Chazn причини. Частична атрофия и възстановяване на зрителния нерв
Атрофията на зрителния нерв е клинично комбинация от симптоми: зрително увреждане (намаляване на зрителната острота и развитие на дефекти в зрителното поле) и избледняване на главата на зрителния нерв. Атрофията на зрителния нерв се характеризира с намаляване на диаметъра на зрителния нерв поради намаляване на броя на аксоните.
Атрофията на зрителния нерв заема едно от водещите места в нозологичната структура, на второ място след глаукомата и дегенеративната миопия. Атрофията на зрителния нерв се счита за пълно или частично разрушаване на неговите влакна с заместването им със съединителна тъкан.
Според степента на зрително увреждане атрофията може да бъде частична или пълна. Според данните от изследванията се вижда, че мъжете страдат от частична атрофия на зрителния нерв в 57,5%, а жените в 42,5%. Най-често има двустранна лезия (в 65% от случаите).
Прогнозата на атрофията на зрителния нерв винаги е сериозна, но не и безнадеждна. Поради факта, че патологичните промени са обратими, лечението на частичната атрофия на зрителния нерв е едно от важните направления в офталмологията. При адекватно и навременно лечение този факт позволява да се постигне повишаване на зрителните функции дори при дългосрочно съществуване на заболяването. Също така през последните години се увеличи броят на тази патология на съдовия генезис, което е свързано с увеличаване на общата съдова патология - атеросклероза, коронарна болест на сърцето.
Етиология и класификация
- По етиология
- наследствен: автозомно доминантен, автозомно рецесивен, митохондриален;
- ненаследствени.
- Според офталмоскопската картина - първична (проста); втори; глаукоматозни.
- Според степента на увреждане (запазване на функциите): начални; частично; непълен; пълен.
- Според топичното ниво на лезията: низходящ; възходящ.
- Според степента на прогресия: стационарни; прогресивен.
- Според локализацията на процеса: едностранно; двустранно.
Има вродена и придобита атрофия на зрителния нерв. Придобитата оптична атрофия се развива в резултат на увреждане на оптичните нервни влакна (десцендентна атрофия) или клетките на ретината (възходяща атрофия).
Вродената, генетично обусловена атрофия на зрителния нерв се разделя на автозомно доминантно, придружено от асиметрично намаляване на зрителната острота от 0,8 до 0,1, и автозомно рецесивно, характеризиращо се с намаляване на зрителната острота често до практическа слепота още в ранна детска възраст.
Процеси, които увреждат влакната на зрителния нерв на различни нива (орбита, зрителен канал, черепна кухина), водят до низходяща придобита атрофия. Естеството на увреждането е различно: възпаление, травма, глаукома, токсично увреждане, нарушения на кръвообращението в съдовете, които захранват зрителния нерв, метаболитни нарушения, компресия на оптичните влакна от обемна формация в орбиталната кухина или в черепната кухина, дегенеративен процес, миопия и др.).
Всеки етиологичен фактор причинява атрофия на зрителния нерв с определени офталмоскопски характеристики, характерни за него. Съществуват обаче характеристики, които са общи за оптичната атрофия от всякакъв характер: избледняване на оптичния диск и нарушена зрителна функция.
Етиологичните фактори на атрофията на зрителния нерв от съдов произход са разнообразни: това е съдова патология и остри съдови невропатии (предна исхемична невропатия, оклузия на централната артерия и вена на ретината и техните клонове), както и следствие от хронична съдова невропатия. невропатии (с обща соматична патология). Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв.
Офталмоскопията разкрива стесняване на съдовете на ретината, избледняване на част или цялата глава на зрителния нерв. Устойчивото избелване само на темпоралната половина възниква при увреждане на папиломакуларния пакет. Когато атрофията се дължи на заболяване на хиазмата или зрителните пътища, тогава има хемианопични видове дефекти на зрителното поле.
В зависимост от степента на увреждане на оптичните влакна и следователно от степента на намаляване на зрителните функции и бланширане на диска на зрителния нерв, има първоначална или частична и пълна атрофия на зрителния нерв.
Диагностика
Оплаквания: постепенно намаляване на зрителната острота (с различна тежест), промени в зрителното поле (скотоми, концентрични стеснения, загуба на зрителни полета), нарушено цветоусещане.
Анамнеза: наличието на обемни образувания на мозъка, вътречерепна хипертония, демиелинизиращи лезии на централната нервна система, лезии на каротидните артерии, системни заболявания (включително васкулит), интоксикация (включително алкохол), предишен оптичен неврит или исхемична невропатия, съдова оклузия на ретината, приемане на лекарства с невротоксичен ефект през последната година; наранявания на главата и шията, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, остри и хронични мозъчно-съдови инциденти, атеросклероза, менингит или менингоенцефалит, възпалителни и обемни процеси на параназалните синуси, обилно кървене.
Физическо изследване :
- външно изследване на очната ябълка (ограничаване на подвижността на очната ябълка, нистагъм, екзофталмос, птоза на горния клепач)
- изследване на роговичния рефлекс - може да бъде намален от страната на лезията
Лабораторни изследвания
- биохимичен кръвен тест: холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди; ·
- коагулограма;
- ELISA за херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза, бруцелоза, туберкулоза, ревматични тестове (по показания, за изключване на възпалителния процес)
Инструментални изследвания
- визометрия: зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота. При увреждане на папиломакуларния пакет зрителната острота е значително намалена; с лека лезия на папиломакуларния пакет и участие в процеса на периферни нервни влакна на ON, зрителната острота леко намалява; с увреждане само на периферните нервни влакна - не се променя. ·
- рефрактометрия: наличието на рефракционни грешки ще позволи диференциална диагноза с амблиопия.
- Тест на Amsler - изкривяване на линиите, замъгляване на модела (увреждане на папиломакуларния пакет). ·
- периметрия: централна скотома (с увреждане на папиломакуларния пакет); различни форми на стесняване на зрителното поле (с увреждане на периферните влакна на зрителния нерв); с увреждане на хиазмата - битемпорална хемианопсия, с увреждане на зрителните пътища - хомонимна хемианопсия. При увреждане на вътречерепната част на зрителния нерв се появява хемианопсия на едното око.
- Кинетична периметрия за цветовете - стесняване на зрителното поле до зелено и червено, по-рядко до жълто и синьо.
- Компютърна периметрия - определяне на качеството и количеството на говедата в зрителното поле, включително 30 градуса от точката на фиксиране.
- изследване на тъмната адаптация: разстройство на тъмната адаптация. Изследване на цветното зрение: (таблици на Рабкин) - нарушение на цветовото възприятие (повишени цветови прагове), по-често в зелено-червената част на спектъра, по-рядко в жълто-синьото.
- тонометрия: възможно е повишаване на IOP (с глаукоматозна атрофия на зрителния нерв).
- биомикроскопия: от страната на лезията - аферентен зеничен дефект: намаляване на директната реакция на зеницата към светлина при запазване на приятелска реакция на зеницата.
- офталмоскопия:
- начална атрофия на диска на зрителния нерв - на фона на розовото оцветяване на диска на зрителния нерв се появява бланширане, което по-късно става по-интензивно.
- частична атрофия на зрителния нерв - бланширане на темпоралната половина на зрителния нерв, симптом на Кестенбаум (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв от 7 или по-малко), артериите са стеснени,
- непълна атрофия на зрителния нерв - равномерно бланширане на зрителния нерв, симптомът на Kestenbaum е умерено изразен (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв), артериите са стеснени,
- пълна атрофия на зрителния нерв - пълно избледняване на зрителния нерв, съдовете са свити (артериите са стеснени повече от вените). Симптомът на Kestenbaum е рязко изразен (намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв - до 2-3 или капиляри може да липсват).
При първична атрофия на ONH границите на ONH са ясни, цветът му е бял, сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При безчервена светлина контурите остават ясни, докато контурите на оптичния диск обикновено стават размити. В червена светлина с атрофия на оптичния диск - син. При вторична атрофия на ONH, границите на ONH са размити, замъглени, ONH е сив или мръсносив, съдовата фуния е изпълнена със съединителна или глиална тъкан (в дългосрочен план границите на ONH стават ясни).
- Оптична кохерентна томография на ONH (в четири сегмента - темпорален, горен, назален и долен): намаляване на площта и обема на невроретиналния ръб на ONH, намаляване на дебелината на слоя нервни влакна на диска на зрителния нерв и в макулата.
- Лазерна томография на ретината на Хайделберг - намаляване на дълбочината на главата на зрителния нерв, площта и обема на невроретиналния ръб, увеличаване на зоната на екскавация. При частична атрофия на зрителния нерв обхватът на дълбочината на главата на зрителния нерв е по-малък от 0,52 mm, площта на ръба е по-малка от 1,28 mm 2, зоната на екскавация е повече от 0,16 mm 2.
- флуоресцеинова ангиография на фундуса: хипофлуоресценция на диска на зрителния нерв, стесняване на артериите, липса или намаляване на броя на капилярите на диска на зрителния нерв;
- електрофизиологични изследвания (визуални евокирани потенциали) - намаляване на амплитудата на VPV и удължаване на латентността. В случай на увреждане на папиломакуларния и аксиалния пакет на ON, електрическата чувствителност е нормална, в случай на нарушение на периферните влакна, прагът на електрически фосфен е рязко повишен. Лабилността е особено рязко намалена при аксиални лезии. По време на прогресирането на атрофичния процес в ON, ретино-кортикалното и кортикалното време се увеличава значително;
- USDG на съдовете на главата, шията, очите: намален кръвен поток в офталмичната, супратрохлеарната артерия и интракраниалната част на вътрешната каротидна артерия;
- ЯМР на мозъчните съдове: огнища на демиелинизация, вътречерепна патология (тумори, абсцеси, мозъчни кисти, хематоми);
- MRI на орбитата: компресия на орбиталната част на ON;
- Рентгенография на орбитата според Riese - нарушение на целостта на зрителния нерв.
Диференциална диагноза
Степента на намаляване на зрителната острота и естеството на дефектите на зрителното поле се определят от естеството на процеса, причинил атрофията. Зрителната острота може да варира от 0,7 до практическа слепота.
Атрофия на зрителния нерв с табла се развива и в двете очи, но степента на увреждане на всяко око може да не е еднаква. Зрителната острота пада постепенно, но защото. Процесът с tabes винаги е прогресивен, след което евентуално двустранната слепота настъпва по различно време (от 2-3 седмици до 2-3 години). Най-честата форма на промяна на зрителното поле при таблична атрофия е прогресивното стесняване на границите при липса на говеда в останалите области. Рядко при табес се наблюдават битемпорални скотоми, битемпорално стесняване на границите на зрителното поле, както и централни скотоми. Прогнозата за таблична оптична атрофия винаги е лоша.
Атрофия на зрителния нерв може да се наблюдава при деформации и заболявания на костите на черепа. Такава атрофия се наблюдава при череп с форма на кула. Зрителното увреждане обикновено се развива в ранна детска възраст и рядко след 7-годишна възраст. Слепотата и на двете очи е рядка, понякога има слепота на едното око с рязко намаляване на зрението на другото око. От страна на зрителното поле има значително стесняване на границите на зрителното поле по всички меридиани, няма говеда. Атрофията на зрителния нерв при череп с форма на кула се счита от повечето за последица от конгестивни зърна, които се развиват на базата на повишено вътречерепно налягане. От другите деформации на черепа, атрофията на зрителните нерви се причинява от dysostosis craniofacialis (болест на Cruson, синдром на Apert, мраморна болест и др.).
Атрофия на зрителния нерв може да бъде при отравяне с хинин, плазмацид, папрат при изгонване на червеи, олово, въглероден дисулфид, ботулизъм, при отравяне с метилов алкохол. Атрофията на зрителния нерв с метилов алкохол не е толкова рядка. След употребата на метилов алкохол след няколко часа се появява парализа на акомодацията и разширяване на зениците, възниква централна скотома и зрението рязко намалява. Тогава зрението се възстановява частично, но постепенно се увеличава атрофията на зрителния нерв и настъпва необратима слепота.
Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена и наследствена, с наранявания на главата при раждане или след раждане, продължителна хипоксия и др.
| Диагноза | Обосновка на диференциалната диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагнозата |
| Амблиопия | Значително намаляване на зрението при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината. | Физически прегледи | При малко дете - наличие на страбизъм, нистагъм, невъзможност за ясно фиксиране на погледа върху ярък обект. При по-големи деца - намаляване на зрителната острота и липса на подобрения от нейната корекция, дезориентация на непознато място, страбизъм, навикът да се затвори едното око при гледане на обект или четене, накланяне или завъртане на главата при гледане на обект на интереси. |
| Рефрактометрия | Анизометропичната амблиопия се развива с некоригирана високостепенна анизометропия в окото с по-изразени рефракционни грешки (миопия повече от 8,0 диоптъра, далекогледство повече от 5,0 диоптъра, астигматизъм повече от 2,5 диоптъра във всеки меридиан), рефрактивна амблиопия - с дълго отсъствие на оптична корекция на далекогледство, късогледство или астигматизъм с разлика в рефракцията на двете очи: далекогледство повече от 0,5 диоптъра, късогледство повече от 2,0 диоптъра, астигматичен 1,5 диоптъра. | ||
| ХЗТ ОКТ |
Според NRT: обхватът на дълбочината на главата на зрителния нерв е повече от 0,64 mm, площта на ръба на зрителния нерв е повече от 1,48 mm 2, площта на изкопаване на зрителния нерв е по-малка от 0,12 mm 2. . | ||
| Наследствена атрофия на Leber | Рязко намаляване на зрението и на двете очи при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината. | Оплаквания и анамнеза | Заболяването се развива при мъже - членове на едно семейство на възраст от 13 до 28 години. Момичетата боледуват много рядко и то само ако майката е пробанд, а бащата страда от това заболяване. Наследствеността е свързана с Х хромозомата. Рязко намаляване на зрението и на двете очи за няколко дни. Общото състояние е добро, понякога пациентите се оплакват от главоболие. |
| Офталмоскопия | Първоначално има хиперемия и леко замъгляване на границите на диска на зрителния нерв. Постепенно дискът на зрителния нерв придобива восъчен характер, става блед, особено във временната половина. | ||
| Периметрия | В зрителното поле - централната абсолютна скотома в бяло, периферните граници са нормални. | ||
| Истерична амблиопия (амавроза) | Внезапно влошаване на зрението или пълна слепота при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината. | Оплаквания и анамнеза | Истерична амблиопия при възрастни - внезапно влошаване на зрението, което продължава от няколко часа до няколко месеца, се развива на фона на силни емоционални сътресения. По-често се среща при жени на възраст 16-25 години. |
| Физически прегледи | Може би пълната липса на реакция на зениците към светлината. | ||
| Визометрия | Намалена зрителна острота в различна степен до слепота. При повторни проучвания данните може да са напълно различни от предишните. | ||
| Офталмоскопия | Дискът на зрителния нерв е бледорозов, контурите са ясни, симптомът на Кестенбаум липсва. | ||
| Периметрия | Характерно е концентрично стесняване на зрителното поле, нарушение на нормалния тип граници - най-широкото зрително поле за червено; по-рядко хемианопсия (хомонимна или хетеронимна). | ||
| VIZ | VEP данните са нормални. | ||
| Хипоплазия на зрителния нерв | Двустранно намаляване или пълна загуба на зрение при липса на патология от предния сегмент на окото и ретината. | Визометрия | Хипоплазията на зрителния нерв е придружена от двустранно намаляване на зрението (в 80% от случаите от умерена до пълна слепота). |
| Физически прегледи | Липсва аферентен зеничен рефлекс. Едностранната промяна в ONH често е свързана със страбизъм и може да се види чрез относителен аферентен зеничен дефект, както и едностранна слаба или липсваща фиксация (вместо инсталационен нистагъм). | ||
| Офталмоскопия | Оптичният диск е намален по размер, блед, заобиколен от слабо изразен пигментен пръстен. Външният пръстен (с размер на нормален диск) се състои от крибриформена плоча, пигментирана склера и хориоидея. Варианти: жълто-бял малък диск с двоен пръстен или пълна липса на нерв и аплазия на съдовете. При двустранен процес дискът често е трудно да се открие, като в този случай се определя по хода на съдовете. | ||
| Периметрия | При запазване на централното зрение е възможно да се открият дефекти в зрителните полета. | ||
| Консултация с невропатолог, ендокринолог, лабораторни изследвания | Оптичната хипоплазия на нерва рядко се комбинира със септооптична дисплазия (синдром на Morsier: липса на прозрачна преграда (septum pellucidum) и хипофизна жлеза, което е придружено от нарушения на щитовидната жлеза и други хормонални нарушения: забавяне на растежа, пристъпи на хипогликемия, съчетано с умствена изостаналост и малформации на мозъчните структури). | ||
| Колобома на главата на зрителния нерв | Патология на зрителния нерв | Офталмоскопия | При офталмоскопия дискът на зрителния нерв е увеличен по размер (удължаване на вертикалния размер), дълбока екскавация или локална екскавация и повишена сърповидна пигментация с частично засягане на долната назална част на диска на зрителния нерв. Когато в процеса е включена и хороидеята, се появява демаркационна линия, представена от оголена склера. Бучки пигмент могат да маскират границата между нормалната тъкан и колобома. Може да има глиална тъкан на повърхността на ONH. |
| ЯМР | MRI - черупките на зрителния канал са слабо изразени или липсват. | ||
| Синдром "сутрешна светлина" | Патология на зрителния нерв | Физически прегледи | Почти всички пациенти с едностранна патология имат страбизъм и силно миопия на засегнатото око. |
| Визометрия | Зрителната острота често е намалена, но може да бъде много висока. | ||
| Рефрактометрия | Често с едностранен процес - високо късогледство на засегнатото око. | ||
| Офталмоскопия | При офталмоскопия оптичният диск се увеличава и се намира във фуниевидна кухина. Понякога главата на ONH е повдигната, също така е възможно да се промени позицията на главата на ONH от стафиломатозна депресия до нейната изпъкналост; около нерва има области на прозрачна сивкава дисплазия на ретината и бучки от пигмент. Демаркационната линия между ONH тъканите и нормалната ретина е неразличима. Определете набора от необичайно разклонени съдове. Повечето пациенти имат области на локално отлепване на ретината и радиални гънки на ретината в екскавацията. | ||
| Периметрия | Възможни са дефекти в зрителното поле: централни скотоми и увеличаване на сляпото петно. | ||
| Консултации с отоларинголог | Синдромът на сутрешната светлина възниква като независима проява или може да се комбинира с хипертелоризъм, цепнатина на устната, небцето и други аномалии. |
Лечение
Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача. В допълнение към патогенетичната терапия се използват тъканна терапия, витаминотерапия, спинална пункция в комбинация с осмотерапия, вазодилататори, витамини от група В, особено В1 и В12. В момента широко се използват магнитна, лазерна и електрическа стимулация.
При лечението на частична атрофия на зрителния нерв, като правило, се използва фармакотерапия. Използването на лекарства позволява да се повлияе на различни връзки в патогенезата на атрофията на зрителния нерв. Но не забравяйте за методите на физиотерапия и различни начини за прилагане на лекарства. През последните години е актуален и въпросът за оптимизирането на пътищата на приложение на лекарствата. По този начин парентералното (интравенозно) приложение на вазодилататори може да допринесе за системна вазодилатация, която в някои случаи може да доведе до синдром на кражба и да влоши кръвообращението в очната ябълка. Фактът за по-голям терапевтичен ефект при локално приложение на лекарства е общоприет. Въпреки това, при заболявания на зрителния нерв локалното приложение на лекарства е свързано с определени трудности, причинени от наличието на редица тъканни бариери. Създаването на терапевтична концентрация на лекарството в патологичния фокус се постига по-успешно с комбинация от лекарствена терапия и физиотерапия.
Медицинско лечение (в зависимост от тежестта на заболяването)
Консервативното (невропротективно) лечение е насочено към увеличаване на кръвообращението и подобряване на трофизма на зрителния нерв, стимулиране на жизненоважни нервни влакна, които са оцелели и / или са в стадий на апоптоза.
Медикаментозното лечение включва невропротективни лекарства с пряко (директно защита на ганглиите и аксоните на ретината) и индиректно (намаляване на ефекта на факторите, които причиняват смъртта на нервните клетки) действие.
- Ретинопротектори: аскорбинова киселина 5% 2 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни, за да се намали пропускливостта на съдовата стена и да се стабилизират мембраните на ендотелиоцитите
- Антиоксиданти: токоферол 100 IU 3 пъти на ден - 10 дни, за подобряване на снабдяването на тъканите с кислород, колатерално кръвообращение, укрепване на съдовата стена
- Лекарства, които подобряват метаболитните процеси (директни невропротектори): ретиналамин за интрамускулно инжектиране на 1,0 ml и / или парабулбарно приложение на 5 mg от 0,5 ml парабулбар 1 път на ден в продължение на 10 дни
- Списък на допълнителни лекарства:
- винпоцетин - възрастни 5-10 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца. Има съдоразширяващ, антихипоксичен и антитромбоцитен ефект
- цианокобаламин 1 ml интрамускулно 1 път на ден 5/10 дни
Електростимулацията вече се използва - тя е насочена към възстановяване на функцията на нервни елементи, които са били функционални, но не са провеждали визуална информация; образуването на фокус на постоянна възбудимост, което води до възстановяване на активността на нервните клетки и техните връзки, които преди това са функционирали лошо; подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението, което допринася за възстановяването на миелиновата обвивка около аксиалните цилиндри на ON влакната и съответно води до ускоряване на провеждането на потенциала на действие и съживяване на анализа на визуалната информация.
Показания за консултация с тесни специалисти:
- консултация с терапевт - за оценка на общото състояние на тялото;
- консултация с кардиолог - високото кръвно налягане е един от основните рискови фактори за развитие на съдови оклузии на ретината и зрителния нерв;
- консултация с невролог - за изключване на демиелинизиращо заболяване на централната нервна система и изясняване на локалната зона на увреждане на зрителните пътища;
- консултация с неврохирург - ако пациентът развие признаци на вътречерепна хипертония или симптоми, характерни за обемно образуване на мозъка;
- консултация с ревматолог - при наличие на симптоми, характерни за системен васкулит;
- консултация със съдов хирург за решаване на въпроса за необходимостта от хирургично лечение при наличие на признаци на оклузивен процес в системата на вътрешните каротидни и офталмични артерии (поява на скотома fugax при пациент);
- консултация с ендокринолог - при наличие на захарен диабет / друга патология на ендокринната система;
- консултация с хематолог (при съмнение за кръвни заболявания);
- консултация със специалист по инфекциозни заболявания (при съмнение за васкулит с вирусна етиология).
- консултация с отоларинголог - при съмнение за възпаление или неоплазма в максиларния или фронталния синус.
Индикатори за ефективност на лечението:
- повишаване на електрическата чувствителност на зрителния нерв с 2-5% (според компютърна периметрия),
- увеличаване на амплитудата и / или намаляване на латентността с 5% (според VEP).
Атрофията на оптичния нерв се развива поради пълната или частична смърт на влакната на този нерв. Некротичните процеси в тъканите възникват в резултат на прехвърлените патологии от инфекциозен и неинфекциозен характер.
Атрофия на зрителния нерв: причини
Тази патология рядко се регистрира в офталмологичната практика. Основните причини за атрофия на зрителния нерв включват следните фактори:
Атрофията на оптичния нерв е придружена от възпалителни реакции, дисфункция на кръвообращението, което в крайна сметка води до разрушаване на невроцитите, замествайки ги с глиална тъкан. В допълнение, при повишено вътреочно налягане се развива колапс на мембраната на оптичния диск.
Атрофия на зрителния нерв: симптоми
Клиничните признаци на патология зависят от формата на атрофия. Без подходяща и навременна терапия атрофията на зрителния нерв прогресира и може да провокира развитието на пълна слепота. Основният клиничен признак на представената патология е рязкото намаляване на зрителната острота, което не подлежи на корекция.
Частичната атрофия на зрителния нерв е придружена от частично запазване на зрението. Зрителната острота е намалена и не може да се възстанови с лещи или очила. Клиниката на заболяването може да се прояви с различна степен на тежест. Частичната атрофия на зрителния нерв се проявява със следните симптоми:
- промени в цветовото възприятие;
- намалена зрителна острота;
- появата на "тунелно виждане";
- дезориентация в пространството;
- намалено периферно и централно зрение;
- появата на говеда (слепи петна);
- проблеми в процеса на четене или друга визуална работа.
Обективните симптоми на горната патология се определят само в процеса на офталмологичен преглед.
Характеристики на развитието на заболяването в детска възраст
Атрофията на зрителния нерв при деца може да бъде вродена или придобита. В първия случай децата вече се раждат с нарушено зрение. Според състоянието на зениците и реакцията им към светлина, тази патология може да бъде диагностицирана в ранните етапи на нейното развитие. Разширените зеници, както и тяхната липса на реакция към ярка светлина, са ключови индиректни симптоми на едностранна или двустранна атрофия на зрителния нерв. По време на будност на детето се наблюдават хаотични плаващи движения на очите. По правило вродените заболявания при деца се откриват по време на рутинни прегледи на възраст до една година. Трябва да се отбележи, че атрофията на зрителния нерв при деца под 2-годишна възраст често остава незабелязана.
Диагностика на заболяването
Ако имате проблеми със зрението, трябва да се свържете с офталмолог. Важно е да се установи какво точно е причинило развитието на болестта. За да се установи диагнозата "атрофия на зрителния нерв на окото", трябва да направите следното:
- офталмологичен преглед (изследване на зрителната острота, компютърна периметрия, изследване на очните дъна, видеоофталмография, сферопериметрия, доплерография, тест за цветоусещане);
- рентгенова снимка на черепа;
- тонометрия;
- флуоресцеинова ангиография;
- магнитен резонанс и компютърна томография;
- лабораторен кръвен тест.
Консервативно лечение
След като се постави диагнозата атрофия на зрителния нерв, лечението трябва да бъде незабавно. За съжаление е невъзможно напълно да се излекува това заболяване, но при някои е възможно да се забави и дори да се спре хода на патологичния процес. За лечение на пациенти лекарите използват различни групи лекарства, които подобряват кръвообращението. Най-често се използват вазодилататори ("Папаверин", "Амилнитрит", "Компаламин", "Но-шпа", "Стугерон", "Галидор", "Еуфилин", "Сермион", "Трентал", "Дибазол"), антикоагуланти (" хепарин, калциев надропарин, тиклид), витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорутин), ензими (лидаза, фибринолизин), аминокиселини (глутаминова киселина), хормони (преднизолон, дексаметазол) и имуномодулатори ("елеутерокок" , "Женшен").
Много експерти препоръчват използването на Cavinton като вазодилататор на вътреочните съдове. Това лекарство не повишава офталмотонуса, така че може да се използва за лечение на пациенти с нормално кръвно налягане, както и с умерена хипертония.
Сега активно се използват биогенни препарати (торф, алое, пелоиден дестилат, FiBS), ангиопротектори (емоксипин, милдронат, доксиум) и водоразтворими витамини. Добри резултати се получават чрез комбиниране на лекарството "Emokchipin" с витамин Е (токоферол). Като имунокорективни средства се предписват лекарствата "Decaris", "Sodium Nucleinate", "Timalin".
Традиционните лекарствени схеми за лечение на заболяването са неефективни, поради което напоследък активно се въвежда комплексна терапия в комбинация с хирургични и физиотерапевтични методи. Практикуващите лекари препоръчват пациентите с диагноза "атрофия на зрителния нерв" да се лекуват в комбинация с блокада на птеригопалатинния ганглий. Въпреки широкото използване на лекарствената терапия, има някои недостатъци, които се разкриват, когато лекарствата се въвеждат в тялото. Редица усложнения могат да възникнат и при използване на пара- и ретробулбарни инжекции.
Физиотерапевтични процедури
В съвременната офталмология се обръща голямо внимание на безлекарствените методи на лечение. За това се използват лазерна, електро- и рефлексотерапия. Използването на електрически ток е свързано с възбуждането на дейността на определени системи на човешкото тяло. Магнитната терапия е намерила широко приложение в офталмологията. Преминаването на магнитно поле през тъканите усилва движението на йони в тях, образуването на вътреклетъчна топлина, активира редокс и ензимни процеси. За да се премахне болестта, трябва да се проведат няколко сесии.
Комплексната терапия на атрофията на зрителния нерв включва използването на фонофореза, електрофореза и ултразвук. Въпреки че според литературата ефективността на такова лечение е само 45-65%. В допълнение към горните методи на терапия, лекарите използват също галванизация, хипербарна оксигенация и лекарствена електрофореза (йонофореза, йонотерапия, йоногалванизация, диелектролиза, йоноелектротерапия). Дори ако след няколко месеца се получи положителен резултат, курсът на лечение трябва да се повтори.
Терапевтичните методи непрекъснато се усъвършенстват. Напоследък стволовите клетки и тъканната регенеративна микрохирургия се използват за борба с атрофията на нервните влакна. Степента на подобряване на зрителната острота е различна и варира в диапазона от 20% до 100%, което зависи от различни фактори (степента на увреждане на зрителния нерв, естеството на процеса и др.).
Хирургични методи за корекция на хемодинамиката
Ако сте диагностицирани с атрофия на зрителния нерв, операцията в комбинация с лекарствена терапия е най-ефективното лечение на заболяването. Има няколко начина за хирургично подобряване на кръвообращението в каудалната очна ябълка. Всички методи на хирургическа интервенция са разделени на няколко групи:
- екстрасклерален;
- вазоконструктивен;
- декомпресия.
Екстрасклерални операции
Този тип хирургична интервенция е насочена към създаване на асептично възпаление в Теноновото пространство. Има огромен брой начини, по които склеропластични материали се инжектират в пространството на Tenon. За постигане на желания резултат се използват склера, колагенова гъба, хрущял, брефотъкан, дура матер, аутофасция и др.. Повечето от тези операции подобряват метаболизма и стабилизират хемодинамиката в задната част на окото. За укрепване на склерата и подобряване на кръвообращението в окото, в пространството на Tenon се инжектират автоложна кръв, кръвни протеинази, хидрокортизон, талк и 10% разтвор на трихлороцетна киселина.
Вазоконструктивни операции
Тези методи са насочени към преразпределение на кръвния поток в областта на очите. Този ефект се постига благодарение на лигирането на външната каротидна артерия (arteria carotis externa). За да приложите тази техника, трябва да извършите каротидна ангиография.
Декомпресионни операции
Този метод се използва за намаляване на венозния застой в съдовете на зрителния нерв. Техниката на дисекция на склералния канал и костния канал на зрителния нерв е много трудна за изпълнение и в момента едва започва да се развива, поради което се използва рядко.
Народни методи за лечение
При частична атрофия е препоръчително да се използват растения, които проявяват антисклеротичен ефект: глог, портокал, шипка, морски водорасли, боровинки, царевица, арония, ягоди, соя, чесън, елда, подбел, лук. Морковите са богати на бета-каротин, водоразтворими витамини (аскорбинова, пантотенова, фолиева киселина, тиамин, пиридоксин), съдържат значително количество макро- (калий, натрий, калций, фосфор, хлор, сяра) и микроелементи (мед, хром, цинк, желязо, йод, молибден, бор). Подобрява зрението, повишава имунната устойчивост на организма. За по-добро усвояване на витамин А, морковите трябва да се приемат настъргани заедно с мазнини (например със заквасена сметана или сметана).
Спомнете си, че частичната атрофия на зрителния нерв, която се лекува с помощта на традиционната медицина, има своите недостатъци. При такава сериозна патология лекарите силно не препоръчват самолечение. Ако все пак решите да използвате народни рецепти, трябва да се консултирате със специалисти: офталмолог, терапевт, билкар или неврохирург.
Предотвратяване
Атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:
- редовно се подлагат на преглед от онколог и офталмолог;
- своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
- не злоупотребявайте с алкохол;
- следете кръвното налягане;
- предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми;
- повторно кръвопреливане за обилно кървене.
Всякакви усещания в човешкото тяло, както външни, така и вътрешни, са възможни само поради функционирането на нервната тъкан, чиито влакна се намират в почти всеки орган. Очите не са изключение в това отношение, следователно, когато започнат разрушителни процеси в оптичния нерв, човек е заплашен от частична или пълна загуба на зрение.
Определение на болестта
Атрофията на зрителния нерв (или оптичната невропатия) е процесът на смърт на нервните влакна, който протича постепенно и най-често е резултат от недохранване на нервната тъкан поради лошо кръвоснабдяване.
Предаването на изображение от ретината към зрителния анализатор в мозъка става по един вид "кабел", състоящ се от много нервни влакна и опакован в "изолация". Дебелината на зрителния нерв е не повече от 2 mm, но съдържа повече от милион влакна. Всеки участък от изображението отговаря на определена част от тях и когато някои от тях спрат да функционират, в картината, възприемана от окото, се появяват „тихи зони“ (нарушение на изображението).
Когато клетките на нервните влакна умират, те постепенно се заместват от съединителна тъкан или спомагателна нервна тъкан (глия), която обикновено е предназначена да защитава невроните.
Видове
В зависимост от причинните фактори се разграничават два вида атрофия на зрителния нерв:
- Първичен. Заболяването се причинява от засегнатата Х-хромозома, така че са болни само мъже на възраст 15-25 години. Патологията се развива в рецесивен тип и се наследява;
- Втори. Възниква в резултат на очно или системно заболяване, свързано с нарушено кръвоснабдяване или застой на зрителния нерв. Това патологично състояние може да се появи на всяка възраст.
Класификацията се извършва и според локализацията на лезията:
Разграничават се и следните видове атрофия: начална, пълна и непълна; едностранни и двустранни; стационарни и прогресивни; вродени и придобити.
причини
Честотата на различни патологични процеси в зрителния нерв е само 1-1,5%, като при 19-26% от тях заболяването завършва с пълна атрофия и нелечима слепота.
Причината за развитието на атрофия на зрителния нерв може да бъде всяко заболяване, което води до подуване, компресия, възпаление, увреждане на нервните влакна или увреждане на съдовата система на очите:
- Очни патологии: пигментен ретинит и др.;
- Глаукома и повишено ВОН;
- Системни заболявания: хипертония, атеросклероза, вазоспазъм;
- Токсични ефекти: тютюнопушене, алкохол, хинин, наркотици;
- Мозъчни заболявания: абсцес, множествена склероза, арахноидит;
- Травматични наранявания;
- Инфекциозни заболявания: менингит, енцефалит, сифилис, туберкулоза, грип, морбили и др.
Възможно ли е да се излекува глаукома прочетете в.
Каквато и да е причината за началото на атрофията на зрителния нерв, нервните влакна умират безвъзвратно и основното е да се диагностицира своевременно, за да се забави процесът навреме.
Симптоми
Основният признак за появата на патология може да бъде непрекъснато прогресивно влошаване на зрението на едното или двете очи и не се поддава на конвенционални методи за корекция.
Визуалните функции постепенно се губят:
В зависимост от тежестта на лезиите, проявата на симптомите може да продължи няколко дни или месеци, но без навременна реакция неизменно води до пълна слепота.
Възможни усложнения
Диагнозата "атрофия на зрителния нерв" трябва да се постави възможно най-рано, в противен случай загубата на зрение (частична или пълна) е неизбежна. Понякога заболяването засяга само едното око - в този случай последствията не са толкова тежки.
Рационалното и навременно лечение на заболяването, което е причинило атрофия, позволява в някои случаи (не винаги) да запази зрението. Ако диагнозата се постави на етапа на вече развито заболяване, прогнозата най-често е неблагоприятна. 
Ако заболяването започне да се развива при пациенти с визуални показатели под 0,01, тогава терапевтичните мерки най-вероятно няма да дадат резултат.
Диагностика
Насоченият офталмологичен преглед е първата задължителна стъпка при съмнение за заболяване. Освен това може да се наложи да се консултирате с неврохирург или невролог.
За откриване на атрофия на зрителния нерв могат да се извършат следните видове изследвания:
- Изследване на очното дъно (или биомикроскопия);
- - определяне на степента на зрително увреждане (късогледство, далекогледство, астигматизъм);
- – изследване на зрителни полета;
- Компютърна периметрия - ви позволява да определите засегнатата област на нервната тъкан;
- Оценка на цветовото възприятие - определяне на локализацията на лезиите на нервните влакна;
- Видео офталмография - идентифициране на естеството на увреждането;
- Краниография (рентгенова снимка на черепа) - основният обект в случая е областта на турското седло.
Повече за Как се прави очен преглед?от .
За изясняване на диагнозата и допълнителни данни е възможно да се проведат изследвания: CT, магнитен ядрен резонанс, лазерна доплерография.
Лечение
При частично увреждане на нервните влакна лечението трябва да започне бързо и интензивно. На първо място, усилията на лекарите са насочени към премахване на причината за патологичното състояние, за да се спре прогресията на заболяването.
Медицинска терапия
Тъй като възстановяването на мъртвите нервни влакна е невъзможно, се предприемат терапевтични мерки за спиране на патологичния процес с всички известни средства:
- Вазодилататори: Никотинова киселина, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine и др. Употребата на тези лекарства спомага за стимулиране на кръвообращението;
- Антикоагуланти: Хепарин, Тиклид. Лекарствата предотвратяват сгъстяването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци;
- Биогенни стимуланти: стъкловидно тяло, екстракт от алое, торф. Подобряване на метаболизма в нервните тъкани;
Хепариновият маз се използва при лечение на артроза на зрителния нерв
- Витамини: Аскорутин, В1, В6, В2. Те са катализатори за повечето от биохимичните реакции, които се случват в тъканите на очите, също като аминокиселините и ензимите;
- Имуностимуланти: женшен, елеутерокок. Необходими за стимулиране на процесите на регенерация и потискане на възпалението при инфекциозни лезии;
- Хормонални средства: дексаметазон, преднизолон. Те се използват при липса на противопоказания за облекчаване на симптомите на възпаление;
- Подобряване на работата на централната нервна система: Ноотропил, Кавинтон, Церебролизин, Фезам.
Инструкция Г екзаметазон за очите се намира.
Дексаметазон се използва при лечение на артроза на зрителния нерв
Във всеки случай лечението се предписва индивидуално под наблюдението на лекуващия лекар.
При липса на противопоказания допълнителен ефект може да се постигне с помощта на акупунктура, както и методи на физиотерапевтично лечение:
- ултразвук;
- електрофореза;
- Електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв;
- Магнитотерапия.
Такива процедури могат да имат положителен ефект, ако нервните клетки не загубят напълно своята функционалност.
Хирургически
Хирургичните методи се прибягват със заплахата от пълна слепота, както и в други ситуации, изискващи хирургическа намеса. За това могат да се използват следните видове операции:
Различни методи за хирургично лечение се практикуват успешно в клиники в Русия, Израел и Германия.
Народни средства
Лечението на атрофия на зрителния нерв трябва да се извършва с лекарства под ръководството на квалифициран лекар. Въпреки това, такава терапия често отнема много време и в този случай народните средства могат да осигурят безценна помощ - в крайна сметка действието на повечето от тях е насочено към стимулиране на метаболизма и увеличаване на кръвообращението:
- Разтворете 0,2 g мумио в чаша вода, пийте преди вечеря на гладно, а също и вечер по чаша от продукта в продължение на 3 седмици (20 дни);
- Направете инфузия от нарязана билка астрагал (2 супени лъжици сушени суровини на 300 ml вода), оставете за 4 часа. В рамките на 2 месеца вземете 100 ml инфузия 3 r. през ден;
- Ментата се нарича билка за очи, полезно е да я ядете и да заливате очите със сок, смесен с равни количества мед и вода, сутрин и вечер;
- За да премахнете умората на очите след продължителна работа на компютъра, можете да използвате лосиони от настойки от копър, лайка, магданоз, синя метличина и обикновени чаени листа;
- Смелете неузрелите шишарки и гответе 1 кг суровини за 0,5 часа. След прецеждане се добавя 1 с.л. мед, разбъркайте и охладете. Използвайте 1 p. на ден – сутрин преди хранене по 1 ч.л. ;
- Залейте с 1 с.л. л. листа от магданоз 200 мл вряща вода, оставете да се запари на тъмно място за 24 часа, след което вземете 1 супена лъжица. л. в един ден.
Народните средства трябва да се използват при лечение само след консултация с офталмолог, тъй като повечето растителни компоненти имат алергенен ефект и могат да имат неочакван ефект при наличие на някои системни патологии.
Предотвратяване
За да се избегне атрофия на зрителния нерв, струва си да се обърне внимание на превантивните мерки не само за очни, но и за системни заболявания:
- Навременно лечение на очни и системни инфекциозни заболявания;
- Предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми;
- Правете профилактични прегледи в онкологичния кабинет;
- Ограничете или изключете алкохола от живота си;
- Поемете контрол над кръвното си налягане.
Може да се намери онлайн тест за цветна слепота.
Видео
заключения
Атрофията на оптичния нерв е почти нелечимо заболяване в по-късните етапи, което заплашва пациента с пълна слепота. Въпреки това, частичната атрофия може да бъде спряна и обширната диагностика трябва да се превърне в основна посока, преди да се разработят медицински тактики - в крайна сметка това ще ни позволи да установим причината за промените и да се опитаме да ги спрем.
Затова се опитайте да обърнете повишено внимание не само на здравето на очите, но и на целия организъм. В крайна сметка всичко е взаимосвързано в него и заболяванията на кръвоносните съдове или нервите могат да повлияят на качеството на зрението.
Прочетете също за червени петна под очите в.
Атрофията на зрителния нерв (оптична невропатия) е частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. По време на атрофия нервната тъкан изпитва остра липса на хранителни вещества, поради което престава да изпълнява функциите си. Ако процесът продължи достатъчно дълго, невроните започват постепенно да умират. С течение на времето засяга все по-голям брой клетки, а в тежки случаи и целия нервен ствол. Ще бъде почти невъзможно да се възстанови функцията на окото при такива пациенти.
Какво представлява зрителният нерв?
Зрителният нерв принадлежи към краниалните периферни нерви, но по същество не е периферен нерв нито по произход, нито по структура, нито по функция. Това е бялото вещество на главния мозък, пътища, които свързват и предават зрителни усещания от ретината към мозъчната кора.
Оптичният нерв доставя нервни съобщения до областта на мозъка, отговорна за обработката и възприемането на светлинна информация. Това е най-важната част от целия процес на преобразуване на светлинна информация. Неговата първа и най-важна функция е да доставя визуални съобщения от ретината до областите на мозъка, отговорни за зрението. Дори и най-малкото нараняване на тази област може да има сериозни усложнения и последствия.
Атрофията на зрителния нерв според МКБ има код 10 по МКБ
причини
Развитието на атрофия на зрителния нерв се причинява от различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината (възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, действието на токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общ заболявания на тялото, наследствени причини.
Има следните видове заболяване:
- Вродена атрофия - се проявява при раждането или кратък период от време след раждането на дете.
- Придобита атрофия - е следствие от заболявания на възрастен.
Факторите, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да бъдат очни заболявания, лезии на ЦНС, механични увреждания, интоксикации, общи, инфекциозни, автоимунни заболявания и др. Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които захранват зрителния нерв, и също така е основният симптом на глаукома.
Основните причини за атрофия са:
- Наследственост
- вродена патология
- Очни заболявания (съдови заболявания на ретината, както и на зрителния нерв, различни неврити, глаукома, пигментен ретинит)
- Интоксикация (хинин, никотин и други лекарства)
- Алкохолно отравяне (по-точно алкохолни сурогати)
- Вирусни инфекции (грип)
- Патология на централната нервна система (мозъчен абсцес, сифилитична лезия, травма на черепа, множествена склероза, тумор, сифилитична лезия, травма на черепа, енцефалит)
- атеросклероза
- Хипертонична болест
- Обилно кървене
Причината за първична низходяща атрофия са съдови нарушения с:
- хипертония;
- атеросклероза;
- гръбначна патология.
Водят до вторична атрофия:
- остро отравяне (включително алкохолни сурогати, никотин и хинин);
- възпаление на ретината;
- злокачествени новообразувания;
- травматично увреждане.
Атрофията на зрителния нерв може да бъде провокирана от възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговата компресия или нараняване, което е довело до увреждане на нервната тъкан.
Видове заболявания
Атрофията на зрителния нерв на окото е:
- Първична атрофия(възходящ и низходящ), като правило, се развива като самостоятелно заболяване. Низходящата атрофия на зрителния нерв е най-често диагностицираната. Този вид атрофия е следствие от факта, че са засегнати самите нервни влакна. Предава се по рецесивен тип по наследство. Това заболяване е свързано изключително с Х-хромозомата, поради което само мъжете страдат от тази патология. Проявява се на 15-25 години.
- Вторична атрофияобикновено се развива след хода на заболяването, с развитието на стагнация на зрителния нерв или нарушение на кръвоснабдяването му. Това заболяване се развива при всеки човек и на абсолютно всяка възраст.
В допълнение, класификацията на формите на атрофия на зрителния нерв също включва такива варианти на тази патология:
Частична атрофия на зрителния нерв
Характерна особеност на частичната форма на атрофия на зрителния нерв (или начална атрофия, както се определя) е непълното запазване на зрителната функция (самото зрение), което е важно при намалена зрителна острота (поради което използването на лещи или очилата не подобряват качеството на зрението). Остатъчното зрение, въпреки че в този случай подлежи на запазване, има нарушения по отношение на цветоусещането. Запазените области в зрителното поле остават достъпни.
Пълна атрофия
Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и катарактата.
В допълнение, атрофията на зрителния нерв може да се прояви в стационарна форма (т.е. в пълна форма или в непрогресивна форма), което показва стабилно състояние на действителните зрителни функции, както и в обратната, прогресивна форма, при които неизбежно настъпва намаляване на качеството на зрителната острота.
Симптоми на атрофия
Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи.
- При прогресивна атрофия се развива намаляване на зрителната функция за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота.
- В случай на частична атрофия на зрителния нерв, патологичните промени достигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.
При частична атрофия процесът на влошаване на зрението спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин е възможно да се разграничи прогресивната и пълната атрофия.
Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на зрителния нерв, са:
- стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
- появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на цветовата чувствителност;
- появата на добитък;
- проява на аферентния зеничен ефект.
Проявата на симптомите може да бъде едностранна (в едното око) и многостранна (в двете очи едновременно).
Усложнения
Диагнозата атрофия на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресиране на заболяването зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови.
За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си, да се подлагате на редовни прегледи от специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, офталмолог). При първите признаци на зрително увреждане трябва да се консултирате с офталмолог.
Диагностика
Атрофията на оптичния нерв е доста сериозно заболяване. При дори най-малкото намаление на зрението е необходимо да посетите офталмолог, за да не пропуснете ценно време за лечение на заболяването. Всякаква самодиагностика е изключена - само специалисти с подходящо оборудване могат да поставят точна диагноза. Това се дължи и на факта, че симптомите на атрофия имат много общо с амблиопията и.
Прегледът от офталмолог трябва да включва:
- тест за зрителна острота;
- преглед през зеницата (разширяване със специални капки) на цялото фундус;
- сферопериметрия (точно определяне на границите на зрителното поле);
- лазерна доплерография;
- оценка на цветоусещането;
- краниография със снимка на турското седло;
- компютърна периметрия (позволява ви да идентифицирате коя част от нерва е засегната);
- видео офталмография (позволява ви да идентифицирате естеството на увреждането на зрителния нерв);
- компютърна томография, както и ядрено-магнитен резонанс (изясняване на причината за заболяването на зрителния нерв).
Също така се постига определено информационно съдържание за съставяне на обща картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвен тест (общ и биохимичен), изследване за или за сифилис.
Лечение на атрофия на зрителния нерв на окото
Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват своята жизнена активност. Ако пропуснете този момент, тогава зрението в болното око може да бъде загубено завинаги.
При лечението на атрофия на зрителния нерв се извършват следните действия:
- За стимулиране на възстановяването на променената тъкан, както и за подобряване на предписват се метаболитни процеси
- Предписват се вазодилататори (no-shpa, diabazol, papaverine, sermion, trental, zufillin) - за подобряване на кръвообращението в съдовете, които хранят нерва
- За поддържане на работата на централната нервна система се предписват фезам, емоксипин, ноотропил, кавинтон.
- За ускоряване на резорбцията на патологични процеси - пирогенал, предуктал
- За спиране на възпалителния процес се предписват хормонални лекарства - дексаметазон, преднизон.
Лекарствата се приемат само по лекарско предписание и след установяване на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания.
На пациентите, които са загубили зрението си напълно или са го загубили в значителна степен, се назначава подходящ курс на рехабилитация. Той е насочен към компенсиране и, ако е възможно, премахване на всички ограничения, които възникват в живота след претърпяна атрофия на зрителния нерв.
Основните физиотерапевтични методи на лечение:
- стимулиране на цвета;
- светлинна стимулация;
- електрическа стимулация;
- магнитна стимулация.
За постигане на по-добър резултат може да се предпише магнитна, лазерна стимулация на зрителния нерв, ултразвук, електрофореза, кислородна терапия.
Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата на заболяването. Нервната тъкан е практически невъзстановима, така че заболяването не може да бъде стартирано, трябва да се лекува своевременно.
В някои случаи, с атрофия на зрителния нерв, операцията и операцията също могат да бъдат от значение. Според изследванията оптичните влакна не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и могат да бъдат върнати към живот с помощта на професионалист с богат опит.
Прогнозата за атрофия на зрителния нерв винаги е сериозна. В някои случаи можете да разчитате на запазване на зрението. При развита атрофия прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви, чиято зрителна острота е била под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.
Предотвратяване
Атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване. За да предотвратите това, трябва да следвате някои правила:
- Консултация със специалист при най-малкото съмнение в зрителната острота на пациента;
- Предотвратяване на различни видове интоксикации
- своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
- не злоупотребявайте с алкохол;
- следете кръвното налягане;
- предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми;
- повторно кръвопреливане за обилно кървене.
Навременната диагностика и лечение могат да възстановят зрението в някои случаи и да забавят или спрат прогресията на атрофията в други.
Атрофията на зрителния нерв е пълното или частично разрушаване на неговите влакна със замяната им със съединителна тъкан.
Причини за атрофия на зрителния нерв
Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде резултат от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, оток, застой, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патологии на нервната система или с общи заболявания.
По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патология на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.
Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, бери-бери, глад, обилно кървене.
Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които хранят зрителния нерв, и е основният симптом на глаукома.
Симптоми на атрофия на зрителния нерв
Разпределете първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресивна, едностранна и двустранна.
Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различни начини. Така че, с прогресията на атрофията, зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрение. Този процес може да отнеме от няколко дни до няколко месеца.
При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението престава да се влошава. По този начин те разграничават прогресивна атрофия на зрителните нерви и пълна.
Зрителното увреждане по време на атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (по-често стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, докато често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.
Промяната в зрителните полета може да бъде не само "тунелна", зависи от локализацията на патологичния процес. По този начин появата на скотоми (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната или директно в централната част на ретината, стесняване на зрителните полета възниква поради увреждане на периферните нервни влакна, с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да бъдат в едното или в двете очи.
Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв
Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение с тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато първо се нарушава периферното зрение, а след това вече се засягат централните части. Също така, атрофията на оптичните нерви може да бъде объркана с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не може да бъде коригирано. Струва си да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Аатрофията може да бъде не само независимо заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, така че е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано колкото е възможно.
Ако имате подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават основно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такава патология. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.
Диагнозата на атрофия на зрителния нерв обикновено не е трудна. Тя се основава на дефиницията на зрителната острота и полета (периметрия), на изследването на цветовото възприятие. Офталмологът задължително провежда офталмоскопия, при която открива бланширане на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на фундуса и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на оптичния диск показва първичния или вторичния характер на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, но ако контурите са замъглени, тогава това вероятно е постинфламаторна или постконгестивна атрофия.
При необходимост се извършва рентгеново изследване (краниография със задължителна снимка на турското седло), компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцеинови ангиографски методи, при които се проверява проходимостта на съдовете на ретината. с помощта на специално вещество, прилагано интравенозно.
Лабораторните методи за изследване също могат да бъдат информативни: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиоза.
Лечение на атрофия на зрителния нерв
Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват своята жизнена активност. Ако пропуснете този момент, тогава зрението в болното око може да бъде загубено завинаги.
При лечението на атрофия трябва да се има предвид, че това често не е независимо заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с премахването на причината, която я е причинила. При своевременно отстраняване на причината и ако атрофията все още не се е развила, в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца картината на фундуса се нормализира и зрителните функции се възстановяват.
Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофизма (хранене), възстановяване на проводимостта на ненапълно унищожени нервни влакна.
Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е продължително, ефектът от него е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.
Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, срещу което се извършва комплексно лечение директно за атрофия на зрителния нерв. За да направите това, предписвайте различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и локални; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към
- подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва - вазодилататори (оплакване, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, еуфилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
- за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променената тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини киселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
- за резорбция на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфаден, предуктал, пирогенал); за облекчаване на възпалителния процес - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).
Лекарствата трябва да се приемат според предписанието на лекаря след установяване на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпу, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фезам.
Но самолечението с тази сериозна патология не трябва да се занимава. Използват се също физиотерапевтично лечение, акупунктура; Разработени са методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.
Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.
Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Необходимо е да се ядат колкото е възможно повече пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.
При значително намаляване на зрението се решава въпросът за определяне на група с увреждания.
На хората с увредено зрение и слепите се предписва курс на рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на ограниченията на жизнената активност, възникнали в резултат на загуба на зрение.
Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.
Усложнения на атрофия на зрителния нерв
Диагнозата атрофия на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресиране на заболяването зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови. Освен това е много важно да се установи причината за атрофията на зрителния нерв и да се елиминира възможно най-скоро, защото това може да бъде изпълнено не само със загуба на зрение, но и смъртоносно.
Предотвратяване на атрофия на зрителния нерв
За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които водят до атрофия, да се предотврати интоксикация, да се извършват кръвопреливания в случай на обилно кървене и, разбира се, да се консултирате с лекар навреме при най-малкото признак на зрително увреждане.
Офталмолог Одночко Е.А.
