи лактоза, само след като чревната лигавица е заздравяла след спазване на стриктна диета без глутен.

Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата, което също причинява лактазен дефицит. Ако заболяването се лекува адекватно, тогава състоянието се подобрява.

За съжаление допълнителното хранене ускорява перисталтиката и води до още по-голямо натрупване на газове и течности.

Много майки, чиито деца са имали този проблем, се съветват да променят начина си на хранене.

Това обикновено е необходимо само за кратко време. Целта е да се забави скоростта, с която млякото тече към бебето чрез „свиване“ на една гърда наведнъж или чрез „блокиране на хранене“.

За да блокирате храненето, задайте 4-часов период за смяна на гърдите и използвайте една и съща гърда всеки път, когато бебето ви иска да се храни през този период. След това използвайте другата гърда през следващите 4 часа и така нататък. Всеки път, когато бебето се върне на гърдата, то получава по-малък обем мляко с по-високо ниво на мазнини.

Това помага за забавяне на храносмилателната система. По време на блоково хранене се уверете, че другата гърда не е препълнена. Когато симптомите на бебето изчезнат, майката може да се върне към нормалното ежедневие и да се храни според нуждите.

Симптоми

Ферментацията на лактозата в дебелото черво от чревната флора произвежда въглероден диоксид и водород, както и някои продукти, които имат слабителен ефект.

Пет симптома, на които трябва да обърнете внимание:

• разхлабени изпражнения и газове;
• течна диария с газове;
• подуване на корема, метеоризъм, гадене;
• кожен обрив и чести настинки;
• коремна болка и спазми.

Признаците на лактазен дефицит могат да бъдат подобни на тези при други състояния и да зависят от количеството консумирана лактоза. Колкото повече лактоза приема детето, толкова по-тежки ще бъдат симптомите.

Освен симптомите и дискомфорта, свързани със състоянието, лактазният дефицит при децата не е животозастрашаващо заболяване с дългосрочни усложнения - това просто включва модифициран начин на живот.

Ако детето ви има симптоми на лактазен дефицит, лекарят ще препоръча преминаване към диета без лактоза, за да види дали симптомите изчезват. Ако симптомите изчезнат, тогава детето има лактазна недостатъчност.

За потвърждаване на диагнозата се взема проба от изпражненията. Високите нива на ацетат и други мастни киселини в изпражненията са признаци на лактазен дефицит.

Специфичното лечение на лактазна недостатъчност ще бъде определено от Вашия лекар базиран:

• възраст на детето, общо здравословно състояние и медицинска история;
• степен на заболяването;
• толерантността на детето към определени лекарства, терапии или процедури.

Въпреки че няма лечение за подобряване на способността на организма да произвежда лактаза, симптомите, причинени от дефицит на този ензим, могат да бъдат контролирани чрез диета. Вашият лекар може също така да предложи лактазни ензими, налични без рецепта.

Ако искате да избягвате млечни и други продукти, съдържащи лактоза, прочетете етикетите на продуктите, които купувате. Някои привидно безопасни храни - преработено месо, печени продукти, зърнени закуски, сладкарски изделия - съдържат мляко. Проверете етикетите за хранителните стойности на продукти като суроватка, извара, млечни субпродукти, мляко на прах и обезмаслено мляко.

По закон продуктите, съдържащи млечни съставки (или други често срещани алергени), трябва да бъдат ясно етикетирани като такива. Това трябва да улесни задачата ви.

Гледайте как реагира вашето дете. Някои деца с лактазен дефицит могат да усвояват малко мляко, докато други са много чувствителни дори към минимални количества.

Например, някои сирена имат по-ниско съдържание на лактоза от други, което ги прави по-лесни за смилане. А киселото мляко с жива култура обикновено се смила по-лесно от млякото, защото здравословните бактерии във ферментиралото мляко помагат на тялото да произвежда лактаза.

Спирането на кърменето на бебета в полза на формула без лактоза не е решението. Решението за кърмаче с вторичен лактазен дефицит не е спиране на кърменето или преминаване към адаптирано мляко без лактоза.

Тези адаптирани млека трябва да се препоръчват само ако бебето вече е хранено с шише или има опасения относно растежа му. Изходът е да разберете какво е причинило вторичния лактазен дефицит и да се справите с него. Кърмата ще помогне на червата ви да се излекуват.

Ето защо, ако има фактор, който дразни червата, се препоръчва да продължите кърменето. Когато причината за дефицита бъде идентифицирана и коригирана, червата се лекуват и дефицитът изчезва.

Например, ако причината за вторичен лактазен дефицит по време на изключително кърмене е алергия към протеина на кравето мляко и майката го елиминира от диетата си, симптомите на кърмачето ще изчезнат.

Формулата без лактоза може да намали симптомите, но всъщност няма да излекува червата, тъй като формулата без лактоза все още съдържа протеин от краве мляко. В тежки случаи се предписва силно хидратирана специална смес.

Ако детето е много чувствително, всички източници на лактоза трябва да бъдат изключени от диетата. Ако не, можете да му давате малки количества избрани млечни продукти. Ще бъде по-лесно да ги понасяте, ако бебето яде такава храна заедно с други храни.

Уверете се, че всички хранителни нужди на вашето дете са задоволени. Ако установите, че трябва напълно да премахнете млечните продукти от диетата на детето си, трябва да сте сигурни, че бебето ви има други източници на калций, които помагат за укрепване на костите и зъбите. Немлечни източници на калций: сусамово семе, листни зеленчуци, обогатени сокове, соево мляко и сирене, броколи, сьомга, сардини, портокали.

Други хранителни вещества, за които трябва да се притеснявате, че ще попаднат в тялото ви, са витамините А и D, рибофлавинът и фосфорът. Млечните продукти без лактоза вече се предлагат в много хранителни магазини. Те имат всички хранителни вещества на обикновените млечни продукти.

Дефицитът на лактаза е признат за често срещан проблем при много деца по света. И въпреки че рядко е животозастрашаващо, симптомите на лактазен дефицит водят до значителен дискомфорт и понижено качество на живот. Лечението е относително просто и има за цел да намали или елиминира вредното вещество.

Това може да стане чрез елиминиране на лактозата от диетата или предварително третиране с ензима лактоза. Калцият трябва да се осигурява чрез немлечни диетични алтернативи или да се приема като хранителна добавка.

Лактозната непоносимост е често срещано и подвеждащо наименование лактазанедостатъчност. В по-нататъшния текст ще бъде използвано правилното наименование на болестта.

Признаците на лактазна недостатъчност при деца от различни възрасти се различават значително. И така, при кърмачетата признаците на лактазна недостатъчност са същите, но при деца над 6-7 години симптомите са напълно различни. Тъй като лактазният дефицит води до непоносимост към млякото, което е основната храна за кърмачетата през първата година от живота, значението на идентифицирането и лечението на заболяването при кърмачетата е ясно.

Така че при кърмачетата всички симптоми на лактазна недостатъчност се разкриват в зависимост от проявите на храносмилателни разстройства, които косвено показват несмилаемостта на млякото в червата. Понастоящем повечето класически насоки и статии предоставят следните признаци на лактазен дефицит при малки деца:

• колики;


• подуване на корема;



• Чести и разхлабени изпражнения (до 8-10 пъти на ден);


• Кисел мирис и зелен цвят на изпражненията;


• Наличието на бучки несмляно мляко в изпражненията;


• Запек (липса на независимо движение на червата при дете без допълнителна стимулация);


• Плач и извиване на детето по време на хранене.

Горните симптоми всъщност се развиват при деца с лактазна недостатъчност. Тези симптоми обаче не са специфични, така че когато се появят, е невъзможно незабавно и недвусмислено да се диагностицира дете с лактазна недостатъчност. В допълнение към простото познаване на възможните симптоми на лактазна недостатъчност, е необходимо да се разбере в какви ситуации тяхната поява всъщност е причинена от болестта и когато те са просто физиологични характеристики на детето.

Коликите и подуването се появяват при почти всички здрави бебета и са нормални до шест месеца. Следователно само появата на колики и подут корем при дете през първите 6 месеца от живота не е признак на лактазна недостатъчност.

Честите, течни, пенести зелени изпражнения с бучки несмляно мляко също могат да бъдат проява на нормата. Зеленият цвят на изпражненията се дава от компоненти на жлъчката, която постоянно навлиза в червата на детето. Пяната е следа от наличието на голямо количество газове. А неразградените бучки мляко в полутечно съдържание са нормални, тъй като детето извежда от тялото млечния протеин казеин, който не може да усвои. Обикновено едно дете може да има изпражнения до 10 пъти на ден. По този начин наличието на чести, течни, зеленикави и пенести изпражнения може да се появи при напълно здраво дете. Ако бебе с подобни изпражнения наддава на тегло и се развива нормално, тогава той определено няма лактазен дефицит и този вид изпражнения за това конкретно дете е вариант на нормата.

запек Под запек повечето родители имат предвид липсата на изхождане на детето в продължение на няколко дни. Ако обаче детето се чувства добре, то няма запек, а физиологична задръжка на изпражненията, която може да продължи при кърмачетата до 5 - 6 дни. За запек се счита само появата на плътни и оформени (с форма на наденица) изпражнения при кърмаче. Следователно задържането на изпражненията, докато детето се чувства добре, също не е признак на лактазна недостатъчност.

Неспокойно поведение на детето по време на хранене, когато плаче, спира да суче, извива се и др. Най-често това поведение на бебето е причинено от гастроезофагеален рефлукс, който обикновено се наблюдава при повечето деца под 8 месеца. Не забравяйте, че лактазният дефицит се проявява в непоносимост към мляко, а симптомите на лошо храносмилане се появяват само 0,5 - 1 час след консумацията на млечни продукти. Следователно безпокойството на детето по време на хранене може да е признак на други заболявания, но не и на лактазна недостатъчност. Същото важи и за регургитацията.

По този начин нито един от горните симптоми не е характерен признак на лактазен дефицит. Въпреки това, те могат да присъстват при лактазен дефицит. Но в същото време при лактазен дефицит при дете, в допълнение към посочените симптоми, винаги има забавяне в развитието и други признаци на различни храносмилателни разстройства. Следователно лактазният дефицит се проявява чрез горните симптоми, които задължително трябва да се комбинират със следните нарушения на общото благосъстояние на детето:

• Забавяне в развитието на детето (слабо наддаване на тегло, недостатъчно увеличаване на височината);


• Чести воднисти изпражнения, съчетани със забавяне на развитието;


• Алергични кожни обриви;


• Желязодефицитна анемия, която не се поддава на лечение;


• Истински запек (появата на плътни изпражнения при дете).

Изброените нарушения в комбинация с горните симптоми са надеждни признаци на лактазна недостатъчност при кърмачета. И отделната поява на нарушения в развитието или симптоми на лактазна недостатъчност не показва развитието на това заболяване.

При деца над 6 години и възрастни лактазният дефицит се проявява доста типично и не е трудно да се диагностицира. И така, типичните признаци на лактазен дефицит при кърмачета и възрастни са следните симптоми, които се появяват 1 до 2 часа след консумация на мляко или млечни продукти:

• подуване на корема;


• метеоризъм;

Тежестта, продължителността и интензивността на симптомите зависят от количеството консумирано мляко, както и от степента на лактазен дефицит.